联合VSD（精选10篇）
联合VSD 篇1
小腿部位创伤致软组织缺损在临床常见。尤其是地震后小腿开放伤术后皮肤软组织继发坏死并感染导致小腿部大面积皮肤软组织缺损, 骨外露, 钢板外露等复杂情况。传统的方法是常规换药待肉芽组织覆盖骨面后植皮或行皮瓣转移手术来消灭创面。前一种方法时间长患者痛苦, 缺损较大时往往难以覆盖创面。皮瓣转移术对供肢条件要求较高, 而对于同侧肢体多发的软组织缺损往往无法进行皮瓣或肌皮瓣转移术。我们采用了对供体要求较小的肌瓣转移覆盖结合封闭负压引流术 (vacuum sealing drainage, VSD) , 二期以中厚皮片游离植皮的方法治疗小腿骨及软组织复合缺损5例, 取得了满意的疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组均为地震塌方伤10 d后转入我院, 其中男3例, 女2例;年龄9～34岁。其中3例行清创内固定术。均有软组织缺损, 创面最大12 cm×20 cm, 骨外露5 cm×4 cm, 平均9 cm× (7.5±4) cm。
钢板不同程度外露。2例为多发的软组织缺损, 骨外露。创面均发生感染。
1.2 手术方法
清创术前作创面分泌物细菌培养+药敏试验, 其中2例鲍曼氏不动杆菌, 2例阴沟杆菌, 1例绿脓杆菌, 术前0.5 h应用敏感抗生素。患者采用硬膜外麻醉, 清除污染失活组织, 双氧水及碘伏盐水反复冲洗, 用高速磨钻将外露骨面打磨毛糙致点状出血, 并于骨面打数个直径约3 mm孔与髓腔相通。取单蒂腓肠肌内侧头肌瓣覆盖骨面及外露钢板, 并用丝线穿过骨孔固定肌瓣。修剪VSD敷料将其固定于创面周围的正常的皮肤。酒精纱布清洁周围皮肤, 在敷料外面覆盖半透膜使之密封。持续负压吸引, 调节负压至150～200 mm Hg。及时观察敷料是否鼓起, 管型是否存在等。如遇堵塞, 漏气等情况, 给予生理盐水20 mL软化堵塞栓子后, 再次连接负压吸引。漏气可查找到漏气口后用小片密封膜再次密封。每日用敏感抗生素液冲洗。7～10 d后去掉VSD敷料取中厚皮片游离植于创面。
2 结果
本组病例肌瓣均一期成活, 创面感染得以控制, 肉芽组织新鲜, 游离中厚植皮成活。本组均获随访, 随访时间5～10个月, 平均7.5个月。膝踝关节功能无明显障碍, 负重行走肢体无变形, 平均愈合时间20 d, 无并发症。
典型病例, 男性9岁, 右小腿开放骨折内固定术后, 骨及软组织多发缺损, 钢板外露。行清创腓肠肌内侧头肌瓣转移结合VSD负压封闭引流术。9 d后拆除敷料行中厚游离植皮。恢复良好 (见图1～4) 。
3 讨论
据以往文献报道[1]地震多以压砸伤为主, 多伴有开放骨折合并多发的皮肤软组织缺损, 当时急救往往以抢救肢体为主, 术后继发的皮肤软组织坏死, 造成骨外露, 钢板外露以及软组织缺损, 创面感染。转入后方医院主要以覆盖缺损, 控制感染为主。1993年Fleischmann等[2]提出了封闭负压引流技术 (Vacuum sealing drainage, VSD) , 逐渐在国内推广使用VSD技术使创面感染较快得到控制, 持续负压吸引能及时清除坏死组织, 改善局部微循环, 刺激肉芽生长[3], 但其缺点在于创面有大面积骨外露或内固定物外露疗效不佳, 还需应用其他方法覆盖创面[4]。目前小腿皮神经营养血管皮瓣已在我国得到了广泛应用[5], 但对供肢皮肤软组织条件要求较高, 我们本组病例小腿均有多发的软组织缺损, 往往没有条件进行同侧肢体肌皮瓣转移, 而腓肠肌肌瓣可采用内或外侧头进行转移, 灵活性大, 在小腿复合多发的骨及软组织缺损治疗中有较大的优势。腓肠肌肌瓣的设计应注意肌瓣的旋转轴点在窝中点下2 cm处, 小隐静脉和腓肠神经在小腿下1/3处是腓肠肌内外侧头分界的标志, 在切开分离内外侧头时应注意保护。腓肠肌与比目鱼肌共同形成跟腱, 只要比目鱼肌肌力正常, 切取腓肠肌后不影响踝关节功能。创面的感染能影响皮瓣或肌瓣的成活, 应用VSD技术能高效引流创面渗出液, 减少了细菌存活, 繁殖的培养基[6], 促进周围组织水肿的消退, 从而为肌瓣的成活和二期的游离植皮提供了有效的保证。使用VSD技术应注意以下问题:a) 要保持引流管的通畅, 如发现VSD敷料鼓起, 管型消失, 多为管道堵塞所致。可打开三通管注入生理盐水软化堵塞后, 接通负压吸引。本组有2例在术后第3天发生堵管, 用生理盐水软化10 min后接通负压通管。b) 敷料干结, 变硬, 甚至出现黄绿色等情况并非感染加重, 一般不需特殊处理。c) 为了保持肌瓣血运, 防止敷料压迫肌瓣过紧, 负压一般不超过200 mm Hg。通过本组5例的临床应用, 笔者认为在彻底清创加负压封闭引流的基础上, 联合组织瓣转移治疗小腿多发骨及皮肤软组织缺损的疗效满意。
摘要：目的 探讨小腿复杂多发软组织缺损的修复方法。方法 对地震伤后小腿多发软组织缺损造成骨外露, 钢板外露的病患5例, 经清创, 腓肠肌肌瓣转移, 封闭负压引流术 (vacuum sealing drainage, VSD) 覆盖创面7～10 d后行中厚皮片植皮治疗。结果 移植肌瓣全部成活, 创面一期愈合3～6个月, 骨折愈合, 伤口无感染。本组均获随访, 随访时间5～10个月, 平均7.5个月。膝踝关节功能无明显障碍, 负重行走肢体无变形, 无并发症。创面平均愈合时间为20d。结论 VSD技术联合腓肠肌肌瓣是治疗小腿复杂软组织缺损的有效方法。
关键词：VSD,腓肠肌肌瓣,软组织缺损
参考文献
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联合VSD 篇2
资料与方法
收治创伤患者8例，男5例，女3例；年龄32～55岁。外伤导致创面感染5例，致股骨干开放骨折合并皮肤撕脱伤导致创面感染2例，足背皮肤缺损创面感染1例。
将创伤面彻底清理并止血，选用适当的敷料型号，将患者患处周围皮肤擦干，然后选择半透性生物薄膜黏贴封闭使整个创面密闭。接下来按照实际需要，用3～5根引流管多头连接管做成1～2个出口，等患者回到病房后，迅速连接负压吸引装置，使患者植皮创面闭合。遇有特殊情况，可以再次添加VSD敷料继续进行引流，也可对敷料进行更换，一般更换频率2～3次，有的甚至可以达到4～5次，等到患者创面新鲜，然后迅速进行植皮手术，以修复创面。
护理须知
患者手术前的心理护理：皮肤软组织严重缺损患者的思想负担重、心理压力大。创面感染难以愈合，常表现为极度忧虑、恐惧、情绪波动大。所以做好病情解释及治疗，介绍同一种疾病的治疗效果，同时要用热情的态度，亲切地语言，体贴入微的照顾，给他们最好的帮助，了解患者的心理状态，缓解患者内心的压力与焦虑，取得患者的信任。根据具体情况作出耐心细致的解释，详细介绍VSD治疗方法、过程及注意事项，解除患者的思想顾虑，使患者在情绪上由消极变为积极，在接受治疗中由被动变为主动，以良好的心理状态接受并积极配合院方的治疗与手术，并重视与家属的沟通，以得到他们的支持。术前准备：用16～18号静脉置管针行静脉穿刺，建立静脉通道，遵医嘱补充液体。患者在手术之前，医护人员需要将患者患肢局部皮肤的毛发剔除干净，全面进行消毒处理。这有利于让患者的皮肤与VSD敷料紧密相连、以避免发生或者经量减少减少脱落次数。随时检查各个引流装置，准备好中心负压所需要的备品，以便发生紧急状态，应急使用。
