纤维喉镜检查论文（共8篇）
纤维喉镜检查论文 篇1
为进一步探讨纤维鼻咽喉镜对咽异感症的诊断效果及其临床治疗疗效, 2010年1月-2013年1月收治咽异感症患者124例, 进行分析研究, 现报告如下。
资料与方法
2010年1月-2013年1月收治咽异感症患者124例, 随机分为两组, 每组62例, 对照组女36例, 男26例, 年龄21~67岁, 病程2~15年;观察组女37例, 男25例, 年龄22~68岁, 病程3~16年。所有患者临床症状都符合《耳鼻咽喉科诊断学》中对咽异感症的判定标准[1]。两组患者在性别、年龄、病症等一般资料方面差异无统计学意义, P>0.05, 有可比性。
临床检查:患者取仰卧位, 检查前不用刻意禁食, 同时检查前15 min在患者鼻腔内, 将1%丁卡因溶液喷于鼻、咽喉部黏膜, 每5 min 1次, 共3次, 以麻醉鼻腔及鼻腔黏膜, 缓解患者疼痛。本研究使用日本奥林巴斯EMT-T3型纤维鼻咽喉镜鼻腔镜路按窥镜进行检查, 将纤维咽喉镜经鼻腔、鼻咽部导入咽喉部, 一边进镜一边进行鼻咽部、口咽部和喉部的检查。经过检查, 所有患者均为慢性炎症。
治疗方法:对照组患者以西药为主, 口服谷维素20 mg, 维生素B120mg, 3次/d。同时服用2.5 mg安定, 1次/d, 连续治疗2周。观察组在服用西药的同时, 采用中药半夏厚朴汤进行治疗, 主要组成药物成分为麦冬15 g, 半夏、厚朴、玄参各12 g, 白芍、郁金、柴胡、香附、桔梗、生地黄各10 g, 甘草6 g。煎水服药, 1剂/d, 治疗2周。
疗效判定标准: (1) 显效:自觉咽部异物感症状消失, 且半年内无复发; (2) 有效:患者自觉咽部异物感明显减轻; (3) 无效:患者临床症状无明显变化, 甚至加重。
统计学方法:采用SPSS 18.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 用 (±s) 表示, P<0.05说明差异具有统计学意义。
结果
观察组治疗显效41例 (66.13%) , 治疗总有效率达到95.16%, 对照组临床治疗显效33例 (53.23%) , 治疗总有效率77.42%, 观察组临床治疗效果明显优于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
讨论
咽异感症是耳鼻喉科常见的疾病之一, 其泛指疼痛外的各种咽部异常感觉或幻觉, 如烧灼感、紧迫感、瘙痒感、压迫感、呼吸不畅等[2]。好发于女性, 30~40岁发病较为多见。
咽异感症的临床诊断:在引起咽异感症的因素中, 器质性病变多于精神性, 咽喉部因素多于其他部位的因素[3]。所以, 在进行诊断时, 应首先考虑器质性因素, 以免误诊。在排除器质性因素后再进行口、咽、鼻等的检查, 观察有无黏膜充血、肿胀、萎缩、淋巴组织增生、瘢痕或肿瘤等。其常用检查手段有咽部触诊、颈部触诊、实验室检查等[4]。但是通常为提高检查准确性, 确保治疗针对性, 通常还会采用纤维鼻咽喉镜进行检查。纤维鼻咽喉镜应用在咽异感症的检验中有以下几个优点: (1) 纤维喉镜体积较小, 且较为柔软, 可以在患者咽部、喉部随意弯曲, 从而发现细小病灶, 减少对检查部位的刺激, 使得检查更全面, 患者耐受性更好。 (2) 利用纤维喉镜可以近距离地观察病灶部位, 同时, 能够通过监视器发现早期微小的、隐藏的病灶, 及时对可能发生病变的部位进行活检, 从而帮助早期发现咽部恶性肿瘤, 防止病变扩大。 (3) 纤维喉镜连接摄像和监视系统, 医生可以更加直观地看清患者咽喉部位更加深入的病灶, 从而根据病灶病变情况制订有效治疗方案。同时, 家属和患者也可以通过监视系统看清病变部位, 更容易理解自身病情, 消除治疗顾虑, 从而提高治疗依从性。
咽异感症的治疗:西医认为咽异感症与咽部黏膜感觉神经敏感、植物神经功能失调、精神因素等有关, 因此在治疗过程中多采用营养、调节神经功能的药品进行治疗。而中医认为, 咽异感症是因为患者七情郁结, 气机不利, 导致肝脾气滞, 从而使得痰液不畅, 瘀积于喉, 形成异物感[5]。因此, 治疗过程中需要疏肝理气, 化痰清瘀。本研究中, 观察组采用中西医结合进行治疗, 中药方选麦冬、半夏、厚朴、玄参、白芍、郁金、柴胡、香附、桔梗、生地黄、甘草等药物。麦冬、半夏入肺, 有滋阴生津、润肺止咳的功效, 可以有效治疗肺热、咽干等症状, 缓解体内瘀积;厚朴、郁金、柴胡、桔梗、甘草等具有燥湿行气功效, 能有效治疗湿阻中焦, 痰液瘀积, 缓解咳嗽、胸胀等症状;玄参具有泻火解毒的功效, 调节气血, 通肺理气;白芍具有抗菌、抗炎、镇痛、扩张血管等功效, 可以有效调节气血, 促进气血运行, 同时对抗咽部炎症;生地黄能有效清热降火, 滋阴养血。诸药调和, 可以有效缓解咽异感症, 同时在根本上达到消除炎症, 调节气血的功效。
本研究中, 观察组临床治疗总有效率达到95.16%, 治疗效果明显优于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义。充分说明, 采用中西药结合方式治疗咽异感症, 能有效改善患者病情, 缓解患者症状, 安全、有效, 值得临床推广应用。
