一次性根管填充（精选7篇）
一次性根管填充 篇1
牙隐裂是口腔科临床诊治中的常见疾病,早期牙隐裂位置表浅,并无特异性临床表现和体征变化,故牙隐裂早期易误诊、漏诊,患者就诊时往往已经出现因牙隐裂位置加深而致牙髓炎病变,即隐裂性牙髓炎[1]。隐裂性牙髓炎若不能得到有效的诊治,可导致牙纵折,严重时还可引起失牙,对患者生活、容貌等造成严重影响[2]。近年来,随着根管治疗技术的不断提高,一次性根管治疗方法已被广泛应用于各种急、慢性牙髓炎治疗,并已取得较好的临床疗效,明显优于传统根管治疗[3]。然而目前临床对于一次性根管治疗的根管填充药物尚无统一标准,因此本研究将Cortisomol糊剂应用于隐裂性牙髓炎一次性根管治疗,观察其疗效,并与传统糊剂进行比较。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年11月~2015年1月我院口腔科就诊的88例(95颗)隐裂性牙髓炎患者,按随机数字表法将上述纳入研究对象分为观察组46例(49颗)和对照组42例(46颗)。观察组中男24例,女22例;年龄32~67(47.62±7.58)岁;急性牙髓炎19例,慢性牙髓炎27例;上颌第一磨牙22颗,上颌第二磨牙7颗,下颌第一磨牙10颗,下颌第二磨牙4颗,上颌前磨牙4颗,下颌前磨牙2颗。对照组中男19例,女23例;年龄31~69(47.80±7.66)岁;急性牙髓炎17例,慢性牙髓炎25例;上颌第一磨牙20颗,上颌第二磨牙8颗,下颌第一磨牙9颗,下颌第二磨牙4颗,上颌前磨牙3颗,下颌前磨牙2颗。两组患者在性别、年龄、牙髓炎类型、病变部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
治疗前所有患者患牙均常规拍摄X线片,了解患牙情况。两组患者均使用一次性根管治疗法,治疗前重点调整定向叩击痛较为严重的部分咬合面和尖锐牙尖。局麻,采用正畸带环或者结扎丝将患牙固定,避免治疗过程中牙体隐裂加重,实施开髓和拔髓处理,并采用生理盐水冲洗,充分干燥根管,完成手动根管预备。观察组患者使用Cortisomol糊剂和牙胶尖侧方加压根管充填,对照组患者采用氧化锌、丁香油糊剂和牙胶尖侧方加压根管充填。根管充填完成后拍摄X光片,确认无欠填、超充。两组患者患牙均于根管填充1~2w,无明显反应后,行铸造冠或烤瓷牙冠修复患牙。开始治疗至做牙冠前,嘱患者避免使用患牙咀嚼,并降低患牙咬合。
1.3 临床观察指标
于术后7d采用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛反应程度,以VAS评分≥4分定义为疼痛反应。同时采用问卷调查方式进行满意度调查,调查内容包括治疗期间患者舒适度、疼痛程度等方面。以治疗期间无明显不适和疼痛,患者易配合为非常满意;以治疗期间略有不适或疼痛,患者可忍受和配合为满意;以治疗期间具有明显不适、疼痛或临床症状无明显缓解为不满意,满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。于术后6个月根据患者自述舒适感、咬功能、症状改善及X线片检查结果等方面评定临床疗效。
1.4 疗效判断标准
有效:患牙无明显不适、疼痛,咬功能良好,无窦道形成,牙龈无红肿和叩击痛等症状,X线片显示根管充填效果好,严密合适;无效:患牙咬合略有不适或明显不适,存在明显疼痛,牙龈有红肿等症状或出现瘘管等状况,X线片检查提示出现新病变或原病变扩大。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
术后6个月时,观察组治疗有效率为93.88%(46/49),对照组为80.43%(37/46),组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者术后7d时疼痛发生率和满意率比较
术后7d时,观察组患者疼痛发生率明显低于对照组患者,而满意率则明显高于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见附表。
3讨论
根管治疗是临床治疗隐裂性牙髓炎的主要手段,但传统的根管治疗需多次复诊,疗程长,患者治疗依从性明显较低,往往会有部分患者因未能及时完成后续治疗,而对治疗效果造成影响,且由于治疗疗程长,隐裂牙发生折裂的风险增加,不利于后续治疗[4]。而一次性根管治疗可适当省略根管消毒步骤,并通过应用密封材料充填根管,以隔绝根管、根尖周组织、瘘道,可有效降低根管再感染风险,同时减少了复诊次数、缩短治疗疗程,较传统根管治疗更易被患者接受[5~7]。在根管治疗期间,患者可出现疼痛、牙龈肿胀等不良反应,这与根管封闭的质量明显相关,而根管填充材料的选择是影响根管封闭治疗的重要因素之一[8]。
