血糖控制（共12篇）
血糖控制 篇1
心理暗示对人的生理机能的影响非常大, 消极的心理暗示会削弱甚至摧毁人的生命。暗示的第一个层次, 即日常所说的狭义的语言文字系统的暗示和自我暗示。当十个人都非常真实地重复一句话“你有病, 不正常, 很厉害, 需要去检查”。结果会是什么呢?你真的以为自己有病;然后, 真的医院检查了, 而且很可能就检查出疾病……
心理因素与疾病的关系甚密, 糖尿病也是如此, 由于其发病的普及其终身性疾病的特点, 暗示的语言文字, 不仅来自患者自己, 也来自医护人员、家人及社会。
心理干预抗血糖
糖尿病初期患者一旦得知自己得了病, 情绪往往很低落。当他们得知糖尿病是慢性终身性疾病后, 就会产生悲观、失望情绪, 个别人还会产生焦虑、恐惧心理, 而对治疗丧失信心。有研究证明, 心理干预能够使焦虑失望的情绪有明显改善, 血糖控制也能达到理想水平。医务人员可以根据患者不同的不良心理状态, 加强心灵沟通, 有针对性地进行心理上的安抚和解释, 使患者消除顾虑和悲观失望, 提高自信心。通过对糖尿病患者实施心理干预, 纠正患者对待糖尿病的态度, 提高患者的生活质量。
除了医护人员的心理干预, 来自社会的心理干预亦很重要。糖尿病作为世界性的疾病, 其疾病的危害及患者人数的普及都引起了社会的广泛关注。如果糖友一直处在一种压迫和恐吓的环境中, 那重视是肯定重视了, 却不一定血糖就能控制好。所以糖友在参加社会活动时, 也应有所选择。积极的氛围才能更好的树立糖友的信心。
自我暗示要积极
糖尿病是终身性疾病, 相对医生的针对治疗, 更多的应该是来自家人和糖友自己的疾病管理, 所以在心理干预取得良好效果后, 糖友应该学会自己对自己的积极的心理暗示。稳定情绪, 调整心理平衡, 并相信采用护理人员指导地方法, 这其实是可以降血糖的。
首先, 当遇焦虑心烦之事时, 不要急躁, 闭目三分钟, 暗示自己冷静放松。这不是什么大不了的事情, 我完全可以应对自如。由于是内分泌疾病, 所以尝试自我放松, 亦可控制血糖。
其次, 糖友应自觉坚持终身饮食治疗, 饮食治疗是治疗的基本前提, 也是一切治疗的基础。要严格禁止摄取医嘱所规定外的食物, 科学控制饮食, 懂得饮食控制的自觉性。
此外, 要充分重视起运动来。跟自己说, 我热爱运动, 因为运动能强健体魄, 帮我控制好血糖。然后你会发现, 你真的已经喜欢上了运动, 并且你的血糖水平已经在理想范围了。要注意运动不能过度, 方式以缓慢为宜, 如散步。剧烈劳动前用5～10分钟热身, 放松。并自身重视运动中及运动后的感觉, 出现呼吸费力面色苍白及时停止。
糖尿病患者随着社会环境、自然环境及饮食习惯的改变, 呈逐年上升的趋势。糖尿病一经确诊需终身进行药物及非药物的治疗。患者会情绪低落亦属正常。但不良的心理因素, 复杂的心理活动和焦虑, 可是焦虑神经兴奋, 胰高血糖素分泌, 血糖升高。如不及时控制血糖, 可引起多种并发症, 甚至导致残疾或死亡。心理暗示虽然不是药物治疗, 但十分经济又实用, 糖友们都可以运用。首先要确定相信糖尿病是内分泌疾病, 通过自身情绪调节, 配合饮食护理及运动规则, 亦可控制血糖。
血糖控制 篇2
日本近畿中国四国农业研究中心的研究人员连续19天给实验鼠投喂姜酮醇，剂量为每1千克体重投喂50毫克姜酮醇，
研究人员然后继续给这些实验鼠投喂葡萄糖，剂量为每1千克体重投喂2克葡萄糖。1个小时后的测量结果显示，这些实验鼠的血糖平均上升值为147.3毫克/分升。
控制血糖新法 篇3
作为饮食控制新方案--按食物血糖生成指数安排饮食，不仅要了解每一种食物的血糖生成指数，而且还要了解不同食物之间的相互影响。因此，世界各国在测定大量的食物血糖生成指数后，向大众进行推荐以"新法"控制血糖。目前，我国常用食物血糖生成指数分析工作已初步完成。下面，把食物血糖生成指数的概念，以及如何进行饮食控制的方法介绍给大家。
同样是糖，升血糖作用并不一样 --血糖生成指数的概念
应该说，糖尿病患者不但要关心吃什么，吃多少，更应关心吃后血糖反应如何。如果食物消化速度慢，进食后血糖升高缓慢，热量持续释放，就有助于保持血糖稳定，对病情有利。一般地说，食物对血糖的影响，不但与其中碳水化合物的类型、含量，而且与食物的物理性状、化学结构、加工方式、贮存条件等有关。以糖类食品为例，进食果糖、乳糖、蔗糖、蜂蜜、白糖、葡萄糖、麦芽糖等后，人体血糖升高速度并不相同，速度最快的为麦芽糖，而最慢的为果糖，前者为后者4.6倍。生的青香蕉和熟的黄香蕉，全麦面包和白面包进食后，对血糖的影响也不同。
那么，如何衡量不同食物对人体血糖的影响呢？国内外普遍采用的指标就是血糖生成指数。具体地说，血糖 生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，指含50克有价值的碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖和面包，在一定时间内体内血糖应答水平的百分比值。血糖生成指数高的食物进入体内后，消化快、吸收快，葡萄糖迅速进入血液，导致血液中的血糖浓度高，而血糖生成指数低的食物则相反。
目前，世界卫生组织和联合国粮农组织都推荐人们，尤其是糖尿病患者，参照食物血糖生成指数表，合理选择食物、控制饮食，并建议在食物标签上标注总碳水化合物含量及食物的血糖生成指数。
同样控制饮食，新方案效果好 --血糖生成指数的应用
为了解血糖生成指数的实际应用意义，我们对糖尿病患者进行血糖生成指数教育，并与采用传统食物交换法患者进行了比较。结果发现，接受血糖生成指数教育的患者空腹血糖、午餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均显著下降，而接受食物交换法教育的患者糖化血红蛋白指标无显著下降（该指标反映近8～12周血糖的平均水平）。在食物选择上，接受血糖生成指数教育的患者主动选择樱桃、鲜桃等 血糖生成指数值较低的水果，而接受食物交换法教育的患者选择西瓜等血糖生成指数值较高的水果仍较普遍。研究中还发现，根据血糖生成指数选择食物，方法简便易行，而且不用对食物进行严格分类，更容易做到食物多样化。
