一次性治疗（精选10篇）
一次性治疗 篇1
摘要：选取我院2012年3月2013年3月收治的急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎的患者88例 (98颗患牙) 。随即分为对照组42例 (48颗) 和观察组46例 (50颗) , 对照组行传统多次性根管治疗, 观察组行一次性根管治疗, 对比两组治疗效果及术后疼痛程度。结果两组患者治疗1w后患牙疼痛程度无显著差异, 术后6个月及术后12个月时治疗总有效率间无显著差异。在感染根管治疗中, 采用一次性根管治疗与多次性根管治疗具有相似疗效, 且术后疼痛相当, 而一次性根管治疗所用时间较短, 且患者就诊次数较少, 更值得在临床中推广。
关键词：感染根管,一次性根管治疗,体会
急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎属于口腔科常见疾病, 患者常需通过根管治疗术予以治疗[1]。在为患者展开根管治疗时, 对根管感染予以有效控制是成功治疗的关键[2]。根管治疗术主要包括传统多次性根管治疗与一次性根管治疗两种方法, 其中多次性根管治疗所需时间较长, 患者就诊次数较多且需多次复诊, 治疗期间容易产生抵抗心理[3]。近年来在医疗技术不断发展下, 一次性根管治疗术在感染根管治疗中的应用日益广泛。为探讨一次及多次性根管治疗的应用效果, 笔者选取88例急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎患者, 分别采用统多次性根管治疗与一次性根管治疗, 并对其治疗结果进行分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月~2013年3月诊治急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎的患者88例 (98颗患牙) , 其中男52例 (58颗) , 女36例 (40颗) ;年龄27~69 (46.1±2.3) 岁;急慢性牙髓炎21例 (24颗) , 牙髓坏死41例 (46颗) , 根尖周炎26例 (28颗) 。随机将患者分为对照组42例 (48颗) 和观察组46例 (50颗) 。两组患者年龄、性别、病情及患牙颗数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者在治疗前均对患牙行X线片检查, 之后对患牙展开常规去龋、开髓、揭髓顶与拔髓等处理, 促使患牙根管口扩大并进行定位, 之后以逐步后退法进行根管预备, 在预备根管时利用生理盐水、双氧水对根管进行交替冲洗, 促使根管达适当长度与粗度。对照组在完成根管预备后, 封CP棉捻并进行1w观察, 确保根尖不存在叩痛且根管中未见渗出后展开充填, 或继续换药, 观察后充填。观察组利用一次性根管对患牙进行治疗, 采用消毒纸对根管加以消毒, 之后干燥并进行充填。两组患者在根充时均以侧压法用根充糊剂与牙胶尖展开根充, 所有患者根管充填均完善。
1.3 疗效判定标准
根据Mohd Sulong疼痛分级法对两组患者术后疼痛情况展开评价, 无痛为0级, 轻度疼痛未1级, 有轻微疼痛且经治疗缓解为2级, 疼痛剧烈且有肿胀为3级。对两组患者治疗效果进行判断:治愈:患者治疗后无任何不适, 牙齿咬合功能恢复正常, 经X线检查恢复正常。有效:患者治疗后无不适, 牙齿功能尚可, 经X线检查未见异常;无效:患者治疗后有不适感, 经X线检查存在异常。以治愈与有效为治疗总有效。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理。计数资料采用例表示, 行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗1w后疼痛程度比较
两组患者治疗1w后患牙疼痛程度无显著差异 (P>0.05) 。详见附表。
2.2 两组患者治疗6个月及12个月时治疗效果比较
术后6个月时两组治疗效果为:对照组治愈25例, 有效10例, 无效7例, 治疗总有效率为83.3%;观察组治愈28例, 有效12例, 无效6例, 治疗总有效率为87.0%。术后12个月时两组治疗效果为:对照组治愈23例, 有效11例, 无效8例, 治疗总有效率为81.0%;观察组治愈27例, 有效12例, 无效7例, 治疗总有效率为84.8%;两组患者在术后6个月及术后12个月时治疗总有效率间无显著差异 (P>0.05) 。
3 讨论
在口腔科疾病治疗中, 根管治疗属于常见方法, 该方法为利用化学与机械方法将根管中感染物质予以有效去除, 同时对根管进行严密充填, 从而对术后感染的发生予以有效预防。根管治疗的关键是对根管感染予以有效预防, 从而对根尖周病及牙髓病等予以有效治疗。
根管治疗常用方法包括一次性根管治疗与传统的多次性根管治疗, 后者治疗步骤为预备根管、根管消毒、根管充填等。诸多临床实践[4,5]证实, 传统多次根管治疗术对于急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎等患者有显著的近期疗效与远期疗效, 然而由于患者需多次复诊, 治疗时间较长, 部分患者临床依从性较差, 很容导致治疗效果无法充分实现。近年来一次性根管治疗在临床中逐渐得到应用, 已有研究[6]显示, 非感染根管治疗应用一次性根管治疗时效果确切, 然而对于感染根管应用一次性根管治疗时的效果还存在一定争议, 争议热点主要为治疗效果与术后疼痛等两方面内容。根管治疗中疼痛产生的主要原因即是各种操作给根尖周造成的刺激, 然而只要一次性根管治疗的操作规范合理, 则其引发的术后疼痛并不会比传统多次新根管治疗多。甚至有部分研究人员认为, 一次性根管治疗所用器械较少, 可及时充填, 能够有效避免暂封期间引发根管再次感染所致疼痛, 故而疼痛发生率相对较低。另外, 多次性根管治疗因操作次数较多, 可造成激惹疼痛发生风险升高。本次研究通过对采用一次性根管治疗的观察组患者与采用传统多次性根管治疗的对照组患者术后1w疼痛情况进行分析, 发现两组患者均为0级及1级疼痛, 且0级及1级疼痛占比间无显著差异, 由此可见一次性根管治疗与多次根管治疗术后疼痛程度之间无显著差异。通过对两组患者术后6个月及12个月时的治疗效果进行分析, 可知两组患者术后6个月及12个月时的治疗总有效率之间无显著差异, 这一结果说明一次性根管治疗与多次根管治疗的近期疗效及远期疗效均相当。通过本次临床实践, 笔者认为, 一次性根管治疗与多次根管治疗在感染根管治疗时的治疗效果相当, 且患者术后疼痛程度十分接近, 而一次性根管治疗只需展开一次操作, 可有效防止多次根管治疗期间细菌侵入的危险, 大大降低再次感染发生率。同时, 治疗操作次数的减少可有效缩短患者病程, 节约治疗所需费用, 患者治疗依从性更高。
综上所述, 在感染根管治疗中, 采用一次性根管治疗与多次性根管治疗具有相似疗效, 且术后疼痛相当, 而一次性根管治疗所用时间较短, 且患者就诊次数较少, 更值得在临床中推广。
参考文献
[1]刘爽, 冷志勇.感染根管一次性根管治疗的近期疗效观察[J].上海交通大学学报:医学版, 2013, 33 (7) :1014-1015.
