传统缝合

传统缝合（精选8篇）

传统缝合 篇1

随着医学的不断进步, 下腹部手术切口的美观性问题得到了极大的关注, 国内外不少文献都对下腹部手术切口美观性问题进行了研究。我院2010年3月~2012年3月共进行了260例下腹部手术, 其中120例患者采取了皮内连续缝合法进行缝合, 对这些患者的切口愈合情况进行总结分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年3月~2012年3月共进行了260例下腹部手术, 其中120例患者采用了皮内连续缝合法进行缝合, 将其设为试验组, 另外140例患者进行皮下组织及皮肤的间断缝合, 将其设为对照组。试验组患者的平均年龄37.12±8.96岁, 脂肪平均厚度3.07±0.89cm, 患者平均切口长度10.15±2.98cm。对照组患者的平均年龄35.67±9.49岁, 脂肪平均厚度3.13±1.01cm, 患者切口的平均长度9.97±2.89cm。两组患者在年龄、切口长度等方面不存在统计学差异。

1.2 手术材料

术中所需材料为4￣0医用可吸收合成缝合线1根 (生产厂家为江苏省南通华利康医疗用品有限公司) , 缝合线长度为70cm, 用环氧乙烷包装消毒, 缝合线自带长度为1.5cm的弯形角针;一只500g沙袋。

1.3 缝合方法

对试验组患者进行缝合时, 首先对患者的前鞘活腹外斜肌腱膜进行间断或连续的缝合, 之后用1号丝线对皮下脂肪层进行间断缝合, 以达到止血及关闭死腔的目的。接下来使用4￣0可吸收缝合线从患者切口的一侧皮内顶端进行连续褥式缝合直至另一端的顶端, 缝合时第一针需要在切口顶端皮下打结3次, 在连续缝合的过程中需要保持角针在皮肤内穿行, 缝合过程中注意牵拉不要过紧, 保持针距0.3~0.5cm, 最后一针时既可以在皮下打结, 也可以将缝合线从患者切口的顶端穿出皮肤。缝合结束后将缝线拉紧保持切口对合适宜之后, 在患者皮外保留2cm左右线头, 在手术后2~3d更换敷料时再剪去所留线头[1]。患者术后在腹部切口位置压置沙袋一只, 沙袋需要在12h后再拿下。对照组患者则是采用4号丝线对皮下组织及皮肤进行间断缝合, 其他步骤与试验组相同。

1.4 观察指标

两组患者术后观察手术时间, 皮肤缝合时间, 住院天数, 伤口是否渗血、渗液, 是否存在线结反应或存在硬结等指标。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 11.0统计学软件行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间

试验组手术时间45~100 (46.2±24.6) min;对照组手术时间42~110 (44.6±22.7) min。两组手术时间无显著差异 (P>0.05) 。

2.2 缝合时间

试验组皮肤缝合时间3~6 (平均4) min;对照组皮肤缝合时间3~5.5 (平均3.7) min。两组相比无显著差异 (P>0.05) 。

2.3 住院天数

试验组住院时间3~5 (平均4) d;对照组因术后切口需拆线, 纵切口需术后第7d拆线, 横切口需术后第5d拆线, 其住院时间5~8 (平均7) d, 试验组住院时间明显少于对照组 (P>0.05) 。

2.4 伤口愈合情况

两组患者伤口愈合情况见附表。

试验组120例采取皮内连续缝合进行缝合的下腹部手术切口的愈合情况良好, 3例患者的伤口出现渗血、渗液, 3例患者伤口出现线结反应或存在硬结。对照组患者伤口渗血、渗液, 出现线结反应或硬结的比例则明显高于试验组 (P<0.01) 。

3 讨论

进行腹部手术时, 以往的缝合方式是对筋膜以及皮下脂肪层进行常规缝合, 但这样的缝合方式对皮下脂肪较厚的患者而言不利于伤口的愈合[2]。采用皮内连续缝合法进行缝合的关键之处在于保持间断均匀的对皮下脂肪层进行缝合, 需要注意缝合过程中的进针点需要紧贴皮内组织但是不能穿透皮内, 出针点同样需要紧贴对侧皮内组织, 缝合过程中的针距以1~1.2cm为佳。皮内连续缝合法由于能够较少的缝合组织, 因此不会使患者的皮下组织血供受到影响, 有效提高患者伤口的愈合情况[3]。采用皮内连续缝合法对伤口进行缝合, 切口平整, 不会形成增生凸起, 不会产生异形愈合瘢痕。同时采用皮内连续缝合法进行缝合还可以节约手术所需材料, 使患者的手术时间及住院时间大大缩短, 对减轻患者的经济负担具有非常重要的意义。

参考文献

[1]袁绍梅, 黄峰, 夏小兰, 等.下腹部手术切口皮内缝合与普通缝合的临床分析[J].江西医药, 2010, 13 (1) :49-50.

[2]岑国永.下腹部手术切口缝合方法的比较[J].医学理论与实践, 2009, 21 (5) :557-558.

[3]杨宗梅, 谢桂芝, 付宏, 等.下腹部手术切口脂肪液化愈合不良原因探讨[J].中国现代医生, 2008, 31 (9) :29-30.

传统缝合 篇2

【关键词】会阴隐形新式缝合术；传统式缝合术；分析比较

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0158-02

随着时代的发展，人们的生活水平不断提高，人们自身对于医疗和健康方面的需求不断增加，对于相关疾病的治疗上也提出了更高的要求，如何更加高效、及时、经济地进行治疗，这已经成为了当前医疗事业发展中所必须关注的一部分内容。现代医疗技术发展过程中，生殖系统类疾病的治疗技术水平不断提高，很多疾病的治疗都逐渐地融入了新的技术。在妇科疾病治疗中，手术是其中的关键手段。一些会阴侧切、裂伤、正中切以及陈旧性裂伤修补和良性肿瘤切除等手术中，采取不同的缝合手术方式所获得的效果也是不同的。本文就对于2013年1月至2015年12月我院所主持和参与的520例会阴缝合手术进行了分析，对其进行总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1月至2015年12月我院所主持和参与的520例会阴缝合手术中，传统缝合手术240例，隐形新式缝合280例。

