显微支撑喉镜切除术（精选8篇）
显微支撑喉镜切除术 篇1
会厌囊肿是耳鼻喉科常见的一种良性病变, 有报道称其在所有喉部囊肿病变中占50%左右[1]。此疾病治疗的唯一方法是手术切除, 目前临床主要术式是传统直达或者间接喉镜下囊肿切除术及显微支撑喉镜下囊肿切除术。本研究选取在河南省鲁山县人民医院经两种手术方法治疗患者对比研究, 探讨此两种术式的治疗效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年8月~2012年8月在本院耳鼻喉科治疗的会厌囊肿患者96例为观察对象, 行支撑喉镜下会厌囊肿切除术治疗患者50例作为观察组, 其中男27例, 女23例, 年龄18~66岁, 平均年龄 (35.7±3.1) 岁, 病变位于会厌舌面38例, 会厌谷12例;行传统直达或间接喉镜下会厌囊肿摘除术患者46例作为对照组, 其中男23例, 女23例, 年龄19~63岁, 平均年龄 (36.2±2.8) 岁, 病变位于会厌舌面的30例, 会厌谷16例。两组患者性别、年龄、病程、病变位置等一般资料比较, 差异无统计学意义。
1.2 手术方法
(1) 观察组采用显微支撑喉镜下会厌囊肿切除术, 手术方法:患者术前常规行血常规、凝血常规检查。采用气管插管静脉复合麻醉, 患者取仰卧位, 垫肩, 头尽量后仰, 医师左手手持支撑喉镜沿舌背导入, 探及会厌后, 将会厌舌面暴露, 然后将支撑架固定好, 显微镜开始调焦至手术视野清晰为止。将单极电刀插入到单极电刀孔中, 然后将负压吸引管插进支撑喉镜的侧孔, 用喉钳将囊肿突起的囊壁钳住并稍上提, 展现囊肿的边缘, 应用WFL-Em B型射频耳鼻喉治疗仪, 探头在显微镜下延囊壁缘进行热凝, 边凝边剥离, 将囊肿完整切除。 (2) 对照组采用直达或间接喉镜下会厌囊肿切除术, 手术方法:采用咽部表面麻醉, 根据患者咽腔大小、囊肿大小以及耐受性选择合适的进镜方法, 予喉镜下剪破囊肿边缘, 吸尽囊液, 随即电灼切除囊肿。为避免影响手术视野, 术中注意及时止血。两组患者术后常规抗生素预防, 并应用漱口液漱口一周。
1.3 疗效判定
治愈:患者声音完全恢复正常, 喉镜示囊肿消失, 声带黏膜表面平整、光滑, 声门闭合正常;有效:患者音调低沉、声音嘶哑等症状好转, 电子喉镜下囊肿消失, 声带黏膜表面平整却欠光滑、声门闭合稍欠佳;无效:患者症状无改善或甚至较术前加重[2]。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0软件包进行统计分析, 正态分布的各统计指标均以均数±标准差 (±s) 表示, 组间数值比较采用t检验, 率比较采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
由表1所示, 两组患者观察指标相比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
注:两组相比较P<0.05
3 讨论
传统上对会厌囊肿的治疗, 只是应用间接或者直达喉镜、电子喉镜下应用电灼切除囊肿, 由于喉镜视野限制, 手术不能将病变切除, 囊肿下方及周围的囊壁往往遗有残留, 从而造成患者较高的复发率。并且因为手术采用局部麻醉, 麻醉时间短且效果差, 咽反射敏感的患者会因为手术刺激而难以配合, 加之会厌舌面血管丛较多, 因此往往术中误伤血管导致患者出血影响手术进程。目前临床上较常用的术式为显微支撑喉镜下会厌囊肿切除术, 相对与传统术式, 其优点在于: (1) 手术采用气管插管静脉复合全身麻醉, 麻醉彻底, 患者在术中不会感到痛苦, 不会有难以配合的情况出现。尤其是各类咽反射敏感、舌体肥厚、舌根过高、咽腔狭小的患者的首选术式[3]。 (2) 手术采用显微镜下直视, 手术视野大, 并能够在镜下清晰看到微小结构, 能够清楚辨认出囊肿的边缘, 病变切除完整, 从而避免复发。 (3) 术中采用电凝设备进行剥离, 边凝边剥, 避免刀、剪等损伤血管, 降低了出血率及组织损伤, 术后恢复快。本研究发现, 应用显微支撑喉镜下会厌囊肿切除术患者术后黏膜修复时间及白斑剥落时间较传统术式明显缩短, 并且术后出血率低且治疗有效率高, 一定程度上支持了上述理论。
综上分析, 显微支撑喉镜下会厌囊肿切除术是一种安全且有效的术式。因其操作过程精细, 因而需要操作者熟练掌握相关理论知识及操作手法, 以达到热凝范围及深度的最理想程度。
摘要：目的 探讨应用显微支撑喉镜下会厌囊肿切除术的临床效果。方法 选择96例会厌囊肿患者, 其中行显微支撑喉镜下会厌囊肿切除术患者50例作为观察组, 行传统直达或者间接喉镜下会厌囊肿切除术患者46例作为对照组, 对比观察两组患者行不同术式的术中及术后效果。结果 两组患者观察指标相比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 应用显微支撑喉镜下会厌囊肿切除术治疗患者术后恢复快, 并发症少, 有效率高, 值得在临床上推广应用。
关键词：显微支撑喉镜,会厌囊肿切除术,黏膜修复,出血
参考文献
[1]王萍.显微支撑喉镜下会厌囊肿切除术61例观察.中国临床研究, 2013, 26 (3) :313.
[2]罗伟, 梁健刚, 冯锦标, 等.显微支撑喉镜下微瓣技术治疗声带囊肿20例临床分析.当代医学, 2013, 19 (9) :34-36.
[3]贾灵强, 姜洪涛.支撑喉镜下射频治疗会厌囊肿60例临床分析.中国医药指南, 3013, 11 (1) :141-142.
