缝合治疗（精选10篇）
缝合治疗 篇1
犬肠套叠是指一部分的肠管出现逆蠕动并嵌入到邻近肠管内的状态。一般情况下, 近段肠管嵌入远段肠管内, 而且多发生于小肠后段至结肠之间, 在临床上多为常发病, 且复发率和死亡率都很高。
1 发病经过
2011年2月22日廊坊市动物疫病预防控制中心接诊了1例病例, 1只3月龄重13 kg的德国牧羊犬, 又吐又拉, 犬细小病毒 (CPV) 检测呈阳性, 经精心治疗第3天该犬停止呕吐, 精神明显好转, 第4天正常治疗, 输液时病犬从输液台跳下小便, 随后病犬呕吐十多次。病犬面露痛苦, 腹式呼吸, 腹部触诊敏感, 触摸到香肠样物质, 疑似肠套叠, 与主人协商剖腹探察。
2 手术过程
阿托品0.5 mg, 15 min后用846麻醉剂 (解放军军需大学提供) 1 m L肌肉注射。保定、剪毛、消毒, 在腹正中白线, 脐下5 cm处向下切开皮肤5 cm。用手伸入腹腔探查, 摸到一段套叠肠管, 拉出切口外, 右手推左手拉轻轻的把套叠解开, 用5 m L注射器吸生理盐水注入肠管, 使生理盐水通过套叠的肠管, 将套叠的肠管对折, 在对折点2 cm处通过浆膜层1号丝线结节缝合, 距3 cm处再结节缝合肠管, 用温灭菌生理盐水冲洗肠管, 整复好的肠管送回腹腔, 再次用手伸入腹腔探查有无其他部位的肠套叠。常规清洗腹腔, 连续缝合腹膜, 结节缝合肌肉和皮肤。
3 术后护理
术后住院5 d, 每天输液, 5%葡萄糖生理盐水250 m L、维生素C 5 m L、氨苄西林钠0.5 g×2、丁胺卡那霉素2 m L。术后前2 d每天加18种氨基酸250 m L。住院4 d基本正常, 接回家继续治疗, 每天2次氨苄西林钠 (0.5 g×2) 肌肉注射, 喂易消化的流食。术后7 d拆线痊愈。
4 讨论
(1) 手术复位犬肠套叠宜早不宜晚, 手术操作时应耐心细致, 推挤或牵拉的力量应该均匀, 不得从远、近两端猛拉, 以防肠管破裂。
(2) 结节缝合肠管时, 两针之间的距离要适中, 不能太远, 避免不了肠套叠的复发, 太近影响了肠的正常排空。 (012)
缝合治疗 篇2
关键词：穿刺抽液；“铆钉”缝合法；耳廓假性囊肿
中图分类号：R764.1文献标识码：B文献编号：1671-4954(2010)08-573-02
耳廓假性囊肿是一种常见病，治疗方法较多。我科从2005年至2009年采用穿刺抽液加“铆钉”缝合法加压治疗本病20例，取得满意效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组20例患者均为我院门诊患者。其中男16例，女4例；年龄25～48岁，平均36.6岁；病程15周～6月；均发生在单侧耳廓，病变部位三角窝13例，耳甲腔2例，舟状窝4例，耳后1例；其中18例经反复穿刺抽液后药物注射治疗而复发，2例为首次治疗。
1.2治疗方法
患者取侧卧位，患耳向上面向术者。常规碘伏消毒耳部皮肤，以2％利多卡因环耳根部浸润麻醉，在囊肿最隆起处用9号针头的注射器剌入囊腔，抽出囊内液体，抽尽后用庆大霉素生理盐水反复冲洗，最后抽出囊内液体，并用力挤压，尽量使液体排净，拔针后针眼处用碘伏棉球消毒。在囊肿处行“铆钉”缝合。具体方法如下：用三角针4号丝线从耳前皮肤进针，穿过耳后皮肤出针，在距出针点5～8mm处，再从耳后进针，穿过耳部组织至耳前出针，在耳前、耳后两针间，垫上碘伏小纱块，用丝线打结固定，松紧适当。此为一个“铆钉”点。根据囊肿大小，可作3～5个“铆钉”缝合。最后以无菌纱布包敷。术后口服抗生素5天，10天拆线。
1.3疗效评定标准
治愈：经一次治疗后，耳廓无积液、增厚、畸形，随访3个月无复发；好转：经一次治疗后囊肿未消失或3个月内又复发者，经二次或多次治疗后未再复发；无效：经多次治疗后囊肿未消失或复发。
2结果
20例患者均一次性治愈，无一例出现感染、畸形等并发症。部分曾经经过反复治疗的病例局部软骨增厚。所有病例随访一年均无复发。
3讨论
耳廓假囊肿又称耳廓浆液性软骨膜炎，是耳廓软骨膜的无菌性炎症反应，其发病机理不详，可能是耳廓受到压迫、触摸等机械刺激而引起局部循环障碍导致液体聚集所致。还有人认为本病可能自生抗体和耳廓组织发生自身免疫反应导致反应性渗出液在局部积聚形。因其囊壁无上皮层，故称假性囊肿。患者以男性居多，发病年龄一般在30～40岁，多发生于一侧耳廓。主要表现为耳廓腹侧面发生半球形囊性隆起，境界清楚，不侵及耳廓后面。皮肤色泽正常。穿刺可抽出淡黄色或血水样液体，培养无细菌生长。
耳廓假囊肿治疗的目的是刺激囊壁促纤维化。防止液体再生，使囊壁粘连愈合。治疗方法较多，如穿刺抽液、药物注射、冷冻、小切口引流加石膏固定等多种方法。这些方法各有利弊。单纯的药物穿刺抽液、药物注射操作简便，但液体很快会再次聚集。激光、冷冻等方法可能会损伤正常组织而导致耳廓变形。而切开引流加石膏固定虽然疗效确切，但操作繁琐，患者不适感强，容易发生感染。因耳廓部凹凸不平，一般的加压方法往往难以固定。用“铆钉”缝合法加压固定牢靠，不易脱落，可以使耳廓受到均匀一致的压迫作用，使构成囊腔的软骨膜与软骨紧密接触，加强组织的贴合，人工的消灭囊腔。防止继续渗液，从而促进囊肿愈合。压力的大小可以通过线结的松紧调节，不会发生局部血运障碍。患者无明显不适，痛苦小，依从性高。治疗过程中应注意：(1)严格执行无菌操作，防止发生感染而导致耳廓畸形等并发症。(2)术中注意排净囊液，以防止复发。(3)丝线打结加压松紧适度，避免压力过小囊腔不能紧贴囊液再生或压力过大局部血运障碍发生坏死。
丝线缝合治疗髌骨粉碎性骨折 篇3
