小儿惊厥的观察及护理

小儿惊厥的观察及护理（共10篇）

小儿惊厥的观察及护理 篇1

高热惊厥 (Febrile convulsion, FC) 是小儿患病最常见的症状, 患病率为3%～5%, 多见于婴幼儿, 大多数发生在急骤高热 (39℃～41.5℃) 开始后12 h内, 忽然出现短暂的全身性惊厥发作, 伴有意识丧失[1]。高热时机体各系统器官的机能代谢发生障碍, 蛋白质、糖、维生素及脂肪等消耗增加, 惊厥还可以引起组织器官 (特别是脑组织) 的改变, 该病容易反复发作, 常引起脑神经损害而致使小儿智力下降。因此, 采取适当的降温措施是改善预后的关键。现对我院收治的60例小儿高热惊厥患儿的护理方法进行分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患儿60例, 均为我院2008年6月至2009年12月期间收治的高热惊厥的患儿, 均排除中枢神经系统感染及其他中枢性疾病, 排除电解质紊乱的其他原因。其中男34例, 女26例, 39.1℃～40℃之间45例, 40℃以上者15例。患儿发病多由病毒性呼吸道感染引起, 首次初发年龄为6个月～6岁, 平均为 (2.5±1.1) 岁。病程最长者3 h～15 d。患儿均以惊厥为第一主诉, 发病时意识丧失, 四肢抽动、呼吸急促、口唇及口周青紫、多伴有双眼上翻、斜视或凝视, 发作时间历时2～5 min, 最长的1例持续10 min后缓解。

1.2 护理方法

1.2.1 病情观察

严密监测患儿的生命体征及病情变化, 观察患儿的呼吸、心律、心率、血压、神志变化、尿量、抽搐的程度以及持续时间;注意患儿有无休克与呼吸衰竭。按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发牛, 若出现惊厥不止, 及时通知一医生。

1.2.2 惊厥护理

保持患儿呼吸道通畅, 侧卧, 解开衣领及裤带, 用纱布包裹压舌板或开口器放于上下门牙之间, 以防舌咬伤, 牙关紧闭时切勿强行撬开。呼吸困难者, 给予氧气吸入, 氧气流量1～1.5L/min。每天更换导管1次, 并换另一侧鼻腔, 以防分泌物堵塞。针刺穴位人中、合谷、十宣、神门等穴。止惊药物以地西泮为首选药物, 0.3～0.5 mg/kg (最大剂量10 mg) , 新生儿惊厥时首选苯巴比妥, 15～30 mg/kg静注, 无效时可再用10 mg/kg。必要时30～60 min后重复, 也可口服。对于严重的惊厥, 适当应用脱水剂, 降低颅内压, 可给予20%甘露醇快速静脉推注搐频繁发作应注意安全, 防止坠床、摔伤, 禁止口腔测体温。

1.2.3 降温护理

(1) 物理降温:绝对静卧, 避免一切不必要的刺激。进行乙醇擦浴或冷盐水灌肠[2]。①乙醇擦浴:用30%～50%浓度的乙醇将毛巾浸湿, 然后擦拭患儿颈部、后背、四肢、手足心等部位。重点擦拭腋下、肘部、腹股沟等血管丰富的部位。②冷盐水灌肠:取生理盐水200～300 ml, 混以地西泮注射液, 1 mg/L, 温度以4℃～6℃为宜, 将肛管用甘油等润滑油擦拭后插入肛门, 再将准备好的盐水用注射器注入或灌入, 灌入后需用手将患儿肛门夹紧10 min左右, 以防盐水排出。 (2) 药物降温:对布洛芬及乙酰氨基酚等[2]。

1.2.4 基础护理

注意保持患儿的呼吸道通畅, 做好皮肤和口腔的护理, 保持皮肤清洁干燥, 预防感染。给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食, 注意变换小儿体位, 并经常按摩背部、臀部, 促进血液循环。给予氧气吸入, 改善组织缺氧。

2 结果

小儿的高热体温在1 h迅速缓解或降至正常, 总有效率为100%, 且无不良反应出现。见表1。

3 讨论

小儿高热惊厥的临床表现及鉴别上呼吸道感染患儿于发病初期体温骤然升高至39℃以上时, 突然出现全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐, 可伴有意识丧失, 双眼上翻, 凝视、斜视, 牙关紧闭, 呼吸不规则, 可有口唇紫绀。一般持续数秒至数 min缓解。一般不超过15 min。若处理不当可引起脑损伤、智力障碍甚至癫痫。据统计约1/3的病例转为癫痫。若处理正确及时, 缓解后患儿神志清, 精神正常, 预后良好。但要与其他原因所致的惊厥相区别, 如肺炎、败血症、中毒性痢疾所引起中毒性脑病而出现的惊厥, 脑膜炎、脑炎等可因颅内的炎症刺激而出现的惊厥等。这些惊厥均病情严重, 应根据症状、体征、病因进行全面分析, 给予不同处理, 以免延误病情。高热惊厥症状重、病情急、危险性大, 原因复杂。因此, 临床工作中要详细了解病情, 询问有无家族史, 观察发作年龄及发作持续时间, 24 h内是否复发并配合脑电图检查来确定病因, 护士应协助医生做出正确诊断并进行有效治疗, 以免延误病情。

高热惊厥是小儿常见急症, 患病率为3%～5%, 发病机制尚不完全清楚, 可能与小儿神经组织发育不成熟, 缺乏髓磷脂, 神经细胞的渗透性增强, 易发生脑组织水肿, 同时鞘兴奋性和抑制性不稳定, 兴奋过程占优势且易扩散, 机体免疫功能尚不健全, 细菌和病毒感染机会多等有关。目前对小儿高热惊厥的治疗最重要的一个环节就是有效止惊。地西泮是小儿高热惊厥的首选药物。本研究采用地西泮冷盐水灌肠取得了良好的效果。研究结果表明, 物理降温的不良反应为0, 且总有效率可以达到100%, 要注意对患者病情的观察, 必要时加以药物治疗, 可以取得很好的效果。同时, 医护人员要有高度的责任心和专业素质, 加强对小儿的心理关怀, 掌握患儿不同年龄阶段的心理反应, 关心体贴患儿, 处理操作熟练、准确, 取得患儿信任, 消除其恐惧心理。说服患儿及家长主动配合各项检查和治疗, 使治疗工作顺利进行[3]。另外要避免小儿高热惊厥持续时间过长, 发作次数过多, 可能引起脑神经的损害, 影响小儿智能的发育。对高热患儿要早期预防惊厥的发生, 一旦发生则应积极控制, 儿科医师应做好患儿家长的健康指导, 使家长认识到发热与惊厥的关系, 及时退热, 指导家长正确掌握物理降温的方法, 以免惊厥复发。

摘要：目的 探讨小儿高热惊厥的诊治方法 和临床效果。方法 回顾性分析我院2008年6月至2009年12月收治的60例小儿高热惊厥患者的临床资料, 总结该组患儿的护理方法 。结果 通过严密的病情观察, 降温护理及惊厥护理等, 小儿的高热体温在1h迅速缓解或降至正常, 且无不良反应出现。结论 小儿高热惊厥的治疗关键是止惊, 早期降温、科学护理有利于改善患儿的预后。

关键词：小儿高热,惊厥,诊断,降温

参考文献

[1]马凤霞.小儿高热的护理体会.中华中西医学杂志, 2006, 4 (11) :99-100.