本研究选用Cortisomol填充糊剂为法国碧兰公司生产,其主要成为是低浓度的多聚甲醛、1.1%醋酸泼尼松龙、氧化锌、氧化铅及赋形剂。其中1.1%醋酸泼尼松龙属于糖皮质激素,可起到减轻局部组织水肿及疼痛的作用;多聚甲醛具有强有效的杀菌作用,且持续时间较长,可较好地起到持续性的根管消毒作用,同时多聚甲醛还具有牙组织修复作用,促进愈合[9,10]。本研究结果显示,术后6个月时观察组治疗有效率为93.88%,对照组治疗有效率为80.43%,证实一次根管治疗隐裂性牙髓炎的临床疗效确切,而观察组治疗有效率明显高于对照组,表明Cortisomol糊剂作为根管填充物治疗隐裂性牙髓炎在近期疗效方面明显优于传统糊剂。而在术后疼痛反应情况方面,本研究结果显示术后7d观察组疼痛反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义,证实相比于传统糊剂,Cortisomol填充糊剂的止痛作用更佳,利于提高患者治疗依从性。此外,本研究还对治疗的满意情况进行调查,发现观察组满意率明显高于对照组,分析其原因可能与Cortisomol糊剂作为根管填充物可有效减轻隐裂性牙髓炎患者疼痛、提高患者舒适感有关。
综上所述,Cortisomol糊剂作为根管填充物治疗隐裂性牙髓炎可有效止痛,近期治疗效果明显优于传统糊剂,可作为治疗隐裂性牙髓炎较为理想的根管填充材料。
摘要：目的 探讨不同填充材料对一次根管治疗隐裂性牙髓炎近期疗效的影响。方法 选取2013年11月2015年1月我院就诊的隐裂性牙髓炎患者88例(95颗),按随机数字表法分为观察组46例(49颗)和对照组42例(46颗)。观察组患者使用Cortisomol糊剂和牙胶尖根管充填,对照组患者采用氧化锌、丁香油糊剂和牙胶尖根管充填。于术后7d采用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛反应程度,同时采用问卷调查方式进行满意度调查;于术后6个月评估临床疗效。结果 术后6个月时,观察组治疗有效率为93.88%(46/49),对照组为80.43%(37/46),差异具有统计学意义(P<0.05);术后7d时,观察组患者疼痛发生率明显低于对照组患者,而满意率则明显高于对照组患者(P<0.05)。结论Cortisomol糊剂作为根管填充物治疗隐裂性牙髓炎可有效止痛,近期治疗效果明显优于传统糊剂,可作为治疗隐裂性牙髓炎较为理想的根管填充材料。
关键词：隐裂性牙髓炎,Cortisomol糊剂,疼痛
参考文献
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一次性根管填充 篇2
1 资料与方法
1.1 对象与分组选择2013 年8 月至2015 年4 月在我院口腔科诊治的急性牙髓炎患者136 例 (157 颗牙, 386 个根管) , 均符合牙体牙髓病诊断标准[2], 经影像学检查确诊, 均为初次根管治疗且根管通畅。排除精神疾病、难以忍受根管填充治疗、凝血功能障碍、存在其他严重口腔疾病、感染性疾病者及妊娠期、哺乳期妇女。其中男71 例, 女65 例;年龄28~76 岁, 平均 (54.6 ± 8.2) 岁;门牙21 颗 (13.4%) , 前磨牙34 颗 (21.7%) , 磨牙102 颗 (65.0%) 。根据术后根管填充程度分为超量填充组 (A组) 39 例 (45 颗牙) 、欠量填充组 (B组) 41 例 (47 颗牙) 及适量填充组 (C组) 56 例 (6 5 颗牙) 。三组一般资料大体一致。
1. 2 方法所有患者均行牙部X线片检查, 确定牙根尖周与根管部位的病变情况。先行根管预备, 开髓、拔髓, 测量根管长度, 采用Protaper根管锉逐步扩大根管至20~40 号, 依次用生理盐水与3% 过氧化氢冲洗根管, 封入FC棉捻1 周左右至炎症消失;取出棉捻, 填充氧化锌丁香油糊剂, 插入牙胶尖, 冷侧方加压充填, 固化树脂封闭髓腔与根管口。再行牙部X线片检查, 确定根管填充程度。其中A组超量填充, 根管内根尖外还有糊剂;B组欠量填充, 填充物和根尖端间距在1mm以上, 或根管封闭不严密;C组适量填充, 填充剂填充范围抵达全部腔隙, 填充物和根尖端间距在0.5~1.0mm。
1.3观察指标治疗3个月后评估疗效及疼痛缓解时间。
1.4疗效评价标准成功:牙痛基本消失, 咀嚼功能基本恢复, X线检查牙周无间隙, 牙齿无松动, 硬骨板无缺损, 牙周无炎症;失败:牙痛无明显改善甚至加重, 咀嚼功能未恢复, X线检查可见患牙根尖周组织发生损坏或炎症, 牙周出现间隙。
2 结果
2 .1 三组疗效比较A组治疗成功4 0 颗 (8 8 .9 %) , 失败5 颗 (11.1%) , 其中根尖周炎4 颗, 根尖损坏1 颗;B组治疗成功41 颗 (87.2%) , 失败6 颗 (12.8%) , 其中牙齿松动、牙周间隙、牙周炎各2 颗;C组治疗成功65 颗 (100%) 。C组治疗成功率明显高于A组和B组, A、B组的治疗成功率相当。
2.2 三组疼痛缓解时间比较C组疼痛缓解时间为 ( 5 . 5 ± 1.5) 天, 短于A组的 (6.9 ± 1.6) 天和B组的 (6.5 ± 0.9) 天, A、B组的疼痛缓解时间相当。
3 讨论
急性牙髓炎的根管治疗术指的是通过去除根管内的感染物, 应用填充剂封闭根管, 隔断根尖周组织和根管之间的交通, 避免再次发生感染[3]。根管制备、根管消毒及根管填充为主要步骤, 其中根管填充尤为关键, 填充程度影响根管治疗效果[4]。