支撑喉镜下会厌囊肿摘除术36例 篇2
【关键词】 支撑喉镜 会厌囊肿 摘除
【中图分类号】 R767.91 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0754-01
会厌囊肿常有咽部异物感、咽胀及不适等，严重时出现吞咽困难及呼吸困难，通常门诊以慢性咽炎诊断治疗，效果不佳。随着纤维喉镜门诊检查的普及，诊断率逐渐增加，其治疗手段也多种多样，一般在间接喉镜或直接喉镜下将囊壁大部分咬除，但术后常有复发。我科从2005年至今，在支撑喉镜下配合电凝治疗症状明显、诊断明确、并完成随访的36例会厌囊肿患者，其治疗效果满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：36例会厌囊肿患者中，男24例，女12例，年龄23～68岁，平均年龄39岁。首次发病33例，复发3例，囊肿单发29例，多发7例。病史中有咽部异物感或梗阻感的26例，无症状偶行喉镜检查时发现10例。专科检查：囊肿位于会厌舌面15例，位于会厌谷16例，位于杓会厌邹襞 5例。囊肿呈球形或半球形，广基或带蒂，表面光滑，呈灰黄色或灰白色，少数表面可见小血管分布。囊肿最小0.8cm*10cm，最大覆盖整个会厌舌面，压舌板检查时可见约3cm*3cm大小。粘液囊肿30例，会厌囊肿并感染5例，表皮样囊肿1例。
1.2治疗方法：入院后经全身检查排除手术禁忌，对局部有感染的患者术前2～3天行全身抗炎及激素治疗，手术中采用全麻气管插管，以支撑喉镜导入暴露会厌舌面囊肿后支撑架固定，于内窥镜电视屏幕下手术。双手操作：内窥镜电视屏幕下暴露术野，以抓钳钳住囊肿，用自制带有绝缘的长约21cm的电刀头选择电凝档，输出功率20W于基底部四周进行电凝，以减少出血便于分离，然后以喉剪沿囊壁钝性分离至基底呈“蒂”状后尽可能将囊壁完整切除，再以电凝对创面进行烧灼，达到止血及消除残留囊壁组织的作用。如囊肿太大或已形成脓肿，可进行“揭盖引流”吸除囊内容物，再按上述方法进行切除及电凝。术后用抗生素及激素治疗3～5天即可出院，术后随访6～18个月。
2结果
治疗后数天内有咽部不适、吞咽疼痛，术后无出血、呼吸困难等并发症，仅1例出现会厌舌面与舌根粘连，行分离术后会厌活动良好。术后一周复查，囊肿完全消失，表面覆盖白色伪膜，创面周边组织充血，轻度肿胀。术后2周复查，创面大部分被正常粘膜覆盖，仅轻度充血。术后1个月复查，创面愈合，粘膜表面光滑，无瘢痕及会厌变形等畸形。随访6～18个月，原来囊肿发生部位组织正常，无1例复发。
3讨论
会厌囊肿由于粘膜的粘液腺管阻塞，粘液潴留而形成，多属潴留囊肿，极少数因发育期粘液腺管阻塞后腺腔扩张，粘液潴留所致。内含粘稠、淡褐色或乳白色液体，非真性肿瘤。
患者常有咽部异物感、梗阻感，若囊肿较大可出现发声含糊、吞咽及呼吸困难。常规治疗是在间接喉镜下用声带息肉钳咬除囊壁，咬除囊壁时若损伤了正常组织，撕裂粘膜可引起出血，如出血较多，影响手术继续进行，导致手术不彻底，容易复发。加用冷冻、激光、微波疗法也存在局限性。若手术刺激会厌还可能引起喉痉挛、喉水肿危及患者的生命，较大囊肿破裂出血或感染可引起窒息[1]。我科采用全麻支撑喉镜下手术，既增加了安全性，又减少了术后复发率。
3.1手术时采用气管插管全麻支撑喉镜下进行，提高了患者的耐受性。对于咽反射敏感、舌根过高、舌体肥厚、咽腔狭小的患者，全麻手术更是首选[2]。
3.2术中出血少，安全系数增高。会厌舌面粘膜血供丰富，组织疏松，手术如切除过深，可导致较大的出血量，表面麻醉下如来不及吸除，易发生吸入性窒息。我们术中先采用电凝于囊肿四周进行烧灼后再切除囊肿，大大减少术中出血。对较大的囊肿术中“揭盖引流”吸收囊液，且气管插管下手术保证了气道通畅，使术者既有充裕的时间进行彻底止血，又不会导致患者的误吸，从而增加了安全系数。
3.3会厌囊肿患者如伴有舌根淋巴滤泡增生，全麻下可同时予以电凝，使患者咽部异物感症状能得到明显的改善。
3.4以往全麻支撑喉镜手术选择体位时，多采用平仰垫肩垂头位，但经过多次临床操作，我们发现对那些支撑喉镜下术野暴露不清者选择平仰而不垫肩垂头，术野将更易暴露。
3.5自制绝缘的电刀头长约21cm，仅工作头部裸露2mm既可直达病灶，又避免了电凝器与支撑喉镜的镜体接触而灼伤正常组织，使手术更易于进行。但在电凝时应注意输出功率选为20W，电凝时不宜烧灼过深而伤及会厌软骨，也不宜灼伤囊肿周边正常粘膜，以免导致会厌软骨缺损、萎缩、变形、会厌舌根粘连等并发症[3]。
当然，全麻支撑喉镜下手术也有不足之处，如手术费用的增高，会厌术后恢复时间偏长等，但在医疗安全及无痛苦手术被越来越重视的今天，这种手术方式将被更多的人承认并接受。
参考文献
[1]袁龙，徐开伦，贾全凡，等.射频烧灼巨大囊肿致大出血1例救治体会[J].中国耳鼻咽喉—头颈外科.2003.10（6）：363
[2]周文茹，张家雄，朱玉芳，等.会厌囊肿手术和麻醉方法的选择[J].现代医学.2003.3（3）：194
显微支撑喉镜切除术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年9月-2015年6月收治的50例广基型声带息肉患者作为观察对象。按照入院顺序随机均分为实验组和对照组, 每组25例。实验组男女比例为19∶6, 年龄26~62岁, 平均年龄 (35.89±3.55) 岁;声嘶时间3个月~2年, 平均时间 (7.49±1.22) 个月。对照组男女比例为18∶7, 年龄27~62岁, 平均年龄 (36.12±3.61) 岁;声嘶时间3个月~2年, 平均时间 (7.55±1.31) 个月。2组患者的性别、年龄等临床资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准:确诊为广基型声带息肉;符合本研究手术指征。排除标准:合并其他咽喉部疾病;合并严重心、脑、肝、肾等疾病者。
1.3 方法