[2]林伟平.小儿高热惊厥的急救和护理.当代护士 (专科版) , 2009, 9:34-35.

[3]张明霞.小儿高热惊厥临床诊治分析.中国实用医药, 2009, 4 (22) :68.

小儿惊厥的观察及护理 篇2

【关键词】小儿高热惊厥；危险因素；护理对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.491文章编号：1004-7484（2013）-11-6698-01作为儿科常见疾病种类之一的小儿高热惊厥主要病症为患者出现全身肌群阵发性或者强制性抽动以及痉挛、四肢抽搐、高热以及意识障碍，并且伴有大小便失禁、口吐白沫、牙关紧闭以及口唇发绀症状[1]。小儿高热惊厥容易导致患者脑部损伤，严重者会造成终身残疾甚至死亡。小儿高热惊厥病发主要群体为学龄前儿童以及婴幼儿。为了探讨导致小儿高热惊厥的危险因素并且分析护理对策，文章选取2012年1月至2012年12月我院收治的小儿高热惊厥患者38例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1资料与方法

1.1一般资料资料来源于2012年1月至2012年12月我院收治的小儿高热惊厥患者38例，其中男性20例，女性18例；年龄范围是0.5岁至5岁，平均年龄2.5岁。38例患者中有70%为婴幼儿患者。经过诊断全部患者均符合小儿高热惊厥相关诊断标准，38例患者中惊厥期间体温超过40℃的患者有6例，29例患者体温在39℃至40℃范围内，3例患者体温低于39℃。发热至惊厥时间段为24h日至72h患者有3例，12h至24h的患者有15例，4h至6h的患者有19例，小于4h的患者有1例。38例中有10例患者家族成员有FC或者惊厥病史。病因情况为：1例癫痫，2例化脓性脑膜炎，4例中毒性脑病，4例菌痢，5例肺炎，21例上呼吸道感染，其他1例。实验前将38例患者分为对照组和观察组，每组19例。两组患者在性别、年龄、病情等方面不存在明显差异。

1.2治疗方法38例患者病发时全部接受控制感染、退热、止惊以及吸氧等治疗措施。如果患者惊厥时间较长，则进行甘露醇药物治疗，避免患者出现脑水肿等病症。38例患者全部接受正常药物护理，在此基础上，观察组接受健康指导、心理护理、药物护理以及一般护理措施。

1.3观察记录详细记录两组患者退热时间长度、病程以及惊厥次数。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行χ2统计学检验，α=0.05为检验水准，p<0.05说明统计学意义具备。2结果

治疗后，两组患者惊厥次数、退热时间以及病程数据比较，两组间数据差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

表1对照组与观察组惊厥次数、退热时间以及病程比较

组别1惊厥次数1退热时间d1病程d对照组12.515.5110.8观察组11.114.216.53讨论

3.1小儿高热惊厥危险因素导致小儿出现高热惊厥的因素有非感染性和感染性因素两大类，如果小儿体内某部分组织出现大量散热或者由于病原微生物侵袭患者散热量大增，汗毛孔关闭、血管末端收缩，最终引发导致小儿出现高热现象[2]。根据相关医学调查，导致小儿高热的户主要原因是感染因素。小儿高热惊厥病发时间段为0.5岁至3岁，目前临床中对其病发机制并没有明确统一的观点，但是基本可以斷定与小儿脑发育程度较小，抑制性以及兴奋性神经递质不稳定等有关[3]，也就是说小儿高热惊厥与其大脑发育程度具有直接关系，本次试验中38例小儿高热惊厥患者中有86.5%为0.5岁至2.5岁儿童。

3.2小儿高热惊厥护理对策

3.2.1小儿高热惊厥一般护理病发时，立即让其脑袋向一侧偏，身体处于平卧状态，将衣扣部分解开，保持患者呼吸通畅，周围环境应该尽量安静，降低对患者的刺激；患者姿态摆好后，立即对其进行供氧措施，防止患者脑组织供氧不足；用温水擦洗患者脚心和手心，用冰块冷敷患者腘窝、腋窝以及头部；治疗过程中要注意保护患者身体不会因为抽搐而被周围物体损伤；病症缓解后，要调节患者饮食，小儿高热惊厥患者应该遵守少食多餐原则，并且选择易消化、高维生素、高蛋白软食，如果患者病情较重，无法进食，可以采取静脉输液进行营养供给。

3.2.2药物护理护理人员应该遵照医嘱指导患者用药，0.2至0.4ml/kg的10%水合氯醛是止痉首选药物；患者抽搐比较频繁时，可以选用20%甘露醇快速静点[4]，进行颅内降压，防止患者出现脑水肿。

3.2.3心理护理由于对病情缺乏一定的了解。小儿高热惊厥患者父母一般会出现恐慌、忧虑，担心儿童生命安全，担忧是否会有后遗症出现。年龄较大的儿童自身也会出现烦躁以及恐惧心理。因此护理人员应该详细向患者家属讲解病因以及急救措施，避免不良后果产生，并且对患者以及其父母进行心理疏导。

3.2.4健康指导婴幼儿以及儿童一旦出现小儿高热惊厥病症，有两种判定，其一是患者家属有癫痫病史，其二是其神经系统发育不良，营养健康不到位。所以护理人员不仅仅要对患者及其父母进行病发期间治疗护理，还需要对日常生活进行健康指导，让婴幼儿以及儿童拥有良好的作息习惯，科学合理的饮食搭配以及适当的体育锻炼，避免病情再次发作。参考文献

[1]钟小燕，赵春兰.小儿高热惊厥综合护理方法的探讨[J].贵阳中医学院学报，2013，14（1）：222-224.

[2]殷伟芬.小儿高热惊厥的护理[J].内蒙古中医药，2013，12（2）：158-158.

[3]马志红，梁进娟，屈丹，刘育新.46例小儿高热惊厥的危险因素分析及有效护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：92-93.

