麻醉喉镜

2024-10-06

麻醉喉镜（精选7篇）

麻醉喉镜篇1

纤维喉镜柔软, 可曲性、导光性好, 视野广而清晰, 可观察喉室, 是诊治鼻咽喉部疾病的重要手段[1], 但检查成功与否, 与咽喉部麻醉有着密不可分的关系, 麻醉不充分者, 可导致检查失败, 临床表面麻醉特别是气管内注药吸收速率近似静脉给药, 临床上易导致吸收中毒, 所以检查前必须严格掌握麻醉用量, 防止麻药中毒的同时认真麻醉, 保证良好的麻醉效果[2], 提高检查的成功率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年8月至2012年12月1%利多卡因胶浆口含和1%丁卡因喷喉的方法进行纤维喉镜前麻醉的563例, 其中男228例, 女335例, 年龄7~68岁, 其中再次检查或手术者35例, 手术治疗385例 (主要是声带息肉和声带小结摘除术) 563例患者检查或手术一次成功者496例, 其余67例需从纤维镜内滴入1%丁卡因0.5~1mL, 67例患者主要是长期吸烟、肥胖颈短者, 全部病例均没有出现头晕、心悸、呼吸困难等反应。

1.2 方法

术前先予阿托品0.5mg皮下注射, 小儿酌减, 再予1%利多卡因胶浆10mL口含5min, 最后予耳鼻喉多功能治疗仪的喷枪向咽喉部喷1%丁卡因3~5次, 每次约0.25~0.75mL。

2.1 麻醉前的护理

(1) 一般护理:患者在预约检查时叮嘱患者准时来诊, 并于检查前4h开始禁食, 2h前禁水, 麻醉前询问患者禁食禁水执行情况, 术前30min予皮下注射阿托品0.5mg, 小儿酌减, 指导患者正确的配合方法, 签上检查麻醉知情同意书。 (2) 心理护理:大多数患者对喉镜检查的过程等不了解, 想象着喉镜检查有多么的疼痛, 具有恐惧紧张心理, 因此护理人员检查前向患者详细解释检查的目的, 检查的过程及其优点, 术中可能出现的情况及平静呼吸的配合的方法, 对有胃检检查史的患者, 可讲解纤维镜与胃镜的不同点, 从而消除患者因胃镜检查所带来的不良情绪, 从而增强患者对检查的信心, 解除恐惧心理, 提高检查的成功率。

2.2 麻醉中的护理

先向患者鼻腔轻喷1%丁卡因和1%麻黄素混合液约0.25mL, 观察患者的面色、呼吸、脉搏, 并询问患者的主观感觉, 有无头晕、心悸、呼吸困难等不适, 5min后予以1%处多卡因胶浆10mL口含, 小我酌减, 并嘱患者抬头, 用鼻呼吸, 密切观察患者的面色、呼吸、脉搏, 随时询问患者的主观感觉, 包括有无头晕、心悸、咽喉有否发胀感, 口含胶浆约8~10min, 个别患者需含至12min, 自觉咽喉部有阻塞感为止, 嘱患者吐出胶浆, 利用耳鼻喉多功能治疗仪上的弯喷枪向咽喉深部喷射1%丁卡因液, 左右旋转, 每次持续3s, 约0.25~0.75mL, 嘱患者口含2min, 每人约喷3次, 个别患者喷5次, 再次向鼻腔喷丁卡因麻黄素混合液, 用特制的鼻用棉枝酌上丁卡因麻黄素液试探鼻腔的通畅程度, 5min内给予患者检查。

2.3 麻醉检查后的护理

检查后患者在候诊室观察30min, 无特殊情况方可离去, 嘱患者检查或手术后2h后自觉咽喉部的阻塞感已消退才能进食及饮水, 防止食物进入气管, 当天以进食软质的食物为主, 温度适中, 不宜太烫, 以免损伤咽喉部的黏膜。

