社区中医服务

社区中医服务（共12篇）

社区中医服务 篇1

随着深化医药卫生体制改革的深入, 社区卫生服务工作得到快速发展, 然而中医院在社区卫生服务工作中的地位和作用却没有被很好地认识与重视[1]。中医院如何更好的开展社区卫生服务是很值得探讨的课题。本文通过对济宁市二级以上中医院开展社区卫生服务的现状调查, 了解中医院与社区卫生服务机构的融合程度, 为在社区卫生服务中充分发挥中医药作用提供参考。

1 对象与方法

调查对象为济宁市12个县市区卫生局、14家中医院、34个社区卫生服务中心 (站) 从业人员78人和随机选取的就诊群众50人, 共计128人。调查采用填写调查问卷的方式进行。对调查数据整理后进行描述性统计分析。

2 结果和分析

2.1 中医院开展社区卫生服务情况

调查显示, 济宁市共规划建设149所社区卫生服务中心 (站) , 在现有中医院 (14个) 中, 有42.9%的中医院 (6个) 建有社区卫生服务机构。中医院对开展社区卫生服务重视不够, 虽参与建设社区卫生服务机构, 但多数是将其附属门诊部直接改建为社区卫生服务站, 职能和运作模式不能随之转型[1], 有些中医院没有参与社区卫生服务。通过开展中医特色社区卫生服务机构创建活动, 全市中医特色社区卫生服务机构 (14个) 占到全市社区卫生服务机构总数的29.5%, 中医特色已在社区卫生服务中得到体现, 但中医院与社区卫生服务机构融合和协作不够, 人才和技术优势不能在社区卫生服务机构中体现, 在2 088个社区卫生服务从业人员中中医院的人员与技术参与率仅占3.9%。

2.2 社区卫生服务机构运用中医药效果

调查显示, 社区卫生服务中医药从业人员 (111人) 约占社区卫生服务机构总人数 (2 088) 的5.3%, 在社区卫生服务机构就诊人群应用中医药服务量 (267 030人次) 占总服务量 (733 599人次) 的36.4%, 中医处方数 (39万张) 占处方总数 (169万张) 的23.1%, 中药收入 (723万元) 占药品总收入 (3 889万元) 的18.6%, 中医药人员偏少, 人员不能满足业务需求, 与就诊人群应用中医药服务量不对称。在社区首选中医药治疗就诊的居民中, >60岁的老年人占81.1%, 有中医特色社区卫生服务机构的日均医药费用 (3 964元) 较其他社区卫生服务机构低6.1%, 中医药费用相对低廉, 服务量与实际业务收入比例不对称, 降低基层群众就诊费用作用明显[2]。

3 讨论

建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制, 充分利用城市现有一、二级医院发展和完善社区卫生服务网络是医改方案提出的明确要求。利用中医院现有人员、技术优势, 发挥社区卫生服务网络, 推广中医药“简、便、验、廉”优势, 引导一般诊疗下沉, 逐步实现基层医疗资源利用最大化、中医医疗机构就诊人群相对固定化、中医药财政投入多元化、中医药服务拓展多样化。

3.1 社区卫生服务中医药服务需求大

从供需理论来看, 中医院举办社区卫生服务机构存在成本低、收益大的显著特点。目前, 在社区卫生服务机构就诊人群中慢性病、老年病占54.8%[3], 受疾病的认知水平和长期就诊经历影响, 中医药在社区卫生服务有着较大的医疗保健需求。中医院仅需要将中医药服务外延至其举办的社区卫生服务机构, 在不增加额外投入的情况下, 将会拥有固定的就诊人群和服务对象, 使最小的医疗资源产生持续性的效益。

3.2 中医院开展社区卫生服务医药收入优势明显

从货币价值理论来看, 通过对社区卫生服务机构在收费标准、报销比例以及基本药物配送等政策性倾斜, 中医院举办社区卫生服务机构可以使其起付线降低到一级医疗机构水平, 报销比例至少提高10%, 再加上自身医疗技术资源合理流动优势, 则能充分利用价格杠杆拓展医院业务发展。

3.3 中医院开展社区卫生服务将改变政府投入模式

从卫生筹资理论上讲, 中医院开展社区卫生服务, 政府将会根据绩效考核结果给予购买其承担的公共卫生服务、疾病预防控制以及基本医疗卫生服务, 并利用以奖代补的形式促进社区卫生服务的开展, 使政府财政主导投入逐步趋于多元化方向, 投入方式逐步由直接补贴中医院向政府在购买中医药服务转变。

3.4中医院开展社区卫生服务具有较大可行性

中医院举办社区卫生服务机构在现有政策中依据充分、明确, 不存在制度和机制束缚的问题, 而目前中医院在特色发挥不明显、投入严重不足、人才梯队不完善等问题可以利用社区卫生服务机构来解决的[4]。从法律层面来看, 中医院开展社区卫生服务, 不存在执业医师异地执业等困扰人员合理流动等法律性问题。从医院经营的角度, 中医院也可以充分利用社区卫生服务网络, 通过技术支持、人员培训、双向转诊、合作协作等模式拓展医疗市场[5]。从学科属性来看, 中医药服务和社区卫生的全科医学服务在诸多方面联系与相似, 中医药在社区卫生服务中所起的作用不只是对于疾病的治疗, 它在中医基本理论的指导下所形成的预防保健等连续性医疗服务体系为开展“六位一体”的社区卫生服务工作开辟了捷径, 在缓解群众看病贵、看病难, 有效为群众提供医疗保健服务等方面也有较大的可行性。当然, 受中医药人员少与医院规模发展快矛盾、当地社区卫生服务机构整体规划以及医院主要负责人对社区卫生服务的理解和认知水平程度的影响, 对中医院开展社区卫生服务的推广仍然存在一定限制。

摘要：目的:围绕医改中心工作, 研究分析中医院发展社区卫生服务的模式及效果。方法:对中医院开展社区卫生服务现状进行抽样调查。结果:中医药特色在社区卫生服务中得到体现, 但中医院与社区卫生服务机构融合和协作不够, 人才和技术优势不能在社区卫生服务机构中体现。结论:中医院利用现有人员、技术优势, 在社区卫生服务中推广中医药“简、便、验、廉”优势效果明显。

关键词：中医院,社区卫生服务,现状,调查

参考文献

[1]纪桂茹.中医院社区卫生服务模式探讨[J].中国初级卫生保健, 2005, (1) :37-38.

[2]徐剑文.浅谈中医药和社区卫生服务的融合与发展[J].上海预防医学杂志, 2008, (02) :101-102.

[3]金浪.中医药在城市社区卫生服务中应用的现状及对策[J].卫生软科学, 2009, (02) :162-163.

[4]刘晓敏.浅谈中医药在城市社区卫生服务中的发展[J].中医药导报, 2006, (08) :122-123.

[5]占宏霞.中医进社区卫生服务可行性分析及现实意义的探讨[J].社区医学杂志, 2007, (15) :60-61.

社区中医服务 篇2

为进一步深化卫生体制改革，推动社区卫生服务工作的深入发展，加

快构建卫生服务新体系，满足人民群众日益增长的健康需求，我中心在发展社区卫生服务工作中，坚持以“三个代表”重要思想和党的十七大精神为指导，全面落实科学发展观，经济社会发展步入了又好又快发展轨道。我们以争创全国中医药特色社区卫生服务示范区为契机，坚持“中西医并重”的方针，以区域经济、社会发展和居民健康为目标，以为社区居民提供“六位一体”的卫生保健服务为抓手，以打造“心系百姓，关爱健康”卫生服务品牌为载体，着力构筑中西医结合的社区卫生服务体系，为使中医药在社区卫生服务中的应用范围不断扩大，内涵不断丰富，特制定今年的工作计划如下 ：

一、提高认识，加强领导

随着生活水平的不断提高，人们的健康意识明显增强，不断提高自身的医疗预防保健水平，成为社区居民的普遍要求和迫切需要。首先，我们将坚持从群众需要出发，充分发挥辖区卫生资源丰富的优势，立足社区，强化措施，坚持把发展社区卫生服务作为一项民心工程来抓，不断满足群众需求，促进群众健康，为加快卫生服务体系改革，提高居民群众的健康水平打下坚实的基础。经过努力，使我中心社区卫生服务步入一个全新的发展时期，逐步呈现出健康、全面发展的态势。其次，我社区中心以科学发展观为指导，对创建中医药特色全国社区卫生服务示范区活动高度重视，将社区中医药服务工作作为社区卫生服务提升发展的重要举措，并且将社区中医药卫生服务工作纳入工作计划，成立创建活动领导小组，制定实施方案并组织实施。建立一把手负总责，分管领导靠上抓，各部门齐抓共管的工作机制。各有关部门应充分发挥职能作用，团结协作，密切配合，保证创建工作的顺利进行。今年，我中心将不断加大对卫生事业投入及基础设施的改貌建设，统筹考虑社区中医药服务，将社区卫生服务经费纳入财政预算并按时拨付到位。

二、整合资源，构建中医药社区卫生服务网络

针对我中心的现有状况，从健全中医药社区卫生服务体系的角度出发，在整体规划布局的基础上整合辖区中医药资源，形成了以社区卫生服务中心为主体，其它社区卫生服务机构为补充，功能齐全、布局合理、层次分明的中医药社区卫生服务网络。卫生服务中心，开设中医诊室、合理设置中药房、增加配置中药饮片调剂设备和常用的中医药诊疗设备。按照“打造15分钟健康服务圈”要求设立配置常用中医药诊疗设备的社区卫生服务站，近40%的社区卫生服务站能为社区居民提供中医药服务。90%以上的社区居民从住所步行15分钟内可以到达社区卫生服务中心（站）的目标。

三、突出特色，将中医药融入“六位一体”服务

充分发挥中医药社区卫生服务特色优势，将中医药融入“六位一体”内涵建设是我中心开展社区卫生服务的重要内容。在社区预防保健工作中，制定了适合社区老年人、妇女、儿童等弱势群体和亚健康人群的中医保健方案，开展居民乐于接受的有中医药特色的养生保健、食疗药膳等保健方法的宣传教育活动；定期举办中医特色的健康教育讲座；社区医疗是社区卫生服务创建推广时期已被群众接受的切入点，而中医药以其独特的优势深受广大社区居民欢迎。

1、医疗服务方面，在临床诊疗工作中，积极运用中医理论对社区常见病、多发病和慢性病辨证施治，并根据中医“简、便、廉、验”的原则，推广50项中医药适宜技术，运用中药、针灸、推拿等多种经济有效的中医药技术为社区广大居民解除病痛，提供服务。

2、慢病防治方面，对社区八大类慢性病开展中医药防治研究，如运用中医气功、五禽戏、药膳、情致调摄等方法对高血压、糖尿病、残疾等疾病的防治。全在社区卫生服务实践中，广大社区医生不仅利用社区中医药为社区居民群众服务，还采用单验方、小针刀、穴位敷贴、耳穴压豆等方便实惠的方法为居民治疗常见病、慢性病，取得了非常满意的效果；

3、社区康复方面，在残联帮助下建立残疾人康复指导站、康复站，为社区需要康复的残疾人采用中西医结合技术开展了中风后遗症、肢残等慢性疾病的社区康复工作，要求总有效率达70%以上。

4、健康教育方面，中医药保健知识宣传作为社区健康教育的重点，各社区卫生服务机构采用多种形式进行广泛宣传。一是在导医台、全科诊室、社区中医科配有中西医健康教育处方，随时向患者和咨询者发放。二是利用多媒体开展中西医健康教育宣传。三是聘请市内专家、教授向社区广大居民传授中医养生保健和健康生活方式等。通过定期开展社区中西医保健咨询和健康教育活动，居民对一般健康知识知晓率达到85%以上；

