会阴缝合“8”字缝合（精选10篇）
会阴缝合“8”字缝合 篇1
我院自2001年开始使用会阴切口立式“8”字缝合法收到满意的效果, 并同传统缝合法进行对比, 现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年1月-2007年12月在我院住院的产妇经阴道分娩, 会阴侧切者, 按各自医师的习惯, 使用立式“8”字缝合和传统缝合。对照组为传统缝合的产妇100例, 观察组产妇100例采用立式“8”字缝合, 2组产妇在年龄、孕周、分娩方式等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 缝合方法
1.2.1 观察组:
(1) 0号铬制肠线自黏膜切口的顶端开始连续缝合, 直至处女膜。 (2) 立式“8”字间断缝合皮肤、皮下脂肪及肌层:用7号丝线距切口顶端约1cm上缘外上1/3距切口边缘约1cm处外进内出, 转针尖从切口下缘内1/3处内进内出, 穿过肌层, 自上缘内1/3出针, 再从下缘外1/3内进外出褥式缝合皮肤, 针间距1.5cm, 缝3~4针。
1.2.2 对照组:
(1) 用0号铬制肠线自黏膜切口的顶端开始连续缝合直至处女膜。 (2) 以0号铬制肠线间断缝合切口伤口的肌层, 再以0号铬制肠线间断缝合皮下脂肪, 最后用1号丝线间断缝合皮肤。
1.3 注意事项
(1) 动作轻柔, 缝线拉力均匀, 松紧适度; (2) 拆线时间≤3d, 以免皮肤发生线头反应; (3) 产后未排便患者, 应于拆线前给予开塞露20ml直肠用药, 待其排便后再拆线[1]。
1.4 统计学方法
计量数据以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 缝合时间、感染情况及拆线时间比较
观察组缝合时间及拆线时间均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组感染情况优于对照组。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 随访
产后42d内随访198例, 有2例失访, 回访率99%, 其中观察组3d拆线出院, 拆线时伤口评级为甲级愈合, 无明显瘢痕, 对照组5d拆线, 2例切口肠线不吸收裂开, 6例瘢痕明显, 3例出院1月后因肠线不吸收回医院剪除。
3 讨论
会阴侧切手术虽小, 但愈合好坏直接影响产妇产褥期的生活质量及身心健康, 立式“8”字缝合法简单易学, 缝合时间短, 减少了切口暴露机会, 降低了切口感染率, 7号丝线缝合皮肤、皮下及肌层, 减少了异物的刺激, 肉芽组织生成少, 瘢痕小, 利于愈合, 减轻了患者的痛苦, 有利于产妇休息及母乳喂养, 皮肤切口提前2d拆线, 缩短了住院时间, 减轻了患者的经济负担, 提高了病床的周转率。总之, 会阴切口立“8”字缝合术缝合时间短, 感染率低, 住院时间短, 具有传统缝合方式所不可比拟的优越性, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]糜若然.实用妇产科手术技巧[M].天津:天津科学技术出版社, 2000:270.
会阴缝合“8”字缝合 篇2
关键词 会阴隐形新式缝合术 传统式缝合术
当今社会，人们的时间观念逐步加强，生活节奏逐步加快，对于各行业的要求也逐步增多，尤其对医务工作者的期望值更是与日俱增，快节奏高压力的生活，直接导致人们对于疾病医治的要求也在向省时、省力、省钱发展。随着现代医疗科技的快速发展，治疗生殖系统疾病的方法越来越多，但是，任何一种先进医疗设备的操作都离不开医务工作者本身的技术水平。不可否认，手术依然是根治妇产科顽疾最常见的手段。2009年7月～2012年6月对主持缝合的760例会阴传统式缝合、全层缝合和隐形新式缝合病例予以对比分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年7月～2012年6月共主持、参与各类会阴缝合病例760例，其中传统式缝合230例，全层缝合300例，隐形新式缝合240例。
手术方法：采用局麻、阴部阻滞麻、腰麻、硬膜外麻、全麻等麻醉方法。按照不同的缝合方式将患者分为3组。①传统式缝合：术前备皮，准备4-7号丝线；阴道切口采用4号丝线间断缝合；会阴深部组织采用4号丝线间断缝合（深部组织残留缝线）；外阴皮肤应用4-7号丝线间断缝合；伤面术后处理采用碘伏或新洁尔灭擦洗，2次/日；拆线时间为阴道及外阴术后5～7天；不良反应为术后远期外阴有深部线结退出，疼痛不适；皮下常有硬结形成，皮肤时有瘢痕形成，术后住院天数5～7天。②全层缝合：术前备皮，准备0/3号肠线、4号丝线；阴道切口采有0/3号肠线连续锁边缝合；会阴深部组织、皮肤采用7号丝线一并纵式褥式全层间断缝合，如倒A字型（深部组织不残留缝线）；伤面术后处理采用碘伏或新洁尔灭擦洗，2次/日；拆线时间，阴道不需拆线，外阴术后5天拆线；不良反应为外阴需拆线；皮下无硬结形成，皮肤偶有瘢痕形成，术后住院天数5天。③隐形新式缝合：术前备皮，准备0/4号可吸收线或0/3号肠线；阴道切口采用0/4号可吸收线或0/3号肠线连续锁边缝合；会阴深部组织采用0/4号可吸收线或0/3号肠线间断缝合；外阴皮肤采用0/4号可吸收线或0/3号肠线连续横式褥式内翻缝合（隐形埋缝，进针在皮肤与皮下交界处，前一针与后一针紧贴），与阴道缝线头在皮肤黏膜交界处相对打结；伤面术后处理采用碘伏或新洁尔灭擦洗，2次/日；拆线时间，阴道外阴不需拆线；不良反应为术后远期外阴无深部线结退出，无疼痛不适（缝线完全吸收）；皮下无硬结形成，皮肤无瘢痕形成，术后住院天数3天。
