根管治疗一次法

根管治疗一次法（精选7篇）

根管治疗一次法 篇1

根管治疗术是目前国际公认的最成熟的治疗牙髓病、根尖周病的方法[1],传统的根管治疗法疗程长,就诊次数多,患者一般就诊2～3次甚至更多次才能完成全部治疗,根管治疗一次法可以减少患者就诊次数[2],避免药物对根尖组织的刺激。笔者自2005～2009年来采用一次根充法治疗200例患者,取得令人满意的疗效。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

所选患者年龄15～65岁,男120例,女80例,共计200例,牙位均为前牙和前磨牙,其中,急慢性牙髓炎120例,意外穿髓30例,慢性窦道型尖周炎50例。患者诊断明确,根管通畅,全身无系统性重大疾病,全身无感染性疾病。

1.2 治疗方法

(1)根管预备,术前摄片,确定患牙的病理情况,常规开髓、揭顶、拔髓,利用扩大针插入根管中照片法确定工作长度后,逐步后退法扩大根管至35～40号,氯化苏打、过氧化氢、生理盐水反复冲洗。(2)根管消毒,干燥根管后,甲醛甲酚(FC)棉捻置于根管内5 min后,微波烧灼4 s。(3)根管充填,采用根充糊剂加牙胶尖侧方加压法充填,术后照X线片确定是否恰充。

1.3 疗效评定标准

(1)同时具有下列情况为成功:患牙咀嚼正常,无不适感;根尖部牙龈无红肿,无瘘管;一年后X线片检查根尖周组织正常、无阴影或原病变明显减轻。(2)具有下列条件之一为失败:患者咀嚼不适,较明显的叩痛;根尖部经常红肿或者出现瘘管;一年后X线片检查根尖部出现阴影,或原有病变无变化或增大。

2 结果

治疗后1年复查,成功191例,失败9例,成功率为95.5%。术后并发症见表1。

3 讨论

经过临床证明,牙髓病变或是根尖周病变,均是由根管内感染的牙髓所致。根管治疗术在于通过机械和化学的方法,尽量清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,并进行适当的消毒,严密充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,从而使血液循环丰富的根尖周组织行使其防御再生功能,预防或修复根尖周病变。慢性窦道型尖周炎,因窦道的存在,当消灭了根管内的炎性病灶后,根尖周残余的炎性物质可由窦道口排出后逐渐愈合,避免了一次根充不利于炎性渗出引流所致的感染扩散之危险。对于牙髓坏死、无窦型根尖周炎,即使完善的根管治疗,因根尖周感染物质较多,毒性较大,引流不畅,贸然一次性根充治疗会引起明显的急症反应,表现为疼痛和肿胀,严重时需外科予以手术治疗。根管治疗一次法,成功的关键在于准确的充填,不欠充,更不能超充,术前的精准定位,术后的复查,都必须借助于摄片完成。充填欠佳者,当即拆掉重新根充,直到根充满意。失败原因分析:术后残髓炎,术中因患者疼痛等原因,拔髓不彻底,所余残髓较多所致,因此,无痛性操作是关键。笔者近期采用法国进口“碧蓝麻”,术中麻醉满意,术程顺利。术中根管拔髓必须彻底,根管预备的最大号器械至少比初尖锉大2～3号。术后根尖周炎,根充前定位欠准,根管预备不佳,术后欠充填及超充,以及现在较为关注的特殊微生物感染所致,此类患者后经拆充填后,常规根管治疗,疗效良好。后磨牙因根管变异多,形态复杂,操作困难,不能达到完善的根管预备、冲洗、充填,术后疼痛、肿胀发生率较高,且易出现残髓炎、根尖周炎。根管治疗一次法治疗术后的急性症状发作,经降合、口服或静滴抗炎药治疗后均可得到缓解,其最终成功率为95.5%,与相关报道的多次法成功率96.7%无明显差异[3]。但其可以减少治疗次数,缩短疗程,降低费用,也方便了患者,有较大的社会效益。

摘要：目的 探讨根管治疗一次法治疗牙髓病及根尖周病的疗效。方法 选择有牙髓炎、意外穿髓、慢性窦道性尖周炎需要做根管治疗的患者200例给予根管治疗一次法。结果 一年后复查,成功191例,失败9例。结论 根管治疗一次法是治疗牙髓病及根尖周病有效的方法。

关键词：根管治疗一次法,牙髓病,慢性窦道性尖周炎

参考文献

[1]徐琼.牙髓治疗失败的原因分析.牙体牙髓牙周病学杂志,2005, 15(8):447—449.

[2]杜丽珍.根管治疗一次法术后反应的发生率及相关因素.现代口腔医学杂志,2005,25(2):115.

[3]马建琼.2000个牙的根管治疗术一次法临床观察.牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(2):62.

