治疗皮肤损伤

治疗皮肤损伤（精选10篇）

治疗皮肤损伤 篇1

随着工业化及交通运输业的飞速发展, 各种高能量暴力所致的大面积皮肤软组织损伤越来越多。而四肢皮肤软组织损伤是骨科临床最常见的急性损伤之一, 如何控制好严重创伤所致的大面积软组织撕脱或缺损后感染、加快创面愈合、减少全身并发症、促进功能恢复是骨科面临的重要课题之一[1]。近年来, 我院骨科将封闭负压引流 (VSD) 技术应用于大面积皮肤软组织损伤、伤后感染以及游离皮瓣移植等方面, 取得了良好的治疗效果。现将我科2006年8月—2010年3月28例应用VSD治疗四肢皮肤软组织损伤等疾病的护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

28例病人中, 男20例, 女8例;年龄20岁～60岁, 平均36岁;上肢6例, 下肢22例;致病原因:急性皮肤软组织损伤6例, 皮瓣坏死伴感染8例, 固定游离植皮皮瓣6例, 陈旧性烧伤4例, 慢性骨髓炎合并创面经久不愈2例, 糖尿病性溃疡2例。

1.2 材料

选用山东威高牌VSD材料, 由3部分组成:①一次性VSD负压引流敷料是由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫制成的医用泡沫敷料, 内含有多侧孔引流管。②生物半透性膜:具有良好的生物相容性, 对皮肤无刺激, 还具有分子阀门功能的单方面透气功能。③三通接头和中心管道吸引或其他持续负压引流装置。

1.3 治疗方法

①创面准备:检查创面皮肤和创腔的损伤、坏死、感染、渗液等情况, 彻底清除创面的坏死组织、脓液、异物等。②设计VSD敷料:根据创面或创腔的大小、形状裁剪或拼接VSD敷料, 覆盖填充创面或创腔, 必要时缝合固定VSD敷料。③贴膜:在VSD敷料外覆盖生物半透膜, 覆盖范围应超过创面边缘3 cm以上, 保持创面或创腔的封闭性。④连接负压装置:将引流管连接负压装置, 负压有效的标志是VSD敷料泡沫 (PVA) 明显瘪陷, 薄膜下无液体集聚, 负压一般调整在125 mmHg～450 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 。⑤持续负压引流7 d ～10 d[2], 拆除VSD敷料视肉芽生长情况采取下一步治疗。

2 结果

本组28例病人中, 急性损伤的12例病人10例直接愈合, 2例行游离植皮;8例感染病人以及4例陈旧性烧伤病人经一次封闭引流后, 创面无渗液, 有新鲜肉芽组织生长再次行游离植皮而愈;慢性骨髓炎合并创面经久不愈2例, 1例一次治疗后创面缩小而直接缝合, 另1例再次清创封闭引流后行皮瓣移植而愈;2例糖尿病性溃疡经严格控制血糖水平和清创封闭后, 二期游离植皮而治愈。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 健康宣教

VSD技术原是德国Ulm大学附属创伤外科医院的创伤外科医生Fleischmann等[3]首创, 我国裘华德[4]1994年首先引进, 该项技术由于设计理念的科学创新, 将以往的点状引流改变成面状引流, 在临床使用中效果明显优于传统方法, 减轻了病人的痛苦, 缩短了病程, 降低了住院费用, 并且避免了许多医疗纠纷。但该项技术在基层医院推广使用时间不长, 病人对此项技术认识不足且单次费用较高, 病人一时难以接受, 因此, 术前的健康宣教很有必要。另外, 应该指导病人术后加强营养支持, 给予高热量、高蛋白、高维生素食物, 有利于创面的愈合和再生;加强病人术后活动时对引流管的保护意识, 勿牵拉、受压并始终保持低位, 必要时通知护士指导活动等。

3.1.2 心理护理

绝大多数病人对手术有不同程度的恐惧心理, 其根本原因在于对手术治疗的方法和结果了解甚少以及对VSD技术知识和原理不了解。另外, 这类病人因为创伤较重、病程一般都已很长, 加上组织已经感染或坏死, 对于手术治疗的安全性和治疗效果没有信心, 心理负担很重。所以在手术前首先应该耐心地向病人讲解手术的方式、VSD技术相关知识和原理、此类手术在目前临床上的开展情况, 介绍本科室以往的治疗经验及成功的病例, 或请术后康复的病人介绍亲身体会和康复效果, 使病人消除术前的恐惧心理, 取得病人的主动配合。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理

正确连接负压引流管装置, 妥善固定管道, 保证引流管通畅在位, 使负压维持在适当的范围。严密监测生命体征的变化, 及时观察引流物的颜色、性质及引流量的变化, 加强基础护理、饮食护理和功能锻炼。及时更换引流瓶, 在更换时为防止引流管内的液体回流, 应先夹住引流管, 关闭负压源后更换引流瓶, 及时提醒病人和陪护人员尽量不要牵拉、压迫、折叠引流管, 维护好负压引流设备。

3.2.2 引流管的观察

观察各引流管的接头是否良好, 引流管有无受压、扭曲, 管内有无液体的流动。若无液体流动, 且负压存在, 引流管的管形存在, 则可能堵管;若无液体流动, 且负压不存在, 无管形, 则可能存在漏气。如果引流管在肢体的屈侧, 应该用垫枕, 使创面悬空, 避免受压, 有利于通畅引流。另外, 如果引流管内出现黄色或黄绿色等液体说明坏死组织或污染物在被引流中, 不需要进行特殊处理。一旦发现引流管内有大量新鲜血液被吸出, 应立即停止负压吸引, 马上通知值班医生, 并仔细检查创面有无活动性出血, 必要时压迫敷料止血处理。

3.2.3 局部敷料的观察

敷料应被密封, 富有韧性, 显现管形。如果敷料鼓起, 引流管管形消失, 说明引流管堵塞, 可给予生理盐水反复冲洗, 畅通管道。另外, 还要考虑负压源的异常, 此时就需要根据具体原因来处理;如果敷料干结变硬, 可能是因为密封不严, 致使敷料变硬, 也可能是创面渗液很少或已经被吸引干净, 可以通过重新注入生理盐水使敷料回软, 再次接通负压装置检查有无漏气情况。

4 体会

VSD技术从上世纪90年代中期开始在国内临床使用以来, 其对促进创面愈合的作用在许多学者的基础研究和临床应用中已经得到了充分的肯定, 优于传统方法, 该技术可防止创面污染并有效避免了交叉感染, 持续的负压吸引能使引流区创面内渗液达到“零聚积[5,6]”。并且可以刺激肉芽组织快速和良好的生长, 是一种简便而又理想的治疗皮肤软组织损伤和感染等治疗方法。另外, 近年来随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转化, 病人的生活质量问题日益受到重视。因此, 认为术前科学合理全面的有关VSD技术知识和原理的健康知识宣传, 就显得格外的重要, 只有取得了病人的充分理解和信任并得到病人的全面的配合, 才能取得手术和功能康复的最佳效果。

摘要：对28例行封闭负压引流术 (VSD) 的皮肤软组织损伤病人的护理进行了分析和总结, 介绍了术前、术后等方面的护理经验和方法。

关键词：封闭负压引流,皮肤软组织损伤,护理

参考文献

[1]Fleischmann W, Becker U, Bischoff M, et al.Vacuum sealing:Indi-cation.technique, and results[J].Eur J Orthop Surg Traumatol, 1995, 5 (1) :37-40.