观察指标：对各组病例的缝合时间、术中出血量、住院天数、住院总费用、病床周转率进行比较。
统计学处理：观察指标数据以X±S表示，采用t检验或秩和检验。
结 果
所有患者均无缝合并发症，三组患者缝合时间、住院天数、住院总费用比较差异有显著性（P＜0.01），而且三种缝合方式下的出血量、病床周转率比较存在明显差异。见表1。
讨 论
尽管治疗妇产科顽疾的手段和方法很多，但手术治疗仍然是最有效、最彻底、后遗症和并发症最少的一种方法。患者无论是产后会阴裂伤、会阴侧切、会阴正中切、陈旧性会阴裂伤修补、阴道前后壁膨出修补、阴式子宫全切手术会阴缝合、会阴良性肿瘤切除等，均适宜隐形新式缝合术。
隐形新式缝合术的优点：①缩短术后住院天数，可有效缓解床位紧缺，提高病床周转率，使等待住院的新患者早日得到医治，同时，减轻在院患者的经济负担，使住院患者早日出院；②缩短缝合时间，减少创面暴露时间，可有效防止表层细胞活性降低，组织生长性良好［1］；③减少出血量，创面暴露时间短，毛细血管渗出少；④不需拆线，减轻医务人员的工作强度、节约工作时间的同时，有效避免拆线为患者带来的二次痛苦；⑤远期效果良好，缝合处无硬结、瘢痕形成，无深部线结退出，无疼痛不适，缝线吸收完全［2］，生活质量不受影响；⑥降低住院总费用，患者经济负担明显减轻，达到少花钱、快治病的效果，同时，有效降低了国家医疗保险投入；⑦术后下床活动早、进食早，减少了输液量及用药时间，患者恢复速度明显加快。
综上所述，会阴隐形新式缝合术是一种适用于产后会阴裂伤、会阴侧切、会阴正中切、陈旧性会阴裂伤修补、阴道前后壁膨出修补、阴式子宫全切手术会阴缝合、会阴良性肿瘤切除等会阴部手术的最佳缝合方式。同时，笔者研究认為该缝合方式同样适宜于张力较小的其他部位缝合。
参考文献
1 黎介寿，傅才英.手术学全集·妇产科卷［M］.北京：人民军医出版社，2000：29-42.
会阴缝合“8”字缝合 篇3
1 临床资料
自2004年5月～2007年5月, 在我院正常分娩1 865例, 其中初产妇1 526例, 行会阴侧切的1 452例, 随机应用2/0和4/0胶原蛋白可吸收线行连续缝合及皮内缝合486例, 并进行出院后跟踪随访。
2 方法
2.1 会阴侧切术一定要掌握好适应证和切开的时机。根据胎儿的大小及分娩的方式 (臀位助产, 胎头吸引助产术) 决定侧切口的大小, 侧切时应在胎头着冠, 估计切开后5～10min胎儿即可娩出, 过早切开, 切口出血过多, 暴露时间长, 可增加感染机会。切口的角度在会阴体膨隆时应为60°～70°[1], 角度过小, 切口易向肛门延伸, 易致会阴三度裂伤。
2.2 胎盘娩出后应认真检查胎盘剥离是否完整, 宫颈及阴道壁有无裂伤, 确定无误时尽快缝合切口。更换手套, 用甲硝唑液冲洗侧切口进行缝合。用2/0胶原蛋白线连续缝合阴道粘膜层, 第一针应超过切口顶端1cm处缝合肌肉, 以防血肿形成, 连续缝合至处女膜环内侧打结。连续缝合肌肉及皮下组织, 进针点和出针点要对称, 尽量紧贴皮下组织, 以达到关闭死腔、止血和减少切口张力的目的;最后用4/0胶原蛋白可吸收线连续皮内缝合。第一针在距切口顶端0.2～0.3cm处缝合并皮下打结, 再向切口顶端方向皮内缝合一针达切口顶端 , 再沿切口皮肤行皮内缝合保持缝针和缝线均在切口皮肤内穿行, 距皮缘越近越好, 不要穿透皮肤, 针距为0.3～0.5cm, 松紧度适中, 最后一针在黑白交界处皮内打结。用无齿镊对全皮肤常规肛查, 看缝线有无穿透直肠粘膜, 用0.5%碘伏消毒棉球再次消毒切口及会阴, 术毕。
3 结果
患者住院期间会阴侧切口消毒方法不变, 用0.5%碘伏棉球早晚各消毒1次, 通过对住院期间侧切缝合伤口的观察及出院后的跟踪随访, 仅有6例出现轻度切口浅层裂开, 经理疗3～5d后, 伤口愈合好, 产妇无不适感, 切口疤痕小, 外表美观。
4 讨论
会阴切开术是产科最常用的手术之一, 手术的好坏直接影响产妇的身体恢复, 是产科工作质量高低的一个衡量标准。因此, 选择适当的术式、材料、操作方法是提高手术质量的关键。
以往采用间断缝合肌层和脂肪层, 肌肉及皮下组织结扎线头较多, 吸收不完全, 易产生组织反应性硬结, 出现切口感染、裂开, 必须从裂口处挑出线结, 有的形成小脓肿, 必须刺破脓肿夹出线头患处才能愈合。皮内连续缝合法, 缝线不穿透皮肤, 对切口皮肤血液循环干扰少, 且减少因拆线导致感染的机会, 切口暴露的时间短, 止血效果好, 有利于切口的愈合。产妇术后切口疼痛明显减少, 均在3d内出院, 缩短住院时间, 提高床位周转率, 减轻了病人的负担;其次, 这一缝合法, 皮肤对合整齐, 日后疤痕仅为一条细线, 能较好的保持皮肤的完整性, 且免去了拆线的痛苦, 临床效果及社会效果良好。皮内连续缝合法应严格无菌操作, 缝合技术熟练, 皮下组织对合整齐是保证皮肤对合良好的关键, 缝合时要注意牵拉适度, 防止过松或过紧出现切口皮肤皱缩或裂隙。