3 讨论

采用先直接喷射丁卡因的方法开始时易引起恶心、呕吐、咳嗽、窒息等不良反应, 使患者对喉镜检查产生恐惧心理, 部分患者受药味苦的刺激将喷进去尚未发挥药效的麻药吐出, 导致麻醉效果不理想, 药量不易掌握[3], 容易导致麻药过量, 但先采取丁卡因胶浆口含, 可让患者咽喉慢慢麻醉, 减轻患者的咽反射, 为丁卡因向咽喉深部喷射麻醉创造有利条件, 减少患者的痛苦、不良反应, 有效地消除患者的恐惧紧张心理, 提高一次性镜检或手术的成功率, 同时由于患者的配合, 丁卡因喷喉的剂量可掌握, 根据患者的身体情况、麻醉耐受力调整剂量。利多卡因胶浆1人1支, 使用方便, 避免交叉感染, 利多卡因作用强而持久, 安全范围较大, 能穿透黏膜, 可用于各种局部麻醉, 有全能局麻药之称, 而且利多卡因还有抗心律失常的作用, 而丁卡因的毒性较利多卡因强, , 易被吸收入血, 在血中分解慢, 作用持久, 故易中毒, 由于先使用利多卡因胶浆口含麻醉, 从而减少了丁卡因的用量, 减少不良反应。

局麻药的不良反应, 除由于品种不同, 耐受差、过敏外, 均与用量相关, 常由于超量、吸收快或误注入血液循环以致血药浓度偏高[4], 我们先采取口含胶浆的方法, 能更有效地麻醉, 同时可以减少丁卡因的用量, 减少不良反应, 减轻患者的不适, 由于麻醉效果理想, 有效地减轻了护理工作。

参考文献

[1]张莉萍, 于新露, 王伟, 等.纤维喉镜诱发14例患者意外的急救[J].中华危重症医学杂志, 1999, 19 (10) :628.

[2]陈观明, 郭志强, 崔永华.盐酸丁卡因胶浆在纤维喉镜检查中的应用[J].医药导报, 2004, 23 (5) :318.

[3]黄慧玲, 黄美华.纤维鼻咽喉镜检查麻醉方法的效果观察与护理[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (6) :39.

[4]汪钟.护用药理学[M].2版.北京:中国协和医科大学出版社会, 2005:87.

麻醉喉镜篇2

广东省人民医院麻醉科

陆爱武

赵国栋

王枚

摘要

目的通过对麻醉喉镜在使用前进行喷雾消毒成膜，隔离喉镜片与口腔粘膜的接触；验证临床使用化验结果，防止手术病人院内交叉感染的发生。方法

选择常规清水去污后的麻醉喉镜片60例，随机均分为A组（常规碘酒、酒精消毒组）30例，B组（喷雾消毒成膜组）30例。检验项目：① 喉镜片表面涂抹液细菌培养。② 喉镜片表面涂抹液离心后脱落细胞病理检验。结果 A组的涂抹液细菌培养阳性率为32%，A组喉镜片表面涂抹液中可见脱落细胞碎片、鳞状上皮细胞、组织细胞、球状菌，发生率为100%。B组喉镜片表面的涂抹液细菌培养和脱落细胞病理检验均为阴性。结论麻醉喉镜使用清水去污,再用碘酒,酒精涂擦，能清除较大部分沾污的病人口腔细菌，但依然残留病人的少量体液、体细胞和脱落细胞碎片。因而无法彻底摆脱病毒交叉感染的困扰。使用麻醉喉镜保护膜能完全避免这种问题。在不影响麻醉喉镜使用性能的情况下，对防止手术病人院内交叉感染的发生有积极的意义，值得临床推广应用。

麻醉喉镜在使用前进行喷雾消毒成膜，能有效除菌并避免喉镜片与患者粘膜直接接触，是简单而有效的方法。与一次性塑料喉镜相比，有不改变麻醉喉镜使用性能，和节约患者费用等优点。其主要配方和工艺为：具有消毒和杀菌作用的醇溶性有机溶剂，配以高分子成膜基质和辅助剂，罐装喷雾形成。其特点为：透明无毒，方便实用。成膜快（5分钟），易清除。下面是对麻醉喉镜在用喷雾消毒成膜前后的表面细菌和脱落细胞检测状况报告。

一般资料：对照组（A组）：随机选择常规清水去污后的喉镜片30例，分别予碘酒,酒精涂擦消毒2次。随机分为A1和A2两组，每组15例，将两组的喉镜片均用浸湿了生理盐水的消毒棉签遍擦，然后将棉签的尾端剪去，其前端放入装有2ML生理盐水的细菌培养管中。其中A1组的细菌培养管送细菌室作细菌培养检查。A2组的细菌培养管送病理科，先将培养管中的涂抹液离心，再将离心后的沉淀物染色，显微镜放大，作检查。实验组（B组）：

随机选择常规清水去污后的喉镜片30例，分别全部喷涂喉镜消毒保护膜，随机分为B1和B2两组，每组15例。待喉镜保护膜干燥成型后，将两组的喉镜片均用浸湿了生理盐水的消毒棉签遍擦，分别将其前端放入装有2ML生理盐水的细菌培养管中，B1组的涂抹液送细菌室作细菌培养检查。B2组的涂抹液送病理科作涂抹液脱落细胞病理检验

