一次治疗法

一次治疗法（精选10篇）

一次治疗法 篇1

摘要：选取在我院就诊的急慢性牙髓炎患者108例 (108颗患牙) , 随机分为观察组和对照组各54例 (各54颗患牙) 。观察组采用一次法根管治疗术治疗, 对照组采用多次根管治疗术治疗, 观察两组患者治疗1周后的临床疗效, 同时通过随访, 对比两组患者术后1年的治疗成功率。结果观察组的总有效率 (96.30%) 高于对照组 (81.48%) , 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) ;经过随访, 观察组的成功率为92.59%, 对照组的成功率为87.04%, 两组成功率比较差异没有统计学意义 (P>0.05) 。一次法根管治疗术具有良好的近期疗效和远期疗效, 是治疗急慢性牙髓炎的有效措施, 值得推广应用。

关键词：一次法根管治疗术,多次根管治疗术,牙髓炎,疗效

牙髓炎是临床常见的口腔科疾病, 患者可因剧烈的疼痛而严重影响其生活和工作。单纯的药物抗感染、止痛治疗虽然能够在一定程度上缓解临床症状, 但难以彻底治愈本病, 容易出现病情的反复。采用根管治疗术, 将感染的牙髓摘除是治疗牙髓炎的主要措施, 同时, 在摘除牙髓后, 采用适当的充填材料将根管密封可有效防治病情的复发[1]。目前根管治疗术已经较为广泛地应用于急慢性牙髓炎的治疗中。常规的根管治疗术需要将根管预备、消毒、充填等步骤分开进行, 患者需要接受多次的诊疗, 容易影响患者的依从性。近年来, 一次法根管治疗术的提出有效的减少了患者的诊疗次数, 使根管治疗术的临床应用更为简便、可行。然而, 目前临床上仍对一次法根管治疗术疗效的稳定性和安全性存在一定的质疑。本研究对我院就诊的急慢性牙髓炎患者采用一次法根管治疗术进行治疗, 并随访观察患者的近期疗效和远期疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月~2014年1月在我院就诊的急慢性牙髓炎患者108例 (108颗患牙) 。随机分为观察组和对照组各54例 (54颗患牙) 。观察组中男29例 (29颗患牙) , 女25例 (25颗患牙) ;年龄21~65 (45.73±7.97) 岁;前牙病变11例, 前磨牙病变24例, 磨牙病变19例。对照组中男28例 (28颗患牙) , 女26例 (26颗患牙) ;年龄20~67 (46.01±8.64) 岁;前牙病变12例, 前磨牙病变22例, 磨牙病变20例。两组患者在性别、年龄、病变部位等一般资料方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

参照《牙体牙髓病学》[2]中的诊断标准对急慢性牙髓炎进行诊断, 所有患者均结合其临床症状、根尖周片等检查, 明确临床诊断且符合根管治疗术的应用指征。同时排除合并凝血功能障碍等具有手术禁忌症的患者;排除合并精神疾患、依从性差等不能配合治疗以及完成随访的患者。

1.3方法

观察组采用一次法根管治疗术进行治疗, 常规局部麻醉后, 行开髓、去顶、拔髓, 然后测量根管的长度行根管预备。适当扩大根管并以0.9氯化钠注射液、3%过氧化氢溶液和1%次氯酸钠溶液对根管进行充分的冲洗、消毒。以碘氯仿和牙胶尖糊剂对根管进行充填, 注意避免超充或者欠充, 完成后通过X光片确认根充完善, 窝洞采用复合树脂充填。对照组采用多次根管治疗术进行治疗, 根管预备的操作程序与观察组相同, 根管冲洗、消毒后以CP暂封, 1周后患者无特殊不适则实施根管充填, 操作方法与观察组相同。

1.4 疗效评价标准

根据患者的临床症状、体征的变化情况评价近期疗效。显效:经过治疗后, 患牙压痛、咀嚼不适的症状消失, 牙龈红肿、患牙叩击痛消失;有效:经过治疗后, 患牙压痛、咀嚼不适的症状明显好转, 牙龈红肿消失, 患牙有少许叩击痛;无效:经过治疗后, 患者的临床症状、体征未见明显好转[3]。根据患者随访过程中的临床症状以及X光片的检查结果评价远期疗效。成功:治疗1年后随访, 患者无明显不适, X光片显示根管填充效果良好, 根尖影较前显著缩小;失败:治疗1年后随访, 患者仍有疼痛、咀嚼不适等症状, X光片提示根管填充效果不佳, 根尖影无明显变化甚至有所增大[4]。

1.5统计学处理

数据采用SPSS 17.0进行统计学分析。计量资料采用 (±s) 进行表示, 计量资料的对比采用t检验, 计数资料的对比采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较

治疗后, 观察组的总有效率为96.30%, 对照组为81.48%, 观察组的总有效率显著高于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者远期疗效比较

经过随访, 观察组的成功率为92.59%, 对照组的成功率为87.04%, 两组患者成功率的对比, 差异没有统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

急慢性牙髓炎是发生于牙髓组织的炎症性疾病, 本病的发病与致病菌的感染、患者机体免疫功能下降等有关[5]。急慢性牙髓炎患者可因反复发作的牙龈肿痛而严重影响其生活质量。常规应用抗菌药物抗感染治疗往往难以彻底治愈本病, 临床实践证实, 根管治疗术为急慢性牙髓炎最有效的治疗措施。通过根管治疗术, 可有效引流出牙龈内脓液, 迅速消除软组织的肿胀, 同时对病灶进行彻底的消毒, 有利于快速控制感染, 缓解患者的病情[6]。传统的根管治疗术需要将根管预备、消毒和充填等步骤分开进行, 患者需要多次就诊以完成治疗, 过程较为繁琐, 可影响患者治疗的积极性。本研究探讨一次法根管治疗术的临床疗效和应用的可行性。

本研究观察组经过治疗后, 其总有效率达到96.30%, 这与刘伟祺的研究结果基本一致[7], 这说明一次法根管治疗术能够迅速有效的消除牙髓炎症, 是治疗急慢性牙髓炎的有效方法。同时, 观察组的总有效率显著高于对照组, 这说明一次法根管治疗术的临床疗效优于多次根管治疗术。一次法根管治疗术在一次诊疗过程中完成根管预备、消毒、充填等步骤, 简化了患者的诊疗过程, 有利于提高患者的依从性。同时行根管预备、冲洗、消毒后, 局部细菌感染的情况得到了控制, 但是开放的牙髓腔可增加继发感染或者混入食物残渣的风险, 这可对临床疗效造成影响[8]。一次法根管治疗术在清除感染组织后, 直接将根管封闭, 避免了继发感染的发生, 有助于保证临床疗效的稳定。本研究的随访结果显示, 两组患者治疗1年后的成功率无显著的统计学差异, 这说明相对于多次根管治疗术, 一次法根管治疗术具有更好的近期疗效以及相似的远期疗效。值得注意的是, 在进行一次法根管治疗术时, 应注意尽量准确测量根管长度, 操作过程中要严格执行无菌操作, 清洗根管内异物应避免加压, 防止将其推出根尖孔而增加术后感染等并发症的发生率。

综上所述, 一次法根管治疗术具有良好的近期疗效和远期疗效, 是治疗急慢性牙髓炎的有效措施, 值得推广应用。

参考文献

[1]姚丽丹, 杨焰.根管治疗急症的发生机制及其相关因素研究进展[J].临床口腔医学杂志, 2013, 29 (8) :504-506.

[2]王喜德, 高学军.牙体牙髓病学[M].北京:北京大学医学出版社, 2006.451.

[3]文静, 洪席超, 于世德, 等.一次性根充法治疗牙髓炎的临床研究[J].中国医药导报, 2010, 7 (34) :28-29.