[2]徐琰, 姚文章, 黄显凯.负压封闭引流 (VSD) 治疗损伤感染创面的临床观察[J].创伤外科杂志, 2001, 3 (4) :311-312.

[3]Fleisehmann W, Strecker W, Bombelli M, et al.Vacuum sealing astreatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchiru-rg, 1993, 96 (3) :488-492

[4]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社, 2003:32-82.

[5]刘三风, 刘志豪, 戴志波.负压封闭引流技术 (VSD) 对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学, 2009, 15 (6) :66-67.

[6]黄云英, 韦建勋, 孙可.应用封闭负压引流技术植皮治疗四肢大面积皮肤缺损的护理观察[J].护理研究, 2010, 24 (6C) :1647-1648.

治疗皮肤损伤 篇2

英国航空航天系统公司日前发表公报说，该公司“先进技术中心”正在研发的这种“智能皮肤”中，将嵌入上万个微型传感器。将这样的“皮肤”包裹在机身外，就能让其他机载装备感知风速、温度、压力、机体运动及“疲劳”程度等，从而更及时精确地感知或预警损伤情况。这种“皮肤”还有助于减少地面整体检修次数，及时更换相关零件，提高维修效率及飞机安全性。

据介绍，上述“皮肤”中的微型传感器只有米粒大小，单个体积约为1立方毫米。配上独立电源和相关软件后，它们可像人体皮肤向大脑发送信号那样，实时传输其感知的信息。由于这些传感器体积极小，未来甚至有可能以喷涂的方式将其置于机身外部。

有趣的是，这种十分科幻的创意竟源自普通家电。领导这一研究的高级研究员莉迪娅·海德说，在家洗衣服时，滚筒式烘干机给了她灵感。这种烘干机中装有传感器，用来提示机器温度过高。

研究人员说，除了军事用途外，这种“智能皮肤”还有广阔的民用前景。比如，将其用于汽车、船只等交通工具，甚至安装在水坝上，可及时发现细小的裂纹，进而尽早排除隐患。

治疗皮肤损伤 篇3

1资料与方法

1.1一般资料采用便利抽样的方法, 选取2014年6月至2015年9月峨眉山市人民医院患有皮肤损伤的住院病人90例, 男44例, 女46例;年龄43岁~93岁 (72.00岁±11.19岁) ;治疗前伤口面积0.47cm2~63.81cm2 (14.24cm2±13.86cm2) ;伤口种类:胸部穿刺术后伤口长期不愈伤、下肢截肢术后创面感染长期不愈伤、肘部擦伤、前臂和手背行留置针穿刺后敷贴的撕脱伤、腿部烫伤、下颌瘘、乳房切口术后创面久治不愈、膝盖烫伤以及头枕部、肩部、骶尾部、髋部、足跟部的各期压疮。病人治疗前均签署相应的知情同意书。将上述病人随机分为观察组和对照组各45例。观察组男21例, 女24例;年龄72.80岁±10.63岁;文化程度:小学10例, 初中19例, 高中及中专11例, 大专及以上5例;费用支付:医疗保险35例, 新型农村合作医疗10例。对照组男23例, 女22例;年龄70.00岁±12.76岁;文化程度:小学12例, 初中19例, 高中及中专10例, 大专及以上4例;费用支付:医疗保险34例, 新型农村合作医疗9例, 自费2例。试验结束后失访7例, 其中观察组5例, 原因为2人死亡, 3人出院。对照组2例, 原因为出院。两组年龄、性别、文化程度、费用支付等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1一致性基础处理两组病人均由经过统一培训和考核合格的伤口护士按照标准流程评估、测量伤口和实施治疗, 治疗前及治疗后每隔3天由专人、专用数码相机、固定焦距、固定距离平行拍照, 在码尺量化的基础上测量伤口情况, 用福昕阅读器计算伤口面积。在研究过程中, 伤口评估、治疗、拍照由同一名伤口护士执行。伤口面积计算、记录由另一名伤口护士执行, 该护士不参与本研究, 也不了解病人的分组情况。

1.2.1.2观察组首次创面用生理盐水清洗擦干后, 用金创抗菌膏直接涂抹 (厚度>0.3cm, 面积>创面1cm) , 再用纱布覆盖, 以后每次用金创抗菌膏直接涂抹, 每日换药2次。

1.2.1.3对照组首次创面用生理盐水清洗, 清除损伤处的表面污物, 专业伤口护士对伤口进行评估, 按照3M伤口敷料使用指南选择相应的3M伤口敷料和更换时间, 3d拍照、记录1次。

1.2.2观察指标 (1) 伤口面积减小率= (最初面积-当前面积) /最初面积×100%。 (2) 疼痛的评估。首次用药1d后及换药过程中的疼痛情况。评估疼痛程度用面部表情图 (face expressional, FES) 量表让病人进行主观评分。0~2:舒适, 无疼痛;2~4:有轻微不适, 但不痛;4~6:轻微疼痛;6~8:疼痛较明显;8~10:疼痛严重, 不能忍受。

1.2.3统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用2χ检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前皮肤损伤面积比较 (见表1)

2.2两组治疗后不同时间皮肤愈合面积比 (见表2)

2.3疼痛情况比较首次用药1d后, 观察组病人自觉疼痛明显缓解, 对照组感觉疼痛变化不大, 观察组病人疼痛评分低于对照组。在换药过程中, 观察组和对照组病人疼痛无差异。

3讨论

3.1金创抗菌膏处理伤口愈合及疗效指标设定的依据金创抗菌膏是在中医“清热解毒、活血化瘀、液化祛腐、生肌敛疮”理论和现代“仿生原理”指导下, 精选天然药物提取精制而成的不含重金属元素的纯中药外用产品。其特点是能在创面局部快速创建一个湿润环境, 预防和控制各种创面感染, 快速促使坏死组织和不能再修复组织液化脱落, 促进创面愈合, 且创面越大, 愈合越快, 效果越好。伤口感染是影响伤口愈合的主要原因, 应对伤口进行抗菌处理, 同时英国国家药典指出对于伤口局部的感染, 只需局部使用抗菌处理, 无须全身抗菌治疗[1]。本研究的观察指标———伤口治疗时间是全球伤口治疗终末评价的金标准[4]。伤口面积减小率是国际通用伤口处理效果评价的客观评价指标。因此观察组用金创抗菌膏干预, 用治疗时间和伤口面积减小率指标用作评价其疗效的客观指标可行。

3.2金创抗菌膏使用简便, 不分期治疗, 容易掌握

近年来, 关于伤口敷料的应用和报道很多[1]。新型伤口敷料种类丰富, 主要有透明膜敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料、藻酸盐类敷料、泡沫类敷料、含银类敷料、高渗盐敷料、亲水纤维敷料等[2]。不同敷料, 适合不同阶段, 不同种类的伤口, 但没有哪一种敷料具备所有伤口敷料的优点, 也没有一种敷料适合一个创面的每一个阶段[2]。使用过程中, 需要经过培训的专业伤口护士根据不同时期创面愈合需要选择不同的新型敷料进行护理。金创抗菌膏使用时, 不分期治疗, 不需清创, 不用消毒, 直接涂抹, 护士非常容易掌握, 勿需用专业的伤口护士, 使用极其简便, 节约了人力资源, 减轻了工作量, 提高了工作效率。