根管治疗一次法 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月~2011年6月来河南科技大学附属黄河医院口腔科和武汉大学口腔医学院口腔科就诊的112例慢性根尖周炎患者为研究对象。纳入标准:(1)患牙术前均有明显叩击痛;(2)患牙根尖周稀疏区<5 mm;(3)均符合慢性根尖周炎诊断标准;(4)具有根管治疗指征;(5)年龄18~65岁;(6)患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书;(7)该研究经医院和伦理委员会批准。排除标准:(1)合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍;(2)患有牙周炎等使疗效难以判定的疾病;(3)无根管治疗指征;(4)进行根管预备后仍有明显的脓性或血性渗出物;(5)近期服用抗生素。运用随机数字表法将符合本研究纳入标准患者分为对照组和观察组,两组患者在性别、年龄和部位等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

术前行X线检查,对照组患者给予根管治疗两次法治疗,观察组患者给予根管治疗一次法治疗,所有患者均由同一位口腔科医师完成。术后立刻进行X线片拍摄,临床医师对根管充填不满意者进行重新填充,即充填材料距离患者的根尖超过2 mm时则重新填充。每位患者常规使用阿莫西林、甲硝唑等抗感染药物,如果术后患者疼痛难忍则使用去痛片。

1.2.1观察组

观察组患者使用10号和15号根管锉定位根管,采用根管长度测量仪测患牙的根长,使用镍钛器械行根管预备。器械更换时采用H2O2及生理盐水先交替冲洗根管,然后再干燥根管内液体,最后使用根充糊剂和牙胶尖填充根管。

1.2.2 对照组

对照组患者先用丁香油棉球3 d,3 d后再采用上述方法进行充填。

1.3 观察指标

1.3.1 近期疼痛疗效评价标准[4]

(1)显效:术后1周,患者无疼痛症状,检查时无明显不适(-);(2)有效:患者疼痛症状明显减轻,叩诊有不适(+~++);(3)无效:患者疼痛症状无明显变化,甚至进一步加重,需要通过相应药物或者急诊进行控制。近期疼痛疗效的总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 远期疗效评价标准[5]

(1)治愈:术后1年,患者无任何自觉症状,咀嚼功能基本正常,根周软组织水肿和窦道消失,行X线片检查示患者根尖稀疏区消失;(2)有效:患者临床检查后基本无症状,咀嚼功能尚可,患者的软组织水肿和窦道消失,行X线片检查示患者根尖稀疏区缩小;(3)无效:患者的患牙能够行使功能,无临床症状或偶有不适,行X线片检查示患者稀疏区无变化;(4)失败:患者的患牙不能够行使功能,咀嚼功能受到严重影响,有自发痛和叩痛,仍有窦道形成或长期不愈,行X线片检查示患者根尖稀疏区增大。评估远期疗效时治愈和有效视为治疗成功,无效和失败视为治疗失败。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差(±s)表示,两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疼痛疗效比较

观察组患者近期疼痛疗效明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.2 两组患者远期疗效比较

观察组患者远期疗效明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

根管治疗利用患者根尖组织丰富血运和强大的修复能力来防止根尖周病的发展或促进病变的愈合,该过程较为复杂,主要针对牙髓或根尖周组织。完善的根管治疗不仅能够免除患者的痛苦,恢复患者牙齿的咀嚼功能,而且该治疗方法还是口腔牙体修复的基础,是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法[6,7]。近年来,随着根管治疗术不断完善和根管填充材料的不断更新,以及我国医疗技术发展和人们生活水平的提高,人们对根管治疗的要求不仅仅局限于治愈疾病,而且对治疗过程和舒适度提出了更高的要求,为此,学者和临床医师一直致力于探寻安全、高效的根管治疗方法,并进行了改良。

根管治疗造成患者术后局部疼痛究其原因主要如下[8,9]:(1)细菌性因素:在密闭的根管内,细菌进入患者髓腔后易导致细菌混合感染,而根管的解剖形态有利于厌氧细菌的繁殖和寄宿,口腔科医师在进行根管预备时器械将根尖感染物质去除而引发急性炎症,导致患者出现局部疼痛;(2)机械性因素:根管预备过程中,器械超过患者的根尖孔或者冲洗液的压力过强均可能导致根尖周组织和感染的牙质碎屑堵塞,因而患者疼痛加剧;(3)化学性因素:患者拔髓后,根尖部牙髓组织释放出的多种介质造成患者血管通透性增强,血液外渗,压迫末梢神经,导致患者出现局部疼痛。

笔者采用根管治疗一次法与根管治疗二次法分别对2009年6月~2011年6月在河南科技大学附属黄河医院口腔科和武汉大学口腔医学院口腔科住院治疗的112例慢性根尖周炎患者进行治疗,结果发现,观察组患者近期疼痛疗效和远期疗效均明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。这与既往研究结果一致[4,5]。究其原因可能与以下因素有关:一次性根管治疗方法进行治疗时,所有治疗步骤均在一个治疗过程中完成,根管充填完毕后随即封闭隔绝能够有效防止二次感染,减少因消毒不当而引起的根当周炎等症状,反复的封药和充填会造成患者根尖周极大创伤,同时,一次填充不需要重新预备根管,二次充填易造成超充。

综上所述,根管治疗一次法治疗慢性根尖周炎临床疗效确切,近期疼痛疗效与远期疗效均优于根管治疗二次法,值得进一步推广。

参考文献

[1]田世忠.两种根管治疗方法术后疼痛的临床观察[J].中国实用医药,2012,7(14):120-121.

[2]李一.根管治疗的临床研究[J].当代医学,2011,17(4):72.

[3]孙玉亮,梁学萍,赵今.比较一次法与多次法根管治疗术治疗慢性牙髓炎、根尖周炎疗效的系统评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2011,21(8):452-458.