根管填充效果与填充材料和填充方法均有关系, 本文选用氧化锌糊剂填充, 其固化后会持续收缩, 导致糊剂与根管壁之间形成缝隙[5]。本文选用的填充方法是冷侧方加压充填, 难以形成均匀的牙胶团块, 填充程度不好把握[6]。除了材料和填充方法, 根管预备方法也会影响根管填充程度。根管预备不足, 不能形成连续的锥度, 会导致充填不严密;而根管预备过度会导致根尖孔过大, 容易超量填充[7]。
欠量填充会引起填充物与根管壁缝隙增大, 导致根尖闭合性能不佳, 根尖组织液易渗入根管, 还易发生牙齿松动。超量填充后易引起填充物溢出, 可能引起根尖周围组织的免疫排斥反应的发生, 不利于病变的治愈[8]。本文结果显示, C组治疗成功率明显高于A组和B组, 疼痛缓解时间短于A组和B组。
综上所述, 在急性牙髓炎根管治疗填充过程中, 应严格掌握根管预备和填充的手法, 做到适量填充, 以保证疗效, 缩短患牙疼痛时间, 减少术后不良事件的发生。
参考文献
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一次性根管填充 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年6月~2009年6月,我院门诊治疗214例发生根尖周病变的患者,患者年龄19~58岁,将214例根管随机分为两组,治疗组102例,采用热牙胶根管填充技术治疗,对照组112例,采用常规的冷牙胶侧压填充技术治疗。经统计,两组患者的构成比差异无统计学意义(χ2=2.864,P>0.05)。具体的牙位分布见表1。
1.2 填充方法[2]
1.2.1准备工作 首先用根管长度测定仪测定根管长度,然后按照以下步骤分步进行。(1)根冠段使用0.07锥度的Profile合金根管锉制备成漏斗形。(2)根尖和根中段用全自动根管治疗仪加0.04锥度的合金根管锉预备,分别用15#、20#扩根管,至离根尖空0.5 mm处,然后再使用逐步后退法制备至30#。使用主尖锉修整整个根管,同时使用14%EDTA及生理盐水冲洗根管。将整个修整完整的根管吸干,使用樟脑酚棉捻封1周。
1.2.2填充 经上述填充准备工作1周后,患者自我感觉无症状,即无明显磕痛,无不良气味以及无牙根尖周炎症,就可以填充根管。对照组:AH根管填充剂加0.04锥度的牙胶尖采用侧方加压法填充根管。治疗组:依据预测工作长度进行测试,合适后蘸取预热后的流体牙胶插入到根管底部,使热牙胶的注射针深入,开始加压注入牙胶,边注边退,使热牙胶充满整个根管,同时使用垂直加压方法加压,保证整个根管全部完整的密封。
1.3 判断标准[3]
成功:患者无疼痛感或者偶有疼痛但1周之内消失;临床检查无松动、叩痛;X射线检查填充完整,根尖缩小或者无变化。失败:患者感觉明显疼痛、咬合无力,有肿胀感,临床检查叩痛明显,牙齿松动;X射线显示根管填充物消失或者形态变化,根管内出现空隙,根尖阴影增大。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行分析,采用χ2检验。
2 结果
采用常规冷牙胶填充方法的对照组,有26例出现不同程度的疼痛现象,其中3例疼痛剧烈,服用药物无法消除,最后将填充物取出,重新治疗。治疗组采用热牙胶填充技术,仅有6例出现轻度疼痛现象,3 d内全部消失。对治疗组与对照组的患者进行了定期的回访,比较两组根管填充的成功率,结果如表2所示,由于患者的依从性不同,每位患者的回访观察时间也不一样,分为四个阶段。在第1个月回访时,治疗组与对照组效果相比,差异有统计学意义(χ2=3.901,P<0.05);第2个月回访时,两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.201,P<0.05);随后在1年的回访时,治疗组和对照组比较,差异有统计学意义(χ2=4.691,P<0.05);2年的回访结果显示,两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.140,P<0.05)。总体来看,无论哪个阶段,治疗组的填充成功率均高于对照组,效果明显且稳定。
3 讨论
冷牙胶侧压填充技术是临床上常见的填充方法,这种方法有着一定的缺陷[4,5],比如填充质地不均匀,与根管壁结合力弱,整个根管密封不严格等缺点,并且侧方加压力度不容易控制,容易对根管造成破裂。相比之下,热牙胶填充技术有着多方面的优点[6],其牙胶在加热后有很大的流动性,能够顺应根管内部的结构变化,吸附力强,能够不留死角,注入到管腔的各个区域,并且质地均匀,完整,三维填充效果良好。
目前临床上应用的热牙胶根管填充技术主要包括以下四个方面:(1)热牙胶加压填充技术;(2)机械热压填充技术;(3)超声震动热压填充技术;(4)热塑牙胶注射填充技术。在上述热牙胶根管填充技术中,最为常用的就是热牙胶垂直/侧向加压填充技术[7],这种技术很好地利用了牙胶软化以及加压变性的特点,通过垂直或侧向的压力,使软化的牙胶流入根管的每一个部位,比如侧幅根管、交通支等,最后全部注满,密封整个根管。
