检体诊断学练习题

检体诊断学练习题（精选3篇）

检体诊断学练习题 篇1

名解

【Austin-Flint杂音】严重的主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生舒张期杂音。

【Cullen征】脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎。

【Duroziez双重杂音】当脉压增大时，以听诊器件稍加压于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，主要见于主动脉瓣关闭不全。

【Graham-Steell杂音】肺动脉扩张时可导致肺动脉瓣相对性关闭不全，而产生杂音。杂音呈递减型，吹风样，柔和，常合并P2亢进，多见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。

【Horner综合征】病侧眼球下陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小，面部汗闭。

【Murphy征】检查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹钩压胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深呼气，如吸气过程因疼痛而终止称Murphy征阳性。见于急性胆囊炎。

【Musset征】与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。

【Oliver征】主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压后向下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动。

【Occult blood stools】隐血便，少量出血（每日5ml以下）无肉眼可见的粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者。

【Traube区】即胃泡鼓音区，位于左前胸下部肋缘以上，约呈半扭形伪胃底穹窿含气而形成。其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。

【Ⅰ度房室传导阻滞】在窦性节律下，P-R间期>0.20s。

【Ⅲ度（完全性）AVB】指室上性激动均不能下传到心室，因而阻滞以下由逸搏心律代替，又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。

【柏油便】上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮类似柏油故称之。

【板状腹】因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直如木板。

【奔马律】在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率增快时与原有的第一第二心音组成类似马奔跑时蹄声，是心肌严重损害的体征。

【扁平胸】胸廓呈扁平状 其前后径不及左右径的一半 见于瘦长体型者 亦可见于慢性消耗性疾病

【肠鸣音】当肠蠕动时，肠内气体随之流动，产生一种断断续续的咕噜音称之。

【潮式呼吸】特点为呼吸由浅慢而深快，再由深快变浅慢，随后有一呼吸暂停，然后再重复以上变化，呼吸周期长达30秒至2分钟，暂停期5-30秒，呼吸中枢抑制引起的，与许多严重的疾病有关，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。

【尺压试验】鉴别腹水与巨大卵巢囊肿的一种试验。方法是当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。

【弛张热】体温在39℃以上, 波动较大，24小时内波动范围超过2℃, 体温最低时仍高于正常水平。可见于败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症等。

【大炮音】完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室几乎同时收缩可使第一心音明显增强。

【二尖瓣面容】面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

【发热】当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热.【反跳痛】检查压痛时，如突然将手抬起病人腹痛加剧，呈反跳痛。

【负性心尖搏动】心脏收缩时，心尖搏动内陷，称之，见于粘连性心包炎与周围组织广泛粘连，也可见于重度右心室肥大。

【腹部膨隆】平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面，外观呈凸起状，可因生理状况，如肥胖，妊娠或病理状况如腹水，巨大肿瘤等引起。

【腹膜炎三联征】腹膜炎时在腹部可检查到腹壁肌紧张，腹部压痛和反跳痛。

【腹泻】指排便次数增加，大便稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。

【液波震颤】腹腔内有大量游离液体时用手触击腹部可有液体波动冲击的感受。

【干啰音】是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音，常见于支气管炎、支气管哮喘等。

【肝颈静脉回流征】当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

【肝掌】慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。

【呼吸困难】患者主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸用力, 重者张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀，辅助呼吸肌运动（点头、耸肩等），并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

【黄疸】由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症 状和体征。隐性黄疸：胆红素在17.1~34.2μmol/L，临床不易察觉。正常值：总胆红素（TB）≤17.1μmol/L ；结合胆红素（CB）3.42μmol/L；非结合胆红素（CUB）13.68μmol/L。

【交替脉】节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为是左室收缩力强弱交替所致。（意义：是左室衰竭的重要体征。见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全）

【稽留热】体温恒定≥39℃，达数天或数周，24小时内波动＜1℃ 常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒、伤寒高热期等。

【间歇热】体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1-数天，高热期与无热期反复交替出现。

【间停呼吸（Boits式呼吸）】特点为有规律的呼吸几次后，突然间停数秒后又开始呼吸，呼吸中枢抑制引起的与许多严重的疾病有关如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。

