脐血流检测

脐血流检测（精选7篇）

脐血流检测 篇1

脐带是一端连接胎儿脐轮, 另一端连接胎盘的带状物。脐带内含有3根通道:两条脐动脉和一条脐静脉。脐带是给胎儿供应营养物质、气体交换和排出代谢产物的重要通道。胎儿足月时脐带长约30～70 cm, 平均长为50 cm, 直径1.0～2.5 cm, 常呈螺旋状扭转。妊娠期胎儿脐血流是胎儿胎盘信息的储藏地, 人们可通过监测脐动脉血流信息来推断胎盘功能及胎儿宫内发育情况[1,2]。随机收集2008年1月—2011年10月在该院接受胎儿超声检查的宫内发育迟缓孕妇120例进行研究, 该研究具体探讨了妊娠期胎儿脐血流检测的临床价值, 为宫内发育迟缓胎儿预后不良的合理预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集该院接受胎儿超声检查的宫内发育迟缓孕妇120例作为观察组, 判断标准:出生后证实出生体重<2 500 g。年龄最小21岁, 最大40岁, 平均年龄 (28.5±10.4) 岁;孕产次最少0次, 最多4次, 平均 (1.72±0.52) 次。孕龄最短41周, 最长44周, 平均 (42.5±1.9) 周。同期选择120例健康正常妊娠孕妇作为对照组, 判断标准:母孕期体健, 无妊娠高血压、感染、贫血、糖尿病等影响循环代谢的疾病。两组一般人口学资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 胎儿脐血流检测

使用胎儿围产期保健仪进行脐血流检测。受检孕妇排空膀胱后取半卧位, 行胎心无负荷试验 (NST) 30 min后, 再做脐血流S/D比值测定, 查清胎方位, 在胎儿肢体侧探查脐动脉血流, 取连续6个以上收缩期末峰及舒张期末峰未受其他血流图像影响的图形, 通过内储软件求得各波比值的数学平均值即S/D值。当S/D值>或等于该孕周正常范围的90 th百分位者为异常。同时结合B超观察反映胎儿宫内发育迟缓指标, 包括RI与PI。

1.3 统计方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析。RI, PI, S/D等数据表示用均数±标准差, 两组比较采用t方差分析。 (x±s)

2 结果

经过检查, 与正常对照组相比, 观察组S/D与RI值都高于正常对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组PI值对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。具体情况见表1。

3 讨论

常见的脐带异常包括过长、过短、绕颈等情况, 脐带的异常易阻断脐带血管血流, 引起胎儿缺血缺氧, 会导致不良的后果[3]。正常妊娠时, 随着孕周的增加, 三胎盘血管阻力逐渐降低。但是当脐血管阻力异常增高时, 胎儿危险越大, 甚至发生胎死宫内[4]。

胎儿大脑中动脉是大脑半球血液供应最丰富的血管, 它可反映胎儿脑循环的动态变化。胎儿大脑对缺氧最为敏感, 早期缺氧大脑中动脉舒张期的血流会增加, 使机体重新分配血流量, 以确保脑血流供给。而大脑中动脉血流阻力指数 (S/D、PI、RI) 是颅脑血循环的阻力指标, 可判断胎儿脑血循环情况, 因此大脑中动脉血流阻力指数的变化可反映胎儿脑部血循环的改变, 对预测胎儿宫内缺氧有重要临床价值。胎儿脐血流检测这是一种监测胎盘循环的无创性检查, 是主要通过脐动脉收缩期最高血流速度 (S) 与舒张期最低血流速度 (D) 的比值 (S/D值) 、阻力指数[RI= (S-D) /S]及搏动指数[PI=2 (S-D) / (S+D) ]等指标来反应血流情况。目前脐血流检查作为孕期监测的一种辅助手段, 通常被用来了解胎儿宫内生长受限及妊娠高血压疾病, 可以在产科的胎心监护室完成, 亦可在门诊B超室检查。脐血流比值随着孕周的增加会逐渐降低, 一般孕足月时≤3为正常, 如果脐血流比值增高, 可能提示胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、羊水过少等。需要结合临床其他表现及检查来判断原因[5]。建议做全面检查, 确定病因后再做具体治疗。比如彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈具有很高的准确率, 这是由于彩色多普勒超声能够清晰地显示胎儿颈部周围红蓝相间的脐动静脉血流彩色信号, 迅速准确地确定脐带所在位置, 直观显示血流的走行方向和缠绕周数, 对脐带绕颈提供迅速、形象的诊断依据, 从而提高诊断脐带绕颈的准确率。据统计彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的准确率为95.83%, 误诊率为7.59%, 漏诊率为2.87%。临床上通常用脉冲多普勒采集胎儿脐动脉和/或大脑中动脉的血流信号, 作量化的分析, 主要通过RI、PI、S/D这几个评价动脉血流阻力的指标来判断是否存在宫内窘迫, 提示脑血供不足。但是需要特别指出, 胎儿的血管很细, 超声不一定准, 所以需要动态观察或反复查[6]。研究结果显示, 通过检查, 与正常对照组相比, 观察组S/D与RI值都高于正常对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组PI值对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

总之, 妊娠期胎儿脐血流检测能够反应胎儿的发育状况, 特别是脐动脉血流的组S/D与RI值可以判断宫内发育迟缓状况, 从而把胎儿并发症及病死率控制到最低水平。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:99-100.