5、其它方面，在社区计划生育、妇儿保健工作中，中医药也要发挥作用。目前我中心能结合采用中医药技术开展优生优育、生殖保健指导，并取得很好的效果。

推广适宜技术将中医药融入社区卫生“六位一体”服务，不仅增强了社区的预防保健功能，而且满足了社区居民“小病在社区”、“康复在社区”的医疗保健需求，减少了居民的医药费用支出，使社区居民切实感受到我们以人为本的健康理念和“三个代表”重要思想的具体落实。

四、夯实基础，强化社区卫生服务队伍中医药水平

我中心在今年开展中医药社区服务工作中，将“软件”和“硬件”建设同步实施，整体推进。在中医药人员的配备和培训、中医药服务项目的规范设置、中医药执业行为的规范管理、中医药医疗服务质量和效益管理、中医药诊疗技术规范的实施及管理等方面进行规范化建设，不断提高社区中医药服务的规范化建设水平，根据国家和省、市区对社区卫生服务机构建设的有关要求，结合我中心实际情况制定完善社区卫生各项工作制度，对社区卫生服务机构服务内容、服务方式、执业准入等方面提出更加规范要求。制定《社区中医药服务工作制度》、《在职及退休医务人员（中医人员）到社区卫生服务机构兼职服务制度》和《社区中医适宜技术操作规范》等项工作制度，统一下发到各个社区卫生服务站、所。把培育社区全科医生、中医、中西医结合人才作为社区队伍建设的重心，重点抓了以下几项工作：一是组织社区卫生服务机构的医务人员参加省卫生行政部门举办的全科技能培训班，使中西医人员都能够掌握各科一般理论知识和中西两法防治常见病、多发病，指导社区慢性病、残疾人的社区

康复。二是积极组织社区卫生服务中心（站）的医护人员参加市卫生局举办的中医药论坛、社区卫生基本知识、精神病防治、社区康复等学习班。三是组织辖区内二三级医院优秀的中医专家教授定期到社区卫生服务机构坐诊带教。四是中心每年组织开展社区卫生基础知识培训，聘请有关专家传授社区卫生服务知识和信息，使社区医务人员医疗技术和服务能力得到不断提高。在进行培训的同时，积极开展服务理念教育，要求工作人员在服务中行为端庄，衣着整齐，以温馨、体贴、热情的人性化服务来满足群众需求，以开展人文关怀为目标，从生理到心理进行全方位的照料和服务。五是聘请疾病预防控制中心专家为社区医务人员传授传染病防治基本知识，提高社区医务人员在社区一线防范传染病的管理和应急能力。希望通过培训，社区医务人员，特别是中医药人员队伍的整体水平得到大幅度提高。

五、继续推进新型农村合作医疗及城镇居民医疗保险制度

进一步推进新型农村合作医疗及城镇居民医疗保险工作进程，将我中心设置为居民医疗保险定点医院，进一步加大宣传力度，使广大居民真正了解新型农村合作医疗及城镇居民医疗保险制度，熟悉合作医疗的好处，与商业医疗保险的区别，筹资标准，使用范围，熟知参加后的优惠待遇以及报销比例等问题，广泛发动，积极宣传，利用各种手段措施，切实把合作医疗这项工作落实到位、抓出成效。加强合作医疗资金的管理，及时报销，定期公开帐目，公示报销名单，让群众心中有数，真正从中得到好处，工作逐渐由被动变主动，坚决杜绝占用、挪用资金现象的发生；积极争取到领导支持，确保引导资金的及时足额到位。

六、今后工作打算

中医护理走向社区的可行性分析 篇3

随着人民生活水平的不断提高和社会文明程度的日益增强，人们对于生命的价值观念也在不断更新。自我保健，自我维护，提高生命质量，已成为人们的自觉行动。人们对健康的需求不断提高和我国中医护理事业的蓬勃发展，使护理工作将不仅仅面向医院内的病人，还要面向社会、面向家庭、面向人的生命全过程。所以社区护理工作也将进一步深入到人类生活的每一个方面。

为实现“人人享有卫生保健”这一全球性战略目标，社区护理模式也出现了巨大变革。当前医学模式的转变与整体性护理的推行，已成为当代医学科学的一个重大转折，这标志着护理工作将进入一个崭新的阶段。“人人享有卫生保健”这一宏伟目标的实现也向我们从事医疗护理事业的工作人员提出了更高的要求，我们的工作范围将不仅限于个体病人，而是要面向疾病、面向保健、面向家庭及社会医疗保健。社区中医护理就是以人的健康为中心。以家庭为单位，以中医理论为指导，全面贯彻中医护理程序的一种工作模式，它与祖国医学“天人合一”的自然观，“身心统一”的整体观，辨证施护的护理观相吻合，而如何将传统的中医护理与发展中的社区护理模式有机地结合，创造出具有中医特色的社区护理模式，是开展中医特色的社区护理的关键。中医护理在推行社区护理中的优势

世界卫生组织对“健康”新概念的提出已充分肯定了健康不是“无病”，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。即保持人体自身的积极因素，做到精力饱满、情绪高涨、懂得营养、注意锻炼、加强自我保健能力。而中医护理则是一门以健康、保健、促进机体康复为主要内容的传统医学。鉴于中医药学自身价值及其养生保健的重要作用，目前中医护理学逐渐为不少国家所重视。中医护理作为东方传统医学，用来搞社区护理，不仅适合我国民族习惯特点，更易被我国广大人民群众所接受。现就其优势做如下可行性分析。

具有坚实的理论基础：祖国医学强调“三分治，七分养”，七分养实质上就是护理活动。中医护理的精华集中体现了中医的整体衡动观和以中医调护理论为依据的“顺四时、和阴阳、慎起居、均劳逸、勤锻炼、节饮食、调情志”等中医辨证施护原则。根据疾病个性与共性的关系，确定“同病异护、异病同护”及“因时、因地、因人”的施护原则。

具有独特的治疗方法：中国医药学是一个伟大宝库，蕴藏着几千年来劳动人民同疾病作斗争的经验总结和智慧结晶。她有着独特的理论体系和丰富的诊断治疗方法。护理学汲取了祖国医学对人的整体观念、辩证以及许多简便有效的治疗方法，如我们常运用以中医内治为主的“汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、补法、消法”八法的运用，以中医外治为主的“手法配合针刺外治法”、“温灸拨罐外治法”和“气功导引疗法”等等，枚不胜举。这些行之有效简便易行的治疗方法，适合于我国民族习惯特点，至今广泛流传于民间，更易于大众接受。在社区护理中，我们就可以针对不同病情，采取恰当的治疗方法。临床护理中中医护理人员不仅掌握了中医独特的诊疗技术，而且也系统的学习掌握了现代医学理论和护理技术操作。在实践中，使二者有机结合、融汇贯通、各取所长，实为中医护士开展社区护理的一大优势。

重视饮食调护的重要性：中医把“饮食不节”和“五味偏嗜”作为重要的致病因素，从“医食同源”的记载上来看，又说明某些食物除有营养价值外，还具有医疗保健的作用。在人由生到死的整个生命过程中，如何正确地给予饮食宜忌的指导，同样是一个非常重要的问题。

在社区护理中，我们面对的是不同年龄、性别、民族和地区的人群，饮食需求和习惯各有不同。我国人口众多，地域辽阔。地有东西南北之分，气候有寒热燥湿之别，人体禀赋有强弱之异。所以，因人因地因时而定，根据病情，适当照顾其饮食习惯，运用中医基本理论，指导饮食调护，将药疗、食疗有机地结合，将食物所具有的“四气、五味”性能充分用来补益养生，根据食品性味将膳食的温补、清补、平补三大类合理的运用于病情发展中的各个阶段，这才符合中医的辩证观。

慎起居、均劳逸，做好养生保健护理：祖国医学认为，人们的生活起居，要顺应四时天地阴阳的变化，适时采取不同的劳作制度，方能“阴平阳秘，精神乃治”。护士只有了解生活起居、劳逸相宜的利弊，才能给予正确的健康指导。①利用各种形式进行宣传教育。②因人而异制定起居作息制度。③开展体育性医疗和护理，如慢性病或恢复期的病人可散步、做操、练气功等，而对石淋病人，可作跳跃运动，如打羽毛球、跳绳等，以利结石排出。④针对性地进行康复指导，进行功能锻炼。重视情志调护

心脏血管病已经成为严重危害人类健康的大敌，而老年人常常是孤独、忧愁、悲观的，极易导致心脏血管病的发生。在社区护理中我们可以针对病人情况，采取不同的情志制约疏导法，中医古籍中利用情志制约规律进行治疗的范例极多。现代护理学中所强调的心理护理、心理咨询、精神支持疗法、暗示疗法、行为疗法。也同样是针对病人心理因素进行分析之后所采取的心理疏导法，使之保持情志舒畅，最大限度的发挥药物的治疗和情志调护的双重效应。

讨论

社区中医服务 篇4

1 中医“治未病”的特点与社区卫生服务的相关性

《素问·四气调神大论》中记载“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”。这种“未雨绸缪”、防重于治的思想,强调了预防疾病的重要性。古代医家总结了许多“治未病”行之有效的方法和经验:如饮食有节、起居有常、调摄情志、顺应四时、养护正气等,以预防疾病的发生;既病之后则尽早诊治,先安未受邪之地,以防疾病加重或传变,如中药、针灸、推拿、按摩、气功、导引、食疗、推拿、刮痧、熨法、洗浴等等,中医的这些丰富多采的治疗方法和手段简捷适用,诊疗器具携带方便,易于操作,便于掌握,费用低廉,是中医预防学区别于其它预防医学的关键所在,是中医预防学的优势和特长。而社区卫生服务提供的是公共卫生服务和基本医疗服务,以社区、家庭和居民为服务对象,以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人、贫困居民等为服务重点,主要解决社区居民健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗。由此可见,中医的“治未病”的方法符合经济、适用、有效、覆盖面广的社区卫生服务的要求,更易为一般民众所接受,将其引进社区,与社区卫生服务的功能有机地结合起来,将更符合我国卫生改革的内容和社区居民的消费要求,能更好地提高整个社会的健康水平。

2 中医药参与社区医疗卫生服务的总体原则

应该根据社区群体的健康需求,按中医传统理论“未病先防、既病防变、病后防复”的总体原则,在保健、预防、医疗等方面全面参与,大力发展中医药适宜技术,采取灵活的、综合的、有特色的、有针对性的,而不是大而全、高新尖的医疗保健服务满足社区的卫生需求。

3 社区中医药服务基本内容

3.1 保健

①开展中医体质辨识体检,建立健康档案,指导保健。为辖区人口进行个性化的中医体质辨识体检,使受检者能够了解自己的体质类型、健康状态和易患疾病,并针对不同体质,提出相应的健康调养基本原则,有针对性地避免疾病危险因素,预防疾病的发生。同时,为社区居民建立健康档案,记录从生到现在的健康信息,为人群疾病诊断、干预和科学研究提供详细的基础资料。

②开展健康教育。内容包括养生保健知识教育、疾病护理知识教育、康复知识教育等。中医药有丰富的养生理论,社区医疗机构要组织人员针对当地的气候、地理环境,人群的风俗、生活习惯、体质多发疾病谱等进行研究,总结出一套适合当地情况的养生保健方法。包括饮食起居、健身运动、心理调适、疾病预防、调护等,按24个节气顺序定期向辖区居民讲授[2]。在以开设讲座、印发宣传小册子、宣传栏张贴等方式开展有中医药特色的健康教育的同时,开展中医药文化传播,提高社区居民对中医药的认同度。

3.2 预防

①亚健康干预。在开展中医体质辨识体检后,针对检查中发现的下列人群:体质偏颇,有疾病易患倾向者;自觉症状明显,但理化指标无异常者;理化检查指标处于临界值,但尚未达到疾病诊断标准者,即这些亚健康人群进行中医药干预调护。通过制订详细的个体化健康调养方案,指导居民的起居调养、药膳食疗、情志调节、动静养生和经络腧穴按摩保健等,并指导居民合理选用药物干预或非药物疗法。