[4]李中连,朱锐,冯承水,叶金海.两种根管治疗方法术后疼痛的临床观察[J].口腔医学研究,2010,26(6):901-902.

[5]李忠权.根管治疗术治疗根尖周病的远期疗效观察[J].中国卫生产业,2011,8(01z):79.

[6]弓晓艳,高义军.乳牙两种根管治疗术疗效对比分析[J].长治医学院学报,2011,25(2):142-143.

[7]华春清,李海如,胥亚兰,等.根管治疗一次法与多次法临床疗效的初步对比研究[J].口腔医学,2009,29(9):495-497.

[8]赵亮,李向阳.根管治疗期间疼痛的临床分析[J].中国实用医药,2011,6(9):48-49.

根管治疗一次法 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年6月我院口腔科收治的隐裂牙患者90例, 男54例, 女36例, 年龄19~72岁, 平均 (46.5±1.3) 岁, 共有患牙102颗。纳入标准:经2.5%碘仿染色可清晰显示裂纹;未接受过根管治疗;经牙髓活检结果呈阳性;排除标准:严重牙周炎, 牙周袋深度超过6 mm;隐裂纹深入牙髓腔底部;严重根管钙化;严重系统性或全身性疾病;颞下颌关节疾病。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 各45例, 观察组患牙52颗, 对照组患牙50颗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法

观察组患者给予根管治疗术一次法治疗。行局部麻醉, 常规开髓, 拔髓, 利用3%过氧化氢进行根管冲洗, 清理病变的牙髓组织。若隐裂压缝隙较宽, 先用0.9%氯化钠注射液和3%过氧化氢冲洗干净裂缝汇集的感染物后再打开牙髓。探通根管, 确定根管长度, 利用扩大器械预备根管, 将根管扩通至近根尖孔或根尖孔。用棉卷将患牙隔湿, 捻干消毒根管10 min, 然后通过冷侧压法将化学材料和牙胶尖充填入根管。通常填料距根尖1 mm左右为宜。填充恰当后, 将多余牙胶尖去除, 使其达到根管口或根管口下1~2 mm处, 沿裂纹备洞, 修补好牙冠。对照组患者给予根管治疗术分次法治疗, 实施局部麻醉, 磨去牙冠硬组织, 开髓、清理、扩通根管方法同观察组, 在根管捻干消毒后, 以氧化锌暂时封药。3~5 d后进行根管充填, 并将牙冠修补好。所有患者均做全瓷冠或烤瓷冠以对牙齿形成保护[2]。术后对患者进行X线片检查, 观察根管充填情况。

1.3 观察指标

观察两组患者的咀嚼能力, 包括咀嚼效率和咬合力, 以0.2 g花生咀嚼能力作为咀嚼效率观察指标, 利用咬合力测定仪以第一磨牙平均咬合力作为咬合力指标[3];观察基牙指标, 包括出血指数、牙龈指数和松动度。

1.4 疗效判定

术后6个月对两组患者进行随访, 观察疗效。成功:患者自觉症状基本消失, 无叩痛, 无松动, X线片检查显示根尖周无阴影或阴影消失[4], 患牙咀嚼功能良好;失败:患者自觉症状明显, 表现为自发痛、咬合痛、跳痛, 根尖肿胀, 松动度增加, 咬合时酸胀, X线片检查显示根尖周有阴性或阴影扩大, 根分叉出现阴影。

1.5 统计学分析

本研究患者的临床资料与数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组患者52颗患牙成功49颗, 失败3颗, 其中1颗牙髓炎, 2颗慢性根尖周炎, 其成功率为94.2% (49/52) ;对照组患者50颗患牙成功45颗, 失败5颗, 其中3颗牙髓炎, 2颗慢性根尖周炎, 成功率为90.0% (45/50) , 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 咀嚼能力及基牙情况比较

观察组患者的咀嚼能力、基牙情况优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

牙隐裂在磨牙和双尖牙多发, 尤其是上颌第一磨牙[5]。隐裂牙早期并无明显症状, 细微裂纹不易发现, 临床易导致漏诊、误诊, 而患者就诊时已出现根尖周炎和牙髓炎症状, 若不及时、正确有效进行治疗, 会导致牙折裂, 严重时可引起失牙。发生隐裂牙与牙体组织的早期发育有极大的关系, 双侧同名牙是同时发育的, 牙齿早期发育时的全身性因素会对双侧同名牙造成一定影响, 且多作用于同一部位。因此在治疗隐裂牙前应先检查对侧同名牙。

根管治疗术是口腔科治疗根尖周炎、牙髓炎的常用方法, 能够去除炎性牙髓组织, 消毒根管, 并利用化学药物将根管和髓室填满, 修复牙齿外形, 能够从根本上消除疼痛, 治疗效果良好。但常规治疗中的分次法疗程较长, 需要多次复诊, 治疗要求较多, 而且严重隐裂牙的裂缝达到牙本质深层或髓腔, 宽度达0.5~1.0 mm, 在常规封药时若不严密或冠部渗漏, 唾液会经裂纹渗入髓腔, 导致根管感染细菌, 甚至使根管细菌数量超过封药前, 而治疗失败的主要原因之一是冠部渗漏[6]。因此, 利用根管治疗术治疗隐裂牙的有效封闭对疗效产生直接影响。研究显示, 根管治疗术一次法充填及时, 减少了器械使用, 有利于隔绝感染, 预防消毒引发的化学系根尖周炎, 也有利于减轻疼痛, 缩短疗程, 减少复诊。但该方法也有一定局限性, 术后患者容易出现疼痛, 其可能原因是根管充填材料对根尖周组织的压迫, 因此医生应掌握手术适应证, 术中严格按照操作规范进行, 术后叮嘱患者尽量避免用患牙咀嚼硬物, 若出现疼痛症状应及时就诊, 必要时可应用抗生素和止痛药物进行治疗。