摘要：目的:探讨纤维鼻咽喉镜对咽异感症的诊治效果。方法:2010年1月-2013年1月收治咽异感症患者124例, 随机分为两组, 每组62例。对照组仅采用常规西药治疗, 观察组采用中西药结合治疗。对两组患者疗效进行比较。结果:观察组总有效率达到95.16%, 对照组总有效率77.42%, 观察组疗效明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:采用纤维鼻咽喉镜进行咽异感症的治疗, 有很高临床应用价值;采用中西药结合方式进行咽异感症的治疗, 可以有效改善患者病情, 减轻患者痛苦, 值得临床推广应用。
关键词：纤维鼻咽喉镜,临床检查,咽异感症,中西医结合
参考文献
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纤维喉镜检查论文 篇2
【关键词】鼻内镜；纤维喉镜；上颌窦囊肿 文章编号：1004-7484（2013）-12-6918-01
上颌窦囊肿是鼻科临床常见病之一，随着鼻科学及影像学的进步及普及，上颌窦囊肿的发现率及发病率呈明显上升趋势。本病唯一的治疗方法是外科手术[1]，目前常见的手术方式有柯-陆氏手术及鼻内镜下鼻窦手术。前者手术创伤较大，术后需行鼻腔填塞，患者痛苦较大，且常出现术侧上唇、面颊及牙龈麻木感及上列牙齿酸痛等并发症。后者受限于鼻内镜的可视角度及手术器械的可操作角度，对位于上颌窦内侧壁及底壁的囊肿不易彻底清除。鉴于此，我院自2012年12月起采用鼻内镜联合纤维喉镜进行上颌窦囊肿摘除术，取得了良好的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料2012年12月——2013年8月我科收治的采取鼻内镜联合纤维喉镜治疗上颌窦囊肿患者38例，男24例，女14例，年龄16-64岁，病史2-32年。临床表现为头部持续性钝痛者28例，面颊部压迫感者6例，同侧上列牙疼痛者3例，鼻腔间歇性流出黄色液体1例。术前均行鼻窦冠状位CT检查提示上颌窦囊肿，其中右侧25例，左侧22例，双侧9例，伴发上颌窦炎12例。
1.2手术器械日本奥林巴斯公司生产的ENF2T3型纤维喉镜，国产天松牌0°、30°、75°鼻内镜及鼻内镜手术器械，日本索尼公司生产的彩色电视监视系统。
1.3手术方法本组38例患者均采用局部麻醉加强化。术晨修剪鼻毛，温0.9%氯化钠注射液冲洗双侧鼻腔，取去枕平卧位，以1%地卡因加1‰肾上腺素的消毒棉片于鼻腔粘膜表面麻醉3次，鼻内镜下以1%利多卡因加少许肾上腺素于术侧中鼻甲根部及钩突前缘局部浸润麻醉，将中鼻甲骨折内移，中鼻甲过大影响手术操作的应果断切除部分中鼻甲以充分暴露中鼻道。鼻内镜下以钩突刀完整切除钩突尤其是钩突尾端以充分暴露上颌窦自然窦口，以鼻内镜鼻窦开窗器械扩大上颌窦自然窦口至约1.0cm×1.5cm大小，操作时尽可能避免囊肿破裂。填塞1%地卡因加1‰腎上腺素的棉片充分止血，术者操作纤维喉镜进入上颌窦腔后调整纤维端时囊肿充分暴露于监视器之下，助手经纤维喉镜插入活检钳夹持囊肿表皮，轻轻牵拉囊肿至其破裂见黄色液体自囊肿流出，以纤维喉镜吸出囊液，如纤维喉镜镜面模糊，可经活检孔注入生理盐水冲洗并吸除之，纤维喉镜直视下以活检钳分次去除所有残余囊壁，止血后退出纤维喉镜。以明胶海绵填塞中鼻道防止粘连，再以止血膨胀海绵填塞术侧鼻腔，48小时后取出鼻腔填塞物，术后1周鼻内镜下清理窦腔，术后1月、术后3月分别复查术腔，以确保手术效果。
1.4疗效评定参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会鼻窦炎-鼻内镜手术疗效评定标准（海口标准1997）[2]评定疗效。治愈：症状消失，鼻内镜检查窦口良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分水肿肥厚或肉芽形成，有少量脓性分泌物；无效：症状改善，鼻内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物；复发：窦腔内囊肿形成。
2结果
本组38例患者均于鼻内镜联合纤维喉镜下上颌窦囊肿摘除术，术后复查3-6月，治愈36例（94.7%），好转1例（2.6%），复发1例（2.6%），总有效率97.4%。
3讨论
上颌窦囊肿常见者为黏膜囊肿，多见于上颌窦底部和内壁。病因多为黏液腺阻塞，腺体内分泌物潴留所引起，称为黏液潴留囊肿或黏膜下囊肿；亦可能由于炎症或变态反应，由毛细血管内渗出的浆液潴留于黏膜下层结缔组织内，渐膨大形成囊肿，称为浆液囊肿[3]。
上颌窦囊肿传统的手术方式有柯-陆氏手术及鼻内镜下鼻窦手术。柯-陆氏手术经唇龈沟切口，术后常需行鼻腔填塞，术后多见面部肿胀、疼痛及术侧上唇、面颊、牙龈麻木感和上列牙齿酸痛等并发症，手术创伤较大，患者痛苦较多，术后恢复时间较长，延长了患者的住院周期，增加了患者的经济负担，目前基本被淘汰。鼻内镜手术作为近30年来流行的鼻窦手术方式同样被广泛应用于上颌窦囊肿的治疗，鼻内镜手术治疗上颌窦囊肿具有手术创伤小，患者痛苦少，术后复查简便等鼻内镜手术的优点，但受限于鼻内镜的可视角度及手术器械的可操作角度，对位于上颌窦内壁及底部的囊肿不易彻底清除，我们对行单纯鼻内镜手术治疗上颌窦囊肿的患者进行了3月-1年的回访，囊肿及炎症复发率较高。
鉴于以上两种手术方式的不足之处，我科近年来对此手术方式进行了改进，利用纤维喉镜纤维端视角的可调节性（纤维端角度弯曲达120°），鼻内镜下行上颌窦开窗后，插入纤维喉镜可以无死角的检查上颌窦腔，经活检孔注入生理盐水冲洗并吸除可以保持纤维喉镜视野清晰，经活检孔插入活检钳分次可完全清除上颌窦囊肿残余囊壁，从而大大降低了本病的复发率，且此经改良的手术方式完全继承了鼻内镜手术及纤维喉镜手术的优点。所以我们认为鼻内镜联合纤维喉镜下上颌窦囊肿摘除术值得在临床上进一步推广。