②常见病、重点疾病、传染病的预防和早期干预。预防方面,结合健康教育,提醒辖区居民特别是易感人群预防季节性易感疾病,采取中医防疫病措施干预。如流感易发时期,向辖区居民发放艾叶燃熏,板蓝根等中药煎水服用;冬春季节过敏性疾病高发,采用中药熏鼻喷喉等方法延缓发作;节假日前后进行脾胃调理等等。对重点疾病的早期干预方面,如对高血压、糖尿病等重点疾病的高危人群采用中药药膳(饮食疗法)、导引(运动疗法)、心理调理等手段配合药物疗法进行早期干预。

3.3 医疗

按照“简、便、验、廉”的原则,大力发展采用包括中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨等中医药适宜技术。

①预防性治疗。按“冬病夏治”、“冬病秋治”理论,开展药物、艾灸等治疗手段,对慢性鼻炎、哮喘等疾病进行预防性治疗。

②常见病、多发病的诊疗。提供基本的中医医疗服务,运用中医理论辨证论治处理社区的常见病、床等。

③慢性病治疗。将高血压、脑卒中、糖尿病、慢性支气管炎等社区慢性病,分为病前、病中、病后三阶段,实行预防、治疗、康复一体的程序性规范化中西医结合干预。

④晚期癌症病人临终阶段护理。在社区医院治疗,具有医药费用低、住院环境舒适、治疗护理及时、方便家属照顾等便利。特别是中医药对于改善晚期癌症患者症状、提高生活质量具有特殊效果,能够使患者安详地走完人生最后一段时间。

3.4 康复

中医药传统康复理论结合现代科技手段,在康复领域有较强优势。社区医疗服务机构应充分发挥优势,开展中医康复医疗服务。服务对象包括上级医院下转患者、慢性病缓解期的治疗、术后康复等出院后尚需继续治疗或康复的患者等等。

3.5 其他社区卫生项目除了保健预防、治疗康复外,中医药在社区其他的医疗卫生服务方面同样大有可为。

①计划生育咨询以及技术指导。如人工流产前后实行中医药干预,减轻术中损伤和术后出血、加快恢复。如孕前、孕期、产后的中医药保健、调护等等。

②儿童、妇女、老年人等特殊人群的保健。

③开展具备专业化水平的中药浴足、熏洗、中医美容、按摩等保健服务。

4 中医社区卫生服务存在的问题

目前,中医社区卫生服务工作在全国各省市全面展开,但是,总体上来看,中医药融入社区卫生服务工作还存在着许多困难和问题。

4.1 缺乏具有中医特色的全科医师

社区卫生服务机构内大多数是西医院校毕业的医护人员,缺乏系统的中医药理论专门培训。有些虽经全科医学中医理论培训,但其现有的知识结构远不能适应中、西医两法防治疾病的社区卫生服务岗位要求,特别是在如何使用中医药适宜技术等方面显得力不从心。

4.2 社区卫生服务机构中中医服务项目尚未形成体系更大范围来看,

多数社区服务中心仅开设了中医内科、老年保健等简单项目,中医药优势项目开展还十分薄弱,特别是许多中医药服务项目收费尚未得到有关部门认可,相关政策未能配套,存在着起步晚、基础差、利用少的状况,一些服务中心甚至没有中医药诊疗项目。

4.3

部分地区政府思想观念转变不够快,对中医社区卫生服务的支持力度不够对中医药融入社区卫生服务的重要性理解不够深,宣传力度不够大,政策保障不够全面、持续。相关部门在经费倾斜、设施建设等方面的协调配合亦需进一步加强。

4.4 中医适宜技术的覆盖面不广

中医适宜技术的推广和覆盖是中医药融入社区卫生服务是否具有生命力的关键所在。但是,经调查了解到中医适宜技术和设备的使用还不能完全覆盖全社区、满足全社区群众的需求。走访社区卫生服务中心,可以发现西医医疗器械装备较齐全,而中医医疗器械很简单,仅有血压仪、体温计、脉枕等,设备条件与社区居民需求尚有较大距离。

5 对策

5.1

加快中西医结合的全科医师队伍建设要将中医药社区卫生服务推广并持续发展,关键是人才。必须拥有一支掌握中医药知识与技术的社区卫生服务队伍,加大加快中西医结合全科人才的培养[1]。组织专家编写中医全科医生培训教材,列入卫生部《全科医师规范化培训大纲》和《全科医师岗位培训大纲》。培训课程设置要包括中医基础理论、社区常见病中医诊疗、中药方剂、针灸推拿等中医适宜技术以及中医预防、保健、康复知识、中医健康教育等。按照“急用先学,边用边学”的原则,不断改进教学方法,采取课堂授课、专业讲座及临床见习相结合的方法,力争使培训对象在系统学习中医专业理论基础上,着重掌握中医实用知识和技术[3]。在完善中医全科医师培训方案的同时,探索中医全科护士的培养途径和规范方法[2]。建设和认定一批中医药院校为中西医两法防治疾病的社区全科医生培训基地[3]。对社区卫生服务中心的医护人员进行中医适宜技术的强化培训,并作为区级继续教育项目加强考核[4]。逐步引进一批中医药大学本科毕业的学生,打通中医药院校本科生进入社区卫生服务的渠道。制定中西医两法防治疾病的社区全科医师职称的授予办法,吸引中医药本科生选择全科医师为职业,从事中医药融入社区卫生服务工作,为中医药社区卫生服务的可持续发展奠定基础。

5.2 建立中医药融入社区卫生服务内部运行机制和管理体制

①明确服务范围和功能定位。重点围绕预防保健、医疗、护理、康复、健康教育等方面开展中医药综合服务;开展具有中医特色的社区人群体质调查,为社区居民建立动态的健康档案,对居民的健康实施全方位的管理;以社区老年人、妇女、儿童为重点,走出去,深入街道,深入家庭,开展中医药系列保健、护理、康复指导服务,特别是运用中医药优势开展社区高血压、脑卒中、糖尿病、心脑血管疾病等疑难症、慢性病的防治工作;尽快疏通中医药综合型的优秀人才、知名专家向社区卫生服务机构流动的渠道,定期安排中医专家坐诊,鼓励退休老专家到社区服务,吸引更多的患者;逐步规范中医服务项目的名称、内容,尽快制定合理的收费标准。

②加强对中医药在社区卫生服务中的规范化管理,建立和完善社区卫生服务工作制度和岗位职责。以向社区居民提供优质、方便、费用低廉的基本卫生服务为出发点,制定中医药融入社区卫生服务工作标准和实施细则、中医药融入社区卫生服务考核与评价标准等相关管理规范,开展社区卫生服务中心中医药工作问卷调查等工作,完善中医药融入社区卫生服务质控体系[4]。

③积极推广全国城市中医药服务示范社区的有益经验。

5.3 加大政府支持力度,切实做到“思想重视,政策扶持,

资金倾斜”①解决中医药融入社区卫生服务的政策保障问题。积极与有关部委协调,尽快制定出中医药融入社区卫生服务的政策指导性文件。对社区中医医院准入、中医药人员准入、中医药设备及技术准入、医保服务项目范围向中医药倾斜、全科医学教育有关中医药内容比例等情况应有积极的指导。

②落实中医药融入社区卫生服务配套经费。在社区机构设置、人员配备、工作条件等方面给予更多的关心和支持,为中医药融入社区卫生服务创造良好的物质条件和宽松的外部环境。

③推动大型中医医院与社区卫生机构建立定点协作关系。成立中医药融入社区卫生服务专家指导小组,人员可由中医医院的临床、预防保健教育部门、社区卫生服务站的技术骨干组成。同时还应发挥中医药院校和中医药学术团体对社区卫生服务的协作和指导作用。

5.4 以社区卫生服务需要为重点,推广和应用中医药适宜技术

中医适宜技术为患病人群、亚健康人群提供简捷的治疗、预防手段,包括中药、针灸、耳针、推拿、按摩、拔罐、刮痧、灌肠、导入、药浴、正骨、气功等疗法。由于操作简单、安全,所需的设备、场地的要求容易达到,极适合在社区开展。推广中医适宜技术,能够方便快捷地向患者提供医疗保健服务,特别是配合中医多功能治疗仪等综合性措施,对慢性疾病控制的效果十分明显。中医适宜技术的需求正在不断增长,其简、便、廉、验、效的优势已越来越受到社区居民的喜爱。

参考文献

[1]卫生部,国家中医药管理局.关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见[S].国中医药发[2006]36号.

[2]鲍勇,霍清平,许志仁,等.抓住机遇,可持续发展中医药特色社区卫生服务[J].实用全科医学,2006,(6).621-622.

[3]武树红,袁建民,王光荣,等.推进中医药社区卫生服务的实践与思考[J].中国初级卫生保健,2003,17(5):21-23.

社区中医服务 篇5

西城区社区卫生中医药服务全覆盖

政府折子工程实施方案

为落实北京市政府在社区卫生中推广中医药服务折子工程，加快中医药社区卫生服务建设，进一步提高西城区社区卫生服务机构的中医药服务能力和服务水平，特制定本工作方案。

一、工作目标：

到2008年11月实现三个100%，即辖区各社区卫生服务中心中医科设置达到100%；社区卫生服务站的中医药服务能力达到100%；社区中医专家巡诊达到100%。

每个社区卫生服务中心至少有1名中级以上中医类别执业医师；每个社区卫生服务站至少有1名中医类别执业医师或能提供中医药服务的其他类别执业医师；每个社区卫生服务中心必须保证每周有中医专家坐诊。

二、工作内容：

（一）全面调查西城区中医药社区卫生服务现状。对全区社区卫生服务中心中医科设置情况，社区卫生服务中心（站）提供中医药服务情况，社区中医专家巡诊情况以及中医类别执业医师在社区的分布情况进行一次详细的调查，摸清底数，针对薄弱环节，提出目标要求和完成时限。

（二）开展创建中医药社区卫生服务示范工作。

1、推荐德胜社区卫生服务中心和什刹海社区卫生服务 中心参加北京市社区卫生服务中心中医特色示范诊区的评选。

2、各社区卫生服务中心遴选1-2个中医药社区慢病综合防治试点站，开展西城区中医药社区慢病综合防治和“治未病”试点工作。在遴选的基础上，推荐2个试点站申报北京市中医药社区慢病防治试点站。

（三）根据北京市中医药社区卫生服务工作的考核办法和考核标准，将推广中医药社区卫生服务工作纳入对辖区社区卫生服务机构的绩效考核。

（四）根据北京市中医药社区卫生服务医疗档案、北京市中医药社区卫生服务健康档案书写标准、北京市中医适宜技术登记表的相关要求，加强监督，规范中医药社区卫生服务工作。

（五）开展中医药适宜技术岗位培训。加大社区中医药适宜技术的培训力度，组织人员参加北京市中医药适宜技术提高班的师资培训；做好辖区各社区卫生服务机构的岗位培训，确保实现中医药适宜技术服务覆盖全区社区卫生服务机构的目标。

（六）进一步落实专家巡诊制。充分发挥辖区中医院和二、三级医院中医科的中医特色优势，对口支援社区中医药服务，重点支援中医药技术人员不足、提供中医药服务能力薄弱的社区卫生服务机构，通过中医药专家巡诊，使广大居民享受到更优质的中医药专家服务。

（七）开展中医健康教育大课堂。组织西城区社区健康 2 科普教育讲师团中的中医药专家、对口支援的中医药专家及社区中医药人员深入社区，开展中医健康教育，传播中医“治未病”的理念和养生保健的基本知识和技能。

三、工作组织与实施

（一）成立落实西城区在社区卫生中推广中医药服务折子工程领导小组。领导小组下设办公室，办公室设在西城区卫生局社区办，制定领导小组、办公室及相关部门的工作职责。

（二）领导小组与辖区各社区卫生服务中心签订责任书。为保证政府社区卫生推广中医药服务折子工程的顺利实施，西城区卫生局与各社区卫生服务中心签订目标责任书，明确社区卫生推广中医药服务的具体目标、职责和责任部门及责任人。