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[4]周燕, 卓贤露, 张纲, 等.复方康复新液冲洗消毒感染根管的疗效观察[J].中国药房, 2012, 23 (16) :1492-1493.
[5]吴浩明.感染根管一次性根管治疗的短期疗效观察[J].亚太传统医药, 2012, 8 (3) :151-152.
[6]张嵩.克林霉素消毒感染根管150例疗效观察[J].社区医学杂志, 2010, 8 (16) :29.
一次性治疗 篇2
肛门多种复杂良性疾病如内外痔 、环状痔、复杂性肛瘘、脓肿性肛瘘、肛裂合并肛门狭窄等常常出现肛门疼痛、排除大便困难、便血；是临床的常见病、多发病。传统的外科治疗方法多为分次、分段手术；增加了病员多次手术疼苦、住院时间和住院费用；给病员生活带来极大不便。2007年1月至2011年3月，我们采用一次性手术，治疗肛门多种复杂性良性疾病90例，收到了满意效果，克服了传统手术的弊端。现总结报告如下：
临床资料：本组资料90例，男性55例，女性35例，年龄在9岁—78岁；≥60岁者5例，9-20岁3例，青壮年82例，平均年龄42．7岁，病程1月至25年不等，院外治疗1次者18例，2次者25例，3次者15例，未作过治疗者32例，合并高血压病者6例，糖尿病12例，前列腺肥大10例，肺气肿慢支炎7例，有肝病者4例；平均住院时间18天。
治疗方法：①入院后，完善辅助检查，无手术禁忌症时，在手术室先行腰麻或骶椎孔麻醉生效后，取头低脚高的截石位，脚架支撑下肢，臋下垫沙袋，以抬高并充分显露肛门，会阴部消毒铺巾，扩肛；对复杂的内外痔、环状痔分段采用内缝外扎、切除痔核；然后用纱布卷成圆柱状，直径约2.5—3.0厘米，外裹油纱及止血纱布，放入肛门内，以压迫肛门手术野，预防出血。②对肛瘘应当分清是高位、低位、单纯、复杂或脓肿性肛瘘等性质；并弄清楚内口和外口的数目及走向，
我们常采用经外口注入美兰和经外口用银质探条探查瘘道及内口的办法，常常取得寻找瘘道和内口顺利的效果。不论是高位、低位、单纯、复杂的肛瘘切除瘘管要彻底，但近肛门扩约肌的瘘管不能切除，根据瘘管病理学特点，瘘管要穿透肛门浅、深扩约肌，在近扩约肌处切断瘘管，并切除保留瘘管表面的皮肤后，经探条引出牵引线，并将橡皮条引入内口，收紧橡皮条，在其根部用粗丝线结扎；剪去作结2厘米以外的橡皮条，间断缝闭切除瘘口的创面。对脓肿性肛瘘的瘘管除按以上处理外，对脓肿腔可行切除、搔刮、油纱填塞的办法处理。③对肛裂和膜状肛门狭窄可
采用纵切纵缝的办法，能够充分纠正肛门狭窄，能容纳二指中节指的宽度为宜，就能够达到预期治疗目的效果。处理完毕以上程序后，用多层纱布或棉垫包扎肛门，用2—4厘米宽的胶布交叉超长固定。术后用消炎药和止血药，严密观察病情及术野出血情况，3—4天后，可拆除包扎辅料，敞开创面，用中药水剂坐浴。
治疗结果：本组资料中，经一次性手术治愈88例，有1例术后出血，有1例术后并发脑炎转上级医院治疗。所有出院病员经门诊、电话、随诊等方法随访3个月至4年，无复发、无出血、无排便困难，恢复正常生活与工作。明显提高了生活质量。
讨论：
一次性手术的理念，既往教科书中多将本组资料中的各种疾病分别论述，分别和分期治疗；没有一次性手术的提法。但我们认为：肛门的良性疾病，尤其是本组资料的病例，手术时间较短、创伤程度较轻、患病的年龄段多为青壮年，一次性手术处理多处肛门疾病，对机体的生理干扰和打击不重；在麻醉完善的情况下，可用持续性麻醉，以延长手术需要的时间。本组资料的手术证明：一次性手术完成治疗是安全的、是成功的。故肛门复杂性良性多种疾病一次性手术的理念成立。
传统观念认为：十男九痔，受多种因素影响，忽略了女性病员的发病率。其实，现实生活中的女性病员发病率不低，本组资料中女性病员约占38%，接近男性病员的发病率，而且女性病员的病情往往比男性病员严重、复杂。我们认为：女性病员的增加，不是女性肛门疾病病员的发病率在增加，而是人们的健康意识在增加，女性病员冲破封建意识束缚，就医人次在增加的结果。
肛门部位特殊，肛门神经分布丰富、敏感度高。是消化道的出口、存在的细菌多，对手术的要求高。尤其是对肛门疾病手术后疼痛的处理应特别重视；对此，我们采取了如下几种办法：①要求麻醉充分、有效，尤其是复杂的多处手术，常采用持续性的腰麻加骶麻；②不论是内痔、外痔、混合痔、环状痔；在采用内缝外扎时，外扎前，首先要将外扎处的皮肤切开约0.5厘米的一个小口，再收紧线结，不致于缝线拉紧、压迫皮肤神经引起术后持续性疼痛。③肛门手术结束后，利用2支亚甲蓝与利多卡因5
毫升的混合液（俗称长效止痛剂—可减轻肛门术后疼痛一周的时间）在周围的创面皮下注射一周，可有消炎、止痛作用。其机理为亚甲蓝对肛周皮下神经有较长时间的麻醉作用（一般认为利多卡因的麻醉作用时间为3—4小时，而混合液的止痛时间为7天）能明显缓解肛门术后疼痛时间，其中亚甲蓝可能确有较长的麻醉肛周皮下神经的作用[1]；本组资料病例，均采用这一方法，受到了预期的效果。④应用中医中药帮助术后恢复；我们利用具有消炎、止血、凉血、防腐的中药如当归、红花、防风、黄柏、苦参、苏木等复方制剂[2]，煎成水剂，每日坐浴2—3次，每次30分钟，能够明显缩短术后疼痛时间，能明显减轻术后疼痛症状，能够促进术后康复、缩短住院时间、减少住院费用。