3.3金创抗菌膏可缓解病人疼痛, 预防感染, 促进创面愈合本研究结果显示, 观察组在治疗后第3天、第6天、第9天、第12天、第15天的愈合面积明显优于对照组。金创抗菌膏为纯中药产品, 主要成分为黄连、黄柏、丹参、木芙蓉叶、冰片、芝麻油、野山茶子油、绿茶油等。黄连、黄柏、木芙蓉叶具有较强的抗菌消炎作用, 丹参、冰片能活血、消肿、止痛, 故用病人用药后24h内自述疼痛明显缓解。芝麻油富含亚油酸、棕榈酸、维生素E和芝麻酚, 野山茶子油和绿茶油含有茶多酚、儿茶素、甘茶素和鞣质, 均有利于保持细胞膜的完整和功能正常, 起到软化血管、降低血小板凝集、促进血液循环的作用[3]。通过应用金创抗菌膏对45例皮肤损伤的伤口进行治疗, 病人伤口化脓组织迅速液化, 肉芽组织进入生长期, 3d或4d伤口可见新鲜肉芽组织。

3.4本研究采用的伤口面积计算方法科学本研究采用数码相机拍照及福昕阅读器计算伤口面积的方法较为科学, 因为伤口种类多、形状不规则, 测量时在码尺量化的基础上, 再用福昕阅读器沿伤口边缘精确勾勒, 自动计算伤口面积, 避免原来长×宽计算伤口面积的不精确。

金创抗菌膏使损伤或化脓的伤口在较短的时间内痊愈, 与目前临床广泛使用的3M伤口敷料相比, 愈合时间大大缩短, 取得了非常满意的治疗效果。笔者认为, 金创抗菌膏为临床各种原因的皮肤损伤治疗, 提供了又一个有效的治疗方法。

参考文献

[1]郭春兰, 邓红艳, 贺莉, 彭金霞.银离子藻酸盐抗菌敷料治疗延迟愈合伤口的疗效[J].广东医学, 2014 (8) :1296-1298.

[2]蒙连新.新型伤口敷料在压疮的临床应用进展[J].护理实践与研究, 2015 (5) :25-26.

[3]雷启蓉, 杜宇, 熊霞, 刘珉甬.金创抗菌膏联合红光照射治疗慢性皮肤溃疡疗效观察与护理[J].重庆医学, 2013 (29) :3484-3485.

治疗皮肤损伤 篇4

资料与方法

2003年1月～2007年6月，我院共收集上报的药品不良反应(ADR)报告表 133份，其中涉及引起皮肤损伤的有56例，占总报告数的42.19%。56例发生ADR的病人中，男30例，女36例；1～8岁9例(16.1%)，9～19岁5例(8.9%)，20～49岁37例(66.1%)，50以上5例(8.9%)。

用药情况：56例病人给药途径为：静注37例，口服14例，同时静注和口服5例。56例病人用药情况为：单用21例(37.5%)，合并用药35例(62.5%)。引起皮肤损伤涉及的药品共24种(见表1)，较为严重的7例皮肤损伤情况(见表2)。

ADR因果关系评价：依据我国药品监测中心的ADR因果关系判断标准进行评价，肯定：5例；很可能：29例；可能：18例；怀疑：4例。

ADR程度及分级标准：①重度：致命或有生命威胁、系统或器官严重损害，应采取特别处理；②中度：ADR症状明显，对康复产生直接影响，应对症治疗；③轻度：轻微的ADR症状，无需特殊处理。

結 果

我院56例ADR发生的病人中，重度7例(10.5%)，中度29例(51.8%)，轻度20例(35.7%)。

讨 论

我院收集56例造成皮肤损伤的ADR病例中性别、年龄分布较均匀，男女无差异。中青年占比例较大［1］，小儿次之，其中20～49岁占66.1%。合并用药病例占较大比例占62.5%，这说明了用药品种增多，增加了ADR的发生率，也增加了判别引起不良反应药物的困难。

从报告中可看出抗感染药物的ADR发生率较高，其中左氧氟沙星、 阿莫西林引起的ADR最常见，这与国内以往报道一致［2］。值得注意的是精神科用药卡马西平引起的1例较为严重的皮肤损伤。药物引起皮肤不良反应的静脉注射给药占比例最大，口服次之，这与上报病例是以住院病人为主有关。56例引起皮肤损伤是以麻疹样型药疹和全身红斑型药疹为主，其次为荨麻疹样药疹和湿疹型药疹，多数伴有瘙痒。发生程度以轻度为主，重度较少，不少病人同时合并发热头昏等症状。治疗方法一般采用停药加糖皮质激素、抗组胺药肌注，病例全部治愈。我院ADR监测小组对临床所上报的ADR报表除了及时上报ADR监测中心外，还定期将发生率较高的药物进行全院通报，并对此药物进行跟踪和观察，及时对临床用药提出指导性意见，取得一定效果。

参考文献

1 庞晓文，杨雪琴.皮肤药物不良反应149例临床分析.中国医院药学杂志，2002，22(9)：573.

治疗皮肤损伤 篇5

诺维本 (去甲基长春花碱) 是临床常用半合成长春碱类抗肿瘤药物, 该药细胞毒性明显, 发泡性能强, 使用时其常常对静脉血管及周围组织有较明显的毒副作用, 文献报道诺维本局部血管毒性占45.5%~93.3%[1]。静脉输注时一旦发生外渗, 若不及时处理, 轻者会引起局部组织疼痛、红肿, 甚至累及皮肤软组织及整个肢体, 重者可引起局部组织溃疡坏死, 甚至造成功能障碍, 即使药液不外渗, 也可发生不同程度的静脉炎和局部皮肤组织炎症, 给患者造成极大的痛苦和心理压力, 影响了化疗的顺利进行。泰安市肿瘤防治院2008年10月, 1例患者静脉滴诺维本时过程顺利, 在48h后出现局部症状, 应用美宝湿润烧伤膏给予对症处理, 取得良好的效果。现将护理治疗体会报道如下。

1 病例介绍

患者男, 54岁, 肺癌脑转移, 给予诺维本化疗, 液体输入顺利, 局部无红肿、疼痛, 第3天局部出现红斑约5cm×5cm、疼痛症状, 给予美宝湿润烧伤膏外敷4~6h/次, 每次用纱布拭去渗液和残余药物后涂药, 同时给予患肢抬高, 避免局部受压, 促进血液回流。第5天出现水疱约6cm×7cm, 给予皮肤0.5%碘伏消毒后, 水疱低位剪开引流, 保留疱皮, 继续美宝湿润烧伤膏外敷。第9天, 剪去疱皮直接在在创面上敷药, 每天清除坏死组织和分泌物, 通畅引流, 疼痛减轻。第13天, 新生组织良好, 无分泌物及坏死组织, 无疼痛。并辅以远红外线照射, 15min/次, 2次/d。第15天停止远红外线照射, 湿润烧伤膏外敷改为3次/d。25d后创面完全愈合, 局部皮肤色素沉着, 无瘢痕形成, 患者配合良好, 情绪稳定, 医师拟行下一疗程化疗。

