盆底肌功能障碍疾病论文

2024-06-28

盆底肌功能障碍疾病论文（精选8篇）

盆底肌功能障碍疾病论文篇1

摘要：目的:评估不同分娩方式对产后盆底肌功能障碍及尿失禁发生率的影响。方法:将312例初产妇根据分娩方式不同分成阴道分娩组和选择性剖宫产组,调查两组分娩前后尿失禁产妇的基本特征,并采用触诊和阴道压力计评估盆底肌功能障碍情况。结果:所有产妇分娩前后盆底肌强度和耐力均发生显著性变化(P<0.001),同时在妊娠中期和产后阴道分娩组与选择性剖宫产组盆底肌强度比较,差异有统计学意义(P=0.001);产后1年阴道分娩组和选择性剖宫产组尿失禁发生率分别为20.6%和16.3%;多因素回归分析显示:产前体重的增加≥15 kg是产后盆底功能障碍发生的关键因素;妊娠期尿失禁的发生可以增加产后1年尿失禁发生风险。结论:妊娠期尿失禁的发生可以用来预测产后尿失禁的发生;孕期体重增加≥15 kg会加大随后的盆底肌功能紊乱的风险。

关键词：分娩方式,盆底肌,尿失禁,影响因素

妊娠和分娩是盆底肌功能减退的主要危险性因素,易导致尿失禁和盆底肌功能紊乱[1,2,3,4]。但是产后尿失禁和盆底肌功能与分娩方式的关系尚不明确; 此外,选择性剖宫产与阴道分娩的产妇相比,是否尿失禁发生率更低也不确定。本研究旨在分析不同的分娩方式与盆底肌功能及产后尿失禁发生率的关系,现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2013年5月2015年5月在陕西省第四人民医院产科进行定期产检和分娩的产妇312例,根据分娩方式分为两组: 阴道分娩组175例,选择性剖宫产组147例。所纳入产妇均满足下列标准: 单胎初产,年龄20 ~ 35岁,无禁忌证,新生儿体重为2. 50 ~ 4. 00 kg。所有产妇均签订知情同意书。

1.2方法

盆底肌功能的测定采用Myomed 932( EnrafNonius,Delft,Netherland) 仪测定。测量方法: ( 1 ) 最大自主收缩力( MVC) 的测定。要求产妇进行盆底肌收缩3次,每次尽量保持5 s,每隔10 s测定一次; ( 2) 盆底肌耐力的测定。要求产妇尽可能保持盆底肌收缩直到压力测定为零,记录保持的时间,至少进行10次重复; ( 3) 分别采用触诊法和阴道压力计测定法对盆底肌功能紊乱进行测定。尿失禁诊断根据国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表( ICI-Q-SF) 和1 h尿垫试验而定。

1.3统计学处理

采用SPSS 19软件对数据进行分析,计量资料采用± s表示,组间数据分析采用t检验,回归分析采用95% 置信区间( 95%CI) ,P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇和新生的基本情况

见表1。

注: 括号内为百分比

两组产妇年龄、孕周、妊娠期体重增加,新生儿体重及头围,以及妊娠期和产后1年内尿失禁发生率比较,差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。

2.2分娩前后盆底肌功能的比较

见表2。

表2显示,产后( 产后6 ~ 12周) MCV、盆底肌的耐力与孕妇妊娠中期( 孕20 ~ 26周) 比较,均明显降低,差异均有统计学意义( P < 0. 001) 。

2.3两种分娩方式产妇妊娠中期及产后盆底肌功能比较

见表3。

表3显示,阴道分娩和选择性剖宫产分娩后产妇盆底肌强度均出现下降,阴道分娩下降更明显,两者比较,差异有统计学意义( P =0. 001) 。但两种分娩方式产妇盆底肌耐力下降程度差异无统计学意义( P =0. 232) 。

2.4盆底肌功能紊乱多因素回归分析

见表4、表5。

分别采用触诊法和阴道压力计法对产后盆底肌功能进行评估,两种检测方法对产后盆底功能紊乱多因素分析表明,产前体重的增加≥15 kg是产后盆底功能障碍发生的关键因素; 产后尿失禁多因素回归分析显示,分娩方式并不是1年内尿失禁发生的风险性因素, 妊娠期尿失禁可以增加产后尿失禁发生的风险( OR = 8. 8,95% CI: 3. 2-23. 4) 。

3讨论

有研究认为,经阴道分娩是盆底肌功能障碍和减退的最主要的危险因素[5,6,7],经阴道分娩可以导致阴道收缩压和盆底肌强度及耐力的降低[8,9,10],而选择性剖宫产则可以保护盆底肌的功能。此外,Elenskaia等[4]研究结果表明,产后盆底功能会出现明显减退, 本研究结果与其相一致。

妊娠和分娩被认为是尿失禁发生的主要病因,初产妇分娩前后盆底肌的强度和耐力会降低,这与尿失禁的发生相关[2]。有学者研究[11]发现,剖宫产的产妇 ( 均无经阴道分娩史) 持续性和长期性的尿失禁的发生率明显低于阴道分娩组,但即便如此,选择性剖宫产组仍有较高的尿失禁发生率,同时产妇年龄和体重也与尿失禁的发生密切相关。我们的研究结果并未证实选择性剖宫产可有效地预防尿失禁的发生风险,这可能与观察时间短( 1年) 有关。本结果表明,选择性剖宫产组仍有较高的尿失禁发病率,这与文献[11]报道研究结果类似。此外也有研究结果显示,选择性剖宫产并不能阻止尿失禁的发生[3]。

尿失禁已经成为影响女性生活质量重要问题,是盆底肌功能性紊乱的主要表现。本研究结果显示,在分娩后盆底肌强度和耐力均显著性减退; 妊娠期体重增加≥15 kg是产后盆底肌功能紊乱的主要风险因素; 分娩方式并不是尿失禁发生的风险性因素,而妊娠期尿失禁是产后尿失禁发生的关键影响因素。目前临床上通常采用物理疗法对女性尿失禁进行管理和预防性治疗,此外手术也是盆底肌功能紊乱常用的治疗方式[12,13]。

因此,对于产后盆底肌功能障碍影响因素不仅要考虑分娩方式,还要综合考虑妊娠等因素,同时盆底肌功能障碍的远期影响还需要进一步的探讨,并采取积极合适的治疗方式,加强对女性生活的管理。

盆底肌功能障碍疾病论文篇2

【关键词】健康体检；盆底功能障碍性疾病；BISF-W量表

【中图分类号】R711.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0079-02

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PDF）是中年妇女的一种常见疾病，该疾病的致病因素通常是由于妇女盆底支持结构出现损伤以及功能障碍而导致，常见的临床症状主要有压力性尿失禁、盆腔器官脱垂以及慢性盆腔疼痛等[1]。PDF在中年妇女中的发病率一直比较高，且该疾病会对妇女的生活质量造成较大的影响。近年来盆底功能障碍性疾病的发病率正逐步上升，如今PDF已成为我国中年妇女最常见的慢性疾病之一。然而我国大部分的中年妇女对PDF并没有及时就诊的意识，从而使该病严重影响着我国中年妇女的生活[2]。因此对健康妇女进行盆底功能障碍性疾病筛查有很重要的意义。本文对2540例健康体检妇女盆底功能障碍性疾病筛查的资料进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在本次研究过程中，共收集2013年至2014年期间我市13家医院的2540例健康体检妇女进行盆底功能障碍性疾病筛查的相关资料，该2540例妇女的年龄在24～55岁之间，平均年龄为（39.6±4.2）岁，其中年龄在24～30岁之间的有337例，年龄在31～40岁之间的有434岁，年龄在41～50岁之间的有945例，年龄在51岁以上的有824例。所有入选的体检妇女均有性生活史，但并没有出现盆腔炎与生殖道炎等相关炎症，同时也无任何妊娠表现。

