菌斑控制（精选7篇）
菌斑控制 篇1
说课作为教学研究工作的特殊形式, 可提高教师驾驭课程的能力, 也是评价其教学水平及教学准备状况的有效手段[1]。同时说课能力是融教学设计能力、教学理论修养、口头表达能力、多媒体操作能力、风度仪表等为一体的综合能力, 是卫生学校教师的核心职业能力之一[2]。笔者现对中职卫校《口腔预防保健基础》教材第四章“牙周疾病的预防———菌斑控制”的讲课内容, 从说教材、说教法、说学法、说教学过程、说教学反思5个方面进行说课设计。
1 说教材
1.1 教材的地位
菌斑控制选用的是李耀锋主编、人民卫生出版社2008年1月出版的《口腔预防保健基础》 (第2版) 教材。
该教材体现“以就业为导向、以能力为本位, 以发展技能为核心”的职教理念, 理论知识强调“必需、够用”、符合中等卫生职业教育生源的特点和就业的需求;强化技能培养, 包括专业技能、就业技能、创业技能[3]。
1.2 教学目标
知识目标:熟悉菌斑显示的意义、方法及菌斑控制的临床评估, 掌握菌斑控制的方法。
能力目标:能够使用模型宣讲和演示正确的机械性控制菌斑的方法 (刷牙、牙线、牙签) 。
情感目标:培养学生认真细致的工作态度以及良好的团结协作能力。
1.3 教学重点和难点
重点和难点均是掌握机械性控制菌斑的方法 (刷牙、牙线、牙签) 。
2 说教法
古希腊学者普罗塔戈说过:“头脑不是一个要被填满的容器, 而是一束需要被点燃的火把。”因此, 在教学过程中, 教师的作用不仅仅是提供现成的知识, 而更应该创设问题情境, 能让学生用所学的知识来解决实际问题, 从而让其体会到知识的实用性, 激发学习兴趣。据此, 笔者在教学中主要采用了以下教学方法:
2.1 任务驱动教学法
任务驱动法以任务为明线, 以培养学生的知识与技能为暗线;以教师为主导, 以学生为主体, 因而特别适用于学习操作类的知识和技能[4]。
2.2 直观教学法
主要通过多媒体、教具等直观的方式传递信息, 使学生获得感性认识并加深记忆, 提高学习效果。
2.3 互动教学法
让学生参与教学过程, 变被动学习为主动学习, 提高教学效率。
3 说学法
笔者的授课对象为中职卫校口腔工艺技术专业二年级的学生, 在此之前, 他们已经学习了牙龈的表面解剖、牙周病的致病因素和分级预防, 为这节课奠定了理论基础, 但学生的自学能力较差, 学习兴趣不浓。
为此, 倡导以“自主学习, 乐于探究, 交流合作”为主要特征的学习方式学习, 在此方式中, 以任务为驱动, 以问题为核心, 让学生自主学习, 激发学生思维的积极性。另外, 通过同学之间的积极讨论, 还能培养学生互相学习、团结协作的能力。
4 说教学过程
4.1 复习和新课的导入
通过提问, 复习牙周病的致病因素和分级预防。然后通过多媒体显示两张图片即第一张图片:一位老奶奶的牙齿全部掉光了;第二张图片:一位老爷爷的牙齿几乎也要掉光了, 就剩下五颗牙齿了, 咬了一口西瓜, 咬出个“城墙”。
通过以上两张图片, 请学生们思考两个问题: (1) 为什么会掉牙呢? (2) 有没有什么方法可以延缓掉牙甚至不掉牙呢?从而导入新课。
4.2 新课讲解
对教学重点、难点的处理:在菌斑控制中, 教学重点与难点均是机械性控制菌斑的方法 (刷牙、牙线、牙签) 。笔者主要采用的是直观教学法和互动教学法, 即先让同学们观看多媒体显示的图片, 然后再讲方法要领, 同时让学生拿出模型和牙刷、牙线、牙签跟笔者一起在模型上演示。
以巴斯刷牙法为例, 此法又称龈沟法或水平颤动法, 是预防牙周病最好的刷牙方法。适合于所有人群以及实施过牙周手术的病人, 是最为广泛接受的一种刷牙方法。
刷唇 (颊) 舌面:手持刷柄, 刷毛指向根尖方向 (上颌牙向上, 下颌牙向下) ;将刷毛与牙长轴平行, 稍作旋转使刷毛与牙面呈45°角, 轻按压使刷毛端进入龈沟和邻间区;用轻柔的压力作前后向短距离 (约1mm) 地来回颤动, 勿使刷毛离开龈沟, 至少颤动10次;重新放置牙刷, 注意重叠放置, 将牙刷移至下一组2~3颗牙, 直至上、下颌牙弓唇舌面的每个部位全面完成刷洗。
刷前牙舌 (腭) 面:如牙弓狭窄可将牙刷竖放使刷毛垂直并指向和深入龈沟, 对着牙长轴作短距离的颤动。
刷牙合面:刷毛紧压在牙合面上, 使毛端深入裂沟区作前后向短距离地来回颤动。
讲完刷牙要领后, 请学生们思考并回答两个问题: (1) 巴斯刷牙法有哪些优点和缺点呢? (2) 在此法的刷牙过程中, 应该注意哪些问题呢?按照此法, 依次讲述其它的机械性控制菌斑的方法。
4.3 分组演示与讨论
把学生分组, 每个人都要在模型上用通俗易懂的语言宣讲和演示正确的机械性控制菌斑方法 (刷牙、牙线、牙签) 。在实际操作中学生会不断发现问题, 他们或与同学彼此讨论, 或查阅书籍, 或求教于老师, 最终目的是要解决问题, 这样不仅可以调动学生学习的积极性和主动性, 还可以强化学生对知识的理解和掌握。
4.4 考核与评价
考核内容包括理论和操作两部分, 理论部分是从历年口腔执业助理医师资格考试题库中选取有关于菌斑控制方面的考题作为课堂随练和课后复习题, 占总成绩的60%。操作部分为能够使用模型宣讲和演示正确的机械性控制菌斑的方法 (刷牙、牙线、牙签) , 占总成绩的40%。
4.5 课堂小结
结合板书把所讲的内容进行小结, 让学生对授课内容从局部掌握过渡到整体把握。
4.6 布置作业
在课外活动时间教非口腔专业的学生或亲戚朋友正确的机械性控制菌斑的方法 (刷牙、牙线、牙签) , 并写一篇心得体会。
5 说教学反思
回顾本节课, 笔者觉得有以下可取之处: (1) 改变了学生的学习方式, 激发了学生的学习兴趣, 学生通过自主学习和相互讨论完成了学习任务; (2) 通过联系生活实际, 使学生明确了本次课的重要性, 有助于学生将理论与实践相结合, 学以致用。这堂课实现了预期的教学目标, 课堂气氛轻松活跃, 学生表现出色, 课后反馈效果也不错。当然也有不足之处, 由于课堂时间有限, 学生的讨论和操作不是很充分。
总之, 说课能够促使教师在备课过程中更加认真地钻研教材, 学习有关教育理论知识, 使教师在理论与实践的结合上有更新的认识, 对提高教师的教学修养、教学理论水平以及教学实践能力都有非常大的帮助。
参考文献
[1]张月华, 左润萍.导尿术说课的设计[J].卫生职业教育, 2011, 29 (10) :71-72.