结果： A1组的涂抹液细菌培养阳性率为32%，A2组喉镜片表面涂抹液中可见脱落细胞碎片、鳞状上皮细胞、组织细胞、球状菌，发生率为100%。B1组的喉镜片表面涂抹液细菌培养和B2组的脱落细胞病理检验均为阴性。3 统计学检查：

A1组和B1组的喉镜涂抹液细菌培养阳性率比较P<0.01（见表1）。

A2组和B2组的喉镜涂抹液脱落细胞病理检验阳性率比较P<0.01（见表2）。

表1

A1组和B1组的喉镜片表面涂抹液细菌培养阳性率比较

阳性率（例）

阴性率（例）

合计（例）

A1组

3（20%）

B1组

0（0%）合计（例）

表2 A2组和B2组的喉镜片表面涂抹液脱落细胞病理检验阳性率比较

阳性率（例）

阴性率（例）

合计（例）

A2组

15（100%）

B2组

（0%）合计（例）

将上述资料进行X2方差统计检验，结果A1组与 B1组，A2组与 B2组，均P<0.01有显著性差异。

结论

目前麻醉用的喉内窥镜称为麻醉喉镜,由手柄,喉镜片组成,使用时,其喉镜片与咽喉粘膜直接接触,对于肥胖及声门暴露有困难的病人,粘膜损伤和轻度粘膜出血经常发生.1997年美国临床麻醉感染控制中心提出:要求建立使用一次性喉镜覆盖物,或对每个病人使用时均采取喉镜消毒仪器的高效杀菌方法来防止院内交叉感染.由于喉镜制造过程中,必须保证其有良好的光导性,及刚韧性.且对喉镜的弯度,角度等技术要求含量高.好的麻醉喉镜是顺利完成气管插管的重要辅助因素.由于上述技术要求,至使一次性塑料喉镜在制作工艺上难以完全达到上述要求,且成本较高,临床上推广困难.且根据Asai,-T于2001年在《Anaethesia》杂志上的报告,使用一次性喉镜片会出现导光性降低,与通常全麻喉镜相比差异非常显著(P<0.0001).目前我院使用的喉镜均是由金属铸造完成的.价格约在数千至上万元每套,重复使用.常用的消毒方法是先用清水去污,再用碘酒,酒精擦.由于手术面对的病人种类多,肝炎患者,甚至喉尖锐湿疣患者均累见不鲜,面对发病率日见增高的艾滋病隐患,则更令人担心.由于喉镜凹凸不平,一些有缝隙的地方,更成了消毒不净的死角.Simmons,SA于2000年在《AANA-J》杂志上报告:全麻喉镜即使在认为已很干净的镜片上,都会发现人体血细胞和体液,且能分离出超过9种以上的细菌微生物.赵素真等在今年的全国麻醉年会上报告的麻醉喉镜带菌情况调查显示,在用清水冲洗且碘酒和酒精分别擦拭三遍消毒后的喉镜片上,其带菌率仍然高达47%.更何况感染病毒的喉镜是无法通过培养皿检测到.由此可见,全麻喉镜的院内交叉感染隐患严重,必须解决.本次研究提示：使用喷涂式喉镜保护膜能有效除菌，并隔离喉镜片与咽喉粘膜直接接触，达到防止手术病人发生院内交叉感染的目的。

麻醉喉镜消毒隔离保护膜研制项目合作协议书

——2003年广东省卫生厅科研基金课题项目编号：WSTJJ***96501052040 甲方：广东省人民医院（麻醉科）乙方：中山大学（化学高分子教研室）

麻醉喉镜在使用前进行喷雾消毒成膜，主要用于隔离喉镜片与口腔粘膜的接触，防止手术病人院内交叉感染的发生。其主要构思配方和工艺为：具有消毒和杀菌作用的醇类无毒有机溶剂，配以高分子成膜基质和辅助剂，罐装喷雾形成。其特点要求为：透明无毒，使用方便，不易划伤破裂；成膜干燥时间快（1—5分钟），易剥离清除。

甲方于2003年向广东省卫生厅申报该项目为科研基金课题，并获成功（项目编号：见题标），得科研经费一万元。乙方与申报时同意参与合作完成。经双方协定，现就具体合作条款列述如下：