1 方法与资料
1.1 一般资料
病例共31个, 均为2009年8月至2011年8月我院收治的髌骨粉碎性骨折患者, 男19例, 女12例, 年龄45~78岁, 平均 (64.5±2.7) 岁。观察所有患者的病情, 都是粉碎性骨折, 分离移位的骨折块都在5mm之上。有24例的骨折发生在横截面和矢状面上, 7例的骨折发生在合并冠状面。图1展示了其中2例。
1.2 手术方法
如果没有手术绝对禁忌的症状的情形下, 要尽可能早的进行手术治疗。使用抗生素在手术开始前1h予以预防性治疗, 麻醉采取的是持续的硬脊膜外麻醉或局部麻醉方法, 正中纵行切口在取髌之前完成, 对髌前筋膜进行很好的保护, 让关节腔内的积血被较好的清除, 对骨折块进行整复, 如果骨折块较大, 就要使用布巾钳进行固定, 对关节面使用手指进行平整性的探查, 10号双股丝线在平整探查完毕后, 缝合髌骨周围, 缝合完毕, 收紧丝线, 对丝线打结, 然后用7号丝线对固定髌前筋膜进行小环形的缝合。所有的缝合作业完成之后, 无跺长腿石膏用来对膝关节进行具体的托固定, 固定的姿势为伸直位, 完成固定作业之后, 使用抗生素进行5~7d的预防作业。7d后, 长舒缩训练用来练习股四头肌等部位。在手术6~8周的时间, 将外固定解除, 进行被动的和主动的膝关节屈、伸练习, 患者慢慢的就会愈合。
1.3 综合评分法 (疗效评定标准)
(1) 膝关节的具体功能恢复情况:优:4分, 正常的劳动能力, 且没有痛感;良:3分, 劳动能力稍差, 有偶痛现象。中:2分, 经常性的、轻度的痛感。差:1分, 劳动能力彻底被失去, 伴有经常性的痛感。 (2) 膝关节活动具体范围的评比:优:4分, 正常, 介于141°~150°之间;良:3分, 介于121°~140°之间;中:2分, 介于91°~120°度之间;差:1分, 低于90°。 (3) 以关节面为准, 观察骨折的具体复位状况:优:4分, 解剖复位;良:3分, 有1mm以内的错位或者2mm以内的裂隙;中:2分, 错位的大小在1~2mm之间, 裂隙超越了2mm;差:1分, 错位在2mm之上。总评:介于10.1~12分之间的为优;介于7.1~10分之间的为良;介于5.1~7分之间的为中;5分以下的为差[1]。
2 结果
治疗后所有患者均获随访, 随访时间为0.5~2年。没有任何患者发生感染症状。引进综合评分法对相关的治疗结果进行评定, 有54.84%的优, 具体的病例为17例, 有29.03%的优, 具体的病例为9例, 有9.68%的中, 具体的病例为3例, 剩下的为差, 共有2例, 占据了6.45%, 优良比率高达83.87% (26/31) 。
3 讨论
3.1 本治疗方法的优点性描述
(1) 操作方法非常简单:这种手术做也不需要引进使用特殊的器械, 适合广泛的应有到各级医院, 尤其是基层医院, 这种操作方法具有如下较多的优点:较小创伤、较短作业时间、无遗留金属异物的可能性, 不需再次手术对内固定进行解除、患者不良反应产生的较小, 使得患者所承担的经济负担和手术风险都有很大的减轻。 (2) 有利于髌骨的保全:对于保护膝关节、增强股四头肌肌力等不同的运动部位的保护来说, 髌骨作用重大。如切除髌骨, 伸膝的时候, 约30%的股四头肌肌力就会被减少, 所以髌骨要尽可能的被保留, 除非发生了不能复位的粉碎性骨折。观察丝线缝合治疗方法, 有利于髌骨的最大程度复位并让骨折块得到固定, 使得髌骨得到最大程度地保留。
3.2 治疗的关键要点
(1) 手术之前, 充分评估患者的各种情况, 尤其是髌骨骨折的具体骨质和粉碎情形, 在此基础之上, 进行很好的遗患沟通, 让患者知晓使用这种固定方法, 有什么优缺点, 对手术适应证进行严格的掌握。 (2) 手术过程中, 髌前筋膜要给予充足的保护, 不能进行过多的剥离, 避免出现因为游离骨折块, 从而影响复位。也不要随意的摘取骨折, 避免出现骨缺损, 对于位于关节面的骨折块, 需要做出最大的努力保留下来。冠状面骨折块可以先通过使用可吸收线进行缝合固定。缝合髌骨的周围的时候, 丝线需要尽可能的靠近髌骨的后缘, 因为如果近髌前缘的话, 缝线收紧后, 关节面的骨折块就可能出现分离的现象[2]。另外一个必不可少的操作步骤就是环形缝合髌前筋膜, 如筋膜有破损, 现行修补, 后行缝合, 具体的缝合尺寸应该让髌骨周围与髌前的缝合之比达到3∶2。 (3) 解除外固定后, 积极进行膝关节屈伸练习, 如果条件许可, 还可以辅助进行CPM锻炼。
总而言之, 使用丝线对髌骨粉碎性骨折进行固定缝合治疗, 操作非常的简单, 创伤性也很小, 还不需要对内固定进行再次的手术解除, 功能层面上的恢复较好等诸多的优点, 对于此需要对手术的适应证进行严格的掌握。
摘要：目的 探讨丝线缝合治疗髌骨粉碎性骨折的方法及效果。方法 回顾性分析2009年8月至2011年8月我院应用丝线缝合法治疗髌骨粉碎性骨折患者31例的临床资料。结果 所有患者均无感染发生。优17例 (54.84%) , 良9例 (29.03%) , 中3例 (9.68%) , 差2例 (6.45%) , 优良率为83.87% (26/31) 。结论 对髌骨粉碎性骨折症状, 使用丝线缝合治疗方法, 具有较小的创伤、治疗效果非常明显、具体的操作方法也非常的简便。
关键词：丝线缝合,髌骨粉碎性骨折,效果
参考文献
[1]邱贵兴, 戴勉戎.骨科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2005:345-347.