2 讨论

2.1 中医认为, 静脉炎的发生机制在于气滞血瘀, 毒结凝滞于血脉, 致使局部脉络气血运行不畅。治疗以清湿热、化瘀血、散结脉为主[2]。

2.2 美宝湿润烧伤膏主要由黄芩、黄柏、黄连等组成, 具有清热解毒、消炎消肿、止痛、软化血管等作用[2]。

2.3 该药是一种油育状的药物, 具有亲脂性, 涂于创面后, 对创面既起到隔离保护作用, 同时药物基质又在创面上产生了生理性的湿润环境, 既可保持创面湿润而不浸渍, 又可在创面上产生主动引流作用, MEBO易与渗出物及组织代谢产物结合形成液化物, 失去亲脂能力自动离开创面, 而起到了独特的引流作用。促使坏死组织无损伤性的通过液化方式排除, 始终保持了创面的引流通畅, 从而降低了细菌数量, 加上该药中含有改善微循环成份, 增强了创面组织免疫功能, 提高机体抵抗力, 从而防止了感染。治疗中发现原来创面灰暗, 残存黄白色脓苔、暗灰色坏死组织, 逐渐液化排出, 渐显桑椹样, 表面颗粒状鲜红肉芽组织, 直至填满平皮;创缘上皮进行性向中央生长, 直至全部覆盖创面。它有很强的抗感染能力, 对绿脓杆菌和其他致病菌有抑菌和杀菌作用, 它的药膜所提供的环境一方面不利细菌生长, 而有利细菌排出, 另一方面又阻止、妨碍外部细菌的侵入;这一切均为创面创造了一个清洁, 低菌甚至无菌的良性环境。

2.4 MEBO作用于创面, 可以改善局部的微循环的瘀滞状态, 促使血流恢复, 局部毛细血管通透性增加, 外周血液的有形和无形成分的渗出, 在创面形成一种似脓非脓的物质, 这种物质含有高度的营养成分, 是创面愈合所必须的物质基础[3,4]。

2.5 操作简便, 便于推广, 医护人员能很快掌握使用方法, 患者及家属经训练也能很快掌握。

参考文献

[1]张超男, 方爱军.减轻去甲长春新碱所致局部反应的给药方法[J].中华护理杂志, 2001, 36 (3) :227.

[2]宗晓祎, 董艳艳.美宝湿润烧伤膏[J].中华实用医药杂志, 2006, 2 (23) .

[3]刘建.MEBO治疗褥疮32例体会[J].中国烧伤创疡杂志, 1994 (3) :44.

治疗皮肤损伤 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者30例, 男26例, 女4例;年龄20~60岁, 平均35岁;上肢8例, 下肢22例;其中锐器损伤18例, 车祸伤12例。

1.2 治疗方法

采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的1次性使用VSD扩创材料。该材料是用缩入引流管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫制成的医用泡沫敷料。在彻底清创后, 根据创面情况, 如果创面平整, VSD敷料直接覆盖创面;如果有深部创腔, 呈烧瓶状或倒三角形状, VSD敷料通过修剪塑形填充埋入创腔, 再用生物半透膜覆盖, 覆盖范围应超过创缘3 cm以上, 保持创面的封闭性。创面较大者, 常用多块VSD敷料, 各引流管通过“Y”形连接管逐渐连接至脉冲式吸引器或者中心负压吸引, 调整负压值在125~450 mm Hg (0.017~0.060 Mpa) 之间, 间歇负压引流7~10 d。当出现生物泡沫敷料干结, 灰暗有异味, 而创面肉芽水肿不新鲜, 创腔仍然有较大缺损, 及时更换VSD敷料, 直至肉芽生长新鲜呈细颗粒状, 创腔基本长满, 予以创面植皮, 皮瓣缝合。

1.3 护理方法

1.3.1 保持引流的通畅

VSD材料轻度塌陷贴伏创面, 内管形态明显凸现。各引流管连接正确, 妥善固定, 确保引流管由高到低位, 吸引瓶放置低于伤口部位40~50 cm处。引流管长度要适宜, 不影响患者体位翻身。引流通路堵塞、漏气和透明膜下积液是应用VSD后的主要并发症[2]。引流管无扭曲, 受压, 引流管内有液柱流动。若无液柱流动, 且负压存在, 引流管的管形存在, 则可能堵管。引流管中的血液凝固形成一段干涸的引出物堵塞管腔, 并截断负压源, 使VSD材料鼓起, 管形消失。这时可逆行缓注入生理盐水浸泡, 待造成堵塞的引出物变软后, 重新接通负压源吸出。若引流管内无液柱流动, 且负压不存在, 无管形, 则可能存有漏气。最常见的漏气部位为引流管或珊式固定钉的系模式封闭处, 以及三通接头连接处, 创面边缘有多量液体渗出而负压作用未达到处、皮肤皱折处, 也可能是贴膜粘贴无序导致的漏贴空白处。发现漏气要查找原因, 作针对性处理。

1.3.2 保证有效的负压引流

这是VSD应用成功的关键。根据创面大小情况调节中心吸引的压力, 一般负压引流维持7~15 d。在使用期间, 应按时巡视病房, 观察引流管有无漏气, 负压恒定情况, VSD敷料情况。若VSD敷料干结变硬, 可能是密封不严, VSD敷料脱醇失效, 可从引流管中缓慢注入生理盐水, 浸泡VSD敷料使其重新变软。

1.3.3 加强引流液的观察

观察引流液的颜色、量、性质, 并正确记录。正常引流液为暗红色血性液体, 若发现有大量鲜红色液体被吸出, 应立即停止吸引, 通知医生, 仔细检查。创面内是否有活动性出血, 并做相应处理。当VSD敷料内有坏死组织和污液残余时, 会散发出臭味或敷料上和引流管中出现绿色, 说明坏死组织和污物在被引流中, 无特殊处理, 向患者做好解释工作, 每日更换引流瓶, 防止逆行感染。若引流液较为浑浊, 则可以1周更换1次VSD敷料。

1.3.4 心理护理

按计划、分阶段进行。应根据患者的心理特点及文化程度, 患者存在的心理问题, 采取相应的护理措施。入院后发放入院宣教告知书, 包括入院期间基本规章制度和要求。对患者进行有关四肢皮肤软组织损伤治疗步骤的讲解, 加强医患沟通, 使患者充分了解伤情, 宣传专科医生的技术水平和以前成功恢复的病例, 增加患者对医护人员的信任, 减轻患者术前焦虑, 稳定患者情绪。平时多进病房, 多和患者交谈, 鼓励他们表达自己的焦虑、感受和疑问, 给予支持和疏导[3]。了解患者的疑虑, 真诚关怀和耐心安慰, 及时传递正能量, 消除恐惧、消极和悲观情绪, 提高患者对治疗的依从性。多指导患者正确体位, 预防压疮及术后康复期功能锻炼的方法。通过亲自示范, 专题讲座和工休座谈会等形式, 争取家属和护工的配合, 加强患者的主观能动性, 强化护理干预效果。出院后电话随访督促并提高患者对遵嘱行为和健康行为的依从性[4]。术前向患者详细介绍VSD手术的原理, 治疗过程, 效果, 消除患者紧张情绪, 增强患者对治疗的信心, 积极配合治疗。

1.3.5 患肢护理

患者抬高20°~30°, 高于心脏增加血液和淋巴回流, 促进血液循环, 减轻肢体的肿胀和疼痛。观察患者的血液循环, 皮肤色泽, 温度, 肢体的肿胀和感觉、运动的情况。术后抬高患肢, 定时更换体位, 早期进行患肢肌肉收缩可以促进下肢静脉血液回流, 减轻血流因此可以预防深静脉血栓的发生[5]。瘀滞, 有效的指导患者定期变换体位, 最大限度的保护患者的创面, 从而有效的避免贴膜创面的受压。