本研究结果表明, 观察组和对照组患者的成功率差异不明显, 但观察组好转的咀嚼能力和基牙指标均优于对照组, 说明根管治疗术一次法通过规范的操作治疗隐裂牙能够降低感染机会, 取得明显的治疗效果。

参考文献

[1]张广峰, 齐静, 马慧平, 等.根管治疗术一次法治疗105例隐裂牙的临床疗效观察[J].西南军医, 2011, 13 (6) :1059-1061.

[2]王静.一次根管治疗术与分次根管治疗术治疗老年早期隐裂牙的疗效比较[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (20) :5168-5169.

[3]李蓓.根管治疗术一次法治疗老年慢性根尖周炎疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 24 (3) :269-270.

[4]陆翠珍.89例隐裂牙综合治疗后的临床疗效分析[J].中国医药指南, 2012, 10 (20) :510-511.

[5]李中连, 朱锐, 冯承水, 等.两种根管治疗方法术后疼痛的临床观察[J].口腔医学研究, 2010, 26 (6) :901-901.

根管治疗一次法 篇4

关键词：隐裂牙,根管治疗术,临床效果

牙隐裂又称牙微裂或不全牙裂,指牙冠表面的非生理性细小裂纹,由于渗入到牙本质结构,引起根尖周炎或牙髓炎,对牙体造成折裂,从而导致牙体缺损。我们于2010年1月至2010年10月份在我院口腔科进行治疗的隐裂牙患者50例62颗隐裂牙一次性根管治疗,再行调颌、环扎固定、一次性根管充填、全冠修复等措施,通过6至12个月的随访治疗效果良好。根管治疗术是国际目前公认的治疗根尖周病和牙髓病最有效方法之一[1],临床应用中一次性根管治疗术已被广泛推广和使用。其特点在根管治疗整个过程中,患者经过一次就诊就可全部完成[2],使患者就诊次数减少,减轻了医师工作量,防止患牙因封药过久而产生重复感染的机会[3]和药物对根尖周组织的再刺激。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文收集50例62颗隐裂牙患者,其中男34例、女16例,上颌牙40颗、下颌牙20颗,隐裂为近远中者46颗,颊舌侧8颗,牙尖8颗。临床症状:患者咀嚼疼痛或者咬合不适,颌面可见隐裂与某些窝沟吻合并延伸,将棉签置于患牙处作咀嚼检查,疼痛加剧,具有牙髓病变特征。

1.2 方法

本实验回顾分析在2010年1月至2010年10月份在我院口腔科进行治疗隐裂牙患者50例的临术资料,对62颗隐裂牙术前行调颌、环扎固定、一次性根管充填、全冠修复等措施,后进行统计及观察比较患者的临床治疗效果情况。治疗方法如下:常规取根尖片,了解根管形态、数目、根尖是否有病变以及病变范围。最终确定根管长度,常规开髓,进入髓腔,先进行拔髓,为了清理病变牙髓组织可用3%过氧化氢液对根管进行冲洗,用手动扩大器械逐号预备根管,必要时用生理盐水和3%过氧化氢液交替对根管进行冲洗,预备完根管后隔湿患牙,根管干燥后将FC棉捻置于根管内,进行3～5min消毒,然后用根充糊剂、适量碘仿和牙胶尖充填根管,完成一次根管充填。术后在摄X线片下观察根充情况,以根管充填材料距与根尖相距约1mm以内为标准适充,凡穿出根尖孔外或根管充填材料与根尖相距超过1mm以上为超充或欠充,需调整根充牙胶后作永久充填。术后给予口服抗生素2～3d,1周和1年后随访。

1.3 评价标准

成功:在6个月和12个月进行复查:成功:患牙咀嚼功能好、无任何不适症状、X线显示未出现根尖阴影区;好转:患牙无任何不适症状,X线片出现根尖阴影区;无效:患牙出现症状,X线片出现根尖阴影区。

1.4 统计学处理

采用最新的统计学软件包SPSS19.0对我们调查到的数据进行统计,t检验计量资料,χ2检验计数资料,如结果显示P<0.05,则表示有显著性的差异。

2 结果

经过6至12个月随诊观察统计,治疗成功者占75.8%,好转者占19.4%,无效者占4.8%,治疗总有效率为95.2%。P<0.05,有显著性差异。详细结果见表1。