[2]谢岚.说课——青年教师的成长之路[J].卫生职业教育, 2013, 31 (2) :85-86.
[3]李耀锋.口腔预防保健基础[M].北京:人民卫生出版社, 2008.1.
[4]胡婷.任务驱动法在病理学实验教学中的应用[J].广东技术师范学院学报, 2010 (1) :90-92.
牙菌斑虽小 却能引发全身疾病 篇2
菌斑按所在部位，分龈上和龈下菌斑，龈上菌斑由黏性基质和嵌入其中的细菌构成，其产酸代谢活动在局部持续不断，导致牙釉质脱矿，是产生龋齿的直接原因。龈下菌斑与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收有关。过去人们把龋齿和牙周病视为两种不相关的疾病，现代病因学研究揭示牙菌斑在上述两种疾病发生发展中起着至关重要的作用，因而将龋齿和牙周病以及它们引发的其他口腔疾病称作菌斑病。
牙菌斑可通过三条途径与全身疾病发生联系。
1．直接进入临近组织或器官
牙菌斑是幽门螺杆菌的贮存库，与消化道直接相通，进人胃部，在胃部繁殖，并能引发慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等。
牙周炎患者的龈下菌斑包含大量厌氧菌，这些细菌在特定条件下被吸入下呼吸道，在支气管末端和肺泡上皮繁殖，从而诱发肺炎。
2．细菌进入血液循环引发菌血症
人类牙根尖周病涉及菌种约200种，牙周病高达500种，以革兰阴性厌氧杆菌为主，研究表明，在拔牙、根管治疗、牙周手术和根面刮治等操作当天，部分细菌便可从感染部位达到心脏、肺部及周围毛细血管系统，并引发短暂菌血症。患者免疫功能正常时，进入血液循环的细菌在30分钟内即被吞噬细胞系统所吞噬，并不引起临床症状，仅有少数人出现1-2小时的低热和不适感。当患者免疫力低下时，进入血循环中的细菌导致感染，引发的全身疾病主要有亚急性感染性心内膜炎、急性细菌性心肌炎、脑脓肿、鼻脓肿、鼻窦炎、肺脓肿、咽峡炎、眼眶蜂窝织炎、皮肤溃疡及骨髓炎等。
3．细菌代谢产物扩散引起全身疾病
牙菌斑为细菌的生存和代谢活动提供了一个适宜的微环境，细菌代谢的毒性产物可成为全身疾病的病原因子，可直接刺激和破坏机体组织，也可引起组织局部免疫反应，造成组织损伤，如慢性脑膜炎、脑梗死、急性心肌梗死、持续性发热、特发三叉神经痛、毒素休克综合征、系统性粒细胞缺失、妊娠异常、低出生体重儿等。
为了预防菌斑病，应做到以下几点：
1．坚持早晚刷牙，饭后漱口，并用标准牙刷，用含氟牙膏刷牙，戒烟、限酒，参与体育锻炼，不要过度劳累，透支健康。
2．定期到牙科专业医院做检查，做牙周洁治，清除牙菌斑、牙石，特别提醒妊娠前处理好口腔内可疑的病灶牙。
3．在做牙科手术前后应使用有效的抗菌药物，对老弱者更应慎重。
菌斑控制 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择在中山市博爱医院口腔科门诊接受固定矫治的患者60例,男23例,女37例。入选标准:年龄≤18岁,恒牙颌,牙体硬组织发育良好,无牙龈、牙周及全身系统性疾病。正畸治疗前对患者进行口腔卫生宣教,常规全口洁治。
1.2 材料与方法
患者使用的正畸牙刷、牙间隙刷和牙膏均使用高露洁公司同一产品,采用新亚公司生产的直丝弓托槽,3M粘接剂粘接。60例患者随机分为实验组和对照组。实验组患者在菌斑检测前使用正畸牙刷刷牙,弓丝下方被遮挡的牙面和邻牙间隙使用间隙刷来清理。对照组仅使用正畸牙刷刷牙。患者在矫治1个月、6个月和1年进行菌斑检测。两组患者在刷牙后用蘸有2%品红溶液的小棉球在患者粘有托槽的牙齿上涂布,2 min后用清水漱口,记录上下颌双侧第一恒磨牙前所有牙齿唇、颊侧区的菌斑指数。
1.3 评价方法
菌斑指数=所有被检牙菌斑指数之和/被检牙数。每颗牙齿的牙冠表面按照托槽对角线的延长线分为四个区:龈方区、牙合方区、近中区、远中区。每区按等级记分后取其平均值为每颗牙的菌斑指数。计分等级:0-染色剂全部清除;1-染色剂覆盖被检区域的面积小于1/3;2-染色剂覆盖被检区域的面积在1/3～1/2;3-染色剂覆盖被检区域的面积大于2/3;4-染色剂覆盖全部被检区域[1]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0软件进行统计学分析,计量资料以(x-±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者矫治不同阶段的菌斑指数比较见表1。两组患者在矫治1个月、6个月和1年的菌斑指数差异均有统计学意义,实验组患者的菌斑指数明显小于对照组(P<0.05)。
3 讨论
正畸患者口腔内有托槽、带环,还有矫治弓丝、拉钩等,表面均有凹凸结构,导致清洁困难,在矫治器的组成部分与其他组成之间(如托槽和矫治弓丝之间)亦容易存在卫生死角,使正畸患者牙菌斑量增加,导致固定矫治患者常常出现牙釉质脱矿、牙龈炎等并发症[2]。控制菌斑是固定矫治过程中预防发生牙釉质脱矿、牙龈炎的必要措施。
刷牙是控制菌斑的基本方法,利用牙间隙刷的辅助刷牙能有效去除固定矫治患者的牙菌斑。固定矫治患者牙菌斑的有效控制是医生和患者之间相互协作的结果,医生可用菌斑染色剂检查、记录菌斑控制的程度,并将菌斑控制效果反馈给患者,以鼓励、督促患者加强菌斑控制的实践。本研究结果提示,作为刷牙,更的辅助手段,固定矫治患者使用牙间隙刷比只用正畸牙刷能去除牙菌斑,建议固定矫治患者刷牙时配合使用牙,更间隙刷,以减少出现牙釉质脱矿、牙龈炎等并发症。
摘要：目的:本研究通过指导正畸固定矫治器治疗的患者在刷牙时配合使用牙间隙刷,观察其控制菌斑的效果。方法:选择采用固定矫治的正畸患者60例,随机分为两组,实验组刷牙时配合使用牙间隙刷,对照组刷牙时未使用牙间隙刷。矫治1个月、6个月和1年后分别使用菌斑显示剂检测牙菌斑指数。结果:矫治期间实验组菌斑指数显著低于对照组,两组菌斑指数差异有统计学意义(P<0.05)。结论:接受固定矫治器治疗的患者刷牙时配合使用牙间隙刷能有效的控制菌斑,有利于正畸患者的口腔卫生维护,从而减少口腔疾病的发生。
关键词：固定矫治器,牙菌斑指数,牙菌斑控制,牙间隙刷
参考文献
[1]张扬,洪玉华,张丹.固定矫治器治疗期间牙冠表面菌斑指数调查[J].中国血液流变学杂志,2004,14(1):125.