1.3.6 疼痛的护理

观察患者疼痛的时间, 部位, 性质及伴随症状, 通过变换体位, 减小吸引的负压值, 以及合理的使用止痛药物等有效的控制疼痛, 使患者得以舒适和舒心。

2 结果

28例患者经负压引流7~10 d后, 创面肉芽组织鲜红, 湿润适中, 无异常分泌液体, 行二期植皮或创缘皮瓣间隔靠拢缝合, 术后植皮和皮瓣完全成活。2例负压引流10 d后, 肉芽组织生长不满意, 更换VSD敷料后继续负压引流7 d, 植皮成活。护理过程中负压引流密闭有效, 引流通畅, 无感染及并发症发生, 护理结果满意。

3 讨论

对于四肢皮肤软组织损伤, 如合并有污染、感染或缺损较大的创面, 多以扩创引流, 培养肉芽组织, 恢复创面的生长活力后二期闭合消灭创面。传统治疗上清创后要等待创面肉芽组织新鲜后行植皮或皮瓣转移, 这期间一般应用凡士林纱布、庆大霉素纱布以及碘仿纱条覆盖创面进行多次换药, 使用这种方法, 肉芽组织生长缓慢, 无法及时有效去除分泌物和坏死组织, 而且需要经常换药, 既增加患者换药时的痛苦, 拖延住院时间, 又增加了医务人员的工作量。更有一部分患者因感染导致骨髓炎治疗时间较长, 以及患肢长时间制动而影响患肢功能致使疗效不满意。理想的早期处理方法应该是一期闭合创面和延期闭合创面的结合, 既在清创后有效的覆盖创面, 防止创面的再污染, 又能保证创面的充分引流。这时封闭式负压引流技术是结合前述要求的比较理想的方法, 优点如下。 (1) 全方位持续的负压引流可起到清除感染坏死组织以及细菌毒素及其分泌物的作用, 使创面肉芽保持良好的生长环境, 并避免感染; (2) 有利于局部微循环的改善与组织水肿的消退, 促进创面血供的恢复, 加快创面血管及肉芽组织生成[6]。 (3) 创面在封闭负压吸引期间一般不需要换药, 减轻了患者的痛苦, 减少了医务人员的工作量; (4) 生物半透膜的封闭, 隔绝了创面与外界的接触, 避免了院内交叉感染, 加速创面愈合, 缩短了住院时间, 患者乐于接受, 提高了患者对治疗的依从性。在护理方面, 笔者认为使用VSD过程中保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键, 也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。临床应用VSD装置的负压值一般为-600~-375 mm Hg。有研究针对感染创面观察不同负压值的应用效果[7], 认为-525 mm Hg效果最为理想。有研究比较了不同负压下创面肉芽组织生长的情况[8], 认为-125 mm Hg下的负压治疗效果最好。在-125 mm Hg压力下能较快消除水肿, 增加局部血流, 促进肉芽组织生长[9]。另外, 负压产生的吸引拔升作用可刺激肉芽组织增生, 充分的血供促进毛细血管的再生, 充足的营养成分促进了肉芽组织的快速生长。因此要观察负压的压力并将压力维持在-150~-125 mm Hg。目前国外多采用Morykwas提倡的125 mm Hg负压。而有研究认为调节压力为-125 mm Hg, 逐渐均衡负压, 根据创面大小维持负压在-300~-225 mm Hg, 最低不超过-450 mm Hg。笔者在临床护理工作中也观察到若负压值过大, 会使泡沫材料过度塌陷, 引流不畅, 加重创面组织的感染和坏死;负压值过小又达不到预期的效果。因此, 在VSD的应用过程中, 针对不同的创面, 调整不同的负压吸引值, 密切观察创面周围的血液循环以及引流的量和颜色情况, 及早发现异常及早处理。皮肤软组织损伤病情较重, 变化多端, 应引起足够的重视。护理工作间接影响到疾病的预后, 全程的心理干预和早期康复指导融为一体, 并成为治疗的一部分, 根据患者不同时期的心理特点进行有效的护理干预和康复指导使其消除心理障碍, 提高治疗依从性, 有利于患者心理功能和社会功能的恢复[10]。这也将成为临床护理工作的重点和方向。

摘要：目的:观察四肢皮肤软组织损伤治疗中使用封闭式负压引流技术 (vacuum sealing drainage, VSD) 的临床疗效, 探讨护理方法。方法:回顾性总结本院2008年3月-2012年4月采用VSD治疗的30例四肢皮肤软组织损伤患者的临床资料及护理疗效。结果:30例患者创面经VSD引流术后植皮完全成活。护理过程中负压引流密闭有效, 引流通畅, 无感染及并发症发生, 护理结果满意。术后随访0.53.0年, 肢体外观和功能恢复良好。结论:四肢皮肤软组织损伤的治疗中VSD可以一期封闭创口、减少毒素吸收, 促进创面愈合, 减轻肿胀, 减少换药次数, 缩短住院时间;护理重点是密切观察负压密闭情况、保持引流通畅。封闭式负压引流是四肢皮肤软组织损伤早期治疗的理想选择。

关键词：封闭式负压引流,四肢皮肤软组织损伤,护理

参考文献

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[2]江敏, 胡友珍, 黄素芳.创面负压封闭引流术护理中常见问题分析与对策[J].护士进修杂志, 2011, 26 (19) :1750-1751.

[3]黄静波, 孙晶晶, 邱德叶.骨科创伤患者的心理护理分析及对策[J].国际护理学杂志, 2012, 31 (7) :1275-1277.

[4]李莉, 赵宇辉, 邢凤梅.负压封闭引流技术联合改良插入式腹部薄皮瓣手术治疗手部热压伤的护理[J].中华现代护理杂志, 2012, 33 (18) :4075.

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[6]陈长青, 郭林新, 林山, 等.封闭负压引流在四肢创伤性软组织缺损中的应用[J].临床骨科杂志, 2009, 12 (4) :440-442.

[7]钟小晶, 李慧珍, 王一征, 等.负压封闭引流负压值对体表感染创面愈合的影响[J].南方护理学报, 2005, 12 (7) :15-16.

[8]Morykwas M J, Argenta L C, Shelton-Brown E L, et al, Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatmemt:animai studies and basic foundation[J].Ann Plast Surg, 1997, 38 (6) :553-562.

[9]Argenta L C, Mory M J.vacuunl-assisted closure:new method forwound control and treatment:clinical experience[J].Ann Plast Surg, 1997, 38 (6) :563-576.

