连续缝合（精选7篇）
连续缝合 篇1
会阴切开缝合术是在分娩第二产程中, 为避免分娩时会阴及盆底肌肉严重裂伤, 减轻盆底组织对胎头的压迫, 缩短第二产程, 加速分娩常用的手术。近年来, 在分娩的产妇中, 高龄初产妇比例不断增加, 且胎儿的体重呈上升趋势, 为避免发生并发症, 减少母婴不必要的损伤, 会阴切开术已占我院分娩总人数的95% , 采用何种缝合方法能减轻产妇的痛苦, 是从事助产专业人员一直探求的目标。我院自2004年5月开始, 采用胶原蛋白可吸收线, 行会阴侧切口连续缝合法。通过临床观察和随访, 效果满意。
1 临床资料
自2004年5月～2007年5月, 在我院正常分娩1 865例, 其中初产妇1 526例, 行会阴侧切的1 452例, 随机应用2/0和4/0胶原蛋白可吸收线行连续缝合及皮内缝合486例, 并进行出院后跟踪随访。
2 方法
2.1 会阴侧切术一定要掌握好适应证和切开的时机。根据胎儿的大小及分娩的方式 (臀位助产, 胎头吸引助产术) 决定侧切口的大小, 侧切时应在胎头着冠, 估计切开后5～10min胎儿即可娩出, 过早切开, 切口出血过多, 暴露时间长, 可增加感染机会。切口的角度在会阴体膨隆时应为60°～70°[1], 角度过小, 切口易向肛门延伸, 易致会阴三度裂伤。
2.2 胎盘娩出后应认真检查胎盘剥离是否完整, 宫颈及阴道壁有无裂伤, 确定无误时尽快缝合切口。更换手套, 用甲硝唑液冲洗侧切口进行缝合。用2/0胶原蛋白线连续缝合阴道粘膜层, 第一针应超过切口顶端1cm处缝合肌肉, 以防血肿形成, 连续缝合至处女膜环内侧打结。连续缝合肌肉及皮下组织, 进针点和出针点要对称, 尽量紧贴皮下组织, 以达到关闭死腔、止血和减少切口张力的目的;最后用4/0胶原蛋白可吸收线连续皮内缝合。第一针在距切口顶端0.2～0.3cm处缝合并皮下打结, 再向切口顶端方向皮内缝合一针达切口顶端 , 再沿切口皮肤行皮内缝合保持缝针和缝线均在切口皮肤内穿行, 距皮缘越近越好, 不要穿透皮肤, 针距为0.3～0.5cm, 松紧度适中, 最后一针在黑白交界处皮内打结。用无齿镊对全皮肤常规肛查, 看缝线有无穿透直肠粘膜, 用0.5%碘伏消毒棉球再次消毒切口及会阴, 术毕。
3 结果
患者住院期间会阴侧切口消毒方法不变, 用0.5%碘伏棉球早晚各消毒1次, 通过对住院期间侧切缝合伤口的观察及出院后的跟踪随访, 仅有6例出现轻度切口浅层裂开, 经理疗3～5d后, 伤口愈合好, 产妇无不适感, 切口疤痕小, 外表美观。
4 讨论
会阴切开术是产科最常用的手术之一, 手术的好坏直接影响产妇的身体恢复, 是产科工作质量高低的一个衡量标准。因此, 选择适当的术式、材料、操作方法是提高手术质量的关键。
以往采用间断缝合肌层和脂肪层, 肌肉及皮下组织结扎线头较多, 吸收不完全, 易产生组织反应性硬结, 出现切口感染、裂开, 必须从裂口处挑出线结, 有的形成小脓肿, 必须刺破脓肿夹出线头患处才能愈合。皮内连续缝合法, 缝线不穿透皮肤, 对切口皮肤血液循环干扰少, 且减少因拆线导致感染的机会, 切口暴露的时间短, 止血效果好, 有利于切口的愈合。产妇术后切口疼痛明显减少, 均在3d内出院, 缩短住院时间, 提高床位周转率, 减轻了病人的负担;其次, 这一缝合法, 皮肤对合整齐, 日后疤痕仅为一条细线, 能较好的保持皮肤的完整性, 且免去了拆线的痛苦, 临床效果及社会效果良好。皮内连续缝合法应严格无菌操作, 缝合技术熟练, 皮下组织对合整齐是保证皮肤对合良好的关键, 缝合时要注意牵拉适度, 防止过松或过紧出现切口皮肤皱缩或裂隙。
关键词：缝合,会阴侧切术
参考文献
[1]乐杰, 主编.妇产科 (M) .第6版.北京:人民卫生出版社, 2004.77.