参考文献
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纤维喉镜检查论文 篇3
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2011年7月—2012年7月来我院耳鼻喉科进行纤维喉镜检查的病人176例, 其中男104例, 女72例;年龄14岁~82岁 (43.16岁±5.23岁) ;经纤维喉镜检查其中, 声带息肉83例, 腺样体肥大26例, 声带白斑24例, 声带小结22例, 喉肿物21例。
1.2 护理
舒适护理在纤维喉镜检查整体护理中体现为:检查前的护理;检查中的护理;检查后的护理。
1.2.1 检查前的护理
检查之前, 医护人员应以亲切、和蔼、轻柔的语气向病人介绍纤维喉镜检查的必要性和先进性, 并细致耐心地讲解检查的基本知识包括:检查的目的、方法、注意事项和检查后可能出现的一些不良反应如恶心、呕吐、脉搏和心跳加快等, 以消除病人的恐惧心理, 将紧张的情绪放松。从心理上获得安全感和自信。为减轻纤维喉镜检查时生理上的不适感, 检查前一般给予病人鼻咽部充分的表面麻醉, 给药前让病人坐在舒适的椅子上, 全身放松, 并嘱咐病人注意面部放松, 别紧张、别用力。给药时应遵循循序渐进的原则, 时刻注意观察病人的反应, 待病人适应后, 方可进行下一步的操作。
1.2.2 检查中的护理
舒适的环境能让人放松紧张的情绪。检查室内应保持空气清新、墙壁和地面卫生、整洁;并装饰温馨的颜色, 给病人一种家的感觉。适当摆放一些绿色植物, 让病人看到绿色仿佛看到了希望、看到信心。室内应配备空调、音响等设备, 保持23℃左右的温度, 并根据病人的个人喜好, 播放一些轻柔的音乐, 以转移病人的注意力, 尽快放松其紧张的情绪。检查时引导病人保持正确且舒适的体位, 根据病人的个人喜好和选择或坐于舒适的座椅上, 或躺在干净整洁的诊床上。在纤维喉镜前端涂抹一些石蜡, 减少检查时的摩擦, 并同时嘱咐病人尽量减少吞咽动作, 不要憋气, 以利于检查顺利进行, 进而缩短检查的时间, 减少长时间检查带来的不适。
1.2.3 检查后的护理
检查结束后将检查报告交给病人, 且要嘱咐病人或家属妥善保管好检查报告。继续观察病人30 min, 确认未出现不良反应方可让病人离去。嘱咐病人禁食禁水1 h, 饮食应避免刺激性较大或较硬的食物。对于行动不便的病人, 应予以搀扶, 以帮助病人顺利离去。
2 结果
检查结束后, 对病人及家属进行跟踪调查, 了解病人对检查的满意度。结果在接受检查的176例病人中仅有2例病人反映检查费用高和检查需要排队的原因, 对检查过程及效果不满意。总满意率高达98.86%。
3 讨论
纤维喉镜检查虽然不会给病人带来太大的痛苦, 但毕竟是一种刺激源, 这种侵入性的检查会使病人从心理上出现各种各样的问题, 如担心喉镜检查时会不会出现剧烈疼痛等;甚至有些病人由于缺乏相应的纤维喉镜检查的知识和对检查中各种注意事项了解的不足, 很容易引起躯体的应激反应, 具体表现为:恶心、呕吐、血压升高、脉搏加快等。同时心理上的恐惧、紧张也会使检查难以顺利进行。这些心理生理的变化相互作用, 不仅会给病人的检查带来不必要的痛苦, 还给医护人员的纤维喉镜检查工作带来了诸多的不便, 使检查效率大大降低。由于检查时间被动的延长, 这又会给病人的检查带来更长时间的刺激。更有甚者, 拒绝继续进行检查, 使检查工作无法进行。因此应对病人实行有效的“以人为本”的整体护理模式。
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式, 其目的是使病人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态, 或缩短、降低不愉快的程度[4]。舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”, 它贯穿于整个护理过程的整体化行为, 强调护士以病人的舒适为考虑的重点[5]。舒适护理真正融入了“以人为本”的护理理念, 针对病人各种不适的原因, 相应的采取对应的护理措施, 给病人以安全、舒适的心理安慰作用。这正是以病人为中心的整体护理在护理工作中的具体体现, 同时也是护理工作质量的主要评价内容。
纤维鼻咽喉镜是耳鼻喉科常见的一种检查方法[6]。这种入侵式的机械往往使清醒病人较难耐受插管的不适, 因此应把有效的舒适护理模式贯穿于病人检查的始终, 渗透到每一个护理行为中, 深刻体现“以病人为本”的整体护理理念。通过对来我院接受纤维喉镜检查的176例病人实施舒适护理的研究发现, 这种预见性、针对性的舒适护理, 大大减轻了病人焦虑、恐惧和不安的心理阴影, 同时拉近了医生和病人间的距离, 让病人在一种舒适、全身轻松地状态下接受检查, 加快了检查速度, 缩短了检查时间。我院对176例病人在纤维喉镜检查中实施舒适护理, 经过舒适护理在纤维喉镜检查前、中、后期的应用, 病人满意率极高, 同时使纤维喉镜检查得以顺利、高效的进行, 这对于纤维喉镜检查整体护理具有重大意义, 值得在临床中推广应用。
参考文献
