临床修复（共12篇）
临床修复 篇1
口腔修复临床技术是为口腔医学专业三年制学生开设的课程, 它是在原有的口腔修复学课程的基础上做了精简、调整, 结合日常口腔修复临床工作任务所开发的一门新课程, 着重培养学生的口腔修复临床操作技能, 为考核学生对每个具体的口腔修复临床技术掌握情况, 笔者选择在学生生产实习结束后对其进行口腔修复技能考核, 分析学生在考核中的表现, 了解口腔修复临床教学工作的具体情况, 并为学生口腔修复实习提供指导。
1 考核对象与方法
1.1 考核对象
从119名2006级口腔医学专业实习生中随机抽取学生30名, 分成3组, 分别考核A、B、C 3个项目中的1项, 考核时间选择在生产实习结束后。
1.2 考核内容与评分标准 (见表1)
根据口腔修复科临床工作任务并参考《口腔助理医师实践技能考试大纲》制订考核项目共有3项: (1) A项目:后牙金瓷冠的牙体制备; (2) B项目:可摘局部义齿的临床操作技术; (3) C项目:全口义齿的临床操作技术。
1.3 评分方法
每个项目均由2~3位口腔修复临床教学经验丰富的主讲教师担任评委, 每位教师根据学生的操作情况进行评分, 其中A项目在仿头模上进行后牙的牙体制备, B项目和C项目利用标准化病人进行考核, 取平均分为学生的最后得分。每个项目满分100分, 总分90分以上为优秀, 80~90分为良好, 70~79分为中等, 60~69分为及格, 60分以下为不及格。
1.4 统计学方法
将各项评分结果输入SPSS 10.0统计软件进行统计学分析, 计数资料以均值±标准差 (±s) 表示。
2 结果 (见表2、表3、表4)
注:得分率是指每项实际得分占应得分的百分比
注:得分率是指每项实际得分占应得分的百分比
注:得分率是指每项实际得分占应得分的百分比
3 讨论
医学是一门实践性很强的学科, 实践技能的高低是衡量临床医师综合素质的核心因素[1]。随着执业医师资格考试制度的推行, 培养医学生毕业后的实践能力在医学教育中越来越受到重视[2], 口腔专业学生的临床实习是整个口腔医学教育的重要组成部分, 是完成教学培养目标的重要阶段, 是培养合格的口腔临床医生的关键环节, 在实习中主要培养学生的动手能力。口腔修复学又是一门技术性的学科, 强调的是动手能力[3]。口腔临床实践技能的培养在口腔医学教育中更加被重视, 而口腔修复临床技能是口腔医生“三大科” (口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科) 临床操作技能之一, 为评估学生口腔修复临床技术掌握情况进行了考核。
3.1 考核时间的选择
考核时间确定在生产实习结束后, 选择在这个时机考核, 一方面由于学生已经在临床实习满一年, 有较扎实的理论基础和初步的实践经验, 考核时可以充分展示所学的技能;另一方面学生即将毕业成为住院医师, 无论考核成绩怎样, 学生对自己的口腔修复临床技能都有一个评估, 对今后的口腔修复临床诊疗工作都有指导意义。
3.2 考核内容与方法
口腔修复临床技能考核选取了口腔修复临床日常诊疗中最常见的制作3种修复体 (后牙金瓷冠、可摘局部义齿、全口义齿) 的临床操作技术, 其中后牙金瓷冠的牙体制备在仿头模上进行, 主要考核学生牙体制备的质量, 可摘局部义齿和全口义齿均是为标准化病人制作的修复体, 标准化病人来自肇庆医学高等专科学校附属口腔医院, 病人均为自愿接受标准化培训, 具有一定口腔治疗经验。在考核内容的选取上注重参考执业医师资格考试实践技能操作考核内容, 但可摘局部义齿设计、修复后疼痛原因分析、处理, 全口义齿等考核内容较执业医师资格考试稍难, 在为标准化病人制作可摘局部义齿、全口义齿时都加入了医德医风的考试内容, 考核学生在临床操作中文明礼貌行为, 是否能为病人提供优质、安全、经济的医疗服务, 构建和谐的医患关系。
口腔修复临床技能考核的评分方法在制订时均量化, 如可摘局部义齿制作制取印模子项目分为托盘选择5分, 调头托医患体位5分, 牵开口角、旋转就位5分, 医嘱、功能修整5分, 印模质量5分, 评分方法采用2~3名口腔修复临床教学经验丰富的主讲教师担任评委同时评分, 取平均值为学生最后得分, 在一定程度上避免偏差。
3.3 考核成绩分析
A项目牙体预备手法得分率为 (91.5±3.4) %, 牙体预备质量得分率为 (83.3±5.2) %。说明学生已经掌握了操作方法和步骤, 但远中邻面预备和肩台预备质量稍差, 熟练程度有欠缺, 在今后的教学中应注意远中邻面牙体预备方法的训练。B项目制取印模满分25分, 得分为 (21.1±1.5) 分, 得分率 (84.4±6.1) %, 对比C项目制取印模满分20分, 得分为 (13.8±1.6) 分, 得分率 (69.0±7.7) %, 得分率高出近15%, 说明C项目全口义齿制取印模的方法较B项目可摘局部义齿制取印模难掌握, 在今后的临床实习教学中应反复训练学生全口义齿印模制取技能。A项目中在仿头模上操作没有考核医德医风, B项目、C项目均考核了医德医风, 且得分率在80%以上, 学生都能使用文明礼貌用语为病人服务, 但在优质服务方面需要加强。A项目总得分 (83.0±3.6) 分, B项目总得分 (80.2±3.6) 分, C项目总得分 (77.2±4.4) 分, A项目、B项目总评为良好, C项目总评为中等, C项目得分相对较低, 这也体现了我们教学中的难点, 主要在全口义齿的临床操作技能训练, 需要全口义齿修复的无牙颌病人年龄一般较大, 经验不丰富的实习医生与病人交流有难度, 加之1年的生产实习时间内接诊的无牙颌病人相对较少, 所以1年的生产实习是远远不够的, 这是一个循序渐进的、长期的、积累的过程, 教师今后需要督促实习医院配备充足的无牙颌仿头模等教学设施, 加强模型强化训练, 多接诊无牙颌病人, 积累全口义齿临床操作经验。
每个项目规定的考核时间是不同的, A项目需要2个小时, B项目和C项目均需要病人3次复诊, 每次操作时间不同, 本次考核没有考虑时间因素, 虽然是标准化病人, 但病人口腔修复情况并不完全相同, 量化操作时间因素困难。B项目和C项目每次的复诊时间从0.5小时到1小时不等, 口腔修复临床技能考核需要花费较长的时间, 且需要较多的标准化病人, 所以2006级学生的口腔修复临床技能考核只在119名学生中抽取30名学生进行试验性考核, 今后对每个学生考核还需要进一步探讨。
参考文献
[1]周燕.浅谈提高临床带教质量的举措[J].高教论坛, 2006, 8 (4) :84～86.
[2]戴冽, 吴毅梅, 陈琼珠, 等.实习生在内科临床技能考核比赛中的表现分析[J].医学教育探索, 2009, 8 (3) :253～255.
[3]蒋晓峰, 兰鸿.口腔修复学的教学探讨[J].成都大学学报, 2008, 22 (6) :77～78.
