高血压健康知识讲座2011

高血压健康知识讲座2011（共11篇）

高血压健康知识讲座2011 篇1

健 康 教 育 知 识 讲

高血压的健康教育

2012年3月

座

健康教育活动记录表

填表人（签字）：张瑜负责人（签字）：郭建明

填表时间：2012年03月5日

通知

河口村乡村医生：

为提高农村居民的健康意识，让农村居民了解高血压的饮食、高血压的运动、高血压的自我管理、高血压的按时就医等健康的生活方式。决定举办健康教育知识讲座，现通知如下：

时间：2012年3月5日9：30-11：30 地点：河口村卫生所

讲座内容：高血压的健康生活方式 授课人：张瑜

参加人员：你村老年人、高血压、糖尿病患者本人或家属。

河口乡卫生院 二0一二年三月五日

高血压健康知识讲座

主讲人

一、合理膳食

高血压病人应注意的饮食习惯：

①首先要控制，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，易引起血脂升高。

②限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。

③适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。④多次钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带。

⑤限制盐的摄入量：每日应降至6g以下，及普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。

⑥多吃新鲜蔬菜和水果。

张瑜

二、适量运动

运动对高血压的重要性，运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。

1、进行运动的注意事项：

①运动勿过量，要采取循序渐进的方式来增加运动量。

②注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：注意保暖，防中风。

③穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。④选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。

⑤进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后两小时。

2、运动的禁忌：

①生病或不舒服时应停止运动 ②饥饿时或饭后一小时不易做运动

③运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤 ④运动中有任何不适现象，应即停止

三、戒烟限酒

四、心理平衡

高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些有都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。

五、自我管理

1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次

2、治疗高血压应坚持“三心”，及信心、决心、恒心

3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳

4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压

5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当进行运动、保持情绪稳定、睡眠充足

六、按时就医

①服完药②血压升高或过低，血压波动大③出现眼花、头晕、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求就120急救中心。

高血压健康知识讲座2011 篇2

2月28日, 山西阳泉市科协组织阳泉市医学会、市图书馆学会在阳泉市新华东街社区举办了“科普进社区”健康知识讲座。通过健康知识讲座, 帮助社区居民提高自我保健意识, 培养健康文明的生活习惯, 受到居民的欢迎。阳泉市医学会秘书长范正栋就生活中常见的吸烟、饮酒过量、不恰当服药、多盐饮食、破坏身体生物节奏的生活方式等危害健康的行为进行了列举, 通过运用鲜活的事例告诫居民要时刻关注健康, 自觉养成良好生活习惯。围绕社区中老年人易患的高血压和糖尿病等疾病, 阐述并强调了有效预防和积极治疗的重要性, 针对不同疾病分别介绍了治疗以及用药的注意事项。50余名社区居民聆听了讲座, 有些居民认真做着笔记, 不时向专家提出问题。居民们表示, 健康讲座让他们受益良多, 在普及健康知识中提高了自我保健意识和生活质量。此次活动还向社区赠送了《生活中的科学——食品安全知识必读》等科普读物200余册。

健康知识系列讲座（一） 篇3

健康四大基石,好多人都知道,但很少有人真正懂得为什么要这样做?第一个问题:健康四大基石是有顺序的。为什么谈这一点?因为现在讲健康的很多,报纸上天天登,老百姓却乱了套,因为报纸上说什么的都有,老百姓都不知道哪个说法是真的,应该信哪个了。告诉大家一个方法:“大家在看文章之前,如果发现健康四大基石的第一条不是写的心态,而是其他方面的,顺序不对了,您就不必再阅读了,这肯定是外行写的文章,因为,中医谈养生,心态永远占第一位。有什么心态,就有什么行为;有什么行为,就有什么结果;平和的心态和身体健康为什么有这么深的关系呢?

从生理上看,人活着依靠五个脏器:肝、心、脾、肺、肾。举个例子,医院为死亡者开证明单,如果肝出现问题,写肝衰竭。心出现问题,写心衰竭。这五个脏器维持一个人的生命,缺一不可,其中最重要的是:“肝”。俗话说:“气大伤身”,就是指怒伤肝,一定要记住:肝受累,全身遭殃。举个病例:病人因心梗死亡,血管堵塞,心脏停止跳动。说明血太脏,血出现问题,血又是从肝脏出来的,如果出现了心梗,说明肝没有了解毒、过滤的功效,流出的血太脏,堵住了,从而导致心梗发作。好多心梗病人,在死亡之前几乎都生過一场气,一口气没上来,就发作了。人一生气,就把肝给毁了。归根到底,人都是为了“利”而气。古人有一副对联,说的非常好,上联: “你有良田千亩,每天不过吃二两馍”;下联是:“你有广厦万间,每天不过睡八尺床”。现代生活这么富裕,党、国家、街道、居委会对我们这么好,你活一天,党就给你一天钱,你为什么不好好活呢?生什么气呀,记住了,是您的,永远是您的,不是您的,永远都不是您的,争不来。希望大家听完课后,今后不要再生气了。生气解决不了任何问题,只能得到一个有病的身体。送大家两句话:“一天笑三笑,远离病和药;一天笑三笑,医生要上吊”。

下面重点谈营养问题,刚才讲过,中国字是有先后顺序的,比如,均衡的营养,这是标准的写法,均衡在前,营养在后,做到了均衡,才有营养。大家在看报纸的时候,如果看到标题写着:“均衡的营养”,大家可以仔细看这篇,如果是:“平衡的营养,或者是营养平衡”等等的说法,就不用看了,这是外行写的。只有做到均衡,才能谈到营养。

再问一个问题:“人到底应不应该得病?”好多人回答:“应该得病?”原因是:人吃五谷杂粮哪有不得病的。其实,人是不应该得病的,为什么?人就和一台机器一样,保养的好,运转就会正常,保养的不好,就会得病。人不应该得病,得病肯定是有原因的。什么原因?世界卫生组织告诫我们,人类得病的原因:1、不良的生活方式;2、营养不均衡,包括:过剩、缺乏。过剩指的是脂肪过剩,缺乏指的是矿物质和维生素缺乏。这就是原因,不会吃饭,才会得病。

提到吃饭,我问一下,吃饭的目的是什么?有人说是为了活着,有人说是人的欲望等。从养生讲,我告诉大家:第一,维持生命;第二,预防疾病;第三,治疗疾病。请问,心脑血管疾病、高血压、糖尿病是不是吃出来的?既然大家能把病吃出来,为什么不能把病吃回去呢?一点也不难,世上无难事,只怕有心人。中医五千年养生精华,给后人留了一个治病五步曲:第一步,食,即食疗。病人来了以后,先开饮食单子,几个月以后再来复诊。如果食疗不见效,第二步:砭,即刮痧、拔罐、按摩和推拿。如果还不见效,第三步:针灸。第四步:即药酒。酒为百药之长。如果用了这四种方法,病情没有起色,第五步:用药。现在医生看病,一上来就开药,是药三分毒,你天天泡在药里,月月泡在药里,年年泡在药里,想健康,那是根本不可能的。西医的发明人,苏伯克拉底先生,在发明西医的时候,曾告诫过一句话:“一定要把饭当药吃,千万不要把药当饭吃。”咱们老祖宗也有一句话:“食疗胜药疗”。可现在全背离了。

再问一个问题:咱们每天吃三顿饭,给哪个器官吃呢?人活着是靠五个器官提供能量,哪些能量是靠吃东西来提供的?大家都在给脑袋吃,给嘴吃,喜欢吃什么就天天吃。五个器官和人一样,也各有各自的喜好,肝喜欢吃绿色,心吃红色的,脾吃黄色的,肺吃白色的,肾吃黑色的。什么叫均?品种多才叫均呀。中医相当伟大,通过望、闻、问、切,就能把病情说得非常准确。其实,就是通过看这五种颜色来判断的。举个例子,肝不好的,爱吃肉的,爱喝酒的,爱生气的,他的脸色发青发绿;心脏不好,脸色发红;脾胃不合,脸色发黄;哮喘的人脸色发白;肾衰竭的人,脸色发黑。通过观察你的脸的颜色就知道你有什么病了,这就是中医的红黄绿白黑。可当今,把红黄绿白黑宣传得走了样,绿,成了绿茶了;红,成了红葡萄酒了;黄,成了胡萝卜;白,成了燕麦片;黑,成了黑木耳了。

举例说一下,非典时期,白萝卜卖疯了,人们吃白萝卜是为了预防非典。但好多人只知其一,不知其二,炖熟了吃,其实,从营养学角度讲白萝卜生吃是养肺的,熟吃是润肠的。食用方法不对,等于白吃。肾吃黑色,中医有句话;“肾亏百病源”,人活着是依靠血液循环,血液循环又依靠着气,什么气呢?是肾气。中医有一种说法:“十人九肾亏”,为什么呢?请问,有多少人平时吃饭的时候是给肾吃的?年龄越大,肾越亏,病也就越多。肝吃绿色的,绿豆。大家在夏天都爱喝绿豆汤,其实绿豆是养肝的,肝是解毒的,肝的解毒能力提高了,对身体有好处。心吃红色的,指红小豆,这两种豆,什么时候才有药用价值呢?好多人夏天煮绿豆汤喝,用来解暑,把绿豆煮的很烂,喝煮出来的汤,其实这样的做法是非常错误的,说白了,这是解馋的,解不了毒。正确的方法应该是:冷水煮绿豆,当水沸腾5-6分钟绿豆还没有煮开花时,把绿豆汤倒出来,这时候的汤颜色最深,把它当水喝,才有养肝解毒去暑的作用。剩下的绿豆再加水,煮成粥喝。大家以后再喝绿豆汤的时候一定要这样做,这才叫“药食同源”呢。为什么总是让大家吃豆呀?脾吃黄色的,黄豆;肺吃白色的,芸豆;肾吃黑色的,黑豆,不是木耳。举个不恰当的例子,农村喂牲口都用黑豆,肾气足,才有劲呀!

《黄帝内经》和《本草纲目》中都说:“人吃五谷才丰登。”可现在,老百姓都吃精米精面,还把老祖宗的话给改了——说人吃五谷杂粮哪有不得病的?中医养生学里有一句话:食不离豆。尤其是女同志,终身不要离开豆类,从脏器讲,有利于五脏;从营养学讲,豆类中有一种物质叫“大豆异黄酮”,这种物质可以刺激卵巢分泌。中国的养生学几千年的历史了,世界各国的营养师都来中国学习营养学,他们回国后,教导国民常喝中国的五色豆浆和八宝粥。而我们多数中国人只在腊八节时才喝八宝粥。希望大家从今天开始,多吃五谷杂粮,这样才能健康。

下面说说口味方面的问题:酸养肝,苦养心,甜养脾,辣养肺,咸养肾。也就是说,应该什么口味都吃一点,不能偏爱哪个就一辈子不改。比如:酸养肝,大家都知道醋是软化血管的,为什么?因为它养肝,养血,所以软化血管。如何体现均衡?酸养肝,过酸伤肝。中国是世界上的肝病大国,而中国的山西省又是肝病第一大省,因为那里人特别爱吃醋。十年前,卫生部有一个通告:威胁中国人死亡的三大疾病分别是脑血管病、心血管病、癌症。癌症里排在第一的是肝癌。最后一位是肺癌。2007年初,卫生部通告,威胁中国人死亡的三大疾病分别是;第一位癌症,第二位是脑血管病,第三位是心血管病。癌症里又划分出来;第一位是肺癌,十年间肺癌从最后一位,上升到第一位了。这并不奇怪,目前,十家饭馆九家辣。辣养肺,但过辣伤肺。去年卫生部有一个统计报告,南方人肺癌和鼻咽癌的发病率,和十年前相比上升了167%,后面注明了長期住在北方的南方人。为什么?大家知道,四川人,湖南人酷爱吃辣椒,因为南方潮气重,辣椒防潮,可以解辣,但如果在北方,干旱地区吃辣椒,就容易伤肺,请大家一定记住:一方水土养一方人,不是一方水土养所有人。

肝吃脂肪,脂肪过多容易得脂肪肝,重者将导致肝硬化,进而死亡,演员傅彪的死就是一个例子。心吃维生素,得病的原因是维生素缺乏,脾吃碳水化合物(主食),肺吸氧,肾吃蛋白质,矿物质和水。下面说说蛋白质的问题,现代人生活水平提高了,好多人为了保养身体,开始吃保健品,这非常好,但是如果不懂,瞎吃,却能吃出病来。蛋白质分为两种;一种是植物蛋白,一种是动物蛋白。中国人的饮食摄入以植物蛋白为主,缺少动物蛋白。所以应该补充的是动物蛋白,但好多中国人现在却在吃国外的大豆蛋白粉,试想一下,哪个国家研制的产品不是根据本国人民的膳食结构特点呢?记住:我们是中国人,体质和外国人不同,外国的保健品不一定适合中国人服用。

下面再说说如何吃饭。很简单,想怎么吃就怎么吃。想吃什么就吃什么。但记住十个字:“颜色、口味、粗细、生熟、荤素”,即颜色搭配,口味搭配,粗细搭配,生熟搭配,荤素搭配。中央四台有一个《中华医药》栏目,里面有一句话说得好:“我的健康我做主,别把健康交到医生手里,”记住;医生救不了你,只有自己才能救自己。

中医有“辨证施治,对症下药”的说法,可是流传至今,只剩下后半句“对症下药”了。现在,医院都根据症状治病。血压高,医生就给你开降压药。为什么血压高,他不管;血糖高,就给你开降糖药,血糖为什么高,他也不管。结果呢,并发症越来越多,这是现实。前面提到过,中国字是有顺序的,比如;“病症”,是先有病,后有症,应该先查病因,再治病症,对症下药,可现在很多医生看病却相反。

五脏有病,有症状表现出来,如果你懂得其中的道理,通过调理就很好解决了。肝上有病,反应在躯干上是筋,西医叫“神经”。比如:失眠,西医开安眠药,是针对其症下药的,有几个人吃好的?没有,结果,药越吃越多。卫生部曾经统计过,凡住精神病院的人,60%-80%的人都是长期服用安眠药进去的。

五脏六腑都是有各自的工作时间的,如:23:00—1:00即子时,是胆工作;1:00—3:00是肝工作;3:00—5:00是肺工作;5:00—7:00是大肠工作;11:00—13:00是心工作(这时犯心脏病的人很多);如果失眠,那是胆出现了问题,胆是管脑袋的,(人有多大胆,就要想呀,脑袋想呀),肝胆相照,肝火大,胆热,所以睡不好觉,失眠了。肝主筋,精神不好,所以西医叫“神经衰弱”。凡是精神系统的病,都是肝上的病。脾主肉,比如长癣,是脾有病了。肺的病反应到皮肤上,老年人得的最多,皮肤瘙痒,春秋是多发季节。因为肝火犯肺,肝火春秋最旺。只要把肝火降下来,就不会痒了。17:00—19:00是肾工作,肾主骨,肾亏骨关节疼。现在得骨关节病的人很多,老年人和青年人都有。年轻人以为是工作累的,老年人认为是上了岁数,骨关节疼是正常的,其实是肾亏导致的疼痛。西药治疗骨关节疼痛的药是消炎镇痛的,中药治疗骨关节疾病的药是活血化瘀的。试想一下,消炎镇痛药口服后,由肠到胃,药劲最大,对胃刺激也最大,然后通过血液,再上行到心脏,刺激刺激心脏,再到大脑刺激刺激大脑,最后才到关节,还能有多大的药劲?能对关节有多大帮助?关节病没有治好,有多少人的胃因为吃药给吃坏了!

