总动脉膜厚度（共7篇）
总动脉膜厚度 篇1
摘要：目的 探讨2型糖尿病合并不同代谢异常与颈总动脉内中膜厚度关系。方法 选取738名2型糖尿病患者, 采用高分辨彩色多普勒测量颈总动脉内中膜厚度, 根据合并组分不同分为4组。采用单因素方差和多元逐步相关分析, 应用SPSS11.5统计软件, 以P<0.05为有显著性差异。结果 颈总动脉内膜厚度与年龄、病程、WRH、WC、BMI、DBP、SBP、TC、TG、LDL、2hPBG、HbA1c、UA、FINS、UA (P<0.01) 成正相关, 与HDL (P<0.01) 成负相关。0-3组颈总动脉内中膜厚度依次增厚 (P<0.05) , 颈动脉内径依次减小 (P<0.05) , 颈动脉内膜斑块发生率依次升高。结论 随着2型糖尿病合并高血压、高血脂、肥胖组分增加, 糖尿病大血管病变逐渐加重。
关键词：2型糖尿病,颈动脉内中膜厚度
大血管病变是2型糖尿病患者的主要死亡原因, 严重影响患者的生命质量, 成为致死致残的主要原因之一。糖尿病大血管病变的病理基础是动脉粥样硬化, 而颈动脉内膜中层厚度 (IMT) 是反映早期动脉硬化的客观指标。大量研究表明高血糖、高血压、高血脂、肥胖等是动脉粥样硬化独立危险因素。那么在2型糖尿病患者合并多种代谢异常如何对颈总动脉内膜厚度的发生产生影响, 能否结合多种代谢异常聚集情况, 为颈总动脉内膜厚度的发生风险提供更多的信息。本文研究目的是探讨2型糖尿病合并多种代谢异常对颈总动脉内膜厚度发生的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从青岛市内分泌糖尿病医院住院和门诊随访的2型糖尿病患者数据库中, 选取资料完整的2型糖尿病患者738例, (男/女401/337) 。平均年龄 (60.5±10.3) 岁。根据2型糖尿病合并组分的多少分为 (0-3) 4个组别, 其中0组189例、1组202例、2组162例、3组185例。
1.2 方法
所有研究对象一般临床资料完整, 全部进行人体测量学指标测定, 如:测量身高、体重、计算体重指数 (BMI) 、腰围、臀围、血压等, 测定血糖、血脂等。采用高分辨彩色多普勒测量所有研究对象颈总动脉内膜-中层厚度 (CIMT) , 根据中国血管病变早期监测技术标准化建议 (草案) 提出:颈动脉内中膜厚度ITM≥1.0mm为增厚, ITM≥1.3mm为斑块。根糖尿病诊断标准参照1999年世界卫生组织WHO标准[21]:糖尿病 (DM) :FPG≥7.0mmol/L和/或2hPG≥11.1mmol/L;高血压病诊断标准参照1999WHO高血压诊断标准, 即以往诊断为高血压或本次测量SBP≥140mmHg和 (或) DBP≥90mmHg;脂代谢紊乱的诊断:即TG≥1.7mmol/L (150mg/dL) , 和/或HDL-c降低 (男<0.9mmol/L、女<1.0mmol/L。中国人的界限值建议BMI≥25为超重、BMI≥28为肥胖。
1.3 统计学处理
所有数据以均数±标准差 (x±s) 表示, 多组间比较采用单因素方差分析, 率的比较用2检验, 相关因素分析采用多元逐步相关分析, 以平均IMT为因变量, 其他指标为自变量。全部统计使用SPSS 11.5统计软件, 以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
本研究显示:糖尿病各组间年龄、性别相近, 无统计学差异 (P>0.05) 。颈总动脉内膜厚度与年龄、病程、WSH、WC、BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL、2hPBG、HbA1c、FINS、UA (P<0.01) 成正相关, 与HDL (P<0.01) 成负相关。随着2型糖尿病合并代谢异常组分越多, 颈总动脉内膜厚度依次增厚 (P<0.05) , 颈动脉内径依次减小 (P<0.05) , 颈动脉内膜斑块发生率依次升高。
注:年龄age, 糖尿病病程duration, 体重指数BMI, 腰围WC, 臀围HC, 腰臀比WH, 腰身比WSR, 收缩压SBP, 舒张压DBP, 总胆固醇TC, 甘油三酯TG, 高密度脂蛋白胆固醇HDL-C, 低密度脂蛋白胆固醇LDL, 空腹血糖FPG, 餐后2小时血糖2hPG, 空腹胰岛素FINS, 尿酸UA, 糖化血红蛋白HbA1C, 尿微量白蛋白排泄率UAER, 非正态分布均经自然对数转换。△P<0.01。
注:非正态分布均经自然对数转换, 与0组相比, *P<0.01, 与1组相比, #P<0.01与2组相比, △P<0.01。率的比较用2检验, 随者糖尿病合并组分数增加, 各组颈动脉斑块发生率逐渐增加, 差异具有显著性, 2=11.489, P=0.007。
3 讨论