挂线疗法：是祖国医学治疗肛门瘘管这一临床难题的传统瑰宝，经过数百年的时代变迁，目前仍然在临床广泛应用，各级教科书及有关专著仍然在推荐这一方法。至今我们仍然应用于临床，收到理想效果。肛门瘘的发生机理是：肛门瘘是指肛管齿状线附近的肛隐窝感染，穿透肛周肌肉，突出皮下的肉芽性病理通道，有内口、外口和瘘管三部分组成。根据病理学机理，祖国医学挂线疗法的具体方法是：利用橡皮筋或有腐蚀性的药线、机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门3—5厘米内的，有内外口的、低位或高位单纯性肛瘘或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助性治疗。其最大优点是：不会造成肛门失禁。被结扎的肌肉组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，但因为炎性反应引起的纤维化使切断的肌肉与周围组织粘连，肌肉组织不会收缩过多而改变位置，挂线的同时也能引流瘘管，排除瘘道内的渗液[3]；以后逐渐愈合，从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁。既往瘘管的根治性切除可能会导致肛管直肠环在手术时的突然切断，导致括约肌的回缩、移位；而使肛门失禁。
并发症的防治：肛门手术后，常见的主要并发症有，出血、肛门狭窄、感染、肛门失禁、粘膜外翻、创面长期不愈合等。现将我们的防治体会总结如下:①术后24小时内的出血叫早期出血，24小时以后至7到10天后的出血叫后期出血；出血的原因与术中结扎线不牢或创面结扎线松脱、病员凝血机制障碍及服用抗凝剂有关；预防的办法是：克服以上出血因素，并在手术结束前用纱布压迫创面10—20分钟后，观察纱布血染情况，原则上不用电凝止血，以防血痂脱落后继发性出血；肛门部位特殊，其术后的普通固定常难以凑效，我们采用加长宽胶布超长加压固定3—4天后解除固定；有效地预防了术后出血。另外手术结束后，用約10厘米长的橡胶管，其周围卷以纱布，在外裹一层油纱后再裹一层止血纱布；即能压迫创面止血，又能观察到创面流入直肠的血液。确实是一种简单、有效地好方法。本组资料中有一例合并上呼吸道感染，术后剧烈咳嗽导致术后出血，经创面缝扎止血后未再次出血，其余病例无意外情况发生。②肛门狭窄的预防：其原因与肛门疾病的复杂程度和手术失误有关；如环状痔、内外混合痔或合并有复杂肛瘘，一次性手术切除肛管皮肤较多，术后瘢痕收缩，肛门越来越紧形成狭窄；其发病率约5—10%[4]
我们的做法：复杂肛门良性疾病，采用分段纵性切除纵性缝合，防止大块钳夹、大块切除；尽量保留齿状线以下的肛管皮肤；每段切除间应保留0.5厘米宽的皮肤粘膜桥， 肛周至少应保留3处，总宽度应在1.5厘米以上，结扎切除痔核的范围不应超过肛门周长的3／5。尽量避免感染；术后坚持扩肛，每周1—2次，持续2—3月。可有效地预防肛门狭窄的发生。③肛门失禁：现代痔手术是将曲张的静脉从粘膜下括约肌之上分离后结扎切除，层次清楚，不易损伤括约肌；而盲目的钳夹、大块切除，可损伤括约肌而引起肛门失禁。肛瘘的手术容易引起肛门失禁，其预防措施已在上述。④创面长期不愈合、感染；术前注意肠道准备充分，清洁灌肠，应用抗生素及术后坚持坐浴多能有效预防。⑤直肠粘膜外翻：术中尽量保留肛管皮肤则能有效地预防术后直肠粘膜外翻。
参考资料：
[1] 吴在德、吴肇汉等主编 《外科学》第七版 人民卫生出版社出版 [M]2008年11月第7次印刷 p506﹒
一次性治疗 篇3
1 资料和方法
1.1 一般资料
268例患者(268颗患牙),年龄32～75岁,男179例,女89例;磨牙135颗,前磨牙78颗,前牙55颗,其中伴有龋齿49例,单纯性牙周病219例,拍牙片后均诊断为逆行性牙髓炎。
1.1.2按牙周病程度分类:第1类:单根牙的牙槽骨吸收≤根长的1/2,牙齿松动度≤Ⅱ度;多根牙的牙槽骨吸收局限于个别牙根,牙齿松动度≤Ⅱ度。合计207颗。第2类:单根牙的牙槽骨吸收>根长的1/2,牙齿松动度>Ⅱ度,但无垂直向松动;多根牙的牙槽骨吸收累及两个以上牙根,牙齿松动度>Ⅱ度,无垂直向松动。合计61颗。
1.2 治疗方法
口腔消毒:患者先用复方氯已定漱口液漱口,然后用3%的双氧水+生理盐水冲洗牙周袋。用2%利多卡因+0.1%肾上腺素针,或者利多卡因与布比卡因1:1配置,局部浸润麻醉,或者神经阻滞麻醉。麻药显效后,常规开髓,揭髓顶,拔髓,根管预备,根管冲洗,测根管长度,用樟脑酚或丁香油根管消毒。牙胶尖加根管糊剂,根管充填。拍片,颌面视情况,用适合的修复材料充填。降低咬合。牙周袋内放置樟脑酚棉捻。全身用抗生素3～5 d,可视情况,用泼尼松片20 mg,每日1次,用2～3 d,减轻局部症状。用复方氯已定漱口液漱口,每日3次,保持口腔清洁。一周后复诊,行龈上洁治,龈下刮治,根面平整。择期视情况,行牙周翻瓣手术。定期复诊,1个月、3个月、半年、1年,行牙周维护。择期患牙行全冠修复。
1.3 疗效评价
有效:患牙冷热刺激痛、自发痛及叩痛消失,恢复咀嚼功能;牙齿松动度有改善;X线片示牙槽骨吸收区无进行性破坏;无效:牙髓炎症状消失,但是牙周炎症状未得到控制;患牙咀嚼无力或咀嚼痛无改善,牙齿松动度无改善或进一步增加;牙周袋进行性加深或X线片示牙槽骨有进一步的吸收与破坏。
2 结果
治疗后24个月的观察,结果见表1。
3 讨论
3.1逆行性牙髓炎是患牙的牙周组织破坏后,致病菌通过侧、副根管或根尖孔进入牙髓引起的牙髓炎症,但是由于牙周炎患牙无明显的疼痛症状,特别是个别牙根受累的多根牙松动也不明显,常不能引起患者的重视而延误了早期的治疗时机,所以临床上多因冷热刺激症状来就诊[2]。
3.2根管治疗,牙周袋内引流,调合,牙周手术治疗与牙周维护是治疗原则。逆行性牙髓炎的发作期不仅表现为冷热刺激痛,还常伴有咬合痛和叩痛,只给予患牙开髓后开放安抚,其结果往往不能止痛,反而加重疼痛。因病灶在根髓,只有开髓后立即拔髓,才能止痛。此外,逆行性牙髓炎发作期同时具有牙髓炎、牙周膜炎和根尖周炎等多种病变特征。初诊时常规降低咬合,分散合力,减轻患牙牙周韧带的负担,调后,牙齿的松动度和功能性动度下降。经调颌后复诊的患牙,咀嚼痛和咀嚼无力有很大改善。但早期的调磨幅度不宜过大,因多数急性炎症期松动的患牙在完善的治疗后松动度会有明显的降低,患牙会恢复到一个相对稳定的位置,此时再进行调颌,消除干扰以建立适宜稳定的咬合关系,对维护牙周组织的健康有重要作用。
3.3尽量采用一次性根管充填,减少细菌种类的增加,治疗效果好。