1：乙方负责完成喷雾消毒膜的制作配方和工艺，所制消毒保护膜的特点要求如上所述。2：甲方将科研基金（一万元）的50%，转交给乙方后，乙方应在60个工作日内将所制消毒保护膜的配方和制作工艺及样品交给甲方。

3：该项目如果能继续发展，向省级以上部门申报，或产业化，双方应继续合作完成。4：该项目及其配方和工艺，如果能申报国家专利，或得以申报科研成果奖。应以甲方第一，乙方第二为原则。

甲方盖章

乙方盖章

项目负责人

签名陆爱武

项目主持人签名

麻醉喉镜篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组80例声带息肉病人, 男38例, 女42例;年龄18岁~62岁, 平均40岁;病程3个月至2年;以发音困难、声音嘶哑、喉部不适为主要临床表现;单侧息肉35例, 双侧息肉45例;术后随访1个月~3个月, 病人恢复较好, 无并发症。

1.2 手术方法

在全身麻醉下进行手术, 术前6h~8h禁食、禁饮。

1.3 评价方法

治愈:声音嘶哑消失, 检查病变组织消失, 声带表面光滑, 色泽正常;好转:声音嘶哑消失或明显减轻, 检查声带有不同程度的肥厚, 声带闭合不全;无效:声音嘶哑无任何减轻, 检查病变组织改善不明显。

1.4 结果

80例病人均一次性手术成功, 治愈70例, 好转10例, 即70例病人1个月内发音恢复正常, 10例病人声音嘶哑情况明显好转。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

声带息肉病人因出现声音嘶哑、失音导致病人出现紧张、焦虑心理, 故应耐心细致地做好解释工作。给病人讲解本病的病因、病程、治疗效果、康复效果、麻醉方法、手术目的、必要性等, 请成功的病例进行现身说教, 增强病人战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备

指导病人术前进行嗓音休息、戒烟、戒酒, 饮食清淡、易消化, 不宜食辛辣、刺激性食物。保持口腔清洁, 必要时予以漱口液漱口, 观察有无牙齿松动, 防止术中脱落引起窒息。术前8h禁食、6h禁饮, 术前30min遵医嘱肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

按要求准备好麻醉床及麻醉盘, 备好术后所需的物品及急救药品。了解术中病人的病情变化, 去枕平卧位6h, 头偏向一侧, 利于痰液及分泌物流出, 心电监护6h, 吸氧3L/min。

2.2.2 病情观察

严密监测病人生命体征变化, 术后12h内密切观察病人的呼吸型态, 及早发现有无急性喉头水肿、喉痉挛、呼吸困难、咯血、血痰、咽痛等症状。术后病人遵医嘱常规雾化吸入 (生理盐水20 mL+庆大霉素8×104 U+地塞米松5mg) , 以达到抗感染和减轻喉头水肿的目的, 咽部出血可予以冰水漱口。少量渗血属正常情况, 嘱病人将口内血性分泌物吐出, 不宜用力咳, 更不能咽下, 以免引起胃部不适导致恶心、呕吐等不良反应。持续性口吐鲜血疑为活动出血, 记录出血的量、颜色、性质, 立即汇报医生并做相应的处理。

2.2.3 休声及发声的护理

做好休声、发声的护理对术后声音的恢复有重要意义。指导病人术后噤声2周~3周, 根据病变的部位、程度、类型决定噤声的时间。噤声的病人做好手语、体语及文字方面的交流, 并注意观察病人的目光、表情, 判断其生理、心理需要, 并协助病人家属做好休声的监督工作。禁食结束后进行嗓音功能训练, 不宜大声说话, 必要时吸足气后慢慢说话, 使用腹部发音方法, 一字一句, 简单回复。避免用高频的尖嗓音长时间说话。指导病人合理用嗓, 每日说话时间不超过3h, 同时加强体育锻炼, 增强机体抵抗力。2周内避免进出公共场所, 预防感冒, 避免咳嗽, 以免影响声带复原。如出现声音嘶哑、发声困难、喉痛应立即就诊。

2.2.4 饮食护理

术后6h无并发症及持续性出血应予以冷流质饮食, 24h后过渡至温流食逐渐过渡到半流食、软食、普食。指导忌酒, 勿食辛辣、刺激性食物, 如大蒜、辣椒等对口腔、喉咙、食管黏膜有很大的刺激性, 易使咽喉部充血肿胀并使嗓音失调[2]。加强多种维生素及无机盐的补充、摄入, 多食新鲜蔬菜、水果有利于润喉清嗓及开音, 对声带息肉的健康恢复也有很大的益处。