糖尿病的患病率正急剧增加, 据国际糖尿病联盟 (IDF) 估计, 目前全球糖尿病患者约1.9亿, 预测到2025年将增加到3.24亿。2型糖尿病大血管病变是慢性并发症之一, 它严重影响着患者的生命质量, 成为致死致残的主要原因之一。临床上常见的大血管病变包括心脏冠状动脉病变、脑血管病变、下肢动脉阻塞, 重者可能造成心肌梗塞、脑梗塞、或下肢坏疽。在糖尿病患者中, 冠心病的发病率为42%-85.7%;患病5年以上的糖尿病患者中, 脑中风的发生率比正常人高5倍, 下肢坏疽比正常人高20-40倍, 严重影响糖尿病病人的健康与寿命。因此糖尿病大血管病变的早期诊断与预防就变得尤为重要, 早期发现动脉粥样硬化、积极控制其发展是糖尿病治疗的重要措施。而大血管病变的基础是动脉粥样硬化。近年来颈动脉内膜中层厚度已被公认为反映早期动脉硬化的客观指标, 并且其增厚与冠心病、脑梗死显著相关[1,2]。近来大量资料表明[3~5]高血脂是造成血管壁硬化度明显增高的独立危险因素。由于脂质代谢紊乱会导致血管内皮损伤, 而血管内皮是血液与平滑肌之间的屏障, 具有维持血管扩张, 抑制血小板聚集及平滑肌增殖功能。当内皮损伤后导致内皮功能障碍, 导致内皮依赖性血管舒张功能降低, 血小板聚集增加, 纤维脂质斑块形成, 平滑肌细胞增殖, 白细胞、单核细胞粘附到内皮的数量明显增加, 其血管壁增厚, 顺应性及弹性下降。高血压会导致血管成分和剪切力发生改变。管壁成分改变主要表现为弹力纤维减少, 平滑肌细胞增殖和细外胶原成分增加, 后两者是颈动脉增厚的主要原因。肥胖与动脉硬化的关系, 已有大量的研究报道。Janet Lod等[6]在美国青年中的研究发现, 体重指数与颈动脉内膜厚度呈显著正相关。本研究发现肥胖、高血压、高血脂、高血糖4个因素可独立引起颈动脉内中膜增厚, 并且随着组分的增加, 颈总动脉内膜厚度逐渐增加, 颈动脉内径依次减小, 颈动脉内膜斑块发生率依次升高, 它们对糖尿病大血管病变的影响, 不仅仅是相加, 而使具有明显的协同作用, 意味着心脏冠状动脉病变、脑血管病变、下肢血管病变发病率逐渐增加, 与万钢等[7]研究高血压、高血糖、高血脂、肥胖等多种代谢危险因素可以独立的影响心脑血管疾病发生, 当多个代谢危险因素聚集时, 会加快心脑代谢血管病理改变的进程, 使心脑血管发生的危险性明显增加相一致。Sprecher等 (8) 对冠状动脉搭桥手术后的患者进行追踪观察, 也发现肥胖、高血压、高血糖、高血脂4中因素中拥有的因素越多死亡的风险就越大, 生存率就越低, 因此这4种危险因素被称为"死亡四重奏"。因此只要出现上述4中因素中的任何组分, 都应积极控制, 以免组分越多, 越难治疗, 最终发生严重的心、脑、下肢等大血管病变。
参考文献
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[8]Sprecher DL, Pearce GL.How deadly is the"deadly quartet"A-post-CABGevaluation.Am Coll Cardiol, 2000, 36:1159-1165.
总动脉膜厚度 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
均为2008年9月—2015年9月在该院住院患者。年龄均为45~68岁,患者组平均年龄(56.6±7.7)岁,对照组平均(57.3±6.9)岁。患者组为检出2型糖尿病3年以上并排除高血压病史及重度肥胖者127例,病程3~11年,平均(6.8±2.7)年。对照组为同期在该院因其他疾病就诊患者135例,均排除糖尿病、高血压病史及重度肥胖者。
1.2 糖尿病诊断依据
依据WHO1999年的诊断标准进行诊断[2]:空腹血糖≥7.0 mmol/L,或者餐后血糖≥11.1 mmol/L,或者患者之前因多次血糖检测值异常被医生确诊为糖尿病者。
1.3 方法
使用日本科林VP-1000全自动动脉硬化测定仪,所有对象均行常规检查,输入受检者年龄、身高、体重等信息,用高精度的双层袖带在四肢同时测量血压,测量并记录四肢血压、肱动脉-踝动脉脉搏波波速(ba P-WV)和踝臂指数(ABI)等,并由动脉硬化测定仪根据上述指标以及测量数值自动估测动脉硬化程度[3]。使用美国GE公司LOGIQ-400彩超及Vivid S6彩超,行下肢血管彩超检查,记录股总动脉及其主要分支动脉血管内径、内中膜厚度、血流参数以及有无狭窄、斑块等,并探查同名深静脉及下肢主要浅静脉情况。
1.4 统计方法
2 结果
2.1 动脉硬化测定仪自动分组人数
所有对象均使用动脉硬化测定仪根据受检者年龄、血压、身高、体重等指标以及ba PWV等多项测量数值自动估测动脉硬化程度。按照估测的动脉硬化程度结果,将患者组和对照组分别分为4组:A组为正常组,B组轻度硬化组,C组为中度硬化组,D组为重度硬化组[3]。患者组以中度及重度硬化较多,对照组中以轻度硬化较多。各组人数见表1。
2.2 下肢血管彩超检查股总动脉内中膜厚度结果
患者组0.7~1.6 mm,平均(1.17±0.16)mm,对照组0.6~1.5 mm,平均(0.96±0.13)mm。患者组内中膜厚度明显高于对照组。正常组与硬化组差异较大。轻度硬化组与中度硬化组、重度组均有差异。各组股总动脉内中膜厚度测量值见表2。
动脉硬化测定仪测定各组中ba PWV结果:患者组平均值2031.46±305.82,对照组平均值1720.91±175.73。结果显示:患者组ba PWV明显高于对照组,患者组中正常组与轻度硬化组、中度硬化组、重度硬化组差异均较大,中、重度间差异尤为显著。对照组各组结果随硬化程度不同测值相差均显著。
各组中踝臂指数(ABI)测量结果:正常组、轻度硬化组比较患者组与对照组无明显差异,中度硬化组与重度硬化组比较患者组与对照组有显著差异。结果显示ABI结果对中度及重度血管硬化的糖尿病患者敏感,对轻度硬化不敏感。ABI<0.6者提示下肢血管狭窄、斑块、血栓或其他血管疾病的风险较高。ABI结果见表3。
