牙根根管治疗

牙根根管治疗（精选6篇）

牙根根管治疗 篇1

根管治疗是临床上一种非常常用的对根尖周病和牙髓进行治疗的治疗方案, 治疗成功率可达45%~98%[1]。该治疗方法是通过对根管中已经坏死或收到感染的牙髓组织进行清除, 同时对根管进行严密的填充和封闭, 达到相应的治疗效果。但是由于下颌恒牙根管的解剖结构极其复杂, 从而导致其进行根管治疗的难度明显较高[2,3]。该研究随机选取2013年1月—2014年10月间该院收治的成人离体下颌恒切牙160颗进行临床研究, 旨在探讨其内在关系为临床提供依据, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2013年1月—2014年10月所收治成人离体下颌恒切牙160颗进行临床研究, 按危险因素等级分为3组, 其中Ⅰ级危险因素为A组, 共46例, Ⅱ级危险因素为B组, 共31例, Ⅲ级危险因素为C组, 共83例。A组患者中, 男31例, 女15例, 平均年龄 (46.3±11.2) 岁;B组患者中, 男19例, 女12例, 平均年龄 (47.1±10.6) 岁;C组患者中, 男61例, 女22例, 平均年龄 (46.9±8.9) 岁。3组患者性别比例、年龄结构等一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。该研究所纳入所有成人离体下颌恒切牙均为完整牙体, 均没有进行过修复体填充, 牙根未发生纵裂, 根尖孔发育完善, 牙根未出现吸收情况, 且既往均没有采用相关的牙髓治疗方案进行治疗过。

1.2 方法

该研究160颗下颌恒切牙牙体均常规进行开髓操作, 在固定的装置下通过平行投照方法, 按唇舌向与远近中向的方向对所有牙体进行摄片。根据根管解剖危险因素的相关评分标准[4,5]对根管解剖的危险因素进行评价, 主要包括以下几点内容: (1) 根管长度。19 mm~25 mm为1分;25 mm~31 mm或属于发育型短牙为2分;超过31 mm或由于测量导致牙根尖发生吸收且吸收低于15 mm的短牙为3分。 (2) 根管的形态和数量。1分:单根单根管;2分:单根双根管;3分:单根多根管, 额外根管, 伴有弯曲的单根双根管或发生变异的根管; (3) 根管弯曲度:弯曲0~15度为1分;弯曲15~25度为2分;弯曲超过25度为3分; (4) 根管钙化程度:根管口、髓腔及根管内部的X线图像均为清晰, 未见明显的钙化影响, 且采用15号K型锉能够较为顺畅的达到生理根尖孔的位置, 则为1分;X线图像显示髓腔与根管均未发现局部出现模糊的影像, 但存在散在的钙化影像, 髓腔和根管的体积和直径有所减少, 没有具体的形态, 采用适量的辅助措施之下, 可以用10号K型锉能够较为顺畅的达到生理根尖孔为位置, 则为2分;X线图像显示髓腔的发生钙化的影像的分布比较广, 无法对模糊根管口进行准确的定位, 或者显示根管中的发生钙化的影像比较广, 形态比较模糊且中断, 没有明显的影像, 10号K型锉无法放入, 则为3分。然后根据根管治疗过程中评估得出的危险因素对根管治疗的难度系数进行评估, 共分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级等3个等级进行评估[6,7]: (1) Ⅰ级危险因素:普通难度, 以上危险因素的所有评分均等于1分; (2) Ⅱ级危险因素:特殊难度, 以上危险因素的所有评分均等于2分; (3) Ⅲ级危险因素:高难度, 以上危险因素的所有评分均等于3分。

1.3 统计方法

将该次研究中的所有数据均放入SPSS 19.0统计软件中进行分析, 计数资料的比较采用χ2比较, 以率 (%) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1和表2中可以看出, 从远近中向X线片的图像上可以看出, Ⅰ级危险因素有46例, 占28.75%;Ⅱ级危险因素有31例, 占19.38%;Ⅲ级危险因素有83例, 占51.88%。以表1及表2中的所有测量指标为危险因素, 通过Logistic回归分析方法对根管治疗的难度进行分析, 分析结果显示, 根管弯曲度 (OR值=0.00571) 、根管数目 (OR值=0.00212) 、根管长度 (OR值=0.001213) 及根管钙化程度 (OR值=0.00351) 等因素对综合难度系数的评估, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

牙髓根尖周病史一种感染性疾病, 严重影响患者口腔健康及生活质量, 常规抗炎治疗难以根治, 目前临床认为根管治疗治疗该类疾病的最好方法。由于根管系统解剖结构较为复杂, 在临床治疗过程中, 由于各地医疗机构条件差异以及医师水平参差不齐, 部分机构口腔科医师往往会由于对根管系统缺乏全面深入的了解, 而导致患者出现根管治疗失败的情况。根管系统解剖知识是根管治疗的基础, 根管治疗能不能成功取决于是否对根管系统有深入全面的了解。在临床治疗过程中, 如何正确判断根管解剖系统尚无系统性和完整性见解, 难以满足临床治疗要求。笔者旨在通过对根管治疗与下颌恒切牙根管解剖因素之间的关系进行研究, 为提高根管治疗成功率提供参考意见。