（三）建立折子工程进度协调会制度。为便于及时掌握各社区卫生服务中心社区卫生推广中医药服务的情况，了解各社区卫生服务中心的进度，建立折子工程进度协调会制度，每季度召开一次工作会，了解各社区卫生服务中心的工作进度，协调解决相关的问题。

（四）成立西城区中医药社区卫生服务专家指导组，负责对西城区开展社区卫生推广中医药服务工作进行技术指导。

（五）西城区卫生局社区办负责本辖区的中医药社区卫生服务推广工作。要求各社区卫生服务中心与西城区落实折子工程领导小组签订目标责任书，制定本社区卫生服务中心 3 社区卫生推广中医药服务工作方案和实施步骤，参加西城区折子工程进度协调会，保证西城区政府在社区卫生中推广中医药服务折子工程目标的落实。

四、工作进度

（一）2008年4月

1、摸底调查，了解情况，查找薄弱环节，为有针对性地在社区推广中医药服务工作提供依据。

2、召开西城区社区卫生推广中医药服务启动会议，与各社区卫生服务中心签定目标责任书。

3、下发北京市社区卫生推广中医药服务工作手册。

4、组织人员参加北京市第一期中医药适宜技术提高班。

5、召开第一次折子工程进度协调会。

（二）2008年5月

1、指导西城区中医药社区慢病防治试点站开展“治未病”慢病防治工作。

2、组织西城区各社区卫生服务站申报北京市中医慢病防治试点站的工作。

3、组织人员参加北京市第二期中医药适宜技术提高班。

（三）2008年6月

1、组织迎接北京市中医管理局对西城区申报的北京市中医特色诊区的验收工作。

2、对各社区卫生服务中心及下属社区卫生服务站推广中医药服务情况进行抽查。

（四）2008年7月-8月

1、召开第二次折子工程进度协调会，总结反馈抽查情况。

2、组织西城区中医药适宜技术培训班。

（五）2008年9月

1、召开第三次折子工程进度协调会。

2、对各社区卫生服务中心推广中医药服务折子工程落实情况进行督查。

（六）2008年10月

1、迎接北京市中医管理局对西城区社区卫生服务推广中医药服务折子工程落实情况的督查。

2、对各社区卫生服务中心推广中医药服务折子工程落实情况进行考核。

（七）2008年11月

1、迎接北京市中医管理局对中医慢病防治试点社区卫生服务站的验收。

2、迎接北京市中医管理局对西城区社区卫生服务推广中医药服务折子工程落实情况的考核。

（八）2008年12月

社区中医服务 篇6

【摘要】目的：通过观察高血压患者的生存质量，比较在社区高血压管理中加入中医体质辨识后对高血压患者生存质量各个维度的影响，为中医及中西医结合防治高血压提供理论依据。方法：采用SF-36量表评价191名社区高血压患者生存质量，并随机分为两组，观察组在现行的社区管理模式上进行中医体质辨识，并根据患者的体质给予相应的健康教育处方，定期以上门或电话随访的形式督促实施；对照组仅用现行的社区管理模式，定期进行随访，观察期一年结束后，再用SF-36量表评价高血压患者生存质量，并比较两组间高血压患者的生存质量差异。结果：在社区管理的高血压患者加入了体质辨识后，并根据体质给予相应的中医干预，各个维度的生存质量评分均有所提高。结论：将中医体质辨识及有针对性的中医体质干预纳入高血压患者的社区管理中，可以更有效的提高高血压患者的生存质量，且优于单纯社区管理。

【关键词】中医体质辨识；高血压病；社区管理；生存质量

【中图分类号】R544.1 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0146-02

2002年的世界卫生报告指出，2001年全球45.9%的疾病负担由慢性非传染性疾病（NCD）造成[1]，高血压病的防治效果除了合理有效的药物治疗外，还需要完善的非药物治疗措施来更好地控制其发生和发展。非药物治疗是指改变生活方式，让每位患者都认识到健康的生活方式是高血压病的基础治疗[2]。中医体质学在疾病预防方面对中医学的贡献在于从人群的角度为预防疾病提供了理论和方法，因而使传统中医学从“养生避邪”的个体预防阶段进入到群体预防阶段。从调整体质入手，恢复健康，正是人类医学所追求的目标之一。生存质量测评作为一种从生理心理社会等方面评价健康结果的方法，已广泛应用于评估健康状况，评价医疗方案，保健干预措施或项目效果等[3-7]。课题组对社区部分高血压患者进行了中医体质辨识并进行生存质量的评价，旨在探讨在高血压的社区管理中加入中医体质辨识后，有针对性地进行中医干预，观察其对患者生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的受试对象来自气象路、曙光两社区卫生服务站辖区管理的高血压患者191例，随机分为观察组和对照组。观察组纳入病例98例，因失访的病例脱落7例，有效例数91例，男性48例，女性43例，年龄35～80岁，平均年龄（65.17±11.56）岁；对照组纳入病例102例，因失访照成病例脱落2例，有效例数100例，其中男性46例，女性54例，年龄30～80岁，平均年龄（66.23±10.78）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准 （1）符合《中国高血压防治指南 2010》[8]诊断标准的原发性高血患者。（2）年龄18～80歲。

1.1.2 排除标准 ①继发性高血压患者②年龄>80周岁或<18周岁的患者。

1.2 治疗方案 ① 观察组应用降压药物进行血压控制，同时运用中医体质判定方法，根据中华中医药学会制定的中医体质分类与判定标准进行体质判定。判定方法：回答该标准中的全部问题，每一问题按5级评分计算各亚量表的原始分，进而用下面公式计算出转换分数，转化分=[（原始分-条目数）/（条目数× 4） ]×100，根据得分进行体质判定[9]，并对高血压病患者的偏颇体质进行针对性调理，并且3个月进行一次随访，叮嘱患者按健康处方要求进行体质调理。② 对照组仅采用患者以往服用的降压药进行血压控制，不给予中医健康处方，不对高血压病患者的偏颇体质进行针对性调理。③两组的疗程均为1年。

1.3 观察指标 ① 血压水平；② 量表评定标准生存质量SF-36量表[10]。

1.4 疗效判定标准 ①量表评定标准：生存质量SF-36量表，SF-36量表计分采用李鲁等中文版量表研制方法，先计算原始分，然后再用标准公式计算转换分数，转化为100分制。②随防：每3个月进行随访，并依据健康教育处方对观察组进行中医干预。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0分析软件对收集到的数据进行处理，问卷调查获得数据用均数加减标准差表示，两组患者的生存质量量表各维度前后得分转化为百分制后，服从正态分布的进行t检验，不服从正态分布的采用秩和检验；两组间生存质量量表各维度得分转化为百分制后，服从正态分布的采用独立样本的t检验，不服从正态分布的采用非参数检验。

2 结果

两组干预前后分别进行生存质量SF-36量表评价（见表1），按评价方法对计算生理功能，生理职能，躯体疼痛，总体健康，活力，社会功能，情感职能，精神健康八个维度进行评价。①两组间干预前SF-36量表各维度比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明两组间干预前SF-36量表各维度具有可比性。②观察组干预前后的各个维度比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明在社区高血压管理中加入体质辨识及根据体质进行中医养生干预后，患者的生存质量提高。③对照组干预前后仅在生理职能，总体健康，社会功能，情感职能四个维度比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明社区高血压管理队改善生理职能，总体健康，社会功能，情感职能四个维度有效；而在生理功能，躯体疼痛，活力及精神健康四个维度比较差异均无统计学意义（P>0.05），表明社区高血压管理对改善生理功能，躯体疼痛，活力及精神健康四个维度的改善无统计学意义。④两组间干预后SF-36量表各维度比较，除了躯体疼痛外，其余七个维度比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明观察组加入体质辨识及根据体质进行中医养生干预后对生存质量的改善优于普通高血压社区管理。

3 讨论

3.1 在社区高血压管理中加入体质辨识后，有针对性的中医养生干预可以提高社区高血压患者的血压达标率。观察组12月最后一次随访，随机血压达标55例（达标率60.44%）；而对照组的随机血压达标43例（达标率43.00%），观察组血压达标率比对照组高17.44%，表明有针对性的中医养生干预可以提高社区高血压患者的血压达标率。

3.2 高血压属于中医眩晕、头痛、肝阳、肝风等范畴，其原因与体质禀赋异常，情志失调，饮食不节，劳逸过度相关，总的病机为阴阳失调、痰瘀互结。本组资料结果显示气虚质19例（20.88%）、痰湿质16例（17.58%）、阴虚质14例（15.38%）、阳虚质12例（13.19%）这4种体质易患高血压病，这与高血压的病机相符合，也与文献报道相一致[11]。

3.3 进行一年的干预后，观察组干预前后SF-36量表各维度比较均P<0.05，并且观察组干预后SF-36量表（除了躯体疼痛外）的其余七个维度均优于对照组（P<0.05），因此我们认为在社区高血压管理中加入体质辨识并有针对性的进行中医体质干预后对生存质量的改善有积极的影响，并且比单纯社区管理具有优势。

参考文献

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[4]王文娟，施侣元，王克安.糖尿病和糖耐量减低生存质量的评价[J].中华预防医学，2001，35（1）：26-29.

[5]刘朝杰，李宁秀，王治军，等.老年人高血压，高血糖和高血脂的社区营养干预评价[J].医学与社会，2000，13（5）：31-33.

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[8] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[9]中华中医药学会.中医体质分类与判定标准[M]. 北京：中国中医药出版社，2009：1-7.

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[11]黄志钢，李美婷.社区高血压患者中医体质类型的分析[J].中国中医药导报，2012，20（9）：89-90，93.

社区中医服务 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上海城区某社区2013年10月至2014年9月在儿童保健门诊进行健康体检的598名婴幼儿, 随机分成2组, 分别为对照组298名, 其中男151名, 女147名, 出生体重 (3 348.67±453.44) g, 孕周 (39.01±1.59) 周;研究组300名, 其中男158名, 女142名, 出生体重 (3 356.62±456.38) g, 孕周 (39.02±1.43) 周。两组婴幼儿的性别、出生体重、年龄比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 可以进行比较。

1.2 方法

对照组按照上海市0~3岁儿童系统管理要求给予常规健康体检, 定期健康教育及合理膳食指导等保健。研究组在对照组的基础上按国家基本公共卫生0~6岁儿童中医药健康管理服务的要求, 增加儿童中医穴位按揉方法的指导和中医饮食起居指导。

具体操作如下:结合研究组婴幼儿的生理特点, 有专业中医培训过的全科医师在体检时向儿童家长当面提供儿童中医饮食调养、起居活动指导, 并对6~12月龄儿童家长传授捏脊和摩腹方法;对18~24月龄家长传授按揉足三里穴、迎香穴的方法;对30~36月龄儿童向家长传授按揉四神聪穴的方法。由家长在家中每天坚持对儿童进行穴位按揉, 每月利用家长学校集中来中心随访进行面授指导以提高穴位按揉质量, 同时发放书面宣教手册。工作人员每周电话随访, 针对不同月份儿童进行进一步指导, 连续跟踪调查6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 两组婴幼儿体检时测量身高、体重等相关指标。

参考《上海市市区0~6岁儿童体格发育评价标准 (2005年) 》, 同时6个月检查血常规、25羟基维生素D等指标, 统计“中度以上营养不良、中度以上贫血、佝偻病活动期”三项的发病率, 筛查出体弱儿的发病率为观察指标。