临床修复 篇2
二、瘢痕组织
瘢痕组织(scar tissue)的形成是肉芽组织逐渐纤维化的过程。此时网状纤维及胶原纤维越来越多，网状纤维胶原化，胶原纤维变粗，与此同时纤维母细胞越来越少，少量剩下者转变为纤维细胞;间质中液体逐渐被吸收，中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞先后消失;毛细血管闭合、退化、消失，留下很少的小动脉及小静脉。这样,肉芽组织乃转变成主要由胶原纤维组成的血管稀少的瘢痕组织，肉眼呈白色，质地坚韧。
眼眶骨折修复术的临床护理 篇3
【关键词】眼眶骨折修复术；眼眶修复术；眼眶骨折；临床护理；眶周骨折；复视
眼眶骨折属于面部复合性骨折，眼眶周围组织结构特别是骨骼解剖结构最为复杂，主要体现为骨骼的多样性和大小不一形成了面部外表及其內部特有的形态结构。当面中部遇到暴力外伤时，往往造成多块骨同时骨折形成复合性骨折。眼眶骨折是面部创伤中最重要的问题之一，眼眶部位这个区域的骨折对于患者来说其容貌外观带来的损害非常明显，常常会对患者的心理造成巨大的心理压力。除此之外，骨折还常常造成眼球的位置、活动及视觉功能障碍等问题，对于伴有复视、眼球运动障碍、视力下降的眼眶骨折应当尽早通过手术治疗。基于此，我院2009年——2012年共收治27例眼眶骨折患者，通过手术治疗取得了良好的治疗效果，在患者康复过程中，临床护理对于患者早日康复起到了至关重要的作用。
1临床资料
1.1一般资料收治我院2009年——2012年眼眶骨折患者27例，其中男性患者22例，女性患者5例，所选27例患者中年龄最大者为62岁，年龄最小者18岁，平均年龄40岁。所有患者均因外伤导致眼眶壁骨折，其中单纯型眼眶周围骨折患者为6例。合并上下颌骨、颧骨、鼻骨、额骨骨折21例。单侧眼眶周围骨折18例，双侧眼眶周围骨折临床表现出9例。伴有复视、眼球运动障碍、视力下降的眼眶周围骨折占有14例。
1.2手术方法手术是在全身麻醉的情况下进行的，常规采用睑下边缘切口入路，复杂的采用冠状切口加口腔内切口，用微型钛板固定骨折断端。
1.3治疗结果所有患者伤口均属于Ⅰ期愈合，骨折对位良好，外观明显改善或者有明显矫正，复视明显减轻或者明显消失。
2临床护理
2.1术前护理这方面主要包括以下几个方面：①心理护理。因临床上患者出现眼斜、复视、担心眼球内陷，下移致面部变形而影响到患者的容貌，担心患者手术能否成功而产生焦虑、恐惧心理，还会有许多患者不愿意接受手术治疗。其具体表现主要是担心手术会损伤到患者自身的视力，对此在临床上我们主动接近并关心体贴病人，并及时给予必要的心理安慰、适当的鼓励和合理的解释，并讲解有关的病情和治疗方法，这样可以使患者逐渐地解除了思想负担和心理顾虑，情绪稳定，主动配合医护人员接受治疗和护理。②一般护理。做好患者术前常规检查及准备工作。比如说做好血、尿、便常规检查，完成患者胸透、心电图以及出凝血时间等检查，以便于排除患者对于手术的禁忌症。氯霉素眼药水进行滴眼液滴眼，每日点滴4次。对于临床上手术患者要在术前进行理发及备皮。
2.2术后护理这方面主要包括以下几个方面：①一般护理。这方面要注意以下几个问题：一是术后要进行卧床休息3天；二是要对患者给予容易消化和富含有营养的半流质饮食，避免硬性、辛辣等刺激性的食物。注意多饮水或者果汁，注意保持大便通畅；三是医护人员要嘱患者不得用力挤眼、咳嗽、打喷嚏或者大声说话；四是要做好口腔的临床护理，同时注意预防切口的感染。注意在对患者进行手术的当天要进行禁食，并坚持用棉签蘸漱口液洗健侧面颊部及牙齿，每天进行4次，避免并发症发生。②病情护理。具体包括以下几个方面：一是要每间隔4个小时测量生命体征1次，并按时巡视患者，注意观察创口有无渗血、出血及其水肿情况，并及时报告医生，同时嘱咐患者不要弄湿、污染和自行拆开敷料，不要用力闭眼和揉眼；二是要对有局部疼痛者，遵医嘱给以镇静止痛剂，对伴有恶心、呕吐及其他情况，及时报告给主治医师进行处理；三是要密切观察瞳孔大小以及对光反射、眼压、眶压、视力、复视变化情况。③出院指导。做为医护人员要嘱咐患者出院后要小心活动，避免碰撞术眼，切勿咀嚼过硬的食物，使其保持局部清洁，切勿用不清洁的手或者手帕进行擦眼之类的举动，同时在术后也要注意早期进行功能锻炼，以便于定期复查。
3讨论
3.1患者伴有不同程度的颜面畸形，向患者做好解释工作，在心理上给予安慰，增强患者对于手术的信心。骨折部位多创伤大，术后给抗生素预防感染。颌面部创伤以后，进食受到限制，因此要鼓励患者多饮用一些高热量的、高蛋白的流质食物。患者创伤后伴有不同程度的颅脑损伤，注意观察患者的生命指征，注意保持患者的呼吸道通畅，防止误吸。上颌骨骨折病时要给予鼻饲使患者增加抵抗力。眼眶周围进行手术时，眼睑和结膜可能会出现严重水肿情况，这样可以每日用生理盐水棉球擦试眼睑，并给予氯霉素眼药水每间隔2小时进行一次滴眼。
3.2眼眶位于颅面中部向前突起，眶壁骨质菲薄，一旦遭受外力打击极易发生骨折，引起眼球内陷，导致眼球运动障碍、复视、视力下降等一系列临床症状，需及时手术复位。
3.3在对于眼眶骨折修复术后，临床护理对于患者康复是具有十分重要的意义的，在临床实践中，护士要及时对患者进行人文关怀和心理疏导，耐心安抚患者，使其摆脱焦虑和紧张情绪，帮助患者树立生活信心，取得病人对治疗和护理的配合。
3.4临床上要注意合理饮食，注意补充高蛋白质以及各种营养液，以便于增加体质，促进健康。
参考文献
[1]宁晖，王娟，倪晋华.《MEDPOR种植体行眶骨骨折畸形修复术的手术配合》，《临床护理杂志》，2007年01期.
[2]那青.《眶壁爆裂性骨折手术治疗的疗效观察》，《临床眼科杂志》，2005年06期.
[3]侯晓旭.《眼眶手术的术中配合与护理》，《眼外伤职业眼病杂志》，2003年08期.