该研究所获数据均严格参照相关标准, 具体包括根管的类型、数量、形态、长度、弯曲度、钙化程度等方面的资料, 该研究所经过对比分析, 然后在此基础上对根管治疗方法的困难程度进行分析, 难度系数包括解剖因素和预后因素两方面。相关研究指出[8], 下颌恒切牙经根管治疗后其根尖周围发生组织病变为临床常见现象, 根管治疗后出现根尖周病变等情况, 均与治疗前治疗难度平均不够有直接关系, 低估根管治疗难度导致治疗方案不完整、治疗疗效差强人意。该次研究结果显示, 唇舌向的Ⅰ级危险因素有110例, 占68.75%, 这表明大多数口腔医生都可以对大部分下颌恒切牙进行治疗, 但我们同时观察和分析远近中向的X线片的图像表明, Ⅰ级危险因素有46例 (28.75%) , 而Ⅱ级危险因素有31例 (19.38%) ;Ⅲ级危险因素有83例 (51.88%) , 这表明在该组160颗下颌恒切牙中有超过70%以上的根管的治疗难度均比较高, 所以所有操作均须由口腔科医师来完成。由此可见, 如果在下颌恒切牙根管进行治疗之前采用X线片对唇舌向进行摄片检查, 很可能会将根管治疗的困难程度低估了, 从而影响患者的治疗和预后, 与相关研究结论基本吻合[1,3,8]。综上所述, 下颌恒切牙根管的解剖因素会明显增加根管治疗的困难程度, 因此在临床上进行根管治疗的过程中应该结合解剖因素综合进行考虑。

参考文献

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牙根根管治疗 篇2

1 临床资料与方法

选择儿童牙髓病、根尖周病58例, 年龄6岁~12岁, 平均年龄8岁, 男30例, 女28例。患牙80颗, 前牙45颗, 磨牙35颗。临床检查, 患牙深龋, 牙髓坏死, 无活力。根尖周黏膜红肿或无红肿;叩诊有不同程度疼痛, 部分患牙有不同程度松动。患牙松动Ⅲ度以上, 且保留时间不足1年, 治疗后不作本文研究对象。所有患牙均经常规开髓、消炎、止痛、根管机械预备、消毒后, 患者无自觉疼痛、患牙无叩痛, 根尖周黏膜无明显红肿, 根管内棉捻干燥, 无明显异味。用本研究根管充填剂充填, 摄X线片, 确定充填效果后, 垫底, 永久充填窝洞。治疗后1年回访, 复查治疗牙情况。

成功:患牙治疗后无疼痛, 根尖区黏膜无红肿、瘘道, 无叩击痛, 咀嚼功能正常, X线片根尖无阴影或原阴影缩小。

失败:患牙治疗1年后仍有疼痛, 根尖区黏膜红肿、或有瘘道。X线显示根尖阴影未缩小或扩大, 患牙不能正常行使咀嚼功能及任何原因需重新治疗或拔除患牙者。

配制含琥乙红霉素片剂根管充填剂:取琥乙红霉素片剂 (Erythromycin Ethylsuccinate Tablets) 批号为53433559国药准字H61022359, 西安利君制药有限责任公司0.125 g (12.5万U) ;氧化锌粉 (分析纯;批号20001212) 50 g, 碘仿粉 (批号为99060200) 10 g, 用丁香油液0.5 m L充分混匀调成黏稠糊剂, 置于洁净的瓷器皿中备用。使用时将充填剂导入消毒后的根管内, 将充填剂充满根管, 从根管口溢出或充填剂到达根尖, 患者有轻微痛感时即表明根管内已充盈。摄X线片确定充填效果后磷酸锌粘固粉垫底, 光固化树脂或玻璃离子或其他充填材料永久充填窝洞。

2 结果

本文用含红霉素根管充填剂治疗儿童乳牙牙髓病和根尖周病58例, 患牙80颗。治疗后2年回访复查患牙50颗, 治疗成功48颗, 占96%;失败2颗, 占4%.

3 讨论

3.1 琥乙红霉素 (利君沙) 属大环内酯类抗生素, 为红霉素的琥珀酸乙酯, 在胃酸中较红霉素稳定。

对葡萄球菌属 (耐甲氧西林菌株除外) , 各组链球菌和革兰阳性杆菌均具有抗菌活性。本品对除脆弱拟杆菌和梭杆菌属以外的各种厌氧菌亦具抗菌作用。对军团菌属、胎儿弯曲菌, 某些螺旋体、肺炎支原体, 立克次体属和衣原体也有抑制作用。 (下转第557页) (上接第528页)

本品系抑菌剂, 但在高浓度时对某些细菌也具有杀菌作用, 可透过细菌细胞膜, 在接近供位 (“P”位) 与细菌核糖体的50S亚基形成可逆性结合, 阻断转移核糖核酸 (t-RNA) 结合至“P”位上, 同时也阻断了多肽链自受位 (“A”位) 至“P”位的位移, 从而抑制细菌蛋白质的合成。作为根管充填剂主要成分, 无疑对根尖周感染有较强的抑制作用, 本文观察到治疗乳牙根尖周病临床效果好, 很大程度与根充剂所含琥乙红霉素有关。丁香油具有止痛的功能, 对神经具有极大的亲和作用。

