诊断学问诊（共7篇）
诊断学问诊 篇1
问诊是鹅病临床诊断的重要内容之一,即通过向饲养者询问来了解与疾病相关的内容。遇到群发病,还要深入现场进行流行病学调查。通过询问调查,为诊断鹅病提供可靠的依据。
1 了解鹅群的来源
全面了解鹅群的来源,可以分析发病鹅群有无引起传染病或寄生虫病的因素。主要询问发病鹅群是饲养户或饲养场自繁自养的,还是刚刚从外地购进的;并了解发病鹅所在地区目前或过去有无发生过疫情,或输出的地区有无发生疫情等。如输出地区正在流行鹅副黏病毒病,外表健康而处于潜伏期的鹅群被购进后不久可能发病。如果了解了输出地区的疫情,即使发病鹅症状和病变都不典型,也能初步推断该鹅群存在患病的可能性。又如,自繁自养的鹅群到四棱线虫病流行地域的河塘或湖泊里放养一段时间后发病,据此可以推断发病的鹅群有可能也感染了四棱线虫病。
2 了解疾病发生的时间和经过
由此可以推测该病属急性还是慢性。急性传染病和某些中毒病的特征是突然发生,疾病的经过常较严重。如高致病性禽流感,鹅群在发病前一天往往精神和食欲尚好,一旦发病则传染疾速、症状严重。又如,放养鹅误食了喷洒有机磷农药的牧草或蔬菜发生中毒,也具有突然发病、症状严重的特点,即中毒鹅出现肌肉颤抖、运动失调、流涎和腹泻等。而营养代谢病一般呈慢性经过。
3 了解疾病的主要表现
由此可推断疾病大致所属的范畴。如食欲不振或废绝、下痢、打喷嚏、瘫痪、麻痹和抽搐等,提示了主要症状,就为鉴别诊断提供了依据。氟喹诺酮类已广泛应用于鹅病临床,值得提醒的是,若用量过大,可对鹅尤其对幼龄鹅产生不良反应。如引起幼龄鹅的骨关节损害以及损害肾脏功能,从而导致肾脏肿大、肾小管有尿酸盐结晶,严重者可引起雏鹅痉挛和强直;若了解幼鹅群有长时间饮服过量氟喹诺酮类药物的病史,又有痉挛和抽搐等症状,即做出初步判断。
4 了解发病后疾病发展趋势
了解发病后的病情和临床症状是逐渐扩大加重还是缩小减轻,可以分析疾病发展的趋势。如一些营养代谢病开始症状较轻,若缺乏的营养得不到及时补充,会使鹅群病情日益加重;相反,开始病情和临床症状较严重的营养代谢病,改变了饲养方式或补充了缺乏的营养,病情和临床症状逐渐就会有所好转。
5 了解鹅群发病后的治疗情况
了解鹅群发病后用何种药物治疗、用药剂量、方法、次数及疗效,均可为诊断提供有价值的参考。例如,雏鹅因患球虫病而排血便,应用抗球虫药-氯苯胍、克球粉等治疗则疗效不佳,因为氯苯胍、克球粉等抗球虫药主要作用于球虫的一代裂殖体,也就是无性繁殖阶段。再如,鹅因患鸭疫里默氏杆菌病而伴有气喘等呼吸道症状,若用红霉素治疗则无效果;改用强力霉素和环丙沙星等,如果用药次数少且剂量不足,或雏鹅群饮欲、食欲下降,口服往往也不能达到预期的效果。此时,必须配合氟苯尼考或庆大霉素等抗菌素逐只注射,才能奏效。
6 了解邻近鹅舍或同一鹅舍中鹅群是否同时发生类似疾病
据此可推断该病是群发还是单个发生以及有无传染性。如果开始仅有个别或少数发病,首先要考虑传染病,如鹅新城疫、小鹅瘟和鸭瘟等。若是同一鹅舍和邻近鹅舍的鹅群同时发病,则应考虑某些中毒病,如药物中毒和农药中毒等。若是散养的鹅、鸭等不同的家禽同时发生,则应考虑可能是某些传染病和中毒病,如禽霍乱、高致病性禽流感以及误食受农药污染的食物引起的中毒等。若是同一鹅舍内鹅群出现不同程度的发病,应考虑营养代谢病,如网上饲养的肉用雏鹅,一部分出现运动障碍-瘫痪。若是鹅群中普遍出现肢无力现象,而且每天在陆续增加,则应首先考虑可能是钙磷代谢障碍引起的佝偻病。
7 了解疾病传播速度
如果疾病在短时间内迅速传播,造成流行或疾病在短期内发生并出现死亡,则提示可能是急性传染病或某些中毒病,如鹅新城疫、小鹅瘟、高致病性禽流感、鸭瘟、急性中毒或因使用磺胺类等药物过量引起的药物中毒等。若是在较长时间内相继发生,则应考虑为传染病或寄生虫病,如慢性大肠杆菌病、鸭疫里默氏杆菌病、鹅剑带绦虫病、鹅裂口线虫病或鹅前殖吸虫病等。
8 了解发病率、病死率和有无年龄差别
如鹅副黏病毒病,其不同日龄的鹅均可感染发病,而且发病率、病死率都较高。而小鹅瘟则是日龄较小的发病率和病死率高;2月龄以上的鹅很少发生小鹅瘟,即使感染发病,病死率亦不高,成年鹅则不发病。鹅感染鸭瘟主要发生于青年鹅和成年鹅,而2周龄以内的雏鹅临床上一般不见发病。
问诊“度娘”须谨慎 篇2
事实上，求医问“度娘”，本身没有任何问题，如果把这当成一种事前准备，在其就诊时还有不少好处。譬如身体有什么异常，问诊“度娘”后大概知道是什么情况，大概有几种可能，再去就诊时，不至于毫无头绪、一点都不懂。做好一定的准备工作，与医生进行交流时，也会更加方便。
然而，“度娘”毕竟是商人，而非专业医生。“度娘”的话，有对有错，有真有假。因为百度的医学名词，并非来自权威医学专家，而是来自网民。很多名词看起来很专业，其实谬误百出。如果把“度娘”的话句句当真，那就未免太天真了。例如，有人连续发低烧，一问“度娘”，很容易怀疑得了白血病；有人头痛，马上觉得是脑瘤；身上起红疹，怎么看都像红斑狼疮。结果，到医院一检查，虚惊一场。所以，盲目迷信“度娘”，只会徒增烦恼。
问诊“度娘”背后隐含着太多不确定的问题和弊端。除却就诊不准确外，还容易被网络上一些广告宣传与不良医生为了招揽患者的夸大其词之说迷惑，甚至误入骗局和陷阱…… 结果，很多健康人误入不良民营医院，接着就是输液、激光等过度治疗，不花个几千上万，医生绝不会放你走……
医学是一门复杂的科学，问诊“度娘”须谨慎应该成为一种共识。舆论指出：要想让公众摆脱对“度娘”的依赖，必须建立医学科普的“国家队”，正本清源，用科学权威的信息驱逐虚假信息。同时，完善家庭医生制度，在加快培养社区全科医生的基础上，鼓励更多医生开办个人诊所，让每位居民有病之时都能在家门口找到可信的医生！
诊断学问诊 篇3
1 对象与方法
1.1 研究对象