缝合治疗 篇4
关键词：子宫压迫缝合术；产后出血；疗效
【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0140-01
产后出血是指自胎儿分娩后24h，产妇出血量超过500ml。产后出血是产后最严重的并发症，也是导致产妇死亡的主要原因。导致产后出血的原因较多，最主要的就是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。有研究表示，子宫压迫式缝合在本病中的治疗效果非常显著，为此，我院在2012年9月-2014年9月对子宫压迫缝合术在产后出血中的治疗效果进行调查，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年9月-2014年9月47例产后出血患者，患者平均年龄为（26.7±6.9）岁，平均孕周为（38.8±0.9）周，且均为保守治疗无效者。47例患者中宫缩乏力导致出血的29例，胎盘因素导致出血的9例，软产道损伤导致出血的5例，其他因素4例，所有患者以及患者家属均同意进行子宫压迫式缝合治疗。
1.2一般方法
1.2.1B-lynch缝合：将患者子宫托出腹腔，若患者子宫在加壓后出血量明显减少则可采用此种方式进行治疗。自患者子宫切口下缘3cm、右侧2-3cm处进针在患者切口上缘2-3cm、侧方3cm处穿出，拉紧缝线，将缝线由宫腔底部绕道子宫后壁，在前壁相应部位进入宫腔后水平拉到子宫后壁，将线拉出后垂直绕道子宫底部，将切口上下缘缝合，收紧缝线打结后关闭切口。
1.2.2Hayman缝合：经阴道分娩的患者进针点选择在宫颈内口上3-4cm、子宫内侧2-3cm处，剖宫产患者进针点为子宫切口右侧下缘2-3cm、子宫内侧2-3cm处，进针后自子宫后壁穿出，在子宫底部打结，两侧方法相同。
1.2.3Cho缝合：将出血最严重的部位作为首个进针点，将缝线从前壁贯穿到后壁，在首个进针点旁3-4mc处将缝线从后壁贯穿到前壁，然后在第二个进针点旁3-4cm处将缝线从前拉倒后壁，依次缝合，将缝线组成一个长方形，然后打结，止血后管壁切口。
1.2.4子宫下段压迫式缝合：在宫颈内口上2-3cm、右侧缘内2-3cm处作为进针点，将缝线由下段前壁贯穿到后壁，而后从后壁切口下缘2.3cm处贯穿到前壁，打结缝线，出血停止后关闭子宫切口。
1.3效果观察
术后在患者臀部放置弯盘，收集患者术后2h阴道流血量。观察患者术后40天子宫愈合情况，对患者进行为期半年的随访，了解患者患者术后月经恢复时间，调查其是否存在产后恶露表现。
2.结果
2.1治疗结果：47例患者治疗后有46例患者出血情况停止，治疗有效率为97.9%，患者术中出血量平均为（857.5±354.6）ml。1例失败病例，患者治疗后2h再次出血，予行子宫切除术。
2.2患者术后情况：治疗成功的46例患者治疗后2h平均出血量为（32.5±5.4）ml，患者术后并无并发症发生。随访发现有9例患者存在恶露表现，时间为（19±9.6）天。患者术后40天子宫愈合情况良好，无晚期出血表现。患者月经恢复时间平均为（6.3±5.1）个月。
3.讨论
产后出血对产妇的生命有着严重威胁，且产后出血在治疗后也会对患者带来不同程度的影响，影响患者生活[1]。子宫压迫缝合术是一种新的治疗方式，在产后出血患者中的治疗效果非常理想。此种治疗方式主要是通过捆绑来压迫子宫，使子宫血受到压力后停止出血。子宫压迫缝合术不仅适合于剖宫产产后出血的患者中，同时也适用于阴道分娩产后出血的患者，且无论是胎盘因素、宫缩乏力还是凝血功能障碍导致的出血均能够得到有效治疗，其能够有效降低患者子宫切除率[2-4]。
在我院的调查结果中显示：47例患者治疗后有46例患者出血情况停止，治疗有效率为97.9%，仅有1例患者治疗后2h再次出血，予行子宫切除术。且患者治疗效果均较为理想，治疗成功的46例患者治疗后2h平均出血量为（32.5±5.4）ml，患者术后并无并发症发生。说明子宫压迫缝合术在产后出血患者中能够达到理想的止血效果。在随访中我们发现有9例患者存在恶露表现，时间为（19±9.6）天。患者术后40天子宫愈合情况良好，无晚期出血表现。患者月经恢复时间平均为（6.3±5.1）个月。我院结果与其他研究报道基本相符，进一步说明了子宫压迫缝合术能够对产后出血患者进行有效治疗。对我院结果进行分析后我们认为，产后出血的患者容易发生恶露，医师要在术后对其进行预防，并告知患者相应的预防方式，降低恶露的发生率[5]。
总的来说，子宫压迫缝合术在产后出血患者中的治疗效果非常理想，其能够降低患者子宫切除率，且患者术后子宫切口恢复情况均非常理想，是一种有效的治疗方式。
参考文献
[1] 刘艳，蒋小亚，吴婉林，李敏，邹亚林. 子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J]. 实用妇产科杂志，2012，02：155-157.
[2] 王焱，董武. 子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J]. 中国实用医药，2013，18：99-100.
[3] 许云平. 子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J]. 中国实用医药，2014，02：78-79.
[4] 魏红，戴哲凡，黄修治. 子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的作用分析[J]. 中国性科学，2014，07：18-20.
缝合治疗 篇5
1 B-Lynch缝合术
B-Lynch缝合术在1997年被英国B-Lynch医生首次提出, 缝合术的主要治疗原理是通过机械性纵向压迫子宫平滑肌从而达到缩小宫腔的目的, 而通过压迫作用能够使子宫肌壁动脉关闭, 进而减小血流量减缓血流速度, 这种治疗办法称之为血栓凝结止血, 采用机械性纵向压缩的办法还能够刺激子宫收缩进而压迫血窦, 进而血窦关闭而止血[1]。具体如下:将子宫从腹腔中托出, 然后用手挤压子宫并观察子宫出血的情况, 进行前后对比, 观察产妇出血状况有何变化, 并根据经验估计手术止血成功性。下推膀胱腹膜反折, 在子宫切口下缘3 cm、距离子宫左侧缘3 cm处进针[2], 并且使针穿过子宫宫腔, 与子宫切口上缘3 cm、距离子宫左缘约4 cm处出针, 然后将缝线从宫底垂直绕到子宫后壁, 在宫底韧带间, 在右侧对称点穿出, 然后将缝线从宫底绕至子宫前壁, 同法缝合子宫右侧, 将缝线缓慢渐进性的拉紧并打结, 并关闭子宫下段切口, 从而使子宫呈现出压缩的形状[3]。