关键词：缝合,会阴侧切术
参考文献
会阴侧切连续缝合技术的临床观察 篇4
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.240 文章编号：1004-7484（2014）-03-1387-02
会阴侧切缝合术是产科常用的手术，目的在于目的在于扩大阴道口，减轻会阴组织的阻力，缩短第二产程和减少会阴阴道是严重裂伤。伤口愈合的好坏直接影响产妇的身心健康及婚姻生活，而产科缝合技术水平的高低是影响伤口愈合的直接重要因素。我院采用可吸收合成缝线连续皮内缝合法，经临床观察，效果满意，现报告如下。
1 缝合方法
所有需外阴侧切的产妇常规用1%盐酸利多卡因10ml行阴部神经阻滞加局部浸润麻醉，采用皮内缝合法，缝合按解剖层次，用2-0快薇乔自阴道黏膜切口顶端上方0.5cm处开始，连续锁边缝合至处女膜缘内，将处女膜对齐，间断缝合会阴肌层及皮下脂肪，最后用4-0快薇乔线做皮内连续缝合，自切口的最外侧约0.5cm处开始，连续皮内缝合至阴道口，缝针、缝线均在皮内穿行，不穿透皮肤，针距为0.5cm，两侧缝合距离等，轻拉缝线，松紧适度，使皮肤对合平整，于阴道黏膜下打结，将线结埋于黏膜下。有利于缝线吸收。缝合结束后，常规做阴道检查和肛诊，取出纱布卷，按压宫底，排出积血。对合皮肤。术后3天出院。
2 会阴侧切术连续缝合法
2.1 会阴侧切术连续缝合法的临床观察会阴侧切缝合术是产科最常采见的手术，手术成功的关键在于对缝合方法、缝合技术及缝线材料的选择。两组的缝线材料相同，观察组采用3层均连续缝合，不需打结，省去了多次打结、剪线等操作，减轻了缝合时对会阴组织的牵拉，缩短了缝合时间，从而减少伤口暴露时间。减轻因线结吸收困难引起的硬结、疼痛、行走时切口线结的磨擦，避免线结松开引起的伤口瘘和血肿。因此，观察组在产后切口疼痛程度上明显轻于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。观察组因其较轻的产后切口疼痛，在缝合后72h的活动：坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，利于产妇休息与母乳喂哺。两组的切口愈合均为甲级愈合，无差异性。在两组产妇中均采用相同的可吸收性缝线（快薇乔），但在缝合方法的不同下，对产后切口的疼痛产生不同的临床效果。连续缝合法以其简单快速的操作，较轻的术后切口疼痛和产后活动受限，为会阴侧切缝合术提供了更优越的缝合方法，有利于促进产后活动，提高产妇产后生活质量，值得临床推广。
2.2 连续缝合法的局限性。连续缝合法在缝合过程中，因其以一线从伤口顶断一直缝合至结束，必需注意检查缝线张力度，吻合好各层组织，否则影响伤口的愈合与美观性。本方法不适合有会阴侧切合并裂伤者、阴道炎症者和切口过深者。
3 讨 论
常规缝合法虽然减少了缝合皮肤张力，步骤繁琐，但操作简单，易于掌握。羊肠线因其較粗，主要是通过水解酶裂解作用而逐渐吸收，吸收时间难以预知，缝合时结头较多，残留在组织中的肠线多，肠线表浅的不易吸收，所以组织反应较大，持续时间长，肠线刺激20-40d，在切缘近端出现硬结，甚至化脓破溃并形成脓腔。丝线皮外间断缝合易出现切口对合不住，疤痕体质的病人易形成较大的疤痕，影响美观。丝线外露，易自行脱落，发生切口裂开的机会多。暴露在外的部分丝线也容易导致切口感染，易导致近远期疼痛，有异物反应，伤口硬结，甚至感染并裂开等，有个别产妇产后42d伤口疼痛仍不能坐，非常痛苦，有时引起医患纠纷。
可吸收快薇线是一种合成线，用高分子材料制成，用90%乙胶脂和10%丙胶脂共聚而成，主要水解反应使共聚物降解为乙二酸和乳酸，继而在体内吸收代谢，不产生机体排异反应和炎症反应。具有快速失去强度的特性，且分解代谢产物具有抑菌作用，可有效地配合伤口愈合，切口不宜感染，切口感染率大幅下降。在术后10-14d，缝线张力快速消失，在术后42d完全吸收，局部反应轻，切口柔软无触痛。会阴切口皮内连续缝合不留针眼，切口密闭，对合良好，会阴疤痕呈线条状，外观纤细美观，很少产生硬结，减少产后会阴疼痛或不适，有利于产妇休息及母乳喂养的实施，体现了产科人性化服务，值得推广。
侧切口的完好愈合除了需要对缝合方法的改良，还需注意以下事宜：①助产士具备娴熟的接生技术和缝合技术。②产前行阴道检查要严格消毒，减少不必要的阴道检查。③会阴切口每日两次消毒，护士严密观察切口情况，发现红肿和病人自述坠胀、异常疼痛者，应及时给予理疗、热敷等相应处理。④因为会阴特殊位置，产妇要注意个人卫生。勤换护垫，保持会阴清洁，减少大小便污染机会。⑤产后早下床活动，多食蔬菜、水果保持大便通畅，避免大便干结，减少会阴张力，防止裂开。⑥产后健侧卧位，避免患侧切口长时间挤压，影响血液循环。
参考文献
[1] 郑怀美.会阴切开缝合术.妇产科学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1994：451.