小儿高热惊厥的临床护理效果观察 篇3

关键词：小儿,高热惊厥,急救,临床护理

局部或全身骨骼群突然发生不自主的收缩, 医学上称为惊厥, 常伴有患儿意识障碍, 是儿科常见急症, 以婴幼儿多见。据科学统计, 4%～5%的儿童至少已经发生过2次高热惊厥, 其发病年龄0.5～3岁多见, 6岁以后罕见。先有发热, 随后惊厥, 惊厥多发生在体温骤然升高时, 表现为其面部与四肢的肌肉阵发性地抽动, 多伴有患儿两侧眼球上翻, 凝视或者斜视, 并且已丧失意识。可一直持续数秒或者数分钟, 有时候也会不断发作, 甚至会呈现持续的状态, 反复发作可引起脑组织缺氧性损害, 甚至危及生命, 所以必须及时采取急救和护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年5月-2011年3月我院共收治了53例高热惊厥患儿。其中男30例, 女23例。年龄:8个月～2岁42例, 占全部病例的79.25%, 2～7岁11例, 占20.75%。体温:38.2～39.2℃ 7例, 39.2～40.2℃ 42例, 40.2℃以上4例。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道畅通。

惊厥发作时应立即就地抢救, 将患儿平卧或侧卧, 解开衣领、裤带, 不要枕头。将小儿的头部偏向一侧, 若口腔内有分泌物应及时去除, 做好口腔护理, 防止患儿误吸发生窒息。在小儿上、下齿之间垫入裹有纱布的压舌板, 可防止患儿在惊厥时咬破唇舌, 也可用小木板代替, 垫在上、下齿之间, 以防舌被咬伤。另外, 移动患儿时注意不要造成二次受伤。惊厥发作时应立即就地抢救, 将患儿平卧或侧卧, 解开衣领、裤带, 不要枕头。将小儿的头部偏向一侧, 若口腔内有分泌物应及时去除, 做好口腔护理, 防止患儿误吸发生窒息。在小儿上、下齿之间垫入裹有纱布的压舌板, 可防止患儿在惊厥时咬破唇舌, 也可用小木板代替, 垫在上、下齿之间, 以防舌被咬伤。另外, 移动患儿时注意不要造成二次受伤。

1.2.2 镇静止痉。

及时让患儿停止抽搐, 是准确急救高热惊厥的关键。首先可应用抗惊厥药物、安定类的药物, 其对各类的惊厥都十分有效, 发挥作用的速度比较快, 也比较安全, 特别适用于对患儿的急救, 在这之中首选的是地西泮, 次选是巴比妥肌内注射。但为避免引起患儿呼吸抑制, 短时间内不要反复使用多种药物。其次可采用针灸止惊厥, 可针刺人中、涌泉、合谷、内关等穴位, 其中人中穴最常用、有效, 或用手掐人中至惊厥停止。

1.2.3 吸入氧气。

惊厥患儿抽搐时各脏器发生严重缺氧, 所以应立即给患儿以高流量吸氧。氧气可以改善脑组织缺氧, 增加血氧饱和度, 避免发生脑水肿。必要时, 可进行人工呼吸, 直至患儿面色红润, 意识清楚。

1.2.4 及时降温。

高热可引起机体各系统的功能发生紊乱和引发机体代谢障碍, 造成抽搐的加重, 进而引起患儿脑水肿。防止患儿发生持续反复的抽搐与并发症的一项重要措施就是控制其体温, 而且必须将其体温严格控制在38.2℃以下。因而必须采取最合适的对患儿降温的措施来预防惊厥: (1) 物理降温:为防止脑水肿, 可采取额头的冷敷或者戴冰帽, 来降低患儿脑组织代谢, 减少其耗氧量, 进而提高患儿机体的脑细胞缺乏氧气的耐受性, 可有利于患儿的脑细胞的进一步恢复。还可将冰袋置于腋下、腹股沟或枕下。也可采用35～45℃温开水或30%～45%乙醇进行擦浴, 但是禁止擦其腹部、胸前区以及后颈。由于夏季过热, 可在病房内安置空调以调节温度。 (2) 药物方法降温:常用的方法是复方氨基比林的静脉滴注或者是肌肉注射以及安痛定等来进行降温, 持续高热的患儿可给予静脉注射地塞米松。但是高热的患儿不可以仅仅依赖单一的药物而做到有效的降温, 要与常用的物理降温的方法来进行配合使用。根据对53例惊厥患儿临床的护理, 笔者认为物理方法降温要比药物方法降温好, 不仅仅相对安全, 并且速度很快, 并可以长时间进行重复多次的使用。同时, 在降温的过程中为了防止虚脱的发生, 应该密切地观察患儿体温以及面色变化、四肢的冷热以及出汗的情况等等。降温后的30min之内进行1次测体温并做到及时进行记录。

1.2.5 降低患儿的颅内压。

对于频繁、持续地发生抽搐, 并且出现了脑水肿的惊厥患儿, 应该注射20%的甘露醇, 每次0.5～1.0g/kg, 或静脉注射呋塞米 ( 速尿) 1mg/kg, 或地塞米松2～6mg。

1.2.6 心理护理。

当高热惊厥刚开始发生时, 医护人员应该迅速、有序地对患儿进行抢救, 及时地降低患儿体温、控制患儿的惊厥、改善其不适的症状。要体贴患儿, 所有的操作与处置应当熟练并准确。并及时去安慰以及缓解患儿家长的焦虑, 要取得患儿家长的信任。

1.2.7 监护患儿的生命体征。

医务人员需要严密地观察惊厥患儿的病情变化, 患儿发作惊厥时, 需详细地记录其抽搐的持续与间隔的时间、发作的类型、程度以及部位;发作前是否易惊、多汗、尖叫等状态;发作后的精神状态, 有无嗜睡、昏睡或昏迷, 注意是否有伴随症状, 如发热、腹泻、呕吐、皮疹及黄疸。观察其面色、血压、心率、体温、呼吸、意识变化和对光的反射、瞳孔变化等一些重要生命特征, 如果发现患儿惊厥不止需要及时地报告医生, 在特别紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位止惊, 并且做好紧急抢救的准备。每天需根据患儿病情进行测体温5次左右, 观察并记录患儿的体温变化, 如果有高热的情况则及时对其进行物理方法降温或者是药物方法将温, 如果患儿体温正常, 应当注意保暖。

1.2.8 保证足够营养。

给予患儿易消化、清淡、高蛋白、高热量的饮食, 如蛋、麦片、牛奶、藕粉等, 鼓励患儿多饮水、选择喜欢的饮料或果汁。

1.2.9 加强皮肤、口腔护理。

保持衣服干燥、柔软、清洁, 防止对患儿皮肤造成伤害。婴幼儿应使用质地柔软的尿布并且应及时更换。保持口腔清洁, 每次喂完奶或进食后, 应以适量的温开水冲洗口腔。

1.2.10 健康教育及出院指导。

惊厥患儿的智力会受到高热惊厥的反复发作所引起的一些脑损伤的影响, 一些惊厥患儿会发展为癫痫。通过对患儿家属做好耐心细致的宣教, 对小儿惊厥病有一定了解, 认识到高热惊厥的可能复发性及可预防性和重复性, 让家属积极预防患儿感冒、安排合理饮食、增加体育锻炼, 并在家中备好必要的急救药品和物品, 如:止痉药、退热药、体温计、压舌板等;指导家长如何按压人中穴, 保持呼吸道畅通, 防止舌咬伤等高热惊厥的现场急救方法。出现发热情况应当密切观察, 并测量体温, 需掌握相应的物理降温一般方法。如果患儿是在其家中出现惊厥, 患儿家长需要学会对症处理的方法, 在送治的途中要保持惊厥患儿的呼吸道通畅, 并保证患儿安全。