对照组患者采取电子喉镜切除术。1%丁卡因表面麻醉, 采取仰卧位, 术者经鼻插入电子喉镜, 充分暴露声带息肉, 助手从喉镜侧孔放入息肉钳调整方向分次钳取息肉。术后抗生素常规预防感染。实验组患者采取显微支撑喉镜切除术。经气管插管和静脉复合麻醉, 采取仰卧位, 支撑喉镜下暴露声门, 在显微镜辅助下用喉钳及喉剪切除息肉。术后抗生素常规预防感染。
1.4 观察指标
观察2组患者临床疗效、并发症发生情况、6个月内复发情况、嗓音功能参数指标。临床疗效:痊愈 (患者声带闭合良好, 能够正常发声) 、显效 (患者声带闭合良好, 发声嘶哑情况明显改善) 、有效 (患者声带闭合较好, 发声嘶哑情况有所改善) 、无效 (患者声带闭合不好, 声带明显充血) 。总有效为前三者的代数和[3]。VHI:嗓音障碍指数, 分为10个条目, 分值为0~40分。分值越低, 患者嗓音功能越好[4]。GRBAS:分为3度, 数值越小, 患者嗓音功能越好[5]。
1.5 统计学分析
2组数据资料均应用SPSS17.0软件进行统计和分析, 数值采用 (±s) 表示, 计数资料采用率 (%) 表示, 分别用t和χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床疗效对比
实验组患者治疗痊愈率、总有效率均显著高于对照组 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组对比, *P<0.05。
2.2 2组患者并发症发生情况、6个月内复发情况对比
实验组并发症发生2例 (8.00%) , 6个月内复发1例 (4.00%) ;对照组并发症发生7例 (28.00%) , 6个月内复发8例 (32.00%) 。实验组并发症发生率及6个月内复发率低于对照组 (P<0.05) 。
2.3 2组患者嗓音功能恢复情况
实验组患者嗓音功能恢复评分低于对照组 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组对比, *P<0.05。
3 讨论
声带息肉的大小、位置对患者的声音嘶哑程度有影响。一般情况下, 息肉越大, 声音嘶哑越严重[6]。广基型大息肉的情况会使得患者完全失声。临床药物治疗效果欠佳, 主要是进行手术治疗。
电子喉镜下手术由于息肉钳钳口较小, 一次咬除病变组织较少, 需多次摘除, 表面麻醉下患者往往难以配合, 手术难以完成, 易造成声带边缘不够平整, 术后效果不理想[7]。显微喉镜由支撑喉镜加喉显微镜组成, 通过冷光源的光导纤维进行照明, 在手术过程中, 术野的光亮度较直接喉镜强, 而且手术显微镜放大, 使得手术操作视野清晰, 立体感变强, 提高了对声带微小病变的分辨率和手术的精确度[8]。本文结果显示, 实验组患者的临床疗效较好。显微支撑喉镜切除术在显微镜辅助下, 能够具备清晰的手术视野, 而且手术光线较好, 减少了手术过程对正常组织造成的损害, 提高了手术切除效果, 提高了治疗效果。而且也降低了术后并发症的发生, 利于患者术后康复。
对于嗓音恢复程度的评价, 可以采取嗓音主观评价和嗓音客观检测[9]。对比研究电子喉镜下切除广基息肉和显微支撑喉镜切除术后发现, 显微支撑喉镜切除术效果较好。临床治疗时, 可根据患者的实际情况, 选择最为合适的治疗方法。当然, 对于声带带蒂息肉患者等情况, 则应该选择电子喉镜手术方法, 减少患者的痛苦, 降低手术费用。
总之, 显微支撑喉镜切除术治疗广基型声带息肉的临床效果较好, 可改善嗓音功能, 并发症较少, 6个月内复发较少, 临床应用价值较高。
摘要：目的:探讨显微支撑喉镜切除术治疗广基型声带息肉的临床效果及对嗓音功能的影响。方法:选取我院2012年9月-2015年6月收治的50例广基型声带息肉患者作为观察对象。按照入院顺序随机均分为实验组和对照组, 对照组患者采取电子喉镜切除术, 实验组患者采取显微支撑喉镜切除术。观察2组患者临床疗效、并发症发生情况、6个月内复发情况和噪音功能恢复情况。结果:实验组患者治疗痊愈率、总有效率均显著高于对照组 (P<0.05) ;实验组患者并发症发生率及6个月内复发率低于对照组 (P<0.05) ;实验组患者嗓音功能恢复评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:显微支撑喉镜切除术治疗广基型声带息肉的临床效果较好, 并发症较少, 6个月内复发较少, 临床应用价值较高。
关键词：显微支撑喉镜切除术,广基型声带息肉,临床效果,影响
参考文献
[1]邱志利, 蒋晓平, 袁小东.声带息肉术后并发声带接触性肉芽肿1例〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 30 (2) :152-153.
[2]韩剑峰, 房居高, 乔在成, 等.支撑喉镜声带肿物鼻内镜与显微镜临床研究〔J〕.内蒙古医科大学学报, 2015, 37 (6) :569-571.
[3]王满娣, 吴治钦.三种不同手术方式治疗声带小结、声带息肉的疗效比较〔J〕.中国现代医生, 2016, 54 (1) :65-67, 70.
[4]李红艳, 徐文, 胡蓉, 等.嗓音障碍指数量表简化中文版的研究〔J〕.听力学及言语疾病杂志, 2010, 18 (6) :566-570.
[5]李红艳, 徐文, 胡蓉, 等.嗓音障碍疾病GRBAS听主观评估特点分析〔J〕.听力学及言语疾病杂志, 2009, 17 (2) :147-151.
[6]张欣然.电子喉镜下以喉息肉钳声带息肉切除的临床疗效分析〔J〕.中国医药指南, 2016, 14 (5) :188-189.
[7]李俐华, 张智霖, 罗贵, 等.支撑喉镜下声带息肉切除术后嗓音声学评估〔J〕.现代诊断与治疗, 2015, 26 (20) :4751-4752.
[8]姜佳君, 李菁.发声训练联合手术治疗声带息肉疗效观察〔J〕.中医药临床杂志, 2015, 27 (11) :1607-1609.