1.2 方法

1.2.1 筛查方法 2540例妇女在进行盆底功能障碍性疾病筛查的过程中，主要根据“中国妇女盆底功能障碍防治项目”管理委员会所颁布筛查中心、诊治中心以及预防中心的标准而建立筛查网络。在筛查的过程汇总建立了健全的筛查流程与筛查规范，定期对筛查中心进行现场督导。通过互联网技术建立相应的数据信息系统，对筛查过程中得到的相关数据进行统计分析，对每项资料进行相应的等级记录，最后交由诊治中心进行数据统计分析[3]。

1.2.2 诊断方法所有参与盆底功能障碍性疾病筛查的医护人员均通过统一培训，其筛查诊断方法全都统一规范。妇女盆底功能障碍性疾病诊断标准主要包括：妇女是否能够进行正常的性行为、是否能够在正常的性行为中得到性满足，且在本次研究分析中，还通过女性性功能评价表（BISF-W），对妇女的状况进行了分析，并通过Loic DABBADIE手法肌力分类对妇女的盆底肌肉综合肌力分度进行了测试[4]。在筛查的过程中，对所有参加盆底功能障碍性疾病筛查的妇女均进行了相应的健康知识教育，以及相应的康复与预防指导。

1.3 统计学分析在本次研究分析过程中，对所有得到的数据均采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料用χ2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PDF检出情况本次研究所选取的2540例妇女中，来自农村人口的妇女有1436例，占56.5%，来自城镇人口的妇女有1104例，占43.45%；本科以上学历的妇女有436例，占17.1%，高中及大专学历的妇女有448例，占17.6%；高中以下学历的妇女有1656例，占65.1%。在本次分析的2540例妇女中，PDF检出率为60.0%，其中盆腔脏器脱垂为52.9%、压力性尿失禁为6.8%、慢性盆腔疼痛为1.4%、粪失禁为1.9%。具体见表1。

2.2 盆底功能障碍性疾病的年龄分布状况在本次的调查研究过程中发现，妇女的盆底功能障碍性疾病的检测率会随着年龄的增长而增长，各个年龄段的检测率之间具有明显的统计学差异（P<0.05）。具体见表2。

2.3 盆底肌力分级与性功能障碍疾病的年龄分布状况肌力≤2级FPD检出率明显高于肌力>2级FPD检出率，性功能障碍检出率较低。具体见表3。

3 讨论

盆底功能障碍性疾病是中年妇女中最常见的一种慢性疾病，我国大部分妇女对这种疾病的认识比较缺乏，并且盆底功能障碍性疾病的程度较浅的话，所出现的病症也不明显，对患者的生活质量影响较小[5]。本次研究中妇女的盆底功能障碍性疾病的检测率随着年龄的增长而增长，各个年龄段的检测率之间具有明显的统计学差异（P<0.05），而从中也发现，年龄也是导致PDF的主要原因之一。随着现代妇女生活质量的不断提高，妇女平均寿命的不断提升，对健康体检妇女进行盆底功能障碍性疾病筛查有很重要的意义，通过筛查出患有PDF的妇女，对其进行相应的诊治与康复指导，可尽快让患者摆脱疾病的折磨，提高患者的生活质量[6]。

女性的正常性反应周期主要包括兴奋期、持续期以及高潮期。兴奋期的反应主要包括全身肌肉出现紧张，盆底趾骨阴道肌等内部的肌肉开始收缩，阴道的压力开始上升。持续期的主要反应主要包括子宫开始上升，阴道开始扩张浅层肌肉也开始收缩[7]。高潮期的主要反应包括盆底趾骨阴道肌等相关的内部肌肉开始出现有节律的收缩。而患者的盆底深层的肌肉肌力小于4级时，并且有性生活异常反馈，就有可能出现性冷淡且很难达到性高潮。如果患者的盆底深层肌肉肌力小于3级且有性生活异常反馈，则患者会表现出无性高潮且没有性快感[8]。因此对于已经出现了PDF的中年妇女，可以通过锻炼盆底肌肉来逐渐恢复性功能，消除女性性功能障碍。

【摘要】目的：探讨健康体检妇女进行盆底功能障碍性疾病（PDF）筛查的价值。方法：选取2540例健康体检妇女进行盆底功能障碍性疾病筛查的相关资料，通过女性性功能评价表（BISF-W），对检查的结果数据进行统计分析。结果：在本次分析的2540例妇女中，PDF检出率为60.0%，其中盆腔脏器脱垂为52.9%、压力性尿失禁为6.8%、慢性盆腔疼痛为1.4%、粪失禁为1.9%；妇女的盆底功能障碍性疾病的检测率会随着年龄的增长而增长，各个年龄段的检测率之间具有明显的统计学差异（P<0.05）；肌力≤2级FPD检出率明显高于肌力>2级FPD检出率，性功能障碍检出率较低。结论：健康体检妇女的盆底功能障碍性疾病检出率较高，对健康妇女进行盆底功能障碍性疾病筛查非常重要，且应对筛查出有盆底功能障碍性疾病的妇女进行康复指导。

【关键词】健康体检；盆底功能障碍性疾病；BISF-W量表

【中图分类号】R711.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0079-02

1 资料与方法

1.2 方法

2 结果

2.3 盆底肌力分级与性功能障碍疾病的年龄分布状况肌力≤2级FPD检出率明显高于肌力>2级FPD检出率，性功能障碍检出率较低。具体见表3。

3 讨论

盆底肌功能障碍疾病论文篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年3月~2015年3月接诊的初产妇100例, 年龄21~30岁, 平均年龄 (25.6±4.5) 岁;孕周32~41周, 平均孕周 (37.4±2.6) 周;所有产妇均为单胎妊娠, 无妊娠相关合并症以及其他相关疾病。将其随机分成对照组和实验组, 各50例。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组在产后先评估其盆底肌功能, 包括阴道的收缩压、盆底肌力大小等, 在家自行Kegel法训练:肛门收缩舒张运动, 单次收缩舒张时间各为3 s, 每次持续20 min, 3次/d;辅以生物反馈技术、电刺激等技术治疗。