3 结果

通过临床救治和护理53例患儿均康复出院, 无1例死亡。

4 讨论

通常小儿高热惊厥大多在8个月～2岁期间发病, 目前尚不清楚其主要的发病机制, 这可能是与其大脑发育尚不完全成熟, 兴奋性和抑制性的神经递质的不平衡以及髓鞘的生成不全有一定关系。年龄不到2岁的幼儿自身的免疫功能尚没有发育完善, 极易患上感染性的疾病。小儿常因急性感染而引发高热的时候, 处于过度兴奋状态中的中枢神经系统, 可能会使其脑细胞对各种环境刺激的敏感度持续增高, 降低其惊厥的阀值。除此之外, 患儿的神经系统的代谢率增高, 也会增加其氧耗量, 进而加快其糖代谢并且严重扰乱其脑细胞的功能, 导致患儿的脑细胞异常放电, 并引起患儿惊厥。惊厥时患儿脑的耗氧量是正常脑耗氧量的5倍左右, 并且可能引起窒息, 从而加重高碳酸血症和低氧血症, 使颅内压持续增高。及时并准确有效地使用相应的镇静止惊剂, 可使惊厥患儿在短时间内做到减轻或者停止抽搐, 这也是进行急救与治疗的关键所在。

惊厥患儿经常有病情反复发作史, 即使这样惊厥也可预防。患儿的家属需注意增强患儿的抵抗力, 防止发生感冒, 合理安排其饮食结构并适当地进行一些户外锻炼。掌握急救与护理常识, 发热时要及时处理, 对预防惊厥有着重要意义。

参考文献

[1]刘学英.58例小儿高热惊厥的急救与护理体会 (J) .医学理论与实践, 2011, 24 (2) :205-206.

[2]高京芹.小儿高热惊厥的急救与治疗体会 (J) .临床合理用药杂志, 2011, 4 (8) :97.

[3]吴洁.小儿高热惊厥临床护理体会 (J) .中国实用医药, 2011, (5) :222-223.

小儿高热惊厥的护理 篇4

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0120-02

惊厥是由于大脑皮质运动神经元突然大量异常放电所致的全身或局部骨骼肌群不自主的短暂收缩。常伴意识障碍，是小儿时期常见急症。目前以高热惊厥多见，多见于6个月至3岁小儿。临床表现为突然意识丧失，呼吸节律不整，可伴有青紫，双眼球固定上翻、凝视或斜视，有时伴大小便失禁。

1临床资料

本组惊厥病例共40例，其中男21例，女19例。年龄最小6个月，最大5岁。体温达38.5℃以上，患者有不同程度的临床症状。

2护理

2.1控制惊厥。将患儿平放，领口松懈，头偏向一侧，以免分泌物回流引起窒息。将纱布缠于压舌板上置于患儿上下齿之间，防止舌咬伤。应用止惊药物，如安定或肌注苯巴比妥钠，控制惊厥。

2.2保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，舌后缀者用舌钳将舌拉出，并托起小儿下颌，保持呼吸道平直，利于呼吸，迅速吸氧。因驚厥时对氧的需求量增加，吸氧可减轻脑细胞损伤。

2.3严密观察体温变化，体温38.5℃以上39℃以下局部物理降温，可戴冰帽降低脑组织的代谢，降低耗氧量，利于脑细胞的恢复，也可温水擦拭全身，体温超过39.4℃持续不下者，可药物降温。

2.4迅速建立静脉通道，遵医嘱及时准确给药。若患儿持续惊厥要给予脱水剂。用药后认真核对，记录用药时间及剂量。

2.5密切患儿病情变化，观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压变化；观察意识惊厥发作时间，如持续时间长，可应用脱水剂，预防脑疝发电。

小儿惊厥的观察及护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2013年5月至2014年5月间收治的小儿高热惊厥患者100例, 其中男性患者57例, 女性患者43例, 患者年龄为1~4岁, 平均年龄为 (2.56±1.32) 岁。所有患者经过相关标准确诊为老年重症急性胰腺炎患者。将所有患者随机分为观察组和对照组, 每组50例。对照组患者中男性患者29例, 女性患者21例, 年龄为1~3岁, 平均年龄为 (2.06±1.36) 岁。观察组患者中男性患者28例, 女性患者22例, 患者年龄为2~4岁, 平均年龄为 (2.98±1.46) 岁。两组患者的一般资料无显著性差异 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 护理方法:

在本次研究中, 对照组患儿需要使用常规的护理方法进行护理, 在临床护理的过程中需要严格的按照相关的护理要求进行护理。观察组患者需要在常规护理的基础上使用护理干预的方法进行护理, 在临床护理的过程中, 主要的护理方法如下:

1.2.1 一般护理:

在对患者实施一般护理的过程中, 首先需要注意到保证患儿的护理环境应该能够符合相关的要求, 通过这种形式, 能够较好的保证到患儿周围的环境在一种舒适以及安静的状态, 在这样的一种状态下, 患儿并不会受到外界环境的刺激, 因此患儿能够在温馨舒适的环境下得到护理, 并能够提升患儿的护理依从性。并需要注意到保证对患儿的皮肤进行相应的护理, 保证患儿的皮肤不会在干燥状态下以及不清洁的状态下进行护理。

1.2.2 高热护理:

在对患儿进行高热护理的过程中, 首先需要注意到对患儿进行药物降温或是使用物理方法对患儿进行相应的护理, 同时若患儿的体温高于39℃后, 需要注意将湿毛巾或是冰袋放置在患儿的面额部位或是放置在患儿的腋下, 也可以使用酒精或是温水对患儿进行擦拭的处理。

1.2.3 惊厥护理:

小儿高热惊厥患儿在发病过程中最为严重的情况及时患儿极有可能在临床上发生惊厥的情况。若患儿出现了惊厥的情况, 需要注意的是保持患儿的呼吸通畅, 并需要注意到对患儿的口腔异物等进行相应的清除, 若患儿出现了有痰液的情况, 可以将患儿的痰液进行吸出的处理。

1.3 疗效标准:

在本次研究中, 疗效标准为, 显效:患者临床症状全部消失, 患者无任何不适发生。有效:患者临床症状有所好转, 有轻微不适发生。无效:患者临床症状无任何好转或加重, 出现严重不适。同时需要记录患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法:将数据纳入PSS17.0软件中分析, 率计数资料采用χ2检验, 并以率 (%) 表示, (P<0.05) 为差异显著, 有统计学意义。

2 结果

两组患者在经过治疗后均有所好转, 但观察组患者的治疗总有效率98%明显优于对照组患者的治疗总有效率80%, 同时观察组患者的并发症发生率4%明显优于对照组患者的并发症发生率12%, 所有差异均为显著性差异, 见表1。

3 讨论

对于小儿高热惊厥而言, 是一种较为常见的临床急性症状, 在3岁以下的儿童而言, 是最为常见的一种疾病[1]。对于小儿高热惊厥患儿而言, 往往会出现体温升高的情况。这种情况的出现往往是由于继续感染导致的[2]。若患儿出现了小儿高热惊厥的症状, 往往会出现神志不清的情况, 甚至极有可能出现抽搐等情况。同时在此过程中, 小儿高热惊厥患儿在临床上也会导致较多的并发症等情况, 但当患儿的惊觉情况停止后, 往往会能够恢复正常。而也有一些患儿在出现了小儿高热惊厥的症状后, 往往也会出现频繁发作的情况[3]。而由于小儿高热惊厥的特点, 在临床上往往会对患儿的身体健康造成极为严重的危害, 也会对患儿的正常工作和生活造成较大的影响, 甚至极有可能会对患儿的生命造成较大的威胁[4]。