在具体应用上，因食物血糖生成指数只反映食物本身的特性，并未考虑每日膳食总热量，所以糖尿病患者首先应参照中国居民膳食指南或在营养科医生指导下，制定每日膳食总热量标准，安排日常食谱。在具体选择某一类食物时，可参照食物血糖生成指数表，多食用低血糖生成指数的食物。
控制血压血糖预防老年痴呆 篇4
1 资料与方法
1.1一般资料
该研究将来该院进行体检的老年人患者216例作为研究对象,所有对象均自愿参与此次研究且预防干预的配合性良好。随机均分为两组,对照组108例,其中男58例,女50例;年龄66~81岁,均龄为(69.5±2.1)岁;正常血糖血压42例,单纯糖尿病16例,单纯高血压32例,糖尿病合并高血压18例。观察组108例,其中男56例,女52例;年龄67~82岁,均龄为(68.7±2.3)岁;正常血糖血压43例,单纯糖尿病15例,单纯高血压33例,糖尿病合并高血压17例。
比较对照组和观察组患者的性别、年龄、体质以及身体状况等一般资料差异微小,组间具有良好的可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 观察指标
随访2年,对两组的血压及FPG(空腹血糖)、2 h PG(餐后2 h血糖)和Hb Alc(糖化血红蛋白)进行监测和记录,比较观察两组预防干预后的AD发生情况以及不同血压血糖水平与老年痴呆症的关系。
1.3 统计方法
该研究中所得的所有结果均采用软件SPSS 15.0进行处理,计数资料用率(%)表示,行χ2进行检验。
2 结果
2.1 两组血糖水平的控制情况
血糖监测显示,两组预防干预后观察组在FPG(空腹血糖)、2 h PG(餐后2 h血糖 )及Hb Alc(糖化血红蛋白 )均有大幅度地下降,控制效果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
(±s)
注:与对照组的血糖控制效果相比,P<0.05。
2.2 两组预防干预后的 AD 发 生情况
随访两年之后发现,对照组中有6(5.56%)例发生AD,而观察组中仅有2(1.85%)例发生AD,观察组的预防效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 不同血压血糖水平与老年痴呆症的关系
随访两年之后发现,不同血压血糖水平的AD发生情况也不尽相同,高血压合并糖尿病的AD发生率最高,其次为单纯糖尿病和单纯高血压患者,正常血压血糖的发生率为0%,三者差别较明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
[(%)]
注:与对照组相比,P<0.05。
3 讨论
老年痴呆症是多因素共同作用下发生的一种常见疾病。该病多起病于老年期,通常起病隐匿,为特点性、进行性病程,无缓解,临床上以智能损害为主[3]。为了提高老年人的生活质量和生存时间, 保障老年人度过幸福安详的晚年,AD的防治已经成为世界性的重大研究课题。
血糖控制 篇5
捕捉低血糖-动态血糖监测技术的应用
摘要：75岁的吴阿婆患糖尿病3年多,平时每天服1片长效促胰岛素分泌药,感觉良好,并定期进行自我血糖监测,空腹大多在5.5～6,0mmol/L,偶尔测量餐后2小时血糖8.0 mmol/L.但近2周来,随着天气回暖和活动量的增多,经常于下午3～4点感到头晕,有时站立不稳,伴有心慌,休息十余分钟可以缓解.作 者：包玉倩 作者单位：上海交通大学附属第六人民医院内分泌科期 刊：糖尿病新世界 Journal：DIABETES NEW WORLD年，卷(期)：,“”(4)分类号：
饮食控制血糖六妙招 篇6
1.饭前10～30分钟吃点含脂肪零食脂肪食物有助于刺激幽门瓣收缩，降低消化速度，增强和延长饱腹感。饭前摄入1茶匙脂肪(相当于一把坚果或者一片奶酪所含脂肪量)即可起到这种作用。
2.先吃沙拉。再吃饭沙拉有助于吸收淀粉和糖。来自豆类、胡萝卜、苹果和橙子等食物的可溶性纤维进入肠道后会像海绵一样膨胀，其分子空隙可吸收淀粉和糖类，进而使葡萄糖缓慢进入血液，身体无需产生太多的胰岛素予以应对。在吃主食之前，吃沙拉最好。
3.饭前吃点醋醋可减慢淀粉转化成糖的过程。醋中所含的乙酸有助于使淀粉酵素(可将淀粉转化为糖的一种酶)失效。醋还可以提高人体对胰岛素的敏感性，促进新陈代谢。建议饭前喝1茶匙醋，或者在肉类或蔬菜上加点醋。
4.每餐吃些蛋白质虽然蛋白质不含糖，但是却会引发“第一时相胰岛素分泌”，防止血糖猛升，降低身体消化一餐饭所需的胰岛素总量。所以每餐最好能吃点肉。
5.选择稍微煮熟的蔬菜稍微煮熟的蔬菜比烧得很烂的蔬菜消化更慢些。水果和蔬菜都含有可溶性纤维，蔬菜比水果更好，因为其纤维多而糖分少。但是蔬菜不宜烧得太烂。稍微煮熟的蔬菜可以延长消化时间，增强饱腹感。
血糖控制 篇7
1 研究方法
1.1 评价指标体系的筛选方法
1.1.1 文献资料分析优选法即全面查阅有关评价指标设置的文献资料,分析各指标的优缺点并加以取舍。
1.1.2 专家咨询法
又称德尔菲法,即就一定的问题函请相关领域的专家提出意见或看法,然后将专家的答复意见或新设想加以科学地综合、整理、归纳,以匿名的方式将所归纳的结果反馈给各专家再次征询意见。如此经过多轮反复,直到意见趋于较集中,得到一种比较一致的、可靠性较高的意见。
1.2 指标权重系数的确定
本研究采用层次分析法(a nalytic hierarchy process,AHP)[7]确定评价体系的各指标权重。
1.3 统计学方法