3.2 本研究充填剂内的碘仿, 本身抗菌作用较弱, 与丙二

醇混合后释放游离碘, 后者具有较强杀菌作用, 并能氧化细菌代谢产物, 降低和消除其毒性。碘仿作用持久而对人体组织无刺激, 并能促进根尖周病的愈合。氧化锌也是本根充剂主要固体成分, 具有收敛、止痛、减少炎性渗出作用。氧化锌、琥乙红霉素片与丁香油液0.5 m L, 粉末1.5~1.8 g, 分3次调合。第一批为全部粉末的1/4, 第二批为全部粉末的1/2, 第三批为全部粉末的1/4.调合过程不超过1.25 min, 可以形成软硬适度, 易于操作的根管充填糊剂。由于本研究根管充填剂内含有琥乙红霉素、氧化锌和碘仿, 故可通过X线摄片了解根管充填效果和临床药效。琥乙红霉素丁香油和氧化锌等成分可被人体组织吸收, 用其糊剂充填乳牙根管, 可以随乳牙根管生理吸收而吸收。

3.3 本品与氯霉素和林可酰胺类有拮抗作用, 不推荐同时使用。

本品为抑菌剂, 可干扰青霉素的杀菌效能, 故当需要快速杀菌作用时, 两者不能同时使用。

3.4 6岁~12岁儿童乳牙正处于替换阶段, 牙列不稳定, 治疗后2年复查, 其中有的治疗牙已被替换。

牙根根管治疗 篇3

1 材料和方法

1.1 实验样本

制定样本的纳入标准: (1) 牙位:下颌前磨牙; (2) 牙体完整性:根尖孔发育完成, 无根龋, 显微镜下观察牙根无裂纹; (3) 牙根形态及数目:直的单根管牙齿。根管弯曲度<20° (schieider法) , 近远中凹陷不超过1 mm; (4) 牙根长度12~14 mm, 釉牙骨质界处颊舌径4~6mm、近远中径6.5~7.5 mm。按照纳入标准收集新鲜拔除的下颌前磨牙40颗。

1.2 主要仪器和试剂

低速切割机 (Struers A/K, Denmark) , K3镍钛锉 (Sybron Endo, Glendora, USA) ;ATI Tecnika电动马达;40号侧方加压器, AH-plus根充糊剂 (Dentsply Maillefer, Switzerland) ;iRoot SP根充糊剂 (Innovative Bio Creamix Inc, Vancouver, Canada) , Gutta Flow根充糊剂 (康特齿科集团, 瑞士) ;隔水式电热恒温培养箱 (上海跃进医疗器械厂) , 万能试验机 (Instron Corp, USA) 。

1.3 方法

1.3.1 实验分组

将样本截冠, 测量每一个牙根的根长、釉牙骨质界处的颊舌径和近远中径, 随机分为A、B、C、D 4个组, 每组10颗。使用SPSS 16.0软件对每一组标本的上述指标进行单因素方差分析, 若各组间无统计学差异, 则可进行下一步实验;否则, 对标本进行重新分组。

1.3.2 根管预备和充填

将所有标本使用K3镍钛器械冠下法预备根管至#25/0.04锉。按照表1所示的充填方法完成根管充填。

1.3.3 实验样本的测试

1.3.3. 1 样本的固定

使用橡皮膜模拟牙周膜, 调制自凝树脂, 形成直径为2 cm、高为2 cm的自凝树脂基座, 牙根截面距树脂平面5 mm。

1.3.3. 2 抗折强度测试

将#40/0.02的侧方加压器截去尖端5 mm, 固定于万能实验机上, 加压速度为5mm/s, 当加载力值下降幅度突然超过25%时停止加压。加载力值大幅度下降前的最大值记录为该牙根的抗折载荷, 单位为牛顿。

1.3.4 统计分析

采用SPSS 12.0软件进行统计学处理, 对各组的牙根抗折强度进行单因素方差分析 (ANOVA) , 采用±s表示, P<0.05有统计学意义。

2 结果

被测试的40个实验样本通过万能试验机加压均发生了牙根纵裂, A、B、C、D组的牙根抗折载荷 (N) 分别为181.46±57.22、168.84±88.87、211.81±69.35、146.27±57.10, 其发生折裂时的加载力值反映了牙根抗折强度。C组牙根抗折强度平均值大于D组和B组 (P<0.05) , A组牙根抗折强度平均值要高于B组, 但无统计学差异 (P>0.05) 。