【颈静脉怒张】正常人立位或坐位时颈静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角的下2/3以内。若取300~450的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平。

【开瓣音(二尖瓣开放拍击音)】是二尖瓣狭窄时，第二心音后出现的一个高调而清脆的额外音。听诊特点：音调较高、响亮、清脆、短促，呈拍击样。部位：在心尖部及其内侧，呼气时增强，见于狭窄早期，瓣膜弹性好。是二尖瓣叶弹性及活动尚好的间接指标。

【咯血】喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。

【咳嗽】一种反射性防御动作，通过咳嗽可清除呼吸道分泌物及气道内异物。

【咳痰】气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排去体外。

【肋骨胸】由胸骨柄与胸骨体的链接外向前突起而成 其两侧与第二肋软骨链接，位计数肋骨和肋间隙的主要标志 还标志气管分叉 心房上缘上下纵膈交接及相当于第五胸椎水平

【肋脊角】背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏扣痛位置。

【满月面容】面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素患者。

【毛细血管搏动征】用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人的口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时局部又发红，随心动周期局部发生又节律的红白交替改变现象，称毛细血管搏动征。主要见于主动脉重度关闭不全。

【莫氏型（II度II型）】房室传导阻滞:ECG可见PR间期固定（正常或延长），部分P波未下传，无QRS波峰。阻滞部位：1/3在希氏束，2/3在希氏束分叉之下；多属于器质性损害，容易发展为Ⅲ度AVB。

【慢性腹泻】指排便次数增多，粪质稀薄，或带粘液、脓血以及未消化的食物，病程超过2个月。

【脉搏短绌】指脉率小于心率,见于房颤。

【呕血】是上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

【奇脉】指吸气时脉搏明显减弱，甚至消失的现象，见于心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，使肺动脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，出现奇脉。吸气时收缩压较呼气时低10mmHg。

【牵涉痛】内脏疾病引起身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。

【枪击音】在外周较大动脉表面，轻放听诊器件时，若闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进和重度贫血。

【强迫体位】患者为减轻痛苦，被强迫采取某种特殊的体位。

【揉面感】慢性弥漫性结核性腹膜炎，使腹壁肌紧张度增加，触诊有轻度抵抗感，如揉面团一样，故称揉面感。

【三凹征】上呼吸道部分阻塞，气流不能顺利进入肺内，吸气时呼吸机收缩造成肺内负压极度↑，引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。

【水冲脉】①指脉搏如潮水般骤起骤落；②是收缩压增高和（或）舒张压降低使脉压差增大所致；③常见于甲亢、贫血、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘等。

【室性早搏】提早出现一个增宽变形的QRS-T波群；QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反；早搏的QRS波前无P波；常有完全性代偿间歇。

【湿啰音】由于呼吸时气体通过呼吸道内的分泌物 形成水泡破裂时所产生的声音又称水泡音 或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。

【水肿】人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏器官的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

【体征】是指医师或其他人能客观检查到的改变。

【桶状胸】胸廓前后径增加 有时与左右径几乎相等甚或超过左右径 呈圆桶状 常见于肺气肿

【抬举样心尖搏动】心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起持续至S2开始。为左心室肥厚的体征。

【蛙腹】当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽。

【问诊】通过医生与患者之间的问与答，了解疾病发生、发展、变化的过程。

【蛙腹】腹腔内有大量积液即腹水时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部扁而宽，称为蛙腹。

【完全代偿】配对间期加代偿间隙，等于两个窦性心动周期。

【心包叩击音】是在S2后约0.1s出现的中频、较响亮而短促的额外心音，为舒张早期快速舒张的心室被迫骤然停止导致室壁震动而产生的声音，在心尖部和胸骨下段左缘最易闻及，见于缩窄性心包炎。

【心包摩擦音】心包的脏层与壁层由于生物性或理化性因素导致纤维蛋白沉积而变得粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现一种音质粗糙、高音调、搔抓样、近耳、与心脏搏动一致的声音，发生在收缩期与舒张期，与呼吸无关，常见于各种感染性心包炎，也可见于系统性红斑狼疮，尿毒症，心脏损伤后综合症。