将收集的数据输入资料库,利用Excel 2007、SPSS 13.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 基本情况
2.1.1 专家基本情况
本研究咨询25名专家,男16名,女9名;年龄30~72岁,平均(47.79±9.13)岁;正高职称14人,副高职称10人,中级职称1人;博士11名,硕士5名,学士9名;工作年限4~55年,平均(23.67±11.73)年;重症医学科6人、肝胆外科学6人、护理学5人、普通外科4人、内分泌科4人。咨询专家数量符合Delphi法一般专家人数15~50名的要求[8,9]。
2.1.2 专家权威程度
专家权威程度(Cr)由专家对问题进行判断的依据(可以用判断系数Ca表示)和专家对问题的熟悉程度(用熟悉程度系数Cs表示)两个因素决定。权威程度系数为两者的算数平均值,即:Cr=(Ca+Cs)/2。本研究在参考了相关文献和咨询专家的基础上设计了专家自评表,再对专家自我评价赋予量化值,计算一二级指标的专家权威程度分别为0.847和0.852。一般Cr≥0.7为可接受,且Cr越大,权威程度越大[8,9]。结果显示,本研究具有较好的权威性,为咨询结果的可靠性提供了保证。
2.1.3 专家积极系数
采用Delphi法,半开放式征询专家意见。专家积极系数用问卷的有效回收率表示,其大小说明专家对该项目的关心程度。一般认为50%的回收率是可以用来分析的最低比例,60%的回收率是好的,70%的回收率是非常好的结果[8]。本研究第一轮发放调查问卷25份,收回有效问卷24份,有效回收率为96%。第二轮发放调查问卷25份,收回有效问卷25份,有效回收率为100%,即专家积极系数分别为96%(25/24)和100%(25/25)。另外,在第一轮专家咨询中,有9名专家对本研究提出了宝贵意见,占有效咨询专家的37.5%,说明专家的积极性较高。
2.1.4 专家意见协调系数及显著性检验
第二轮专家咨询后计算专家意见的协调系数(W)及对其显著性进行检验[10],来检查专家对各级指标评价结果的一致性程度(具体见表1)。
由表1中可以看出,每一轮各级指标的专家咨询协调系数都有统计学意义(P<0.05),且第二轮各级指标的专家咨询协调程度比第一轮的要高。第二轮咨询中,专家对一二级指标的结构未提出任何异议,可以认为专家对一、二级指标重要性认同的一致性程度高,并对此指标体系基本认同。
2.2 评价指标
本研究通过查阅文献,吸收当今的研究成果,在严格遵循构建综合评价指标体系一般原则的基础上,初步拟订了血糖控制目标对应激性高血糖预后的评价指标体系框架(其中一级指标4项、二级指标23项),并制定术后重症患者血糖控制目标的综合评价指标权重估计专家咨询表。
为了确定指标体系,借助Delphi法对外科、内分泌科和护理专家进行咨询,将各指标的评价等级依重要性分为很重要、重要、一般、不重要、很不重要5个等级,并赋相应的量化值(分别为10、7.5、5、2.5、0)。然后根据专家反馈的意见进行综合分析,对指标进行必要的增、减、删、修。本研究在第一轮结束后根据专家意见将二级指标中的血淀粉酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、腹腔持续出血和胆漏6项指标删除,最终确定血糖控制目标对应激性高血糖预后的评价指标体系(具体见附图)。
2.3 评价指标权重
本研究采用改进的比例分配法(考虑每位专家权重)计算各级指标的权重系数。为此笔者在第一轮咨询表中设计了专家对每个指标熟悉程度的自我判断,熟悉程度依次划分为5个等级(很熟悉、熟悉、一般、不熟悉、很不熟悉),并依次从高到低赋予相应的量化值(0.9、0.7、0.5、0.3、0.1)。基本步骤为:首先计算专家对每个指标重要程度评分的均值;其次计算专家对每个指标熟悉程度的自我评判的均值,也就是每个指标的专家权重均值;最后把二级指标重要程度均值与熟悉程度均值的乘积作为分子,该级指标所归属的上一级指标下包含的所有二级指标重要程度均值与熟悉程度均值的乘积的累加之和作分母,两者的比值即为该级指标的权重系数。最终计算出第一、二轮各指标的权重(具体见表2、表3)。
由表2和表3可知,两轮的权重排序几乎一样,从专家的协调程度出发,本研究各级指标的权重取第二轮结果。
3 讨论
3.1 科学的方法是建立评价体系的基础
构建合理的综合评价体系是科学评价的前提,一项研究能否取得预期的结果主要在于所选用的研究方法是否科学,是否适用于相关问题的研究。本研究以文献资料分析优选法、专家咨询法和层次分析法为主要技术手段,遵守全面、不重叠、指标易于取、科学性、合理性和适用性的指标体系构建原则,对大量文献进行分析,为本研究提供有力的背景资料和理论支持。从文献资料分析可见,专家咨询法和层次分析法在各领域中应用于评价体系的研究非常广泛,并均取得了较好的效果,说明这两种方法在此类研究中的作用已得到充分肯定。
3.2 对综合评价体系的分析和讨论
本研究通过精密论证和两轮专家咨询法得出血糖控制目标对应激性高血糖患者预后评价体系。结果显示,各专家的积极性、权威程度及意见的集中程度和对指标评价的一致程度均较高,表明此评价体系的可信程度较高。
3.2.1 一级指标
该体系包含4项一级指标:不良事件、生化指标、并发症和其他,综合考虑了血糖控制中发生的不良事件和血糖控制对患者生化指标、并发症、其他(住ICU时间、住院时间、住院费用)的影响,强调了不良事件、生化指标和并发症的重要性。因此这三项指标的权重系数较大,而此结果也与研究人员在实际临床工作中控制患者血糖时所重点监测的项目一致。如王健等[11,12,13,14]的研究结果显示,其判断应激性血糖控制对患者预后影响是通过监测患者不良事件、并发症发生率,与感染相关的生化指标和其他(患者住ICU时间等)来实现的。因此,该体系的一级指标符合临床实际,且覆盖面全。
