显微根管治疗术（精选8篇）
显微根管治疗术 篇1
下颌切牙双根管属于根管变异的一种[1]。在下颌切牙根管变异疾病中, 双根管较单根管少见, 双根管的主要变异原因是由于其整体体积相对较小、形态多样[2], 在治疗过程中易发生被遗漏现象, 因此如何清晰发现根管变异数目及位置, 以有效治疗此病受到重视。临床中常用于治疗下颌切牙双根管疾病的方法是根管治疗术, 该手术方法操作复杂、技术要求高、需要完全无菌操作及数张X线图片供治疗参考等, 因此在双根管治疗上具有较大的难度[3]。随着医学的不断进步和发展, 显微根管治疗术被广泛应用。本文比较了传统根管治疗术及显微根管治疗术对于下颌切牙双根管疾病的治疗效果。现报道如下:
1资料和方法
1.1一般资料
本文的66例下颌切牙双根管患者的选用时间介于2011年7月至2014年4月, 其中男性38例, 女性28例, 最大年龄是71岁, 最小年龄是19岁, 平均为 (46.8±4.1) 岁。66例患者中, 下颌侧切牙双根管有44例, 下颌中切牙双根管有22例。将本文中的66例下颌切牙双根管患者的资料信息进行统计分析得出, 所有患者在年龄、性别上比较时无显著性差异, 因此可比性大。
1.2方法
将本文的研究对象随机分为两组, 一组患者采用传统根管治疗方法, 另一组患者则选用显微根管治疗术, 手术治疗结束后, 比较两组患者的治疗效果, 同时并分析显微根管治疗术对下颌切牙双根管疾病治疗效果的影响因素。
1.2.1传统根管治疗术: (1) 拍X射线照片, 确定患处结构和手术方案; (2) 局部麻醉后, 进行手术; (3) 钻开牙齿, 去除腐坏的牙质; (4) 打开牙髓腔, 取出坏死的牙髓; (5) 用根管钻扩大根管; (6) 用消毒液 (例如氯酸钠溶液) 冲洗根管内部; (7) 用专门的材料充填根管, 保证长期处于无菌状态; (8) 填补牙齿的钻洞, 或安装牙冠。
1.2.2显微根管治疗术: (1) 在根管显微镜下寻找病变位置; (2) 处理钙化根管; (3) 修补穿孔; (4) 取折断器械; (5) 用于根尖手术。
1.3评价标准
成功:术后查检, 完整取出折断器械且根管壁无穿孔者为手术成功病例。
1.4统计处理
本文中的数据利用SPSS17.0系统进行整合, 数据结果比较时出现P<0.05, 具有统计学意义。
2结果
2.1比较传统根管治疗组和显微根管治疗组的的治疗效果
显微根管治疗组的手术成功率为75.76% (手术成功25例, 未取出折断器械例数3例, 根管壁穿孔例数4例, 遗漏根管例数1例) , 明显高于传统根管治疗组的手术成功率42.42% (手术成功14例, 未取出折断器械例数4例, 根管壁穿孔例数6例, 遗漏根管例数9例) , 差异显著, P<0.05, 具有统计学意义。
2.2分析显微根管治疗术对下颌切牙双根管疾病治疗效果的影响因素
包括: (1) 患者的头位以及操作视角; (2) 口镜的放置; (3) 手术显微镜放大倍数的选择; (4) 辅助器械的使用等。
3讨论
在科学日益发展的今天, 显微镜被广泛应用于临床内疾病的治疗过程中。本文比较了传统根管治疗术及显微根管治疗术对于下颌切牙双根管疾病的治疗效果。其中显微根管治疗术中利用了显微用口镜设备, 在显微镜下可清晰的呈现出下颌切牙根管的内部结构, 因此在手术显微镜指引下可以进行根管的准确定位、清理及成形等操作。与传统的根管治疗方法比较, 显微根管治疗术具有视角清晰、定位准确、手术创伤小、遗漏根管发生率低等优点[4,5];但是在显微根管治疗术治疗下颌切牙双根管疾病过程中, 其治疗效果受到患者的头位以及操作视角、口镜的放置、手术显微镜放大倍数的选择、辅助器械的使用等因素的影响。在本文的研究中, 得出结果:显微根管治疗组患者的手术成功率由于传统根管治疗组患者, 差异显著, P<0.05, 具有统计学意义。因此得出结论, 显微根管治疗术对于下颌切牙双根管疾病的治疗具有重要意义, 降低了遗漏根管的发生率, 并提高了双根管疾病治疗的成功率, 因此显微根管治疗术值得广泛应用于下颌切牙双根管的临床治疗中。
参考文献
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[3]刘青梅.不同开髓方法对下颌恒切牙根管预备的影响[J].口腔医学, 2013, 9 (33) :619.
[4]宋毅.显微根管治疗技术处理复杂根管病例的临床疗效分析[J].泰州职业技术学院学报, 2013, 4 (13) :57.
[5]Transverse Myelitis Consortium Working Group.Propsed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis[J].Neurology, 2002, 59 (4) :499-505.