改良式B-Lynch缝合术:针对B-Lynch缝合术易造成宫腔粘连, 缝线滑脱引起其他器官套入的缺点, 有学者提出了改良式B-Lynch缝合术。在手术中分别于子宫前、后壁及宫底缝合1针, 有效防止了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻[4]。操作要点:首先提出子宫至腹腔外, 用手挤压子宫并观察其出血情况, 估计B-Lynch缝合技术成功的可能性大小, 若出血减少, 则手术成功的机会则较大。位于患者右侧的术者, 在子宫切口左侧下缘3 cm (距左侧子宫边缘3~4 cm) 处以1号可吸收线进针并进入宫腔, 并于同侧子宫切口上缘3 cm (距左侧子宫边缘3~4 cm) 处出针并将缝线拉出。采用垂直褥式缝合方式从子宫体中部往宫底方向缝合1~2针, 缝达肌层组织, 将缝线围绕至宫底位置其距离子宫角3~4 cm处后在子宫后壁同法缝合1~2针, 然后在子宫后壁与前壁子宫切口进针部位相对应处进针, 由左向右的方向行1针水平缝合, 出针后在子宫浆肌层采用相同于左侧的缝合方法行1~2针垂直褥式缝合, 其间绕至宫底位置其距离子宫角3~4 cm处, 由子宫右侧切口上缘3 cm (距子宫右侧子宫边缘3~4 cm) 处进入宫腔, 再由同侧切口下缘3 cm处出。然后逐渐加压子宫并小心拉紧缝线、打结以纵向压缩子宫, 最好保证无活动性出血后关闭子宫切口。
2 Cho缝合术
Cho缝合技术是2000年提出的, 该种办法主要是通过压迫缝合从而使子宫前后壁贴合, 最终达到止血的目的[5]。具体操如下:第一针进针点选择在子宫出血较严重处, 并采用前后壁贯穿缝合的办法进行缝合, 第2针落点在第1针落点的一侧3~4 cm处, 并通过前后壁贯穿的办法进行缝合, 第3针落点在第2针落点的一侧3~4 cm处, 通过前后壁贯穿缝合的办法进行缝合, 然后进行贯穿缝合, 并且构成一个四边形, 最终在将缝合线拉紧并打结, 待止血完成后将子宫切口进行常规关闭[6]。对于宫缩乏力现象, 从宫底到子宫下段的部位缝合4~5个四边形。对于胎盘植入或者胎盘粘连现象, 应该在剥离面部位缝合2~3个四边形。在进行拉线打结时必须保证用力适度且均匀, 当拉线太松时无法达到止血的目的, 而拉线太紧对恶露引流以及子宫血供都有一定的影响。对于Cho缝合手术来说, 手术操作区域不存在重要血管以及输尿管路, 因而可以说明该种手术治疗技术是一种较为安全的治疗办法[1]。但是采用该种产后出血治疗方法对子宫下段进行缝合时, 易出现下段阻塞现象, 对于恶露排除可能会产生影响, 所以该种治疗技术只应用在宫角部宫缩乏力和胎盘粘连、胎盘植入等情况引起的产后出血。
3 Hayman缝合术
Hayman缝合术在2002年被Hayman等提出, 对于产妇产后出血治疗有所改善。具体的缝合方法为:进行下推膀胱腹膜反折, 通过检查出血状况, 从而对手术止血成功率进行估计, 对于阴道分娩患者来说, 可以在宫颈内口上3~4 cm处作为进针点, 对于剖宫产患者来说, 可以在子宫切口下缘2~3 cm, 并且进针点应该在子宫内侧2~3 cm处, 缝合前后壁, 最后绕至宫底进行打结, 对于另外一侧采用同样的办法进行缝合[7]。在实际的手术操作中, 避免尿管、膀胱等器官受到损伤。相对于上述两种缝合术, Hayman缝合术具有操作简单, 速度快等特性, 尤其对于宫缩乏力症状治疗有特效[8]。对于Hayman缝合术来说, B-Lynch为其奠定了基础, Hayman缝合术简化了手术操作, 而且对于阴道分娩患者同样适用。当然, Hayman缝合术也存在着一定的缺陷, 在缝合过程中不仅可以通过压迫子宫来止血, 而且固定也比较牢靠, 但是, 这种办法无法确保缝合线不从宫底滑出, 出现肠梗阻并发症[9]。为了减少其他并发症带来的影响, 可以采用宫底缝合技术进行固定, 而宫底缝合固定效果还需要观察。
4 子宫下段缝合技术
4.1 采用平行垂直压迫技术进行子宫下段的治疗
子宫下段平行垂直压迫缝合技术在2005年被Hwu等提出, 该手术能够有效地减少由于子宫下段收缩性差需切除子宫的概率[10]。手术具体操作方法为:进行下推膀胱腹膜反折, 将子宫下段暴露出来, 然后再通过术前挤压宫颈和峡部的办法来提升手术成功率, 在宫颈内口上部和侧边缘内2~3 cm的部位通过前后壁贯穿的办法进行子宫下段的缝合, 在子宫切口下缘2~3 cm处进针, 然后再贯穿缝合到前壁。在实际的缝合过程中, 为了确保子宫周围的血管以及器官不受损伤, 采用相同的办法进行另一侧的缝合, 然后进行分别打结处理, 缝线拉紧度最好能容下一根指头[11]。缝合手术结束后, 通过常规办法进行宫颈扩张, 长期临床结果表明, 该种治疗办法有效改善产后出血状况, 并且子宫粘连并发症出现的几率降低[12]。
4.2 峡部-宫颈环状压迫缝合术
峡部-宫颈环状压迫缝合术在2008年被Dedes等提出的, 手术具体操作方法为:进行下推膀胱腹膜反折, 为了降低对膀胱和输尿管的伤害, 应该在子宫内部放硅胶引流管, 将尿引到阴道外部, 并且保证子宫内部引流顺畅[13]。在临床治疗过程中应当按照以下顺序进行, 即使用缝线从左侧子宫下段前壁近宫颈部位进针, 待其贯穿到后壁之后再将其绕至对侧, 最后由子宫前表面穿出, 并且在膀胱腹膜反折部位拉紧打结, 最终达到止血的目的[14]。借助硅胶管引流能够有效保证引流的通畅性, 子宫切口缝合完成后, 次日将硅胶管拔出, 在手术治疗过程中应采用第二代头孢菌素进行静脉滴注, 从而有效预防感染情况的发生[15]。该种治疗办法通过收缩宫颈部位的办法达到止血目的的同时还能够避免子宫内膜受到损伤。
4.3 子宫下段横形环状压迫缝合术
子宫下段横形环状压迫缝合术在2010年被Ying等提出的, 该种治疗技术是建立在简单快速的止血理论基础之上, 该种缝合术是Hayman缝合术和子宫下段平行垂直压迫缝合术的改良[16]。手术具体操作方法为:进行下推膀胱腹膜反折, 从子宫右侧的切口下方的2~4 cm处进针, 缝线贯穿子宫前后壁, 然后将缝线水平拉向左方, 并且在子宫前壁进行打结处理[17]。该种缝合技术环扎子宫下段产生形成能通过指尖的缩窄环。由于当前对于子宫下段出血压迫缝合术的相关报道资料较少, 因此实际的治疗效果还需要通过临床治疗进行评估[18]。
5 背包式缝合术
背包式缝合术在2011年被俞丽丽等提出的, 该种缝合术的作用机制是采用纵向和环形缝合术使子宫受到全方位的压迫, 进而达到止血的目的[19]。手术具体的操作方法为:将子宫从腹腔中托出, 下推膀胱腹膜反折, 然后进行子宫压迫性试验, 最后对手术止血成功率进行评估[20]。对于先行宫体部的垂直背带式缝合技术来说, 进针处应该在子宫的切口下方1~2 cm处, 然后在子宫底部打结;如果该种治疗方式所取得的治疗效果不理想, 我们应当再采用环形缝合术进行治疗, 即在子宫浆膜层或者外层进针采用环形压迫的办法完成缝合, 在实际治疗过程中应该观察子宫出血情况, 然后选择适当的环形缝扎针数, 缝线的松紧程度最好能容下一指。
6 不穿透子宫内膜的子宫压迫缝合术
不穿透子宫内膜的子宫压迫缝合术在2011年被Zheng等提出的, 其主要特性是:对子宫内膜不造成损害, 并且不需要进入子宫腔, 缝线打结不会出现前后壁紧贴的现象, 从而减少了对子宫的损害, 并且该种缝合术同样适用于阴道分娩产生的子宫收缩乏力患者[21]。具体的手术操作办法为:缝合前将子宫从盆腔中托出, 然后检查子宫的出血量, 然后进行下推膀胱腹膜反折, 再借助40 mm的圆针在切口的右侧下方的2 cm, 离右侧切口边缘大概3 cm远处进针, 保障进针能够穿透大部分的前壁肌层, 然后从切口的上方2 cm的位置出针。在进行缝合时助手应当采用双手压迫子宫, 主刀则在子宫底部打结。对于另外一侧的治疗也应当采用该种办法[22]。由于当前不穿透子宫内膜的缝合术病例数量较少, 因此所具有的实际效果还有待临床观察。
