支撑喉镜下摘除

支撑喉镜下摘除（精选9篇）

支撑喉镜下摘除 篇1

声带息肉是临床常见疾病, 病因尚不明确。以声嘶为主要临床表现。手术摘除是其主要治疗方法[1,2,3]。为探讨支撑喉镜下切除声带息肉的效果, 笔者对本院从2009年5月-2013年5月收治的53例在支撑喉镜下行声带息肉切除术的患者资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年5月-2013年5月收治的106例声带息肉患者, 其中观察组53例为住院接受支撑喉镜治疗患者, 对照组53例为门诊电子喉镜治疗患者。观察组53例中, 男29例, 女24例, 年龄24~76岁, 平均 (45.81±3.27) 岁, 病程3个月~5.5年, 平均 (2.87±0.59) 年, 其中广基息肉34例, 带蒂息肉19例。对照组53例中, 男28例, 女25例, 年龄24~77岁, 平均 (45.41±3.18) 岁, 病程4个月~6年, 平均 (3.01±0.68) 年, 其中广基息肉35例, 带蒂息肉18例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组给予电子喉镜下声带息肉摘除术。患者仰卧位, 表面麻醉后置入电子喉镜, 抬起会厌, 使喉腔充分暴露。由助手经镜侧孔导入息肉钳, 将息肉固定于两钳叶, 抽出息肉钳。观察组给予支撑喉镜下声带息肉摘除术。患者仰卧位全麻后, 行气管内插管, 患者头部后伸, 下颌松弛后置入支撑喉镜, 挑起会厌, 调整喉镜, 暴露声门, 固定后, 观察声带病变部位, 用显微喉镜、喉剪、喉刀钳出病变组织。两组患者术后均静脉注射地塞米松10 mg, 每天给予地塞米松、庆大霉素雾化吸入, 绝对禁止发声1周。

1.3 疗效判定

术后6个月随访。治愈:声音恢复、声带光滑平整、病变完全消失、声带闭合及运动正常;好转:声音轻度声嘶 (但较治疗前改善) , 或不能发高音, 声带病变基本消失或少许残留, 表面散在充血, 声带闭合正常或有裂隙;无效:声嘶无好转, 声带残留较多病变组织, 声带闭合不全、存在粘连。

1.4 统计学处理

所有数据输入SPSS 17.0软件包, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组治疗53例, 总有效51例, 总有效率为96.23%, 对照组治疗53例, 总有效43例, 总有效率为81.13%, 观察组高于对照组, 差异有统计学意义 (X2=6.01, P<0.05) 。其中, 带蒂息肉的治疗有效率, 两组差异无统计学意义 (X2=2.23, P>0.05) ;广基息肉的治疗有效率, 观察组高于对照组, 差异有统计学意义 (X2=4.01, P<0.05) , 见表1。

2.2并发症发生情况

观察组53例中, 出现并发症1例, 为咽黏膜损伤;对照组出现并发症3例, 1例咽黏膜损伤, 1例舌根撕裂, 1例继发性接触性肉芽肿。

例 (%)

3 讨论

支撑喉镜下手术术野清晰, 可清楚地看清微小病变和周围正常组织, 有利于彻底清除病灶, 并能尽量保留正常的声带黏膜。但该术式也有麻醉复杂、费用昂贵, 容易发生牙齿、软腭损伤、环杓关节脱位等并发症, 且有损伤口咽、舌部的风险[10,11,12]。电子喉镜操作灵活, 能直达喉部病变部位;对组织损伤小, 对舌部及咽喉部刺激较小, 患者痛苦小;手术视野范围广, 操作定位准确, 避免正常声带组织损伤;手术价格低, 创伤小, 不需住院, 经济实惠。缺点是由于活检钳口径小, 不能处理巨大息肉, 取较大息肉也很繁琐;患者配合要好, 否则不容易完成操作;不易切除位于前连合、声门下以及基底电子化的息肉。

本组资料中, 观察组总有效率为96.23%, 对照组为81.13%, 观察组高于对照组。说明支撑喉镜下行声带息肉切除术较电子喉镜有更好的疗效, 结果与文献[4]报道不一致, 可能与本组广基息肉患者较多有关。对于带蒂简单型息肉, 两者的治疗效果无差异 (P>0.05) , 广基息肉的治疗效率, 观察组高于对照组 (P<0.05) 。广基息肉基底宽、广基无蒂、基底边界不清晰, 而电子喉镜手术钳小, 需要反复钳取, 容易损伤组织, 引起创面出血, 影响手术效果。而支撑喉镜下手术视野清晰, 避免了以上缺点。本组资料中, 两组患者并发症均较少。

总之, 电子喉镜下、支撑喉镜下行声带息肉切除术均具有各自的优点和使用范围, 对带蒂息肉, 两种术式效果均较好, 而对于广基息肉, 支撑喉镜效果更好。但对符合支撑喉镜适应证的患者, 支撑喉镜疗效较好。在临床中, 应根据患者具体情况, 进行选择。

纤维喉镜下声带囊肿摘除术38例 篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.123

喉部囊肿多发于会厌、会厌谷、喉室等腺体较丰富处，近年来由于喉部检查方法的进步发现发生于声带者亦并不少见。2007年9月～2011年3月采用OLYMPUS ENF T3型纤维鼻咽喉镜及配套活检钳在电视监控下行声带囊肿摘除术患者38例，临床报告如下。

资料与方法

本组38例患者中，男27例，女11例；年龄17～66岁，20岁以下2例，20～30岁6例，30～40岁13例，50岁以上17例。左侧15例，右侧23例。职业为教师、销售人员及在噪声环境下工作的人员29例(76.32%)。主要临床表现均有不同程度的声音嘶哑，音调变低、变粗。病程1个月～10余年。纤维鼻咽喉镜检查病变 部分位于声带 中1/3交界处，声带表面或边缘可见黄白色隆起，透过声带的黏膜可见其内黄白色的囊液，巨大的声带囊肿有时易误诊为声带水肿或息肉样变。