[4]戴杰, 曾莉, 孙琼, 等.一次性根管治疗法治疗牙髓炎的疗效[J].安徽医学, 2014, 35 (1) :87-88.

[5]李欣.慢性牙髓炎及根尖周炎感染根管微生物病因分析的研究现状[J].口腔医学研究, 2010, 26 (3) :437-439.

[6]宋楠.根管治疗术一次法的研究进展[J].口腔医学研究, 2010, 26 (5) :759-760.

[7]宁新丽.一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的疗效观察[J].河北医药, 2011, 33 (23) :3613-3614.

[8]郑建华.一次法根管治疗术术后疼痛的观察[J].福建医科大学学报, 2010, 44 (2) :150, 160.

一次性根管治疗的疗效观察 篇2

关键词　一次性根管治疗　意外穿髓和外伤活髓牙　疼痛

根管治疗中，有效控制根管内感染源是治疗成功的首要条件。感染物质清除和根管内消毒主要依靠根管预备时的机械切割和化学冲洗作用，根管内封药则起辅助作用，传统的根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填3个步骤，患者就诊次数多，疗程长。一次性根管治疗在根管预备完成后則进行根管充填，可以缩短疗程，减少就诊次数，提高患者的依从性［1］。

资料与方法

2006年3月～2009年3月收治一次性根管治疗患者60例（60颗单根管牙），年龄18～40岁。纳入标准：备烤瓷牙时意外穿髓、外伤24小时内的单根管牙，且牙冠断齐龈上2mm，无松动。排除标准：外伤后有根折或牙冠断齐龈下2mm，有松动者且患有全身疾病不能配合治疗。

治疗步骤：在询问病史和术前检查后，摄治疗前牙片，在阿替卡因肾上腺素注射液根管内麻醉下行常规开髓、拔髓；插针测量并确定工作长度，采用根管扩锉器械进行冠-根向预备技术进行根管预备，用0.9%的氯化钠注射液和0.5%的甲硝唑注射液交替冲洗，预备结束后用消毒棉签吸干并采用冷侧压法行根管充填。充填材料为根管充填糊剂和牙胶尖。术后均摄牙片，要求充填致密且为恰填。

疗效判断标准：①X线牙片术前和术后0.5年、1年、2年的牙片对比：术后无牙根吸收、无牙周间隙增宽、根尖无暗影为治愈。②综合疗效评估：治愈：自觉无不适、功能良好，各临床检查项目无异常。

结　果

术后0.5年、1年、2年随访无1例疼痛且牙片显示无牙根吸收、无牙周间隙增宽、根尖无暗影，无自觉不适、功能良好，各临床检查项目无异常，治愈率100%。

讨　论

根管治疗是利用机械和化学的方法尽量祛除根管内的感染源，再经严密充填将根管内残存的细菌有效封闭，防止发生感染，使根尖周组织行使防御和再生功能，预防根尖周病变［2］。在治疗过程中尽量保持无菌操作，注意根管预备的方法和器械的选择，尽量减少对根尖周组织的刺激，利于减轻根管治疗的术后反应［3］。在烤瓷牙的修复、车祸不断增多的年代，意外穿髓和前牙外伤的患者也在不断增多，一次性根管治疗显得格外重要。

综上所述，一次性根管治疗疗程短，治疗费用少，没有激惹二次疼痛的风险，既方便又可靠，有一定的临床可行性，但要严格执行操作步骤及治疗方法。

参考文献

1　肖丹，张德辉.感染根管一次性根管治疗的疗效观察［J］.华西口腔医学杂志，2010，28（1）：57-60.

2　樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：217-218.

一次治疗法 篇3

关键词：感染根管,一次性根管治疗,体会

急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎属于口腔科常见疾病, 患者常需通过根管治疗术予以治疗[1]。在为患者展开根管治疗时, 对根管感染予以有效控制是成功治疗的关键[2]。根管治疗术主要包括传统多次性根管治疗与一次性根管治疗两种方法, 其中多次性根管治疗所需时间较长, 患者就诊次数较多且需多次复诊, 治疗期间容易产生抵抗心理[3]。近年来在医疗技术不断发展下, 一次性根管治疗术在感染根管治疗中的应用日益广泛。为探讨一次及多次性根管治疗的应用效果, 笔者选取88例急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎患者, 分别采用统多次性根管治疗与一次性根管治疗, 并对其治疗结果进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月~2013年3月诊治急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎的患者88例 (98颗患牙) , 其中男52例 (58颗) , 女36例 (40颗) ;年龄27~69 (46.1±2.3) 岁;急慢性牙髓炎21例 (24颗) , 牙髓坏死41例 (46颗) , 根尖周炎26例 (28颗) 。随机将患者分为对照组42例 (48颗) 和观察组46例 (50颗) 。两组患者年龄、性别、病情及患牙颗数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者在治疗前均对患牙行X线片检查, 之后对患牙展开常规去龋、开髓、揭髓顶与拔髓等处理, 促使患牙根管口扩大并进行定位, 之后以逐步后退法进行根管预备, 在预备根管时利用生理盐水、双氧水对根管进行交替冲洗, 促使根管达适当长度与粗度。对照组在完成根管预备后, 封CP棉捻并进行1w观察, 确保根尖不存在叩痛且根管中未见渗出后展开充填, 或继续换药, 观察后充填。观察组利用一次性根管对患牙进行治疗, 采用消毒纸对根管加以消毒, 之后干燥并进行充填。两组患者在根充时均以侧压法用根充糊剂与牙胶尖展开根充, 所有患者根管充填均完善。

1.3 疗效判定标准

根据Mohd Sulong疼痛分级法对两组患者术后疼痛情况展开评价, 无痛为0级, 轻度疼痛未1级, 有轻微疼痛且经治疗缓解为2级, 疼痛剧烈且有肿胀为3级。对两组患者治疗效果进行判断:治愈:患者治疗后无任何不适, 牙齿咬合功能恢复正常, 经X线检查恢复正常。有效:患者治疗后无不适, 牙齿功能尚可, 经X线检查未见异常;无效:患者治疗后有不适感, 经X线检查存在异常。以治愈与有效为治疗总有效。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理。计数资料采用例表示, 行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗1w后疼痛程度比较

两组患者治疗1w后患牙疼痛程度无显著差异 (P>0.05) 。详见附表。

2.2 两组患者治疗6个月及12个月时治疗效果比较

术后6个月时两组治疗效果为:对照组治愈25例, 有效10例, 无效7例, 治疗总有效率为83.3%;观察组治愈28例, 有效12例, 无效6例, 治疗总有效率为87.0%。术后12个月时两组治疗效果为:对照组治愈23例, 有效11例, 无效8例, 治疗总有效率为81.0%;观察组治愈27例, 有效12例, 无效7例, 治疗总有效率为84.8%;两组患者在术后6个月及术后12个月时治疗总有效率间无显著差异 (P>0.05) 。

3 讨论

在口腔科疾病治疗中, 根管治疗属于常见方法, 该方法为利用化学与机械方法将根管中感染物质予以有效去除, 同时对根管进行严密充填, 从而对术后感染的发生予以有效预防。根管治疗的关键是对根管感染予以有效预防, 从而对根尖周病及牙髓病等予以有效治疗。