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纤维喉镜检查论文 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年8月～2011年5月我院声带大息肉住院患者60例, 其中男32例, 女28例;年龄17～65岁, 平均39岁;病程3个月至6年, 平均3.1年。左侧声带息肉31例, 右侧声带息肉29例, 声带息肉的直径在4 mm以上。
1.2 方法
手术前4 h禁饮食, 30 min进行皮下注射阿托品0.5 mg, 咽喉部丁卡因喷雾3次, 每次间隔5 min。在间接喉镜下喷丁卡因于声带表面3次。患者坐位, 术者端坐于患者对面, 左手持间接喉镜, 右手持间接喉钳, 向下伸入喉腔。当息肉暴露于间接喉镜下时, 间接喉钳迅速夹除息肉。迅速让患者取平卧头低位, 术者左手持纤维喉镜, 仔细观察息肉摘除后病变及息肉残留情况。导入纤维喉镜活检钳到病变处多次钳夹, 直至息肉完全摘除干净, 并修整声带边缘使其光滑[2]。术后禁食2h, 依病情使用抗生素、激素, 或者超声雾化吸入, 禁声, 忌辛辣食物[1]。
1.3 疗效判定
痊愈:发声正常, 检查后可见声带光滑, 闭合良好。好转:发声可见明显改善, 声带肥厚, 边缘粗糙不整齐, 闭合欠佳。无效:发声无改善, 息肉还有大部分残留。
2 结果
所有患者均未出现喉痉挛或者麻醉不良反应。所有手术均一次完成, 痊愈55例, 好转5例, 痊愈率达91.6%, 均未发现声带粘连等并发症发生。
3 讨论
声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色、表面光滑的息肉样组织, 多为一侧单发或多发, 有蒂或广基, 常呈灰白色半透明样, 或为红色小突起, 有蒂者常随呼吸上下移动, 大者可阻塞声门发生呼吸困难, 影响发音。声带息肉以其形态不同可分为有蒂与无蒂两型。有蒂者, 多长于声带边缘象荔枝肉样, 多呈灰色, 有时呈粉红色或红色, 有的形似小葡萄, 其基底狭窄, 蒂如瓶颈, 或珍珠串带, 质地柔软, 可随发声呼吸而活动于声门上下, 发声时可被闭合的声带遮盖, 不易发现, 声音嘶哑不严重。此型嗓音工作者与非嗓音工作者均有发生, 但以嗓音工作者多见。无蒂型又可分为三型:广基型、条状型和全息肉样型。广基型的根基较宽, 形似鱼腹状或馒头状, 突出于声带边缘, 不活动, 多固定于声带前1/3的边缘处, 一般大于有蒂者, 发声时可嵌入声带中间, 影响声带闭合, 声音嘶哑一直不变, 此型多见于临床, 一般以中青年女性占多数, 或严重吸烟者, 若为嗓音工作者, 则以戏曲演员多见。条状型是声带中1/3的边缘, 呈灰白色水肿样增厚, 发声时夹在声门之间, 并见其上下振动, 妨碍声带闭合, 影响发声, 声嘶明显, 临床上以非嗓音工作者居多。全息肉样型也称“声带息肉样变”或“息肉样声带”, 声带黏膜几乎全部呈息肉样改变, 发声时在声门上下翻动, 除声嘶之外, 有时还伴有呼吸音粗或呼吸困难, 本型多见于年老体弱, 肺脾虚弱, 肾阳不振, 寒水上泛的患者, 老年妇女及吸烟者居多, 声音非常低沉而无法提高[3,4]。
一般小儿出现声带小结可以暂不要处理, 成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗, 同时注意发音方法及避免过度发声, 以防复发。声带息肉多为发声不当或过度发声所致, 也可为一次强烈发声之后引起, 所以本病多见于职业用声或过度用声的患者, 也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因, 均可引起声带息肉, 特别是长期用声过度, 或用声不当, 有着极其重要的激发因素, 此病常见于职业用声者和用声过度的人如大喊大叫, 成人儿童均可患病。也常继发于上呼吸道感染。吸烟、内分泌紊乱、变态反应也与本病有关。主要症状是声嘶, 其程度视息肉大小和类型而异。小的局限性息肉仅有轻微的声音改变, 基底广的息肉声嘶较重, 音调低沉而单调, 不能唱歌, 甚至失音。大息肉可致喉鸣和呼吸困难。病理改变是声带的任克氏间隙发生局限性水肿, 血管增生扩张或出血, 表面覆盖正常的鳞状上皮, 形成淡黄白色或粉红色的椭圆形肿物, 病程长的息肉其内有明显的纤维组织增生或玻璃样变性。弥漫性声带息肉病的声带膜部边缘出现弥漫性水肿样组织, 整个声带游离缘肿胀, Reinke间隙显著增宽、充满粘液性物质, 分局限性和广基性2型。较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者, 经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时, 应采取手术的方法进行治疗。声带息肉的致命杀伤力在于突发癌变。形成的声带息肉的性质不同, 癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后, 许多声带息肉患者没有不适的感觉, 不知不觉发展, 不知不觉癌变, 这也是声带息肉最可怕的特点。