治疗皮肤损伤 篇7

关键词：湿性皮肤损伤,大黄粉,麻油,湿润烧伤膏

放射性皮肤反应为肿瘤放射治疗中常见的反应之一, 发生率高[1], 有的病人因损伤严重被迫中断治疗, 乳腺癌术后放射治疗过程中, 多数病人会出现不同程度的皮肤损伤, 部分会发生湿性反应, 不但增加了病人痛苦, 而且常使放射治疗中断, 影响治疗效果, 降低了病人的生存质量。现将我科采用大黄粉加麻油与湿润烧伤膏治疗放射皮肤损伤的临床效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2006年8月—2008年5月住院的乳腺癌术后放射治疗过程中发生湿性皮肤反应病人89例, 均为女性, 年龄28岁～65岁, 平均46岁, 均为6MeV电子线, 每周5次, 每次200 cGy, 总量5 000 cGy。随机分为实验组 (46例) 与对照组 (43例) , 两组病人年龄、湿性反应程度及面积经统计学处理差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

实验组采用无菌生理盐水棉球清洁湿性皮肤组织, 将大黄粉与麻油调成糊状, 均匀涂抹于皮损部位, 并尽量暴露创面, 每日3次;对照组采用无菌生理盐水棉球清洁创面, 再将湿润烧伤膏均匀涂抹于皮损部位, 尽量暴露创面, 每日3次或4次。

1.2.2 疗效判断标准

治愈:疼痛消失, 创面愈合, 结痂并脱落;显效:疼痛明显减轻, 创面缩小, 无分泌物;好转:疼痛减轻, 创面无扩大, 分泌物减少。

1.2.3 统计学处理

治愈率比较采用χ2检验, 治愈时间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 (见表1)

注:χ2=6.90, P<0.05。

2.2 两组治愈时间比较 (见表2)

注:t=2.10, P<0.05。

3 讨论

对放射治疗引起的湿性皮肤反应可采用沙棘油、维斯克软膏、素高捷疗软膏、氢化油等软膏或油剂以及各种烧伤用软膏[2]。临床用湿润烧伤膏内含黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等中药成分, 具有清热解毒、止痛生肌功效, 还具有促进创面愈合、溃疡愈合、抗炎作用。大黄主要成分为蒽醌衍生物, 具有清热解毒、活血化瘀、解痉功能, 并有抗肿瘤作用;麻油性甘、凉, 具有生肌肉、止疼痛、消痈肿、下热毒、补皮裂作用。两者调配用于放射性湿性皮肤反应可消除放疗所致热毒;减少渗出及促进渗出物吸收;加上活血化瘀、消肿止痛等功效可达到快速促进创面肉芽组织的生长的目的, 从而使创面尽快愈合。本研究显示, 放射性湿性皮肤反应早期应用大黄粉加麻油涂抹皮损部位时间越早, 止痛及愈合效果越好。结痂后不可强行去痂, 待其自行剥落, 以免损伤新生的肉芽组织。

我院采用大黄粉加麻油治疗效果显著, 用药期病人无不适反应。其价格低廉, 取材方便, 非常适合基层医院推广应用。

参考文献

[1]谷铣之, 殷蔚伯, 刘泰福.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1993:691-693.

治疗皮肤损伤 篇8

1 材料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来自2009年4月1日～2012年3月30日广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科(鼻咽癌研究所病房)收治的初治鼻咽癌患者;患者放疗中已发生急性放射皮肤反应Ⅱ度,且颈部需继续放疗≥20 Gy;患者及家属同意参加加味三黄汤冷冻液对鼻咽癌放射治疗野颈部皮肤损伤的治疗研究。63例中,男37例,女26例,年龄20～60岁,中位年龄47岁;Karnofsky评分≥80分;采用信封抽签法分为两组,治疗组和对照组,治疗组接受加味三黄汤冷冻液外抹,对照组接受重组人表皮生长因子外用溶液(商品名:金因肽)。两组患者的性别比、年龄、Kamofsky评分、临床分期、治疗方式及颈部放疗剂量差异均无统计学意义,详见表1。

注:*均数±标准误,Δ采用鼻咽癌2008分期方案,#采用西门子医用电子直线加速器。

1.2病例选择方法

1.2.1 诊断标准

所有病例均经病理检查确诊鼻咽未分化非角化性癌。

1.2.2 纳入标准

①我院确诊首诊鼻咽癌且未经治疗的患者,放疗中已发生急性放射皮肤反应Ⅱ度;

②年龄20-60岁;

③Karnofsky氏平分≥80分;

④患者及家属同意参加加味三黄汤冷冻液在鼻咽癌放射治疗野颈部皮肤损伤的治疗研究,并在知情同意书上签字.

1.2.3 排除标准

①已发生远处转移者;

②颈部放射治疗野内有皮肤损伤或疤痕者;

③免疫功能严重缺陷者;

④合并有糖尿病患者。

1.2.4 剔除标准

①不能完成治疗者;

②治疗过程中自动退出者。

1.3 评价标准

皮肤损伤程度按国际抗癌联盟(UICC)急性放射皮肤反应评分标准执行:0度:无变化;Ⅰ度:滤泡,轻度红斑,干性脱皮,出汗减少;Ⅱ度:明显红斑,斑状湿性皮炎,中度水肿;Ⅲ度:融合性湿性皮炎,凹陷性水肿;Ⅳ度:坏死、溃疡、出血。

疼痛采用国际通用主诉疼痛分级标准(VRS);0级:无疼痛;Ⅰ级:疼痛可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;Ⅱ级:不可忍受的疼痛,需服用镇痛药物,睡眠受到干扰;Ⅲ级:疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受到严重干扰,需要镇痛药物。

疼痛缓解评价:(1)显效:治疗后改善≥2级或无痛;(2)有效:改善≥1级:(3)无效:无改善。

皮肤损伤疗效评价:(1)显效:皮肤损伤度降低,红斑消失,斑状湿性皮炎创面愈合,水肿减轻;(2)有效:红斑、水肿无明显改变,但皮肤损伤面积无扩大,同时湿性皮炎可逐渐愈合,不间断放疗;(3)无效:皮肤损伤加重,被迫中断放疗,拖延治疗时间。

1.4 治疗方法

治疗组:中药加味三黄汤冷冻液在放射治疗野颈部皮肤损伤部位进行涂沫,每日2次;每次3～5分钟;对照组:重组人表皮生长因子外用溶液(金因肽)对放射治疗野颈部皮肤损伤部位均匀喷颈部创面,每日2次;约4000 IU/10×10 cm2(每次约200 IU重组人表皮生长因子)。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计数资料组间比较和关联性分析采用x2检验,计量资料采用t检验;P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组和对照组重度疼痛(Ⅱ～Ⅲ级)发生率分别为61.29%和90.63%,差异有统计学意义(P=0.04),见表2。治疗组和对照组重度皮肤损伤(Ⅲ～Ⅳ度)发生率分别为35.48%和68.75%,差异有统计学意义(P=0.03),见表3。两组间疗效差异无统计学意义(96.77%比93.75%,P=0.10),见表4。

3 讨论

目前放射治疗仍是鼻咽癌患者主要的治疗方式。初治鼻咽癌患者约有50%业已发生颈部淋巴结转移,因此颈部常规照射已成为鼻咽癌的治疗共识。放射性颈部皮肤损伤是鼻咽癌放射治疗中常见的并发症。研究表明皮肤受照射5 Gy就可形成红斑,20～40 Gy以后可形成上皮脱落及溃疡,严重者可出现经久不愈的溃疡[1]。当前国内外文献报道用于治疗急性放射性皮肤损伤的药物和手段较多,但疗效不一,所以目前并没有统一明确的治疗方法。

放射性皮炎发病机制类似烧伤,中医认为烧伤为热火之盛,火毒灼伤皮肤,津血外渗,蕴毒肉腐[2];推断放射性皮炎的治疗应采清除肝胆湿热、疏达肝胆经气为主,辅以活血行气止痛。三黄汤方中黄柏黄连、黄芩均能清热燥湿,泻火解毒;黄连尤善疗疔毒;黄芩兼可凉血止血;虎杖可散瘀定痛;紫草能凉血,活血;薄荷擅疏散风热、冰片消肿止痛。药理学研究表明,黄芩黄连及黄柏均有抗病毒和抗细菌作用,其中黄芩有抑制炎性介质产生、释放作用,黄柏有抗溃疡作用.紫草对渗出性炎症有明显抑制作用;薄荷作用于皮肤有灼感和冷感同时,它对感觉神经末梢又有抑制和麻痹的作用;冰片有抑菌、抗炎作用[3]。