口腔修复技术的临床治疗 篇4
从有限元分析方法被列入口腔修复领域以来, 国外学者在尸体上建立了TMJ的三维有限元模型, 并进行相应的应力分析, TMJ三维影像重建技术应用于临床。国内学者利用TMJ螺旋CT、三维影像重建技术与三维有限元分析相结合方法, 率先在活体基础上建立了正常及病损的TMJ的三维有限元模型, 从而开展了下颌关节在各种情况下的生物力学行为分析和研究。
在髁突不同类型骨折后骨密度及力学性能变化、咀嚼肌酶组织化学特征变化的研究方面, 姚军等得出以下结论: (1) 2种髁突骨折 (横、纵折) 中, 纵折引起髁突骨密度及生物力学性能下降明显; (2) 2种骨折类型对咀嚼肌酶组织化学变化无明显变化。此类研究对颞下颌关节紊乱综合征 (TMJDS) 的病因及诊断有重要价值。
冯海兰等对下颌侧方运动轨迹的研究提出新的理论, 认为以往采用的切点运动轨迹, 尚不足以反映下颌整体侧移情况, 不能完全作为评价髁突运动状态的方法。叶少波等的K52R型下颌运动轨迹仪的联机和软件开发, 其功能和数据处理能力达国际先进水平, 具有较强的可维护性。
2 固定修复
目前, 国内口腔修复领域里固定修复比例在迅速增加, 能集中反映目前学术水平的主要有以下几点。
(1) 桩-核-冠系列修复残根、残冠是近年来采用的一种修复手段, 通过对桩、核的长短、形状、直径的变化对应力分布的影响, 以及桩核冠系列修复后牙体组织抗折力的研究等, 对保存牙齿, 提高修复质量提供了依据。
(2) 对全冠边缘位置 (止于龈上、平齐龈缘、止于龈下) 集中提出如下观点: (1) Gardner认为, 选择全冠边缘位置时应考虑4个因素, 即牙周状况、美观、固位及边缘应放在健康的牙体组织上; (2) 边缘的密合性比边缘位置对牙龈健康的影响更大; (3) 前牙冠的边缘止于龈下是许可的; (4) 后牙冠边缘只要达到一定的质量要求, 边缘的位置在任何部位均可。以上4种观点各有优缺点, 其中以平齐龈缘为最好。因为平齐龈缘时, 既美观, 固位力也好, 对牙周组织损伤很少。
(3) 在金属烤瓷修复方面, 除对修复效果与质量的重视外, 更加注重修复美, 如改良颈缘设计, 用测色仪进行科学比色、配色;牙冠、牙列形状的三维重建为修复体的CAD/CAM提供了数学模型。另外, 通过对带模整体铸造固定桥与脱模铸造的精度比较显示, 带模铸造术的精度优于脱模铸造术, 可免去焊接工序, 提高工作效率。
3 可摘局部义齿修复
在固定-活动联合修复体研究方面, 张富强等对远中牙合支托、近中牙合支托、套筒冠义齿3种设计对比作了分析, 指出了远中牙合支托对基牙支持组织的健康不利, 长期使用可致基牙牙周组织创伤, 基托下支持组织萎缩, 义齿翘动, 以致缺牙区邻近天然牙再丧生;近中牙合支托, 可减少游离端基托翘动, 保持基牙支持组织健康, 但仍不能充分分散牙合力。套筒冠义齿就位后与基牙密合, 形成整体, 可防翘, 且有利于缺牙区软硬组织健康。
通过可摘局部义齿对口腔微生态的影响和细菌学分析发现, 戴义齿1周后, 卡环固位臂侧的基牙菌斑中粘性放线菌、变形链球菌比例明显升高。提示配戴可摘局部义齿者, 除注意口腔卫生外, 还应采取其它菌斑控制措施。但目前尚无控制基牙菌班的新型义齿清洁剂。
隐形义齿是目前在全国相继开展的一项新技术。由新型弹性材料, 压力灌注法一次成型的、薄而透明、无金属卡环的弹性义齿, 舒适美观, 尤其适用于前牙缺失。另外, 铸钛技术及钛支架制作工艺, 在可摘局部义齿修复中具有巨大开发潜力和应用前景。
4 全口义齿修复
具有美学效果的全口义齿修复已成为目前口腔修复界的研究热点。计算机辅助全口义齿设计, 应用电脑模拟系统 (CA SSO S) 探讨全口义齿修复中的侧貌重建, 以及与垂直距离相关的颜面标志的计算机图像分析系统的建立和应用, 有助于制作具有美学效果的全口义齿。
无牙颌齿槽嵴低平总义齿修复有三点值得关注: (1) 应用中立区概念指导总义齿修复、长舌翼下颌总义齿、磁性固位覆盖下颌总义齿等都能改善固位; (2) 通过使用硅橡胶印模热凝重衬和Fittydent义齿稳固剂增强固位; (3) 通过打破常规排牙法, 照顾下颌的功能尖与齿槽嵴的关系, 改善下颌总义齿固位。
光固化基托快速修复全口义齿具有操作简便、省时、省力、符合口腔生理解剖要求、误差少等优点, 但此方法适应证范围较少, 必须是正常颌关系, 颌弓长度、高度、宽度均正常, 齿槽嵴丰满等。
另外, 对全口义齿修复后缘封闭区适合性, 覃峰、赵云风等提出其适合性明显受腭高度的影响。制备后堤区可提高基托适合性, 后堤区刮除的深度与牙槽嵴高度有关, 牙槽嵴高者, 因其在腭中份适合性差, 可多刮除一些。
5 种植义齿修复
近几年来, 国内学者应用二维、三维有限元分析法, 对种植类型、负荷和不同的上部结构对骨界面应力分布的影响进行了分析, 扩展了种植义齿的适应证, 肯定了一些符合临床要求的设计, 如天然牙—游离端叶状种植体联合固定义齿、全下颌改良杆卡式种植、全下颌牙种植覆盖义齿、后牙区种植义齿整铸支架固位体等。杨永丰等在国外学者相继提出“静加载不能说明在高冲击力的作用下应力缓冲装置是否可以阻止峰应力的传导”理论的基础上, 建立了三维有限元动态分析, 为口腔种植修复开辟出生物力学相似性更好的研究途径, 有一定的临床实用价值。
摘要：口腔修复医学是近年来发展迅速的学科, 涉及学科众多, 与口腔组织学、解剖生理学、口腔生物力学、材料学等密切关联, 随着现代科技的发展而迅速发展, 由此产生了许多新的修复方法和技术。20世纪的修复的许多新技术、新方法, 如计算机辅助设计与辅助制作 (CAD/CAM) ;人工种植技术;激光在口腔修复的应用铸钦技术精密铸造技术烤瓷、铸瓷技术、全瓷技术等。这些深刻影响到口腔修复学的发展。本文就其中部分新技术作一介绍。
临床修复 篇5
当发生BIOS升级失败，导致主板损坏报废、系统不运行的严重后果时，如何解决呢？其实可以不用更换主板，只要BIOS芯片本身没损坏，都可以对其进行修复。现在大多数BIOS厂家都提供了启动引导块保护功能。这个启动引导块在一般情况下会被自动写保护，只有当刷新程序接收到对EPROM进行写入的明确命令后，启动引导块才能够被覆盖。此外，启动引导块还支持一些最基本的BIOS功能如ISA协议显卡、软盘驱动和键盘输入等，所以只要系统具备了这几项条件，就完全可以使主板的其它BIOS功能得到重新恢复。具体操作方法如下：
一、系统基本功能要求
1.软盘驱动器：用来载入启动盘系统文件和最新的BIOS版本，这是恢复BIOS的前提条件，即首先要保证系统软驱能正常运行。
2.ISA显卡：这一项虽非必要条件，但如果具备，可以大大简化整个恢复过程。
3.DOS系统启动盘：用来启动纯DOS系统，因为恢复BIOS的过程通常必须在纯DOS环境下进行。
启动盘可以在“控制面板”中的“添加/删除程序”中自动创建，
启动盘的制作是最关键的，必须把所有后面要用到的文件如BIOS刷新程序和BIOS数据文件等等，都拷贝到这张启动盘上。
二、在ISA显卡下恢复
如果主板上有ISA插槽，使用一块ISA显卡可以更方便地恢复BIOS。先拔掉机箱中所有其它板卡和硬盘线，只留下ISA显卡、软驱和键盘；然后从启动盘正常启动电脑。连续按F8键，直到进入安全模式。
进入安全模式命令行后，按照厂家的升级说明步骤操作，恢复以前的BIOS引导块，该BIOS文件在刷新程序中一般被默认保存下来。如果万一找不到旧的BIOS备份，就要到主板厂家网站上直接下载最新BIOS版本升级文件。
三、无显卡自动恢复
即使ISA插槽或显卡不能用，也可以采取其它办法恢复BIOS，只是过程要稍微麻烦一点。为了恢复成功，先必须对启动盘作一些改动，以便在启动系统时自动装载BIOS刷新程序。在Windows中创建好启动盘后，首先把备份的或从网上下载的所有BIOS文件(backup.bin)和刷新程序全部复制到启动盘上；然后修改autoexec.bat文件，以便系统启动时载入并运行BIOS刷新程序。修改可以在记事本编辑器中进行，根据厂家的BIOS升级操作说明书，加进BIOS刷新程序命令行和相关参数。最后在保存文件时要注意，文件的后缀名应该是.bat，而不能用记事本默认的文件后缀名.txt。这样处理后，无论有没有ISA显卡，都不会有影响，通过软盘启动电脑时，系统就会载入并自动运行这些命令文件。
磨牙分体桩的临床制作修复体会 篇6
摘要：目的磨牙分体桩的临床制作修复经验。方法挑选120位患者，共162颗在我院进行了完善根管治疗的磨牙。常规的桩根管预备后，将硅橡胶轻体注入髓室，用螺旋输送器导入各根管，再以硅橡胶重体取出，交于技工室制作分体桩熔模，铸造分体桩，然后粘接，进行冠修复。结果修复完成后的162颗患牙，无一例发生牙冠横折、分体桩松动、根折情况。均能良好地行使咀嚼功能。结论在临床上用螺旋充填器导入硅橡胶轻体的间接法制取磨牙分体桩熔模，简洁精准，具有很强的实用性。
关键词:根管治疗；磨牙分体桩；硅橡胶；螺旋输送器Abstract：Objective Does a lot of talking the fission pile clinical manufacture repair experience.Method Chooses 120 patients, altogether 162 have carried on consummation root canal treatment doing a lot of talking in my courtyard. After the conventional pile root canal preparation, pours into the silica gel light body the marrow room, inducts various root canals with the spiral conveyor, again takes out by the silica gel heavy body, hands over in the mechanic room manufacture fission pile melt mold, the casting fission pile, then the cementation, carries on the crown repair. ResultsThe repair completes after 162 trouble tooth, does not have an example to have the crown transverse fracture, the fission pile becomes less crowded, the root folds the situation .Can exercise the mastication function good.ConclusionIn on clinical inducts the silica gel light body with the spiral plugger the indirect legal system to take does a lot of talking the fission pile melt mold, succinct fine, has the very strong usability.