7 对子宫缝合术的展望
由于子宫压迫缝合术具有操作简单、止血速度较快等特点, 在实际的子宫收缩乏力的产后出血治疗中得到广泛的应用, 而该种缝合技术还能减少并发症的产生以及切除子宫对生育造成的影响[23], 但是在实际的治疗过程中子宫压迫缝合术还存在着很多问题, 主要包括以下几种: (1) 该种技术所产生的并发症有子宫坏死、子宫粘连以及宫腔积脓等, 至于其他种类的并发症暂时还未发现, 该种缝合术对于再次妊娠所产生的影响还有待观察; (2) B-Lynch缝合术可以进行预防性子宫压迫缝合, 但是该种缝合术的安全性还有待考究; (3) 相关报道指出, 在分娩后的1 h内进行缝合, 能够成功止血的概率达到了84%, 延误4~6 h后, 子宫被切除的概率就会增加4倍以上, 但是在实际临床治疗中, 采用压迫缝合术的最佳时机并没有统一的标准; (4) 因为当前使用的子宫压迫缝合术的种类很多, 但是还没有任何一种缝合术的实际治疗效果被证明优于其他缝合术, 更多的只是凭借经验进行缝合术的选择的[24]。当前来说, 压迫式缝合术的成功案例是由妇产科经验丰富的医生完成的, 但是对于一些低年资或者基层医院的医生来说, 就难以根据患者的实际情况来选择合适的缝合技术。所以在治疗的过程中首先要分析导致产后出血的原因, 而后根据患者的身体情况选择适合的子宫压迫缝合术, 这样才能保证治疗的效果, 同时减少并发症的出现[25]。基于此, 应当制定一个较为完善的缝合术选择标准, 便于更多的医生学习并开展缝合术。
摘要：产后出血对于产科来说是较为常见而严重的并发症之一, 是导致孕产妇死亡最常见的原因。近年来, 我国的剖宫产率不断上升, 产后出血现象也随着升高。因此, 采取有效措施控制产后出血、子宫切除是广大产科医生迫切需要解决的主要问题。B-Lynch缝合技术具有简便的操作性、快速的止血特性以及安全可靠的临床效果等被大家所认可, 并且在此基础上产生了一系列的子宫压迫缝合术。基于此, 本文主要针对子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床进展进行综述。
关键词：子宫压迫缝合术,产后出血,进展
参考文献
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缝合治疗 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共168例, 男112例, 女56例, 发生在左侧60例, 右侧108例, 粉碎性148例, 年龄21~64岁。168例均为外伤性, 急诊入院。
1.2 手术方法
均用单侧腰麻或连续硬膜外, 麻醉成功后, 病人仰卧手术床, 常规用碘酒酒精 (04年后改用碘伏) 消毒术野皮肤 (上至股部中, 下至踝关节) , 常规铺消毒巾单, 取髌骨前小“S”形切口, 依次切开皮肤及皮下组织, 可见撕裂的髌腱膜, 沿此裂口入路, 经骨折线进入膝关节腔, 即有大量的积血及瘀血块溢出, 先清除关节腔内的积血及凝血块, 然后用盐水反复冲洗关节腔, 直至盐水清亮为止, 整复粉碎之髌骨块, 定位后用手摇钻细克氏针打孔, 要求钻孔时不要穿透髌骨关节面, 将近、远两端所有孔全部打开后, 用大号皮针穿10号丝线沿打开的孔诱导将线引出, 内固定缝合线全部引出后, 诸块对合双线打结, 均能达到解剖对位, 修补髌腱膜, 然后用7号丝线沿髌骨中央及边缘外围将髌腱膜连续同心圆贯穿缝合两圈, 起加强固定作用, 即可行膝关节屈伸活动, 最后缝合皮下组织、皮肤, 术终, 石膏后托外固定后回病房。
2 结果
本组168例均采用同一方法, 粉碎性术后用石膏托外固定6周, 无粉碎者可固定3周, 有利于髌腱膜及韧带的修复, 术后3~6周解除外固定扶双拐不负重行走, 开始行膝关节屈伸功能锻炼, 术后8~10周可以负重行走加大膝关节屈伸运动。
术后随访:术后6周拍片示骨折线模糊, 术后70dX线示骨性愈合, 3个月后膝关节恢复正常功能。受伤者有司机、工人、农民, 国家干部, 体育教师, 均恢复原工作, 从事原职业。随访时间最长的10年, 最短的为1年, 除6例年龄在60岁左右, 又是粉碎性骨折, 术后没有加强膝关节功能锻炼, X线片示髌骨骨质疏松, 髌骨关节面毛糙形成创作性关节炎, 膝关节未能恢复正常功能, 较长时间行走阴雨天关节疼痛外, 其他162例均无并发症发生。
3 讨论
3.1
力争早期手术, 解剖对位, 彻底清除关节腔内积血及凝血块, 骨折块固定牢靠, 髌腱膜修补严密关节面平整是治疗成功的重要因素。髌骨是松骨质手术切开复位时动作轻, 用手术刀柄挑起, 用力要恰到好处, 切禁用力过猛, 而引起再次骨折, 致使髌骨关节面缺损, 影响髌骨面的光滑度, 而造成术后膝关节功能障碍及后遗症。
3.2 早期功能
锻炼, 除粉碎骨折术后外固定6周外, 无粉碎性者外固定3周。根据随访期间X线片观察此方法骨折愈合时间比金属内固定者愈合时间缩短2~3周, 所以告诉病人解除不必要的思想顾虑, 术后3~6周行膝关节屈伸活动, 促使膝关节早期恢复功能。
3.3 与常规传统的金属内固定方法相比较, 有其优点
(1) 不需二次手术取除内固定, 术后2周切口拆线出院, 在家休息, 粉碎性骨折待术后6周病人家属自行解除外固定石膏后托行关节功能锻炼, 缩短了住院时间减轻了病人的经济负担, 同时也极大地方便了患者, 对我们基层医疗单位和边远地区的病人尤为适用; (2) 有减张作用, 固定后对位满意, 术后按时间活动不会发生内固定线断裂, 所以可以放心功能锻炼; (3) 不会发生感染及其它并发症。
3.4
缝合治疗 篇7
1 临床治疗
1.1 应用皮外缝合法必须在正确诊断的情况下进行, 否则会造成不良后果, 为此首先介绍一下幼驹阴囊疝的分类, 根据疝发生的时间可分为, 先天性和后天性, 根据内容物活动的性质可分为可复性和不可复性两种, 不可复性又有嵌闭性和黏连性之分, 先天性者多因幼驹发育不良, 腹股沟管内口过大引发所致生后出现阴囊疝, 后天者多因胎粪停滞时, 动物频频怒责或肠内积气腹压增高或因跳跃、奔跑、后肢滑走, 前驱立起突然增大腹压等因素而引起。
1.2 实践表明, 幼驹腹股沟管具有;腹股沟管内、外口间距短, 管口呈裂隙状、有弹性易扩张等特点, 因此幼驹发生嵌闭性阴囊疝较少。
1.3 据临床观察, 公驹比母驹发生胎粪停滞为多, 这与公驹骨盆发育有关、公驹骨盆腔口较母驹狭窄, 仅能深入一指或一指半, 因此当胎粪干涸、粪球稍大时就不易通过骨盆腔口, 随着肠管蠕动, 粪便后送, 而造成粪便在骨盆腔口的堆积。当幼驹发生胎粪停滞时要及时予以治疗, 避免继发幼驹阴囊疝。