3.2.2 二级指标
该体系17项二级指标,其中一级指标不良事件包含的二级指标:低血糖和50%葡萄糖抢救事件与周峥[13]等研究一致;一级指标生化指标下的二级指标:降钙素原、白细胞、中性粒细胞和C反应蛋白均是反应患者感染的生化指标,与王艺萍[14]等研究一致;一级指标并发症下的二级指标:切口感染、腹腔感染、肺部感染、败血症、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭综合征、休克和死亡与王建等[11,12]研究一致;一级指标其他下的二级指标:住ICU时间、住院时间和住院费用与王静新等[14,15]研究一致。由此可见,该体系二级指标理论依据充足,代表性强。
血糖控制 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年3月-2011年1月我院收治的合并应激性高血糖的危重症患者192例,男112例,女80例;年龄≥60岁107例,<60岁85例。所有患者随机分为强化治疗组(目标血糖4.1~6.1mmol/L)57例、常规治疗组(目标血糖6.1~8.1mmol/L)76例和对照组(目标血糖8.1~11.1mmol/L)59例。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 3组均给予微量泵持续或间断泵入胰岛素控制血糖达目标值。每2~4小时测血糖1次,根据血糖调整胰岛素用量。
1.3 观察指标 比较重症监护病房(ICU)停留时间,院内感染、全身炎性反应综合征(SIRS)、多器官功能衰竭综合征(MDDS)、低血糖发生率及病死率。
1.4 统计学方法 计量资料以
2 结 果
强化治疗组和常规治疗组患者ICU停留时间短于对照组,院内感染、SIRS、MODS发生率及病死率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。强化治疗组SIRS、低血糖发生率和病死率均高于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较,*P<0.05,#P<0.01;与常规治疗组比较,△P<0.05
3 讨 论
应激性高血糖可发生于手术、各种外伤、肺炎、胰腺炎等疾病后的应激状态。危重症患者的病理生理因素让机体受到强烈刺激,使胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺、皮质醇等体内的应激激素分泌异常增多,导致胰高血糖素/胰岛素的比例失调,产生胰岛素拮抗作用也是引起应激性高血糖的重要原因。另外,大量使用葡萄糖输液,肠外、肠内营养提供热量过多等医源性因素,对机体的血糖调节也能产生直接影响,使高血糖症状加重。如未能良好控制危重症应激性高血糖,可使原有疾病加重或发生多种并发症,延缓或影响康复[2]。
应激性高血糖在危重患者中非常常见,特别是在早期。抗调节激素和细胞因子的大量分泌及胰岛素抵抗是产生高血糖的主要原因。因此,强化胰岛素治疗方案,控制血糖,可减少高血糖所致的并发症,促进疾病的恢复,改善疾病的预后[3]。通过静脉泵入胰岛素将危重症患者血糖控制在不同水平,来观察在ICU期间相关的病情疗效参数。本结果显示,强化治疗组和常规治疗组患者ICU停留时间短于对照组,院内感染发生率、SIRS发生率及MODS发生率病死率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。胰岛素治疗能缩短机械通气时间,与胰岛素的使用直接促进骨骼肌蛋白的合成及降低多发神经肌肉病的发病有关。所以认为高血糖导致的病理损害及难以控制的严重感染、多器官功能衰竭(MOF)等并发症是预后差的主要原因[4]。只有通过胰岛素治疗把血糖控制在正常水平才能真正减少并发症,最终降低病死率,减少住院费用,延长患者存活时间。
本结果还显示,强化治疗组低血糖发生率高于常规治疗组。提示要把患者应激状态下的高血糖控制在正常水平,血糖的监测和胰岛素泵速的调整非常重要,稍有不慎就能引起低血糖。因此,需要医护人员在强化胰岛素治疗过程中,通过频繁的血糖监测和胰岛素泵速调整,粗略地找到能维持血糖恒定的胰岛素泵速,同时应兼顾一些影响因素,如患者进食、是否发热和应用某些药物的影响等。
综上所述,对于危重症患者即使无糖尿病史,出现血糖水平持续升高时,给予胰岛素治疗将血糖持续控制在6.1~8.1mmol/L范围内,能有效改善危重病患者病情,促进疾病恢复,减少并发症,降低病死率。
摘要：目的 探讨不同血糖控制水平与重症监护病房(ICU)危重症应激性高血糖患者预后的关系。方法 将192例合并应激性高血糖的危重症患者随机分为强化治疗组(目标血糖4.1～6.1mmol/L)57例、胰岛素常规治疗组(目标血糖6.1～8.1mmol/L)76例和对照组(目标血糖8.1～11.1mmol/L)59例。比较3组患者ICU停留时间,院内感染、全身炎性反应综合征(SIRS)、多器官功能衰竭综合征(MODS)、低血糖发生率及病死率。结果 强化治疗组和常规治疗组ICU停留时间短于对照组,院内感染、SIRS、MODS发生率及病死率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。胰岛素强化治疗组SIRS、低血糖发生率和病死率均高于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 积极控制危重症患者合并的应激性高血糖有利于改善患者的预后,将目标血糖控制在6.1～8.1mmol/L间获益最大。
关键词：高血糖,应激性,血糖水平,危重症
参考文献
[1]任晓红,刘虹.血糖控制与合并应激性高血糖的危重症患者预后的关系[J].中国实用医药,2011,6(13):97-98.