治疗方法：⑴术前准备：①术前6小时禁食水；②术前30分钟肌注阿托品0.5mg；③患者坐位，1%的卡因行口咽、喉咽及喉内喷雾行黏膜表面麻醉，共3次，间接喉镜下声门滴入1%的卡因1～2ml(总量不超过60mg)；④同时1%的卡因加1%麻黄素棉片麻醉并收缩一侧较宽敞的鼻腔黏膜。⑵手术方法：术者左手握镜柄的操纵体，右手持光导纤维鼻咽喉镜经鼻腔、鼻咽、喉咽至声门上方，从放大的电视屏幕上看清病变部位及形态大小后，助手由侧孔插入纤维鼻咽喉镜钳并伸出镜管前端，嘱患者不要做吞咽动作，平静呼吸，使声门处于启开位，调整喉镜头部和囊肿的位置和距离，使活检钳开口方向和患侧声带成30°～45°，调整镜管使钳口与囊肿靠紧，闭合钳叶，确认钳住病变组织而未钳住正常声带时，活检钳向上轻提，退出镜体，如遇较大囊肿先钳破囊肿，放出囊液后分次钳取，直至将囊壁清除干净，声带边缘光滑平整为止，术毕摄片保留资料。术后组织标本常规病理检查以确珍。⑶术后处理：术后院内观察1小时，嘱患者禁声2周，常做深吸气动作，禁烟、酒及辛辣刺激食物，口服抗生素、肾上腺皮质激素治疗3天，雾化吸入1周。

疗效判断标准：①治愈：声音恢复正常，发音清晰，响亮，声带表面光滑、平整；②显效：声嘶改善明显，声带缘基本光滑，声门闭合好；③有效：声嘶改善，声带欠光滑，声门闭合稍差；④无效：声嘶无变化，声带肿胀或粗糙，声门闭合差。

结 果

本报告38例行纤维鼻咽喉镜手术后34例声音恢复正常，4例声嘶明显改善，总有效率100%，无术中呼吸困难，术后声带黏连等并发症。38例患者病理均证实为声带囊肿，与术前诊断相符。门诊均随访6个月以上，无1例复发。

讨 论

声带囊肿是喉科常见病、多发病，病变位于声带任克氏层内，声带表面找不到囊肿开口。可导致发病的原因有很多，如上呼吸道感染、某些职业因素如吸入生产性粉尘或有害气体等，并且多与长期用声过度或发声不当有关。

声带囊肿治疗的主要目的为改善发育、恢复声带的形态和功能。其手术治疗方法很多，如间接喉镜、直接喉镜、支撑喉镜、纤维喉镜等。对于精神紧张、咽反射异常敏感、会厌卷曲患者，间接喉镜操作有一定难度，对于有颈椎病、颈粗短、张口困难、年老体弱及肥胖患者，直接喉镜、支撑喉镜痛苦大，术后反应重，手术难度增加，并且多需全麻，经济负担加重。

但是纤维喉镜具有以下优点：①镜体较软，操作简便灵活性强，能在一定范围内随意弯曲改变方向，可多角度观察病变；②图像可放大，视野清晰度高；③对正常组织损伤小，摘取准确，损伤小，患者痛苦少，手术时间短，可于门诊进行；④其术后反应轻，痛苦小、恢复快，疗效好，本组总有效率达100%，安全、经济、并发症少；⑤纤维喉镜附有电视监视打印系统，有利于示教及资料保存，有利于术前术后疗效评定。

因此纤维喉镜下声带囊肿摘除术可弥补传统手术的不足，是一种切实可行的方法，可广泛应用于临床，非常值得基层医院推广使用。

支撑喉镜下摘除 篇3

1 资料与方法

1 . 1 对象与分组 选取我院2011 年1月至2014 年10月收治的200 例声带息肉患者为观察对象, 均经病理检查确诊。其中男120 例, 女80 例;年龄21~67 岁, 平均 (45.4 ± 7.2) 岁;病程3 个月至2 年, 平均 (10.5 ± 3.1) 个月;蒂声带息肉116 例 (58.0%) , 广基声带息肉84 例 (42.0%) ;单侧声带156 例 (78.0%) , 双侧声带44 例 (22.0%) ;临床症状:声音嘶哑95 例 (47.5%) , 咽痛88例 (44.0%) , 咳嗽20 例 (10.0%) , 气喘15 例 (7.5%) ;病因:长期发声不当98 例 (49.0%) , 上呼吸道感染46例 (23.0%) , 急慢性喉炎35 例 (17.5%) , 鼻炎21 例 (10.5%) 。按照入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各100 例, 两组的一般资料大体一致。

1. 2 方法 对照组采用纤维喉镜下息肉摘除术。术前30分钟肌内注射苯巴比妥、阿托品。患者取坐位, 以2.0% 丁卡因对咽部和鼻腔进行表面麻醉, 采用1.0% 盐酸萘甲唑林滴鼻液收缩鼻腔, 将ML08ep66 型纤维喉镜[西化仪 (北京) 科技有限公司]送入较宽一侧鼻腔内, 沿鼻底经鼻咽部进入口咽, 再调整远端深入喉部, 明确患者声门位置和解剖结构及息肉情况后, 助手将活检钳口方向对准息肉底部, 并关闭钳、退出, 直到声带边缘光滑、平整。观察组采用支撑喉镜下息肉摘除术, 行气管插管全麻, 并接好心电仪进行监护。患者处于肩垫高仰卧位, 常规消毒铺巾。在冷光源导光束引导下沿着舌背将镜管插入到喉咽部, 并挑起会厌, 待喉腔暴露后固定好GD-503 型支撑喉镜 (杭州光典医疗器械有限公司) , 放入鼻内镜连接电视监控系统, 清晰暴露息肉, 左手持镜, 右手用喉显微器械将息肉完全切除, 最后修整创面及声带边缘, 直至声带游离缘平整光滑。术后噤声1 周, 常规抗感染、地塞米松雾化吸入5 天。