3 讨论

根管充填糊剂使得牙胶尖、根管壁和糊剂三者连结为一个整体, 利于增强牙根的抗折性, 特别是一些本身就有粘接性的糊剂, 如AH Plus和iRoot SP;而Gutta Flow属于常温流动牙胶, 粘接性较弱, 不利于增强牙根抗折性能。本实验结果中D组牙根抗折强度平均值在4个实验组中最小, 也说明了这一点, 同时这一点在C组和D组间的差异表现得尤为明显。

iRoot SP是一种新型的生物陶瓷类根管充填材料。实验结果显示, C组牙根抗折强度最大, 分析原因首先与iRoot SP材料的性能相关, 第一, iRoot SP在固化中发生化学反应产生的羟基磷灰石与牙本质发生化学性粘接, 填补充填材料和根管壁之间的微空间[1]。研究显示, iRoot SP对牙本质的粘接性和AH Plus相当, 其强度要强于Sealapex和EndoREZ[2]。第二, iRoot SP有亲水性, 使之和湿润的牙本质的接触角度小, 从而使得糊剂易扩散于根管壁表面并形成紧密无缝隙的结合。第三, 材料粒度小, 加上采用的独特的注射式毛细管设计使之易于渗透至整个牙根长度。第四, 材料本身含有氧化锆成分, 有利于增强牙根抗折性。Ghoneim等[3]通过比较采用iRoot SP和Active GP完成根管充填后的牙根抗折性发现前者要强于后者, 与上述原因有关。其次, 也与采用了单尖充填的方法有关, 它能弥补因根管预备而削弱的牙根抗力。

AH Plus作为一类以环氧树脂单体为基质的封闭剂, 与根管壁之间有一定的粘接性, 根充后能在一定程度上增强牙根的抗折性。研究显示, 侧方加压充填时侧方加压器对根管壁产生的压力平均为20 N左右, 该力值会导致牙本质裂纹的产生, 过大的压力则可能导致牙根纵折[4,5], 而且本实验的牙根纵折力值在100N到200 N之间, 这是A组比C组的牙根抗折力小的原因之一, 同时也是C组的牙根抗折力大于B组的原因。

本实验采用的牙体抗折强度的检测方法与之前很多学者采用的方法相同[6,7,8], 使用侧方加压器进行加载能使产生的力量通过充填材料分布至根管壁上, 进而传递至牙根表面导致牙根纵折的发生[6]。本方法是一种破坏性的实验方法, 不能完全模拟口腔内牙齿实际的受力情况, 但获得的数据有一定的参考价值, 且方法简单可行, 值得推广使用。另外, 本实验收集样本时已经对牙根长度、颊舌径、近远中径进行了统一标准的设定, 使得实验前样本的基线水平保持一致, 保证了实验结果的可靠性。

参考文献

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牙根根管治疗 篇4

1 材料与方法

1.1 标本收集

收集临床因各种原因拔除20 岁以上人下颌第一恒磨牙100 颗, 25%戊二醛液浸泡48 h后, 净水清洗, 去除根面牙石及附着物备用。拔除患牙的同时记录患牙基本情况和拔除原因。

1.2 牙冠、牙根及根柱的测量

牙冠近远中径和颊舌侧径测量:游标卡尺分别测量 (测量精度0.1 mm) 牙冠近远中和颊舌侧最大径。牙根长度测定:测量釉牙骨质界 (ECJ) 至根尖末端的距离, 弯曲的牙根先用根管扩大针顺弯曲度量出长度, 再从卡尺上读出准确数值;扁平牙根测量ECJ至根尖最长距离;根柱长度测定:分别测量颊侧和舌侧釉牙骨质界至根分叉正中边缘的距离。

1.3 牙根不同部位根管数目和形状观察

记录牙根数目后, 用金钢砂片将下颌第一磨牙距根尖1 mm横切后将牙根剩余部分从釉牙骨质界至根末端均分3 等分 (即分为根上1/3, 根中1/3和根尖1/3) , 体视镜 (XTD:2000171型) 40 倍下观察并记录每段牙根上端截面根管数目和形状。根管形状以圆形、椭圆形、新月形和不规则形纪录。

2 结 果

100 颗离体牙因重度牙周病或牙周病治疗无效拔除64 颗, 根尖周病治疗无效15 颗, 牙髓治疗后牙冠折裂12 颗, 未作牙髓治疗折裂3 颗, 根折2 颗, 根尖囊肿拔除2 颗, 未知原因拔除2 颗。100 颗下颌第一磨牙牙冠近远中径和颊舌侧径, 根长和根柱长测量结果见表 1。

从表 1可看出, 下颌第一磨牙冠部近远中径比颊舌径平均长约1 mm;舌侧根柱比颊侧长约1 mm;远中根比近中根长约1 mm。下颌第一恒磨牙近远中各一个根占73%, 近中2 根为27%;远中1 个根占85%, 远中2 根占15%;通过牙根截面观察发现, 包括双根在内, 近中根内双根管占81%, 远中根内含双根管占30%。下颌第一恒磨牙近中根管截面形状较远中变化大, 可见各种形状, 包括线性、新月形、滴泪状等。上1/3根管截面为线形时, 根中多为双根管。约10%的根尖 1/3截面可见多个根管。