术后护理保持负压引流管通畅：手术结束，患者返回病房后，应迅速将VSD与中心负压吸引进行连接，根据创面的情况调节负压吸引的压力，常规负压于125mmHg（16.67kPa）左右。观察VSD敷料是否塌陷以及听到是否有漏气的声音来判断密闭是否彻底，同时告知患者或家属不能牵拉、压迫、折叠引流管，避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体被挤压到周围皮肤上，使透膜黏贴不牢。提示负压失效的方法是查看瘪陷的医用泡沫是否恢复正常，薄膜下是否出现了积液。如果出现漏气现象，要立即检查中心负压装置是否异常，各接头、透膜不确实处是否漏气，找出原因，及时处理，因为保持有效的负压是VSD成败的关键。如果发生VSD敷料薄膜下出现积液的现象，则标志着负压失败，要迅速进行处理，越快越好。患者创面的血性渗出凝固后通常会堵塞引流管，需要生理盐水浸泡后再疏通。
如何预防感染：患者的引流液通常要每4小时清倒1次，每次要详细记录患者引流液的量、颜色以及质地；如患者流出的引流液为鲜红色，提示有活动性出血，应终止吸引。立即通知医生进行处理。患者的引流瓶要保持清洁卫生，每天都要进行更换，更换引流瓶时要先阻断压力，用镊子夹闭近端引流管防止引流液倒流交叉感染，要严格按照有关操作规程进行无菌操作。对于患者使用过的负压瓶要用500ppm的含氯消毒液浸泡半个小时以上，然后再用灭菌蒸馏水连续3次冲瓶，待瓶体晾干后，进行密封，下次使用。
基础性护理：保持床铺清洁干燥，患肢略抬高20～30cm，以利血液和淋巴回流，改善循环。应经常更换体位，易受压的部位垫软枕或橡胶圈，防止受压。患者创面大液体溢出多，蛋白质丢失多，机体消耗大，机体处于负氮平衡，加之患者长期卧床，食欲不振，肠蠕动减慢，应鼓励患者加强营养，合理搭配食物，以利于患者的创面组织的再生以及修复，达到补充机体丢失的营养成分的目的。患者饮食必须坚持少量多餐，多喝水，不断吸取所需营养，使其体力逐渐增强。鼓励患者深呼吸咳嗽，防止肺部感染。心理护理：责任护士应与患者建立信赖的护患关系。外伤给患者造成极大的心理和情绪上的痛苦，在护理工作中首先应当向患者講明VSD的工作原理以及优势，使患者对本次手术产生极大的信任，平时应当注意收集成功病例的图像资料，必要时给患者讲解使用功能，通过讲解，使患者能够详细了解VSD在医学当中的作用和实际意义，不断增强患者战胜病魔的信心，使患者在治疗过程当中，能够积极主动配合医院方做好治疗和护理工作。肢体功能的恢复与锻炼。因治疗时间比较长，如何尽早地最大限度地恢复患者的肢体功能成为护理的首要任务。提倡在不影响患者患肢骨折处的固定及皮瓣成活、生长的情况下，及早进行患侧肢体的功能锻炼，在不涉及关节部位的皮肤缺损应主动进行患肢各关节活动度和抬腿运动训练、配合理疗和按摩，防止肌肉萎缩、患肢关节僵直以及褥疮等并发症的发生。
患者常见问题处理：①在VSD治疗过程中，患者的患处疼痛是最为常见的一种并发症，它与负压吸引存在一定的因果关系，持续吸引或负压过大是造成患者伤处疼痛的主要原因。护理人员要先查明患者疼痛的性质以及疼痛程度，正确予以判断，选择正确的方式方法来缓解和减轻患者的疼痛病症。疼痛较轻的可以采取如分散患者的注意力和放松疗法进行治疗。疼痛较重的可以通过正镇痛药、通过经引流管滴入麻醉剂已达到缓解患者病痛的目的。②患者患处出血：常见于患者伤口面积大、伤口深，负压过大等情况。对于少量出血的患者，可以采取可加压包扎方式进行治疗，对于大量出血的患者，可以切开创面进行止血。③因患者患处毛发刮除不彻底，残留较长或患者毛发生长过快以及包膜下积液处理不及时而刺激所致毛囊炎的预防，要规范炒作规程，强化患者手术前手术区域的皮肤清洁和毛发清理工作，患者毛发必须一次性处理干净，防止患者患处毛囊内的细菌繁殖引起感染。
特殊情况处理：①VSD敷料变硬干结，如果在两天前不超过48小时时间内变硬，可以先从引流管慢慢注入生理盐水，用生理盐水浸泡VSD敷料让其达到重新变软的目的。如果超过48小时后变硬，引流管中已无引流物持续活动，此时不需做处理。②VSD敷料鼓起，不见管型。常见原因为引流物堵塞管腔或中心负压压力不足及表头损坏、引流管受压迫、打折等，应及时处理。可暂停负压源，逆时针慢慢倒入生理盐水进行浸泡，以期达到堵塞的引流物变软的目的，然后与负压源重新接通。③VSD敷料异味现象。渗液及少许坏死组织残留在VSD敷料内，使敷料上会出现黄绿色的渗出，透过半透膜散发出臭味，这并不是患者患肢创面的坏死组织所致，它不会影响VSD的治疗效果，所以一般我们不做特殊处理。
VSD技术应用于患者治疗过程中，它的显著特点是刺激患者的肉芽组织生长，减轻患处水肿，减少患处污染，抑制患处细菌生长，加速创面部位的血液循环，显著促进新生血管进入创面，加快患者创面愈合的效果，缩短患者创面愈合的时间，提高了手术成功率。
参考文献
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联合VSD 篇3
1 资料与方法
1.1 病例资料
本组9例(9足),其中男性6例,女性3例。年龄14~57岁,平均(32±4.8)岁。均为单足跟腱断裂,外伤原因:在厕所滑倒,足跟踩入陶瓷便盆致伤2例;体育运动中致伤1例、车祸伤1例。4例为开放性断裂,1例为闭合性断裂。5例均行断裂的跟腱端端吻合,其中4例为跟腱修复术后足跟部皮肤软组织局限性坏死,1例为外伤性皮肤软组织缺损合并跟腱断裂。缺损最小面积2cm×2cm,最大面积3cm×2cm,均有不同程度的缺损后跟腱外露。
1.2 材料
(1)医用海绵。由武汉维由斯第医用科技有限公司提供,主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫;(2)透气薄膜。由英国施乐辉有限公司生产,为单方面透气薄膜(半透膜),主要化学成分为聚氨酯和丙烯酸;(3)持续中心负压。采用我院的墙式持续中心负压提供持续负压吸引,负压吸引压力范围控制在16.6~59.85k Pa。
1.3 治疗方法
(1)VSD治疗。先予足跟部皮肤软组织缺损区清创、换药至创面较为新鲜,然后采用VSD治疗。方法为常规消毒、铺无菌巾,用生理盐水及75%的酒精擦拭伤口及创周,根据创面大小修剪设计VSD敷料覆盖,黏贴半透膜,将敷料吸引管连接于中心负压吸引接头,注意保证吸引气密性,持续负压吸引,在6~8d后开启观察创面,若创面肉芽组织生长不理想,可行2次以上VSD治疗;(2)植皮区准备。待创面肉芽组织生长良好后,可行邮票植皮术,先用双氧水、碘伏消毒,生理盐水反复冲洗创面,用手术刀片搔刮肉芽创面至轻度渗血,将肾上腺素和生理盐水湿纱布暂时敷盖于创面;(3)取皮。供皮区为患者同侧(或对侧)大腿前外侧皮肤,在对供皮区常规消毒、铺无菌巾后,用1%利多卡因行局部皮下浸润麻醉,根据缺损创面的大小,用专用取皮刀取刃厚皮片切割成邮票状皮片(皮片大小约0.2cm×0.2cm);(4)植皮。将邮票状皮片平整地贴敷于创面,皮片与皮片之间的间隙约为0.2cm,在皮片表面覆盖凡士林纱布和网眼纱布,最后用无菌敷料覆盖并加压包扎,术后2w打开敷料观察创面植皮存活情况;(5)断裂跟腱的处理。断裂的跟腱行吻合术后,将踝关节固定于跖屈20°位4w,逐步行患肢膝踝关节功能锻炼,可扶拐慢步行走,6个月内不做快跑、跳跃等剧烈运动。