连续缝合 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文2010年84例均为我院产科住院经阴道分娩行时会阴裂伤者, 均为入院初产妇, 妊娠37～41周, 年龄22～31岁, 术前无明显潜在感染、产程延长、胎膜早破和会阴水肿等影响效果的因素。84例按完全随机化分为两组: (1) 皮内连续缝合组 (简称连缝组) 40例。 (2) 皮肤间断缝合组 (简称间缝组) 44例。两组在年龄、产程与健康状况具可比性。
1.2 缝合方法
本组84例会阴裂伤的产妇在胎盘娩出后, 先于阴道内暂填一条带尾的纱布卷, 然后以左手中指、食指撑开阴道壁, 暴露整个阴道粘膜切口, 在检查确认无其它部位裂伤后进行缝合。
1.2.1 连缝法
①采用2-0高分子材料可吸收缝线 (商品名:快薇乔) 连续缝合阴道黏膜肌肉, 以处女膜对齐为准。由切口顶端上缘黏膜层进针, 穿过肌层、基底层, 自对侧肌肉黏膜穿出, 打第一 结, 同时连续缝合至阴道口达处女膜缘收针打结, 注意勿穿过直肠黏膜。②用2-0快薇乔间断缝合皮下组织, 以0.7～1.0 cm为宜[3]。每针包括皮下脂肪和肌层。③用4-0快薇乔行连续皮内缝合, 缝合时由切口起点皮下进行并保留足够打结长度, 进针点与出针点距离以0.7 cm为宜, 每针出针点与下一针进针点对齐, 且紧贴皮肤缝至切口终点返回, 缝合完毕后, 将两线拉直使皮肤对合好即打结, 最后将处女膜环与切口起点之间再缝一针关闭死腔。④缝合结束后, 常规检查顶端是否有空隙, 阴道内有无纱布残留, 并行肛查, 避免缝线穿过直肠壁。术后每天消毒外阴皮肤, 不必拆线, 48 h出院。
1.2.2 间缝法
用20或30肠线从阴道粘膜切口顶端稍上处开始间断缝合, 一直缝至阴道口并对齐处女膜;然后用同号肠线间断缝合肌层及皮下脂肪;最后用4号丝线间断缝合皮肤。术后96h拆线出院。
1.3 观察指标
缝合口愈合情况, 产妇住院时间。
1.4 统计学处理
所有据采用SPSS 13.0统计软件包进行处理。均值比较采用t检验, 率比较采用χ2检验。
2 结果
对本组病例通过对住院期间裂伤缝合伤口的观察及出院后的跟踪随访, 两组的临床应用效果及其比较, 见附表。
注, 经统计学分析, 两组愈合不良发生率比较, 差异有显著性 (χ2=4.6, P<0.05) 。两组住院时间比较差异有显著性 (t=23.98, P<0.05) 。
3 讨论
会阴裂开后对缝合线及缝合方法的选择, 与创口的愈合有直接的关系。以往临床上应用肠线缝合阴道黏膜层、皮下组织肌层, 再用丝线缝合皮肤层, 3层均应用间断缝合法缝合。由于多种原因的影响, 临床上术后发生局部炎症反应、感染、切口裂开、Ⅱ期缝合等并发症者屡见不鲜[3]。会阴裂口因其位置特殊, 感染原因较多。主要原因是由于缝合口内脂肪缝线过密, 线头过多, 脂肪液化所致。其中裂口内异物 (肠线、血凝块) 及手术缝线都是致痛、致感染的因素。
熟练掌握缝合技术, 提高创口愈合率要注意以下几点:①无菌操作:由于会阴裂开缝合区域毗邻肛门, 严格讲会阴裂伤缝合术较剖宫产术 易污染, 给无菌操作带来一定难度, 但仍然必须执行无菌操作规定。阴道检查前擦去肛周大便并再次冲洗消毒, 用纱布或棉球遮盖肛门, 缝合前后再次消毒裂口处;接触肛门、大便后应立即更换手套, 缝线下坠到肛门处后, 应剪去污染部分;缝合过程中, 勿接触肛门, 缝合时勿穿过直肠壁;产妇侧卧位, 向脊柱方向拭去污物。②正确缝合:正确对合阴道黏膜缘, 连续缝合至处女膜环内侧打结, 切忌缝合处女膜;当裂口过大、过深时, 术者左手食指伸入肛门内做诱导, 由助手协助打结拉线, 样可以避免缝合直肠, 同时又可以充分暴露术野, 避免因肌层缝合不严密而留有死腔, 预防裂口愈合不佳。③防止出血过多或会阴血肿:阴道缝合第一针应超过裂口顶端1 cm, 为此, 应仔细检查有无阴道裂伤, 注意裂口顶端所在位置及对侧情况, 确定无误后立即正规缝合, 有活动性出血 (尤其是小动脉) 应单独结扎或“8”字缝合, 缝线拉力要均匀, 两端结扎要紧, 以防影响血运及缝线脱落[4]。
而在连续缝合术中, 选用2-0快薇乔缝线 (会阴切口缝合术专用线) 连续缝合阴道黏膜、肌肉, 间断缝合皮下组织, 通过水解作用吸收, 在14～21 d左右完全吸收, 术后裂口感染、疼痛难忍、裂开现象大大降低;采用4-0的快薇乔线连续会阴裂口皮内缝合, 可减轻缝合时牵拉, 减少了产妇疼痛;由于不留针眼, 无硬结发生, 对合良好, 无需拆线, 外表美观, 避免丝线暴露在皮外易引起切口感染的不足[5]。本文连缝组裂口愈合率达100%;产后48 h出院, 缩短了住院时间, 有利于产妇恢复及母乳喂养的更快实施。会阴裂口采用可吸收性缝线连续皮内缝合操作简单、安全、有效、不需拆线, 减轻了产妇的经济负担, 受到广大产妇的欢迎, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨会阴裂伤后连续缝合方法的临床应用效果, 并与间断缝合方法进行对比。方法 将2010年84例会阴裂伤的产妇随机分连缝组40例和间缝组44例, 连缝组用2-0高分子材料可吸收缝线行皮内连续缝合术, 术后不拆线。间缝组采用传统间断缝合法进行缝合, 术后拆线出院。结果 连缝组裂口均甲级愈合, 间缝组1例缝合口裂开, 1例对合不佳, 2例裂口感染, 1例水肿, 两组比较差异有显著性 (P<0.05) 。连缝组平均住院时间2 d, 间缝组平均住院时间4 d, 两组比较差异有显著性 (P<0.05) 。结论 会阴裂伤后连续皮内缝合不拆线法具有切口愈合快、不需拆线、缩短住院时间等优点, 该缝合方法有利于产妇术后的恢复。
关键词：会阴裂伤,连续缝合,间断缝合
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:218-219.