显微支撑喉镜切除术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例来自2011年6月～2014年8月本科收住院的声带息肉患者,共计92例。92例患者在就诊的时候普遍以声音嘶哑为主要症状,其他的症状诸如咽部异物感、咽痒感、咽部干燥感等。单侧声带息肉61例,双侧声带息肉31例。既往有过声带息肉手术史者23例。病程4个月～23年,平均病程1.8年。男53例,女39例。年龄22～64岁,平均年龄35.5岁。92例患者伴有不同程度慢性炎症。术后常规病理检查,结果回报均为声带息肉。
1.2 手术方法
所有患者入院常规检查,包括肝功能、肾功能、血糖、血钾、钠、氯等。所有患者均在全身麻醉下进行,常规术晨6 h禁食、水。术前30 min肌内注射鲁米那0.1 g,阿托品0.5 mg。入手术室麻醉成功后,患者的体位由开始的平卧位到全身麻醉插管成功后的仰卧头后垂位。取支撑喉镜沿舌根部进入喉根部,挑起会厌,以能充分暴露病变部位为原则,将病变区域呈现在支撑喉镜下,如位置过远或过近,将不利于以后的手术操作,可能导致重新调整支撑喉镜,这就相应的增加了手术时间和手术的风险。一般来说,支撑喉镜尖部距离声带0.5 cm较为适宜,在此距离下,既可以充分暴露病变部位,又不影响手术的操作。由于有全身麻醉插管的导向及麻药的肌松作用,此过程并不难操作。待病变部位暴露彻底时,将支撑喉镜固定于护胸板上。将手术显微镜对准支撑喉镜显示的视野,并调整焦距,使病变部位在镜下清晰可见。应用显微喉刀切开黏膜,切开方向选择病变与正常黏膜交界处进行。病变边缘游离后,以喉息肉钳切除病变组织。如病变组织较大,则需耐心细致地分次钳取病变组织,这一过程一般遵循“少量多次”的原则,防止损伤正常黏膜,可以最大程度避免损伤正常声带组织。对合并双侧息肉者,应予以同期手术切除,术中处理时可先处理较大者,再切除对侧。术中如有出血则影响手术视野,可取术前备好的肾上腺素盐水棉片贴于出血处,5 min左右取出,必要时延长,一般出血即止。所有患者术后禁食6 h,避免误吸。病变组织常规送病理检查。术后禁声3 d。3 d后可少量交流。1周后训练正常交流。由于手术后存在伤口感染和喉头水肿的可能,因此术后静脉滴注抗生素及地塞米松。除此之外,术后常规雾化吸入1周,1～2次/d,庆大霉素8万U+地塞米松10 mg+生理盐水30 ml。一般应用3～5 d。禁烟酒及辛辣刺激性食品。术后一般1～6个月根据病变情况及恢复程度进行复查。
1.3 疗效评价标准[1]
治愈：无声嘶,声带光滑,病变组织完全消失,色泽正常,声门闭合正常。好转：发声正常或轻度声嘶,声带病变组织基本消失或少许残留,表面散在充血,声带无粘连,声门闭合正常或有裂隙。无效：仍声嘶,声带残留较多病变组织,色泽红或声带原有粘连仍存在,声门闭合不全。有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。
2 结果
由于92例患者体质、术中出血程度及对麻药的敏感程度不同,手术切除病变的时间不尽相同,一般在10～25 min,平均时间(16.3±4.8)min。术后3～5 min内恢复自主呼吸,5～15 min完全清醒,拔管后通气功能正常,无喉痉挛发生。92例患者经病理检查回报为声带息肉。92例患者均留有有效联系方式,以备沟通之用,经术后随访1～6个月,所有患者均未出现并发症,声嘶症状完全消失,未见复发,效果良好。统计结果表明,治愈88例,好转4例,有效率100.0%。
3 讨论
声带息肉的患者有其独特的嗓音,沙哑、有毛边感。有的自述发音时有漏气感,或者有的字有丢音感。患有声带息肉后,对患者日常生活及社会交流带来很大影响,尤其是那些经常用到嗓音的人,会给其带来极大的不便。声带息肉的发病病因尚未完全清楚,可能的因素很多。有的与长期发声不当有关,比如某些活动里的主持人,为了造成特定的现场效果,用超出其音域范围的声音,且不作必要的休息,过长时间的主持节目。还有那些经常到KTV唱歌的人,由于往往没有经过系统的、正规的声乐训练,长期累积或在某次应用嗓音时造成声带的损伤,形成此病；有的与长期不良刺激有关,例如烟酒过度、长期嗜辣、工作的环境接触农药、化肥、油漆,接触木材类等挥发出来的醛类、酚类等；还有的与慢性炎症有关,比如慢性鼻炎、慢性咽炎等对喉部的刺激,形成了喉部的慢性炎症。以上的因素可能是一种在起作用,也可能是两种或几种因素共同作用。最终的结果是局部产生病变,病变在初起时,在声带膜部的边缘、Reinke’s间隙中,有组织液积聚,出现局部水肿,伴有血管扩张和出血,继而逐渐苍白水肿样半透明玻璃样变性或纤维增生,形成息肉。一旦形成息肉,很难通过药物治疗达到目的,只能通过手术的方法切除。对于那些蒂部较细的息肉往往通过局部麻醉下手术即可成功,但此类患者所占比例较小,临床中,基底部较宽的息肉更为多见,手术时喉息肉钳不可能一次将息肉完整切除,多次切除易留下肉眼无法察觉的微细残端,且需局部麻醉效果理想,患者配合较好。若彻底切除病变,又易造成声带损伤[2]。因此操作起来相对困难。
全身麻醉手术时,由于麻醉的作用,不用考虑患者的局部反射,比如患者的恶心等主观反射对手术者不构成影响,因此操作起来更加容易,更加节省手术时间。在节省手术时间上也包括不用反复张嘴、反复拉舌、酒精灯反复加热消毒间接喉镜、反复下间接喉镜的过程,这些过程的取消,减轻了手术者负担,可以将有限的手术时间用于处理病灶上,而不是将时间浪费在那些繁琐但却不可省略的步骤上。另一方面,全身麻醉下手术时,由于声门间隙相对增大,并且声带位置相对无明显改变,这样就便于手术者进行各种操作。医疗器械的不断向前发展及临床的应用改变了许多既往的专有模式,带来了不同的治疗理念。支撑喉镜及手术显微镜的联合应用正是如此,两者的有机结合将声带息肉的手术带入了一个全新的领域,使声带息肉的手术更加具有可控性,更加人性化。支撑喉镜及手术显微镜的应用可以让病变的局部得以放大,照明程度得以提高,因此,手术视野更直接、更清晰。又由于是手术者运用双手操作,符合人们的动手操作习惯,更加提升了手术的精准度和可靠度。这样,在处理声带表面的细微病变时,可以获得更好的效果,既不用担心病变残留,影响手术效果,也不用担心切除过度,损伤正常组织,使声带损伤几率大大减少,从而获得良好的术后效果。
本文所述92例患者,治愈88例,好转4例,总有效率为100.0%。出院时告知患者正确的发声方法及保养方法。术后随访6个月,声嘶症状恢复良好,全部病例均未出现并发症,无复发。可见,支撑喉镜下显微手术治疗声带息肉具有精准度高、操作直观、视野清晰、相对安全、疗效肯定,值得推广。
参考文献
[1]毛永军,王毅明,陈衍杭,等.支撑喉镜加鼻内窥镜直视下声带息肉摘除术21例.现代医学,2002,30(3):153.