3.4患牙的牙周破坏程度,牙周治疗是否彻底,患者自我口腔卫生护理情况是影响疗效及预后的重要因素。由治疗结果的表中可见,牙槽骨吸收少于1/2根长的单根牙或多根牙中仅个别牙根受累,急性炎症期牙齿松动度在Ⅱ度以下的患牙,炎症控制后,松动度明显改善,治疗成功率达89.4%,而患牙槽骨吸收过多或多根牙发生均匀的骨吸收,冠根比例失调,松动度过大的第2类,治疗成功率较低。治疗失败的患牙多于观察期内反复发作牙周脓肿,过度松动而拔除。
3.5龈下刮治和根面处理是否彻底决定了治疗牙周炎的效果,牙周炎时,患牙牙周附着被破坏,结合上皮根向迁移,菌斑、细菌和毒素渗入到根面牙本质内,所以,通过细致耐心的龈下刮治,根面平整和局部置缓释抗菌药物来改变根面的生物相容性,是治疗牙周炎的关键。
3.6保持口腔卫生及患者的配合,与治疗效果也密不可分。调动患者的主观能动性,使其自觉采取有效的口腔卫生措施,如刷牙、牙线、漱口,定期口腔检查。
参考文献
[1]张举之.口腔内科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1995:238- 239.
一次性治疗 篇4
方法：随机选择牙髓炎患者120例，并分为治疗组和对照组。治疗组采取一次性根充法，对照组采取多次根管治疗。然后把两组病人的治疗结果汇总分析。
结果：两组的总体疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组的治疗次数和治疗时间的都显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：一次性根充法治疗术可以明显降低病人感染的概率，可以较快地控制病情，迅速恢复牙齿的咀嚼功能，减少患者的痛苦。同时还可以减少患者的治疗次数和治疗时间。
关键词：一次性根充法多次根管治疗牙髓炎临床观察
【中图分类號】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0393-02
牙髓炎是指发生在牙髓组织中的炎性病变。牙髓主要包括神经血管疏松的结缔组织，存在于牙齿内的牙髓腔内。牙髓可因种种的原因受到病源的刺激而引起牙髓出现炎症[1]，主要的表现是难以忍受的疼痛，患者常常不能饮食、痛苦不堪。传统根管术治疗牙髓炎不仅病程较长，就诊的次数也多，而且不能一次治愈[2]，使病人的生活和健康受到很大的影响。但是随着现代口腔医学的不断发展和对牙髓炎研究的加深，一次性根充法治疗牙髓炎效果显著，并得到了广泛的认可。
1资料和方法
1.1一般资料。选择2010年1月-2011年1月在我院治疗牙髓炎的患者120例，男性69例，女性51例；年龄18-59岁，平均38.5岁。所有病人身体状况良好，牙周健康无其他口腔疾病。随机分成治疗组60例和对照组60例。两组病人的性别年龄和临床表现无明显的差异。
1.2方法。对照组采用传统常规多次根管治疗法进行治疗，治疗组使用一次性根充法治疗：用2%的利多卡因麻醉患牙，开髓去冠髓，抽根髓，结合医学影像等确认牙根管长度，然后预备根管，用0.5%次氯酸钠和生理盐水交替消毒根管，消毒结束后把纸捻放在根管内5分钟，隔湿患牙，并且干燥根管。然后侧向加压将碘仿、红灭粉、根管充填剂等填充到根管内，最后使用锌基垫底，窝洞银进行补充填后，就完成了根管治疗。
2结果
两组的总体疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组的治疗次数和治疗时间的都显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见下表。
3讨论
牙髓炎是牙髓组织因为感染和受刺激等而出现的炎症，发病原因一般是因为细菌的感染而导致牙髓组织产生免疫反应，导致牙髓组织产生充血性水肿和挤压痛觉神经性剧烈疼痛[3]。牙髓炎一般很难痊愈，彻底清除感染牙髓是治疗的原则。常规治疗开髓减压虽然可以得到良好的治疗效果，但是治疗的疗程长，需要多次复诊，特别影响病人的生活。
一次性根充法治疗是要求在无痛的情形下进行的，所以对麻醉的需要较高。临床上一般使用局麻药碧兰麻，它对组织的浸润性很强，局部的麻醉效果也比较好[4]，能保证整个治疗过程都是在无痛状态下进行的，为一次性根充法根治牙髓炎提供了保障。根据X线摄片知道牙根管的长度，能提前预备根管，精确的根管长度为成功治疗牙髓炎打下了坚实的基础。另外操作技术和根管充填材料也是一次性根充法成功与否的决定条件。操作者应该尽量避免机械和药物刺激根尖周组织。一次性根充法治疗后，如果X片表示根管充填状况良好，没有出现欠充或者超充，根尖孔处的断髓创面的炎性渗出也可能是疼痛的原因。还有一种可能是根预备管的时候操作器械超出了根尖孔，把感染因子带到了根尖周，应立即给病人使用消炎止痛的药物，并向病人说明情况，一般在3-5天后会有所缓解。
本研究结果表明，治疗组和对照组进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），但是治疗组的治疗次数和治疗天数都显著的少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此得出结论，一次性根充法治疗牙髓炎。不仅可以发挥很好的临床疗效，而且还能够明显的缩短治疗时间[5]，值得在临床上推广应用。
参考文献
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[2]罗贤良.牙髓炎根管治疗术一次完成的临床应用[J].中国当代医药，2010，17（09）：166
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[4]杜蕴红.一次性根管治疗的临床床体会[J].中国现代药物应用，2008，02（13）：111