1.2手术方法

利用局部麻醉、腰部麻醉、全麻醉、硬膜外麻醉以及阴部阻滞麻醉等方式，依据不同缝合手术方式，对于参与手术的患者进行分组。

传统缝合术：术前备皮，准备4-7号丝线；阴道切口采用4号丝线间断缝合会阴深部组织采用4号丝线间断缝合（深部组织残留缝线）[1]；外阴皮肤应用4-7号丝线间断缝合；伤面术后处理采用碘伏或新洁尔灭擦洗，每日擦洗两次。在手术后5天至7天进行拆线。手术的不良反应为手术后出现疼痛、皮下硬结以及皮肤瘢痕，术后住院时间为5天至7天。

会阴隐形新缝合术：术前备皮，准备0/4号可吸收线或0/3号肠线；阴道切口采用0/4号可吸收线或0/3号肠线连续锁边缝合[1]；会阴深部组织采用0/4号可吸收线或0/3号肠线间断缝合；外阴皮肤采用0/4号可吸收线或0/3号肠线连续横式褥式内翻缝合（隐形埋缝，进针在皮肤与皮下交界处，前一针与后一针紧贴），与阴道缝线头在皮肤黏膜交界处相对打结[3]；伤面术后处理采用碘伏或新洁尔灭擦洗，每日擦洗两次。阴道外阴不需拆。手术的不良反应为无明显手术后出现疼痛、皮下硬结以及皮肤瘢痕情况，术后住院时间为3天。

1.3评价标准

在评价中，先对于两组患者手术中缝合时间、住院时间、手术中出血情况、住院费用、以及病床周转情况进行全面的分析和比较。

1.4统计学处理

本次研究利用SPSS15.0统计学软件完成分析处理的过程，计量资料利用t检验，组件对比利用x?检验，P<0.05具有差异性，存在统计学意义。

2结果

对于有效性分析可以发现，传统缝合240例，隐形新式缝合280例的手术情况分析如下。在缝合时间、住院时间、手术中出血情况、住院费用、以及病床周转情况上，隐形新式缝合具有相对明显的优势。所有患者均无缝合并发症，三组患者的相关指标具有差异性（P<0.05）。详见表1。

3讨论

对于妇科疾病治疗中，手术治疗是其中不可或缺的一项重要治疗手段，其本身具有较强的治愈率，并且可以对并发症与后遗症进行有效控制。在一些会阴侧切、裂伤、正中切以及陈旧性裂伤修补和良性肿瘤切除等手术中，隐形新式缝合的应用都可以获得良好的手术效果。

隐形新式缝合的应用，可以对于手术时间进行有效缩短，提高手术效率，对于当前医疗需求较高所导致的床位紧缺问题进行缓解，提高了整体病床的周转效率，降低新患者等待时间[4]。与此同时，隐形新式缝合手术应用下，整体手术的成本得到进一步的控制，患者本身可以更快地完成治疗并且出院。在隐形新式缝合手术中，其缝合时间得到了有效地缩短，进而创面的暴露时间也得到了控制，表层细胞的活性得到了保证，相关组织的生长效果也可以得到更好地提高。由于这种手术方式不需要进行拆线，因而医护人员的工作量也得到了进一步的降低，并且患者也可以避免后续拆线所带来的痛苦。相对于其他缝合方式来说，这种缝合方式也具有远期的治疗效果，并且缝合位置不会出现皮下硬结以及皮肤瘢痕，不会产生不适于疼痛，缝线的吸收效果较好，这从另一方面也提高了患者的恢复效果和生活质量[5]。这种缝合方式应用下，患者的治疗成本也得到了大大降低，患者的负担减轻，国家的相关医疗投入也可以得到降低，真正地提高了治疗过程的经济性。另外，隐形新式缝合术后，患者可以更早地进食和恢复活动，输液量和用药情况也得到了缩减，这对于帮助患者进行更快的回复来说都是非常关键的。

综上所述，在会阴侧切、裂伤、正中切以及陈旧性裂伤修补和良性肿瘤切除等手术中，隐形新式缝合术的应用，可以有效地提高缝合的整体效果，是一种有效、优质的缝合方式选择。经过大量实践经验分析，这种隐形新式缝合的缝合方式，同样也可以应用于其他张力相对较小部位的缝合手术当中，具有较强的实际应用意义。

参考文献：

[1]罗运红，黄顺兰，李蒙，李肖莲.会阴侧切皮内缝合与传统会阴缝合术临床效果观察[J].中国现代药物应用.2014（13）

[2]曹继红，景亚梅.会阴隐形新式缝合术与传统式缝合术的分析比较[J].中国社区医师（医学专业）.2012（35）

[3]吴雪艳.医用胶在会阴侧切缝合术中的临床效果观察[J].中国实用医药.2012（26）

[4]何冬卉.会阴侧切三种缝合方法的临床观察[J].中国社区医师（医学专业）.2011（27）

传统缝合 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年1月-2007年12月在我院住院的产妇经阴道分娩, 会阴侧切者, 按各自医师的习惯, 使用立式“8”字缝合和传统缝合。对照组为传统缝合的产妇100例, 观察组产妇100例采用立式“8”字缝合, 2组产妇在年龄、孕周、分娩方式等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 缝合方法

1.2.1 观察组:

(1) 0号铬制肠线自黏膜切口的顶端开始连续缝合, 直至处女膜。 (2) 立式“8”字间断缝合皮肤、皮下脂肪及肌层:用7号丝线距切口顶端约1cm上缘外上1/3距切口边缘约1cm处外进内出, 转针尖从切口下缘内1/3处内进内出, 穿过肌层, 自上缘内1/3出针, 再从下缘外1/3内进外出褥式缝合皮肤, 针间距1.5cm, 缝3~4针。

1.2.2 对照组:

(1) 用0号铬制肠线自黏膜切口的顶端开始连续缝合直至处女膜。 (2) 以0号铬制肠线间断缝合切口伤口的肌层, 再以0号铬制肠线间断缝合皮下脂肪, 最后用1号丝线间断缝合皮肤。