已有研究[4,5]证实重组人表皮生长因子外用溶液对颈部皮肤放射损伤是有效的,其主要的机制在于rhEGF具有促进皮肤与粘膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成,加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间。本研究发现加味三黄汤治疗组严重疼痛发生率较金因肽对照组低,考虑与加味三黄汤中有止痛药物成分,我们推断药物有效抗炎、促进炎症消退可能是止痛的主要原因。三黄汤组其重度皮损发生率较金因肽组低,可能与药物有效控制炎症,减少炎症介质释放有关,前期我们的研究证实加味三黄汤能延迟皮肤放射损伤的发生[3],但不除外药物覆盖保护创面有关。

本研究还发现加味三黄汤对颈部皮肤放射性损伤的最终疗效与金因肽相似,但加味三黄汤组患者在治疗过程中其疼痛及皮肤损伤均轻于金因肽组患者,本研究发现加味三黄汤冷冻液一定程度上可防止放射野皮肤损伤的进一步加重,可减轻患者放射野皮肤损伤区域疼痛的程度,从而有利于患者顺利完成放射治疗。中药加味三黄汤冷冻液具有取材容易、制作简单、价格低廉等优点,对皮肤放射损伤治疗有一定的优势,也是一种新的探索方向。同时我们从本研究中发现,当前加味三黄汤冷冻液对皮肤放射损伤的治疗效果尚不满意,是否需改变药物剂型和用药次数,以取得更好的疗效,有待于进一步探索;此外,颈部外敷是否会促进远处转移的发生,也需要进一步随访证实。

摘要：目的 观察加味三黄汤冷冻液对鼻咽癌放射治疗野颈部皮肤损伤治疗效果。方法 63例鼻咽癌放射治疗野颈部皮肤损伤Ⅱ度患者随机分成两组,治疗组31例,接受加味三黄汤冷冻液治疗,对照组32例,接受重组人表皮生长因子外用溶液治疗,结果 治疗组和对照组重度疼痛发生率分别为61.29%和90.63%,差异有统计学意义(P=0.04);治疗组和对照组重度皮肤损伤发生率分别为35.48%和68.75%,差异有统计学意义(P=0.04);两组疗效差异无统计学意义(96.77%比.93.75%,P=0.10)。结论 加味三黄汤冷冻液对鼻咽癌放射治疗野颈部皮肤损伤具有一定治疗效果。

关键词：鼻咽癌,放射治疗,皮肤损伤,加味三黄汤

参考文献

[1]李素艳,高黎,殷蔚伯,等.金因肽对急性放射性粘膜炎及皮炎的作用[J].中华放射肿瘤学杂志,2002,11(1):30-32.

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[4]覃海波,胡庆涛,蒋春燕,等.金因肽预防鼻咽癌患者放疗中放射性皮炎的效果[J].医学临床研究,2013,30(1):179-180.

治疗皮肤损伤 篇9

【关键词】乳腺癌放疗；局部皮肤损伤；预防及护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.479文章编号：1004-7484（2013）-11-6689-01乳腺癌是一种严重危害女性健康的肿瘤疾病，是一种发病率较高的疾病，目前，随着医疗水平的提高，乳腺癌的治疗方法也在不断的进步，在对乳腺癌患者的治疗方法中，主要有手术、放疗和化疗，其中放疗的治疗方式有较为显著的治疗效果，但这种治疗方法对患者的皮肤有一定的损害，会增加患者的病痛，所以在对患者进行治疗的同时还要对患者进行相关的护理措施，减少患者出现皮肤损伤的现象，选取2010年1月——2013年5月收治的40例乳腺癌放疗患者，现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月——2013年5月收治的40例乳腺癌放疗患者进行护理，年龄最小的有34岁，年龄最大的有68岁，患者的平均年龄为51.1岁，所有患者均符合放疗治疗的要求。

1.2护理方法

1.2.1皮肤的预防护理对患者在放疗的治疗期间内进行相关药物的涂抹，药物主要作用是对患者的皮肤形成一层防护[1]。在对患者进行药物的涂抹之前护理人员要对患者的皮肤进行擦洗，在擦洗时使用较为柔软的毛巾，使用适当的力度进行，避免因用力过度对患者的皮肤造成伤害，对患者进行药膏涂抹的时候，将其涂抹在接受放射治疗的皮肤周围，并对其进行轻轻的按摩，使皮肤将药膏吸收掉。

1.2.2皮肤护理对于皮肤出现红斑而且有刺痒感的患者，护理人员每天要对其进行皮肤的清洗，在清洁后及时将患者的皮肤进行擦干，同时不要对患者相关部位使用含有酒精的物体进行涂抹，要求患者每天更换内衣，叮嘱患者不要用手去抓挠刺痒的部位，避免造成皮肤的损害[2]。对于皮肤出现充血水肿的患者，要先暂停使用放射治疗，对于出现水泡的地方，要进行无菌的处理，并对患处使用庆大霉素和维生素B12等药物的敷用，待患者愈合后再进行相关的放射治疗，对于皮肤已經出现溃烂现象的患者，要及时对受损伤的皮肤进行相关的保护，采用相应的药物进行敷用，减少患者的感染现象。

1.2.3药物护理对于皮肤红肿的患者要使相应的皮肤暴露在空气中，避免因汗液对患者皮肤造成感染的现象，并在皮肤上涂抹龙胆紫的溶液，使其能够较快的进行愈合。对于没有破裂的大水泡采用络合碘进行消毒，并使用注射器将水泡中的液体抽除，对创面再进行庆大霉素药物的外涂，每天可涂抹7次左右，涂完药物之后，将纱布覆盖在创面，但不进行包扎，使创面进行杀菌和愈合。

1.2.4饮食护理护理人员要对采用放射治疗的乳腺癌患者进行营养知识方面的介绍，因为放射治疗对身体的损害较大，所以要适当地补充营养成分。增加患者对富含蛋白质、富含维生素食物的摄取，比如，蛋类、牛肉、鱼肉、苹果、西红柿等[3]。由于患者的消化系统的功能也有一定的消退，所以在对患者的饮食烹调上，要尽量煮烂一些，有利于患者进行良好的消化和吸收，使患者身体得到较好的营养补充，有利于患者皮肤生长的速度，尤其对于溃烂的皮肤，能够促进皮肤细胞的生长。

1.3统计学分析对于本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用X2进行检验，P﹤0.05有统计学意义。2结果

经过不同的护理方法，对照组共20例患者，护理显效有11例患者，护理有效有8例患者，护理无效有1例患者，护理有效率为95%；对照组患者有20例患者，护理显效10例，护理有效5例，护理无效5例，护理有效率为75%，两组患者的护理有效率差异较大，有统计学意义（P﹤0.05）。3讨论

进行放射治疗的患者，皮肤会受到一定程度的损伤，而且患者在进行手术后，皮肤的汗液较多，而且局部的血液循环现象较差。所以患者在进行放射治疗的时候，对患者进行皮肤防护药膏的涂抹进行预防，对已经出现皮肤损伤的患者首先进行无菌的处理，然后敷用相应的治疗药膏，对患者进行药物护理，促进创面的杀菌和愈合，进行饮食护理增加患者的营养补充。综上所述，对患者进行全面的护理，能够避免或者减少患者的皮肤损伤。参考文献

[1]陆以佳，刘咸璋，刘淼，等.外科护理[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2012：190-198.