[2]王冠军.胰岛素强化治疗危重症应激性高血糖的临床疗效观察[J].中国现代医生杂志,2010,48(31):181-182.
[3]刘金凤,许丽华.应激性高血糖对综合ICU危重病人预后的影响[J].局解手术学杂志,2008,17(1):33-34.
血糖控制 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月至2010年7月本院收治的72h血糖监测仪记录的血糖控制良好的糖尿病病人23例, 其中男13例, 女10例;年龄36~75岁, 病程2~34年, 患者均符合1999年WHO诊断标准, 均口服降糖药或胰岛素注射治疗。检测空腹血糖≤7.0mmol/L, 早餐后2h血糖≤10.0mmol/L, Hb A1C≤7.5%。
1.2 方法
所有患者继续原有的饮食治疗、口服降糖药或胰岛素治疗, 选用美国M i n i m e d公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统 (CGMS) , 酶标感应探头置于腹部距脐5cm皮下, 进行连续3d的血糖监测, 采用罗氏血糖仪同步检测指端。
毛细血管血糖, 将血糖数值 (早晨空腹, 早餐后2h, 午餐后2h, 睡前) 输入CGMS进行校对, 监测结束计算机下载数据。记录每天相关事件及询问并记录患者有无低血糖反应症状。
2 结果
所有患者均完成监测, 期间无明显不适, 日常活动基本不受影响, 无一例发生过敏或感染。23例患者中有5例患者发生低血糖 (血糖≤2.8mmol/L) , 共13次, 低血糖均发生于23∶00至次日07∶00, 仅3例次同时伴有心悸、乏力、出汗、手抖和饥饿感的自觉症状, 经进食后缓解。有7例患者有高血糖发生 (血糖≥11.1mmol/L) , 均发生于餐后1~3h。
3 讨论
糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调和高血糖状态。是一种慢性终身性疾病, 是继肿瘤之后的第三类非传染病, 是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。高血糖是糖尿病的标志, 也是导致慢性并发症的主要原因, 其不良作用主要通过慢性持续高血糖和血糖水平波动2种方式体现[2]。目前认为, 波动性高血糖相对于持续性高血糖更能增加糖尿病患者发生慢性并发症的危险性[3]。我们观察的23例糖尿病患者, 虽然按传统的清晨空腹血糖、早餐后2h血糖和Hb A1C判断均属控制良好, 但CGMS结果却显示有高血糖事件发生, 表明这些患者的血糖控制并未完全达标, 这也提示这些患者仍有进一步调整治疗方案以期更好地控制血糖的余地。
UKPDS结果表明, 严格控制血糖是改善糖尿病患者糖代谢紊乱、防治慢性并发症、提高患者生活质量和延长患者寿命的重要手段。但严格控制血糖可诱发患者出现低血糖, 糖尿病控制和并发症试验 (DCCT) 的结果也表明严格的强化治疗可使低血糖的发生率明显增加。长时间低血糖或反复发作的低血糖可导致中枢神经系统和心血管系统的损害。本组患者中有13例次低血糖出现, 无任何临床表现的未警觉低血糖反应10例次, 这可能与有些慢性低血糖患者其血脑屏障葡萄糖转运系统上调、对低血糖反应有了耐受性、适应了反复发作的低血糖有关, 尤其是老年糖尿病患者, 由于其病程较长, 多伴有糖尿病神经病变, 高级自主神经中枢功能低下, 交感神经系统活性不能很好地被低血糖兴奋, 易出现无感知的低血糖症状。
应用CGMS动态监测糖尿病患者的血糖是近年新使用的一种血糖监测手段, 其监测、显示的血糖结果和静脉血糖及指端毛细血管血糖结果之间有良好的相关性, 是一种可靠、实用的方法[4]。常规的血糖检测只能代表采血的那一时点的瞬间血糖, 难以反映一日之内每个时点的糖代谢情况。Hb A1C是反映血糖控制的良好指标, 但却只能反映近2~3个月以来患者血糖的总体水平, 不能反映有无低血糖和高血糖事件发生, 也难以全面、准确地反映血糖控制情况。而CGMS记录的数据非常全面, 可以明确血糖升高或降低的程度及持续时间, 发现患者不为感知的高血糖及低血糖事件, 患者饮食、运动对血糖的影响也都会体现在图谱里, 为严格控制血糖, 正确调整用药提供客观准确的依据, 更有效地减少各种急慢性并发症的发生。
摘要：目的 了解血糖控制良好的糖尿病患者的血糖波动及动态血糖检测系统应用的优势。方法 血糖控制良好的糖尿病病人23例, 患者均符合1999年WHO诊断标准, 均口服降糖药或胰岛素注射治疗。检测空腹血糖≤7.0mmoL/L, 早餐后2h血糖≤10.0mmoL/L, HbA1C≤7.5%。选用CGMS对病人行连续72h血糖监测。结果 有5例患者发生低血糖 (血糖≤2.8mmoL/L) , 共13次, 低血糖均发生于23:00至次日07:00, 仅3例次有自觉症状, 经进食后缓解。有7例患者有高血糖发生 (血糖≥11.1mmol/L) , 均发生于餐后1～3h。结论 血糖控制良好的糖尿病患者仍可能存在较大的血糖波动, 动态血糖检测系统可发现高血糖事件及无症状低血糖, 为严格控制血糖, 正确调整用药提供客观准确的依据, 更有效地减少急慢性并发症的发生。