1.3 注意事项

(1) 动作轻柔, 缝线拉力均匀, 松紧适度; (2) 拆线时间≤3d, 以免皮肤发生线头反应; (3) 产后未排便患者, 应于拆线前给予开塞露20ml直肠用药, 待其排便后再拆线[1]。

1.4 统计学方法

计量数据以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 缝合时间、感染情况及拆线时间比较

观察组缝合时间及拆线时间均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组感染情况优于对照组。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 随访

产后42d内随访198例, 有2例失访, 回访率99%, 其中观察组3d拆线出院, 拆线时伤口评级为甲级愈合, 无明显瘢痕, 对照组5d拆线, 2例切口肠线不吸收裂开, 6例瘢痕明显, 3例出院1月后因肠线不吸收回医院剪除。

3 讨论

会阴侧切手术虽小, 但愈合好坏直接影响产妇产褥期的生活质量及身心健康, 立式“8”字缝合法简单易学, 缝合时间短, 减少了切口暴露机会, 降低了切口感染率, 7号丝线缝合皮肤、皮下及肌层, 减少了异物的刺激, 肉芽组织生成少, 瘢痕小, 利于愈合, 减轻了患者的痛苦, 有利于产妇休息及母乳喂养, 皮肤切口提前2d拆线, 缩短了住院时间, 减轻了患者的经济负担, 提高了病床的周转率。总之, 会阴切口立“8”字缝合术缝合时间短, 感染率低, 住院时间短, 具有传统缝合方式所不可比拟的优越性, 值得临床推广应用。

参考文献

传统缝合 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选对象为2008年1月—2011年1月在本院接受胃大部切除患者, 共计87例。于术前向患者及家属详细说明2种吻合方式的优、缺点及可能发生的术后并发症, 依据患者意愿选择吻合方式。以其中采取传统手工缝合的43例患者作为手工缝合组, 以采取吻合器吻合的44例患者作为吻合器组。手工缝合组中男24例, 女19例;年龄为36～65岁, 平均 (52.09±10.96) 岁;胃溃疡11例, 胃癌32例。吻合器组中男23例, 女21例;年龄为35～67岁, 平均 (52.71±11.02) 岁;胃溃疡9例, 胃癌35例。

1.2 方法

1.2.1 手工缝合手术方法

手工缝合组中采取Billroth I式者19例, 游离胃与十二指肠后, 依据传统方法将远端约2/3的胃切除, 封闭胃部小弯, 预留约3横指左右与十二指肠的残端行内层、浆肌层的两层吻合。采取Billroth II式者24例, 胃大部切除后, 间断式封闭十二指肠的残端, 以两角半荷包式缝合, 中间处再加浆肌层的缝合;而后于距离Treitz韧带后部约约11～12 cm处的结肠前行胃与空肠的手工两层缝合。

1.2.2 吻合器手术方法

吻合器组中采取Billroth I式者18例, 于幽门处将胃及十二指肠切开, 以直线形缝合器进行封闭并将远端胃切除, 使用圆形吻合器将十二指肠与残胃进行吻合。采取Billroth II式者26例, 以直线形缝合器将十二指肠的残端封闭, 将胃大部切除后, 再以直线形的切割吻合器于结肠前行残胃与空肠的吻合。

1.2.3 评价指标

术后统计2组手术用时, 以称重法与容积法计算术中出血量, 统计2组术后吻合口瘘、吻合口狭窄、术后出血及术后感染的发生率。

1.2.4 统计学方法

计数资料采取卡方检验, 计量资料采取t检验, 使用SPSS 18.0软件进行统计学计算。

2 结果

吻合器组手术时间与术中出血量均显著少于手工缝合组, P<0.01, 具有统计学显著差异性;手工缝合组术后各类并发症发生率低于吻合器组, 但无统计学差异, P>0.05, 不具有统计学差异性。Billroth I术式具体数据见表1, Billroth II术式具体数据见表2。

3 讨论

目前吻合器已经在临床治疗中广泛应用, 可适用于绝大部分手术中的胃肠吻合。吻合器是吻合与切割同步进行, 切割边界较为整齐, 避免了繁杂的手工操作, 同时极大的减少了手术时间以及胃肠的暴露时间, 因此术后患者的胃肠功能可尽早恢复。吻合器采用相互交错的钛钉作为吻合钉, 其排列更加整齐, 结构更加严密, 击发后可将吻合组织整齐地对合, 吻合口的内腔光滑平整, 对吻合口部的血供无不良影响, 有助于吻合口的愈合, 尤其适用于胃、食管、直肠及乙状结肠等手工缝合较难操作的部位。但是, 吻合器属于机械装置, 易出现故障, 其机械性的固定程序导致其使用局限性较大, 因此在采取吻合器吻合时必须对其进行严密检查, 并且须视肠管直径选择尺寸适宜的型以保证吻合口部的光滑, 操作中须注意避免夹进其他的组织与脏器, 严格遵守操作规程。吻合器的材质属于金属类异物, 具有一定的硬度, 当吻合口径不适合时, 易出现吻合口狭窄并且不利于止血[3];使用的吻合器较多时可对胃肠的正常蠕动功能形成一定程度的干扰, 也可能引发组织的机械性损伤而导致抵抗力下降, 当机体的免疫力较差时, 可导致无菌性的炎症及感染。本次研究中吻合器组术后的各类并发症发生率高于手工缝合组, 但不具有统计学差异无统计学意义, 鉴于本次研究所涉及的病例数较少, 尚有待于大病例数的验证。另外, 患者在今后的MRI等检查时受到限制。

传统手工缝合的适应范围较宽, 具有缝合效果可靠, 操作灵活等优势, 术中可根据术者的经验、技巧以及患者特征, 适当灵活的改变缝合面积以及缝线间距与拉力, 缝合操作可避开大血管并可对出血点进行加固止血, 还可对不光滑组织面给予包埋处理, 预防术后粘连的发生, 使用的缝合线具有较好的柔软度与相容性。但手工缝合的操作过程较为繁杂, 更多的依赖于术者技术水平, 手术耗时较长, 胃肠的暴露时间也较长, 术中出血量较多, 因此患者术后胃肠蠕动功能恢复较慢, 不适用于老年、体弱等无法耐受长时间麻醉的患者[4]。