3 讨 论

根管治疗被认为是治疗牙髓病和根尖周病最有效方法。根管充填是根管治疗最终也是最重要的步骤, 其主要目的是严密充填根管腔隙以阻隔根管与根尖组织的交通, 防止根管内有害物质对根尖的感染。有学者报道60%的根管治疗失败是由于根管充填不完善所致, 其中因不熟悉根管解剖和数目而遗漏根管占相当比例。本文通过对100 颗离体成人下颌第一磨牙拔牙原因分析得知, 成人第一磨牙丧失主要原因是牙周病, 根尖周病治疗无效拔除和因龋病或其他牙体疾病行牙髓治疗后牙体折裂拔除均占相当比例。分析提示, 下颌第一磨牙牙周病发病率高, 在义诊宣传或牙病防治体检中, 或诊疗其他口腔疾病时, 医生应更多关注第一磨牙牙周健康情况。牙髓治疗期间或治疗后调和冠套修复是必要的, 以免发生牙体折裂。下颌第一磨牙牙髓病和根尖周病多次治疗效果不好拔除病牙占15%, 这部分牙齿拔除可能与牙根弯曲、不熟悉根管解剖、遗漏根管等因素有关[3]。

下颌第一恒磨牙双根, 即近远中各1 个牙根占73%。近中2 根检出率27%, 然而近中根内双根管检出率高达81%;远中双根仅占15%, 双根管检出率占30%。近远中根内同时含有双根管 (4 个根管) 占26%。本研究观察的下颌第一恒磨牙牙根和根管数目与冯燕等[2]研究结果相近, 与阎福华等[3]观察结果差异较大。最近有报道指出, 下颌第一磨牙远中根有2 个根管的发生率为21.5%[4], 上述研究结果提示, 治疗下颌第一磨牙牙髓病或根尖周病时应注意判断根管数目, 面开髓洞口应偏向远中以便清楚暴露髓室底部和根管口的数目和形态, 必要时从不同水平和角度拍X线根尖片以防止遗漏根管。本研究未发现有学者报道的下颌第一恒磨牙有5 个牙根或5 个根管的存在[5]。

下颌第一恒磨牙牙根横断截面的根管形状差异较大:根上1/3根管截面为线形时, 根中和根尖部位多为椭圆形双根管。临床治疗中仔细观察髓室底根管口形态, 对判断根管数目有重要意义, 当发现根管口为线形时, 因考虑根中或根尖部位可能存在双根管。根管口为圆形或椭圆形时, 同一根的其他部位多为单根管。研究中还发现根上和根中部位出现双根管, 而根尖1/3则是单根管, 说明牙根在发育过程中随根尖牙本质融合根管合二为一。

远中根双根发生率较近中低, 仅占15%, 双根管检出率为30%, 说明15%的单根内含有2个根管。约85%的远中根截面根管形状为椭圆形。近中为单根的根管截面形状变异较远中大, 以椭圆形和线性为主, 分别占46%和50%, 约4%为其他形状;近中为双根的, 颊、舌侧根管截面以圆形或椭圆形为主。

本文未发现如黎远皋等[6]所报道的下颌第一磨牙近中存在低比例 (5.86%) 的3个根管即近中中根管 (mesial middle root, MM根管) , MM根管的存在可能是下颌第一磨牙在发育成熟过程中继发性牙本质的增生, 在根管内形成垂直的间隔, 随年龄增长, 根管系统内继发性牙本质沉积, 使MM根管变细甚至堵塞、消失。本研究未检出MM根管, 可能与样本来源于年龄偏大 (30 岁以上) 人群有关。

值得一提的是, 约有10%的标本近中和远中根尖1/3可见3 个或4 个甚至5 个根管, 这些可能是侧枝根管[7], 侧枝根管的存在为牙髓病和根尖周病治疗增加了难度。本研究发现, 颊侧根柱较舌侧根柱短, 分别为: (3.36±0.94) mm和 (4.12±1.09) mm, 两者差异有显著性 (P<0.05) 。有研究指出, 根分叉病变与根柱的长短和根分叉形状有关[8]。本研究发现, 5%的下颌第一磨牙颊侧牙颈部釉牙骨质界处有釉珠。

摘要：下颌第一恒磨牙因萌出早, 处在左右侧颌骨的中份, 所承担的咀嚼功能最大, 发生疾病和失牙的概率高。为分析成人下颌第一磨牙拔除原因, 进一步了解牙齿外形和根管解剖形态, 提高下颌第一磨牙牙周病、牙髓病和根尖周病治疗的成功率, 收集成人离体下颌第一磨牙100颗, 分析拔除原因;体视显微镜下观察、测量根长及不同部位根管数目和形状, 为临床治疗下颌第一磨牙积累资料。

关键词：下颌第一磨牙,根管,截面形状

参考文献

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牙根根管治疗 篇5

1材料与方法

1.1病例选择

来我院体检的维吾尔族成人,常规口腔检查,筛选出全口牙列完整的维吾尔族成人100名,经本人同意, 签署知情同意书,进行CBCT全牙列扫描,其中男性56人,女性44人,年龄24 ~ 59岁,平均年龄( 34 ± 9) 岁。 共选取上颌第一磨牙200颗。病例纳入标准: 1上颌牙列完整,无缺失牙; 2第一磨牙牙根发育完全,无吸收,无纵裂; 3牙体完整,未行充填治疗、未曾进行过根管、桩冠治疗。