1.4 疗效评价标准
踝关节功能恢复的疗效评定采用Arner-Lindholm的标准[2]。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 16.0统计软件包处理,计量资料以均数±标准差()表示,t检验进行统计分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
本组9例(9足)均获得6~13(平均7±3.5)个月的随访,所有病例足跟部皮肤软组织缺损经治疗后植皮均成活,成活率100%,植皮区皮肤光整,大腿取皮区创面愈合较好,足跟部外形恢复良好,疗效满意。对踝关节功能评价疗,效差1例,良3例,优5例,优良率88.9%。1例患者稍有跛行,踝关节背伸角度较健侧减小10,根据Arner-Lindholm的标准评定,疗效评定为差,随访时继续指导其继续行患肢功能锻炼,其余所有病例均顺利返回学习、工作岗位。
3 讨论
VSD治疗技术自从上世纪90年代由德国外科医师Fleischmann[3]首创以来,目前已经在临床上广泛应用于软组织缺损创面的修复。VSD治疗软组织缺损创面具有隔绝空气、阻止细菌入侵、刺激肉芽组织生长、改善微循环以及及时引流清除分泌物及坏死物质等优点[4~6]。邮票植皮具有所取皮片为较薄的刃厚皮片(厚度0.1~0.15mm)、植皮后易于成活等优点。在跟腱开放性断裂的同时可能发生跟腱区局部皮肤软组织缺如,或者由于局部皮肤软组织挫伤严重而发生术后皮瓣坏死等,均可能导致跟腱断裂术后局部皮肤软组织缺损。跟腱区软组织缺损合并有跟腱外露,一期缝合闭合创面较为困难,加之跟腱区本身血供较差,皮下软组织少若对皮肤软组织缺损区采取单纯的游离植皮,皮片也不易存活[7~10]。目前治疗跟腱区皮肤软组织缺损多采用皮瓣转移治疗方法,笔者在先采用VSD治疗使创面新鲜、肉芽组织充分生长、局部微循环得到改善后,再采用邮票植皮术,结果显示植皮存活率高,经随访显示足跟部皮肤软组织缺损创面愈合良好,足踝功能恢复良好。
综上所述,笔者认为应用VSD联合邮票植皮治疗跟腱断裂后皮肤软组织缺损,手术操作相对简单,无需特殊的手术器械,较之于皮瓣转移等治疗方法而言,对跟腱区局部创伤较小,植皮后存活率高,是一种治疗跟腱断裂术后跟腱区小面积皮肤软组织缺损的较好方法。但是对于面积较大的跟腱区皮肤软组织缺损,甚至合并有较大面积的跟腱外露时此治疗方法的疗效还有待于进一步的研究。
摘要：目的:探讨应用持续封闭负压引流联合邮票植皮术治疗跟腱断裂后皮肤软组织缺损的治疗方法及临床疗效。方法:采用持续封闭负压引流联合邮票植皮治疗跟腱断裂后皮肤软组织缺损9例,跟腱功能恢复疗效评价按Arner-Lindholm标准进行评定。结果:本组均获6～13月随访,平均随访(7±3.5)个月,植皮成活率100%,足跟部外形良好。疗效优5例,良3例,差1例,优良率为88.9%。结论:应用持续封闭负压引流联合邮票植皮治疗跟腱断裂后皮肤软组织缺损,操作简单,能够较好地修复跟腱区皮肤软组织缺损、缩短治疗时间,有利于踝关节的功能恢复,是一种治疗跟腱断裂后皮肤软组织缺损的较好方法。
关键词：持续封闭负压引流,邮票植皮术,跟腱,断裂,皮肤软组织缺损
参考文献
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联合VSD 篇4
【关键词】肌皮肤撕脱伤； 植皮；负压封闭引流。
肢体皮肤撕脱伤为机械外力的牵拉、碾挫所致，以交通事故及工程事故多见，其特点为皮肤、皮下组织撕脱，血运破坏。我院于2008年2月~2010年11月采用筛孔状中厚皮片联合应用VSD的治疗方法，疗效满意，报告如下：
1临床资料
1.1 一般资料
本组16例，男性12例，女性4例；年龄10~45岁，平均30.5岁。致伤原因：交通伤11例，工程伤5例，逆行撕脱10例，顺行撕脱6例，面积8cm×12cm~20cm×50cm，均在伤后急诊手术。
1.2 治疗方法
切下整张脱套的皮肤及其连同的筋膜、脂肪组织，皮肤用刀片打薄至中厚皮片，肉眼见其真皮下乳头层即可。皮肤打洞，用双氧水、碘伏及生理盐水冲洗，创面进行清创，去除坏死及污染组织，创面修平整，以适合进行植皮。将处理过的皮肤原位缝合回创面，注意使皮肤保持一定的张力，用武汉维斯第医用科技公司生产的VSD敷料，根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料，缝合覆盖于植皮后的创面，再次清洁创周皮肤，使用配套生物半透膜进行包裹封闭，接负压吸引器测试其引流是否通畅，密闭性是否可靠。术后患肢抬高制动，注射破伤风抗毒素，全身应用抗生素，保持负压吸引通畅及创面封闭可靠，负压值保持125~450mmHg(16.67~60kpa)，密切观察引流量及性质，10天左右去除负压吸引装置，检查皮片愈合情况，如发现皮片上有局灶性坏死应清除，小灶坏死可换药自愈。
2结果
本组16例全部采用无血运撕脱皮片制成中厚筛孔状皮片反植，创面用维斯第护创材料及生物半透膜封闭负压吸引。术后3天负压吸引量200ml~400ml，3天后引流量逐渐减少，7~11天去除负压吸引。13例皮片全部存活，3例皮片存活90%~95%，经换药创面愈合，植皮区外形丰润平整。
3讨论
VSD是近年兴起的一种新型创面覆盖方法，1992年由德国创伤外科Fleischman博士首先应用于治疗开放性骨折的创面获得成功［1-3］。1994年裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术，近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤成活方面取得了良好的效果［4］。VSD通过将医用高分子泡沫材料作为引流管与创面的中介，应用半透膜密封创面，全创面进行持续负压引流，通过改善局部血运，刺激肉芽组织生成，及时清除创面渗出物，控制感染，并使创面与外界隔绝避免医源性感染与交叉感染发生。
利用VSD技术提供的引流作用与加压作用，非常适合将其用于游离植皮。既可避免皮下积液导致皮肤坏死，相对的真空环境又能抑制细菌的繁殖，大大减少了感染发生的概率，这是传统敷料加压包扎无法做到的。术中彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织、异常分泌物和异物等，创面尽量修平整，条件良好的创面是植皮成活的基础，良好的密封是保证引流效果的关键。术中耐心、细致、灵活地完成密封工作很重要。VSD护创膜缝合覆盖创面后，一定要擦干净创面周围皮肤，再用半透膜密封。可以用“叠瓦法”粘贴敷料，用“系膜法”封闭引流管出创面边缘处，即用薄膜将引流管包绕，多余的薄膜对贴成系膜状，可以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气。特殊部位，如手足部，可用包饺子法粘贴，半透膜的覆盖范围应至少包括创周健康皮肤2cm范围。术后及时观察负压吸引引流情况，负压有效地标志是VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。持续负压吸引也是皮片成活的重要条件。通过观察发现，取皮反植皮配合VSD技术具有以下优点：