[2] 高庆丽.腹部横切口皮内连续缝合法[J].中国乡村医药，2005，12（6）：29.
[3] 董慧琼，陈萍，等.皮内连续缝合会阴侧切口的效果观察.当代护士，2009，11：27.
[4] 朱论香.会阴侧剪口皮内连续缝合586例的临床观察.惠州医学，2000，16（2）：3.
[5] 魏碧蓉.会阴切开缝合术.高级助产学.第二版.人民卫生出版社，2011：380.
会阴侧切皮内缝合的护理 篇5
1 资料与方法
笔者从2006年9月至2007年9月间, 共做了平产分娩中会阴侧切的皮内缝合37例, 其中直切10例, 小侧切22例, 大侧切5例, 均为初产妇, 年龄22-30岁之间, 婴儿出生体重3000-3850g。
1.2方法
1.2.1阴道粘膜及肌肉层的缝合方法同前。
1.2.2选用6×14的三角针, 3-0或4-0的肠线, 从侧切远端开始, 先在顶部进出针、打结, 然后与侧切平行, 从一侧皮内进针, 向上距0.5cm的同侧皮内出针, 再用同法缝对侧, 以此, 两侧交替从远端向近端连续缝合, 至处女膜环处打结、箭线。
2 结果
见附表。
3 护理
(1) 掌握会阴侧切的角度及大小, 严格无菌操作技术, 肠线松紧适宜, 不留死腔; (2) 为防止会阴水肿, 会阴缝合结束可用95%酒精或50%硫酸镁纱布冷敷会阴数小时; (3) 保持会阴清洁, 局部消毒用pp-1棉球Bid×2d, 嘱病人大小便后用温水察洗会阴, 避免感染; (4) 肌注抗生素, 预防感染, 局部用速愈平, 或红霉素软膏等涂察, 每天2-3次; (5) 做好基础护理, 保持床单清洁; (6) 加强出院后访视, 尤其一个月内, 了解会阴愈合情况, 发现局部红、肿、痛等炎症反应, 应及时就诊。
3 讨论
笑气在会阴缝合中的应用 篇6
1资料与方法
1.1 一般资料
2010年7月至12月在本院行笑气吸入会阴缝合的观察组123例, 另随机取同期未使用笑气吸入的对照组116例。两组孕妇均为第一胎, 无高血压、心、肺、肾疾病史, 年龄21～38岁。
1.2 方法
在开始会阴缝合时给予50%～70%比例的笑气、氧气, 即将面罩交给患者, 患者手持面罩, 扣住口鼻, 形成密封, 不能留有缝隙。让其深呼吸即连续深呼吸5～8口, 直至缝合结束。
1.3 观察指标
吸入笑气后观察镇痛效果、缝合时间、出血量。
1.4 疼痛分级
按WHO标准及临床表现对产妇的疼痛程度进行评估, 分为4级。0级:无痛, 安静合作;1级:轻微疼痛, 易忍受, 可合作;2级:中度疼痛, 难忍受, 呻吟不安, 合作欠佳;3级:重度疼痛, 不能忍受, 叫嚷不安, 不能合作。
2结果
2.1 镇痛的效果比较
观察组孕妇中疼痛分别为0～1级107例, 2级13例, 3级3例, 对照组中0～1级13例, 2级35例, 3级68例, 两组χ2检验P<0.01, 两组比较差异具有统计学意义, 见表1。
2.2 两组手术时间、出血量比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
3讨论
笑气的化学名为氧化亚氮, 是一种镇痛作用强而麻醉作用弱的无色气体[1], 化学性能稳定, 不燃烧, 不爆炸, 而作者应用于患者的为50%笑气和50%氧气的混合气体, 具有良好的镇痛作用, 安全, 方便, 无需麻醉师和麻醉机管理[2]。笑气对心肝脑无不良影响, 不影响血压和呼吸, 对中枢神经无抑制作用, 不会对机体造成损伤。笑气的镇痛作用快, 代谢也快, 吸入30～50 s即可产生镇痛效果, 停吸数分钟作用消失。由于镇痛效果满意, 易被产妇接受, 具有安全有效的作用, 对母儿无不良影响, 值得推广。
综上所述, 笑气吸入性镇痛用于会阴缝合镇痛效果好, 镇痛作用起效快, 患者不良反应少。