五脏有病同样在五官上有反应:肝上的病反应在眼睛上,眼外伤除外,其余的眼病全是肝上得的,白内障,青光眼,近视眼全是肝上得的,白内障手术后看东西清楚了,但两年又复发了,什么原因?手术治疗的还是症,没有找到根本。

下面介绍一种简单的方法治疗白内障,在杯子中加入烧开的热水,倒入十几滴醋每天熏眼睛,一段时间后,白内障就会好。心上的病,反应在舌头上,舌头尖红肿瘤,有齿痕,中医叫心火,伴有心慌现象,西医叫“冠心病”。心慌即供血不足,吃药后即使心不慌,但供血不足的现象仍没有得到解决,实际上还是肝出的问题。脾上的病反应在口上,腮上长口疮是脾上的病。舌头上长口疮是心脏的病,这是两个病,两种治法,肺的病反应在鼻子上,如慢性鼻炎。肾的病反应在耳朵上,如耳鸣,应多吃黑豆。得什么病,吃什么饭,调理得好,身体健康了,根本不用吃药。

上述总结的是中医五千年养生的精华,归根到底就是两种病,气血不平衡,再往下说一步,人就有五种病,心脏不好的才有病。

下面从西医的角度再讲一下。西医是一个病,一个症,种类很多。西医指出:“血管是否畅通是百病之源”,为什么呢?原因是,人活着依靠血液循环,血液存在于血管里,大家平常去医院看病,都是先化验血,如果血液有问题,就按照化验的结果开药,如果没有问题,医生就会问你,哪里不舒服啊?比如你告诉他你左侧疼,他就会让你拍片子,如果拍出的片子的确有问题,里面长东西了,就要做手术处理;如果片子没有问题;医生也没有办法了,就开点止疼药。让你回家吃一段时间再复诊。血在血管里循环,如果血管破了,堵了,就叫瘤,皮下血管破了,湿疹;粘膜的血管破了,堵了,叫囊肿;子宫里叫肌瘤;乳腺上叫增生;心脏里叫梗;严重的就是癌症了。血液常年在血管里流动,会产生垃圾,如果饮食不合理,又没有及时清理垃圾,血液的流速就会加快,对血管壁的冲击力会加大,从而引发高血压病。就如同把一条大河河道缩窄一半,水流就会加快,对河道的冲击力就会加大一样。但很少有人因为血压高而死亡,造成死亡排在前三名的疾病没有高血压,有句话叫高血压不可怕,可怕的是并发症。长期服用高血压药物容易导致心梗、脑梗和肾衰三种并发症,这三种病都是能要命的,换句话说,高血压病人的死亡,绝大多数是长期服用降压药导致药物中毒而死的。因为,降压药是扩张血管的,当扩张到一定程度时,血管硬化,引发脑出血或脑梗。上海卫生部门做过统计调查,上海每12秒就有一个人因吃药而死。常吃降压药容易导致肾衰。卫生部有一个统计数字,因肾衰而做透析的人,10个人中9个半是药源性中毒引起的,其中8个病人是长期服用降压药引起的,人要是得了这个病,一两年之内不但100万——200万让你花没了,命也很难保住。希望大家一定提高预防疾病的意识。

有人问我,血管堵了,怎么办?需要疏通。先找一下原因。血管堵塞,中医叫血瘀,西医叫自由基太多,预防学和营养学叫脂肪代谢的产物太多。自然界都是一物降一物的,纵观万物,维生素就能解决这一切,其次是矿物质。

首先说说维生素。维生素来自于水果和蔬菜。有人说我天天吃水果和蔬菜呀,怎么还缺维生素呀?先来了解一下维生素的特性:1、维生素见水溶解;2、超过40度分解。我问一下,是不是这样做的?把买回来的蔬菜先在水中泡一段时间再做?洗蔬菜时先把皮削了,然后洗?接下来切成丝,再洗一次?三次下来维生素少了很多。烧菜时,维生素遇高温有又一次分解,试想,还有多少维生素能被人体吸收呢?维生素能不缺乏吗?

再说一下水果。以苹果为例,一般情况人们都是这样做,先洗,再削皮,然后吃。讲一个营养常识:一个苹果中维生素的含量,等于5分硬币大小的苹果皮中维生素的含量。维生素是维持生命的元素,把精华的东西都扔了,还谈什么营养?能不得病吗?有人说:“这样做是为了把水果、蔬菜上的农药去掉”。我告诉大家,农药是脂溶性的酸性物质,家里炒菜的锅一层油,用水能把油泡干净吗?再问一下,用水能把农药泡掉吗?当然不能!只是脑袋认为干净而已。饮料中都含有防腐剂,怎么大家都喝呀?牛奶的成分也有添加剂,大家不是天天都喝吗?就连咱们吃的药里也都是化学成分,家家用的洗洁精都是化學成分,不都在天天用吗?为什么只盯着水果和蔬菜呢?

我的父亲不大,今年86岁,家住呼家楼附近,每一或二周去香山或颐和园一次,骑车去,生命在于运动。什么叫养生?生命是养出来的,不注重一日三餐,不可能有一个好身体。希望听完课后,从今天开始,洗碗改用碱,既经济又健康。

建议大家每天吃饭时,先生着吃一些(可生吃的)菜,能带皮吃的,连皮一块吃。从中医讲,生吃可以泄肝火,从西医讲,可以补足维生素。就是前面提到的生熟搭配,如果大家不想得心脑血管疾病,那么从今天起开始吃生菜,预防疾病。如果已经得病了,现在吃也不管用了。

中医治疗、保健的原则是:清、调、补。清即清除血里的垃圾,和肝有关系,肝吃绿色的,即维生素,也就是生吃菜,柿子椒是降肝火最棒的菜。心梗如何疏通呀?有肿瘤如何办呀?生吃长条茄子。有人问,生吃茄子不是有毒吗?我告诉大家这个“毒”是怎么回事。1935年,日本阴谋侵占中国,但是由于中国人多,日本人少,怕打不过中国,就想出一个计策,它对当时东北的伪满洲国政府说:你们可以引进我们国家的长条茄子,你们国家的人饭吃不饱,茄子是絮状物,能禁饱。它有一个暗藏的杀机没有告诉咱们,那时的中国人个个骨瘦如柴,肚子里缺油水,茄子是吸油的,如果吃下去,仅有的一点脂肪也会被吸光,连枪都扛不动了,更别说打仗了。但是中国人聪明,用蒜化解了茄子吸油的问题,所以流传下来了一句话:茄子有毒不能生吃,要放蒜。烧茄子是大家最常吃的。今天听课了,以后要改吃生茄子,因为茄子吸油,常吃可以降血脂,洗干净后切丝放醋、放盐、放鸡精、放麻酱凉拌,也可切条沾酱吃。50年代时,人们吃烧茄子,因为那时生活水平低,体内没油水;今天,人们生活水平提高了,血脂高的情况十分普遍。卫生部指出:高血脂已经成为危害中国人身体健康的重要因素。再吃烧茄子,血脂就更高了。50年代的人吃烧茄子,21世纪的人吃生茄子吧。生吃茄子还有一个功能,专门治便秘,效果很明显。但要提醒年龄大的同志,生吃茄子时,要一点点加大量,否则胃受不了。再强调一点:前面提到柿子椒降肝火最好,但大家可以创新,柿子椒拌茄子,圆白菜拌茄子等等。如果以预防疾病为主,一周吃二次即可。

下面说调。调,指调心、肾。肾吃黑的,心吃红的,即黑豆+红豆+山药+大枣10枚,不许超过10枚,否则上火,如果男同志有前列腺病症的,女同志有尿频尿急的,再加上栗子。煮成粥喝,非常好。原理,黑豆是补肾的,红小豆养心的,山药健脾的,大枣养血的,栗子调前列腺的。如何吃?吃饭前先吃拌生菜,然后吃熟菜,再吃鸡鸭鱼肉,主食吃粥。这才叫养生。

我治疗所有的病都要求忌口以下三种食品:

第一,牛奶或酸奶。中医讲牛奶是上火的,牛奶是高脂肪饮品。高血脂、高血压、心脑血管病人绝大多数血脂含量偏高,再天天喝牛奶,如同火上浇油,有人说晚上喝杯牛奶有助睡眠,不知道有几个人因为晚上喝牛奶睡眠好的,肝脏就怕脂肪,而且肝脏是夜里代谢,晚上喝牛奶,无疑是加重肝脏的负担,肝胆相照,胆是管大脑的,胆不舒服了,大脑怎么舒服呢,睡眠怎么会好?有人说,我不喝牛奶喝酸奶好不好?老舍先生的话剧《茶馆》里有句话:我现在不抽大烟了,改抽白面儿了。建议喝豆浆,豆浆在中国历史悠久,几千年的经验证明,豆浆非常适宜中国人的体质。

第二,辣椒。辣椒是上火的,尤其是在干燥的北方,好吃辣椒会严重伤害呼吸系统,在卫生部的疾病调查中发现,在北方的南方人肺癌、鼻咽癌的发病率较十年前增加了167%,肺癌已经成为中国癌症发病率最高的癌症。在湖北、湖南、四川等潮湿的地区,吃辣椒可以排湿养生,在北方干旱地区再这么吃辣椒就会害生,这叫一方水土养一方人,不是一方水土养所有人。

第三,冰镇食物。中医反对吃冰镇食物,会产生寒闭热症,引发一系列疾病。比如夏天人体内很热时喝冷饮,老百姓讲激着了,一下子把热给闭在体内,容易诱发痛风、感冒等病。喝白酒时发热,再喝瓶冰镇啤酒是一个道理,寒闭热。夏天爱吃冰棍、冷饮的孩子绝大多数都爱感冒。有的家长让孩子这只手打点滴退烧,那只手拿冰棍吃,这是在毁孩子!

辅助养生保健运动。中医讲的运动与大家一般讲的运动如跑步、跳舞等不一样,中医讲的运动叫运气动血。1、每天晚上热水泡脚,手背搓腰。泡脚的目的,利于气血循环,但是加上搓腰的动作很关键,其目的是刺激肾俞穴,强健肾功能,没有搓腰这个动作,出的汗都是水样的,加上搓腰这个动作出的汗是粘的,是在排油、排毒。2、空闲时,用大拇指捋双耳耳背,自上向下捋,能起到降血压的作用。

最后讲“补”。大家没有必要花大钱买各种维生素方面的补药,蔬菜和水果里含有大量的维生素,只要吃法正确,可以补足人体所需的维生素。需要补的是“钙”。食疗期间女性每天不低于3000毫克,男性每天不低于4000毫克。老百姓一直认为钙是治疗骨关节疾病的,这是个错误认识,钙是促进血液循环的。人体从头到脚的一切生理活动都离不开钙。除此之外,钙还有软化血管的作用,血管软化了,血压会明显下降,所以有高血压的病人要服用足够量的钙,随着血压的下降,可以将降压药逐渐减量。

大家想想,吃饭降血压,动作降血压,你的血压还有工夫上来吗?你们过去总是消极对待,血压上来就吃降压药,过几个小时药劲过去了,血压又上来了,又赶紧吃降压药。你得主动出击呀,想办法让它别上来才是科学呀!

举一个病例:有一位国家机关的领导,得了高血压病,开始服用德国的降压药,一段时间后,他得了德国高血压药的并发症了,表现胃运动神经元萎缩,舌头强直,动不了了,无法说话了,吃饭舌头不能搅拌,只能靠吞咽,没办法,每天专门有救护人员时刻陪同。中国专家组给他的建议是让他去德国治疗。后来,这个领导找到我,我专门给他开了一套针对病情的食疗配方,经过不到三个月的调理,身体基本恢复正常,舌头也好了。

还有一个病例,去年十月份,我遇到一位病人,他是天津市的一位副市长(已经离休)80岁高龄,脑梗四次发作,肺部已感染。病人年龄过高,老人住院的天津市环湖医院建议不要动手术了。家人把寿衣、吊唁通知都准备好了。他的女儿不甘心,找到我,我接了这个病人,切脉后发现,老人脏器没有问题,只是脑袋上的病,我给他开了前面讲到的食谱,每天用生茄子(打成汁),加大钙量到1万毫克,搅在一起给老人灌服。20天后老爷子可以下地走路了,现在还健康活着呢,希望大家用生活去改变生命,千万别用生命去改变生活。

如果大家能够用三个月的时间,严格地按照上述这套食谱去做,肯定能给你一个惊喜。高血压病人一周后每天固定一个时间测血压并做记录,当血压降下来了的时候,你就把降压药减量1/4,再过半个月,又降了,你再往下减,共分四次把降压药彻底停掉。无数人证明,这种方法非常见效。

最后,我用一副对联总结今天的课:上联,要想身体好,先把饭吃好;下联,要想身体棒,先把钙吃上;横批,食疗先药疗。

解释:人老血管先老,因为供血不足,血管堵塞了。少吃油,减少脂肪摄入,同时,多吃生菜,补足维生素,多吃钙。有病别老想着吃药,先吃饭,吃饭调不好再想药。不要泡在药里,关键时刻药是用来救命的,天天吃药,常年累月吃药,要命的很可能就是药。

我送大家四句话:最好的医生是自己,最好的医院是厨房;最好的药物是食疗;最好的疗效是时间。解释:你自己就是最好的医生;你家的厨房就是最好的医院;药食同源,会吃食物就是最好的药;坚持下去,不要三天打鱼两天晒网,也不要浅尝辄止,时间是最好的疗效。

我给大家提个建议:1、把今天的听课内容向家人传授,使家人共同健康,从而也达到了复习的作用。2、写下“不到99,谁也不能走”放在床头,时刻提醒自己正确吃饭。

最后,我们大家齐喊:“不到99,坚决不能走。”党和国家对我们这么好,我们要好好活着!