糖尿病患者下肢血管彩超检出股动脉斑块57例,检出率44.88%。对照组检出股动脉斑块26例,检出率19.26%。患者组斑块检出率显著高于对照组。
3 讨论
糖尿病患者中动脉粥样硬化发病率较无糖尿病者高2倍左右。糖尿病由于长期受到高血糖的影响,下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降,血管容易形成血栓,并集结成斑块,致使官腔不同程度狭窄,引起一系列血流动力学改变,从而造成下肢血管闭塞、神经损伤,造成下肢组织病变,严重者下肢腐烂、足部溃疡不愈合、甚至下肢坏疽,只能截肢治疗。近年来,流行病学资料显示,2型糖尿病动脉粥样硬化的病理改变早在血糖升高之前就已发生,及时发现,及时防治大血管病变是降低大血管并发症的关键。早期检测2型糖尿病患者肢动脉可发现糖尿病患者早期动脉血管病变,对此给予相关治疗可减轻、延缓糖尿病患者动脉下肢血管病变程度。因此早期对糖尿病患者进行下肢血管病变进行检查极为重要。下肢动脉粥样硬化的检测,主要依靠彩超、血管造影等。血管造影准确性高,但因创伤大、费用昂贵、存在一定风险,受设备等因素限制影响,糖尿病患者实际选择血管造影检查的较少。近年来动脉硬化测定仪逐渐崭露头角,其提供的肱踝脉搏波速度测值,可对动脉硬化作出早期诊断。在通过监测血压来判断动脉硬化程度的研究中,动态动脉硬化指数逐渐被国内外研究人员所认可,不仅证实了其与高血压、糖尿病靶器官损害的相关性,其对事件的预测价值也得到肯定。彩超能早期发现病变,明显提高糖尿病患者的下肢血管病变的检出率,并能发现多种性质不同的下肢血管病变,对病变定位和病变严重程度进行判断,对早期诊断、预防和治疗糖尿病患者的下肢血管病变具有很高的临床应用价值。彩超和动脉硬化测定因都是无创检查,且检查方便、费用低、重复性好,结果对临床参考价值大,在糖尿病患者动脉粥样硬化评估及下肢血管病变的检查中逐渐占据主导地位。
该研究结果进一步证实了糖尿病患者下肢动脉硬化程度显著高于普通人群的结论。下肢血管彩超能显示斑块位置、大小、稳定性等,能更直观地判断斑块的影响程度及预后。股总动脉内中膜厚度、ba PWV和ABI三者结合,能早期发现病变,明显提高糖尿病患者的下肢血管病变的检出率,并能发现多种性质不同的下肢血管病变,对病变定位、定性和病变严重程度进行估测,以无创检查结果为临床提供了更准确的下肢血管病变程度信息,对早期诊断、预防和治疗糖尿病患者的下肢血管病变具有很高的临床应用价值。
摘要：目的 对比研究肱踝脉搏波速度(ba PWV)、踝臂指数(ABI)和股总动脉内中膜厚度对糖尿病患者下肢动脉硬化程度估测的价值。方法 对127例糖尿病患者及135例同龄对照者进行检查,使用动脉硬化测定仪测量并记录ba PWV和ABI等,并由动脉硬化测定仪自动估测动脉硬化程度。彩超行下肢血管彩超检查。对检查结果进行对比分析。结果 糖尿病患者股总动脉内中膜厚度、ba PWV明显高于普通人群,ABI测值略高于普通人群。股总动脉内中膜厚度、ba PWV和ABI均能反应糖尿病患者下肢动脉硬化,并能估测硬化程度。下肢血管彩超能显示斑块位置、大小、稳定性等,能更直观地判断斑块的影响程度及预后。结论 股总动脉内中膜厚度、ba PWV、ABI均可反映糖尿病患者下肢血管硬化,并能检出其它血管病变,三者结合能在无创条件下较准确的估测糖尿病患者下肢血管硬化程度、血管有无狭窄、斑块等,对糖尿病患者确定进一步诊疗方案提供准确依据。
关键词：糖尿病,下肢动脉硬化,肱踝脉搏波速度,踝臂指数,股总动脉内中膜厚度
参考文献
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总动脉膜厚度 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2009年12月收集佛山市顺德区容桂街道新容奇医院心内科门诊和住院的原发性高血压患者, 所有患者均符合《中国高血压防治指南 (2005年修订版) 》中原发性高血压的诊断标准, 高血压病史均超过2年, 且一直正规服药治疗, 将继发性高血压、合并糖尿病、吸烟指数>200、近1个月发生过急性心血管事件者剔除, 共入选98例, 年龄42~79岁, 平均年龄 (51.3±6.4) 岁, 其中男性58例, 女性40例。根据ABPM结果分为勺形组和非勺形组, 其中勺形组54例, 男性30例, 女性24例;非勺形组44例, 男性28例, 女性16例。
1.2 方法
1.2.1 动态血压监测
采用美国Spacelabs 90202无创性便携式动态血压监测仪进行24h连续性动态监测, 将袖带缚于患者右上臂, 白昼 (6 AM~10 PM) 每20min, 夜间 (10 PM~6 AM) 每30min自动充气测压1次, 记录并贮存收缩压和舒张压值, 分别读取24h平均收缩压 (24h SBP) 和24h平均舒张压 (24h DBP) 、白天平均收缩压 (d SBP) 和白天平均舒张压 (d DBP) 、夜间平均收缩压 (n SBP) 和夜间平均舒张压 (n DBP) 。当n SBP较d SBP下降≥10%为正常血压昼夜节律, 即勺形节律, 否则为非勺形节律。
1.2.2 颈动脉IMT的测量
采用美国PHILIPS Envisor HD彩色多普勒超声诊断仪, 患者仰卧并后仰颈部, 用中心频率10~15MHz变频测量, 颈动脉后壁两条相对回声较低平行线的垂直距离即是颈动脉的IMT。
1.2.3 其他