2.2.5 心理护理

大多数病人担心术后效果、发音能否恢复及术后复发情况。应对病人进行全面的评估, 多与病人沟通, 分析病人的心理状态, 使病人了解治疗方案和护理计划, 使其积极主动参与治疗与护理, 以热情和蔼的态度、精心的护理取得病人的信任, 达到治疗护理的最佳状态。

2.2.6 康复护理

告知病人平时以少讲话、轻讲话为主, 逐渐增加讲话的次数, 循序渐进;清淡饮食, 坚持体育锻炼, 增强体质, 预防感冒, 多饮水;保持口腔清洁, 注意用嗓卫生, 节制发音。

3 体会

声带息肉病人因担心预后及复发多有不同程度的焦虑、恐惧心理, 完善的术前准备、心理指导及术后科学的护理可增加病人治疗信心, 提高遵医行为, 积极主动地进行发声训练, 加强体育锻炼, 增强免疫力, 减少复发及术后并发症, 提高手术的治愈率, 使病人早日康复。

摘要：对80例声带息肉病人在全身麻醉支撑喉镜下行声带息肉摘除术, 术前做好准备及心理护理, 术后做好一般护理、病情观察、饮食护理、心理护理、康复护理, 结果80例病人均一次性手术成功, 70例病人1个月内发音恢复正常, 10例病人声音嘶哑情况明显好转。

关键词：声带息肉,全身麻醉,支撑喉镜,护理

参考文献

[1]韦连素.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的围手术期护理[J].微创医学, 2012 (3) :329-330.

麻醉喉镜篇4

1 资料与方法

1.1 调查对象的选择

为了研究可视喉镜用于临床教学对学习效果的短、中、长期影响。我们选择实习结束的皖南医学院麻醉学专业2007、2008级学生共152名 (其中男90;女62) 。共收到有效问卷137份 (男81;女56) 。

调查表的制作本次调查内容包括实习医院名称、实习期间所完成的全麻气管插管总例数、实习开始一月内有无进行过可视喉镜下气管插管 (或老师使用可视喉镜进行气管插管示教) 、实习开始一月后对插管技能的自我评价、实习开始三月后对插管技能的自我评价、实习一年期满后对插管技能的自我评价。自我评价时要求被调查者根据插管成功率、插管用时及插管并发症的发生率等综合考虑, 起点为0分, 满分为10分 (0分标准为不能对MalamPati试验、张口度、甲颊间距和寰枕关节伸展度测量均无异常的患者完成气管插管操作, 10分标准为可以熟练使用普通喉镜应对一般难度的气管插管, 成功率高, 插管并发症少, 动作娴熟、轻柔, 并可借助工具处理部分困难气道) 。

1.2. 数据处理

数据剔除标准: (1) 将一年实习期间完成插管少于200例; (2) 对于实习开始一月内是否使用过可视喉镜或接受过可视喉镜示教不能做出明确回答者; (3) 评分低于或高于所在组均值2.0分以上者。根据是否在实习开始一月内进行过可视喉镜下气管插管 (或老师使用可视喉镜进行气管插管示教) 将被调查者分为两组, 接受过可视喉镜示教的为A组, 未接受过的为B组。对两组资料数据使用SPSS19.0进行统计学分析, 计数资料使用卡方检验, 计量使用t检验, p<0.05为差异有显著性。

2 结果

A、B两组性别组成无统计学意义 (表1) 。

A组实习开始一月后的自我评分显著高于B组 (p<0.05) , A、B两组实习开始3个月后的自我评分和实习结束时的自我评分差异无统计学意义 (表2) 。

注:与B组相比, ap<0.05

3 讨论

可视喉镜镜片前端安装有高清晰度防雾摄像头, 通过光缆可将图像传递至外接的液晶显示器上, 操作者可从显示屏上清楚地观察到插管时镜片所经过的口腔、咽部结构。本次研究主要从学生角度, 让学生自我评价实习不同阶段对插管技能的掌握程度, 并对比接受过可视喉镜教学和没有接受过学生的得分。结果发现, 使用可视喉镜进行临床教学在早期可以明显加快实习医师的插管技能的掌握, 但对实习后期插管技能的娴熟程度无明显影响。我们分析产生这一结果的可能原因有以下两点: (1) 在应用普通喉镜带教学生进行气管插管操作时, 带教医师必须将视野让给学生, 如果学生碰到困难, 带教医师只能根据外部线索和学生反馈的有限信息来进行指导, 当语言指示无效时, 多数带教医师顾虑患者安全经常接管操作, 这样就限制了学生的学习经验的尽快积累, 延长了学习时间。而可视喉镜的外置显示屏可使教师和学生甚至多个学生都能观察到操作过程中各阶段的实时解剖图像, 便于教师及时、准确地发现和纠正学生在操作过程中错误, 帮助解决碰到的困难。此外, 使用可视喉镜进行气管插管操作, 相对于普通喉镜有更高的插管成功率, 这样增加了实习医师在学习过程中的信心, 因而对他们早期气管插管经验的积累起到了良好的作用。 (2) 应用普通喉镜进行气管插管技能的熟练掌握需要大量的练习方能达到。实习医师在学习气管插管的后期, 插管技术的提高主要要靠经验的积累和双手协调性的提高。故可视喉镜的使用与否, 对他们最终插管技能的熟练程度已无明显影响。