在本次研究中, 对照组患儿使用常规护理方法进行护理, 观察组患儿使用护理干预的方法进行护理, 两组患儿在护理完成后我们发现, 在临床对小儿高热惊厥患儿实施护理的过程中, 使用护理干预的方法能够显著的提升患儿的治疗效果并降低患儿的并发症发生率, 在临床上值得推广应用。

摘要：目的 探讨护理干预的护理方法在对小儿高热惊厥患儿进行护理过程中的临床疗效。方法 收集100例小儿高热惊厥患儿, 随机分为观察组和对照组, 每组50例。对照组患儿使用常规的护理方法进行护理, 观察组患儿在常规护理的基础上使用护理干预的护理方法进行护理, 比较两组患儿的治疗效果以及并发症发生率。结果 两组患儿均有一定的护理效果, 但观察组患者的治疗效果以及并发症发生率明显优于对照组患儿, 所有差异均为显著性差异 (P<0.05) , 有统计学意义。结论 在临床对小儿高热惊厥患儿实施护理的过程中, 使用护理干预的方法能够显著的提升患儿的治疗效果并降低患儿的并发症发生率, 在临床上值得推广应用。

关键词：小儿高热惊厥,护理干预,临床效果观察,应用

参考文献

[1]林梅芳, 韩天娥, 姚桃金, 等.小儿高热惊厥危险因素的探讨及门诊护理干预[J].中华全科医学, 2012, 10 (4) :647-648.

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[3]朱丽萍, 周子花, 吴爱华, 等.护理干预在小儿高热惊厥中的应用效果观察[J].中国基层医药, 2010, 17 (4) :561.

小儿惊厥的观察及护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年11月~2014年8月收治的高热惊厥患儿62例作为研究对象,随机分为常规组和综合组各31例。常规组男18例,女13例,年龄(6.57±4.67)岁,原发疾病:支气管肺炎11例、腹泻9例、化脓性扁桃体炎8例、菌痢3例;综合组男17例,女14例,年龄(6.67±4.52)岁,原发疾病:支气管肺炎10例、腹泻10例、化脓性扁桃体炎7例、菌痢4例。两组患儿家属均自愿参与本次研究,对照组患儿家属不认同综合护理模式,遂给予常规护理,两组家属均签署知情同意书。两组原发病、年龄等一般资料无显著差异(P>0.05),有可比性。

1.2 护理方法

两组均给予控制惊厥、镇静、降温等对症治疗,治疗期间常规组给予常规护理,如发作期护理、饮食指导、日常护理等,不作详述。综合组给予综合护理干预,具体措施如下:(1)基础护理:每日进行2次口腔护理,采用0.9%氯化钠注射液清理患儿口腔,严格遵循无菌操作要求,检查口腔黏膜完整性,指导家属患儿进食后,及时督促其漱口。同时,要根据患儿病情做好排痰护理,帮助患儿排除痰液,必要时吸痰或采用雾化吸入治疗,促进其排痰。每日做好会阴护理,同时指导患儿家属及时为患儿更换尿布,清洁会阴部,保持会阴部干净清洁[1]。(2)饮食干预:患儿治疗期间,需要清淡饮食,要求少食多餐,告知患儿家属为其准备营养丰富、易消化、高维生素的饮食,同时督促患儿多饮水。若患儿处于昏迷状态,应给予鼻饲饮食,待清醒恢复吞咽能力后,逐渐开始流质饮食,并过渡至正常饮食[2]。(3)家属心理:告知家属如何配合医护人员进行操作,并教授其护理幼儿的方法、应急处理措施等,提升家属的依从性。具有一定认知能力的患儿,护理人员可与其多沟通,建立信赖感,便于指导其配合治疗[3]。(4)发作期护理:(a)惊厥干预,患儿发生惊厥后,尽快在上下臼齿间放置压舌板,然后按压患儿人中、涌泉等穴位进行促醒。惊厥严重者,静脉注射地西泮0.3~0.5mg/kg,然后给药(低流量吸氧),防止惊厥引发脑部缺氧类并发症。(b)呼吸道护理,患儿取平卧体位,头偏向一侧,促进口鼻内分泌物尽快流出,然后护理人员清理干净分泌物,抬起患儿上领,防止舌后坠。(c)高热及脑水肿护理,先采用物理降温方法控制患儿体温,然后再根据患儿体温情况,给予解热镇痛类药物。患儿反复发生高热惊厥时,要给予甘露醇(0.25~0.50)g/kg静脉滴注,预防脑水肿发生[4]。(5)出院前指导:护理人员要告知患儿家属,高热惊厥的复发率较高,应注意患儿再次出现发热症状时,及时进行降温,教授其物理降温、用药等方法,减少惊厥发生率。同时,教授患儿家属发生惊厥的急救技能:按压人中穴、患儿口内放置冷毛巾防舌咬伤,然后立即送入医院治疗等。两组患儿出院后,每月随访1次,记录1年内患儿的惊厥复发情况。

1.3 疗效评价

显效:临床症状及体征基本消失,实验室检查指标完全恢复正常;有效,临床症状及体征明显改善,高热状态显著改善;无效,临床症状及体征无改善或加重[5]。

2 结果

2.1 两组疗效比较综合组总有效率为93.55%,常规组为77.42%,组间差异显著,有统计学意义(P<0.05),见附表。

2.2 两组预后情况比较

综合组首次惊厥后再次复发者2例,复发率为6.45%(2/31);常规组首次惊厥后再次复发者8例,复发率为25.81%(8/31),综合组复发率显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组预后良好,均未发生癫痫。

3 讨论

小儿高热惊厥分为单纯型和复杂型两种,单纯性占50.0%以上,预后良好,复杂性发生率相对较低,但预后较差,且易导致癫痫发生。小儿高热惊厥属于一种危急的状态,对患儿脑部及其他系统危害较大,因而应及时采取措施控制惊厥,同时也给予细致、全面的护理,以减少并发症发生率。本次研究中,对高热惊厥患儿采用了本院编制的综合护理模式,取得了良好的护理效果,该组患儿治疗效果显著提升,且复发率也显著小于对照组,可知综合护理模式的护理效果较为理想。

在实施综合护理过程中,既要做好惊厥发作期护理,也要做好基础护理。冯汉兰等所作相关研究发现,患儿家属多无处理高热惊厥的经验,患儿入院后,焦虑情绪较为严重,因而要求护理人员要告知患儿家属疾病相关知识、预后情况、治愈案例等,打消家属的顾虑[6]。同时,要根据患儿原发疾病,做好各项基础护理,如为防止患儿出现泌尿系统感染(腹泻患儿尤其注意),每日做好会阴护理。此外,尽快降低体温是治疗惊厥的首要措施,护理人员可采用冰袋进行物理降温,以控制患儿的抽搐发作,还要做好呼吸道护理、脑水肿预防性护理等。

综上所述,高热惊厥患儿给予综合护理干预,可有效提升患儿疗效,同时控制复发率,有利于患儿尽快康复

参考文献

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[5]李玲.人性化护理在小儿高热惊厥治疗中的应用[J].中国社区医师,2015,31(4):153-154.