本次实验中,以214例根管作为样本,与常规填充技术(冷牙胶)作为对照,研究比较了热牙胶根管填充技术的填充效果。结果显示,热牙胶根管填充效果良好,患者耐受性好,X射线检查证明根管填充完整,无缝隙。在随后4个时间段的回访中,任何一个时间点热牙胶填充组的成功率均优于冷牙胶组,说明这种技术明显好于常规填充技术,值得临床推广应用。
摘要：目的:研究利用热牙胶根管填充技术对根管进行治疗的临床效果。方法:选取我院门诊214例发生根尖周病变的根管病例,与常规根管填充作为对照,采用热牙胶进行根管填充,2个月后回访,对填充效果进行分析。结果:热牙胶根管填充组的治疗效果优于常规牙胶尖根管填充组。结论:热牙胶根管填充技术填充严密,不超充,可以用于填充侧支根管,能够显著提高根管治疗的成功率。
关键词：热牙胶,根管治疗,根管填充
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一次性根管填充 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院的120例根尖周病变患者, 按照随机数字表法分为试验组与对照组, 每组60例。试验组中男34例, 女26例, 年龄18~63岁, 平均 (37.34±12.24) 岁, 患者的牙位分布情况未:磨牙27例, 前牙20例, 前磨牙7例, 尖牙6例;对照组中男35例, 女25例, 年龄19~64岁, 平均 (38.65±12.36) 岁, 患者的牙位分布情况未:磨牙26例, 前牙19例, 前磨牙8例, 尖牙7例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
先进行填充前的准备工作:通过根管测量仪对根管长度进行测量, 然后利用0.06锥度Pro Taper成型锉Sx以250rpm提拉敞开根管中上段, 根管马达依次用S1、S2、F1、F2、F3到达工作长度, 完成根管预备。并选择17%EDTA及0.5%次氯酸钠液联合应用, 对根管进行反复冲洗, 再吸干整个修整完整的根管, 完成填充前的准备工作。具体填充步骤为:填充时间为准备工作后一周且患者无磕痛、牙根尖周炎症、不良气味等症状。其中, 对照组患者采用冷牙胶侧向加压法填充, 主要采用AH根管填充剂加0.04锥度的牙胶尖依据规范进行根管的填充。试验组采用热牙胶垂直加压法填充, 先准确的测试工作长度, 确定后在根管底部插入蘸取预热后的流体牙胶, 确保热牙胶的注射针深入, 然后增加压力, 将牙胶注入, 注入的过程中逐步退出注射针, 保障热牙胶充满整个根管, 并给以患者垂直加压方法加压, 以确保整个根管的密封性符合规范。
1.3 疗效判定标准
成功:患者的疼痛、叩痛等症状消失, X射线检查牙胶填充完整性较高, 常规检查未发现松动、根尖缩小或者无变化[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料比较采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示, 试验组患者均填充成功, 无一例填充失败, 填充成功率为100%;对照组中有54例患者填充成功, 6例填充失败, 填充成功率为90.0%, 试验组填充成功率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体情况见表1。
3 讨论
随着生活方式、饮食习惯的改变, 根尖周病和牙髓病患者不断增多, 该类疾病虽不会对患者的生命安全造成威胁, 但会影响正常进食与生活, 需积极治疗。对于根尖周病和牙髓病的治疗, 目前应用最广泛的方式为根管治疗。根管治疗是通过采用化学方式和机械辅助来清除根管内炎性组织和坏死组织, 扩大根管, 并进行消毒处理, 采用根管进行填充, 改善患者根管感染的状况, 同时对根尖周围病变进行治疗, 促进病变愈合。临床表明, 在实施根管治疗过程中, 根管充填材料的密封性是决定治疗成功与否的关键。目前临床上常用的根管填充方式为热牙胶垂直加压填充技术和冷牙胶侧向加压填充技术。其中, 冷牙胶侧向加压填充技术实施过程中不需要特殊仪器, 操作比较简单, 且填充效果良好, 医疗成本低, 患者的耐受性较高, 该项技术在临床上得到了广泛的应用。但冷牙胶侧向加压填充技术变形能力有限, 大大影响了封闭效果, 尤其是在弯曲根管的填充过程中, 其严密性较低下。
热牙胶根管填充技术的出现弥补了冷牙胶根管的缺陷, 其能够提升牙胶与根管之间的亲和力, 促使填充的根管形成一个均匀的整体, 提高根尖封闭的密闭性。热牙胶充填主要通过携热器将牙胶软化后具有可性塑的特点, 并利用垂直向压力, 能够有效填充对侧、副根管及多个根尖孔等形态复杂的根管, 并能够获得良好的密闭性, 从而获得良好的三维充填效果。热牙胶根管填充术在治疗中具有非常大的可操作性, 牙胶具有非常高的适应性和可变性, 能够根据临床需要进行变换填充, 尤其是冷牙胶治疗中无法填充的部位, 例如副根管和侧枝根管。且热牙胶具有相当高的稳定性, 在其凝聚后仍能够保持一个良好的形态, 不会产生边缘裂和纵裂。