一次性治疗 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择慢性根尖周炎患者73例, 其中, 男47例, 女26例;年龄17~73岁, 平均38.6岁;术前X线示根尖阴影直径小于5 mm, 根管直, 无钙化, 无牙周病, 有瘘道5例, 无瘘道68例。
1.2 器械材料
(1) 根管预备器械Protaper镍钛根管锉 (登士柏公司) , 手用根管扩大锉 (登士柏公司) 。 (2) 根管冲洗液:5.25%的次氯酸钠, 3%双氧水及生理盐水。 (3) 消毒药物:甲醛甲酚合剂。 (4) 根管充填材料根管充填糊剂 (上海齿科材料厂) , 比塔派克斯糊剂 (日本森田) , 牙胶尖 (登士柏公司) 。
1.3 治疗方法
首诊摄根尖X线片, 常规开髓、拔髓, 机用扩孔钻扩大根管口, 测量根管长度并记录, 根管预备, 边扩大, 边用5.25%的次氯酸钠和3%双氧水交替冲洗根管, 达到理想长度和粗度。棉捻吸干根管, 用甲醛甲酚合剂消毒根管10 min, 根充糊剂与牙胶尖常规冷牙胶侧方加压法根管充填, 龋洞充填、雕刻;1周后随访, 按知情同意原则1、2年摄X线片复查, 评价疗效。
1.4 疗效评价
治疗后1、2年的疗效判定, (1) 治愈:患者无症状和体征, 咀嚼功能正常, X线示根充严密合适, 根尖周骨质破坏区阴影消失或缩小, 无瘘管或瘘管闭合; (2) 有效:患者无自觉症状和体征, 松动度减小, 咀嚼功能正常, X线示根尖周骨质破坏区变化不大, 无瘘管或瘘管闭合; (3) 失败:患者有自觉症状和体征, 松动度增大, 咀嚼功能丧失, X线示根尖周骨质破坏区扩大, 瘘管未闭或出现瘘管。1年内患者因有自觉症状而复诊及2年内因根尖周炎重新治疗或拔除者均视为失败。
2 结果
复诊时73颗患牙, 痊愈56颗 (76.72%) , 有效15颗 (20.54%) , 失败2颗 (2.74%) 。总有效率为97.26%。
3 讨论
慢性根尖周炎由于根管内长期感染及病原刺激物的存在, 根尖组织呈现出慢性炎症反应, 主要症状是咬合及叩诊时有疼痛不适感, 也有因牙龈起脓包而就诊者。通过完善的根管治疗能治愈。根管治疗的成败主要取决于对根管的彻底清理、消毒和恰当的三维严密充填。根管充填后, 少数患者会出现局部肿胀、疼痛, 据统计其发生率为10%左右[1]。其疼痛原因主要是未能正确确定根管工作长度, 器械损伤根尖周组织;将坏死物质推出根尖孔;根管内用药量大或刺激性过强;充填时机不合适或超充填等。根管预备时3%双氧水结合次氯酸钠进行交替根管冲洗, 避免一种冲洗液不能彻底清除机械预备根管时的有机物和无机物的不足, 较彻底地清理机械预备不能到达的区域, 尽量减少根管内细菌, 降低疼痛的发生率。次氯酸钠能溶解坏死组织, 能较大限度去除根管内壁的感染。双氧水除可杀菌外, 还可产生气泡, 把污物排除, 但使用时不要加压, 以免把污物推出根尖孔。为确保充填时根管内的无菌状态, 常规根管充填前放置具有杀菌、抗菌作用的药物在根管内, 封药5~7 d, 达到根管消毒的目的;本研究一次性根管治疗采用甲醛甲酚根管内消毒10 min, 效果可靠。
慢性根尖周炎根管感染是以厌氧菌感染为主的混合菌群感染[2], 而厌氧菌是感染根管内的主要致病菌, 牙龈卟啉菌、牙髓卟啉菌、中间普菌和产黑色素普菌有很高的检出率, 根尖周病的临床症状及根尖区牙槽骨的破坏与细菌产生的内毒素有密切关系[3]。据报道用3%双氧水结合次氯酸钠进行交替根管冲洗后, 做需氧和厌氧培养, 90%以上的根管皆无菌。经过根管预备和消毒后, 如无自觉症状, 无气味, 无扣痛, 无渗液即可进行根管治疗。丁香油调拌的根管充填糊剂对多数厌氧菌有不同程度的抑制作用, 一般24 h后逐步固化, 有持续的消毒作用, 并能促进根尖周的愈合。但超出根尖孔多时刺激性较大。氢氧化钙及其制剂作为根充材料, 近年来应用较多。如比塔派克斯糊剂, 其主要成分是氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油[4], 氢氧化钙可使肉芽组织纤维化, 类牙本质及类骨质组织增生, 促进牙槽骨生长, 碘仿具有抗感染作用, 且超填的糊剂最
腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopic cholecystectomy, LC) 具
有安全、创伤小、瘢痕小、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等1.2手术方法优点, 成为治疗胆囊良性疾病的首选治疗方法[1]。随着LC技
术的成熟, LC的适应证逐渐放宽, 难以处理的病理胆囊相应增多。我院2004年9月~2009年2月应用腹腔镜对复杂困难胆囊行腹腔镜切除术67例, 效果满意, 无严重并发症, 现报道如下:
1资料与方法1.1一般资料
本组67例胆囊良性病变患者, 全部病例均由术前B超诊断及术后病理检查证实。其中, 男25例, 女42例;年龄25~83岁, 平均50.5岁。胆囊结石伴急性胆囊炎37例, 胆囊结石伴萎缩性胆囊炎14例, 胆囊三角粘连7例, Mirizzi综合
快2周能被组织吸收, 在一次法根管充填治疗中效果良好。
总之, 选择适宜的病例, 根据牙髓及根管感染的状态, 合理规范地进行根管预备、消毒和充填, 熟练的操作技巧以及高度的无菌观念都是一次性根管治疗成功的有效保证。
参考文献
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2008, 4 (3) :298.
[2]闫培芳, 梁景平, 李超伦, 等.慢性根尖周炎根管中8种厌氧菌检出分析[J].口腔医学, 2006, 26 (4) :250.
[3]于金华, 俞未一, 刘卫红, 等.替硝唑-碘仿-樟脑酚糊剂控制急性根尖周炎的效果评价[J].上海口腔医学, 2002, 11 (1) :7-9.