[2]张秀芹, 李彬.不拆线连续皮内缝合法在会阴切开术的临床应用[J].齐鲁医学杂志, 2009, 24 (6) :541-543.
[3]向琼英.改良会阴正中切开术 (正中切开+中侧切开) 与皮内缝合的临床观察[J].医学信息, 2010, 23 (12) :144-145.
[4]张敏静, 马荣风.会阴30°侧切缝合术式探讨与体会[J].滨州医学院学报, 2009, 32 (4) :304-305.
连续缝合 篇3
关键词：胆道重建,胆肠吻合术,连续锁边缝合
胆管空肠Roux-en-Y吻合术是胆肠内引流手术中最主要的一种术式, 用于各种原因引起的胆管损伤、肝胆管狭窄并发结石、先天性胆管疾病及良性或恶性肿瘤等。虽然吻合技术和吻合材料的不断改进, 临上发生吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症并不少见[1]。目前, 随着腹腔镜技术的不断发展, 腹腔镜在胆道、胰腺外科的应用不断增加, 如腹腔镜胆道探查、腹腔镜胆总管囊肿切除、腹腔镜胰十二指肠切除已有较多报道[2,3]。而完全腹腔镜下进行胆肠吻合是腹腔镜胆道、胰腺手术难度的至高点, 是影响腹腔镜在胆道、胰腺外科高难度手术应用的主要因素。为探讨应用可吸收线单层连续锁边缝合法进行胆肠吻合的可行性及临床应用价值, 该院自2008年3月—2010年6月选择对39例需要胆肠内引流的病例采取可吸收线单层连续锁边缝合方法进行胆肠吻合, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组39例患者, 男性19例, 女性17例, 年龄45~83岁, 平均58岁。肝内外胆管结石18例;肝门部胆管癌3例;胆总管下段肿瘤5例, 其中单纯胆总管肿瘤切除胆肠内引流3例, 胰十二指肠切除2例;胆总管囊肿5例, 其中3例在完全腹腔镜下行胆总管囊肿切除近端胆管空肠内引流;胰头肿瘤8例, 其中胰腺癌6例、腺瘤2例, 全部行胰十二指肠切除。胆总管最粗的约3.5 cm, 最细的约0.8 cm。
1.2 手术方法
游离胆总管周围粘连, 用剪刀横断胆管, 近端胆管的游离3~5 mm, 将胆管断面修剪齐。根据近端胆管的位置确定肠袢长度, 横断空肠, 缝闭近端空肠, 或用切割闭合器直接闭合切断。经结肠后将近端空肠上提至胆管预吻合处, 根据近端胆管口直径大小将空肠对系膜缘侧肠管切开, 助手暴露开胆管腔。在无张力情况下, 选用4-0带圆针无创人工合成可吸收缝线, 首先需要从患者的胆管右侧壁开始与空肠全层粘膜对粘膜进行缝合, 并且需要在腔外进行结打, 从外侧将带针的长线穿入患者的胆道后壁腔内, 同时在腔内粘膜对粘膜连续贯穿锁边缝合, 第一针时暂不收紧, 待第二针时穿出时与第一针下进行锁边, 依照此种方法对患者的后壁全层进行锁边缝合, 缝到左侧壁时将线穿出胆道左前壁腔外, 作前壁连续贯穿外翻锁边缝合, 同时在吻合完成后于第一针开始处进行缝合打结。在完成缝合后, 检查患者的吻合口有无胆汁渗出, 我们应用干净纱布看是否有黄色液, 判断细小胆汁漏, 完全腹腔下操作时应用自制小纱条。如发现有胆汁漏出, 应用同样的可吸收缝线间断加固缝合几针。最后进行四周浆肌层悬掉几针, 减轻吻合口张力。常规于文氏孔处置引流管, 以引流局部渗液及预防胆汁漏。
完全腹腔镜下操作步骤同开腹, 开始分离应用超声刀来完成。完全腔镜下操作更注重术者与助手协作, 左、右锁骨中线肋缘下12 mm和5 mm Trocar为术者主操作孔及辅操作孔, 剑突下偏左10 mm Trocar为第一助手操作孔, 根据要求右下腹增加一个5 mm Trocar辅助操作孔。助手应用无损伤抓钳协助提拉缝线控制松紧度。同样进行四周加固缝合浆肌层, 以免吻合口张力较大而影响愈合。
吻合时针距为3 mm, 胆道边距为2 mm, 肠管边距为3 mm, 缝合过程中需要严格按照缝合的相关要求进行相关操作, 保证缝合的科学性和合理性。确保缝合后收线的松紧的适宜性, 不能太紧造成管壁撕裂或缺血坏死, 也不能太松造成胆漏, 从而在最大程度上避免皱襞和脊状隆起现象的出现, 将吻合口狭窄的发生几率控制在最小范围内。
2 结果