菌斑控制 篇4
据我国肉类协会统计,2006年我国人均猪肉消费量近40kg,且我国拥有一个年成交量为2 500万t的猪肉市场。猪肉流通过程中的特点是:流通环节多、流通时间短,同时经营者大多规模小、地理位置分散。因此,提高猪肉流通过程中各个环节的监管效率,对增强政府工作效率改善人民生活有重大意义。目前国内和大型城市的政府部门都在研究建设猪肉流通安全信息追溯系统,而猪肉在各个流通环节中的新鲜程度是该系统所追溯的重要信息。通过对可表征猪肉新鲜度的各个主要指标研究发现,猪肉腐败过程中细菌数量是表征猪肉新鲜度的重要指标。利用生化培养技术、图像处理技术和神经网络技术对猪肉细菌总数进行提取和辨识可以有效地识别猪肉新鲜度。
1 样本选择、制作与采集
1.1 样本选择
健康动物的血液和肌肉通常是无菌的,猪肉的腐败实际上是由外界污染的细菌在其表面繁殖所致。在猪肉从新鲜到深度腐败的过程中,细菌数量整体呈增长趋势。脂肪组织在猪肉腐败过程中最先分解变质,同时其中所含的水、蛋白质和脂类等营养物质在分解过程中又为细菌的生长提供了条件,脂肪组织是猪肉腐败分解过程中细菌最先聚集的区域。提取肉品细菌含量的一种方法是使用生化培养方法制作该肉品的生化培养基,生化培养基上的暗色斑点的多少可反映肉品含有细菌数量的大小[1]。本文选用猪肉脂肪组织作为样本,在样本连续腐败的过程中的每个时间点上,取出部分脂肪组织制作与样本对应的生化培养基,以确定该时间点上样品的细菌含量。
1.2 样本的制作
实验采用正常情况下屠宰、未经注水和冷冻并经卫生检验检疫部门认定合格的猪肉的脂肪组织作为样品。用搅拌机将样品绞碎并放在灭菌容器中,在25℃下自然腐败并对样品进行不间断地搅拌以使样品腐败均匀。每隔1h从容器中取出质量为25g的样品,将该样品进行1:1 000水平的稀释,并将其接种到温度为46℃,总量为15mL的培养基上,经充分混合,待培养基凝固后,将培养皿倒置在温度为37℃的恒温无菌生物培养箱中培养24h取出。培养皿中的培养基为带有暗色斑点的略带淡黄色的透明胶体,这就是制作的样本[1]。
1.3 样本的采集
本文采用图像处理的方法对样本进行分析,所以首先要采集样本图片。由于样本盛放在玻璃器皿中,为避免玻璃器皿对光线的反射和折射的作用影响图片采集的效果,采用底光对样品进行照明。在样品图像采集中,采用型号为AVE1000SS1的图像采集卡。采集图像的尺寸为512×512像素,图像采集系统结构图如图1所示。
生化培养后得到的样本是略带淡黄色的透明胶体,在单纯用白光进行照明所采集到的图像中,图片中菌斑区和非菌斑区之间的对比度较小。通过实验表明,在选择蓝色系的光作为光源可以加强两个区域之间的对比度,本文采用白色光源加蓝色滤波方法对样品进行打光[3]。拍摄到的样品图像如图2所示。
2 图像样本分析与图像处理
传统生化方法对细菌总量的计算方法是统计细菌菌斑点数,由于每个标本的细菌菌斑的形状和分布特点各异,同时细菌菌斑还可能是以细碎的小点的形状广泛地分布在培养基中,这就给计数统计工作带来了很大的困难。本文提出利用数字图像处理的方法,以统计细菌菌斑的面积来代替统计细菌菌斑个数的方法来对细菌总量进行标定,这样可以提高统计速度并且提高统计的精度。通过对图片的分析发现,图像的绿色通道能够很好地反映细菌的菌斑:首先将拍摄到的彩色图片的绿色通道提取出来,并将其转换成8bit的灰度图;然后使用霍夫变换方法将图像中的圆形培养基提取出来,最后对培养基进行自动分割并统计菌斑的面积。图像处理过程的框图,如图3所示。
2.1 霍夫变换提取样本
盛放在培养皿中的胶质透明培养基是对菌斑进行分析的关键区域,首先需要将其从整幅图像中提取出来。通过对图2的观察发现,培养皿的外延和培养基的外延在图片中呈现两个较为规整的圆形,根据这个特点采用霍夫变换方法提取外形为较小的圆形培养基。
霍夫变换是一种可以将图像的特征点映射至参数空间,从而获取图像特征点关系的方法, 是从图像中识别几何形状的基本方法之一,应用很广泛。在预先知道区域形状的条件下,利用霍夫变换可以方便地得到边界曲线,而将不连续的边缘像素点连接起来。霍夫变换的主要优点是受噪声和曲线间断的影响较小[4]。通过对图像的分析发现,培养皿的直径大约是整个图像高度的1/2,依据这个特点和霍夫变换原理,设定如果通过霍夫变换检测到的圆的半径长度为整个图像长度的1/3到1/2之间,则检测到的圆为有效结果。通过上面方法将检测到两个结果,一个是培养皿外延的圆,另一个是培养基外延的圆。由于玻璃对光路的反射和折射的作用,可能检测到的不只是两个圆而可能是一组圆,取得这一组圆中半径最小的作为结果。
圆的检测原理如下:使用方程描述圆,通过方程可以看出,描述1个圆需要圆心坐标和半径这3个参数,建立一个三维累加器,将原图映射到一个三维空间中。在这个三维空间中,哪个点累计的计数量最大就说明这个点的三维坐标表示的圆的边界上的像素点最多,这个圆最有可能存在。设定圆的半径可选的范围为图像的长度的1/3到1/2之间,圆心处于以图像中心为圆心半径为1/6的圆内。通过上述运算可以有效地提取图像中的圆,提取的过程如下:一是对图像进行边缘提取;二是根据边缘点进行区域分割,建立区域边缘点链表;三是对区域的边界点求其质心的位置;四是求其边缘点到质心的距离;五是判断该边缘是否构成圆形边界。使用霍夫变换对图像提取后的结果如图4所示。
2.2 阈值分割
图像阈值分割是指利用图像的灰度特征来选择一个或多个最佳灰度阈值,并将图像中的像素点按照阈值划分为若干个区域,从而提取出感兴趣目标的图像处理方法,它是图像分割算法中应用最广泛的一种方法。通过图4发现,菌斑区域同背景区域的关系较为简单,细菌菌斑在图像中表现为灰度值较小的点,通过设定单一门限的阈值分割法对图像进行分割可以满足系统要求。分割后将原图像中像素值高于门限的点重新赋值为1,将原图像中像素值低于门限的点重新赋值为0,分割后图像中像素值为0的黑色区域就是细菌的菌斑区域。
通过计算原图像的灰度直方图进行分析发现,直方图呈现单峰特点无法直接在直方图的峰谷区选择阈值。以图4为例,其灰度直方图如图5所示。