吻合器与传统手工缝合相比, 优点更多, 操作较为简便、手术用时短, 特别适用于Billroth II式中的吻合, 因此胃肠组织情况较好, 厚度适宜的患者应选择吻合器吻合, 可有效减少手术时间, 有助于术后恢复。而胃肠组织情况不佳, 例如组织有水肿、炎症或损伤的患者, 以及胃肠壁的厚度>2.5 cm或者<1.0 cm的患者应尽量避免使用吻合器。在术中如发现使用吻合器后无法拔出, 吻合口出现撕裂、切割不全或者钉合不完全时, 应立即改行手工缝合。为了保证吻合器的成功使用, 可于吻合后适当加用手工缝合实施浆肌层的包埋, 角端可行半荷包式缝合包埋, 以预防吻合口瘘与术后粘连的发生。总之, 行胃大部切除术时, 应根据患者的具体情况, 以及术者的技术水平合理的选择吻合方式, 以提高吻合成功率, 降低术后并发症的发生率。

参考文献

[1]陈春明.近端胃次全切除术中手法与吻合器消化道重建的临床观察[J].海南医学, 2011, 22 (13) :46-47.

[2]赵敏健, 余召师, 汤俊, 等.国产吻合器在156例进展期胃癌手术中的应用体会[J].中华普外科手术学杂志 (电子版) , 2011, 5 (1) :42-44.

[3]张忠涛, 吴国聪.腹腔镜与内镜联合技术治疗胃肠疾病[J].中华消化外科杂志, 2009, 8 (5) :324-326.

传统缝合 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本组病例78例, 其中包茎21例, 包皮过长57例, 年龄8~49岁, 平均年龄21岁。按“信封法”随机分为两组:缝合器组39例, 其中包茎10例, 包皮过长29例;传统组39例, 其中包茎11例, 包皮过长28例。

1.2 手术方法

1.2.1 手术前准备:

术前进行常规检查, 以排除部分手术禁忌证 (如内分泌、血液系统疾病) 。术前常规备皮。对于缝合器组, 用专门测量工具, 选择相应大小的一次性包皮环切缝合器 (江西原生狼和医疗器械公司生产专利产品) , 由钟形龟头座、钉仓环、缝合环、环形切割刀、调节旋钮、保险扣、击发手把等组成。根据阴茎大小, 共有5种型号。

1.2.2 手术方法:

患者仰卧位, 用1%碘伏消毒手术野、铺巾, 用注射2%利多卡因, 作阴茎根部神经阻滞麻醉, 等待麻醉生效后即可手术。包茎或包皮外口狭窄者于包皮背侧用电刀切开, 扩大包皮外口, 若包皮与阴茎龟头有粘连者, 先行粘连分离, 清洗包皮尿垢, 暴露龟头冠状沟并消毒。①缝合器组:①用止血钳在内外板移行处夹住包皮腹侧 (系带处) , 再分别用四把止血钳钳夹其他部位以便提起包皮。注意内板适当拉紧, 保持系带处偏松, 以确保系带不会切除过多。②选择合适的缝合器型号, 旋出调节旋钮, 取出钟形龟头座。将包皮提起, 将钟形龟头座放入包皮内, 钟罩罩在龟头上。抵住腹侧皮肤防止提起, 在系带处将龟头推入钟罩内。③将钟形龟头座纵轴于阴茎纵轴倾斜成一定角度, 以保持钟沿与于冠状沟方向一致, 确保预切割部位定位准确。④用扎带或丝线将包皮固定在拉杆上, 包皮太厚或过多, 必须在扎线以外切除多余包皮。⑤将拉杆插入环切缝合器中心孔, 旋上并收紧调节旋钮至拉杆尾端面, 与调节旋钮后相平或稍微突出。⑥去除保险扣, 双手用力按下手把, 击发环切缝合器, 包皮被切割并同时缝合。⑦3 s后松开手把, 旋出调节旋钮, 轻柔取出器械和切下的包皮。少许未完全切断者, 可用剪刀适当修剪。罕见点状活动性出血, 予缝扎。外用凡士林纱条、干纱布、弹力绷带, 适当加压包扎, 暴露龟头。②传统组:采用常规手术方法操作。背侧纵向剪开包皮, 在离冠状沟远侧0.5~0.8 cm处环形切除包皮。皮下电凝或缝扎止血。间断缝合包皮内、外板。外用凡士林纱条, 干纱布包扎, 暴露龟头。

1.2.3 术后处理:

成人给予口服烯雌酚防阴茎勃起, 以免继发性出血。①缝合器组:口服抗生素3 d或不用抗生素, 一周后可沐浴, 浴后用0.5%碘伏行术口消毒。此后每天用碘伏行术口消毒两次以上, 1个月内不要过激活动。缝合钉在术后1周回开始脱落, 绝大部分1个月内脱完, 罕见未脱落者可由医师剪断拆除。②传统组:术后静滴抗生素3~5 d, 术后2 d换药, 若伤口无渗血, 消毒后暴露伤口, 嘱每天用0.5%碘伏消毒1次, 一般术后10 d左右拆线。

2 结果

本组病例中除传统组1例感染, 经换药后延期愈合2例, 其余伤口均Ⅰ期愈合。对两种术式的术前、术中、术后相关因素进行比较, 结果见表1、2。

3 讨论

包茎、包皮过长是男性外生殖器常见畸形[1]。包茎、包皮过长时, 内皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢或包皮结石, 易在包皮下积聚, 发生细菌感染, 造成阴茎头包皮炎。包皮垢的慢性刺激和阴茎头包皮炎的反复发作, 常是引起阴癌的重要因素。早期施行包皮环切术, 对预防阴茎癌有一定的意义[2]。因此发展和推广包皮环切手术已成为一个重要的和公认的全球健康干预策略[3,4], 同时可使局部的敏感性下降, 对早泄症状缓解是简单有效的治疗方法[5]目前越来越多患者就诊要求行包皮环切术。患者对手术的要求也随之提高, 不仅要求减少术后并发症, 而且要求术后阴茎外形美观[6]。