（1）创面高效引流：持续负压吸引可彻底清除创面及皮下渗液，保证了创面洁净，避免局部渗液积聚，加速组织消肿。
（2）感染发生率低：负压封闭引流系统可较长时间保持创面负压，生物膜在透气透湿的同时又防水隔菌，能有效地避免病人之间的交叉感染。同时，局部渗出液可及时引流，减少毒素吸收，减轻创面的感染。
（3）皮片成活率高：持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进血流，促进新生血管的生长，改善局部循环，促进肉芽组织的形成。同时，产生负压和吸引使组织靠拢结合，维持血管而降低水肿液和血浆的渗出，利于新生血管网生成，促进组织愈合。
（4）大大减少了医护人员的工作量。
综上所述，取皮反植皮配合VSD治疗皮肤撕脱伤是一种值得推广的治疗方法。
参考文献
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联合VSD 篇5
1资料与方法
1. 1一般资料本组共28例,男性19例,女性9例,年龄18 ~ 62岁。骨折依据Ruedi-Allgower分型,Ⅱ 型9例,Ⅲ 型19例,均存在踝周软组织缺损。受伤原因: 交通事故伤19例,高处坠落伤4例,摔伤5例,其中17例为直接暴力所致。 有8例患者为钢板内固定术后,出现小腿皮肤坏死,钢板外露。本组病例软组织缺损面积为3 cm × 5. 5 cm ~ 7 cm × 17 cm大小,主要位于小腿远端和踝部,其中10例损伤相对较轻,创面较干净,其余18例软组织毁损严重或存在严重感染,软组织条件差。
1. 2治疗方法
1. 2. 1术前准备本组病例均为开放性伤口,入院后即作术前评估,综合考虑早期骨折及软组织缺损的处理方案[1]。 a) 完善踝关节CT,以便对骨折有整体和细微的印象,利于手术入路; b) 对软组织进行评估,结合骨折类型制定手术入路, 并考虑是否一期行皮瓣手术。
1. 2. 2 Pilon骨折的处理本组病例骨折均行有限内固定结合外固定架治疗: a) 对合并有腓骨骨折者,先对腓骨固定,采用钢板或克氏针,恢复下肢长度( 有时腓骨难以复位,可能因为胫骨未复位导致,此时需要复位胫骨后再复位腓骨) 。对存在下胫腓关节分离者,用拉力螺钉固定复位。b) 胫骨骨折治疗。以距下关节为中心,于骨折近端前内侧置入外固定螺钉2枚,( 在置入螺钉时要注意保持踝关节中立位,钉的方向与下肢轴线垂直,以减少踝关节内外翻发生) ,跟骨及跗骨内外侧各打入螺钉1 ~ 2枚,固定针须穿透两侧骨皮质。装上外固定连杆,延长调整纵行连杆支架,使踝关节间隙增大,较好的显露前踝及内踝关节面,复位关节面,采用交叉克氏针或拉力螺钉有限固定,最后放松延长连杆,恢复踝关节的正常间隙及下肢的力线和长度,一期或二期行皮瓣移植以覆盖创面。对于钢板等内固定术后并发软组织感染、坏死缺损者,应进行清创并取出内固定,改用有限内固定结合外固定架固定( 方法如上述) ,创面则行VSD术,待肉芽生长良好感染控制后二期再行皮瓣移植术。
1. 2. 3皮瓣修复大部分小腿、踝足部软组织缺损可采用局部皮瓣转位得到修复。若缺损过大,或同侧小腿软组织条件不适合,则选用对侧小腿皮瓣修复。术前完善血管彩超检查,设计皮瓣要周全,选择皮瓣遵循就近原则,当多种皮瓣可选用时则选术者最熟悉那种,手术操作要轻柔,蒂部避免太紧影响静脉回流。本组病例,6例选用交腿皮瓣修复,12例选用远端蒂腓肠神经营养皮瓣修复,胫后动脉穿支皮瓣修复6例,外踝上皮瓣修复4例。
2结果
本组28例患者均获得随访,随访时间为3 ~ 24个月,平均16. 5个月。皮瓣均存活,其中2例腓肠神经皮瓣远端有约2. 0 cm × 2. 0 cm较浅表的坏死,予以清创换药,1周后植皮逐渐愈合,所有皮瓣外形均较满意。骨折于术后4 ~ 8个月均愈合,平均5. 5个月。随访中有4例患者不同程度诉术后2 ~ 3个月患侧踝关节疼痛,影响行走,其中1例因疼痛难以忍受,于术后12个月行踝关节融合术。末次随访踝关节功能参照Mazur评分标准,优21例,良3例,可3例,差1例, 优良率85. 7% 。
3讨论
3. 1 Pilon骨折固定方式传统的切开复位内固定方法,主张切开复位和坚强的内固定。然而越来越多的临床实践证明这种手术方式主要适用于骨折轻,软组织条件较好的Pilon骨折,而本组病例均伴有较严重软组织损伤,在暴露术野置入钢板过程中,使本已严重损伤的软组织雪上加霜,且创口闭合困难,极易导致皮肤坏死。有限内固定的小切口可减轻软组织损伤,外固定架能有效固定骨折,两者结合在有效固定骨折前提下可减少软组织坏死等并发症[2,3]。组合式跨关节外固定架,于骨折近远端进行固定,螺钉位置、连接杆及夹子在较大范围内可随意组合,安装简便,固定可靠,螺钉可避开一些容易坏死组织皮肤。我们体会,外固定架治疗合并软组损伤的Pilon骨折有诸多优点: a) 对骨折周围软组织损伤较小,有利于骨折愈合; b) 骨折愈合早期可以提供一个比较可靠的固定,促进骨折初步愈合( 骨痂生长到骨质愈合) , 至骨折中晚期后,一般2 ~ 3个月,外固定架的相对弹性固定,使骨折端能得到有效的应力刺激,促进骨折愈合; c) 避免使用钢板固定物的占位,使( 肌) 皮瓣能直接附着于骨折断端或外露骨质处,避免死腔形成; d) 在创面是否感染尚不确定时,使用钢板,存在高风险感染的不确定性,使用外固定架则很大程度减少这种担忧,并且有利于已存在的感染的治疗; e) 对于严重软组织损伤骨折,外固定架能早期固定骨折,且不损伤软组织,减少患者疼痛,并为二期处理做好充分准备。
3. 2负压封闭引流术VSD在密闭环境下对创面起负压引流作用,有利于坏死物的流出,减少毒素的吸收,消除肿胀, 负压环境则可促进肉芽组织的生长,利于伤口愈合[4,5]。要密切注意负压的封闭性,是否漏气,观察VSD管型是否存在明显,因为一旦半透膜漏气、负压消失、则创面引流不畅,极易导致创面感染、坏死。在创伤早期,渗出较多,用生理盐水作持续冲洗,2 ~ 3 d后,依坏死引流量的多少逐渐减少冲洗量直至停止。早期的持续冲洗,可有效预防堵管,增加VSD的使用时间,促进创面肉芽生长。
3. 3皮瓣手术时机我们的体会是,对于软组织损伤不严重,无明显肿胀者,可一期清创行皮瓣转位,但清创务必彻底; 而对于污染严重,肿胀明显,或判断不清者,则宜一期创面彻底清创后行VSD,二期再作皮瓣转位,因为: a) 创面污染严重时,行VSD术待创面肉芽生长良好后,更利于皮瓣成活; b) 高能量所致的合并有软组织缺损的骨折,除原始软组织损伤严重外,常有继发性损伤,当判断不清时,一期清创待软组织坏死界限清晰后再行皮瓣转位术,既利于避免感染, 也利于确定皮瓣切取的大小。本组病例,软组织原始损伤严重,大多污染重,因此创面渗出较多,且多有受伤组织的继发性坏死,使用VSD使创面早期得到有效覆盖和保护,为二期行皮瓣手术创造了条件。而对于内固定术后皮肤坏死钢板外露者,若创面较干净,感染较轻,可一期取钢板,改外固定架,并行皮瓣手术治疗; 若创面感染严重,则宜行清创、VSD术后待创面肉芽生长良好后二期再行皮瓣手术。