我校2008级临床医学专业2个班共94名学生, 1班为对照组, 采用传统教学模式;2班为试验组, 问诊教学采用模拟教学模式。2组学生年龄和入学成绩等基本情况无明显差异, 带教老师和使用教材相同。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组
采用传统教学法, 问诊在两节理论课后进行技能训练, 方法为在病房带徒弟式的见习问诊技巧、问诊内容, 见习结束后按住院病历格式书写一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史等内容。
1.2.2 试验组
采用模拟问诊教学法, 具体操作如下:
(1) 教学准备:病例简要资料、病例模拟问诊剧本、问诊评分表、布置模拟诊疗室。
(2) 教学流程:a) 问诊训练前1周先向学生介绍模拟患者的概念及教学设想, 播放1~2个内科常见病多媒体课件或电教片, 让学生观看医务人员采集病史和体检的方法、技巧、内容, 并让学生分组 (4~5人/组) , 根据提供的病历资料进行问诊设计与训练;b) 教学开始, 每组推选1位同学充当模拟患者, 教师按模拟剧本对他们进行简单培训, 告知表演及回答要点;c) 模拟问诊剧情表演, 每组1位同学充当接诊医生, 按住院格式对“模拟患者”进行询问病史, 1位同学充当记录员, 在黑板上写下医患对话的内容要点;d) 点评分析, 教师主持, 组织同学们对各组表演进行评价, 并根据问诊评分表评分, 根据记录指出存在的问题;e) 教学反思, 完成病历书写, 教师将模拟问诊剧本发给同学, 要求根据剧本按住院病历格式书写一般资料、主诉、现病史、既往史等内容 (同对照组) 。
1.3 评价指标
(1) 问诊技能考核, 按执业医师病史采集考试形式, 对94名学生进行随机抽签询问病史考核, 统一评分标准, 包括问诊内容及问诊技巧。 (2) 问卷调查, 对全体学生进行两种教学方法的问卷调查。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差表示, 采用z检验, P<0.05为差异有显著性意义;计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 教学效果调查2组学生技能考试成绩比较见表1.
2组学生问诊技能考核, 内容及技巧得分试验组明显高于对照组 (P<0.001) , 说明实施模拟教学有助于提升学生的问诊技能与语言沟通能力, 从而提高教学质量。
2.2 问卷调查结果
2组学生分别对实施的教学方法进行问卷调查, 表明模拟教学方法的各项满意度明显高于传统教学法, 差异均有显著性 (P<0.05) 。见表2.
3 讨论
医学模拟患者是1964年加拿大Mc Master大学的Barrows教授开发设计的一种医学教学模式[1], 是指接受专门训练的可以模仿患有某种疾病的健康人, 不仅仅是模仿一些病史和临床表现, 而是尽量模仿该疾病的所有特征, 包括患者特有的态度、心理、感情等。针对医学模拟患者这一概念, 美国Massachusetts医科大学的Stillmann教授随后提出了标准医学模拟患者 (standardized patient, SP) [2]的概念, 主要用于临床技能的教学与考试。标准化患者是招聘从事非医技工作的正常人或患者, 经过培训以后扮演患者, 在教学中逼真地表现出患者的痛苦, 供学生接待、问诊和体格检查, 然后对学生的操作表现给予评分, 最后给予信息反馈, 指出学生的优点、遗漏或错误之处, 当场纠正并给予反复训练的机会。实际上, 标准化患者同时起到患者、教师和评价者的多重作用, 这是西方各国医学院校中十分流行的一种教学与考核形式[3]。我国自上世纪90年代引入这一教学理念, 也进行了SP教学模式的探索与发展, 目前已广泛应用于客观临床能力测试 (objectivestructured clinical examination, OSCE) [4]。
模拟问诊教学模式是创建临床诊疗情景, 利用模拟患者进行询问病史, 贴近临床实际, 无论是模拟患者, 还是模拟诊疗医生, 学生都能认真扮好各自的角色。模拟过程中, 学生自己本身可能有过这种病症, 加上情感、心理和社会因素的投入, 激发了学生的学习兴趣。80%以上的学生反映此方法新颖灵活, 能激发学习兴趣, 提高学习积极性、主动性。另外, 学生在问诊技巧方面, 学习氛围轻松, 不担心出错, 且在交流中能够及时得到反馈指导, 学会了组织安排, 使用恰当提问方式, 在引证时, 避免诱问、套问, 使用医学术语等方面的能力都得到了训练和提高。在模拟问诊中, 还可以设计患者不耐烦、不配合的情景, 来训练学生医患沟通能力。同时, 学生由于模拟前的知识准备, 有针对性地复习了课堂内容, 也达到了巩固理论知识的目的。模拟教学不仅限于课堂教学, 还可延伸到课外学生技能训练, 从而真正提高学生的临床技能, 为今后的实习及专业打下坚实的基础。
模拟问诊教学实施中需注意以下方面:教师是课堂教学的组织者和引导者, 需进行相关医学教学理论培训, 做好充分的教学设计方案与准备;另外, 如何激发学生的主观能动性、积极参与而不是当作教学游戏, 如何制定一个完善的教学评价体系, 有待于我们进一步探索。
摘要：目的比较模拟教学与传统教学在诊断学问诊教学中的效果。方法在诊断学问诊教学中, 选取具有可比性的2组教学班, 进行模拟问诊教学与传统教学方法的对比研究。结果模拟问诊教学组的学生问诊技能考试成绩优于传统教学组, 问诊内容得分两者无显著差异, 该教学法深获学生的好评。结论模拟教学法有利于提高医学生的问诊技能及医患沟通能力, 在医学教育领域中值得完善、推广。
关键词：模拟教学,问诊,教学效果,诊断学
参考文献
[1]Barrows HS.An overview of the users of standardized patients for teaching and evaluating clinical skills[J].Acad Med, 1993, 68 (6) :443-451.