包皮环切术是一种古老的手术, 但手术方式在不断改进, 目前以上两种方式较常见, 分析如下:①传统组适应证广, 但缝合器组不适用于包皮有急性炎症者, 因其包皮内外板受急性炎症刺激, 包皮组织水肿, 术后缝合钉脱落, 从而导致术后出血;②传统组价格相对便宜, 缝合器组相对较贵, 因经济水平不断提高, 患者能够受;③手术时间缝合器组短, 患者乐于接受, 传统组较长;④传统组术中出血明显, 必要时电凝或缝扎止血, 缝合器组基本无出血;⑥传统组部分患者疼痛、肿胀明显, 特别是系带处及儿童, 缝合器组疼痛主要发生在术后12 h内, 一般能忍受, 内板轻微水肿;⑦传统组术后10 d左右拆线;缝合器组术后无需拆线。缝合钉1个月内自行脱落, 罕见未脱落者可由医师剪短拆除;⑨术后外观:缝合器组光滑、美观。传统组外观一般, 部分患者有针孔痕迹。

综上所述, 一次性包皮环切缝合器环切术 (缝合器组) 操作简单、微创、安全、美观、自动缝合, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004:506.

[2]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:8171.

[3]吕年青, 李石华, 黄冀然.中国的男性包皮环切与艾滋病预防[J].中华男科学杂志, 2008, 14 (3) :195-199.

[4]贲昆龙, 徐建春, 陆林, 等.推广男性包皮环切预防艾滋病提高国民生殖健康水平[J].中华男科学杂志, 2008, 14 (4) :291-297.

[5]张万峰, 陆平, 宫关, 等.包皮环切术前后包皮中触觉小体与早泄的相关性[J].现代泌尿外科杂志, 2009, 14 (3) :206-208.

传统缝合 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2012年10月-2014年6月本科共收治包茎、包皮过长患者258例, 其中包茎53例, 包皮过长患者205例, 年龄13~62岁, 平均年龄22.5岁, 结合患者的意愿, 将患者分为三组, 采用传统方法组81例, 采用商环法组129例, 采用一次性包皮环切缝合器组48例, 其中包茎患者53例, 行传统方法组39例, 采用商环法组10例, 采用一次性包皮环切缝合器组4例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前常规查凝血功能、传染病, 年龄较大的查心电图、血糖等, 以排除手术禁忌证。术前常规行会阴部剃毛。商环采用安徽芜湖圣大医疗器械公司生产的包皮环切吻合器 (商环) , 共32种型号, 手术前使用专用的测量工具, 严格测量阴茎周径, 以选择合适的型号。一次性包皮环切缝合器为江西源生狼和医疗器械有限公司生产, 共两种型号 (26号和30号) , 手术前使用专用的测量工具, 以选择合适的型号。

1.2.2 手术方法

(1) 传统包皮环切术:常规行消毒、铺巾, 1%利多卡因针行阴茎根部一周皮肤给予神经阻滞麻醉, 背侧根部给予深部注射致阴茎背神经部位, 以达到满意的麻醉效果。先自背侧纵行剪开包皮, 至距冠状沟约0.5 cm, 再于腹侧剪开包皮至阴茎系带处, 系带处尽量保留稍长皮肤, 注意保护阴茎系带, 环形剪除包皮, 血管给予0号丝线结扎止血, 0号丝线间断缝合内外板。术中注意事项:彻底止血, 对阴茎小血管必须给予结扎止血;缝合皮肤时尽量少, 术后缝合线可自行脱落, 不需拆线;术后加压包扎, 防止术后出血, 减轻术后水肿。 (2) 商环包皮环切术:首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号, 消毒及麻醉与传统方法相同, 4把血管钳提起包皮, 将商环内环置于包皮内冠状沟处, 在包皮外安装外环, 闭合第一齿调整扣, 调整内外板长度, 满意后闭合第二齿固定扣, 紧贴商环上方将多余包皮切除。注意事项:选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量, 并选择适宜的型号, 型号可选择较大一号, 这样可保证包皮内外板的一定长度, 且不至于对阴茎体产生嵌压。 (3) 一次性包皮环切缝合器行包皮环切术:首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号, 消毒及麻醉与传统方法相同, 4把血管钳提起包皮, 将缝合器的内头置入包皮, 使缝合器内头柄向背侧倾斜45°~60°角[1], 以保证阴茎系带处系带长度, 避免系带损伤, 4号或7号丝线结扎固定包皮与缝合器内头柄上, 放置缝合器套筒并旋紧, 注意保持一次性包皮环切缝合器头柄向背侧倾斜, 握紧手柄行包皮环切缝合, 维持10~15 s, 去除缝合器, 加压包扎。注意事项:选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量, 并选择适宜的型号, 术后必须给予切口处加压约10 min, 观察有无渗血, 必要时需给予渗血处缝合数针;要求患者住院, 以便术后观察患者有无出血, 便于及时处理。1.2.3术后处理 (1) 卧床休息, 无论采用何种方法行包皮环切术术后建议患者卧床休息24~48 h。 (2) 术后24~48 h换药, 观察切口情况, 如无异常, 可每2~3天换药1次。 (3) 抗生素应用:所有患者均可给予口服抗生素治疗, 一般不需静脉应用抗生素, 本组患者有13例术后切口不同程度感染, 患者给予静脉抗生素应用后痊愈。 (4) 商环包皮环切术术后一周行卡环除去, 术后定期换药, 随诊。 (5) 术后嘱患者勿憋尿, 夜间少喝水, 防止因憋尿阴茎勃起疼痛、出血等。

1.3 统计学处理

使用SPSS 10.0统计学软件进行分析, 计量资料采用单因素方差分析, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