根管治疗术临床浅析 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集了口腔科门诊完成根管治疗患者150例。男76例，女74 例。 患牙180颗，其中单根牙58颗，双根牙60颗，三根牙62颗。患者年龄18～60岁，平均42岁。
1.2 操作方法 治疗前进行常规X片，根管及根尖周炎情况检查记录，以留 存对 比。制洞，去除感染牙髓，应用根尖定位仪测出根管工作长度。根管做预备，初尖锉为10号 ，根尖预备顺序为10号-15号-10号-20号-15号-25号-20号，每增大一号锉之前，均应用3%双 氧水与生理盐水交替冲洗，选定主尖锉为25号，至此每增大一号器械，插入深度减少1mm， 预备顺序为30号-25号-35号-25号-40号-25号，在减少1mm工作长度后，均用主尖锉插入到原 有工作长度。用大号K锉，顺着根管锥度进行预备，用主尖锉锉平根管中上段细微台阶，最 后冲洗干净。用棉捻拭干根管，封入甲醛甲酚等消毒药物，氧化锌丁香油暂封5～7天。第2 次去除暂封材料，再次清洗根管，冲洗拭干，用根充糊剂和牙胶尖侧压充填。术中有症状反 应或症状持续存在者，则多次封药。待症状消除后做最后充填。
1.3 回访检查 对回访患者进行检查，包括临床症状和体征，充填是否完 好，并进行X光片检查，了解根尖周围情况。
1.4 疗效评定 成功为无临床症状，X线片示根尖病变愈合。失败为有临床 症状如反复脓肿，瘘管，不能承受咀嚼等，X线片示根尖周病变扩大。
2 复查结果
2.1 本文男性中成功72例，占94.74%。失败4例，占5.26%。女性中成功7 0例，占94.59%.，失败4例，占5.40%。男女比较无显著性。
2.2 单根牙58颗，失败4颗，占6.9%。双根牙60颗，失败8颗，占13.3%。 三根牙62颗，失败10颗，占16.1%。牙根数目越多，失败率越高。
2.3、年龄与疗效。18～20岁病牙4颗，失败0颗。20-30岁病牙85颗，失败4颗，占4.7%，3 0～40岁牙数87颗，失败5颗，占5.7%。40～60岁牙数4颗，失败1颗，占25%。患者年龄越大 ，疗效越差。
3 讨论
患者性别与疗效成败无显著差异性。
患牙牙根数目越多，疗效越差。前牙根管粗大，根管预备时易清理。单根牙不易遗漏根管， 磨牙根管数目越多，发生并发症机率越多。后牙根管复杂弯曲，容易欠填。
患者年龄与治疗成败有明显关系。年龄越小，效果越好。随着年龄增长，根管发生钙化机率 增多，而且易合并牙周牙髓联合病变，导致治疗失败。
根管治疗失败原因：根管治疗中操作预备欠佳，预备长度不足，器械分离，根管侧穿导致根 管不彻底，炎症迁延不愈。只有不断提高临床操作技能与实验，才能解决这类问题。根管超 充或欠充，根尖区不能达到良好封闭效果，从而使根尖区存在微渗漏，导致残存于根管中的 微生物及其代谢产物在此进入根尖周组织，从而使原病变持续存在或有新病变发生。因此， 应根管治疗前、治疗中。治疗后拍摄X光片，判定术前根尖状态，以及每一步骤细致操作， 可解决此类问题。根充糊剂选择不当，如采用易吸收的糊剂或未使用碘仿。根管糊剂易吸收 ，远期疗效不佳。碘仿具有杀菌，去臭作用，减少渗出，可促使根尖周病变愈合。对患牙有 牙周牙髓联合病变，或有合创伤，在进行根管治疗同时进行系统牙周治疗。根管治疗完成后 ，要做调合或冠修复，以免牙齿折裂。
本人认为上述根管治疗操作方法简单，适应证宽，疗程短，疗效明显，值得推广。但本人所 采用病例少，观察时间较短，初步得出一些粗浅看法，尚有待更多积累病例，加以充实。
4 参考文献
〔1〕樊明文.牙体牙髓病学〔M〕人民卫生出版社，2008，298
〔2〕樊明文.牙髓病学〔M〕人民卫生出版社，183
〔3〕刘荣森.根管治疗临床指南〔M〕人民军医出版社，2008，22
〔4〕王晓仪.现代根管治疗学〔M〕人民卫生出版社，2006，35
〔收稿日期：2010-12-3〕
显微根管治疗术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2013年12月本科钙化根管病人70例作为观察对象, 其中男37例, 女33例;年龄19岁~65岁;总牙数78颗, 其中前牙9颗, 后牙69颗, 85个根管。术前拍摄X线片, 详细读片后分析病情, 与病人充分沟通治疗难度, 签署手术同意书。研究对象均经X线片检查明确诊断, 需行显微镜根管治疗术的病人能够主动配合治疗, 无智力及精神性疾患障碍, 无严重心脑血管及血液系统等系统性疾病。
1.2 四手操作法
即在口腔治疗过程中, 医生护士取舒适的座位, 病人取放松的仰卧位, 医护双手同时在口腔完成各种操作, 平稳而迅速的传递所用器械及材料的四手操作技术。
1.3 疗效评价
对根管钙化阻塞病例, 以根管完全疏通以及根管壁完整者作为成功, 完全疏通根管均进行X线片并经根尖长度测量仪证实疏通到根尖孔处。
2 结果
70例病人术程顺利, 无并发症发生。85个阻塞根管, 成功疏通73个, 成功率为85.9%。
3 四手操作护理配合
3.1 术前准备
3.1.1 术前指导
向病人介绍显微镜根管治疗术的步骤、时间、预后、合并症及术后注意事项;指导病人在治疗过程中有不适举手示意, 不要随意讲话及转动头部及躯干, 以防造成口腔及面部组织意外伤;指导病人使用张口支持器, 以减轻颞颌关节疲劳;为防止病人口唇干燥, 可于口角涂抹凡士林。做好病人心理疏导, 主动配合治疗。