综上, 我们认为可视喉镜用于麻醉学专业实习医师的临床教学在实习的起始阶段可以帮助他们更好、更快掌握气管插管技术, 可以在实际带教中推广使用。但是对于已经初步掌握插管技能的实习医师, 可视喉镜的使用与否已无明显差异。

参考文献

[1]李玄英, 薛富善.视频技术在呼吸道管理中的应用进展[J].综述与讲座, 2005, 12 (2) :127-13.

[2]Mackenzie CF, Xiao Y, Hu FM.et al.Video as a tool for improv-ing tracheal intubation tasks for emergency medical and trauma care[J].Ann Emerg Med.2007, 50, (4) :436-42.

[3]Aziz MF, Dillman D, Fu R.et al.Comparative effectiveness of the C-MAC video laryngoscope versus direct laryngoscopy in the set-ting of the predicted difficult airway[J].Anesthesiology.2012, 116 (3) :629-36..

[4]Griesdale DE, Liu D, McKinney J.et al.Glidescope?video-laryngoscopy versus direct laryngoscopy for endotracheal in-tubation:a systematic review and meta-analysis[J].Can J Anaesth.2012, 59 (1) :41-52.

[5]范晓华, 刘骥, 陈辉, 等.HC可视喉镜在临床专业学生麻醉科实习中的作用[J].现代医药卫生, 2012, 28 (7) :1093-1094.

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麻醉喉镜篇5

2011年我院全年完成气管插管麻醉1405例, 气道困难发生15例, 其中头后仰受限, 颈椎关节强直5例, 小下颌畸形, 舌相对过大4例, 喉头靠上声门前肿物1例, 肥胖, 头大, 颈短1例, 张口受限, 颞颌关节强直4例。视频喉镜完成插管10例, 支气管镜完成插管5例。如表1。

2 讨论

2.1 在临床麻醉中, 必须始终保持患者的气道通畅, 才能有效的进行气体交换, 保证患者安全。

有文献资料表明, 在因麻醉意外造成的死亡病例中有70%是气道管理发生困难所致[1]。因此对困难气道的识别与处理一直是临床麻醉中面临的重要课题。

2.2

困难气道指在经过常规训练的麻醉医师管理下患者发生面罩通气或气管插管困难;面罩通气困难指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足, 致使麻醉前SpO2超过90%的患者无法维持SpO2>90%;喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分;气管插管困难指在常规喉镜下插管时间超过10min或尝试3次以上插管失败。

2.3

通常情况下, 咽腔与气道之间存在三条解剖轴线, 分别为口轴线, 咽轴线和喉轴线, 平卧时这三轴线彼此相交构成角度, 抬头时经咽经喉二轴线重叠, 有利于经鼻插管, 将患者头部抬高, 尽量后仰, 即可使三轴线完全重叠, 便于经口明视插管。气管插管就是将气管导管经口 (鼻) 咽喉插到气管内, 凡是影响三轴线不能重叠的原因及操作空间的任何因素都可能造成困难气道, 文献表明以往困难气道发生率1%～5%[2]。近年来发生率有所增加, 主要原因老年人及肥胖患者等比过去明显增加。

2.4 困难气道的影响因素

2.4.1 患者因素:解剖因素如头部后仰受限, 张口受限, 小下颌畸形, 上呼吸道肿物, 肥胖短颈等均可形成困难气道。

2.4.2 医源性因素:操作者的临床经验及心理素质, 科室是否拥有先进气道管理设备。

2.5

困难气道的解决方法有经鼻盲探气管插管、经口直接喉镜下盲探插管、弹性探条引导插管、逆行引导插管、喉罩通气、纤维支气管镜引导插管、视频喉镜插管等, 均取得一定成功并应用于临床。

