医院财务风险防控（共12篇）
医院财务风险防控 篇1
随着医疗卫生事业的快速发展,医用耗材、设备以及基建维修等项目的招标采购工作量不断增加,各种名目的红包、回扣等“潜规则”也悄然出现,如何有效防范招标采购中存在的腐败风险,进一步端正行业风气,减少违法违纪行为的发生,确保医疗卫生事业健康发展,这是摆在医院管理者面前的一项急待破解的难题。
1医院招标采购中存在的问题
1.1 医疗设备价格信息不对称
医疗设备是医院的特殊用品,它的使用对象主要是临床医技科室。由于医院专科门类设置较多且专业性极强,很多都属高精尖设备且独家代理,在目前部分国产设备不如进口设备的情况下,院内招标的价格参考可比性就显得非常少,在日常的招标过程中,因采购量小,价格信息来源少,设备型号配置不同,很难得到较准确的市场询价,若部分经销商打听到使用科室对其所投设备有意向,成交价格就很难控制到较满意的程度。如果设备科和使用科室组成专家组对该设备的性价比进行考察,可能由于经销商的热情接待,导致专家组在主观意识上对该设备带有倾向性,从而影响招标采购的公正性。
1.2 医用耗材使用不透明
医用耗材分普通卫生耗材(大多为低值易耗品)和高值耗材两部分。医用耗材单品种价格虽不如医疗设备高,却具有品种多、涉及面广、使用时间长、销售量大等特点,如一次性输液器的使用就涉及全院所有临床科室。受个人利益的驱使,造成一些临床专科长期固定使用同一经销商提供的医用耗材,在医院进行新一轮耗材招标中,可能以确保手术效果减少医疗风险等为借口,点名指定使用某品牌的产品,其结果就会是性能更安全、质优价廉的新产品无法进入,使招标过程流于形式,造成招标采购中的不公平竞争。
1.3 招标采购管理不到位
在市场经济条件下受利益的驱使[1],一些经销商为了扩大营销市场增加业务量,采取邀请近郊旅游、出国考察、吃请、联谊等方式来加强与医务人员的沟通与联系,以增进友谊加深关系,而个别医务人员在利益的诱惑下,私自为经销商透露科室采购意向及价格信息,损公肥私,严重违反招标采购纪律,损害医院和科室的利益。
1.4 基建维修中标价格不合理
在医院基建维修及后勤保障项目的招标中,一些建筑承包商为了能够获得项目承包权,采取低价竞争的策略。低价中标之后,面临着利润和工程质量之间的矛盾,部分承包商在工程施工中,设法通过变更设计和变更工程量来确保有利可图,造成了低价中标高价结算的结果,这种做法给医院的工程审计带来了诸多麻烦,同时也使医院的利益蒙受巨大的损失。低价中标最直接的后果,就是把报价合理、实力雄厚的建筑承包商排除在招标项目的大门之外,扰乱了建筑市场的正常竞争秩序,使招标工作失去质优价廉的目的,有失招标采购的公平原则。
2治理医院招标采购风险之策略
形成上述问题的根源:一是医务人员对招投标工作流程及招标纪律知之不多;二是少数医务人员职业道德素养不高;三是招标采购管理存在漏洞;四是监督不力,体制机制上还存在一些缺陷,为少数人谋利打开方便之门。解决这些问题,既要治标,也要治本,。
2.1 坚持把教育放在首位
加强医务人员对法律法规的学习,增强廉洁自律意识及学法守法意识,引导医务人员树立正确的人生观价值观,自觉抵制金钱和利益的诱惑。注意结合医院及专业特点进行职业道德教育,利用放廉政录像、廉政橱窗、召开专项治理会议、典型案例挂网等多种形式,加强党风廉政建设宣传,使医务人员在思想上增强防腐免疫能力,自觉抵制腐败现象的侵蚀和影响。
2.2 优化招标小组成员结构
招标成员的结构直接关系到招标的质量,结构合理性至关重要[3]。把那些专业过硬,思想过硬,清正廉洁的干部选为招标小组成员,根据设备、耗材、基建维修等类别,建立评标专家库,每次招标评标随机抽取,同时,邀请院外专家及职工代表参加,以增强医院民主管理氛围和招标采购透明度,确保招标程序和结果公开、公平、公正。
2.3 实行考察和评审两权分离制
规定评审人员不得参与项目考察,考察工作由使用科室的分管领导负责牵头组织,考察过程避开经销商采取暗中调查摸底,形成结论后将考察结果以书面形式上报评标小组作为评标依据。
2.4 改进招标采购方式方法
医疗设备招标,可采取打包采购的策略[5],用综合打分和竞争性谈判相结合的方式,按打包类别整包谈价,有利于保证设备质量,大幅降低设备采购价格。卫生耗材采取集中公开招标的方式,在继续执行卫生部统一招标价和现使用价的基础上,以综合打分作为确定中标公司的重要条件,降低耗材采购成本,让利患者。不断吸纳实力强、品牌硬、质量好、服务优的新供应公司与医院合作,使暗箱操作行为无机可乘,以减少医务人员职务犯罪的机会。基建维修项目招标中实行全垫资含税全包干的招标方法,包工期、包质量、包费用,将中标公司责任和利益进行捆绑,可有效控制低价中标高价结算的现象发生,真正体现公平、公正。
2.5 严格规范招标采购程序
招标采购工作中要严守招标纪律,规范采购行为,坚持以制度来约束人和事[1]。在接受招标项目时,对报送材料及采购计划进行严格审核,及时向分管招标的领导报告或备案,符合条件的进入招标程序。做好招标采购准备工作,及时在院内网发布招标公告,做好网上询价及市场调研,同时向经销商发出投标邀请书,审核投标单位资质及技术标,认真听取使用科室和职能科室的意见和建议。招标中尽量多邀请几家公司参与投标,开标时由全体评委综合打分,选择性价比较高的产品及售后服务好的单位。招标结束后通过院内网招标公示专栏将招标结果公布于众,主动接受全院职工及社会的监督。
2.6 强化监督与查处并举
首先,在招标过程中,从招标项目立项、开标、评标及合同审核等全程进行监督,选择关键环节作为防控重点严加防范,防止暗箱操作现象发生,使监督措施有力且具公正性。其次要注重事后督察,定时有针对性地对前期招标采购工作进行抽查,尤其要对基建维修项目中标单位的质量及价格严加审计,严防转包。再次要加强对招标采购工作的管理及人员的培训,提高整体素质及自律意识,对招标采购人员进行定期轮岗,规范采购时限。严禁医务人员在工作中接受经销商提供的礼品、礼金、宴请或娱乐活动,违反规定者将按医院管理条列予以严惩,以预防和减少违规操作及腐败现象的发生,使阳光采购在医院招标采购工作中健康有序的进行。
参考文献
[1]陆薇.阳光采购增强党风廉政建设[J].柳州医学,2005,2(18):120-121.
[2]刘玉萍,于洋.基于制度反腐下医院招投标机制的完善[J].中国医院管理,2009,8(29):70-71.
[3]吕海燕.改进医院招标工作的思考[J].医药产业资讯,2005,11(2):105.
[4]毕庆森.职工代表参与医院招标采购的实践与体会[J].江苏卫生事业管理,2008,6(19):76-77.
[5]赵秀贞,王思敏.如何对医院招标采购实行领导决策管理[J].管理视野,2012,2(下):136-137.
