清创缝合术手术记录（通用5篇）
清创缝合术手术记录 篇1
外科手术（止血、缝合、打结和绷带技术（图））
一、止血法
1·指压止血法用手指压迫出血的血管径路。找不到血管径路时，可用填塞止血法或止血带止血法。
2·填塞压迫止血法由于创道深，一时难以找到血管断端时，常以灭菌纱布块、毛巾或纱布包裹脱脂棉，填塞于伤口内，必要时再加压迫绷带包扎，或将伤口缝合1。2针，以固定填塞物。
3·钳压止血法用止血钳夹住出血血管断端，保留数分钟，或捻转止血钳将血管断端绞成束状，即可止血。必要时，将止血钳暂时留在伤部并固定。
4．止血带止血法多用于四肢、尾部及阴茎等处。止血带应是富有弹性的橡皮管或橡皮带，必要时也可用绳索、绷带代替。止血带应装在伤口上方。装置前应垫上棉花或纱布，以使结扎部受到均匀压迫。装置时应徐徐收紧，至伤口不流血为度。缠止血带要松紧适当，装着时间不宜过长，一般不得超过2—3h。松开止血带时，宜用多次‘‘松、紧、松、紧’’的办法，不得一次松开(图65)。
5．结扎止血法即先以止血钳夹住血管断端，然后以丝线结扎。此法止血效果可靠，故又称彻底止血法。其方法有两种：
(1)单纯结扎止血法用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎，在打第一道结后，将止血钳松开，然后打第二道结(图66)。
(2)贯穿结扎止血法将结扎线用针穿过所夹组织，但不能穿透血管，然后进行结扎。常用的方法有“8”字形缝合结扎及单纯贯穿结扎两种(图67)。
6．药物止血法。适用于毛细血管出血。可用灭菌纱布浸以0．1％的肾上腺素溶液或1％。2％的麻黄素溶液，填塞于伤口内，然后以绷带包扎压迫，促使血管收缩，达到止血目的。
二、打结法。‘ ’
打结是外科最基本的操作技术之一，如能熟练地、准确无误地打结，则能迅速地进行止血缝合。
1．结的种类外科临床上常用的有平结、外科结、三重结(图68)。在打结过程中常常出现的错误有假结和滑结。
2．打结的方法 常用的有单手打结法(图69)、双手打结法和器械打结法(图70)
1种。3．打结的注意事项(1)打结收紧线时必须做到三点(两手用力点与结点)成一直线，切不可向上提起。测，使结扎点撕脱或线结松脱。(2)无论打平结、外科结还是三重结时，前后手的方向必须相反。即两手前后交叉拉}，否则即成滑结。(3)打结时两手用力必须均匀，若只拉紧一根线，即使两手交叉打结，仍然形成滑．c ．(4)单手打结时，切不可用同一操作方法进行两次(即第一结与第二结)连续动作。侧，即形成假结。
三、缝合法
缝合法总的可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三类，每类又可分为间断缝合和连续缝合两种。缝合技术的正确与否，对组织的修复和再生有重要意义。
1．单纯缝合法
(1)结节缝合法常用于皮肤、皮下组织、粘膜和筋膜的缝合。用短线于创缘一侧刺入，在对侧相应部位穿出，进行打结。具体方法是：。术者左手持外科钳子，右手持带有缝针、缝线(线长15—20cm)的持针钳，先用镊子固定右侧创缘，由外向内垂直进针，再以镊子固定左侧创缘，由内向外穿过，在相应位置出针。进出针的针孔距创缘0．5—1．5cm，以创口中心线为中轴，两孔要对称，最后将线端于创口一侧用平结或外科结固定，留线头约0．5～1．Ocm(图73)。’
(2)减张缝合与圆枕缝合法 减张缝合是在结节缝合完毕后，用粗线在距创缘较远处(2—4cm)，较深的刺入组织，在对侧相应部位穿出，然后打结于一侧(图。74)；圆枕缝合实际上也是一种减张缝合，所不同的是以双线贯穿组织。打结前．
两线之间置一小纱布卷或橡皮管作为圆枕，以减少缝线对组织的损伤(图75)。
(3)钮孔状缝合法也是一种减张缝合法，不仅适用于皮肤的缝合，也适用于肌肉、腱和筋膜的缝合。钮孑L状缝合分水平、垂直和重叠三种缝合法。水平钮孔状缝合和重叠钮孔状缝合常用于闭锁疝孔(图76)。
(4)螺旋形缝合法又称单纯连续缝合法。是用一条较长的缝线，先在创口一端以结节缝合法缝合打结，但不剪断缝线，用该线以等距离作螺旋形缝合，当缝到创口另一端时抽紧打结。这种缝合法，常用于肌肉、腹膜及胃肠缝合时粘膜层的缝合(图77)。
2．内翻缝合法一般分为间断内翻缝合法，连续内翻缝合法和袋口状缝合法(荷包缝合法)三种。此法用于要求在缝合后表面光滑的器官，如胃肠道、子宫等的缝合。
(1)间断内翻缝合法大致与结节缝合法相似。所不同的是，进出针的部位都在同一侧创缘的浆膜上，即先在右侧离创缘较远处(0．3—0．5cm)进针，穿过该侧浆膜肌层，在同侧离创缘较近处(0．2—0．3em)出针，然后在对侧创缘按前面进出针的方向，由离创缘近处进针，在较远处出针。在第二次出针后，将两线端拉紧打结，然后再以相同方法
炊均匀缝合(图78)。}(2)连续内翻缝合法是普通连续缝合法与间断内翻缝合法之综合。即先以间断内翻晗法从创口一端开始，作第一次打结后，不剪断缝线，用该线作等距离连续缝合，进出}的方向与间断内翻缝合法相同，缝到创口另一端时打结(图79)。；}(3)袋口状缝合法(荷包缝合法)适用于内脏小创口睦合和对肛门、阴门的暂时缝合。在距创缘一定距离处，№线依次做平行于创缘的刺人与穿出，连续进行一周，头啪遇后收紧缝线打结(图80)。I 3．外翻缝合法 用于被缝合的创缘要求内面光滑时，I腹膜的关闭和松弛皮肤的缝合。外翻缝合，又分为间断与 I续两种缝合。I(1)间断外翻缝合法又叫褥式缝合法，包括直褥式
横褥式两种。
直褥式缝合法 常用于松弛皮肤的缝合(如阴囊)，以防止创缘内卷、重叠。方法是：在创缘的近端(距创缘O．3em)进针，从对侧的创缘相应位置出针，’然后在出针侧创缘的远端(距创缘O．6～O。8em)进针，对侧创缘远端出针，最后打结(图81)。
横褥式缝合法 即u字形缝合法。在创缘一端进针，对侧相应位置出针，随后再距创缘相等的距离进针(孔距O．3～0．5em)达对侧创缘相应位置出针打结(图82)。
(2)连续性外翻缝合法又叫弓字形缝合法。在横褥式缝合的基础上，不需要打结而以同样的方法连续缝合下去，形成u字形，直至完全闭合创口后再打结(图83)。
四、绷带法
绷带具有保护、固定、压迫、减张、吸收和保温等多种作用，广泛应用于损伤急救和某些外科疾病的治疗。绷带的种类很多，有卷轴绷带、结系绷带、复绷带、胶质绷带、支架绷带、夹板绷带、石膏绷带等。按照不
同的使用目的而选择适宜的绷带，这里只介绍卷轴绷带、结系绷带和夹板绷带的装置方法和适应部位。(一)卷轴绷带
1．环形绷带常用于掌、系部较小的创伤的包扎。动物站立保定确实后，在同一部位重叠缠绕数圈后，打平结或活结固定。
2．螺旋绷带在患部下方先缠环形带，然后自下而上缠绕，后一圈压前一圈的1／3或1／2，最后以环形带结束，打结固定。该法常用于掌(跖)、尾、角等部位。
3．蛇形绷带包扎方法和螺旋带相似，只是向上缠绕时后一圈不压前一圈，并留有空间。该法是用来固定患部包扎或衬垫材料的。
4．折转绷带 主要适用于前臂部、小腿部等上粗下细呈锥形的部位。先在患部下方以环形带开始，然后由下向上缠绕，每缠绕一圈，在同一侧将绷带向外向下折转一次，使所有折转点排列在同一直线上，并盖住前一圈的一半或3／4，最后以环形带结束。5．交叉绷带也叫“8”字形绷带，主要用于膝、跗、系等关节部位。在关节下方。以环形带开始，然后将绷带斜向关节上方；环绕一圈后再斜向下方，与前次斜向上方的绷带交叉，如此反复缠绕数次，最后在关节上方以环形带结束并打绪回疋。．、。．．’一6．结节绷带(蹄绷带)先在蹄冠上方环形缠绕，并留出游离端(约20e?)。堡苎点，然言。&森形带长头经蹄壁向下，经过蹄底再返回系部，与支点扭缠后以相反方向连续缠绕蹄部，直至将全蹄包裹为止，最后在系部与短头打结。7．尾绷带常用于尾部创伤或公畜去努后。先从尾根部以环形带开始，然后以螺旋带法向尾端缠绕，每缠一圈后即从尾背部翻转尾毛一撮压于其上，并用后一圈绷带所固定，如此一直缠绕到最后尾椎部，将绷带末端与尾部长毛向尾根部转折，再作几圈螺旋形绷带，最后以环形带结束，并给以固定。
(二)结系绷带 以缝合线固定敷料保护已经缝合的创口的绷带叫做结系绷带：操作方法是先将创口分成2。3等分，在创口两端及等分处的创口一侧将皮肤缝一针，然后越过创口。用同一条线在创口对侧再缝一针，留下缝线。以此方法将各等分处和创口两端的缝线穿好后，在缝线下面装置折叠层的长条状纱布块，最后将缝线打活结固定(图85)。
(三)夹板绷带 当骨折或关节脱位时，为了紧急救治或长期制动，可用夹板绷带。为紧急救治所用的夹板绷带可就地取材，利用胶
绷带固定，然后装置若干块夹板并以卷轴绷带或细绳固定。夹板的长度需能包括骨折部上下两个关节，使上下两个关节同时得到固定，衬垫物须超出夹板，以免夹板两端损伤皮肤，夹板的捆绑固定要松紧适宜(图86)。
清创缝合术手术记录 篇2
1 资料与方法
1.1 临床资料选取我院2013 年3 月—2015 年3 月期间收治的急诊创伤行清创缝合术治疗患者48 例, 其中男29 例, 女19 例;年龄范围为2 岁~65 岁, 平均年龄 (36.7±9.3) 岁;致伤原因:车祸伤23 例, 刀具、玻璃刺伤者12 例, 跌倒伤8 例, 摔伤、挤压伤者3 例, 动物咬伤者2 例;48 例中损伤部位位于双下肢者20 例, 双上肢者12 例, 头面部者9 例, 其他部位者7 例。本次纳入标准:①患者入院时生命体征平稳, 经检查需进行清创缝合术的患者。②具有较好的依从性, 自愿签署知情同意书, 并积极配合相关手术治疗及护理工作, 后期配合随访。排除标准:①患者全身多处存在严重损伤需立即进行手术抢救生命者, 合并如心脏循环系统、肝肾功能不全等全身性疾病者。②对麻醉药物过敏、过敏体质者。
1.2 治疗方法所有患者均接受急诊清创缝合术治疗, 麻醉方式为局部麻醉, 包括局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉两种, 依患者受伤部位及受伤情况进行选择。患者依据受伤部位选择合适的体位, 首先进行消毒、麻醉及冲洗等, 再进行清创缝合术, 术后对伤口进行加压包扎。并告知患者换药及拆线的时间, 嘱患者及时复诊。
1.3 护理措施
1.3.1 术前护理清创缝合术术前患者护理包括以下内容。首先, 患者入院后护理人员应评估患者的心理及身体情况, 给予相应的心理护理。其次, 患者入院后需立即行清创缝合术, 护理人员应仔细耐心地向患者及家属讲解手术相关注意及配合事项, 并依据患者的接受程度讲解手术过程相关内容, 使患者最大限度地配合手术。再者, 协助医师做好患者术前准备工作, 检查手术中各项器械是否运作正常, 保证手术顺利进行。在术前护理过程中, 护理人员应抓住较短的术前准备时间做好患者的术前准备工作, 同时缓解患者不良情绪, 保证手术顺利进行。