一次性治疗 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2011年7月1日-2012年1月1日在本院收治的根尖周炎患者174例, 随机数字表法分为观察组与对照组。观察组87例患者中男47例, 女40例, 年龄44~65岁, 平均 (54.50±5.50) 岁;对照组87例患者中男44例, 女43例, 年龄46~63岁, 平均 (54.50±5.50) 岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组
(1) 常规检查, 开髓, 用5.25%此路酸钠溶液清洗髓室, 采用10#不锈钢K锉探查根管, 进行其他准备。 (2) 进行X线片拍摄, 确定根管长度。 (3) 运用平衡力法对根尖部分采用逐步后退法预备, 跟换器械时注意消毒冲洗根管, 消毒液选取17%EDTA和0.5%次氯酸钠溶液。 (4) 完成以上操作后运用填充法充填根管, 并拍摄根充片, 填充剂选取立树脂类封闭剂。
1.2.2 对照组
(1) 常规检查, 开髓, 用5.25%此路酸钠溶液清洗髓室, 采用10#不锈钢K锉探查根管, 进行其他准备。 (2) 进行X线片拍摄, 确定根管长度。 (3) 运用平衡力法对根尖部分采用逐步后退法预备, 跟换器械时注意消毒冲洗根管, 消毒液选取17%EDTA和0.5%次氯酸钠溶液。 (4) 完成以上操作后封入氢氧化钙糊剂, 氧化锌暂时窝洞至少1周时间, 而后完成根管治疗。
1.3 疗效评定标准
患者在治疗过程中, 根据疼痛的轻重可分为0级、1级、2级和3级。其中0级疼痛为最轻, 即无疼痛感, 3级最重, 疼痛发生率是指1级及以上疼痛发生的概率。患者在治疗1年后, 未发生疼痛, 可正常使用牙齿, 并无其他并发炎症发生为显效;无疼痛发生, 可使用牙齿, 其性能正常, 无其他炎症发生为有效;经常伴随疼痛发生, 无法使用牙齿, 性能低下并伴有其他炎症发生为无效[6,7]。有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
使用SPSS 15.0软件分析, 计量数据以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示, 数据对比采取X2校验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛级别分析
观察组疼痛发生率为4.60%, 接近对照组疼痛发生率5.75%。两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 两组患者疗效比较
治疗组有效率97.8%, 对照组有效率98.9%, 两组一次性根管治疗术同常规根管治疗术治疗根尖周炎疗效相近, 比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
根尖周炎是指发生在压根尖周组织的一类疾病, 分为慢性与急性两种, 发病时患者牙周疼痛, 通常需要急性应激去痛处理[8]。而根管治疗术是临床上最常见的一种治疗根尖周炎的有效方法, 该种治疗术具有一定的治疗史且可保存患者的残牙[9]。常规的根管治疗术是分多次完成, 周期较长, 对于新时代的人们来说过于不便, 对于老年人更是麻烦。随着科技的进步, 医疗技术的迅猛发展, 一次性根管治疗术逐渐进入人们视野, 顾名思义, 该种治疗方式, 仅需要一次治疗便可解除根尖周炎带来的疼痛与烦恼。一次性根管治疗术是在常规根管治疗术上发展起来的, 起源于19世纪中期, 其在临床治疗中得到广泛的重视, 其中, 我国对一次性根管治疗术的应用是从是从20世纪50年代开始的, 随着国家的崛起, 中国梦的复苏, 我国对该种治疗术的研究小有成效[10,11]。此外国内外学者对该种治疗的研究也在逐渐发展与成熟。国内外实验表明, 一次性根管治疗的疗效成果同常规根管治疗疗效相近, 并且一次性根管治疗仅需1次治疗, 降低了疼痛的发生的次数, 给人们带来了便利[12,13]。经本实验调查数据分析可知, 观察组患者疼痛的发生率4.60%接近对照组的5.75%。治愈1年后经过跟踪观察, 发现观察组仅2例患者无效, 对照组1例患者无效, 同时观察组的有效率为97.8%与对照组98.9%相近。两种治疗方式步骤相似, 常规根管治疗则需更长的周期, 此外两种治疗方式对于根尖周炎同样具有良好的临床疗效[14]。
急性牙髓炎一次性根管治疗体会 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1~12月收治的36例 (38颗牙) 急性牙髓炎患者, 其中男16例, 女20例;年龄17~52岁;前牙10例、双尖牙9例、磨牙17例;所有病例均无牙周病变和根尖周病变。急性浆液性牙髓炎23例、急性化脓性牙髓炎14例。
1.2 方法
采用一次根管治疗, 在碧兰麻局麻下开髓、摘除牙髓、冲洗去净牙髓, 用Root-ZX根管长度测定仪和X摄片来确定牙根管长度, 进行根管预备, 以扩挫针依次扩挫根管, 用3%双氧水和0.9%氯化钠注射液反复交替冲洗根管, 在隔湿患牙、干燥根管、用FC棉捻消毒根管后, 即用碘氯仿加牙胶尖糊剂充填根管, 窝洞充填后完成治疗过程。完成操作后, 给予抗炎药3 d, 预防发生根尖炎。
2 结果
2.1 疗效标准
治愈:治疗后疼痛立即消失, 3~7 d复诊未复发, 未出现根尖炎者。好转:治疗后疼痛减轻, 疼痛在用药后逐渐消失, 3~7 d复诊未复发, 未出现根尖炎者。无效:治疗后疼痛无缓解或出现根尖炎者。
2.2 结果
治疗的36例患者中, 有效者34例 (35颗牙) , 成功率96.5%;无效2例 (3颗牙) , 占3.5%。
3 讨论
急性牙髓炎既可由可复性牙髓炎发展而来, 也可由慢性牙髓炎急性发作而来。此时牙髓组织的主要病理变化表现为牙髓中的血管扩张、充血, 血浆由扩张的血管壁渗出, 造成组织水肿, 中性多形核白细胞渗出, 形成炎症细胞浸润, 造牙本质细胞坏死。急性牙髓炎是以剧烈疼痛为主要症状的疾病。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现。其疼痛性质有以下特点:自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能定位。临床检查可发现有接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾病或者曾经做过充填治疗。探诊可引起剧烈疼痛, 有时可探及小穿髓孔, 并有少量血性渗出物。温度测试时的反应极敏感, 可引起激发痛, 刺激去除后, 疼痛仍持续一段时间。进行牙髓活力电测试时其反应性增强。患牙没有叩痛。若牙髓处于化脓期时则表现为遇热刺激疼痛加重, 遇冷可缓解疼痛。此时进行牙髓活力电测试, 其反应迟钝。患牙可有轻度叩痛。因此, 具有自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能定位的疼痛症状, 有可引起牙髓病变的牙体损害或其他病因的患牙, 并可通过温度测试对患牙进行定位, 就可做出急性牙髓炎的诊断。
传统的急性牙髓炎的治疗, 采用一次根管治疗, 即去除根管内细菌, 然后充填根管的方法成为首选的治疗方法[2]。根管治疗的目的是彻底清除感染的牙髓以及感染的牙本质壁和毒性分解产物, 同时进行根管扩大、清理、冲洗和消毒, 以容纳充填材料。充填材料将封闭整个根管系统, 隔绝与牙周膜以及与口腔的交通。所以根管治疗包括三个基本步骤--根管预备、根管消毒和根管充填。采用本方法对患牙在麻醉下拔髓、根管清理、根管成形和根管充填, 去除了产生充血水肿的基础物质和感受疼痛的神经纤维组织以及根管内的细菌, 从而达到彻底治愈的目的。去除病因后在没有根尖炎的情况下, 通过药物冲洗消毒, 可在无菌操作下一次完成充填治疗。
治疗操作中要使用许多细小的器械、各种药物及材料, 要求术者全神贯注, 来不得半点马虎。在操作中, 由于术者的主观原因和其他的客观原因, 可能会发生一些意外的事, 造成一些不良的后果, 有时甚至是很严重的后果, 给患者带来一定的损失。因此, 术者在治疗时必须高度警惕, 严格遵守医疗常规, 防患于未然。一旦发生术中意外, 必须迅速、冷静、正确、及时地处理, 将损害减少到最低程度。根管充填后的近期不良反应为肿胀疼痛, 一般的发生率为8%左右3, 原因是治疗过程中将感染物带入根尖周组织或根管充填物刺激根尖周组织。
所以在选择适合的, 严格实施的无菌操作与无痛技术的前提下, 用一次法根管治疗前牙急性牙髓炎, 可以大大减少就诊次数, 完全可以取代常规的根管治疗, 达到治愈效果, 节约了患者治疗的时间和经费, 该方法具有操作简便、成功率高、疗程短、经济方便等优点。
参考文献
[1]王小仪.现代根管治疗学.人民卫生出版社, 2003:90.