医院财务风险防控 篇2
为了进一步增强医院党风廉政建设的针对性和实效性，强化权力监督，按照省纪委“一项权利对应一个风险防控制度”的要求，结合医院实际，制定廉政风险防控制度。
一、廉政风险点防范责任制
院长对中心廉政风险防范负总责。各临床科室廉政风险防范主要领导责任人为科室主任，负责本科室廉政风险防范管理工作的具体落实。
二、廉政风险点防范措施
（一）医院医疗行风是主要风险点，是廉政风险防范的重中之重。
针对医院医疗行风建设中的风险和监督管理中的薄弱环节，分析查找在岗位职责、工作流程、制度机制等方面可能存在的风险点，通过梳理职责、完善工作流程、健全措施等环节，对医疗行风风险进行有效控制，对预防腐败工作进行规范化、系统化管理，有效促进医院各临床科室的管理和业务工作形成权责清晰、制度完善、程序规范、监督有力的科学管理体系，逐步建立起层层管理、重点防控、责任到位的廉政风险防控机制。（二）防范措施
1、落实责任。各临床科室廉政风险防范主要领导责任人为科室主任，负责本科室廉政风险防范管理工作的具体落实。
2、教育预防。每本部门对干部职工组织廉政风险教育，不断提高其反腐倡廉意识，切实做好职务犯罪的预防工作。
（1）对在风险点岗位的党员领导干部及风险岗位工作人员要加强反腐倡廉思想道德教育，构筑党员领导干部及风险岗位工作人员自省自励的思想道德防线。
（2）采取多种生动有效的形式，对党员领导干部及风险岗位的工作人员进行正面教育、警示教育，规范日常行为。
（3）加强宣传教育，开展医疗职业道德、医疗法制法规和正反方面的典型教育，增强干部职工和临床医生廉洁从政、廉洁行医的意识，提高抵御腐败侵袭的能力。
（4）认真学习领会《廉政准则》，自觉接受监督管理。
3、廉政风险点排查。每学期根据工作情况对本部门重点岗位：
等岗位的廉政风险情况进行研究和排查，及时掌控重点岗位出现的新情况。
4、建立廉政风险自查报告制度。各临床科室和岗位人员，每年初根据职责和工作计划开展查找廉政风险活动，针对廉政风险因素，对廉政方案落实情况进行一次自查并形成记录。
5、廉政谈话。每对重点岗位的各临床科室主任进行一次廉政谈话，增强其主动预防科室职务犯罪及科室行风建设的能力。各临床科室主任对其科室风险岗位工作人员进行廉政谈话，帮助其提高廉政风险防范认识。
6、加强监控。每年确定重点岗位和工作人员的监督领导责任人、监督岗位及岗位工作人员，切实做好重点岗位和重点人员的动态监督工作。
7、建立廉政风险定期检查和形势分析制度。每对重点岗位工作人员的工作进行一次全面检查，及时发现和查找问题，评估廉政风险等级，采取有效措施，防范于未然。每年召开一次预防腐败工作会即医疗行风建设会议，通报有关情况，分析廉政风险形势。对问题多发、廉政风险增大的科室，进行再次抽查。
8、责任追究。若出现廉政风险事故，将按有关规定和责任划分情况追究相关领导和工作人员责任，对事故隐瞒不报者，一经发现，将加重处罚。
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END
医院治安防控体系建设探讨 篇3
关键词：医院；治安；防控
由于医院的社会职能具有一定特殊性，使得医院的治安工作与其他公共场所治安工作存在一定差异性。针对近年来医院的常见治安问题，笔者认为应该加强保安力量并配合完善相应的治安制度，才能够达到净化医院治安环境的目的，防范“医闹”事故和安全事故的发生，还医院一个稳定健康的环境。
一、医院治安工作及环境特点
1.由于医院开放性强、服务对象广泛和人员流动性大，使得不法分子很容易进行行骗、盗窃
因为医院所具备的性质，使得医院内部环境存在不安全因素。很多患者前来医院治疗，都会筹集一定的现金前来医院，这样就很容易给不法分子留下行骗和盗窃的目标。再加上部分患者缺乏警惕性、思想麻痹，使得被骗案件、财务被盗等时有发生，这样也会给治安保卫工作带来一定的困难[1]。不法分子利用患者防范意识差、人生地不熟以及急于治病等心理，很容易从患者骗取钱财，不仅会偷钱包、手机等小物件，甚至还会盗取医院的消防工具等，一切能够还钱的东西，都会进入小偷的视线。另外，毁坏医疗设施、随意亂涂乱画、破坏医院环境等各种行为都会扰乱医院的正常治安。甚至有的不法分子还会穿上医生的白大褂，冒充医务人员，以帮助患者缴费为接口，骗取钱财。这一系列的行为，都会给医院的治安工作开展带来严重的影响，甚至还会威胁到医务工作者和患者的人身安全，这些是需要格外注意。
2.医疗纠纷逐渐增多，情况日益复杂
随着法律知识的宣传与普及度的逐渐提高，人们也懂得保护自身的合法权益。但是就一环矛盾的调查难以取证来看，人们在自身权益得以保护的时候，很少会利用法律武器来保护自身的权益不受影响。一般情况下都会选择与医院的私下协商，但是因为协商中出现的意见不统一等问题，很容易激化矛盾，发生冲突，直接导致治安纠纷或者是刑事案件的出现。一旦出现打砸闹事或者是群体性围攻等行为，由于保卫科的人员、处置方法以及处置行为等局限性，对于群体性闹事的疏导和制止作用非常的有限。就算是呼叫110出警，等待警察到来之时，危害性事件已经发生。如果警察到来，却没有发生任何的打砸事件，对于扩大事态或者是煽动性的事端也难有作为。
二、医院治安防控体系建设策略
1.实施动态化的管理
在医院内部，门诊和急诊以及病区是最容易发生治安事件的区域。在这一些区域之中，弱势群体相对的集中，夜市不乏份子进行钱财诈骗和偷盗的主要场所。为了避免这一类案件的在此发生，在咨询警方后，在病区实施动态化的管理，将具体的防范划分成为“责任书、警示单、信息员、问候语、小锁扣、陪夜证”这几个方面，让动态化管理发挥最佳的功效。其中，责任书指的是在病区的消防管理和治安管理上，要以责任书为书面形式，签订相应的要求，并且将其纳入到综合绩效考核内容中去。警示单由驻院警务室、保卫科以及护理部共同编印，当病原进入到住院区之后，需要护士引导，让病员对其有一个全面的了解。信息员指的是在每一个病区内部都应该指派一名治安信息员，如果发现可疑人物或者是异常情况，就需要及时的报告给保安部。小锁扣指的是每一位病原的床头柜、衣柜等都应该保证锁扣的完整，禁止随意的放置重要物品。问候语指的是病区的工作人员或者是治安巡视员在遇到疏忽大意的病员或者是陪客的时候，应该以问候语的方式，善意提醒，让其引起心理的警惕与重视。陪夜证，也就是每一位病患的陪伴人员都应该做好实名等级，避免不法分子浑水摸鱼[2]。
2.建立健全工作机制
针对治安防控体系建设，医院应该与警方相互的合作，建立相应的工作机制。第一，调查摸底，警方与医院应该每一个月对于医院的各类事件和案件等动态情况进行分析汇总，通过实际的调查，找准医院防控体系薄弱之处，进而制定相对应的防范措施。第二，实施分级的管理制度，将医院各个部门根据实际的方案要求与标准，划分为多个等级来进行治安方面的管理。第三，完善教育培训机制，通过警方为主、医院为辅的方式，对医院的全体职工进行分级的治安教育培训，不断的提高医院的治安防范能力。第四，确定防范责任机制，应该做好医院内部各级人员的安全保卫责任制的建立健全，确保做到横向到边，纵向到底，让医院的医务人员明白，治安工作人人有责，在制度上能够做到有章可循，违章必究。第五，实施互动的联防机制，其中包含了重大情况的随时同胞、警方和医院的联席会议制度、疑难纠纷综合调解以及联防值勤制度。
3.积极发挥奖惩制度作用
目前，很多医院在治安防范管理工作中都选择了负激励的方式，也就是一旦出现问题就要处罚。虽然处罚有一定的效果，但是未免过于的单一，很容易感觉到内部治安防控的“寒”。[3]所以，医院要注重正激励与负激励的相互结合，一方面可以制定内部的保卫责任制，对于表现领好的医务部门或者是医务工作者进行奖励兑现，另外，对于违反医院正常秩序的行为，必须给予适当的处罚，让正激励与负激励相互的兼顾，才能推动医院治安防控的更进一步。
三、结语
总而言之，在医院改革不断深化的新形势之下，医院治安管理工作的要求也在不断的提高，牵涉面积更广，治理难度更大，处理更加复杂，很多的案件都可能激化成为社会矛盾，因此，建立长效的医院治安防控体系就显得格外重要。医院治安防控体系的建立，不仅可以预防治安事件的发生，同时，也可以将相应的法律法规加以完善，这样才能够有效的维护一环双方的合法权益，促进医院与社会的和谐稳定发展。
参考文献：
[1]田明祥，管文富.创建平安医院活动的实践与思考[J].医院管理论坛，2009（01）：28-31.
[2]朱根.以化解矛盾为思路做好医院安保工作[J].南京医科大学学报（社会科学版），2011（03）：240-242.