如表1所见,患者取得了较好的治疗效果P<0.05,有显著性差异。

3 讨论

临床牙体疾病中常见的一种就是牙隐裂,牙隐裂在早期常常被患者本身忽略,而得不到及时和准确的治疗,当病变发展到损伤牙髓时,才能发现就诊。牙隐裂多发生于磨牙及双尖牙,尤多见于上颌部第一磨牙。早期无明显症状,很难发现其细微的裂纹,不易诊断,经常造成漏诊、误诊,患者就诊时多已表现出牙髓炎及根尖周炎的症状,如不采取措施进行及时治疗,特别容易引起牙折裂,甚至可能会失牙。牙隐裂的病因是牙结构发育不正常,发育有薄弱环节,牙尖产生了相对的斜度以及创伤性颌力的形成[4];其他方面的原因如:牙体的缺损、龋坏等。所以对有牙髓病变的患牙,可以对其进行降低咬颌、环扎固位、及时全冠修复、以及完善的根充等有效的治疗。牙隐裂如果治疗不及时或不当会造成牙纵折,严重时患者需拔除患牙。隐裂牙尤其是在牙髓治疗后,不能做及时的冠修复而造成牙折者达16.7%。在根管治疗一次法的实施中,应特别注意以下问题。(1)正确选择适应证:急性尖周炎患者不宜选用根管治疗术;对于化脓性牙髓炎、无瘘型、有瘘型、反复急性发作的慢性尖周炎牙、根尖破坏严重的慢性尖周炎牙,不宜选用根管治疗术一次法,宜多选择多次法或二次法治疗。(2)术者的正规操作:术者应熟知髓腔的变异及解剖形态,尤其是后牙不能漏扩根管,严格遵守操作规程,在无菌操作下预备根管。对于根管粗大的感染坏死牙髓,预备根管时动作切忌粗暴,把感染物从根尖孔推出,冲洗时不可加压,这样可以避免对根尖周的生物刺激和理化刺激,尽可能地减少医源性损伤造成的术后疼痛反应。根管治疗术一次法,能减少患者的就诊次数和缩短疗程,是一种安全、有效的牙隐裂治疗方法。我们认为,只要正确选择适应证,规范操作,保证根管消毒和无菌操作,术后再给予口服抗生素法防止短期的局部反应,也有相关导,对于其他牙髓病和慢性根尖周病等行根管治疗术[5]一次法也是完全可行的。经证实,一次性根管治疗后再行全冠修复隐裂牙具有很大的应用空间和治疗前景,具有临床指导意义。

综上所述,一次性根管充填治疗隐裂牙是既有效又可靠的治疗方法[6]。同时患者术后恢复情况也令患者比较满意,在适应证选择正确、规范操作的前提下,建议该方法在隐裂牙患者中广泛推广和使用。

参考文献

[1]徐琼.牙髓治疗失败的原因分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(8):447-449.

[2]王晓仪,朱亚琴.现代根管治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:42.

[3]林南雁,高学军.感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析[J].中华口腔医学杂志,2006,41(9):525-528.

[4]Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain aftercanalpreparation of open teeth using two irrigation regimes[J].IntEndod J,1989,22(5):248-251.

[5]禇敏,梁景平.不用根充糊剂根尖封闭性的比较研究[J].口腔医学,2003,23(6):340-341.

根管治疗一次法 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2014年12月收治的隐裂牙患者资料78例 (90颗) , 患者均确诊为隐裂牙, 同意参与本研究。其中男46例, 女32例, 年龄60~76岁, 平均 (68.0±1.2) 岁;慢性根尖周炎30颗, 牙齿严重敏感25颗, 牙髓炎35颗。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 各39例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者行分次根管治疗, 第1次局部麻醉下, 开髓拔髓, 根管封药, 以后分次行根管预备, 根管消毒, 在最后一次治疗时, 将根管充填物填至根管内, 逐层充填修补牙冠, 术后1周做全瓷冠或烤瓷冠保护牙齿。观察组患者采用根管治疗术一次法治疗, 术前常规摄根尖片, 明确牙根以及根管形态、根管数目、根尖有无病变、病变范围, 在局部麻醉下实施活髓牙牙髓治疗, 先行简单牙体制备, 分离患牙近远中面以及邻牙, 选择正确的正畸方法带环。因前磨牙解剖外形与磨牙不同, 体积小于磨牙体积, 直接采用成品带环, 密合度差。摘除颊面管后, 采用金冠剪将其剪开, 口内明确被压后的前磨牙牙冠周径, 然后采用持针器固定带环重叠端, 采用电焊机双排四焊点焊接带环断端重叠部分, 制作一个匹配磨牙的带环。清洁患牙表面后, 调配玻璃离子并进行固定, 防止术中牙裂间隙增大。术中, 拔除全部牙髓, 采用3%过氧化氢对根管进行冲洗, 对牙髓组织进行清理。对于裂隙较宽的隐裂牙, 可先采用0.9%氯化钠注射液和3%过氧化氢清洗裂隙的食物残渣, 待干净后再开髓、拔髓。采用10号不锈钢K锉打通根管, 利用根尖定位仪明确根管工作长度, 使用逐步后退法预测根管, 打通根管至根尖孔位置, 每加大1号锉前, 需先采用0.9%氯化钠注射液以及3%过氧化氢对根管进行交替冲洗。然后采用棉签浸湿患牙, 消毒纸吸干根管上的水分, 采用冷侧压法充填根管。术后经X线检查填充情况。以充填材料距离根尖1 mm为最佳。充填后, 去除多余的牙胶尖烫至根管口处, 将髓室内的糊剂清除干净, 调牙合。

1.3 观察指标

1.3.1 牙齿功能指标

治疗后6周, 比较两组患者的咀嚼能力、基牙相关指标恢复情况、牙齿松动度。咀嚼能力包括咀嚼效率以及咬合力, 采用牙合力测定仪测定咬合力;采用吸光度法测定咀嚼效率。基牙指标包括牙龈指数、出血指数。