Key words：root canal therapy;molar fission pile;silicone rubber;screw conveyor
中图分类号:R783文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-068-01 根管治疗术后的磨牙，没有营养供应，脆性较大，加之其咬合力较大，更容易受损破裂，因此，术后常规要进行全冠修复。而大部分根管治疗术后的磨牙，押题缺损严重，如直接进行全冠修复，经过牙体预备后，牙体组织更为薄弱，极易导致押题从颈部折断。在临床上甚至见到过第一、二磨牙金属全冠联冠修复后发生牙折的情况。而在根管内植入桩，就能大大增加牙体的抗折能力，从而最大限度地保存患牙。因此，后牙桩核冠系统在临床上的应用是十分常见而又必要的。
1材料和方法
1.1临床资料
收集自2007年1月—2008年9月经我院牙体牙髓科完善根管治疗术后120位患者，共162颗上下颌磨牙，其中年龄最大最68岁，最小者14岁，男性73位，女性47位。
1.2纳入标准
1.2.1根管治疗完善，根尖周炎症控制，无根吸收和根管内吸收。
1.2.2龈上至少1.5mm牙体组织，或缺损至龈下，经冠延长术或牵引术后可达1.5mm根面高度，牙周组织健康或牙周炎症已控制，未暴露根分叉者。
1.2.3牙根有足够长度、合适的临床冠根比，无牙根或根管形态不良，牙根发育完全、根尖孔封闭。
2操作方法
2.1去除窝洞及髓室暂封物，去净龋坏组织，消除薄壁弱尖，保证牙本质肩领处牙体厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm［1］。依据X线片预备根管，深度达根长1／3，依照根管外形预备，消除倒凹，选择与髓室内壁方向较为一致的根管作为主根管，其余根管为次根管，一般预备三个根管，利用其三角形的稳定性。
2.2隔湿、干燥髓室和根管将硅橡胶轻体注入髓室用螺旋输送器导入各根管，插入增力丝。然后将调和好的硅橡胶重体放入部分托盘，制取印模，送技工室，铸造分体桩，暂封窝洞。
2.3分体桩的试戴粘固，先将主桩核试合就为，再插入插销桩。最好用双固化树脂粘固也可用水门汀类粘固剂。如用水门汀粘固，可用螺旋输送器导入各根管，以求粘固全面，将分体桩徐徐就位，以利多余的粘固剂排出。常规牙体预备、制作全冠。
3效果评价
评价标准：患牙能够良好地行使咀嚼功能，X线显示根尖无暗影、无根折、牙裂、桩折，修复体稳固是为成功；根折、冠折、牙裂、桩核松动、根尖暗影，出现任何一项者视为失败。
4结果
对120位患者，162颗患牙经过5年的随访观察，除3位患者发生4颗全冠修复体脱落外，无一例患牙发生冠根折、牙裂，分体桩松动脱落情况，根尖情况良好，患者均感满意，脱落的全冠修复体再次粘固后仍能正常使用，162颗患牙的修复均可视为成功。
5讨论
随着根管治疗技术的不断提高，大量的患牙的以保留，而根管治疗术后的患牙，尤其是磨牙，极易受力破裂，最终导致拔除。桩核冠系统能增强患牙的抗折能力，恢复牙冠的完整外形，达到真正意义上的保存患牙。可以说是磨牙根管治疗术后必须的后续修复治疗。以前常用成品桩钉形成银汞核或树脂核。而成品桩钉与患牙难以很好匹配，导致固位力有影响或需磨除更多的牙体组织。螺纹桩固位力虽好，但增强了根裂的风险。纤维状系统具有保护牙根、抗腐蚀性和美学性等多种优点，但应用于后牙，其强度不如金属桩和陶瓷桩，易发生桩本身的折断［1］，且对根管的形态要求不能过于粗大，也不能过于细长，横切面近似圆形为佳，而后根管的横切面形态多样化，加之当牙体长轴角度欠佳需要改变达（约>10°）时，不宜使用纤维桩系统［2］，而铸造的分体桩，可遵循根管外形制备，无需刻意扩大根管，从而保护了牙根，具有个性化和损伤小、强度高的优点。铸造桩熔模的制取有直接法和间接法。磨牙位于牙弓后区，根管较多切方向不一致。直接法不易操作切椅旁时间长，患者难以忍受，而用硅橡胶间接法制取熔模，以螺旋输送器将轻体导入根管，再以重体取出，操作简单、精准、快捷，在临床上具有很强的实用性。在修复治疗中要注意以下3点：①按照桩冠的适应症选择患牙，尤其是要能取得冠桩的足够长度，以确保固位，龈上至少1.5mm牙体组织，以保证分体桩与患牙能够整体受力，避免患牙根裂。②硅橡胶为疏水性印模材，要求良好的隔湿如用棉卷隔湿，再导入硅橡胶和桩粘固剂时，不要让螺旋输送器接触到棉卷，以免导致输送器变形或折断。③分体桩的粘接最好选用双固化树脂类粘接剂，因树脂类粘接剂抗微渗漏性能优于水门汀粘固剂［3］，将树脂粘接剂通过混合头直接注入根管，分体桩徐徐就位，注意不能就为过快或压力过大，以免推动根尖部充填材料，破坏根尖部的封闭。
参考文献
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老年口腔修复情况的临床研究 篇7
关键词：老年,口腔修复,生活质量
对于老年患者来说，身体各项功能均发生较大的改变，因此牙齿松动也是常见的现象。多数老年患者都会出现牙齿脱落情况，严重影响患者的生活质量。老年患者口腔修复就是人们常说的镶牙，能够纠正牙齿缺失问题，提升患者的生活质量。我院在2013年4月至2014年月间，对我院老年口腔修复状况进行讨论，并对口腔修复对老年患者的生活影响进行讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院2013年4月至2014年4月间103例老年口腔修复患者，年龄平均（68±11）岁，男性53例，女性50例。103例患者中牙齿松动的患者为23例，牙齿缺失、缺损的患者61例，牙齿颌面磨损的患者37例，牙周病患者42例，少数患者存在两种以上的口腔问题。
1.2一般方法：
对所有患者的基本资料进行调查，了解患者的年龄、身体状况、牙齿状况。对所有牙齿损坏严重的患者进行X线检查，根据患者情况制定治疗方案。向所有患者宣传口腔卫生教育，维持治疗效果。
1.3 效果观察：
对所有患者治疗后的修复情况进行调查，同时对治疗前后患者的生活质量进行比较。生活质量分为高、中、低3个档次，采用以下两个指标进行评价：咀嚼情况、饮食情况、心理状况。饮食正常，咀嚼正常，心情愉悦为生活质量高；咀嚼基本无障碍，饮食情况尚可，心情良好者为生活质量一般（中）；咀嚼障碍、饮食情况差，心情较差为生活质量差。
1.4 数据统计：
数据均采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
103例患者中采用固定义齿修复的为19例，活动义齿修复的为7例，咬抬高的患者14例。
患者治疗前后的生活质量比较：治疗前生活质量高的为34例，占比例的33%；生活质量一般的为43例，占比例的41.75%；生活质量差的为26例，占比例的25.25%。治疗后生活质量高的为73例，占比例的70.87%；生活质量一般的为22例，占比例的21.36%；生活质量差的为8例，占比例的7.77%,P<0.05，见表1。