摘要：目的 探讨笑气吸入性会阴缝合镇痛的效果及出血量的观察。方法 所有产妇在缝合会阴时均行阴部神经阻滞麻醉, 缝合时采用笑气吸入镇痛123例作为观察组, 将吸入氧气的116例作为对照组, 分别观察患者镇痛效果、缝合时间, 产后出血情况。结果 观察组的疼痛强度评分明显低于对照组 (P<0.01) , 两组缝合时间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组产后出血发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 笑气吸入性镇痛用于会阴缝合术镇痛效果好, 作用起效快, 缝合时间缩短, 且产后出血量发生率比较差异无统计学意义, 患者不良反应少, 值得推广。
关键词：笑气,会阴缝合,效果观察
参考文献
可吸收线在会阴缝合术中的应用 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年2月至2008年2月在汝州市妇幼保健院分娩得产妇240例。随机分为两组, 120例为观察组, 120例为对照组。两组产妇在年龄、体重、文化程度、孕周、孕产次及产后出血方面均无差异 (P>0.05) , 均无外阴、阴道炎, 有会阴切开的适应证。
1.2 方法
两组产妇均使用利多卡因5mL会阴部神经阻滞麻醉。胎盘胎膜娩出后, 查无异常, 观察组用0号可吸收线从阴道切口顶端连续锁边缝合阴道黏膜至阴道口, 不打结, 不剪线, 拉紧缝线, 带线针从阴道绕到会阴部接着从阴道口连续缝合会阴部皮下组织及肌房。缝线需拉紧不留孔腔, 针距1.5cm左右, 进针与出针位置平行, 缝合至远端对仍不打结, 接着紧贴皮内连续缝合会阴部皮肤至阴道口打结于皮内, 剪线, 不需拆线。某些会阴部组织较厚时可连续缝合两层。对照组用0号铬制肠线间断缝合阴道黏膜, 间断缝合会阴部皮下组织及肌层, 1号丝线间断对合缝合会阴皮肤3～4针, 术后5d拆线。两组产妇术后均肌注抗生素, 会阴伤口碘伏擦洗一日两次。
1.3 疼痛分级
活动时感觉切口疼痛为轻度。触碰时感觉切口疼痛为中度。休息时感觉疼痛为重度[1]。
1.4 切口愈合判断标准
甲级愈合, 愈合优良, 无不良反应。2级愈合, 指愈合处有?症反应, 如红肿、硬结、但无化脓。两级愈合, 指切口化脓, 需切开引流[2]。
1.5 观察指标
切口红肿、疼痛、异物反应、愈合情况、住院时间及产妇情绪变化等。
2 结果
2.1 术后两组产妇会阴切口红肿、疼痛、异物反应、愈合情况见表1。
2.2可吸收线无异物反应, 切口全部甲级愈合, 切口红肿发生率低, 无痛及轻微疼痛者少, 因此术后2～24h即可出院, 缩短了住院时间, 出院后42d复查, 切口无红肿、硬结。而对照组13.3%有异物反应, 甲级愈合率92.7%。产妇感会阴部疼痛不适者多, 术后5d拆线出院, 出院42d复查, 切口处有硬结者占5%。
3 讨论
3.1对照组切口红肿、疼痛明显高于对照组, 且有异物反应, 伤口硬结, 甚至感染裂开等观察, 有个别产妇产后42天伤口仍疼痛不能坐, 非常痛苦, 有时引起医患纠纷[1,2]。
3.2观察组术后伤口红肿、疼痛极少。患者产后2h即可下床活动及哺乳。不影响休息, 不担心拆线二次疼痛, 心情愉快。且无异物反应及感染, 甲级愈合率100%, 深受广大患者及家属喜爱。因此可吸收线用于会阴缝合值得推广。
摘要：目的 探讨可吸收线在会阴切口缝合术中的应用。方法 选择在汝州市妇幼保健院分娩的240例产妇, 随机分为对照组120例和研究组120例。对照组采用肠线间断缝合阴道黏膜、会阴部皮下组织及肌层, 皮肤用1号丝线间断对合缝合。研究组0号可吸收线连续锁边缝合阴道黏膜, 连续缝合会阴部皮下组织及肌层, 皮肤仍用可吸收线连续皮内缝合。结果 研究组在术后伤口红肿、疼痛、感染、排异反应、住院时间等方面与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.5) 。结论 可吸收线用于会阴缝合优于对照组。
关键词：可吸收线,会阴切口缝合
参考文献
[1]张彩霞, 杨佩兰.快微乔线缝合会阴切口的临床观察[J].中原医刊, 2004, 7 (31) :13.