1.3.2 统计儿童保健服务后两组婴幼儿常见病的发病情况。

以研究组与对照组上、下呼吸道感染及腹泻三种婴幼儿常见病的每人平均发病次数为观察指标。

1.3.3 调查两组儿童保健服务后家长满意度。

统计“不满意、基本满意、很满意”的相应比率作为观察指标。

2 结果

2.1 两组儿童体弱儿 (中度以上营养不良、中度以上贫血、佝偻病活动期) 发生情况比较

对照组298人中有4人发生中度以上营养不良, 研究组300人中3人发生中度以上营养不良。经统计学分析P>0.05, 差异不显著, 详见表1。

如表2所示, 对照组298人中有15人发生中度以上贫血, 而研究组300人中仅6人发生中度以上贫血, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

如表3所示, 对照组298人中有34人发生佝偻病, 而研究组300人中仅14人发生佝偻病, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

如表4所示从两组儿童体弱儿的发生情况分析可见, 对照组共检测出体弱儿47人, 体弱儿发生率占15.77%, 研究组共检测出体弱儿23人, 体弱儿发生率占7.67%, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组婴幼儿常见疾病 (上、下呼吸道感染、腹泻) 发生情况比较

如表5、6、7所示, 将对照组与研究组6个月内儿童上呼吸道感染、下呼吸道感染及腹泻发生次数进行比较, 发现中医药健康管理服务可显著减少患儿上、下呼吸道感染及腹泻的次数, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组儿童家长满意度调查比较

从两组儿童保健服务后家长满意度调查分析可见, 研究组家长满意度明显高于对照组, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表8) 。

3 讨论

根据卫生部颁布的《城乡儿童保健工作要求》规定, 体弱儿是指包括中度以上营养不良、中度以上贫血、佝偻病活动期等一组疾病的总称[1]。在国家基本公共卫生服务中, 开展的0~6岁儿童保健系统管理服务的目的是保护和促进儿童健康, 减少体弱儿的发生。目前, 体弱儿童的发生率仍居高不下。通过本次研究, 首先可说明, 应用中医药健康管理服务对儿童的生长发育有一定的促进作用。其次, 比较两组儿童体弱儿的发生率, 可发现对研究组300名儿童增加中医药健康管理服务后, 体弱儿发生率仅占7.67%, 明显低于对照组的体弱儿发生率15.77%。同时发现, 中医药健康管理服务对婴幼儿常见病可有一定的预防作用。此外, 研究组的家长普遍接受该项服务, 对此服务满意度极高, 安全性得到家长们的认可, 中医儿童保健知识得到了广泛普及。

运用中医药健康管理服务 (0~3岁) 能调节机体经络, 促进机体对营养物质的吸收消化, 提高儿童的免疫功能, 从而达到促进儿童生长发育, 减少疾病发生的目的[2]。捏脊疗法主要是对五脏六腑的腧穴, 起到了调节阴阳、行气活血、恢复脏腑的作用[3]。摩腹疗法是能健脾和胃, 助消化、增强食欲。

对营养不良、体质虚弱患儿, 该疗法有较好的保健作用。捏脊、摩腹疗法能有效地培元固本、健脾强肾、补益气血, 提高小儿的抗病能力, 从而减少小儿疾病发生[2]。点按足三里、迎香穴有健脾和胃、补中益气及培本固元的作用, 可以促进机体对营养物质的吸收, 提高机体的免疫功能, 使脾胃健旺, 气血通达, 阴平阳秘, 从而达到促进生长发育、防治疾病发生的目的。相关研究已经表明, 点按足三里、迎香穴在儿童体质保健中有非常重要的作用, 除了有良好的治疗效果, 尚有独特的预防作用, 对降低儿童体弱儿的发生率具有很好的效果[4]。四神聪穴能改善睡眠, 提高认知能力。通过点按四神聪穴, 提高儿童睡眠质量, 从而增强儿童的免疫力, 减少体弱儿的发生。

儿童是祖国的未来, 儿童的健康关系到我国将来发展。结合国家基本公共卫生的要求, 把儿童中医穴位按揉方法的指导和中医饮食起居指导真正应用到基层儿童保健工作中, 把中医保健方法作为一种纯天然的“绿色保健法”必将为更多的儿童带来健康。这种方法简单易行, 安全可靠, 易学易用, 是一项居家能操作的主动保健, 被大多家长所认可和接受。让儿童在疾病未发生时, 提前给予积极的保健干预, 而不是等到儿童真正出现疾病时再治疗, 能够取得更好的社会效益。非常适合在基层儿童系统保健管理中广泛培训推广。

摘要：目的 观察中医药健康管理服务作为常规技术在社区儿童保健中的应用效果。方法 选取上海城区某社区2013年10月至2014年9月在儿童保健门诊进行健康体检的598名婴幼儿 (036个月) , 随机分成2组, 分别为对照组298名、研究组300名。对照组给予儿童常规健康体检, 研究组在对照组的基础上增加中医药健康管理服务, 给予指导服务后随访6个月。比较两组儿童体弱儿的发生情况、儿童常见病的发病情况及家长对儿童保健服务的满意态度。结果 本调查中, 研究组与对照组相比, 体弱儿人数有所降低, 儿童常见疾病发病率有所下降, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组家长很满意占65.77%, 研究组家长很满意占91.67%, 研究组家长满意度明显高于对照组, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 运用中医药健康管理服务在儿童保健工作中对于促进儿童生长发育降低体弱儿及常见病发生的效果明显, 且被家长广泛认可接受, 适合在儿童保健系统管理中广泛培训推广。

关键词：儿童,中医药健康管理服务,社区

参考文献

[1]徐绍芝.354例体弱儿管理情况分析[J].安徽医学, 2010, 31 (7) :793-794.

[2]侯江婷.中医药健康管理服务在儿童保健中的应用[J].内蒙古中医药, 2014, 32 (11) :111.

[3]韩斐, 苗雨清.对小儿厌食症捏脊疗法的探讨[J].中国中医药信息杂志, 2002, 12 (9) :68.

社区中医服务 篇8

1 资料来源和研究方法

1.1 抽样地区

结合山东省社区卫生服务发展状况,本研究现场资料主要从济南、潍坊和淄博3个地市获得。每个市计划随机抽取300户家庭,实际在济南调查了320户,淄博332户,潍坊303户,共调查2 650人。

1.2 调查方法

采用调查问卷的形式进行调查,由经过培训的调查员以面对面的形式,让每位被调查者填写调查问卷。调查的主要内容包括被调查者的基本信息、社区是否提供中医药以及对中医药利用情况。

1.3 分析方法

资料分析主要使用SPSS 2.1、Excel软件进行,采用Logistic回归分析并建立模型对影响因素进行分析。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

调查对象中男性1 295人,占48.87%,女性1 355人,占51.13%。调查对象年龄40～49岁年龄组868人,占调查对象的比例最高,为32.84%;60岁及以上130人,占调查对象的4.93%。

调查对象的文化程度,高中和大学学历所占比例较高,其中,教育程度为大学者999人,占应答者的比例为37.70%,教育程度为硕士及以上者人数最少,为66人,占应答者比例为2.49%。

所有调查对象每月人均收入平均为1 609元,济南地区月人均收入水平最高,平均为2 135元,淄博月人均收入平均为1 336元,潍坊月人均收入平均为1 334元。按照地区分组,月人均收入在地区间差别有统计学意义,济南地区月人均收入比淄博和潍坊高(P=0.000,P<0.001),差异显著;潍坊和淄博两个地区间月人均收入没有差异(P=0.985,P>0.05)。

将“是否利用过社区中医药卫生服务”作为因变量,将医疗保险、职业、婚姻、附近有无社区卫生服务机构和社区是否提供中医服务等无序分类的自变量,采用设置哑变量的方法,建立模型1。然后,剔除变量基于最大偏似然估计的似然比检验结果,自变量选入水准取0.05,剔除水准取0.1。模型2是在模型1的基础上增加了一个自变量,即有无日常活动受限情况(表1)。

**模型2添加的自变量;*表示在0.05水平上有显著性。

2.2 调查对象对社区中医药的实际利用情况

通过调查发现,年龄高者对中医药社区卫生服务的利用率比年龄低者实际利用高;受教育程度高者对中医药社区卫生服务的实际利用率低于受教育程度低者;高收入者对中医药卫生服务的实际利用低于低收入者。

模型1回归结果显示,婚姻状况、文化程度和社区卫生服务机构是否提供中医药服务、医疗保险模式、健康状况和地区等因素对因变量有影响。文化程度增高,降低了社区中医药服务实际利用率,自评健康状况变差,增加了社区中医药服务的实际利用率。社区卫生服务机构提供中医药服务增加了中医药的实际利用。另外,地方社区卫生服务的开展情况也影响居民对社区中医药服务的实际利用。在本研究中,社区卫生服务发展较早的济南和开展社区中医药特色服务的淄博市,与潍坊市相比,居民社区中医药服务利用水平相对要好。

模型2增加有无日常活动受限情况后,影响因素发生了变化,新增的日常活动是否受限在0.05水平上显著。结果说明,日常活动受限的居民比日常活动不受限的居民实际利用社区中医药服务增加。

3 讨论与建议

由于中医药特色优势逐渐淡化,服务领域趋于萎缩,影响了居民对中医药卫生服务的实际利用[1]。而中医药是中国文化的瑰宝,在医疗领域发挥着优势作用。

3.1 拓宽中医药社区卫生服务的覆盖人群

本研究经影响因素分析表明,文化程度较高者对中医药服务利用率低,其原因可能是因为年龄与文化程度相关,调查对象中学历较高者以年轻人居多,年轻人是对中医药服务利用率较低者,而年龄高者利用率高,这一点与其他研究结论相同[2]。说明年龄高者在中医药卫生服务中占了较大一部分比例,因此,社区卫生服务机构可以有针对性地开展相应服务以满足年轻居民的需求,有效地提高年轻人群的实际利用率。研究还发现,日常活动受限的居民中医药实际利用率高于日常活动不受限的居民,社区卫生服务机构应结合各地社区居民的特点及需求,在中医药政策的服务范围内开展针对特殊人群的特色服务,如可提供代煎中药服务、对行动不便的人开展定点上门检查、送药服务等。

3.2 提高居民中医药社区卫生服务的认同感

本研究发现,提高居民社区中医药服务实际利用的关键在于提高居民对社区卫生服务机构和对社区中医药服务的认知水平[3]。自评健康状况好的人群和受教育程度高的人群,对中医药的认知和认同相对较低,对中医药的卫生服务利用率低,要想提高这部分居民社区中医药服务的利用率,首先要提高这部分居民对社区卫生服务的利用率,特别是对社区卫生服务的认同,只有提高社区卫生服务机构利用,才有可能开发社区中医药服务,而社区中医药的顺利开展需要政府经费的扶持[4]。因此,在健全政府对社区卫生机构补偿机制的基础上,社区卫生服务机构应有针对性地定期开展关于社区中医药科普知识的宣传活动,如中医药预防保健、中医药养生保健和食疗药膳等活动,吸引更多的居民广泛参与,提高居民对社区中医药卫生服务的认识水平。

3.3 加强特色社区中医药卫生服务机构的建设

多因素分析结果表明,济南市、淄博市的居民相对潍坊的居民来说社区中医药卫生服务利用率要高,说明地区间社区卫生服务发展不平衡因素同样影响居民利用。同样,不同地区间居民对中医药态度的差别具有显著性,研究表明,济南市居民对中医药服务的态度支持度最高,其次是淄博,最后是潍坊。分析其原因,可能与当地社区卫生服务和中医药服务的发展相关,济南市、淄博市开展特色中医药服务社区卫生示范建设,使中医药卫生服务更好地融入到基层卫生服务机构中,而基层卫生服务机构与居民的密切联系,使得居民对中医药服务也有了更多的接触机会,从而使中医药服务更加深入民心。因此,卫生服务机构应当根据当地社区中医药卫生服务进展情况及政策的制定情况,开展相应的特色中医药社区卫生服务,更好地服务于社区居民。

摘要：目的 了解山东省城市居民对社区中医药卫生服务需求的实际利用情况,并对影响因素进行分析。方法 对2650名居民进行关于社区中医药卫生服务实际利用情况的入户调查,对收集的材料采用Logistie回归分析进行分析。结果 婚姻状况、文化程度及社区卫生服务机构是否提供中医药服务、医疗保险模式、健康状况和地区等因素对是否利用过社区中医药卫生服务有影响。结论 应拓宽中医药社区卫生服务的覆盖人群、提高居民对中医药社区卫生服务的认同感和加强特色社区中医药卫生服务机构的建设。

关键词：社区,中医药,卫生服务,利用,影响因素

参考文献

[1]中华人民共和国国务院.国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见,(国发[2009]22号).