传统方法包皮环切术对细带短的患者甚至可给予保留较长的包皮长度, 充分延长细带的优点, 术后伤口愈合时间短 (平均13 d) , 手术治疗费用低等优点, 但手术时间长 (平均28 min) , 术中出血多, 术后伤口内遗留有线结, 伤口不整齐, 有锯齿状改变, 不美观, 患者对术后外观满意度低等缺点。商环行包皮环切术操作简便, 安全, 无需缝合, 手术时间短 (平均7 min) , 无出血, 术后疼痛轻, 术后美观, 瘢痕轻, 术后患者满意度高等优点, 但术后愈合时间长 (平均35 d) , 费用高等缺点。一次性包皮环切缝合器行包皮环切术有手术时间短 (平均6 min) , 出血少, 术后伤口内无线结遗留, 伤口整齐, 美观, 术后伤口愈合时间短 (平均13 d) 等优, 但术中如有出血, 需给予缝合, 术后出血发生高, 可能需再次手术, 且费用高等缺点。3种手术方法的手术时间、术中出血、术后水肿、术后出血发生率、术后愈合时间、手术满意度、术后疼痛评分等情况比较见表1。

*与传统法比较, P<0.05;#与商环法比较, P<0.05

商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术在手术时间、手术出血、术后包皮水肿发生率、术后手术满意度方面较传统法包皮环切术明显优于传统方法, 而传统法行包皮环切术在术后愈合时间、费用方面较商环包皮环切术有明显优势, 传统法的术后愈合时间与一次性包皮环切缝合器行包皮环切术无明显差异, 在术后血肿发生率方面一次性包皮环切缝合器行包皮环切术较前两者均高。

3 讨论

包皮过长及包茎是男性的常见病、多发病[2], 长期包皮过长及包茎, 可使患者形成包皮炎、龟头炎, 甚至可形成阴茎癌, 成年患者包皮过长及包茎可引起配偶的妇科炎症, 甚至可致配偶宫颈癌;且包皮过长及包茎的患者感染艾滋病的几率明显高于正常人[3]。包皮过长及包茎的手术治疗是十分必要的。包皮过长及包茎有效的治疗方法是包皮环切术[4]。包皮环切术可以显著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率[5], 也可使龟头局部的敏感性下降, 对早泄症状缓解也是简单有效的治疗方法[6]。

目前包皮环切手术的方法越来越多[7], 患者对手术的要求也随之提高, 不仅要求减少术后并发症, 而且要求术后阴茎外形美观[8]。传统的包皮环切术存在手术时间长、出血多、切缘不平整、术后不美观等缺点[3]。随着科学技术的发展, 医疗设备的不断改进和创新, 包皮环切术由原来的传统的包皮环切术逐渐向采用商环或一次性包皮环切缝合器行包皮环切术过度, 商环包皮环切术具有操作简便、安全、无需缝合、手术时间短、失血量少、疼痛轻、并发症发生率低、术后外观满意度高等优点[9], 其原理为利用包皮环切内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合[10,11], 无需缝合, 无需结扎出血点, 避免体内残留线结。商环包皮环切术简单易开展, 可直视下掌握切除长度。达到最佳效果, 而且术后可淋浴, 无需特殊护理, 对生活影响小。但是采用商环包皮环切术, 也存在一定的不足, 如拆环时患者疼痛明显, 拆环后伤口皮肤结痂坏死、脱落、皮下小淋巴管及血管重建需一定的自然过程, 耗时较长, 拆环后伤口愈合时间长[12], 为寻求减少术后包皮水肿等并发症的方法, 笔者采用内置内环的方法, 虽然手术时间无差异, 但术后包皮水肿发生率明显降低, 术后恢复时间缩短。

一次性包皮环切缝合器利用管型胃肠吻合器的原理集传统手术和切割手术二者优点于一体, 能达到包皮内外板的精确对合、多余包皮的切除和残余新鲜创面的缝合同时进行, 无包皮坏死在愈合的漫长过程[13], 故一次性包皮环切缝合器行包皮环切术, 可一次性切割同时给予金属钉缝合, 具有操作简便、无需缝合、手术时间短、失血量少、术后水肿轻、术后外观满意度高等优点[14], 且无需结扎出血点, 避免体内残留线结。但一次性包皮环切缝合器因金属钉为单排, 可致术后局部渗血, 甚至可导致术后血肿形成, 故此方法术后出血发生率较传统法及商环法高, 为防止术后出现, 笔者采用在包皮血管处及系带处给予丝线缝合数针[15], 这样可保证因钉缝不严密而导致术后血肿形成。如术后血肿形成或再出血, 需及时给予出血部位拆开止血。

虽然商环法及一次性包皮环切缝合器法具有很多有点, 但根据笔者的经验, 商环法行包皮环切术在包茎患者有包皮及龟头粘连者不宜应用, 因为此时不易掌握内外板的长度, 且术后粘连分离处包皮易发生水肿溃疡, 愈合时间延长。且对于小儿建议不采用商环法, 因取环时患者疼痛多较明显, 小儿患者不易配合, 且术后因愈合时间长, 对伤口保护不佳, 易发生切口炎症、包皮水肿, 延长了愈合时间。

传统缝合 篇7

1 材料与方法

1.1 一般资料

自2012 年3 月起我院建立了关于不同术式治疗包皮环切及包茎的前瞻性研究数据库, 数据截止时间为2013 年3 月。术式选择遵循患者意愿, 术前均签署纳入前瞻性研究知情同意书。本数据库共纳入271 例包皮过长、包茎患者, 其中包皮过长236例, 包茎35 例, 年龄8~63 岁, 平均26.5 岁。行传统包皮环切术 (传统组) 40 例、一次性包皮环切吻合器 (套环组) 120 例、一次性包皮环切缝合器 (缝合器组) 111 例。各组基本指标无显著性差异 (P >0.05) , 见表1。

(±s)

注:年龄分布为单因素分析;指征分布为整体2×3 卡方检验

1.2 医疗器械及手术材料

一次性包皮环切吻合器 (商环) 购自芜湖圣大医疗器械技术有限公司 (皖食药监械 (准) 字2010 第2090013 号) ;缝合器组用套在冠状沟的测量器读出的型号选择合适型号的环切缝合器备用, 一次性包皮环切缝合器购自江西源生狼和医疗器械有限公司 (赣食药监械 (准) 字2012 第2660084 号) 。