高血压中医健康知识讲座讲稿 篇4

随着人民医疗卫生保健知识的不断提高，大家对自己的健康越来越关心。有不少人也十分关心自己的血压是否正常，是不是患有高血压?在介绍高血压的定义之前，先了解一下什么是血压?所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。是一种以动脉压增高为特征的疾病，用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位，这就是血压。平时说的血压包含收缩压和舒张压。收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。医生记录血压时，如为120／80mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张压。按国际单位表示“kPa”(千帕斯卡)，换算的方法：1mmHg(毫米汞柱)＝0．133kPa(千帕斯卡)，那么120／80mmHg相当于16／10.6kPa。

按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18．6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收缩压大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12．6kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之间。为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg(12．0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。

近几年，对于高血压的治疗，人们对中医食疗比较认可，因为中医一直强调辩证治疗，它是根据病人的体质找到血压高的原因再进行治疗。如高血压病属肝阳上亢的,可服天麻钩藤颗粒；属痰湿内阻的,可服半夏白术天麻汤；属瘀血内停的,可服血府逐瘀汤；属肝肾阴虚的,可服杞菊地黄丸；属肾阳虚衰的,可服济生肾气丸。

我国中药专家在研究中发现：黄芪具有双向调节血压的作用，临床用量小时为升血压，大剂量时为降血压，因此可以巧用黄芪治疗高血压。黄芪，又称戴糁、芰草、百木、黄耆。据《本草纲木》记载：黄芪味甘性温，入脾、肺经，具补气固表利水、养血生肌托毒之功。然而，现代药理学家在研究中又发现，黄芪治疗高血压，疗效显著且无毒副作用。黄芪最为适宜治疗气血两虚型高血压患者，此类病人脉见虚弱，气短乏力，眩晕兼项强，腰膝酸软，手足心热，目涩耳鸣，舒张压高而不降，症状多多。临床应用时，常与补气滋阴汤头配合使用，取黄芪30克、女贞子25克、桑寄生25克、牛膝10克、泽泻5克、勾藤20克、牡蛎30克，还可根据兼证随证加减。此方对口服各种西药后收缩压控制在正常值内，但舒张压始终在100毫米汞柱以下不降的患者，效果尤为显著。因此，治疗高血压时，黄芪用量必须在30克以上，气虚兼血瘀证患者还可适当加量。凡气阴两虚高血压，黄芪与滋阴补肾药为伍，黄芪用量应稍大于滋阴药。高血压兼冠心病患者，黄芪与活血化瘀药为伍，则黄芪用量必倍于活血化瘀药。高血压兼颈痛者，黄芪应与葛根为伍，用量比为2：1。高血压伴肾炎浮肿的病人，可用黄芪与防己配伍。高血压兼糖尿病者，应选黄芪与山药为伍，如此配伍用药能标本兼治，提高疗效。中医学说认为黄芪的炮制方法不同作用有异，生黄芪走表、生肌。炙黄芪补内脏，但高热属实热者应忌用。黄苓：味苦寒，无论是煎剂、浸剂，均有较明显的降压作用，常与菊花、钩藤等配伍治疗神经性高血压和动脉硬化高血压病，可使血压降低，头痛、胸闷、烦躁等症状明显改善和消失。

除了黄芪以外，还可以用山楂、银花藤、五灵脂、何首乌、川芎、当归、黄寿丹、生槐花、淫羊霍、罗布麻、地龙吴、茱萸、葛根、钩藤、等治疗高血压。山楂：味酸甘性微温，功能消食化积，活血降压，有人曾用山楂糖浆(每毫升相当于原生药0.65克)日服3次，每次20毫升，1个月为1疗程，共治疗高血压患者50例，服药1个疗程后，显效35例，好转12例。银花藤疏通毛细血管通络；五灵脂活血化瘀止痛、防止脑梗、降血脂。何首乌补肾、调节血脂、生黑发；当归和川芎能活血化瘀、止痛、降血脂。黄寿丹叶中含有非溶血皂甙和丹参配合，能清除人体血管壁上的沉淀物，软化血管，稀释血液，降低血粘，活血化瘀，降低胆固醇，调节血脂。山楂和防已配合能降低血压；生槐花：味苦性微寒，近年临床用于高血压病，可降血压及改善毛细血管脆性。淫羊霍：味辛甘，性温，其主要功效为补肾壮阳，祛风湿，降血压，单用或复方制剂，能使血压降低，症状改善。罗布麻：味淡涩性凉，有平肝降压，清热利水作用，用于肝阳上亢或肝热型的高血压症引起的头痛、眩晕及烦躁失眠等，可单用，亦可配伍夏枯草、钩藤、野菊花同服。地龙：味咸性寒，用于肝阳上亢型高血压有较明显的降压效果。吴茱萸：味辛苦、性热，功能疏肝下气，散寒止痛，近年来有人用其研末醋调敷足的涌泉穴用于降血压效果较明显。

葛根：味甘辛性凉。广州市中医中药研究所药理教研室曾在在中国临床复，2006年11期期刊上发布论文说明：葛根素能增强胰岛素抵抗-高血压大鼠的抗氧化能力,减轻自由基损伤,降血压,改善胰岛素抵抗,增强胰岛素敏感性。但是单用降压，效果不够明显，现在用葛根降压片(葛根、钩藤等)治疗高血压病，降压效果明显，对高血压引起的头痛、头晕、肢麻、耳鸣等症状有良效。

钩藤：味甘性微寒，具清热平肝、息风止痛等作用。中药行内有一句行话,叫做“药无贵贱分,效者是灵丹。“钩藤”可谓恰如其分地应验了这句话。它是价格相当便宜的而又极其普通的一味药,而现代用它来治疗高血压病,则效如灵丹。广州中医药大学第一附属医院 曾在广州中医药大学学报，2008年05期期刊上发表“研究天麻钩藤饮对自发性高血压大鼠(SHR)心肌纤维化的影响及可能的作用机制。”的课题的研究结果：天麻钩藤饮可显著降低SHR收缩压、mLV及wLV、心肌胶原含量及心肌组织中IGF-1表达水平(P<0.01)。也就是说天麻钩藤饮可降低血压,抑制左室肥厚及心肌纤维化,其机制可能与减少心肌组织IGF-1表达有关。有临床报道用钩藤与复方降压片作对照,服用30天,结果在消除症状、降低血压、降压疗效出现的时间等方面均良好。因此，作为中医治疗高血压药方剂中的常用药，多与夏枯草、菊花等配伍应用。决明子：味甘性寒，清肝明目，润肠通便，有降血压和降胆固醇功效，对于防治血管硬化与高血压病有一定疗效。

有以上中药制成的复方制剂 “平肝益肾涤痰饮”也有明显的降压作用。它包含有天麻12g,钩藤9g,泽泻15g,川牛膝20g,白术15g,海藻12g,决明子30g,桑寄生15g,广地龙6g,夏枯草12g,制半夏9g等。浙江中医药大学附属东华医院高血压门诊就在2003年6月到2005年10月就诊的肥胖伴高血压患者60例（男37例,女23例;）年龄35～65岁,高血压病程14～75个月,肥胖病程12～56个月。均符合1999年世界卫生组织建议的高血压判定标准和2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人肥胖诊断标准的人进行临床实验，实验结果表明：平肝益肾涤痰饮可有效改善肥胖高血压患者血压和肥胖相关指标,对血糖、血脂也有调整作用,并可以显著改善患者的生活质量

食疗对于高血压的治疗也是极为重要的。轻度高血压的病人可以通过食疗来控制血压在60-90/90-140mmhg以内。平时应注意以下几点：

一饮食宜清淡，多吃新鲜的蔬菜和水果。据报道，一天吃一次水果和蔬菜可使中风危险性下降6%，一天吃5—6份水果和蔬菜可使中风危险性下降30%。柑橘、果汁、甘蓝菜、萝卜、芹菜、黄瓜、卷心菜以及其他绿叶蔬菜对心血管均有保护作用，可经常食用。

二控制盐的摄入。食盐过多，会加重病情。一般高血压患者每天摄盐量最好控制在4—6克以下。需要注意的是，在低盐饮食的同时，要增加钾的摄入，钾可以保护心肌细胞。所以可多食含钾的食物如苋菜、菠菜、油菜、西红柿、苦瓜、山药等。但高血压并发肾衰的患者，不宜食含钾多的食物，以防体内钾过多而导致心律失常。

三控制胆固醇、脂肪酸的摄入。少食油腻食物，尤其是动物脂肪，限制食用各种动物内脏(心、肝、肾)、肥肉、奶油、蛋黄、鱼子、河鳗、鳝鱼、蟹黄等含胆固醇、脂肪酸较高的食物。可以适量食用花生油、玉米油等植物油。为了避免加重肾脏的负担，蛋白质摄入量也不要太多，一般每天每公斤体重进食优质蛋白质1克左右为宜。

四戒烟限酒。香烟中的尼古丁会刺激心脏，使心率加快，促使血管收缩，导致血压升高，尼古丁还能促使胆固醇沉积在血管壁上，增加冠心病和中风的发生机会。少量饮酒可增加血中“高密度脂蛋白”，能预防动脉粥样硬化，应以低度少量为宜，过量饮用高度酒，会加速动脉硬化，且对降压药物产生抵抗作用。

五选择合理的调养膳食。下面有利于降脂降压的调养膳食可合理食用。①降压茶：取野菊花、草决明各12—15克，开水浸泡代茶饮，用于降血压和血脂；也可用罗布麻叶3—6克，开水冲泡代茶饮用。②凉拌三丝：将150克白萝卜、150克海带、150克芹菜洗净后切成大小均匀的细丝，然后在沸水中汆后迅速捞出，三丝混匀，加入适量食盐与作料即可食用。海带、芹菜、萝卜均有降血压作用，海带还能降血脂，白萝卜助消化，抗衰老。③黑木耳炖瘦肉：将黑木耳10克浸泡后洗净，瘦猪肉50克切成片，姜片3块、大枣5枚一起放入锅内，加水适量，在文火上煲汤，浓缩水量至原来的三分之一左右，再加少许食盐与作料即可食用。长期食用对血脂、血压有辅助降低作用，对心脑血管有良好的保健作用。④凉拌芹菜：芹菜500克，洗净，在沸水中烫煮2—3分钟，取出，其水代茶，芹菜切成寸许长，加入香干丝、榨菜丝、盐、糖、味精、麻油拌匀食用。

2高血压知识讲座 篇5

我国大部分居民有高盐饮食习惯。据2002年中国居民营养与健康状况调查，我国城乡居民平均每日每人盐摄入量为12克，其中农村12.4克，城市10.9克：北方地区高于南方地区。高盐饮食是高血压的重要危险因素。高盐饮食地区人群的高血压患病率往往较高。

我国人群高血压患病率呈增长态势，2002年成人高血压患病为18.8％，比1991年增长31％。估计目前全国有高血压患者2亿，每10个成人至少有2人是高血压。部分北方地区成人高血压患病率达30%，即每10个成人有3人是高血压。

高血压是脑卒中、心脏病及肾脏病最主要的危险因素，由于我国人群高血压控制率较低，使心脑血管病发病及死亡率居高不下。估计每年新发脑卒中200万人，新发心肌梗死50万人。脑卒中现患700万人，心力衰竭现患400多万人，心肌梗死现患200万人。每年心脑血管病死亡300万人，其中一半与高血压有关。

问题

1、高血压是最常见的心血管疾病，可能危及每一个人的健康，因此成年人每年至少应测量一次血压。

* 2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，中国成年人高血压的患病率为18.8％，即全国约有1.6亿高血压患者，每5个成人就有一人患高血压，高血压已成为我国最常见的心血管疾病。

* 随着我国经济的发展、人民生活水平的提高，主要是居民饮食结构和生活方式的改变，我国高血压的患病率呈现明显上升趋势。与1991年相比，2002年我国高血压患病率上升了31%，高血压患病人数增加约7000多万。

* 目前我国农村高血压患病率正在快速上升，“城乡差别”明显减少。

* 我国年轻人高血压患病率上升趋势比老年人更为明显，高血压发病低龄化值得关注。* 女性在更年期和更年期后高血压、动脉粥样硬化和冠心病的发病率显著增高，应引起高度重视和有效防范。

* 儿童高血压也不少见，而且知晓率极低，往往被忽视。对儿童期高血压的早期诊断、早期预防、早期治疗十分重要。

* 美国弗明翰心脏流行病学研究提出，在55岁血压正常的人群中，有90％的人以后可能会发展为高血压，在美国每3个成年人中就有1人患高血压。

* 我国65岁以上人群，高血压的患病率达50％左右。若不加强防治，高血压将危害每一个人的健康。

* 作为最常见的心血管疾病, 高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题。

* 早期发现高血压的最有效办法就是定期测量血压，建议成年人每年至少测量一次血压。* 一次测量血压正常者并不代表以后血压正常，因此应定期测量血压。

* 有高血压家族史、超重或肥胖、习惯高盐饮食以及缺乏体力活动者是高血压的易患人群，更应定期测量血压。

* 健康成人的正常血压水平应该小于120/80毫米汞柱，如果发现血压水平超过140/90毫米汞柱，应到医院做进一步的诊治。非同日三次收缩压水平均大于140和/或舒张压大于90毫米汞柱者，确诊为高血压。

问题

2、高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件,被公认为“无声杀手”。* 高血压通常没有特异的自觉症状，而且病人的主观感觉和血压升高的程度并不一致，容易被病人忽略，直到出现严重的临床表现才引起重视，这时已造成心脑血管损害。

* 多数高血压病人悄然起病，不易被察觉。许多病人是在体检或因其他病就诊时被偶然发现。* 没有头晕头痛等不适，不能认为就没有高血压。只有测量血压，才能心中有数。

* 有些患者是以急性中风或急性心肌梗死而骤然发病，到医院检查才发现高血压，因此高血压被称为“无声杀手”。中老年人的心脑血管病大多数起源于青年时期的轻度高血压。* 由于无明显的症状，许多高血压患者拒绝降压治疗或不能规律服用降压药，从而导致心脑血管事件的发生。

*平常貌似“健康”而突然死亡者，多数是心脏病或脑出血引起的猝死；猝死往往与血压骤然升高或严重心律失常有关。许多病人发病前已有多年高血压，因无自觉不适症状而疏于防范。

* 心脑血管病死亡人数已居世界首位，高血压是我国人群罹患心脑血管疾病的首要因素。* 没有发现的高血压，对人体心脑血管损害更大。未经治疗的高血压病人的心脑血管及肾脏受累的比例明显升高，且易发生恶性高血压。

* 越早期发现高血压，越早期治疗和控制高血压，高血压对心脑血管造成的损害就越少。问题

3、中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。

* 高血压是中风最重要的危险因素；高血压常并发中风（脑卒中），脑出血的80％由高血压引起，脑梗死的发生多与血压升高有关。

* 我国是中风高发国家，每年新发生中风200万人；其中2/3病人致死或致残；现存活的中风患者累积700万。

* 高血压是冠心病发生的主要危险因素，高血压可并发冠心病，血压升高常诱发心绞痛。* 高血压是心肌梗死发病的危险因素，是引发急性心肌梗死或突然死亡的“元凶”。* 我国每年发生急性心肌梗死30-40万人，现存活心肌梗死患者累积200万人。

* 高血压常并发肾功能不全，导致尿毒症，最终需要肾移植或透析而支付巨额医疗费。* 高血压常并发眼底病变，造成视力减退或失明，丧失工作和生活能力。

* 高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍。美国资料显示，高血压是91%心力衰竭患者的致病原因之一。心力衰竭常导致患者丧失工作能力。