3.1.2 物品准备
(1) 牙科手术显微镜、超声治疗仪、单面反射口镜、显微根管锉、显微夹持镊、根管口探针DG16、橡皮障、超声根管预备系列工作头。 (2) 根管预备器械:根管马达、镍钛根管锉、根管锉、根管长度测量仪、测量尺。 (3) 根管充填器械:热牙胶充填系统、牙胶棒、垂直加压器; (4) 根管消毒、充填材料:EDTA凝胶、根充糊剂、5.25%次氯酸钠冲洗液、溶塑液、牙胶尖、吸潮纸尖、氧化锌暂封膏; (5) 其他物品:一次性检查盘、窝洞预备器械、充填器械、调拌器械等。
3.1.3 环境设备准备
诊室术前开窗通风30 min, 术中采用光触媒空气消毒器动态空气消毒;牙科椅位表面使用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒, 操作过程中医护人员的手有可能接触到的操作台、仪器表面贴覆避污膜, 器械一人一用一灭菌, 术前指导病人漱口液漱口, 以免交叉感染[3,4]。检查所有使用设备工作性能是否良好, 保证治疗顺利进行。
3.2 术中护理配合
3.2.1 医护患位置
病人仰卧位, 头部位置舒适, 下肢完全放松, 由于治疗时间较长, 可在病人颈部、腰部垫入软靠垫;对年老体弱者可协助其坐到综合治疗椅, 调节椅位使其处于舒适体位。以病人口腔为中心, 医生工作区一般为11点的位置, 护士工作区通常在3点处, 护士椅位应高于医生10cm~15cm, 器械传递区位于4点~7点, 操作时严禁从病人头面部传递物品。
3.2.2开髓与根管疏通护理
协助医生为病人安装和固定橡皮障, 并与皮肤间垫纱布, 消除病人不适感, 橡皮障不能遮蔽病人鼻子和眼睛。医生快速涡轮去腐、开髓或去除患牙冠部充填物, 充分暴露髓腔, 确定根管口位置及数目, 护士应及时吸唾清除水、唾液和碎屑, 保持术区清晰。橡皮障可有效防止病人误吞牙体碎片、唾液、小器械等。根据医生的需求及时调节显微镜的位置和光源的光亮度以及超声治疗仪的功率与水流量。根据需要将根管口探针, 显微扩挫针等器械传递给医生。治疗过程中应保持口镜面清洁, 不断用气枪吹拂镜面或用75%乙醇纱布擦拭镜面, 保证口镜的反射效果。显微镜下传递器械时, 遵循四手操作传递原则外, 尤其注意尽量保持器械交接区域不变, 一般在病人下颌至胸前之间, 尽量靠近口唇, 使器械工作头与牙齿长轴方向保持一致, 这样方便医生接过器械便能使用, 既节省时间, 也避免刺伤术者和病人。
3.2.3 根管预备与充填护理
护士备好根管长度测量仪及测量尺, 协助医生记录根管长度。调整好机用马达转速150r/min~350r/min, 装好手机, 预备旋转镍钛锉、EDTA凝胶。医生将器械从根管内取出时, 护士用75%乙醇纱布及时擦去附着的牙本质碎屑和根内的感染物[5]。显微镜下根管预备完成后使用超声治疗仪进行根管荡洗, 采用牙胶热塑注射充填技术进行根管充填。充填前与病人沟通, 说明操作过程中可能出现加热引起的轻微疼痛, 并保持体位不变, 防止烫伤或器械折断, 操作结束后不适症状将消失。按根管长度和预备根管大小选择合适的主尖, 植入主尖后, 引导病人拍X线片, 如证实牙胶尖插入位置正确, 调拌根充糊剂, 并依次传递SystemB系统、垂直加压器、ObturaII完成充填程序, 充填完毕再次拍X线片观察充填效果, 合格后给予氧化锌膏暂封窝洞或永久性材料充填[7]。充填过程中用强吸抽取烟雾, 防病人呛咳, 术中注意保护病人口唇黏膜隔热、隔湿吸唾, 保持术野的干燥清晰[6]。
3.2.4 显微镜操作配合
在根管显微镜治疗中, 医生视线始终保持于镜头视野, 因此护士必须清楚掌握治疗的全过程, 及时引导医生使用的器械方向。根据治疗程序, 准备好每一步所需器械。根据医生需要, 调整显微镜的观察视野, 并根据医生操作步骤与部位随时调整吸引器的位置, 避免遮挡术者的视线。
3.3 术后护理
术后护士嘱病人2h内尽量避免患侧咀嚼;勿用患牙咬硬物, 向病人解释根管充填后可有不同程度的根尖反应, 轻度不适术后2d~3d消失;如出现明显肿胀及疼痛应及时复诊。根管治疗后牙体组织变脆, 为防止牙体崩裂, 建议病人行牙冠修复。关闭显微镜电源, 取下设备避污膜, 清洁、消毒设备表面, 使用1 000mg/L含氯消毒液冲洗牙椅管道。
4 讨论
钙化根管治疗难度较高, 整个过程耗时长, 治疗过程中医生容易产生身体与视觉疲劳。根管显微镜可以根据临床需要适当的放大倍数, 镜下视野显示良好, 可以显著提高根管治疗的成功率[8]。由于显微镜下根管治疗术操作相对复杂, 所需物品相对较多, 所以护士熟练掌握四手操作法对显微镜下钙化根管治疗术具有重要意义[9]。掌握显微镜治疗四手操作配合要点, 并在操作过程中与病人进行充分沟通, 减轻病人心理负担, 利于其主动配合治疗, 使手术得以顺利进行。
总之, 四手操作法配合医生显微镜下根管治疗术, 明显缩短了诊疗时间, 进一步提高了钙化根管治疗的成功率。
参考文献
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[8]周艳, 蔡淦英, 金艳.显微超声技术在钙化根管治疗中的临床研究[J].临床口腔医学杂志, 2013, 29 (1) :49-51.