注：P<0.01，χ2=30.5
3 讨论
老年人多数对口腔健康不重视，很少进行按时清洁和检查，加之老年患者身体功能逐渐退化，口腔组织不断改变，导致口腔问题日益增多。多数老年人都存在牙齿松动、缺失、牙周炎、垂直距离降低等等[1]。部分老年人会出现牙槽山嵴严重吸收、牙齿磨损严重、楔形缺损、咬紊乱等问题，此外，老年患者也会由于唾液腺分泌减少出现口腔黏膜疾病[2]。
由于老年患者口腔问题较为复杂，因此在修复治疗时要充分结合老年患者的口腔特点制定不同的修复方案。在老年患者口腔修复中应该遵循以下原则：(1)保留残根冠。保留残根冠能够有效保留患者牙槽骨，有助于老年患者牙齿远期修复[3]。在治疗的过程中对于无牙周炎、根冠炎的患者来说可以保留根冠，但是对于炎性反应严重的患者或根冠松动度>Ⅱ度的患者应该予以拔除根冠。(2)义齿选择。在修复治疗的过程中要根据患者不同的情况选择不同的义齿。通常选用活动义齿进行修复。活动的义齿方便患者摘戴，同时也方便患者进行清洁。若患者经济条件允许，则可以选择固定义齿种植，义齿选择应该尽量简洁，方便患者清洁[4]。(3)食物嵌顿。老年患者由于牙齿萎缩、牙体缺损、牙齿磨损严重等因素引起食物嵌顿，不仅影响患者进食质量，同时也会影响患者牙组织健康。因此在对义齿进行设计的过程中，要充分注意对防止嵌顿进行设计。在我院的调查结果中可以看出，多数患者均采取活动义齿修复，少数患者采取固定义齿修复，部分患者进行咬抬高治疗，治疗后，患者生活质量较比治疗前明显提升。
总的来说，对老年口腔修复过程中活动义齿是最主要的修复方式，在修复的过程中要重视对根冠保留的处理。同时在修复治疗的过程中也要重视老年患者日常口腔护理与治疗之间的联系，提升老年患者口腔修复的治疗效果[5]。在治疗中医师要充分结合患者自身特点选择治疗方式，同时还要结合患者自身的心理特点对患者进行日常保养以及指导教育，提升老年患者自我保健的意识，更好的维持治疗效果。
参考文献
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[4]于婷.816例老年患者口腔修复情况的临床观察与分析[J].当代医学,2011,32(35):562-563.
即刻义齿修复的临床应用 篇8
1 即刻义齿的优缺点及适应证
1.1 优点
1.1.1一般牙齿拔除后, 需要等待2个月～3个月才能修复, 而修复工作又要有一定的时间, 在此期间饮食和发音均发生困难, 患者深受其苦。如采用即刻义齿修复, 在患者牙齿拔除后立即戴上义齿, 既能保持发音和咀嚼功能, 又可消除患者缺牙的痛苦。
1.1.2即刻义齿是根据患者原有前牙的形态、大小、位置以及面部外形等进行排列, 故基本上能恢复原来自然的面部外形。因拔牙后立即戴上义齿, 患者颌面部肌肉、软组织以及颞下颌关节等都能保持原有的形态和功能。
1.1.3由于尚有部分真牙存在, 故在测定垂直距离、正中关系时都较容易而正确。即刻义齿戴入后可对伤口起到一定的保护作用, 能够避免食物污染, 加速伤口愈合, 且有利于止血。
1.2 缺点
操作比较困难, 手术时间较长, 戴入后数天内有一定疼痛感, 且有一定的适应证。修复后牙槽嵴由于吸收萎缩, 基托或桥体与组织面逐渐脱空, 必须做加衬处理甚至重做。
1.3 适应证
一般用于前牙需拔除者, 如做即刻全口义齿, 一般也用于两侧后牙已拔除, 牙槽骨愈合良好, 仅存前牙需拔除者;全身情况良好, 无心脏病、血液病、糖尿病, 能1次拔除较多牙齿者;因工作需要必须及时修复者;能配合医师操作者。
2 即刻全口义齿修复
2.1 口腔检查
首先应检查缺牙情况、牙槽嵴情况、咬关系等。检查并记录余牙的牙周情况、龈袋深度, 并摄X线片, 以便进一步了解牙槽骨吸收情况, 并作为排列假牙时的参考。
2.2 取模
做好唇、颊、舌侧边缘肌肉功能修整。用弹性印模材料或硅橡胶印模材料取二次印模, 灌注石膏模型。
2.3 测定正中关系
制作蜡基托, 缺牙区安放蜡堤, 在口内测定正中关系, 并固定在架上, 也可利用面弓将关系转移到复杂架上, 测定前伸髁道斜度。
2.4 牙齿的排列
按全口义齿排牙原则先排好后牙, 在口内进行试戴, 检查咬关系是否正确。前牙的排列, 一般应一个一个地排, 先用雕刻刀或裂钻在模型上将石膏牙沿牙龈缘切除, 在腭侧基本上与牙龈缘平齐, 因腭侧牙槽嵴吸收改变较少。唇侧则应根据临床牙周情况以及X线片所示牙槽嵴吸收程度, 将石膏做适当修整, 使该处尽可能接近于拔牙后牙槽嵴, 同时应注意不要破坏临近石膏牙的接触点。然后把选择好的假牙按原来石膏牙的位置排列, 一个排好后再排另一个, 一般先排好一侧再排另一侧, 以便相互对照。全部排好后, 修整蜡型, 即可进行装盒。
2.5 塑料充填
经去蜡后, 修整石膏模型, 使存留牙区平滑整齐。在充填塑料前最好制作一个透明基板, 以备在拔牙后修整牙槽骨时作为参考。制作方法是先在已修整好的模型上铺上一层蜡片, 其要求与蜡基托相同, 然后装盒, 充填透明塑料, 即刻义齿塑料充填与一般全口义齿相同。浸入新洁尔灭液中消毒备用。
2.6 拔牙及初戴
经局部麻醉后, 按常规将预留牙全部拔除, 同时做好牙槽修整。将黏膜瓣轻轻放回原处, 也可做初步缝合, 戴入透明基板, 黏膜受压发白处即为尚需修整的地方, 再行修整, 至全部合适为止。经缝合后, 取出即刻义齿, 用生理盐水冲洗后戴入口内。嘱患者休息, 药物治疗与一般拔牙相同。
2.7 注意事项
24 h内不要取下义齿, 因伤口有水肿, 取下后不易戴上。如有剧痛时可服用镇静剂或止痛片。进流质或半流质饮食, 次日来院复诊检查。
2.8 复查修改
首先询问患者初戴后情况, 取下义齿, 冲洗干净, 修改过长边缘缓冲压痛处基托, 并调整咬。嘱患者如有不适, 可再来复查修改。一般2个月后可做基托加衬或重新修复。
3 即刻可摘局部义齿修复
3.1 口腔检查及取研究模型
首先对口腔情况做一次全面检查, 以便了解口腔内有无龋齿、牙周病;哪些牙尚应保留, 哪些牙必须拔除;咬情况如何, 有无前牙深覆。对需拔除的病牙, 需做X线摄片检查, 以便充分了解病牙牙槽骨吸收的程度, 作为削改石膏模型的参考。如缺牙情况较复杂, 咬关系不正常者, 可先取研究模型, 在模型上作出详细的设计, 如:就位道方向、卡环位置、基托范围以及假牙排列的特殊要求等。
3.2 牙体制备及取印模
按照设计方案先做牙体制备, 如:支托沟的预备、间隙卡环沟的制备以及咬调整等, 制备要求和方法与一般可摘局部义齿相同。如基牙的邻牙是需要拔除的病牙, 制备支托沟时, 可将病牙邻接面多磨去一些, 使牙体制备更加方便, 并更符合要求, 然后用水胶体印模材料取工作模和对印模, 灌注石膏模型。
3.3 确定正中关系