1.2.2 实验组妊娠中晚期、产褥期及产后在家自行Kegel法训练, 在此基础上辅以生物反馈技术、电刺激等技术治疗。

1.3观察指标

两组均于产后4个月进行一般情况问卷调查及国际尿失禁问卷简表 (ICIQ-SF) 调查, 并进行盆底肌肉张力测定;产后12个月进行问卷调查压力性尿失禁例数和POP-Q分度, 评价两组盆底肌肉训练的效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1产后4个月实验组盆底肌力≥Ⅲ级的例数明显多于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 实验组及对照组产后12个月压力性尿失禁发生率分别为4.0% (2/50) 和10% (5/50) , 两组比较差异具有统计学意义 (χ2=37.531, P<0.05) 。实验组及对照组产后12个月POP-Q盆腔脏器脱垂发生率分别为24% (12/50) 和40% (20/50) , 两组比较差异有统计学意义 (χ2=6.880, P<0.05) 。见表2。

注:两组比较, χ2=10.256, P<0.05

注:两组比较, P<0.05

3 讨论

骨盆的出口有多层肌肉和筋膜共同组成了女性骨盆, 妊娠、分娩、难产、子宫和阴道手术、绝经后卵巢功能丧失、性激素缺乏等均易造成盆底肌肉和神经损伤, 导致盆底功能障碍[3]。怀孕和分娩, 是造成盆底肌损伤很重要的原因之一。产后运动在产褥期保健中早已受到重视及开展, 但是孕期的运动锻炼对妊娠及分娩有着重要作用, 却在我国孕期保健中做的很少;孕期运动训练主要是为了增强与分娩关系密切的腹直肌和背后相应肌肉肌力的加强和盆底肌肉的活动。一旦盆底功能受损, 盆腔内的器官无法维持在正常位置, 从而出现相应的功能障碍, 如阴道松弛、盆腔脏器脱垂、大小便失禁、性功能障碍等。因此, 所有的中、晚期妊娠及产后妇女, 均应当进行盆底肌肉康复锻练。

Kegel法训练可以锻炼盆底肌肉, 盆底肌肉有力可以减轻分娩造成的盆底肌肉损伤或松弛。经阴道自然分娩的产妇, 产后6~12 h内即可起床做轻微活动, 产后第2天可在室内随意走动, 再按时做产后健身操。有利于体力恢复、排尿、排便、避免或减少静脉血栓的发生率, 且能够使骨盆底及腹肌张力恢复。

通过刺激尿道外括约肌收缩, 神经回路进一步增强括约肌收缩, 加强控尿。抑制膀胱收缩能力, 降低逼尿肌代谢水平, 增加膀胱容量, 加强储尿能力。因此可以缓解产后尿失禁至恢复正常[4]。生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者, 指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练, 并形成条件反射。本研究中实验组盆底肌力≥Ⅲ级的例数大于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 实验组产妇出现盆腔脏器脱垂以及尿失禁例数明显小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 中、晚期妊娠及产后妇女, 进行三位一体化盆底肌功能锻炼及非手术治疗, 能够显著提高产妇盆底肌力, 减少产妇盆底功能障碍性疾病发生, 值得在临床上推广及应用。

参考文献

[1]薛竹, 郑颖.产后早期盆底肌康复治疗近期疗效研究.中国误诊学杂志, 2011, 11 (32) :7823-7825.

[2]邓晓云, 于雅, 吴秀娜, 等.产后盆底康复治疗对盆底肌力恢复效果的影响.中华现代护理杂志, 2013, 19 (20) :2393-2395.

[3]王莲萍, 阚影, 王芳, 等.1270例产后妇女盆底肌功能影响因素分析.中国妇幼保健, 2014, 29 (1) :29-31.

盆底肌功能障碍疾病论文篇4

1 压力性尿失禁 (SUI) 的治疗

1.1 非手术治疗

适用于轻度SUI患者。包括药物治疗、注射疗法、行为治疗、盆底肌肉锻炼、盆底电磁神经刺激及生物学反馈治疗及针灸疗法。

1.1.1 药物治疗:

药物治疗SUI的目标是通过增加尿道平滑肌的张力而提高尿道闭锁力, 减少溢尿。目前, 常用的药物有: (1) α-肾上腺素受体激动剂:用α-肾上腺素能受体激动剂治疗可有效地提高膀胱口的阻力, 在膀胱充满和排空过程中, 可以刺激尿道平滑肌收缩, 持续地提高尿道的闭锁力。因此, 在过去, α-肾上腺素能受体激动剂被认为是治疗SUI的主要药物。 (2) 激素替代治疗 (HRT) :以雌激素治疗为主, 适用与更年期后妇女的SUI。雌激素具有增加尿道括约肌的张力和血供作用, 还可以通过增加α-肾上腺素能受体的数量和敏感度来提高对α-肾上腺素能受体激动剂的响应。阴道给药比口服见效快, 可选用雌激素栓、倍美力软膏。但有新的研究表明, 长期使用雌激素、孕激素会增加心脏病发作、卵巢、乳腺癌、中风的风险。 (3) β-肾上腺素能拮抗剂:β-肾上腺素能受体拮抗剂可以阻断尿道β-肾上腺素受体, 提高去甲肾上腺素在尿道中对α-受体的作用并提高尿道口阻力。据研究普萘洛尔对SUI的治疗有效。β-肾上腺素能受体拮抗剂可能引起直立性低血压和心脏失代偿不良反应。 (4) 三环类抗抑郁制剂:三环类抗抑郁药 (TCA) 对治疗尿失禁有效。丙米嗪是治疗SUI的三环类抗抑郁制剂中应用最广泛的一种, 其有可能增加尿道平滑肌上去甲肾上腺素的收缩作用。实践证明, TCA会产生口干、便秘、尿潴留、镇静、嗜睡、视力下降及直立性高血压等不良反应, 量大者可能会导致死亡[3]。

1.1.2 注射疗法治疗SUI:

通过尿道或经阴道将药物、化学制剂、自体组织等注入后尿道或膀胱颈内口黏膜下, 使尿道腔缩小、变窄或拉长, 使尿道阻力增加, 功能性尿道的长度延长, 进而使尿道内口和后尿道关闭。目前, 常用的填充材料是特氟隆糊剂、胶原及自体组织 (血块、脂肪等) 等。特氟隆糊剂以聚氧乙烯山梨醇脂肪酸酯和甘油载体。特氟隆糊剂注射量通常控制在10~15ml, 当注射入人体组织后, 组织把甘油吸收了, 而纤维组织把特氟隆包裹而起支撑作用。但有报道, 注射特氟隆糊剂后有局部组织慢性炎症反应及组织纤维化发生, 甚至微粒转移至肺引起肺栓塞[4], 故临床上已很少用。注射用胶原是一种异种蛋白, 由纯化牛皮肤胶原后与戊二醛交链制成, 在注射前需作皮肤过敏试验。注射胶原疗法的发生概率与严重性低于手术疗法, 因此, 可能是一种治疗SUI较好的方法。不过其有效率仅为53.1%, 低于手术治疗的72.7%[5,5]。自体脂肪组织最早用于尿道旁注射以治疗SUI, 其简便性、持久性和无副作用等诸多优势已使其成为最具潜力的治疗SUI的新方法, 但由于其不稳定性易被再吸收, 近期疗效很好, 远期疗效尚待研究。

1.1.3 行为治疗:

行为疗法包括膀胱训练、盆底肌训练 (PFME) 及习惯培养练习, 是患者重塑行为的过程。膀胱训练是排尿时反复控制中断排尿, 使尿道括约肌收缩, 训练抑制膀胱收缩, 增加膀胱容量。谷观恩[5,5]报道, 膀胱训练可增加膀胱容量70~300ml, 从而修正排尿行为, 恢复正常的排尿习惯。治疗效果取决于患者的积极参与和坚持程度。盆底肌训练 (PFME) 又称Kegel运动, 是以锻炼耻骨-尾骨肌肉群为主的训练, 增强盆底肌肉组织张力, 使尿道阻力增加。它是一种主动盆底复健的方法。具体训练是收缩尿道、肛门和会阴后放松, 间隔5~10s重复上述动作, 连续5min, 2次/d。以后根据情况逐渐增加运动时间和强度[6], 这样可更有效防止尿漏。新的行为习惯形成需要一定的时间, 患者运动的熟练及肌肉的加强也需要时间, 因此, 患者持之以恒是行为疗法成功的关键。

1.1.4 生物学反馈治疗:

患者及医生通过模拟的声视信号, 获取患者盆底肌肉活动的信息, 了解盆底锻炼情况, 有利于获得正确的、更有效的盆底锻炼;冼海燕、袁瑷芹[7]等报道, 治疗组盆底肌电收缩强度和会阴肌力均较治疗前增强。证明生物反馈联合盆底肌训练是一种治疗女性SUI安全且有效的方法。

1.1.5 盆底电刺激疗法:

原理是通过放置在阴道内或肛门内的探头电极, 用探头对神经肌肉进行直接刺激或对盆腔神经和阴部神经反射性刺激, 以达到治疗尿失禁的目的。电刺激电流≤40mA为宜。有文献报道, 生物反馈联合盆底肌电刺激治疗女性SUI, 总有效率达90%左右[8,9]。

1.2 手术治疗

中度以上SUI患者以手术治疗为主, 重度患者可直接手术。目前常用的手术分为3种: (1) 耻骨后固定术, 包括固定尿道旁组织于Cooper韧带的术式 (Burch术) 和耻骨后尿道膀胱颈悬吊 (MMK) 术; (2) 泌尿生殖膈成形术, 包括尿道折叠术、阴道前壁修补术等; (3) 尿道中下段悬吊术, 包括经闭孔尿道悬吊术 (TOT) 、经阴道吊带悬吊术 (IVS) 、阴道无张力尿道悬带术 (TVT) 。

1.2.1 无张力性阴道悬吊术 (TVT) :

原理是在尿道中段放置尿道吊带, 平时无张力, 当腹压增大时吊带阻止向下移动的尿道, 防止尿液溢漏。方法是从已与阴道分离的尿道旁间隙插入穿刺导针, 沿腹部方向、耻骨支后方向上推进出针, 调整张力、固定, 术中注意膀胱镜检查有无膀胱损伤[10]。TVT手术简单, 创伤小, 疗效好, 手术并发症少, 术后恢复快, 它改变了女性压力性尿失禁的治疗观念, 是治疗女性压力性尿失禁有效、安全、微创的方法[11]。

1.2.2 经闭孔无张力尿道中段悬吊术 (TVT-O) :

于尿道中段下方置入尿道吊带, 与TVT不同的是, 穿刺导针路径经两侧闭孔的耻骨降支, 远离耻骨后间隙、尿道和膀胱, 在两侧闭孔间建立吊带吊床支持。珠仲秩、苏琛辉等[12]报道, TVT-O与TVT比较, 手术程序简化了, 手术时间缩短了, 减少了损失膀胱的机会, 治愈率高[12]。

1.2.3 经耻骨上尿道中段悬吊带 (SPARC) :

又称称改良型TVT, 是无张力的尿道悬吊治疗女性压力性尿失禁方法之一。将弧形穿刺针由耻骨上缘切口插入, 沿耻骨后面下行并弯向阴道切E1方向, 在手指的引导下穿过盆底生殖膈由阴道切口、同侧尿道旁间隙穿出, 膀胱镜观察膀胱无损伤, 接上吊带将其由耻骨上切口拉出, 同法处理对侧[13]。侯佩金、王云炎等[14]研究显示, 与传统的各种治疗SUI的方法相比较, SPARC法有损伤小、操作简单、手术时间及住院时间短、疗效确切、并发症少、恢复快等优点, 是治疗女性压力性尿失禁较好的一种微创方法。

1.2.4 耻骨后膀胱尿道悬吊术 (MMK) :

适应于尿道有一定的关闭功能, 阴道无狭窄, 膀胱颈及尿道活动度较大的患者。方法是通过缝合膀胱底、膀胱颈、尿道、尿道两侧的阴道前壁于耻骨骨膜上, 抬高膀胱底膀胱颈位置, 使膀胱尿道后角趋于正常, 延长功能性尿道长度。有研究表明TVT手术各方面都优于MMK手术, 随着TVT手术在临床的应用普及, MMK手术将越来越少。

1.2.5 腹腔镜膀胱颈悬吊术 (burch手术) :

适应证与MMK相同, 通过阴道壁缝合于Cooper韧带上, 抬高近段尿道及膀胱颈位置, 延长功能性尿道长度。对轻度与中度的膀胱膨出有一定程度矫正作用。目前, 该法已逐渐被TVT、TVT-O等手术取代。

2 盆腔器官脱垂 (POP) 的治疗

2.1 非手术治疗

2.1.1 生物反馈联合盆底肌电刺激治疗。

研究表明, 该法对Ⅰ°患者有近10%治愈率, 而Ⅱ°、Ⅲ°患者没有1例治愈, 说明该种治疗方法是难以达到完全治愈的效果的, 但大部分Ⅰ°和多于一半的Ⅱ°患者经1个疗程的治疗后盆腔脏器脱垂症状和体征都能得到明显改善, 其中, Ⅲ°的4例患者中有1例经1个疗程的治疗后子宫脱垂改善为Ⅱ°, 说明这种方法对于Ⅲ°盆腔脏器脱垂患者疗效欠佳[15]。

2.1.2 子宫托。

子宫托适应证: (1) POP程度较轻或不愿手术、不能耐受手术的POP患者; (2) 当患者出现可能与POP相关的盆腔痛、背痛等症状时, 可以先用子宫托实验治疗, 模拟手术情况, 预测手术是否可缓解患者症状; (3) 希望保存生育能力的POP患者; (4) 了解POP患者是否伴有隐匿性压力性尿失禁。禁忌证:对硅胶和乳胶过敏者;患有急性盆腔炎或严重阴道溃疡者;认知能力或动手能力差者;不能保证随访的POP患者[16]。研究表明, 子宫托对POP仅有缓解作用, 取放困难为子宫托治疗失败的主要原因[17]。

2.2 手术治疗

2.2.1阴道前后壁修补术。

适应证:Ⅰ°~Ⅱ°子宫脱垂、年轻患者, 有较多合并症不宜行大手术的中老年患者;禁忌证:宫颈肥大、过长者不宜采用。该法操作简便、安全、容易掌握。有研究表明, 老年性Ⅲ°患者, 子宫已萎缩、无子宫颈延长者, 宫颈组织血检测正常者, 或宫颈及阴道壁无损伤性溃疡者, 可单纯行阴道前后修补术, 手术也能达到预期效果[18]。