所有病例均顺利完成手术, 开腹病例吻合时间平均15 (7~25) min, 腹腔镜病例平均时间35 (25~45) min。1例肝内外胆管结石、1例肝内部胆管癌、1例腹腔镜胆总管囊肿切除术后发生少量胆漏, 开始文氏孔引流管每天引流约100~200 mL淡黄色胆汁, 保持引流管通畅, 5~7 d后引流量减少, 保守治疗后痊愈。1例肝门部胆管癌术后3个月肿瘤复发、器官功能衰竭死亡, 其余病例随访至今, 未发现反流性胆管炎、胆肠吻合口狭窄等。
3 讨论
目前, 单层间断结节状胆肠吻合术是在临床治疗过程中应用最为广泛[4]。但是单层间断结节状胆肠吻合术的操作十分复杂和繁琐, 耗时长, 特别在完全腹腔镜下操作难度较大。丝线缝合因线结不吸收、不带针缝线针眼较大等, 术后经常发生胆道狭窄和胆漏[5]。为了简化手术过程中复杂而又繁琐的操作步骤, 缩短手术用时, 进一步提高手术治疗的安全性和可靠性, 加大了对单层结节外翻胆肠吻合的研究力度, 并成功的在单层结节外翻胆肠吻合术的前提下, 采用了可吸收线行胆肠单层连续缝合, 反流性胆管炎及胆道狭窄较前有减少, 但缝合较不稳固, 术后易发生胆漏。我们拥有大量开腹丝线或可吸收线间断缝合及可吸收线单层连续结节外翻胆肠吻合的临床经验, 并在此基础再进一步改进, 选择适合病例采用可吸收线单层连续锁边缝合方法进行胆肠吻合。在开腹手术应用取得较好效果后, 延用至完全腹腔镜手术, 得出了一些经验体会。
据相关的调查资料显示[4], 吻合口狭窄和胆漏是进行胆肠吻合术后比较常见的并发症之一, 其产生的不良反应严重影响了患者的日常工作和生活, 吻合口狭窄以及胆漏的发生主要与吻合口的质量有关, 因为在手术过程中, 操作人员需要是根据吻合口的质量来选择缝合方法和材料的。据相关的临床资料显示, 选用人工合成可吸收线对患者的创伤部位进行缝合的效果要明显的优于采用丝线进行间断缝合的效果, 有效的缩短了吻合的时间, 提高了手术治疗的效果, 在危重患者的使用过程中体现的尤为明显, 有效的减少了手术过程中对危重患者带来的创伤, 提高了手术治疗的安全性和可靠性。同时, 为了避免患者在术后出现吻合口狭窄或胆漏等不良反应和并发症, 操作人员在手术过程中需要严格的控制手术操作的范围, 尽可能的将吻合口做在与患者肝门周围胆管血液循环丰富的部位。收线时需要掌握好松紧度, 以便因收线过紧导致的吻合口形成皱襞现象。
据相关的临床调查发现[5], 可吸收缝线术在术后的第7天后张力开始逐渐的减弱至消失, 这时吻合口则可以在腔内的压力的作用下适度的进行扩张, 从而有效的减少术后吻合口狭窄现象的发生几率。人工合成可吸收缝线带有无损伤针, 并且具有较强的抗张力, 因此能够将缝合过程中造成拖带和损伤的发生几率控制在最低。在患者伤口的愈合过程中, 人工可吸收缝合线在体内相对拉断强度是丝线的1.5倍, 即使在术后的2周后, 人工合成可吸收缝线的抗张力强度让可以达到80%。同时, 人体对人口合成的可吸收缝线的反应较小, 因此也在一定程度上降低了感染的发生几率。而普通的丝线并不能被人体所吸收, 而是作为一种异物残留在患者体内, 一旦丝线结节在吻合口内, 就极容易出现异物肉芽肿, 并且在和胆汁中的有关物质融合后形成结石, 加重患者体内的胆汁淤积。该研究显示, 在对患者进行胆肠吻合术时, 只要结合患者的临床症状和体征的具体表现, 采用质量较好的可吸收缝合线, 就能够有效的缩短手术进行的时间, 提高手术治疗安全性和可靠性, 保障患者的生命安全。
随着腔镜技术的不断成熟, 逐渐应用于肝胆、胃肠肿瘤的治疗, 像腹腔镜结直肠肿瘤根治术已经相当成熟, 而腹腔镜肝脏、胰腺手术发展相对滞后, 其中主要的原因是腔镜下完成胆道重建难度较大。我们从开腹应用可吸收线连续锁边缝合胆肠内引流得经验后, 延用至腹腔镜手术, 认为该方法操作简便、安全、易掌握, 值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]刘荣, 杨滔.胆道疾病胆肠吻合术后并发症[J].中国实用外科杂志, 2006, 3 (26) :328-329.
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[4]李海民, 寞科峰, 周景师, 等.胆管良性疾病胆肠吻合术式的选择[J].中国普外基础与临床杂志, 2002, 9 (3) :191-193.