* 高血压常与糖尿病并存，二者并存时危害更大，成倍增加心血管病的发生危险。

* 高血压常与血脂异常并存，二者并存时加速动脉粥样硬化的发生和发展，从而引发冠心病或脑梗死。

* 心脑血管疾病占我国人口总死亡原因第一位，高血压是影响我国人口总死亡的第一因素。* 我国心脑血管病每年耗费约3000亿元人民币，其中高血压直接医疗费300亿元。

问题

4、超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。

* 体重超重和肥胖是高血压的独立危险因素，随着体重的增加，高血压患病率增高。超重和肥胖者发生高血压的危险是正常体重者的3-4倍。

* 控制体重可降低血压水平，肥胖者应有效减轻体重。合理营养，膳食平衡，有利于保持理想体重。

* 增加体力运动是控制体重的有效措施。每周运动3-5次，每次20-60分钟，有利于调节血压水平。

* 过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加40%。* 限制饮酒有利于血压的控制。提倡高血压患者戒酒。已习惯饮酒的健康人每天饮酒量限制在少量：即啤酒小于5两，或葡萄酒小于2两，或白酒小于1两。妇女饮酒量减半。不提倡饮高度烈性酒。

* 高盐饮食可升高血压水平。人群平均每人每天增加摄入食盐2克，收缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱及1毫米汞柱。

* 我国北方成人每天食盐摄入量较高，高血压患病率也较高；南方成人每天食盐摄入量低于北方，高血压患病率也较北方低。

* 减少盐的摄入量可以降低血压。世界卫生组织提倡每人每天平均食盐摄入量不超过6克。问题

5、血压易受环境、活动、情绪及用药不规则等多种因素影响而发生波动，因此高血压病人要经常测量血压。

* 拥挤、噪音、气温骤降、寒冷、遭受灾害等恶劣环境，可使血压升高；舒适安静的环境有利于血压控制。

* 剧烈运动、危险作业、工作过度繁忙、紧张劳累、性活动过度等均可使血压升高；适度活动、劳逸结合有利于血压调节。

* 情绪激动、脾气暴躁、恼怒、嫉妒、生气、精神压力过大等均可使血压骤然升高；减轻精神压力，保持心理平衡，坦然处世，心胸宽广有利于血压稳定。

* 治疗不规则，用药不按时或忘记服药是造成血压波动较大的主要原因。

* 血压骤然升高常导致急性心脏病和中风发作，故保持血压稳定十分重要。

* 定期测量血压是高血压患者了解血压水平的唯一可靠方法。经常测量血压，是控制高血压从而预防心脑血管疾病的有效措施。

* 一旦确诊为高血压，就要定期监测自己的血压水平，在医生的指导下进行治疗。

* 现在国内外医疗单位通用的标准血压计是汞柱式血压计；病人自己测量血压前，先应经过测量血压方法的培训。

* 高血压病人定期到诊所或医院测量血压是监测自己血压的可靠方法。早晨服药前的血压可反映24小时平稳血压水平。

* 病人在家中自测血压可以更好地了解自己的血压水平及其变化情况，对医生诊治很有帮助。

* 符合国际标准的电子血压计使用方法简便，易于为病人和家属掌握。24小时动态血压监测有利于了解患者全天血压变化情况。

问题

6、健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终身受益。

* 吸烟是不良生活习惯。吸烟危害您和家人的健康，目前我国每天有2000人因患与吸烟相关的疾病而死亡。国际社会公认，吸烟危害健康，因此应坚决消除吸烟这一社会公害。* 大吃大喝是不良生活习惯。无节制的摄入大量动物脂肪，摄入过多热量，是造成肥胖的主要原因。大量饮酒是不良生活习惯。限制饮酒有利于血压的控制。

* 高血压患者和具有高血压危险因素者，均应积极采取健康生活方式，降低高血压的发病危险、并协同增加降压药物的疗效。

* 健康的生活方式包括：不吸烟；坚持适量体力活动；合理膳食，适当限制钠盐及脂肪摄入，增加蔬菜与水果摄入；节制饮酒；保持正常体重，超重和肥胖者应减轻体重；心理平衡。* 健康生活方式可以有效降低血压：肥胖者减重10公斤可降低收缩压5–20 毫米汞柱；合理膳食可降低收缩压8–14 毫米汞柱；限盐可降低收缩压2–8 毫米汞柱；规律体育锻炼可降低收缩压4–9 毫米汞柱；限酒可降低收缩压2–4 毫米汞柱。

* 合理膳食应该总量控制，结构调整（低盐、低脂、低甜食，高维生素、高纤维素、适量高蛋白饮食）。做好膳食平衡，保持理想体重。

* 增加体力活动是预防和控制高血压的有效措施。可选择步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等有氧代谢运动，运动应以个人的年龄和体质为基础。

* 生命在于运动，适量运动可调节血压，强身健体。健身运动要做到持之以恒。

* 精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激等都可导致血压升高。而减轻精神压力和保持平衡心理可以降低血压水平。

* 心理平衡的关键在于有正确的人生观，培养良好的适应和自控能力，对工作与生活保持良好的心态。

* 采取健康生活方式可提高抗高血压药物的疗效；高血压患者应终生采取健康的生活方式。问题

7、控制高血压患者血压水平，减少心、脑、肾等器官损害。

* 高血压引起心脏、肾脏、脑血管损害，导致心脑血管事件。

* 人群血压水平与中风的危险性有连续的正相关。血压水平与冠心病、心力衰竭的发生危险有关。

* 2002年发表的100万人群资料分析表明，血压越高，心肌梗死、中风及心力衰竭的发生率越高。

* 国内研究显示：收缩压每升高10毫米汞柱，中风发病的相对危险增加49%；舒张压每升高5毫米汞柱，中风发病的相对危险增加46%。

* 降压治疗高血压伴颈动脉增厚患者，可明显减轻或阻抑颈动脉病变，有利于预防中风。* 降压治疗高血压伴糖尿病患者，可降低患者眼底病变和肾功能不全的发生。

* 降压治疗可减轻或逆转高血压患者的左心室肥厚，预防心脏病发生。

* 有效控制高血压，可预防或减少心脑血管事件。国内大规模降压临床研究显示：高血压患者收缩压每降低10毫米汞柱，舒张压每降低5毫米汞柱，中风发病的相对危险减少40%。* 中国及国际大规模降压治疗预防中风再发研究表明，降压治疗可使脑血管病患者的中风复发危险减少28%，并减少了心脏病的发生。

* 国际抗高血压治疗16万病例资料的汇总分析证明，降低血压水平是预防中风的根本；常用降压药的总体疗效是相似的。

问题

8、全面考虑各种心脑血管病的危险因素，药物与非药物疗法相结合，全面达到治疗目标。

* 高血压治疗包括非药物疗法与药物疗法。

* 高血压的基本化验检查是需要的；要做出全面评估及危险分层。高血压的正确诊断是治疗的前提，首先要分清是原发性高血压还是继发性高血压；大多数继发性高血压是可以治愈的。* 高血压治疗决策，不仅看血压水平，而且要根据危险因素、心脑血管损害、临床并存疾病等综合评估，根据危险度决定治疗措施。

* 根据危险度分层属高危的病人和血压中重度升高者，应尽早采用合适的药物治疗，同时进行生活方式的改善性治疗。

* 根据危险度分层属低危的病人和血压轻度升高者，开始可考虑先进行生活方式改善性治疗，观察数月以后在必要时加药物治疗。

* 非药物疗法主要为“治疗性”生活方式改善。而某些降压器具及游医“偏方”，因没有科学研究证据，故疗效不可靠。

* 降压治疗的血压控制目标是：普通高血压患者血压小于140/90 毫米汞柱；老年患者收缩压小于150毫米汞柱；糖尿病或肾脏疾病等高危患者小于130/80毫米汞柱。

* 降压治疗的其他目标：保护心脑血管；改善生活质量；最高目标为避免或减少心脑血管病发生危险、延长寿命。

* 降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。问题

9、合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物，是持续平稳有效降压的基本保证。* 高血压是慢性病，大多数患者需长期规律服用降压药来控制血压。

* 控制高血压的最有效方法就是早期发现、早期预防、早期治疗。

* 按照《中国高血压防治指南》要求，合理选择降压药。疗效肯定、副作用小、维持降压时间长、服用方便、价格合理是理想的降压药。

* 高血压患者应按医嘱有规律地用药，长期有效平稳降压，有利于心脑血管的保护。

* 高血压患者应定期进行门诊复查，建议城市患者每月一次，农村患者每3月至少一次；全面评估后及时调整治疗措施。

* 《中国高血压防治指南》推荐的降压药物主要有：利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂、α受体阻滞剂，或者以上有关常用药物组成的低剂量固定复方制剂。

* 大多数高血压患者需要两种或多种降压药联合应用，才能达到降压目标。以上常用降压药或低剂量复方制剂均可作为高血压初始治疗或维持治疗的药物。

* 医患长期配合、坚持合理的治疗方案；避免使用《中国高血压防治指南》未推荐的或尚无肯定疗效的降压药物和器具，不要轻信不正当的广告宣传。

问题

10、人人参与，共同行动，提高高血压知晓率、治疗率和控制率。

* 2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国人群高血压的知晓率为30%，治疗率为25%，控制率仅为6%，处在极低水平。

* 我国有1.1亿人不知道自己已患有高血压，1.2亿高血压患者并没有正规使用降压药治疗，1.5亿的高血压患者没有达到降压目标。

* 每个人都有权懂得防治高血压的基本知识，人人都应该把懂得的高血压防治知识告诉其他人。

* 加强宣传教育和改变不良生活方式是有效的高血压防治措施。

* 预防高血压应从儿童抓起。

* 青少年应作传播高血压防治知识的使者。

* 动员您身边的每一个人，普及高血压健康知识，提高保健意识。

高血压保健知识讲座小结 篇6

高血压保健知识讲座小结

高血压是一种古老而常见的疾病。高血压是可以控制的，只是先要了解它、重视它。血液对血管壁的压力叫血压，它分为心脏收缩时血液对血管壁产生的收缩压和心脏舒张时血液对血管壁产生的舒张压，当血压≥140/90毫米汞柱时便可诊断为高血压。高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致，正因此，很多高血压病人明知自己有高血压也不进行治疗，多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视。高血压流行的一般规律是患病率与年龄呈正比，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性，冬季患病率高于夏季，大量饮酒者比不饮酒或少量饮酒者高，经济文化发达区患病率高。降压药要长期坚持服用，虽然有一定副作用，但与其能够预防高血压引起的危险并发症并保护生命相比，意义要大得多。

高血压健康知识讲座2011 篇7

姓名成绩

一、如何使血压稳定：

1推荐用长效降压药物，按血压波动规律服药。2用贵的降压药，有感觉服药。

二、影响高血压的因素有：

1、遗传、过量摄盐、吸烟、酗酒、超重、缺乏锻炼、精神紧张。

2、吸烟、酗酒、吃糖、吃醋。

三、高血压危害是：

1、可能引起脑中风、心肌梗塞、肾功能衰竭。

2、可能引起肥胖、劲椎病、痴呆症等。

四、高血压患者正确的生活方式是：

1、合理膳食、适当运动、戒烟限酒、保持心理平衡。

2、打麻将、吸烟、睡懒觉、摔跤。

五、高血压患者适宜吃的食物是：

1、新鲜蔬菜、淡水鱼、牛、羊肉。

高血压健康知识讲座2011 篇8

随着生活水平日渐提高，高血压疾病已经成为我国一个重大的社会问题。因此，路旺医院于2012年1月4日对辖区内居民进行了“低盐膳食与高血压防治”知识讲座。

本次讲座由路旺医院防疫科长李玲科长为大家讲解，通过宣传图片、资料等让大家了解什么是低盐饮食，低盐饮食对高血压的重要性以及如何做到低盐饮食等，让大家收到了很好的教育和启发。整个讲座过程中居民认真听讲，仔细记录、资讯踊跃、气氛活跃。

健康讲座结束后，由张院长坐了总结性发言，会后居民纷纷表示讲座内容深入浅出，收益颇丰。

路旺医院防疫科

高血压健康知识讲座2011 篇9

健康教育讲座活动工作总结

根据XX市卫生局、市健康教育所关于健康教育工作的部署和要求，我院积极组织精干力量成立健康教育专家巡讲组，加大对社区居民的健康保健知识的宣教工作，获得了较为满意的效果，得到了广大群众的拥护，为我社区“亿万农民健康促进行动”和“健康XX社区行”活动的开展打下了良好的基础。现就我社区今年的健康教育讲座活动开展情况总结如下：

一、加强组织领导

年初，医院根据市主管局和健康教育所的工作要求，成立了南新医院健康教育工作领导小组，有XXX院长亲自任组长，实行“一把手”负责制，全面指导和督查我院健康教育工作。根据要求，结合实际，制定了医院基本公共卫生服务健康教育项目实施方案、全年健康教育工作计划和健康教育讲座活动计划，有院防保股具体操作和实施，院领导小组不定时的进行督查和指导。

二、成立精干巡讲组

医院除抽调临床、护理、防保精干力量成立医院健康教育巡回讲座小组，有副院长XXX同志任组长，医疗股长XXX同志任副组长外，还聘请上级医院的专家来院讲课并参与讲座活动。根据医院全年健康教育讲座活动计划，认真准备讲座材料，积极联系相关社区和单位，认认真真的上好每一课，得到了参与群众的一致好评。

三、确保活动的实效

根据医院（2011）09号《关于下发2011年度健康教育讲座计划的通知》要求，2011年的健康教育讲座计划首先要确保和去年的讲座计划相衔接，保障活动的连续行，主要是：

1.专家巡讲部分：主题是：糖尿病的防治、病毒性肝炎的防治。2.专题讲座部分：主要是：手足口病的预防和治疗、小学生心理健康知识、居民健康饮食知识、中学生青春期教育、冬季幼儿保健等等。

3.村（社区站）讲座：结核病的防治、高血压的防治、控制烟草知识、预防接种知识、酗酒的危害和艾滋病的防治等。

至10月底，已全面完成上述计划任务。全年共开设讲座19次，发放相关健教材料10000多份，受益群众达10000人次。

2012年，我们将提前做好健康教育规划，在时间上力求统一、定期定时，在形式上力求有针对性、普遍性和实效性，努力把健康教育工作推向深入。

XX医院防保股

高血压讲座的小结 篇10

高血压讲座的小结 在讲座中，郭医生主要针对什么是高血压、高血压的病因、高血压的预防和日常饮食的注意 事项，病人用药的禁忌及根据病情增减用药量，老年人平时的生活起居和老年人的日常运动 量等等进行了深入浅出的讲解，讲座内容可以说是面面俱到，令现场居民十分满意，会后，向在座居民做了相关问卷调查，并发放了书籍。通过讲座，使居民对高血压有了一个理性的认识，并意识到改变不良的生活方式对预防 高血压至关重要。老年人纷纷表示，这种形式的健康保健知识讲座开展的非常好，进一步提 高了老人自我保健意识，宣传健康生活新理念，增长了老人们的健康知识，希望经常开展类 似的活动。