2.2.2 经阴道子宫切除加阴道壁修补术。

适用于Ⅱ°以上子宫脱垂或合并阴道前后壁膨出且不需保留子宫的患者。该法是治疗中老年女性子宫脱垂及膀胱、直肠膨出的主要方法, 且有腹部无切口、对腹腔内脏器干扰少、术后疼痛反应轻、术后肠蠕动恢复快、进食早、恢复快、肛门排气早、并发症少、手术时间短、住院时间短、创伤少等优点[19]。对非手术方法疗效不佳和无生育要求患者列为首选[20]。

2.2.3 改良的阴道闭合术。

指不切除子宫, 将阴道前后壁各切除相等大小的黏膜瓣, 再将阴道前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭阴道。适用于年龄较大, 无性生活要求的患者。研究表明, 改良的阴道闭合术对治疗严重POP的高危老年女性是一种安全、有效的手术方式[21]。

2.2.4 子宫次 (全) 切除加悬吊术。

子宫切除同时利用圆韧带、带蒂腹直肌筋膜条悬吊。有阴道穹隆吊带悬吊 (P-IVS) , 适用于于子宫脱垂以及阴道穹隆脱垂患者; 子宫悬吊术, 吊带悬于宫骶韧带、骶棘韧带或骶前间隙的前纵韧带, 也可用补片缝合固定于骶骨岬, 另一侧缝合同定在宫颈 (阴道顶) 。

上述均是盆腔脏器脱垂传统的手术治疗方法, 近年来, 出现了一些新的理论——整体理论, 其手术方法原则要求是: (1) 通过区别阴道各部位对盆底功能障碍所起的作用, 采用整体的方法解决盆底功能障碍问题; (2) 在特定的手术原则的基础上, 使患者的风险、疼痛和不适降到最低; (3) 手术创伤小; (4) 强调以症状为基础, 从而使手术指证扩大到包括那些症状严重而脱垂较轻的病例[22]。在此理论影响下, 逐渐出现了一些新的手术方式。

郎景和把POP新手术方式分为三类: (1) 前部区域:前壁修补术并应用替代物 (mesh) 、阴道旁缺陷修补术; (2) 中部区域:腹部子宫切除术并阴道骶骨固定术、阴道子宫切除术并髂尾-骶棘悬吊术、韧带固定术、经腹或经阴道骶骨子宫固定术; (3) 后部区域:后壁修补术并应用mesh、骶骨固定术、经阴道悬吊术及修补术[23]。

全盆底重建术 (prolift术) 是通过固定在皮下以及盆腔筋膜和骶棘韧带上的网带和网片, 提升并承托盆腔脏器使其恢复到正常的解剖位置, 从而可以分别纠正盆底不同部位的缺陷, 达到对整个薄弱的盆底进行修复, 还可以同时对侧壁的结构缺陷进行纠正, 以达到整体化治疗的目的[24]。张晓红、王红等[25]研究结果显示, Prolift全盆底重建术和Gynemesh全盆底重建术均安全可行, 近期临床疗效良好, 长期效果有待进一步观察。在近期疗效和并发症方面, Prolift组要优于Gynemesh组。谭金风、余利云等[26]采用经阴道Prolift全盆底悬吊术治疗盆腔器官脱垂效果明确、并发症少, 属于微创手术, 不进腹腔, 对肠道的干扰少, 减少该人群手术的风险.提高他们的生活质量。

由于Prolift及Gynemesh等全盆底重建术的修补网片存在侵袭及感染的风险, 其远期效果有待积累资料与临床循证, 同时手术的技术要求较高, 费用比传统的手术费用大, 一定程度上限制了全盆底重建术在临床的应用。

摘要：女性盆底功能障碍主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂, 治疗有非手术治疗与手术治疗, 近年来, 全盆底重建术是妇产科医生的研究热点。

盆底肌功能障碍疾病论文篇5

关键词：妊娠晚期,盆底肌,膀胱功能障碍,尿动力学

产妇分娩后常发生膀胱功能障碍等病症, 其临床常表现为排尿困难、尿失禁等, 严重影响女性患者的生活和工作[1]。妊娠和分娩会造成盆底肌直接机械损伤和对阴部神经的间接损伤, 而盆底肌的损伤是造成产后膀胱功能的主要因素之一[2]。因此, 加强盆底肌的锻炼, 减少妊娠和分娩对盆底肌造成的损伤, 是预防产后膀胱功能障碍的关键[3]。该研究选择2013年9月—2014年8月在该院定期产检及分娩的125例孕妇, 其中63例孕妇实施妊娠晚期盆底肌锻炼, 62例未实施妊娠晚期盆底肌锻炼, 对比两组临床疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年9月—2014年8月在该院定期产检及分娩的125例孕妇, 按孕妇就诊编号分为观察组 (n=63) 、对照组 (n=62) , 观察组年龄21~34岁, 平均 (25.34±2.65) 岁, 孕周28~33周, 平均 (29.97±2.41) 周。对照组年龄22~35岁, 平均 (26.21±2.27) 岁, 孕周27~32周, 平均 (29.76±2.09) 周。两组的一般资料相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 可进行比较。该研究经该院伦理委员会批准, 并与125例孕妇签署知情同意书。

1.2 方法

对照组未进行盆底肌锻炼, 仅进行定期产检。观察组实施盆底肌锻炼:在实施盆底肌锻炼之前, 通过产科医师的讲解, 了解盆底机构、功能以及锻炼方法和注意事项。孕妇实施平仰卧位, 双腿保持屈曲并略微分开, 调整呼吸放松臀部及腿部肌肉, 加强肌肉收缩的质量。在实施锻炼的同时, 进行模拟增加复压训练。3次/d, 15~20 min/次, 坚持锻炼8周。

1.3 观察指标

观察两组产后尿潴留情况、盆底肌张力、尿动力学:1尿潴留情况:在产后2 h, 产妇自行排尿, 记录产后8 h内第1次自解小便的时间。如果8 h过后, 产妇出现排尿困难, 通过腹部触诊及叩诊确定为尿潴留。2测评盆底肌张力:实施阴道指诊法, 在产后的3个月按照盆底肌评分标准并根据回缩能力及收缩力量进行评分, 分数为0~5分, <3分为非正常, ≥3分的为正常。3检测尿动力学:采用Ellipse尿动力学仪 (加拿大Andomda医疗系统有限公司) 对尿动力学进行检测, 包括最大尿流率、最大膀胱容量及膀胱初感容积。

1.4 统计方法

用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行分析, 两组的尿动力学情况用 (±s) 表示, 行t检验;两组尿潴留发生率和盆底肌张力有效率用[n (%) ]表示, 行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿潴留发生率及盆底肌张力有效率情况对比

观察组的尿潴留发生率与对照组相比, 明显较低, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组的盆底肌张力有效率与对照组相比, 明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组相比, aP<0.05。

2.2 两组尿动力学情况对比

两组的膀胱初感容积相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组的最大尿流率和最大膀胱容量均明显高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