1.3.2 应激状态

治疗2周后, 比较两组患者的应激状态。应激状态分为生理应激、心理应激状态。生理应激:取患者外周血5 ml, 离心后, 取血清检测胰岛素以及血糖水平。心理应激:根据汉密尔顿焦虑量表、抑郁量表对患者的焦虑抑郁情况进行评价;疼痛量表:采用数字分级法用0~10代表不同程度的疼痛, 0为无痛, 10为剧痛。

1.3.3 生活质量评价

分别在治疗后2周、1个月、2个月、3个月, 根据生活质量评价量表进行评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.5统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙齿功能指标比较

治疗6个月后, 观察组患者的咬合力、咀嚼效率均明显高于对照组, 牙龈指数、出血指数、牙齿松动度均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

2.2 应激状态比较

治疗2周后, 观察组患者的血糖水平、焦虑评分、抑郁评分以及疼痛评分均明显低于对照组, 胰岛素水平明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

2.3 生活质量评分比较

观察组患者术后2周、1个月、2个月、3个月的生活质量评分均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表3。

3 讨论

隐裂牙是指牙齿裂缝较细, 不易被发现, 多发生于恒磨牙中, 若受温度刺激、不良洞型设计、选择充填物不当, 可能会导致牙齿发生不完全或完全性折裂[2]。该疾病的主要解剖基础为釉板、窝沟等牙齿结构较薄弱;牙尖的斜度大, 而产生的水平方向分力大。在此基础上, 牙齿咬合过程中所造成的创伤性颌力, 会增加窝沟底部劈裂力量, 导致窝沟底部的釉板向牙本质更深更宽方向分开, 从而引发隐裂牙[3]。尤其是在冷热温度循环影响下, 牙釉质表面裂纹加深, 会加重隐裂牙的程度。牙隐裂初期症状并不明显, 细微的裂纹不易被发现, 较难确诊, 故临床中常有漏诊及误诊现象。多数患者在就诊时, 已恶化为牙髓、根尖周病变, 若治疗方法不正确, 可能会导致牙折, 甚至失牙[4]。

临床应用最广泛的方法为根管治疗术, 其具体方法为清除所有发炎的牙髓组织, 并对根管彻底进行消毒, 采用根管充填物充填根管, 逐层充填牙体缺损, 修复牙齿外形。通过根管治疗术可从根本上改善牙痛, 临床效果明显。分次根管治疗术为常规根管治疗方法, 将根管治疗分步完成, 治疗中需每次对根管进行彻底冲洗消毒, 效果良好但操作复杂, 需多次进行治疗。随着临床手术水平的不断进步, 为减轻患者疼痛, 提高临床治疗效果, 部分临床医师开始在隐裂牙治疗中采用根管治疗术一次法, 其疗程短, 患牙可进行及时充填, 避免根管系统2次污染的发生, 且该方法可避免由于长时间根管治疗加重牙齿劈裂的程度而导致患牙拔除, 复诊次数少, 已被患者认可[5,6]。本研究结果发现, 观察组患者牙齿各项指标恢复情况、应激指标以及生活质量评分均明显优于对照组, 提示根管治疗术一次法治疗隐裂牙临床效果明显。

综上所述, 根管治疗术一次法治疗隐裂牙, 有利于牙齿功能早日恢复, 提高患者的生活质量。

摘要：目的 探讨根管治疗术一次法治疗隐裂牙患者的临床效果。方法 选取2013年6月至2014年12月收治的隐裂牙患者资料78例 (90颗) , 按随机数字表法将其分为对照组和观察组, 各39例。对照组患者接受分次根管治疗术治疗, 观察组患者采用根管治疗术一次法治疗。比较两组患者的牙齿功能、应激状态以及生活质量评分。结果 观察组患者牙齿各指标恢复情况、应激指标以及生活质量评分均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。结论 根管治疗术一次法治疗隐裂牙患者有利于牙齿功能早日恢复, 并提高患者的生活质量。

关键词：根管治疗术一次法,隐裂牙,临床效果

参考文献

[1]常志明, 高维诺, 吴婧玮.高嵌体修复活髓隐裂牙的临床研究[J].重庆医学, 2014, 43 (12) :1448-1451.

[2]王雯文, 张存莉.牙冠修复联合根管治疗对隐裂牙牙髓病的临床效果分析[J].中国伤残医学, 2014, 22 (12) :123-124.

[3]吴纲, 王春风, 张苏娜, 等.根据牙髓状态采取不同措施治疗隐裂牙的临床疗效观察[J].东南国防医药, 2014, 16 (3) :264-266.

[4]李弘赫.替硝唑和地塞米松联合应用在根管治疗中的效果观察[J].中国药物经济学, 2012, 6 (3) :120-122.

[5]孙又宜.冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病疗效分析[J].深圳中西医结合杂志, 2014, 10 (2) :12-14.