连续缝合 篇4
1.1 一般资料
选择2008年2~8月行会阴侧切缝合术的产妇220例, 随机分2组, 观察组120例采用会阴侧切可吸收线连续皮内缝合术, 对照组100例采用会阴侧切医用羊肠线传统缝合术。2组年龄23~38岁, 孕周38~43周。在出院后跟踪随访。
1.2 方法
1.2.1 侧切指征会阴过紧或胎儿过大, 估计分娩时会阴撕裂不可避免、或母儿有病理情况急需结束分娩者[1]。
1.2.2 侧切方法
产妇取膀胱截石位, 采用阴部神经阻滞麻醉加局部侵润麻醉后, 左手示、中指伸入阴道与胎头之间, 将阴道左侧壁撑起, 用会阴切开剪自阴唇后联合起, 向外旁开30~0° (会阴高度膨隆时应50~60°) , 向坐骨结节方向, 在宫缩时剪开会阴4~5cm。会阴切开后用纱布压迫止血。胎盘娩出后缝合。
1.2.3 缝合方法
胎盘娩出立即缝合。观察组用2-0号可吸收线自阴道粘膜切口顶端上方1cm处开始, 连续缝合阴道粘膜, 针距为0.8~1.0cm, 直达处女膜环外, 将处女膜创缘对齐, 缝合一针, 不打结, 针斜进肌层, 连续缝合会阴肌层和皮下组织层, 针距为0.5~0.8cm, 缝至皮肤切口顶端时不打结, 返方向连续皮内缝合, 皮内缝合进针与出针距离0.5cm为宜, 每针出针点与下针进针点对齐, 且紧贴皮肤, 根据切口的张力等情况适当掌握针距和拉力度, 以切口皮肤不张开, 不起皱为原则, 最后缝至处女膜环外与切口顶端之间再缝合一针留线打结。皮肤缝线不拆线。对照组依传统的缝合方法用0号医用羊肠线自阴道粘膜切口顶端0.5cm处开始, 连续缝合阴道粘膜, 直达处女膜环外, 对齐缝合一针, 再缝合至阴道口打结;间断缝合肌层;间断缝合皮下组织;间断缝合皮肤。皮肤缝线6d后拆线。
1.2.4 注意
严格无菌操作;恢复正常解剖结构, 正确对合各层组织;注意切口止血, 防止会阴血肿形成;防止异物残留[2]。术后常规护理。
1.2.5 临床观察
比较2组产妇的会阴缝合时间、切口愈合情况及住院时间。疗效评定标准:甲级愈合:切口平整, 无不良反应。乙级愈合:切口处有炎症反应, 如红肿、硬结、血肿、积液等, 但未化脓。丙级愈合:切口化脓, 须切开引流等处理[3]。
1.2.6 统计学方法采用χ2检验。
2 结果
2.1 缝合时间
观察组缝合时间为103min, 对照组缝合时间为205min。2组比较, 差异具有显著性, P>0.05。
2.2 切口愈合
观察组110例缝合后24h内自觉切口稍有疼痛, 不影响产后活动, 大、小便姿势和哺乳姿势不受限制, 无局部红肿现象。10例疼痛稍重, 局部肿胀。产后6d随访复查, 甲级愈合88例, 乙级愈合32例。产后42d复查切口愈合良好, 呈线条状, 无任何不适。对照组72例缝合后24h内自觉疼痛严重, 活动受限, 局部红肿。28例疼痛能忍, 可以下床活动。产后6d随访拆线, 甲级愈合10例, 乙级愈合85例, 丙级愈合5例。产后42d随访, 切口有不同程度的硬结、疤痕者63例。每例均有缝合针、线印。2组比较, 差异具有显著性, P>0.05。
2组切口愈合情况比较:产后24h切口愈合情况、产后6d切口愈合情况、产后42d切口愈合情况疼痛能忍、疼痛不能忍、甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合、良好、硬结、疤痕。
观察组:n=120 110 10 88 32 0 120 0
对照组:n=100 28 72 10 85 5 37 63
2.3 住院时间比较
24h内会阴疼痛较轻, 活动不受限制, 观察组申请出院者110例, 对照组申请出院者10例;72h出院者观察组10例, 对照组85例。产后7d申请出院者观察组0例, 对照组5例。2组比较, 差异具有显著性, P>0.05。
3 讨论
会阴侧切术安全易操作, 不易产生会阴三度撕裂, 临床多采用。选择缝合针线材料、缝合术的操作是手术质量的关键。可吸收线细、滑爽, 容易穿过组织;连续缝合时, 缝合时间快, 切口暴露时间短, 组织内无结头;皮肤皮内缝合组织对合严密, 炎性反应少。上述资料显示, 观察组缝合时间为103min, 对照组缝合时间为205min。2组比较, 差异具有显著性, P>0.05。传统的会阴缝合术, 由于间断缝合粘膜层、肌层及皮下组织, 结扎线头多, 肠线吸收不完全, 易产生组织反应性硬结, 出现组织感染、裂开, 必须从裂口挑出线结, 有些形成小脓肿, 必须刺破脓肿, 夹出线头患处才能愈合。而且产妇住院时间长, 经济负担重。
4 结语
2-0号可吸收线连续皮内缝合术方法简便, 易行, 缩短了缝合时间, 伤口愈合好, 不用拆线, 住院时间短, 产妇痛苦少, 效果好。是一种简单、安全、有效的会阴侧切缝合方法, 值得推广。
摘要：目的 分析会阴侧切可吸收线连续皮内缝合术的安全性及效果。方法 选择我科2008年2～8月行会阴侧切缝合术的产妇220例, 随机分2组, 观察组120例采用会阴侧切可吸收线连续皮内缝合术, 对照组100例采用会阴侧切医用羊肠线传统缝合术。结果 会阴侧切可吸收线连续皮内缝合术手术缝合时间短, 伤口愈合好, 不用拆线, 住院时间短, 产妇痛苦少, 效果满意。结论 会阴侧切可吸收线连续皮内缝合术安全、可靠, 值得推广。
关键词：会阴侧切术,可吸收线连续皮内缝合术,产妇
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:77.
[2]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2006:799～810.