2011司法所长培训讲座 篇11

我叫钱列阳，是北京律师协会刑事诉讼法专业委员会的主任。以后我们就是同行了，你们今天是实习律师，我们以后都是同一战壕里的战友。在这一次一个月的集中培训之前，以前的实习律师是一个礼拜的集中培训，刑事业务只占半天。所以从一个礼拜扩大到了一个月以后，刑事业务的培训从半天扩大到一天，所以今天刑事业务一天的授课任务由我一个人来完成。在此之前，听说是从24日开始进行的集中培训，所以李大进律师、庞正中律师、吴以钢律师、彭雪峰律师等都已经分别讲了各自业务领域和专业领域的问题。

我以前讲了5次课了，1到17期的实习律师的培训里面，刑事业务是我们几个人轮流讲，17次里我分摊了5次，所以这次总的集中培训我来讲这是第一次课。我了解了一下情况，大家都是做实习律师，也就是说，正规的刑事业务的操作大概没有接触或者没有真正接触过。

所以我觉得，我有必要在这次讲课过程中，我认为可能刑事业务的特点注定了，我告诉大家该怎么做很重要，告诉大家不该怎么做更重要。因为不知道该怎么做，你是挣不到律师费；不知道什么不该做，你恐怕不仅仅是挣不到律师费，可能是丢掉律师饭碗，甚至丢掉人身自由。

所以，我觉得，刑事辩护业务跟其他各位老师讲的其他业务的差别，还有一个执业风险，还有一个人身自由的风险，这个大家大概在媒体、报纸、书上都看的很多。所以我想，我会在今天的讲课里，讲几个很实际的、很生动的例子，来给大家作为一种警示。

一、刑事辩护律师的责任

（一）对客户的责任

1．要杜绝功利主义。

2．不要把被告人的案件作为显示自己能力的舞台，不要把法庭作为宣讲自己政治观点的平台。有的律师为了炫耀自己的口才，明明罪轻的案件硬是按无罪走，他们这样做也是对客户的不负责任。案例：某高官受贿案。

（二）对社会的责任

1．化解社会矛盾的责任。

律师不可以调词架讼，扩大社会矛盾。2．要做履行合同的典范，诚实信用。

3．在立法、执法上，作为法律人的法律责任。对于立法中出现的漏洞，我们有义务及时通过写文章、开会等各种方式，反馈给立法机关。对于执法中存在的问题，如果是腐败问题另说，那是纪检的问题，对于执法中本身存在的其他固有的问题，我们也有义务去呼吁完善法制、完善执法。“四化”：政治问题法律化，法律问题专业化，专业问题技术化，技术问题细节化。

二、接待客户

（一）刑事辩护律师的职业形象

穿着打扮：西装领带，职业套装，保持“三色原则”。

办公室的布置：让客户觉得像是律师的办公室。第一次见客户，没有极特殊的情况，应该在律师事务所，而不要在饭桌、酒吧、咖啡厅、茶座等地方。

（二）“五不”

“五不”：（1）不承诺结果（2）不承诺公关（3）不私下收费（4）不贬损同行（5）不签风险代理合同 我们在操作中要注意这“五不”，规范操作：签约；收费；开发票；办理委托手续。这是面对委托人我们必须要做的事情。同时要注意：签约要一审一签。

三、案卷

1．封面 2．目录 3．委托合同

4．合同签约人的身份证的复印件 5．发票复印件，并有客户签字 6．委托书，并有委托人签字 7．起诉意见书 8．起诉书 9．辩护词

10．会见被告人的历次会见笔录 11．被告人的口供 12．证人证言 13．鉴定材料

14．办案的记录、照片 15．工作中的笔记 16．本案媒体报道 17．办案心得 办理一个刑事案件，要做两件事：（1）列大事年表；（2）画几何图。

四、会见被告人、犯罪嫌疑人

在会见被告人的问题上，现在仍然存在着“两法冲突”的问题。

《刑事诉讼法》规定，被告人见律师，警察可以在场。北京的规定，现在警察已经可以不在场。《律师法》规定，律师会见被告人，拿着“三证”——律师执业证、委托书、律师事务所函，这样的“三证”随便会见被告人的做法，被公安机关认为没有实际可操作性。所以《律师法》里所规定的拿着“三证”就可以到看守所会见被告的规定，在司法实践中行不通。

问题不在于律师，也不在看守所，在全国人大，在公安部，这些问题没有达成一致的意见。所以，就北京来讲，除了这“三证”以外，还要有批准律师会见的一套手续，你还是要找侦查机关、办案机关去拿那个批准会见非涉密案件的委托书，这在现实生活中仍然是必不可少。

到看守所会见被告，北京已经规定可以一个律师会见了，取消了陪同律师会见制度，外地还不行。外地的律师很多地方仍然需要两个律师才可以会见。

要注意的一个问题：我们在会见被告的时候，如果有警察在场，我倒还放心一点，我现在不放心的是没有警察在场。律师的自由度和律师的风险是紧紧联在一起。被告人突然拿出一张纸条叫你带走，如果有警察在场，他不敢这么做，没警察在场特别是一对一的时候，怎么办？没有警察在场，不等于没有摄像探头在场，而且摄像探头全国各地看守所基本都有，但是摄像探头只是在录像，并没有人真正盯在那儿看，所以这个录像录下来了之后，要保留一段时间。

你给被告人一张纸条，被告人给你一张纸条，内容摄像探头拍不出来，但是摄像机会把这个记录全都记录下来。如果有一天，这个案件发生了串供，其实你这个纸条跟串供没有关系，但是司法机关要来查你的时候，就会到看守所去查辩护律师和被告人见过几次，然后把特定的这几次的录像调出来，一调出来这时候他们来看，就会看见摄像机如实地记录了你和他之间曾经有过纸条的交接。这边发生了串供、毁灭证据的情况，这边摄像机的探头里拍下了你跟被告人之间交接纸条的行为。不管是不是构成犯罪，犯罪嫌疑是不是构了？

家属为了跟被告人取得联系，花重金买通看守所的警察，帮他们传递消息，帮他们转移证据，这是经常的事情。但是，无论是警察还是被告，他能承认这是真实的吗？他只能推到律师头上，因为只有律师是合理合法会见他的，他不推给你律师推给谁？有的犯罪嫌疑人的家属，他是这样考虑问题，他不从你律师执业考虑问题，我花钱请你做了律师，不管三七二十一让我弟弟放出来，就OK了，至于你因此执照被吊销，因此终止了职业生涯，因此身陷囹圄，跟我有什么关系，反正我是给了你钱的。有的客户实际上，别看他满脸堆笑着付钱，他脑子里对你个人的事业、前途、执业安全，他是不作考虑的，反正我给你钱了，不惜把你一次性消费掉。我说的这些将来你们在职业中慢慢体会，有好人，也有委托人不是好人。

所以，当我有一个被告人要我传一些纸条出来，我拒绝，很快家属就知道被告人传纸条让我带出来被我拒绝，他们是怎么知道的？他们是通过其他一些渠道知道的，是狱中的被告人和家属有其他渠道取得联系。所以狱中被告人马上就告诉了家属：“有一个纸条让钱律师转出来，钱律师不转。”结果跟我谈话就带有一些责备我：“为什么不这样做？”我说：“这是低级错误，这种错误我们绝对不犯，怎么能这样做呢，我这样做太滑稽了，看守所是不能带出任何纸条的。”我一口回掉了，结果家属就说：“早知这样，还别找这样的大牌律师，找个小律师就完了。”什么意思？只要找个小律师，是不是小律师就可以给他传纸条？传了纸条的小律师被逮着把律师执照给吊销，他会觉得无所谓，因为他花钱了。这样的心态，就是我们作为执业律师要防止的一种心态，所以绝不能取巧，这是一个问题。另外，不能过分善良，超越法律底线。比如说，现在通常情况，被告人家里有七八十岁的老父老母瘫在床上，兄弟姐妹不敢让他们知道这个人吃了官司，所以往往这样讲：他出国了。结果老爹老妈说：“通个电话也好啊，到了春节总该跟家里说一声。”所以家里就千求万求，就让瘫痪在床的老母听儿子一句话的声音就行，尤其是女律师经不起人家的求，把手机拿给人家，拨通了。“你赶紧给老妈说两句，就说你在美国挺好的，糊弄一下老人。”很多女律师心软，也包括男律师、年轻律师，经不起这样的诱惑。通完电话出来，警察在门口等着呢，手机、律师执照留下，要么人也留下。你的这个善良造成的结果，轻则把执照扣下让律师协会拿走，重则还有其他问题。

如果被告在电话里突然说出了两句转移证据方面的话，怎么办？我们挡都挡不住。“我跟我老妈通两句”，“再叫我兄弟”，“兄弟挺好的？赶紧把床底下的那个箱子给扔了”。就这一句话，手机是我们律师提供的，吃不了兜着走。所以，防不胜防。因此我们只有在执业中严格要求自己规范，不能够传纸条，不能够借用手机，这一切必须做到一丝不苟，这不是说我们律师古板，是我们为了保护自己。

在这方面，还有一条，会见被告是要做笔录的，这个笔录家属有可能会看。严格意义上讲，你自己会见被告人的笔录，法律也没有明确禁止说不能看，但是有些转话、传话你不要特定的记，防止里面有暗语，比如“左边的第三颗牙不疼了”，像这样特定的语言的传话我们不要做。“家人都很好的，身体也挺好的，学习成绩还不错，你放心好了”，这样的话可以转，但有些特定的话不能转。前些年看过美国一本小说，叫《天使的愤怒》，讲的是一个女律师，那个女律师是主人公，叫詹妮佛·帕克。她刚当律师的时候接手的第一个案件，就是把一个小信封转交给自己的当事人，她也不知道，就把这个信封转交给了在押的被告人。被告人打开一看，这信封里是一只死掉了的鸟，被告人一看到这只鸟，立即就翻供，立即就态度大变，坚决和司法机关抵抗。因为是黑社会转过去的这只死鸟，意思就是你要是配合司法机关，你就会像这只死鸟一样。而这位年轻的美国女律师没有经验，什么都做，结果马上就受到司法审查，虽然最后并没有怎么处理她，但这就是没有经验造成的。

我们同样，在职业生涯中，我们没有经验，因为在我们接触案件的时候，我们只知道冰山的一角，我们并不知道案情的全部。而且很多时候，我们的被告人、当事人在见到我们律师以后，并没有说实话，他只告诉你对他有利的话，而没有告诉你对他不利的话。当你偏听于他的这一面之词的时候，你很难下结论，或者你听了他的结论，你就觉得他是无罪的。但事实情况是，我们还看不到案卷的全部，在侦查阶段我们看不到案卷，在审查起诉阶段我们也基本看不到案卷，做不到《律师法》所达到的水平。这个时候我们很难下结论，尤其是家里人跟他之间在看守所或者其他秘密渠道的信息的沟通，我就觉得这样做很不好。

所以我在这里讲，做好笔录，规范地操作，不必过早地对案件下结论。你只要会见完当事人，家属马上来请你吃饭，有一串话等着你，这时你说出来的每一句话，你是言者无意，人家听者有心，甚至人家都带着小录音机。所以在这种时候，我们办理这些案件的时候，我们跟当事人的谈，跟被告人的谈，我们完全是从职业角度，不是从私人朋友的角度。虽然经常刑事案是人情案，是私人朋友帮忙，但帮忙归帮忙，但凡你接了这个案子，你是职业律师，为被告人、为犯罪嫌疑人提供法律服务，你一定要回到职业的定位的生涯上来。这是我想讲的对待当事人的问题。

五、在审查起诉阶段的工作

补充一条：对于我们办理的案件，有时候我们不能只听当事人的一面之词，我们要注意网上搜索一下，看看媒体、网上的相关报道、背景资料，有时候反而比当事人、家属讲的更客观，更实事求是。到了审查起诉阶段，当我们的手续交到检察院以后，我们就作为辩护人，确立了自己的辩护的职业定位。我们可以去做调查取证，然后我们拿了起诉意见书了，对这个案件指控的大方向有了最基本的了解。因此，我们可以访问证人。在这个过程中，可以跟检察官沟通了。

现在存在的一个问题，在阅卷权的问题上，在审查起诉阶段，按照《刑事诉讼法》的规定，只能从检察院见到案件的法律手续和鉴定书，按《律师法》的规定，可以见到与案件有关的材料。也就是说，按《律师法》的规定，在审查起诉阶段，从起诉书我们应该能够拿到被告人的口供和主要的证言，但是这一条在执行中，各个检察院的掌握各不相同。第一，是不是五份口供都给你看，还是五份口供只给你看一份，意思意思就得了，三个证言是不是给你看一个，意思一下也就得了？而且审查起诉阶段是一个半月，如果加上两次退回补充侦查，退回补充侦查回来还有一个半月，全加起来时间用足，审查起诉阶段有长达6个半月，这还不算在途的时间。如果是这样的话，有些检察机关就钻空子，就是在审查起诉阶段即将结束，马上就要诉到法院的时候，他才给你看案卷材料，给你看一点笔录，实际上意义不大。这方面现行法律没有可操作性的实施细则，再加上“两法冲突”，所以到现在我们也做不到能够充分按《律师法》履行，所以我没有把握你们在每一个案件的个案中，到底能看到多少案卷材料，还是一点都看不到。

我想说的是，不管怎么讲，毕竟我们能拿到的是起诉意见书，能够跟被告就起诉意见书的内容进行沟通。这个时候要有一条要注意，就是有的被告会在漏罪的问题上征求你的意见。他犯了3个罪，检察院的指控2个罪，他把第3个罪说出来想征求你的意见：我该不该说出来，或者我该不该坦白，或者说我还知道别的线索我该不该揭发？作为执业律师，理论上讲我们不承担对自己的当事人承担举报的责任，但是《律师法》明确规定，对于违反国家利益、社会公共利益的行为是要举报的。就像类似明天就要发生“9·11”了，或者某个大桥下安了两颗炸弹，再过两个小时就要爆炸了，像这种违反国家利益和社会公共利益的，律师听到是要及时报告的。

至于说《律师法》里规定的被告人的其他财产权益，就是可能伤害到的其他权益，没有明确的界定。我们开会的时候也跟美国同行聊过，美国同行原则上讲，要么不听，要么就说：你自己斟酌，但是这些问题不是辩护律师的职责，辩护律师仅就公诉机关对你的指控将来作出无罪或罪轻的辩解，这个以外的行为你自己掌握。我们觉得，原则上当我们听到当事人跟我们谈这些问题的时候，我们应该本着回避的心态，或者说我们顶多鼓励他：该坦白的坦白，如果有检举揭发、立功表现的话，对你量刑是有好处的。我们可以把这些话都说到。