3. 4皮瓣选择小腿近端软组织较多,有较多皮瓣可以选用,遵循就近原则充分利用。在多种皮瓣均可选择的情况下,以术者最熟悉的皮瓣为首选。若创面缺损过大,或同侧小腿存在有血管异常( 严重静脉曲张、或主干畸形等) 、皮肤条件较差等,则考虑选用对侧小腿皮瓣修复。
本组中以远端蒂腓肠神经营养皮瓣修复12例,这种皮瓣切取方便,不牺牲主要血管,主要修复小腿中下1 /3、足踝部创面。但皮瓣不宜太长,毕竟其血供较主干动脉蒂皮瓣为差,因此对足背部缺损其修复不要超过背中部。蒂部要较宽厚( 建议蒂宽2. 0 cm以上) ,带筋膜组织剥离并保留部分肌膜( 存在有丰富血管网) ,可增加皮瓣成活。有报道结扎小隐静脉,可提高皮瓣成活[6]。本组中2例腓肠神经营养皮瓣远端出现局部坏死,考虑为皮瓣过长所导致,换药数次后植皮愈合。若创伤伴有骨外露、慢性骨髓炎、骨髓炎伴窦道形成等,则应用带肌肉腓肠神经营养血管皮瓣覆盖创面,肌皮瓣可重建厚度、消灭死腔,改善加强局部的血供,抗感染力好, 利于骨质愈合[7]。
本组中4例选用外踝上皮瓣,均存活。此皮瓣是利用腓动脉的终末穿支为蒂的岛状皮瓣,主要用于修复小腿中下1 /3、外踝部创面。其主要优点: a) 切取简单、易于解剖、安全,供区隐蔽且不牺牲主要血管; b) 血管较恒定,在小腿中下段与腓浅动脉及其周围皮下筋膜血管网有固定的吻合[8]; c) 皮瓣较薄皮下脂肪少,外观颜色好,与足踝部皮肤相宜。 但部分患者术后出现静脉回流不满意,水肿,腓浅神经支配区皮肤感觉障碍等。术中注意蒂部保留约3. 0 cm的带皮下浅静脉及深筋膜组织,可减少静脉回流障碍所致皮瓣坏死; 若同时取腓浅神经形成带神经皮瓣与受区神经吻合,可改善皮肤感觉。另外术前注意确定足背动脉是否完好,术中不要误伤外踝上动脉升支,注意检查血管蒂,避免蒂部扭曲,影响皮瓣存活。
对于内踝部、足跟、足背等部位浅表皮肤缺损可选用胫后动脉穿支皮瓣,但需先确定胫后动脉是否损伤。此皮瓣不牺牲胫后动脉,对供区损伤小,且穿支较恒定,血供好,皮瓣薄,外形满意[9]。但皮瓣不宜过长,解剖血管蒂费力,皮瓣要求术者有较好的显微外科基础。
另外6例由于同侧肢体软组织条件较差,2例存在严重静脉曲张,3例小腿软组织受到严重损伤,1例缺损面积太大,选用交腿皮瓣治疗。交腿皮瓣最大缺点为术后患者体位困难,影响患者日常生活,且需二次手术断蒂。
Pilon骨折在临床治疗上是一大难题,特别是有严重软组织缺损者,其预后相对更差。VSD结合皮瓣修复创面在于VSD早期可覆盖创面,为二期行皮瓣手术创造条件,而当皮瓣出现部分坏死时,使用VSD更有利于皮瓣创面愈合。所以VSD联合皮瓣能有效解决Pilon骨折中存在的软组织缺损问题,从而为骨折愈合创造条件,值得推广。
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联合VSD 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月—2014年10月64例手足外科难愈性伤口患者为研究对象，其中男41例，女23例；年龄32岁～66岁，平均年龄（45.10±5.61）岁；均为创伤所致慢性伤口，且超过1个月未愈合；皮肤创面均超过3 cm×3 cm，治疗前未接受VSD治疗，常规换药治疗超过7 d未有改善。以抽签法将上述患者随机分为观察组与对照组，各32例，2组性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
2组均行常规抗感染治疗，并加强营养支持，对基础病进行针对性治疗。观察组采取VSD联合金因肽治疗，对创面进行常规清理后，待皮肤干燥喷上金因肽，1 min后修剪、拼接出与创面大小相适应的VSD敷料，使敷料与创面完全贴合。使用薄膜粘贴对创面进行密封处理，贴膜应至少达创面外3 cm以上，引流管与负压装置连通后，将压力设定为-250 mm Hg，引流管多时使用多个三通接头将引流管串联至1～2个负压源。7 d～10 d后根据创面肉芽生长情况开始2次清创或肌皮瓣转移，创面缺损感染严重的患者需更换1～2次，若引流管发生堵塞，需行再通，无法再通更换VSD。改良型VSD是在覆盖VSD前将3～5孔对流冲洗管放置进去，另外使用生理盐水进行冲洗，冲洗液速度前72 h为480～600 m L/h。后240～360 m L/h。覆盖约7 h～10 h后等待创面干燥、无渗液与水肿后开始植皮以及肌皮瓣的转移。对照组VSD操作同上，期间不给予金因肽。
1.3 观察指标
(1)观察2组创面开始上皮化时间、创面愈合时间、创面愈合率、换药次数、伤口疼痛评分（采用VAS评分）、住院费用。(2)观察2组创面修复情况，分为痊愈、显效、有效、无效，痊愈：结痂脱落，皮肤颜色恢复正常；显效：创面面积减少80%以上，上皮组织与肉芽生长情况良好；有效：创面缩小至50%，创面边缘有新肉芽组织生长，边缘有少量渗液；无效：创面无变化或加重。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组康复指标对比
观察组创面开始上皮化时间、创面愈合时间、换药次数、伤口疼痛评分及住院费用均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 2组临床治疗效果比较
观察组总有效率87.50%，显著高于对照组的59.38%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
难愈性伤口指创面在正常时间内未能愈合或无愈合倾向，此病的发生机制复杂，治疗耗时长、费用高，是手足外科中治疗难度较大的疾病之一。伤口愈合的病理生理过程为修复、重建、再生，最终完成缺损处的修复，而上述三个环节互相影响[3]。以往针对此病主要采取保守治疗、截肢术或植皮术等，治疗效果差，疗程长，且后期容易反复发作[4]。
VSD为临床新型技术，其通过负压吸引装置与特殊创面敷料相连，在创面形成持续或间断性的低气压，吸出引流区渗出物、坏死组织，可加快组织水肿的消退，加快肉芽生长速度，并对局部微循环有改善作用，最终使创面愈合速度加快[5]。其具有较广的适应证，可促进创面愈合，加快组织修复，节约供皮，缓解患者疼痛。但VSD仍存在一定的问题，最主要的是堵塞问题，有研究显示VSD发生率最高的并发症为管道堵塞[6]，其发生机制为持续负压吸引使管道塌陷，另创面感染分泌物堆积，伤口处还存在较多的坏死组织，可粘连发生滞留，加上引流管宽度不足，引出物无法顺利通过，因而沉积于管壁中，导致堵塞发生。VSD材料和引流管一旦出现堵塞则难以消除，同时可能导致堵塞面积扩大，对此建议另外安置冲洗装置进行疏通。
金因肽为外用型表皮生长因子，当患者体内内源性生长因素匮乏时其可补充，使受体表达上升。临床中已开始广泛应用基因重组技术合成的碱性成纤维细胞生长因子，不仅可加快人皮肤表皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞等细胞的生长增殖，还可加快创面上皮化进程。
本文采取金因肽联合改良型VSD的观察组创面上皮化时间、愈合时间、换药次数、伤口VAS评分及住院花费均低于仅行改良VSD的对照组，且创面愈合率与创面修复效果显著高于对照组，表明金因肽联合改良VSD治疗可进一步提高疗效，具有可行性。