1.3 操作方法

所有组别的患者术前均行血常规、凝血功能和传染病筛查等检查。套环组用专用测量软尺测量阴茎周长, 选用大小合适的商环备用。

1.2.1传统包皮环切术

4把止血钳对称钳住包皮口边缘后提起, 于包皮背侧正中剪开至距冠状沟约0.5 cm处, 包皮腹侧正中剪开至系带约1 cm处。翻转包皮暴露龟头, 环形剪去过长包皮, 彻底止血后间断缝合, 凡士林纱条包扎切口。

1.2.2一次性包皮环切吻合术

根据术前测量型号选择合适套环, 将内环套在龟头包皮外板, 血管钳对称夹住包皮缘, 外翻包皮套住内环, 保留系带约1 cm长, 保持内外板平整, 将外环压入内环上包皮, 扣上第一个齿, 再次检查包皮内外板是否对称、平展, 扣上第二个齿, 剪掉多余的包皮, 在套环内侧包皮残段行多个减张切口, 使用专用伤口粘贴包扎, 术毕。术后5 d拆除外环, 9~10 d拆除内环, 创面每天换药直至愈合。

1.2.3一次性包皮环切缝合术

此术式示意图见附图。首先检查有包皮粘连者给予充分分离、包皮口狭窄者给予乏血管区剪开, 提起包皮口, 将缝合器钟体罩在龟头上, 龟头纳入钟体保持系统松弛, 钟杆向背侧倾斜与阴茎轴线成45°, 用扎带将包皮口固定在拉杆上, 拉杆插入壳体内中心位置直达尾部, 装上调节旋钮, 并顺时针收紧, 使拉杆尾端与调节旋钮尾端相平。去除保险扣, 缓慢握紧手把5~10 s后松开, 逆时针旋转调节旋钮退出钟座约4~5 mm, 顶推调节旋钮, 剪除包皮连同钟座一并离体, 手术创面即可给予加压包扎止血, 术毕。创面每天换药, 视愈合情况一般在3 d后可不再行纱布覆盖, 一般在7~12 d左右缝合钉自动脱落。

1.3 观察指标

术中观察指标包括手术时间及术中失血量。其中手术时间为麻醉起效至手术结束时, 术中出血量的估计方法为一块5×5 cm的纱布湿透为5 m L。术后观察指标包括:1伤口愈合时间 (标准为伤口干燥无分泌物, 包皮内外板切缘自然融合且无明显压痛) 。2疼痛评分 (包括术后2 h至创面完全愈合疼痛评分) 。采用国际通用的视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) 进行, 即在纸上画一条线, 长10cm, 每厘米一个刻度, “0”端代表无痛, “10”端代表最剧烈疼痛。疼痛程度分级标准:无痛为0 分, 轻度为1~3 分, 中度为4~6 分, 重度为7~10 分。3手术并发症发生率 (出血、感染、伤口裂开等并发症的发生率) 。术后1 个月返院复查, 询问其对包皮伤口形态的满意程度, 量化指标为满意或不满意。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0 统计学软件包进行统计学分析。观测资料中的计量资料, 均通过正态性检验。三组之间的整体比较为One-way ANOVA分析, 各组间两两比较采用LSD检验;其他计数资料, 等级资料采用秩和检验 (整体秩和检验+ 分割秩和检验) ;非等级资料采用卡方检验 (整体卡方检验+ 分割卡方检验) , 显著性水准 α=0.05。分割检验的显著性水准按分割次数进行调整。

2 结果

2.1 三组术中指标及愈合时间比较

271 例患者均顺利完成手术。三个术式组间整体比较, 所有指标均为有显著性差异 (单因素方差分析, P <0.05) ;组间两两比较:与传统组比较, 套环组及缝合器组手术时间均较短 (P <0.05) , 术中出血量显著减少 (P <0.05) , 而套环组术后愈合时间较传统组显著延长 (P <0.05) , 缝合器组与传统组未见明显差异 (P >0.05) ;与套环组比较, 缝合器组手术时间及愈合时间显著缩短 (P <0.05) , 而术中出血量未见差异 (P >0.05) , 见表2。

2.2 三组术后疼痛评分情况比较

三组患者术后均行VAS评分, 结果显示三组评分的整体比较有显著性差异 (P <0.05) 。其中缝合器组疼痛程度显著轻于套环组及传统组 (P <0.017) , 而套环组与传统组疼痛程度未见明显差异, 见表3。

2.3 三组术后并发症及伤口形态满意度比较

三组整体比较:并发症和愈后伤口形态满意度均有显著性差异。两两比较显示:缝合器组术后水肿21 例, 术后出血例数7 例, 感染2 例, 显著低于套环组 (P <0.017) , 愈合后伤口形态满意度98%, 高于套环组85% (P <0.017) 及传统组75% (P <0.017) 。见表4。

(±s)

注:各指标三组间整体比较:单因素方差分析;各组间两两比较:LSD法

[例 (%) ]

注:三组间整体比较:整体3×3 秩和检验;各组间两两比较:分割秩和检验;调整两两比较的显著性水准为 α’=0.017

[例 (%) ]

注:1:同一病例有多种并发症时, 按1 例计入并发症总发生例;注2:三组间整体比较:整体卡方检验;各组间两两比较:分割卡方检验;调整两两比较的显著性水准为α’=0.017

3 讨论

包皮环切手术常用于包皮外伤、包皮感染的治疗, 同时可预防包皮龟头炎、阴茎癌及交叉感染等[4]。随着医疗技术的不断提高及广大患者对卫生和生活质量需求的进步, 需要寻求一种更为安全、高效、微创的手术方式。而传统的包皮环切手术术后疼痛较重, 易出血, 创面易出现水肿、线结反应和感染等并发症, 以及切缘不整、外形粗糙而影响美观等缺点[5]。为满足人们对美的追求及减少传统术式引起的并发症, 各种包皮专用环切吻合器逐渐应用于临床[6]。