一次性治疗 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年5月至2008年10月间我院收治了82例肛周脓肿患者。男36例, 女46例, 年龄16~58岁, 平均年龄为24岁。其中内口位于肛管直肠环下方64例, 内口位于肛管直肠环上方18例。患者就诊时脓肿均未自行破溃。
1.2 治疗方法
取胸膝位或左侧卧位, 术区强力碘常规消毒, 采用0.5%利多卡因20m L分别沿肛缘3、6、9、12点位进针均匀推注2m L, 每点向两侧进针皮下注射利多卡因约2m L, 注意均匀用药, 使肛门完全松弛、患部麻醉完全。打开CO2激光机, 电压调到180~220V, 调整激光输出功率为25~30W, 选用CO2激光于脓肿波动明显处, 放射状切开皮肤约1cm, 用弯止血钳钝性分离脓腔, 然后左手食指进入脓腔后, 拨开脓腔内分隔, 1%双氧水反复冲洗脓腔, 向肛门方向延长切口, 充分暴露脓腔, 将脓液和坏死组织清除干净, 然后用探针从脓腔顶部细致寻找内口, 食指伸入肛门内引导, 将探针从内口引出, 然后用激光沿探针从下向上切开脓腔皮肤、外括约肌皮下部、浅部及部分内括约肌, 修整创缘, 止血, 用盐水纱布清洁脓腔内, 再用CO2激光气化脓腔内壁坏死组织, 使之创面新鲜, 无出血点, 油纱条填塞脓腔, 纱布包扎。若内口在肛管直肠环以上时, 由内口拖出探针和橡皮筋, 行挂线术, 橡皮筋不要太紧, 术后再分次结扎橡皮筋, 使之慢慢切开肛门括约肌, 对肛门功能无任何影响。术后当天尽量不要解大便, 术后合理应用抗生素, 第2天即可照常大便, 便后用温开水放入两匙食盐, 清洗坐浴, 隔日换药1次, 直到痊愈。
2 结果
术后经换药治疗, 82例肛周脓肿患者均在2~4周内全部治愈。随访0.5~2年, 无一例术后肛周脓肿复发或形成肛瘘。
3 讨论
C O2激光手术治疗肛周脓肿的优越性[1]:无需特殊术前准备, 术中操作简单, 可在门诊对患者进行手术治疗;术中出血少, 止血效果好;可对病变部肛隐窝及周围组织进行彻底的气化, 彻底清除了不健康或感染的组织, 有利于创面的愈合;术后切口愈合平整, 瘢痕小, 肛门部不变形;费用低, 大多数病人在经济上能够承受。正确寻找定位内口可通过如下方法:肉眼观察:术中通过肛镜, 肉眼直视下观察, 可见原发病灶的肛隐窝充血明显, 隐窝加深形成凹陷, 有脓性分泌物溢出;直肠指诊:在直肠内可触及肛隐窝处有小凹陷或硬结, 如食指触及探针或感到仅隔一层黏膜处, 即为内口;探针探查:在肛镜显露下, 用圆头带钩探针探查疑似内口的肛隐窝, 探针容易探入或有脓汁溢出的肛隐窝即为内口;染色法:若内口寻找困难, 在脓腔内注入美蓝, 根据指套染色确定。找到内口后, 予以切开, 必要时将内口周围的肛腺一并切除。注意术后护理, 术后一定要坚持每日温盐水坐浴, 按时换药, 更换引流纱条, 尤其是在2~3周期间, 一定注意是否有假性愈合, 如有发现立即用刮勺剔除坏死组织, 防止形成肛瘘[2]。
术中寻找内口准确是手术成功的关键, 内口即感染的肛窦。用指诊触摸齿线附近有硬结, 凹陷及压痛, 双叶肛门镜下见肛窦处有扩大深凹, 红肿或溢脓等, 即为内口。用探针从内口处穿出时不可用力过猛, 强行穿出, 易造成假内口, 从而遗漏了真正的内口。内口切开后, 应略向上方延长3~5mm, 以探针为中心的1cm2范围内, 彻底清除原发感染肛窦, 肛腺及肛门腺导管, 及内口附近坏死组织。彻底清除原发病灶, 预防复发或肛瘘形成。术后换药是防治创口感染, 促进创口愈合的重要措施。操作要轻柔, 细致, 准确。肛周脓肿创口敞开的主要原因是要引流通畅。每天换药必须充分暴露创口及内口处, 仔细检查是否引流通畅。用双氧水清洁创口, 引流条填塞至创口底部, 使创面肉芽从基底逐渐向上生长, 有利于促进伤口的进展, 防止伤口感染或形成假性愈合。积极清除残存创面的异物, 肉芽生长过快的创面要清除, 皮肤过早搭桥的要及时修剪。肛周脓肿患者术前应排除糖尿病, 或糖尿病患者血糖应控制正常, 方可行一期切开根治手术, 以保证术后创口正常生长愈合。
参考文献
[1]张立新.如何掌握肛周脓肿治疗的方法[J].职业与健康, 2001, 17 (3) :121.