根管治疗常用方法包括一次性根管治疗与传统的多次性根管治疗, 后者治疗步骤为预备根管、根管消毒、根管充填等。诸多临床实践[4,5]证实, 传统多次根管治疗术对于急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎等患者有显著的近期疗效与远期疗效, 然而由于患者需多次复诊, 治疗时间较长, 部分患者临床依从性较差, 很容导致治疗效果无法充分实现。近年来一次性根管治疗在临床中逐渐得到应用, 已有研究[6]显示, 非感染根管治疗应用一次性根管治疗时效果确切, 然而对于感染根管应用一次性根管治疗时的效果还存在一定争议, 争议热点主要为治疗效果与术后疼痛等两方面内容。根管治疗中疼痛产生的主要原因即是各种操作给根尖周造成的刺激, 然而只要一次性根管治疗的操作规范合理, 则其引发的术后疼痛并不会比传统多次新根管治疗多。甚至有部分研究人员认为, 一次性根管治疗所用器械较少, 可及时充填, 能够有效避免暂封期间引发根管再次感染所致疼痛, 故而疼痛发生率相对较低。另外, 多次性根管治疗因操作次数较多, 可造成激惹疼痛发生风险升高。本次研究通过对采用一次性根管治疗的观察组患者与采用传统多次性根管治疗的对照组患者术后1w疼痛情况进行分析, 发现两组患者均为0级及1级疼痛, 且0级及1级疼痛占比间无显著差异, 由此可见一次性根管治疗与多次根管治疗术后疼痛程度之间无显著差异。通过对两组患者术后6个月及12个月时的治疗效果进行分析, 可知两组患者术后6个月及12个月时的治疗总有效率之间无显著差异, 这一结果说明一次性根管治疗与多次根管治疗的近期疗效及远期疗效均相当。通过本次临床实践, 笔者认为, 一次性根管治疗与多次根管治疗在感染根管治疗时的治疗效果相当, 且患者术后疼痛程度十分接近, 而一次性根管治疗只需展开一次操作, 可有效防止多次根管治疗期间细菌侵入的危险, 大大降低再次感染发生率。同时, 治疗操作次数的减少可有效缩短患者病程, 节约治疗所需费用, 患者治疗依从性更高。

综上所述, 在感染根管治疗中, 采用一次性根管治疗与多次性根管治疗具有相似疗效, 且术后疼痛相当, 而一次性根管治疗所用时间较短, 且患者就诊次数较少, 更值得在临床中推广。

参考文献

[1]刘爽, 冷志勇.感染根管一次性根管治疗的近期疗效观察[J].上海交通大学学报:医学版, 2013, 33 (7) :1014-1015.

[2]陈英.Vitapex糊剂在乳牙感染根管消毒的疗效观察[J].口腔医学, 2011, 31 (6) :378-379.

[3]赵平.前牙感染性根管一次性治疗的临床疗效观察[J].中国临床研究, 2011, 24 (9) :封2.

[4]周燕, 卓贤露, 张纲, 等.复方康复新液冲洗消毒感染根管的疗效观察[J].中国药房, 2012, 23 (16) :1492-1493.

[5]吴浩明.感染根管一次性根管治疗的短期疗效观察[J].亚太传统医药, 2012, 8 (3) :151-152.

一次治疗法 篇4

肛门多种复杂良性疾病如内外痔 、环状痔、复杂性肛瘘、脓肿性肛瘘、肛裂合并肛门狭窄等常常出现肛门疼痛、排除大便困难、便血；是临床的常见病、多发病。传统的外科治疗方法多为分次、分段手术；增加了病员多次手术疼苦、住院时间和住院费用；给病员生活带来极大不便。2007年1月至2011年3月，我们采用一次性手术，治疗肛门多种复杂性良性疾病90例，收到了满意效果，克服了传统手术的弊端。现总结报告如下：

临床资料：本组资料90例，男性55例，女性35例，年龄在9岁—78岁；≥60岁者5例，9-20岁3例，青壮年82例，平均年龄42．7岁，病程1月至25年不等，院外治疗1次者18例，2次者25例，3次者15例，未作过治疗者32例，合并高血压病者6例，糖尿病12例，前列腺肥大10例，肺气肿慢支炎7例，有肝病者4例；平均住院时间18天。

治疗方法：①入院后，完善辅助检查，无手术禁忌症时，在手术室先行腰麻或骶椎孔麻醉生效后，取头低脚高的截石位，脚架支撑下肢，臋下垫沙袋，以抬高并充分显露肛门，会阴部消毒铺巾，扩肛；对复杂的内外痔、环状痔分段采用内缝外扎、切除痔核；然后用纱布卷成圆柱状，直径约2.5—3.0厘米，外裹油纱及止血纱布，放入肛门内，以压迫肛门手术野，预防出血。②对肛瘘应当分清是高位、低位、单纯、复杂或脓肿性肛瘘等性质；并弄清楚内口和外口的数目及走向，

我们常采用经外口注入美兰和经外口用银质探条探查瘘道及内口的办法，常常取得寻找瘘道和内口顺利的效果。不论是高位、低位、单纯、复杂的肛瘘切除瘘管要彻底，但近肛门扩约肌的瘘管不能切除，根据瘘管病理学特点，瘘管要穿透肛门浅、深扩约肌，在近扩约肌处切断瘘管，并切除保留瘘管表面的皮肤后，经探条引出牵引线，并将橡皮条引入内口，收紧橡皮条，在其根部用粗丝线结扎；剪去作结2厘米以外的橡皮条，间断缝闭切除瘘口的创面。对脓肿性肛瘘的瘘管除按以上处理外，对脓肿腔可行切除、搔刮、油纱填塞的办法处理。③对肛裂和膜状肛门狭窄可

采用纵切纵缝的办法，能够充分纠正肛门狭窄，能容纳二指中节指的宽度为宜，就能够达到预期治疗目的效果。处理完毕以上程序后，用多层纱布或棉垫包扎肛门，用2—4厘米宽的胶布交叉超长固定。术后用消炎药和止血药，严密观察病情及术野出血情况，3—4天后，可拆除包扎辅料，敞开创面，用中药水剂坐浴。

治疗结果：本组资料中，经一次性手术治愈88例，有1例术后出血，有1例术后并发脑炎转上级医院治疗。所有出院病员经门诊、电话、随诊等方法随访3个月至4年，无复发、无出血、无排便困难，恢复正常生活与工作。明显提高了生活质量。

讨论：

一次性手术的理念，既往教科书中多将本组资料中的各种疾病分别论述，分别和分期治疗；没有一次性手术的提法。但我们认为：肛门的良性疾病，尤其是本组资料的病例，手术时间较短、创伤程度较轻、患病的年龄段多为青壮年，一次性手术处理多处肛门疾病，对机体的生理干扰和打击不重；在麻醉完善的情况下，可用持续性麻醉，以延长手术需要的时间。本组资料的手术证明：一次性手术完成治疗是安全的、是成功的。故肛门复杂性良性多种疾病一次性手术的理念成立。

传统观念认为：十男九痔，受多种因素影响，忽略了女性病员的发病率。其实，现实生活中的女性病员发病率不低，本组资料中女性病员约占38%，接近男性病员的发病率，而且女性病员的病情往往比男性病员严重、复杂。我们认为：女性病员的增加，不是女性肛门疾病病员的发病率在增加，而是人们的健康意识在增加，女性病员冲破封建意识束缚，就医人次在增加的结果。

肛门部位特殊，肛门神经分布丰富、敏感度高。是消化道的出口、存在的细菌多，对手术的要求高。尤其是对肛门疾病手术后疼痛的处理应特别重视；对此，我们采取了如下几种办法：①要求麻醉充分、有效，尤其是复杂的多处手术，常采用持续性的腰麻加骶麻；②不论是内痔、外痔、混合痔、环状痔；在采用内缝外扎时，外扎前，首先要将外扎处的皮肤切开约0.5厘米的一个小口，再收紧线结，不致于缝线拉紧、压迫皮肤神经引起术后持续性疼痛。③肛门手术结束后，利用2支亚甲蓝与利多卡因5