1.3.2 术中护理术中护理主要内容是保证患者配合手术, 顺利度过手术过程, 同时缓解和转移患者术中恐惧、焦虑等不良情绪。在进行清创缝合术时多采用局部麻醉, 此时患者多处于清醒状态, 若患者心理接受能力较差, 则不能面对手术过程。因此在手术中, 护理人员除配合医生进行手术操作, 协助完成手术外, 同时需看观察患者的情绪及生命体征。若患者在手术过程引起恐惧情绪, 护理人员应适当转移患者注意力, 最终保证手术顺利进行和患者情绪稳定。
1.3.3 术后护理清创缝合术完成后, 护理人员将可以出院的患者首先安置于观察室观察半小时, 患者伤口无其他不良反应, 无头晕、恶心等全身不适后方可于患者家属陪同下离院。患者离院前做好以下健康指导。①复诊指导, 告知患者复诊、换药及拆线的具体时间, 同时告知患者若随访期间伤口发生剧烈疼痛、严重不适等情况应及时入院就诊治疗, 避免随意打开伤口以防污染。②饮食指导, 患者术后应给予适当的饮食, 促进伤口愈合。在养伤过程中应注意少食多餐, 同时食用一些营养丰富且易消化的食物, 若患者伤口较大, 流血较多时可适当使用多肽蛋白粉, 避免感染发生。③运动指导, 术后局部适当有效的活动可增加局部血液循环, 有助于创面愈合。在指导运动前应告知患者运动的必要性及有效性, 依据患者受伤部位选择合适的运动方案, 进行有目的、循序渐进的功能锻炼。
2 结果
采取有效及时的针对性护理措施后, 48 例患者创面愈合良好, 未出现严重感染及其他并发症发生;对48 例患者进行护理服务满意度 (量表为我院现行的护理服务满意度调查量表, 结果分为满意及不满意两种) 调查, 48 例患者对护理服务满意度均表示满意, 护理服务满意度为100%。
3 体会
急诊清创缝合手术虽然规模较小, 但也是一项手术, 医疗护理人员应像对待其他手术一样, 高度重视手术过程及手术相关事项, 认真对待手术过程中各项事宜, 在保证手术顺利完成的同时建立良好的护患关系[1]。在急诊创伤患者行清创缝合手术过程中, 护理人员应与医生和患者良好配合, 保证患者安全度过手术, 做好患者术前、术中及术后各项护理。护理人员在术前应做好患者的心理护理及术前各项准备工作, 良好的术前心理护理有助于缓解患者不良情绪, 避免患者焦虑、恐惧情绪作用于手术过程, 导致术中配合度差, 影响手术的顺利进行;在术中护理过程中, 护理人员除配合医生进行清创缝合外, 需做好患者病情及情绪的观察, 避免患者手术中出现不良反应导致手术失败, 同时观察患者情绪变化, 防止因直面手术过程导致恐惧情绪出现;术后护理中应做好患者健康指导及功能锻炼指导, 健康指导可使患者认识到规律复诊的重要性, 使患者按时进行复诊, 同时做好患者饮食指导, 高蛋白营养丰富的食物有助于创面愈合, 在功能锻炼方面指导患者循序渐进, 保证肢体功能[2]。在整个清创缝合术手术过程中, 护理人员应以患者为中心, 对患者的身体及心理实施整体有效的护理措施;护理人员应在具备专业护理操作及理论知识的基础上, 培养正确的临床护理思维, 以更好地进行医护配合, 使患者安全度过清创缝合手术, 最终达到提高护理服务质量的目的。
参考文献
[1]曹爱红, 王红.门诊手术患者疼痛观察与护理[J].齐鲁护理杂志, 2002, 8 (1) :64.
妇科手术记录 篇3
姓名：××× 性别：××× 年龄：××× 手术时间：××××年×月×日 术前诊断：多发性子宫肌瘤 术后诊断：多发性子宫平滑肌瘤 手术方式：经腹子宫全切术 手术者：××× 助手：×××
麻醉方式：腰硬联合麻醉 麻醉者：××× 器械护士：××× 输血量：×××
手术经过：
麻醉成功后，患者平卧于手术台上，开放尿管，常规碘酒酒精消毒术野皮肤，铺无菌手术单。取下腹正中纵切口长约10cm，逐层开腹，妥善止血达腹腔，洗手探查：见子宫如孕3个月大小，表面不平，宫底部突出约5*5CM大小，质硬。双侧附件无明显异常。决定行全子宫切除术。两把血管钳分别提起子宫两角，排垫肠管。两把血管钳钳夹右侧圆韧带中内1/3处，两钳间切断，7号丝线缝扎断端。于阔韧带无血管区打洞，三把血管钳依次钳夹右侧输卵管近宫端、右侧卵巢固有韧带，于第一、二把钳间切断，10号丝线缝扎断端，7号丝线贯穿缝扎加固。打开阔韧带前后叶及子宫膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。艾利斯于子宫峡部搂夹子宫血管上行支，10号丝线紧贴艾利斯尖部缝扎子宫血管，于缝扎线上方约0.5cm处两把血管钳钳夹子宫血管，切断，7号丝线缝扎。两把血管钳夹右侧主韧带及宫旁组织切断，7号丝线缝扎，直至穹隆部。同法处理左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管、子宫动脉及主韧带。分别钳夹阴道残端两侧组织（指示点），向上提拉子宫，纵行切开宫颈，沿阴道穹隆部环形剪断阴道壁，切下子宫，碘伏棉球消毒阴道残端4遍。7号丝线8字缝扎两侧指示点，1号可吸收线连续缝合阴道残端，查无渗血，温生理盐水冲洗腹腔，清点纱布器械无误后逐层关腹。手术顺利，麻醉满意，术中出血约60毫升，未输血，术中输液1200毫升，尿量600毫升，色清。术毕病人安返病房，回房血压110/70mmHg.大体标本：子宫增大如孕3个月，表面不平，宫底部可见5*5CM结节，切开子宫可见多个肌瘤结节，肌瘤结节切面成漩涡状结构，子宫内膜粗糙。标本请家属看过后送病理。
记录：×××
××年××月××日
________________________________________ 患者姓名:*** 性别:女 年龄:** 住院号:**** 床号:*** 手术前诊断:阴道不全横隔 手术后诊断:阴道不全横隔 手术名称:阴道成形术 麻醉种类:腰硬联合麻 施麻者:*** 手术时间:****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分 一.手术时准备:外阴用1%洗必泰消毒,铺无菌巾.二.体位:膀胱截石位 三.手术程序: 消毒外阴后分别将两侧小阴唇固定与同侧大阴唇外侧,暴露手术野.探阴道深约3CM,顶端一横隔形成盲端,隔的两侧各有一隐窝,仔细观察于 左侧隐窝上方见一针尖状大的小孔,估计经血由此流出.金属导尿管导尿,一手指伸入直肠做指示,往阴道处注入1:20万肾上腺
素盐水形成水垫,横切横隔,手指钝性往上分离造穴,使可容2指松,触及宫颈后 用剪刀在洞穴顶端中央剪开,进入阴道上段并扩宽切口,用2/0可吸收间断缝合 上,下段切口沿,使阴道成形,阴道壁光滑,可容2指松,用探针探宫深8CM.插导尿管接尿袋,往阴道放置凡士林纱团,术毕.手术经过顺利,麻醉满意,术中出血约50ML,输液1225ML,患者生命征平稳, 尿色清.四.手术示图(略)记录者:**** ****年**月**日**时**分
________________________________________ 患者姓名:*** 性别:女 年龄:** 住院号:**** 床号:*** 手术前诊断:阴道不全横隔 手术后诊断:阴道不全横隔 手术名称:阴道成形术
手术者:*** 一助:*** 二助:*** 三助:*** 司械:*** 麻醉种类:腰硬联合麻 施麻者:*** 手术时间:****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分 一.手术时准备:外阴用1%洗必泰消毒,铺无菌巾.二.体位:膀胱截石位 三.手术程序: 消毒外阴后分别将两侧小阴唇固定与同侧大阴唇外侧,暴露手术野.探阴道深约3CM,顶端一横隔形成盲端,隔的两侧各有一隐窝,仔细观察于 左侧隐窝上方见一针尖状大的小孔,估计经血由此流出.金属导尿管导尿,一手指伸入直肠做指示,往阴道处注入1:20万肾上腺
素盐水形成水垫,横切横隔,手指钝性往上分离造穴,使可容2指松,触及宫颈后 用剪刀在洞穴顶端中央剪开,进入阴道上段并扩宽切口,用2/0可吸收间断缝合 上,下段切口沿,使阴道成形,阴道壁光滑,可容2指松,用探针探宫深8CM.插导尿管接尿袋,往阴道放置凡士林纱团,术毕.手术经过顺利,麻醉满意,术中出血约50ML,输液1225ML,患者生命征平稳, 尿色清.四.手术示图(略)记录者:**** ****年**月**日**时**分
________________________________________ 科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：45岁
术前诊断：阴道前壁Ⅲ脱垂
手术名称：阴道前壁修补+经穹隆尿道中段悬吊术 术后诊断：阴道前壁Ⅲ脱垂 麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。III型安尔碘原液再次消毒外阴阴道。导尿。
2．于阴道前穹隆顶端，作一长约3cm横行切口，切开阴道粘膜。于切口正中垂直向上剪开阴道粘膜，达尿道下沟处。钝性+锐性分离阴道粘膜与尿道、膀胱间隙，剪除多余阴道粘摸形如“△”，顶端为尿道下沟，底部为阴道穹隆切口。
3．以4号丝线沿阴道粘膜切缘作一荷包缝合膀胱筋膜；另于膀胱筋膜上再作一小荷包，加固膀胱筋膜，上推膀胱。4．停留尿管，于尿道口上方2cm平面，两侧腹股沟外测2cm交界处各作一标记。
5．于尿道下沟稍下方，薄剪分离右侧阴道粘膜及粘膜下组织，取出薄剪，置入金属导引器，将TVT-O材料导引针 沿金属导引器，穿过闭孔，由右侧腹股沟外测皮肤标记处穿出。同法处理左侧。
6．置一薄剪于TVT-O材料内侧，拉紧，剪断其导引针，抽出外膜。紧贴皮肤剪断TVT-O材料。7．0/3 Dexon线间断U字缝合阴道粘膜；1号丝线缝扎左右腹股沟外测皮肤伤口各一针。8．再次消毒阴道，阴道填塞典纺纱2条。肛诊肛管粘膜光滑，尿色微红。术毕。9．手术经过顺利，术中失血少。切除阴道前壁粘膜送病检。
________________________________________ 姓名 **** 住院号**** 手术者***** 护 理***** 助 手***** 麻醉者***** 术前诊断 卵巢肿瘤
术后诊断 卵巢浆液性囊腺瘤（左侧）手术名称 左侧卵巢肿瘤剥除术 麻醉方法 EA 手术时间 ***** 麻醉时间 ***** 手术经过 麻醉成功后，病人仰卧于手术台上，常规术区皮肤会阴消毒，铺巾展单护皮，取耻骨联合上两横指作一长约5cm横弧形切口，依次切开皮下组织及前鞘，并撕拉扩大，钝性分离腹直肌，提起腹膜打开并悬吊，洗手探查腹腔，子宫大小形态正常，左侧卵巢见一约7*6*6cm大小肿瘤，囊性，左输卵管及右附件无异常，拟行卵巢肿瘤剥除术，于左侧卵巢肿瘤表面无血管区切开卵巢达肿瘤表面，钝性分离肿瘤与卵巢，完整剥除肿瘤并送快速病理，快速病理示卵巢浆液性囊腺瘤，2/0肠线连续缝合关闭瘤腔，并以此线连续缝合卵巢切缘返回加固一边，检查无出血，清点纱布器械对数无误，依次关腹。
手术顺利，麻醉效果好，术中出血约50ml，输液1000ml，尿量200ml，色清，术后病人安返病房。******