2.6 视频插管技术由于视频喉镜的问世后得以实现

2.6.1 视频喉镜由镜片前端摄像头采集图像, 经光缆线传导并放大到显示器, 加大镜片前段弯曲角度。

由于不需要口外观察声门, 视点直接移到喉镜片的前端, 缩短观察距离, 避免直接喉镜的观察盲区, 明显改善喉镜的显露效果。可使Comack-LehaneⅢ, Ⅳ级转为Ⅰ、Ⅱ级视野, 方便插管。

2.6.2 临床教学中的应用:

传统直接喉镜进行气管插管时, 观察视野狭小, 指导教师详细讲解困难;学生不易看清咽部解剖结构。视频喉镜可以在插管时从显示屏上清晰显示咽部结构, 可同时供多人观看[3], 并可将插管过程制成多媒体方便教学。困难气道处理的教学也是麻醉教学中的难点, 视频喉镜的应用改善插管条件, 避免牙齿脱落, 舌根损伤喉部出血水肿喉痉挛等并发症, 带教优势突出。

2.6.3 视频喉镜的局限性:

口腔内出血和分泌物过多时影响其应用;极度肥胖、颈部短者喉镜置入困难;张口度<3指无法操作;镜片型号单一, 仅有中号, 无法满足所有患者的要求。本文中有5例患者属于以上情况, 改用纤维支气管镜完成插管。

3 结论

视频插管技术可以改善声门暴露条件, 是解决临床困难气道可行性方法之一;减轻气管插管副损伤, 有利于保护患者;方便临床麻醉教学;增强麻醉医师工作信心, 有利于麻醉医师工作。该技术有望在困难气道处理中得到广泛应用。

摘要：目的探讨视频麻醉喉镜在困难气道中的应用。方法回顾我科2011年发生困难气道情况级解决方法。结果我科2011年共发生困难气道15例, 其中应用视频喉镜解决10例, 插管成功达到了满意的效果。结论患者由于不同原因可导致声门暴露欠佳, 出现气管插管的困难和失败而影响临床工作。视频喉镜不需口外观察声门, 视点直接移到喉镜片的前端, 避免直接喉镜的观察盲区, 能明显改善喉镜的显露效果完成插管。

关键词：视频喉镜,困难气道,临床应用

参考文献

[1]American society of anesthesiologists task force on managementof difficult airway.Practice guideline for management of thedifficult airway[J].J Anesthesiaology, 1993, 78 (3) :597-602.

[2]Reid C, Chan L, Tweeddale M.The who, where and what of rapidsequence intubation:prospective observational study of emergencyRSI outside the opratiing theatre[J].Emerge Med J, 2004, 21 (3) :296-301.

麻醉喉镜篇6

一、资料与方法

1. 一般资料选择2013年1月~2013年12月在我院麻醉科实习的麻醉学专业本科学生30人, 随机分为可视喉镜组 (实验组) 和直接喉镜组 (对照组) 。两组学生均由高年资主治医师带教, 带教前进行统一备课。学生在临床操作前先由教学秘书复习2学时理论知识, 观看气管插管录像, 在模拟人上操作10次。实验组在实习的前15天使用Glide Scope可视喉镜学习气管插管, 以后使用直接喉镜行气管插管。对照组一直使用直接喉镜行气管插管。

2. 可视喉镜气管插管操作患者仰卧位, 操作者用右手将患者口张开, 左手持可视喉镜镜片进入口腔, 使镜片和口腔沿咽部弯曲在舌体表面缓慢下降进入咽部, 此时在显示器上依次可见舌根、悬雍垂和会厌, 将镜片前端置于会厌谷向上轻提即可暴露声门, 将带有管芯的气管导管沿镜片右侧插入声门, 固定在合适的深度[1]。

3. 观察指标在实习1月、3月和6月后分别对两组学生进行考核。每次考核时选择拟行全身麻醉的无困难气道患者90例, 随机分到实验组和对照组, 每个学生对3个患者行气管插管, 记录插管成功和失败的例数, 并在术后1天随访患者咽痛的发生率。

4. 统计学处理采用SPSS11.5软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1. 两组气管插管的患者年龄、身高、体重、男女构成比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2. 在实习1月后, 实验组气管插管成功39例, 失败6例, 成功率为86.7%, 对照组气管插管成功30例, 失败15例, 成功率66.7%为, 实验组成功率比对照组明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) (见表1) 。在实习3月和6月后, 实验组气管插管成功分别为41例和43例, 失败4例和2例, 成功率为91.1%和95.6%, 对照组气管插管成功分别为40例和42例, 失败5例和3例, 成功率为88.9%和93.3%, 实验组两次插管成功率与对照组相比无明显差异 (P>0.05) (见表2和表3) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P>0.05