毫升的混合液（俗称长效止痛剂—可减轻肛门术后疼痛一周的时间）在周围的创面皮下注射一周，可有消炎、止痛作用。其机理为亚甲蓝对肛周皮下神经有较长时间的麻醉作用（一般认为利多卡因的麻醉作用时间为3—4小时，而混合液的止痛时间为7天）能明显缓解肛门术后疼痛时间，其中亚甲蓝可能确有较长的麻醉肛周皮下神经的作用[1]；本组资料病例，均采用这一方法，受到了预期的效果。④应用中医中药帮助术后恢复；我们利用具有消炎、止血、凉血、防腐的中药如当归、红花、防风、黄柏、苦参、苏木等复方制剂[2]，煎成水剂，每日坐浴2—3次，每次30分钟，能够明显缩短术后疼痛时间，能明显减轻术后疼痛症状，能够促进术后康复、缩短住院时间、减少住院费用。

挂线疗法：是祖国医学治疗肛门瘘管这一临床难题的传统瑰宝，经过数百年的时代变迁，目前仍然在临床广泛应用，各级教科书及有关专著仍然在推荐这一方法。至今我们仍然应用于临床，收到理想效果。肛门瘘的发生机理是：肛门瘘是指肛管齿状线附近的肛隐窝感染，穿透肛周肌肉，突出皮下的肉芽性病理通道，有内口、外口和瘘管三部分组成。根据病理学机理，祖国医学挂线疗法的具体方法是：利用橡皮筋或有腐蚀性的药线、机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门3—5厘米内的，有内外口的、低位或高位单纯性肛瘘或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助性治疗。其最大优点是：不会造成肛门失禁。被结扎的肌肉组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，但因为炎性反应引起的纤维化使切断的肌肉与周围组织粘连，肌肉组织不会收缩过多而改变位置，挂线的同时也能引流瘘管，排除瘘道内的渗液[3]；以后逐渐愈合，从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁。既往瘘管的根治性切除可能会导致肛管直肠环在手术时的突然切断，导致括约肌的回缩、移位；而使肛门失禁。

并发症的防治：肛门手术后，常见的主要并发症有，出血、肛门狭窄、感染、肛门失禁、粘膜外翻、创面长期不愈合等。现将我们的防治体会总结如下:①术后24小时内的出血叫早期出血，24小时以后至7到10天后的出血叫后期出血；出血的原因与术中结扎线不牢或创面结扎线松脱、病员凝血机制障碍及服用抗凝剂有关；预防的办法是：克服以上出血因素，并在手术结束前用纱布压迫创面10—20分钟后，观察纱布血染情况，原则上不用电凝止血，以防血痂脱落后继发性出血；肛门部位特殊，其术后的普通固定常难以凑效，我们采用加长宽胶布超长加压固定3—4天后解除固定；有效地预防了术后出血。另外手术结束后，用約10厘米长的橡胶管，其周围卷以纱布，在外裹一层油纱后再裹一层止血纱布；即能压迫创面止血，又能观察到创面流入直肠的血液。确实是一种简单、有效地好方法。本组资料中有一例合并上呼吸道感染，术后剧烈咳嗽导致术后出血，经创面缝扎止血后未再次出血，其余病例无意外情况发生。②肛门狭窄的预防：其原因与肛门疾病的复杂程度和手术失误有关；如环状痔、内外混合痔或合并有复杂肛瘘，一次性手术切除肛管皮肤较多，术后瘢痕收缩，肛门越来越紧形成狭窄；其发病率约5—10%[4]

我们的做法：复杂肛门良性疾病，采用分段纵性切除纵性缝合，防止大块钳夹、大块切除；尽量保留齿状线以下的肛管皮肤；每段切除间应保留0.5厘米宽的皮肤粘膜桥， 肛周至少应保留3处，总宽度应在1.5厘米以上，结扎切除痔核的范围不应超过肛门周长的3／5。尽量避免感染；术后坚持扩肛，每周1—2次，持续2—3月。可有效地预防肛门狭窄的发生。③肛门失禁：现代痔手术是将曲张的静脉从粘膜下括约肌之上分离后结扎切除，层次清楚，不易损伤括约肌；而盲目的钳夹、大块切除，可损伤括约肌而引起肛门失禁。肛瘘的手术容易引起肛门失禁，其预防措施已在上述。④创面长期不愈合、感染；术前注意肠道准备充分，清洁灌肠，应用抗生素及术后坚持坐浴多能有效预防。⑤直肠粘膜外翻：术中尽量保留肛管皮肤则能有效地预防术后直肠粘膜外翻。

参考资料：

[1] 吴在德、吴肇汉等主编 《外科学》第七版 人民卫生出版社出版 [M]2008年11月第7次印刷 p506﹒

一次治疗法 篇5

关键词：隐裂牙,根管治疗术,临床效果

牙隐裂又称牙微裂或不全牙裂,指牙冠表面的非生理性细小裂纹,由于渗入到牙本质结构,引起根尖周炎或牙髓炎,对牙体造成折裂,从而导致牙体缺损。我们于2010年1月至2010年10月份在我院口腔科进行治疗的隐裂牙患者50例62颗隐裂牙一次性根管治疗,再行调颌、环扎固定、一次性根管充填、全冠修复等措施,通过6至12个月的随访治疗效果良好。根管治疗术是国际目前公认的治疗根尖周病和牙髓病最有效方法之一[1],临床应用中一次性根管治疗术已被广泛推广和使用。其特点在根管治疗整个过程中,患者经过一次就诊就可全部完成[2],使患者就诊次数减少,减轻了医师工作量,防止患牙因封药过久而产生重复感染的机会[3]和药物对根尖周组织的再刺激。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文收集50例62颗隐裂牙患者,其中男34例、女16例,上颌牙40颗、下颌牙20颗,隐裂为近远中者46颗,颊舌侧8颗,牙尖8颗。临床症状:患者咀嚼疼痛或者咬合不适,颌面可见隐裂与某些窝沟吻合并延伸,将棉签置于患牙处作咀嚼检查,疼痛加剧,具有牙髓病变特征。

1.2 方法

本实验回顾分析在2010年1月至2010年10月份在我院口腔科进行治疗隐裂牙患者50例的临术资料,对62颗隐裂牙术前行调颌、环扎固定、一次性根管充填、全冠修复等措施,后进行统计及观察比较患者的临床治疗效果情况。治疗方法如下:常规取根尖片,了解根管形态、数目、根尖是否有病变以及病变范围。最终确定根管长度,常规开髓,进入髓腔,先进行拔髓,为了清理病变牙髓组织可用3%过氧化氢液对根管进行冲洗,用手动扩大器械逐号预备根管,必要时用生理盐水和3%过氧化氢液交替对根管进行冲洗,预备完根管后隔湿患牙,根管干燥后将FC棉捻置于根管内,进行3～5min消毒,然后用根充糊剂、适量碘仿和牙胶尖充填根管,完成一次根管充填。术后在摄X线片下观察根充情况,以根管充填材料距与根尖相距约1mm以内为标准适充,凡穿出根尖孔外或根管充填材料与根尖相距超过1mm以上为超充或欠充,需调整根充牙胶后作永久充填。术后给予口服抗生素2～3d,1周和1年后随访。

1.3 评价标准

成功:在6个月和12个月进行复查:成功:患牙咀嚼功能好、无任何不适症状、X线显示未出现根尖阴影区;好转:患牙无任何不适症状,X线片出现根尖阴影区;无效:患牙出现症状,X线片出现根尖阴影区。