会阴缝合“8”字缝合 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2010年1月—2011年1月在我院分娩并行单纯会阴侧切术的产妇200例随机分为2组, 其中薇乔线皮内褥式缝合法100例为试验组, 传统的肠线+丝线法100例为对照组。所有伤口均无明显延裂, 2组患者的年龄、孕周、胎产次均无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 缝合方法
胎盘娩出后, 仔细检查胎盘胎膜完整, 0.9%生理盐水冲洗伤口, 阴道内放尾纱, 检查软产道无延裂后开始缝合。肠线+丝线缝合法:圆针带0号肠线于阴道切口顶端上约0.5 cm处进针, 间断缝合阴道黏膜及黏膜下组织, 继续逐层缝合肌层、皮下组织, 注意缝合不留死腔。75%酒精消毒切缘皮肤, 皮针带1号丝线间断缝合至阴道口皮肤与黏膜交界处打结, 5 d拆线。
薇乔线皮内褥式缝合法, 采用美国强生公司生产的2-0可吸收缝线 (商品名:快薇乔) , 从阴道切口顶端上约0.5 cm处进针, 打结, 为防止滑脱一般打结4～6个, 剪断短线头, 连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织至处女膜内缘锁扣并拉紧缝线, 继续以薇乔线连续缝合侧切伤口肌层及皮下组织至切口顶端穿出, 最后皮内褥式缝合皮肤至处女膜外环处打结, 剪断线头, 术后无需拆线。缝合完毕, 取出尾纱, 检查阴道切口顶端无空隙, 缝合处不出血, 如发现有肠线穿过肠壁, 必须拆除重新缝合。
1.3 术后护理
1.3.1
由于会阴部血液循环丰富, 侧切术后易致充血、水肿, 因此缝合完毕即使用会阴冷敷垫冷敷, 每2 h～4 h更换1次, 可以使局部小血管收缩, 减少出血, 减轻炎症反应, 有效减轻肿胀及疼痛[1]。
1.3.2
术后每日用康复新液冲洗伤口2次, 以促进上皮生长, 减少渗出, 促进创面早日愈合。一旦发现伤口感染出现脓性分泌物, 应提前拆线引流或扩创处理并定时换药。
1.3.3
指导产妇休息, 睡眠时采取健侧卧位, 勤换卫生垫及内裤, 保持会阴部清洁干燥, 避免恶露浸泡伤口, 增加伤口感染概率。改善产妇营养状况, 给予高营养、高维生素饮食。增强产妇机体抵抗力, 积极纠正贫血、营养不良有利于切口早日愈合。
1.3.4 心理护理
大多产妇因害怕伤口疼痛, 担心活动后缝线断裂、伤口裂开而不敢活动, 不敢大小便。医护人员因尽量为产妇营造一个安静舒适的环境, 向产妇解释疼痛原因及缓解方法, 鼓励下床适当活动, 保持大小便通畅。如疼痛明显, 可适当给予止痛剂。
1.4 愈合标准[2]
Ⅰ期愈合 (无硬结) :伤口平整, 局部无红、肿、压痛及皮下硬结, 愈合良好。Ⅱ期愈合 (皮下硬结) :伤口红肿、皮下有硬结和轻压痛。
伤口感染:局部组织肿胀、压痛、红肿, 伴有脓液或水样物流出, 伤口全层或部分裂开。
1.5 统计学方法
采用χ2检验及u检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.12组缝合方法伤口愈合情况比较
全部研究对象切口均正常愈合, 无1例感染, 但皮下硬结的发生率对照组明显增多, 与试验组比较Ⅰ期愈合差异显著 (P<0.01) 。见表1.
2.2两种缝合方法手术时间和住院天数比较
肠线+丝线缝合法手术时间约30 min, 薇乔线皮内褥式缝合法约20 min, 2组比较有显著性差异 (P<0.05) 。肠线+丝线缝合法平均住院日为6 d, 而薇乔线皮内褥式缝合法由于不需拆线, 平均住院日为3 d, 2组比较有显著性差异 (P<0.01) 。见表2.
3 讨论
传统的肠线+丝线缝合法由于肠线强度低, 抗张力差, 缝合过程易断, 缝合时易造成组织损伤及出血, 既延长了手术缝合时间, 又增加了患者痛苦和切口感染的机会。另外, 羊肠线是通过蛋白水解酶的酶解作用而逐渐被组织吸收的, 吸收过程较慢, 容易引起广泛的组织反应而产生皮下硬结。
薇乔线是一种无菌的高分子可吸收缝线, 其表面有硬脂肪酸钙混合涂层, 通过水解作用使共聚物降解为乙醇和乳酸而被机体吸收, 吸收后无异物残留[3]。又因薇乔线无抗原性, 不含致热原且采用连续缝合不打结, 缩短了手术时间, 也减少了对组织的刺激, 愈合后不易引起皮下硬结和切口感染。本文试验组中伤口大部分Ⅰ期愈合, 仅有少数病例皮下有硬结, 分析原因可能与组织对薇乔线的吸收快慢存在个体差异有关。另外, 采用皮内褥式缝合克服了外缝线引起的牵拉疼痛, 愈合后伤口平整呈线状, 不留针眼, 无缝线瘢痕, 满足了产妇对美观的要求。
综上所述, 会阴侧切术后采用薇乔线皮内褥式缝合, 手术时间短, 患者痛苦小, 且愈合后无硬结瘢痕, 简单易学, 值得临床推广应用。当然伤口的良好愈合也离不开完善的护理工作, 产褥期产妇由于身体虚弱, 出汗增多, 致使机体抵抗力低下, 尤其是会阴侧切术后如不加强护理极易引起产褥感染, 影响伤口愈合, 而适宜的护理方法是降低手术切口感染率的重要措施[4]。在实际工作中, 应重视护理工作, 保护和避免切口感染, 促进产妇早日恢复健康。
摘要：目的 探讨会阴侧切术两种缝合方法的特点及效果。方法 将200例行单纯会阴侧切术的患者随机分为2组, 分别采用传统的肠线+丝线缝合法以及薇乔线皮内褥式缝合法。术后加强会阴护理, 比较侧切伤口的愈合情况、手术所需时间以及住院天数。结果 两种缝合方法在手术时间、住院天数以及伤口愈合方面比较均有显著性差异。结论 会阴侧切术后采用薇乔线皮内褥式缝合法, 手术时间短, 患者痛苦少, 伤口愈合良好, 值得临床推广应用。
关键词：会阴侧切术,传统缝合,薇乔线皮内褥式缝合护理
参考文献
[1]许珍玲.会阴冷敷在会阴侧切切口中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32 (4) :668.