1 .3 观察指标 观察两组疗效及术后并发症。

1.4 疗效评价标准 术后随访1 个月评价疗效, 治愈:声音嘶哑、咽痛等症状明显好转, 且声带息肉消失;有效:发音有改善, 镜检发现局部欠光滑、整齐;无效:临床症状无改善, 且声带息肉未完全消失。总有效率为治愈率与有效率之和。

1. 5 统计学方法 采用SP SS 19 .0 软件统计分析数据, 计量资料以 ( ±s) 表示, 使用u检验, 计数资料使用χ2检验, 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4 .5 4, P < 0. 05 ) , 见表1 ; 观察组总有效率为96.0% (96/100) , 明显高于对照组的88.0% (88/100) , 差异有统计学意义 (χ2=4.35, P < 0.05) 。

2. 2 两组术后并发症比较 对照组术后发生并发症7 例 (7.0%) , 其中鼻腔出血4 例, 喉痉挛3 例;观察组术后发生并发症10 例 (17.0%) , 其中舌麻痹4 例, 软腭损伤、喉痉挛各3 例。两组并发症经积极对症治疗后康复。两组并发症发生率比较差异无统计学意义 (χ2=0.58, P > 0.05) 。

3 讨论

声带息肉多由于长期发声不当或突然强烈发声, 亦可继发于上呼吸道感染、急慢性喉炎等疾病, 其病理改变早期在声带膜部边缘有组织液积聚, 出现局部水肿、血管扩张和出血, 继而出现水肿样、半透明玻璃样变性或纤维增生, 形成息肉[1]。临床主要采用手术治疗, 应用最广泛的是支撑喉镜及纤维喉镜下息肉摘除术。纤维喉镜操作灵活, 镜体柔软, 能经鼻腔进镜, 直达喉部病变部位, 手术体位灵活, 无需经口操作, 患者术中痛苦小[3]。支撑喉镜手术主要采用全麻手术, 患者声带较松弛, 视野更清楚, 对病变组织切除范围更准确, 可减少对声带正常结构的损伤, 但该法需经口腔导入, 对张口困难或有口腔疾病的患者不适用[4]。

支撑喉镜手术全麻时患者自主呼吸停止, 声带松弛、固定, 声门间隙相对增大, 经口腔入路且采用鼻内镜辅助, 视野更清晰, 手术精确度高, 病变及细微结构清晰可见, 易彻底清除病灶[4]。而纤维喉镜术采用表面麻醉, 声带不够松弛, 且所用活检钳小, 每次所钳取的组织较少, 需多次钳取, 可能因息肉表面出血而影响镜面清晰度, 从而影响术后效果[5]。本文结果显示, 观察组的治愈率及总有效率均明显高于对照组。支撑喉镜术经口操作易引起舌麻痹等并发症, 而纤维喉镜术易造成鼻腔损伤, 可见并发症方面二者各有利弊。本文结果显示, 两组并发症发生率比较差异无统计学意义。

综上所述, 支撑喉镜下摘除术治疗声带息肉效果优于纤维喉镜。需要注意的是, 对于有全麻禁忌证、不能充分暴露喉腔的患者不能行支撑喉镜术, 同时严重颈椎疾病患者也应慎用。另外, 医生在实施手术过程中动作要轻柔, 并掌握手术操作技巧, 防止损伤腭咽部。

摘要：目的 探讨纤维喉镜与支撑喉镜下息肉摘除术治疗声带息肉的效果。方法 选取该院2011年1月至2014年10月收治的200例声带息肉患者为观察对象, 按照入院先后顺序分为对照组和观察组各100例。对照组采用纤维喉镜下息肉摘除术, 观察组采用支撑喉镜下息肉摘除术, 比较两组疗效及术后并发症。结果 观察组治愈率及总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义。结论 支撑喉镜下摘除术治疗声带息肉效果优于纤维喉镜, 但要严格掌握手术适应证, 并选择合适的病例, 以便能够彻底切除病变组织, 最大限度保留患者的声带功能。

关键词：纤维喉镜,支撑喉镜,声带息肉摘除术

参考文献

[1]曾星敏.显微支撑喉镜与纤维喉镜下摘除声带息肉临床疗效比较[J].深圳中西医结合杂志, 2014, 24 (6) :76.

[2]黄茂华, 袁雪琴.浅谈声带息肉围手术期的护理[J].解放军护理杂志, 2002, 19 (2) :46.

[3]王江.支撑喉镜、纤维喉镜下手术切除声带息肉的疗效观察[J].重庆医学, 2012, 41 (7) :714.

[4]曾钟杰, 吴波, 蒋睿果.手术显微镜支撑喉镜下和纤维喉镜下切除声带息肉术后疗效观察[J].重庆医学, 2012, 41 (29) :3070.

支撑喉镜下摘除 篇4

支撑喉镜下的喉部手术，虽然手术时间短、创伤小，但麻醉处理也有它的特殊性，特别是气管插管，放置支撑喉镜及拔管引起的强烈的心血管反应，是心、脑血管意外的潜在危险。本文观察应用喉头喷雾管对支撑喉镜下喉部手术麻醉时心血管反应的效果。

1 资料与方法

一般资料 选择择期手术40例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，男性18例，女性22例，年龄20—52岁，体重（50±22）kg,分为A、B两组，每组20例。病种分别为声带息肉18例，声带小结20例，囊肿2例。

麻醉方法 患者入室后，面罩供氧除氮5min后，静脉推注芬太尼2.5mg/kg,丙泊酚1.5～2.5mg/kg,琥珀胆碱1.5～2mg/kg。A组使用喉镜暴露声门后，置入喉头喷雾管（型式10—16R88S），使喷雾管前端进入声门，喷雾2%利多卡因，再行气管插管；B组不使用喉头喷雾管。两组均选内径6.5—7mm的气管导管，插管后行机械通气。根据血压、心率变化，掌握适当的麻醉深度。手术结束，达拔管条件后，拔出气管导管。

监测指标 两组病人持续监测ECG、SPO2、PET、CO2、BP，并纪录诱导前，插管后1min，置入支撑喉镜后1min，拔管后1min时，收缩压（SBP），舒张压（DBP），心率（HP），手术时间，停药至拔管时间。