目前单纯使用间接喉镜或者纤维喉镜手术均有一定困难。原因主要有以下几点:间接喉镜下的术式较为简单, 但是照明差, 视野也颇为模糊, 手术的精细度不够理想, 残余息肉也难以彻底摘除, 容易诱发并发症。同时, 需要患者拉舌, 如果时间过长, 患者的配合不好, 易影响手术操作。纤维喉镜的管径细, 可以弯曲, 照明较好, 图像也可以放大, 能够在一定范围内, 随意进行弯曲或者是改变方向, 在显示器上手术视野较为清晰, 手术过程中的钳取准确, 很少损伤正常组织。但也有缺点, 如钳头小, 不能摘除大息肉, 复夹取会影响视野, 导致周围的组织肿胀, 如果时间过长麻醉药会失效等[5～7]。本研究采取了间接喉镜联合纤维喉镜行声带大息肉摘除, 集两者优点与一体。在间接喉镜下用间接喉钳迅速夹除大息肉, 再在纤维喉镜下观察残留息肉, 用小活检钳夹除残余小息肉, 避免了患者长时间拉舌或者间接喉钳对于舌根或会厌的损伤。手术方法简便, 患者痛苦小, 术野清晰, 能取得较好疗效, 临床上可以普遍应用。
摘要：目的 探讨间接喉镜联合纤维喉镜手术摘除声带大息肉的临床疗效。方法 在间接喉镜下, 迅速夹除息肉, 并迅速转移至纤维喉镜下夹除残余息肉, 修整创面。结果 痊愈55例, 好转5例, 痊愈率达91.6%, 均无声带粘连等并发症发生。结论 间接喉镜联合纤维喉镜手术摘除声带息肉, 手术方法简便, 迅速, 痊愈率高, 适合在不具备全麻支撑喉镜下声带大息肉摘除的基层医院开展。
关键词：间接喉镜,纤维喉镜,声带大息肉摘除
参考文献
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纤维喉镜检查论文 篇5
1 临床资料来源与治疗方案
1.1 临床资料来源
采取随机法选择本院2013年09月一2015年09月接收的37例声带息肉患者(实验组)。年龄结构:最大63岁,最小18岁,中位值(44±1.22)岁;性别构成:男性患者共有21例,女性患者共有16例。其中,20例广基息肉,17例属于带蒂息肉。同时选择37例声带息肉患者(对照组)进行对比,年龄结构:最大65岁,最小20岁,中位值(45±1.06)岁;性别构成:男性患者共有20例,女性患者患者16例。其中,22例广基息肉,15例属于带蒂息肉。在对所有入选患者的资料进行全面分析后,并没有发现明显的区别(P>0.05),可作进一步对比。
1.2 方法
研究中,对照组治疗时接受纤维喉镜下手术切除方案:(1)选用利多卡因1%对患者咽喉部以及鼻腔部进行麻醉,并对患者声门粘膜进行全面麻醉。(2)当麻醉药物发挥作用后,取仰卧位,使其头部保持低垂状,并把纤维喉镜下置入患者咽喉部。(3)打开钳口,将患者息肉组织咬住,并对其进行切除。(4)术后嘱咐患者噤声一个星期,并给患者使用地塞米松+庆大霉素,给药方式选择雾化吸入,每天两次,坚持给药五天。
实验组治疗时接受支撑喉镜手术方案:(1)选用利多卡因1%对患者咽喉部以及鼻腔部进行麻醉,并对患者声门粘膜进行全面麻醉。当麻醉药物发挥作用后,置入支撑喉镜,并挑起患者的会厌以及舌根,使其生门暴露出来后,再进行固定。(2)沿着患者声带边缘,用专业的喉息肉前对息肉进行切除,并对其创面进行合理修整。(3)手术操作程序中,禁止钳取过量息肉组织,防止患者健康的声带粘膜受损。(5)术后嘱咐患者噤声一个星期,并告知患者坚持深呼吸,防止出现粘连。(6)给患者使用地塞米松+庆大霉素,给药方式选择雾化吸入,每天两次,坚持给药五天。
1.3 评定指标
如果患者声带边缘保持整齐状和光滑状,不仅色泽基本正常,而且声带达到良好闭合标准,表明痊愈;如果患者声带局部呈现出充血状和肥厚状,闭合条件一般,且声嘶症状已经好转,表明效果一般;如果患者声带处于不平整状,而且声带闭合条件较差,表明无效[1]。
1.4 资料统计
本研究所有数据都选择SPSS20.0统计学专业分析软件进行分析以及处理,对于文章中的一般资料,选择()作代表。客观对比各项临床数据后,如果2组之间的数据有明显差距,且存在着统计学方面的意义,就选择P<0.05予以表示。
2 结果
研究发现,实验组入选患者中:20例广基息肉患者有18例“治愈”,1例“效果一般”;17例带蒂息肉患者有15例“治愈”,1例“效果一般”,1例“无效”,有效率97.30%。对照组中:22例广基息肉患者有11例“治愈”,6例“效果一般”,5例“无效”;15例带蒂息肉患者有5例“治愈”,4例“效果一般”,6例“无效”,有效率70.27%,2组对比有差距(P<0.05)。
3 讨论
发声不当以及过度发声都可能会引起声带息肉,临床上多以保守治疗为首选,然而该治疗方案的临床效果以及预后水平较差,无法提升患者远期疗效,因此临床上开始推广手术方案,其中又以支撑喉镜下手术方案以及纤维喉镜下手术方案最为常见。其中,纤维喉镜下手术方案的适用范围相对偏窄,常用于治疗张口困难以及牙关紧闭的患者,尽管该手术方案的操作性强、损伤较小、费用较低,但是却不能改善声门下声带息肉患者、广基息肉患者的临床指征。当患者喉部处于运动状态时,如果选择纤维喉镜方案,往往无法对息肉进行充分钳取,而且还会残留下细小的病变组织,使患者声带齐整度受到影响,导致其声带边缘呈现出凹凸不平状,不仅会使患者声带无法达到完全闭合标准,而且还会对其发生质量带来不利影响[2]。
支撑喉镜方案中,由于喉镜设备附有摄像设备,能够扩大患者的手术野,在冷光源的直射下,医师可在亮光中展开手术,避免对患者声带附近的健康组织造成损伤,可以对依附于患者声带表面的各种细小型病变进行处理,不仅安全性非常高,而且还能防止出现的残留现象,通过清除其息肉病变,避免复发现象的出现[3]。
本次研究的所有入选患者中,实验组入选患者有效率97.30%,对照组70.27%,2组对比有差距(P<0.05)。研究表明,对于声带息肉患者,尽管支撑喉镜纤维喉镜下手术切除均可取得显著效果,但是支撑喉镜方案的优势更加明显,适用于广基息肉患者以及带蒂息肉患者中,提升患者治疗效果以及预后水平的重要手段,可推广。