[2]Stillmann PL, Swanson DB, Smee S, et al.Assessing clinical skills of residents with standardized patients[J].Ann Intern Med, 1986, 105 (5) :762-771.
[3]Lopreciato.New techniques for medical education[J].Naval Institute Proceedings, 2005, 131 (12) :30-32.
《扪心问诊》 篇4
英文名：In Treatment
类型：喜剧／剧情
导演：Patrick Sisam
主要演员：
莎朗-斯通饰Jane Rockett
吉米-法伦饰Chris Rockett
汤姆-阿诺德饰Tom Rocket
切斯-埃利森饰Young Christopher
地区：美国
语言：英语
剧情简介：
《扪心问诊》讲述了一位紧张兮兮的生活乱成一团的中年心理咨询师保罗(Paul)和他的四个病人的故事。保罗和病人在一起的时候，热心倾听，与病人眼神交换并且会说诸如“我对你说的一切都十分感兴趣，我是认真的，”这样的话。四个病人每周轮流四次问诊，每次30分钟，最后一天他去见自己的心理医生。
周一是劳拉，30岁，性感美丽的女人，有自毁倾向，爱上了自己的心理医生，心理学术语叫“情欲移情”；周二是埃里克斯，一个轰炸机飞行员，典型的自恋型人格障碍，在巴格达误炸了一个学校，死了16个孩子，却感觉不到负罪感，周三是苏菲，一个16岁的体操女选手，聪敏、尖刻、混乱、不乏少女的天真，有自杀倾向，她的生活基本上被周围的成年人给毁了：周四是艾米和杰克，一对问题夫妻，为怀孕还是堕胎争执不休，对彼此的怨怼简直如滔滔江水，让人透不过气来；周五，不堪重负的保罗去看自己的心理医生吉娜——他青年时代的导师，一个温暖、敏感的倾听者和保护者，但因旧仇新伤，他们之间的辩论反而是最激烈的，有时让人身心俱疲。
每一集都像一幕独幕剧，摄影机几乎从未离开过心理医生的办公室 橙黄的布沙发，昏暗的台灯，一墙壁的书，窗外似乎总在下雨，风景模糊，房间里幽暗、安静，只隐约听到钟表走动的声音。
保罗在与病人的对话中，察言观色、抽丝剥茧的过程，简直像阿加莎的侦探故事。这四个病人都聪明，谨慎，戒心重重，他们的话语被层层的暗示、隐喻、敌意和逃避所遮盖。一个看似不经意的用词，也许是某个伤口的入口。一个眼神的回避，往往是心理防线的突破点。沉默是迂回的攻击。刻薄是恐惧的变体。傲慢是悲伤的掩饰。而心理医生对人性的洞察力像一把锋利的手术刀，在他们的话语中分离现实与虚幻，谎言与秘密，割开伤口时不是不残酷的。人性脆弱的一面就此暴露。
诊断学问诊 篇5
问诊的技巧有赖于问诊者对医学知识的掌握和临床经验的积累, 由于学生对医学知识的掌握只停留在理论层面, 且没有任何临床经验, 因此, 在初次接触患者时往往会显得手足无措, 问诊内容零乱、颠倒、漏项、缺乏连贯性及逻辑性, 不能抓住主要症状的特点进行询问, 因而采集的病史不完整, 欠准确, 进而不能很好地进行综合分析[2]。此外, 带教教师带教水平不高也会造成学生的问诊水平相对较低。因此, 如何提高学生的问诊技能水平是诊断学教学的一个重要课题。
诊断学教师在问诊采集病史技能训练中, 通常采用的是传统的病房带徒式教学法, 问诊涉及的具体语言交流、建立医患之间信任关系等多种技巧都要靠学生在今后的工作中摸索和体会。病人数量不足、文化层次差异以及病人的不合作, 直接影响问诊效果[3]。借鉴国内外对SP的研究和应用成果, 我校尝试对临床医学专业本科学生诊断学问诊教学采用由诊断学实验带教教师扮演SP的教学方法, 取得了较好的教学效果, 现总结如下。
1 对象与分组
随机选择2006级临床医学专业本科学生80人, 分为对照组 (40人) 和实验组 (40人) 。
2 实验方法
2.1 对照组
由诊断学教师讲授问诊的理论知识, 包括问诊的重要性、内容及技巧等。然后, 让学生到病房跟随带教教师查房, 采用带徒式方法进行问诊内容和问诊技巧的训练。
2.2 实验组
(1) 诊断学教师讲授问诊的理论知识 (授课教师及授课内容与对照组相同) 。
(2) 由教学和临床经验丰富的诊断学高年资教师组织诊断学实验教师进行集体讨论, 设计出数个典型病例, 实验教师间进行典型病例的问诊训练。
(3) 诊断学实验教师先概述问诊的内容及注意事项等。