[2]赵延奎,陈祥华,刘成风,等.农村居民中医药服务利用水平及影响因素分析[J].中国卫生事业管理,2005,21(8):504-506.

[3]于贞杰,李炳海,汤敏,等.山东省社区中医药卫生服务需求和利用研究[J].Chinese Journal of Health Policy,2009,2(12):54-58.

社区中医服务 篇9

一、中医药参与社区卫生服务的重要现实意义和广阔发展前景

市场需求是行业价值取向的导航灯。中医药服务因具有“简、便、验、廉”等特点, 中医中药的调理与应用在民间具有广泛的认同度, 中医药的市场需求具有广阔的前景。特别在广东地区, 因岭南的气候及其特殊的水土环境, 形成了独特的“凉茶多过米铺”的街边风景, 贴近社区、走进家庭也是中医药自古以来的传统。发展中医药社区卫生服务具有重要的现实意义和广阔的发展前景, 突出体现在以下几个方面。

1、历史悠久, 具有广泛的需求人群

中医在我国几千年来之所以能经久不衰, 与中医在临床医疗、疾病预防、卫生保健中所获得的良好效果是分不开的。中医药在社区颇受群众欢迎, 尤其是中老年人, 对中医药的接受性强、信任度高, 这是开展社区卫生服务深厚的社会基础。

2、中医指导思想与社区服务内涵相吻合

中医不仅对疾病本身进行治疗, 而且重视情志、环境对疾病变化的影响。对于社区开展常见病、多发病的防治和健康教育、心理咨询, 尤其是对60岁以上老人提供预防、保健、医疗、康复、健康教育等综合性卫生服务非常适宜。社区医疗卫生保健服务是以个人为中心, 以家庭为单位, 以社区为范围的基层卫生服务方式。这说明中医与社区服务两者之间有许多相似之处。

3、中医机构日趋完善

我国中医医疗机构在近几年发展很快, 1997年全国有2594所中医院, 床位25.4万张。到2007年全国有3072所中医院, 总床位数达到33.3万张。全国综合医院大都已设立了中医药科室, 70%以上的乡镇卫生院及90%的社区卫生服务中心都能提供中医药服务, 已建成全国重点中医专科专病项目615个。中医药防病治病能力和重大疑难疾病、新发传染病等防治作用都有所增强。

4、中医药疗效独特, 发展的潜力明显

随着社会经济的发展和人口老龄化的进展, 我国目前的疾病谱从过去以传染病为主逐渐向以肿瘤、高血压、糖尿病等老年病、慢性病衍变。近年来, 中医药始终保持在传统的温病、骨伤科、妇科、儿科等特色优势的基础上, 坚持辨证论治和整体观念, 注重继承与创新、引进与发展。在专病方面, 中医药治疗重症肌无力、血症、不孕不育症, 防治病毒性感冒, 中西医结合治疗缺血性股骨头坏死、SARS、恶性肿瘤, 青蒿素治疗脑型疟疾, 伤寒方治疗糖尿病等, 在国内外均有一定的影响力。

5、使用简便, 药价低廉

中医治疗方法具有简单、方便、效果肯定、价廉等优点。中医药在防病时采用的手段是非常丰富的, 有药物治疗, 也有非药物治疗, 如食疗、体疗、药浴、蜡疗、针灸、推拿、刮痧、按摩、正骨、药膳、贴敷、导引、气功锻炼等, 这些方法有的可以就地取材;有的使用设备和器材简单, 能够方便快捷地向患者提供医疗保健服务, 且服务成本低, 药用安全、副作用小。中医药采取综合性措施对慢性病控制的效用十分明显, 适宜社区医疗服务推广利用, 尤其适宜家庭病床和上门服务。

6、发展中医药社区卫生服务符合“三医”改革目标

中医药费用低廉的特点是收到了社区居民和政府都满意的双重效果。中医药社区卫生服务投入少、成本低, 对控制医药费用过快增长、减轻国家和群众负担、促进医疗保险制度改革的顺利实施, 均有积极作用。

二、中医药将对城市社区医疗服务产生积极的促进作用

通过对中医药的充分利用, 可以使中医药与整个社区服务产生相互依存、相互促进、共同发展的良性机制。

1、城市社区医疗服务对中医药的利用

随着社会城市化、工业化进程的加快, 人类对回归自然的渴望显得更为迫切。工业化带来的环境污染问题正成为当今世界性的难题。化学合成药品越来越多地占领了医药市场, 这类药品在治疗疾病的过程中所带来的毒副作用也越来越引起人们的重视, 医药专家们十分关注这类问题, 提倡使用天然药物的呼声日增, 中医药正是采用植物、动物、矿物等天然的药材来诊治疾病的, 顺应了这个世界的潮流。因此, 在社区医疗服务中它必将得到广泛的利用, 也必将受到人们的欢迎和接受。

2、中医药对城市社区医疗服务发展的促进

中医学是中国传统文化之瑰宝, 是我国的民族医药学, 具有独特的疗效。中医学以中国人的人文哲学、宇宙观、生命观为基础, 重视人与自然的关系, 提倡“天人合一”的整体观念, 强调辨证论治。现代中医更为重视中医辨证与西医辨病相结合, 取长补短, 更能发挥中西医结合的优势, 特别是对社区居民常见病、慢性病、老年病、中晚期肿瘤、妇科病以及皮肤病更具优势。可以说, 中医药在预防、保健、医疗、养生、康复等方面的综合优势能很好的适应社区卫生服务的功能, 因“简、便、廉、验”的适宜技术而使社区居民乐于接受。

3、中医药对城市社区医疗服务发展的创新示范作用

从2003年开始, 卫生部、民政部和国家中医药管理局, 联合开展创建全国中医药特色社区卫生服务示范区, 国家中医药管理局2005年命名了第一批13个, 2006年命名了第二批12个全国中医药特色社区卫生服务示范区。被命名地区以人民群众受益、人民群众满意、工作具有可持续性为核心标准, 从实际出发, 切实推动了中医药社区卫生服务工作。被命名地区在工作中, 注重推广全国中医药特色社区卫生服务示范区的经验, 发挥其典型创新示范作用, 以点带面, 进一步促进了中医药社区卫生服务工作。

三、目前中医药社区卫生服务存在的问题

1、部分地方政府对中医药社区卫生服务的支持力度不够

部分地区政府、卫生领导思想观念的转变跟不上大卫生发展观的要求, 对中医药融入社区卫生服务的重要性理解不够, 宣传力度不够, 政策保障不够, 相关部门在经费倾斜、设施建设等方面的协调配合亦需进一步加强。目前很多社区卫生服务中心 (站) 配备的中医医疗器械很简单, 设备条件的简陋与社区居民的需求尚有较大距离, 亟须改善。

2、缺乏具有中医特色的全科医生

目前, 城市社区卫生服务机构普遍缺少经过系统的中医药理论专门培训的医护人员, 社区卫生服务机构内大多数为西医院校毕业的医护人员, 缺少系统的中医药理论专门培训。有些虽经全科医学中医理论培训, 但现有的知识结构远不能适应中西医两法防治疾病的社区卫生服务岗位要求, 特别是在如何科学应用中医药适宜技术等方面显得力不从心。可以说, 人才缺乏, 中医诊疗水平滞后, 已成为制约中医药融入社区卫生服务深入发展的瓶颈。

3、社区卫生服务机构中医服务项目尚未形成体系

目前, 我国的城市中多数社区服务中心 (站) 仅开展了中医内科、老年保健等简单项目, 而中医药优势项目开展还十分薄弱, 特别是许多中医药服务项目收费尚未得到有关部门的认可。相关政策未能配套, 存在着起步晚、基础差、利用少的状况, 甚至大多数服务站还没有中医药诊疗的项目。此外, 对中医药在社区卫生服务中的市场定位不明确, 中医药优势没有得到充分发挥, 也没有形成标准化、制度化的管理机制, 影响中医药在社区的持续发展。

四、推动中医药社区卫生服务工作发展的建议

1、加快社区卫生服务中心中西医结合全科人才的培养

要想中医药社区卫生服务推广能持续发展, 关键是人才, 必须拥有一支掌握中医药知识与技术的社区卫生服务队伍, 加大加快中西医结合全科人才的培养。

组织专家编写形成中医全科医生和全科护士培训教材, 填补中医药社区卫生服务人才培养的空白, 在完善中医全科医师培训方案的同时, 探索中医全科护士的培养途径和规范方法。建设和认定一批中医药院校为中西医结合防病治病的社区全科医生培训基地, 明确培训目标, 制定培训大纲, 完善教学内容及考核要求。培训课程设置包括中医基础理论、社区常见病中医诊疗、中药方剂、针灸推拿等;中医适宜技术及中医防病、保健、康复知识和中医健康教育等。

吸引中医药本科毕业生选择社区全科医师职业, 逐步培养一支具有中医药知识技术和社区卫生服务本领的新型中西医结合的全科人才, 为中医药社区卫生服务可持续发展奠定基础。

2、建立健全的中医药社区卫生服务工作的内部运行机制和管理体制

中医药融入社区卫生服务模式主要依托现有的基层中医医疗机构, 以基层综合医院为辅或联合参与, 并引入竞争机制。在经济发达地区可考虑以一级医院为主, 欠发达地区可鼓励集体、社办和二级以上医疗机构参与。值得提出的是基层中医院参与成功的关键是是否进行了内部运行机制的结构和功能的双重改造, 使中医药理论体系和诊疗特点, 顺应社区医学模式的转变、疾病谱的变化和老龄化社会的发展趋势, 将中医药知识与技术运用在社区卫生服务各个环节中。

3、加强中医院与政府之间在社区医疗方面的有效合作

特别是在社区预防保健中应充分发挥中医院的作用。有资料表明, 在广东有90%以上的社区卫生服务中心能提供中医药服务, 但其服务的质量相对于民众的需求还是远远不够的, 尤其是中医在预防保健方面的作用还远远没有体现出来。作为医院和政府均应充分认识到这一资源的宝贵, 应加大投入与合作, 拓展中医院的保健服务功能, 担负起社区的保健指导作用, 包括中医养生保健指导 (心理健康、中医传统保健运动、亚健康调理、妇幼保健) 、针灸美容、康复、食疗、四季保健等。一方面通过为民众提供预防、保健指导, 合理利用中医人才资源, 为中医院作无声宣传, 扩大中医院的影响, 有效改善医患关系;另一方面通过科学合理、系统的社区预防保健指导, 改善预防工作的弱势环节, 有效提高全民健康水平, 大大减少政府医药资源的投入与浪费现象, 从而实现政府与医院间的双赢。

4、加大政府支持力度, 落实中医药融入社区卫生服务配套经费

在社区机构设置、人员配备、工作条件等方面给予更多的关心和支持, 完善社区中医医疗服务项目, 增加中医医疗器械的投入, 对社区卫生服务站的医护人员进行中医药适宜技术的强化培训, 为中医药融入社区卫生服务创造良好的物质条件和宽松的外部环境, 真正做到“政府搭台, 中医唱戏”。尤其要重视针灸、推拿、正骨、药膳、贴敷、导引、气功锻炼等中医药适宜技术的应用, 方便快捷地向社区居民提供医疗保健服务。

和谐城市化的目标就是要实现城市总体发展的全面性、协调性和可持续性, 建设和谐城市社区就是要努力使全体社会成员能够共同分享城市文明的成果。社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分, 是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。充分发挥中医药的作用, 是构建有中国特色的社区卫生服务体系的必然要求, 我们在汲取祖国医学精华的同时, 要充实医学理论与实践, 使中医学这一古老的科学焕发出新的生机和活力, 更好地满足人民群众的健康服务需求。

摘要：本文从构建和谐城市社区的角度分析了中医药参与城市社区医疗卫生服务的优势、现状及存在的问题, 指出了中医药进入城市社区开展医疗卫生服务是符合我国国情的必然选择, 并提出了推动中医药在社区卫生服务中的发展对策。

关键词：和谐城市社区,中医药,社区医疗卫生服务

参考文献

[1]广东省中医药事业“十五”回顾与“十一五”展望[N].中国中医药报, 2007-06-07.