显微支撑喉镜切除术 篇5
声音是声带游离缘震动引起空气振动产生的,当声带发生病理性改变时,声带的振动也会不规律,影响嗓音的质量。手术治疗是声带良性病变的主要方法,声带手术的主要目的是提高声门关闭的程度、消除干扰声带正常振动波形的因素,常用方法有间接喉镜、支撑喉镜、电子喉镜及纤维喉镜下手术等方法[1]。因此,如何提高声带良性病变手术治疗的效果,已经成为耳鼻喉外科亟需解决的重点问题[2]。笔者为了研究显微支撑喉镜下声带手术的并发症及防治措施,选取本院行显微支撑喉镜下声带手术的45例患者进行了本次研究,具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月-2015年12月在我院行显微支撑喉镜下声带手术的患者45例,均自愿参加本次研究,无手术禁忌证,符合第8版《耳鼻咽喉头颈外科学》中关于声带良性病变的诊断标准。45例患者中男23例,女22例;年龄22~69(47.16±4.85)岁;其中声带息肉15例,声带小结13例,声带囊肿11例,声带白斑5例,声带良性肿瘤1例。
1.2治疗方法术前嘱禁食、禁饮8h,协助患者取仰卧位,行常规心电监护和血氧饱和度检测。经鼻气管内插管的高频给氧对患者进行静脉复合麻醉,采用支撑喉镜充分暴露患者的声带并固定喉镜,对显微镜进行调整,放大6~16倍。声带小结和声带息肉者可采用显微喉镜刀对病变的肌层和黏膜进行分离,沿声带边缘肥厚处对病变进行切除,同时可用三角翘头钳咬除病变组织;声带囊肿者可在黏膜下采用剥离子或喉钳分离出囊肿并切除;声带良性肿瘤者根据可视病变的大小、质地和范围给予相应措施,术后仔细检查声带结构,观察有无病变组织残留。
1.3观察指标观察患者手术疗效的满意度及术后的并发症,观察患者声带病灶的清除情况、声带的活动度及音色恢复情况。
2结果
2.1手术疗效的满意度45例患者术后进行了5个月的随访,均经间接喉镜或纤维动态喉镜检查。45例中19例(42.22%)对手术效果满意,20例(44.44%)对手术效果尚满意,6例(13.34%)对手术效果欠满意。
2.2术后并发症情况5例(11.11%)并发声带粘连,3例(6.67%)并发软腭擦伤和黏膜下淤血,2例(4.44%)并发舌体麻木和舌偏斜,1例(2.22%)并发牙齿松动脱落,并发症总发生率为24.44%。
3讨论
近年来,随着社会的快速发展,环境污染日益严重、人们生活和工作节奏日渐加快、语言交流日益频繁、发声过度、发声方法不当及胃食管反流性疾病的增加,导致声带良性病变的发生率不断上升,而发音质量已经成为影响人类生存质量的一个重要因素[3]。声带从组织上可分为声带肌、声韧带、浅固有层和黏膜层,当发音过度时会造成声带小结、声带息肉和声带囊肿等疾病,是引起声嘶的常见原因;其中声带小结和声带息肉的病变主要累及声带的浅固有层和黏膜层,声带囊肿主要累及声带的浅固有层,而声带白斑是患者在慢性炎症、吸烟、饮酒等不良刺激下引起的声带黏膜上皮角化增生病变[4]。人体咽喉部是由丰富的交感神经和迷走神经支配,气管插管时置入喉镜和插入导管会刺激患者舌根部肌肉深部感受器和气管黏膜,引起交感神经和迷走神经的反应[5]。
支撑喉镜下的显微手术是20世纪60年代应用于临床上,依赖于较高的麻醉技术水平和完备的手术器械,可将病变放大4~6倍,在直视下双手同时操作,切除病变的准确率更高,最大限度的恢复和保留了声带的功能,但因操作时间长、操作距离远、术中操作不稳定、术者易疲劳、少数患者的颈部和会厌过短、颈椎病及门齿过长等原因会并发软腭黏膜撕裂、声带黏膜损伤、舌体麻木、门齿松动等损伤。本次研究中,19例(42.22%)对手术效果满意,20例(44.44%)对手术效果尚满意,6例(13.34%)对手术效果欠满意;5例并发声带粘连,3例并发软腭擦伤和黏膜下淤血,2例并发舌体麻木和舌偏斜,1例并发牙齿松动脱落,并发症总发生率为24.44%。
现研究并发症的原因及防治措施:(1)声带粘连:主要原因是双侧声带均发生病变,也可能是手术操作所致。防治措施:若双侧声带均发生病变时,应分次进行手术,避免发生粘连,且术后指导患者进行深呼吸,以减低声带粘连的发生率。(2)软腭擦伤和黏膜下淤血:主要原因是支撑喉镜的大小不合适或手术过程中支撑喉镜的放置不当,导致患者出现局部水肿、淤血或血肿,部分会出现颈部的皮下水肿。防治措施:应用抗菌药物或雾化吸入的方式对患者的黏膜淤血及擦伤处进行处理,可更换较细类型的支撑喉镜预防软腭及黏膜的损伤,而在手术过程中保持喉镜在正中位,经悬雍垂挑起会厌以充分暴露声门。(3)舌体麻木和舌偏斜:主要原因是头过度后仰导致神经过度牵拉,长时间保持这种状态引起舌局部供血功能及神经末梢功能障碍,若手术时间超过1h,则舌感觉、味觉异常的发生率均明显提高,多数患者术后可自行恢复。预防措施:手术过程中应尽可能缩短手术时间。(4)牙齿松动脱落:主要原因是放置支撑喉镜时动作比较粗暴或将门齿作为支点,镜体挤压上切牙导致门齿的松动脱落。预防措施:手术过程中应轻柔地放置喉镜,控制好用力的大小,并采用合适的牙垫代替牙齿作为支点。综上所述,显微支撑喉镜下声带手术的并发症较多,临床上医务人员要提高自身的专业技术水平,缩短手术时间,医院要完善医疗设备,以提高手术治疗的水平,减少并发症。
参考文献
[1]曾钟杰,吴波,蒋睿果.手术显微镜支撑喉镜下和纤维喉镜下切除声带息肉术后疗效观察[J].重庆医学,2012,41(29):3070.