测量患者的身高、体质量, 并计算体重指数 (BMI) ;采用自动生化分析仪测定血总胆固醇 (TC) 、三酰甘油 (TG) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 。
1.3 研究方法
采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料二者之间的比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者基本情况的对比
两组患者的年龄、高血压病程、BMI、TC、TG、LDL-C差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 两组患者动态血压测定值、颈动脉IMT值的比较
两组患者的24h SBP、24h DBP、d SBP、d DBP的差异无统计学意义 (P>0.05) ;而非勺形组的n SBP、n DBP高于勺形组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) ;非勺形组的IMT高于勺形组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
动脉粥样硬化是各类心血管事件发生的病理基础, 颈动脉粥样硬化程度能间接反映脑动
脉、冠状动脉粥样硬化程度[1]。颈动脉IMT的增加是颈动脉发生粥样硬化的前期病理改变, 早于颈动脉斑块的形成, 可以早期、准确、灵敏的反映颈动脉粥样硬化病变。颈动脉IMT可用于心血管事件的预测因素[2], 且IMT值与冠状动脉粥样硬化的严重程度相关, 随着IMT增大, 心肌梗死相对危险增加[3]。许多因素可致颈动脉IMT增加, 高血压是目前公认的最重要的因素之一[4]。
APBM是一种无创检查, 一般用于高血压的诊断检查、疗效判定、预后评估等, 其临床应用的价值得到了重视。临床研究提示动态血压昼夜节律较诊室血压和其他传统危险因子能更进一步用于高血压患者的心血管事件的预测[5]。人类的血压存在昼夜节律性变化, 正常情况下, 血压昼夜呈双峰一谷的长柄勺形曲线, 这种昼高夜低的节律变化对适应机体活动, 保护心血管结构和功能起着十分重要作用。本研究显示, 高血压患者即使正规服药治疗后诊所血压或白天血压达标, 但仍有相当一部分患者出现血压昼夜节律的异常, 夜间血压持续升高。近年的研究发现非勺形高血压患者靶器官损害程度明显重于勺形高血压患者[6]。
本研究中, 虽然两组的24h SBP、24h DBP、d SBP、d DBP无显著性差异, 但非勺形组颈动脉IMT高于勺形组, 证实了颈动脉IMT除了血压的绝对值之外, 血压昼夜节律异常也是导致动脉粥样硬化的重要因素, 非勺形节律将促进颈动脉IMT的增加。所以, 在高血压的防治过程中, 不仅要将血压控制在正常范围内, 同时还要求保持患者正常的血压昼夜节律, 从而减少心血管事件的发生。
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总动脉膜厚度 篇4
动脉粥样硬化是心脑血管病变的重要危险因素, 而高血压、脂质和糖代谢紊乱在动脉硬化中起重要作用。而颈动脉内中膜厚度 (CIMT) 以及班块形成是预测冠状动脉疾病的指标, 不仅与冠状动脉硬化的范围和严重程度有关, 而且与心血管危险因素相关, 是早期反映全身动脉硬化发生的指标[1]。本研究目的是探讨门诊45岁以上就诊患者中CIMT及班块的发生情况, 以及与颈动脉内膜发生异常的相关危险因素。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年1月至2011年2月在我院就诊45岁以上的门诊患者, 共850名作为研究对象, 其中男480例 (56%) , 女370例 (43%) , 平均年龄为 (58.7±10.2) 岁。收集研究对象的病史及有无心、脑血管及糖尿病并发症等。常规测量身高、体重、腰围、血压。
1.2 方法
清晨抽取空腹及餐后2h血样。采用自动化检测仪 (Bayer165自动生化仪) 酶法测定空腹血糖 (FGB) , 餐后2h血糖 (2hPG) , 血脂[三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) ]进行统计。所有患者应用美国HP5500彩色多普超声诊断仪和7.5MHZ探头检测双侧颈总动脉。检测内容包括颈动脉内径、内膜至中层厚度 (CIMT) 及有无动脉硬化班块形成。取左右两侧动脉测量的最大值进行分析。动脉超声检查由专业医师操作。颈总动脉内膜病变采用国内通用标准评估:将CIMT<1.0mm定义为颈总动脉内膜正常;将CIMT≥1.0mm及管腔内粥样硬化班块形成定义为颈总动脉内膜异常。糖代谢状态依据1999年世界卫生组织 (WHO) 指南标准分类, 将FGB<6.1mmol/L, 且2hPG<7.8mmol/L定义为糖耐量正常, 将FGB>6.1～6.9mmol/L, 或2hPG7.8～11.0mmol/L定义为糖调节受损, FGB≥7.0mmol/L, 或2hPG≥11.1mmol/L, 包括已诊断的糖尿病患者定义为糖尿病。
1.3 统计方法