与一般局部义齿相同, 模型设计及基牙倒凹的填除是将模型固定在观测台上, 根据已确定的就位道方向, 画观测线及设计线。最好用石膏将基牙邻面倒凹区填没, 使局部义齿初戴时能顺利就位, 以减少临床磨改时间。
3.4 支架的制作
即刻可摘局部义齿一般采用不锈钢丝卡环和成品连接杆。如后牙缺牙区牙槽嵴愈合良好, 后牙也较稳定, 病牙都位于前牙区, 也可采用铸造支架, 但必须设计正确, 制作精细。其制作方法与一般可摘局部义齿相同。
3.5 假牙的排列
如后牙缺失较多或咬不正常时, 应按照正中关系上好架后, 再行排列假牙, 选择与病牙形态、大小、颜色较为相近的假牙, 塑料牙或磁牙。用雕刻刀将需拔除的石膏牙切除, 腭侧或舌侧与牙龈缘平齐, 在唇颊侧应根据牙槽嵴吸收的程度来决定削改石膏模型的多少, 并以X线片作为参考。如为几个病牙同时拔除, 模型的削改应整齐圆滑, 然后将选择好的假牙排列在合适的位置上。牙弓的弧度、切缘的位置覆以及覆盖等, 一般与病牙相似。但如果原有病牙的位置不太正常, 如:前牙前突、唇向倾斜较多、切缘暴露过多、覆和覆盖过大等, 可根据正常的前牙位置以及患者的要求做适当调整。假牙排好后, 修整蜡型, 表面烫光, 然后经装盒、去蜡、充填塑料后完成即刻可摘局部义齿。
3.6 义齿的初戴
事先将即刻义齿洗刷干净, 浸入新洁尔灭溶液中30 min以上。按常规经口腔消毒、麻醉, 将病牙拔除, 如同时有几个病牙拔除, 且牙槽嵴有明显骨尖突出或有倒凹者应做好牙槽修整。一般待30 min后, 伤口流血基本停止, 即可将即刻可摘局部义齿戴入。如有阻碍处可用小砂石磨改之, 磨改方法与一般可摘局部义齿相同, 然后调整卡环臂并做初步咬调整。
3.7 复查与修改
初戴后次日, 患者应来院复查。检查拔牙创是否正常, 并用生理盐水洗刷干净。进一步检查即刻义齿是否合适, 并做适当调整和修改。嘱患者每次饮食后取下义齿, 用冷开水漱口, 义齿也应经常保持洁净, 以防伤口感染。一般在初戴后1个月～2个月, 待牙槽嵴有一定吸收萎缩, 可做义齿基托加衬处理 (方法与一般局部义齿加衬相同) , 或取模重新制作。
4 即刻固定桥修复
4.1口腔检查主要检查前牙的咬关系、牙周情况, 特别是须拔除牙的牙槽骨情况, 并摄X线片检查。患牙拔除前, 基牙先做牙体制备, 各基牙应有共同进位道, 按常规取模, 制作固位体。试固位体, 修磨合适后取集合模, 翻制成工作模型。
4.2在工作模型上, 将需要拔除的石膏牙切断, 修刮牙槽窝, 深约3 mm～4 mm, 大小、形状与牙根切断面相似。制作桥体金属部分, 并与两端固位体集合成焊接模, 焊接成整体。最后制作非金属桥体, 完成固定桥。
4.3患牙拔除后立即戴入固定桥, 调整咬, 磨光后用暂时粘固剂粘固。拔牙创初步愈合后, 修改桥体龈端, 必要时可用室温固化型塑料加衬。如桥体龈端与软组织合适, 可换永久粘固剂粘固。
4.4 6个月～1年后, 牙槽嵴吸收基本稳定, 如发现桥体与龈组织不密合, 应重新制作固定桥。
105例老年口腔修复临床分析 篇9
1 资料和方法
1.1 一般资料
该文选取105例老年口腔的修复患者, 其中, 男性62例, 女性43例。平均年龄65.3岁。见表1。
1.2 治疗方法
对患者的口腔进行全面细致的检查, 拔除松动、残根的牙齿, 在经过洗牙后, 对患者实施补牙, 并进行全面的口腔修复护理。
1.3 统计方法
所得数据通过Epidata3.0进行数据录入并用SPSS13.0进行统计分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。计数资料采用χ2检验。当P<0.05则认为两组之间差异有统计学意义[3]。
2 结果
2.1 修复情况
105例老年口腔修复患者中, 活动义齿修复65例, 占61.91%。固定义齿修复40例, 占38.09%。平均缺失牙齿为7.6颗。见表2。
2.2 食物嵌塞情况
共有21例以食物嵌塞为主诉的患者, 占20%。其中男性患者15例, 女性患者6例。经统计学分析, 男女患者的食物嵌塞的发生率有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
随着老年人年龄不断增大, 老年人口腔的各个器官也发生了不同程度上的退行性变化, 与发达国家进行比较, 我国老年人对于口腔疾病的重视程度远远不够[4], 大多数未经过良好的口腔卫生教育, 以至于老年人口腔疾病发生率不断上升。
经过该研究得知, 治疗老年人口腔疾病修复的主要方法为活动义齿, 其修复治疗的种类多种多样, 含盖各种半口或全口义齿, 可摘式局部义齿、颞下颌关节病的矫正治疗、各种防嵌器、夹板和赝复体等[5]。可摘式局部义齿的价格相对低廉, 但也具有机械性能差, 戴用不舒适和不利于口腔卫生等缺点。固定义齿适用范围相对来说较窄, 此方法适用于缺牙少, 间隙小的老年口腔病患者。
对于老年人口腔疾病咬合的重建, 老年口腔修复的重要特点是防治食物嵌塞和颞下颌关节病。应针对不同病情分别给予纠正, 并充分利用防嵌塞工具, 在修复之前针对咬合问题进行调整磨合, 通过活动义齿的口腔修复等可将这一问题解决, 消除咬合创伤, 恢复颌曲线。
此外, 要加强对老年口腔患者的护理。由于老年人在生理功能上的不断下降, 机体免疫力降低, 所以, 在面对口腔疾病的时候, 或多或少表现出不同程度的心里压力, 在对老年口腔患者进行口腔修复等生理疾病的同时, 还要在治疗过程中对老年口腔患者的心理进行护理, 不断开导、理解老年人的心理[6], 并规范技能, 定期开展业务能力及操作技术考核, 达不到要求的医务人员应继续进行相关知识及操作技能培训, 并积极鼓励在业务方面突出, 技能成绩优异的人员, 定期结合实践开展相关医疗理论讲座, 鼓励医疗人员开阔思维提升医疗人员个人素质、培养良好的服务态度。为了给患者提供优质服务可定期开展有关道德、素质等方面讲座, 提升医务工作者素质。为患者提供评价医疗人员态度的调查表也是有必要的。
综上所述, 通过各方面的水平不断提高, 老年人的口腔修复水平会不断的提高, 值得临床进行进一步地推广研究。
摘要：目的 探讨老年口腔修复的临床特点和治疗疗效。方法 选取该院老年口腔修复患者105例作为研究对象, 对这些患者进行回顾性分析。结果 105例老年口腔修复患者中, 活动义齿修复65例, 占61.91%。固定义齿修复40例, 占38.09%。平均缺失牙齿为7.6颗。结论 对老年口腔修复治疗主要是活动义齿修复, 是老年口腔患者的主要疗法, 值得临床推广使用。
关键词：老年口腔,修复,临床分析
参考文献
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修复前正畸病例的临床探析 篇10
关键词：修复前,正畸,应用