医院财务风险防控 篇4
(一)金融信贷
银行贷款。公立医院向社会金融机构贷款取得的,用于弥补医院资金不足的现象。主要被用于医院设备的更新的购入,并根据贷款期限不同,把银行贷款分为一年期内和一年以上的短期借款和长期借款。
政府贴息贷款。政府贴息贷款具备市场融资和财政补贴两种特征,主要是指由银行贷款的本金应由医院自行偿还,而贷款利息由政府财政偿还,然而,出于政府资金受到限制,公立医院贷款利息金额应当限制在一定的范围内,并明显一个重点投资项目。
(二)融资租赁
直接融资租赁。其是较为传统的一种筹资模式。融资租赁较多针对医院大型医疗设备,企业将设备以出租的方式租给医院使用,设备在约定的租赁期内其所有权归企业所有,而使用权则归医院所有,当该设备的租赁合约期满后,医院应当支付设备的所有租赁费用,医疗设备则归还给出租企业所有,医院不承担任何责任。
回租租赁。回租租赁主要是指企业将设备转卖给租赁公司,租赁公司再将设备出租于医院,它与租金租赁不同,其并不是以固定或浮动利率来确定租金金额,而是根据出租设备的具体收益来衡量租金的金额,这种租赁形式与医院的营业外收入相关,医院并不承担可能发生的债务风险。
经营性租赁。有些疾病较为集中的发生在某个季节,或是临时性突发某一疾病,此时医院若是购买相关设备可能会造成设备的闲置,这种情况下,医院采取租赁经营性短期设备能够更好的满足需求,同时也能够节约资金费用。
二、公立医院市场融资存在的风险
(一)公立医院公益性服务存在的风险
随着我国经营体制的不断发展和改革,公立医院逐渐成为了我国医疗服务机构的重点,公立医院融资途径逐渐向多元化转变,与此同时,其组织结构也发生了巨大的变化。公产医院采取债权融资方式进行融资,那么股权人便可能通过各种手段来影响医院工作人员的医疗服务和医疗设备使用,使得公立医院更加高收费现象严重,进则严重损害了消费者的合法权益和就医安全性。久而久之,公立医院的公益性服务形象便不复存在,医院与消费者之间很难建立相关性和依赖性。所以,应当建立健全公立医院的融资法律和规范措施,确保公立医院的良性发展。
(二)公立医院负债经营存在的风险
公立医院经营不具备改制条件时,其主要以负债经营为重点方式,采取融资举债的方式来筹集医院所需要的经营性资金。然而,负债经营环境下的公立医院必须具备一定的偿还能力,融资的金额在医院净资产金额以下,资产负责率小于资产总额的百分之五十。一旦医院盲目的进行债务融资,并无法偿还该融资债务时,医院将面临破产倒闭的困境。所以,应当准确的估算出医院自身负责偿还能力,减少融资风险现象的发生。
(三)公立医院财务管理方面存在的风险
公立医院对于融资方式的选择,都会给医院带来所需要的资金,同时也可能发带来一定的风险。融资方式选择虽然重要,但在融资后公立医院的财务管理方面选择也更为重要。融资后的公立医院资金出现了多元化的形式,单一采用资金管理方式已经不能更好的适应医院的需求,同时,财务管理方式选择不当还可能给资金管理带来阻碍,不能对资金进行有效的、合理的分配,最终不能充分发挥出融资的重要目的,进而增加了公立医院的财务风险。
三、公立医院市场融资及风险防控措施
(一)实施后勤服务管理社会化
公立医院后勤服务管理社会化的实施是将后勤服务与医院相区别,后勤服务转向市场服务化。市场上所提供的服务与医院所需服务能够相结合,既可以有效的减少医院成本又可以提高医院的服务质量和效率。公立医院后勤通过采取市场调研的方式,全面实施市场运作,把医院的全部人力、财力以及物力集中到一起,进而降低医院成本和消费者就医费用,从根本上解决消费者看病问题。
(二)完善公立医院融资内部监督管理制度
由于公立医院的社会性质和作用,应当建立健全医院内部控制体系,完善内部监督管理制度规定,通过法律、财务以及审计等制定规定,对公立医院的资金筹集和使用过程进行有效的监督与管理。其一,公立医院在进行市场融资时,应当对其内部制度和程序进行完善,有效防止融资纠纷的发生。其二,公立医院管理者应当根据自身情况,选择适当的资金融资方式,控制可能由医院成本费用过大而引发的财务风险等。其三,随着公立医院体制改革的不断深入,以往的医院财务管理模式已经很难适应经济发展的需要,医院管理人员、财务工作人员以及医务工作人员应当转变思想,采取有效的、全新的资金融资方式和监督管理办法。
(三)建立公立医院捐赠激励机制建设
随着市场经济的不断变化,融资方式也随之发展成多元化形式。公立医院在融资方式的选择方面与自身情况相结合的同时,更应当加快公立医院捐赠激励机制的建设,加大捐赠力度,并给捐赠者带来精神和经济上的鼓励。实施捐赠的个人或企业,应当给予一定的物质和精神奖励,建立有效的激励机制,鼓励更多的个人或企业对公立医院事业进行捐赠。
与此同时,公立医院应当树立健康、正面的形象。由于近几年来,医患纠纷时有增加,医院与消费者之间的关系逐渐白日化,公立医院的形象也受到损害。绝大多数公立医院在治疗方面存在很大的优势,但却不被人们所接受和认可,这些都严重的影响了公立医院的发展和消费看病问题。公立医院应当转变经营管理理念,加强对自身形象的正面宣传,提高捐赠者关注和认可度,获取更多的运营资金。
参考文献
[1]郭小灵.公立医院财务风险的成因与对策研究[J].中国商界,2012
[2]苏颂平,陈秀毅.我国公立医院融资机制探讨[J].当代经济,2012
医院廉洁风险防控工作总结 篇5
按照卫生局《卫生系统廉洁风险防控工作方案》的文件要求和工作部署，我院自9月中旬在全院开展廉洁风险防控工作，通过开展廉洁教育、查找风险点、公开权力流程、开展第三方监督、制定风险防控措施等，在广大干部职工中形成了自律与他律相结合、组织监督与群众监督相结合的良好局面，增强了全院干部职工的风险意识和廉洁意识。
一、广泛动员部署
为切实抓好工作，我院及时召开管理干部会议传达了市卫生局有关文件精神，成立了由院长为组长的廉洁风险防控工作领导小组，制定了《医院廉洁风险防控工作方案》，明确了各阶段工作的时间节点，使工作有计划、有步骤地落实。动员会后，我院于月日召开工作推进会，就廉洁风险防控工作做进一步宣贯，列举了部分岗位的实例，阐述了清权确权的原则以及如何查找风险点、评定风险等级的具体方法，并有针对性地制作了多套样表发放至各科室供参考。
二、深入开展廉洁教育活动
结合今年开展的“群众路线大家谈”活动、整治“慵懒散奢”行动、廉洁风险防控工作等，我院组织全院职工观看了央视《焦点访谈》栏目曝光的医生收受医药回扣事件，先后邀请了市党风廉政教育讲师团成员、市人民检察院，市预防腐败局专职副局长、市治理商业贿赂专项工作领导小组办公室主任讲座，警示全体医务人员警钟长鸣。月，我院“修身学堂”正式揭牌，院长上了第一堂课，以修身文化筑牢拒腐防变的思想道德防线。
三、建立患者满意度监督窗口
我院设立出院病人回访中心，开展了“第三方”出院病人满意度电话回访的服务举措，对出院5日内的病人进行电话回访，征求出院病人及家属对我院服务评价意见和改进建议。根据病人的建议，我院相继对住院环境、膳食服务、院内安全措施等进行了改善。对经查实存在问题的医务人员，按照医院相关制度予以个人谈话、绩效处罚等处理
四、认真查找评估廉洁风险点
医院财务风险防控 篇6
方法：分析2010年4月～7月我市手足口病暴发后我院实施医院感染的防控管理措施的效果。
结果：我市手足口病暴发期间，我院共收治手足口病患儿137例，实施医院感染的防控管理措施后，痊愈102例、好转25例、转往上级医院救治10例，未发生患儿死亡。治疗期间未发生一例院内感染。
结论：手足口病暴发后实施系统的医院感染防控管理措施，可有效防止院内感染，对患儿的康复具有积极的促进作用。
关键词：手足口病医院感染防控管理措施
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0479-02
手足口病主要发生于婴幼儿时期，多由肠道病毒柯萨奇A16病毒和EV71病毒等引起。近年来在部分地区发生流行。少数患儿病情危重，可引起死亡等严重后果，引起了社会各方的恐慌和关注。2010年我市也暴发手足口病，我院及时成立手足口病防控管理小组，采取了一系列有效防控措施，控制了医院感染的发生，现将工作体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料。2010年4月～7月我市手足口病暴发后，我院共收治手足口病患儿137例，男85例、女52例；年龄6个月～8岁，平均年龄为（3.26±0.75）岁；体重7.5～26kg，平均体重为（12.05±2.68）kg；其中城镇儿童18例，农村儿童119例。