在调查取证的问题上，我在下一节课的时候，我会给大家讲一个我们北京的案例。我只是说在审查起诉阶段，按照现行的最高人民检察院关于保障律师权益的规定，检察机关跟我们之间是可以沟通的。我们在了解了一定的情况以后，我们是可以向检察机关提出法律意见，也可以当面谈。在这方面，我也有成功的案例，就是说使检察院在审查起诉阶段就把一部分罪行拿掉。

现行的体制，一个是普通程序简易审，一个是简易程序。简易程序大家知道，最高刑在三年以下有期徒刑的认罪的案件，检察院往往可以适用简易程序。简易程序的案件，公诉人都可以不出庭，法官可以当庭宣判，所以判缓刑也好，判实刑也好。海淀区法院王冬香法官一年审理简易程序的案件2400多起，她一上午能审四五起，十几个书记员围着她，然后往法庭上一坐，外面的被告恨不得排着队，每个案件审个40分钟、半个小时审完，每个书记员定几个案件，她把总。所以她上次告诉我，她的记录是大概一年审结了2400多个案子。365天刨去节假日，刨去休息的时间，你说她的效率有多高？一些轻微的案件，她往往当庭就宣判了。实际上，法律的问题是公正和高效，而在认罪的案件，在简单的案件、简易的案件或者一些轻伤害案件里，实行的是高效，我认为这是对的。而对于重大疑难案件、无罪案件，适用普通程序、程序正义，追求的是公正。如果每一个案件都像当年审辛普森案件审的话，那简直不得了了。

所以这一对矛盾，我认为我们受理的案件，尤其各位刚刚走上工作岗位办的案件，我不主张你们各位上来就接手大案要案、社会热点案件或者政治敏感案件。即使你们通过一个名案短期内出了名，由于你缺乏相关的办案经验和对付媒体的经验，最后你会搞得自己很被动。我主张大家如果说要办一些刑案的话，从小案开始，多办一点简易程序的案件。法庭上公诉人恨不得都不出庭，反正就你自己讲了一通意见，然后45分钟这个案子就审结了，拿这样的案子慢慢练练手。

在座各位无论将来，我估计绝大部分不会做刑事律师，我也不太主张大家做刑事律师，太辛苦了，风险也太大了，但是做几个刑案来让自己来了解一下刑事辩护的程序，还是很重要的。将来你们肯定最后走上某一个专业化的律师的道路，但在今天做一些小案件，体会一下刑事案件的感觉的时候，不要做高风险的大案，要做一些更简单的案件。所以，简易程序是一个可以选择的，其次是普通程序的简易审。

普通程序简易审，指的是三年以上的案件，简易审的条件是被告人认罪、退赃，这样的案件实行简易审都是有罪判决，但简易程序本身就比标准程序在量刑上要降低一个档次。普通程序的简易审可以由律师启动，也可以由检察官启动，也可以由法官启动，我们也可以提出申请，申请这个案件适用普通程序简易审。

这一类案件，我们律师在今天的司法体制中，我们是可以有这样两个选择，就是在程序上先做出对被告人有利的一种选择，然后再谈到证据问题。关于调查取证问题和跟公诉人沟通方面的问题，休息以后再讲。

补

四、会见被告人、犯罪嫌疑人

会见被告人时，有两条需要补充一下： 1.第一次见到在押犯罪嫌疑人时，我们要在委托书上让犯罪嫌疑人本人签字确认，并且最好随身携带一盒印泥，让他在委托书上按上指印。2.每见一次被告人，最后要问一下被告人的监号。注意：

申请取保候审：今天取保候审其实不基于你的申请，你该取保的你不申请也取保了，你不该取保的你申请半天也没取保，但有时我们这样做是完成是为了一种程序上的法律服务。

六、调查取证

（一）案例：某事业单位工作人员受贿案

7个被告都是国家事业单位的工作人员，这个事业单位是个媒体，跟香港搞了一个合资企业。这7个人被委派到那家公司，就是国有事业单位委派到合资企业从事公务，那么他的受贿就是一个正常的受贿罪，就不是一个商业受贿，他在这方面贪污的话，也不能按职务侵占，就得按贪污罪来走。当时反贪局在工作中就疏忽了，关于这几个人的特定身份，电脑就打出了一个模板，只是把名字、职务、某些地方换一换，这7个人都是被委派的。我接手了其中一个案子，当时我也是觉得主体上没有什么问题，一直到我见到被告，被告告诉我：我们这些人都在一起工作，但实际上2003年底我调离了，我离开了以后我想出去自己干一个公司，所以把档案全都转出去了，出去以后没干成，后来我又回来了，还是接着这么干，但是我的档案当时已经调离了。我当时一听，我就觉得这个情况就跟其他人不一样了，后来我就通过关系就去查。到了这家事业单位的人事部门的人事档案里头，还真找到了一张2003年底他调离本单位把档案转入人才交流中心的一张存根。

我把它复印了，就在审查起诉阶段，我就把这张纸直接交给了公诉人。因为审查起诉阶段公诉人对反贪局有两次退回补充侦查的权利，所以，公诉人马上就把这张纸转给检察机关，检察机关立即核实，到这个事业单位人事档案再一查，他的人事档案关系在受贿行为发生前已经调离了国家事业单位，等于是一个返聘。当时包括他本人并没有在意，因为他们传媒的工作大家都是在一起的，所以对这个事情就没有太在意，这一下无意插柳柳成荫了。马上核实，一核实他的行为确实受贿了，但他不再是国家工作人员的受贿犯罪，而是公司、企业人员的受贿犯罪。严格意义上讲，公司、企业人员的受贿犯罪侦查权在公安机关，不在反贪局。但是这方面不在反贪局的话，工作本身还是有效的，只不过它的主体身份发生变化了。当时我们所看到的材料是每人都有一张纸，都是受委派，他已经离开了，就不存在被委派的关系，人事部门也没太注意，谁都忽略了当时的这个问题。

我找到了这个证据以后，我如果当时不提供，我留着，到了法院我把复印件拿出来，会怎么样？程序上会很麻烦，而我在检察院审查起诉阶段，我直接交给检察机关，办案的人见到这份材料以后，让反贪局核实，核实完了，他自己就把这个案件从普通程序降为简易程序，然后他自己也不出庭，不用出庭。所以我跟这个检察官，本来以为我们会在法庭上对一下，由于我提前交了这份材料，我们在法庭上就没有对上，最后到开庭的时候我发现我们对面的公诉人的位置是空着的，因为简易程序的案件公诉人可以不出庭，所以他就不出庭。

这个案件从头到尾审理了45分钟，我当时掐着的是时间，因为这个人已经被关马上就要满一年了，我希望他能够“实报实销”。我们叫的“实报实销”，指的就是关多久、判多久，这是刑事业务里的一句行话。辩护律师无罪辩护成功的标志，不仅仅是无罪判决，这很少，绝大部分判缓刑和“实报实销”——关多久、判多久，这都是无罪辩护成功的标志。因为很难让司法机关坚决说无罪，无罪还要国家赔偿，就从这一条司法机关就不同意，错的也得是对的，所以我们现在妥协到“实报实销”。我当时是使劲算着日期，我想今天是星期五，他通知我今天开庭，到下礼拜二满一年，但凡满一年过一天，他都不能判一年，超期羁押。我们要给当事人这方面算得很精细，几月几号到几月几号，羁押一日折抵刑期一日，如果说到下礼拜二满了一年，他到礼拜

三、礼拜四再判决，一判判一年零三个月，他还要多待三个月。如果礼拜一宣判，判有期徒刑一年，第二天礼拜二就能放，而现在开庭是在礼拜五上午，到这个时候，我是非常斤斤计较地算时间。所以法院通知我，星期五上午开庭，我去了以后被告人做的是认罪供述，我在法庭上也没有什么新的证据。由于我以前的证据公诉人已经采信了，已经把罪名都变更了，公诉人都不出庭了。所以法庭辩论也谈不上辩论了，也不是对抗了，是做个广播操了，我自己说两句就完了。也不再是个拳击比赛了，而是一个自己做做广播操就完了。被告人讲了以后，律师讲两句，审理了40多分钟，这个案子就审完了，审完以后等着宣判了。我就立即提醒法官，我说：他距离羁押满一年还剩4天，到下礼拜二就满了，希望法官能够提高效率。

因为有的时候法官一忽略，等着真要宣判的时候，发现已经过了一天了，那就得一年零三个月、一年半，法官他只能按这个程序，不然超期羁押这个日子没法算，这方面法官也算得很细的。到了中午，我的手机就响了，被告人的家属给我打电话，说法官刚来电话，让下午2点到看守取保候审领人。所以周五下午2点，就把他放出来了，判处有期徒刑一年缓刑一年。我的希望是判一年实刑就可以，再熬几天熬到下周二就放了，结果判了个缓刑马上就放了。

这样的案件，不会见诸媒体，但作为执业律师，我认为这是我很成功的一个案件。就是说，结果比我料想的还好，我的目的只有一条，求得当事人利益的最大化。相反，如果这个案件当时要是按普通程序走，上了法庭我很潇洒地把那个证据甩出来，那公诉人马上就会要求休庭，得去核实你这个证据是真的假的。核实完了以后，你这的确是真的，那就撤回起诉书，变更罪名，变更完了罪名以后，重新再审理，礼拜二一过，好几个月过去了，他根本不出来，当事人根本不可能放出来。

所以，我们作为刑事辩护律师，我们时时刻刻要想着被告人少关一天、多关一天，对被告人和家属来讲差别是很大的。我们是很自由的人，要理解被告人，医生要理解病人的痛苦，所以在这方面我会算得很细。当时我一听，专门给法官打了一个电话，表示感谢。被告人自己也没有想到，上午9点开庭，下午2点就可以走出看守所，一天之内这件事就完成了，他自己都没有想到，这种情况也很少。你如果做无罪辩护，或者做其他的话，在程序上就把当事人给耽误死了。

（二）案例：某律师触犯《刑法》306条案

2008年3月15日，海淀区人民法院把一个北京律师，以《刑法》306条伪证罪判处有期徒刑1年半实刑。

这个女律师30多岁，读了4年大学，然后参加司法考试大概也是考了三四年，终于在第4年通过了司法考试。河北人，独生子女，没有兄弟姐妹，父母是河北农民，全指着她生活。她有了律师资格，到北京执业，进了一家律师事务所，这家律师事务所给她每个月800块钱的工资底薪，其他的按照办案提成。她有一个师傅，她就跟着师傅干，当了3年多的律师，从来没有办过刑案。

有一天，有一个刑事案件，强奸案中的奸淫幼女案，找她师傅，她师傅忙，这个案子她接过来，收了1000块钱律师费。所以，她在没有任何人指导、没有任何人带的情况下，铤而走险接了一个刑案。而且刑案中风险最大的是性犯罪案件，因为性犯罪案件很难找客观证据，大量的都是主观证据。客观证据比较安全，主观证据变化性太大，风险很大。所以，她犯的第一个错误，就是在没有人带的情况下，自己接下了一起性犯罪案件的辩护，这是她犯的第一个错误。

这个案子的案情非常简单，一个不满14周岁的女孩子跟一个男的谈朋友，在满14周岁之前两个人有了性行为。后来由于其他原因案发，公安机关调查了解，最后把这个男的抓了，我们这位女律师给这个男的做辩护，就是这样一个简单的过程。而在这个过程中，我们这位女律师不知道《刑事诉讼法》第37条有一个规定，辩护律师未经司法机关的许可，不得会见被害人及其近亲属。而被告人的爸爸为了让自己的儿子能够尽快出狱，是不惜一切手段，不惜一切方法。所以，当我们这位女律师到海淀公安局看守所门口准备会见被告人的时候，被告人的爸爸直接把这个女孩子带来，出现在女律师的面前，事先也没有打招呼，就带来了。

这个时候作为有经验的律师，一听说你是被害人，那我们简直像见了麻风病人一样：“你别跟我说话，我们离远点，我们不能未经司法机关同意，就接触被害人。”而被告人的爸爸本身就是个农民，别说法律知识有多少，他的文化知识就没多少，他肯定是给了人家一堆好处、许诺，然后就说你是愿意的。其实，公安机关办理性犯罪案件，尤其涉及14岁以上还是14岁以下的时候，公安机关首先要对被害人的确切出生年月日进行核查，如果没有第一手资料公安机关是不敢抓人的，如果人家是正当谈恋爱怎么能按奸淫幼女罪还抓呢？

但是我们这位女律师没有经验，当被告人的爸爸带着被害人出现在女律师面前的时候，女律师并没有回避，而是问她：“你们当时发生性关系的时候，他知道不知道你的年龄？”这个女孩子早就被被告人的爸爸各种许诺搞定了，说：“不知道年龄。”“这样，你自己写一个关于你们当时是谈朋友，并且他不知道你的真实年龄。”结果这个女孩子文化低，写半天也没写清楚，我们这位女律师非常“认真负责”，自己以自己的口吻写了一份，让女孩抄了一遍，作为向法庭要提交的一份证据。这是她犯的第二个错误，直接面见了被害人。接下来，被告人家属又问她：“你看还能有什么证据能证明？这女孩子的出生年月日、身份证能不能证明？”女律师说：“如果有身份证能够证明她的出生年月日，从而证明他们两个有性行为的时候她已经满14岁了，也可以。”被告人的爸爸二话没说，到大街上造了一个假身份证。这也很容易，花不了多少钱，拿了被害人的照片，就去买了一个假身份证。

于是乎，这一张我们律师起草的被害人抄了一遍的自述，连同一张假身份证明，我们这位女律师就把它提交给司法机关，证明被告人无罪。这不是伪造证据又是什么呢？《刑法》306条，威胁、利诱、引诱证人改变证言、改变口供。强奸案件中的被害人的证言是非常危险的，这和伤害罪、盗窃罪、抢劫罪中的受害人的证言还不一样，那还比较稳定，强奸罪中她当时是愿意的还是不愿意的，是怎么样的情况，这样的案件非常难办，风险很大。我们这位女律师既没有找人请教，无知才能无畏，“勇敢”地接起了这个案件。结果，那个案件还没怎么样，她自己连同被告人的爸爸以制造伪证罪被抓起来，直接被拘留。他爸爸是个农民，不懂法律，救儿子心切，最后把自己也搁进去了，这种事好象也是情有可原、法无可恕，可关键是把我们这位女律师也拉进水里。

我们这位女律师这个时候又犯了第四个错误，不向律师协会求助。因为我们律师协会有一个权益保障委员会，专门有一些有经验的律师，如果向律师协会求助，律师协会可以免费派律师为她做代理、做辩护，这是我们这个行业里一种自助的组织。结果她本人根本不向律师协会求助，自己找了两个朋友律师为她做无罪辩护。其结果，就是判处有期徒刑一年半，实刑。如果说做罪轻辩护，做一个认罪，虽然律师资格丢掉了，好歹缓刑，人先放出来，完全可以判缓刑。当时我都觉得很奇怪，为什么这样的案子不把律师判个缓刑呢？三年以下的案件都可以判缓刑的，这一年半为什么一定要实刑呢？说她不认罪，罪行确凿又不认罪的案件，一般不适用缓刑，所以给她判了一个缓刑。