[2]关中,梁发雅,许耀东,等.支撑喉镜下CO2激光辅助声带囊肿显微切除术疗效分析[J].中华显微外科杂志,2015,38(5):438.
[3]陈志鹏,彭伟,李文生,等.声带良性病变手术疗效的相关影响因素分析[J].中国当代医药,2015,22(11):84-86.
[4]张薇,刘水明.支撑喉镜下显微微瓣缝合技术在声带增生性疾病手术治疗中对嗓音改善的效果[J].临床和实验医学杂志,2015,14(10):855-858.
显微支撑喉镜切除术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月至2011年12月我院收治的声带息肉患者中随机选择80例, 均有不同程度的声嘶症状, 且经术后病理证实[2]。其中, 男46例, 女34例, 年龄34～67岁, 平均42.1岁;根据声带息肉的特征分为:简单型息肉54例, 复杂型息肉26例;根据治疗方法不同, 将患者随机分为2组, 显微支撑喉镜组40例, 电子纤维镜组40例, 两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析, 无明显差异性, P>0.05。
1.2 方法
显微支撑喉镜组40例患者, 术前6h禁食水, 术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 mg及阿托品0.5 mg, 患者取平卧位, 气管插管静脉复合麻醉, 术中监护心电、血压、血氧饱和度, 常规消毒铺巾。经口沿舌根置入显微喉镜, 挑起会厌, 暴露声门和声带, 使喉镜尖部置于喉室内, 用支撑架将喉镜支撑并固定, 用显微喉刀在息肉基底部沿病变与正常黏膜交界处切开黏膜, 分次钳取, 避免损伤正常声带组织。电子纤维镜组40例患者, 术前6h禁食水, 术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 mg及阿托品0.5 mg, 局部麻醉后实施纤维喉镜下声带息肉切除术。患者取坐位, 选择鼻腔较为宽阔的一侧导入纤维喉镜, 插入活检钳, 钳头突出镜约l cm, 张开活检钳, 抽出息肉钳, 分次钳取, 避免损伤正常声带组织。术后两组患者均应用庆大霉素8万U、地塞米松5mg, 及生理盐水10mL, 每日喷喉治疗5 d, 预防感染, 降低术后并发症, 同时应噤声15 d。
1.3 疗效判定标准[3]
治愈:声音恢复, 声带光滑平整, 病变完全消失, 色泽正常, 声带闭合及运动正常;好转:声音改善但仍有轻度声嘶, 或不能发高音, 声带病变基本消失或少许残留, 表面散在充血, 声带闭合正常或有裂隙, 声带无粘连;无效:声嘶无好转或较前加重, 声带残留较多病变组织, 声带充血或声带原有粘连仍存在, 声带闭合不全。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05, 表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较分析
见表1。表1结果表明:两组患者的临床总有效率比较, P>0.05, 差异无统计学意义。
注:两组比较P>0.05, 差异无统计学意义
2.2 两组患者并发症发生情况比较分析
两组患者术后均继续随访6个月～1年, 其中, 显微支撑喉镜组40例患者, 并发舌麻木不适1例, 牙损伤2例, 咽喉部黏膜挫伤4例, 并发症发生率为17.5%。电子纤维镜组40例患者, 并发鼻黏膜擦伤1例, 声带损伤1例, 并发症发生率为5.0%。经统计学处理, P<0.05, 差异具有统计学意义。且所有并发症经对症处理后, 均有所好转。
3 讨论
声带息肉是耳鼻喉科常见的疾病, 近年来, 发病率呈现出上升的趋势。声带息肉的发病原因尚不十分清楚, 可能与长期发声不当或过度发声有关, 也可为一次强烈发声之后所引起。目前, 手术切除是最佳的治疗方法[4]。支撑喉镜是在全麻下行声带息肉切除手术, 此时患者自主呼吸消失, 声带松弛, 声门间隙增大, 为患者手术提供了良好的条件。且术中照明好, 术野清晰, 操作的精准度更高。但是该类支撑喉镜手术麻醉相对复杂, 费用较高;且并发症发生率较高, 容易引发牙齿、软腭损伤, 舌部损伤的风险也较高。纤维喉镜是局麻下使用的一种先进的纤维光学内腔镜, 视野清晰, 光亮度好, 纤维喉镜下摘除声带息肉方便快捷、微创、安全, 费用低、痛苦小, 且麻醉风险小, 并发症少, 深受广大患者青睐[5]。本组资料分析发现, 两种手术方法治疗声带息肉患者的临床总有效率比较, P>0.05, 差异无统计学意义。而并发症发生率比较, P<0.05, 差异具有统计学意义。由此可见, 支撑喉镜和电子纤维镜治疗声带息肉各有所长, 因为纤维喉镜并发症少, 患者痛苦小, 临床应用更具优势。
摘要：目的 探讨显微支撑喉镜与门诊电子纤维镜治疗80例声带息肉患者的疗效差异。方法 回顾性分析我院去年收治的80例声带息肉患者的临床资料。结果 两组患者的临床总有效率比较, P>0.05, 差异无统计学意义。而并发症发生率比较, P<0.05, 差异具有统计学意义。结论 支撑喉镜和电子纤维镜治疗声带息肉各有所长, 因为纤维喉镜并发症少, 患者痛苦小, 临床应用更具优势。
关键词：支撑喉镜,电子纤维镜,声带息肉
参考文献
[1]陈金伟.纤维喉镜下手术治疗声带息肉120例疗效观察[J].国际医药卫生导报, 2010, 16 (1l) :1316.
[2]鄢斌成, 张恒.不同术式治疗声带息肉的比较[J].实用医院临床杂志, 2010, 7 (1) :93.
[3]师冬娜.纤维鼻咽喉镜检查小儿声嘶62例临床分析[J].内蒙古医学杂志, 2009, 56 (7) :803.
[4]陈东, 王佩华, 汪涛.纤维内镜下广基声带息肉的治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2006, 12 (2) :152-153.