(4) 由诊断学实验教师扮演SP, 另一位实验教师扮演医生。两位教师进行问诊示教, 除了演示问诊的内容 (一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚育史、家族史等) 以外, 还包括如何接诊病人, 如何与病人进行沟通, 如何建立良好的医患关系等。学生观看教师示教。
(5) 诊断学实验教师扮演SP, 学生扮演医生, 分组进行问诊训练。在学生进行问诊训练的同时, 扮演SP的教师及时指出学生存在的问题, 特别是询问内容的全面性、系统性, 语言表达的准确性, 问诊的逻辑性以及与病人的沟通、人文关怀等方面。
(6) 学生两人一组, 一人扮演医生, 一人扮演病人, 再进行问诊训练, 进一步熟悉问诊内容, 掌握问诊技巧。
2.3 问诊技能考核
在临床实习前进行技能考核, 加考问诊内容, 制定问诊技能考核评分表, 统一评分标准。由诊断学实验教师扮演SP并担任成绩评估者。
2.4 统计学方法
对两组学生问诊考核成绩进行统计学分析, 采用两样本均数比较的t检验, P<0.05表示有显著性差异。
3 结果 (见表1)
结果表明, 实验组问诊技能考核成绩明显优于对照组, 存在显著性差异 (P<0.05) 。由此可见, 教师扮演SP在问诊实验教学中取得了很好的效果。
4 讨论
4.1 教师扮演SP的优点
(1) 减轻临床教学压力。目前, 各高校招生规模逐年扩大, 医学生也明显增多, 而临床上病例有限, 医患关系日趋紧张, 很多病人不愿意配合, 加之病人的文化层次差异以及对问诊的配合度不同等原因, 使学生见习或实习中问诊的机会越来越少, 难度越来越大。教师扮演标准化病人可以提供多种不同的典型病例, 在一定程度上解决了因医患关系紧张, 病人配合困难导致学生问诊实践少、效果差的难题, 减轻了临床教学压力。
(2) 为学生进入临床打下基础。在教师扮演SP的诊断学实验教学中, 教师演示从接诊开始到问诊完毕的整个过程, 学生观摩后, 进行问诊训练, 教师不但是扮演者, 还是指导者, 引导学生进行病史采集。学生问诊过程中, 教师针对性的点评, 及时的意见反馈, 能使学生亲身体会和熟悉接诊过程, 学会与病人沟通, 掌握问诊内容, 减少遗漏, 形成清晰的问诊思路, 培养临床思维。这样, 学生进入临床后, 更容易完成从医学生到医生的角色转变, 减少早期接诊病人的紧张不安情绪, 更容易取得病人的信赖。
(3) 有利于学生医德医风的培养。学生在问诊实验教学过程中, 体会到医生的责任, 了解到病人的心理需求, 产生角色认同感, 能更好地以人性化的互动交流方式完成问诊训练。在训练中, 学生能从更深层面去理解、关心和爱护病人, 有利于良好医德医风的培养。
(4) 有利于诊断学教学质量的提高。诊断学传统的问诊教学方法是先由诊断学教师讲授问诊的理论知识, 然后到临床采用带徒式方法进行问诊内容和问诊技巧的训练, 理论课教师相对轻松。而采用教师扮演SP教学在提高教学质量的同时, 也对教师提出更高要求。教师在课前必须经过集体备课, 研究、讨论课程的设计和安排。实验课时, 教师需要边回答学生提出的问题, 边引导学生, 并及时纠正学生的问诊错误, 从而将理论运用于实践中。
4.2 教师扮演SP的缺点
不管是教师扮演SP, 还是学生扮演病人, 都只是扮演具有典型症状、体征的病人, 而临床上遇到的大部分都是具有非典型症状、体征的病人, 这与临床实际工作有一定的差别。
总之, 教师扮演SP作为一种新的教学方法, 逐渐成为医学教育的一个趋势。我们深深体会到教师扮演SP教学法给教学带来了良好效果。但其仍存在不足之处, 需在今后的教学工作当中科学地使用, 充分发挥其优势, 不断提高教学水平, 培养更多的综合型医学人才。
摘要：目的 在诊断学实验教学中教师扮演标准化病人 (SP) 对学生进行问诊训练和考核, 以提高诊断学问诊教学效果。方法 随机选择我校2006级临床医学专业本科学生80人, 分为实验组 (40人) 与对照组 (40人) , 实验组采用教师扮演SP问诊实验教学, 对照组采用传统诊断学问诊教学法。问诊教学结束后对两组学生考试成绩进行比较。结果 实验组实习前问诊技能考核成绩明显优于对照组, 存在显著性差异 (P<0.05) 。结论 采用教师扮演SP教学法进行问诊训练和考核是一种较好的教学手段, 能够解决学生多、临床教学病例不足以及病人不愿意配合等问题, 有利于提高诊断学问诊教学质量。
关键词：教师,标准化病人,诊断学,问诊
参考文献
[1]陈文彬, 潘祥林.诊断学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004.
[2]阮二宝, 宋嘉, 荆莉民, 等.教师扮演模拟病人进行问诊训练、考核的研究[Z].2010.