用SPSS13.0软件包进行统计分析, 符合正态分布计量资料以均数±标准差表示, 非正态计量资料以几何均数 (95%CI) 表示, 作自然对数转换后再进行统计学分析。组间构成比采用卡方检验, 使用单因素方差分析比较两组均数的差异。采用两分类Logistic回归分析进行危险度评估。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象的基本资料
在850名门诊患者中, 颈动脉内膜正常组共740例 (87%) , 颈动脉内膜异常组共110例 (13%) , 男性66例 (60%) , 女性44例 (40%) 。与颈动脉内膜正常组比较, 颈动脉内膜异常组的年龄较大, 男性比例高, 收缩压 (SBP) 高, TC、LDL-C高, FBG、2hPC高。各指标间的差异见表1。
2.2 颈动脉内膜异常危险因素分析
以是否发生颈动脉内膜异常为因变量, 以性别、年龄、BMI、SBP、DBP、FBG, 2HPG, TC、TG、HDL-C、LDL-C、是否吸烟、饮酒为自变量进行逐步多元Logistic回归分析, 结果表明, 性别、年龄、BMI、SBP、DBP、FBG, 2HPG, TC、TG、HDL-C、LDL-C、吸烟、饮酒是颈动脉内膜异常的独立危险因素 (P均<0.05) 。
2.3 颈动脉内膜异常与糖代谢异常的相关性分析
共850名入选者具有完整的FBG及2HPC数据, 其中糖耐量正常组530名, 糖调节受损组有214例, 而糖尿病组有106例, 糖尿病组颈动脉内膜异常的患者为28例, 患病率26% (28/106) , 高于糖调节受损组13.5% (29/214) 和糖耐量正常组10% (53/530) 。糖尿病组发生颈动脉内膜异常的风险高, 糖调节受损组颈动脉内膜异常的患病率也高于糖耐量正常组, 差异具有统计学意义。
3 讨论
人体动脉硬化是各种原因导致动脉管壁的增厚变硬、失去弹性、管腔缩小。其特点是受累动脉的病变从内膜开始, 先后病变合并存在, 包括脂质和复合糖类积聚, 纤维组织增生和钙质沉着, 动脉中层的逐渐退变, 继发斑块出血, 斑块破裂及局部血栓形成。而颈动脉内膜是动脉硬化最早受累的部位。CIMT是一种早期反应动脉硬化的指标, 而动脉内膜班块形成则是动脉硬化的明显特征, 通过超声显像测量颈动脉内中膜的厚度, 为诊断亚临床动脉硬化提供了依据, 利于亚临床动脉硬化的评价和早期预防。动脉硬化目前认为是多种因素共同作用的结果[2], 而高血压、脂质和糖代谢紊乱在发病中起重要作用, 是动脉硬化的致病因素。
在本研究中, 年龄>45岁门诊患者中颈动脉内膜异常的发病率为13%。年龄、SBP、DBP、FBG、LDL-C以及吸烟是颈动脉内膜异常的危险因素, 这与许多报道是一致的。大动脉顺应性降低是高血压大动脉病变的主要特征之一。随着血压的升高, 动脉管壁的弹力纤维承受的压力负荷随之增大, 样就会导致血管内皮功能的损害, 即高血压导致动脉内皮功能障碍。由于高血压对血管内膜的损伤, 平滑肌细胞内溶酶体的增多, 使动脉壁清除胆固醇、低密度脂蛋白的能力降低, 易导致动脉粥样硬化。本研究还进一步探讨了糖代谢的不同状态与颈动脉内膜异常的相关性。糖尿病患者颈动脉内膜异常患病率明显高于糖耐量正常人群, 同时糖尿病是发生颈动脉内膜异常的独立危险因素, 提示早期动脉硬化的发生与糖代谢紊乱对血管内皮细胞的毒性作用有关[3]。糖尿病时脂代谢紊乱, 其基本病理改变为动脉硬化及微血管病变, 动脉粥样硬化的发病率远比正常人为高, 发生较早、进展较快、病情较重, 糖尿病合并高血压病时血管内膜的损伤程度增加、血管结构异常进一步加重, 血管壁的肥厚、重塑、斑块形成并脂代谢紊乱, 加速了动脉粥样硬化的发展, 故动脉粥样硬化的发病率更高。通过上述分析, 提示我们应该在糖尿病研究初期, 特别是在合并高血压、血脂异常等危险因素人群当中, 常规进行彩色多普勒超声检测颈动脉厚度, 可以直接观察动脉壁病变, 对于预测这些等高危人群发生动脉硬化具有重要的临床价值。并采取积极有效的措施, 改变饮食结构、戒烟, 有效控制血脂、血糖, 降血压等, 防止心脑血管并发症的发生发展。综上所述, 我们不但要注重门诊的高危人群, 更要重视社区高危人群, 尤其是糖尿病患者中筛查颈动脉内膜病变情况, 同时及早控制和干预相关危险因素, 以延缓和控制动脉硬化的进展。防止冠心病和脑血管意外的发生, 提高社区人群的生活质量, 有待我们医务工作者的努力。
参考文献
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总动脉膜厚度 篇5
关键词：颈动脉,股动脉,内中膜厚度,肱动脉血管内皮功能,超声检测,冠心病,诊断价值
冠心病主要病发机制为冠状动脉粥样硬化,导致管腔狭窄或阻塞,引发患者心肌缺氧缺血,临床研究证实冠状动脉粥样硬化属弥漫性、全身性病变,而外周动脉粥样硬化程度可有效反应并预测出冠状动脉粥样硬化的严重程度[1]。而在临床诊断过程中,肱动脉血管内皮功能和外周动脉(颈动脉、股动脉)内中膜厚度是动脉粥样硬化形成的前期标志。本次研究基于上述背景,选取我院收治的冠心病患者共计80例为研究对象,利用超声对患者肱动脉血管内皮功能和外周动脉内中膜厚度进行检查,并研究其诊断价值,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院收治的冠心病患者共计80例为研究对象,设为研究组,男女比例为59∶21,年龄45~68(54.3±2.1)岁,包括34例高血压,26例糖尿病,20例高脂血症;另选取80例非冠心病者为对照组,男女比例为60∶20,年龄44~70(56.1±1.2)岁,包括32例高血压,25例糖尿病,23例高脂血症。两组患者基线资料对比,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究组又分为单支病变组和多支病变组各40例。纳入标准:研究组患者符合人民卫生出版社《临床冠心病诊断与治疗指南》2010年版中的诊断标准[2],经本院冠状动脉造影检查确诊为冠心病患者,血管狭窄均≥50%;所有患者均与本院签署《调查研究知情同意书》。排除标准:有精神病史或家族精神病史患者;造影剂过敏患者。