这样一个案件，当时我知道的比较全，是因为这个案子被电视台盯上了，北京电视台BTV—3做节目，把我叫到演播室做了一次嘉宾，点评这个案件。她的律师职业生涯到此结束，服完一年半徒刑出来她就是什么都没有了，一身轻了。所以记者问她将来怎么办，她说：“我也不知道该怎么办。”读了4年法律，又考了4年律师，又干了4年律师，最后以这样的方式结束，她对记者说：“我憎恨律师行业。”

自从我知道这个案件以后，我每次执业培训的时候，我都在强调，如果说要是这位女律师要是一年多以前也能够在今天这样的教室里听我们讲一讲，有一点经验，可能就不会犯这样的错误。为了几百块钱，最后丢掉了自己后半生的职业生涯，且不说还要受一年半的牢狱之灾，非常可怜。但是从法律上讲，她所做的这一切，都踩在了法律的“红线”上，程序上、实体上她都是违法的，确实伪造证据。而她所做的这一切，是被被告人的爸爸在怂恿，被告人的爸爸有足够的理由为了救儿子不惜一切最后把自己给搁进去了，他爸爸也被判刑了。但是我们作为律师，我们能把自己的职业生涯这样一次性消费吗？所以，我们为什么说要有自己的定力，我们不能被被告牵着鼻子走，不能被他们的行为所左右，就是因为我们要懂得自己的职业定位是什么。这位女律师出现的这个情况，当时律师协会也非常重视，我觉得是一个非常典型的案例。我们本来对《刑法》306条，大家可能在媒体上也都知道，这一条一个最大的威胁，我们大家都反对要取消306条，就这个法条本身来讲一点问题都没有，不要说辩护律师，任何人如果伪造证据、做伪证都要承担法律责任，可是威胁、引诱证人做伪证，这个威胁的标准、引诱的标准是什么，这个标准谁来掌握？恰恰是我们辩护律师的对立面——公诉机关来掌握，这就像一场足球比赛，突然发现裁判是对面的球员，那我们这场比赛就很麻烦。

所以，一般来讲，我们认为《刑法》306条，由于它立法上的含糊、不明确，以及不是由中立的第三方来判定辩护律师的行为，使得大量的辩护律师不敢调查取证，怕被套上这个帽子。而不敢调查取证，就影响了案件办理的质量，影响司法公正。我们有经验的律师，对客观证据我比较敢取，就像我刚才说的人事部门的存根档案，这样的证据我敢取，但是某人说的主观证据的话，我现在不敢取。因为他往往跟司法机关说的是1、3、5，跟我律师讲的是2、4、6，然后再被司法机关找回去的时候，司法机关说：“你说的2、4、6不对呀，你跟我说的是1、3、5，你是不是在骗我们司法机关，是不是做伪证？”证人一害怕：“我还是1、3、5，不是2、4、6。”“那当初为什么说2、4、6，谁让你这么说的？”“律师。”就这么简单的一个逻辑关系。其实你说谁在威胁、引诱证人？公诉人找到证人去取证：“如果你要是说不清楚，我们可以到检察机关去谈。”就这一条就把证人给吓坏了：“我们还是在办公室谈吧，我一定配合你们，在办公室我们把事谈完，别到检察机关，去了以后还指不定出不出得来呢。”

所以，我们辩护律师在履行职责的过程中，我们越来越有经验，在调查取证上我们越来越不敢轻易取主观证据，306条就成为了悬在律师头上的达摩克利斯之剑。我们一再呼吁要取消的时候，我们这位女律师以她的亲身经历，以身试法地告诉我们，这一条还是有存在的必要性。我们这边学术界一直想把它推掉，她做了一个反证，而且这个行为她确实真的构成犯罪，还真有人往里跳。

所以我就觉得，刑事辩护律师的职业生涯的困境和出路，到底在哪里？我为什么今天一开始上来，用交通道路来比喻今天刑事辩护这条路呢？就是说这条路是有大量的井没有井盖，有大量的拐道没有反射镜，有大量的该有红绿灯的地方是黑糊糊的一片。这个时候谁赶上了，开车开到一个没井盖的地方，一骨碌就栽下去了，前面那辆车骑着井盖过去了，你这辆车没骑着井盖过去，你一个骨碌就栽下去了，这种情况非常多见。所以，这些案件里的这些问题，我认为是现在调查取证中非常艰难的一个问题。

（三）注意事项

对于万不得已要调查取证的，我建议各位同行： 1．必须两个人取证。

2．原则上在律师事务所进行。3．绝不和证人有任何送礼和吃喝。

4．取证必须单独进行，不能有家属在场，不能有其他人在场。

5．有条件的话，最好要有录音录像。6．要明确说明证人是否愿意出庭作证。所以，对于取主观证据的时候，我们至少要有这几条作为自己行为的底线。很可能有的证人是被告人的家属找来的，你就要跟被告人家属讲清楚，绝不能有任何许诺给证人各种好处。要保护好自己，而且还要警告家属，不要去碰证人。尤其是无罪的证据，如果拿到的是无罪的证据，在审查起诉阶段，一定要在开庭之前及时跟司法机关沟通。比如说证明被告人不在现场，如果有这样的证据，因为100%检察机关要来核实，你如果有这样的证据，即使到了法院阶段，你提交给了法院，法院马上会把这个证据交给检察院，检察院拿到这样的证据，立即公诉人自己或者委托反贪局的人或者委托公安局的侦查人员，马上来找这个证人，马上单独谈。如果是这样的一种无罪的硬的证据的话，马上要核实，问你问题的同时，还问：“律师跟你是怎么说的？”司法机关100%会详细了解、询问律师跟你怎么说的，被告人的家属给了你什么样的许诺、条件，有没有这方面的问题，是不是律师让这样做的？矛头直指律师。

所以，对于这种主观证据，并且证明被告人无罪的证据，有的时候我为了保护自己，当我得到这些的时候，我都不见证人。我给检察机关打个电话，或者我让被告人家属把证人自己写的材料送到检察机关去。我都不沾，我就说：有这么一个证据线索，你们核实一下，是不是这么回事，如果是这么回事，他是无罪，那你们自己去调查取证，如果说是有罪的，那你该否定这个无罪证据就否定。在这方面，我们作为执业律师，我们是非常慎重的，公诉人和司法机关的核实，既核实证据，又核实我们律师的行为，这就是今天的司法现实。

七、证人出庭问题

对于证人出庭的问题，我个人认为，是我们今天辩护律师应该大量要做的事情，向法院申请证人出庭。我们了解清楚对我们有利的证人的联系电话、通信方式，然后我会告诉家属不要去找证人吃饭，不要给证人送礼，不要给证人任何职业上的好处或者就业上的帮助，必须让他客观公正，然后我们会申请证人出庭，也会告诉被告。

无论证人、鉴定人出庭，只有回答问题的义务，没有询问的权利。换句话说，会出现公诉人向证人、鉴定人发问，被告人向证人、鉴定人发问，律师向证人、鉴定人发问，法官向证人、鉴定人发问，不会出现鉴定人反问问题。如果鉴定人在法庭上反问我们当事人的问题，应该马上给予制止，因为他没有权利反问。

但是有很多案件，尤其是一对一的比如行贿受贿案件，我们律师的责任是搭建一个平台，让证人和被告人之间能够面对面就某些问题让他们之间去问、去说。这个时候证人的证言和被告人的口供往往能够擦出火花来，往往能够使证人的某些在司法机关的证言，在被告人的面前、在法庭上会有所改变。所以我们更多的时候，是营造一个证人出庭和被告人能够双目相对而视的这样一个环境、这样一个条件，搭建这样一个平台。

实际上我们更多的时候，我更愿意看到这样，不仅对律师安全，而且也把他的证言充分展示在法庭上，让法官自己来看，当时是怎么回事。

八、鉴定人出庭问题

在这方面，我觉得我们现在的制度一直是在进步，我谈一下鉴定人出庭的问题。我们国家的司法体制，鉴定人出庭这个问题上，一直有一个盲区，就是由于鉴定材料的过于专业，使的鉴定材料的实体审查往往被忽略了。

《刑事诉讼法》规定，对于鉴定材料要有取材的范围、鉴定的过程、鉴定人的签字，然后鉴定人作为言词证据的一个，鉴定人还要出庭回答法庭的提问，这方面《刑事诉讼法》规定的很严格。但是在实际生活中，比如说一起伤害案件，轻伤偏重还是重伤，往往就是一线之差，但是轻伤偏重和重伤在刑期上是三年以下还是三到十年，这是天壤之别。公安机关受理了一起伤害案件，马上就做鉴定，做了鉴定不看鉴定过程，只看鉴定人的资格有没有，鉴定机构有没有鉴定资质，图章是不是真实的，签字是不是真实的。公安机关只做程序审查，送到检察院，检察院的公诉部门也只做程序审查，不做实体审查，也是一样，看图章真不真实，鉴定资格有没有，鉴定结论说是轻伤偏重就是轻伤偏重，说重伤就是重伤。然后转到法院，法院的法官在审理的时候，同样只做程序性审查，不做实体性审查。真的是该重伤吗，是不是其实是轻伤偏重？真的是轻伤偏重吗，是不是实际上是重伤？这里有很多医学专业的问题。但是这些问题，谁都觉得我们是搞司法的，我们不是搞医学的，我们不懂，所以我们只能以鉴定结论为主。其结果就出现了辩护人也好，家属也好，受害人也好，同一个案件出了不同的鉴定结论，然后这些不同的鉴定结论就像打扑克牌一样，谁官大听谁的。你找了一个处级的鉴定机构，我找了一个局级的；你找了一个局级的，我找了一个部级的，我找了一个中央直属的。互相像打扑克牌一样，以鉴定机构的图章的行政级别的高低，法院谁官大我听谁的，这是我们国家二三十年来鉴定上存在弊病。相反，鉴定人是不是诚实履行了职务，鉴定人有没有可能因为收受贿赂而把该做的轻伤做成重伤，该做的重伤说成轻伤，有没有这种可能？当然是有这种可能的，但是谁对他们的论证过程做实体审查呢？没有人做。因为我们国家的刑事诉讼制度中就没有专家证人出庭，如果可以的话，辩护人这边也找一个专家、医生出庭。“你为什么这样的伤当时做成重伤，而不是轻伤偏重，理由在那里？”有很专业的询问，没有。这样一来，就逼着我们律师去学习伤情鉴定，去学医。当我们遇到一个司法会计鉴定的时候，我们又必须去学习司法会计。我们不做鉴定的实体审查就没有人做了，法官不做，检察官不做，只有我们自己在做。

所以在这方面，这就给我们律师又提出了一个更高的要求。司法精神病鉴定，认定是否有精神病需要掌握什么知识？幻视、幻听、幻觉，这是精神分裂症的一个基本症状。一个死亡鉴定，抢救了十几个小时才死，是医疗抢救不当引起的死，还是直接的伤害行为引起的死抢救不过来？比如说同样一起伤害案件，送到医院的时候还活着，如果没救了当时就没救了，为什么15个小时以后才宣告死亡，有没有可能医院的问题处理不当，是不是隐含了一个医疗事故？

所有这些医学问题、医疗专业的问题，经常会摆在我们辩护律师面前，我们不得不临时抱佛脚，去看书、找专家咨询、去请教，光两个专业名词就把我们的头给搞晕了，就像人家外行来看法条一样，我们去看人家的东西，但是没有办法。

好几个案件，我们都是通过这样的鉴定，我们发现司法会计鉴定尤其问题严重，我们最近办理的案件中就有，后来我们由于请了鉴定人出庭，我们发现整个鉴定的过程中，存在着很大的问题。比如说一个单位偷税案件，偷税案件前提是什么？营业额是多少，成本是多少，利润是多少，营业税、所得税、应纳税所得额是多少，最后得出该交多少税，你没交多少税，少交多少税，达到了法定的比例，因此构成偷税罪。简单来讲，就是这样一个逻辑关系。但是，司法会计鉴定是公安机关去找的，公安机关给司法会计鉴定的材料是否足够丰富，是否足够完整，是非足够完整，谁来审查它？理论上讲应该由公诉机关来审查，但审查起诉部门只看鉴定书，不去审查侦查机关给的原始材料足不足。所以有一个案件，当检察机关最后指控单位犯罪偷税多少，算出利润以后、偷税多少以后，我们要求鉴定人出庭。鉴定人出庭以后，我们拿出一份仲裁裁定书，证明被告的单位在跟别人打一起仲裁案件的时候败诉了，败诉了以后要赔给人家1300万。仲裁裁决是一裁终局的，所以这是一份已然生效的法律文书。而这份仲裁裁决书所反映的内容，证明要赔出1300万，这是要打入公司成本的，如果成本加大了，利润就降低了，利润降低了，应纳税所得额就变了，税的数额就变了，是否还构成犯罪，就再当别论了。

所以当我们问鉴定人：“你拿到过这份鉴定资料没有？”他说：“我没有。”我们马上就跟公诉人提出来，支持本案犯罪所赖以维持的这一份鉴定结论不完整，不能作为指控的证据使用，因为它所获取的原始的会计凭证、财务凭证和相关资料不完全，这1300万没有打入成本。我们就把这个观点向法庭提出来。由于鉴定人这样的出庭，不然的话，如果鉴定人不出庭，反正司法会计鉴定报告摆在那儿了，结论摆在那儿了，公诉人根本不给你看，“我不知道他有没有拿到原始的素材，但是有这个结论就够了”。我们只有把鉴定人请他出庭，鉴定人明确表示给我做鉴定的司法会计原始材料里没有这份裁定书，那么他的结论就变了。迫使检察机关向法院申请休庭，这个事儿得重新搞。像这样的情况，只有鉴定人出庭，才能够找的到。