陈红等[4]表明, 热牙胶垂直加压根管充填明显减少了填充后微渗漏的发生, 同时, 热牙胶垂直加压根管充填显著提高了存在C形根管、内吸收、树枝分叉根尖孔、侧副根管患牙根管的封闭效果。丁春燕[5]表明, 热牙胶垂直加压充填技术能有效促进牙胶的同质性和表面亲合力提高, 使得填充后的根管形成一个均匀致密的整体, 可获得良好的空间稳定性, 并提高了根尖的封闭能力。患者在治疗后, 牙胶不会出现形态和体积改变, 不会出现边缘裂隙。但热牙胶垂直加压充填技术并非完美无瑕, 比如热牙胶垂直加压充填技术无法较好的控制牙胶尖进入的长度, 同时, 热牙胶具有较大的流动性, 很容易造成牙胶及糊剂超出根尖孔, 从而增加了超填后取出的难度[6,7,8]。这就需要临床人员在实际操作的时候应根据不同根管充填技术的特点, 采取正确的方法。且相比于冷牙胶填充术, 热牙胶在根管填充的质量与效果均具有非常大的优势。但其同样是一种敏感型的技术, 对医师的要求较高, 需要医师具备相当丰富的临床经验和熟练的操作技能。本文主要对笔者所在医院的120例根尖周病变患者进行了研究分析, 通过本次研究结果可以看出, 试验组患者的填充率为100%, 而对照组患者的填充率为90.0%, 两组比较存在一定差异, 进而表明热牙胶垂直加压法填充更能提高闭合性, 在根管治疗中具有良好的临床效果。
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一次性根管填充 篇5
1资料与方法
1. 1临床资料选取2014年1月- 2015年2月我院收治的牙体牙髓病患者135例, 包括急性牙髓炎、牙髓坏死、慢性牙周炎, 前牙51例, 后牙42例, 前磨牙42例。将所有患者随机分为欠充组、适充组及超充组各45例。欠充组男21例, 女24例; 年龄19 ~ 61岁; 前牙15例, 后牙15例, 前磨牙15例。适充组男23例, 女22例; 年龄18 ~ 62岁; 前牙17例, 后牙15例, 前磨牙13例。超充组男20例, 女25例; 年龄18 ~ 60岁; 前牙17例, 后牙14例, 前磨牙14例。3组患者一般资料差异无明显统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。纳入标准: 神志清醒, 可耐受根管治疗, 患压根管通畅, 根尖完整成形, 无神经疾病, 无麻醉药物过敏史, 未进行过根管治疗, 身体机能正常。患者自愿参与本次治疗, 并签署知情同意书。
1. 2填充方法填充方法的判定标准参考《实用牙髓病诊断学》[4]的相关规定, 超填充: 填充材料充满缝隙且超出根尖; 适填充: 填充材料充满缝隙与根尖的距离不超过1mm; 欠填充: 填充材料充满缝隙与根尖距离超过1mm。
1. 3治疗方法首先对所有患者进行常规的临床口腔检查, 用X线片等影像学辅助检查患牙根尖周围及根管的病变情况, 并根据情况制定相应的治疗方案。然后清除患牙的牙釉质及腐质, 并打开髓腔, 拔除已失活的牙髓, 清除髓腔内的钙化物质, 最后封药, 从而控制急性炎性反应, 通过牙片及牙尖胶测量根管的长度。手术过程中用双氧水或生理盐水对根管进行反复的冲洗, 并吸净根管内的清洗液, 等根管干燥且患牙无疼痛感后进行根管的填充。根管的糊胶紧密填充牙胶尖, 在侧方进行加压, 氧化锌丁香油暂时封住根管口和髓腔, 封住时间为10d。用X线片观察根管的填充程度, 在治疗期间给予患者阿莫西林和甲硝唑等抗感染药物, 对部分不能忍受疼痛的患者可适当给予镇痛药。
1. 4观察指标治疗7d后观察患者的临床治疗效果及疼痛发生情况。
1. 5疗效判定标准治愈: 治疗后患者无不适症状, 牙龈无红肿疼痛现象, 牙齿无窦道及叩痛, 压根无压痛, 咀嚼功能正常, X线片结果显示牙周之间无明显的间隙, 未发现硬骨板的缺损; 有效: 治疗后患者无不适症状, 牙龈稍有红肿但无疼痛现象, 牙齿无窦道及叩痛, 压根无压痛或疼痛不明显, 咀嚼功能无明显障碍, X线片结果显示填充材料与压根间距明显缩小; 无效: 治疗后患者明显感觉不适, 牙龈红肿疼痛, 牙齿松动, 有窦道及叩痛, 拒绝障碍, X线片检查结果显示, 填充材料与根尖距离无明显的变化, 病情无好转迹象甚至出现加重。总有效率= ( 治愈+ 有效) /总例数 × 100% 。
1. 6统计学方法采用SPSS 20. 0统计学软件进行数据分析, 计数资料以率 ( % ) 表示, 多组间两两比较采用 χ2检验, P < 0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2. 1治疗效果欠充组与及超充组总有效率比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) ; 适充组临床治疗总有效率明显高于欠充组和超充组, 差异均有统计学意义 ( P < 0. 05) 。见表1。
注: 与适充组比较, *P < 0. 05
2. 2疼痛发生情况欠充组与超充组临床疼痛发生率比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 适充组疼痛发生率明显低于欠充组及超充组, 差异均有统计学意义 ( P < 0. 05) 。见表2。