所有患儿均有不同程度的发热、咽痛、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、易惊、颤抖、头痛、抽搐、嗜睡等临床表现，患儿口腔、手、足、臀部等部位皮肤和黏膜可见斑丘疹或疱疹样损害。对患儿咽拭子和粪便进行检验分析后确诊。
1.2防控方法。手足口病暴发后，我院立即启动重大疫情应急预案，抽调各科骨干成立手足口病防控管理小組，并召开全院动员会，及时传达疫情的动态。在管理小组的领导下，全院上下认真执行疫情监控，及时报告。针对部分人员对手足口病的相关知识认识不足的情况，采取多种形式对全院职工进行手足口病和医院感染防控知识的强化培训，力争做到人人知晓，尤其对于临床医生、护理人员等进行重点培训[1]。
加强发热门诊管理，在门诊部专门设置发热、出疹患儿就诊台。接诊后详细询问患儿病史，对手、足部位出疹、发热等高度疑似患儿做好保护性隔离，确保不发生交叉感染。保持诊疗环境清洁卫生，增加消毒频次。病区地面采用1g/L含氯消毒剂擦洗，2次/d；门把手、水龙头、护栏等采用0.5g/L含氯消毒剂擦拭，2次/d。室内空气采用紫外线照射消毒，60min/次，1次/d，并经常开窗通风换气。医护办公室、治疗室、病房的清洁用具分开使用，使用后先采用0.5g/L含氯消毒液浸泡30min以上，再经清洗、晒干后备用[2]。
加强医护人员的职业防护，诊疗操作过程中佩戴口罩、手套等，接触患儿体液、血液或分泌物后严格按照七步洗手法洗手，并进行手消毒。尽量使用一次性医疗物品，使用后进行妥善处理，杜绝医源性感染。非一次性用品专人专用，体温计使用后以0.5g/L含氯消毒液浸泡30min以上，再以清水冲洗干净后备用。病区生活垃圾按照医疗垃圾处理，放入专用医疗垃圾袋并密封，贴上特殊标签，由专人进行焚烧处理。患儿被服送洗前贴上特殊标签，以0.5g/L含氯消毒剂浸泡30min后再洗涤。患儿餐具清洗后煮沸30min备用[3]。
对患儿家长进行手足口病相关知识健康教育，指导家长给孩子养成良好的卫生习惯。饭前便后、外出回家、抱宝宝前洗手，保持口腔卫生。疾病流行期间尽量避免到人多的公共场所。告知家长手足口病的临床表现、治疗方法和预后等知识，使其参与到手足口病的防治工作中来，避免引起不必要的恐慌[4]。
1.3判断标准。痊愈：患儿体温恢复正常，手、足、口等部位的皮疹或疱疹消退，无其他伴随症状；好转：患儿体温恢复正常，手、足、口等部位的皮疹或疱疹干结，其他伴随症状明显减轻；恶化：患儿临床症状未见改善，短期内转为重症。
1.4统计学方法。将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，计数资料以率（%）表示。
2结果
实施医院感染的防控管理措施后，全部患儿中痊愈102例，占74.45%；好转25例，占18.25%；转往上级医院救治10例，占7.30%。未发生患儿死亡，死亡率为0.00%。治疗期间未发生1例院内感染。
3讨论
引起手足口病的肠道病毒在湿热环境易于增殖和传播，对高温、紫外线、氯化物、氧化剂、甲醛、碘伏等均较敏感。手足口病患儿和隐性感染者均为强传染源，可通过呼吸道、消化道和密切接触等途径传播。其传播速度较快，短时间内即可造成大范围流行和暴发，给疫情的控制增加了难度。
婴幼儿免疫系统发育尚不成熟；农村患儿卫生习惯不良；治疗早期应用大剂量糖皮质激素冲击治疗；多次侵袭性诊疗操作等因素决定了手足口病患儿免疫功能低下，临床防治工作难度较大。在医院感染的控制中应从就诊前、就诊时、住院后和出院前等阶段进行防控管理，以最大限度地降低医院感染，促进患儿康复。
本研究发现：手足口病暴发后实施系统的医院感染防控管理措施，可有效防止院内感染，对患儿的康复具有积极的促进作用。
参考文献
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医院财务风险防控 篇7
关键词：医院廉洁风险防控,权力监控,医院信息化
这几年,医疗卫生行业的商业贿赂事件频发,医生收受红包的情况多次被曝光,种种负面新闻将公立医院推上了舆论的风口浪尖[1]。在党中央廉政建设与反腐倡廉工作开展得如火如荼的今天,公立医院这个成为了医疗卫生行业廉政建设的中心[2]。如何从源头上杜绝此类事件的发生,改善公立医院的社会形象,建立完整的医院管理体制成为了医院管理的一项重要工作。
随着中央纪委《关于加强廉洁风险防控的指导意见》和卫生部《关于加强公立医院廉洁风险防控的指导意见》的相继发布,各家公立医院开始也越来越注重管理制度建设,用以改变原本人治多于制治的陋习,充分认识深化医院廉洁风险防控建设、急需建立健全惩治和预防腐败体系的紧迫性与重要性,提升人们的使命感与责任感,坚持标本兼治、突出重点、惩防并举、综合治理,促进医疗卫生行业健康发展[3]。
建立医院廉洁风险防控系统成为各家公立医院在加强医院廉洁风险防控工作中的一个重要环节。
1 医院廉洁风险防控系统的现状
目前国内许多公立医院积极响应党中央的号召,如火如荼地展开了医院廉洁风险防控系统的设计与实施。这些医院在设计时将系统主要分为:职务权利防控、职业权利防控、供应商诚信度管理、患者满意度调查等几大功能。
2 医院廉洁风险防控系统的设计
医院廉洁风险防控系统不但能加快执行效率、提升管理水平,也可以制约和监督权力运行,强化各机构的廉洁风险防控能力。以现代信息技术为支撑,构建权责清晰、流程规范、风险明确、措施有力、制度管用、预警及时的现代化综合管理系统,确保各级医疗机构的权力做到规范行使、高效运行,管理做到职能决策、执行有力是系统追求的目标。
系统设计时,将系统分为运行管理系统与监控系统两个部分。
3 运行管理系统
运行管理系统从内容上主要分为职业权力监控、职务权力监控、供应商管理、患者满意度、医师医德档案。
3.1 职业权力监控
医生在行医过程中存在一些风险,通常包括错误用药、过度用药、滥用抗菌药物、统方行为等等问题。所以职业权力监控的主要目的是通过监控医生的处方权、用药权、检查权与治疗权,及时提醒与纠正医生行医行为,使医生能够在合理的范围内行使职业权力,提高服务质量,减少医患矛盾,提升患者满意度。
职业权力监控的目标具体集中在门诊处方、检验检查、住院医嘱、病人病史以及医生考勤等,充分利用信息技术,实行指标控制,规范诊疗服务行为来达到职业权力防控的目标。
3.2 职务权力监控
主要监控医院关键的管理科室日常办公中存在的风险。围绕着医院的公文流转、档案管理、用车管理、报告管理、物资申购、药品采购、设备报废等权力行使流程的监控。
采用安全可靠的先进工作流引擎,按医院特点进行定制,可提供固定流程工作流和动态工作流两种形式,使得职务权利监控中的流程得以流畅运行。
采用安全证书与动态密码技术实现数据签名和数字签章,加强了职权权力行使人员的账户安全性,并解决了电子办公模式转换中出现的领导签名问题,为仍然需要纸质文件的场合提供了解决方案。
3.3 供应商管理
主要监控医院对供应商的管理。目的是建立供应商诚信档案,采用电子诚信档案“诚信星级制度”对供应商进行统计分析。同时需要对招标专家、招标项目、项目合同进行管理、合同付款进度管理。并对供应商上年度供货情况进行年度考核,考核低于85分,警告一次,连续两次警告,或低于60分,取消供货资格。
3.4 患者满意度
主要监控患者对医院的满意度调查的结果。针对不同人群,采用不同信息收集手段,开展满意度情况调查,并最终汇总结果统计信息报表。
门急诊患者满意度评价采集通过架设触摸屏终端形式进行,分别安装在门急诊收费窗口、药房发药窗口和门诊大厅,功能模块可分别对门诊医生、检查科室以及导医、挂号、药房、收费等人员、科室的服务进行评价。
住院患者满意度采集通过文明办人员使用PAD当面录入,在患者办理出院手续之前,患者对涉及的相关问题按照自己的切身感受进行回答。
真实体现全院、科室、相关医务人员的具体满意度情况,对患者没有评价的暂视为“基本满意”,科室和个人的满意度与医德医风考核挂钩,作为一项重要的考核依据。
4 医院廉洁风险防控的监控系统
正因为医院廉洁风险防控的运行管理系统包括了医院的HIS、LIS、PACS、EMR、OA、供应商系统、满意度系统等医院各方面的业务系统的内容,医院的管理人员和纪检人员如果需要监控医院运行中存在的风险,就必须监控这么多的信息系统,这对于他们而言是一件非常繁琐的事情。一个整合这些内容的监控系统就非常有必要。