根管显微镜辅助的牙内陷治疗2例 篇4
1 病例介绍
病例1,患者,女,26岁,因发现左上前牙发黑2个月就诊,无任何不适。
检查:舌侧窝发黑,表面仅探及细小凹陷,可及较软腐质(图1)。
牙髓温度测试无异常,叩痛(-),不松动。牙龈无明显异常。常规去腐时发现龋损呈窄而深的状态,考虑牙内陷畸形的可能。但因患者原因无法继续长时间的显微镜下治疗,遂氧化锌暂封后预约次日就诊。拍摄X线片显示牙冠内凹陷结构,末端膨大呈袋状腔隙,未达CEJ水平(图2)。CBCT可见仅存在单一内陷结构,且尚未与牙周组织交通(图3)。
诊断:深龋,牙内陷Ⅰ型。
治疗器械:根管显微镜(MOLLER-WEDEL,德国Moller公司),超声治疗仪(P5,法国Satelec公司),超声工作尖(ET20,ET40),DG16探针,3M AdperTMEasy One自酸蚀粘结剂、复合树脂(Z350树脂,A3)(美国3M公司),光固化垫底材料(Ionosit-Baseliner,德国DMG公司),LED光固化灯(德国西门子公司)。
治疗与随访:在根管显微镜下,使用超声工作尖ET20去除凹陷内龋损组织,DG16探针探查龋损,观察牙体组织的色、形、质,确认龋损彻底去除;消毒窝洞后清洁吹干,棉卷隔湿,垫底,用小毛刷涂布粘接剂,气枪轻吹5 s,光固化10 s,树脂分层充填,光固化20 s。调,抛光(图4)。
术后2周、1个月、3个月复查,无不适感觉。检查:充填物完好,温度测试无异常,叩痛(-),不松动。牙龈无异常。嘱定期复查。
病例2:患者,男,31岁。因左上前牙咬合疼痛1周就诊。
检查:舌侧窝凹陷伴龋损,牙髓温度测试无反应,叩痛(++),不松动,牙龈缘红肿,PD 2~4 mm,未见窦道。舌侧窝均可见深凹陷,伴龋损,牙髓温度均无异常,牙髓活力测试同对照牙。X线片显示:牙冠存在典型的“V”字影像,主根管宽大,根管上1/2膨大,近中根管壁薄,根尖孔影像粗大,根管内有似牙釉质、牙本质密度的影像,中央有一腔隙。根管X线片表现似,但根尖周组织尚无病变表现。可见内陷结构达CEJ。
CBCT:根尖周骨质密度减低影像,根尖孔宽大,位于根尖近中。内陷结构与牙周组织无交通。根尖周组织未见异常。显微镜下可见牙冠内青白色牙体硬组织(图5)。
诊断:慢性根尖周炎,牙内陷Ⅱ型;深龋,牙内陷Ⅰ型。
治疗器械:根管显微镜、超声治疗仪、超声工作尖和DG16探针(同病例1)。PropexⅡ根尖定位仪、MTA(ProRoot MTA)、机用镍钛根管器械(Protaper U-niversal)(美国Densply公司),根管治疗机扩马达(NSK,日本),EDTA(PREP-RITETMRC,美国PULP-DENT公司),热牙胶充填系统(E&Q,韩国美塔)。
治疗及随访:显微镜下使用超声工作尖去除凹陷部分牙体硬组织,暴露主根管,可见根管粗大,根尖孔宽大,拔髓,不成形;根尖定位仪测量工作长度:19mm,EDTA润滑下,Protaper机用镍钛系统预备根管至F3,冲洗,干燥根管。插诊断丝拍X线片显示到达工作长度。显微镜下MTA封闭根尖1/3,0.9%生理盐水润湿棉捻,置于MTA上方,氧化锌暂封。1周后去除暂封物及棉捻,可探及MTA已硬固,根管上2/3热牙胶严密充填(图6)。垫底,复合树脂修复(因患者时间原因,其余3颗患牙尚未治疗)。
A:插诊断丝示达工作长度;B:MTA根尖封闭;C:热牙胶根管充填
术后2周复诊,诉轻微胀痛不适,呈逐渐缓解趋势,余牙无不适感觉。检查:叩痛轻微,不松动,牙龈红肿无加重。因患者牙龈炎症较重,行全口牙齿超声龈上洁治。术后1个月复查,患者诉胀痛感觉已消失。检查:无叩痛,不松动,牙龈红肿明显减轻。瞩定期复查。
2 讨论
依据病变程度不同,牙内陷的治疗包括复合树脂充填、根管治疗、根尖手术、拔除患牙体外完成治疗后牙再植[1,8,9,10]。对于根尖未发育完成的年轻恒牙Ⅲ型牙内陷畸形,若发生牙髓或根尖周病变,可先进行根尖诱导,待根尖发育完成后进一步治疗[11]。国内冯汝舟等[12]报道根尖未发育完成的双侧上颌侧切牙Ⅲ型牙内陷畸形做了如上处理,获得良好的临床治疗效果。笔者通过文献复习及个人治疗体会,总结了各型牙内陷的治疗原则见表1。本文病例1中牙内陷畸形为Ⅰ型,牙髓为健康活髓,可直接修复。因凹陷结构狭窄且深在,常规涡轮去腐无法有效彻底的清理腐质,而显微镜能提供放大、明亮的视野,配合超声器械可以达到准确、彻底的清创,之后进行复合树脂修复可有效防止疾病发展及充填后微渗漏的发生。病例2中属于Ⅱ型牙内陷。该类型凹陷与牙髓组织之间往往仅有一薄层牙体硬组织相隔,凹陷中易残留食物和细菌从而引发龋病,进一步发展为牙髓及根尖周病变。据Kirzioglu调查显示33%的Ⅲ型内陷、4%的Ⅱ型内陷伴发根尖周病变[13]。由于内陷结构与根管形态复杂,使用根管显微镜可以在直视条件下探查真根管与假根管的位置、方向及数目,并可配合超声器械去除内陷组织,机械、化学预备后有效控制根管感染后显微镜直视条件下进行根尖封闭剂根管充填。本文病例2在显微镜下使用MTA完成根尖1/3的封闭,根管上2/3进行热牙胶垂直加压充填。由于根尖孔粗大,常规的牙胶及根尖封闭剂难以达到良好的根尖封闭,易发生微渗漏,从而导致根管再感染的可能。研究表明,MTA生物相容性佳,且具有强碱性,因而具备良好的杀菌性能、牙骨质样硬组织形成能力、破骨细胞附着及骨再生能力。本病例中使用MTA进行根尖封闭[14],使根尖封闭更为完善,预防根方微渗漏发生,降低根管再感染的机会,提高根管治疗的成功率。
注:①根尖未发育完成的年轻恒牙,应先试行根尖诱导,待牙根发育完成后再完成根管治疗[11]
依据牙内陷的特点,通过X线片易于作出初步诊断。但是传统的X线片或曲面断层片可能图像失真、图像重叠、难以全面显示牙内陷根管腔隙的三维形态以及腔隙数目,近年来广泛应用CBCT扫描可以通过水平位、矢状位、冠状位截面以及自主截面可以全方位显示牙内陷的数目、各腔隙的形态,显示内陷结构与牙周组织的关系,根管治疗完成后可以通过CBCT扫描显示不同截面充填物的密度和位置,为牙内陷的临床诊断、治疗及疗效判断提供影像学依据[15]。