综上所述，金因肽联合改良VSD治疗手足外科难愈性伤口效果显著，具有较高的临床应用价值。
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联合VSD 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的50例胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折患者, 其中男28例, 女22例;年龄14~67岁, 平均41岁。受伤至手术时间1~21 h, 平均8 h。受伤原因:交通伤19例, 压榨伤18例, 坠落伤13例。Ⅱ型骨折19例, ⅢA型骨折12例, ⅢB型骨折10例, ⅢC型骨折9例, 其中合并血管损伤1例, 合并跟骨骨折3例, 肋骨骨折合并气胸2例。
1.2 VSD敷料
(1) VSD敷料均采用5×5×1 cm, 15×5×l cm, 15×10×l cm三种型号VSD敷料。其中含有多侧孔引流管, 其成分主要为聚乙烯酒精水化海藻盐; (2) 半透性牯帖薄膜具有单方向透气性能, 其成分主要为丙烯和聚氯醣; (3) 在各个引流管之间, 采用三通接头进行连接; (4) 负压采用VSD吸引机, 床头中心负压装置或交替使用普通电动吸引机持续吸引。
1.3 治疗方法
所有患者入院后首先处理危及生命的损伤, 如血气胸等。患者生命体征趋于稳定之后, 对其进行麻醉并及时行清创内固定手术, 成功麻醉患者后, 采用气囊止血带, 生理盐水、碘伏以及双氧水对创面进行反复冲洗, 对患者进行彻底清创, 帮助患者清除皮肤下坏死组织、异物以及皮肤下挫伤, 同时要注意对患者血管、神经以及重要肌腱进行保护。清创术毕, 重新铺单、消毒。血管损伤给予显微外科缝合, 术中对患者骨折处进行复位, 采用锁定钢板进行固定, 在手术过程中确保周围血运正常, 尽可能减少骨膜剥离。根据创面大小或略小于创面, 将负压封闭引流护创材料修剪后覆盖于创面, 封闭创缘周围和负压, 缝合护创材料边缘。整个创面采用生物透性薄膜粘贴密闭, 同时采用系膜法对引流管密封, 在密闭前需要采用生理盐水或酒精对创面周围进行清洗。术后观察引流管是否有渗血情况, 是否出现由于折叠、压迫等情况造成的不通, 避免引流管出现堵塞。
1.4 统计方法
该研究数据以SPSS 18.0软件进行分析。
2 结果
50例患者中, VSD引流术后组织肿胀消退的患者共46例, 患者肉芽组织生长相对较为平整, 经植皮和皮瓣移植术后, 所有皮瓣全部存活, 血运良好, 伤口全部愈合, 一次治疗的有效率为92%;其余4例 (8%) 患者创面依然存在坏死组织和渗出物, 但在经过第二次清创之后, 行VSD引流术后7 d达到植皮标准, 行中厚片移植术后患者恢复。经该院X线片检查, 10个月后48例 (96%) 患者达到骨性愈合, 并未出现骨髓炎征象, 有2例 (4%) 患者延迟愈合, 采用异体植入后恢复。仅有1例 (2%) 患者出现伤口感染并发症, 经细菌培养选择敏感性的抗生素进行抗炎治疗后得到控制, 未发现有伤口皮肤坏死、骨不连、内固定松动或断裂、创伤性关节炎等不良并发症。
3 讨论
德国Fhischmann[1]首创了创面负压封闭引流技术, 由裘华德引入我国, 在治疗多种急慢性软组织缺损以及促进移植皮肤成活的治疗中, 创面负压封闭引流技术早已得到了广泛应用, 同时在骨科临床治疗中同样得到了令人满意的效果, 属简单、有效的治疗方法[2,3,4]。胫腓骨尤其是远端软组织附着少、血供较差, 高能量损伤后常伴发软组织缺损及骨外露, 若早期处理不当, 常导致骨不愈合及急、慢性骨髓炎[5,6,7,8]。
该研究者在使用VSD联合锁定钢板内固定治疗胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折过程中体会到: (1) 彻底清创:VSD会将患者创面全部封闭, 若是在清创过程中不够彻底, 会使患者体内存留大量坏死组织以及异物, 对伤口愈合造成不良影响。 (2) 负压的调节:VSD技术的关键是维持负压的稳定, 经过该次研究后该研究者认为负压不宜过高, 若是负压过高则会对患者周围的健康组织造成伤害, 因此将负压调整为20 k Pa为最佳。 (3) 在VSD的引流液中含有大量的蛋白质, 因此患者应加强营养, 并注意其电解质的平衡。 (4) 严格控制每次应用周期, 一般5~7 d应更换VSD, 最长不宜超过10 d。
该研究显示, 采用VSD联合锁定钢板内固定治疗胫腓骨Gustilo II及III型骨折患者, VSD引流术后组织肿胀消退的患者共46例, 所有皮瓣全部存活, 血运良好, 伤口全部愈合, 其余4例患者创面依然存在坏死组织和渗出物, 但在经过第二次清创之后, 行VSD引流术后7 d达到植皮标准, 行中厚片移植术后患者恢复。经该院X线片检查, 10个月后48例患者达到骨性愈合, 并未出现骨髓炎征象, 有2例患者延迟愈合, 采用异体植入后恢复。患者的术后并发症发生率为2%, 低于张发平等[8]的研究中使用微创经皮锁定钢板内固定治疗的术后并发症发生率 (6%) , 说明使用VSD联合锁定钢板内固定方法胫腓骨骨折患者治疗的效果较好, 术后并发症少。
总之, 根据患者软组织损伤的严重程度及骨折情况, 使用VSD联合锁定钢板内固定方法对开放性胫腓骨骨折患者进行治疗, 可以对创面进行有效封闭, 帮助患者尽快愈合, 降低并发症, 是一种较理想的治疗方法。但它的远期疗效需要大量的病例和进一步的随访观察。
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联合VSD 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月~2016年5月于我院烧伤科接受治疗的深度烧伤患者60例, 纳入标准: (1) 深度烧伤 (深Ⅱ度、深Ⅲ度) ; (2) 伴有不同程度的感染, 创面如未经系统治疗无法自行愈合; (3) 深部结构外漏; (4) 既往无心、肝、肾、血液等方面的重大疾病病史; (5) 火焰、热水等热力烧伤。排除标准: (1) 年龄小于18岁, 大于60岁; (2) 电击伤、化学烧伤; (3) 精神疾病患者; (4) 意识障碍, 无法与医护人员进行正常沟通者; (5) 拒绝参加本次研究者。将入组患者随机分为对照组和观察组各30例, 对照组男18例, 女12例;年龄18~60 (42.35±7.10) 岁;深Ⅱ度烧伤16例, 深Ⅲ度烧伤14例;创面在上肢13例, 下肢10例, 躯干7例;蒸汽伤4例, 热水烫伤9例, 火焰伤11例, 热压伤6例。观察组男17例, 女13例;年龄18~60 (42.95±7.24) 岁;深Ⅱ度烧伤15例, 深Ⅲ度烧伤15例;创面在上肢12例, 下肢12例, 躯干6例;蒸汽伤5例, 热水烫伤10例, 火焰伤10例, 热压伤5例。两组年龄、性别、烧伤部位、烧伤程度、烧伤原因等无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均采取相同的方法全面、彻底地清除坏死组织和异物, 并进行冲洗处理, 将烧伤创面充分暴露。对照组采用传统治疗, 切削痂或扩创创面采用凡士林纱或抗菌素纱湿敷包扎, 2d更换一次创面敷料。观察组采用负压封闭引流技术 (VSD) 和植皮术联合修复, 运用复合材料包裹多侧孔引流管覆盖进行扩创创面, 利于生物透性薄膜封闭引流区, 使创面与外界环境隔离, 将压力为40~60Kpa的负压源连接引流管, 持续引流1周左右, 并根据患者的病情及创面敷料情况合理更换创面敷料。两组均采用相同的术式进行全厚皮片移植术封闭创面。