摘要：目的:在对支撑喉镜以及纤维喉镜下手术切除声带息肉的效果进行客观对比的基础上,进一步研究适合声带息肉患者的临床治疗手段。方法:采取随机法选择本院2013年09月-2015年09月接收的37例声带息肉患者(实验组),本组治疗时接受支撑喉镜手术方案;同时选择37例声带息肉患者(对照组)作为对照,本组治疗时接受纤维喉镜下手术切除方案,客观比较2组入选患者治疗效果。结果:本次研究的所有入选患者中,实验组入选患者有效率97.30%,对照组70.27%,2组对比有差距(P<0.05)。结论:将支撑喉镜应用于声带息肉患者中的效果突出,可推广。
关键词：支撑喉镜,纤维喉镜,手术切除,声带息肉,有效率
参考文献
[1]赵权,等.表面麻醉纤维喉镜与全麻显微支撑喉镜下对不同类型声带息肉摘除的临床疗效分析[J].医学综述,2014,20(23):4414-4416.
[2]黄明莉,等.显微镜支撑喉镜下声带息肉切除与间接喉镜声带息肉切除疗效比较[J].吉林医学,2014,35(29):6447.
纤维喉镜检查论文 篇6
1 资料与方法
1 . 1 对象与分组 选取我院2011 年1月至2014 年10月收治的200 例声带息肉患者为观察对象, 均经病理检查确诊。其中男120 例, 女80 例;年龄21~67 岁, 平均 (45.4 ± 7.2) 岁;病程3 个月至2 年, 平均 (10.5 ± 3.1) 个月;蒂声带息肉116 例 (58.0%) , 广基声带息肉84 例 (42.0%) ;单侧声带156 例 (78.0%) , 双侧声带44 例 (22.0%) ;临床症状:声音嘶哑95 例 (47.5%) , 咽痛88例 (44.0%) , 咳嗽20 例 (10.0%) , 气喘15 例 (7.5%) ;病因:长期发声不当98 例 (49.0%) , 上呼吸道感染46例 (23.0%) , 急慢性喉炎35 例 (17.5%) , 鼻炎21 例 (10.5%) 。按照入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各100 例, 两组的一般资料大体一致。
1. 2 方法 对照组采用纤维喉镜下息肉摘除术。术前30分钟肌内注射苯巴比妥、阿托品。患者取坐位, 以2.0% 丁卡因对咽部和鼻腔进行表面麻醉, 采用1.0% 盐酸萘甲唑林滴鼻液收缩鼻腔, 将ML08ep66 型纤维喉镜[西化仪 (北京) 科技有限公司]送入较宽一侧鼻腔内, 沿鼻底经鼻咽部进入口咽, 再调整远端深入喉部, 明确患者声门位置和解剖结构及息肉情况后, 助手将活检钳口方向对准息肉底部, 并关闭钳、退出, 直到声带边缘光滑、平整。观察组采用支撑喉镜下息肉摘除术, 行气管插管全麻, 并接好心电仪进行监护。患者处于肩垫高仰卧位, 常规消毒铺巾。在冷光源导光束引导下沿着舌背将镜管插入到喉咽部, 并挑起会厌, 待喉腔暴露后固定好GD-503 型支撑喉镜 (杭州光典医疗器械有限公司) , 放入鼻内镜连接电视监控系统, 清晰暴露息肉, 左手持镜, 右手用喉显微器械将息肉完全切除, 最后修整创面及声带边缘, 直至声带游离缘平整光滑。术后噤声1 周, 常规抗感染、地塞米松雾化吸入5 天。
1 .3 观察指标 观察两组疗效及术后并发症。
1.4 疗效评价标准 术后随访1 个月评价疗效, 治愈:声音嘶哑、咽痛等症状明显好转, 且声带息肉消失;有效:发音有改善, 镜检发现局部欠光滑、整齐;无效:临床症状无改善, 且声带息肉未完全消失。总有效率为治愈率与有效率之和。
1. 5 统计学方法 采用SP SS 19 .0 软件统计分析数据, 计量资料以 ( ±s) 表示, 使用u检验, 计数资料使用χ2检验, 以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4 .5 4, P < 0. 05 ) , 见表1 ; 观察组总有效率为96.0% (96/100) , 明显高于对照组的88.0% (88/100) , 差异有统计学意义 (χ2=4.35, P < 0.05) 。
2. 2 两组术后并发症比较 对照组术后发生并发症7 例 (7.0%) , 其中鼻腔出血4 例, 喉痉挛3 例;观察组术后发生并发症10 例 (17.0%) , 其中舌麻痹4 例, 软腭损伤、喉痉挛各3 例。两组并发症经积极对症治疗后康复。两组并发症发生率比较差异无统计学意义 (χ2=0.58, P > 0.05) 。
3 讨论
声带息肉多由于长期发声不当或突然强烈发声, 亦可继发于上呼吸道感染、急慢性喉炎等疾病, 其病理改变早期在声带膜部边缘有组织液积聚, 出现局部水肿、血管扩张和出血, 继而出现水肿样、半透明玻璃样变性或纤维增生, 形成息肉[1]。临床主要采用手术治疗, 应用最广泛的是支撑喉镜及纤维喉镜下息肉摘除术。纤维喉镜操作灵活, 镜体柔软, 能经鼻腔进镜, 直达喉部病变部位, 手术体位灵活, 无需经口操作, 患者术中痛苦小[3]。支撑喉镜手术主要采用全麻手术, 患者声带较松弛, 视野更清楚, 对病变组织切除范围更准确, 可减少对声带正常结构的损伤, 但该法需经口腔导入, 对张口困难或有口腔疾病的患者不适用[4]。