小儿惊厥的紧急处理及护理 篇7

1 紧急处理措施

1.1 保持呼吸道通畅和针刺

是患儿平卧, 将头偏向一侧, 及时清除口腔分泌物, 针刺人中、合谷、十宣、内关等穴，以防抽搐时间过长，造成不可逆缺氧性脑损伤。

1.2 给予氧气吸入改善组织缺氧

惊厥患儿因呼吸不利，加之耗氧增加，导致组织缺氧。当脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重。缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量（可提高0.5-1L/min），以迅速改善组织缺氧情况。若有窒息应即给予人工呼吸或口对口呼吸，操作简便，效果亦好。

1.3 降低体温

由干高热引起的惊厥，在婴幼儿期尤为多见。一旦发热要尽快将体温控制在38℃以下。小儿往往在轻度上呼吸道感染时，即可引起惊厥，可采取物理降温，用25%-50%的酒精擦浴，就能止痉。若惊厥由于严重感染高热引起，则除退热外，还要给予止痉脱水药物，积极治疗原发病，才能缓解。

1.4 迅速建立静脉通道

对惊厥频繁、全身情况差的患儿，在抢救中要迅速建立静脉通道。保证液体入量，维持血糖、水、电解质平衡是抢救成功的重要环节。

1.5 止惊

选择作用快、毒性小，对呼吸和循环功能影响较小的抗惊厥药物。如果一种药物不能达到止惊时，可联合或交替使用，联合应用剂量较单用稍减。如：氯丙嗪、苯巴比妥、安定等。惊厥时间较长时，可给予安定止惊，剂量为0.3-0.5mg/kg次，静脉推注，5-10min后重复，在静脉注射困难的情况下，可直肠注入安定栓剂，每次0.5-0.7mg/kg。注入5min后可达到有效浓度，必要时5分钟后可重复一次。也可给予10%水合氯醛0.5ml/kg加等量生理盐水保留灌肠。用药过程中注意观察呼吸情况。

1.6 脱水、利尿、降低颅内压

持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿。因此，适当应用脱水剂，降低颅内压，控制脑水肿，是治疗严重惊厥的有效措施。可用20%的甘露醇或25%的山梨醇，同时并用速尿、地塞米松、利尿酸钠等。

1.7 积极采取病因治疗

在寻找、分析病因时应从年龄、有无发热、既往发作史、发病急缓、季节、体征、检查等方面参考。例如：低血钙是小儿发生惊厥的原因之一，可立即静脉注入10%葡萄糖酸钙10ml，加等量生理盐水或10%葡萄糖稀释。缓慢注射，如果速度过快则钙从尿中排出，疗效不佳且可引起心脏传导阻滞，甚至心脏骤停。如在补钙后仍不能控制惊厥时，要考虑到低血镁。对高血压脑病引起的惊厥，应即给予降压、扩张血管、镇静等药物进行综合治疗。

2 护理上应注意的问题

小儿高热惊厥的急救及护理 篇8

1临床资料

2005年1月至2008年12月, 本科共收治高热惊厥患儿48例, 均符合小儿高热惊厥诊断标准[2], 其中男30例, 女18例, 年龄6个月～14岁。体温在38.5℃～39℃ 6 例, 约占12.5%, 39℃～40℃之间 40例, 约占83.3%, >40℃ 2例, 约占4.2%, 多由呼吸道感染引起。

2急救及护理

2.1 保持呼吸道通畅

立即解开患儿衣领, 使之去枕平卧, 头偏向一侧, 清除其口鼻分泌物, 用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间, 以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出, 以防舌后坠引起窒息。备好吸痰器和气管插管等急救用具。

2.2 改善组织缺氧

惊厥患儿因呼吸不畅, 加之耗氧增加, 导致组织缺氧。脑组织缺氧时, 脑血管通透性增加, 可引起脑组织水肿, 致使惊厥加重。缺氧程度及持续时间的长短, 对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响, 故应及时给予氧气吸入, 并适当提高氧流量, 以迅速改善组织缺氧的情况。待患儿面色由青灰或紫色变红润, 呼吸规律后, 给予小流量氧气吸人。当屏气时间长, 紫绀严重时, 一般的吸氧法如鼻导管法、面罩法等方法无法改变SpO2, 只有用简易呼吸器才能解决这种短暂的呼吸暂停, 扣紧面罩, 挤压呼吸囊, 压力视患儿大小而定, 反复而有规律进行, 以胸廓起伏为准, 达到良好的通气效果。氧疗时应使用30%～50%的氧气, 以防氧中毒[3], 呼吸恢复立即停止。

2.3 控制惊厥

2.3.1 针刺止痉

针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺或按压人中、合谷、百会、涌泉等穴位, 一般仅需1～2个穴位, 注意不要太用力, 以免损伤, 给孩子带来不必要的痛苦[4]。

2.3.2 药物止痉

要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物, 剂量要给足, 使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的, 必要时可联合使用两种药物, 如地西泮、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。及时准确有效地使用止惊剂, 使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐, 是抢救的关键。用10%水合氯醛0.5～1 ml/ (kg·次) 灌肠, 灌肠止惊作用快而且操作简便快速, 必要时30 min重复1次。地西泮用生理盐水或葡萄糖注射液稀释后静脉推注, 外观虽混浊但不影响疗效[5], 静脉推注速度为lmg/min, 剂量为每次0.2～0.3 mg/kg, 一般婴儿用量不超过3 mg, 幼儿不超过5 mg, 年长儿不超过10 mg, 并注意观察抽搐停止即停静脉推注地西泮, 以免抑制呼吸, 必要时20 min后可重复使用。亦可使用鲁米那钠肌肉注射8～10 mg/ (kg·次) 。

2.4 高热护理

高热可进一步加重痉挛, 增加脑耗氧引起脑水肿, 故应使体温控制在38℃以下。

2.4.1 物理降温

可选用温水或25%～35%乙醇擦浴, 冷生理盐水灌肠或冰敷降温, 冰袋置于颈旁、腋下、腹股沟等大血管处。

2.4.2 药物降温

肌内注射或静脉推注复方氨基比林, 持续高热者可静脉给予地塞米松, 必要时给予人工冬眠疗法, 对于癫痛的患儿禁用人工冬眠疗法或慎用激素。

2.4.3 液体降温

患儿因高热引起机体代谢增快, 酸性代谢产物增多, 需要的水分及营养物质增多, 在心肾功能良好的情况下, 给予足够的液体既能纠正代谢紊乱, 又能补充所需要的能量, 利于代谢产物及细菌毒素的排出[6]。