近些年来, 牙齿的功能性、美观性等方面逐渐受到人们的重视[1]。然而在临床得具体实践中, 进行口腔修复经常会碰到错颌畸形的情况, 这就可能给后期的口腔修复治疗带来很大程度的干扰, 在很大程度上降低了口腔修复治疗的效果[2]。本次实验旨在在修复前通过正畸手段为后期的修复创造一定的条件, 并对其应用效果进行临床探析, 具体的实验情况报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
实验人群为医院于2011年6月至2012年12月收治的74例进行修复前正畸的患者, 包括男39例, 女35例;患者的年龄处于12～45岁, 平均29.8岁;修复前的正畸手段包括:对牙弓进行合理的整排、对间隙进行合理的分配、将下前牙压低、对缺隙侧倾斜的牙进行直立或必要的矫正、反颌。
1.2 治疗方法
利用固定矫治的方法并结合患者的实际情况, 对13例患者采用片段弓矫治, 对其余61例患者采用单颌矫治[3]。在治疗时, 先利用NiTi圆丝对牙齿进行排齐的排列, 再更换NiTi方丝及不锈钢方丝, 对原有圆丝进行替换;在必要的时候, 可以考虑使用NiTi推簧进行适当的辅助, 并且利用弹力皮圈对牙齿的间隙进行适当的调整;之后, 可以T形曲、靴形曲对牙齿进行必要的直立, 并根据患者的牙齿实际情况, 决定是否需要对患者的部分牙齿进行拔除。
1.3 效果评价
治疗结束后, 对每位患者的牙齿整齐度情况、缺隙两侧牙轴的直立情况、牙间隙的分配情况、咬合情况进行统计, 并进行详细的记录用于后期比较。
2结果
74例患者进行正畸治疗的时间为3～11个月, 平均6.8个月;进行正畸治疗后, 牙齿较治疗前有以下变化:牙齿排列整齐, 缺隙两侧的牙轴更加直立, 牙间隙平均分配, 咬合打开且相对稳定, 修复体可以正常安放;各治疗患者在保持5～12周后, 进行修复治疗。
3讨论
修复前的正畸治疗, 多是对部分牙齿进行移动为主[3]。在修复前进行良好的正畸, 可以对中切牙的间隙进行关闭, 对缺隙两侧的牙齿进行必要的直立, 提供修复必需的间隙, 并可以改善牙齿的扭转及拥挤状况, 对前牙深覆颌进行适当的纠正以减少咬合损伤情况的发生。若患者的前牙部位发生缺失, 需要考虑并保证正畸后的牙齿唇的倾度和轴倾度适合、中线处于正中部位、预留的间隙可以保证中线两侧的牙齿能够实现对称分布;若患者的后牙部位发生缺失, 则需要考虑并保证有适合的近远中距离和颌龈距离, 并防止形成游离端并发生缺失的情况发生;若患者需要在种植体修复之前进行正畸治疗, 则应该在拆除矫治器之前进行X射线的拍摄, 并尽量确保缺隙两侧的牙根平行, 防止在种植时对邻近牙齿的牙根产生损伤;对重度深覆颌的患者, 单纯进行正畸可能会使咬合打开存在一定的困难, 因此可以在下前牙的根尖下方小心进行取骨、在上牙槽嵴进行合理的自体骨移植技术, 以实现减少牙齿移动过程中的阻力, 进而可以使用弓丝对下前牙进行压低。
本次实验旨在对修复前正畸在临床中的应用效果进行临床探析。通过对医院于2011年6月至2012年12月收治的74例进行修复前正畸的患者资料进行回顾性分析, 并且对治疗后的效果进行评价。评价后可以发现:74例患者进行正畸治疗的时间约为3～11个月, 平均的正畸治疗时间为6.8个月;进行正畸治疗后, 牙齿较治疗前排列更为整齐, 且缺隙两侧的牙轴更加直立, 牙间隙平均分配, 咬合打开且相对稳定。因此, 修复前进行正畸可为后期修复创造合适的条件, 有利于后期修复活动的顺利进行, 可以有效保障修复活动的效果, 值得在临床上加以推广应用。
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临床修复 篇11
【关键词】复合树脂类；口腔疾病；牙修复
【中图分类号】R783 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0162-01
所谓的光固化复合树脂是树脂单体和预聚体复合的产物，当受到紫外线的照射时会发生一定的聚合反应，同时产生不容涂膜层。这一树脂类型具有固化快，耐摩擦、腐蚀以及硬度高的特点，不仅如此，其柔韧性相對较高。在临床口腔美容修复工作中采用光固化复合树脂的方式，有助于提升操作的简便性，不仅可以有效的降低成本，还能够增强美观性。总之，修复效果比较明显。
1、资料与方法
1.1一般资料
主要选择某医院2012年1月-12月的所有口腔美容修复患者共62例，将这些患者分成两个小组，分别为观察组和对照组。其中观察组的患者主要为氟斑牙患者，对照组则为牙齿缺损或者是牙齿畸形患者。观察组中的男性患者为16例，女性患者为15例，其平均年龄在45岁左右，另外，对照组中男性患者共17例，女性患者共14例，其平均年龄为44.5岁左右。通过比较可知，两组患者在数量、年龄以及病情方面都具有可比性。
1.2方法
这两组患者的修复方式都采用的是光固化复合树脂的修复形式，在修复之前主要采用的是不含氟的抛光膏来进行清洁牙齿，使得牙齿的湿润程度达到一定的标准。然后将过氧化氢和盐水的融合溶液对患齿进行清理。接下来要用含量为30%的正磷酸来进行牙齿的酸蚀。然后用清水去除牙齿表面的酸蚀物，然后对患牙进行干燥处理。待牙齿全部干燥之后对其进行塑性固化处理。在所有的清理环节完成之后，需要对牙齿的原始形态进行解剖处理，并且保证牙齿能够有效的咬合，最后根据牙齿的处理程度来做好打磨和抛光工作。
1.3观察项目
在进行口腔美容修复之后，医院的医护人员需要对患者进行长达一年的随访，回访的内容主要包括修复体的稳定性，颜色以及病变情况等多项因素。工作人员需要对不同的状况进行记录，作为后期研究的重要资料。
1.4疗效评估
在进行疗效评估的过程中，主要包括显效、有效以及无效三个方面。显效主要是在随访之后对牙体进行检查，如果没有出现任何松动现象，同时也不存在脱落，变色或者是老化等现象。而且所有的患者没有出现牙髓炎或者是其他的牙周病的现象就为显效。有效就是指经过修复之后，患者的牙体时而出现松动，老化或者是龋齿的现象发生，而且牙髓炎或者是牙周病的症状有所缓解，只是事儿发生，这就为有效。最后，无效就是牙体的所有问题依旧存在，有些症状甚至出现了严重的现象，这就是无效。对疗效进行评估可以有效的对临床口腔美容修复工作的相关环节进行改进。
2、结果
从研究的结果中可以看出，观察组的总有效率达到93.55%，而对照组的总有效率仅为83.87%，两组临床修复效果见表1。在治疗之后进行回访可知，观察组的修复牙体的脱落率为9.68%，对照组却高达19.35%，其中牙髓炎的发病率分别为0和6.45%。
3、讨论
在临床口腔美容修复中，采用光固化复合树脂的形式比较普遍，对于牙齿的缺损，形态以及颜色变化等方面都起到一定的效果。经过观察可知，这种修复形式持续的时间相对较长。而且颜色和天然的牙齿最接近，牙齿修复可以达到一定的美观性，无论是在国内还是国外都得到了口腔医生的一致好评。在本次研究中可以看出，光固化复合树脂可以在氟斑牙，牙体畸形等症状中得到有效的应用。二者的总有效率都比较高，只是对于氟斑牙的修复效果更加明显，可见，在牙齿美容中可以进行有效的推广。