监控系统必须具备以下特点。
(1)单点登录:监控系统中监控的信息系统众多,为了避免用户反复登录系统。
(2)高度集中的内容:将众多的信息系统中的内容集中起来监控,高风险的内容能够一目了然。
(3)友好的用户界面:充分考虑到了医院管理人员使用感受,在监控系统软件界面友好美观,操作流畅快速。
(4)智能的警示功能:根据预先设置的风险点与警戒指标,进行风险智能发现与跟踪。
5 医院廉洁风险防控的实施结果
在廉洁风险防控的实施过程中,总结出以下的经验。整个廉洁风险防控的建设的过程,不单纯是一个计算机信息系统的开发与建设的过程,而是一个需要医院各部门的多方合作,对医院的规章、制度与工作流程进行一个再梳理的过程。建立一个“闭环”和“不可逆操作”的“单向路径”流程,使业务流程及内容都具备合理性,确保系统平台运行的刚性,实现对廉洁风险动态的预防与控制[4]。
通过廉洁风险防控的开发和实现的过程,医院梳理出18个重点监控指标,122个规范的工作流程,其中包含风险点的流程有65个,一级风险13个,二级风险52个。加强了过程监控、预防控制、责任追究的目标,为医院廉洁风险防控工作提供了新模式,构建覆盖医院所有权力及运行全过程的廉洁风险防控机制[5]。
6 结语
廉洁风险防控系统上线之后,进一步规范了医生的医疗执业行为,提高了医院的服务质量,完善了医院的防控机制,确保了医院的权力得以正确行使、高效运行。
但在廉洁风险防控系统建设的过程充分考验了医院信息化的深入程度,要想对医院的方方面面进行监控,就必须要求医院有这方面的信息系统。HIS、LIS、PACS、EMR等业务系统在如今的公立医院中已经普及比较完善了,但OA、供应商、满意度等管理系统的普及度还参差不齐。医院需要进一步加强信息化建设,才能够更好地防止腐败的发生。
在考验医院信息化的同时,也为医院的管理部门敲响了警钟。医院廉洁风险防控是一个“制度+科技”的监督管理模式,如果没有一个严格、高效的管理制度,即使信息系统再优秀也无法给医院的管理带来多大的帮助。
参考文献
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医院财务风险防控 篇8
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
上海市35家三级甲等医院, 其中综合性医院20家、专科医院15家, 调查目前医院建立的管理制度的异同度, 分析管理制度与管理流程执行中存在的风险防控环节和风险点, 界定风险等级。
1.2 研究方法
1.2.1 文献查询。
本项目基于《上海市三级综合医院评审标准 (2010) 》、《卫生部三级医院评审标准 (2011) 》、《国际医院通用管理标准》涉及医院管理的规章制度, 以前期调研后编撰的“上海市级医院管理风险环节和风险点制度汇编”为基础, 初步筛选梳理出涉及医院日常运营与管理密切相关的、可确定为具有管理风险的核心制度, 包括医院行政管理、组织人事管理、财务审计管理、药品耗材设备管理、后勤基建管理和精神文明行风管理等6方面91项。
1.2.2 专家征询。
通过对医院资深管理专家、卫生行政管理部门领导、上海市三甲医院党政领导进行个别访谈和问卷征询, 全面剖析市级医院医疗、科研、教学、人事、财务、物流、党群有关制度, 设计医院核心制度调查问卷, 请受访者针对“是否应列入医院管理核心制度”和“所列制度对医院运营与管理风险防控的重要程度”进行评价。共发放问卷140份, 收回有效问卷140份, 有效回收率100%。
1.2.3 统计分析。
录入数据并运用SPSS18.0软件进行统计分析。将征询“重要程度”的各题项按1-5分赋值, 1分表示“非常不重要”, 2分表示“不太重要”, 3分表示“一般”, 4分表示“比较重要”, 5分表示“非常重要”。计算每项制度的认同度、重要度均值及标准差, 为建立核心制度基本框架, 确定风险等级提供依据。
2 结果与分析
2.1 各类管理制度认同度分析
从指标认同度来看 (见表1) , “财务审计管理”类制度平均认同度最高, 为72.7%;“精神文明行风管理”类制度平均认同度为71.9%;“后勤基建管理”类制度平均认同度为50.7%。
2.2 各类管理制度重要程度分析
从指标重要度来看 (见表2) , “财务审计管理”类制度重要度均值最高, 为4.31;“精神文明行风管理”类制度重要度均值为4.23;“后勤基建管理”类制度重要度均值为3.63。各类制度重要度均值趋势与认同度指标分布基本一致。
2.3 筛选医院管理核心制度
将认同度指标排序用四分位图进行划分, 得到认同度指标第一分位数为48.2, 即25%的专家对各项制度的认同度低于48.2%, 第二分位数 (中位数) 为61.2, 第三分位数为77.7, 即专家认同度≥50%, 且认为应列为非常重要、具有管理与廉洁风险的重要核心制度。根据四分位图分布, 剔除第一分位数48.2以下的数值, 即认同度指标<50%的一组数据, 共25项制度, 保留第一分位数及以上, 确定认同度较高的66项制度作为核心制度。其中包括行政管理18项, 组织人事管理11项, 财务审计管理11项, 药品耗材设备管理11项, 后勤基建管理6项, 精神文明行风管理9项。
2.4 划分核心制度风险等级
根据调查征询结果, 在确定具有管理风险的核心制度基础上, 按照核心制度重要度均值分布情况, 对医院管理风险控制进行等级划定。将重要度均值高于4.39的23项制度列为高风险, 将3.86≤数值≤4.39的22项制度列为中等风险, 将重要度均值低于3.86的21项制度列为一般风险。其中“三重一大”事项决策、绩效考核、干部选聘、财务管理、集中采购、党风行风建设责任制等涉及医院重大决策事项和职工权益的制度均为高风险制度 (见表3) 。
3 讨论
3.1 建立医院管理核心制度的重要性
为确保医院医疗护理质量, 规范诊疗行为, 杜绝医疗事故发生, 原卫生部制定了16项医疗重点规范制度, 并把它作为医疗护理质量控制的核心制度[3], 它要求医务人员要在正常医疗活动中必须严格遵守。如同医疗护理核心制度一样, 医院管理核心制度是要求各级各类医院管理者必须严格执行的制度, 它对贯彻落实国家卫生工作方针, 坚持公立医院公益性方向, 提高医院管理科学化、规范化、精细化水平, 确保公立医院运行效率, 规范医院和医护人员执业行为, 为患者提供优质的医疗服务, 具有重要作用。
3.2 完善廉洁风险防控制度体系
随着公立医院改革的不断深入, 对医院科学、规范管理的要求越来越高。加强公立医院管理风险预警防控, 是把权力关进制度笼子的根本之策。厘清和完善医院管理核心制度, 夯实全面防控医院管理风险基础, 必须将医院管理运行中具有高风险, 廉洁风险易发多发的重点岗位, 医疗服务中社会关注度高、容易发生损害群众利益问题的关键环节等, 作为重点预警防控的关键, 增强制度的执行力, 加大薄弱环节管理力度, 防范易发多发风险, 进一步规范职务权力和执业权力运行。
3.3 基于科技实现管理风险有效防范
完善的制度编制非常重要, 但要依据计算机管理系统的建立, 才能确保制度落地, 才具有实际价值[4]。根据研究结果, 医院内部管理的核心制度主要涉及财务管理、集中招标采购管理、人事管理和医德医风行风管理等方面。结合医院实际情况, 应在计算机系统中建立年度财务预算数据库, 规范每项经费使用流程, 控制年度经费使用的随意性, 降低财务使用风险;建立高值耗材准入数据库, 凡不在数据库内的耗材, 不可越流程申领, 避免了“体外循环”的风险;建立供应商不良记录数据库, 对被准入进入医院的医疗耗材、器械、药品、试剂、基建工程等供应厂商, 其产品质量、资质、价格和违法违规行为等均被录入数据库, 在招标采购时设定强制查询, 较大程度上对执行国家卫生计生委“不良记录”规定[5]起到很好作用;采录人事、医德、患者满意度等数据建立医德医风行风数据库, 与医务人员的工作质量、职务晋升、职称评定等挂钩, 促进医务人员廉洁行医, 提高服务质量, 也为加强医院内部管理, 提高风险预防能力发挥积极作用。