关键词：糖尿病,血糖波动,动态血糖检测系统
参考文献
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血糖控制 篇10
关键词：糖尿病,妊娠,动态血糖监测,糖化血红蛋白,妊娠结局,低血糖
妊娠合并糖尿病包括妊娠前即患有糖尿病和妊娠后首次发生和发现的糖尿病, 前者称为糖尿病合并妊娠, 后者称为妊娠期糖尿病。糖尿病患者妊娠期会因激素及代谢水平的变化使糖尿病的病情加重, 其母婴并发症增加, 严重的并发症可危及母婴生命[1]。因此, 血糖监测对糖尿病合并妊娠至关重要。当今社会, 糖尿病患者最常用的监测血糖的方法就是测指尖血糖, 而指尖血糖的检测方法会存在多方面的影响因素, 具有一定的局限性。最常见的就是要承受反复针扎手指的痛苦, 使糖尿病患者对测血糖具有恐惧心理, 这也会间接影响到指尖血糖的准确性, 甚至是主动自我减少监测次数, 致使治疗依据相应减少;另外, 指尖血糖还存在一定的片面性, 就是监测血糖的时间[2]。实时动态血糖监测 (CGM) 是当前比较流行的血糖监测手段, 能预警高、低血糖发生的可能性[3]。然而, 糖尿病合并妊娠妇女是否也能从实时动态血糖监测中获益尚缺乏研究资料。本研究对间歇性实时动态血糖监测在未经筛选的孕前糖尿病妇女中是否能改善血糖控制和妊娠结局进行了前瞻性研究。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院2012年4月-2014年8月收治的糖尿病合并妊娠孕妇205例, 年龄23~35岁, 中位年龄29岁;初产妇158例, 经产妇47例。所有孕妇孕前均诊断为1型或2型糖尿病, 其中1型糖尿病125例, 2型糖尿病80例。将所有患者随机分为2组, 观察组102例, 年龄 (26.8±6.8) 岁, 1型糖尿病60例, 2型糖尿病42例, 糖化血红蛋白 (Hb A1c) 为5.3%~10.0%, 平均值为 (6.6±0.9) %;平均体质量指数 (23.4±3.5) kg/m2。对照组103例, 年龄 (27.2±7.3) 岁, 1型糖尿病65例, 2型糖尿病38例, Hb A1c为5.3%~10.7%, 平均值为 (6.8±1.0) %;平均体质量指数 (23.5±3.7) kg/m2。2组年龄、糖尿病类型、Hb A1c水平及体质量指数等比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法所有患者均给予与胰岛素治疗及饮食、运动控制。对照组给予常规血糖监测, 即每天7次自我监测血糖 (记录每日0点、三餐前30min及进食第一口食物后2h共7次末梢血糖值) , 具体胰岛素用量根据孕妇血糖水平及时调整。观察组除了常规血糖监测外, 并分别于第8、12、21、27、33周进行为期72h的实时动态血糖监测。将动态血糖监测感应探头置于孕妇腹部皮下组织, 由孕妇输入进食、运动等情况, 进行连续72h血糖监测, 每12小时输出血糖记录1次, 并每天校正动态血糖监测结果, 根据血糖结果调整次日胰岛素用量。
1.3观察指标记录2组孕妇Hb A1c水平、血糖值、严重低血糖发情况和羊水异常、妊娠期高血压、脂膜早破、胎盘早剥、早产剖宫产等妊娠结局, 重点观察大于胎龄儿、新生儿低血糖等发生率。
1.4统计学方法计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用卡方检验 (χ2) 。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血糖水平2组孕妇Hb A1c、血糖水平及低血糖发生率比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2妊娠结局及新生儿结局2组孕妇羊水异常、妊娠期高血压、胎膜早破、胎盘早剥、早产及剖宫产率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。2组新生儿窒息、大于胎龄儿、新生儿低血糖发生率比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。提示孕期周期性使用实时动态血糖监测并不能改善孕前糖尿病妇女的妊娠结局和新生儿结局。
3讨论
妊娠前患有糖尿病称为糖尿病合并妊娠。妊娠期间, 胎盘产生的某些激素如胎盘生乳素、雌激素、胎盘胰岛素酶及类固醇激素有拮抗胰岛素的作用。因此, 糖尿病患者怀孕后极易使病情加重或发生许多严重产科并发症[4]。因妊娠期母体需消耗葡萄糖为胎儿提供能量, 以及母体肾血流量及肾小球滤过率增加从而导致经尿液排出葡萄糖增多等原因, 妊娠期女性血糖水平较非孕期下降, 且孕期血糖控制欠佳与妊娠不良结局相关, 因此, 血糖的监测对糖尿病孕妇至关重要。血糖监测是糖尿病合并妊娠患者治疗过程中不可缺少的手段之一, 通过评价糖代谢紊乱的程度, 判断糖尿病药物治疗效果, 达到降糖的理想目标, 确保母婴安全[5]。