摘要：牙内陷是一种罕见的牙齿发育畸形,牙内陷除在常规的口腔检查中能早期发现外,患者出现症状就诊时即已发生牙髓或根尖周病变。显微镜及CBCT扫描技术的应用在牙内陷的诊断和治疗过程中发挥非常重要的作用。该文通过对2例牙内陷畸形临床诊断和治疗方法的探索和分析,回顾了牙内陷畸形的病理特点,总结了牙内陷畸形的诊断及治疗原则。
显微根管治疗术 篇5
1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2011 年3 月~2015 年3 月本院治疗的98 例根尖周炎和牙髓炎患者 (127 颗钙化根管) 的资料。所选病例均为未经任何治疗的牙髓炎或者根尖周炎患者、X线检查无法显示患牙的根管影像或显示不清患牙的根管影像、使用8 号K锉无法进入根管或达不到要求的根管长度。其中男56 例, 女42 例, 年龄23~66 岁, 平均年龄 (40.5±10.9) 岁;牙齿部位:前牙49 颗、前磨牙43 颗、磨牙35 颗;钙化部位:根管上1/3 处55 颗、根管中1/3 处43 颗、根管下1/3 处29 颗。排除进行期的重度牙周炎、牙根广泛吸收患牙, 跟纵裂或完全冠折患牙、无功能或不能修复患牙以及合并有全身系统性疾病患者[3]。
1. 2 治疗方法患者均进行X线以明确患牙根管的具体情况, 了解根管的形态、方向、弯曲程度、牙根长轴方向以及钙化的部位, 了解根管的钙化程度。常规进行开髓、使用8号K锉探查了解根管钙化的类型, 使用显微镜低倍镜进行定位再于中倍镜下向根管深部进行钻磨, 区分正常牙与钙化牙的颜色, 使用超声工作尖清除钙化组织, 将根管口显露, 将超声根管工作尖结合8 号先锋锉、EDTA凝胶来疏通根管、同时冲洗掉根管内的碎屑和玷污层。
1. 3 统计学方法采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。 P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
钙化根管经治疗后疏通成功96 个根管、失败31 个根管, 总成功率为75.6%、其中前牙根管疏通成功46 个根管、失败3 个根管, 成功率为93.9% (46/49) 、前磨牙根管疏通成功33 个根管、失败10 个根管, 成功率为76.7% (33/43) 、磨牙根管疏通成功17 个根管、失败18 个根管, 疏通成功率为48.6% (17/35) ;前磨牙与前牙疏通成功率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;磨牙与前磨牙疏通成功率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。根管上1/3 钙化根管55 个疏通成功50 个根管, 疏通成功率为90.9%, 其中前牙28 个根管均成功 (100.0%) 、前磨牙14 个根管均成功 (100.0%) 、磨牙13 个根管成功疏通8 个 (61.5%) ;根管中1/3 钙化根管43 个疏通成功34 个根管, 疏通成功率为79.1%, 其中前牙14 个根管均成功 (100.0%) 、前磨牙16 个根管疏通成功13 个均成功 (81.3%) 、磨牙13 个根管成功疏通7 个 (53.8%) ;根管下1/3 钙化根管29 个疏通成功12 个根管, 疏通成功率为41.4%, 其中前牙7个根管疏通成功4 个成功 (57.1%) 、前磨牙13 个根管疏通成功6 个 (46.2%) 、磨牙9 个根管成功疏通2 个 (22.2%) 、根管上1/3 和根管中1/3 疏通成功率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;根管中1/3 和根管下1/3 疏通成功率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
龋病、外伤导致的口腔疾病和牙髓复合体出现的增龄性变化是引起根管钙化的关键原因[4]。将根管进行彻底的清理是进行根管治疗和充填的首要环节。采取显微超声技术克服了传统根管疏通的弊端, 首先牙科手术显微镜提供了充足的光源利于了解根管内的情况, 其放大作用可以将根管内部及髓腔的结构显示清晰, 从而进行针对性的操作, 避免治疗中意外的发生[5]。同时超声器械具有振荡和切削功能, 其高频运动将产生液体波, 通过空穴效应以及热效应作用于根管内的钙化灶以达到彻底清除钙化组织的功效。从而彻底的清除钙化物[6]。本组临床研究中, 前牙、前磨牙、磨牙之间的疏通成功率比较, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 原因在于前牙的直根管结构且术野清晰易于操作, 而后牙根管较多, 结构弯曲以及视野差不利于操作[7]。同时本研究提示根管上1/3、中1/3 根管疏通成功率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 而中1/3 根管、下1/3 根管疏通率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 原因在于根管上1/3 视野清晰、操作容易且多为直通路;中1/3 虽视野略差、但易于操作、且通路较直, 而下1/3 视野最差、操作困难且根管弯曲, 因此存在局限性[8]。
综上所述, 应用显微超声技术治疗钙化根管能够提高根管疏通率, 是目前治疗钙化根管较为理想的方法, 具有在基层医院推广应用的价值。
参考文献
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[7]韩宁, 孙克勤.显微超声技术应用于钙化根管治疗的相关研究.国际口腔医学杂志, 2015, 42 (4) :453-456.