连续缝合 篇5
1资料与方法
1.1 临床资料
术前均经系统临床检查, 临床分期方法包括术前询问病史体检, 胸部正侧位片, 头胸CT, 骨同位素扫描及肿瘤相关抗原等。确定肺癌局限于一侧胸腔无远处转移无严重器质性病变。本组男121例, 女46例。年龄36～67岁, 平均年龄48岁。手术方式:右肺上叶切除28例, 中叶8例, 下叶36例, 中下叶11例, 全肺2例。左肺:上叶34例, 下叶38例, 全肺10例
1.2 手术方法
肺切除术首先在于对肺门解剖。一般处理肺门次序是先切断动脉再切断静脉, 对于肺癌患者应先切断静脉再切断动脉, 以免在手术操作中造成血运转移。常规解剖处理完肺门血管后, 分离支气管前先将支气管附近淋巴结摘除, 以利显露, 然后在手指触摸引导下用纱球和长弯钳推开肺组织, 分离准备切断的支气管1 cm左右以利于双7号线结扎。支气管膜部常有两只比较明显的支气管动脉均应予以缝扎。缝扎部位应贴进支气管准备切断的平面使支气管残端有足够得血液供应, 以利愈合。结扎支气管的平面应贴近邻肺支气管分叉处。如行全肺切除则应贴近隆突, 使支气管残端距结扎线保证在0.8 cm左右以利连续缝合有一定的范围, 如行肺叶切除, 可在仅肺侧安置一把支气管钳轻夹而不扣紧予以充肺胀气如见准备切除的肺脏不在扩张, 而其余肺能够张开证明分离的支气管没有错误。即可靠近支气管分叉部, 以双7#慕丝线结扎, 距结扎线0.8 cm切断支气管, 移除标本残端, 消毒修剪气管边缘, 使用微乔线从闭合残端中间进针距结扎线0.2～0.3 cm, 针距0.4 cm, 先向一侧缝合, 至边缘后折回残端另一侧再向中间返回, 缝合时注意缝线成交叉状, 缝合完毕后收紧缝线, 在中间处打结, 线结不少于6个防止滑脱。对支气管残端或余肺应检查是否漏气, 试水如残端漏气应即加微乔线间断或褥式缝合。余肺漏气可行褥式缝合。加压张肺证实无漏气后残端再以周围胸膜覆盖, 并给与生物蛋白胶喷洒残端。
1.3 术后病理
肺恶性肿瘤125例:鳞癌62例, 腺癌51例, 小细胞癌4例, 腺鳞癌3例, 细支气管肺泡癌5例, 肺结核球25例, 肺炎性假瘤11例, 慢性肺脓肿3例, 支气管扩张3例, 支气管残端癌残留5例, 占肺癌病例4%, 5/125, 其中包括腺癌4例, 小细胞癌1例。
1.4 结果
本组术后无支气管胸膜瘘及血痰发生, 无刺激性咳嗽, 无线结咳出。本组125例肺癌, 随访5年, 生存率33%。
2讨论
支气管的处理是肺切除手术的最后步骤, 正确的处理是防止术后支气管胸膜瘘的关键。支气管残端闭合的方法较多, 以前常用支气管闭合器及sweet’s法, 即丝线间断缝合, 选用原则应是操作方便, 缝合严密, 不易污染和不影响血运。支气管残端结扎十连续缝合法闭合牢靠, 避免污染且费用低廉, 术后组织反应少。
支气管残端愈合的首先必备条件是丰富的血运, 肺切除术后支气管胸膜瘘的发生除支气管内膜本身病变因素外, 与残端血运不良有直接关系[3]。结扎十连续缝合法即保证了支气管的血液供应, 且其耐压能力也大为提高[4]。本法闭合支气管残端, 术后无血胸及支气管胸膜瘘发生。
实验证明, 丝线缝合消化道与用钽丝制成的闭合器相比均有炎症反应发生, 但sweet’s法针线多次贯穿支气管, 除增加胸腔感染机会外, 缝线裸露在管腔内, 在较长的愈合过程中难以避免的会发生刺激性咳嗽, 血痰等并发症, 并可有线结咳出。本组首先结扎支气管使支气管内膜闭合紧密, 且连续缝合再次保证了残端严密性。术后患者无线结咳出, 无血痰症状。
本组肺癌125例, 占全组76%, 支气管切缘癌残留5例, 占肺癌患者4% (5/125) 。残端阳性发生率占一定比例。分析原因为结扎支气管后距结扎线0.8 cm切断支气管后连续缝合, 致使支气管残端较支气管高位切除, 手工直接缝合为长, 难以完成高位支气管切除缝合。此为结扎十连续缝合闭合支气管残端的缺点。笔者认为对中心型支气管肺癌, 术前支气管镜检查距支气管分叉不足1 cm的患者应避免使用此法, 而采用支气管高位切除手工sweet’s法闭合, 防止术后残端癌残留, 对周围型肺癌及肺部良性病变闭合支气管残端是稳妥可靠, 简便省力的手术方法, 应予推广应用。
参考文献
[1]Vester SR, FaberLP, Kittle CF, et al.Bronchopl eural fistula after stapled closure of bronchus Ann Thorac Surg1991, 52 (6) :1253-1257.
[2]Forrester-wood CP.Bronchopleural fistula following Pneumone cto-my for Carcinoma of the bronchus mechanical Stapling versus hand sutaring J thorac Cardiovasc Surg, 198080 (3) :406-409.
[3]李前生, 王明训, 王伟, 等.肺切除支气管残端闭合法的临床和实验研究.中华胸心外科杂志, 1991, 7 (1) :44.