1.4 关于幼驹阴囊疝的治疗, 国内外一直采用手术手段和疝带压迫固定法, 这两种方法都有一定的治疗效果, 但都不理想, 疝带压迫固定法不易固定, 所以疗效不稳定, 手术疗法比较复杂, 术后往往遗有肠粘连, 当用被睾去势时, 切除睾丸侧对幼驹生长发育产生一定影响, 我们知道睾丸能产生雄性激素, 即睾丸的间质细胞分泌睾丸酮, 在体内代谢后转变为雄酮, 随尿液排出体外, 在尿中为17酮类固醇的一部分, 雄性激素主要作用有:促进雄性附性器官 (是指前列腺、精囊和尿道球腺) 的发育, 并维持其成熟状态。促进雄性动物特征的出现并维持其正常状态。对一般代谢具有重要作用如:促进体内蛋白质的合成, 促进氮、磷、钾、钠、水、氦等物质在体内存留, 从而促进骨骼的生长和肌肉的发育, 幼驹切除睾丸后, 出现附性器官停止发育, 不出现雄性特征, 物质代谢下降, 皮下脂肪蓄积等不良后果。
1.5 皮外缝合法治疗幼驹可复性阴囊疝就是隔着皮肤腹股沟管外口不需要切开组织, 对组织损失小, 方法简单, 容易掌握, 不受医疗设备和条件限制, 术后亦不会发生粘连, 特别是不切除睾丸, 有利于幼驹发育, 而且对良种培育有着重要意义, 多年来笔者在工作中对幼驹可复性阴囊疝和犊牛、仔猪脐疝均采用这种方法治疗, 均获得令人满意的效果。
2 手术方法
2.1 保定
对幼驹行半仰卧, 臀高位保定。生后几天内的小幼驹, 也可采用提举两后肢, 使畜体倒立。但前驱不离开地面, 降低腹压, 肠管完全进入腹腔, 更方便于缝合。
2.2 器材
消毒的持针器一把, 剪刀一把, 全弯针一个, 肠线或丝线数条。
2.3 术部
剪毛、剃毛后用0.5%稀碘酊、75%酒精术部彻底消毒, 但不可用浓碘酊局部消毒。
2.4 麻醉
可用静松灵和保定宁全身麻醉, 也可用0.25%奴夫卡因局部浸润麻醉。
2.5 术式
动物准备好后, 首先将阴囊内的内容物全部还纳于腹腔内, 然后左手食指或中指隔着皮肤腹股沟管口内, 指压住精索和肠管, 指腹面将一侧疝轮挑起, 拇指在外面固定皮肤便于刺针, 针由外向内刺入孔1, 穿过皮肤和疝轮于食指上面穿出皮肤孔2, 针再由孔2刺入皮下, 由内向外刺入另一侧疝轮, 与相应处穿出皮肤孔1, 然后针在向相反方向进行缝合, 即缝针由孔3刺入皮下由孔2穿出, 在于孔2经皮下于孔1穿出, 两线端于孔1处打结, 由于缝线拉紧而被埋没于皮下, 这样就可以减少和避免感染。根据疝轮的大小可以做一个或数个结节缝合, 也可做扣袢缝合。
3 缝线埋没缝合法
为了使缝合程序简化, 也可采用缝线暴露缝合法, 即按上述缝合法针由孔1至孔3缝合后, 针不在向相反方向缝合, 将两线端于皮外拉紧并打结即可, 这种方法, 缝线部分暴露在皮外, 故针孔易感染化脓, 应于第6~7天需拆除缝线, 对感染化脓者, 只要拆除缝线, 进行一般外科处理, 则会迅速痊愈。
对疝轮较小者, 也可以一针将两侧疝轮缝合, 这样就更节约时间了。
4 注意事项
4.1 所用器材、缝针、术部、术者手等均要严格消毒、避免缝合后感染化脓。
4.2 缝合时, 必须准确的将肠管还纳于腹腔内并固定好疝轮, 防止肠管在脱出, 缝到疝轮上, 发生肠腔狭窄或完全闭塞。
4.3 术后要防止动物剧烈活动, 保持相对安静, 有利于术部组织的粘连愈合。
缝合治疗 篇8
关键词：高位肛瘘,切开缝合挂线术,效果
高位肛瘘由于病变位置高、管道多弯曲复杂以及多伴随有支管及其深部死腔等特点[1], 因此手术难度大、并发症多、复发率高[2], 所以为彻底清除瘘管组织且又能保留肛管直肠环正常括约肌功能等, 我们本次运用切开缝合挂线术对45例高位肛瘘者进行治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2011年1月至2011年12月在本院随机选取45例高位肛瘘者且所有患者均符合《实用肛瘘学》[3]诊断标准, 同时对存在以下状况者予以排除:①肛门形态和功能异常者;②因结核、克罗恩病等所引起的特异性肛肠疾病者;③合并有直肠癌或直肠息肉等直肠肛门疾病者;④心、脑、肝、肾及肺等重要器官存在疾患者;⑤难以配合完成本次研究者。45例高位肛瘘者男40例, 女5例, 年龄22~75岁, 平均 (38.00±1.50) 岁, 发病时间4个月~3年、平均 (1.00±0.50) 年, 其中单纯高位肛瘘者37例 (82.22%) , 高位复杂型肛瘘者8例 (17.78%) 。
1.2 观察方法
回顾性观察与分析45例高位肛瘘者临床资料, 同时由专人对本次研究对象手术方法、手术效果和并发症等相关内容进行记录、然后对其所得数据进行统计学处理分析。
1.3 切开缝合挂线术
本次所有患者均采取切开缝合挂线术, 即①自外口顺着探针对瘘管进行切开直至肛门缘;②对切开的管道和腔穴进行搔刮且对管壁的坏死组织进行处理;③将探针由瘘外口沿着瘘管自内口弯出;④对瘘道所在的肛管皮肤、内外括约肌皮下部和浅部实施切开处理, 然后对感染的肛窦和肛门腺利用刮匙进行处理且对创面实施修整;⑤利用丝线对探针头部进行结扎且在丝线末端利用橡皮筋进行结扎, 然后将探针自管道拉出, 而橡皮筋滞留于管道内且利用止血钳对橡皮筋末端进行钳夹、拉紧, 同时利用止血钳在橡皮筋靠近括约肌部位进行钳夹, 然后利用丝线在钳下将橡皮筋实施结扎处理; (6) 对创面进行冲洗、消毒且利用丝线将远端部分创口进行全层间断缝合消除死腔。
1.4 效果评估标准
本次手术效果评估标准参考全国肛肠学术会议制定且经修订统一的肛瘘效果标准进行评定, 即 (1) 临床痊愈:患者术后5~7d间断拆线且肛瘘完全愈合、无分泌物和肛门失禁或狭窄等; (2) 基本痊愈:术后5~7d间断拆线且肛瘘基本愈合、但部分创面裂开需术后处理后伤口逐渐愈合且无肛门失禁或狭窄等; (3) 无效:拆线后肛瘘未愈。肛门功能评估标准参考Wexner Score[4]评分法;而疼痛程度参考视觉模拟评分法 (VAS) [5], 其中不痛:0分, 轻度疼痛:1~3分, 中度疼痛:4~6分, 重度疼痛:7~10分。
1.5 统计学处理
数据均利用统计学软件SPSS 13.0进行处理, 其中对于符合正态分布的计量数据采取t检验, 对于计数资料采取卡方检验, P<0.05时数据有统计学意义。
2 结果
2.1 45例高位肛瘘者切开缝合挂线术效果
见表1。45例高位肛瘘者总有效44例, 占97.78%;其中单纯高位肛瘘平均治疗时间 (20.00±2.00) d, 高位复杂型肛瘘平均治疗时间 (35.00±3.00) d;45例患者无严重并发症出现。
例 (%)
2.2 45例高位肛瘘者术后疼痛和肛门功能评分见
更换敷料或肛门检查时 (6.00±1.00) 分、首次排便时 (5.10±0.85) 分、平常疼痛最剧烈时 (3.30±1.05) 分, 肛门功能 (0.92±0.60) 分。
3 结论
高位肛瘘由于瘘管是位于外括约肌深层和耻骨直肠肌以上, 鉴于此种解剖特点, 高位肛瘘往往难以自愈[6], 因此手术治疗成为解决此类肛瘘的有效手段, 目前该手术方案主要包括肛瘘切除术、肛瘘切除缝合术、高位肛瘘外切内挂术和挂线术等, 但术中存在:一旦保留括约肌功能则势必要增加肛瘘复发率, 然而扩大手术切除范围或是增加括约肌损伤程度等, 又会升高肛门失禁等并发症发生率, 因此治疗颇为棘手[7]。