显微根管治疗术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
112例均为201 4年9月至2015年7月在笔者所在口腔诊所接受常规前牙根管治疗失败者, 男57例, 女55例;年龄21~71岁, 平均42岁。112颗前牙, 12 4个根管。所有前牙均为行初次根管治疗失败或患有严重的牙髓炎、根尖周炎需再次行根管治疗的患牙, 同时也包含经X线片检查发现患牙处根管影像模糊且不连续, 根管内存在填充异物或存在遗留根管、根尖开敞或存在根管内吸收等情况。所有患牙均符合上述标准, 其中切牙74颗 (66.1%) , 侧切牙32颗 (28.6%) , 尖牙6颗 (5.4%) 。124个根管中有42个 (33.9%) 钙化根管, 遗漏根管22个 (17.7%) , 根尖开敞20个 (16.1%) , 14个 (11.3%) 根管庄, 12个 (9.7%) 器械分离, 12个 (9.7%) 侧壁穿孔, 根管内吸收2个 (1.6%) 。
1.2 仪器和治疗方法
1.2.1 仪器
用德国DOM根管显微镜进行手术操作, 超声治疗仪则选用美国Spartan公司生产的Spartan MTS型号超声治疗仪, 显微探针用美国DG-16, 纤维口镜欧诺各样为美国生产的Endo Mirror, 瑞士登士柏公司所产的G钻、长球钻等。其他器材还需:K10、K15的超声根管锉、显微根管修补输送器、不锈钢手动8#和10#K锉、ET2 0和4 0型号的超声工作尖、日本Root ZX的根尖定位仪、Pro Taper镍钛根管器械、瑞士登士柏的根管封闭剂和MTA及Glyde凝胶、锥度牙胶尖等[2]。
1.2.2 治疗方法
①钙化根管治疗:根据X线片检查结果, 对判定为钙化根管的患牙, 首先将冠部的髓室顶填充物去除, 揭开髓室顶并使其充分暴露, 而后在DOM及DG-1 6探针仔细探查下确定根管口位置及数量, 使用ET2 0、ET4 0超声工作尖将根管口处及其上段钙化组织去除, 并顺着根管方向用K10超声根管锉进行上下提拉、捻动, 至抵达根尖孔处, 改用K15超声根管锉进行上下提拉、捻动, 直至根管通路建成。随后用根尖定位仪测出上述工作长度, 并使用Pro Taper镍钛根管器械预备根管, 而后进行冲洗、试尖, 并采用热牙胶进行加压填充[3]。②根管内异物取出:在判断折段器械的位置和大小、长短及根管壁的厚度后利用DOM, 使用GG钻将异物的断面暴露, 再采用超声工作尖沿着所暴露出的断械逆时针方向将根管口的牙本质去除, 待断械或桩暴露出近一半且出现松动时将其及时取出, 而后进行修正疏通, 填充方法同上。③根管侧壁穿孔、内吸收及根尖开敞治疗:在根管显微镜辅助下将侧壁穿孔和根管吸收处修整清理, 并进行止血吸干处理。随后取MTA末依3∶1比例与蒸馏水混合, 将混合物送抵需修补处, 在根管上段采用氧化锌水门汀暂时封堵。2~3天后复诊, MTA全部硬固后在根管内壁涂抹根管封闭剂进行封闭, 最后将热牙胶垂直填充根管口[3]。
1.3 效果判定标准
根据疑难根管治疗后X线片再检查结果、患牙的表现、患者自我感觉症状, 评价根管再治疗的效果。根管充填成功标准是X线片示根管充填严密, 充填材料距根尖孔约1mm以内, 允许少量根管糊剂超填;根管无侧穿、器械分离和无牙根折裂;患者自觉无疼痛。
2 结果
112颗患牙共124个根管, 经显微超声技术下的根管再治疗后106颗 (94.6%) 患牙取得成功, 均无器械再折断、牙根折裂、填充不实等情况。112颗患牙根管再治疗后即时拍摄X线片, 以牙齿数目为单位, 其根管再治疗效果如表1。
3 讨论
长期以来, 根管钙化、器械折断、根管侧壁穿孔及根管不同等疑难根管病症在牙髓病科室上屡见不鲜, 且随着我国牙髓疾病患者人数逐年攀升, 这类疑难根管病症的发病人数也逐年增多, 为广大牙髓疾病患者带来极大的痛苦与不便。因此, 进一步探究疑难根管再治疗的有效方法十分必要, 尤其是对钙化根管的处理、根管异物的取出及根管侧壁穿孔等疑难根管病例的治疗。
随着根管显微镜的逐渐推广与应用, 使得显微超声技术在疑难根管再治疗中的应用成为可能。这也为牙髓病的治疗带来了质的飞跃, 以往许多无法保留的牙齿也在显微超声技术的应用下得以保留, 并减轻了患者的疼痛。根管显微镜一般由照明和放大两大系统构成, 如上述的DOM根管显微镜, 其放大倍率在6.5~40倍, 使大量充足的光源进入根管, 为操作人员提供了清晰的视野, 同时也将患牙部位明显放大, 使得医生充分掌握了根管及牙髓的内部构造, 便于实施手术治疗。对于细小、复杂、弯曲较大的根管或桩, DOM也能够准确定位, 并精准的将MTA输送至治疗修补部位, 封闭密实。在DOM辅助下钙化根管疏通、侧壁穿孔修复及根管异物取出等疑难病症的治疗效果及成功率也明显优于传统治疗手段。而DOM的广泛应用也促进了各种专业显微超声治疗仪不断发展与完善, 使得根管再治疗的治疗效果更加显著, 也更加安全。研究表明, 专业的超声治疗仪能够精确地去除钙化根管的钙化组织、断械或根管桩附近的牙本质等, 大大减少了过度切割牙体的可能, 减少了根管壁穿孔等症状[2]。
本文结果显示, 112颗患牙共计124个根管经显微超声技术下的根管再治疗仅6颗患牙未成功, 成功率达94.6%。在处理折断器械过程中没有出现器械再折断现象, 也未出现牙根再次折裂症状;同时, 在治疗填充过程中也未发现牙胶超充或填充不实等情况。
综上所述, 精细的超声治疗仪联合根管显微镜技术不仅大大提高了疑难根管再治疗成功率, 且可有效提升患牙的存活率, 减少意外症状发生, 减轻患者的疼痛。
参考文献
[1]郑蓉, 张金鸽, 潘玉霞, 等.显微超声技术用于塑化根管再治疗的临床观察[J].临床口腔医学杂志, 2012, 28 (2) :104.
[2]周艳, 秦念红, 徐铁华, 等.疑难根管再治疗中显微超声技术的临床应用[J].临床口腔医学杂志, 2014, 30 (11) :666.