[2]武树红、袁建民、王光荣等:推进中医药社区卫生服务的实践与思考[J].中国初级卫生保健, 2003, 17 (5) .

[3]陈伟:中医药融入社区卫生服务面临的问题及思考[J].中医药管理杂志, 2002, 12 (2) .

[4]霍清萍:发挥中医药学优势, 构建和完善小康社会卫生服务体系[J].医学与哲学, 2004, 25 (12) .

社区中医服务 篇10

1.1 中医药在社区具有广泛的群众基础

中医历史悠久, 民间自古就有采用中医治病疗伤、强身健体的习惯。社区居民, 尤其是老年人对中医药的可接受性强, 信任度高。中医药的自然疗法和天然药物越来越受到人们的青睐, 有着广阔的发展前景。另外, 中医药传统的送医送药上门等服务方式十分贴近百姓。

1.2 中医传统理论与社区卫生服务要求接近

传统中医提出“未病先防, 既病防变”的理论, “未病先防”反映了预防、健康教育、保健的内容, “既病防变”能有效指导医疗、康复活动;中医发病学的基本观点是“正气存内, 邪不可干;邪之所凑, 其气必虚。”人体是否患病关键在于“正气”, 它是机体抵御外邪、促进康复的能力, 基于此, 正气的维护、机体预防、保健知识的普及, 成为人体健康之关键, 这些与社区卫生服务的以预防为主, 融保健、康复、医疗、计划生育和健康教育六位一体的综合服务要求相似。

1.3 中医中药能够解决亚健康问题

亚健康在西医诊断被认为是没有疾病, 而中医诊断是从患者自身的感受出发, 对身心疾病的治疗有独特视角与方法。推拿、针灸等的治疗及保健都可以有效解决亚健康问题。

由此可见, 中医将会在社区卫生服务中有非常广阔的前景。

2 中医药社区卫生服务发展的对策与建议

2.1 高度重视中医药人才队伍建设

主要从培训体系的建立与完善, 上级支持体制的建立等角度出发, 实现中医药人才的突破问题。

(1) 政府应进一步加大对社区中医药队伍建设的投入, 加快落实培养与培训的专项经费, 并形成制度。 (2) 卫生行政部门应把培养合格的中医全科医师作为中医药社区卫生服务的一项重要工作;充分发挥各医学高校培养中医全科医师基地作用。同时, 应加强对各级地方卫生局的指导和协调, 发挥他们的积极性。 (3) 就现实情况来说, 通过正规的学历教育培养中医全科人才仍然是远水解不了近渴, 因此迫切需要加强对现有社区卫生服务西医全科医师的中医药知识与技能在职培训, 以提高人员的素质。

社区卫生服务中心中医科是中医药工作的枢纽和桥梁。如果没有中医科, 社区中医药工作就是空中楼阁中医药就无立足之地, 中医药优势就无从发挥, 即使有了中医人员也会改行或西化, 因此, 建设和发展中医科是当务之急。

2.2 建立社区卫生服务机构中医科建设标准及保障制度, 加大对中医药社区卫生服务的质量控制

2.3 进一步完善中医药社区卫生服务政策制度

(1) 加强中医药社区卫生服务工作, 各卫生部门应有一名分管领导负责职能部门应配合专 (兼) 职中医药工作人员, 行使政府职能, 对中医药事业和社区中医药工作进行规划、指导和管理。加强领导切实支持, 着力培育中医药社区卫生服务发展的土壤。中医药社区卫生服务需求的政策目标应定位于中医药在社区居民的影响力、信任度、适宜疾病接受度和服务占有率。 (2) 政府应下决心建设好中医药服务社区 (郊区) 示范点建设单位, 加强对对社区卫生服务机构中医药服务的规划、运行、协调、监管和评价。

2.4 大力加强社区卫生服务机构中医药工作

(1) 政策引导和资金支持相结合。设立中医药社区卫生服务专项基金, 落实市、区二级政府对中医药社区卫生服务的财政投入。中医药社区卫生服务工作的经费应建立按社区人口数量确定经费的机制。 (2) 明确社区卫生服务中心中医药工作的功能定位和发展方向。中医药社区卫生服务应提供预防、医疗、康复、保健、健康教育和计划生育技术指导于一体的综合功育。 (3) 充分发挥社区卫生服务机构的作用。支持社区卫生服务机构开展形式多样的中医药服务, 特别是要发挥社区卫生服务站 (卫生室) 在中医药服务中的积极作用。 (4) 开展中医药社区卫生服务先进单位和个人评比表彰活动, 逐步建立制度化的奖励机制, 调动各方面支持参与中医药社区卫生服务工作和单位、个人的积极性。

2.5 重视中医药社区科普宣传, 加强群众健康教育工作

(1) 中医药社区卫生服务振兴的关键在群众。积极寻找适合社区居民中医药健康教育的新形式、新方法, 探索在社区卫生服务新形式下开展中医药健康教育工作的新途径。如可以组织开展社区居民喜闻乐见的有关中医药知识的集体活动, 充分利用电视和广播媒体办好中医药节目。 (2) 积极发展社区健康学校。根据社区居民的特点有针对性地搞好中医养生保健知识教育。各级政府要切实加强对中医药健康教育的投入, 为中医药服务发展创造良好的社区外部环境。 (3) 重视中医药文化建设, 营造社区中医药文化氛围。可以采用建立中医药文化广场和中药园圃、养生馆、国医馆等办法, 将中医药社区卫生服务宣传工作搞得有声有色, 把工作做深, 做细。 (4) 加强培养中医药科普人员, 积极引导上级医疗机构业务能力强的中医药专业人员参与社区卫生服务, 带动社区卫生服务机构中医水平的提高:引导中医药专家进行科普写作, 逐渐形成并扩大居民对中医认识度和美誉度。

2.6 继续加强对中医药社区卫生事业的科学研究和学术工作

(1) 开展中医药社区卫生服务贡献率研究工作, 并在研究基础上建立中医药社区卫生服务评价指标体系。 (2) 加快中医药社区卫生服务管理评价的研究速度, 规范中医药社区卫生服务行为, 加强管理。 (3) 中医药部门的科研指标项目应增大中医药社区卫生工作研究的课题比例, 中医药主管部门每年应有中医药社区卫生服务政策研究项目。

参考文献

[1]陈博文, 杨文秀.社区卫生服务管理[M].北京:科学技术文献出版社, 2006.

社区中医服务 篇11

[关键词]骨折中后期；社区；中医适宜技术；功能康复

本文将对自2013年7月1日～2015年12月31日前本院或外院转入我竹村社康中心治疗的232例患者给予临床分组分析，从而探讨在社区采用中医适宜技术对四肢骨折中后期患者开展具有较强针对性、符合患者自身身体实际状况的治疗方案，并且在这一过程中观察患者在康复期间的身体表现数据，在这样的环境中获得的临床表现是日后提高四肢骨折后期调养康复质量方案和治疗效果的可靠保障。下文列述记录的临床表现报告。

1资料与方法

1.1一般资料

本文观察研究采集时间是自2013年7月1日～2015年12月31日，均为本院或外院转入我社康中心治疗232例患者，给予临床分组分析，所有患者均经临床相关诊断标准确诊为四肢骨折（开放或闭合性）经早期手术或非手术治疗且达到临床疗效等待功能康复患者，其中男118例、女114例，患者年龄为19～45岁之间，平均（32.57±0.27）岁，病.程在1个月～半年之间，平均病程为（2 54±0.65）个月；上肢骨折116例，下肢骨折116例。按统计学调研理念分为研究组（116例）和对照组（116例），且每组间差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2方法

在对比组的116例的患者中，采用的治疗方案是经早期手术治疗或者是非手术治疗手段后，嘱患者自行功能康复并口服中、西成药物治疗，并且叮嘱患者进行定期的复诊与检查，其中：口服药以伤科接骨片（0.36g/片）：4片/次，3次/d，配合葡萄糖酸钙片（0.5g/片）：3片/次，3次/d；1周1个疗程，治疗4～8周。研究组116例患者在进行上述常规前期手术或非手术治疗的基础之上，辅以在社康中心进行具有针对性、个性化中医康复治疗。采用的中医适宜技术有针灸、导引、中药熏蒸或中药封包、针刺放血、光电治疗、口服中药等方法。其中针灸、中药熏蒸或中药封包、口服中药均需要根据患者当时病情、病程和伴随症状通过中医辨证论治选择穴位、加减中药进行个性化治疗。中药熏蒸或中药封包以四肢损伤洗方：伸筋草、透骨草各15g、制乳香、制没药、红花、萆薢各10g、淫羊藿12g为主。上肢加桑枝、桂枝、羌活各9g；下肢加牛膝、木瓜、独活各9g；中药熏蒸或中药封包治疗：1次/d，1周1个疗程，治疗4～8周。口服中药以肢伤二号（当归、赤芍、续断、威灵仙、骨碎补、五加皮各12g、生薏仁、桑寄生各30g等）或肢伤三号（当归、白芍、续断、骨碎补、威灵仙、川木瓜、天花粉各12g、黄芪、熟地各15g、自然铜、土鳖虫各10g）为主随症加减；口服中药以一天一剂，1周1个疗程，治疗4～8周。导引即功能煅炼，分主动和被动煅炼；两者均需遵循渐进方式，以免造成患肢损伤；治疗时间和频率同上。光电治疗按常规操作且需要的时间以及进行治疗的频率亦同上。

1.3疗效判断标准

判断标准是符合中国国家中医药管理局规定《中医病症诊断疗效标准》，对骨折后关节功能康复患者治疗效果进行准确判断。（1）治愈：四肢骨折中后期功能康复患者经上述不同方法进行治疗后，疼痛、肿胀、压痛等临床表现均消失，且关节活动正常，未出现任何活动受限情况，经随访3～6个月不等，患者无病情复发情况；（2）显效：患者治疗后，上述临床表现均基本消失，且关节活动基本正常；（3）有效：患者治疗后，上述临床表现均减轻，且关节活动情况得到改善；（4）无效：患者治疗后，上述临床表现均未得到改善，甚至加重，关节活动仍受限，甚至出现肌肉萎缩或关节僵硬等严重情况。康复患者治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数x100%。

1.4统计学方法

所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

完成治疗内容后，医护人员对两组患者治疗情况进行评价并统计，观察组治愈例数62例，显效33例，有效16例，无效5例，有效率为95.69%；对照组治愈例数32例，显效24例，有效12例，无效38例，有效率为67.24%；对比两组患者治疗后有效率发现，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者满意度比较

完成治疗内容后，医护人员对两组患者治疗方案和满意度进行评价和统计，观察组非常满意100例，一般满意13例，不满意3例；对照组非常满意65例，一般满意26例，不满意25例，观察组总的满意度为97.41%且明显高于对照组的78.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