1.3 观察指标
(1) 创面愈合优良率[4]:1) 优:经治疗后, 烧伤创面全部愈合, 植皮部位生长良好;2) 良:经治疗后, 大部分烧伤创面已愈合, 植皮部位大部分生长良好;3) 可:经治疗后, 部分烧伤创面已愈合, 植皮部位部分生长良好;4) 差:经治疗后, 烧伤创面未愈合, 植皮部位部分生长差。 (2) 疼痛评分[5]:共10分, 根据患者的自我感觉标记疼痛程度, 小于3分为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 7~10分为剧烈疼痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用卡方检验, 等级资料采用秩和检验, P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组创面愈合优良率比较
观察组优良率为93.33%, 为73.33%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组疼痛程度比较
观察组疼痛程度明显轻于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
由于烧伤的创面较难愈合, 因此烧伤的治疗也是临床上较为棘手的问题, 往往以清创换药为基础治疗手段。虽然清创换药能保持烧伤创面的清洁, 但无法将烧伤创面淤积的坏死组织完全清除, 从而为细菌滋生提供了良好的条件, 不利于肉芽组织的生长[6]。烧伤病程一般较长, 换药的次数也相对较多, 且每次换药患者的疼痛程度较重, 往往使患者难以接受, 且频繁换药增加了患者肌腱外露、骨组织损伤的机会, 不利于疾病的恢复[7]。因此, 如何有效地使烧伤创面愈合已成为临床的关注重点。
在本研究中, 应用负压封闭引流技术 (VSD) 联合植皮术对深度烧伤患者创面进行修复, 并与传统治疗方法进行效果对比, 结果显示:观察组优20例 (66.67%) , 良8例 (26.67%) , 优良率为93.33%, 对照组优12例 (40%) , 良10例 (33.33%) , 优良率为73.33%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 提示负压封闭引流技术 (VSD) 联合植皮术加快了烧伤创面的修复速度, 利于患者的恢复, 与以往研究结果相符[8]。由于深度烧伤创面较大, 在清创过程中往往给患者造成了剧烈的疼痛, 极大降低了患者的生活质量, 因此, 降低烧伤患者的疼痛程度也是治疗的重要内容。在本研究中, 对两组疼痛程度进行观察, 结果显示:观察组轻度疼痛的比例高于对照组, 剧烈疼痛的比例低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 提示观察组治疗方法可明显降低患者的疼痛程度, 进一步说明该治疗方法的有效性及可行性。
负压封闭引流技术是一种新型的治疗手段, 具有诸多优势: (1) 缩小创面, 避免无效腔形成:可较好地封闭创面, 使创面与外界环境隔离, 明显缩小了创面; (2) 减轻创面水肿:该技术可通过避免渗液淤积达到减轻水肿的目的, 主要是对创面的坏死组织和渗出物进行引流, 从而避免感染的发生; (3) 促进新生组织生长, 利于创面愈合:通过改善局部缺血和水肿促进创面愈合, 负压封闭引流技术可明显改善创面的微循环, 促进成纤维细胞的生长, 使创面内有足够的血液供应和营养物质, 并有效清除代谢产物和毒性物质, 对创面的快速修复十分有利。而对照组应用传统换药治疗方法无法达到上述效果[9]。因此, 对于深度烧伤患者可给予负压封闭引流技术 (VSD) 和植皮术联合修复治疗, 可提高临床效果。
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联合VSD 篇9
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.526 文章编号：1004-7484（2013）-11-6563-02
负压封闭引流技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压，将各种渗出物经VSD敷料中的微生物引流管及时排出，来促进创面愈合的一种全新的治疗方法，在骨科中应用广泛，疗效显著。我科从2011年至今，应用VSD负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并软组织皮肤缺损、感染性伤口等多例。均取得了良好的治疗效果。使用方法：①彻底清创或清除皮肤感染组织。②将VSD负压敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。③用无菌纱布擦净周围皮肤，使生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。④负压吸引连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接。调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（-100-300mmHg）。VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。⑤持续负压吸引7-14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成可行游离植皮或皮瓣植术。现将临床应用观察和护理体会介绍如下：
1 护 理
1.1 术前护理
1.1.1 心理疏导 创伤对人体是一种突然打击，护理上采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其能很好地配合治疗和护理。
1.1.2 皮肤准备 多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。
1.1.3 用物准备 应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。
1.2 术后护理
1.2.1 术后观察与处理 注意观察生命体征，创面皮肤情况，引流一周左右揭除薄膜，如肉芽组织新鲜行Ⅱ期缝合或植皮。
1.2.2 术后体位 术后患者保持功能位，并抬高患肢呈“-3”位，高于心脏水平。利于患者血液及淋巴回流，改善微循环，减轻患肢肿胀，同时确保引流管出口处于低位，引流管勿受压、打折，以免阻断负压源。
1.2.3 封闭持续负压的观察与护理