显微支撑喉镜切除术 篇7
1.1 一般资料
全麻下行支撑喉镜喉显微手术的成年患者57例, ASA分级Ⅰ～Ⅱ, 有严重呼吸系统、循环系统疾病者不入选。其中声带小结9例、声带白斑11例、声带息肉26例、喉乳头状瘤5例、会厌囊肿6例, 根据给药不同随机分为3组, TCI组 (A组, 18例) , 恒速组 (B组, 19例) , 芬太尼组 (C组, 20例) , 3组患者性别、年龄、体重、手术时间无差别 (P>0.05) 。
1.2 麻醉方法
术前常规给予阿托品0.5mg肌注, 入室后平卧位, 肩下垫枕, 常规监测无创动脉血压 (MAP) 、心律 (HR) 、心电图 (ECG) 、脉搏血氧饱和度 (spo2) 。开放静脉后, 给予异丙酚1.5～2.5mg/kg, 琥珀胆碱1.5m g/kg, A组设定异丙酚血浆靶浓度3μg/mL, 瑞芬太尼血浆靶浓度7ng/ml, B组静注瑞芬太尼1.0μg/kg (输注速度控制60s以上) , C组静注芬太尼3.0μg/kg诱导插管, 术中维持C组持续静脉泵注异丙酚2～4mg/ (kg.h-1) , B组持续静脉泵注异丙酚2～4mg/ (kg.h-1) , 瑞芬太尼2.0μg/ (kg.min-1) , 术中若声带活动给予琥珀胆碱0.5mg/kg, 手术结束停止输注异丙酚、瑞芬太尼。
1.3 观察内容
常规用迈瑞1100监护仪连续监测SBP、DBP、HR、ECG、SpO2, 分别记录入手术室基础值 (T0) 、诱导后插管前 (T1) 、插管即刻 (T2) 、插管后5min (T3) 、置入支撑喉镜时 (T4) 、置入支撑喉镜后 (T5) 、拨管时 (T6) 、拨管后5min (T7) 各时点的心率 (HR次/min) 、SBP (mmHg) 、DBP (mm Hg) , 以停药至呼之能应为苏醒时间。同时记录患者拨管即刻、拨管后5min、15min、30min、1h的伤口疼痛程度。伤口疼痛程度采用视觉模拟评分法 (VAS) :0:为无痛, 10分为剧痛。
1.4 统计学处理
所有计量资料以x-±s表示, 组间比较以配对t检验, 计数资料比较用χ2检验, P<0.05为统计学差异有显著性。
2 结果
2.1 3组患者麻醉期间血流动力学变化 (表1) 入室基础值3组无明显差异
诱导后3组均有下降, 组间比较无差异 (P>0.05) 。诱导后、插管即刻、插管后、置入支撑喉镜时、置入支撑喉镜后、拔管时各时间点A、B两组均与C组有明显差异 (P<0.05) , A、B2组血流动力学明显较C组平稳。
2.2 3组患者苏醒时间及躁动发生率比较 (表2)
3 组患者苏醒时间比较A组、B组在呼吸回复时间、苏醒时间以及离室时间均较C组明显缩短 (P<0.05) , 术中体动发生率C组有5例, A组、B组为零。B组中有1例发生苏醒期躁动。
5.3 3组患者围术期VAS评分比较 (表3)
拔管后1hA组、B组VAS评分明显高于C组,
3 讨论
支撑喉镜下喉显微手术操作时间短, 本试验手术时间为5～10min, 但在支撑喉镜刺激下往往引起严重的心血管反射, 导致窦性心动过缓。在安置支撑喉镜时, 操作者常误以为病人的肌松不够, 麻醉医师快速推注琥珀胆碱, 这也会增加或加重窦性心动过缓的发生[1]。通常可以用较大剂量阿片类药物如芬太尼6～8μg/kg抑制术中的交感-肾上腺髓质兴奋降低心血管反射, 但用于此类短小手术难免影响术毕早期呼吸的恢复和苏醒。
瑞芬太尼结构式类似于芬太尼, 在哌啶环上结合酯, 在血和组织中可被特异性的酯酶迅速分解, 具有独特的药代学特性, 代谢清除率3～5L/min, 半衰期不足10min, 它起效快, 血液和效应室平衡半衰期为13min, 时效半衰期短且与用药总量和输注时间无关[2]。同时瑞芬太尼具有更强的心血管反射的抑制作用, 这可能与瑞芬太尼抑制应激时儿茶酚胺和糖皮质激素的分泌的作用有关, 还可能与瑞芬太尼直接作用于血管, 促使内皮释放前列环素和一氧化氮 (NO) , 产生内皮依赖性血管舒张功能有关。
本试验观察到瑞芬太尼组无论是恒速输注还是靶控输注, 术中血压心率均较芬太尼组平稳, 说明瑞芬太尼较芬太尼具有更强的抑制有害心血管反射的作用。且术后苏醒时间、拔管时间均较芬太尼组明显缩短, 有利于患者保护性反射的恢复, 增加了患者术后的安全性, 降低了术后的护理难度。但是我们也观察到由于瑞芬太尼镇痛作用时间短, 术后VAS平分明显高于芬太尼组, 我们通过术后给予曲马多或吗啡等镇痛药物能够明显减轻患者术后疼痛。
总之, 瑞芬太尼用于支撑喉镜下喉显微手术麻醉具有术中镇痛效果确切、心血管反射平稳、术后苏醒迅速等优点, 恒速输注或靶控输注对患者的心血管反射的影响无明显差异, 均可做为安全有效的麻醉方法。
参考文献
[1]陈雪君, 夏中元, 罗涛, 等.临床麻醉学杂志, 2002, 18 (10) :552～553.