1.2检测方法所有患者检测前均安静休息15min,禁吸烟饮酒,检测前24h内未服用降血压、血脂药物。对颈动脉、股动脉内中膜厚度和肱动脉血管内皮功能进行检查。仪器采用GE公司多普勒彩超诊断仪,探头频率设置为5~12 MHz[3]。
1.2.1颈动脉、股动脉内中膜厚度检查患者保持仰卧位,颈部垫软枕,头部后仰15°,先对颈动脉行二维检查,分别对颅外颈总动脉、颈内动脉后壁、壶腹部内中膜厚度进行测量;后将探头置于患者双侧腹股沟韧带重点,对距离股动脉分叉前1cm股总动脉后壁处内中膜厚度进行测量,患者颈动脉、股动脉内中膜厚度取所测得双侧颈动脉、股动脉内中膜厚度的平均值。在1cm以上即为异常增厚。
1.2.2肱动脉血管内皮功能测定取患者右臂肘部上10cm处肱动脉纵切面对其内径(γ0)进行测量,之后行反应性充血实验,在患者肘关节以下绑定血压计,将血压计袖带充气加压于右上臂,至收缩压后再次加压50mm Hg(0.133k Pa/mm Hg),持续5min后缓慢放气,1min内测量肱动脉内径(γ1),患者休息15min后含服0.5mg硝酸甘油,3min后再次测量肱动脉血管内径(γ2)。
1.3观察指标对所有患者颈动脉、股动脉内中膜厚度、肱动脉内径(γ2)、血流介导的肱动脉血管舒张反应(FMD)、硝酸甘油介导的肱动脉血管舒张反应(NMD)进行评定。血流介导的肱动脉血管舒张反应(FMD)计算公式为:FMD=[(γ1-γ0)/r0]×100%,硝酸甘油介导的肱动脉血管舒张反应(NMD)计算公式为:NMD=[(γ2-γ0)/γ0]×100%。
1.4统计学处理所有数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行分析,计量资料用(±s)表示,两组比较采用t检验,三组比较采用F检验;计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
单支病变组和多支病变组颈动脉、股动脉内中膜厚度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1和图1。研究组明显大于对照组,FMD、NMD均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
3讨论
冠心病临床诊断的金标准为冠状动脉造影术,但此种诊断方法有价格高昂和创伤性的缺点,对手术和医疗团队素质要求较高,因此在临床推广时存在一定的局限性。随着超声影像学技术的进步,使用超声诊断早期冠心病动脉硬化具有显著的临床价值。在黄金凤[4]的报道中指出,通过超声检测外周动脉血管粥样硬化分层可为冠状动脉早期病变提供诊断依据,并可预测病变严重程度和患者预后。动脉粥样硬化属全身性病变,而动脉硬化早期表现为血管内膜增厚,颈动脉、股动脉内中膜增厚程度与冠心病严重程度密切相关。
注:(1)单支病变组左侧颈总动脉;(2)单支病变组右侧股动脉动脉;(3)多支病变组左侧颈总动脉;(4)多支病变组右侧股动脉
本次研究结果中显示,单支病变组和多支病变组颈动脉、股动脉内中膜厚度均高于对照组(P<0.05)。表明管状动脉病变程度越严重,则外周动脉病变程度越严重,且随着冠状动脉病变支数增加,外周动脉病变程度也相应加重。原因分析为:颈动脉和股动脉和冠状动脉血管性状为弯曲性,可对血流模式造成影响,从而加重动脉粥样硬化程度,因此当患者发生动脉粥样硬化时颈动脉和股动脉增厚程度更为明显[5]。此外,研究组明显大于对照组,FMD、NMD均明显低于对照组(P<0.05)。表明管状动脉内皮功能受损与外周动脉病变一致,患者肱动脉内皮舒张功能减退时,冠心病程度相应加重[6,7]。
如何在急性冠状动脉事件前对冠心病进行有效诊断,对积极预防和早期治疗意义重大,冠心病的病理发展可分为三个阶段:(1)血管内皮功能损害;(2)血管内膜厚度增加,动脉粥样硬化斑块初步形成;(3)在上述两种因素影响下,粥样斑块形成为晚期阶段。在国外一项研究中表明,血管内皮功能损害可是为早期动脉粥样硬化病变的表现,切发生在动脉硬化改变征象之前[8]。人体正常动脉壁的组成结构包括内膜、中膜和外膜,内中膜厚度即内膜与中膜厚度的总和,血管内皮功能损害以及内中膜厚度增加可视为动脉粥样硬化形成的早期征象,且冠心病患者冠状动脉内皮功能通常会遭受损害,且这种改变与外周动脉改变呈现明显的一致性。
综上,颈动脉、股动脉内中膜厚度以及肱动脉血管内皮功能与冠心病病发存在紧密关联,利用超声检查可及时发现颈动脉、股动脉内中膜厚度和肱动脉血管舒张反应,为冠心病诊断提供依据。
参考文献
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总动脉膜厚度 篇6
1 资料与方法
1.1 研究对象