【心力衰竭】指在静脉回流无器质性闻得情况下，由于心脏损害引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种合征。临床上以肺和/或体循环淤血以及组织灌流不足为特征，又称充血性心力衰竭。

【心源性哮喘】急性左心衰竭时因急性肺淤血常于睡眠中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安伴高度气喘，面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性音，心率增快有奔马律。

【心脏杂音】是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁，瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。

【心音分裂】指第一心音或第二心音的两个主要成分之间时距延长，导致听诊时出现一个心音分成两个部分的现象。

【胸骨角】由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧与第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙的主要标志，还标志气管分叉、心房上缘、上下纵膈交界及相当于第五胸椎水平。

【心房颤动】P波消失代之以“f”,频率350～600次/分。节律绝对不规则。QRS波为室上性，但R波之间稍有差异。

【液波震颤】又称波动感，腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可有液体波动冲击的感觉。

【移动性浊音】当腹腔内有中等量以上腹水时，让病人取仰卧位，腹部两侧因腹水沉积而叩诊呈浊音，腹中部因肠管漂浮在液面上叩诊呈鼓音，让病人侧卧位时，因腹水积于下部，肠管上浮，故下部叩诊呈浊音，上侧腹部转为鼓音，此种因体位不同出现浊音区变动的现象，称之。

【异常支气管呼吸音】在正常肺泡呼吸音听诊部位听到的支气管呼吸音 又称管样呼吸音

【语音震颤】被检查者发出语音时 声波沿气管 支气管及肺泡传导到胸壁 并引起振动 可用手掌触及 故又称触觉语颤

【粘液性水肿面容】面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。

【隐性黄疸】指血清中胆红素在17.1-34.2μmol/L，而在临床上不易察觉皮肤、巩膜发黄。

【症状】指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。

【舟状腹】平卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，腹外形呈舟状。

【主诉】患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

检体诊断学练习题 篇2

1检体诊断学在老年人体格检查中的作用

诊断学是传统和新兴相结合的一门学科, 许多新技术运用到诊断领域中, 但是这些诊断技术并不能完全取代一般的体格检查。更重要的是它们不能取代临床医生的诊断思维, 医生正是在对患者进行最基本的全面体格检查过程中, 建立起医生和疾病之间的联系, 开始了基本的思维程序。随着全球步入人口老龄化, 我国处在老龄人口快速增长阶段。发展老年医学是形势所需。老年人与中青年有很大的区别, 常一体多病, 发病方式独特, 并发症多等特点。因此通过开展诊断学, 有利于掌握老年人常见疾病的诊断技能, 对于老年病的早发现、早治疗有重要意义。通过老年人的体格检查, 首先帮助临床医生更好地了解老年人身体状况, 认识到一体多病在老年人身上的表现, 有助于建立整体思维, 从而提高诊断水平, 避免漏诊误诊, 其次耐心细致的体格检查, 使医生和患者之间可以有个良好的沟通机会, 有助于建立良好的医患关系, 使患者更加信任医生, 并愿意配合治疗。而且从成本-效益分析, 重视体格检查, 不盲目追求高新技术检查, 可以减少这些新技术给老年人带来的不良作用, 避免医疗资源的浪费。可见重视老年人体格检查在检体诊断中的教学, 不仅可以提高医学生对老年医学的兴趣, 还很好地锻炼了医学生的理论与实践结合能力, 在老年病中更好地应用检体诊断, 有利于我国老年医学的发展和高质量服务于老年患者。

2检体诊断中老年人体格检查存在的问题

2.1 师资力量薄弱

我国许多医学院校开设了老年医学课程并开展了研究生教育, 但是专业教师少、学生规模小, 医院中多数为其他专业医生来从事老年医学工作, 老年医学专科医师数量有限, 缺少专门对老年人体格检查方法和效果进行研究的人才, 这些都不能适应老年医学和社会发展的需要。在检体诊断教学中多数有临床医生承担, 其中不少是年轻的医生, 他们并不是老年医学专科医师, 他们对老年人体格检查重视不够, 缺乏老年病相关知识, 缺少老年病诊断学配套教材, 仍沿用成年人体格检查的方法, 没有突出重点, 老年人体格检查没有形成系统性。教学设备还有所欠缺, 更新慢, 抑制了医学生学习的积极性。这些都使得诊断学教学质量难以保证。