摘要：构建科学完善的医院管理核心制度, 对推进现代医院管理与廉洁风险防控, 具有极其重要的意义。以上海市35家三级甲等医院为研究对象, 针对医院管理风险关键环节和风险点, 研究基于风险防控的现代医院管理核心制度框架。经认同度指标检验, 筛选出涉及医院职务权力、执业权力、患者满意度、供应商诚信度, 且具有管理与廉洁风险的核心制度66项。按照核心制度重要度均值分布情况, 对医院管理风险控制进行等级划定, 有23项核心制度被列为高风险。
关键词：医院管理,风险防控,核心制度
参考文献
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绿色医疗与医院感染防控 篇9
1 绿色医疗与医疗安全
1.1 绿色医疗
目前,对绿色医疗的定义尚不清晰,有学者认为:绿色医疗应该是自然、清洁、流畅、简洁、安
(1)解放军总医院,100853北京市复兴路28号全、有效、和谐及可接受的医疗活动等,至少包含6方面内容:即绿色医疗应有公园一样的就诊环境、清洁的医疗、畅通的服务流程、更加关注患者安全、主动减少医源伤害、共建医患和谐等[2]。
1.2 医疗安全
医疗安全涉及医疗质量控制的重要环节、医疗系统设计、医疗用品的安全性;医疗服务的安全性;医疗环境的安全性。当今医疗服务范围日益扩大,医疗新技术的大量应用及复杂的医疗过程中各种人、物的因素均对病人安全构成威胁。据美国医学研究所(IOM)报告指出,美国每年约有44000至98000病人死于可预防的不良事件,远远超过工伤、交通事故、乳腺癌及艾滋病的死亡人数[3]。
1.3 医院感染与绿色医疗
近年来,大量介入治疗、放疗、化疗技术以及抗菌药物在临床广泛应用,医院感染病原体呈现复杂、多样的演变趋势,医院感染在传染源、传染途径和易感人群等方面发生了很大改变。与此同时,部分医疗机构感染控制制度不健全,医院感染控制意识不强,部分医院新生儿科、产科、血液透析室、手术室、供应室、重症监护病房等重点科室感染控制措施执行不力,医院感染暴发事件时有发生。WHO根据全球55所医院现患率调查,平均8.7%的住院病人发生感染[4]。在美国,医源性感染已为第四位死因[3]。因此,医院感染成为危胁医疗安全的主要原因之一,如何改善就诊环境,保障清洁的医疗和畅通的医疗服务流程,减少病人在医院内的感染风险,减少医源性感染和伤害,以保障医患安全,这些不仅是医院感染管理的重要内容,也是绿色医疗的重要内容和要求。
2 预防控制医院感染,实现绿色医疗
如何做好医院感染的预防与控制,实现绿色医疗要求,确保医疗过程的安全,是每一位医院感染管理专职人员的责任,也需要医院全体人员的共同参与和努力,特别是医院管理者的支持和医务人员的高度重视和防范措施的落实。要做好医院感染的预防与控制,主要关注以下几个方面:
2.1 落实我国加入“全球患者安全倡议活动”的五项行动
黄洁夫副部长在2007年11月我国签约加入“全球患者安全倡议活动”中,宣读了“中国卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全”的声明,提出了五项行动方案。一是重视预防和控制医院感染的各项工作。二是在国家层面开展有利于感染控制的各项活动。三是不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准,促进医院感染管理的科学化、规范化。四是坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下,广泛推行行之有效的医院感染预防措施,在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作。五是进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作,分享医院感染防控的成功经验和技术。
2.2 医院管理者应高度重视医院感染管理
医院感染监测、控制、管理水平是衡量一个医院管理水平、技术水平、整体形象的标志,也是医疗质量和患者安全的重要保障。医院管理者要高度关注医院感染监控重要指标、各项感染预防控制制度,关注医院感染暴发疫情处置,关注医院感染与经济效益,慎重选择感染管理科主任并支持其工作,每月至少与感染管理科主任进行一次关于医院感染问题的面对面交流,使其能够参加医院建设的重要会议。
同时,医院感染管理质量的改进关键在于领导的重视。医院领导善于组织、策划、指导、协调,能够决定投入医疗资源进行感染控制,及时解决医院感染管理质量改进中的阻力、困难。JCI标准要求[5]:医疗机构领导提供足够资源支持感染控制项目。其衡量要素提到,(1)感染控制项目有充足人力并经领导批准;(2)医疗机构领导分配充足资源支持感染控制项目;(3)信息管理系统支持感染控制项目。
2.3 积极落实国家政策、法规
近年来,我国相继出台了一系列医院感染相关的法律、法规、标准、规范和指南,如《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染监测规范》、《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》、《医疗质量安全事件报告暂行规定》和《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》等。院感专职人员要认真学习领会,将这些法规、标准等融入医院的制度体系内,逐项进行落实,并监督和评估其执行情况。同时,积极参与到“百日安全活动”、“医院管理年”、“优质护理服务示范工程”、“三好一满意”活动和“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”等,及时了解预防与控制医院感染的新要求,主动调整工作中的重点,扎实推进感染防控工作。
2.4 掌握管理学知识,促进感染防控
医院感染预防与控制工作,不仅需要感染防控的专业知识和技术,还需要具有一定管理能力,才能更好地履行管理职能。感染专职人员应学习和掌握现代管理理论知识和技巧,如全面质量管理、PDCA循环,ISO9001质量体系,六西格玛管理法、医院评价标准(JCI)和绿色医疗理念等,应用到医院感染管理中,会收到事半功倍的效果。同时,对新的管理理念有所了解和掌握,如以病人为中心、患者安全、多学科协作规范化决策模式-MDT(multi-discipinary team)、过程管理、团队精神与文化认同、沟通艺术、开发领导层等,注意养成数据化思维、结果导向思维和内心思维的思维方式,促进感染管理工作上新台阶。
2.5 了解医院感染防控的发展趋势和新知识、新理念
应及时掌握标准预防、零宽容(Zero Tolerance)、循证医学、追踪方法学和实时监控等感染防控新理论、新技术,严格执行预防手术切口感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染及泌尿系感染等一揽子(Bundle)感染防控方案,结合标准操作规程(SOP),重视感染防控过程和结果监控结合。密切跟踪医学技术的发展,如微创技术(Minimally Invasive)、医学机器人和现代影象技术等,做好新技术应用的感染控制工作,以减少医源性感染的损害。
同时,及时了解感染控制与经济效益相关政策的变化。如美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心2008年10月开始,拒绝支付部分医院感染造成的费用支出,即:在出院的病人中,如果出现插管相关尿路感染、血管插管相关感染等所造成的费用被拒绝支付。这是迄今最具有冲击力的政策改变,也是医院感染与经济效益最直接的关联事例。
2.6 改变行为,防止医疗过程中的医院感染
医院感染的发生与医疗护理过程中人的行为有密切联系,如医务人员手卫生执行情况。尽管公认医务人员的手是造成医院感染最重要因素之一,手接触传播是医院感染最主要的传播途径,增加医疗卫生工作者手部卫生清洁的频率和质量能够有效的减少病菌的感染[6]。但改善医务人员手卫生状况已成为行为学中十分棘手的问题。世界卫生组织2005年提出“清洁卫生更安全”,其目的在于加强会员国对处理卫生保健相关感染问题的承诺。并提出5个清洁的医疗安全概念:清洁的手;清洁的操作;清洁的物品;清洁的环境;清洁的设备等。为此,WHO推出《世卫组织卫生保健中手部卫生准则(最新草案)》,我国也出台了《医务人员手卫生规范》。
2.7 抓好重点部门、重点部位和重点环节的感染管理