入选80例老年研究对象均来自山西医科大学第一医院老年病科及心内科住院的病例。其中老年冠心病患者60例, 根据相应的适应证对48例行选择性冠脉造影术, 结果正常11例, 单支病变16例, 多支病变21例。按照急性心肌梗死 (AMI) [3]、不稳定型心绞痛 (UA) [4]和稳定型心绞痛 (SA) [5]的诊断标准分为AMI组20例, 其中, 男15例, 女5例, 年龄62~87岁, 平均 (71.18±12.52) 岁;UA组20例, 其中, 男13例, 女7例, 年龄64~85岁, 平均 (72.63±12.50) 岁;SA组20例, 其中, 男12例, 女8例, 年龄61~86岁, 平均 (70.84±12.38) 岁;其余20例未见异常者为对照组, 其中, 男14例, 女6例, 年龄63~81岁, 平均 (71.08±12.44) 岁。4组间在年龄、性别、体重、吸烟史、饮酒史、高血压及糖尿病史、入院前长期用药史及血脂水平等方面进行两两比较, 均无显著性差异 (P>0.05) 。所有研究对象均排除大动脉炎, 脑血管病及其他周围血管病。
1.2 研究方法
颈动脉超声由不明冠脉造影结果的医师完成。使用美国HP4500型彩色多普勒超声仪, 选用线阵探头, 探头频率为4~10 MHz。对所有入选对象均进行双侧颈动脉超声检查。受试者取仰卧位, 双肩垫枕, 头部仰伸位, 充分暴露颈部, 头偏向被检查部位的对侧或保持中位。颈动脉扫查采用连续扫查, 依次显示颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉。首先自颈总动脉起始部到分叉部, 再到颈内、颈外动脉纵向扫查, 再沿血管走行横向扫查, 测量IMT以纵切面图像上后壁的腔与内膜的分界面强回声到中膜与外膜分界的强回声之间的垂直距离, 测量最宽部位, 取IMT水平大于等于1.0 mm为增厚[6]。
1.3 统计学分析
计量资料以均数±标准差表示, 应用SPSS11.5统计软件进行统计学处理。多组比较采用单因素方差分析, 组间的两两比较采用SNK-q检验, 显著性水平α=0.05。
2 结果
2.1 各组颈动脉IMT超声测量值比较
冠心病组与对照组相比, 颈动脉IMT明显升高 (P<0.01) ;在冠心病组中, UA与SA组、AMI与SA组相比, 均有显著性差异 (P<0.01) , AMI与UA组间有升高的趋势, 但无显著性差异 (P>0.05) (见表1及图1~3) 。
2.2 造影结果
冠脉造影结果显示单支病变及多支病变的患者IMT水平较冠脉造影结果正常的对照组明显升高 (P<0.01) , 且多支病变组与单支病变组间也存在显著的统计学差异 (P<0.05) (见表2及图4) 。
3 讨论
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌细胞缺血、缺氧而引起的心脏病, 是一类严重危害老年人健康, 病死率很高的疾病, 并呈逐渐年轻化的趋势。因此, 颈动脉IMI的超声测量对冠心病的早期诊断和指导治疗有着重要的意义。选择性冠状动脉造影检查是诊断冠心病的“金标准”, 但它为有创性检查, 对患者存在一定的选择性, 还需要配套的设施及相应的技术条件, 同时还存在需住院观察、老年人难以接受等局限性, 在一定程度上限制了该项技术的开展与应用。颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着共同的病理基础和危险因素, 它作为全身性动脉粥样硬化的一个表现, 可间接反映冠状动脉病变的程度和范围[7], 与冠心病的发生及严重程度密切相关。
本研究发现随着病情的不断加重以及冠脉病变程度的不断加重, 颈动脉IMT呈显著增厚, 说明颈动脉IMT的水平可以间接反映冠心病的危险程度, 有助于老年冠心病的早期诊断和界定老年冠心病的危险分层, 是老年冠心病发生、发展的重要标志。因此, 把颈动脉IMT作为冠状动脉粥样硬化的一种预测指标是可行的[8]。同时与冠脉造影检查相比, 又具有操作简便、安全无创、费用低廉和重复性好等优势, 更容易被患者接受。
综上所述, 在临床工作中, 颈部血管超声定量测定颈动脉IMT值有助于老年冠心病的诊断与危险分层评价, 对临床预防和治疗老年冠心病提供了一定的客观依据。
参考文献
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总动脉膜厚度 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月—2014年1月连云港市第二人民医院住院诊断为2型糖尿病患者50例, 其中男38例, 女12例。根据CIMT将患者分为两组:A组 (27例) 为CIMT正常组即IMT<1.0 mm, B组 (23例) 为CIMT增厚组即IMT≥1.0mm。均符合中国2型糖尿病诊断标准[2], 排除标准: (1) 1型糖尿病患者; (2) 继发糖尿病患者; (3) 有急性心脑血管病变的患者; (4) 有大动脉炎、纤维肌发育不良、血管畸形疾病的患者; (5) 其他严重的全身性疾病; (6) 长期卧床、伴有严重感染的患者。
1.2 方法
1.2.1 一般资料:
记录所有研究对象的年龄、性别和糖尿病病程, 记录高血压病程、冠心病病史、脑血管病病史及吸烟史, 测量体重、身高和血压, 计算体重指数 (BMI) 。
1.2.2 检测IMT增厚:
受检者取平卧位, 运用高分辨率彩色血管多普勒超声仪, 取颈总动脉近分叉1 cm处探测CIMT, 测量双并侧取平均值.