为了进一步达到较为理想的手术效果, 我们本次运用切开缝合挂线术治疗高位肛瘘, 从以上结果可看出本次手术方法总有效率达97.78%且无严重并发症, 同时采取切开缝合挂线术后患者疼痛程度较低且肛门功能保持良好, 因此上述数据共同提示本次手术效果显著且可行, 因为切开缝合挂线术是综合保留括约肌手术和传统挂线法, 此种方法能够较为彻底的清除管道使新肉芽组织填充而保留了括约肌手术优点, 另外挂线法通过保留括约肌的完整性而降低了完全性肛门失禁和肛门直肠移位变形概率;同时二者的结合可较为充分的暴露瘘管、进行创面的全层缝合、利于降低直肠内容物对创面的污染概率和程度且可恢复肛门外观的正常形态等。但对于切开缝合挂线术仍需注意以下事项: (1) 内口的探寻:由于内口多为肛窦炎症所引起肛腺感染致使肛瘘发生, 因此探明内口且对其进行有效清除方能阻断感染源、避免肛瘘复发等; (2) 充分掌握与明确瘘管管腔及其走向; (3) 由于高位肛瘘的管腔延展范围较广且涉及肌肉数量较多, 因此在手术时应综合考虑患者括约肌损伤程度和术后的恢复情况等, 遵循治疗的原则、而不应单纯的注重彻底性。
总而言之, 切开缝合挂线术治疗高位肛瘘效果显著且可行, 因此是一种行之有效的手术方案、值得临床推广应用。
参考文献
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缝合治疗 篇9
1 临床资料
患者，28岁，因“孕37周中央性前置胎盘”于2013年10月8日入院。患者平素月经规律，末次月经2013年1月22日，预产期2013年10月29日。停经后无恶心呕吐等早孕反应，否认反射线有毒化学物质接触史，无烟酒嗜好孕早期感冒一次，无发热，未治疗自愈。孕2月余阴道少量出血，未治疗自愈，孕20周自感胎动至今，于22周建档检查，共检查6次，查胎心血压无异常，于孕26周时无明显诱因出现阴道少量出血，色暗红，无阴道流水，无组织物排出，在本院B超检查示：胎盘覆盖宫颈内口，胎盘前置状态。在我院行期待治疗十天好转出院。32周时本院B超示中央性前置胎盘，单脐动脉。孕35周时在宜昌市中心医院彩超示宫内妊娠，胎盘位于后壁，中央性前置胎盘，单脐动脉。胎儿心动超声示胎儿主肺动脉稍宽，建议出生后复查。因中央性前置胎盘，且患者4年前剖宫产一次，为凶险性前置胎盘，产检门诊建议住院择期剖宫产术。患者自怀孕以来，精神好，食欲好，大小便正常，睡眠好，体力无明显下降，体重呈生理性增加。既往体健，否认肝炎结核等传染性疾病史，无药物过敏史，无外伤史，5岁行疝气修补术，2009年6月30日行剖宫产术，孕4产1，现存一女，人流2次。查：体温36.3℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。产科情况：腹围100cm，宫高38cm，胎方位LOA，胎心140次/分，无宫缩，先露头浮，胎膜未破，内诊未查，窥阴器窥开阴道见宫颈光滑，未见出血； 门诊资料：B超示：（2013-9-27宜昌市中心医院）双顶径8.98cm，单活胎、头位，羊水指数14.77cm，胎盘II级，位于后壁，中央性前置胎盘，单脐动脉。 入院诊断：①孕4产1孕37周LOA待产；②中央性前置胎盘；③凶险性前置胎盘；④疤痕子宫；⑤单脐动脉。入院后完善辅助检查，做好术前准备，备血，并充分告知患者及家属凶险性前置胎盘的危险性，取得患者及家属的配合。于2013年10月10日上午9∶00由技术熟练的医生在硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术。打开腹腔见子宫下段菲薄，有怒张的血管及胎盘附着，立即建立双静脉通道，打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，于原手术疤痕上方、胎盘边缘上方切开子宫下段肌全层，破膜见羊水色清，量约500ml，吸尽羊水，以LOA取出一活男婴，评10分，脐带绕颈一周。胎盘附着于子宫下段，完全覆盖宫颈口，从后壁包绕到前壁，胎盘粘连致密，于9∶30行人工剥离胎盘娩出完整，剥离面粗糙，子宫下段瘢痕处菲薄，子宫下段左侧壁犹甚，下段胎盘剥离面广泛渗血，行1/0可吸收线间断缝合止血，测：脉搏90次/分，血压120/65mmHg，血氧饱和度为98%，估计出血约500ml，尿量约350ml，立即给予按摩子宫，静滴垂体12U促宫缩，另一通道快速给予补充复方氯化钠1000ml及羟乙基淀粉40氯化钠注射液500ml，宫颈内口上方仍渗血明显，行纱布压迫止血，宫底部注射卡前列素氨丁醇注射液0.25毫克，并继续按摩子宫。渗血处行间断缝合止血，给予静滴复方乳酸钠500ml及碳酸氢钠250ml，同时输同型红细胞800ml，血浆200ml。于10∶30分测：脉搏93次/分，血压117/63mmHg，血氧饱和度为98%，估计出血约2000ml，尿量共约400ml，宫颈内口上方仍有渗血，子宫肌层软，10∶35分宫底部再次注射卡前列素氨丁醇注射液0.25毫克，继续行渗血处缝扎止血。10∶40分胎盘附着面无渗血。干纱布清宫三次，宫腔留置米索前列醇片0.2毫克促宫缩，1/0可吸收线连续锁扣缝合子宫肌全层，双侧附件外观正常。关腹。术后诊断：①孕4产2孕37+2周LOA剖宫产一活男婴；②中央性前置胎盘；③疤痕子宫；④凶险性前置胎盘；⑤胎盘粘连；⑥单脐动脉；⑦产后大出血；⑧脐带绕颈。术中，输红细胞约800ml，失血总量2200ml，尿量550ml。术毕直肠留置米索前列醇片0.2毫克促宫缩治疗。术后行防感染缩宫（静滴卡贝缩宫素及口服米索前列醇益母草膏）抗贫血治疗，住院期间阴道出血少，7天拆线出院。患者出院后本院保健医生定期产后访视，患者恢复良好。
2 讨论
本例前置胎盘的病因可能与前次剖宫产手术瘢痕妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移有关[1]。该患者孕期及时诊断前置胎盘，孕晚期及早住院，充分做好术前准备，备血，由技术熟练的医生择期行剖宫产术，子宫切口选择避开胎盘，有效减少了出血，同时术中建立多个静脉通道，为补充血容量做好准备，胎盘粘连行人工剥离同时按摩子宫，下段胎盘剥离面广泛渗血，行1/0可吸收线线间断缝合开放的血窦；因下段下段瘢痕处菲薄，子宫下段左侧壁犹甚，收缩差，及时给予注射卡前列素氨丁醇注射液、静滴垂体后叶素、宫腔置米索前列醇缩宫，达到了很好止血效果，缝合止血及缩宫药物的联合应用是本例凶险性前置胎盘处理成功的关键，避免了子宫切除。
3 预防
采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；提倡自然分娩，降低剖宫产率；避免多产、多次刮宫或引产；预防感染，加强孕期管理，及早诊断前置胎盘，及时正确处理。
参考文献