另外一个案件，我们向法庭申请鉴定人出庭，我们是一个虚假出资的案件，鉴定人说鉴定结论为0，没有出钱，理由是以现有的材料证明出资没有到位。什么材料？合同约定中外双方在某年某月某日到某年某月某日这一年的时间内，外方必须把出资到位，由于会计凭证中没有看到外方资金到位的任何记录，所以他的结论是出资为0。这个结论一点都没有错，就本身来看，这个会计鉴定做的结论是对的，但是，中外合资的这个企业是建造一条高速公路的一个合同，这条高速公路建起来了，实际上是外方在国内通过其他方式募集到了资金，把这条高速公路建起来了，并不是从国外本身把钱投进来的。在这种时候，我们问公诉人：“你们认为出资为0，你们依据的是什么？”他说：“依据的是1988年国家外经委、国家工商总局的规定，关于合资企业中的出资方必须是自有资金的到位，所以我们认为应该是从国外的钱汇入中国，进入资本金账户，这是唯一资本金到位的方式，而它没有到位，因此我认为它出资为0。”我们告诉他：“2006年1月，国家工商局、外经委又出了一个规定，合资的入股的股份有限公司的出资各方，股东的入资，可以是自有资金，也可以自己从其他地方借来的资金，以自己的名义投入，同样被认为是可以接受的一个入资的方式，你知不知道？”他说：“我不知道这个规定。”1988年的规定今天依然有效，但随着市场经济走过了20年，我们的法律也在不断的完善，所以对于2006年出的这个规定，实际上是对1988年规定更加的丰富，允许入资的方式更多。规定的时间你确实没有到钱，但规定时间以外资金是到位的，而且是以其他方式。迟延缴纳的话是可以付滞纳金的，我晚了一年、晚了几个月，每天万分之三也好、万分之几也好，滞纳金该补就补，这是个民事上的违约责任问题。我的钱晚到了，但这是刑事责任吗，这是钱不到位吗？所以，在这个问题上，司法会计的鉴定的结论能不能直接为刑事法庭所采信呢？这中间还有一段空间。

法院只看司法会计的结论，不看这个案件全部的材料，不看案件的具体情况，直接就拿了结论来用，这种法律中存在的缝隙或者说我们立法中、执法中的真空，只有我们律师能发现。鉴定结论牵引着判决书走，这是二三十年来我们刑事司法中存在的一个很大的问题，这个问题只有让鉴定人出庭。我们当时向鉴定人提出还有2006年规定的时候，他的脸也是一红一白，因为他所掌握的法律依据不完整，不是说错，而是不完整。有很多鉴定结论，有很多鉴定书，就他职业本身来讲并不一定错，就像我刚才讲的，他少拿了一份材料，以残缺的材料得出的结论是对的，2+3就是等于5，但他还没有看到剩下还有一个4他没有加上去。

所以，完整的鉴定本身的正确性，并不等于直接能为刑事法庭所采信，这一部分真空是有我们大量的律师的空间来做这样的事情。所以，关于鉴定人出庭的问题，我们觉得往往我们作为辩护人，我们越来越看到，我们要承担实体审查的责任。

九、在法庭上

法庭的审判、辩论，这是刑事辩护业务的最核心的精髓，充满了精彩、惊喜、无奈、痛苦。听说你们已经旁听过知识产权庭，也实实在在领教了两位律师谁的水平高，谁的水平低，你们也都看出来了。所以，我们在律师圈里，经常有的律师由于在某一个案子上输给了对手，心里愤愤不平，嘴上又说不出理由来，所以搞得很痛苦。有的律师之间、同行之间在律师协会开会，有的时候关系还挺紧张，较着劲，其实一究根究底，曾经是败诉过。其实律师行业这是很正常的，只有刑事律师在这方面倒是混的口碑很好，从来不跟同行打，矛头对外，跟公诉人打。

所以我已经很少跟律师对庭，我都是跟公诉人对庭。我也很少做受害人的代理人，即使代理了，一般来讲也不太跟辩护人公开地、直接地对抗，因为刑事犯罪定罪量刑主要是公诉人和辩护律师之间的对抗。所以，我好象也很习惯于在刑庭上对抗。前些年让我伤心了一次，是因为我跟着别人一起上了一次知识产权庭，那个法官就调侃我：“你不是刑庭的吗，你到知识产权庭干嘛来？”我说：“你要说我没‘知识’就直说嘛。”

所以，我觉得刑庭的一个特点，跟你们看到的知识产权庭更严肃、更规范、更对抗。也有笑声，但很少，有笑声是特殊情况。据说有一次在北京的法庭上，有一起伤害案件，被害人倒在地上，被告人从被害人的身体上跨过去。然后法官就问被告人：“当时你从他身体上跨过去的时候，迈的是哪条腿？”他回答：“前腿。”这种情况是属于刑事法庭的特例，可以博得大家一笑的地方。当然刑事法庭也有它很有意思的地方，我昨天刚刚参加一个会议得到一个信息，很有意思。好象是在西藏一起杀人案，被告人和被害人家属达成和解，说白了，被告人家属给了被害人这边足够多的钱。但是作为公诉案件尤其是杀人案件，还是要公诉的，结果被害人这一方冲上法庭把公诉人给打了。像这种情况，当然是很极端的例子，它反映出了一种文化，这种文化是容不下法治的一种文化，就是把人情、把利益置于法治的规则之上，这是我们中华民族5000年传统文化，实际上是一个不太具有法治理念的文化。

“谁和谁关系不错”、“他可是咱自各儿的人”，这种话我们在生活中经常听到，把讲人情放在最主要的位置，实际上把是非、规则放在了次要的位置，这是我们经常需要面对和面临的无奈。所以在我们法律人看来不可想象，但是从我刚才说的那种极端的例子来讲，对他来讲是天经地义的。我们家的人被他打死了，他赔给了我足够的钱，我谅解他了，那你还抓他干嘛，还判他干嘛，所以公诉人你还要指控他，那我当然要来打你了。用他自己的思维逻辑和文化底蕴来讲，他认为这样做是对的，在我们看来很可笑，被害人冲上去把公诉人给打了。所以，我想说的就是，今天我们在法庭所面临的行业，实际上很多的时候我们是在跟民众的传统文化挑战。比如说，我们刑事辩护律师给“坏人”做辩护，这是很多人接受不了的。“为什么你要为坏人做辩护？”言外之意，我们是“二坏人”，站在少数人一边。所以，我们经常讲到，我说给“坏人”辩护，不是给“坏人”的“坏”辩护，而是给“坏人”的“人”辩护。他偷了东西，我不能说他偷的对，他杀了人，我不能说他杀的好，但是他再坏他是人，他是中华人民共和国公民，他是宪法保护的“法律面前人人平等”中“人人”中的一个人。所以给最坏的人的辩护，给最坏的人的权利的保障，才是给在座各位好人权利保障的最好保障。所以，坏人权利的实现，就是“木桶理论”中的最短的那块木板的延长。“木桶理论”大家都知道，这个木桶放多少水，由最短的木板决定。中国法治的这个“木桶”里最短的木板是人权法，人权法律如果是一个木桶，最短的木板是在押犯罪嫌疑人、被告人权利的保护，这块木板又是整个木桶中最短的木板，这块木板的权利的延长就是他们自身权利保护的标志，就是人权总体水平的标志。你就看看世界各国，无论警察国家、法治国家、文化国家，分这三个层面，美国是属于法治国家，但是北欧这些国家是属于人文国家，它已很平稳、很成熟了，犯罪率各方面都已经降到最低了。我到瑞典大学城里去，也有警察部门，警察部门的人告诉我们，他已经十几年校园里没有任何案件。所以他还怎么会开枪，怎么会拿手铐，怎么格斗，怎么会追击，这种警察的基本技术，他们都已经完全没有用的余地，因为整个社会的富有程度、贫富很均匀，社会高福利，保障很平稳，所以这个社会超平稳。什么高？自杀率高，因为太平稳了。像瑞典、挪威这种国家，年轻人自己的能量爆发不出来，感觉太压抑了，从出生到死，国家、社会全给保了，然后自己也没有多少奋斗的空间和余地，待的实在太没意思了，酗酒，精神上出问题，自杀率高。但是没有说因为杀富济贫或者因为生活所迫去抢劫，这样的原因没有。但是，这些国家的犯罪人在看守所的待遇是最高的，在世界各国是最高的，圣诞节等动不动什么节假日可以回家过。它的这种文化把被告人，把在押犯罪嫌疑人某种意义上讲更当人来看，其实这是法治的精髓。好狗再好它是条狗，坏人再坏他是个人，这是质的差别，好和坏是量的差别，人和狗是质的差别，我不能保护一条好狗而杀死一个坏人，这是不对的。

（一）刑辩律师的职业定位

所以，我们刑事辩护律师经常当我们走进法条、走出法庭、在法庭的院子里、在马路上，被人家拦下来质问的时候，我们经常会得到这样的问题：“你们北京来的律师，你们是这么优秀、这么棒的律师，你们怎么会给这么坏的人辩护？！”

言外之意，你们是不是为了钱什么都干的出来？你们给坏人辩护这简直是跟社会公平正义相对抗，这么坏的人你怎么还能为他辩护？所以，我们这方面对普通的、善良的百姓的误解，我们所经常需要做出的解释和我们所经常感觉的无奈，其实是刑事辩护律师经常遇到的一种困惑，这是民商类的律师、知识产权类的律师不需要遇到的。

所以，我们从法庭的角度来讲，有时候有几次我不得不在大法庭上，在法庭辩论之前我要用三五分钟，为我们刑事辩护律师的职业定位我要做一下解释。10年前“德国牙医案”的时候，当时我就不得不做解释，因为这个案子一口气开了8天庭，开到最后终于到了法庭辩论了，底下黑压压坐着的都是受害人和近亲属。8天庭的门票一天一个颜色，据说一套票能倒到100块钱。他们都想来看，媒体也报道，即1998年的江西南昌“德国牙医案”。当时我是给这个牙医做无罪辩护，所以网上说：“应该把这个律师的牙也拔光！”说这些话的人，这些对我愤怒的人，都是非常善良的好人，但是他们会对我们有很强的误解。包括我刚才讲的，我走进法庭、走出法庭，路上就有人指着我们说：“你们这些人干嘛来给这么坏的人做辩护？”

所以以致于我在法庭上我不得不开篇的时候，我想讲一下我们辩护律师的定位：“我们今天是一个法治的国家，这个人再坏他是人，他要行使他的辩护权，而恰恰是对他辩护权的保护，是我们法治精神的体现。如果倒退50年，任何坏人带着高帽子，游行一圈，大家喊‘杀！’然后一举手，‘啪’一枪打死，这是50年前对地主老财、反革命、反动分子，经常是这样处理的。而这次法院为了审理这个案子，不仅开8天庭，花了50多万块钱置办了各种录音录像设备，为什么？花这么多钱在这样的案子上，值得吗？值得，这是法治的代价。为了充分维护他的权利，法院、国家、纳税人必须掏出钱来完善各种视听设备，以充分保护他的权利，在此基础上再定罪，这就是法治文化。所以说，我们今天要回到法治的轨道上，来对一个人是好是坏做出评价在其次，有罪无罪作评价在主要。”

所以当时我觉得，我们刑事辩护律师有时候面对一些公众压力的时候，有时候必须说一些可能跟大众的心态不相吻合的话，所以刑事辩护律师经常被网民们骂的狗血喷头。前些年田文昌老师被网民们骂，我觉得我也可能跑不出这个下场，我早晚有一天也会被骂的狗血喷头，我觉得无所谓，因为我们中国法律人是一个小集团，我们不挨骂谁挨骂，有些时候我们不来说这些真话谁来讲？知其不可为而为之，因为我们如果说的跟没学过的法律的人一样，那我们选择法律人这条路干什么，选择律师这条路干什么？我们如果只会大合唱，不会独唱，那跟滥竽充数也没什么区别。当所有的人都说一个声音的时候，辩护律师从法治的角度，而不是从炫耀个人的角度，该发出不同的声音就是要发出来，这是必需的，我认为这是理所当然的事情。

所以这方面，刑事辩护律师经常站在弱的一方，站在少数的一方，站在被别人误解的一方，站在与别人对立的一方。就是在这一方面，这种尴尬、这种无奈、这种痛苦，可能是律师行业中刑事辩护律师所特有的感觉。也可能正是这种感觉，刺激着我们这些人在坚持着走下去。如果要是都很温暖了，都很舒服了，到处都是赞誉声了，听着腻不腻？那可能就走不动了。

你们进入律师圈以后，你们会发现，以后有很多什么中国律师论坛、北京律师论坛，有很多律师论坛，然后律师论坛里还有很多分论坛——房地产分论坛、知识产权分论坛、金融分论坛，必然还有一个刑事分论坛。然后，刑事分论坛一定是所有论坛里开的时间最长的，挤的人最多的，气氛最热闹的，情绪最激动的。因为刑事辩护律师面对的是公权力，受挤压，痛苦很多，所以每个辩护律师一上来都要大吐苦水，要慷慨激昂地把自己受的委屈要一吐为快。而这方面像民商、金融尤其是律师和律师之间的对抗，也没有那么大的激烈的程度。

而且在这个行业里，刑事辩护律师大概也是穿律师袍穿的最多的，我们经常被要求穿袍，中院的案子经常要求穿袍，尤其有录像的案子，有些录像不一定在电视里播，要留作资料，也经常需要穿袍。所以别人的律师袍还新着呢，我的律师袍都磨的卷边了，这是这个道理。

（二）律师袍的搭配 在律师袍的问题上，今天我要特别讲一下。律师袍：黑色的袍子，白色的衬衫，紫红色的领带。黑+紫红+白，这三个颜色的相加不是偶然的，是美学上的一个固定的公式，这个公式显示的是一种庄重。比如说，雪白+紫红+金黄，给人的感觉是富丽堂皇，比如说像欧洲古典的故事片，《茜茜公主》也好，什么也好，宫廷里的服装经常是紫红色+金色+白色三个颜色的搭配，白色的服装，紫红色的绶带，金色的扣子，给人感觉富丽堂皇，就是美学上的公式这都是固定的。

我为什么这么讲？我们很多律师穿律师袍不注意，黄色衬衫、粉色衬衫、绿色衬衫、花的衬衫，配上一件黑色律师袍、一条紫红色的领带，要多难看有多难看。他自己不感觉，但是一排律师都穿着律师袍，都是白衬衫，只有一个穿的是花衬衫、黄衬衫、绿衬衫，马上就感觉出：土的要命。真的是很不像样，而我们很多律师不注意。

每次我的律师袍一定和一件白衬衫配在一起，因为我不敢保证我每天都穿白衬衫，今天我也没穿白衬衫，但一旦需要穿律师袍的时候，我一定会把和律师袍一起的白衬衫穿上，这是一个规范的律师的职业形象。尤其是你在法庭上的录像，有可能在电视里播出来，因为有时候是电视台录像，有的时候是法院录像，可法院录像有时候会把带子给电视台，电视台播出来。如果你要是在电视上见到自己穿着律师袍的形象，而衬衫却不是白衬衫的时候，你都会自己都感到无地自容，难受的要命，完全没有了法律的庄重和尊严。

所以，请大家记住，如果不穿还则罢了，穿律师袍一定要配白衬衫。

（三）对证人、鉴定人的询问

我们在对证人和鉴定人的发问的过程中，要注意不要做诱导性发问。

今天我们还没有证人询问规则，由于没有证人询问规则，法院、检察院很简单，一刀切，不许做诱导性发问，只能是让被告、让证人直接陈述。而将来证人出庭以后正规的证人询问规则，现在还没有出台，但是国际通行的证人询问规则，对对方证人不可以做诱导性发问，对己方证人是可以的，这就属于敌意证人还是中立证人，这些证人的询问规则还没有出台。