2.2 教学方法单调

传统课堂讲授法是以教师为主体, 教师讲授时间多, 学生自学时间少, 注重对医学生进行知识的灌输和填鸭, 虽然学生的理论知识较系统完善, 但动手能力和创新能力较差。而体格检查动作多、涉及面广、需要动手能力强且需要综合运用, 这就对教学工作中提出了更多新的挑战和要求。由于诸多因素导致课堂上往往是老师少、学生多, 以至于老师讲授的多、示范的少, 难以形成一对一的指导。医学生由于时间仓促只是在模仿动作, 并不能深刻领会动作的要领, 更谈不上边动作边思考, 也就难以形成检体诊断了。而且部分任课教师将考试看成是单纯对学生的考察, 因此形成了考核形式、命题思想和题型的单一性, 考核内容机械, 要求不严格, 从客观上逼迫学生猜题套题、死记硬背, 并不能完全领悟体格检查动作的技艺性。

2.3 实践机会少, 动手能力不强

体格检查是实践性强的一项技能, 不可能通过一次学习即可掌握和应用, 需要经过长时间的反复实践和不断训练。仅凭课堂上老师讲授和示范, 毕竟时间少, 使得医学生缺少在教师指导下的反复练习过程, 也很容易遗忘上课所学内容。而且课堂上多是正常体格检查的教学, 缺乏有效的异常体征的教学。见习课中由于是老年患者多分散在临床各科室中, 且老年人身体状况比较差, 许多患者和家属自我保护意识增强, 不愿意配合和不理解临床实践教学的现象较为普遍, 加之见习课安排内容较多反而不利于具体动作的学习和实践, 医学生动手机会减少, 动手能力难以得到有效培养。国外研究表明检体诊断教学质量的滑坡已经开始影响住院医师的诊断技能[1]。

3改善教学的措施

3.1 加强师资队伍建设

教师是教学活动中的主要完成者和倡导者, 是教学活动的基石, 教师应具有良好的素质和扎实的专业知识技能。全面提升教师素质, 建设一流教学团队是教育工作的重要环节[2]。教师要更新教学观念, 由传授知识转变为培养人才, 核心是能力培养。要适应医学模式和医学环境的变化, 结合老年患者体格检查的特点, 划分知识模块, 突出教学重点和难点, 树立全科意识, 引入循证理念, 建立整体思维模式, 使教师和学生之间能有效互动, 产生真正的激励效果。教师要重视基本的体格检查, 不要认为体检诊断已经过时, 积极聆听诊断学理论课教师授课, 细心观摩有经验医师的手法技能, 吸取众家之长, 逐渐丰富教学经验, 形成自己的教学特色。当前许多诊断教研室由临床一线医师承担, 所以教师不固定, 可以建立诊断学师资库, 优化教师队伍结构, 建立稳定的骨干教师队伍, 鼓励名医、名师授课。

3.2 丰富教学手段

当今世界教学的发展, 从重教而转向重学, 教师应更多使用积极开放的方法, 提高教学质量。开展“自主学习, 合作探讨”式教学。课前把全身体格检查内容分成若干模块, 如一般检查、头颈部检查、心肺腹检查、四肢及神经系统检查等, 并提出若是对老年人进行检查有什么要求, 课堂上由学生主讲示教, 教师旁听指导, 全体参与讨论。这不仅使医学生能深刻领悟动作要领, 还能锻炼学生的语言表达能力, 培养团队意识, 提高学生的综合素质。合理应用多媒体辅助教学, 通过典型影像、图片、网络资源、多媒体计算机辅助教学 (CAI) 课件, 并以切身经验列举一些生动的真实病例, 展现给学生一些常见老年疾病的体征, 使学生印象深刻, 记忆牢固。运用电子化标准患者, 学生在电子化标准患者训练中运用知识实践能力, 逐步建立和完善正确的临床诊断思维;有利于学生提高获取信息的能力和发展终身学习的能力。总之, 通过多元化的教学能激起兴趣, 锻炼动手能力, 培养思维能力, 提高教学质量和效果[3]。