诊断学问诊 篇6
1 对象与方法
教学对象为齐齐哈尔市齐齐哈尔医学院附属第三医院五年制妇产专业2005级141名学生。首先精选案例 (病例) 和教师实际问诊多媒体视频制作, 根据问诊和常见症状的具体内容和教学目标, 确定案例法教学内容, 准备的病例要真实、生动、有代表性, 而且能激发学生的学习兴趣, 结合常见症状章节的教学内容进行问诊案例讲解, 并做课堂教师学生互动教学。在课后的实习当中, 到病房再次实际接触上述案例当中的实际患者进行问诊实习。
采用不记名式问卷调查, 内容6项见表1。
2 结果
通过案例 (同时演示病例的视频资料) 教学在诊断学问诊教学中的应用, 使得有别于传统的讲授式的教学方法, 调动学生的学习兴趣, 增强了学生的学习积极性与主动性, 理论联系实际增加了问诊方法和内容的记忆, 例如课堂穿插一个冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛胸疼患者的问诊案例, 使得学生对胸疼的症状由哪些病引起, 如何对胸疼患者进行主诉和现病史进行问诊, 并展示患者的心电图等实验室资料, 使学生从问诊到这个患者的临床初步诊断有一个全面的认识, 既直观掌握了问诊的方法和内容, 又对心绞痛这个症状特点增加记忆;再如一个对一例呼吸困难伴浮肿症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧心肌梗死心力衰竭患者的实际询问病史、体格检查以及相关实验室检查的视频, 使学生结合理论间接实践了一次实际问诊过程, 对问诊的内容方法更贴近实际, 同时通过视频又对常见症状中心源性呼吸困难的特点、心源性浮肿和肾源性浮肿的鉴别增加了理解和记忆, 也为日后问诊的实习打下良好的基础。在课后的问诊实习课当中, 学生接触实际患者的带教中感觉学生对问诊的基本方法和内容不陌生, 学生也很容易进入角色。同时课堂教学中病例讲解或视频演示的同时和学生互动, 让同学踊跃发言说出本病例的主诉和现病史是什么, 活跃了课堂气氛, 调动了学生的学习积极性。
问卷调查显示95%学生喜欢这种教学方法;82.5%学生对案例式教学方法在问诊中的应用是满意的, 具体结果见表1。
3 讨论
医学是一门实践性很强的科学, 从一个医学生到能给出临床初步诊断的临床医师, 是要经过医学生毕业后经过多年临床实践草能达到的。诊断学知识只是开端, 而且其中问诊的方法和内容, 也是起点和开端。传统的讲授式的课堂教学方法不适宜医学科学的教学, 常常是理论脱离实践, 基础与临床脱节, 不利于医学生临床实际能力的培养。为了改革传统的教学方法, 我们在诊断学问诊的教学中采取课堂典型案例引导式的教学方法同时把26个常见症状结合到问诊当中去, 并用多媒体演示, 即使基础联系了临床, 又增加了学生的学习兴趣, 而且活跃了课堂气氛, 也使得学生更能理解、记忆问诊的方法和内容, 同时也促进26个常见症状的记忆, 取得了良好的教学效果[1]。
诊断学和内科学是先后讲课, 但二者密不可分, 我们的案例介绍了临床相关知识, 增加学生的学习兴趣, 扩大了学生的视野, 为以后的内外课课程学习打下良好基础。问卷调查显示95%学生喜欢这种教学方法;82.5%学生对案例式教学方法在问诊中的应用是满意的。我们应用在诊断学问诊的教学中采取课堂典型案例引导式和多媒体演示这种教学方法, 使得学生对问诊的方法、内容更容易理解、记忆和掌握, 收到了良好的教学效果, 为今后能培养出合格的临床医师打下坚实的基础[2]。
摘要：在齐齐哈尔市齐齐哈尔医学院附属第三医院五年制妇产专业2005级141名学生的诊断学问诊教学中应用课堂多媒体演示和病例引导式教学法, 同时进行问卷调查, 并探讨此教学法的效果和体会。多媒体和病例引导式教学法应用于诊断学问诊教学中在于提高学生的学习兴趣和积极性, 加深理解和记忆, 从而提高教学效果。问卷调查学生满意度82.5%。
关键词：诊断学问诊,教学,多媒体和病例引导式教学
参考文献
[1]张超英, 张岁龙.如何解决诊断学教学中存在的问题[J].西北医学教育, 2002, 10 (2) :72.