2.5 脱水、利尿、降低颅内压

对于频繁、持续抽揣继发脑水肿者, 可在应用止痉药的同时应用速尿、甘露醇或地塞米松、高渗葡萄糖, 并使用营养脑细胞的药物, 以减轻缺氧对脑细胞的损伤, 否则, 可加重惊厥或出现脑疝, 危及生命。持续而频繁的严重惊厥往往都是由于脑水肿存在, 适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施。

2.6 加强基础护理

①密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化, 及时发现病情转归;②保持病室安静, 光线柔和, 避免噪音和强光刺激, 室温以24℃～26℃, 湿度65%为宜;③各项治疗及护理操作应轻柔, 并集中进行, 尽量减少对患儿搬动;④惊厥发作时, 禁止饮食, 等待病情稳定后, 再喂奶或鼻饲;⑤注意安全, 防止坠床及碰伤。

2.7 出院健康教育

小儿高热惊厥复发率为35%[7], 而惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤, 因此, 加强患儿家属关于疾病知识、用药知识、防护常识及饮食起居的积极宣传和正确指导, 对于去除诱发因素及正确紧急处理发作至关重要。首次高热惊厥发生后30%～40%的患儿可能再次发作, 75%的患儿再次发作发生在首次发作后1年内, 90%在2年内[8]。因此, 对患儿家庭做好耐心细致的宣教, 让家属思想上做好准备, 认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性, 并备好一切必要的急救物品和药品, 如体温计、压舌板、退热药、止痉药等。

综上所述, 高热惊厥是儿科常见急症, 其起病急、发病率高, 如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损, 影响智力发育, 转化为癫痫甚至危及生命[9]。因此惊厥发作时及时恰当的救治和护理显得尤为重要, 通过48例小儿高热惊厥的急救和护理, 笔者体会到:①小儿高热惊厥起病急, 常致窒息而发生脑缺氧, 在其急救处理程序中, 迅速控制惊厥和高热是其关键;②为赢得抢救时间, 护理人员应熟练地配合医生急救, 熟练掌握惊厥的急救程序、各种急救药品、物品及器械应完备, 准确执行医嘱, 分秒必争;③积极做好高热惊厥患儿出院健康教育工作, 使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识, 对预防高热惊厥发生有重要意义。

参考文献

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浅议小儿惊厥的护理干预 篇9

【关键词】 小儿惊厥；循证护理；护理体会

惊厥俗称抽风，是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，并引起关节运动，常为全身性、对称性，发作时脑电图可有异常或正常。临床表现为突然意识丧失，呼吸不规则或暂停，可伴有面色青紫，大小便失禁，双眼球上翻或固定，斜视或凝视，全身或局部肌群强直性痉挛或阵挛性抽动，重者可导致远期智力障碍甚至死亡，本病病因复杂，年龄不同病因各异。要提高对本病的认识，重视本病的防治工作，加强临床护理和观察。循证护理（evidence2based nursing，EBN）又称实证护理，是指慎重、准确、明智地应用当前所获得做好的研究，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定完整的护理方案。EBN是以有价值的、可靠的科学研究为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳护理。2012年10月～2013年10月我院对接诊的100例惊厥患儿，应用循证护理对其进行全面、系统、个体化的护理，取得了满意效果。现报告如下。

1 临床资料

选取2012年10月～2013年10月我院收治的100例惊厥患儿，男性600例，女性40例；新生儿15例，1个月～1岁30例，1～3岁30例，3～6岁20例，6岁以上5例；高热惊厥70例，癫痫10例，新生儿缺血缺氧性脑病8例，新生儿胆红素脑病2例，低血糖3例，新生儿颅内出血2例，化脓性脑膜炎1例，病毒性脑炎1例，先天性甲状腺功能低下3例。一般持续数秒至数分钟，惊厥持续状态者2例，阵挛性发作80例，局部小发作18例，其中有惊厥史者20例。

2 讨论

2.1 循证问题的确定 惊厥是小儿时期常见的急诊症状，必须立即紧急处理，及时控制发作，防治脑损伤，减少后遗症，积极寻找病因，针对病因治疗，防止复发。根据患者、家属的需求及临床治疗的需要，提出了以下问题：防止窒息、误吸，保持呼吸道通畅；止惊退热；健康指导。

2.2 检索文献 确定了循证问题后，通过查询中国医院数字图书馆、儿科急诊医学等平台寻找解决问题的具体例证，然后对其进行科学评价，对收集到证据的真实性、可靠性及与临床实际结合的情况进行具体分析，并根据以往的护理经验、知识及结合患者的实际情况进行护理

2.3 制定护理计划 设置护理小组，包括主管护师1名，护师2名，护士5名，均为大专学历，本科室工作年限3年以上，具有丰富的临床经验，所有成员首先进行循证护理知识系统培训和学习，掌握一定的循证护理经验。

3 结 果

治愈80例（占80.0%），好转20例（占20.0%），无任何并发症发生，无死亡病例。

4 讨 论

4.1 保持呼吸道通畅 患儿取平卧位，立即解开领口及腰带，头转向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，防止窒息及误吸。牙关紧闭者，要用开口器缓慢撑开，切勿用力撬开，舌后坠者，适当用舌钳将舌牵出并托住下颌，以免舌后坠影响呼吸；对于窒息或呼吸不规则者，给予人工呼吸或紧急气管插管；在呼吸道通畅的情况下给予吸氧，以增加血氧饱和度，改善全身组织器官，特别是大脑的缺血、缺氧状态，氧流量1～2L/min，最好用鼻导管吸氧。保持安静，减少刺激，各种治疗护理应集中进行，动作轻柔、敏捷、准确，做好安全防护，防止碰伤、摔伤。

4.2 止惊退热 针刺人中、合谷等穴位止惊，建立静脉通道，协助大夫抽取血液标本，以保证液体顺利输入，维持血糖、水电解质平衡。遵医嘱选择作用迅速、止惊力强、广谱、安全、半衰期长的药物，如果一种药物不能止惊时，可选择联合或交替应用，联合时比单用药剂量小，记录用药剂量和时间，作为反复用药的参考依据。常用的药物有：地西泮，每次0.25～0.5mg/kg，缓慢静脉注射；苯巴比妥，每次5～10mg/kg；10%水合氯醛每次50mg/kg，加等量生理盐水灌肠；高热患儿，遵医嘱给予地塞米松0.2～0.5mg/kg，肌肉注射或静脉推住，对于反复抽搐者，可遵医嘱给予20%甘露醇降低颅内压；怀疑有细菌感染者，应及早应用抗生素；因代谢因素所致的惊厥，应及时补充相应缺乏物质，可使惊厥迅速好转。