产妇在分娩过后, 常因盆底神经和肌肉的损伤而改变盆底组织功能, 导致膀胱的收缩及排空功能受损, 进而引发尿失禁、排尿困难等症状, 严重影响女性患者的生理及心理[4]。如何有效的减少产后膀胱功能障碍的发生, 是临床医师面临的棘手问题, 目前临床无特效药治疗[5]。随着医疗技术的不断创新, 孕妇妊娠晚期进行盆底肌锻炼受到医学界的广泛关注, 可显著减少产后膀胱功能障碍, 改善尿动力学, 促进盆底肌张力的恢复[6,7]。该研究结果说明, 观察组的尿潴留发生率 (4.76%) 与对照组 (14.52%) 相比, 明显较低, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组的盆底肌张力有效率 (84.13%) 与对照组 (64.52%) 相比, 明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组的最大尿流率、最大膀胱容量及盆底肌张力有效率均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;陈文玲等[8]的研究结果表明, 观察组的尿潴留发生率为4.16%低于对照组的15.52%, 观察组的盆底肌张力有效率为83.33%高于对照组的62.07%, 二者结果相符。进一步说明孕妇通过妊娠晚期盆底肌锻炼能改善产后尿动力情况, 提高产后盆底肌张力的恢复, 促进身体恢复。分析原因为盆底肌的损伤是发生产后膀胱功能障碍的主要原因, 孕妇通过妊娠晚期盆底肌锻炼, 可提高盆底肌张力和盆底功能, 减少妊娠和分娩对盆底肌造成的损伤。

综上所述, 孕妇在娠晚期进行盆底肌锻炼可减少产后膀胱功能障碍, 提高盆底肌张力恢复, 改善尿动力学情况, 促进产妇身体恢复, 改善预后, 临床优势显著, 可进一步推广应用。

参考文献

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盆底肌功能障碍疾病论文篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本研究中随机选取我院2013年6月至2015年6月期间收治的50例女性盆底功能障碍性疾病患者作为研究对象, 患者年龄为33~85岁, 平均为 (69.3±3.1) 岁, 病程为2个月~14年, 平均为 (4.2±0.6) 年。其中有8例压力性尿失禁患者, 有42例子宫脱垂患者。子宫脱垂等级按照国际尿控协会的分度标准进行分级, 其中有11例Ⅰ度患者, 13例Ⅱ度患者, 18例Ⅲ度患者, 8例Ⅳ度患者。全部患者的基本资料等对比没有明显差异 (P>0.05) , 具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理护理:

护理人员应主动积极的为患者服务, 且耐心的为患者答惑解疑, 从患者的行为反应与心理活动着手, 且确保一视同仁, 善待所有患者。同时, 相关的护理人员应该仔细的对患者心理状态变化情况进行观察, 选择微笑服务的理念, 使患者的焦虑与紧张的心理状态得到有效的缓解, 积极主动的鼓励患者, 使患者增强治疗的自信心, 以此确保患者可以积极的配合治疗, 从而使患者临床症状有效的得到缓解, 并尽早得到康复[1]。

1.2.2 饮食护理:

在完成手术后6 h后进食流质饮食, 尽量避免蛋、糖以及奶等产气食物, 待肛门排气以后给予清淡的半流质饮食, 少食多餐, 如患者正常排便, 则可以给予普通饮食。叮嘱患者食用易消化以及富含营养的饮食, 避免食用油腻、辛辣食物以及烟酒等, 尽量多食用水果与蔬菜, 确保大便通畅[2]。

1.2.3 疼痛护理:

患者手术治疗后往往会发生疼痛情况, 由此护理人员应该认真的对其发生疼痛的原因进行分析, 及时的采取相应措施对其进行处理;告知患者手术后发生疼痛是正常现象, 避免患者过度的焦虑与紧张。

1.3 统计学方法:

本研究采用统计学SPSS17.0对本组患者的基本临床资料实施处理与统计, 其中计数资料用百分比 (%) 表示, 通过卡方检验, P<0.05, 则说明差异具有统计学意义。

2 结果

50例女性盆底功能障碍性疾病患者都顺利完成盆底重建术, 且术后恢复效果良好, 没有网片侵蚀、尿路感染、下肢深静脉栓塞以及切口感染等并发症。同时, 患者术后住院时间为7~14 d, 平均为 (10.1±0.8) d, 手术后随访0.2~1年, 全部患者都获得痊愈。

3 讨论

女性盆底功能障碍性疾病是一种临床中常见与多发的疾病, 其临床表现主要是压力性尿失禁、排尿困难以及子宫脱垂等, 临床中常常选择手术方式实施治疗, 但以往阴式手术常常是加固薄弱组织, 但难以达到理想的效果, 手术后复发的概率已超过40%。最近几年, 通过网片实施盆底重建的手术已经被广泛的应用在临床治疗女性盆底功能障碍性疾病中, 并获得了很好的临床效果[3]。其中, 盆地重建术是按照阴部神经损伤学说、盆底整体理论以及吊床学说, 通过不可吸收的一种多孔聚丙烯网片体系应用在盆底功能障碍性疾病患者中, 此手术既可以加强薄弱组织, 还可以支撑盆底组织, 修补位置的成纤维细胞利用网片微孔生长, 从而实现对后盆腔、前盆腔以及中盆腔的重建, 有助于损伤部位的解剖性修复, 最终促使盆底功能有效得到恢复, 降低复发率, 提高临床有效率, 防止了由于传统手术引发的生殖器官切除以及解剖移位而出现的临床症状。除此之外, 此手术具备着不易复发、并发症少、手术时间短、创伤小、术后恢复快、疼痛小以及出血少等优势, 能够有效对患者盆底功能障碍进行解决。

通过此次临床研究的结果显示:50例女性盆底功能障碍性疾病患者都顺利完成盆底重建术, 且术后恢复效果良好, 没有网片侵蚀、尿路感染、下肢深静脉栓塞以及切口感染等并发症。同时, 患者术后住院时间为7~14 d, 平均为 (10.1±0.8) d, 手术后随访0.2~1年, 全部患者都获得痊愈。

综上所述, 临床中在应用盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病患者的前提下, 有针对性的提供护理措施具备着较好的临床效果, 可以有效缓解患者临床症状, 降低不良反应发生率, 提升临床疗效, 在临床中值得广泛推广应用。

摘要：目的分析讨论女性盆底功能障碍性疾病行盆底重建术的临床护理方法以及护理效果。方法随机选取我院2013年6月至2015年6月期间收治的50例女性盆底功能障碍性疾病患者作为研究对象, 回顾性的对全部患者的基本临床资料进行研究分析, 并对患者的临床护理效果进行统计分析。结果 50例女性盆底功能障碍性疾病患者都顺利完成盆底重建术, 患者术后住院时间为714 d, 平均为 (10.1±0.8) d, 手术后随访0.21年, 全部患者都获得痊愈。结论临床中在应用盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病患者的前提下, 有针对性的提供护理措施具备着较好的临床效果, 可以有效缓解患者临床症状, 降低不良反应发生率, 提升临床疗效, 在临床中值得广泛推广应用。

关键词：女性盆底功能障碍性疾病,盆底重建术,护理

参考文献

[1]吴锦明, 张利萍, 陈晓诤.围手术期全程盆底肌锻炼对TVP术后暂时性尿失禁的影响[J].国外医学.护理学分册, 2015, 7 (16) :84-85.