显微根管治疗术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2011年7月1日-2012年1月1日在本院收治的根尖周炎患者174例, 随机数字表法分为观察组与对照组。观察组87例患者中男47例, 女40例, 年龄44~65岁, 平均 (54.50±5.50) 岁;对照组87例患者中男44例, 女43例, 年龄46~63岁, 平均 (54.50±5.50) 岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组
(1) 常规检查, 开髓, 用5.25%此路酸钠溶液清洗髓室, 采用10#不锈钢K锉探查根管, 进行其他准备。 (2) 进行X线片拍摄, 确定根管长度。 (3) 运用平衡力法对根尖部分采用逐步后退法预备, 跟换器械时注意消毒冲洗根管, 消毒液选取17%EDTA和0.5%次氯酸钠溶液。 (4) 完成以上操作后运用填充法充填根管, 并拍摄根充片, 填充剂选取立树脂类封闭剂。
1.2.2 对照组
(1) 常规检查, 开髓, 用5.25%此路酸钠溶液清洗髓室, 采用10#不锈钢K锉探查根管, 进行其他准备。 (2) 进行X线片拍摄, 确定根管长度。 (3) 运用平衡力法对根尖部分采用逐步后退法预备, 跟换器械时注意消毒冲洗根管, 消毒液选取17%EDTA和0.5%次氯酸钠溶液。 (4) 完成以上操作后封入氢氧化钙糊剂, 氧化锌暂时窝洞至少1周时间, 而后完成根管治疗。
1.3 疗效评定标准
患者在治疗过程中, 根据疼痛的轻重可分为0级、1级、2级和3级。其中0级疼痛为最轻, 即无疼痛感, 3级最重, 疼痛发生率是指1级及以上疼痛发生的概率。患者在治疗1年后, 未发生疼痛, 可正常使用牙齿, 并无其他并发炎症发生为显效;无疼痛发生, 可使用牙齿, 其性能正常, 无其他炎症发生为有效;经常伴随疼痛发生, 无法使用牙齿, 性能低下并伴有其他炎症发生为无效[6,7]。有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
使用SPSS 15.0软件分析, 计量数据以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示, 数据对比采取X2校验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛级别分析
观察组疼痛发生率为4.60%, 接近对照组疼痛发生率5.75%。两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 两组患者疗效比较
治疗组有效率97.8%, 对照组有效率98.9%, 两组一次性根管治疗术同常规根管治疗术治疗根尖周炎疗效相近, 比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
根尖周炎是指发生在压根尖周组织的一类疾病, 分为慢性与急性两种, 发病时患者牙周疼痛, 通常需要急性应激去痛处理[8]。而根管治疗术是临床上最常见的一种治疗根尖周炎的有效方法, 该种治疗术具有一定的治疗史且可保存患者的残牙[9]。常规的根管治疗术是分多次完成, 周期较长, 对于新时代的人们来说过于不便, 对于老年人更是麻烦。随着科技的进步, 医疗技术的迅猛发展, 一次性根管治疗术逐渐进入人们视野, 顾名思义, 该种治疗方式, 仅需要一次治疗便可解除根尖周炎带来的疼痛与烦恼。一次性根管治疗术是在常规根管治疗术上发展起来的, 起源于19世纪中期, 其在临床治疗中得到广泛的重视, 其中, 我国对一次性根管治疗术的应用是从是从20世纪50年代开始的, 随着国家的崛起, 中国梦的复苏, 我国对该种治疗术的研究小有成效[10,11]。此外国内外学者对该种治疗的研究也在逐渐发展与成熟。国内外实验表明, 一次性根管治疗的疗效成果同常规根管治疗疗效相近, 并且一次性根管治疗仅需1次治疗, 降低了疼痛的发生的次数, 给人们带来了便利[12,13]。经本实验调查数据分析可知, 观察组患者疼痛的发生率4.60%接近对照组的5.75%。治愈1年后经过跟踪观察, 发现观察组仅2例患者无效, 对照组1例患者无效, 同时观察组的有效率为97.8%与对照组98.9%相近。两种治疗方式步骤相似, 常规根管治疗则需更长的周期, 此外两种治疗方式对于根尖周炎同样具有良好的临床疗效[14]。
显微根管治疗术 篇8
1 材料和方法
1.1 病例选择
收集2006~2007年到山西医科大学口腔医院门诊就诊的磨牙牙髓炎病例, 共208例。病例纳入标准:牙髓炎, 开髓后根部牙髓无坏死或未完全坏死;患牙无叩痛、牙龈无红肿及窦道;X线检查, 磨牙牙根根尖均无低密度影像, 牙根无吸收, 根尖周及根分叉下牙槽骨无破坏吸收。所有病例身体健康、无系统性疾病, 均能配合医生完成治疗并按时随访复诊。年龄18~35岁, 男107例, 女101例127颗患牙, 随机分为两组, 两组间年龄、性别、牙位无显著性差异, A组107例患牙采用干髓术治疗, B组101例患牙采用根管治疗术治疗。
1.2 材料
采用国际标准局 (ISO) 第一类手用器械:型号为美国登士柏6X 1的根管扩大器和根管锉。根管充填材料为碧兰糊剂和牙胶尖。干髓剂主要成分为多聚甲醛、麝香草酚、可卡因等。
1.3 方法