3.3 增加实践创造动手的机会

课堂上适当压缩理论课时, 增加老师一对一指导的时间, 重点在同学之间互相练习正常体格检查, 学生逐项练习, 教师手把手教授, 在进入临床见习前要求学生熟练掌握各种检查手法, 检查内容和顺序。开展学生体格检查技能比赛激发学习的积极性。利用好学生课余时间, 重点培养操作优秀的学生, 并在课余时间辅导操作能力差的学生, 培养了学生的责任心和参与意识, 通过模范带头作用使同学们整体水平能较迅速的提高。见习课要有针对性, 发挥授课教师多在临床工作的优势, 以病例为引导, 从而使同学们能有真实的体会并提高学生临床思维的能力[4]。建立高水平的临床教学基地, 应重视社区教学基地的建设, 使同学能利用业余时间和假期深入医院和社区临床工作中, 还可以通过组织学生参加义诊、健康宣教等社会实践活动, 使他们走出课堂、走向社区, 了解社会对老年病医生的需求, 感受职业的荣誉感和认同感。国外有研究表明医学生在早期接触临床有助于他们加深对自身职业的认同感, 对日后临床技能和沟通能力的培养都有明显的好处[5]。

3.4 完善考核体系

教学过程中的考核是检查学生掌握知识情况、促进操作技能水平提高、检查授课效果的有效方法。更新教学质量考核的观念, 注重动手操作能力、临床思维能力、口头表达能力的考核。建立试卷库, 细化考核内容和评分标准。可考虑降低理论成绩在总分中的比例, 以实践技能操作考核为主, 与国家执业医师技能考试接轨, 增加老年人体格检查的比重, 分阶段和全身体格检查考试。体格检查考核成绩单列, 成绩不合格者, 不能进入临床实习。实践证明, 诊断学实践技能考核是提高学生临床技能的重要措施[6]。

总之, 由于老年患者特殊性、复杂性决定与其他临床教学不同, 传承与创新检体诊断在老年人体格检查中的教学, 从而培养高素质、全方面的合格医学人才。

摘要：诊断学是医学教育中一门重要的实践性和理论性相结合的学科, 是临床各科的基础和入门。检体诊断是临床基本技能之一, 是每一个医学生实践能力和临床思维培养的一项重要内容。本文探讨检体诊断学在老年人体格检查中的教学, 扩展教学范围, 提高诊断学在老年医学中的教学质量。

关键词：检体诊断,老年人体格检查,教学

参考文献

[1]Jauhar S.The demise of the physical exam (J) .N Engl J Med, 2006, 354 (6) :548-551.

[2]蔡明春, 黄庆愿, 范有明, 等.提高教师综合素质打造一流教师团队 (J) .西北医学教育, 2009, 17 (2) :359-361.

[3]梁冰, 包宗明, 陈森, 等.多元化教学法在体格检查教学中的应用 (J) .中华全科医学, 2010, 8 (12) :1623-1624.

[4]李斌, 童强, 等.以病例为引导的教学方法在内科学见习中的实践与探索 (J) .医学理论与实践, 2008, 21 (9) :1113-1114.

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检体诊断学练习题 篇3

关键词：检体诊断；教学改革

随着科学技术和经济的迅猛发展，世界各国的高等教育都面临挑战。我们的教学改革就是要改善传统的医学教育，努力提高学生的实际动手能力和创新能力，造就知识、能力和素质协调发展的复合型人才。社会对人才的需求是职业教育发展的动力和源泉，当前，培养面向乡村、社区医院的医疗卫生专业人才是临床医学教育的目标。目前，乡村卫技人员数量不足，技术素质较低，人员队伍层次结构不合理，仍是困扰农村卫生队伍的三大症结并严重影响乡村医疗卫生质量和农民健康水平的提高。当前，“医疗改革的方向正在转向基层，面向95%以上的人群。而基层目前不是缺医少药，而主要是缺少人才，缺少一大批具有较强实践能力和动手能力的医务人员。城市中的社区医院的情况也是一样。今后临床医学专业主要培养目标就是为基层培养大批实用型人才”。[1]对此，要让培养出来的临床医学专业毕业生具有良好的综合素质，能为大众提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的服务，能主动适应日趋激烈的就业竞争环境，顺利找到合适的就业单位和工作岗位，关键是要明确专业人才培养目标，临床医学专业的人才培养目标就应该是具有应用型知识技能的，开展乡村、社区卫生服务用得上的人才。而诊断学的教学改革是医学教育整体质量提高的关键之一[2]，因此，我校内科学教研室对临床医学专业三年制大专的诊断学教学进行了改革，其中检体诊断学的教学方法做了较大的改革。