1.2.3 检测生化指标:
所有患者在禁食8 h后于次日清晨取静脉血, 分别检测糖化血红蛋白 (Hb A1c) 、空腹血糖 (FPG) 、尿酸 (UA) 、总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 和高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) , 晨起空腹留尿化验尿微量白蛋白/肌酐比值 (UAlb/Cr) , 在进食后测量餐后2 h血糖。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间差异比较采用t检验, 相关性分析运用Pearson相关分析, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
B组平均年龄、糖尿病病程、高血压病程、收缩压和心脑血管病史百分比均明显高于A组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;A、B两组吸烟人数百分比、BMI无明显差异 (P>0.05) , 见表1。
2.2 两组患者生化指标比较
B组UAlb/Cr、HDL-C和UA均高于A组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组FPG、餐后2小时血糖、Hb A1c、TC、TG和CDL-C比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
2.3 CIMT与各项指标的相关性分析
Pearson相关因素分析显示2型糖尿病患者, CIMT分别与年龄、糖尿病病程、心脑血管病史、收缩压、UAlb/Cr和UA之间呈正相关 (P<0.05) , 与HDL-C呈负相关 (P<0.05) 。
3 讨论
心脑血管病是最为严重的致死、致残性疾病, 而糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素, 糖尿病导致大血管病变重要的病理改变是动脉粥样硬化, 颈动脉内中膜增厚早于动脉斑块的形成, 是动脉粥样硬化及斑块形成进程中形态学上较早的证据, 利用彩色多普勒超声技术检测CIMT及粥样斑块, 被公认是判定动脉硬化程度的可靠指标[3], 颈动脉内中膜厚对阻塞性冠状动脉粥样硬化有独立的预测作用[4,5], 也是糖尿病患者发生卒中, 尤其是缺血性卒中以及卒中再发的独立预测因子[6,7]。同时, 高血压、肾功能不全及高血脂等也有导致颈动脉内膜增厚的作用, 在合并2型糖尿病后这些因素可能相互作用, 引起更为严重的血管损坏, 需要我们进一步探讨。
糖尿病常并发高血压, 高血压也是动脉硬化的重要危险因素, 流行病学调查数据显示, 在高血压患者中, 有15%的人患有糖尿病, 而在糖尿病患者中, 有75%左右患者合并高血压[8], 二者共存会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生及发展, 从而增加糖尿病患者的死亡率。有研究显示[9], 收缩压是动脉硬化的的独立危险因素, 原因是收缩压可以增加动脉壁剪应力, 加大动脉壁环状扩展范围, 从而使血流和张力发生变化, 内中膜也发生改变, 逐渐增厚[10]。在本研究中, B组较A组有更长的高血压病病程, 并有显著性差异, 与既往研究结果一致。糖尿病肾病是糖尿病最常见微血管病变并发症之一, UAlb/Cr比值测定是糖尿病早期肾损伤的敏感指标[11], 同时有研究显示2型糖尿病UAlb与CIMT明确相关[12], 在本观察发现, B组UAlb/Cr比值较A组有明显增高, 表明糖尿病患者在动脉硬化早期就合并有微血管病变的发生, 弥漫的血管病变使尿微量白蛋白增多, 与既往研究相一致[13]。临床流行病学证实LDL-C水平与心血管意外的风险呈负相关, 升高LDL-C有抗动脉硬化的作用[14], 在本研究B组LDL-C明显减低, 提示纠正低高密度脂蛋白对改善动脉硬化有重要意义。
除此之外, 有研究[16]提示, 长期大量的吸烟及饮酒对2型糖尿病患者来说也是动脉硬化的危险因素。吸烟导致的动脉硬化的可能原因有:引起血管壁内皮功能紊乱, 炎症反应, 氧化应激反应, 对血脂代谢影响甚多;大量饮酒可能导致血脂代谢紊乱, 从而发生动脉硬化。本研究中未能提示吸烟与IMT相关, 考虑可能原因为收集的样本量过小。
本研究显示, 在2型糖尿病患者中, B组较A组有更高的心脑血管疾病患病率, 所以对2型糖尿病特别是合并有高血压、血脂异常和UAlb/Cr比值升高的患者, 早期进行颈部动脉病变检查及干预治疗, 对延缓和减少心脑血管疾病的发生十分重要。现代医学认为CIMT与多因素有关, 本研究中分析的为较常见因素, 且受样本量限制, 需要进一步完善。