统计分析 所有数据以约数±标准差（x—±s）行t检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 結果

2.1 两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

2.2 B组插管及拔管后SBP、DBP、HR显著升高或加快（P＜0.05）。置入支撑喉镜后，SBP、DBP升高显著（P＞0.01）有两例，SBP达24kpa以上，而A组无明显变化。置入支撑喉镜后，B组有4例发生一过性窦缓或偶发房早、室早，但A组无心率失常发生（P＞0.05）。

2.3 B组病人清醒后，90%有呛咳、躁动等不耐管现象，而A组仅有10%，两组手术时间，术毕～清醒时间，术毕～拔管时间无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

喉显微手术，手术时间短，要求麻醉诱导迅速，清醒早。因气管内插管，支撑喉镜的放置以及拔管对气管、咽喉刺激大，常引起血压、心率的剧烈波动，单纯加深麻醉以减轻心血管反应，势必影响清醒时间，喉头喷雾管孔小，弯曲弧度与气管导管相似，其前端可顺利插入声门，喷雾面积广，使用方便，采用喉头喷雾利多卡因表面麻醉，一次操作可取得咽喉黏膜、声带、气管上段、声门下及会厌面黏膜确实可靠的表面麻醉，能显著减轻由于插管、置支撑喉镜、拔管引起的剧烈的心血管反应。同时也减少全麻药的用量，缩短清醒时间。

支撑喉镜下摘除 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

本组80例声带息肉病人, 男38例, 女42例;年龄18岁~62岁, 平均40岁;病程3个月至2年;以发音困难、声音嘶哑、喉部不适为主要临床表现;单侧息肉35例, 双侧息肉45例;术后随访1个月~3个月, 病人恢复较好, 无并发症。

1.2 手术方法

在全身麻醉下进行手术, 术前6h~8h禁食、禁饮。

1.3 评价方法

治愈:声音嘶哑消失, 检查病变组织消失, 声带表面光滑, 色泽正常;好转:声音嘶哑消失或明显减轻, 检查声带有不同程度的肥厚, 声带闭合不全;无效:声音嘶哑无任何减轻, 检查病变组织改善不明显。

1.4 结果

80例病人均一次性手术成功, 治愈70例, 好转10例, 即70例病人1个月内发音恢复正常, 10例病人声音嘶哑情况明显好转。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

声带息肉病人因出现声音嘶哑、失音导致病人出现紧张、焦虑心理, 故应耐心细致地做好解释工作。给病人讲解本病的病因、病程、治疗效果、康复效果、麻醉方法、手术目的、必要性等, 请成功的病例进行现身说教, 增强病人战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备

指导病人术前进行嗓音休息、戒烟、戒酒, 饮食清淡、易消化, 不宜食辛辣、刺激性食物。保持口腔清洁, 必要时予以漱口液漱口, 观察有无牙齿松动, 防止术中脱落引起窒息。术前8h禁食、6h禁饮, 术前30min遵医嘱肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

按要求准备好麻醉床及麻醉盘, 备好术后所需的物品及急救药品。了解术中病人的病情变化, 去枕平卧位6h, 头偏向一侧, 利于痰液及分泌物流出, 心电监护6h, 吸氧3L/min。

2.2.2 病情观察

严密监测病人生命体征变化, 术后12h内密切观察病人的呼吸型态, 及早发现有无急性喉头水肿、喉痉挛、呼吸困难、咯血、血痰、咽痛等症状。术后病人遵医嘱常规雾化吸入 (生理盐水20 mL+庆大霉素8×104 U+地塞米松5mg) , 以达到抗感染和减轻喉头水肿的目的, 咽部出血可予以冰水漱口。少量渗血属正常情况, 嘱病人将口内血性分泌物吐出, 不宜用力咳, 更不能咽下, 以免引起胃部不适导致恶心、呕吐等不良反应。持续性口吐鲜血疑为活动出血, 记录出血的量、颜色、性质, 立即汇报医生并做相应的处理。

2.2.3 休声及发声的护理

做好休声、发声的护理对术后声音的恢复有重要意义。指导病人术后噤声2周~3周, 根据病变的部位、程度、类型决定噤声的时间。噤声的病人做好手语、体语及文字方面的交流, 并注意观察病人的目光、表情, 判断其生理、心理需要, 并协助病人家属做好休声的监督工作。禁食结束后进行嗓音功能训练, 不宜大声说话, 必要时吸足气后慢慢说话, 使用腹部发音方法, 一字一句, 简单回复。避免用高频的尖嗓音长时间说话。指导病人合理用嗓, 每日说话时间不超过3h, 同时加强体育锻炼, 增强机体抵抗力。2周内避免进出公共场所, 预防感冒, 避免咳嗽, 以免影响声带复原。如出现声音嘶哑、发声困难、喉痛应立即就诊。

2.2.4 饮食护理

术后6h无并发症及持续性出血应予以冷流质饮食, 24h后过渡至温流食逐渐过渡到半流食、软食、普食。指导忌酒, 勿食辛辣、刺激性食物, 如大蒜、辣椒等对口腔、喉咙、食管黏膜有很大的刺激性, 易使咽喉部充血肿胀并使嗓音失调[2]。加强多种维生素及无机盐的补充、摄入, 多食新鲜蔬菜、水果有利于润喉清嗓及开音, 对声带息肉的健康恢复也有很大的益处。

2.2.5 心理护理

大多数病人担心术后效果、发音能否恢复及术后复发情况。应对病人进行全面的评估, 多与病人沟通, 分析病人的心理状态, 使病人了解治疗方案和护理计划, 使其积极主动参与治疗与护理, 以热情和蔼的态度、精心的护理取得病人的信任, 达到治疗护理的最佳状态。

2.2.6 康复护理

告知病人平时以少讲话、轻讲话为主, 逐渐增加讲话的次数, 循序渐进;清淡饮食, 坚持体育锻炼, 增强体质, 预防感冒, 多饮水;保持口腔清洁, 注意用嗓卫生, 节制发音。

3 体会

声带息肉病人因担心预后及复发多有不同程度的焦虑、恐惧心理, 完善的术前准备、心理指导及术后科学的护理可增加病人治疗信心, 提高遵医行为, 积极主动地进行发声训练, 加强体育锻炼, 增强免疫力, 减少复发及术后并发症, 提高手术的治愈率, 使病人早日康复。

摘要：对80例声带息肉病人在全身麻醉支撑喉镜下行声带息肉摘除术, 术前做好准备及心理护理, 术后做好一般护理、病情观察、饮食护理、心理护理、康复护理, 结果80例病人均一次性手术成功, 70例病人1个月内发音恢复正常, 10例病人声音嘶哑情况明显好转。

关键词：声带息肉,全身麻醉,支撑喉镜,护理

参考文献

[1]韦连素.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的围手术期护理[J].微创医学, 2012 (3) :329-330.