目前我院应用一次性包皮环切缝合器、环形吻合器及传统方法进行包皮环切术治疗包皮过长和包茎, 并同时将三种术式疗效进行比较分析。笔者发现与传统术式相比, 前两种术式手术时间均明显缩短, 术中出血明显减少, 无需缝合, 切缘光整, 外形美观, 熟练掌握后可接近零出血及无血肿[7]。另外, 前两种手术还具有易于掌握, 易于使术式标准化及可单人操作而不需助手的特点[8]。而在实践中也可以看到, 应用一次性包皮环切吻合器仍具有一定的不足:首先, 包皮内板外翻后易缺血水肿, 下环消肿时间较长;其次, 内外环间多余的包皮需要经过自然坏死、结痂、溶痂、脱痂和愈合的漫长过程, 术后创面护理量较大, 愈合时间明显延长使患者不愿接受;再者, 慢性包皮炎及自我护理欠缺的患者易于发生感染;另外, 尖锐湿疣以及包皮内板与龟头粘连严重者不宜使用。

包皮环切缝合器利用管形胃、肠吻合器的原理[9], 能达到包皮内外板的精确对合、无包皮坏死再愈合的漫长过程、患者和医生容易接受, 但此方法初学者不易掌握技巧, 容易出现出血及并发症, 本组研究显示缝合器组有7 例患者出血, 与其余两组未见明显差异。故在应用缝合器行包皮环切术时需注意以下几点:1血管钳同时钳夹包皮内外板, 两侧对等提拉, 尽量使包皮内板与冠状沟分离, 完全附着“钟罩”, 避免包皮内外板切缘不对称, 包皮内板残留过多;2将包皮与“钟罩”固定时适当向阴茎背侧倾斜“钟罩”, 将龟头完全纳入钟罩内以保留系带足够长度;3缝合器与包皮固定后, 握紧扳手两侧用力均等直至完全闭合, 动作不可重复, 避免切除不彻底, 造成远端包皮残留;4术后即可加压包扎、避免切缘渗血。本次研究对111 例患者进行了包皮环切缝合器的手术, 结果显示无论在手术时间、术后愈合情况, 还是在患者术后疼痛程度及术后并发症上, 此种术式均优于传统手术及环形吻合器手术, 而且术中出血量非常少, 术后患者的满意程度普遍较高。

综上, 缝合器的临床应用彻底改变了以往包皮环切手术的概念, 发扬了卡环式吻合器和传统手术的优点, 克服了卡环式吻合器和传统手术的缺点, 使包皮环切手术变得简单、方便、高效、微创、安全, 而且器械操作易于标准化, 术中及术后并发症通过器械的熟练操作可完全避免, 适合作为标准化的包皮环切手术方法之一, 临床上值得推广应用。

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传统缝合 篇8

1 临床资料

自2004年5月～2007年5月, 在我院正常分娩1 865例, 其中初产妇1 526例, 行会阴侧切的1 452例, 随机应用2/0和4/0胶原蛋白可吸收线行连续缝合及皮内缝合486例, 并进行出院后跟踪随访。

2 方法

2.1 会阴侧切术一定要掌握好适应证和切开的时机。根据胎儿的大小及分娩的方式 (臀位助产, 胎头吸引助产术) 决定侧切口的大小, 侧切时应在胎头着冠, 估计切开后5～10min胎儿即可娩出, 过早切开, 切口出血过多, 暴露时间长, 可增加感染机会。切口的角度在会阴体膨隆时应为60°～70°[1], 角度过小, 切口易向肛门延伸, 易致会阴三度裂伤。

2.2 胎盘娩出后应认真检查胎盘剥离是否完整, 宫颈及阴道壁有无裂伤, 确定无误时尽快缝合切口。更换手套, 用甲硝唑液冲洗侧切口进行缝合。用2/0胶原蛋白线连续缝合阴道粘膜层, 第一针应超过切口顶端1cm处缝合肌肉, 以防血肿形成, 连续缝合至处女膜环内侧打结。连续缝合肌肉及皮下组织, 进针点和出针点要对称, 尽量紧贴皮下组织, 以达到关闭死腔、止血和减少切口张力的目的;最后用4/0胶原蛋白可吸收线连续皮内缝合。第一针在距切口顶端0.2～0.3cm处缝合并皮下打结, 再向切口顶端方向皮内缝合一针达切口顶端 , 再沿切口皮肤行皮内缝合保持缝针和缝线均在切口皮肤内穿行, 距皮缘越近越好, 不要穿透皮肤, 针距为0.3～0.5cm, 松紧度适中, 最后一针在黑白交界处皮内打结。用无齿镊对全皮肤常规肛查, 看缝线有无穿透直肠粘膜, 用0.5%碘伏消毒棉球再次消毒切口及会阴, 术毕。

3 结果

患者住院期间会阴侧切口消毒方法不变, 用0.5%碘伏棉球早晚各消毒1次, 通过对住院期间侧切缝合伤口的观察及出院后的跟踪随访, 仅有6例出现轻度切口浅层裂开, 经理疗3～5d后, 伤口愈合好, 产妇无不适感, 切口疤痕小, 外表美观。

4 讨论

会阴切开术是产科最常用的手术之一, 手术的好坏直接影响产妇的身体恢复, 是产科工作质量高低的一个衡量标准。因此, 选择适当的术式、材料、操作方法是提高手术质量的关键。

以往采用间断缝合肌层和脂肪层, 肌肉及皮下组织结扎线头较多, 吸收不完全, 易产生组织反应性硬结, 出现切口感染、裂开, 必须从裂口处挑出线结, 有的形成小脓肿, 必须刺破脓肿夹出线头患处才能愈合。皮内连续缝合法, 缝线不穿透皮肤, 对切口皮肤血液循环干扰少, 且减少因拆线导致感染的机会, 切口暴露的时间短, 止血效果好, 有利于切口的愈合。产妇术后切口疼痛明显减少, 均在3d内出院, 缩短住院时间, 提高床位周转率, 减轻了病人的负担;其次, 这一缝合法, 皮肤对合整齐, 日后疤痕仅为一条细线, 能较好的保持皮肤的完整性, 且免去了拆线的痛苦, 临床效果及社会效果良好。皮内连续缝合法应严格无菌操作, 缝合技术熟练, 皮下组织对合整齐是保证皮肤对合良好的关键, 缝合时要注意牵拉适度, 防止过松或过紧出现切口皮肤皱缩或裂隙。

关键词：缝合,会阴侧切术

参考文献