问诊“质量门” 篇7
卡西欧机成像条纹事件
在拍照之前屏幕显示—切正常，但是按下快门之后，照片成像有白色条纹，并且还有类似像曝光过度的效果。据较多数量的卡西欧数码相机用户反应，卡西欧z系列和s系列包括EX-ZT00、EX-S600和EX-Z60等多个型号的数码相机在使用了大约两年后都先后出现了上述的质量问题。由于大多数用户的相机都超过了质保期，所以要想维修就得由用户承担维修费用。而对于如此大批量出现的现象，更多的人认为是产品自身质量缺陷原因引起的，随后卡西欧对于批量出现百叶窗条纹影像的事件做出了解释，称并不是因为产品质量出现问题，而是因为由于S系列和z系列在卡西欧相机中所占的销量比较大，所以出现故障的几率也比较大。但大多数用户并不对此说法表示认同。
真实案例
上海的王先生拥有一台型号为EX-Z600DFA的卡西欧数码相机，质保期刚过不久，就出现了照片拍摄后有百叶窗一样的条纹和曝光过度的现象。送到卡西欧上海维修中心进行检测后，得出结果是需要更换快门排线，但因为是保外维修，就需要支付960元的维修费用。殊不知半年后同样的问题又出现了，而新换排线的3个月保修期也早已过去。看到网上有大量的卡西欧用户都遇到了相同的情况，于是王先生选择了投诉和维权。
MI观点
处理评分
对于时间段相对集中，故障现象也类似的相同系列机型大批量出现质量事故，MI有理由相信是因为产品的先天不足所造成，不过具体引起问题原因还有待权威机构进行质量检测才能最终定论。所幸的是，对于相机成像条纹问题，卡西欧公司对此出台了专门政策为用户服务。凡是购买z系列和s系列的卡西欧行货相机用户，均可凭发票和保修卡在购机三年内享受三包规定范围内的服务。
魅族M8低温频现异常
气温变低人容易感冒，但是手机遇冷也会“感冒”的事情遇到过么?2009年在国产手机中异军突起的魅族M8就普遍存在这样的情况。深圳珠海魅族科技股份有限公司经过多年的经验积累终于打造出多媒体通讯终端魅族M8。虽然其粉丝众多，可一旦提到质量方面却又令人伤心。信号不好是魅族M8的一大公开的硬伤，有时甚至不能识别SIM卡。通讯是手机最重要的功能，如果基本的通讯质量都不能保障，岂不是变成了一台价格昂贵的播放器?随着气温逐渐降低，质量方面原本就不太让人放心的魅族M8又出现新状况，低温“睡死”。难道手机也遇冷“感冒”了?据了解，不少用户反应魅族M8在低温环境下信号变弱，部分程序无法正常运行，甚至出现黑屏和死机的现象，只有取下电池再装上才能重新开机使用。面对众多用户的质量投诉，很快魅族官方做出了回应，指出是因为由比亚迪所提供的部分电池在低温影响下，电池实际电压过低无法满足手机运的需要而出现的异常现象。并且，对用户做出了免费更换1300mAh电池、免费升级天线提升信号、升级固件到0.939的承诺。并且，停止了魅族M8的生产，取而代之的是经过了改良的魅族M8 SE，基本解决了低温异常的情况。
真实案例
魅族M8在返厂进行了配置和固件升级后，再次投放到市场，型号的变更为魅族M8 RE，按照民间说法就是官方翻新版，北京的权先生就是购入的这样—部手机。当权先生使用了一个月之后，手机开始出现信号消失、自动关机的情况，只有拆卸了电池再装上才能再度开机。有时候对方来电打通了，但是权先生的手机全无反应导致来电漏接，甚至有时信号满格却无法打出电话或者直接找不到slM卡的情况。当权先生拿着有问题的手机找到了经销商要求维修，却被告知魅族并没有在全国范围内设置售后服务中心或者授权维修点，所以故障手机只能通过邮寄方式返厂维修。由于送修返还的时间较长和送修期间又没有备用机可提供，以支持国货为出发点而购买的魅族M8 RE最后带来的不是放心，而是烦心的结局，权先生感到很无奈。
MI观点
处理评分
对于好的国货，我们理所应当地进行支持，不过就魅族的售后而言，虽然宣传全国联保，但是在售后服务网点没有实质建立的情况下，需要用户邮寄返厂维修，不管是时间还是心里承受能力都是对用户忍耐力的一项考验。再加上2009年12月25日魅族在官网上发出公告声明不再提供免费换新机服务，这更是引起了部分用户的不满而导致了较多的投诉。不过，从投诉处理的结果来看，魅族的态度是积极的，只是部分的客观原因导致了问题处理不够及时。
蓝魔RM970 MP4裂屏依旧
拥有3英寸WOWA屏幕，可直接播放RMVB格式视频的蓝魔RM970在2008年一上市便成为年度最热销MP4播放器，尽管部分用户反应屏幕比较脆弱，但其较高的性价比依然使其一度成為脱销机型。然而，巨大的销量也成为后来投诉量较高的重要原因之一。早在2008年，就已经有不少用户反应蓝魔RM970屏幕出现破裂。按一般常识而言，屏幕破裂通常都是因为外力挤压所致，人为因素颇多。但是，用户们认为在正常使用情况下，起到保护作用的屏幕外层完好无损，而液晶屏出现破裂，并且大多数故障机器的破裂位置基本相同，这说明是蓝魔RM970产品设计方面存在缺陷所致。尽管深圳蓝魔数码关于裂屏问题出具了分析报告，表示产品是通过了可靠性检测才生产上市的，并且提醒用户不要撞击和挤压显示屏。不过对于数量众多的裂屏用户投诉，蓝魔数码做出了让步，即厂家和用户各承担一半的费用返厂维修。
真实案例
因为看中了较高的性价比，安徽的江先生2008年底购买了一台蓝魔RM970，但是使用不到一个月就无法开机，随后送到了位于南京的客服中心进行维修。经历了近半年的周折，江先生终于在2009年5月拿回了久违的蓝魔RM970，可是刚到手不到一小时，又出现了屏幕破裂的故障。为此事，还引发了与家人之间的不愉快。经过投诉调解，蓝魔数码答复江先生可以将产品寄回厂家进行检测，在质保期内发生的质量问题由厂家进行免费修复。
MI观点
处理评分