注: 与适充组比较, *P < 0. 05
3讨论
随着医疗水平的提高及医疗技术的不断发展, 在口腔科牙体牙髓的治疗中, 根管治疗成为比较重要的方法。然而在根管治疗中所需的治疗时间较长, 且治疗期间易发生肿胀、疼痛等并发症, 根管填充式是技术关键所在, 决定着治疗质量[5], 因此在牙体牙髓的根管治疗中, 需选择合适的填充, 保证合适的填充程度。临床对根管治疗的主要流程为制备根管、根管的消毒及根管的填充等。在实施根管的治疗中, 首先应对根管刺激源进行清除并对根管进行充分的消毒, 通过牙尖周围组织丰富的血供和较强的修复再生能力对已出现坏死的牙髓及其根尖周围炎等进行有效治疗, 治疗后可恢复患牙的各项功能, 确保患者的生活质量不受影响。
根管的填充主要包括欠量填充、适当量填充及超量填充3种形式, 通常前牙的填充效果优于后牙, 因前牙的根管多数是单根且较粗大, 易填充, 但易造成超充。后牙因根管数量不定, 且结构复杂, 较多弯曲细小的根管, 造成填充难度加大, 易受到经验和技术的影响, 从而出现欠填充的后果。在3种填充方式中, 欠填充多数是由于根管预备不足造成, 根管低于根尖, 从而使根管和根尖接触不够紧密, 根尖区稀疏, 感染较易发生。超充量是由于根管预备过度造成, 过度预备的根管导致根管内的细菌侵入根尖组织, 使根管组织液深入根管, 最终导致感染, 表现为牙疼及红肿等并发症[6]。但仍有部分学者认为, 当患者的患牙处根尖周围受到较严重的破坏时, 可考虑使用超填充, 从而促使患处部位加速愈合。但目前临床上仍无较充足的证据来支持这一理论, 因此为避免根管治疗对根尖周围伤害及影响预后, 限制使用超填充方式。
本结果显示, 欠充组与超充组比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) ; 适充组临床治疗总有效率明显高于欠充组和超充组, 差异均有统计学意义 ( P < 0. 05) , 结果与文献报道一致[7,8]。主要是因超量或欠量填充根管易导致细菌由根尖孔进入根管从而引发感染, 甚至引起根尖周围组织的排异。牙髓病临床主要症状是红肿及疼痛, 特别是在急性期时疼痛更为明显, 剧烈的疼痛严重影响患者的生活质量。填充组的疼痛发生率明显低于欠充组及超充组, 差异均有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 欠充组与超充组临床疼痛发生率差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 与张军华[9]研究结果基本一致, 分析原因可能与欠充量、超充量引起的细菌感染有关。
经本次的临床治疗研究笔者总结根管填充治疗牙体牙髓炎应注意以下几个问题。 ( 1) 从根管治疗开始就应保持根管的干净无污染, 包括唾液污染等。避免污染可在开髓前充分除去所有的龋坏组织, 橡皮障不能很好起到封闭作用时, 可使用带环的封闭, 必须使用无菌液对髓腔冲洗。 ( 2) 在根管口的寻找方面, 常用的工具是DG16, 也可借助放大镜寻找。 ( 3) 在牙本质碎屑和填充材料堵塞的情况下, 根管口可能会出现堵塞的现象, 因此在开髓前应充分去除髓坏组织, 并用大量喷水冲洗去碎屑, 根管锉在每次进入根管前一定要保持干净无污染。 ( 4) 在很多情况下根尖区会出现填充物不紧密等现象, 可能与根尖区的不通畅、椎度不充分及副牙胶尖不够长有关。建议防治手段是保持侧压器的干净整洁、侧压器的椎度尽量小于根管的椎度等。 ( 5) 治疗后医师应当告知患者清淡饮食, 食物尽量选择软的避免食用过硬食物, 用温水漱口, 禁止使用冷水或热水漱口, 并改变不良生活习惯等。
综上所述, 不同程度根管填充程度对牙体牙髓炎的临床治疗效果影响较大, 适量填充可提高临床治疗效果, 降低疼痛发生率。因此, 医务人员在牙体牙髓病的治疗过程中, 应根据患者的影像学资料对患牙进行准确的判断, 从而计算出精确的牙管结构及根管长度, 保证患者根管填充的适当性, 从而降低超量及欠量填充事件的发生, 提高临床治疗有效率, 保证患牙的咀嚼功能, 提高患者生活质量, 为患者带来健康福音。本次研究未对患者进行长期的跟踪随访, 因此适填充对牙体牙髓病的远期疗效有待研究探讨, 还需进行更深入的研究。
摘要：目的 分析不同根管填充程度对牙体牙髓病治疗的影响, 为临床治疗提供数据参考。方法 选择2014年1月-2015年2月该院收治的牙体牙髓病患者135例, 随机分为欠充组、适充组及超充组各45例, 比较3组临床治疗效果及疼痛情况。结果 欠充组与及超充组总有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;适充组临床治疗总有效率明显高于欠充组和超充组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。欠充组与超充组临床疼痛发生率差异无统计学意义 (P>0.05) , 适充组疼痛发生率明显低于欠充组及超充组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 不同程度根管填充对牙体牙髓病的临床治疗效果影响较大, 适量填充可提高临床治疗效果, 降低疼痛发生率。