1. 2方法

1. 2. 1影像学条件CBCT扫描采用GALILEOS SI- RONA( 德国) ,扫描管电压85 k V,管电流10 m A,时间为14 s,体素为0. 2 ~ 0. 3 mm,观片屏分辨率为1280 × 1024,观片时亮度、对比度调至观片最佳效果。

1. 2. 2根管形态评价观片软件为On Demand 3D Application,观片层厚设定为0. 15 mm,牙齿及根管的形态评价主要在轴向位影像评价,从髓腔底至根尖层面滚轴连续移动观察,同时调整冠状位、矢状位影像评价根管形态,每一位样本的评价均由2位高年资医师共同完成。

1. 2. 3根管形态评价标准根据Jin Hee Lee的评价标准将根管形态分为5类［6］: Ⅰ型: 从髓腔延伸至根尖的单根管; Ⅱ型: 在髓腔底部两根管分开,近根尖部融合为一根管; Ⅲ型: 两独立分开根管,从髓腔延伸至根尖部; Ⅳ型: 单根管离开髓腔底部,管中分成两明显根管,根尖部形成2个独立根尖孔; Ⅴ型: 根管数> 2。 从牙面中央窝至每个牙根根尖点的距离作为每个牙的冠根长度,计算近颊冠根( MB) 、远颊冠根( DB) 、腭侧冠根( CP) 的平均长度。

1. 3统计学分析

使用SPSS 13. 0软件,卡方检验分析比较上颌第一磨牙发生MB2根管发生比率及男女发生比率差异( α = 0. 05)

2结果

在CBCT轴位影像和3D影像上观察和分析200颗上颌第一磨牙,根据上颌第一磨牙髓底形态、牙根长度以及MB2的发生率的结果图1和表1。

A.凹形;B:平形;C:凸形图1维吾尔族成人上颌第一磨牙髓底形态在CBCT的影像A:Concave;B:Flat;C:Convex Fig 1 The morphology of the pulp chamber floor of maxillary first molars of Uygurs adults examined by CBCT

根据维吾尔族成人上颌第一磨牙牙根、根管以及牙根、根管的变异性,在CBCT轴位影像和3D影像上观察和分析,发现维吾尔族成人上颌第一磨牙3根3根管( 近颊根1根管,远颊根1根管,腭侧根1根管) 85人, 154颗牙,占77% ,对称性81. 18% ; 3根4根管( 近颊根2根管,远颊根1根管,腭侧根1根管) 29人,42颗牙, 占21% ,对称性48. 28% ; 3根5根管( 近颊根2根管, 远颊根2根管,腭根1根管) 2人,2颗牙,占1% ,无对称性; 4根6根管( 颊侧3个根,腭侧1个根,近颊根1根管,中颊根2根管,远颊根2根管,腭根1根管) 1人, 1颗牙,占0. 5% ,无对称性; 4根7根管( 颊侧3个根, 腭侧1个根,近颊根2根管,中颊根2根管,远颊根2根管,腭根1根管) 1人,1颗牙,占0. 5% ,无对称性( 表2) ; 维吾尔族上颌第一磨牙在CBCT轴向位显示的根管口影像见图2 ( A: 3根3管; B: 3根4管; C: 3根5管; D: 4根5管; E: 4根6管; F: 4根7管) 。

A:3根3管;B:3根4管;C:3根5管;D:4根5管;E:4根6管;F:4根7管图2维吾尔族上颌第一磨牙在CBCT轴向位显示的根管口影像A:3 roots 3 canals;B:3 roots 4 canals;C:3 roots 5 canals;D:4 roots 5 canals;E:4 roots 6 canals;F:4 roots 7 canals Fig 2 The axial position image of the maxillary first molar root canal orifice of Uygur adults examined by CBCT

根据Jin Hee Lee的根管形态分类,第一磨牙近颊根根管形态分类见表3。通过CBCT对实验牙体进行204°、层厚1 mm的容积三维扫描近颊根管形态影像( 图3) 。

3讨论

3. 1 CBCT的优势

二维平面成像的根尖片及曲面断层片不能准确地反映根尖、根尖周的三维影像,有时难以正确诊断,影响临床疗效。20世纪90年代后期,意大利和日本学者各自独立研发出了小照射野X线锥束CT( CBCT)［7 － 8］解决了X线低照射剂量、高分辨率图像的技术问题。牙颌面部专用锥形束( CBCT) 的计算机系统直接对原始数据进行重建,获得检查区域的水平位、颊舌向、近远中方向及3D影像,现已成为牙体牙髓科对牙体及根管解剖形态认识的一种重要的影像学检查手段。