显微支撑喉镜切除术 篇8
关键词：声带肿物,临床治疗,电视支撑喉镜,肿物切除术,并发症
声带肿物是耳鼻咽喉科常见的良性病变, 主要是声带部位出现息肉、结节、囊肿等, 发病原因包括炎症、不良饮食习惯、用嗓过度等, 患者临床表现为声音嘶哑, 对正常的工作和生活带来不利影响[1]。目前临床治疗多采用手术方案, 且不同术式表现出不同的治疗效果。为此, 本文选取笔者所在医院收治的患者进行分析, 探讨了电视支撑喉镜下肿物切除术的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年1 月-2015 年1 月笔者所在医院收治的声带肿物患者72 例, 随机分为对照组和试验组, 每组36 例。对照组, 男21 例, 女15 例, 年龄20~66 岁, 平均 (43.2±1.6) 岁;肿物类型:声带息肉24 例, 囊肿9 例, 小结3 例;单侧发病28 例, 双侧发病8 例。试验组, 男19 例, 女17 例, 年龄18~68 岁, 平均 (45.0±1.9) 岁;肿物类型:声带息肉22 例, 囊肿12 例, 小结2 例;单侧发病26 例, 双侧发病10 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准: (1) 依据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[2], 患者经临床检查后确诊, 符合手术指征。 (2) 自愿参与本次研究, 签署知情同意书, 能够积极配合医师操作。排除标准: (1) 血液疾病患者。 (2) 心肝肾功能不全患者。 (3) 药物过敏史患者。 (4) 精神疾病患者。
1.3 治疗方法
患者入院后尽量少用嗓, 不能吃辛辣刺激性食物。手术当天禁食8 h, 禁水3 h。对照组行电子喉镜肿物切除术, 试验组行支撑喉镜肿物切除术, 具体操作如下。
1.3.1 对照组 患者局部浸润麻醉采用丁卡因, 联合使用麻黄素起到收缩鼻腔的作用。取仰卧位, 常规消毒铺巾, 从鼻腔置入电子喉镜。首先探查声带上病灶的位置、形态, 以及和周围组织的关系。然后使用操作钳对病灶进行切除, 观察残留和出血情况, 直至病灶彻底切除。出血患者使用棉球压迫止血, 最后取出手术器械。
1.3.2 试验组 患者采取气管插管全身麻醉, 消毒铺巾后从口腔置入支撑喉镜, 充分暴露出声门、声带。观察声带上病灶的位置、形态、粘连情况, 将支撑镜固定在护胸板, 对病灶进行切除操作。完成后观察声带, 修复声带边缘, 并用生理盐水冲洗。出血患者采用棉球压迫止血, 止血后取出手术器械。
1.3.3 术后处理 患者术后应用抗生素、注射地塞米松3 d, 可以预防感染, 避免喉头水肿。同时采用普米克令舒雾化吸入治疗5 d, 2 周内不要发声, 2 周后进行发声训练, 指导正确深呼吸, 加强饮食规划, 禁止食用刺激性食物[3]。
1.4 观察指标与疗效评价标准
(1) 观察两组患者的临床治疗效果, 判定标准依据术后1 个月的复查结果。治愈:患者声音恢复正常, 喉镜检查显示充血、肿胀消失, 声带光滑平整、正常活动, 声门闭合良好;好转:患者声嘶症状明显减轻, 喉镜检查显示肿胀、息肉基本消失, 声带不光滑存在充血或肥厚现象, 声门闭合时有小缝隙;无效:患者声嘶症状依然存在, 喉镜检查显示声带肿胀、充血严重, 或伴有息肉或残留, 声门无法闭合;总有效率= 治愈率+ 好转率[4]。 (2) 比较患者各项手术治疗指标, 包括术中出血量、手术时间、住院时间。 (3) 记录患者的并发症情况, 常见并发症如术后出血残留、软腭损伤、味觉障碍、牙齿松动等。
1.5 统计学处理
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
试验组患者治疗总有效率为97.2%, 对照组患者治疗总有效率为91.7%, 组间比较差异无统计学意义详见表1。
2.2 两组手术指标比较
两组患者的术中出血量、住院时间比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;试验组患者手术时间明显长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
2.3 两组并发症发生情况比较
试验组患者并发症发生率为5.6%, 低于对照组的25.0%, 差异有统计学意义详见表3。
3 讨论
声带是由黏膜上皮层、固有层 ( 浅、中、深层) 、基层组成, 声带肿物属于良性、增生性疾病, 患者发病原因通常为两点:一是过度发声对声带造成暴力损伤, 二是存在长期食用辛辣刺激食物的不良饮食习惯。该疾病的临床治疗主要分为药物治疗和手术治疗两种类型, 其中药物治疗效果不佳, 手术治疗对肿物的清除更加彻底。林伟莲等[5]的研究显示, 声带肿物病灶一般发生在固有层的浅层, 手术操作中减轻上皮层、固有层损伤, 能够减少对声带功能造成的不利影响。
本研究分别对患者采用电子喉镜和电视支撑喉镜, 其中电子喉镜手术操作患者只要浅表麻醉即可, 加上可以弯曲的特性, 能够明确病灶情况, 显著缩短手术时间, 具有出血量少、恢复快的优点[6]。研究结果中36 例对照组患者手术时间平均 (18.6±5.4) min, 短于试验组的 (30.5±6.7) min, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。另一方面, 它的缺陷在于经鼻腔置入限制了操作范围, 对于较大的病灶无法一次切除, 因此造成的损伤大, 增加了术后并发症的发生, 尤其影响患者的声带功能[7]。
相比之下, 电视支撑喉镜手术患者需要全身麻醉, 术中疼痛程度轻;器械置入通过口腔, 因此操作范围大, 手术视野更加清晰;不仅能够使病灶切除更彻底, 且有利于止血, 术后并发症少, 能够为患者的恢复提供有利条件[8]。本次研究结果显示, 36 例试验组患者治疗有效35 例, 占比97.2%, 略高于对照组的91.7%, 和关国能等[9]的研究数据相近。两组患者的术中出血量、住院时间比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;试验组并发症发生率为5.6%, 远低于对照组的25.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。另外, 加强围术期护理管理能够减少并发症发生, 通常包括健康宣教、心理疏导、发声指导、声带粘连预防等内容, 需要医护人员注意。
综上所述, 对于声带肿物患者而言, 在电视支撑喉镜下行肿物切除术效果显著, 具有治疗彻底、并发症少的特点, 有利于患者的声带功能恢复, 值得推广应用。
参考文献
[1]刘雪冰, 王涛, 马伟, 等.支撑喉镜联合内窥镜在暴露困难的声带良性肿物切除术中的应用[J].中国现代医药杂志, 2012, 14 (6) :93-94.
[2]黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2008:848-855.
[3]杨飏.全麻支撑喉镜下声带肿物手术的疗效分析[J].现代医药卫生, 2012, 28 (14) :2144-2145.
[4]傅铭港.支撑喉镜下声带息肉切除术治疗声带肿物临床体会[J].健康必读 (中旬刊) , 2012, 11 (8) :215.
[5]林伟莲, 蔡海云.支撑喉镜下声带肿物激光切除术护理配合及中医饮食调理[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (11) :134-135.
[6]侯学健.两种不同手术方式治疗声带良性病变的临床效果比较[J].中国基层医药, 2014, 21 (3) :363-365.
[7]王振华, 王殿生.支撑喉镜联合鼻内镜喉部良性肿物切除术30例[J].中国实用医药, 2014, 3 (29) :110-111.
[8]何磊, 王雪花.电视支撑喉镜下声带肿物切除术的临床分析[J].中国伤残医学, 2013, 10 (5) :126-127.