[2]谭静涛, 龚凤球, 周佳.6例Gynecare Prolift全盆底重建术的手术配合体会[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 11 (2) :103-105.

盆底肌功能障碍疾病论文篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年1月至2009年3月第三军医大学西南医院确诊为PFD患者46例 (POP 24例, SUI 10例, POP+SUI 12例) 为研究对象 (PFD组) , 患者平均年龄59.1±11.3岁, 平均孕次3.62±1.4次, 平均产次2.59±1.1次。同期选取正常女性14例为对照组, 平均年龄57.8±12.5岁, 平均孕次3.24±1.8次, 平均产次2.74±0.9次。两组年龄和孕产次比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。POP诊断主要根据患者的症状及妇科检查, 全部按照盆底器官脱垂定量分度法 (POP-Q) [2]进行分期。SUI按照国际尿控协会定义, 且压力试验、棉签试验及膀胱颈抬高试验均阳性, 经尿动力学检查确诊。

1.2 MRI检查方法

检查前1小时嘱患者排空膀胱, 饮水300~500 ml, 有尿意即可, 训练所有检查者进行最大压力屏气。采用Siemens 1.5T磁共振成像仪, 四通道体表线圈。检查时患者取仰卧位, 双下肢稍外展。静态采用TSE序列, T2加权快速自旋回波。TR4610/TE13, 层厚5.0 mm, 层间距4.0 mm, 视野279×380, 矩阵376×512, 2NEX;动态采用T2稳定状态下快速成像。TR 4610/80, 层厚5.0 mm, 层间距4.0mm, 视野279×380, 矩阵376×516。2NEX;首先采集静息横断位、矢状位及冠状位图像, 每个平面采集时间约3分钟。嘱患者深吸气后做最大腹压下屏气动作, 重复采集横断位、矢状位及冠状位图像, 每个平面采集时间约为25秒。

1.3 图像的分析及测量

将原始图像返回MRI操作台, 经放大后, 运用MRI操作台上配套完善的软件分析原始图像并测量各参数。在横断位不同层面分别测量髂骨尾骨肌 (简称髂尾肌) 、耻骨尾骨肌 (简称耻尾肌) 、耻骨直肠肌 (简称耻直肌) 面积及肛提肌裂孔宽度。矢状位上测量膀胱尿道后角、LH线及M线的长度, 冠状位上测量肛提肌角。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计分析软件进行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PFD组MRI图形分析

经股骨头韧带的层面, 可较好显示髂尾肌, 位于直肠两侧呈倒“八”字形条带状, 最前方是膀胱, 中间是宫颈部, 其后部可见呈弧形裂隙状的阴道穹隆后部及侧部, PFD患者左侧髂尾肌近尾骨处肌肉信号中断, 提示肌肉断裂, 见图1。经耻骨联合上缘的断面, 可清楚显示耻尾肌, 呈“V”字形结构, PFD患者右侧耻尾肌变细, 双侧不对称, 阴道向左侧膨出, 提示肌肉萎缩, 见图2。经耻骨联合中份的层面, 能清楚显示耻直肌, 呈“U”字形位于耻尾肌的下方, 位于尿道、阴道及直肠两侧, 而在PFD患者, 表现为部分肌肉信号增高且不均匀, 双侧肌肉不对称、变细、中断或与起始部分离, 肌肉损伤侧阴道向对侧膨出, 见图3。冠状位上圆拱形的肛提肌弧度减小甚至消失呈直线, 见图4。

2.2 PFD组与对照组MRI参数比较见表2。

由表2可见, PFD组髂尾肌、耻尾肌、耻直肌面积及肛提肌角度均小于对照组 (P<0.05) , 肛提肌裂孔宽度、膀胱尿道后角、LH线及M线均大于对照组 (P<0.05) 。PFD组患者髂尾肌、耻尾肌、耻直肌面积在静态均大于动态 (均P<0.05) , 肛提肌裂孔宽度在静态小于动态 (P<0.05) , 而对照组髂尾肌、耻尾肌、耻直肌面积和肛提肌裂孔宽度在静动态下比较无明显改变 (P=0.16;P=0.16;P=0.54;P=0.66) 。

3 讨论

随着MRI的广泛应用及发展, 越来越多的医师认为通过MRI可以评价盆底解剖的变化, 可对盆底解剖和功能之间的关系提供依据。Seseke等[3]报道MRI能很好阐明盆底肌肉功能的改变, 盆底动态MRI结合排粪造影术是全面评价女性盆底功能失调的最佳影像学检查。王毅等[4]报道MRI是研究活体盆底解剖与形态学的有效方法。MRI除了能提供盆底整体可视化及对盆腔器官及其支持结构的高分辨率外, 而且无电离辐射, 属于非侵入性检查。在本研究中, 由MRI横断位不同断面显示髂尾肌、耻尾肌及耻直肌的形态结构及肌肉的走行, 由于肌肉周围为高信号的脂肪组织衬托, 可清楚显示肛提肌的解剖结构。矢状位上很好显示膀胱颈、子宫、阴道及直肠等盆腔器官的解剖结构及位置改变, 该断面是研究盆腔器官功能状态的较好断面。冠状位上可显示肛提肌的角度改变。通过MRI检查, 我们能从不同角度对盆底解剖结构进行全面了解。

盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分, 而其中肛提肌起着最为主要的支持作用, 并在腹压增加时收缩, 维持盆腔器官正常位置并协助尿道括约肌关闭尿道。Margulies等[5]采用MRI对25例未生育妇女进行盆底肛提肌扫描, 并通过MRI图像描述了肛提肌的15个不同部分, 得出一套具有独特形态和特征表现的健康妇女的肛提肌MRI图像, 并认为肛提肌仍然由传统的3部分组成。本研究再次证实肛提肌由3部分组成:髂尾肌、耻尾肌及耻直肌, 肛提肌的各个组成部分及走行均可在MRI上显示出来。Eguare等[6]研究表明:PFD患者肛提肌的厚度与正常对照组比较没有明显改变, 而肛提肌面积在PFD明显下降, 因此肛提肌的面积是代表肛提肌体积的最好指标。Fielding等[7]做了MRI三维重组成像得到肛提肌的平均体积为46.6±5.9 ml, 体积减小提示盆底薄弱。在我们的研究中, 通过测量肛提肌面积发现PFD组患者肛提肌面积明显小于对照组, 而且PFD组患者肛提肌面积在静态大于动态, 而对照组静动态肛提肌面积无明显改变, 提示PFD患者存在肛提肌的损伤和功能异常, 肛提肌的解剖结构的改变可能与PFD发病有关。

文献报道PFD肛提肌裂隙在腹压增加后增大。该观点在本研究中也得到了证实。PFD肛提肌裂孔的宽度在最大腹压时增宽, 对照组在腹压增加时肛提肌裂孔宽度无明显改变。由此可见肛提肌损伤后自主收缩能力减弱, 当腹压增加后不能有效关闭肛提肌裂孔, 肛提肌裂孔增大导致SUI或POP发生。