________________________________________ 科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：42岁
术前诊断：1盆腔包块查因：子宫肌瘤？卵巢肿瘤？ 2左输卵管切除术后 手术名称：腹式全宫
术后诊断：子宫颈后壁肌瘤 麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部正中切口，长约10cm。切除皮肤疤痕后逐层切开皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，见大网膜与切口腹膜少许粘连，仔细分离粘连后，用4号丝线缝吊腹膜3针；
2．洗手探查：子宫前位，可见一正常大小宫体，其下方扪及一直径约12cm大小包块，质硬，占据盆腔大部，宫体被推向前上方。子宫前壁与前腹壁腹膜粘连，致子宫膀胱腹膜反折消失。左侧输卵管缺如，左侧卵巢与乙状结肠粘连，右侧卵巢与输卵管也和周围少许粘连。拟诊子宫下段肌瘤，决定行腹式全宫切除术。
3．用纱垫排开肠管使手术野进一步显露，用两把止血钳夹双侧宫角部，分离子宫前壁与前腹壁腹膜粘连。向切口外牵提子宫，使宫体大部分暴露于腹部切口外。用3把止血钳钳夹、切断左侧圆韧带及左侧卵巢固有韧带，7号丝线缝扎2次。同法处理右侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管。分离达膀胱子宫反折腹膜水平。
4．用薄剪剪开膀胱子宫反折腹膜，用两把止血钳牵提反折腹膜，用示指下推膀胱至盆腔包块下缘处，用薄纱垫排开膀胱。紧贴子宫，用3把止血钳钳夹、切断、7号丝线贯穿缝扎左侧子宫血管，达盆腔包块左侧上缘。同法分离对侧宫旁组织达盆腔包块右侧上缘。在子宫后壁小心横行切开盆腔包块表面包膜，达一较疏松间隙，沿此间隙，在包膜内钝锐结合向下分离，过程中操作空间小，难度大。分离达包块下缘时，觉已接近宫颈外口。用2把止血钳分次钳夹、切断左侧宫颈主韧带及宫骶韧带，用7号丝线贯穿缝扎2次。同法处理右侧主韧带及宫骶韧带；切断右侧宫骶韧带时已进入阴道穹隆。吸去穹隆分泌物。6．止血钳钳夹两侧阴道旁组织，围纱，于阴道左侧穹窿处用组织剪打开阴道穹窿，沿穹窿环切阴道壁，完整切除子宫及宫颈。用安尔碘消毒阴道断端及阴道上断粘膜，取出围纱。用7号丝线8字缝扎双侧阴道旁组织。用0/2 Dexon线8字缝扎左右两侧阴道残端，中间间断U字缝合数针。7．剖视切除的子宫标本，见子宫颈前壁变薄，颈管通畅，子宫颈后壁一个直径约11厘米球形结节，剖面呈旋涡状，部分变性，局部见类似脂肪样组织。宫体肌层均匀，子宫内膜平滑。标本送冰冻病检。
8．检查双侧宫旁残端及后壁剥离面少许出血，予分别电凝，缝扎。放置明胶海绵于后壁剥离面间隙，其余术野无渗血，用4号丝线两个半荷包缝合前后腹膜及残断浆膜，包埋残端，中间间断8字缝合数针。关闭盆底腹膜；用0.9%生理盐水冲洗腹盆腔，清点敷料器械无误后，逐层关腹； 9．冰冻病检结果报告为子宫肌瘤，遂结束手术；
10．手术难度大，术程尚顺利，出血较多，生命体征平稳，患者安返病房，予补液抗感染治疗。
________________________________________ 手 术 记 录
姓名：xxx 科别：妇科
床号：xx 住院号：xxxxxx ID号：xxxxxxxx
手术日期:xxxx-xx-xx 术前诊断:宫颈癌Ⅱb期
麻醉种类:硬膜外
予施手术:广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术 手术者:xx、xx 术后诊断:同上 麻醉者:xxx 实施手术: 同上 助手:xx xxx 护士: xxx/xxx 手术经过: 麻醉成功后，患者仰卧。手术野皮肤常规碘酒酒精消毒，铺置无菌巾单。于下腹左旁纵切口绕脐上延，长约20cm，逐层切开进入腹腔，保护皮肤。探查：子宫正常大小，双附件无明显异常，直肠与子宫后壁粘连，探查上腹部（肝、脾、胃、膈肌）肠管、及网膜未及异常。钳夹宫角，提起子宫，排垫肠管，置自动拉钩，将肠管推向上腹部，分别钳夹、切断、缝扎双侧圆韧带，打开阔韧带前、后叶，将阔韧带前叶沿卵巢悬韧带外侧剪开至髂总血管稍上方，再沿卵巢悬韧带内侧剪开阔韧带后叶至宫颈旁。高位钳夹、切断、双重缝扎右漏斗韧带，同时钳夹、切断、双重缝扎左漏斗韧带。暴露输尿管。分别摘除双侧髂外、髂内、腹股沟深、闭孔淋巴结及脂肪组织。见双侧髂内淋巴结均有明显肿大，质硬，粘连明显。剪开膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱至宫颈下2.0cm处，分别剥离双侧输尿管隧道，暴露输尿管近膀胱段，将膀胱及输尿管剥离并推向宫颈下方5cm处，见宫颈肿物约鹅卵大小，暴露阴道中段及阴道旁结缔组织。分离宫旁疏松组织，平子宫峡部水平分别钳夹、切断、双重缝扎双侧子宫动静脉。剥离子宫直肠侧窝腹膜，分别钳夹、切断、缝扎双侧子宫骶骨韧带。继续扩大膀胱侧腔并与盆侧端，钳夹、切断、缝扎双侧主韧带。小纱布1块环绕宫颈，直角钳在宫颈外口下方7cm处横行钳夹并切断阴道至中段，阴道断端碘酒、酒精常规消毒，取出环绕宫颈小纱布1块，0号可吸收缝合线连续缝合并闭锁阴道，中段锁边缝合，加固缝合1层。后腹膜置橡胶引流管，于阴道引出。彻底止血后1号肠线连续缝合关闭后腹膜，检查各断端无出血及渗血，冲洗腹腔，清点纱布器械无误，逐层关腹至皮肤，术毕。术中经过顺利，渗血较多，共出血约550ml，输林格氏液3000ml，贺斯500ml，输血400ml，尿量700ml，尿色清。麻醉满意，血压平稳。术后取出阴道引流管2根，并接引流管记引流量。切除标本送病理，患者安返病房。记录： xxx xxxx年xx月xx日xx时xx分
________________________________________ 手 术 记 录
姓名 xxx 科别 妇科
床号xx 住院号xxxxxx ID号xxxxxxxx
手术日期：xxxx-xx-xx 术前诊断：宫外孕 麻醉种类：硬膜外
予施手术：腹腔镜检查术
手术者：xxx 术后诊断：右侧输卵管间质部部妊娠
麻醉者：xxx 实施手术：右侧子宫角部楔形切除术+右侧输卵管切除术 助手：xxx xxx 护士：xxx/xxx 手术经过：患者因宫外孕在硬膜外麻醉下行腹腔镜检术。气腹成功后取头低臀高位,镜检见:腹腔内无积血，子宫正 常大小，与周围组织无粘连,左附件正常，右侧卵巢正常，右侧输卵管间质部可见一鸭卵大小包块，为紫兰色，表面无破裂口及活动出血，为右侧输卵管间质部妊娠。向患者家属（哥哥）交代病情：输卵管间质部妊娠，腹腔镜下操作困难，易发生大出血，需开腹手术，患者家属表示理解。于脐耻之间纵行切开长约6cm，逐层切开进入腹腔，保护皮肤，探查：同镜下所见，提起右侧输卵管，钳夹右输卵管系膜，切除右输卵管，断端7号丝线双重缝扎，提起子宫行右侧子宫角部楔形切除术，1号可吸收线间断缝扎切缘止血。检查各断端无出血及渗血，清理腹腔内积血及凝血块共约100ml，清点纱布器械无误，逐层关至皮肤，术毕，术中经过顺利，麻醉满意，血压平稳，出血约80ml，尿色清，术后切除标本送病理，患者安返病房。记录： xxx xxxx年xx 月xx日
________________________________________ 科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：37岁
术前诊断：双侧输卵管结扎术后 手术名称：双侧输卵管端端吻合 麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程
1．麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。停留尿管，耻骨联合上2横指行下腹部横切口，长约8cm。逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜三针。
2.洗手探查：子宫前位，正常大小，表面光滑，形态规则，质中。双侧卵巢外观正常，双侧输卵管峡部见结扎段，狭窄部约0.5cm，可见残留线头，余段及伞端未见异常。决定行双侧输卵管端端吻合术。
3.排垫肠管，暴露术野，距右输卵管峡部结扎两端0.5 cm处环行剪开输卵管系膜，拨开、游离两端输卵管约1cm，剪断输卵管，两端均可见管芯。
4.蚊钳钳夹结扎部输卵管系膜，切除狭窄段输卵管及系膜，0号丝线绑扎系膜残端止血。
5．支架自输卵管伞端引入，远端峡部引出，再向输卵管近端峡部引入，自输卵管远端通水示保留输卵管段均通畅，在支架引导下以6/0Dexon线于输卵管峡部游离管芯12点、6点、3点、9点贯穿依次缝合远、近端输卵管芯，0号丝线缝合输卵管系膜，6.同法处理对侧输卵管，端端吻合输卵管。
7.温生理盐水冲洗腹腔，输卵管表面予透明质酸钠防粘连。清点敷料器械无误后，关腹。8.手术经过顺利，术中出血约50ml。患者术后安返病房。
________________________________________ 科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：40岁
术前诊断：膀胱阴道尿瘘
手术名称：膀胱阴道尿瘘修补术
麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、导尿管及瘘管标志管，铺巾。再次用Ⅲ型安尔碘原液消毒外阴、阴道，检查阴道穹隆部瘘管开口约0.3cm，周围阴道壁组织稍硬，疤痕化，决定行膀胱阴道尿瘘修补术。2.用阴式拉钩暴露术野。皮钳固定瘘管开口两侧阴道壁组织，距瘘管口约0.5cm处环形切开阴道壁，镰式手术刀向外游离瘘管口周围阴道粘膜约1cm，抽出瘘管标志管，以3/0Dexon线纵形间断缝合膀胱粘膜，4号丝线纵形间断缝合膀胱肌层，以2/0Dexon线横形间断缝合阴道粘膜，自导尿管注入美兰生理盐水约150ml后稍有阻力回流，停止注入，检查见阴道修补处无美兰液渗出。
3.清点敷料器械无误后，阴道塞碘仿纱三条。术毕。
4．术程顺利，术中出血少。术后安返病房，予抗炎补液治疗。
________________________________________ 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
手术名称：阴式全子宫切除术＋右卵巢冠囊肿切除术 术前诊断：子宫脱垂II度轻 ＋右卵巢囊肿 术后诊断：
术者： 助手： 护士：
麻醉：腰麻＋硬膜外麻 麻醉者：
患者×××，女，70岁，主因“查体发现子宫脱垂4年”于×年×月×日入院。既往高血压病史8年，口服药物控制可。03年因胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术。已绝经20年，妊3产3，已绝育。曾因会阴裂伤III度行会阴裂伤修补术。妇科检查：老年女性外阴，阴道畅，粘膜萎缩，宫颈脱出于阴道外口，充血，无触血；子宫前位，萎缩，活动可，无压痛，双侧附件区未及明显异常。结合B超术前诊断：子宫脱垂II度轻，右卵巢囊肿。经术前讨论，今日手术。