支撑喉镜下摘除 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2013年1月就诊的声带息肉患者320例, 均符合全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的手术标准, 无明显禁忌证。患者均可耐受摘除手术, 并且自愿参与本次研究。其中男女比例为142:178, 年龄17~65岁, 平均年龄 (43.4±2.4) 岁, 其中伴有明显发声障碍的患者占20.3% (65/320) 。患者病程3个月至10年, 未发现其他合并症, 同时经临床检查排除癌变可能。随机分为观察组及对照组, 各160例。其中观察组中男70例, 女90例。年龄17~63岁, 平均年龄为 (42.9±1.4) 岁。对照组中男72例, 女88例。年龄19~65岁, 平均年龄为 (43.6±2.3) 岁。两组在性别和年龄等方面对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者按照基本护理要求完成护理。观察组患者贯穿围手术期护理方法: (1) 术前:全面了解患者病情及病后心理状况, 医护人员询问患者及其家属, 注意态度和蔼亲切, 缩小医患间距离感。术前应常规行间接喉镜和喉动态镜检查, 了解息肉情况, 对患者息肉情况进行评估, 评估患者喉部不适和声音嘶哑发生和持续的时间, 有无明显诱因等。通过讲解纠正患者对此手术方式的错误认识, 缓解恐慌情绪, 降低精神压力。术前3 d开始注意维持口腔清洁。在正确指导下完成术前准备工作, 按全麻术后常规护理, 备好吸痰器、氧气装置、心电监护仪及痰杯等。6 h内禁止进食。进行呼吸功能锻炼以及术后行为指导。 (2) 术中:患者进入手术室后, 详细告知其手术室环境及工作人员, 语气温柔, 解除患者紧张情绪。在巡回护士固定患者体位, 尽量做到既舒适又符合要求。摆好体位后行全身麻醉。告知患者麻醉后, 喉镜插入过程中会出现不同程度的不适感, 可通过正确憋气的方法协助完成插喉管, 避免插管过程中出现恶心等表现。避免移动体位, 禁止头部大幅度转动, 以免对喉部黏膜造成损伤。将手术室温度湿度调于适当水平。操作中严格遵守无菌操作原则, 器械护士熟练配合, 尽量缩短手术时间, 保留和收集标本送检。 (3) 术后:术后通过拍背、雾化吸入等方法促进分泌物稀释和排除, 确保呼吸道通畅, 积极预防感染。告知患者术后6 h维持清醒状态, 以免勿咽分泌物而阻塞呼吸道, 甚至发生窒息[1,2]。湿化呼吸道, 减轻切口疼痛;保持口腔卫生, 预防口腔感染, 用益口液漱口3~4次/d。并对患者术后体位及行为进行指导和干预, 避免过度说话造成声带劳累, 同时进行深呼吸, 避免声带粘连。术后以流质饮食为主, 逐渐增加进食量。并且注意维持空腔卫生。待咽部不适感减轻后再改为普通饮食。术后1周内手术造成的创伤未完全愈合。需严格禁声。相对禁声期为术后1~2周, 一般14 d内应严格禁声, 更不要让患者耳语说话。可指导患者用其他简单方式进行交流, 但应注意休息, 减少不必要的交流。注意避免烟酒, 同时出院后也需注意声带休息, 减少复发的可能性。

1.3 观察内容

观察比较患者手术成功率、痊愈率和总有效率、以及术后1个月内的复发率;观察并记录患者声带息肉消失时间、声带充血肥厚减轻时间及住院时间。

1.4 统计学方法

数据统计采用SPSS 15.0进行, 计数资料和计量资料分别用χ2检验和±s检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术成功率以及疗效观察

观察组患者均一次性手术成功, 对照组患者有3例插喉镜时明显恶心呕吐, 不耐受而影响手术进行, 但是组间手术成功率比较, P>0.05;观察组患者痊愈率、总有效率、复发率均优于对照组, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 患者恢复时间观察比较

观察组患者声带息肉消失时间为 (8.7±2.6) d、声带充血肥厚减轻时间 (10.1±4.3) d、住院时间 (12.6±2.4) d, 均较对照组时间缩短 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

声带息肉好发于声带边缘 (多位于声带前、中1/3处) , 多为良性, 因发声方式不当等损伤声带, 长期病变导致息肉生成, 影响正常发声功能。全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术为当今微创治疗方法, 优势较为突出, 而逐渐在临床中普及。但是提升手术技能的同时, 护理工作起到重要协助作用, 直接关系到手术进展及预后情况。

重视术前指导, 因其为手术成功的前提和基础, 同时做好术后监护, 做好患者出院的健康宣教, 使患者明确术后包括禁声、发音、饮食等方面的注意事项和重要性, 使其能主动配合医护人员完成治疗, 确保手术治疗获得满意效果。本文结果显示, 与仅进行基本护理的患者比较, 围手术期护理后, 患者的痊愈率以及总有效率明显提升, 复发率由5.6% (9/160) 降为1.3% (2/160) , P<0.05;观察组患者声带息肉消失时间为 (8.7±2.6) d、声带充血肥厚减轻时间 (10.1±4.3) d、住院时间 (12.6±2.4) d, 均较对照组时间缩短, P<0.05, 明显降低患者治疗负担, 此结果与其他文献结果类似。