根管治疗一次法 篇6

资料与方法

2014年6月-2015年6月收治慢性根尖周炎患者80例,男44例,女36例,年龄20～60岁,平均年龄(38.7±2.4)岁。每例患者均只有1颗牙齿需要给予根管治疗。全部患者经临床诊断,确诊为慢性根尖牙周炎,存在自发性疼痛或者轻度叩痛,牙周组织健康,牙口腔卫生状况好,患牙不存在充血、肿胀、牙周袋情况,牙齿没有严重的松动情况。将患者随机分成两组,每组各40例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

方法:所有患者均给予局部麻醉,祛除龋坏,进行开髓和拔髓,利用根管测长仪测量长度,插针对位,利用X线片确认根管工作长度。试验组患者利用Mtwo根管预备系统进行根管预备,术中利用生理盐水和13%的EDTA冲洗根管,完成预备后,对根管进行干燥,同时采用冷测压充填法一次性完成根管的填充,利用X线片来对根管的填充状况进行确认。对照组患者多次复诊时利用Mtwo根管预备系统预备根管,术中利用13%的EDTA和生理盐水冲洗根管,完成预备后干燥根管,再封氢氧化钙消毒根管,根管预备1周后采用冷测压充填法填充根管,利用X线片确认根管的填充状况。完成治疗24 h后询问试验组患者的疼痛情况,在复诊治疗时和治疗完成后24 h询问对照组患者的疼痛情况,记录患者最严重的疼痛数值[2]。

疼痛评定标准:利用Ceorgopoulou疼痛评定标准对患者的疼痛状况进行评价,具体分级:①0级:无疼痛;②1级:患者存在轻度不适,不需要给予药物处理和治疗;③2级:患者存在疼痛,需要口服止痛药物才能对疼痛进行有效缓解;④3级:患者存在局部肿胀或严重疼痛,止痛药物不能有效缓解疼痛,需要给予非计划内复诊。1～3级则表示有术后疼痛。

统计学分析:采用SPSS 17.0软件进行分析,计数资料组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

试验组患者完成根管治疗术后的疼痛发生率与对照组患者术后疼痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

讨论

根管治疗中术后疼痛是发生率较高的并发症之一,根管治疗术后疼痛主要是指在根管治疗中或者完成后几小时到几天内出现的肿胀、疼痛。大部分根管治疗术后患者的疼痛都能自愈,但疼痛会对患者的生活和工作造成比较严重的影响,同时也是患者对医师临床技术进行衡量的主要指标之一。另外,根管治疗术后疼痛也是引起医疗投诉的一个主要原因。根管治疗术后疼痛的发生主要和患者的年龄、根管以及根尖周组织损伤程度、患牙部位、临床医生的技术水平等因素有直接关系[3]临床研究发现,根管治疗术后疼痛的主要发病人群为18～35岁的女性,部位主要为下颌、磨牙。另外,因为多根管牙根管数目较多,在对根管长度进行准确测量存在一定的难度,而且根管的预备也具有较大的难度,引起的损伤程度也较高,所以术后疼痛发生率也更高。活髓牙细菌感染的范围不大,死髓牙则可能出现了牙尖周组织损伤和感染,所以术后疼痛的发生率更高[4]。

临床中多次法根管治疗术的主要优点为每次就诊操作的时间不长、临床治疗效果显著、疼痛并发症发生率低等。但因为多次法根管治疗需要≥2次的操作和治疗,使药物对尖周组织的刺激增加,让治疗中因为操作不合理导致的根尖周组织继发性感染和损伤的发生率提高[5]多次根管治疗复诊比较麻烦,而且就诊次数很多,会对患者的日常工作和学习造成比较严重的影响,患者的接受程度并不高。临床中一次法根管治疗最早仅仅用来治疗窦性慢性根尖周炎患者和没有急性发作趋势或者牙髓坏死的患者,一次法根管治疗能对术后渗出液的压力进行有效缓解,也能对尖周水肿导致的不适和疼痛进行有效缓解。在现代医学技术快速发展的过程中,根管预备技术在不断提高和完善,根管填充材料也在不断改进,一次法根管治疗的应用范围也越来越大,现阶段一次法根管治疗已在慢性牙尖周炎和牙髓炎等口腔疾病中得到了非常广泛的应用[6]。

一次法根管治疗能减少患者的复诊次数,缩短患者的就诊时间,提高牙椅利用率,一次法根管治疗的术后疼痛是影响其临床应用的主要因素。临床研究发现,传统预防性开放引流能让根管预备后的急性炎症发生率和程度有效减少,但是现阶段更多的临床研究结果发现,多次法根管治疗和一次法根管治疗术后疼痛发生率无差异。有研究发现,多次法根管治疗会引起根管再次感染,若根管充填不及时,需要再次进入根管,根管封药消毒则可能引起化学性根尖周炎,从而增加第二次激惹疼痛的几率[7]。本研究中,对照组患者给予多次法根管治疗,试验组患者则给予一次法根管治疗,试验组患者的术后疼痛发生率与对照组患者的术后疼痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。临床研究结果表明,根管治疗的术后疼痛发生率与根管治疗使用一次法或者多次法并没有直接联系。根管治疗中操作方法是否合理会直接影响一次法根管治疗的效果和术后疼痛的发生率。所以临床治疗期间,临床医务人员应该严格遵守相关的操作技巧和方法,对患者牙体的基本结构进行仔细了解和掌握,清理干净患者的全部根管,并对其进行有效的扩大成形,对根管内大部分感染源进行有效清除,同时要有效防止刺激根尖周组织。

总之,根管治疗中的一次法能让患者的就诊次数减少,让临床医护人员的工作时间有效缩短,能让临床工作的效率得到有效提升,是临床中一种比较有效的治疗方式。

参考文献

[1]陈旗.慢性根尖周炎一次性根管治疗临床分析[J].中国现代医生,2011,(4):99-100.