患者取膀胱截石位，麻醉成功后，安尔碘消毒手术视野，铺无菌巾，常规消毒外阴、阴道和宫颈。4#线悬吊双侧小阴唇于双侧股内侧皮肤，肛门遮纱布1块。金属导尿管导尿350ml。见：阴道无明显膨出，宫颈轻糜，脱出阴道外口，决定行阴式全子宫切除。
沿宫颈环行切开阴道粘膜，锐性分离膀胱宫颈间隙，达膀胱子宫反折腹膜进入盆腔，宫颈后方锐性分离子宫直肠间隙，剪开子宫直肠窝腹膜，进入盆腔。分离切断膀胱宫颈韧带，10号丝线缝扎。夹切左骶主韧带，10号丝线缝扎两次，同法处理对侧骶主韧带，靠近子宫体夹切左侧子宫动静脉，剪断，10号丝线缝扎，10号线加扎，同法处理对侧子宫动静脉，夹切左侧卵巢固有带、输卵管峡部及圆韧带，剪断，10号丝线双重缝扎，同法处理右侧卵巢固有韧带、输卵管峡部及圆韧带，子宫离体。探查右侧卵巢呈实性条索状，可及卵巢冠囊肿直径2cm，左侧附件萎缩呈实性条索状。锐性剥离右侧卵巢冠囊肿，剥离面结扎止血，查各断端未见出血，对扎双侧主骶韧带。4号丝线连续缝合关闭后腹膜。1号肠线八字内翻缝合阴道断端。术毕。拆除外阴固定缝线。清点纱布、针、器械无误，留置导尿管，术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中血压较平稳，术中出血100ml，输液900ml，尿管通畅，尿色清，尿量300ml，术后安返病房。
标本：子宫体4.5×3.5×1.7cm，质软，表面光滑，宫颈管长2.5cm，宫腔深4cm，肌壁厚1.3cm，内膜0.1cm，子宫重34g。右卵巢冠囊肿直径2.0cm，囊内液淡黄色浆液性，内壁光滑；切除物均送病理。
记录者：
________________________________________ 科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：45岁
术前诊断：子宫内膜癌II期 ？
手术名称：广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+乙状结肠结节+直肠旁肿物 切除术+阑尾切除术
麻醉方式：气管内麻 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 第三助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部纵切口绕脐左旁向上延长切口约2cm，逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜3针；
2．生理盐水冲洗腹腔送检后洗手探查：肝、脾、胃、肠、腹膜、网膜未触及结节，主动脉旁淋巴结无明显肿大，双肾及周围组织无异常。子宫稍大，质中，形态规则。双侧附件外观正常。直肠前壁偏右侧扪及质硬肿物约3x3cm，与直肠关系紧密，决定行广泛全子宫切除术+直肠旁肿物切除，根据术中所见进一步决定是否清扫盆腔淋巴。
3．用纱垫排开肠管，用两把止血钳夹双侧宫角部，牵提子宫。上腹腔自动拉钩。钳夹、电凝切断右侧圆韧带外1/3处，7号丝线缝扎。同法处理左侧圆韧带。
4.提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。于漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下平行输尿管剪开后腹膜。显露卵巢动、静脉，予钳夹、切断，7号丝线高位双重缝扎。同法处理对侧骨盆漏斗韧带。钳夹、切断双侧输卵管系膜，7号丝线缝扎。提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，锐性分离膀胱下推达宫颈外口处，4号丝线提吊腹膜。
5.剪开子宫直肠反折腹膜，钝性+ 锐性分离子宫直肠间隙至宫颈下约3cm，暴露宫骶韧带内侧。6.组织薄剪自阔韧带后叶游离缘斜向内下方避开输尿管剪开直达子宫直肠反折腹膜切缘，分离输尿管与阔韧带腹膜至宫颈旁组织。钝性分离直肠侧窝疏松组织，游离子宫骶韧带外侧面。在距离宫颈3cm处钳夹、切断骶韧带，7号丝线缝扎。
7.进一步锐性分离下推膀胱达宫颈下约3cm处，推开输尿管，分离输尿管进入膀胱处，沿右侧输尿管行径，向前、向上、向内分离膀胱宫颈韧带前叶，避开输尿管，钳夹切断膀胱宫颈韧带前叶及血管，7号丝线缝扎。继续游离输尿管至膀胱角入口处。拉钩拉开输尿管。分离右侧膀胱侧窝。同法处理左侧。
8.于距宫颈外3cm处钳夹切断右侧主韧带，7号丝线缝扎。同法处理左侧子宫血管及宫旁组织。
9.拉开输尿管，于宫颈外口水平下方，继续游离膀胱阴道间隙，游离阴道壁长约2～3cm，膀胱与宫颈粘连处质地较硬，切除送检。
10.用梅氏钳钳夹阴道壁，自阴道壁上端约3cm处切断组织，取出子宫、附件和宫旁组织。检查见宫颈基本 光滑。宫腔内布满菜花样病灶约，深达外1/2子宫肌层。达子宫颈管，几至外口处。决定行盆腔淋巴清扫。11.安尔碘消毒阴道残断及上端。0/2Dexon线连续交锁缝合阴道前后壁。
12.于右侧剪开的后腹膜边缘丝线缝两针作牵引，显露出后腹膜的腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管行径游离周围组织。拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁，暴露手术野。13.分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。
14.将膀胱向内侧拉开，拉钩拉开髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。同法清扫左侧盆腔淋巴结。
15.左侧膀胱侧窝处出血，予4号丝线缝扎止血。生理盐水冲洗腹腔，膀胱后壁创面有数处渗血点，于电凝止血。2/0Dexon线连续缝合前后腹膜。腹膜外留置潘氏引流管，自阴道引出。
16.术中见右侧髂外静脉局段先天性血管壁薄弱，长约2cm,请外科陈双教授上台会诊，指示与静脉瓣鉴别，无需特殊处理，并予切除直肠旁肿物后缝合肠壁浆膜层。
17.检查阑尾长约12cm,表面轻度充血，予血管钳夹系膜根部后切断，7号丝线绑扎，4号丝线荷包缝合后，钳夹、切断绑扎阑尾，收紧荷包包埋残端。
18.清点器械敷料对数、手术野无明显出血点后关腹。术毕。19.手术中出血约600ml。患者安返病房。切除组织送病理检查
________________________________________ 前面有个子宫内膜癌2期，现在又有个1b期，你可否说说二者得区别？
科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：44岁
术前诊断：子宫内膜癌Ib期
手术名称：骨盆漏斗韧带高位结扎+筋膜外腹式全宫+双附件切除术+右侧盆腔淋巴结清扫
麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 第三助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，下腹部正中纵切口，长约9cm。逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜3针；
2．洗手探查：子宫前位，常大，表面光滑，形态规则，质中。双侧卵巢稍萎缩，附件外观未见异常。决定行骨盆漏斗韧带高位结扎+筋膜外腹式全宫+双附件切除术。
3．生理盐水约200ml冲洗盆腔，保留送检。血管钳钳夹宫旁组织，向切口上提子宫，使手术野显露清楚。电凝切断右侧圆韧带，7号丝线缝扎，同法处理左侧圆韧带。剪开右侧骨盆漏斗韧带上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉，避开输尿管，7号丝线双重高位结扎右侧卵巢动、静脉，切断。同法处理对侧。
4.血管钳避开输尿管钳夹右侧部分阔韧带及宫旁组织，达膀胱子宫反折腹膜，7号丝线缝扎。同法处理左侧阔韧带及宫旁组织。用薄剪剪开膀胱子宫反折腹膜，使其与阔韧带腹膜切口相连，用两把止血钳牵提反折腹膜，用薄剪锐 性分离膀胱至阴道穹窿处，用薄纱垫排开膀胱。2把血管钳钳夹切断右侧子宫血管及主韧带，7号丝线贯穿缝扎2次。同法处理左侧子宫血管及主韧带。用血管钳分次钳夹、切断右侧宫骶韧带，7号丝线缝扎1次。同法处理左侧宫骶韧带。
5．于宫颈外口水平血管钳钳夹两侧阴道旁组织，围纱，自阴道左侧穹窿处用组织剪剪开阴道穹窿，完整切除子宫及宫颈。用安尔碘消毒阴道断端及阴道上断粘膜，取出围纱。用0/2 Dexon连续褥式缝扎两侧阴道残端及缝合阴道前后穹隆残端。
6.检查手术野膀胱剥离面少许出血点，予电凝止血。
7．剖视子宫，见子宫右侧宫角处少许黄色质硬组织，达肌层外1/2处，予标记送冰冻病理检查。8．冰冻病理检查报告为子宫内膜癌，决定加行右侧盆腔淋巴清扫术。于右侧剪开的后腹膜边缘丝线缝两针作牵引，显露出后腹膜的腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管行径游离周围组织。
9.分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。髂总淋巴结肿大，自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。
10.将膀胱向内侧拉开，拉钩拉开髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。
11.检查术野无出血，予4号丝线间断缝合关闭前后腹膜，盆底留置潘氏引流管自右侧腹壁引出。清点敷料器械无误后，关腹。
12．术程顺利，出血约300ml，切除淋巴送检。术后患者安返病房。
________________________________________ 转到腔镜板块！
科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：32岁
术前诊断：继发不孕，双侧输卵管阻塞，慢性盆腔炎
手术名称：腹腔镜下双侧输卵管造口术+盆腔粘连松解术+开腹右侧输卵管宫角植入术
麻醉方式：气管内全麻 麻醉者*** 手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒，宫腔插管、停留尿管，铺巾。于脐轮下缘作一长约1cm横形皮肤切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体，形成人工气腹，设定压力13mmHg。
2.用直径10mm的Trocar穿刺进入腹腔，镜下观察：肝、脾、肠管外观无异常，穿刺点下方无损伤。于麦氏点及左侧腹部对称位置分别作一约0.5cm皮肤切口，以5mm直径Trocar穿刺，进入腹腔，分别置入操作器械。子宫前位，正常大小，表面光滑，形态规则。双侧卵巢大小正常，外观正常。盆腔广泛粘连，包裹双侧卵巢、输卵管。双侧输卵管伞端包埋，余段外观正常。决定行腹腔镜下双侧输卵管伞端造口术+粘连松解。