关键词：牙体牙髓,根管填充,填充程度,临床疗效,疼痛
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一次性根管填充 篇6
资料与方法
2013年12月-2015年8月收治牙体牙髓病患者150例,采用随机分组方式,将其分为试验组、对照1组和对照2组,各50例。试验组男28例,女22例,年龄23~59岁,平均(45.2±3.75)岁。对照1组男26例,女24例,年龄21~63岁,平均(46.3±4.82)岁。对照2组男30例,女20例,年龄20~67岁,平均(45.7±3.69)岁。所有患者均符合牙体牙髓病诊断标准,3组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
方法:在根管填充治疗前,所有患者进行常规检查,利用X光拍摄牙片,掌握患者根尖周和根管具体情况。根管预备阶段:基于开髓和拔髓前提下,清理根管,牙本质与牙骨质的交界处为根管预备长度,且逐号增加至40号。消毒阶段:利用3%过氧化氢溶液和生理盐水,对根管进行交替冲洗,并借助吸水棉球,吸干根管上残留的清洗液,连续10 d通过氢氧化钙进行消毒。根管填充阶段:将根管糊剂放置于牙胶尖部,基于致密充填基础上,利用磷酸锌水门汀封住髓腔和根管口。(1)试验组:行根管适充治疗,即填充材料布满所有缝隙,且其与根尖距离小于1.0 mm。(2)对照1组:行根管欠充治疗,即填充材料布满所有缝隙,且其与根尖距离大于1.0 mm。(3)对照2组:行根管超充治疗,填充材料布满所有缝隙,且根尖被完全超出。
疗效判定标准:(1)显效:治疗后,患者不存在窦道或叩痛等症状,咀嚼功能恢复至正常状态。通过检查,硬骨板无损坏状况,牙周间无明显缝隙,且填充材料与根尖距离1.0 mm。(2)有效:治疗后,患者临床症状和生命体征得到缓解,咀嚼功能恢复至正常状态。通过检查,填充材料与根尖距离呈现出缩小趋势。(3)无效:治疗后,患者窦道、叩痛等临床症状无明显变化,咀嚼功能仍处于受阻状态,填充材料与根尖距离未发生显著变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
统计学方法:利用SPSS 20.0软件对本次研究所有数据进行分析,用(±s)表示计量资料,t用于检验比较,χ2用于检验计数资料的比较,P<0.05,差异有统计学意义。
结果
临床治疗效果对比:试验组治疗总有效率明显高于对照1组与对照2组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
牙痛出现率对比:试验组牙痛出现率明显低于对照1组、对照2组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
讨论
牙体病,即牙齿硬组织疾病,基于广义条件下,牙髓病属于牙体病范畴。龋病指口腔在多种因素影响下,牙齿硬组织所呈现出的病损现象,以无机质脱矿和有机质分解为主要表现形式[2]。
目前,随着国家经济的发展,社会不断进步,人们饮食结构逐渐发生转变,促使人们健康意识呈现出增强趋势。与此同时,牙体牙髓病发病率表现出不断上升的倾向。针对牙体牙髓病,包括多种牙齿疾病,例如牙周炎、龋病、牙髓炎等,临床症状具有一定复杂性,且伴随不同程度的疼痛,致使患者日常生活受到影响,导致患者生活质量不断下降[3]。早期治疗是提高牙体牙髓病临床治疗效果的关键所在,一旦错过最佳治疗时间,将可能导致患者病情呈现恶化趋势,致使患者丧失患牙,迫使患牙周围组织出现病变。鉴于此,在有效控制炎症的基础上,实施早期治疗措施显得尤为重要[4]。
随着科学技术的发展,医疗水平不断进步,根管治疗技术在牙体牙髓病治疗中得到广泛应用。然而,诸多专家学者认为,后牙根管填充是根管治疗的重点和难点[5]。与此同时,根管填充是根管治疗的关键,是影响根管治疗临床效果的重要因素。根管严密程度与填充程度是根管治疗术的基本治疗指标。换言之,即根管填充质量与根管治疗术临床效果存在密切联系,且其与填充材料和填充方法存在一定关系。针对不同病变程度根管填充,其临床治疗效果存在差异,其中,根管适充、根管欠充、根管超充是根管填充的3种模式[6]。
本研究结果显示,针对治疗总有效率和患者牙痛出现率,试验组分别为96%、8%,对照1组分别为72%、32%,对照2组分别为74%、30%,试验组明显优于对照1组、对照2组。可见,根管适充临床治疗效果更显著。
综上所述,针对牙体牙髓病患者,行根管适充治疗,有助于提高患者治疗总有效率,降低患者牙痛出现率,值得临床推广。
摘要：目的:探究不同程度根管填充治疗牙体牙髓病的临床效果。方法:收治牙体牙髓病患者150例,分3组,各50例。试验组行根管适充治疗;对照1组行根管欠充治疗,对照2组行根管超充治疗,对比3组患者临床治疗效果与牙痛出现率。结果:试验组治疗总有效率96%,对照1组治疗总有效率72%,对照2组治疗总有效率74%,试验组明显高于对照组(P<0.05)。结论:针对牙体牙髓病患者,适当填充患牙,临床治疗效果显著,且有助于缓解患者疼痛感。