[2]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:132.
[3]杨怡凤, 孙红卫, 产鹏程.三种缝线用于会阴侧切口缝合的比较[J].护士进修杂志, 2006, 21 (4) :335-336.
会阴缝合“8”字缝合 篇9
【关键词】会阴侧切 皮内连续缝合 可吸收合成缝线
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01785-02
会阴侧切缝合是产科常规手术，通常以肠线间断缝合皮下组织，以丝线间断缝合皮肤，由于各种因素的影响，术后发生肠线反应、感染、切口裂开等并发症，已屡见不鲜，给产妇身心健康带来不良影响。我科于2009年5月～2012年6月间在会阴侧切术中采用可吸收合成线连续缝合法取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象：
选择2009年5月～2012年6月我科足月顺产并作会阴侧切术的初产妇400例，年龄18～31岁，孕37～41周，单胎头位，无妊娠合并症，行会阴左侧切术，无会阴裂伤，切口无污染。产后两小时出血量小于300mL。
1.2 分组方法：
将符合条件的400例产妇按入院先后顺序随机分成观察组和对照组，每组各200例。两组产妇在年龄、孕周、产次及胎儿体重等方面差异无统计学意义，具有可比性。两组麻醉（利多卡因阴部神经阻滞麻醉）及会阴左侧斜切方法相同。
1.3 缝合方法
1.3.1 观察组（连续缝合法）：使用扬州环宇医疗器材有限公司生产的3-0可吸收线（商品名：快薇乔），①从侧切口阴道黏膜顶端上方0.5cm处进针，打结后连续缝合阴道黏膜，不留死腔，直至处女膜环外缘。②缝针从处女膜环外缘下方缝入会阴切口的肌层，连续缝合皮下组织和肌层到切口外端的最顶点处穿出。③在皮下左、右交替向上连续皮内缝合，缝合至处女膜环外缘的阴道黏膜打结。④整个缝合过程各组织层次要对合整齐，恢复原解剖关系，拉线时要松紧适宜，不能过紧过密，不留死腔，保证血供。术后无需拆线。
1.3.2 对照组（间断褥式缝合法）： 采用铬制肠线间断缝合会阴肌层，间断缝合皮下脂肪，1号丝线间断缝合皮肤3～5针，3～5天拆线。
1.4 效果评价：观察两组产妇产后切口疼痛程度、产后72h的活动情况，如坐、走、大小便姿势、哺乳姿势等指标。
1.5 评估标准：疼痛评估标准采用口诉言词分级法（verbal rating scale，VRS）将产后切口的疼痛分为4级[1]。0级：无痛；1级：轻度可忍受的疼痛；2级：中度疼痛；3级：强烈疼痛。切口愈合标准[2]：甲级愈合切口平整，无红肿硬结；乙级愈合切口有红肿硬结或部分裂开；丙级愈合切口全部裂开。
1.6 统计学处理：将资料输入SPSS 16.0采用统计学软包进行处理，统计学方法采用u检验及χ2检验。
2 结果
2.1 两组疼痛情况比较： 观察组1级疼痛182例（91%），2级18例（9%）；对照组疼痛1级150例（75%），2级50例（25%）。两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组愈合情况比较： 观察组甲级愈合196例（98%），乙级愈合3例（1.5%），丙级愈合1例（0.5%），对照组 甲级愈合180例（90%），乙级愈合15例（7.5%），丙级愈合5例（2.5%）. 两组比较差异有统计学意义 P<0.01。
2.3 两组术后首次起床活动时间比较：观察组产后24h 起床者125例（62.5%），48h 起床者61例（30.5%），72h 起床者14例（7%），对照组产后24h 起床者35例（17.5%），48h 起床者90例（45%），72h 起床者75例（37.5%），两组比较 P<0.01，差异有统计学意义。
2.4 两组产妇住院时间比较 观察组产妇会阴无需拆线，产后观察3天，母婴正常即可出院。对照组需产后5天伤口甲级愈合，会阴拆线，次日出院。
3 讨论
会阴侧切缝合术是产科最常采见的手术，手术成功的关键在于对缝合方法、缝合技术及缝线材料的选择[3]。临床上，在基层医院常采用铬制肠线和丝线间断褥式缝合法，此法常伴有疼痛、红肿，由于组织内线结多，肠线线头难吸收，易产生组织反应性硬结，甚至在拆线后患者仍感觉会阴部疼痛，创口息肉形成，愈合疤痕明显，外形不美观。皮内缝合是采用快薇乔可吸收合成缝线，该线的特点为高分子材料制成的可吸收的外科缝合线，表面的涂层是由共聚物与等量的硬脂酸钙混合而成，从而使缝合线水解后的无毒物质被人体吸收。而涂层消除了粗糙边缘，缝线易通过组织，对组织损伤小，故无缝线吸收不良反应，术后疼痛反应轻，两组比较有显著性的差异。
观察组采用3层均连续缝合，不需打结，省去了多次打结、剪线等操作，减轻了缝合时对会阴组织的牵拉，缩短了缝合时间，从而减少伤口暴露时间[4]。减轻因线结吸收困难引起的硬结、疼痛、行走时切口线结的磨擦，避免线结松开引起的伤口瘘和血肿。因此，观察组在产后切口疼痛程度上明显轻于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。观察组因其较轻的产后切口疼痛，在缝合后72 h的活动： 坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，利于产妇休息与母乳喂哺。两组在缝合方法的不同下，对产后切口的疼痛产生不同的临床效果[5]， 本研究中观察组采用连续缝合法，在产后切口疼痛及产后活动受限方面明显优于对照组的皮内缝合法。连续缝合法以其简单快速的操作，较轻的术后切口疼痛和产后活动受限，为会阴侧切缝合术提供了更优越的缝合方法。
参考文献：
[1] 广东省卫生厅.临床护理技术规范（基础篇） [M].广州：广东科技出版社，2007.111.