一次性治疗 篇9
【关键词】 牙体牙髓病；一次性根管治疗；多次根管治疗
【中图分类号】R783.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0099-01
根管治疗是牙体牙髓病、根尖周病等常用的临床疗法，主要包括一次性根管治疗及多次根管治疗。笔者采用一次性根管治疗牙体牙髓病患者，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月到2015年1月我院收治的63例牙体牙髓炎患者作为研究对象，所选患者随机分为观察组32例和对照组31例。观察组中男16例，女16例，年龄为15～57岁，平均年龄为（27.3±3.9）岁；疾病类型：龃齿3例，慢性牙髓炎17例，急性牙髓炎12例。对照组中男16例，女15例，年龄为16～57岁，平均年龄为（27.1±3.5）岁；疾病类型：龃齿3例，慢性牙髓炎16例，急性牙髓炎12例。所选患者均存在不同程度的牙龈肿胀、牙齿缺损、疼痛等症状，两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组进行一次性根管治疗，其主要治疗过程如下：使用生理盐水将其坏死牙齿和牙髓清洗干净后，使用3%浓度双氧水彻底清洗其根管系统，再测量其根管长度。待根管完全干燥后，使用氧化锌丁香油碘仿糊剂进行根管填充，同时给予测压加固处理。完成手术后，即可进行X线片检查，如果患者根管填充不理想，则需重新实施手术治疗。对照组采取多次根管治疗，其清理牙髓、牙齿和根管系统方式与观察组相同。确定其所性根管长度后，使用甲醛甲酚棉暂时封好管口后，每隔3d复诊其根管情况。待其根管填充套件成熟后，再行根管填充。
1.3 观察指标 观察两组治疗总有效率及并发症发生情况。
1.4 疗效判定[1] 显效：患者咬合功能、牙周空隙均正常，且牙尖病症完全消失，无不适感；有效：患者咬合功能、牙周空隙基本正常，且牙尖病症明显缓解，偶有不适；无效：牙齿咬合疼痛，需服用药物止痛，病变区域毫无改变。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为96.9%，明显优于对照组的87.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.3%，明显低于对照组的19.4%；差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
根管治疗指的是将化学方法与机械治疗相结合，从而彻底清除患者坏死牙体以及牙髓，然后对根管实施密实填充，并消除其根管感染，最终实现牙根尖病变痊愈目的的一种方法[2]。当前，牙体牙髓病主要采取根管治疗，然而临床上对于采取何种根管治疗尚无统一定论。
根管治疗主要包含一次性根管治疗与多次根管治疗。其中，多次根管治疗是指分多次进行消毒、拔髓和封药以及填充等过程，要求患者多次就诊。而一次性根管治疗则要求一次性完成消毒和拔髓等步骤。相较于多次根管治疗，一次性根管治疗术后立即封闭根管，彻底隔绝与外界接触，从而减少了操作步骤，同时也减少了感染几率，并避免因反复封药造成的牙尖周受损，从而降低了患者并发症发生率[3]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.9%，其并发症发生率为6.3%；对照组治疗总有效率为87.1%，其并发症发生率为19.4%。表明一次性根管治疗牙体牙髓病的临床疗效较好，并发症发生率较低，值得临床推广。
参考文献
[1] 张艽，李纲，杨颖，等. 一次性与多次根管治疗牙髓病的随访疗效比较[J]. 西南国防医药. 2013，23（5）：539-541.
[2] 张帆 . 根管治疗术中根管充填的质量控制探讨[J]. 当代医学. 2012，18（23）：4-6.
[3] 刘敏. 多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床疗效观察[J]. 中国卫生产业. 2013，10（25）：83-85.
一次性治疗 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择就诊时无根尖症状及叩痛的慢性根尖周炎 (以前有肿痛史, 或根尖片示有吸收阴影) 、牙髓病的病例138例 (157颗牙) 行一次性根管治疗, 男75例 (88颗牙) , 女63例 (69颗牙) , 年龄17岁～86岁。其中慢性根尖周炎18颗 (前牙10颗, 后牙8颗;有瘘型12颗, 无瘘型6颗) , 牙髓坏死 (以前无肿痛史且根尖片示无吸收阴影) 22颗 (前牙4颗, 后牙18颗) , 牙髓炎61颗, 活髓牙35颗 (劈裂牙、深龋) 和隐裂牙21颗 (活髓或伴牙髓炎、死髓) 。157颗牙中前牙80颗, 双尖牙46颗, 磨牙31颗 (其中11颗为残根) ;其中1例患者有6颗牙同时行一次性根管治疗均成功。
1.2 治疗方法
术前常规摄根尖片, 了解根管数目、形态及根尖有无病变、病变范围, 确定根管工作长度, 常规开髓 (活髓牙在局麻下进行) 。进入髓腔, 拔髓或用3%过氧化氢液冲洗根管清理病变牙髓组织, 使用手动扩大器械用逐步后退法逐号预备根管, 每增大1号锉之前, 用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗根管。根管预备完成后隔湿患牙, 根管干燥后置FC棉捻于根管内, 消毒3 m in～5 m in, 然后用根充糊剂加适量碘仿后加牙胶尖充填根管, 根据根管器械探测的长度能进到根管内的最粗号扩大针并参考根尖片所示的根管长度, 选择一合适的主牙胶尖进行根充。有时根充根管粗大的患牙时患者会感稍痛, 稍退后0.5 m m～1 m m左右, 患者会诉痛感消失, 根管粗大者, 须多根副牙胶尖在原来的牙胶尖旁插入并压紧, 完成一次根管充填。术后摄X线片观察根充情况, 一般根管充填材料距根尖约1 m m以内为适充, 凡根管充填材料距根尖2 m m以上或穿出根尖孔外为欠充或超充, 要求重新调整根充牙胶后做永久充填。术后给予抗生素口服2 d～3 d, 1周和1年后随访。
2 结果
本组157颗无根尖症状及叩痛的慢性根尖周炎、牙髓坏死、牙髓炎、活髓牙及隐裂牙采用一次性根管治疗成功149颗, 失败8颗, 成功率为94.9%.失败病例中, 3颗是慢性根尖周炎, 5颗为牙髓坏死, 为根充后未按医嘱口服抗生素出现根尖肿痛、患牙松动, 口服1周抗生素, 肿痛仍未消失;其余根充后无疼痛或稍感疼痛口服抗生素疼痛缓解或消失。失败病例中3颗慢性尖周炎、5颗牙髓坏死皆为前牙或双尖牙且为残根, 前牙根管粗大, 可能扩管或冲洗时有感染物质进入根尖区, 双尖牙也为根管较粗且根较短 (不到原根长的2/3) 的牙。
3 讨论