连续缝合 篇6
1.1 临床资料
近年来, 手术切口的皮肤美容缝合问题越来越引起国内外同行的重视, 自2010年至今, 我院妇产科对腹部横切口均采用可抽式连续皮内缝合, 材料为3/0可吸收带针缝合线, 手术72h后抽线, 患者年龄17~68岁, 平均年龄29.8岁, 切口长度3~14cm。其中产科剖宫产1332例, 妇科子宫肌瘤253例, 宫外孕75例, 卵巢囊肿154例, 其他29例。以上包括既往腹部横行手术瘢痕, 梭形切除皮肤瘢痕后, 可抽式皮内连续缝合324例。
1.2 方法
生理盐水冲洗皮下脂肪层, 3/0可吸收缝合线间断缝合皮下脂肪层1~5针, 视切口长度而定, 此层缝合可减轻皮肤张力, 有利于术后皮下连续缝合线抽出。3/0可吸收缝合线自手术切口一端皮肤进针, 线尾处暂时保留3~5cm, 以利缝合完毕后打结, 缝合针进入切口上缘皮下真皮层, 在皮下潜行距离0.5~1.5cm (切口两端潜行距离稍短, 中间切口处潜行距离可稍长) , 出针后进入切口下缘缝合第二针, 第二针进针点与第一针出针点平行, 或者稍向前, 切记, 尽量不要回针, 否则可致抽线困难, 增加患者抽线时疼痛感, 依次向前缝合, 最后一针自手术切口另一端皮肤穿出, 缝合完毕。此时术者可水平左右牵拉缝合线两端, 若缝合线能左右移动, 阻力不大, 抽线时患者一般无疼痛感, 能顺利抽出, 若术者左右牵拉有较大阻力, 抽线时大多也能顺利抽出, 但患者多有不同程度的疼痛感。这表示缝合时术者可能有回针现象, 故缝合时尽量保持缝合线位于皮下真皮层同一水平面上, 否则缝合后上下缘可有不平现象, 对于缝合经验不足者, 若缝合后出现了皮缘上下不齐现象, 此时也可以利用组织钳对合, 以起补救作用。最后, 缝合线两端打上蝴蝶结 (注意, 打上蝴蝶结在抽线时可以作为牵引, 更有利于缝合线抽出) 。笔者一般习惯手术24h后, 换药剪去缝合起始侧线结, 观察伤口是否有红肿、渗出等异常现象, 以早期发现脂肪液化, 早做处理。鼓励患者适量下床活动, 使缝合线在外力作用下, 向伤口对侧滑动, 更有利于抽线。手术72h后, 换药, 抽线。抽线时, 牵引蝴蝶结, 水平向外牵拉, 多能轻松抽出。对于切除皮肤瘢痕者, 糖尿病患者, 或者腹部皮肤水肿明显等患者, 可视病情适量延长抽线时间1~2d。
2 结果
1835例患者抽线后伤口均甲级愈合, 无红肿, 无皱褶, 对合整齐, 皮缘平整, 伤口呈线状, 与下腹部皮肤纹理一致。术后一月随访均未出现伤口裂开, 感染等并发症。8例患者伤口异常愈合, 其中4例患者住院期间换药时发现伤口有轻微发红现象, 有硬结, 轻触痛, 无渗出, 给予局部封闭, 延长抽线时间1~2d后, 正常愈合。另有2例患者伤口局部发红, 渗出明显, 考虑脂肪液化, 抽出缝合线, 对症处理, 间断外缝后, 延期愈合。还有1例糖尿病患者, 血糖控制不理想, 抽线后伤口裂开, 脂肪液化合并感染, 清创换药, 引流, 控制血糖, 二次间断外缝, 延期愈合。这8例患者在出院后1个月随访伤口均无裂开, 感染等异常。
3 讨论
妇产科均为女性患者, 尤其是产科, 多为年轻女性, 对美容要求较高, 所以临床工作上我们尽量采用美容缝合。现在市面上出现不少专门用于缝合皮肤的特殊缝线, 光滑, 有弹性, 缝合后伤口成线状, 很漂亮, 也更有利于顺利抽出, 但价格均昂贵, 且不能存留患者体内, 故要求有较高的缝合技术, 否则术后不能抽出, 增加医患纠纷。我院采用的可吸收带针缝合线, 摩擦系数低, 光滑性较好, 性价比高, 每根20元以下, 患者均能接受, 即使对于初学者, 若缝合经验不足, 术后抽线困难, 患者疼痛明显, 也可以不用抽出, 只需剪掉外露缝合线结即可, 因为我们所用的缝合线是可吸收线。
通过这2年的临床经验, 笔者认为:可抽式连续皮内缝合腹部横切伤口, 简单、快速、省时、省力[1], 对于一个10cm伤口, 若操作熟练, 只需1min即可缝合完毕;省钱, 住院时间短, 72h即可抽线出院;伤口愈合好, 平整, 接近皮肤纹理[2];皮下不留缝合线, 减少了异物刺激, 皮肤瘢痕小, 更接近自然。以上充分提现了人性化治疗, 满足了患者对美的追求。因此, 腹部手术横切口可抽式皮内连续缝合是一种值得推广的临床缝合方法。
摘要：目的 探讨可抽线式腹部手术横切口连续皮内缝合在临床上的可行性。方法 回顾性分析笔者所在医院2010至2012年腹部手术横切口连续皮内缝合、术后3d抽线法共1843例病例的临床资料。结果 腹部手术横切口连续皮内缝合抽线法甲级愈合1840例, 脂肪液化延期愈合3例。结论 可抽线式皮内连续缝合法具有皮下无异物, 愈合快, 瘢痕小, 伤口更美观, 住院时间短, 费用低等特点, 有很大的临床实用性。
关键词：皮内连续缝合可抽线,可吸收线,横切口
参考文献
[1]吕岳.可抽线式连续皮内缝合在普外科临床应用的体会[J].医学信息, 2011, 24 (6) :2852.