缝合治疗 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料收集2013年1月—2015年9月我院收治的46例剖宫产产后出血患者, 将其随机分为2组, 其中观察组23例, 最大年龄41岁, 最小年龄21岁, 平均年龄 (26.25±2. 8 1) 岁;最长孕周41周, 最短孕周32周, 平均 (37.58±1.22) 周;初产妇16例, 经产妇7例;出血原因:子宫收缩乏力18例, 凝血功能障碍1例, 胎盘因素2例, 软产道损伤2例。对照组23例, 最大年龄40岁, 最小年龄22岁, 平均年龄 (26.31±2. 85) 岁;最长孕周41周, 最短孕周31周, 平均 (37.61±1.23) 周;初产妇15例, 经产妇8例;出血原因:子宫收缩乏力17例, 凝血功能障碍1例, 胎盘因素3例, 软产道损伤2例。本次研究经医院伦理委员会审批通过, 且患者在清晰状态下签署知情同意书, 排除合并凝血功能障碍产妇。2组患者的临床资料无显著差异 (P>0.05) , 可进行对比。
1.2 方法
对照组患者给予常规方法治疗, 主要是给予患者常规宫缩素及止血药物, 并按摩子宫, 根据患者具体情况选择局部缝合填塞法治疗。观察组给予改良式子宫背带式缝合术治疗, 将子宫娩出腹腔后, 从子宫切口距右侧端2 cm~3 cm右下缘的下方用1号可吸收缝合线进针, 穿过宫腔至切口上缘出针, 适当牵拉可吸收缝线, 将其拉至宫底距右宫角3 cm~4 cm后穿过宫底浆膜层后出针;随后在其右后壁与前壁相同水平部位再次进针, 穿至宫腔, 水平出针至左后壁, 患者子宫底左宫角浆膜层下采用相同方法进出针。子宫表面2根缝线可见, 随后助手向下、向内对宫体进行适当挤压, 手术操作者拉紧缝线进行打结, 确定子宫下段无渗血现象、子宫颜色及活力正常、阴道无出血现象后可将腹腔关闭, 逐层缝合即可。
1.3 观察指标
详细观察并记录2组患者各项生命体征、尿量、出血量、输血量及住院时间, 并记录患者止血情况及尿量, 以此对治疗效果进行评价。
1.4 疗效判断标准[2]
治疗后, 患者出血完全停止, 或出血量减少至每小时50 m L以下, 各项生命体征稳定, 子宫收缩能力恢复, 且每小时尿量超过30 m L, 可视为有效;患者每小时出血量超过50 m L, 盆腔内子宫明显收缩现象, 各项生命体征不稳定, 每小时尿量不足30 m L, 甚至无尿, 可视为无效。
1.5统计学方法计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗有效率比较
观察组治疗有效22例, 无效1例, 有效率为95.65% (22/23例) ;对照组治疗有效16例, 无效7例, 有效率为69.57% (16/23例) , 组间比较差异显著 (χ2=5.447, P=0.023) 。
2.2 2组患者出血量及住院时间对比
观察组总出血量少于对照组, 住院时间短于对照组, 组间比较差异显著 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
根据相关调查资料可知[3], 产妇因产后出血死亡发生率为2%~3%。产后出血原因分析:①子宫收缩乏力。子宫收缩乏力是导致产后出血的主要因素, 所占比例为70%~80%, 主要是因分娩期间产妇精神过度紧张、体质虚弱或合并其他慢性疾病导致的;另外部分产妇是由于体力过度消耗、胎盘早剥、前置胎盘、子宫病变及子宫肌壁损伤、过量使用麻醉药物造成的。②胎盘因素。主要包括胎盘残留、胎盘部分残缺或胎盘粘连等因素。③软产道损伤。④凝血功能障碍。产后出血属于产科常见并发症, 注射缩宫素、子宫局部按摩、子宫切除法、宫腔气囊填压、子宫血管结扎、子宫填塞纱布及子宫动脉栓塞均为临床常用治疗方法, 虽然可一定程度控制患者产后出血情况, 但也存在止血失败现象。所以积极研究有效的止血方法, 在降低患者子宫切除率、减少死亡方面具有重要意义。
在本次研究中, 观察组患者采用子宫压迫缝合术治疗, 有效率为95.65%, 显著高于对照组的69.57% (P<0.05) 。子宫压迫缝合术在产后出血治疗中应用价值较高, 该治疗方法主要是通过压迫、捆绑等手段有效挤压子宫壁弓状血管, 减慢或减少流血, 有利于形成血栓, 从而实现止血目的。并且, 因子宫肌层存在明显缺血现象, 可对子宫造成刺激而引发收缩, 对子宫内部毛细血管窦进行压迫, 关闭血管窦而止血。与宫缩药物、按摩子宫、气囊填压及局部缝合填塞等常规治疗方法相比, 子宫压迫缝合术治疗因宫缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连等因素导致的产后出血效果更好, 止血效果更为理想。另外, 子宫压迫缝合术与结扎止血方式相比, 缝合效果明显, 对产妇机体损伤小, 术后患者可在短时间内恢复;和介入止血方式相比, 子宫压迫缝合术对实施技术、设备、仪器等要求较低, 从而在基层医院中也可积极开展。本文观察组患者总出血量、住院时间分别为 (875.15±121.34) m L、 (5.21±1.11) d, 均少于对照组的 (1 635.25±150.36) m L、 (7.95±1.21) d, 差异显著 (P<0.05) 。为了进一步保证子宫压迫缝合术治疗的安全性及有效性, 需注意以下几点:①需严格掌握手术时机及手术适应证, 并在操作前经手法按压子宫对子宫压迫缝合术实施的有效性进行评估。②需将游离至子宫表面的缝线固定到子宫底部, 防止缝线经子宫上滑脱, 或者缝线在子宫收缩后形成线圈, 导致梗阻现象发生。③操作过程中需严格按照无菌操作原则进行, 避免患者出现感染现象, 影响术后恢复。④严格按照规范的打结缝合步骤进行操作, 打结力度及松紧度恰当, 避免缝线过紧对局部微循环血管造成压迫, 影响子宫正常血供, 从而延长愈合时间。另外, 还要避免缝线过松, 因为缝线过松可使切口不能正常愈合, 导致治疗失败。
综上所述, 子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用效果理想, 可有效减少患者产后出血量, 缩短住院时间, 在临床上有较高的推广价值。
摘要：目的 分析子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用效果。方法 收集我院收治的46例剖宫产产后出血患者, 将其随机分为2组, 对照组患者给予常规治疗, 观察组患者给予子宫压迫缝合术治疗。对比分析2组产妇的治疗有效率、出血量及住院时间。结果 观察组有效率为95.65%, 对照组有效率为69.57%, 组间比较差异显著 (P<0.05) ;且观察组总出血量、住院时间均少于对照组, 组间比较差异显著 (P<0.05) 。结论 子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用效果显著, 建议在临床上推广。
关键词：剖宫产,产后出血,子宫压迫缝合术,出血量
参考文献
[1]刘艳, 蒋小亚, 吴婉林, 等.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].实用妇产科杂志, 2012, 28 (2) :155-157.
[2]王红琳, 王治洁, 应小燕, 等.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].江苏医药, 2013, 39 (10) :1230-1231.