4.3 健康教育 惊厥是大脑神经元异常放电的结果，一切内源性和外源性的刺激均可引起抽搐，特别是小儿血脑屏障发育不完善，对体温调节功能不够稳定健全，对刺激耐受性较差者。高热惊厥发病年龄越小，发病次数越多，惊厥持续时间越长，危害就越大。因此，要从以下几个方面做好健康指导：向患儿家属告知高热给患儿带来的危害，一旦出现高热应立即去正规医院诊治，在医师指导下应用退热药物，尤其有高热惊厥的患儿，在其出院时做好宣教工作，教会家属正确使用体温计，备好退热药物及止惊药物，发现体温≥38.5℃时，应立即给予家庭处理后并及时送医院诊治。加强体育锻炼，增强患儿体质，根据季节合理增减衣物，以防着凉感冒，流感季节避免去公共场所，居室注意通风换气。加强对孕产妇保健的系统管理，特别是基层孕产妇因交通、经济、文化、意识等因素的影响，常常忽略了自身疾病（妊高征、糖尿病、心脏病等）对胎儿的影响。提高产前检查率，早发现、早诊断、早治疗妊娠并发症及胎儿宫内窘迫等异常情况，并及时处理，提高产科质量及新生儿窒息复苏的水平，防止新生儿缺血缺氧性疾病和颅内出血的发生。

参考文献

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小儿惊厥的观察及护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2010年1月—2011年12月共收治FC患儿134例, 男69例, 女65例;年龄6个月～5岁, 平均年龄 (3.4±2.3) 岁;体重3.7～21.6 kg, 平均 (14.2±43.8) kg。患儿均表现出不同程度的意识障碍、高热、四肢抽搐、全身肌群强直性或阵发性痉挛、抽动, 伴口唇发绀、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁等临床症状, 持续时间几分钟至几十分钟不等。参照《实用儿科学》[2]诊断标准, 按患儿病情分为2组, 单纯性高热惊厥 (SFC) 组81例, 复杂性高热惊厥 (CFC) 组53例。2组患者年龄、性别、体重等比较均无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

迅速建立静脉通道, 给予吸氧、止惊、退热、控制感染, 及时清除呼吸道分泌物, 惊厥时间长者给予20%甘露醇、速尿、地塞米松等, 以防治脑水肿;严密观察, 抽搐停止后即停止推注地西泮, 以免抑制呼吸。

1.3 观察指标

包括体温变化、惊厥发作持续时间、频率、类型、家族病史、复发情况6项。其中, 惊厥类型指全身性、对称性等典型惊厥发作例数, 家族病史指一级亲属中是否有FC及癫痫病史。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 两个独立样本比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 相关性采用Logistic回归分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

经对症治疗, 惊厥发作均得到及时控制, 急救成功率达100%, 原发病经治疗3 d～10 d均痊愈出院。全部患者随访6个月～1年, 31例复发, 复发率为23.51%。

2.2 影响因素见表1、表2。

2.3 多元回归分析

以CFC为自变量, 以体温、惊厥发作持续时间、发作次数、全身性、对称性惊厥例数、有家族病史、复发次数为因变量, 进行Logistic回归分析。结果显示上述因素与FC的发生和发展均有相关性, 见表3。

3 讨论

3.1 FC的分类

对于小儿高热惊厥的分类目前尚无统一标准[3], 有的分为轻微型、局限阵挛型、多灶性阵挛型、强直型、全身肌阵挛型等五种类型, 这种分类标准过于复杂, 临床意义不大。绝大多数FC可分为简单型和复杂型两种[4], 前者大多由呼吸道感染和消化道感染因素所致, 虽也出现意识丧失, 但强直性阵发痉挛都是全身性和对称性, 持续时间短, 一般不超过10 min, 且意识恢复快, 不易复发, 所以是良性的;后者由非感染性因素引起, 发作类型为一侧性、局限性, 抽搐持续多在15 min以上, 预后较差, 部分还会转为癫痫, 所以是非良性的。

3.2 FC的影响因素

顾名思义, 小儿高热惊厥的特点一是年龄小, 发病者多在6岁以下;二是体温高, 首发病例体温一般≥39℃。这主要是感染所致, 当机体受到外来病原微生物侵袭时, 内生致热原释放增加就产生发热效应。本观察中CFC组体温低于SFC组, 正是因为其病因不是非感染性因素引起, 受季节、气候等外部环境影响小, 其惊厥发作形式不是全身性和对称性的, 其程度更重, 危险性更大, 预后更差, 因而惊厥发作的时间长、次数多, 也极易复发。遗传因素对FC的影响较大, 其致病基因分别定位于人类8号染色体长臂和19号染色体短臂, 所以家属成员中有FC史者, HLAB5等位基因频率显著高于正常人群[5], 这在CFC组表现得更突出。

3.3 护理对策

根据以上分析, 要有效防治FC, 尤其是对CFC的防治, 综合护理非常重要。一是要加强基础护理, 密切观察患儿意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化;要保持病室安静, 操作应轻柔, 尽量避免噪声和强光刺激, 饮食要求高热量、高蛋白、高维生素、易消化;惊厥发作时要让患儿平卧, 头偏向一侧, 并松解衣扣, 保持呼吸道通畅, 以预防口腔分泌物回流引起窒息[6]。二是要加强对症护理, 对出现高热者要及时有效降温, 最好是采用酒精擦浴及冰敷进行物理降温, 同时要及时更换汗湿衣服, 防止受凉感染和出汗引起虚脱, 要给病儿多喝温开水或者静脉补液;对出现危急症状者要紧急实施人工呼吸, 对昏迷者要注意加强口腔及皮肤护理。三是做好家长的心理护理, FC起病急, 症状表现突出, 家长极易产生紧张、焦虑、担忧等负性情绪, 因此除了迅速敏捷、有条不紊地进行抢救, 以高度的责任心和熟练的技术取得患儿家长信任外, 还要做好沟通, 讲解发病机制、治疗原则、护理措施等, 以稳定家长的情绪, 避免心理恐慌。四是加强健康教育, 小儿高热惊厥复发率高, 所以要指导患儿家长掌握家庭急救要点, 比如如何观察体温的变化, 掌握压人中、合谷等穴位, 学会进行物理降温, 懂得采取相应的措施防止舌咬伤等。要备好退热药和预防感染的家庭用药, 同时平常要对孩子增加营养, 督促其加强体育锻炼, 开展预防接种, 以减少感染的机会[7]。

总之, 小儿高热惊厥发生与发展的影响因素较多, 要辩证分析、全面防治, 严密观察病情变化, 有效控制体温和惊厥, 保持呼吸道通畅, 以科学的护理提高患儿的生活质量, 保障其健康成长。

参考文献

[1]麻作影.小儿高热惊厥发生原因分析及护理对策[J].吉林医学, 2010, 31 (34) :6362-6363.

[2]胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:1856.

[3]梁瑞萍, 武杰, 李清华.小儿高热惊厥的危险因素及护理对策[J].当代护士, 2011, 17 (12) :62-63.

[4]刘爱红.153例小儿急性高热惊厥的危险因素分析及护理体会[J].中国医药科学, 2011, 1 (1) :74-75.

[5]吕琦玲, 梁汝青.小儿高热惊厥危险因素及护理对策研究[J].中国当代医药, 2009, 16 (14) :101-102.

[6]林梅芳, 韩天娥, 姚桃金.小儿高热惊厥危险因素的探讨及门诊护理干预[J].中华全科医学, 2012, 9 (4) :647-648.