随着现代工农业生产发展和交通发达，引起无数工伤和交通事故以及生活损伤，造成许多骨外伤患者，如四肢骨折（同前）最为常见。这些患者通过手术或非手术治疗后均有一个共同特点：术后伤处长期肿胀、疼痛、关节功能屈伸障碍，尤其是采取手术治疗的患肢；骨伤中后期又易出现并发症，且易造成术后骨不连或延迟愈合等不良反应，所以消除患肢肿胀、疼痛，促进骨折愈合，恢复关节功能显得尤其必要。关节损伤最重要康复治疗原则是防止肿胀和消除肿胀。中医认为：骨断筋伤导致气滞血瘀，瘀血阻滞，经脉不通，不通则痛，故局部肿胀、疼痛，严重会出现溃脓感染甚至肢体坏死。中医认为，创伤所致骨断筋伤，同时也会累及血脉、皮肉。由于伤后肢体固定或制动时间过长，导致关节屈伸不利影响功能活动。如胫骨平台骨折术后，膝关节固定超过3～4周通常导致一定程度永久性僵硬。但这些功能康复治疗专科医院又满足不了此需求，患者在时间和经济上也坚持不了。患者术后不是单纯卧床休息等待组织愈合，而是要给予及时康复护理和康复治疗，以帮助患者改善肌肉力量、耐力以及功能，使患者尽早康复，提高生活自理能力，改善生活质量。采用中医适宜技术对骨伤中后期患者在社区进行功能康复治疗，是我们以病定技术的中医适宜技术从中医治疗有明显效果的社区常见病人手，根据该病临床特点和治疗需求，社区医生选择一种或多种适合本病的中医适宜技术按操作流程实施治疗，以期达到提高疗效、缩短治疗时间，并且患者乐于接受中医治疗方法。在社区采用中医适宜技术有针灸、导引、中药熏蒸或封包、针刺放血、光电治疗、口服中药等方法。其中针灸、中药熏蒸或封包、口服中药均需要根据患者当时病情、病程和伴随症状通过中医辨证施治选择穴位、加减中药进行个性化治疗。

3.1针灸

针灸是一种中医特有治疗疾病手段，是针法和炙法总称，针灸治疗与中医其他治疗方法一样，临证时必须通过四诊对复杂病情进行分析、归纳，了解疾病寒热、虚实等属性，明确其病位所属何经、何脏，进而探求其病因、病机，辨认其证侯和标本缓急，用针、炙、罐等通过经穴配伍和针刺手法达到调整阴阳、扶正祛邪、疏通经络的目的。

3.2内服中药

口服中药以肢伤二号或肢伤三号为主，其中肢伤二号以祛瘀生新，舒筋活络为主，而肢伤三号以补益气血，促进骨合作用强。二方随症加减选用。有研究表明，尽早应用补肾药物是预防骨牵引等所致的医源性膝性关节炎较佳方法。

3.3中药封包或熏蒸

根据相关实践研究表明，中药封包或熏蒸在促进骨伤手术中后期功能恢复方面起到非常关键作用。中药封包或熏蒸方配伍规律，以活血化瘀，通络止痛，软坚散结以此来缓解疼痛，并调节人体内环境实现瘀祛新生的目的，能够在治疗中实现抑制细菌生长、消除炎症蔓延、活血化瘀，通则不痛，对于患者功能康复和生活质量改善有积极意义。四肢损伤洗方具有温经通络，祛风除湿，活血化瘀，消肿止痛之功，用于四肢骨折、脱位、扭挫伤后筋肉挛缩酸痛，治疗作用显著。

3.4光电治疗

光电治疗主要以红外线、中频、超短波等为主，具有消炎、镇痛、抗菌、缓解痉挛、软化瘢痕、消散粘连、加快伤口愈合、加速骨痂形成、增强机体免疫作用。

选用上述中医适宜技术对四肢骨折中后期患者进行治疗，且根据患者当时病情、病程和伴随症状通过中医辨证选择恰当方法（1种或多种）进行个性化治疗并与对照组进行对比，取得了满意疗效（95.69%）和患者良好口碑（97.41%）。既方便患者就近就医，节省医药费，又解决患者“后顾之忧”；既恢复并增强了患者生活信心，提高患者生活质量，亦促进了中医药走进社区，运用中医药“简、便、廉、验”的技术优势，又继承和发扬了中医药传统文化。

社区中医服务 篇12

中医护理学是祖国医学领域中为保护人类健康、防治疾病而逐渐形成的一门学科。中医护理服务内容丰富, 诸如精神情志护理、饮食护理、煎药服药护理、针灸推拿护理、症候观察护理、康复护理、各种外治疗法护理及临床各科的辨证施护等。随着人类生存质量的提高和对预防保健知识的迫切需求, 国务院、卫生部制定了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见》等要求的广泛实施, 城市社区卫生保健服务已成为卫生事业改革的新热点, 如何在社区卫生服务中充分发挥中医药的优势与作用, 是本课题研究的方向。通过调查了解社区产褥期妇女这个特殊群体的医疗保健服务需求, 开展具有针对性的社区中医护理科研与健康教育知识普及, 继承和发扬、创新中医护理学, 延伸社区护理工作新内容, 不断拓宽中医护理服务领域, 完善中医理论体系和技术操作, 为扩展中医社区卫生工作内容提供更大的发展空间。

1 资料与方法

1.1 调查地点和对象

1.1.1 调查对象来源于妇幼保健三级网络建设中, 本医院辖区内2006—2009年入户访视的常住、流动产褥期妇女。

调查人员按照非随机抽样中自然抽样原则, 抽取1 162例产褥期妇女进行调查。

1.1.2 调查表的设计。

根据兰州市卫生局有关产后访视的规定和要求, 参考《中医护理学基础》、《中医护理常规—中医护理技术操作规程》等相关文献资料, 自行设计调查问卷表。调查问卷由20个问题组成, 调查内容分4个部分。 (1) 社区产褥期妇女的基本情况, 包括年龄、文化程度、职业和家庭成员情况; (2) 生产方式, 如顺产、剖宫产、产妇血压、体重、乳房、恶露的量及性状、会阴切口或腹部剖宫产手术刀口、子宫底的高度、子宫收缩及复旧情况等; (3对产后饮食、生活起居、避孕方法、乳房护理、子宫康复护理和剖腹产切口护理等中医社区护理的认知情况, 了解程度, 需要什么方式的社区中医护理服务及对社区中医护理服务内容的需求和育儿知识的需求等; (4) 对中医护理技术操作 (穴位按压) 介入产后康复指导的认知。

需求程度按照不需要、一般需要、需要和非常需要分为4个等级, 分别赋值0~4分, 评分越高, 表示需求程度越高。问卷经反复修改及有关专家审定。

1.1.3 调查方法与数据分析。

采用自然抽样、面对面问卷调查的方法。调查人员系医院预防保健科专职入户访视医务人员, 访视人员具有相关专业知识, 接受过卫生行政部门组织的妇幼保健知识技能培训, 经考核合格后持证上岗。问卷采用自填法, 由被调查者当场填写后回收, 对个别不识字的被调查者采取由调查员根据问卷的内容逐一访谈的方式完成。共发放问卷1 162份, 收回1 162份, 回收率100%。原始数据经核对无误后输入计算机, 采用SPSS 13.0和Excel进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

产褥期妇女职业、学历、年龄构成情况见表1。不同年龄、文化水平、职业对中医护理的需求差异均无统计学意义[1]。

2.2 对中医护理的认知

在社区产褥期妇女对中医护理认知的选择中, 回答不了解、了解一些、比较了解和非常了解者分别占总人数的49.2%、34.3%、12.8%和3.7%。

产妇休养卫生保健知识主要获得途径, 根据项目被选频次从高到低的顺序是家人 (母亲) 786人次, 同事或朋友589人次, 电视、网络489人次, 报刊、书籍355人次, 咨询医护人员352人次, 听广播154人次, 其他23人次;

希望获取知识的途径和方式是:75.0%的产妇首选医务人员, 其他依次为丈夫、亲属 (尤其是母亲) , 68.2%的产妇希望保健医生上门服务。

2.3 产妇对社区中医护理服务内容的需求

护理知识需求内容根据项目被选频次从高到低的顺序是:喂养和育儿知识, 1 157人次, 占99.56%, 其他依次为:形体恢复、避孕、膳食营养和产后用药等, 见表2。

3 讨论

3.1 社区产褥期妇女对中医护理的认知程度低

调查显示, 社区产褥期妇女不了解中医护理知识的人数占总人数的49.2%。说明目前广大群众对中医护理及中医护理服务项目缺乏了解。其原因一是宣传中医护理的力度不够, 二是与社区护士日常开展的中医护理服务项目单一、次数较少有关。因此, 首先要加强中医护理知识的普及和宣传;其次, 可以在社区门诊和家庭病房的护理工作中, 开展形式多样的中医护理服务, 以增加社区居民的认知。

3.2 应重视社区产妇对中医护理服务内容的需求动向

产妇需求项目类别排序显示, 产妇对妇幼卫生知识的需求主要集中在婴儿的科学喂养和护理、产妇的饮食与营养以及产妇形体的恢复等方面。虽然产妇及家属大多数通过各种渠道了解和掌握了促进产妇康复和育儿的知识, 但在认识上依然存在许多误区, 特别是老年人对产妇在产褥期有许多“清规戒律”[2], 在饮食调护、环境卫生及个人保洁方法等方面不能正确运用卫生知识和妇幼保健技巧, 对产妇减轻烦恼和稳定情绪方面的技巧掌握不够。产妇缺乏相应的观察能力和疾病预防知识, 对哺乳中可能出现的乳房疾病, 如乳腺炎、乳房肿块、乳头皲裂等认知能力差, 对人工挤奶的目的、方法及其与乳房并发症的关系等相关知识的知晓程度较低, 对恶露的性状、颜色、气味、量和质等缺乏了解。

3.3 加强宣教, 指导产妇掌握适宜的中医护理技术

针对社区产褥期妇女的不同需求进行中医护理服务评估, 对不同年龄、体质和不同季节的产妇, 制订因人而异的护理措施及健康指导。依据养护统一, 寓护于养的中医护理服务方式, 采用科学的养生观, 以良好的精神状态、科学的饮食及节欲和适宜的运动达到防病、祛病和健康的目的[3]。

中医认为产妇由于分娩时耗气失血, 产时用力、出汗, 机体处于阴血骤虚, 元气耗损, 百脉空虚, 表现为“产后多虚多瘀”, 需要精心调摄以预防产后疾病的发生。《孕产集》曰:“产后调摄最宜谨慎, 盖产后气血虚少, 脉络空乏, 肢节懈怠, 腠理开张, 皮毛不实, 营卫不固, 血道易塞, 气道易滞, 故致疾之易, 而去疾之难, 莫甚于此”。对产褥期妇女采用适宜的中医护理技术, 结合现代理疗方法, 运用中医药养生保健理论知识, 运用巧妙的语言开导, 适当的音乐舞蹈, 怡情志;指导产妇起居有常、安卧有方、不妄劳作、避风寒、调饮食、忌食油腻、生冷瓜果以防损伤脾胃和恶露留滞, 也不宜吃辛热伤津之食以免形成便秘及恶露增多;推广应用中医独特的中药熏蒸、自我推拿和穴位按压等手法, 促进清除产妇体内瘀滞, 改善血液循环, 缩短宫体恢复时间, 进一步提高机体的免疫功能, 增强机体的抗病能力, 促进产后妇女形体回复, 提高生活质量。

通过在社区内开展多种形式的中医养生保健咨询及指导, 宣传普及中医药养生保健、防病治病知识, 推广使用安全、有效并简便易学的中医护理适宜技术, 引导产褥期妇女建立健康的生活方式, 形成自我预防疾病、养生保健的意识和行为。总之, 深入开展社区护理, 加强产后访视, 充分利用中医“防重于治”和“治未病”的特点, 使社区产褥期妇女感受到中医护理服务的实用与效用。

参考文献

[1]张连生, 杜玉开.城市社区妇幼保健服务现状研究[J].中国初级卫生保健, 2007, 2l (2) :23-24.

[2]陈建华.产妇保健知识需求调查与健康教育[J].健康教育, 2007, 4 (2) :136.