1.2.3.1 保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重要内容。首先要确保压力合适。其次要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管。有时可见引流管中有一段变干的引流管堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时逆行缓慢，注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，最常见的漏气部位引流管或固定针的膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处，当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面是否有活动出血，并正确处理医嘱。
1.2.3.2 负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。
1.2.3.3 注意观察引流液及掌握引流瓶的处理，引流液常规每4小时清理一次，并记录量、颜色、性质，引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，严格执行无菌操作，使用过的负压瓶可用500PPM的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用。
1.2.4 疼痛的观察与护理 护士应了解疼痛的性质、程度、正确评估疼痛的水平，必要时遵医嘱给予一定量的镇痛药。
1.2.5 营养的观察与护理 鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面肉芽组织的生长，防止并发症的发生。
1.2.6 指导功能治疗 根据患者的具体情况尽快指导，结合按摩和理疗，协助指导下肢骨折患者的股四头肌收缩活动及踝關节屈伸活动，上肢骨折患者的握拳、手指屈伸活动，腕关节的背伸和提肩活动，防止关节僵硬，肌肉萎缩。
2 体 会
联合VSD 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月~2014年我院骨科收治的小腿及足踝部软组织缺损患者64例。将患者随机分为观察组和治疗组各32例。观察组中男22例, 女12例;年龄19~58 (33±3.4) 岁。损伤原因:机械绞伤10例, 交通事故15例, 重物砸伤4例, 热压伤3例。受伤部位:小腿中下段12例, 小腿中上段5例, 足踝部11例, 足跟部4例。其中伴有骨折骨外露患者12例, 伴有神经肌腱外露6例。皮肤缺损面积约为5cm×8cm~20cm×40cm;对照组中男25例, 女7例;年龄18~60 (34±2.9) 岁。损伤原因:机械绞伤8例, 交通事故17例, 重物砸伤3例, 热压伤4例。受伤部位:小腿中下段14例, 小腿中上段3例, 足踝部12例, 足跟部3例。其中伴有骨折骨外露患者14例, 伴有神经肌腱外露5例。皮肤缺损面积约为4cm×9cm~22cm×39cm。两组患者的年龄、性别、伤情等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察组患者应用VSD技术联合股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损, 具体操作:患者入院后予以基本的创面处理, 合并有骨折患者, 行清创并对骨折进行有效固定。之后再根据创面面积, 将聚乙烯醇缩甲醛泡沫 (VSD材料中) 覆盖创面, 与皮肤缝合固定后, 将聚胺甲酸乙酯薄膜封闭整个创面。术后持续负压引流,
负压维持在0.04k Pa, 仔细观察引流量、引流液颜色、肢体肿胀程度以及全身状况, 7~10d后去除VSD。待肉芽生长良好, 可行皮瓣移植。股前外侧皮瓣设计:患者取平卧位, 以髌骨外缘至髂前上棘连线的中点为中心设计并切取皮瓣, 所设计皮瓣面积应大于缺损面约10%, 可有利于无张力缝合皮瓣界限。首先做皮瓣蒂部切口, 在股外侧肌与股直肌肌间隙, 找出旋股外侧动脉降支并向远侧解剖, 寻找其向前下发出的第一肌皮支。然后切开皮瓣上缘, 寻找并向近端游离股外侧皮神经约4cm以备吻合用。切开皮瓣下缘及外侧至阔筋膜, 分离至皮穿支血管处, 分离基底肌肉与血管束, 切断并缝扎旋股外侧动脉降支近断端, 皮瓣切取完成。供区缺损区行减张缝合, 不足时植皮覆盖;对照组患者仅采用股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损, 操作同观察组中股前外侧皮瓣设计方法。术后均予以抗感染、抗凝、抗痉挛等处理。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的皮瓣成活率、缺损愈合时间及患者下肢功能恢复情况。
1.4 疗效判定标准[3]
下肢功能评判:优:患处外形完全恢复、运动功能正常并无疼痛, 能够适应负重行走;良:患处外形稍异常, 但患者满意, 且能适应一般负重行走, 无痛感;可:患处外形臃肿需再次手术, 痛感明显, 影响负重行走;差:患处臃肿严重, 无感觉但周围痛感严重, 无法负重行走。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者皮瓣成活率和缺损愈合时间比较
观察组患者的皮瓣成活率明显高于对照组, 缺损愈合时间明显短于对照组, 两组比较, 差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者下肢功能恢复情况比较
观察组有效率为90.6%;对照组有效率为75.0%。观察组患者的下肢功能恢复情况明显优于对照组, 差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
VSD技术可使传统的开放性创面改为闭合性创面, 可均匀分布压力, 全方位持续引流, 可有效改善创面的微循环, 降低水肿及感染发生风险, 促进肉芽组织生长[4]。因此, VSD技术的应用日益广泛, 其联合股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的临床疗效显著, 能有效促进创面愈合及控制感染、降低伤残率、恢复患肢功能[5]。本研究中, 观察组患者采用VSD技术联合股前外侧皮瓣修复的治疗措施。观察组患者的皮瓣成活率明显高于对照组, 缺损愈合时间明显短于对照组, 两组比较, 差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) ;且观察组患者的下肢功能恢复情况明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, VSD技术联合股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的临床疗效显著, 可有效提高皮瓣成活率, 缩短缺损愈合时间, 加速下肢功能恢复, 值得临床推广应用。
参考文献
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