关于血糖监测的方法, 目前临床应用较多的为自我血糖监测及Hb Alc水平测定, 自我血糖监测可了解1d内三餐前、后及0点的血糖变化, Hb Alc水平测定可了解患者目前及近2~3个月血糖的总体水平, 但这些方法都无法了解患者血糖全天的动态变化;且指尖血糖检测不但给孕妇带来痛苦, 而且不能准确发现夜间低血糖情况以及餐后高血糖状态的持续时间, 不能给血糖控制提供及时的数据, 容易造成漏诊。动态血糖监测系统 (CGMS) 是一种新出现的连续式动态血糖监测手段, 能够提供完整、详细的血糖波动情况, 可以及时发现无症状的低血糖或高血糖, 为糖尿病孕妇制定个性化血糖控制方案提供依据[6], 可以更好的降低血糖, 减少血糖波动, 从而改善糖尿病的远期预后[7]。有研究报道显示, 动态血糖监测系统有助于精确监测血糖的动态变化, 及时根据血糖情况调整胰岛素用量, 是有效降低母婴并发症和合并症的监测方法之一[8,9]。但也有研究显示, 当糖尿病女性患者怀孕时, 间歇性实时持续血糖监测可能无法改善血糖控制或妊娠转归[10]。
本文结果显示, 2组孕妇Hb A1c水平、血糖水平、低血糖发生率、妊娠结局及新生儿结局比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。提示实时动态血糖监测与常规自我血糖监测均能准确反映患者的血糖水平, 且间歇性实时动态血糖监测避免了以往多次间断日间血糖检测的局限, 无需反复针刺采血, 但二者在血糖控制及改善妊娠结局方面无显著性差异。
综上所述, 实时动态血糖监测与常规自我血糖监测均能准确反映患者的血糖水平, 除了每天进行7次自我监测血糖外, 孕期周期性使用实时动态血糖监测并不能改善孕前糖尿病妇女的血糖控制和妊娠结局。但是, 本研究是在未经筛选的糖尿病孕妇中进行的, 并不排除实时CGM在严格筛选的孕妇中可能会有效, 血糖控制不佳且重度低血糖高风险的女性以及妊娠前已接受持续血糖监测者是否能减少严重低血糖风险和改善妊娠结局仍有待进一步研究。
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控制血糖不能依赖无糖食品 篇11
“无糖食品”也含糖
近年来，市场上出现了各式各样的无糖食品，受到很多糖尿病患者的追捧。那么，“无糖食品”真的不含糖吗？现在，很多商家都在强调无糖食品的“无糖”概念，实际上“无糖”是指没有蔗糖，这与真正意义上的无糖是完全不同的概念。严格地说，无糖食品应该指不含蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、果糖等。实际上，这样的“无糖”无法真正做到。制作无糖食品所用的粮食、包子馅中的豆沙及牛奶中的乳糖都属于供热物质，都可以转变为葡萄糖，无糖食品实际上也是含糖的。
不要把“无糖食品”当药物
很多人认为，糖尿病与“糖”有关，患糖尿病是吃糖太多的缘故。一旦患上糖尿病，饮食就要控制，尤其是糖类。只要减少食物中糖的摄入量，血糖自然会降下来。其实不然，食物中的蛋白质、脂肪、葡萄糖这三大类营养物质在人体内是可以相互转换的。我们每天所吃的各种食物，都可以转换成葡萄糖，稳定的血糖水平是维持人体正常生命活动所必须的，大脑和红细胞等组织细胞仅依靠血糖来提供热量。如果血糖显著下降，会造成大脑等组织发生不可逆损伤。此时此刻，人体通过消耗其他营养物质，将其转换为葡萄糖，以保证正常的血糖水平。也就是说，只要有热量摄入就存在葡萄糖供给！更何况葡萄糖是人类必需的营养物质，食物中含有一定量的葡萄糖对维持人体生理平衡是必不可少的！
尽管无糖食品并不是真正意义上的“无糖”，如果能合理使用无糖食品，对食物途径中葡萄糖摄入减少还是有积极意义的，对控制糖尿病患者的血糖也有肯定作用。但必须指出的是，无糖食品不是药物，没有治疗糖尿病的功效，完全不能代替降糖药物，仅仅是充当了糖尿病患者普通食物的合理替代品。选择无糖食品的最大益处，就是减少食物中糖类的摄取！
那么，吃无糖食品时还需要控制每天的主食吗？蛋白质、脂肪摄入量要不要限制呢？回答是肯定的。无糖食品也是食品，含营养物质，也产热供能。在计算每天热量摄入时，应该将无糖食品和主食综合考虑。为保证营养平衡，糖尿病患者应在规定热量范围内做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不挑食，不偏食。如果无糖食品的消耗增加，就应相应减少主食的消耗，蛋白质、脂肪摄入也应受到限制。
糖尿病饮食疗法的基本原则：“在规定热量的范围内，达到营养平衡的饮食”。
糖——糖尿病患者的爱与恨
热能是机体生命活动的必需，一定的热能摄取给予机体足够的动力。对糖尿病患者而言，如果摄取热量过多，不被利用，将很快储存起来，被储存起来的热量一旦转换为葡萄糖，将加重糖尿病患者的负担，长期处于高血糖容易诱发糖尿病并发症，甚至危及生命。所以说，糖尿病患者一定要限制每天总热量的摄取。
血糖控制 篇12
关键词：强化胰岛素,控制血糖,重症监护病房高血糖危重病,病死率