像MP4之类的产品是近年来新兴的电子产品之一，国家三包规定并未对这一类的产品在售后方面进行详细的要求，以至于用户遇到质量问题之后遭遇到售后服务盲区。此外，由于部分厂商几乎没有维修网点，所以即使有
问题都只能通过返厂维修的方式解决，时间消耗用户也无法承受，对于蓝魔RM970大批量产品同一位置出现裂屏故障，厂家只做出更换屏幕的解决办法，而没有从设计和质量上彻底解决问题，使得裂屏现象从2008年一直延续到了2010年反复出现也是遭到大量投诉的原因之一。
惠普康柏V3000系列黑屏事件
2007年的笔记本电脑市场上曾经出现了不少值得推荐的产品，其中惠普康柏V3000系列便是其中一款，正是因这个系列的销售情况非常好，也为后来集体爆发黑屏事件埋下了伏笔。2009年初，使用了两年左右时间的惠普康柏V3000系列笔记本相继出现开机黑屏或死机。用户将笔记本送惠普金牌服务中心保修，检测结果是主板损坏，需要更换。但对于刚好过保的用户来说，却要为此支付2000元左右的高额维修费。最终，显卡厂商NVIDIA承认了事故是因为持续高温使显卡芯片的无铅焊接封装脱焊引起黑屏故障，其中涉及到多款搭载了G84和G86系列显卡芯片的笔记本。但是，惠普作为笔记本厂商，为了避免在售后方面产生巨额的费用则采取了一个折中的解决方案：更新BIOS版本，提高风扇运转效率，从而达到降低显卡芯片的温度。不过，就惠普V300C系列和有相关问题系列笔记本而言，除了显卡芯片存在自身问题外，还有另外一个导致了黑屏事件的重要原因。那就是采用了无铅焊接封装的显卡芯片在尺寸上与以往不同，按常规尺寸设计的散热系统与显卡芯片之间出现了1mm左右的间隙，散热金属无法直接触及芯片，所以就只能在两者之间填入硅胶来进行传热。由于这样的传热方式效果较差，也间接地激发了黑屏事件的爆发。
在中央电视台的315晚会上，对惠普电脑就大规模的黑屏问题进行曝光之后。此前已经因为“雪花屏”事件而闹得沸沸扬扬的惠普对售后问题采用推诿态度，避重就轻地在其官方网站发布了“客户关怀增强计划”。然而这一措施并未获得消费者的认同，反而引起了如潮水般的恶评。当记者采访到惠普中国公司总部对于消费者集体联名投诉的看法时，却得到“都是蟑螂惹的祸”如此令人费解的答复。面对惠普如此回应，遭遇了黑屏故障的用户们最终拿起了法律武器联名起诉惠普，要求召回其有严重质量问题的笔记本电脑。
真实案例
由于对惠普这个国际品牌的信任，山东的张先生因为工作需要，与同事一起于2008年一次购入了十台惠普V3608TX笔记本，但使用了一年之后，其中的八台笔记本都相继出现了发热、花屏、频繁死机甚至是黑屏的状况。好在都在保质期内，惠普售后维修点为其更换了主板。不过，相同故障的返修率高达80％，这绝对不会是偶然，这不由得使张先生担心。这批电脑过了质保期之后，要是再出现类似的故障，由他自己来承担维修费用不免有些冤枉。
MI观点
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惠普在官方网站上所发布的“客户关怀增强计划”只是延长了部分型号产品的质保期，并没有从本质上解决产品因缺陷而造成的质量问题。对于惠普草率地处理此严重的售后问题和没有诚意的态度，最后结果则是消费者们除了以各种幽默的方式对惠普进行调侃之外，恐怕以后在选购笔记本电脑的时候看到惠普都要绕道走了。而深陷惠普质量门的用户，也只有寄期望于国家质检总局和相关部门敦促惠普履行相应的义务来维护广大消费者的合法权益。
神舟电脑反复返石维修
在2009年受到NMDA显卡设计缺陷事件影响的笔记本电脑厂商不止是戴尔和惠普这样的全球性笔记本电脑制造商，同样也包括以极高性价比开拓市场的国内品牌神舟电脑。尽管现在神舟电脑所生产的笔记本不管从工艺设计、制作、产品性能和材质用料等方面与以前相比都有了显著的提升。但是，在处理显卡缺陷事件时却暴露出了较为严重的售后服务质量问题。不少用户反应遇到显卡质量问题后，神舟电脑的售后服务部的做法通常都是返厂维修，但是修复后的笔记本用不了多久又会再次出现显卡故障，面对“屡修屡坏”的笔记本，用户们纷纷要求换机但是被神舟予以拒绝，只有部分用户在经历了漫长的维修等待之后才得到更换“准系统”的结果。不过，在更换之后依然是问题百出。
真实案例
四川的韩先生于2007年底购买了神舟L525T笔记本电脑，但是2009年这台笔记本电脑因为显卡问题在短短四个月里连续返厂五次，最长的一次等待了三个星期，总共耗费了72天。频繁的送修，严重影响了正常工作。为此，韩先生以保质期内相同故障维修三次为由要求神舟电脑进行换机，但是遭到了拒绝。在投诉之后，神舟电脑最终同意了换机的要求，韩先生这才通过加钱的方式换到了其他型号的笔记本电脑。
MI观点
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从返厂维修多次却无法解决故障的情形来看，神舟电脑的售后服务体系确实存在一定的问题。但是根据我国的“三包”规定，相同质量问题在维修三次后仍无法正常使用可要求厂商进行更换。若厂商拒不履行，消费者可向有关部门进行投诉。
东芝笔记本闪屏
因为东芝是世界上第一台笔记本电脑制造商，所以很多人都将东芝这个品牌的笔记本视作为高端产品。但是2009年所發生的一系列质量事件却使之前支持它的所有人顿时语塞。以入门级娱乐定位的东芝Satellite L310系列和Satellite M300笔记本在外观设计与做工上确实值得称赞。不过不少用户却反映到这两个系列的笔记本在使用时屏幕下方会定期的出现一条闪烁的线，这就是被用户们经常提到的闪屏现象。此外，更严重的还出现白屏或者黑屏的现象，严重影响了正常的使用。当用户将笔记本送修时，在客户服务中心得到的答复却是没有配件可以更换，需要等待。所以，许多用户在等待了许久都没能得到一个满意的结果，最终也走上了维权的道路。