3.取头低脚高位。电凝松解卵巢、输卵管表面粘连，暴露伞端，双侧输卵管伞端结构不佳，右侧为甚，几无正常伞端结构，电切造口后予电凝止血。
4.以温生理盐水清洗腹腔后自宫腔插管注入美蓝液，示左侧输卵管通畅，右侧峡部近宫角处阻塞，与家人交谈后，家人要求行输卵管宫角植入术。
5.放出腹腔内CO2，退出Trocar，以1号丝线缝合腹部三个小切口各1针。
6.腹部铺薄膜保护切口，取下腹横切口约8cm，逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜。7.排垫肠管，暴露术野，于右输卵管峡部与壶腹部交界处远端剪开输卵管浆膜，剪断输卵管，远端壶腹部可见管芯，拨开、游离远端壶腹部输卵管约2cm。
8.蚊钳分次钳夹近端输卵管系膜，切断，1号丝线缝扎至宫角部。9．4号丝线缝扎宫角部血管，宫角部注射催产素40u，窦刀环行切除右输卵管宫角部至宫腔，宫腔置入节育环支架，支架远端穿过远端输卵管。于远端壶腹部输卵管12点、6点处剪开壶腹部输卵管约0.5 cm。，0/3 Dexon 线按前上、前下、后上、后下顺序U型缝合壶腹部输卵管芯与宫角，1号丝线缝合缩窄宫角部，0/3Dexon线缝合输卵管浆膜层 与子宫浆膜层。
10.温生理盐水冲洗腹腔，输卵管宫角表面予安可胶止血，腹腔留置透明质酸钠防粘连。11．清点敷料器械无误后，关腹。切除标本送病理检查。12 手术经过顺利，术中出血约150ml。患者术后安返病房。
________________________________________ 我感觉你关键地方有点写得不清楚。你觉得呢？我有点看不明白。可否适当修改？
科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：31岁
术前诊断：腹部包块查因：畸胎瘤？
手术名称：腹膜后多发畸胎瘤剔除 术后诊断：腹膜后多发畸胎瘤 麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部直切口约10cm，逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜1针；
2．洗手探查：子宫前位，常大，质中，双侧卵巢输卵管外观正常。腹膜后中部巨大囊肿直径约12x12cm，囊实性，较固定。决定行腹膜后畸胎瘤剔除。
3．纱垫排垫肠管使手术野显露清楚并保护术野，薄剪剪开稍右侧后腹膜，逐层分离肿瘤表面结缔组织至肿瘤，以手指和薄剪锐性+钝性分离肿瘤与周围组织，肿瘤界限欠清，出血稍多，分离过程中肿瘤破裂，内含脂肪样组织，肿瘤前下方有另一稍小肿瘤约7x5cm, 边界不清，深达骶前，予完整剥除肿瘤。检查术野少许渗血，予电凝，用止血粉及压迫止血；
4.生理盐水清洗腹腔后，腹腔留置引流管，自腹壁引出。清点敷料器械无误后，逐层关腹。5．术程顺利，出血600ml，患者安返病房。肿瘤内含脂肪样、毛发样组织，送检。
________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ word文档给出的是“腹腔镜辅助阴式子宫全截术”，不能给予积分。
再接再厉，在发一个开腹的——全子宫切除术
某某某 女 59岁 住院号：***** 术前诊断：子宫多发肌瘤、慢性宫颈炎 手术术式：腹腔镜辅助阴式子宫全截术
术后诊断： 同前 手术日期 ：2005.7.25 术者：** 一助：** 二助：** 器械护士：** 麻醉医生 麻醉方式 静脉复合 术中输血：0 术中补液 2500ml
病人仰卧于手术台，麻醉满意后，常规消毒手术区皮肤，铺巾展单。于下腹正中做一纵切口，长约10cm，逐层切开腹壁皮肤、皮下脂肪、筋膜、保护性打开腹膜，探查见：
子宫前位，增大如孕3＋大小，表面凹凸不平，尤以右侧较突出，质中，局部较软，双侧卵巢及输卵管未见明显异常，遂决定行子宫全截术。步骤如下：
1、断右侧子宫圆韧带，断端7号丝线缝扎，同法处理对侧；
2、断右侧卵巢固有韧带及近宫旁2cm处输卵管，断端用7号丝线双重贯穿缝扎，4号丝线加固一次，同法处理对侧；
3、沿右侧圆韧带断端剪开膀胱腹膜返折直达左侧圆韧带断端，随后下推膀胱达宫颈外口；
4、分离宫旁组织，暴露子宫A、V，断右侧子宫A，断端用7号丝线缝扎，加固一次，同法处理对侧；
5、切开阔韧带后叶及子宫、直肠腹膜返折，向下推开直肠，断子宫主韧带，断端7号丝线双重贯穿缝扎，加固一次，同法处理对侧；
6、断右侧子宫骶骨韧带，断端7号丝线缝扎，同法处理对侧；
7、再次下推膀胱、直肠，沿阴道穹隆环切阴道壁，将标本切除，阴道残端电凝止血，0号肠线连续锁边缝合阴道残端，并将两侧悬吊于各自圆韧带残端上；
8、生理盐水冲洗腹腔，探查伤口无渗出，00号肠线连续缝合前后腹膜，再次探查伤口无渗血，生理盐水冲洗腹盆腔后，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层、关腹。手术顺利。术中出血200ml，尿量200ml； 术后BP 120/70 mmHg，P 65 bpm； 标本送病理。
开腹子宫全切术.doc(21.0k)
________________________________________ 影像医学和核医学科的怎么有妇产科的手术记录？
***医院 手术记录
性命：*** 性别:女 年龄：64岁 手术日期： **年 **月 **日 上（下）午 临床诊断:手术前：左卵巢肿瘤 术后：左卵巢卵泡膜细胞瘤
病理诊断：左卵巢卵泡膜细胞瘤 切下标本送病理否：送 否 手术名称：经腹全子宫切除＋双附件切除 手术者*** 助手***
手术时间：共用 1 小时 50 分钟 术中输血0毫升 麻醉方法：全麻 麻醉者：*** 手术经过：麻醉成功后，常规手术区消毒，铺无菌巾，取耻上2cm做左旁正中切口约12cm，依次切开皮肤，皮下组织，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，剪开腹膜如切口长，见有淡黄色腹水流出，探察腹腔：子宫萎缩，右侧卵巢萎缩，右侧输卵管与侧腹膜轻度粘连，左侧卵巢肿瘤约13×12×12cm，表面光滑，实性，左侧输卵管无异常，完整切除送快速病理示：卵巢卵泡膜细胞瘤。考虑患者年龄，行全子宫+双附件切除，吸出腹水约2500ml。分离右侧附件粘连带，钳切断右侧圆韧带，7号丝线缝扎，于阔韧带透明区打洞，钳切断右侧骨盆漏斗韧带，7号丝线缝扎并加固，同法处理对侧，剪开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱，钳夹切断双侧子宫动脉，7号丝线缝扎并加固，钳夹、切断子宫双侧主骶韧带，7号丝线缝扎并加固，环切后穹隆，切下子宫，消毒阴道残端，2号可吸收线缝合并V字形加固，缝合后腹膜，查无渗血，清点器械，常规关腹，送病理。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约80ml，持续导尿通畅，色清，约50ml，输液200ml，术毕安返病房。
________________________________________ 改正了！希望版主鼓励一下。
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________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ 呵呵，胸外科医师怎么有了我们妇产科的手术记录？
姓名：XXX 性别： 年龄： 住院号： 手术时间：****年**月**日
术前诊断：子宫脱垂Ι 宫颈延长 术后诊断：子宫脱垂Ι 宫颈延长
手术方式：曼式手术+陈旧性会阴Ⅱ破裂修补术 手术者：XXX 助手：XXX、XX、实习同学一人 麻醉剂：硬膜外麻醉 麻醉医师：XXX 患者麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，铺无菌孔巾及孔被，鼠齿钳夹子宫颈前后唇下拉，探宫腔长11cm，扩宫至11号，于阴道前壁粘膜下注射生理盐水+肾上腺素液约50ml，倒T型切开前壁粘膜，向两侧钝性分离阴道粘膜，上推膀胱达反折处，环形切开宫颈后壁粘膜，分离阴道宫颈间隙达子宫直肠反折，钳夹切断，10号丝线缝扎两侧主韧带约3cm，将主韧带缝合于宫颈前壁上，在主韧带外方切除宫颈，3点和9点处各缝合一针，止血后缝合宫颈后粘膜包绕宫颈后唇，修剪阴道前壁，4号丝线褥式分和膀胱前筋膜3针，1个0可吸收线连续扣锁缝和阴道前壁至宫颈前唇包绕前唇，二侧间断缝和2针。探宫腔，宫深8cm，置菌形管于宫腔，修剪会阴体疤痕，向上剪开阴道后壁6cm，向两侧分离阴道壁，修剪多余的阴道壁，10号丝线间断缝合肛提肌3针，1个0 可吸收线连续扣锁缝合阴道后壁粘膜至阴道口，会阴部4号丝线间断缝合3针。留置尿管，阴道内凡士林纱卷一个，术毕。
________________________________________ 谁说我是胸外科的了？
> 你自己说的啊！
姓名：XXX 性别： 年龄： 住院号： 手术时间：****年**月**日 术前诊断：子宫肌瘤
术后诊断：多发性子宫肌瘤
手术方式：保留子宫动脉上行支的子宫大部切除术 手术者：XXX 助手：XXX、XX、实习同学一人 麻醉剂：硬膜外麻醉 麻醉医师：XXX 患者麻醉成功后，仰卧于手术台上，开放尿管，补液，常规消毒手术野皮肤，铺无菌巾单。取下腹部横切口约10cm，切开皮肤及皮下组织，钳夹止血护皮，依次切开腹壁各层，洗手探查腹腔，子宫增大如孕5个月大小，前壁突出肌壁间肌瘤约12*10*8cm，后壁增厚，宫底部呈紫蓝色异位病灶，双卵巢大小正常，均与后壁粘连，双输卵管未见异常。分离粘连，切开前壁肌层，钝性剥离肌瘤后将子宫提出腹腔，上止血带，沿两侧宫侧壁至子宫底部切除大部分子宫，保留子宫内膜2cm，两宫侧壁厚0.8cm，触摸无异常组织，碘伏消毒宫腔内膜，0号可吸收线间断缝合近宫内膜的肌壁组织关闭宫腔。1号可吸收线间断缝合肌层前后壁，并连续一一对应，缝和两宫侧壁使子宫成形。0号可吸收线连续包埋缝合前后壁浆肌层。松止血带，4号丝线缝合阔韧带前后叶，查无渗血，清理腹腔内积血。清点纱布器械无误后常规关腹。
________________________________________ 非常感谢楼主的无私奉献 你的精神是我前进的动力！
________________________________________ 手术记录
科别：妇科
住院号 ：******
日期：**年**月**日
姓名：*** 性别：女 年龄：45岁
术前诊断：盆腔肿块 泌尿生殖系畸形 术后诊断：盆腔内膜囊肿 泌尿生殖系畸形
手术名称：盆腔内膜囊肿剥除术＋膀胱修补术
手术医生：***
助手：***
手术日期： *年*月*日*时*分