对其护理体会进行总结, 主要有[3,4,5,6,7,8]: (1) 术前护理将重点放在对患者的心理护理上, 同时完成入院评估及术前口腔护理。 (2) 确保手术过程的准确性和熟练性。 (3) 术后休声指导以及正确声带训练是促进发声恢复的关键步骤。首先协助患者安全度过禁声期, 随后通过正确指导, 逐渐提升训练量, 以免用声过度, 再次撕裂声带。声带发音功能的恢复与创面愈合的情况相关, 因此不能过早发声。 (4) 重视出院指导, 注意饮食宜清淡, 禁辛辣食物及烟酒;正确发声, 纠正不良发音习惯, 防止复发;定期复诊, 避免对声带造成不良影响而导致复发可能。护理经验的总结不仅对全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的成功提供基本保障, 同时为临床相关护理工作提供资料支持, 是护理工作不断得到改善和升华。

摘要：目的 总结全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者的围手术期护理体会。方法 选择2010年1月-2013年1月全麻支撑喉镜下实施声带息肉摘除术治疗98例声带息肉患者, 分为对照组 (实施基本护理) 和观察组 (实施围手术期综合护理) , 比较患者术后恢复情况。结果 观察组患者均一次性手术成功, 与对照组手术成功率比较, P>0.05;前者痊愈率、总有效率、复发率分别为89.4% (143/160) 、96.2% (154/160) 、1.3% (2/160) , 均优于对照组各项数据80% (128/160) 、82.5% (132/160) 、5.6% (9/160) , 结果具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者声带息肉消失时间为 (8.7±2.6) d、声带充血肥厚减轻时间 (10.1±4.3) d、住院时间 (12.6±2.4) d, 均较对照组时间缩短 (P<0.05) 。结论 术前、术中、术后全面护理分别能够提升患者对该术式的认知程度、降低术中应激反应、缩短术后恢复时间, 促使患者早日恢复。

关键词：全麻,支撑喉镜,声带息肉,基本护理,围手术期护理

参考文献

[1]冯翠萍, 陈兰芳, 王建琼, 等.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除的围手术期护理[J].中华护理杂志, 2012, 8:45-46.

[2]王丽霞, 赵慧, 周瑾, 等.健康教育路径在声带息肉患者围术期中的应用[J]齐鲁护理杂志, 2013, 19 (14) :118-119.

[3]吴春华.护理干预在声带息肉患者术后嗓音康复中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19 (14) :81-83.

[4]曾琳, 彭韶平, 丁梅, 等.发声训练在电子喉镜下手术治疗声带良性病变及嗓音康复的应用[J].护士进修杂志, 2010, 25 (7) :609-610.

[5]张萍, 李莉, 陈媛, 等.全麻显微支撑喉镜下声带息肉手术前后护理流程[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2011, 19 (4) :290-293.

[6]路承, 李革临, 张道行, 等.高功能型发声障碍继发声带息肉的视频下活动状态分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2013, 21 (1) :40-43.

[7]韩现花.系统健康教育对声带息肉患者术后发声训练及嗓音康复的干预效果观察[J].中外医疗, 2013, 32 (13) :124-126.

支撑喉镜下摘除 篇7

关键词：声带肿物摘除术,丙泊酚,静麻,三通管

电机厂医院在2001年用丙泊酚静脉麻醉不作气管插管行支撑喉镜下声带肿物摘除术共26例, 取得较满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

声带息肉23例, 声带肿物3例。ASAI-II级, 男性12例, 女性14例, 年龄8～62岁, 体重24～80kg, 手术时间4～20 min。

1.2 麻醉方法与监测

术前30 min常规肌注苯巴比妥钠2～3 mg/kg, 阿托品0.02 mg/kg。入室后用1%丁卡因咽喉部喷雾一次作表面麻醉。并用1%丁卡因2 ml作环甲膜气管内注射, 7岁以下儿童免做。鼻导管给氧, 静脉开放, 自三通管内推注丙泊酚, 诱导剂量100～150 ml。丙泊酚总用量150～640 mg, 平均用量330～610 mg, 26例中3例给丙泊酚前用地西泮5～10 ml。2例给咪唑安定4 mg, 丙泊酚中加芬太尼0.05～0.01 mg。余21例均未伍用其他麻醉药。术中监测BP、HR、SPO2。

2 结果

26例在丙泊酚麻醉下, 下颌松弛, 支撑喉镜能一次进入咽喉显露声带。有2例声带收缩局部喷洒1%丁卡因后停止。诱导过程中有3例出现一过性呼吸暂停 (1例辅用芬太尼) , 呼吸停止时间未超过30 s, 加大氧气流量, 辅助呼吸4～6次呼吸即恢复, 患者无缺氧现象。有3例在诱导时出现呛咳, 有4例在术中有体动, 加深麻醉后消失。有1例丙泊酚用量达640 mg, 系药液自静脉留置针管滴至皮下及肌层未及时发现所致, 局部肿胀发硬, 术后以0.25%普鲁卡因20 mg加地塞米松5 mg局部封闭后肿胀疼痛很快消失。术毕患者均可在5～15 min完全清醒, 辅用安定及芬太尼者清醒时间稍有延长。

26例麻醉诱导前, 手术中、手术后的BP、HR、SPO2均较稳定, 各时间点无统计学差异 (P>0.05) 如表1。

3 讨论

声带息肉与肿物为耳鼻喉科常见手术之一, 手术虽不复杂但对麻醉的要求较高, 下颌要松弛, 声门显露需良好, 声带要处于静止状态, 术后要求清醒快避免误吸。表面麻醉难以达到上述条件, 且患者痛苦不堪, 难以接受与配合, 故多在全麻下经口或经鼻插入细气管导管或经环甲膜穿刺留置管行机械通气或喷射通气。以上方法虽安全可靠但麻醉方法较繁琐需用多种麻醉药物, 虽选用细所管导管仍然有碍术者视野与影响操作, 术后自然清醒慢。往往是麻醉时间超过手术时间, 可谓“大麻醉”下做小手术。