插管相关性尿路感染、外科切口感染、静脉插管相关性血液系统感染,以及呼吸机相关性肺炎(VAP等4种类型的感染占全部医院感染病例的80%,造成病人的额外死亡率为4%-33%。插管相关性尿路感染最多,占全部医院感染的35%,但致死率最低、经济损失也最低。血液系统感染与肺炎所占比例不高,各占约15%,但致死率最高、造成的经济损失也最大。ICU是医院感染管理的重中之重,也是医院多重耐药菌经常发生的场所。近年来多起重大医院感染事件发生在新生儿室。因此,抓好重点部门、重要部位和重点环节的医院感染管理能起到事半功倍的效果。因此,要将感染专职人员的主要精力放在这些重点上,要进行针对性目标监测和有效及时的感染防控措施的干预,与临床人员一起进行防控措施的落实,确保重点部门不发生感染暴发。
2.8 加强医院感染信息化建设,提高感染防控效率
加强医院感染信息化建设,利用基于HIS建立的医院感染实时监测系统(RT-NISS)》[7],不仅能够自动筛查感染疑似病例和暴发预警,实现对住院病人全过程监控,简化目标性监测,分析抗菌药物合理应用及病原菌的耐药性,提升了感染监控效率和质量。同时,其交互平台能够加强专职人员与临床医生的沟通,及时反馈监测信息和进行预防控制干预,促使临床医生参与到感染控制中来,努力将感染预防关口前移,创建新型的感染预防与控制新模式。
2.9 加强医疗用房建设中的感染管理
《医院感染管理办法》规定,医院感染管理委员会有职责根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。医院感染专职人员应具体负责医院医疗用房新建改扩建中,感染预防控制流程审查,参照《医院隔离技术规范》,重点关注医院感染重点科室的人流、物流、气流、水流的组织,洁污分离等问题。JCI要求感染专职人员,对医疗机构降低拆除、建设、装修场所的感染风险和影响进行评估,提出相应预防控制措施。
总之,预防和控制医院感染,以构建零风险的就医环境为最终目标,就是要特别关注患者安全,确保避免病人在善意的诊疗中受伤,所有医疗行为应该在无害的前提下再追求疗效。以患者安全为核心的“绿色医疗”是未来医疗发展的方向,体现医疗内在质量和外在环境的和谐统一。
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手足口病医院感染防控体会 篇10
1加强业务培训, 提高防控意识
1.1组织手足口病防治知识培训, 提高医务人员防控意识由医务科和医院感染科对全院医务人员进行手足口病相关知识的培训, 培训内容为《手足口病诊疗指南 (2010版) 》、手足口病重症病例早期识别和手足口病医院感染防控知识。强化医务人员对手足口病的认识, 提高诊断治疗能力, 掌握消毒隔离方法, 增强自我防护意识, 做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗, 有效预防医院感染的发生。
1.2组织保洁员进行基本知识培训, 提高保洁人员认识水平保洁员在手足口病医院感染控制中起着很重要的作用, 针对我院保洁人员年龄偏大、知识欠缺、防控意识差的现状, 由医院感染科组织对全院保洁人员进行培训。培训内容为:消毒液的配制、各种物品及环境的消毒方法、患者床单位的终末消毒方法、清洁工具的消毒保存方法、医疗废物处置、正确的洗手方法及个人防护知识等, 使保洁员充分认识控制医院感染的重要性及自己在医院感染控制工作中的作用, 掌握消毒隔离方法, 认真落实消毒隔离和防护措施, 减少院内交叉感染。
2从每个环节入手, 切实做好各项消毒隔离工作
2.1加强预检分诊工作, 及时隔离传染源。在门诊楼入口处设立醒目的手足口病预检分诊流程图, 将预检分诊处从门诊大厅搬到大厅门外, 将预检分诊处的工作人员由1名增加为2名, 负责量体温和筛查疱疹患儿, 并进行登记, 疑似手足口病患儿由工作人员引导经发热患者专用通道至发热门诊诊治。避免疑似患儿进入门诊大厅和儿科门诊及其他患儿接触, 有效隔离传染源, 杜绝门诊患者间的交叉感染。
2.2认真执行消毒隔离措施, 切断传播途径
2.2.1确诊的手足口病患儿收入隔离病房, 疑似患儿单间收治, 病房外悬挂隔离标识, 同一间病房内不允许收治其他非肠道病毒感染的患儿。
2.2.2根据发热患者的门诊量, 配备足够的体温表, 做到一人一用一消毒。消毒方法:500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min, 清水冲净擦干备用;使用一次性压舌板;用后放入黄色塑料袋按医疗废物处理。
2.2.3保持病室空气清新, 根据需要增加通风换气次数, 每次通风时间在30 min以上;必要时用空气消毒机或紫外线消毒。
2.2.4患者可接触到的物品表面, 留观室、病区的床头柜、床架, 每天用500 mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭2次, 污染时随时消毒;小件物品浸泡15 min, 然后清水冲洗。
2.2.5保持诊室、病室地面整洁、干净, 患者流量较多时增加清洁次数;有粪便等排泄物污染地面时, 用1 000 mg/L有效氯覆盖, 作用60 min后清理;拖把、抹布等卫生洁具严格分区使用, 分开清洗、消毒、悬挂晾干;做好病区灭蚊灭蝇工作, 确保无蚊蝇。
2.2.6加强医务人员手卫生, 医务人员严格执行《手卫生规范》, 在诊疗、护理每一位患者后, 均应认真洗手或对双手消毒;给患者换尿片、处理患者粪便, 或直接接触患者分泌物、血液、口腔黏膜、皮肤疱疹等高危险操作时应戴手套, 脱手套后立即洗手。
2.2.7诊疗、护理工作中尽量选用一次性用品, 非一次性的仪器、物品等用500 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
2.2.8患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品用1 000 mg/L有效氯作用120 min后倒掉。
2.2.9患儿所有生活垃圾按医疗废物处理, 直接放入黄色垃圾袋。
2.2.10工作人员工作服、患者被套、床单、枕套, 用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min, 然后清洗;被芯、床褥、枕芯阳光曝晒或紫外线照射消毒。
3医务人员个人防护
3.1医务人员应戴一次性外科口罩。
3.2处置患者可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时, 应穿隔离衣。
3.3严格执行《手卫生规范》。
4做好健康宣教, 争取家长配合
教育家长养成良好的卫生习惯, 掌握奶瓶、奶嘴、餐具、便器、玩具及其他用具的清洁、消毒方法, 自觉配合工作人员做好各项消毒隔离工作。手足口病患儿大部分来自农村, 父母在外打工, 陪侍人均为爷爷和奶奶, 年龄大, 卫生习惯差, 理解能力和接受能力差, 健康宣教的难度较大。针对这一现状, 我们专门印制了通俗易懂的宣传册, 并要求护士在宣教过程中采用简单易懂的语言, 反复讲解, 现场指导, 直到掌握。比如“84”消毒液的配制, 用矿泉水瓶, 一瓶水加一瓶盖的“84”液, 通俗易懂, 易于操作和掌握。
5讨论
企业财务风险的成因及防控措施 篇11
企业财务管理的宏观环境复杂多变，财务管理系统不能适应复杂多变的宏观环境。目前，我国许多企业建立的财务管理系统，由于机构设置不尽合理，管理人员素质偏低，财务管理规章制度不健全，管理基础工作欠缺等原因，导致企业财务管理系统缺乏对外部环境变化的适应能力和应变能力。具体表现在企业不能对外部环境的变化进行科学的预见，反映滞后，措施不力，由此产生财务风险。
企业财务管理人员对财务风险的客观性认识不足。在现实工作中，我国许多企业财务管理人员风险意识淡薄，是财务风险产生的重要原因之一。
财务决策缺乏科学性导致决策失误。目前，我国企业的财务决策普遍存在着经验决策和主观决策现象，由此导致决策失误经常发生，从而产生财务风险。企业对外投资，包括有价证券投资、联营投资等。有价证券投资风险包括系统风险和非系统性风险，由于投资决策者对投资风险的认识不足，决策失误及盲目投资导致一些企业产生巨额投资损失，也必然影响企业的投资效益，影响了企业的长期偿债能力，从而给企业带来较大的财务风险。