真实案例
广西的周女士就是购买的东芝Satellite L311笔记本，购买原因当然是对东芝这个品牌的品质深信不疑。但是在用到第三个月的时候就出现了闪屏现象，当时以为是电压不稳定造成，所以没在意。但是随着问题越来越严重，周女士将笔记本电脑送到了售后中心进行维修检查后做了更换显示屏排线处理。但十天后，闪屏和黑屏的现象又出现了，只得再次前往售后中心进行维修，而处理方式依然是更换排线。结果在第二次维修的第二天，开机又黑屏了。最终，已经彻底失望的周女士只希望东芝能按照三包规定对这台三次维修仍无法正常使用的笔记本进行换机处理。
MI观点
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就故障现象而言，出现闪屏和白屏等现象必定是硬件存在质量问题所致。只对故障现象简单处理导致问题反复出现，或是以没有售后配件
为由不予修理之类不负责的处理方式，都有可能引起用户的不满而导致投诉。
华硕遭遇“硬盘门”反映出售后问题
在2009年，华硕跟惠普和戴尔等笔记本电脑厂商一样，经历了一次因配套厂商的配件质量而引起的售后问题，这就是由希捷硬盘固件问题而引发的华硕笔记本电脑“硬盘门”。尽管希捷针对问题硬盘发布了新的固件进行升级，但是部分用户反应即使升级之后也效果不佳，只有更换其他品牌的硬盘才能彻底解决。最终，为用户提供售后的任务落在了华硕的头上。当然，华硕的售后在采用固件升级还是更换硬盘这个问题上，与客户之间产生了较大的意见分歧。并且，在硬盘固件问题曝光的同时，装配了有问题硬盘的华硕笔记本依然在市场上销售。继续有热衷于华硕品牌的用户在不知情的情况下购买到这些存在瑕疵的产品。这也是自从华硕笔记本“硬盘门”事件曝光之后到今年年初，关于硬盘问题的投诉事件越来越多的重要原因之一。
真实案例
浙江的沈先生在2009年暑假时购买了一台华硕X85E58Se-SL，但是带回家玩游戏时才发现在游戏运行过程中时常出现卡机的现象，平均每隔几分钟就会定住几秒，几乎不能流畅运行。在得知了关于“硬盘门”的事件后，沈先生联系了华硕售后服务，希望能够更换硬盘解决问题。不过，华硕客服却提供了安装补丁的方式来解决硬盘缺陷问题。由于从互联网上得知不少华硕用户都得到了更换硬盘的解决，所以华硕提供的这种治标不治本的解决方案无法得到沈先生认同。
MI观点
处理评分
虽然华硕在经历了配件的质量问题之后能够及时地为用户提供解决方案，从某种意义上来说的确起到了解决问题作用。但是对于那些已经发放到市场还没销售出去的有问题产品却放任自流，这对信赖华硕品质的用户来说无疑是一个沉痛的打击。所以，用户在购买产品之前应该多了解该产品的特性以及以往用户的评价。
消费电子产品质量投诉统计
根据由中国电子商会主办的“315消费电子投诉网”(www.315ts.net)对2009年消费类电子产品的投诉进行统计，全年受理投诉共235769宗，其中内容属实有据可查的有效投诉22493宗，与2008年的投诉量相比增加了116885宗增长率达到了109.64％。这意味着，随着科技的进步和消费意识的转变，消费类电子产品逐渐在我们生活中占有重要地位的同时，与其相关的质量问题也日益凸显严重起来。不过随着生活信息化的转变，当人们遇到了消费权益问题时，更多的人选择了互联网这个平台积极地为自己争取合法的权益。
从2009年消费电子产品分类投诉量来看，以笔记本电脑为主的计算机类投诉案例多达上万宗，与2008年的4496宗投诉相比，其增长比例为147.15％。其次就是关于手机质量的投诉也是接近9000宗，与2008年的6685宗相比，增长了28.99％。而数码相机和其他类数码产品的投诉量也与2008年相比有接近50％的增长。
2009年消费电子产品分类主要问题分析
由左边的图示我们可以清楚地看到，计算机类的主要问题体现在主板、显卡、液晶屏幕等方面，其中惠普笔记本电脑的投诉就最具有代表性；由于手机是日常生活中使用率最高的电子产品，所以外观方面的故障占比较重的比例，其次因显示屏属于精密且脆弱的配件之一，也是引起质量问题的重要原因：以成像质量为首选条件的数码相机，评价其好与坏自然是以照片说话，在前面的案例中用户对成像质量的关注则是最好的证明；随着科技的发展，如雨后春笋般崛起的其他类数码电子产品在满足了人们不同需求的同时，因为市场发展太快而售后体系又无法跟上，使得产品质量与售后都成为了羁绊其发展的缰绳。
当产品发生了质量问题之后，产品的生产制造商对于质量问题的处理态度必将关系到该企业今后的发展与在用户心中的地位。在手机品牌中，金立作为国货当自强的民族企业，以良好的产品与售后服务为自己打造了不错的口碑。而作为手机制造商巨头的诺基亚虽然因为其市场占有率高而导致质量投诉也相对较多，但是凭借科技以人为本的服务理念和标准化规范化的售后服务体系也弥补了因产品质量问题造成的不足。在计算机、数码相机及其他消费电子产品品牌中，如联想、宏碁、索尼、爱国者等等，都凭借着以用户为中心的原则而赢得了大众的支持。至于对质量事件不够重视的企业，则比较容易因处理产品问题不够及时或彻底引起不满从而导致用户集体投诉和维权。
如何擺脱质量门MI来支招
虽然没有人希望自己所购买的产品出现质量问题，但是当你不小心陷入产品质量门之后应当如何来维护自己的合法权益，就让MI来为你指点迷津
购买产品之前，应该尽可能地对产品多做了解，并与其他用户进行交流；
购买产品时应清楚相关的三包规定，避免进入商家的违规陷阱；
保留购买产品的发票和“三包”凭证，对票据不齐全的产品应该提高警惕；
购机之后对出现的产品质量问题首先要求授权售后服务中心进行质量问题鉴定，并按照相关规定提供售后服务；