1.4 统计学处理

采用最新的统计学软件包SPSS19.0对我们调查到的数据进行统计,t检验计量资料,χ2检验计数资料,如结果显示P<0.05,则表示有显著性的差异。

2 结果

经过6至12个月随诊观察统计,治疗成功者占75.8%,好转者占19.4%,无效者占4.8%,治疗总有效率为95.2%。P<0.05,有显著性差异。详细结果见表1。

如表1所见,患者取得了较好的治疗效果P<0.05,有显著性差异。

3 讨论

临床牙体疾病中常见的一种就是牙隐裂,牙隐裂在早期常常被患者本身忽略,而得不到及时和准确的治疗,当病变发展到损伤牙髓时,才能发现就诊。牙隐裂多发生于磨牙及双尖牙,尤多见于上颌部第一磨牙。早期无明显症状,很难发现其细微的裂纹,不易诊断,经常造成漏诊、误诊,患者就诊时多已表现出牙髓炎及根尖周炎的症状,如不采取措施进行及时治疗,特别容易引起牙折裂,甚至可能会失牙。牙隐裂的病因是牙结构发育不正常,发育有薄弱环节,牙尖产生了相对的斜度以及创伤性颌力的形成[4];其他方面的原因如:牙体的缺损、龋坏等。所以对有牙髓病变的患牙,可以对其进行降低咬颌、环扎固位、及时全冠修复、以及完善的根充等有效的治疗。牙隐裂如果治疗不及时或不当会造成牙纵折,严重时患者需拔除患牙。隐裂牙尤其是在牙髓治疗后,不能做及时的冠修复而造成牙折者达16.7%。在根管治疗一次法的实施中,应特别注意以下问题。(1)正确选择适应证:急性尖周炎患者不宜选用根管治疗术;对于化脓性牙髓炎、无瘘型、有瘘型、反复急性发作的慢性尖周炎牙、根尖破坏严重的慢性尖周炎牙,不宜选用根管治疗术一次法,宜多选择多次法或二次法治疗。(2)术者的正规操作:术者应熟知髓腔的变异及解剖形态,尤其是后牙不能漏扩根管,严格遵守操作规程,在无菌操作下预备根管。对于根管粗大的感染坏死牙髓,预备根管时动作切忌粗暴,把感染物从根尖孔推出,冲洗时不可加压,这样可以避免对根尖周的生物刺激和理化刺激,尽可能地减少医源性损伤造成的术后疼痛反应。根管治疗术一次法,能减少患者的就诊次数和缩短疗程,是一种安全、有效的牙隐裂治疗方法。我们认为,只要正确选择适应证,规范操作,保证根管消毒和无菌操作,术后再给予口服抗生素法防止短期的局部反应,也有相关导,对于其他牙髓病和慢性根尖周病等行根管治疗术[5]一次法也是完全可行的。经证实,一次性根管治疗后再行全冠修复隐裂牙具有很大的应用空间和治疗前景,具有临床指导意义。

综上所述,一次性根管充填治疗隐裂牙是既有效又可靠的治疗方法[6]。同时患者术后恢复情况也令患者比较满意,在适应证选择正确、规范操作的前提下,建议该方法在隐裂牙患者中广泛推广和使用。

参考文献

[1]徐琼.牙髓治疗失败的原因分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(8):447-449.

[2]王晓仪,朱亚琴.现代根管治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:42.

[3]林南雁,高学军.感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析[J].中华口腔医学杂志,2006,41(9):525-528.

[4]Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain aftercanalpreparation of open teeth using two irrigation regimes[J].IntEndod J,1989,22(5):248-251.

[5]禇敏,梁景平.不用根充糊剂根尖封闭性的比较研究[J].口腔医学,2003,23(6):340-341.

一次治疗法 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月-2012年7月我院口腔科慢性根尖周炎患者115例作为研究对象, 均有患牙明显叩击痛等症状, 根尖周稀疏区<5mm, 具有根管治疗指征。研究对象排除合并严重心、肝、肾功能障碍、近期有抗生素、激素用药史、钙化根管、重度弯曲根管、C形根管、重度牙周炎、根尖囊肿等患者[2]。随机分为B组57例, 男33例, 女24例;年龄15~60 (46.43±5.87) 岁;病程1~15 (3.64±0.72) 个月。A组58例, 男35例, 女23例;年龄16~62 (47.16±5.74) 岁;病程1~18 (3.82±0.78) 个月。2组年龄、病程、性别等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者术前均行X线检查, 由同一口腔科医师完成根管治疗。常规开髓, 彻底清理髓腔。根管预备时采用0.5%次氯酸钠溶液冲洗。根管预备完成后采用17%乙二胺四乙酸 (EDTA) 和0.5%次氯酸钠冲洗根管, 去除牙本质玷污层。A组接受根管治疗一次法治疗, 根管吸干后即刻进行侧向加压法充填根管。B组接受根管治疗两次法治疗, 根管吸干后导入氢氧化钙糊剂消毒, 氧化锌水门汀暂封, 3d后完成根管充填。术后均常规给予阿莫西林、甲硝唑等抗生素进行抗感染治疗[3]。

1.3 评价指标

1.3.1 近期疗效评价:

术后1周询问患者疼痛程度。采用可视化视觉模拟评分法 (VAS) , 0分表示完全无痛, 10分表示难以忍受的剧痛。由患者根据自身疼痛程度自行评分。VAS评分越高, 表示疼痛越剧烈, 近期疗效越差[4]。

1.3.2 远期疗效评价:

治愈:术后1年自觉症状消失, 咀嚼功能基本正常, 根尖周软组织水肿、窦道消失, X线片检查结果提示根尖稀疏区消失;有效:咀嚼功能尚可, 根尖周软组织水肿、窦道消失, X线片检查结果提示根尖稀疏区缩小;无效:患牙咀嚼功能受到严重影响或勉强能够行使咀嚼功能, 有自发痛、叩痛症状, 根尖周仍有窦道, X线片检查结果提示根尖稀疏区无变化或增大。治愈和有效者认为治疗成功[5]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效

B组治疗后1周VAS评分为 (3.54±0.57) 分明显高于A组的 (1.26±0.32) 分, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 远期疗效

A组治疗后1年成功率明显高于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与A组比较, *P<0.05

3 讨论

根管治疗是利用根尖组织丰富的血运和强大的修复能力来延缓根尖周炎症发展、促进病变的愈合, 可达到消除疼痛、恢复患牙咀嚼功能的效果, 是目前临床治疗慢性根尖周炎首选治疗方法。

近年来, 随着根管治疗技术的不断发展完善、根管填充材料的不断更新, 人们对根管治疗提出了更高的要求。根管治疗一次法的所有治疗步骤均在一个治疗过程中完成, 完成根管充填后立即封闭, 有效防止二次感染, 避免因消毒不当而引起的根尖周炎症状。根管治疗二次法在第二次治疗时需要重新预备根管, 二次充填还易造成超充。反复封药和充填操作对根尖周造成较大的创伤, 引起疼痛加剧, 增加了患者的痛苦。

本结果表明, 根管治疗一次法在慢性根尖周炎的治疗中近远期疗效均优于根管治疗两次法, 值得在今后的临床工作中推广应用。

参考文献

[1] 孙玉亮, 梁学萍, 赵今.比较一次法与多次法根管治疗术治疗慢性牙髓炎、根尖周炎疗效的系统评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2011, 21 (8) :452-458.

[2] 邓风章, 汪昌宁.根管治疗一次法与两次法的近期疼痛与远期疗效对比研究[J].中国医药导报, 2012, 9 (33) :34-35.

[3] 方溢云, 林正梅.一次性和多次性根管治疗应用于根尖周炎的临床评价[J].口腔医学, 2009, 29 (7) :372-374.

[4] 华春清, 李海如, 胥亚兰, 等.根管治疗一次法与多次法临床疗效的初步对比研究[J].口腔医学, 2009, 29 (9) :495-497.