一、对象

2008级临床医学专业12个小班，分为2组，其中0835-0840班为实验组，共计人数180，0841-0846班为对照组，共计人数177。按照学校的自然分班来分组，分组原则为完全随机。

二、方法

诊断学的检体诊断方面的教学内容在实验组和对照组的教学内容和教学时数一样，时数是46学时，授课教师也一致。对照组的教学方法是传统的，先是按大纲讲授理论课，主讲教师在大教室给177个学生授课，理论课34学时。在理论课的间期安排实验课，一个实验教师给30个学生授课，实验课12学时，分别是一般检查和头颈部检查实验；胸部检查实验；腹部检查和神经系统检查实验；肺脏、心脏个腹部检查实验复习。而试验组的所有检体诊断学都在理实一体化教室进行授课，一个实验教师给20个学生授课，具体的授课方法是教师把每3学时的教学内容分成3、4或者5部分（根据每次教学内容不同而不同），每一部分内容的教学上还是先利用理实一体化教室中的多媒体设备投影出PPT课件进行讲授，课件中除了文字，还有大量的图片、音频资料和视频资料，这是教师无法完全用语言和动作来表达的，例如，各种心脏杂音、各种异常体征，所以多媒体授课不能摒弃。然后是教师当场给学生做体检示范，再是学生相互之间练习。对照组所做的实验在实验组仍旧进行，也就是穿插进行了4次综合实验，教师不讲授新内容，而让学生动手复习前一段时间的体检练习。同样是46学时，实验组理论讲授时间大大减少，动手练习的时间大大增加，而且小班化的教学让教师可以手把手教。检体诊断学授课结束后，在对照组和实验组都进行了体检操作考核，考核内容是肺脏、心脏和腹部体格检查，利用电脑随机数生成软件，随机决定每个学生考核的内容，评分标准事先有统一，而且书面整理出文字来，以保证评分的公平性。在期末诊断学的理论考试中，检体诊断部分单独安排在一页，总分50分，以方便统计。

三、结果

结果通过统计学t检验，比较显示实验组（180人）的检体诊斷操作考核成绩明显优于对照组（177人），理论考核成绩两组无显著差异，见表1。

表1 检体诊断学考核成绩比较

四、讨论

诊断学是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学科，是基础医学和临床医学的桥梁课，是学习临床各学科的基础，并贯穿于临床工作者一生的诊疗中。诊断学教学在整个医学教育中是非常关键的一环。虽然当今先进的医疗设备可以准确、直接、迅速地提示诊断，但问诊和体格检查仍然是临床医生所必备的基本技能，不容忽视。不管检查仪器如何更新，都无法完全替代问诊和体格检查在疾病诊断中的作用。而且，我校培养的临床医学专科学生将来是去基层的农村和社区医院工作，那里一般不具备最完善和先进的辅助检查手段，所以诊断学教学中的检体诊断学方面尤其重要。

本实验中，在检体诊断学总的教学时数不变的情况，实验组进行提示一体化教学，理论讲授的实际时间大大减少，但理论考核成绩和对组照无差异，同时，实验组实践操作时间大大增加，操作考核成绩比对照组明显优异。这说明新的教学方法能激发学生学习的兴趣，调动其学习的积极性和主动性，提高了学生实际动手能力。实验组每次授课的部分时间形式上还是理论授课，教师利用PPT进行讲授，但由于一个教师只面对20个学生，就可以很好地运用启发式、讨论式的“互动”教学方法，加强与学生的交流与沟通，使课堂气氛活跃，激发学生的学习兴趣。有少数教学内容教师事先布置学生自学，课堂上先让学生来讲述和示范，老师再补充和纠正，这有利于培养学生的自学能力、观察能力以及表达能力、自信心等。

参考文献：

[1]杨东平.临床医学专业教学实习的探讨与实践[J].2006，（6）：96-97.