连续缝合 篇7
1.1 一般资料
1 3 8例产妇, 均为阴道自然分娩, 年龄2 1~3 8岁, 体质量48~74kg;其中第二产程延长的46例, 早产的28例, 胎儿窘迫64例;新生儿体质量在3.5kg以内。
1.2 适应证
会阴体稍高;为缩短第二产程, 如患有心肺疾病或重度妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫;可能会引起会阴严重裂伤者, 如会阴坚韧、胎儿过大、胎位异常等;早产儿为预防颅内出血。
1.3 禁忌证
存在骨盆异常, 阴道急性炎症, 死胎、无存活的畸胎, 会阴体过短, 皮肤弹性差, 巨大儿, 欲行产钳, 臀位牵引术。
1.4
常用缝线用可吸收性的2-0华利康线。
1.4 方法
评估做会阴直切口术, 一般不需要行备皮及局部麻醉, 由经验丰富的助产人员在胎头拨露, 会阴后联合充分扩张, 宫缩时由后联合中点向肛门方向垂直剪开长约2~3cm, 然后立即保护会阴, 左手则控制胎儿娩出速度及分娩机转, 至胎儿全部娩出后右手方可移开;胎儿处理好后检查软产道及切口情况, 用可吸收性的2-0华利康线, 由切口顶端以上0.5cm处连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织, 不留死腔、不宜过密过紧、对称缝合, 从对侧肌肉黏膜出针, 打第一个结, 以针距为0.8cm行连续缝合, 下达处女膜环内侧, 留固定线头, 打第二个结。会阴部皮下组织连续缝合:拉紧线后, 缝合自处女膜环下进针穿出至阴道口内上缘黏膜, 使线埋于黏膜内, 再由此进针, 于皮肤切口外侧上方脂肪层穿出, 针距为0.8cm, 连续缝合会阴部皮下组织, 使皮下组织对齐, 尽量减少进出针的次数, 减少线头及结头, 恢复原解剖关系直达切口远端线结, 不使线头外露, 然后用同一根线自切口外端皮内进针行皮内缘连续缝合, 最后把皮肤对齐;检查缝合处有无血肿或出血, 常规查肛、检查有无线穿透直肠黏膜。再用0.5%甲硝唑注射液100mL冲洗阴道, 产后每天用0.5%碘伏清洗外阴, 勤换护垫、每日检查切口、了解有无感染征。于产后24h给予红外线灯 (功率360W, 频率50Hz) 局部治疗, 每天2次, 每次20~30min, 一般3~4d, 产妇平卧, 取膀胱截石位, 把红外线灯竖放于两腿之间的床基上, 距离30~50cm, 并用前臂内侧测试温度, 感温热即为合适距离, 照射过程中, 护士每15min巡视观察产妇1次, 及时处理异常情况, 尤其防止烫伤产妇。
2 结果
138例初产妇行会阴直切口术后均顺利分娩, 配合红外线局部治疗的产妇切口均为Ⅱ/甲愈合;无1例产妇切口延长损伤肛门括约肌和直肠造成会阴三度裂伤的情况, 产后切口恢复快、愈合好, 无感染、1~3d就可以出院, 减少了经济费用, 产后近、远期随访, 无瘢痕, 无1例切口裂开。
3 讨论
会阴直切口处为会阴中心腱, 是一层坚韧的结缔组织膜, 从解剖角度看, 此处血管和神经分布不丰富。因此术中出血少, 疼痛轻, 缝合时切口易对齐, 愈合快, 术后无瘢痕, 可消除产妇紧张情绪, 减少了产妇的痛苦, 对夫妻性生活质量无影响, 产妇行走方便, 产后2小时就可下床自解小便;促进生理功能的恢复, 也提高了母乳喂养的成功率;由于采用皮内连续缝合, 既美观、又不用拆线, 产后3d就可出院, 缩短了住院时间, 减轻了经济费用, 深受广大产妇欢迎;配合红外线局部治疗, 因: (1) 会阴在分娩过程中受到反复扩张和挤压, 发生充血、水肿和炎症; (2) 产后大部分产妇仰卧位, 切口处恶露的浸润状态, 极易感染; (3) 会阴切口与肛门距离很近, 如大小便清理不当易感染切口, 此外, 尚有少数产妇因体力消耗或护理不当引起感染, 我院配合红外线治疗, 主要是红光波段, 其生物作用是光化学作用;在局部代谢旺盛, 细胞氧化过程加快和肌张力降低, 能消除局部静脉淤血, 加强组织营养, 使细胞再生加快, 局部组织充血, 血流加速, 使组织干燥, 改善了局部抗感染条件, 有益于伤口的愈合;同时加速神经的再生, 也增加白血球的作用, 并且操作方便、价格便宜, 还有镇痛作用, 适于推广使用[1,2,3]。随着医学模式的改变及生活质量的提高人们在治疗疾病的同时, 要求尽可能地保持肌肤的完美, 分娩也不例外。当前剖宫产率的增高已成为世界关注的社会性问题, 从更深的层面已成为民众医疗保健不可回避的触痛, 所以, 一个助产人员能胜任助产工作的基本技能, 是一个优秀助产人员标志性的‘看家本领’。
本院妇产科医师及助产人员通过3年的时间, 对在院分娩的初产妇进行了138例会阴直切口连续缝合配合红外线治疗, 取得了满意的效果, 值得临床推广。
摘要：目的 分娩时为了避免会阴及盆底组织严重裂伤, 减轻盆底组织对胎儿先露的压迫, 减少新生儿窒息, 缩短第二产程, 加速分娩, 提高母婴生存质量。方法 2009年1月至2011年12月对来我院经阴道分娩的138例初产妇, 采取会阴直切口, 连续缝合及皮内缝合术, 产后24h配合红外线局部治疗, 观察会阴切口的愈合情况及住院天数。结果 138例初产妇行会阴直切口, 连续缝合及皮内缝合术后, 配合红外线局部治疗, 具有住院时间短、切口恢复快、疼痛轻、愈合好, 无感染、无瘢痕等优点。结论 会阴直切口连续缝合及皮内缝合, 术后24h配合红外线局部治疗, 有助于提高产科接生质量, 避免造成切口延长的严重后果, 可以减轻产妇的痛苦, 会阴无瘢痕, 产后切口愈合快, 缩短了产妇住院时间及经济费用, 同时提高了病房周转率, 也提高了母乳喂养成功率。
关键词：会阴直切口,连续缝合术,红外线局部治疗,临床观察
参考文献
[1]乐杰, 谢幸, 丰有吉.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:10.
[2]陈宏.会阴直切皮内缝合452例体会[J].中国期刊网.2009.07.30.