企业内部关系混乱。企业与内部各部门之间及企业与上级企业之间，在资金管理及使用、利益分配等方面存在权责不明，管理混乱的现象，造成资金使用效率低下，资金流失严重，资金的安全性、完整性无法得到保障。由于筹资决策失误等原因，企业资金结构不合理的现象普遍存在。
企业财务风险的防控措施
防控企业财务风险的措施
通过认真分析财务管理的宏观环境及其变化，提高企业对财务管理环境的适应能力和应变能力。建立和不断完善财务管理系统，以适应不断变化的财务管理环境。应制定财务管理战略。面对不断变化的财务管理环境，企业应设置高效的财务管理机构，配备高素质的财务管理人员，健全财务管理规章制度，强化财务管理的各项基础工作，使企业财务管理系统有效运行，以防范因财务管理系统不适应环境变化而产生的财务风险。
不断提高财务管理人员的风险意识。应通过会计政策和会计策略来解决现阶段和未来的企业财务风险问题。而财务风险存在于财务管理工作的各个环节，任何环节的工作失误都会给企业带来财务风险，财务管理人员必须将风险防范贯穿于财务管理工作的始终。
对财务风险做出恰当的处理。财务风险的处理是风险的事后控制，具体方法主要有以下几方面：一是坚持谨慎性原则，建立风险基金。即在损失发生以前以预提方式或其他形式建立一项专门用于防范风险损失的基金。如工业企业按一定规定和标准提取坏账准备金。商业企业可提取商品削价准备金，这是弥补风险损失的一种有效方法。二是在损失发生后，或从已经建立了风险基金的项目中列支，或分批进入经营成本，尽量减少财务风险对企业正常活动的干扰。三是建立企业资金使用效益监督制度。有关部门应定期对资产管理比率进行考核。同时，加强流动资金的投放和管理，提高流动资产的周转率，进而提高企业的变现能力，增加企业的短期偿债能力。另外，还要盘活存量资产，加快闲置设备的处理，将收回的资金偿还债务。四是注重投資决策问题。投资决策是企业重大经营决策的主要内容之一，直接影响企业的资金结构，企业决策者必须做好投资项目的可行性分析。
提高财务决策的科学化水平，防止因决策失误而产生的财务风险。为防范财务风险，企业必须采用科学的决策方法。在决策过程中，应充分考虑影响决策的各种因素，尽量采用定量计算及分析方法，并运用科学的决策模型进行决策。对各种可行方案决策，切忌主观臆断。
理顺企业内部财务关系，做到责、权、利相统一。要明确各部门在企业财务管理中的地位、作用及职责，并赋予相应的权力，真正做到权责分明，各负其责。而在利益分配方面，应兼顾企业各方利益，以调动各部门参与企业财务管理的积极性，从而，真正做到责、权、利相统一，使企业内部财务关系清晰明了。
防控企业财务风险的技术方法
分配法。即通过企业之间联营、多种经营及对外投资多元化等方式分散财务风险。对于风险较大的投资项目，企业可以与其他企业共同投资，以实现收益共享，风险共担，从而分散投资风险，避免企业独家承担投资风险而产生的财务风险；由于市场需求具有不确定性、易变性，企业分散风险可采用多种经营方式，即同时经营多种产品。在多种经营方式下，某些产品因滞销产生的损失，可能会被其他产品带来的收益所抵消，从而可以避免经营单一产生的无法实现预期收益的风险。对外投资多元化，是指企业对外投资应将资金投资于不同的投资品种，以达到分散投资风险的目的。分散投资的原因是风险投资所经受的风险性极高，只有多项目多领域的投资才能减少风险系数。对外投资多元化可在分散投资风险的情况下实现预期的投资收益。
回避法。即企业在选择理财方案时，应综合评价各种方案可能产生的财务风险，在保证财务管理目标实现的前提下，选择风险较小的方案，以达到回避财务风险的目的。例如，债权性投资如果能够使企业实现预期的投资收益，企业在选择投资方式时，应尽可能采用债权性投资，因为债权性投资风险大大低于股权性投资的风险。尽管股权投资可能带来更多的投资收益，但从回避风险的角度来考虑，企业还是应当谨慎从事股权性投资。
转移法。即企业通过某些手段将部分或全部财务风险转移给他人承担的方法。它包括保险转移和非保险转移。保险转移，如企业可以通过购买财产保险的方式，将财产损失的风险转移给保险公司承担。在对外投资时，企业可以采用联营投资方式，将投资风险部分转移给参与投资的其他企业。非保险转移是指将某种特定的风险转移给专门机构或部门，如将产品卖给商业部门，将一些定点的业务交给具有丰富经验技能、拥有专门人员和设备的专业公司去完成等。采用转移风险的方式将财务风险部分或全部转移给他人承担，可以大大降低企业的财务风险。
护理管理与医院感染防控浅析 篇12
1 建立健全的管理体系
成立医院感染委员会, 建立医院感染三级管理体系, 医院感染委员会的主任委员由负责院感的副院长担任, 副主任委员由护理部主任、院感科主任担任, 院感委员由重点科室护士长、各临床科主任担任。日常工作由感染管理科来负责, 医院感染控制小组成员由各科室护士长、主任组成, 由护理部来进一步完善预防医院感染的各项奖罚制度、监督检查制度、操作规程、规章制度[3]。
2 严格控制感染源
2.1 加强手卫生管理
预防医院感染最有效、经济、简便、重要的方法就是加强手卫生管理, 医院相关部门要加强对护理人员的手卫生技术培训, 使其掌握正确的洗手指征、洗手方法, 提高手卫生意识。医护人员在接触患者之前要认真洗手, 上班时护士应做到不涂指甲油、不留长指甲、不戴戒指, 通过加强手卫生管理, 至少能够让医院感染率下降50%。院感科在培训前为了使培训工作进展顺利又不影响各科室的诊疗活动, 可提前摸底、调查, 时间安排尽量避开医疗、护理的高峰期, 大部分科室安排在交接班的前后, 尽量让所有人员都参加培训, 时间控制在20 min左右[4]。
2.2 严格执行无菌操作
在整个护理操作流程中都会贯穿无菌技术, 医院护理部应该通过制订相应的评分标准及操作规程来提高无菌观念[5]。
2.3 严格执行隔离制度
隔离防护是护理工作的基础, 是预防医院感染、切断传播途径的主要手段。隔离措施主要包括飞沫隔离、空气隔离、接触隔离等。医护人员凡需接触患者的污染物品、非完整皮肤、黏膜、排泄物、分泌物、体液、血液前, 要戴手套, 同时认真洗手[6]。
3 加强病区管理
3.1 加强物品管理
在治疗室内不能放入非治疗用品。在使用一次性物品前, 应由院感科来对其进行检测, 只有检测合格后才可使用。若在使用时发现存在过期、破损等问题, 要及时进行反馈, 切实做好回收、发放、储存、检查、购买等环节的管理[7]。
3.2加强医疗废物管理
要严格按照要求来统一回收处理病房中所产生的各类医疗废物, 然后集中处理, 对于医疗废物的处置、贮存、运送、收集流程进行依法管理, 尽量避免出现废弃物流失的情况。
3.3加强消毒隔离管理
各科室要指派专人来进行消毒工作, 护士每天都要及时更换污染的床单, 地面进行湿式清扫, 定时通风换气, 定期对血透室、新生儿室、供应室、产房、重症监护病房、手术室等重点部门进行消毒。我院采取多项措施加强院内交叉感染, 使得医院感染率控制在2%以下, 低于国家标准的7%, 完成重点科室的环境卫生学监测400余次, 合格率95%以上。具体措施为:一是建立各科室医院感染率每月汇总、反馈制度, 每年进行两次医院感染率调查;二是医院加大抗菌药物合理使用整治力度, 住院患者抗菌药物使用率由以前的60%以上下降至50%以下;三是建立手术器械全部由供应室集中清洗、消毒、灭菌的制度, 为手术安全提供保障;四是在后勤保障部和各临床科室的积极支持、配合下, 扩大医疗垃圾暂存处面积、增加消毒设施, 做到分类收集、分类存放, 转运后及时终末消毒处理, 院内卫生医疗垃圾日查日清;五是加大院内感染控制宣传教育, 完成工作、实习、进修人员医院感染知识培训[8]。
4 结束语
医院感染会对医疗效果造成较为直接的影响, 因此, 很有必要加强医院感染的预防。医院要及时做好医疗废物处理、手卫生、标准预防、消毒隔离、监测、无菌技术、灭菌等环节管理, 加强培训, 以提高医疗护理质量, 降低医院感染发生率。
摘要：护理工作贯穿于预防医院感染的整个环节中, 因此, 护理质量的优劣直接影响到医院感染防控与护理管理的最终效果。本文结合笔者多年的工作经验, 就护理管理与医院感染防控的关系进行了较为深入的探讨, 具有一定的参考价值。
关键词：医院感染,控制,预防,护理管理
参考文献
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