关键词：根管填充,牙体牙髓病,临床效果
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一次性根管填充 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
从我院2009年7月至2012年7月收治的牙体牙髓病患者中抽取10例, 其中男性患者57例、女性患者43例, 年龄21~53岁, 平均年龄 (41.59±3.18) 岁。共124颗患牙, 其中前牙73颗、后牙51颗。所有病例经临床检查及影像学结果显示均为根管填充适应证, 且根管通畅、根尖孔已完全成形;排除既往根管治疗史、麻药过敏史及精神病史患者, 机体及患者情况较差无法耐受根管治疗患者及妊娠期、哺乳期妇女等。所有患者均了解治疗方案并已签署知情同意书, 自愿服从治疗安排, 符合伦理学要求。
1.2 方法
1.2.1 分组
将100例患者、124颗患牙根据其根管填充程度分为适充组、欠充组与超充组, 其中适充组患牙85颗 (68.55%) , 欠充组患牙22颗 (17.74%) , 超充组患牙17颗 (13.71%) 。经统计学检验, 三组患者的性别构成和年龄结构无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2.2 方法
对患者进行临床检查及X线片检查, 观察其根管、根尖周的生理情况与病变情况, 制定具体操作方案。根据根管治疗常规方法将髓腔打开, 控制急性炎症1周后进, 根据确定的根管工作长度行根管预备;用生理盐水与消毒液对根管进行反复冲洗, 待干燥后进行填充;填充后通过X线牙片观察填充程度, 并做疗效评估。
1.3 观察指标
观察三组患者的填充程度及其相应的临床治疗效果、疼痛情况, 并进行统计学对比分析。根管填充程度评估标准为[2]:适充, 填充材料布满所有缝隙、距根尖不超过1.0mm;欠充, 填充材料布满所有缝隙、距根尖超过1.0mm;超充, 填充材料布满所有缝隙且超出根尖。临床治疗效果评估标准为:患者治疗后临床症状、体征及咀嚼、口腔功能基本恢复正常, X线牙片下所示填充材料与根尖距离适宜。
1.4 数据处理
使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05, 可信区间95%, P<0.05为样本数据差异具有统计学意义。
2 结果
经统计学分析可知, 适充组患牙临床治疗总有效率明显高于其他两组, 且疼痛出现率明显低于其他两组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
3 讨论
随着我国人们饮食结构、习惯的改变与健康意识水平的提高, 牙体牙髓病的临床发病率呈现逐年上升的趋势[3]。该病包括各种龋病、牙髓炎、牙周炎、牙周牙髓联合病等多种疾病, 具有较为复杂的临床症状, 但患者就诊主诉多为疼痛不适感, 尤其急性期常伴随剧痛, 给患者的日常生活带来较大困扰, 严重影响患者的生活质量。如不能及时的进行治疗, 可进一步发展恶化, 使患牙丧失或引起周围组织的病变。因此, 在临床上多提倡在炎症得到控制的情况下尽早治疗。
注:对两组患者的治疗效果进行统计学分析, 适充组与其他两组相比, #P<0.05, 样本差异显著有统计学意义
根管治疗技术通过对根管的预备、消毒与填充等多个步骤, 去除根管内刺激源, 因各步骤之间有间歇时间, 故整体疗程时间较长, 期间可产生肿胀、疼痛、感染等多种并发症。而根管填充是最后一个环节, 其填充效果直接影响根管治疗的整体临床疗效。根管填充效果受到填充材料、方法、操作技术、经验等多方面因素的影响, 常会出现填充程度不合适, 即欠充、超充, 对治疗结果具有一定的影响, 可以导致细菌由根尖孔逆行进入根管而产生感染, 引起患者疼痛, 亦会使根尖周围组织受到影响而产生免疫排斥反应。因此, 在临床根管填充的操作中需要根据具体情况谨慎填充, 以达到最理想治疗效果。
由本文研究结果可知, 适充组患牙临床治疗总有效率明显高于其他两组, 且疼痛出现率明显低于其他两组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 不同程度的根管填充对临床疗效有不同的影响, 适充患牙具有更为理想的临床疗效, 且疼痛率明显较低, 对临床操作具有指导价值。
摘要：目的 观察分析牙体牙髓病患者不同的根管填充程度对临床疗效的影响。方法 从我院收治的牙体牙髓病患者中抽取80例, 根据其填充程度分为适充组、欠充组与超充组, 对三组患牙的临床疗效进行对比观察。结果 适充组患牙临床治疗总有效率明显高于其他两组, 且疼痛出现率明显低于其他两组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 不同程度的根管填充对临床疗效有不同的影响, 适充患牙具有更为理想的临床疗效, 且疼痛率明显较低, 对临床操作具有指导价值。
关键词：牙体牙髓,根管填充,填充程度
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