3. 2 CBCT研究上颌第一磨牙的现状

近年来,国内许多学者利用CBCT技术对上颌第一磨牙的形态进行了大量的研究。石校伟等［9］利用牙颌CT扫描活体上颌第一磨牙300颗,研究第一磨牙近中颊侧第二根管口、髓腔形态及其解剖位置关系影像,结果显示: 上颌第一磨牙MB2发生率35. 67% 。 王岩等［10］通过锥体束CT成像系统分析上颌第一磨牙近中颊根根管形态及第二根管的发生率,结果显示: 上颌第一磨牙近颊根管形态以Ⅲ型为主,MB2根管发生率为79. 4% ,男性发生率明显高于女性。陈明等［11］利用锥形束CT扫描上颌第一磨牙根管系统,分析其根管形态,探讨其近颊根增龄性变化。结论: 上颌第一磨牙近颊根MB2发现率会随年龄增大而降低,特别在40岁之后会出现明显下降趋势。

3. 3维吾尔族成人上颌第一磨牙的研究

新疆是维吾尔族集聚的地区,对新疆维吾尔族人牙齿的研探讨处于初级阶段,即缺乏对新疆维吾尔族人牙齿的系统性研究。梁学萍等［4］2009年对维吾尔族上颌第二恒磨牙进行了牙体解剖的离体研究; 步江等［12］2011年利用手术显微镜对新疆维吾尔族与汉族患者进行了下颌第二磨牙C形根管的临床对比研究; 郭宏等［5］对维吾尔族下颌第二恒磨牙根管形态进行了显微CT观察研究。本研究利用CBCT技术对新疆维吾尔族成人上颌第一磨牙进行扫描和与三维重建, 分析维吾尔族成人牙齿与根管形态。

A:Ⅰ型;B:Ⅱ型;C:Ⅲ型;D:Ⅴ型图3维吾尔族上颌第一磨牙近颊根分型A:TypeⅠ;B:TypeⅡ;C:TypeⅢ;D:TypeⅤFig 3 Configuration of maxillary first molar mesiobuccal roots of Uygur adults examined by CBCT

3. 4维吾尔族成人上颌第一磨牙形态CBCT影像

上颌第一磨牙解剖形态的复杂性和比较大的变异性,明确牙根、根管的数目及根管的形态在维吾尔族人牙齿的根管治疗中起着十分重要的作用。本研究利用CBCT即锥形束投照计算机重组断层影像设备对100名牙列完整的维吾尔族成人进行全牙列扫描,在轴位影像和3D影像上,通过对影像的研究和分析,维吾尔族成人上颌第一磨牙髓底呈凹形为51. 5% ,呈凸形髓底为47% ,呈平形髓底为1. 5% 。根据对维吾尔族成人上颌第一磨牙近颊根的扫描结果,男性上颌第一磨牙MB2的发生率为22. 32% ,女性上颌第一磨牙MB2的发生率为21. 2% ,由此可见,维吾尔族成人上颌第一磨牙MB2的发生无性别差异性( P > 0. 05) ,且MB2的发生率远低于国内许多学者研究的结果［13］; 从牙面中央窝至每个牙根根尖点的距离作为每个牙根的长度,近颊冠根的平均长度18. 26 mm,远颊冠根的平均长度18. 05 mm,腭侧冠根的平均长度19. 54 mm,此结果与勾静雪等［14］对辽西地区上颌第一恒磨牙牙体冠根长度指标的测量的结果相近。从维吾尔族成人上颌第一磨牙牙根、根管以及牙根、根管的变异性上来看,3根3根管发生率为77% ,对称性81. 18% ; 3根4根管发生率21% ,对称性48. 28% ; 未见维吾尔族成人上颌第一磨牙单根或双根情况的出现。从维吾尔族上颌第一磨牙近颊根管形态分类上来看,Ⅰ型单根单管发生率为77% ; Ⅱ型发生率为13. 5% ; Ⅲ型发生率为9% 。 可见,维吾尔族上颌第一磨牙近颊根双根管形态以Ⅱ 型、Ⅲ型为主,且Ⅱ型、Ⅲ型发生率无显著性差异( P > 0. 05) 。

牙根根管治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院收治的进行正畸治疗的牙病患者50例, 分为牙根发育完成组25 例和牙根发育未完成组25例, 其中未发育完成组:男12例, 女13例, 年龄10~22岁, 平均年龄 (13±1.5) 岁;发育完成组:男11例, 女14例, 年龄1~18岁, 平均年龄 (14±1.5) 岁。两组在性别、年龄等方面比较, 差异没有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准[1]上述患者均采用直丝弓矫治技术, 治疗后分析牙根吸收情况, 并符合以下几点:首先, 入选患者的病历资料必须完整、准确, 如:年龄、性别、所用矫治器类型、病史、临床检查等;治疗前、后头颅侧位定位片、全口曲面断层片必须清晰可辨, 拍摄角度、距离、环境条件均应采用统一标准, 使用同一台机器实施拍摄, 且排除牙根重叠现象;其次, 进行测试的患牙必须健康, 排除功能牙、变色牙、做过根管充填、出现弯曲牙根的牙齿;再次, 排除牙周不健康、有外伤史的患者, 所有患者均由同一医生完成。