3. 在实习1月后, 术后随访实验组有8例患者出现咽痛, 其发生率为17.8%, 对照组有17例患者出现咽痛, 其发生率为37.8%, 实验组咽痛发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) (见表4) 。在实习3月和6月后, 术后随访实验组分别有5例和4例患者出现咽痛, 其发生率为12.5%和8.9%, 对照组有8例和5例患者出现咽痛, 其发生率为17.8%和12.5%, 实验组两次咽痛发生率与对照组相比无明显差异 (P>0.05) (见表5和表6) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P>0.05

三、讨论

Glide Scope可视喉镜在临床上主要用于困难气道插管[2]。其前端弯成60度, 有利于声门的暴露和气管插管操作, 病人头部不必尽量后仰, 降低了对颈椎活动度的要求。其前端安有高清摄像头, 通过纤维电缆传递, 咽部结构可清晰放大到7英寸的液晶显示器上, 使声门结构清晰可见, 降低插管难度[3]。与直接喉镜相比, 对患者的张口度、牙齿情况和咽喉部空间的要求没有那么高, 同时可避免口唇、牙齿的受力, 减少喉镜与口咽部组织的接触程度和力度。传统直接喉镜行气管插管教学时, 老师往往存在很大的顾虑。因为学生在操作时, 口腔视野非常有限, 老师必须将视野让给学生, 不能看到喉镜在口腔中的位置。当学生遇到困难时, 老师只能根据学生反馈信息和外部表现进行指导。当这种指导无效时, 因考虑到患者不能耐受长时间缺氧, 老师往往自己插管, 这就减少了学生练习的机会。而且老师不能实时向学生讲解口腔解剖结构, 不能及时判断学生是否正确暴露声门, 容易造成气管插管失败。学生由于技术操作不熟练, 解剖位置不熟悉, 老师的催促和压力等让其感到紧张和慌乱, 影响到插管术的学习。而可视喉镜改变了插管时只有操作者能看见口腔结构和声门的特点, 其镜片前端的摄像头可将图像传输到显示屏, 老师可通过屏幕给学生讲解口腔的重要解剖结构, 指导喉镜的放置和插管的步骤, 学生可以看见镜片从进入口腔、到达悬雍垂和会厌, 上提会厌暴露声门的全过程。老师同时可通过显示屏观察学生操作的每一个步骤, 及时发现错误并纠正, 使学生清楚明白地掌握气管插管的整个过程, 也可缓解学生的紧张情绪, 提高插管的成功率。本研究结果显示, 可视喉镜组在实习1个月后气管插管的成功率明显高于直接喉镜组, 表明使用可视喉镜能提高实习医师气管插管的学习效率, 加快掌握这一技术, 对初学者有明显的优势。实习3个月和6个月后, 可视喉镜组和直接喉镜组气管插管的成功率无明显差异, 表明早期是否使用可视喉镜学习对最终掌握气管插管的熟练程度无明显影响。其原因可能是熟练掌握直接喉镜插管需要大量的练习, 在学习的后期, 实习医师对气管插管的熟练程度主要取决于经验的积累, 而与早期掌握的速度无明显关系。本研究结果显示, 在实习1个月后, 可视喉镜组术后病人咽痛的发生率明显低于直接喉镜组, 而在实习3个月和6个月后, 两组病人术后咽痛的发生率无明显差异。其原因可能是患者咽痛的发生率与操作者的熟练程度有很大关系, 可视喉镜组在学习的初期能尽快地掌握插管技能, 减少组织的损伤。而且使用可视喉镜学习插管时老师可严密控制插管的每一个步骤, 及时纠正错误, 养成良好的插管习惯。而在实习的后期, 插管的熟练程度主要依靠大量的练习。

综上所述, 在麻醉学专业本科实习早期, 使用可视喉镜教学可加快实习医师学习气管插管的速度, 减轻病人咽喉部组织损伤, 是临床麻醉教学的好方法。

参考文献

[1]房洁渝, 李强, 郭隽英.GlideScope视屏喉镜在麻醉见习教学中的作用[J].医学信息, 2010, 23 (10) :3928-3929.

[2]Cooper RM, Pacey JA, Bishop M[J].Early clinical experience with a new video laryngoscope (GlideScope) in 728 ptients[J].Canadian Journal of Anesthesia, 2005, 52 (2) :1069-1070.