丙泊酚具有快速分布、诱导快, 能抑制喉反射, 咽喉气管内表面麻醉后更易使声带松弛, 声门开放, 喉痉挛少见, 麻醉后下颌松弛, 支撑喉镜均能一次成功进入。诱导时潮气量减少, 偶有呼吸暂停现象, 只需人工辅助呼吸, 恰当给氧不会出现缺氧现象, 自主呼吸多能很快恢复。由于丙泊酚诱导快, 时效短, 自主运动恢复快, 很少恶心呕吐等优点, 已广泛应用于各种短小手术。本院初始用丙泊酚静麻作支撑喉镜下声带肿物摘除时唯恐麻醉深度不够, 效果不理想, 特别是对体重较大的患者, 故辅助用地西泮或淡唑安安、芬太尼, 术毕进行催醒以防误吸, 而后就仅用丙泊酚即可完成手术。本组病例麻醉方法简单快捷, 患者清醒后可自行回房。手术医师欢迎, 患者亦满意。因丙泊酚药价较贵, 一般用400 mg左右即可。手术医师的操作要求熟练轻柔, 手术时间以不超过20 min为妥, 麻醉医师亦应具有一定的临床经验能及时处理意外情况。术中如出血较多, 手术时间需延长可从支撑喉镜中插入细支气管导管进行呼吸控制以策安全。在整个麻醉过程中要求严密观察, 监测血压, 氧饱和度, 心率的变化。

参考文献

[1]杨建香, 郑斗军, 赵念峰.丙泊酚复合小剂量芬太尼应用体外循环麻醉的临床观察.中华临床实用医药杂志, 2002, 2002 (3) , 84.

[2]杜晓凯.丙泊酚及其复合咪唑安定用于全麻诱导的临床观察.中华临床实用医药杂志, 2002, (12) 67-68.

支撑喉镜下摘除 篇8

关键词：喉镜检查,纤维喉镜,声带息肉

1 资料与方法

1.1 一般资料

在铁岭市中心医院收治入院的69例中, 男性19例, 女性50例, 年龄在16~67岁。其中单侧声带病变52例, 双侧声带病变17例。直径<2mm有47例, 2~5mm有16例, >5mm有6例。声带息肉多为单侧, 多位于声带前、中1/3处, 有单发或多发, 蒂部宽窄不同, 伴有不同程度声带慢性充血、肥厚。病史0.5~1年。所有患者无地卡因过敏史、严重的心、肝、肾、肺等慢性疾病病史、血液病病史。

1.2 治疗方法

1.2.1 按照手术常规, 术前准备:

手术前6h禁食水, 术前30min肌内注射阿托品0.5mg[1,2,3]。以地卡因 (1%) 行咽喉黏膜表面麻醉, 不超过3次, 对喉反射敏感者, 间接喉镜下声门接入1%丁卡因1~2mL (总量不超过60mg) [4]。同时1%的丁卡因加1%麻黄素棉片收缩一侧较宽敞的鼻腔。

1.2.2 手术方法

术者左手握镜柄的操纵体, 选择与声带息肉相对一侧鼻腔进镜。镜经鼻入喉部, 全面了解息肉情况后, 由侧孔插入纤维喉镜钳并伸出镜管前端, 调节纤维喉镜及钳开口方向, 合拢钳叶, 提拉术钳摘除息肉, 查看是否咬出干净, 若有残留可再次咬除, 为预防粘连, 对双侧息肉分次手术摘除。

1.2.3 术后处理

观察声带运动和闭合情况, 术后院内观察1h, 嘱患者禁声1周, 常做深吸气动作, 禁烟、酒及辛辣刺激食物。口服抗生素, 肾上腺皮质激素治疗3h, 雾化吸入1周。

2 结果

69例中61例治愈, 8例因咽反射过重无法手术。复查随访0.5~1年, 没有息肉残留和声带损伤。纤维喉镜下摘除声带息肉, 治愈率89.85%

3 讨论

声带息肉是喉科常见病、多发病, 是引起声嘶的常见疾病之一。

3.1 发病人群

多见于长期用声者, 如教师、营业员、歌手等[1]。

3.2 传统声带息肉手术的不足

如果在间接喉镜下手术操作易造成手术后残留或损伤正常组织;直接喉镜下手术给患者造成很大痛苦, 患者忍受时间短, 而显微支撑喉镜下手术通常在全麻下操作, 手术有较大危险性并且费用高[2]。

3.3 纤维喉镜下手术优势较多

能够直接到达病变部位, 手术操作时视野清晰, 患者的痛苦较少, 快捷, 彻底, 患者的经济负担轻[3]。

3.4 纤维喉镜下做声带息肉摘除术的缺陷

对于精神过度紧张、咽反射特别敏感者, 或息肉位于前联合、声门下以及基底纤维化者, 不易切除[4]。

3 结论

纤维喉镜下治疗声带息肉、声带小结方法确切, 具有反应轻、痛苦小, 恢复快等特点。

参考文献

[1]王正敏, 陆书昌.现代耳鼻喉科学[M].北京:人民军医出版社, 2001:169.

[2]李东, 丁长青.纤维喉镜下间接喉钳除声带息肉疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2004, 4 (4) :253.

[3]余建居.纤维喉镜下声带息肉摘除术67例报告[J].右江民族医学院学报, 2010, 32 (4) :580-581.