图5的纵轴为某个灰阶像素数占整个像素数量的比率。对原图进行计算得到图像的均值μ为166,方差σ为46。在图5中标注了两个红圈,左边的红圈所处的灰阶为μ-σ=120,右边红圈所处的灰阶为μ+σ=212。在这两个灰阶之间的区域,也就是灰阶为[μ-6,μ+6]之间的像素包含了整个图像大部分像素点,这个区域与原图中灰度背景对应,处于[0,μ-σ]区域内的像素与菌斑相对应。通过对大量的样本图像进行计算,直方图均值的平均值E(μ)为166,直方图方差均值E(σ)为46。如果取灰度级E(μ)-E(σ)作为阈值,对图片进行分割将使阈值分割的错误率最小。分割出的菌斑点的面积是本文分析猪肉新鲜度的重要特征。通过以上分析,图像分割的方法采用以灰阶120作为阈值的单一阈值分割法。分割的结果如图6所示。
2.3 特征提取与结果分析
标准生化方法使用的分析方法是统计细菌数量,使用这种分析方法有局限性,难以准确统计菌群的数量并且费时费力。菌群只是以菌斑的形式在整个培养基上形成了分散的小斑点,这些斑点难以统计[5]。同时细菌的斑点有大有小,如果按照生化标准进行统计,大斑点和小斑点被算作一样的斑点,将大大影响统计结果的准确性,使用菌斑的面积作为特征量将避免上述局限。首先,菌斑以任意形式散布在培养皿中时,特征量菌斑面积都可以将它们统计在内;其次特征量从菌斑个数变成菌斑面积这就消除了由于菌斑面积大小不一带来的误差,提高了统计精度。由于培养皿之间的形状也有差异,为消除因培养皿的大小不同带来的误差,以菌斑面积同培养皿中培养基的面积的比值作为最终的特征量。在本文中使用整个培养基中菌斑的面积同整个培养基的面积的比值作为特征对样本进行分析。取一份猪肉脂肪组织进行观察,以0,6,12,24h这4个不同的时间点上所得到的培养结果进行对比分析。
图7为对腐败0h的新鲜肉品生化培养得到的样本进行分割后的结果。在该图样中,几乎没有菌斑,这说明新鲜猪肉脂肪组织中几乎没有细菌。样品中菌斑面积和整个培养基的面积的比值接近0。
图8为对腐败6h后的生化培养样本进行分割后的结果。从图8中可以看到有少量菌斑,说明经历6h的氧化腐败后,猪肉脂肪组织中细菌有所增加,在培养后的样本中表现为出现若干大小不一的菌斑点。在数字图像中物体是由像素表示的,表征物体的像素数量与物体面积是同一的,所以统计菌斑的像素数量也就是计算菌斑的面积。在图8中的黑色斑点表征的是菌斑区域,黑色像素的数量就代表了菌斑区域的面积。同理,图8中以圆形标记的区域中的像素个数代表了培养基的面积。建立两个累加器A和B,如果像素满足灰度值为0,就将累加器A自加一次,如果像素满足位于圆形区域内就将累加器B自加一次。最后累加器A的结果同累加器B的结果的比值就是菌斑面积同培养基面积的比值。腐败6h后,样品中菌斑点面积和整个培养基的面积的比值为0.000 16。
图9为对腐败12h后的生化培养样本进行分割后的结果,可以看到菌斑数量和单个菌斑的面积都有所增加,说明经历12h的氧化腐败过后,细菌生长繁殖进一步增加,细菌的数量也有显著的增加,并且生化培养的结果中菌斑数量明显增加,菌斑面积与整个培养皿面积的比值为0.01。
图10为对腐败24h后的生化培养样本进行分割后的结果。在图10中可以看到分布有大量的细菌菌斑,菌斑的数量和单个菌斑的面积明显增加,表明样品中含有的细菌的数量明显增加,菌斑面积与整个培养基面积的比值为0.1。
通过上面对同一个样品在不同时间点上的培养结果对比分析发现:首先,随着腐败时间的增加,以菌斑数量作为特征对肉品的新鲜度进行标定的方法所耗费的时间将逐渐增大且精度低,而通过计算机可以快速、准确地计算菌斑的面积,同时计算得到的面积也同样的表征了随着时间增加,肉品腐败程度加深的过程。其次,在腐败的过程中,菌斑的面积同整个培养基的面积的比值从0h的比值为0,增加到12h的比值为0.01,进而在腐败过程进行到24h的时候面积的比值增加到了0.1,通过面积的变化知道,样品菌斑面积是随着腐败的时间增加而增加的。这表明菌斑的面积很好地表征了样品的腐败情况。图11是一个样品在24h的连续腐败过程中,菌斑面积同整个培养基面积的比值的变化情况。
由于生化实验中单个样品变化过程中均有一定的随机性,比值曲线不是单调递增的,但是通过图11可以明显的看到,在整个过程中样品细菌的数量随时间的增加而上升。通过对大量的样品进行测量,取得不同样品相同时间的面积比值的均值可以有效地消除单个样品的随机性对辨识结果造成的误差。图12为对3个不同的样本进行观察并将每个时间点上的面积比值进行平均后的结果。通过图12可以看出虽然面积比值变化曲线还不是单调递增的,但是可以看到曲线的震荡减小,同时随时间增长细菌面积上升,这个变化趋势更为明显。通过对菌斑面积变化的分析可以确定:随腐败时间变化的细菌菌斑面积的变化可以作为检测猪肉新鲜度的一个主要特征指标。
3 基于BP神经网络辨识的新鲜度辨识
根据上述分析可以很明显的看出,随着猪肉腐败程度的加深,细菌的数量在逐渐上升,但不同时间细菌的数量与当时新鲜程度的对应情况却不能单从该实验中获得。在评价各种检验方法时,多数学者认为挥发性盐基氮在猪肉的变质过程中,能够有规律地反映猪肉新鲜度变化。该指标已被纳入国家标准,是目前肉食品新鲜度检测中最重要的理化指标。按国家标准GB2722,TVB-N含量对应的猪肉新鲜度等级表1所示[6]。从表1中可知,新鲜肉、次鲜肉和变质肉之间差异非常显著。
在本文研究问题中,建立具有两个隐层的BP网络能够较好地完成预期目标。网络中隐层采用S型传递函数,输出层采用线性函数[7]。以不同时间段的细菌菌斑面积同培养基面积的比值作为输入,以TVB-N值作为教师信号,对神经网络进行训练。设定网络训练误差参数为0.001训练步数最多为1 000步。图13为神经网络训练误差变化曲线,图14为网络的训练结果。可见网络训练后的仿真值与原给定的教师信号TVB-N值之间有较好的逼近关系。
4 结束语
通过对猪肉脂肪组织在腐败过程中的细菌含量进行测试与分析研究表明:猪肉在氧化腐败过程中细菌的含量逐渐增加,通过对生化培养后的样本的菌斑面积测量可以判断猪肉新鲜度。
参考文献
[1]董明盛.食品微生物学[M].北京:中国轻工业出版社,2006:36-58.