一次性根管治疗的临床体会 篇7

关键词：牙髓炎,一次性根管治疗

在口腔内科门珍的工作中, 比较常见的为牙髓病及根尖周病, 对于这类患者, 按照惯例通常采用失活﹑拔髓﹑根管预备﹑冲洗﹑封药﹑待症状完全消失后, 采用根充或塑化的方法, 行永久性充填。这种常规的方法, 整个疗程下来至少需要半个月的时间甚至更长, 患者至少需要复诊3至4次。这样既增加工作量, 也给患者增添了麻烦, 患者常抱怨治疗的繁琐, 也有个别患者由于没有时间或嫌麻烦而耽误治疗。因而, 近年来在门诊工作中, 在如何缩短疗程, 提高疗效方面作了大量的工作, 对于某些病例, 尝试做一次性根管治疗, 经过临床实践, 疗效十分满意, 现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组病例30例, 其中5例为外伤冠折露髓需要做修复治疗的, 10例为活髓牙需做烤瓷或铸造冠修复的, 15例年轻恒牙的急性牙髓炎, 病程在3 d以内的。

1.2 方法

对于来就诊的患者, 首先采用1.7 ml必兰注射液进行局部麻醉, 在完全无痛的情况下, 开髓, 揭除髓室顶, 拔根髓, 作简单的根管预备, 以氯亚明, 双氧水反复冲洗, 待根尖不出血时, 选用氧化锌碘仿糊剂做根管填充, 后牙则选择做塑化治疗, 最后行永久性填充, 待1~2周后做修复治疗。

2 结果

2.1 疗效标准

治愈: 无任何症状, 无自发痛, 冷热痛, 咬合痛, 且无根尖脓肿形成显效: 填充1周后, 偶有酸胀感及轻微的咬合痛, 经口服抗生素后症状消失无效: 充填后一周内, 即出现冷热痛, 继而出现咬合痛, 抗炎治疗无效, 需重新对患牙进行根管治疗。

2.2 结果

本组病例30例, 经一次性根管治疗后, 治愈20例, 显效8例, 无效2例, 总有效率达93.3%。

3 讨论

3.1 适应症的选择 一次性根管治疗, 必须严格掌握适应症, 笔者体会以下情况治疗效果比较好:①由于外伤部分冠折, 包括已露髓或未露髓的, 出现牙髓症状, 且需做修复治疗的;②需做烤瓷或铸造冠修复的活髓基牙;③深达龈下的龋洞, 无法进行填充治疗, 但已出现牙髓刺激症状的;④深龋在备洞时意外露髓, 可以盖髓或活髓切断术的亦属此治疗范围;⑤年轻恒牙急性牙髓炎病程在3 d之内, 无咬合痛及叩痛;⑥部分老年行动障碍的牙髓炎患者, 牙髓活动不强, 叩痛不明显的, 亦可选用此方法治疗。

3.2 一次性根管治疗必须在绝对无痛的情况下进行, 因而对麻醉的要求较高。新型口腔麻醉剂的应用给治疗带来了有利的保障。目前临床上采用1.7 ml包装的必兰注射液进行局部浸润麻醉, 该麻药特有的酰胺功能基因, 可以在注射部位阻断神经的传导, 且渗透功能较强, 局麻作用在给药2~3 min出现, 可以持续60 min, 牙髓麻醉时间可以缩短2~3倍, 麻醉效果十分有效, 确保整个操作过程在无痛的情况下进行。

3.3 根据病因学, 牙髓和根尖周病的感染多由细菌引起的。牙髓组织通过一个或数个窄小的根尖孔与跟尖周组织密切联系, 牙髓中的血管神经淋巴管都必须由根尖周组织通过根间孔进入牙髓组织。由于牙髓组织与根尖周组织的密切联系, 早期控制感染是十分必要的。一次性根管治疗减少了牙髓感染的机会, 在牙髓病变的早期即阻断了污染途径, 经根管治疗后避免根尖周围组织的感染, 因而治疗效果仍然比较理想。

前牙一次法根管治疗术后疼痛观察 篇8

关键词：根管治疗,一次法,多次法,疼痛

目前认为根管治疗是治疗牙髓炎和根尖周炎最有效而彻底的方法, 但常规的根管治疗就诊次数多, 让患者觉得多有不便, 从根管治疗一次法问世以来, 其短期和长期的疗效都逐步得到医生的认可[1], 但术后疼痛率的差异一直是争论的焦点, 所以本文旨在比较不同类型的病例根管治疗一次法与多次法在术后疼痛的差异, 寻求一次法的适应证。

1资料与方法

1.1 病例选择

选择近期在我院门诊就诊的患者共180例, 年龄17～76岁, 皆为前牙, 其中慢性牙髓炎者72例, 共80颗患牙, 慢性根尖周炎者 (患牙需无根尖急性感染) 94例, 共100颗患牙。所有牙齿经术前检查均无叩痛;无牙周炎, 且患者无糖尿病等全身系统疾病。分别在慢性牙髓炎组与慢性根尖炎组内采用随机分组方法分成一次法与多次法进行根管治疗, 分配结果为:慢性牙髓炎组中32例 (35颗) 用一次法治疗;40例 (45颗) 用多次法治疗。慢性根尖炎组中54例 (55颗) 用一次法治疗, 40例 (45颗) 用多次法治疗。

1.2 方法

180颗患牙的根管治疗均由同一医生完成。患牙常规开髓, 揭顶后, 选取合适的主尖锉拍插针片确定工作长度后进行根管预备, 扩挫由细到粗依序号进行扩挫, 根管比原来直径至少扩大3#, 每换1号同时以3%过氧化氢及生理盐水交替冲洗, 待根管内无渗出后隔湿, 棉捻吸干, 一次法治疗者根管干燥后就直接用冷牙胶加压充填。多次法治疗者根管干燥后用氢氧化钙进行根管消毒, 暂封1周后, 如无叩痛等自觉症状就进行根管充填, 方法与一次法相同。根管预备后所有病例均服用抗生素3d。

1.3 临床记录和疼痛分级

记录患者常规项目、主诉、现病史、全身状况、患牙检查情况、诊断以及详细的治疗过程。术后疼痛反应记录分三级。轻度: 仅有轻微自发痛;中度: 较明显自发痛伴咬食物痛; 重度: 剧烈自发痛, 不敢咬合或伴有牙龈或颌面部肿胀。

1.4 结果

见表1。在80颗慢性牙髓炎的患牙中共有13颗患牙发生了不同程度的疼痛, 其中用一次法治疗的有6颗占17.1%, 用多次法治疗发生疼痛的有7颗占15.5%。经卡方检验χ2=0.036, 0.75<P<0.9, 慢性牙髓炎一次法术后疼痛的比例虽然比多次法略多, 但差别无统计学意义。

100颗慢性根尖炎的患牙中共有25颗发生了不同程度的疼痛, 其中用一次法治疗发生术后疼痛的有18颗, 占32.72%, 用多次法治疗发生疼痛的有7颗, 占15.6%。经卡方检验χ2=3.89, 0.025<P<0.05, 差别有统计学意义。说明慢性根尖炎一次法术后疼痛率明显高于多次法。