这种光固化复合树脂在牙齿美容和修复中体现出一定的特点，其中包括效果显著，材料应用简单，最重要的是价格低廉，便于操作，同时保持的时间相对较长，修复效果比较明显。
光固化树脂的发展经历了不同的发展阶段，这种材料本身具有一定的环保性，人们将其应用到不同的领域中，其中比较常见的就是用于口腔疾病的治疗中，尤其是牙齿美容。这种方式和传统的材料相比，具有一定的进步性，打破了成本高，不牢固的弊端。近年来，这种材料和形式脱颖而出，在临床治疗中体现出了一定的优势作用。其中光固化复合树脂也分成不同种类型，其中光敏树脂的相光性比较强。在临床诊疗的过程中可以进行直接填充，但是由于其特殊性的存在，在进行分层填充的过程中，材料发挥性能情况主要为50%。
随着科技和经济的不断发展，医学专家和研究人员正在对光固化复合树脂进行研究，相信在不久的将来，必然对这一材料在临床口腔美容修复工作中的应用情况进行改进和完善。对其性能逐渐完善。不仅提升了牙齿美容的美观程度，同时还会更加有效的降低修复成本。
在实际的应用中，光固化复合树脂的固化特点比较明显，具体来说主要表现在以下几个方面：
1）光照固化主要是由表及里进行，这种方式比较常见。
2）如果表层暴漏在空气中就会影响到固化的程度，因此，需要在固化的过程中组号要和空气相隔离。
3）固化深度有极限，在一般情况下如果光照20s树脂固化4mm，延长至40s树脂可固化4.5～5mm。
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修复前正畸病例的临床探析 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2008年1月至2012年1月收治的30例修复前正畸患者作为探讨分析资料, 这些病例中, 有男性12例, 女性18例, 他们的年龄在13~49岁, 主要病例人群年龄集中在24岁左右。他们中大多数为牙畸形、部分为牙间隙不均匀、牙冠形态不美观等, 经调查, 他们在临床治疗中, 没有严重牙部病史记录。
1.2 方法
修复前要对患者的牙齿缺失情况进行了解, 并且要大致衡量正畸后牙齿唇倾度以及轴倾度的位置, 对于修复中会出现的咬舌症状也要进行评估, 最主要的一点还是要保证两侧牙齿对称。然后, 对这些患者在修复前进行牙部清洗、牙弓排齐与整平、间隙的合理分配、压低下前牙、直立缺隙侧倾斜牙或矫正反等相关的处理[2]。最后, 可以采用固定矫治技术进行修复。然而, 对牙修复前, 要进行修复前的正畸治疗, 时间大约在6个月左右, 这主要是为修复提供有效保证, 使得修复的牙髓、牙周以及牙间隙等看起来更加的美观。在选取的30例病例中, 都采用的修复前正畸治疗的办法, 其中28例取得了显著效果, 情况得到了明显的改善。一般情况下, 正畸治疗的疗程为7个月, 期间注意观察详细变化, 等到牙齿排齐的时候便可进行咬合练习。在这30例病例中, 其中有两例患者是因为上颌中切牙与侧切牙缺失多年, 只进行修复前正畸治疗无法使情况得到显著的改善, 这就需要相关的辅助治疗的配合, 其中, 可选择上颌中切牙与侧切牙拟行种植体修复术, 拔除下颌一个中切牙, 粘结下颌固定矫治器, 经过大约5个月, 便可安放种植体, 拆除下颌矫治器, 戴用保持器。
2 结果
我院在2008年1月至2012年1月收治的30例修复前正畸病例中, 给与他们修复前正畸治疗大约6个月左右后, 牙齿排列比较整齐, 牙间隙也比较均匀, 上下牙齿合并比较容易, 咀嚼东西也比较的容易, 据统计资料显示, 这些患者中有2例的表征为上颌中切牙与侧切牙缺失多年, 只采用修复前正畸治疗比较困难, 需要使用上颌中切牙与侧切牙拟行种植体修复的办法来辅助处理 (其中操作包括:拔除下颌一个中切牙, 粘结下颌固定矫治器, 5个月左右即可安放种植体, 拆除下颌矫治器, 戴上保持器, 在7个月后便可正常合并使用) [3]。
3 结论
因为修复正畸所花费的时间相对其他方法来说比较的短, 平均为6个月左右, 对大多数修复前正畸的病例来说都是比较容易接受的, 这类人群大多数为成年女性, 对他们进行修复前, 不但要进行牙部清洗、牙弓排齐与整平、间隙的合理分配、压低下前牙、直立缺隙侧倾斜牙或矫正反等相关的术前专业处理, 而且还要对患者的口腔状况以及药物过敏症状等进行详尽的分析, 一般情况下, 为了保证修复的效果, 相关人员可以与患者商量沟通行较为有效的治疗措施, 这期间也要结合患者的经济情况来分析做决定, 就目前的修复技术来说, 修复前进行正畸治疗是十分有效的措施, 它有利于修复后牙齿的美观效果更显著, 并且能够保证牙的良好生物相容性, 抗腐性, 牢固性等, 同时还有利于修复后的牙齿与牙龈的更完美结合[4]。总的来说, 修复牙齿工作者应牢固地掌握有关基础知识和相关技术, 具备相应的临床技术操作能力, 才能对各类畸形和缺损做出正确的诊断, 合理的设计和治疗, 制作出符合生理功能要求的人工装置-修复牙齿体或矫治器, 为患者提供良好的修复治疗。综上所述, 修复前正畸治疗是的优势为, 治疗期间并没有出现头晕、脸部红肿、牙疼等相关症状, 并且正畸治疗的疗程相对其他方法来说比较短, 有易被患者接受的显著优势。
摘要：目的 探讨分析修复前正畸病例的临床治疗的措施、效果以及并发症和其他各个方面的相关情况。方法 选取我院在2008年1月至2012年1月收治的30例修复前正畸病例作为探讨分析对象, 这些患者在修复前进行牙部清洗、牙弓排齐与整平、间隙的合理分配、压低下前牙、直立缺隙侧倾斜牙或矫正反等相关的专业处理。结果 选取的30例修复前正畸患者经过专业治疗后, 有28例的患者的情况得到良好的改善, 疗效显著, 主要表现为正畸治疗后的患者牙列排齐、牙齿间的缝隙分配比较均匀, 看起来也比较美观, 治疗后的患者咬牙以及张开都比较的方便。结论 随着社会的发展, 人们对美的追求要求越来越严格。牙部的畸形不但影响个人的美观而且还会导致咀嚼功能受损、咀嚼困难等症状的出现, 如果处理不专业的话可能会导致患者出现头晕、脸部红肿、牙疼等并发症的出现。而修复前正畸就是改善上述情况的不错选择, 与常规正畸相比较而言, 修复前正畸有其自身的独特性以及明显优势。
关键词：修复前正畸,牙,修复,临床分析
参考文献
[1]刘海燕.2 8例修复前正畸病例的临床分析[J].中国疗养医学, 2010, 19 (7) :647.
[2]李庆祝.修复前正畸患者的临床分析[J].中国当代医药, 2010, 17 (33) :163.
[3]陈安勇, 黄宁.正畸治疗在修复学中的临床应用[J].中国医药导报, 2009, 6 (8) :46.