麻醉方式：硬膜外麻醉 麻醉者：*** 手术经过：患者麻醉成功后平卧位于手术台上,常规消毒手术野，铺无菌单。取下腹正中切口长约10cm，逐层进腹后探查：子宫正常大小，表面光，左附件大小外观正常，右附件缺如，盆腔右侧扪及一10*9*8cm3肿块，似在腹膜外，境界不清，触诊该肿块，下界达宫颈，外侧达盆右侧壁。
排垫肠管，打开盆腔肿块上腹膜，锐性分离，肿块破裂，流出咖啡色样液体，肿块囊壁组织明显增厚约6～8mm。在分离该肿块的过程中，膀胱顶部破裂约1cm，请泌尿外科医生台上会诊行膀胱修补术。同时继续将该肿块囊壁组织剥除，送冰冻。因盆腔肿块位置深达盆侧壁，无法完整分离取出，予以肿块囊壁组织分离剥除，破坏其多房结构，吸引器吸尽巧克力样液体。盆腔肿块剥离面渗血，予电凝、结扎、缝扎止血，并予明胶海绵止血压迫。温盐水冲洗腹腔，查无活动出血，清点纱布器械无误，逐层关腹。快速冰冻报告：送检组织中炎细胞浸润伴纤维组织增生及陈旧性出血。
术中针对畸形子宫是否切除，**主任认为目前该子宫并无病灶，且患者年龄45岁，不需切除，如病理报告为内膜异位症，可术后加用孕三烯酮治疗。
该手术操作困难，麻醉满意，术中出血约400ml，血压平稳，尿管畅，尿色清，术毕安返病房。标本检查：如术中所述。均送检。记录者：XX
________________________________________ 手术记录
科别：妇科
住院号 ：******
日期：**年**月**日
姓名：*** 性别：女 年龄：45岁
术前诊断：盆腔肿块 泌尿生殖系畸形
术后诊断：盆腔内膜囊肿 泌尿生殖系畸形
手术名称：盆腔内膜囊肿剥除术＋膀胱修补术
手术医生：***
助手：***
手术日期： *年*月*日*时*分
麻醉方式：硬膜外麻醉 麻醉者：*** 手术经过：患者麻醉成功后平卧位于手术台上,常规消毒手术野，铺无菌单。取下腹正中切口长约10cm，逐层进腹后探查：子宫正常大小，表面光，左附件大小外观正常，右附件缺如，盆腔右侧扪及一10*9*8cm3肿块，似在腹膜外，境界不清，触诊该肿块，下界达宫颈，外侧达盆右侧壁。
排垫肠管，打开盆腔肿块上腹膜，锐性分离，肿块破裂，流出咖啡色样液体，肿块囊壁组织明显增厚约6～8mm。在分离该肿块的过程中，膀胱顶部破裂约1cm，请泌尿外科医生台上会诊行膀胱修补术。同时继续将该肿块囊壁组织剥除，送冰冻。因盆腔肿块位置深达盆侧壁，无法完整分离取出，予以肿块囊壁组织分离剥除，破坏其多房结构，吸引器吸尽巧克力样液体。盆腔肿块剥离面渗血，予电凝、结扎、缝扎止血，并予明胶海绵止血压迫。温盐水冲洗腹腔，查无活动出血，清点纱布器械无误，逐层关腹。快速冰冻报告：送检组织中炎细胞浸润伴纤维组织增生及陈旧性出血。
术中针对畸形子宫是否切除，**主任认为目前该子宫并无病灶，且患者年龄45岁，不需切除，如病理报告为内膜异位症，可术后加用孕三烯酮治疗。
该手术操作困难，麻醉满意，术中出血约400ml，血压平稳，尿管畅，尿色清，术毕安返病房。标本检查：如术中所述。均送检。记录者：XX
________________________________________ 手术记录
科别：妇科
住院号 ：******
日期：**年**月**日
姓名：*** 性别：女 年龄：３６岁 血压１３０/８０mmHg 术前诊断：宫颈癌IB1期
拟施手术：广泛子宫+一侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋一侧卵巢移位＋阴道延长术
手术后诊断：宫颈癌IB期
已施手术：广泛子宫+左侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋右侧卵巢移位＋阴道延长术
手术医生：***
第一助手：***
第二助手：*** 手术开始：8：40 手术完成：13：10 共计4小时3０分 护士：*** 麻醉开始８：2０麻醉停止13：1０共计4小时5０分麻醉师：*** 麻醉品名：****
方法：全
用量：**** 引流管：两根 部位：左右闭孔窝： 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取下腹部纵切口经左绕脐向上延长切口约4cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，小心打开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜3针；
2．洗手探查 子宫正常大小，质中，表面光，宫旁组织无增厚，双侧附件外观正常，左附件与盆左侧腹膜及肠系膜粘连。双侧髂总、髂外、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结未扪及明显肿大。肝、脾、胃、肠、腹膜、网膜未触及结节，腹腔无明显腹水。因左侧附件有粘连，决定行广泛子宫+左侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋右侧卵巢移位＋阴道延长术。
3．处理圆韧带及附件 锐性分离粘连，钳提子宫两角部，用纱垫排开肠管，牵提子宫，上腹腔自动拉钩，钳夹右侧圆韧带中外1/3，切断，7＃丝线缝扎，钳夹右卵巢固有韧带及右输卵管峡部切断，双重缝扎，同法处理左侧圆韧带，提起左侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展，剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉及输尿管，在卵巢动静脉外侧钳夹切断结扎缝扎左卵巢动静脉。
4．盆腔淋巴结清扫 打开右侧阔韧带腹膜，于剪开的腹膜边缘缝丝线作牵引，显露腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管走行游离周围组织。拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁，暴露手术野。行右侧盆腔淋巴结清扫术。分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。分离髂外静脉与腰大肌间隙，暴露闭孔神经上段，暴露闭孔神经下段，沿闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。整块切除右侧盆腔淋巴组织。.同法清扫左侧盆腔淋巴结。
5.下推膀胱 提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，打开膀胱子宫反折腹膜，分次下推膀胱至宫颈外口水平下1.5cm处，打开子宫直肠反折腹膜。钝性+锐性分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织。处理子宫血管 在宫颈内口水平钳夹切断缝扎右侧子宫血管，10＃、10＃丝线结扎。同法处理左侧子宫血管及主韧带。游离输尿管打开输尿管隧道 用血管吊带牵引指示，逐步分离输尿管，使其远离宫旁组织及主韧带，暴露直肠侧窝、膀胱侧窝，逐把钳夹切断缝扎宫骶韧带、宫旁组织及主韧带。打开输尿管隧道，向外推移输尿管，钳夹切断缝扎阴道旁组织，使游离的阴道部分距穹隆超过3cm。
8切除子宫 用大直角钳两把夹阴道前后壁，在大直角下方各置两把小直角钳，切除阴道，艾力斯钳钳夹阴道断端，一块碘伏纱布卷塞入阴道，阴道断端局部止血后，0/3可吸收线连续锁扣缝合阴道断端（不闭合阴道残端）。
9阴道成型术 将一碘防纱布卷，直径4cm,长7－8cm,自阴道残端卷塞入阴道，露出阴道断端外3cm，将膀胱子宫反折腹膜与阴道前壁间断缝合，将直肠子宫反折腹膜与阴道后壁间断缝合，然后用0/1可吸收线将膀胱壁和直肠前壁间断缝合，在缝合点上方0.5cm处再间断缝合一道，两角部半荷包缝合封闭。10卵巢移位术 沿右骨盆漏斗韧带走行游离卵巢动静脉长度约为10～12m，游离的阔韧带前后叶腹膜各宽为3～4cm,将右卵巢牵引至右髂窝顶端，理平阔韧带前后叶腹膜，不使卵巢动静脉扭曲，将韧带固定于该部位腹膜上，同时将韧带前后叶腹膜与右髂窝处腹膜做间断缝合。闭孔窝引流 在左右下腹部打洞各放一负压引流管，于左右闭孔窝引流，经右侧腹壁拉出，接负压吸引袋，检查各残端无渗血后用0/3可吸收线连续缝合左右髂窝的盆腹膜，生理盐水冲洗腹腔，吸净，清点纱布器械无误后逐层关腹。
12手术经过顺利，麻醉满意，术中失血约350ml,输血400ml，因过敏输血未能完成。术中血压平稳，尿管留置畅，尿色清，术毕取出阴道内一块纱布清醒后安返病房。13．剖检子宫见宫颈部3.5×4cm大小菜花样赘生物，子宫内膜及肌层未见异常。盆腔淋巴结分组与子宫等送家属过目后一起送病理检查。
________________________________________ 姓名：*** 性别：女 年龄：19岁 科别：妇科 床号：*** 住院号：*** 术前诊断：右卵巢囊肿，双子宫？
术后诊断：右卵巢巧克力囊肿，残角子宫
手术名称：右卵巢巧克力囊肿剥除+残角子宫切除 手术时间：*** 手术者：*** 助手：*** *** 护士：*** 麻醉种类：持硬外麻醉 麻醉医师：*** 患者持硬麻醉置管成功后仰卧于手术台上；常规消毒铺巾，取耻上二横指长约7cm逐层切开皮肤及皮下各层，经腹探查见：左侧子宫小，3cm×4cm×3cm大小，左角部有正常附件相连，右角部光滑无附件，右峡部以索带与一残角子宫相连，大小约5cm×3cm×4cm，为肌性肿快。残角子宫右后方有右侧附件相连，右卵巢增大，见一囊肿直径约8cm，被大网膜包裹，并与残角子宫后壁粘连。切下残角子宫，见与其相连的右侧输卵管断端流出咖啡色液体；7号丝线双重缝扎右输卵管峡部、右卵巢固有韧带；7号丝线间断缝合正常子宫右侧峡部。分离在卵巢囊肿上包裹的大网膜，完整剥除右侧卵巢囊肿，其内见咖啡色液体。清点纱布器械无误，清理盆腹腔，再查残端无渗血，逐层关腹。
术中麻醉满意，手术顺利，术中出血50ml，尿管畅，尿液500ml，色稍黄。所切残角子宫及卵巢囊肿送家属过目后送病理检查。病人安返病房。记录人：***
________________________________________ 北京**医院手术记录
姓名 *** 年龄 59岁 性别 女 手术日期 ****.**.** 临床诊断：手术前 子宫脱垂Ⅱ度（重）阴道前壁膨出 陈旧性会阴裂伤Ⅱ 糖尿病 高血压
手术后 同上
麻醉方法 连硬外 麻醉医师 ** 输血量 0 手术名称 阴式子宫切除 阴道前壁修补 陈旧性会阴裂伤修补术 手术医师 *** *** 手术护士 ** 手术时间：开始 9 点 20 分 完毕 12 点 50 分 共用 3 小时 30 分钟