胰岛素在危重症患者的治疗中广泛应用, 属机体应激反应的一种。重症监护病房危重病患者一般会伴随胰岛素抵抗的现象, 血糖长时间的增高, 会引发患者出现严重的感染及多器官功能衰竭等相关并发症, 导致患者的病死率明显增加, 对患者的治疗造成不利影响[1,2]。本文探究了强化胰岛素控制血糖对重症监护病房患者的影响, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2015年7月我院重症监护病房收治的高血糖危重病患者36例, 入住重症监护室超过2d, 既往无糖尿病史, 入住重症监护病房时的APACHEⅡ评分 (21.1±6.9) 分。采用抽签的方式将36例患者分为2组, 甲组18例患者中男10例, 女8例, 年龄 (58.2±20.0) 岁;入住重症监护病房时的血糖 (13.4±4.0) mmol/L, APACHEⅡ评分 (20.2±7.9) 分。乙组18例患者中男11例, 女7例, 年龄 (58.6±18.1) 岁;入住重症监护病房时的血糖 (13.2±6.7) mmol/L, APACHEⅡ评分 (20.3±6.3) 分。2组患者性别、年龄、血糖、APACHEⅡ评分等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
2组患者均接受强化胰岛素治疗, 给予普通短效胰岛素20U与0.9%氯化钠溶液20ml混合, 通过静脉导管采用微量泵调控。血糖>11.1mmol/L时, 采用2~4U/h的胰岛素进行微量泵入;血糖<11.1mmol/L时, 采用1~2U/h的胰岛素进行微量泵入。由护理人员进行血糖监测, 每小时1次, 在8~16h使血糖达到预期值。甲组血糖维持在4.4~6.1mmol/L, 乙组血糖维持在8.3~11.1mmol/L, 随后每隔2小时对血糖进行1次监测, 对胰岛素剂量适当调整, 其他的治疗措施与方法均一致。
1.3 观察指标
对2组患者的抗生素应用时间、入住重症监护病房时间、入住重症监护病房最后1天APACHEⅡ评分进行记录与对比;并密切观察2组患者出现的院内感染、多器官功能衰竭与死亡等情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察指标
甲组患者抗生素应用时间、入住重症监护病房时间均短于乙组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。2组患者入住重症监护病房最后1天APACHEⅡ评分差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 并发症
甲组患者院内感染、多器官功能衰竭及死亡的发生率均明显低于乙组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
急诊重症监护病房患者通常处在一种相对较高的应激状态, 在重症监护病房危重病患者中高血糖十分常见。危重病患者的血糖变化, 可将应激反应的强弱充分表现出来, 血糖较高和危重病情之间呈正比例关系[3,4]。胰岛素反向调节激素分泌的提高, 细胞因子的过度释放与胰岛素抵抗属应激性高血糖产生的重要因素。相关研究显示此种应激性高血糖能造成不利的病理生理效应, 葡萄糖的炎性作用较强, 同时可诱导核内核因子k B及活性蛋白-1等水平的显著提高。高血糖本身能引发较多的活性氧, 导致细胞内组件受到损伤, 致使胰岛素抵抗不断发展, 进而使原本疾病的病理性效应明显加重, 对患者的康复具有不利影响, 导致不同并发症的产生, 如院内感染、多器官功能衰竭等[5,6]。器官受到损伤后, 应激性高血糖和炎性反应统一, 胰岛素除能使肿瘤坏死因子等明显降低以外, 还能促使抗炎细胞因子的发展, 对促炎细胞因子水平进行有效抑制, 具有较强的抗炎作用[7,8]。胰岛素使葡萄糖诱导的炎性反应的中和, 对细胞内的葡萄糖毒性进行有效抑制, 具有降血糖和抗炎的功效。所以, 强化胰岛素治疗使血糖维持在4.4~6.1mmol/L内, 对线粒体进行保护, 先天免疫免受葡萄糖的毒性影响, 促使T细胞的表面表达与B细胞的表面表达充分激活, 有效建立与维护机体免疫系统, 促使感染的发生率有效降低。此外, 使血糖维持在标准范围内, 能使血脂异常代谢情况有效纠正, 高血糖激发的表达, 对生脂肪基因转录的提高具有刺激作用, 使过多的葡萄糖转化为脂肪酸。胰岛素可对糖原分解情况进行有效抑制, 使游离脂肪酸酮体的生成有效减少, 对其分解代谢情况进行充分抑制[9,10]。对由于组织坏死与缺血—再灌注损伤引发的体内单核—巨噬系统启动的全身炎性反应进行有效阻止, 对心脏充分保护, 有抗炎抗细胞的凋亡。所以, 对危重病期间血糖升高患者的血糖进行有效抑制, 促使患者预后充分改善。本研究结果表明甲组治疗后抗生素的应用时间与入住重症监护病房时间均明显短于乙组, 院内感染、死亡及多器官功能衰竭的发生率明显低于乙组, 说明强化胰岛素治疗, 将血糖维持在标准范围内, 使患者的相关并发症与病死率显著减少, 与相关研究报道结果基本一致。
综上所述, 重症监护病房危重症患者接受强化胰岛素治疗, 将血糖维持在4.4~6.1mmol/L内, 能使患者的预后充分改善, 使并发症发生率与病死率有效降低。
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