将牙髓炎患者随机分为两组, 一组干髓术治疗, 一组用根管治疗术进行治疗。根管治疗术方法:首先用2%的利多卡因麻醉患牙, 然后开髓, 去除冠髓, 抽出根髓, 预备根管, 在根管预备完成后, 隔湿患牙, 消毒、干燥根管, 用碧兰糊剂加牙胶尖进行根管充填, 垫底, 充填窝洞完成治疗过程。干髓术治疗急性牙髓炎68颗, 局麻下开髓后清理冠髓, 樟脑酚 (CP) 髓腔消毒, 根管口探诊 (-) , FC封髓腔1周后, 无任何症状, 叩痛 (-) , 根管口置干髓剂, 垫底, 牙体充填, 调牙合。治疗慢性牙髓炎39颗, 采用局麻下或牙髓失活后开髓, 余治疗方法同急性牙髓炎。均采用两次法治疗:A组:第一次就诊在局麻下去除龋损组织, 暴露髓腔, 一次性去除牙髓组织, 常规根管预备, 吸干后封入常规消毒药物3~7d。第二次就诊, 如无明显疼痛不适, 常规碧兰糊剂加牙胶尖充填根管, 磷酸锌水门汀垫底, 银汞充填。B组:第一次就诊去除大部分腐质后, 使牙髓暴, 随即将失活剂 (AS2O3) 置于露髓孔处, 用氧化锌丁香油糊剂密封窝洞, 48h后复诊。第二次就诊去除封料, 揭髓室顶, 除去冠髓, 常规备洞、消毒窝洞后, 在根髓断面上置干髓剂 (主要成分多聚甲醛) , 磷酸锌水门汀垫底, 银汞合金充填。
1.4 疗效判定标准[2]
成功:术后及复查时无自觉症状, 患牙牙冠完好, 无异常松动及叩痛, 咀嚼功能正常, 牙龈无红肿及窦道, X线片显示磨牙根尖周及根分叉下牙槽骨无破坏吸收。根管充填成功:经X线检查证实牙根完整, 根管清晰, 根管充填严密, 充填材料达全部腔隙, 距根尖1mm以内, 允许少量碧兰糊剂超充, 根管无侧穿, 无异物及折断器械。根管治疗成功:治疗后无长时间的疼痛、肿胀和不适。分别于治疗后1年、2年复查。成功:术后及复查时无自觉症状, 患牙牙冠完好, 无异常松动及叩痛, 咀嚼功能正常, 牙龈无红肿及窦道, X线片显示磨牙根尖周及根分叉下牙槽骨无破坏吸收。失败:患牙术后及复查时出现残髓炎或急、慢性根尖周炎表现者。残髓炎诊断标准:钝性自发痛, 冷热刺激痛出现时间较迟, 一旦出现后持续较长时间, 偶有轻微叩痛, 开髓后探根髓有活性。急、慢性根尖周炎诊断标准:急性者多为慢性根尖周炎症急性发作而来, 剧烈自发痛、患牙升长感, 叩痛、咬牙合痛、牙龈红肿、压痛和窦道形成, 急性期甚至有周围软组织肿胀及局部淋巴结肿大, 牙齿异常松动, 甚至提早脱落, 慢性期除自发症状稍轻其他同急性期。
1.4 统计学处理
组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1显示, 术后1年复查结果, 干髓治疗组及根管治疗组有效率均分别为88.7%和95%, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;2年复查结果, 干髓治疗组及根管治疗组有效率分别为76.6%和91.1%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;
3 讨论
磨牙牙髓炎多由深龋感染引起, 临床以剧烈自发痛、冷热刺激痛、夜间痛等为主要症状。目前主要治疗方法。有干髓术与根管治疗术[3]。
干髓术 (mummificationofdentalpulp) 是除去感染的冠髓, 保留干尸化的根髓, 保存患牙的治疗方法其特点是简便易行, 易为患者与医生所接受。干髓治疗术是治疗牙髓炎的有效方法, 在口腔内科牙髓病治疗上已有近百年的历史[4], 干髓术操作简单, 是用药物使牙髓失活, 切除感染的冠髓, 将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面, 通过干髓剂的作用使根髓干燥、硬化、固定, 成为无菌干化组织的治疗方法[5];但由于传统的干髓术尚存在一些问题, 对患者可构成潜在的危害, 适应范围亦局限, 临床上又不易判断牙髓的病变程度, 故治疗过程中容易发生失误;在严格选择病例的情况下, 其远期疗效亦不佳。
根管治疗术是通过去除根管内感染物质, 并对根管进行预备和消毒, 最后用可吸收无刺激性的材料充填根管, 促进根尖组织愈合, 达到保留患牙目的的治疗方法[6]。
患者分别采用根管治疗术和干髓术治疗, 结果发现两组患者短期疗效无显著性差异, 但随着时间推移, 根管治疗术疗效明显优于干髓术, 且时间越长越明显。提示采用根管治疗术治疗磨牙牙髓炎患者远期疗效佳。推测原因可能是根管治疗术能够彻底清除根管内炎症牙髓及坏死物质, 扩大成形根管, 并对根管进行适当消毒, 最后严密充填根管, 以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激, 治疗较为彻底。
干髓术的适应证是磨牙牙髓炎早期病变, 病变局限于冠髓, 根髓未受波及或轻度感染。因其操作简单, 使用得当, 能在一段时期内有效控制牙髓炎。使用器械少, 操作安全性高, 费用低廉, 具有高效、经济、人性化的优点。但是干髓治疗的远期疗效较差, 随着时间的推移, 干髓术失败率逐渐增加。因此, 干髓术并非磨牙牙髓炎的理想治疗方法。
根管治疗术适应证为牙髓炎症波及根髓的患牙, 干髓术失败患牙也是根管治疗的适应证, 本实验中所有失败病例除已发生脱落和仅残留牙根的患牙, 其余的重新行根管治疗后皆获得成功。由于操作时间稍长, 器械较复杂, 治疗前要根据患者的心理特点, 做好心理疏导, 不能强行治疗, 以免发生根管器械误吸的危险。牙髓炎是牙体牙髓科的常见多发病, 根管治疗术是目前公认的最佳治疗方法。因此, 应针对患者磨牙的生理特点选择一种安全、有效、简便的治疗方法, 控制牙髓病。
摘要：目的 比较并评价根管治疗术和干髓术治疗磨牙牙髓炎的近远期疗效。方法 随机将208个患牙分为2组, 分别用干髓术、根管治疗术治疗, 记录治疗所需时间、复诊次数, 术后随访2年, 观察近远期疗效。结果 根管治疗组平均操作时间为166 min, 干髓术组平均操作时间为86 min;根管治疗组复诊2～3次完成治疗, 干髓术组复诊一次完成治疗;1年后, 干髓术组与根管治疗组有效率比较无显著性差异 (P>0.05) , 2年后根管治疗有效率高于干髓治疗 (P<0.05) 。结论 磨牙根管治疗是较理想的磨牙牙髓炎治疗方法, 近远期疗效好, 值得在临床上大力推广;干髓术具有高效、省时、经济的优点, 治疗牙髓炎有一定中、短期疗效, 但远期疗效较差, 应严格选择适应证。
关键词：牙髓炎,干髓术,根管治疗
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