支撑喉镜手术全麻时患者自主呼吸停止, 声带松弛、固定, 声门间隙相对增大, 经口腔入路且采用鼻内镜辅助, 视野更清晰, 手术精确度高, 病变及细微结构清晰可见, 易彻底清除病灶[4]。而纤维喉镜术采用表面麻醉, 声带不够松弛, 且所用活检钳小, 每次所钳取的组织较少, 需多次钳取, 可能因息肉表面出血而影响镜面清晰度, 从而影响术后效果[5]。本文结果显示, 观察组的治愈率及总有效率均明显高于对照组。支撑喉镜术经口操作易引起舌麻痹等并发症, 而纤维喉镜术易造成鼻腔损伤, 可见并发症方面二者各有利弊。本文结果显示, 两组并发症发生率比较差异无统计学意义。
综上所述, 支撑喉镜下摘除术治疗声带息肉效果优于纤维喉镜。需要注意的是, 对于有全麻禁忌证、不能充分暴露喉腔的患者不能行支撑喉镜术, 同时严重颈椎疾病患者也应慎用。另外, 医生在实施手术过程中动作要轻柔, 并掌握手术操作技巧, 防止损伤腭咽部。
摘要：目的 探讨纤维喉镜与支撑喉镜下息肉摘除术治疗声带息肉的效果。方法 选取该院2011年1月至2014年10月收治的200例声带息肉患者为观察对象, 按照入院先后顺序分为对照组和观察组各100例。对照组采用纤维喉镜下息肉摘除术, 观察组采用支撑喉镜下息肉摘除术, 比较两组疗效及术后并发症。结果 观察组治愈率及总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义。结论 支撑喉镜下摘除术治疗声带息肉效果优于纤维喉镜, 但要严格掌握手术适应证, 并选择合适的病例, 以便能够彻底切除病变组织, 最大限度保留患者的声带功能。
关键词：纤维喉镜,支撑喉镜,声带息肉摘除术
参考文献
[1]曾星敏.显微支撑喉镜与纤维喉镜下摘除声带息肉临床疗效比较[J].深圳中西医结合杂志, 2014, 24 (6) :76.
[2]黄茂华, 袁雪琴.浅谈声带息肉围手术期的护理[J].解放军护理杂志, 2002, 19 (2) :46.
[3]王江.支撑喉镜、纤维喉镜下手术切除声带息肉的疗效观察[J].重庆医学, 2012, 41 (7) :714.
[4]曾钟杰, 吴波, 蒋睿果.手术显微镜支撑喉镜下和纤维喉镜下切除声带息肉术后疗效观察[J].重庆医学, 2012, 41 (29) :3070.
纤维喉镜下取出咽异物124例 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
自诉咽部有异物的168例中, 男94例, 女7 4例, 男女比为1.3∶1;年龄9~8 2岁, 平均3 9.5岁。取出异物124例 (73.8%) , 未发现44例 (26.2%) 。异物发生到就诊时间20分钟至5天。异物种类:鱼刺122例 (98.4%) , 葵花籽壳1例 (0.8%) , 金属丝1例 (0.8%) 。异物存留的部位:会厌谷53例, 舌根部34例, 梨状窝11例, 扁桃体下极17例, 下咽后壁1例, 下咽侧壁7例, 软腭背面1例。就诊前多数患者采用吞咽饭团、喝醋等方法, 试图将异物吞入胃内或软化异物。本组患者均有异物误咽史, 伴有咽喉异物感以及吞咽疼痛, 并能指出异物的大致部位。
1.2 方法
采用日本Olympus ENF T3纤维喉镜并与电脑成像系统相配套。用1%麻黄碱、1%达克罗宁喷鼻3遍, 以收缩鼻黏膜及麻醉, 2%利多卡因胶浆含服行口咽腔黏膜表面麻醉[1]。患者取平卧位, 头稍后仰, 纤维喉镜从前鼻孔插入, 经鼻咽部、口咽部达下咽部, 吸尽咽喉部分泌物, 仔细寻找, 重点检查异物易存留的部位[1], 如会厌谷、舌根部、梨状窝等。发现异物后, 嘱助手从侧孔插入异物钳, 当钳头超出纤维喉镜头时, 持镜者调整纤维喉镜头, 使异物钳对准异物, 张开钳口咬住异物, 将异物与喉镜一起取出[2]。
2 结果
168例中, 取出异物124例, 其中122例为鱼刺, 大多为部分刺入黏膜隐藏;有部分隐于皱襞组织肥厚处, 皱襞随呼吸移动或发“依”音使异物时隐时现。病程超过24h者, 局部充血明显或见脓点溃疡形成。吸除纤维素膜或脓点, 多能发现位于下面的异物。对外形疑为异物者, 亦可试行钳夹, 硬者多为异物。本组124例异物均通过1~2次钳夹取出, 异物存留时间长且局部感染5例, 予抗菌药物治疗。未发现异物的44例中, 症状明显的19例行食管钡餐造影, 发现食管异物2例, 转消化内科就诊。食管钡餐造影无异常的17例和25例症状较轻不愿行食管钡餐检查者, 进软食随访1周, 咽痛及局部不适感消失。
3 讨论
咽部取异物的关键是发现异物, 尤其下咽部隐蔽部位, 其次是间接喉镜下已发现异物, 但常规异物钳难于取出者。我们用2%利多卡因胶浆含服行口咽腔黏膜表面麻醉;用1%麻黄碱、1%达克罗宁喷鼻3遍, 以收缩及麻醉鼻腔黏膜;钳取时, 钳口对准异物准确钳取, 尽量避免钳伤黏膜。如果异物表面有脓液或渗出物覆盖, 应先吸除再钳出异物。对纤维喉镜检查未发现异物者, 应行食管钡餐造影检查, 防止漏诊食管异物, 并进行随访。
与传统方法相比, 纤维喉镜下取异物操作简单、安全, 易于发现异物, 患者痛苦小, 而且不易损伤正常黏膜组织。纤维喉镜可根据需要随意弯曲或改变方向, 近距离具有放大作用, 可多人同时直接观察, 故容易发现嵌入喉咽较隐蔽的细小异物, 钳取准确, 不会损伤局部黏膜组织。如异物在喉咽侧壁及前壁交界区黏膜皱襞中, 随呼吸移动致异物时现时隐, 间接喉镜下钳取数次未成功, 患者恶心不适, 且造成黏膜出血时, 采用本方法后均顺利钳除。故在间接喉镜下检查或取出下咽部细小异物有困难时, 应使用纤维喉镜检查及钳取[2]。
参考文献
[1]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004.