[2]张春晖.食品微生物检验[M].北京:化学工业出版社,2008:30-78.
[3]郭培源.猪肉新鲜度的智能检测方法[J].农业机械学报,2006(8):78-81.
[4]Rafael C.Gonzalez.数字图像处理[M].北京:电子工业出版社,2003:475-480.
[5]Sergios Theodoridis.模式识别[M].北京:电子工业出版社,2006:156-159.
[6]中华人民共和国国家标准.食品卫生检验方法理化检验部分[S].北京:中国标准出版社,1996:161-169.
菌斑控制 篇5
1 资料与方法
1.1 研究对象 研究对象为17名四川省成都市青年志愿者。所有纳入的研究对象均签署知情同意书,受检者有权在研究过程中在任何时间以任何理由退出研究。纳入标准:全身健康状况良好;全口不得少于20颗功能牙;试验前3个月内未服用抗生素和使用漱口液;受试牙及邻牙无倾斜、发育异常、牙周袋及牙龈退缩,无冠和固定桥修复及佩带正畸矫治器,牙面及根面无充填物及龋损;口腔黏膜、牙龈无病理性改变;无吸烟及酗酒习惯;未同时参加其他类似试验研究。排除标准:对大蒜油成分过敏;正在服用其他可能影响试验结果的药物;在参加研究之前1个月内使用过抗生素。
1.2 试验用品 大蒜油漱口液、安慰剂均由四川大学华西口腔医学院口腔疾病研究国家重点实验室配制,大蒜油漱口液采用美国Puritan′s Pride公司生产的无臭大蒜油溶于蒸馏水配制而成,漱口液含大蒜油浓度为10g/L,含有效成分大蒜素为100mg/L,其余附加成分为产品中本身含有的微量豆油、凝胶、甘油。复方氯已定含漱液(口泰,每500ml含葡萄糖酸氯已定0.6g、甲硝唑0.1g)由深圳南粤药业有限公司提供。安慰剂成分为蒸馏水和与成品大蒜油中比例相同的微量豆油、凝胶、甘油。3种漱口液颜色相同,根据随机数字表将其装入51个带有刻度、不透明、外型一样的容器瓶,专人记录下每个瓶子序号以及相应漱口液种类。每种漱口液17瓶,分成A、B、C 3组。随机从每组瓶中拿出1种漱口液,每3种漱口液组成1份,共17份,分别放入17个纸箱中。将17名志愿者编号随机贴于纸箱上。
1.3 受试部位和检验标准 检查6颗Ramfjord指数牙16、21、24、36、41、44的唇颊面及舌面,先用2%碱性品红进行菌斑染色,再根据牙面菌斑面积采用Turesky改良的Q-H菌斑指数标准进行计分。每人的菌斑计分为6颗牙共12个牙面的计分之和除以12。
1.4 试验方法和步骤
1.4.1 准备期:试验前14d进行志愿者筛选工作,按纳入标准纳入受试者。超声波洁治受试者所有牙面。菌斑染色,确定菌斑指数为0。当天开始试验。
1.4.2 试验期:受试者根据自己的编号在对应纸箱中任意拿取一瓶漱口液,开始试验。试验期间,停止一切机械清洁措施,不得刷牙。含漱3d后记录菌斑指数及相对应漱口液编号,回收漱口液,检查漱口液剩余量,判断依从性,依从性明显差者排除试验。然后恢复日常清洁措施,消除前1种漱口液存在的残留作用与影响。1周后再次进行彻底全口洁治,保证菌斑指数为0,受试者再拿取另外1瓶漱口液,使用方法和前一种相同。如此反复,直至3瓶漱口液测试完。最后由编号人员将所有漱口液编号还原为大蒜油组、口泰组、安慰剂组3组,统计各组的菌斑指数。
1.4.3 含漱方法:每天2次,于早晚进食前各含漱1min,每次20ml,含漱后1h内不得进食。试验期间避免食用黏性食物或高糖食品,不能咀嚼口香糖、饮酒及喝饮料。
1.4.4 检查和记录:由3位四川大学华西口腔医学院经过口腔菌斑检查培训的在读口腔医学专业本科生进行检查,该3位检查人员事先完全不知晓本试验的具体分组情况以保证双盲,一致性检验结果显示一致性高(κ=0.87)。
1.5 统计学方法 计量资料以
2 结 果
大蒜油组和口泰组菌斑指数均低于安慰剂组,差异有统计学意义(P<0.01);且大蒜油组的菌斑指数高于口泰组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与安慰剂组比较,*P<0.01;与口泰组比较,#P<0.05
3 讨 论
有报道显示,对于大部分口腔兼性或专性厌氧菌包括9株链球菌(streptococcus)、4株消化球菌(peptococcus)、6株乳酸杆菌(lactobacillus)、3株放线菌(actinomyces)、10株韦荣球菌(veillonella)、12株卟啉单胞菌(porphyromonas)、3株普氏菌(drovotella)和11株梭杆菌(fusobacterium),大蒜素都表现出强大的抑菌作用[3]。另有报道显示,占87.93%的菌株最低抑菌浓度(MIC)为大蒜原汁的1/512~1/64,按照大蒜原汁中含大蒜素的平均浓度为5.0g/L换算出的大蒜素浓度为9.8~78.4mg/L[4]。而有文献证实,大蒜素对于普通和多种药物抵抗性的变异链球菌MIC范围为4~32mg/L[5]。有研究表明,大蒜素与临床常用的抗生素头孢拉定及乙酰螺旋霉素在相同浓度下对重要的致龋菌变异链球菌皆有较强的抑制作用,而三者之间的抗菌效能无显著性差异[6]。
笔者采用的大蒜油浓度(有效大蒜素浓度为100mg/L)高于绝大部分口腔兼性或专性厌氧菌的MIC,确保对牙菌斑的大部分细菌都能起到抑制作用。虽然试验结果显示,单从抑制牙菌斑生长的效果来看大蒜油不如口泰,毕竟氯已定被认为是抑制菌斑能力最强的药物[7],但由于氯已定存在一些不良反应,如对舌背、牙齿和修复体染色和可能与牙膏中的氟化物发生反应等局限性限制了它的长期使用,而且氯已定口味发苦,很多患者都不能忍受[8],且长期使用可能导致口腔正常菌群失调[9]。相比之下,大蒜素的生物性能良好,它与其他抗生素相比除了具有杀菌力强、抗菌谱广等特点外[10],其最大的优点是它无其他抗生素的不良反应和无刺激性及无抗原性[11]。而且试验所采用的是无臭大蒜油,配制好的漱口液近似无味使受试者易于接受,而且试验结果证实无臭大蒜油一样保持了大蒜素的抗菌活性。