手术经过：麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒手术野，铺无菌巾单。4号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管导尿确认膀胱后壁在宫颈前唇的附着位置，暴露宫颈、膨出之阴道前壁，并注射催产素少许于阴道黏膜下及膀胱两侧，于尿道口下1。5cm与膀胱沟下0。5cm间作△形切口，切开黏膜下组织，自上而下分离阴道膀胱间隙将阴道黏膜剥下，暴露膀胱宫颈黏膜；纱布包绕手指，自膀胱沟下开始，分离膀胱宫颈间组织，达膀胱反折腹膜处。暴露阴道后壁，沿膀胱沟下切口环切宫颈黏膜，钝性宫颈侧壁及阴道后壁达直肠窝，分离宫旁上下阴道黏膜，暴露宫旁主韧带及骶韧带。向一侧拉宫颈，近宫颈钳夹、切断对侧宫颈骶韧带，7号丝线双重缝扎残断，保留外侧缝线；暴露一侧主韧带，触摸子宫血管位置，近宫颈逐步钳夹、切断主韧带、子宫血管，7号丝线双重缝扎残端，保留外侧缝线，剪开前后反折腹膜，丝线标志。向下拉子宫，近宫体钳夹、切断阔韧带及宫旁组织，7号丝线双重缝扎残端。将子宫自直肠窝切口向外翻出，暴露子宫附件，距子宫1cm处钳夹、切断圆韧带，7号丝线双重缝扎残端，保留外侧缝线；近宫角处钳夹、切断输卵管峡部及卵巢固有韧带，7号丝线双重缝扎残端，保留外侧缝线。暴露腹膜切口边缘，查创面无出血，先缝合两侧角，4号死线从一侧角后腹膜边缘始，连续缝和关闭盆腔。各韧带断端留线对应结扎以加固盆底。四号丝线于膀胱外筋膜自内向外行荷包缝合以修补膨出之膀胱，0号肠线间断缝合阴道黏膜。钳夹两侧小阴唇下端，选择合适阴道口宽度，切开阴道后壁黏膜与会阴皮肤交缘，剪开阴道黏膜下组织，并分离达阴道直肠间隙，向外侧分离阴道黏膜瓣及直肠两侧组织，露出肛提肌边缘，7号丝线间断缝合肛提肌内缘，切除多余阴道黏膜。0号肠线间断缝合阴道黏膜，1号丝线间断缝合会阴皮肤、皮下组织3针。留置尿管，阴道内置碘仿纱布压迫止血。术中出血约200ml，麻醉满意，生命体征平稳，尿色清，手术顺利，安返。标本肉眼所见：子宫萎缩，未见其他异常。
手术室“麻醉记录”制度 篇4
麻醉科规章制度
一、麻醉记录单管理制度
1、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。
2、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。
3、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。
二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度
1、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行手术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。
2、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。
3、院外会诊由副主任医师以上或高年资主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。
4、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会诊同意。
5、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。
三、麻醉术后管理制度
1、手术结束后，麻醉医师要把麻醉记录单各项认真、如实填写清楚，等患者神志恢复，生命体征平稳后。必须由本院麻醉医师、本院手术医师共同将患者护送至病房，并向病房医师交代有关注意事项。
2、术后72小时内麻醉医师必须对患者进行随访并在病程记录上做记录。检查有无麻醉并发症，并作相应处理。严重并发症须及时向上级汇报。如遇与麻醉有关的问题应及时作出相应处理。
3、对安置有镇痛装置的患者，麻醉医师必须每天检查患者直至镇痛装置拆除，并把每次检查情况记录。
4、手术结束后，麻醉医师必须及时清理麻醉器械、设备，妥善收拾保管。
5、麻醉后随访结果必须详细记录在病程记录上。包括：患者术后病情，是否有与麻醉及麻醉操作有关的并发症。
6、麻醉后未将患者护送至病房，未向病房医师交班，导致患者发生意外的，由当事人负责并按有关规定处理。
7、麻醉后未及时随访，未书写随访结果，书写不符合规定要求的记录，由当事人负责并按有关规定处理。
四、麻醉药品管理制度
1、专人负责管理，定期检查、领取。
2、毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。
3、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。
4、麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。
5、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。
五、麻醉机和仪器管理制度
1、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。
2、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。
3、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现遗失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。
4、喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。
六、消毒制度
1、麻醉器械：螺纹管，呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。
2、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。
3、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。
4、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁形。
七、交接班制度
1、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。
2、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。
3、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。
4、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。
八、麻醉恢复室工作制度
1、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。
2、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。
3、恢复室应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。
4、病人离开恢复室应符合下列标准：
①全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱和度下降不超过术前3～5%。
②椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。
5、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。
九、疼痛治疗制度
1、疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外，强调病历的书写要规范化，保管及随访要常规化。
2、病人治疗前应明确诊断，必要时请有关科室会诊。
3、疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案。
4、治疗后患者要观察15—30分钟方可离开。
5、备好急救药品及器械。
6、应由主治医师以上医师出疼痛门诊。
7、术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱，交代护士观察病情，每天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。
十、人才培养制度
1、科主任负责全科各级医师的培养工作，须有计划、明确任务，并有一定的检查考核制度。
2、住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一年。每年写1篇论文或译文。
3、主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研项目，每年写1-2篇论文或文献综述。
4、争取和创造条件对各级医师分批选送学习外文和进修。
5、由科主任或高年资主治医师负责教学工作，担任医学生的授课任务，按统一教学大纲备课。在主治医师指导下，由高年资住院医师指导医学生见习和实习工作。
6、招收进修医师，以临床实践为主，兼学理论。
十一、业务学习和科研制度
1、由科主任或一名高年资医师负责科内业务学习，内容有：交流临床麻醉经验、重要病例讨论、读书报告、文献综述、麻醉新药和新技术介绍，科研课题报告会等。
2、病例讨论主要是讨论疑难病例或并发症病例。手术后24小时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验，吸取教训，不断提高麻醉水平。
3、科研计划由科主任同有关人员制订，开始前应在本科内做开题报告。
最全的泌尿外科手术记录(上) 篇5
前列腺电切术 手术步骤和经过
1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。5.依次电切两侧叶方法同前。6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。）8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利。2.术中出血约50毫升。未输血。3.切除前列腺组织碎块约40克。睾丸扭转 手术步骤和经过
1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3cm。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7cm，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.术后右侧睾丸位置满意。
隐睾牵引固定术 手术步骤和经过
1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.术后右侧隐睾牵引位置满意。同种异体肾移植术