纤维喉镜检查论文 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2013年6月至2014年6月在我院收治有声带前联合附近息肉的患者(并要进行切除息肉手术)42例将其进行随机分为2组,实验组20例,其中有男11例,女9例,年龄29~61岁,平均年龄(36.87±5.12)岁,平均病程(5.11±1.66)个月,该组采用支撑喉镜联合鼻内镜、纤维喉镜相结合方式进行声带息肉切除;对照组22例,男10例,女12例,年龄23~61岁,平均年龄(37.88±5.24)岁,平均病程(6.16±2.72)个月,该组只采用支撑喉镜术对患者进行声带前联合息肉切除。对比两组患者的一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法。
实验组:患者在手术前夜12:00后给予禁食水,手术采用全身麻醉方法,心电监护。在麻醉完成后给予仰卧头低位。随后使用支撑喉镜暴露声门并固定,从支撑喉镜侧孔进入0°鼻内镜,随后调节好显像系统,并观察患者的病变部位,包括患者的病变位置、大小和基底的宽度,也可根据科室情况,单独使用纤维喉镜,右手持纤维喉镜,并调节纤维喉镜的角度及清晰度,对准患者的病变部位,使用纤维喉剪将黏膜剪开,并使用喉钳将息肉组织切除,注意不要损伤患者的过多正常声带黏膜上皮,将声带边缘修正,使其光滑。随后用鼻内镜观察患者的病变部位切除情况,注意检查是否有死角和遗漏;对照组:采用全麻方法,麻醉成功后,用支撑喉镜使其声门固定,并让声门完全打开,医师用支撑喉镜观察之后用医用喉钳摘除息肉。并在2组患者进行完手术之后,均服用常规性药物进行治疗,并声休7 d,在第8天开始统一进行声训练习,统一在术后2个月进行组间的治疗效果对比。
1.3 评价标准。
有效:患者发声良好,声带光滑,声门闭合效果显著;好转:患者发声情况有明显改善,声带较光滑,声门闭合效果尚可;无效:患者发声状况无改善,声带仍有息肉残留。
1.4 数据处理:
所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理,计数资料以率(%)表示,卡方检验比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
在第2个月治疗之后,2组患者都有声带痊愈情况。实验组总有效率为90.0%显著高于对照组的68.2%,见表1。对比2组治疗方式在手术过程中可见声带联合息肉例数,见表2。
注:P<0.05
注:P<0.05
3 讨论
声带息肉的临床表现为不同程度的声嘶。早期程度较轻,声音稍粗糙或基本正常,主要是发声易疲劳,用声多时发生,时好时坏,呈间歇性声嘶;经常于发高音时出现声嘶,并伴有发音延迟、音色改变等;有些患者可能日常交谈中未见明显声音改变,但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。
支撑喉镜治疗声带息肉,是一种常用的治疗方法[1]。该手术操作灵活,对声带组织损害较小,所以被广泛使用。但存在不足之处,如存在支撑喉镜有时无法观察到患者声带前联合息肉的现象,导致手术无法继续进行下去,或是阻碍到正常的手术切除操作,使得喉腔因操作不当而造成声带损伤,并且并不能一次性地完全将声部息肉切除,造成病症的复发。本文的研究表明,实验组的总有效治愈率(90.0%)明显高于对照组的总有效治愈率(68.2%),且在手术过程中可以将20例(100%)患者的声带前联合附近息肉全面的观察到,而对照组存在9例(40.9%)患者是无法通过单用支撑喉镜就能将患者的声带前联合附近息肉全面观察到的。具有明显的优势:操作简单,只需医师将鼻窥镜放入患者声带处就可进行手术,且能暴露各种角度的息肉,尤其前联合附近,这是单用单用支撑喉镜无法做到的[2]。因此,它且对患者的创伤小,能彻底清除声带息肉不再复发。
综上所述,支撑喉镜联合纤维喉镜、鼻内镜相结合在治疗声带息肉症状中有显著疗效,且在切除声带前联合附近息肉的手术过程中优势明显,值得在临床中推广。
参考文献
[1]任永星,郝林,练状,等.鼻内镜联合支撑喉镜行声带息肉切除手术108例临床研究与分析[J].实用临床医药杂志,2009,13(19):69-71.