静动态MRI能够提供全面、直观地了解盆底解剖结构的信息, 是临床正确评估PFD盆底缺陷的有效方法。但由于其费用较高, 临床应用受到一定的限制, 但对于复杂或同时存在多个部位缺陷的PFD患者, 术前仍然需要进行MRI检查才能达到明确诊断、精确手术、提高手术成功率、降低术后复发率的目的。

参考文献

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盆底肌功能障碍疾病论文篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2008年1月~2011年3月共治疗女性盆底功能障碍性疾病患者74例, 年龄30~82岁, 平均62.05岁;其中单纯子宫脱垂34例, 子宫脱垂合并阴道前后壁脱垂24例, 单纯前后壁脱垂11例, 子宫脱垂合并张力性尿失禁9例。其中合并高血压11例, 合并糖尿病5例。

1.2 治疗方式

74例均行手术治疗, 阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术47例, 前后壁修补术16例, 子宫悬吊术2例, 阴道前后壁修补+尿道折叠术2例, 曼式手术3例, 应用网片的全盆底重建术4例。

2 结果

74例患者治疗效果良好, 无出现术后切口出血、感染等并发症, 16例内科疾病稳定。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

患者年龄相对较大, 文化程度较低, 对疾病认识不足, 心理负担较重[3]。又由于病变位于隐私部分, 或者由于羞怯等原因, 患者就诊率很低, 患者常年受疾病困扰, 生活质量下降, 因此, 患者存在着焦虑、恐惧、抑郁等心理。针对患者的心理特点, 护士应理解患者, 与患者多沟通, 多交流, 用患者熟悉的语言耐心地向她们介绍手术的安全性和治疗效果, 耐心解答疑问, 仔细倾听患者的诉说, 介绍术后恢复良好的患者与她们交流, 使患者产生信任感, 消除或减轻对手术恐惧和疑虑, 树立信心, 积极配合治疗和护理。

3.1.2 术前常规护理

术前做好各项常规检查, 如血常规+血型、凝血四项、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、X线胸片、肝胆及子宫附件B超检查及宫颈刮片细胞学检查, 了解患者的基本情况, 掌握有无手术禁忌证。对于高血压、糖尿症的患者请内科会诊, 遵医嘱监测血压、血糖, 观察药物疗效, 保证手术顺利进行。

3.1.3 阴道准备

患者的手术均在阴道或通过阴道完成, 阴道准备直接决定手术的成败。为防止术后感染, 术前3d给予0.5%碘伏液阴道冲洗2次/d, 1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次/d。指导患者坐浴时尽量将会阴部浸在药液内, 坐浴结束后将脱出的子宫还纳于阴道内。宫颈溃疡者在冲洗、坐浴后给予苯甲酸雌二醇、红霉素软膏交替涂擦宫颈, 以促进宫颈溃疡愈合, 有利于手术和术后伤口愈合。同时, 告知患者尽量卧床休息, 避免因行走致宫颈溃疡面与内裤的摩擦, 影响溃疡面的愈合。

3.1.4 肠道准备

术前2d少渣半流质饮食, 术前1d进流质饮食;术前1d给予口服奥硝唑或庆大霉素片等肠道抗生素药物, 减少肠道致病菌。术前1d晚20:00给予0.2%肥皂液灌肠1次, 术日晨6:00给予0.2%肥皂液灌肠2次。由于老年患者的肛门括约肌和盆底组织较松弛, 控制力差, 灌肠时压力要低, 速度要慢, 且密切观察患者的面色和自觉症状, 防止发生虚脱摔倒。术前晚22:00禁食, 0:00禁饮。

3.1.5 皮肤准备

术前1日行会阴部皮肤备皮, 范围、脐下、腋中线、大腿上三分之一内侧, 包括会阴部, 注意避免损伤皮肤。

3.1.6 安全护理

由于患者的年龄偏高, 在做相关检查和治疗时需专人陪护;进行阴道冲洗时协助其平稳上下治疗床;进行肥皂液灌肠时更要注意, 以免患者发生意外。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征观察

术后给予心电监护8~12小时, 护士要向麻醉师及手术医生了解病人术中情况, 密切观察病情的变化, 对有高血压糖尿病病史者, 遵医嘱及时应用降压药、降血糖药;严密观察药物的疗效和不良反应, 使血压、血糖维持在正常范围。老年人心脏应激能力下降, 心储备功能降低, 有潜在性心功能不全[4], 注意输液量的输入, 输液滴速控制在40~60滴/min, 经常巡视病房, 询问患者有无胸闷、气促等症状, 如有异常, 及时对症处理。

3.2.2 会阴部护理

手术后阴道内常规填塞碘伏纱条以压迫止血, 观察24h无出血取出, 纱条填塞期间, 大多数患者在麻醉作用消失后感觉下腹部和会阴坠胀疼痛不适, 应耐心给患者及家属讲解阴道填塞纱条的必要性, 注意观察阴道分泌物和出血情况。术后第一天用0.5%的碘伏液按擦洗会阴2次/d, 排便后及时擦洗会阴。术后有少许的血性分泌物是正常的, 告知患者不必担心, 注意保持会阴部的清洁即可。

3.2.3 体位和饮食

术后6h去枕平卧, 头偏向一侧, 6h后可取舒适卧位, 避免取半坐卧位, 以免加重会阴部的张力, 使切口和阴道残端水肿。术后给予流质饮食 (免糖、奶、蛋) , 肛门排气后给予半流质饮食, 排便后给予普食, 给予高蛋白、易消化的食物, 少量多餐, 保持大便通畅。

3.2.4 尿管护理

术后留置尿管48h, 留置尿管期间注意观察尿量、尿色, 拔尿管后了解排尿状况, 有无尿急、尿频、尿痛现象。

3.2.5 并发症

注意观察患者阴道切口有无出血、感染等情况, 有无下肢静脉血栓形成, 泌尿系统感染等并发症, 发现异常及时处理。

3.2.6 出院指导

根据患者不同情况进行个体化指导。保持外阴部清洁, 防止感染, 全休3个月, 免性生活和盆浴3个月, 免重体力劳动6个月, 避免负重及长久蹲坐等动作, 指导患者做提肛运动, 以锻炼盆底肌肉组织, 有利其恢复弹性。

4 体会

女性盆底功能障碍性疾病患者大多病程较长, 体质差, 免疫功能低下, 易产生各种并发症。对老年妇女术前、术后实施全面的、系统的、连续的、整体的, 包括身心两方面的护理, 是预防术后并发症, 提高手术成功率的重要保证, 有利于提高患者的生活质量。

摘要：目的探讨女性盆底功能障碍性疾病围术期护理要点。方法回顾74例女性盆底功能障碍性疾病患者施行的手术治疗方式, 总结护理要点。结果患者全部康复出院, 无术后并发症发生。结论护理人员加强对女性盆底功能障碍性疾病患者围术期的护理, 对患者术后的康复起到关键的作用。

关键词：女性,盆底功能障碍性疾病,围术期,护理