[2] 吴在德， 吴肇庆. 外科学[M].第7版. 北京： 人民卫生出版社，2008.132.
[3] 胡叶平，徐威萍.两种会阴切开缝合术比较[J].实用医学杂志，2005，21（18）：2041-2042.
[4] 楊怡凤，孙红卫，产鹏程. 三种缝线用于会阴侧切口缝合的比较[J]. 护士进修杂志，2006，21（4）：335-336.
会阴缝合“8”字缝合 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年12月—2010年7月我院产妇阴道分娩286例, 其中初产妇188例, 经产妇98例, 年龄20岁～34岁, 孕周36周～42周。将242例会阴侧切患者随机分为改良修复缝合组 (A组) 121例, 传统修复缝合组 (B组) 121例。2组产妇的年龄、孕周、产次、会阴情况等基本条件一致, 差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 会阴切开的时机
最好是在胎头拨露3 cm～4 cm, 会阴明显膨隆, 且于宫缩时将会阴后联合45°方向切开会阴, 若会阴高度膨隆则向外开60°～70°, 一般4 cm～5 cm.注意皮肤与黏膜切开应等长[1]。之后1～2次宫缩即能娩出胎儿, 若行胎头吸引, 产钳助产或臀牵引, 则于施术前切开。
1.2.2 缝合
改良缝合组: (1) 黏膜缝合:2-0合成线自切缘顶端约0.5 cm处缝合第1针, 以结扎回流的血管, 防止血肿形成。由于阴道切口顶端和皮肤切口呈扇形, 缝合时进针方向应与弧边垂直; (2) 缝合处女膜环:进针应由里到外, 由外到外, 打结在处女膜外方, 缝线不得跨越处女膜; (3) 立体“8”字横褥式缝合2针, 修复舟状窝; (4) 缝合肌层:间断缝合, 不留死腔, 以达到恢复解剖部位并止血的目的。两边缘厚薄不均缝合时两侧组织要等量, 对合完整; (5) 皮肤与皮下组织:从切口下端先缝, 横褥式缝合打一反转套结, 行连续皮内缝合, 行针过程向皮下斜入30°, 缝入一点皮下组织。传统修复缝合组以传统方法完成对会阴切口的缝合, 两种缝合方法的比较见表1.
1.3 会阴切口愈合标准
(1) 甲级愈合:切口平整, 无不良反应, 疼痛轻; (2) 乙级愈合:切口处有炎症或水肿, 疼痛重[2]。
1.4 观察指标
包括切口感染及水肿、局部组织反应、解剖复位。
1.5 统计学方法
采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组甲级愈合120例, 愈合率为99%, 对照组甲级愈合98例, 愈合率为78%.2种缝合方式效果比较见表2.
3 结论
3.1 会阴切开的适应证
(1) 正常分娩早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫; (2) 估计会阴裂伤不可避免时; (3) 需缩短第二产程者; (4) 需阴道助产者。
3.2 会阴切开的禁忌证
(1) 不经阴道分娩者; (2) 难以控制的出血倾向; (3) 拒绝接受手术干涉者; (4) 相对禁忌、胎儿较小、前次分娩会阴完整的经产妇。
3.3 缝合技巧
熟练掌握缝合技巧, 可以提高产妇的产后生活质量。通过临床两种缝合方式效果比较, 我们认为改良的缝合方法中, 反转套结更快捷易行;处女膜环由里到外, 由外到外的缝合及舟状窝立体“8”字横褥式缝合, 可以更好地恢复解剖位置;皮下斜行30°缝合更有利于切口愈合整齐, 减少血肿及瘢痕痛的发生, 皮肤对合好, 愈合快, 感染少, 能够保持皮肤的完整性, 使疼痛感明显下降, 提高产后活动能力, 并对早吸吮、早泌乳及子宫复旧起到促进作用。总之, 要熟练掌握会阴切开的适应证、禁忌证及会阴切口的缝合技巧。娴熟的缝合技巧, 既可使会阴切口美观, 又可避免给产妇术后带来不必要的痛苦, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]张颖杰, 舒明炎.实用妇产科新型手术图解[M].南宁:广西科学技术出版社, 2001:315-317.