[2]虞一红，余边宁.乳腺癌病人在放射治疗中的皮肤护理体会[J].医用放射技术杂志，2012，27（07）：49-50.

治疗皮肤损伤 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月-2013年12月经病理检查确诊的鼻咽癌患者, 均根据鼻咽MRI等影像资料, 并根据2008分期标准进行分期。入组病例全部为接受调强放疗中发生Ⅱ~Ⅲ度放射性皮肤损伤的患者共80例, 并将患者随机分为三乙醇胺软膏联合吹氧治疗组 (观察组) 和单纯三乙醇胺软膏对照组 (对照组) 。

1.2 治疗方法

1.2.1 放疗方法。

全部病例均采用调强放疗技术放疗, 选用6MV X线能量。放疗剂量:鼻咽原发病灶69.96~73.92Gy/33次, 颈部淋巴结转移灶69.96Gy/33次, 颈部淋巴结高危引流区60.06Gy/33次, 颈部淋巴结低危引流区50.96Gy/28次。

1.2.2 放射性皮炎治疗方法。

向所有鼻咽癌患者在放疗期间宣教避免放疗区皮肤摩擦、抓挠、擦洗、日晒雨淋等, 保持放疗区皮肤通风干燥。放疗过程中全部患者均从放疗第1天开始使用三乙醇胺软膏外擦放疗区皮肤 (放疗前4h不用药) , 2~3次/d。对放疗区皮肤发生湿性脱皮 (Ⅱ~Ⅲ度放射性皮炎) 的患者随机分入观察组或对照组进行相应处理。观察组的处理方法:对湿性脱皮部位给予生理盐水轻拭, 擦净附着的干痂并剪除痂块, 将吸氧管放置距皮肤2cm左右, 湿化瓶氧吹湿性脱皮处, 中流量吹氧5L/min, 10min/次, 3次/d, 吹氧完毕予三乙醇胺软膏薄层外擦于吹氧处。对照组除不行吹氧外, 其余处理方法同观察组。对湿性脱皮面积大、严重者暂停放疗。记录发生湿性脱皮处的皮肤经各自方法处理后愈合所需要的时间, 并进行统计学分析。两组病例在性别、年龄、分期、放疗技术、放疗剂量、放射线能量上均无明显差异。

1.2.3 评估标准。

放射性皮肤损伤分级标准:按美国放射肿瘤学研究中心皮肤急性放射损伤分级标准进行评定[1]。0度:无变化;Ⅰ度:滤泡、轻度红斑、干性脱皮、出汗少;Ⅱ度:明显红斑、片状湿性脱皮、中度水肿;Ⅲ度:融合性湿性脱皮、凹陷性水肿;Ⅳ度:坏死、溃疡、出血。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件, 观察两组患者在湿性脱皮愈合时间上的差异。

2 结果

湿性脱皮愈合情况, 详见表1。

注:*P<0.05。

本文结果显示, 观察组湿性脱皮的愈合时间主要集中在1周内, 而对照组主要集中在2周左右, 观察组湿性脱皮的皮肤愈合时间较对照组早, 且中位愈合时间为6.87d, 明显少于对照组的10.36d, P<0.05, 有统计学意义。

3 讨论

放射治疗作为鼻咽癌的主要治疗手段, 在治愈肿瘤的同时也随之带来了相关的毒副反应。放射性皮炎是鼻咽癌放射治疗中最常见的并发症之一。皮肤损伤与射线的剂量呈正相关[2], 皮肤在照射500cGy时会出现红斑, 2 000~4 000cGy时可形成上皮脱落及皮肤溃疡[3];鼻咽癌的常规根治剂量为6 600~7 000cGy甚至更高, 颈部淋巴引流高危区多为6 000cGy, 低危区也达5 000cGy, 故鼻咽癌放疗中出现放射性皮肤反应的几率非常高。随着放疗技术的不断改进, 调强放疗技术现已广泛运用于鼻咽癌的放射治疗中, 该技术在使肿瘤受到最大限度照射的同时也增加了皮肤的照射剂量[4], 导致放射性皮炎的发生也有增加的趋势。

放射治疗过程中, 在照射野内的皮肤先出现毛细血管反应性扩张, 局部出现充血, 产生红斑, 后期可出现皮肤糜烂, 甚至溃疡出血, 部分可合并感染。而皮肤的修复取决于该部位皮肤的血液供应以及细胞生长繁殖速度[3]。三乙醇胺软膏是一种水包油型乳膏, 可通过契合效应减少局部创伤皮肤的水分丢失 (约75%) , 并可将本品中的部分水分 (约42%) 转移至皮肤表层。本品可加快皮肤的微循环速度:2h潜伏期过后, 血流在2h之内增加25%, 在24h之内增加50%。同时还可改变白细胞介素1和白细胞介素4之间的比例, 刺激成纤维细胞增生, 增加胶原的合成, 加快损伤的修复[5]。吹氧压力较大, 使氧经创面吸收, 提高局部毛细血管氧含量, 增加血氧弥散, 改善血液循环, 从而减轻局部炎症反应, 加强有氧代谢, 促进受损细胞恢复, 而且吹氧还可抑制细菌生长, 有利于创面的愈合[6,7]。

三乙醇胺软膏已广泛运用于放射性皮肤损伤的防治, 并有文献报道其在减轻放射性皮炎的程度上显示了较好的疗效[8], 但在鼻咽癌放射治疗过程中仍有部分患者在使用三乙醇胺软膏的同时出现了较重的放射性皮肤损伤。本文通过三乙醇胺软膏联合吹氧的方式, 将三乙醇胺软膏在增加皮肤水分含量、加快皮肤的微循环速度、加快损伤的修复功能上与吹氧能提高毛细血管氧含量、使受损细胞恢复、抑制疮面厌氧菌生长等相关功效结合, 观察患者放射性皮肤损伤的恢复情况。结果显示三乙醇胺软膏联合吹氧组在治疗Ⅱ~Ⅲ度放射性皮肤损伤上疗效好于单纯三乙醇胺软膏组, 缩短了皮肤愈合时间, 减轻患者痛苦, 减少了放疗时间延长及中断的几率, 为Ⅱ~Ⅲ度放射性皮肤损伤的处理上提供又一简单有效的方法。

摘要：目的:探讨三乙醇胺软膏联合吹氧在治疗鼻咽癌放射治疗中出现的放射性皮肤损伤方面的临床疗效。方法:将80例发生ⅡⅢ度放射性皮肤损伤的鼻咽癌患者随机分为观察组及对照组各40例, 观察组放射性皮肤损伤采用三乙醇胺软膏联合吹氧治疗, 对照组单纯采用三乙醇胺软膏治疗。观察两组患者皮肤损伤愈合情况。结果:观察组放射性皮肤损伤的愈合时间明显短于对照组, 两组比较具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:三乙醇胺软膏联合吹氧缩短了放射性皮肤损伤时间, 加速了损伤的愈合, 为临床提供了一种简单有效的减轻放射性皮肤损伤的方法。

关键词：三乙醇胺软膏,吹氧,鼻咽癌,放射性皮肤损伤

参考文献

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