手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘切口：右下腹部斜切口长度：15 公分发现病理：供肾为右肾，大小约9×6×4cm3，表面无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。供肾输尿管一根，系膜缘较完好，长度约8cm，供肾热缺血时间约5分钟，冷缺血时间约9小时。处理步骤：1.麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2.依次切开皮肤，皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧髂窝。3.显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。4.显露右侧髂内动脉，剥离其上血管鞘，患者髂内动脉短，自髂动脉分叉处至髂内动脉分出分支处仅约2cm。5.右侧髂外静脉上沙氏钳，阻断血流，先用尖刀切开血管壁一小口，肝素水冲洗，并用剪刀剪至适宜长度。6.将供肾置入右侧髂窝，将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合，（4点法，6-0尼龙线连续锁边缝合）。吻合结束前肝素水冲洗。7.双重结扎远端髂内动脉，近端上血管夹两把，剪断髂内动脉，肝素水冲洗。患者动脉硬化，血管壁较厚、僵硬而有分层。8.将供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合（3点法，6-0尼龙线间断缝合），吻合结束前肝素水冲洗，并注入异搏定。9.检查见动静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流，约5分钟后见少许澄清淡黄色尿液自输尿管断端流出。10.上导尿管，注水使膀胱充盈，将双J管置入输尿管断端及膀胱，将受体输尿管与膀胱行乳头状吻合，并行抗返流处理，注意勿扭曲输尿管。11.检查术域未见活动性出血，于肾周及输尿管吻合口周各置血浆管一根。12.再次检查术域，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误后，逐层关闭上述切口。
根治性膀胱切除术 正位可控盲升结肠膀胱术 手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘
切口：下腹部正中切口（绕脐）发现病理：膀胱与周围分解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见其内有多处肿瘤，较大者约3cm×3cm×3cm，菜花状，小者约0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块。处理步骤：1.常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2.依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙3.向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。4.分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管，并于该处剪断之5.掀起前列腺尖部，向上分离之。6.打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。7.找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管。8.分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊切除（含输精管残端及输尿管残端）9.检查回盲肠及升结肠，未见明显异常。10.截取回盲肠及升结肠各约15cm，带血管蒂。11.将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）12.分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净，并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段。13.用3－0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱（贮尿囊），并于浆肌层缝合加固。14.将结肠带去带化处理。15.将双侧输尿管断端与贮尿囊（结肠壁）吻合，留置3mm输尿管支架管各一根，并行抗返流处理。16.于升结肠最低处剪开一小口，与尿道断端吻合（4点法，1－0合成线），之前插入尿管，注水充盈气囊，稍用力向外牵引。17.检查回盲肠升结肠血管蒂，张力不明显，血管搏动良好。18.腹膜化，尽可能将膀胱置于腹膜外。19.于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根，甲硝唑冲洗腹腔，吸净后，注入透明质酸钠2支。20.于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口。伤口引流：双侧输尿管支架管各一根尿管一根耻骨后，腹腔内血浆管各一根伤口缝合： 7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘1号丝线缝合皮肤经过情形：手术经过顺利手术后诊断：膀胱多发癌 PCNL术
病人情况：右孤立肾结石如图照影显示多个肾盏积水。术中顺序：截石位，逆行插管俯卧位，C臂机定位选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM穿刺，证明穿刺成功置入斑马导丝，扩张置入输尿管镜观察各孔及通道，碎石碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管再观察后，放肾造瘘管留置尿管。结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。手术体会
1.C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。尿道肉阜切除术
1.麻醉成功，截石位，术区碘伏消毒、铺巾。2.留置F20三腔尿管，向腹部牵引，见尿道6点处约0.6cm大小的深红色肿物。表面光滑。3.分别在尿道肉阜边缘3，6，9点处以7号丝线缝牵引线。在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜，向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘。继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。4.彻底止血，清点纱布器械无误后，以4－0可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜。
耻骨上膀胱切开取石术
1.硬膜外麻成功后，病人取仰卧位，常规消毒铺巾2.取耻骨上正中切口长约5cm，切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外脂肪，向上推开腹膜返折，充分显露膀胱壁。3.于膀胱壁切开一长约2cm切口，膀胱内见蚕豆大小的结石三个，灰黄色，表面光滑，完整。于膀胱颈部见尿管气囊，膀胱内壁未见肿物。4.术中诊断：膀胱结石，将结石全部取出，盐水冲洗膀胱。3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱，1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层。5.严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合。6.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量50ml，术毕病人安返病房。术后诊断：膀胱结石引流物：乳胶管一个
左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术
1.硬膜外麻成功后，病人取右侧卧位，常规消毒铺巾2.取左腰部第11肋间切口，长约8cm，依次切开皮肤，浅筋膜，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，肋间外肌，推开肋间内肌，保护并撑开切口，充分显露肾脏。3.打开脂肪囊，于肾下极下方找到输尿管，并用尿管悬吊，沿输尿管向上游离到肾盂。见肾窦内型肾盂，形切开肾盂，见少量黄色混浊尿液流出。吸净，取石钳于各个肾盏内取出黄豆大小结石7-8个，肾上盏内有一较大结石，取石钳无法取出。于肾上极最薄处切开肾实质，取出一约2.5×3.0×0.8结石。2-0可吸收缝线8字缝合肾实质切口，于肾盂切口内插入尿管，盐水冲洗到无血性液及碎石为止。向下探查，下段输尿管通畅。2-0可吸收缝线间断缝合闭合肾盂切口。4.严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于肾盂切口旁置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合。5.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量320ml，术毕病人安返病房。术后诊断:左肾多发性结石,引流物:乳胶管一个 腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术
1.全麻成功后，病人取平卧位，向左侧倾斜30度,常规消毒铺巾。2.于脐下做一长约1cm切口，切开皮肤，浅筋膜，刺入气腹针，证实在腹腔后，人工气腹。置入穿刺器后放入腹腔镜。分别于剑突下和腋前线下做1cm和0.5cm切口，分别置入穿刺器。3.将结肠拉向内侧，沿结肠旁沟寻找囊肿。术中见右肾有一巨大囊肿，约8.0×9.0×11.0cm3大小，壁薄，内充满淡黄色澄清液体。打开后腹膜，充分游离囊肿后，切开囊壁，吸净囊内容物，检查囊肿未与肾盂相通，将大部分囊壁切除。
4.严格止血，冲洗创面,清点器械纱布无误后，排出腹腔内气体，出穿刺器，缝合。5.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量180ml，术毕标本送病理，病人安返病房。术后诊断：右肾巨大囊肿，引流物：无 膀胱癌根治 回肠代膀胱术