支撑喉镜下摘除 篇9

关键词：电子喉镜,支撑喉镜,声带息肉

声带息肉 (vocal polyp) 是临床常见疾病, 最主要的临床症状为声嘶, 治疗方法以手术为主, 目前主要是在电子喉镜与支撑喉镜下手术, 两种方法各具特点, 本文对其疗效及手术适应证进行讨论, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月-2012年10月笔者所在医院收治的114例声带息肉患者, 所有患者均经耳鼻喉常规检查, 电子喉镜检查了解声带病变的部位、大小、声带活动情况及声门闭合情况确诊, 其中简单型息肉 (带蒂小息肉, 基底<0.3 cm, 基底与声带边界清晰[1]) 53例, 复杂型息肉 (基底>0.3 cm, 广基及弥漫性鱼肚状声带息肉等[2]) 61例。采用随机数字表法将其分为电子喉镜组 (56例) 和支撑喉镜组 (58例) 。电子喉镜组男25例, 女31例, 平均 (35.8±11.5) 岁;简单型息肉30例, 复杂型息肉26例。支撑喉镜组男26例, 女32例, 平均 (38.0±12.8) 岁;简单型息肉23例, 复杂型息肉35例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。术后病理检查均证实为声带息肉, 术后随访3个月, 门诊复查电子喉镜。

1.2 手术方法

1.2.1 电子喉镜组

经鼻腔、咽喉及声带予2%丁卡因表面麻醉, 予1%浓鼻净收缩鼻腔后, 患者取仰卧位或坐位, 嘱患者平静呼吸, 术者右手持电子喉镜的操作体, 左手持镜干远端, 轻缓送入较宽大的一侧鼻腔, 沿鼻底经鼻咽部进入口咽, 调整远端深入喉部, 明确声门位置、解剖结构及息肉情况。助手将活检钳自操作体钳入口处进入, 接近息肉后, 张开钳口, 术者调整钳口方向并对准息肉底部, 然后关闭钳子并退出, 如未钳取干净, 可重复钳取, 直至声带边缘光滑、平整, 动作轻柔精细, 避免损伤声带。

1.2.2 支撑喉镜组

气管插管全麻成功后, 全程心电监护。手术时患者取肩垫高仰卧位, 常规消毒铺巾, 沿舌背将镜管插入至喉咽部, 挑起会厌, 暴露喉腔后固定支撑喉镜, 在直视下直接用翘头喉钳及喉剪一次或分次切除声带息肉, 尽量修平创缘用喉钳咬除病变, 观察是否彻底切除, 遵循“宁少勿多”的原则, 避免损伤正常声带组织。

1.2.3 术后处理

两组患者术后均静滴抗生素1 d、地塞米松3 d以预防切口感染和喉头水肿, 地塞米松及庆大霉素雾化吸入, 2次/d, 连续4~7 d, 禁声2周, 多做深呼吸, 禁食辛辣刺激性食物。

1.3 疗效评定标准

术后3个月复查电子喉镜, 参照单颖军等[3]拟定的声带息肉疗效评定标准:患者声音嘶哑症状改善明显, 检查声带息肉消失为治愈;患者发音有改善, 但镜检病变局部尚欠光滑整齐为好转;声嘶症状无明显改善、声带息肉未完全消失或手术未完成为无效。治愈+好转=有效。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

术后随访3个月, 电子喉镜组有效51例, 有效率91.07%;支撑喉镜组有效55例, 有效率94.83%, 差异无统计学意义 (X2=0.616, P=0.433) 。详见表1。

2.2 简单型、复杂型两种治疗方法疗效比较

简单型息肉患者中, 电子喉镜组治疗有效率为96.67%, 支撑喉镜组为95.65%, 差异无统计学意义 (X2=0.037, P=0.848) ;复杂型息肉患者中, 电子喉镜组治疗有效率为84.62%, 支撑喉镜组为94.29%, 差异有统计学意义 (X2=3.947, P=0.047) 。详见表2。

3 讨论

声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变, 也是一种特殊类型的慢性喉炎。采用电子喉镜或支撑喉镜下手术治疗声带息肉, 能保持声带黏膜完整, 均取得良好的疗效, 以下为两种方法的优、缺点。

电子喉镜的优点: (1) 仅需要鼻、咽、喉局部黏膜表面喷麻醉, 用药剂量小, 使患者发生麻醉意外的可能性小; (2) 手术在多种体位下均能进行, 不受时间、环境等因素影响; (3) 由于电子喉镜柔软, 可弯曲性好、直径小, 故术中对鼻、咽、喉腔局部造成的损伤少; (4) 手术视野清楚, 能较准确地彻底清除病变组织且不损伤正常的声带组织; (5) 患者痛苦轻、恢复快; (6) 手术费用低, 患者容易接受; (7) 尤其适用于张口困难、舌体肥厚、会厌卷曲, 或合并心血管、颈椎、颅脑病变及年老体弱的患者。缺点: (1) 活检钳口径小, 若病变体积过大则难以完成手术; (2) 受时间限制, 表面麻醉手术最佳时间为喉腔黏膜麻醉后5~20 min内完成, 超过这一时限患者喉腔敏感, 声带肿胀, 频繁活动, 则手术无法进行, 易引发喉痉挛等严重并发症; (3) 如息肉位于前联合、声门下以及基底纤维化的息肉, 不易切除。

支撑喉镜的优点: (1) 全麻时自主呼吸停止, 声带松弛、固定, 声门间隙相对增大, 为术者提供良好的条件; (2) 喉部结构暴露清楚, 各种类型声带息肉皆适用, 能窥清会厌后面前联合和声门下区, 对该位置的息肉较电子喉镜易钳取; (3) 术野清晰, 手术操作精准, 对于基底较广病变组织的精细处理更好更细致。缺点: (1) 需经口腔导入及特别体位, 如患有张口困难、颈椎病、心血管及颅脑疾病的患者不宜施行此手术; (2) 麻醉较复杂, 如肌肉松弛欠理想影响术野的暴露; (3) 费用较昂贵; (4) 并发症发生率较高, 常见有软腭损伤和环杓关节脱位等。

两种方法具有一定的互补性, 各有利弊。因此, 临床医生选择手术方式需要根据患者的身体状况、病变性质、病变形态、病变部位、声门的暴露程度、对表面麻醉的敏感程度、经济情况和手术器械的特点等情况而定, 扬长避短, 根据实际情况采用合理的手术方法。

参考文献

[1]唐风珠, 梁建平.支撑喉镜喉显微手术治疗广基型声带息肉的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 21 (10) :999-1001.

[2]陆晓红.支撑喉镜下显微手术治疗声带息肉疗效分析[J].临床医学, 2010, 37 (1) :93-94.