为了进一步比较大蒜素的牙菌斑抑制效果,笔者就多篇文献[12,13,14,15]所报道的多种漱口液的随机双盲、自身对照试验,符合与本文相同的方法和2~4d抑制菌斑再生模型所得出的菌斑降低率做了统计对比,以供参考。见表2。
注:A:大蒜油漱口液(有效大蒜素浓度为100mg/L),四川大学华西口腔医学院配制;B:口泰漱口液,0.12%葡萄糖酸氯己定+0.02%甲硝唑,深圳南粤药业有限公司提供;C:Listerine漱口液,由Listerine公司提供;D:口泰,0.12%葡萄糖酸氯已定溶液,由武汉大学口腔医学院材料厂配制;E:葡萄柚漱口液,主要成分为葡萄柚种子提取物(grapefruit seed extraction,GSE),由福建福泽医药器械科技有限公司提供;F:西吡氯铵漱口液,由南京恒生制药厂提供;G:雅仕洁口净,有效成分为甲硝唑+氟化钠,由上海市口腔医学研究所、象山口腔保健用品厂提供;H:口康宁,有效成分为铜叶绿酸钠(sodium copper chlorophyllin,SCC),由原华西医科大学口腔医学院、广东江门健德生物化学厂配制;I:欢宝护齿漱口液,0.5%厚朴提取物溶液,由广西药物研究所研制、中外合资广西欢宝医药保健用品有限公司提供;J:口捷爽漱口液,有效成分为盐酸左氧氟沙星+替硝唑,由武警医学院附属医院药剂科配制
菌斑控制 篇6
1资料与方法
1.1对象2013年1月至2014年1月在本院消化内科住院的HP感染合并消化性溃疡患者190例, 符合下述纳入标准及排除标准的患者共有137例。纳入标准:①HP根除治疗后1个月, 复查C14呼气试验阴性;②年龄大于18周岁。③口腔内牙齿不少于24颗, 至少有4颗磨牙;④具有良好的依从性;⑤患者知情同意。排除标准:①合并其他需要同时治疗的系统性疾病;②1年内接受过牙周治疗。
1.2分组资料按入院时间分为对照组71例与观察组66例。对照组男42例, 女29例;年龄18~74岁, 平均 (49.0±12.5) 岁。观察组男42例, 女24例;年龄18~76岁, 平均 (47.5±9.3) 岁。两组年龄、性别、病情等接近。
1.3治疗方法观察组患者均经口腔科专业医生进行检查, 有牙菌斑的患者手工龈下刮治术及超声波洁治术。口腔护理小组对观察组患者刷牙和牙线使用方法进行培训和指导, 按照医生指导方法每天三餐后半小时刷牙, 每次持续3分钟以上, 保证各牙面、舌尖及舌背均刷到, 根据情况使用牙线, 刷牙后用0.12%复方氯己定含漱液10ml, 漱口1分钟。对照组按照患者个人既往习惯进行口腔护理。两组患者均在半年后再次进行C14呼气试验检查, 观察HP感染率。
1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组有6例未能坚持清除牙菌斑或失访, 半年后复查的60例C14呼气试验阳性7例 (11.7%) ;对照组C14呼气试验阳性46例 (64.8%) 。两组HP再感染率差异有统计学意义 (χ2=3 8.09, P<0.01) 。
3讨论
HP是一种微需氧的革兰阴性菌, 经由口-口及粪-口途径传播, 在胃内及口腔内均可定植生长。song等[2]采用巢式PCR技术对部分病理确认为胃炎患者的牙菌斑进行HP扩增检测, 结果检出率超过90%。Shames等[3]用限制性核酸内切酶分析多个患者胃内和牙菌斑内的HP基因序列, 发现胃和牙菌斑中存在同一菌种的HP。这些证据说明, 牙菌斑是HP定植的另一重要场所, 且与胃内HP具有同源性。C13或C14呼气试验的原理是, 患者服用被标记的尿素胶囊被HP产生的尿素酶水解生成CO2, 随血液进入肺部并以气体排出, 然后检测患者呼出的气体中有没有被标记的C元素, 阳性代表存在HP。牙菌斑内HP不参与尿素的水解过程, 所以呼气试验阳性仅可作为胃内HP感染的证据。
HP与MALT淋巴瘤以及胃癌的发生、发展密切相关。19 94年W H O将H P列为类致癌因子, 根除H P是治疗上述疾病的首要手段, 但大部分患者在根除HP后短期内即可再次在胃内检出, 需要再次口服根除HP药物。近年来HP耐药增加, 传统的三联疗法 (质子泵抑制药+2种抗生素) 、四联疗法 (质子泵抑制药+2种抗生素+铋剂) 对HP根除率迅速下降, 序贯疗法的根除率也仅有80%[4,5]。大量口服根除HP药物有30%~50%的患者出现头晕、恶心、乏力等不良反应[4], 反复感染、多次根除HP治疗加重了耐药的发生, 而药物不良反应降低了患者的治疗依从性, 导致HP根除愈加困难。故, 如何减少HP再感染成为临床难题之一。
药物的杀菌作用取决于药物的种类和病灶局部药物的浓度。幽门螺杆菌在胃内主要定植于胃小凹上皮, 根除HP药物经吸收-转运-分布等过程后可分布于胃黏膜表面, 通过不同的途径导致幽门螺杆菌菌体死亡, 即使是耐药菌株, 经过敏感抗生素筛选、多种抗生素联用等治疗, 也会取得较好效果。
牙菌斑的实质是一种牢固胶粘于各牙面以及牙间隙之间的细菌性生物膜[6]。由于牙齿表面及牙菌斑均无血液供应, 全身应用药物无法通过转运等方式在牙菌斑内形成有效的药物浓度。手工龈下刮治术及超声波洁治术等物理清除牙菌斑是清除牙菌斑内HP的最有效方式。氯己定是目前已知效果最确切的防菌斑药物, 可以进入龈下1~2cm, 并能消除舌背、扁桃体、颊黏膜、腭黏膜等处的微生物, 药物毒性小, 不易产生耐药菌株, 可有效防止牙菌斑再生成, 与手工龈下刮治术及超声波洁治术等结合, 可达到根除口腔内HP的目的。
本文结果显示, 在根除胃内HP的前提下, 清除牙菌斑并复方氯己定含漱液漱口, 半年内胃内HP再次感染率明显低于未进行牙菌斑清除及复方氯己定漱口的患者, 且差异有统计学意义。这提示清除牙菌斑及复方氯己定漱口可有效减少胃内HP再次感染。同时清除牙菌斑后仍有部分患者胃内再次感染HP, 提示口-口、粪-口传播等传播途径也可能是HP反复感染的重要途径。
参考文献
[1]刘壮, 孟卫东, 王占魁.牙菌斑对消化性溃疡患者幽门螺杆菌根除率的影响[J].中国误诊学杂志, 2012, 12 (5) :1038.