[2]孙玉亮,梁学萍,赵今.比较一次法与多次法根管治疗术治疗慢性牙髓炎、根尖周炎疗效的系统评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2011,(8):452-458.

[3]郝树立.一次法与多次法根管治疗不可复性牙髓炎的术后疼痛和放射学疗效比较[J].中华全科医学,2014,(8):1230-1232.

[4]李华.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果分析[J].医药论坛杂志,2014,(7):162-163.

[5J李中连,朱锐,冯承水,等.两种根管治疗方法术后疼痛的临床观察[J].口腔医学研究,2010,(6):901-902.

[6]王键.前牙一次法根管治疗术后疼痛观察[J].医学理论与实践,2012,(24):3056-3057.

根管治疗一次法 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2006年10月至2008年12月期间于我院口腔科就诊的120例急性根尖周炎患者, 其中男性64例, 女性56例, 年龄21～72岁, 平均年龄42岁;120颗患牙中包括前牙54颗, 前磨牙40颗, 磨牙26颗;急性根尖周炎87例, 慢性根尖周炎急性发作33例;急性根尖炎浆液期8例, 根尖脓肿36例, 骨膜下脓肿52例, 黏膜下脓肿24例。随机将120例患者分为2组:一次法组和多次法组各60例, 2组患者在年龄、性别、病史及病情等方面差异性不大, P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术材料

一次法组采用0.5 g/L的聚乙烯吡咯酮碘 (PVP-I) 液与3%过氧化氢液作为根管冲洗药物, 充填材料选用Vitapex糊剂;多次法组采用3%过氧化氢液及生理盐水作为根管冲洗药物, 充填材料选用氧化锌丁香油糊剂。

1.2.2 手术方法

2组患者术前均摄X线片、常规开髓制洞并拔除残髓。1次法组以0.5g/L pvp-I液注入髓室, 用扩孔钻捣动至根尖部, 扩大根管至35～40号, 用0.5g/L PVP-I液及3%过氧化氢液反复冲洗后, 注入注射型Vitapex糊剂, 边注入糊剂, 边轻轻将注射针退出根管;充填时略微加压, 当根管口有黄色糊剂溢出, 或患者感到钝痛或胀痛, 或糊剂从窦道溢出为止, 用牙胶尖充入根管, 窝洞垫底做永久性充填。若患牙开髓后分泌物较多, 应先引流2d, 再充填。多次法组以3%过氧化氢液注入髓室, 扩孔钻初步扩大根管到达根尖部, 并将根管扩大至35～40号, 用3%过氧化氢液及生理盐水反复冲洗, 吸干后封FC棉球和CP棉球, 5～7d复诊, 有症状者继续封药, 5～7d复诊, 待符合根管充填指征后用扩孔钻蘸取氧化锌丁香油糊剂置根管内, 逆时针转动将糊剂推向根尖, 反复数次直至充满根管, 再插入牙胶尖。窝洞垫底作永久性充填。2组患者糊剂永久充填前均摄X线片, 如有差填应重新充填。术后3、6、12个月各复查1次。

注:P>0.05

1.3 疗效判定标准

根据患者术后自觉症状及检查指证制定疗效等级, 包括:痊愈:患者无叩痛, 无窦道或窦道已闭合, 患牙咀嚼功能正常, X线检查显示根尖周透射区消失, 牙周间隙恢复, 硬骨板完整;有效:患者无叩痛, 临床检查基本正常, 患牙咀嚼功能正常, X线检查显示根尖透射区明显缩小;无效:患者有叩痛, 有窦道或原有窦道未闭合, 患牙不能咀嚼, X线检查显示根尖周原有透射区未缩小或扩大, 原根尖周无异常者出现透射区。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 所得结果采用χ2检验, 且P<0.05具有统计学意义。

2 结果

经过为期2年的治疗和观察, 在治疗情况方面, 一次法组患者症状缓解天数及就诊次数均显著少于多次法组患者 (P<0.05) , 且治疗周期较短, 见表1;在治疗效果方面, 一次法组与多次法组患者的治疗总有效率分别为95.0%和96.6%, 无显著差异 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

自根管治疗术一次法应用于临床以来, 由于其疗效与多次法差异不大, 且一次法术后患者疼痛发生率较高, 故临床使用率不高。近年来研究发现根管治疗术后疼痛与残存的细菌增生密切相关, 且随着新型消毒药物的研发应用以及消毒方法的不断改进临床消毒有效率显著提升, 这使得根管治疗术一次法的术后疼痛问题得到了根本上的解决, 相比于多次法治疗疗程较长、复诊次数多、治疗费用较高、患者治疗负担较重等缺点, 其治疗优势显著提升。

本次研究结果表明, 一次法的治疗效果与传统多次法根管治疗术比较无明显差异。术中操作时应严格规范, 避免因不必要的失误导致尖周损伤, 同时必须确保无菌操作, 一次法组采用的0.5g/L PVP-I液与3%过氧化氢液作为根管冲洗药物交替冲洗, 可发挥协同作用, 消毒效果较好。在根管治疗过程中, 只要根管经过彻底的清理、扩大及冲洗, 感染基本可被消除。