1.3 牙根吸收分级标准根据Sharpe的分级标准[2], 进行正畸治疗后, 患者的牙根未出现吸收, 评定为0度;患者的牙根根尖部慢慢变圆变钝, 周围不清晰, 呈圆钝或可见毛边, 评定为1度, 即轻度吸收。患者的牙根部出现狭窄的锯齿线, 周围锥形轮廓消失, 牙根吸收达到1/4根长度, 评定为2度, 即中度吸收;患者的牙根明显可见较宽的锯齿线, 根尖部消失, 末端变平, 牙根吸收超过1/4根长度, 评定为3度, 即重度吸收。

1.4 测量方法上述50例患者的牙根均由本院牙科资深医生进行治疗前、后全口曲面断层片上的牙根长度测量。首先, 实施头颅侧位置的拍片, 所取数值应是多次测量的平均值。包括:上前牙、下前牙, 牙根长度 (自牙根根尖至近远中的釉牙骨质界点的距离) 、牙冠长度 (近远中的釉牙骨质界中点至切缘或牙尖距离) , 对所有患者采用直丝弓矫治器进行牙齿矫治, 常规将需要进行正畸的牙齿整齐排列后, 采用0.45mm×0.62mm的不锈钢方丝, 给予滑动法关闭拔牙间隙, 并通过结扎圈、结扎丝关闭间隙。当牙齿出现移动, 尤其是牙齿发生倾斜移动和旋转移动时, 通过拍片可以清晰显现牙根损失量, 假设治疗前、后牙冠长度不变, 即可通过公式得出治疗前统一的放大率下, 治疗后的牙根长度。截至目前为止, 反映牙根吸收的检测和评估最适宜方法是采用根尖平行法投照技术。

1.5 统计学分析采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过两组的牙根吸收等级分布进行比较, 明显可见, 牙根发育未完成组比牙根发育完成组患者的牙根吸收程度轻, 两组比较, 差异有统计学意义, P<0.05, 见表1。

注:与牙根发育完成组比较, *P<0.05。

3 讨论

在临床口腔科的正畸矫治过程中, 人们理想的最佳矫治目标是仅存在牙槽骨的吸收, 但实际上, 正畸的治疗或多或少均伴随着牙骨质的吸收。在治疗过程中, 医生多通过多方面施压进行力度的不同作用, 让患者的与牙部相邻的齿槽骨进行骨的改建, 最终达到牙齿整齐排序, 咬合适宜紧密, 且不影响自身的说话、发音、进餐等。然而, 由于压力过大或压力持续时间过长遭受承重的牙质骨在有些时候可破坏骨细胞, 而发生吸收, 此时, 患者的牙根也会随之出现明显的吸收现象。伴随正畸技术的不断改进与进步, 人们精神生活要求的日益增加, 临床涌现出大量的新材料和新技术, 导致适宜人群逐步扩大, 成人甚至中老年人均采用正畸治疗。但是随之而来的关于正畸治疗之后导致的牙根部吸收不良反应的情况也备受关注。正畸治疗的牙根吸收引起的医疗纠纷率也是较为客观的。笔者在工作中发现, 不同年龄阶段人们的牙根发育处于不同时期, 在进行正畸治疗时, 有些患者的牙根还未发育完成, 而有些患者的牙根已经使用了几十年, 年龄问题则出现了差异。牙根吸收是一直以来长期困扰口腔科正畸医师首要问题, 选择合适的正畸治疗时机和患者的牙根发育程度, 能大大缓解治疗后的不良反应发生率。由于年龄偏大的患者牙根较成熟, 在牙根吸收方面较为突出, 而年龄小的患者, 牙齿的适应性就越好, 因此, 年龄越小, 进行正畸治疗的预后生活质量越好, 越早开始正畸治疗对牙齿的损害也就越小。本文选择病例分为未成熟组与成熟组, 主要是考虑一些青少年的牙齿萌出年龄差异, 大多在牙齿萌出后的4d左右, 根尖孔才能完全闭合, 而成人牙根的自身修复能力降低, 年龄是一种与根吸收呈正相关的重要因素。国外很多学者对产生牙根吸收的因素做了研究比较认为: (1) 患者的性别与牙根吸收也存在一定关系, 如男性比女性牙根吸收相对要弱, 这是因为女性对牙根吸收的敏感度相对较高所致。 (2) 牙齿的形态与牙根吸收存在关系:患者若伴有牙根异常, 对正畸后的牙根吸收敏感度较高, 容易导致吸收。虽然是常见现象, 大部分患者牙根吸收没有明显的临床表现, 但已经严重危害到了人们的牙齿健康及预后。正畸医生应做好介绍、注意事项, 让患者或家属必须对牙根吸收有一定的认识。根据资料报道显示:牙根的发育程度与正畸所致的牙根吸收有关, 牙根发育未完成者较牙根发育完成者行正畸治疗后产生牙根吸收的程度较轻, 因此, 在选择正畸治疗时, 要适当考虑患者年龄、牙根发育状况及是否发育未完全, 选择适当的时机进行正畸治疗能起到事半功倍的效果, 以便及时纠正出现的问题、调整矫治治疗方案, 为患者采取最佳治疗时机, 尽力减小牙根的吸收, 达到满意疗效。

参考文献

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