[2]Song Q, Lange T, Spahr A, e t al.Chaacteristic distribution pattern of Helicobacter pylori in dental plaque and saliva detected with nested PCR[J].J Med Microbiol, 2000, 49 (4) :349.
[3]Shames B, Krajden S, Fuksa M, et al.Evidence for the occurrence of the same strain of Campylobacter pylori in the stomach and dental plaque[J].J Clin Microbiol, 1989, 27 (4) :2849.
[4]曾丽妮, 练海燕, 潘美云.培菲康联合三联疗法与含铋剂四联疗法在治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的疗效比较[J].世界华人消化杂志, 2014, 22 (21) :3174.
[5]鲁大林.序贯法治疗幽门螺旋杆菌性胃溃疡的疗效影响因素分析[J].安徽医药, 2014, 18 (7) :1360.
菌斑控制 篇7
关键词：牙龈炎,牙菌斑,亚锡-氟化钠,交叉刷毛
牙龈炎在世界各地区、各民族、各年龄段的人都可以发生,在我国儿童和青少年的患病率在70% ~ 90% ,成人的患病率达70% 以上［1］。龋齿、牙龈炎都属于多因素的细菌疾病,是牙菌斑累积的结果。它们的发展进程取决于宿主应答［2］。长期的、含有致病菌的牙菌斑,会导致牙周软组织和骨质的破坏。同时,在易生龋条件下,致龋菌可导致牙结构的进行性破坏［3］。
尽管大多数居民都养成了每天刷牙2次的习惯, 但是由于刷牙质量的问题,牙龈炎和龋齿的发病率仍然居高不下。所以,推广一种大家可接受的、廉价而有效的口腔清洁方法是非常必要的［4］。目前,全球普遍的清洁口腔的方法是手动刷牙。过去的研究充分证明,刷头的设计会严重影响牙菌斑的清除效果。一种新型的牙刷———佳洁士交叉刷毛牙刷( 佳洁士全优七效牙刷) 具有创新性的刷头结构,刷毛与长轴呈16° 角,这种专利设计使刷毛在整个刷牙过程中保持最佳角度。这种刷毛排列设计尽量降低了刷毛间的相互干扰,使刷毛与牙齿的接触最大化,加强了刷毛在牙齿间隙的深入程度,从而增强去除龈上菌斑的能力,改善了刷牙的效果［5］。一项实验室研究表明,交叉刷毛牙刷的清除牙菌斑的效果要优于80种普通牙刷［6］。一项5年的文献回顾研究发现它优于15种基准手动牙刷。 除此之外,一项最近的临床试验分析表明,倾斜的刷毛牙刷和平头或多级牙刷相比,具有更好的牙菌斑清除能力［7］。
另一种控制牙菌斑的方法是利用含有特殊化学物质的牙膏,佳洁士全优七效牙膏通过在配方技术上的突破,攻克了亚锡离子不稳定的技术难题,开发出活性成分稳定、有效的“亚锡- 氟”牙膏配方,使消费者在家就能够方便使用并感受到其全面的口腔护理功效。 其技术特点是把氟化钠作为有效成分,氯化亚锡作为主要辅料。这2种成分混合可以互相增效,产生一种亚锡- 氟复合物。在刷牙过程中,专有的复合螯合技术选择性地与无功效的金属离子结合,产生和稳定具有生物学活性的亚锡- 氟复合物。稳定的活性亚锡离子,通过与细菌中的酶结合,破坏细菌的结构,抑制细菌的代谢和繁殖,从而起到杀菌和抑菌的作用,无功效的金属离子的活性被抑制,有活性的亚锡- 氟复合物在刷牙过程中就产生稳定的氟化亚锡带来相应功效, 包括对抗龋齿、牙龈炎、牙本质敏感和口臭,并能有效防止牙齿着色［8］。临床试验已经证明该款牙膏和各种对照牙膏相比,具有抗牙本质敏感［9］、去除口臭［10］、 去除牙菌斑［11］、防龋齿等［12］多重功效。
随机对照临床研究都证明了交叉刷毛牙刷［13］和含亚锡- 氟化钠系统的牙膏具有良好的口腔保健效果。本研究是在临床研究的基础上,由口腔科医生评估在日常使用“含有亚锡- 氟化钠系统的佳洁士牙膏和交叉刷毛的佳洁士牙刷”30 d前后牙菌斑和牙龈炎症的改善效果。Warren等［14］研究结果表明使用电动牙刷可以改善口腔健康; Juan等［15］研究表明使用交叉刷牙刷和含氟化亚锡的牙膏4周后能够有效抑制牙菌斑的形成和改善牙龈炎的效果。随机对照临床研究已经可以证明人工口腔保健干预的效果,该研究从另一个角度观察交叉刷毛牙刷和新型亚锡- 氟化钠牙膏减轻牙龈炎和抑制牙菌斑的效果,以增加人民群众对口腔健康干预的公共意识和接受程度。
1材料与方法
模拟家庭自用、采取无监督、开放标签、单中心、为期30 d、自身前后对照研究。由4名牙科医师组成的诊断小组采用标准化的牙龈炎、牙菌斑评估方法对受访者进行牙龈炎、牙菌斑严重程度评估［16 － 17］( 表1) 。 采用观察前牙来推断整个口腔的情况,从而降低评估的复杂性,使评估更精确而有效［18 － 19］。已发表的文章证明前牙与全口牙的菌斑和牙龈炎的水平有很好的相关性［18 － 19］。
1. 1受试者
1. 1. 1纳入标准身体健康; 至少有10颗前牙; 中度到重度牙龈炎( 评估方法表中绿色部分) ; 中度到高度牙菌斑覆盖程度( 评估方法表中绿色部分) 。