2讨论

根管治疗一次法和多次法在术后疼痛率上一直存在很多争论:Oginni等[2]观察得出一次法术后急性反应率为18.3%, 多次法为8.1%, 二者差异有显著性。Risso等[3]对青少年的感染根管分别实施一次法与多次法根管治疗, 结果发现两者术后疼痛程度相同, 无统计学意义。两者得出的结果之所以完全不同, 是因为选择的病例不同, 所以得出的研究结果就完全不同了。因此本研究选择了慢性牙髓炎和慢性根尖周炎两种不同类型的病例, 分组分别进行一次法与多次法的根管治疗, 比较两种治疗方法对于不同病例而言, 术后疼痛的差异, 结果发现慢性牙髓炎组中用一次法与多次法治疗术后疼痛率略有差别:一次法为17.1%, 多次法为15.5%, 且两种治疗方法术后均未出现重度疼痛, 两者差异没有统计学意义。而在慢性根尖炎组中一次法术后疼痛率为32.72%, 明显高于多次法的15.6%, 两者差异有显著性, 且出现了5例重度疼痛患者, 均是在一次法治疗术后。

对于术后疼痛而言, 以前的研究大多认为主要原因是在根管治疗过程中将根管内的感染物质推出根尖孔外, 引起急性反应所致。本研究在操作中已注意尽量避免将根管内的感染物质推出根尖孔外, 所有患牙均采取在根管预备前拍插针片, 测量工作长度后再进行根备, 根管预备过程中采用H锉冠根向深入法预备, 利用H锉锐利的刃部将坏死物质钩出来, 并在每扩完一号后就及时用双氧水和生理盐水交替冲洗, 将坏死物质冲出根管。

现在有学者认为导致疼痛的另一重要原因是与根管内的内毒素含量有关, 内毒素是感染牙髓中的一种抗原具有免疫原性可与牙髓组织发生免疫反应导致牙髓充血、水肿、渗出、使髓腔内压力增高, 引起疼痛[4];内毒素还是很强的致炎因子, 可诱发炎症反应, 导致局部组织肿胀, 疼痛以及骨吸收, 其含量与临床症状和骨质破坏的范围呈正相关[5], 也就是说根管内内毒素含量越高, 越容易导致局部组织肿胀、疼痛。从英国学者和胡涛[6,7]的研究结果恰恰发现慢性根尖周炎患牙根管内的内毒素含量为0.157 73±0.045 811ng/ml (根据1ng=10Eu得出1.577 3±0.458 11Eu/ml) 高于慢性牙髓炎中的内毒素含量 ( 0.917 9±0.077 9 Eu/ml) , 从理论上可以推断慢性根尖炎患者更容易出现术后疼痛。将本研究结果进行纵向比较可以发现:同为一次法治疗, 慢性根尖炎的术后疼痛率为32.72%明显高于慢性牙髓炎的17.1%, 且出现了重度疼痛的患者, 这一结果与理论推断相符, 说明根管内内毒素的含量与一次法根管治疗术后疼痛率及疼痛程度有一定的相关性。本研究中出现的5例重度疼痛的患者, 在去除了根充物, 口服3d消炎药后疼痛明显缓解, 改用多次法治疗后均未出现明显疼痛。

总之, 一次法根管治疗可以缩短疗程, 方便患者, 还是值得推广的, 但要严格控制适应证, 可以应用于根管感染不严重的病例, 如慢性牙髓炎或外伤所致的牙髓炎, 但对慢性根尖炎病例, 术后疼痛率会明显高于多次法, 选择一次法治疗需慎重。

参考文献

[1]唐荣银, 史俊南.根管治疗术一次法10年临床疗效 (J) .牙体牙髓牙周病学杂志, 1996, 6 (3) :162-163.

[2]Oginni A, Udoye CI.Endodontic flare-ups:comparison ofinci-dence between single and multiple visits procedurs in patient-sattending a nigerian teaching hospital (J) .Int Endod J, 2004, 37 (1) ∶70-82.

[3]Risso PA, Cunha AJ, Araujo MC, et al.Postobturatioinand as-sociated factors in adolescent patients undergoing neandtwo-visit root canal treatment (J) .J Dent, 2008, 36 (11) :928-934.

[4]史俊南.牙髓生物学 (M) .北京:世界图书出版公司, 2006:130.

[5]樊明文.牙体牙髓病学 (M) .北京:人民卫生出版社, 2003:150-155.

[6]Khabbaz MG.牙髓炎活髓组织的内毒素测定 (J) .国外医学:口腔医学分册, 2002, 29 (4) :224.

一次治疗法 篇9

【关键词】一次性牵引治疗；腰椎间盘突出症；临床观察

【中图分类号】R681.5+3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0097-01

腰椎间盘突出症是一种常见疾病，一般体征有腰椎侧凸、腰部活动受限等，给患者生活带来诸多不便。多数患者通过牵引治疗、皮质激素硬膜外注射等非手术治疗即可缓解或痊愈，只有少数患者需要进行手术。笔者采用药物联合一次性牵引治疗法取得显著效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月至2014年6月在我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者78例，其中男性43例，女性35例，年龄18～65岁，病程1个月至6年。排除妊娠期妇女、心肺功能欠佳者、有明显精神障碍者、严重骨质疏松症患者以及有过腰椎手术史患者。将78例患者随机分为两组，观察组和对照组各39例，两组患者性别、年龄、病程等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组：采用药物治疗，使用非甾体抗炎药予以患者口服，活血化瘀药物进行静滴治疗。若患者病症状较重，采用地塞米松5mg+0.9氯化钠注射液250ml+20%甘露醇250ml，每日静滴1次，连用3～5d。

观察组：采用药物联合牵引治疗方式，药物治疗与对照组一致。牵引治疗：使用多功能自动牵引床，固定好牵引装具，患者保持平卧。按照患者体重的90%～110%设置牵引力，采用牵引1min、间歇30s的模式，持续30min。牵引时患者可做踢腿动作，高度根据自身情况而定。若患者处于急性发作期，应口服止痛片，或肌注止痛剂。牵引结束后将患者推入病房，绝对卧床7d左右带腰围下地适当活动。

1.3疗效判定[2]治疗后对患者进行2个月随访，详细记录患者治疗前的ODI和VAS，并与治疗后随访2月后所得ODI及VAS进行对比。腰痛VAS评分标准：轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）分，中度疼痛平均值（5.18±1.41）分，重度疼痛平均值（8.41±1.35）分。腰痛ODI评分标准：选取腰痛程度、提举重物情况、坐立和站立情况等10个指标，无任何疼痛记0分，轻微疼痛记1分，疼痛中等记2分，严重疼痛记3分，疼痛相当严重记4分，疼痛异常严重记5分。

1.4统计学分析使用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

对比治疗前及治疗后2月两组患者的腰痛VAS和ODI评分，治疗后随访2月得分均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，对比两组疗后下降程度，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

腰椎间盘突出症患者常会感觉腰痛、下肢放射痛，甚至会出现肌力下降、感觉障碍，应及时予以正规矫正。国外在此方面使用Accu-SPINA牵引装置较多，牵引力按照患者体重50%设定，治疗过程中约牵引20次，初始1～2周每周5次，每次牵引30min，之后几周可适当减少牵引次数。本次研究所采用的是最高牵引力的一次性牵引，除了牵引力，牵引模式及时间均与前者一致。腰椎间盘突出症治疗方法有很多种，牵引治疗属于非手术疗法，通过牵引可矫正脊柱畸形，减少椎间盘内压，使椎间隙宽度有所增加，从而减轻对神经根的压迫[1]，缓解患者症状，治疗时需有专业医生指导。牵引治疗效果一直存在很大争议，陈臣等人经研究[2]，采用VAS和ODI评分判断治疗效果，疗后随访一个月，VAS和ODI评分均明显降低，说明牵引治疗可起到良好效果，与本次研究结果一致。但其组间对比无统计学意义，与本次研究结果不同，可能与牵引设备质量、研究对象数量等因素有关。

本次研究表明，一次性牵引治疗法在腰椎间盘突出症治疗中效果显著，可减轻患者病痛，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 陈庆法.快、慢牵引治疗腰椎间盘突出症患者的疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28（6）：422-423.