1. 1. 2排除标准患重度的牙周病,以脓性渗出物、 一般活动性和( 或) 重度牙龈退缩为特征; 正在积极治疗牙周病; 有严重龋齿、开放性或未经治疗的龋齿、重度牙龈炎或急需治疗的晚期牙周病; 佩戴固定的面部正畸矫正器; 戴牙冠的牙齿,大量牙表面修复或重度染色,包括四环素牙、氟斑牙或低钙化等; 在接受抗生素或氯己定漱口治疗; 预计可能影响完成研究的任何疾病或情况。
443名健康的北京地区成年人作为受访对象参加了本次研究,在早晨刷牙之前,每一位受访者将接受牙龈健康评估,然后每位受访者用菌斑染色剂漱口( Red- cote,Sunstar Americas,Inc. ,Chicago,IL,USA) ,漱口后接受牙菌斑评估。具有中度或高度牙菌斑和牙龈炎的,并且符合其他纳入标准纳入本研究。
1. 2方法
1. 2. 1牙膏和牙刷及使用方法发放给受访者有编号的套装,套装内包含30 d用量的含亚锡- 氟化钠系统的牙膏( 佳洁士全优七效牙膏,以1 450 ppm氟和氯化亚锡为主要活性成分) 和交叉刷毛的牙刷( 佳洁士全优七效牙刷) 。按照牙膏牙刷生产商的使用说明,每天刷牙2次。研究期间,要求不得使用其他口腔保健产品以及其他专业预防和防治口腔疾病措施。
1. 2. 2随访和评价方法在使用含亚锡- 氟化钠系统的牙膏和交叉刷毛的牙刷30 d后进行第二次访视, 由相同的牙科医师使用相同的步骤和评判标准对牙菌斑和牙龈炎的程度进行评估。为了避免偏倚,第二次访视时牙科医师不得获得首次访视的基线数据。在第二次访视前,要求从前一天晚上11: 00后到第二次访视前停止任何口腔保健措施,在第二次访视前4 h禁止饮食饮水和吸烟。根据牙龈健康的改变程度分为3组: 1) 明显改善,2) 无改变,3) 恶化。然后进行描述性的统计分析。评价标准见表1。
2结果
2. 1试验完成情况
443人报名参加本研究。249人符合入选标准,入选本研究,受访者平均年龄( 31. 37 ± 7. 24) 岁。包括185名女性和64名男性。其中15人因个人原因退出试验,2人因不良事件退出试验。232名受访者完成了研究,接受了第二次访视。女性178人( 76. 72% ) , 男性54人( 23. 28% ) 。5人牙龈炎数据不可评估,3人牙菌斑数据不可评估。
2. 2牙龈健康改善情况
基线时,166名受试者纳入重度牙龈炎组,30 d治疗后,本组中95名受访者( 57% ) 已经转变为轻度,54名( 32% ) 转变为中度,17名( 10% ) 转变为无牙龈炎的级别。基线时,61名被分到中度牙龈炎组的受访者,46名( 75% ) 转变为轻度,14名( 23% ) 转变为无牙龈炎,1名( 2% ) 仍为中度牙龈炎。30 d后第二次访视的结果表明,226名( 99. 56% ) 受访者牙龈炎明显减轻,1名( 0. 44% ) 没有改变,无恶化病例( 表2) 。
2. 3牙菌斑改善情况
30 d后,227名( 99. 13% ) 受访者的隔夜牙菌斑显著减轻,2名( 0. 87% ) 没有变化。159名基线时具有重度牙菌斑的受访者,104名( 65% ) 由重度变为轻度。 32名( 20% ) 由重度转变为中度。23名( 14% ) 由重度转变为无牙菌斑状态。70名中度牙菌斑组的受访者, 54名( 77% ) 转变为轻度,14名( 20% ) 转变为无牙菌斑,2名( 3% ) 仍为中度,无恶化病例( 表3) 。
2. 4不良事件退出试验原因分析
本试验中共发生5例不良事件,均为受访者自我报告,其中3例为轻度( 嘴角开裂; 牙龈肿疼; 前牙内侧肿痛) ,2例为重度( 肺炎; 腿摔伤) 。3例与试验产品无关( 嘴角开裂; 肺炎; 腿摔伤) ,2例与试验产品可能有关( 牙龈疼痛; 门牙内侧肿痛) 。15例退出受访者均为自愿退出,无失访。5人牙龈炎数据不可评估,3人牙菌斑数据不可评估的具体情况为未按标准评估。
3讨论
牙菌斑是一种积累于口腔硬组织表面的复合生物膜结构。它由超过500种已知的细菌组成,具有特定的群落和粘着相互作用模式。本研究确认了北京地区成年人牙菌斑和牙龈炎的流行程度。并且能够证明, 使用含亚锡- 氟化钠系统的牙膏和交叉刷毛的牙刷可以明显改善口腔健康。
临床试验是精心设计的采用随机分组、阳性阴性( 或安慰剂) 对照、单盲或双盲试验,用来证实临床有效性的试验。它可以精确有效的评估使用特定产品/ 治疗方案对特性疾病/症状的影响。已有多组临床试验都能够证实使用含亚锡- 氟化钠系统的牙膏和交叉刷毛的牙刷对牙菌斑和牙龈炎的显著疗效。
基于实际使用的牙膏和牙刷研究,已经进行多次［20 － 21］。尽管它不能在完全受控的标准环境下进行, 但是它仍然可以提供口腔保健产品在日常生活中的有效性信息。而这种试验设计与真实的条件相近,模拟真实情况。所以,基于实际使用的研究成果可以作为临床试验的有效补充。临床试验结果与基于实际使用的研究结果二者相互结合更能够增强牙科医师和患者对口腔保健产品效用的认识。
本研究是在北京地区开展的第一项基于实际使用的牙膏和牙刷对牙菌斑和牙龈炎治疗效果研究。它的设计为尽可能的接近真实的生活环境。按照使用说明使用口腔保健产品,未开展进一步的口腔保健知识宣传和给予其他指导。这样就能保证本研究非常接近真实生活情况,在此状况下能够有效的对口腔保健产品的进行评估,使用有效口腔保健产品可以预防牙菌斑的形成和牙龈炎的发生; 结果表明受访者使用了含亚锡- 氟化钠系统的牙膏( 佳洁士健康专家全优七效牙膏) 和交叉刷毛的牙刷( 佳洁士健康专家全优七效牙刷) 的口腔健康程度明显的改善,分别有96% 和97% 的受访者隔夜牙菌斑覆盖和牙龈炎发炎程度明显减轻。