[2] 陈臣，陈华，李宇卫.一次性牵引治疗腰椎间突出症的早期疗效分析[J].中国中医急症，2014，23（5）：961-962.

一次治疗法 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2014年12月收治的隐裂牙患者资料78例 (90颗) , 患者均确诊为隐裂牙, 同意参与本研究。其中男46例, 女32例, 年龄60~76岁, 平均 (68.0±1.2) 岁;慢性根尖周炎30颗, 牙齿严重敏感25颗, 牙髓炎35颗。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 各39例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者行分次根管治疗, 第1次局部麻醉下, 开髓拔髓, 根管封药, 以后分次行根管预备, 根管消毒, 在最后一次治疗时, 将根管充填物填至根管内, 逐层充填修补牙冠, 术后1周做全瓷冠或烤瓷冠保护牙齿。观察组患者采用根管治疗术一次法治疗, 术前常规摄根尖片, 明确牙根以及根管形态、根管数目、根尖有无病变、病变范围, 在局部麻醉下实施活髓牙牙髓治疗, 先行简单牙体制备, 分离患牙近远中面以及邻牙, 选择正确的正畸方法带环。因前磨牙解剖外形与磨牙不同, 体积小于磨牙体积, 直接采用成品带环, 密合度差。摘除颊面管后, 采用金冠剪将其剪开, 口内明确被压后的前磨牙牙冠周径, 然后采用持针器固定带环重叠端, 采用电焊机双排四焊点焊接带环断端重叠部分, 制作一个匹配磨牙的带环。清洁患牙表面后, 调配玻璃离子并进行固定, 防止术中牙裂间隙增大。术中, 拔除全部牙髓, 采用3%过氧化氢对根管进行冲洗, 对牙髓组织进行清理。对于裂隙较宽的隐裂牙, 可先采用0.9%氯化钠注射液和3%过氧化氢清洗裂隙的食物残渣, 待干净后再开髓、拔髓。采用10号不锈钢K锉打通根管, 利用根尖定位仪明确根管工作长度, 使用逐步后退法预测根管, 打通根管至根尖孔位置, 每加大1号锉前, 需先采用0.9%氯化钠注射液以及3%过氧化氢对根管进行交替冲洗。然后采用棉签浸湿患牙, 消毒纸吸干根管上的水分, 采用冷侧压法充填根管。术后经X线检查填充情况。以充填材料距离根尖1 mm为最佳。充填后, 去除多余的牙胶尖烫至根管口处, 将髓室内的糊剂清除干净, 调牙合。

1.3 观察指标

1.3.1 牙齿功能指标

治疗后6周, 比较两组患者的咀嚼能力、基牙相关指标恢复情况、牙齿松动度。咀嚼能力包括咀嚼效率以及咬合力, 采用牙合力测定仪测定咬合力;采用吸光度法测定咀嚼效率。基牙指标包括牙龈指数、出血指数。

1.3.2 应激状态

治疗2周后, 比较两组患者的应激状态。应激状态分为生理应激、心理应激状态。生理应激:取患者外周血5 ml, 离心后, 取血清检测胰岛素以及血糖水平。心理应激:根据汉密尔顿焦虑量表、抑郁量表对患者的焦虑抑郁情况进行评价;疼痛量表:采用数字分级法用0~10代表不同程度的疼痛, 0为无痛, 10为剧痛。

1.3.3 生活质量评价

分别在治疗后2周、1个月、2个月、3个月, 根据生活质量评价量表进行评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.5统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙齿功能指标比较

治疗6个月后, 观察组患者的咬合力、咀嚼效率均明显高于对照组, 牙龈指数、出血指数、牙齿松动度均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

2.2 应激状态比较

治疗2周后, 观察组患者的血糖水平、焦虑评分、抑郁评分以及疼痛评分均明显低于对照组, 胰岛素水平明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

2.3 生活质量评分比较

观察组患者术后2周、1个月、2个月、3个月的生活质量评分均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表3。

3 讨论

隐裂牙是指牙齿裂缝较细, 不易被发现, 多发生于恒磨牙中, 若受温度刺激、不良洞型设计、选择充填物不当, 可能会导致牙齿发生不完全或完全性折裂[2]。该疾病的主要解剖基础为釉板、窝沟等牙齿结构较薄弱;牙尖的斜度大, 而产生的水平方向分力大。在此基础上, 牙齿咬合过程中所造成的创伤性颌力, 会增加窝沟底部劈裂力量, 导致窝沟底部的釉板向牙本质更深更宽方向分开, 从而引发隐裂牙[3]。尤其是在冷热温度循环影响下, 牙釉质表面裂纹加深, 会加重隐裂牙的程度。牙隐裂初期症状并不明显, 细微的裂纹不易被发现, 较难确诊, 故临床中常有漏诊及误诊现象。多数患者在就诊时, 已恶化为牙髓、根尖周病变, 若治疗方法不正确, 可能会导致牙折, 甚至失牙[4]。

临床应用最广泛的方法为根管治疗术, 其具体方法为清除所有发炎的牙髓组织, 并对根管彻底进行消毒, 采用根管充填物充填根管, 逐层充填牙体缺损, 修复牙齿外形。通过根管治疗术可从根本上改善牙痛, 临床效果明显。分次根管治疗术为常规根管治疗方法, 将根管治疗分步完成, 治疗中需每次对根管进行彻底冲洗消毒, 效果良好但操作复杂, 需多次进行治疗。随着临床手术水平的不断进步, 为减轻患者疼痛, 提高临床治疗效果, 部分临床医师开始在隐裂牙治疗中采用根管治疗术一次法, 其疗程短, 患牙可进行及时充填, 避免根管系统2次污染的发生, 且该方法可避免由于长时间根管治疗加重牙齿劈裂的程度而导致患牙拔除, 复诊次数少, 已被患者认可[5,6]。本研究结果发现, 观察组患者牙齿各项指标恢复情况、应激指标以及生活质量评分均明显优于对照组, 提示根管治疗术一次法治疗隐裂牙临床效果明显。

综上所述, 根管治疗术一次法治疗隐裂牙, 有利于牙齿功能早日恢复, 提高患者的生活质量。

摘要：目的 探讨根管治疗术一次法治疗隐裂牙患者的临床效果。方法 选取2013年6月至2014年12月收治的隐裂牙患者资料78例 (90颗) , 按随机数字表法将其分为对照组和观察组, 各39例。对照组患者接受分次根管治疗术治疗, 观察组患者采用根管治疗术一次法治疗。比较两组患者的牙齿功能、应激状态以及生活质量评分。结果 观察组患者牙齿各指标恢复情况、应激指标以及生活质量评分均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。结论 根管治疗术一次法治疗隐裂牙患者有利于牙齿功能早日恢复, 并提高患者的生活质量。

关键词：根管治疗术一次法,隐裂牙,临床效果

参考文献

[1]常志明, 高维诺, 吴婧玮.高嵌体修复活髓隐裂牙的临床研究[J].重庆医学, 2014, 43 (12) :1448-1451.

[2]王雯文, 张存莉.牙冠修复联合根管治疗对隐裂牙牙髓病的临床效果分析[J].中国伤残医学, 2014, 22 (12) :123-124.

[3]吴纲, 王春风, 张苏娜, 等.根据牙髓状态采取不同措施治疗隐裂牙的临床疗效观察[J].东南国防医药, 2014, 16 (3) :264-266.

[4]李弘赫.替硝唑和地塞米松联合应用在根管治疗中的效果观察[J].中国药物经济学, 2012, 6 (3) :120-122.

[5]孙又宜.冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病疗效分析[J].深圳中西医结合杂志, 2014, 10 (2) :12-14.