[2]张建平, 刘玉昆.妊娠期高血压疾病的病因学研究展望[J].新医学, 2010, 33 (2) :69.

[3]李笑天, 庄依亮, 张钰华, 等.高危妊娠儿血流速度波形与不同程度胎儿窘迫的关系[J].中国实用妇科与产科杂志, 2007, 13 (4) :219.

[4]张惜阴.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:109.

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[6]Tokar B, Yucel F.Anatomical variations of medial umbilical ligament:clinical significance in laparoscopic exploration of children[J].Pediatr Surg Int, 2009, 25 (12) :1077-1080.

脐血流检测 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1~10月惠州市第一妇幼保健院足月妊娠孕妇690例,产前均进行胎心监测、脐动脉血流检测等,根据其结果将其分为联合组[脐动脉血流S/D值≥2.5,并且无刺激胎心监护(NST)无反应,60例]、脐血流组(单纯进行脐动脉血流检测,并且S/D值≥2.5,280例),以及胎心监测组(单纯进行胎心监测,并且NST无反应,350例)。60例联合组中,孕妇年龄20~41岁,孕龄37~42周;280例脐血流组中,孕妇年龄21~42岁,孕龄37~43周;350例胎心监测组中,孕妇年龄21~41岁,孕龄37~42周。三组患者年龄、孕龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 检测方法

1.2.1 脐血流检测方法

采用美国GE彩色多普勒超声显像仪,超声频率设置为3.5 MHz,孕妇采取平卧位,探头置于孕妇腹部,探寻脐动脉,当探及典型脐动脉血流音及波形时,将波形冻结分析,计算10个波形的S/D值的平均值。

1.2.2 胎心监测方法

采用飞利浦胎心监测仪,孕妇采取半卧位或侧卧位,探头置于腹部胎心音最清晰区域,描记胎心率,记录至少20 min,若期间没有胎动,可将监护时间再延长20 min。

1.3 胎心监测NST和胎儿窘迫的诊断标准

1.3.1 胎心监测NST的诊断标准[4]

反应型NST:胎心率110~160次/min,20 min胎动≥3次,伴有胎动后心率加速≥15次/min,并且持续时间>15 s,该型为正常;无反应型NST:胎动后胎心率基线无加速或加速<15次/min,持续时间<15 s。

1.3.2 胎儿窘迫的诊断标准[5]

(1)胎心率基线>160次/min,或者<110次/min,并持续10 min以上;(2)临产后胎心监测过程中出现频发晚期减速、重度变异减速、羊水Ⅱ、Ⅲ度粪染中任意一种情况。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析,计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组间胎儿窘迫发生率比较

联合组胎儿窘迫发生率高于胎心监测组及脐血流组,差异有统计学意义(P<0.05);胎心监测组与脐血流组胎儿窘迫发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

注:与联合组比较,*P<0.05;

2.2 各组间新生儿不良结局发生率比较

联合组羊水污染、新生儿窒息发生率均高于胎心监测组及脐血流组,差异均有统计学意义(P<0.05);脐血流组与胎心监测组的羊水污染、新生儿窒息发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注:与联合组比较,*P<0.05

3 讨论

对于脐血流S/D值异常的诊断标准,一直存在争议,一般情况下,S/D值≥3.0认为是异常情况,足月妊娠脐动脉血流S/D值极少>3.0[6]。也有文献报道,与脐动脉血流S/D值≤2.5相比,脐动脉血流S/D值处于2.5~3.0之间时,其新生儿不良结局发生率也明显升高[7]。所以,本研究将脐动脉血流S/D值≥2.5者定为研究对象,联合胎心监测,对胎儿窘迫情况进行预测,探寻准确有效的诊断方法。

正常妊娠过程中,随着孕龄的增加,胎盘循环阻力逐渐减少,血流量也相应增加,所以,脐血流检测异常可能与胎儿循环血管的管径、胎儿血液黏稠度有关[8]。脐动脉血流检测是通过血流动力学指标的变化,判断胎儿循环系统的情况,反映胎儿宫内供血、供氧情况,该检测方法很大程度上提升了胎儿窘迫的诊断率,脐动脉血流S/D值的高低能够间接反应胎儿宫内缺氧、缺血程度,当脐血管阻力升高,胎盘循环阻力增大,胎儿就会出现供血不足,胎儿处于慢性缺氧状态,并且脐血流S/D值越高,胎儿的危险程度越高。但是同时脐血流也容易受到孕妇个体差异、胎儿脐动脉位置等因素的影响,从而影响数据的准确性[9]。胎心监测通过对胎心变化的连续性监测,通过观察和比较无宫缩状态下胎动与胎心率之间的变化情况,以及与胎心基线的变异情况,了解胎盘功能,以及胎盘的氧储备能力,通过胎心率的变化,及时了解胎儿缺氧情况,但是单纯胎心监测方法容易受到胎儿睡眠周期、母体的体位,以及药物等多种因素的影响,可能出现假阳性,从而影响诊断的正确率[10]。两者联用不仅可以提高胎儿窘迫的诊断率,还能够弥补彼此的不足,为早期预测胎儿窘迫提供依据。

综上所述,脐动脉血流检测和胎心监测都具有无创性、操作简便、重复率高等特点,有助于指导临床选择合适的分娩时机和分娩方式,明显降低新生儿不良结局的发生率,值得临床推广应用。

参考文献

[1]Korbelak T,Ropacka LM,Breborowicz G.Doppler blood flow ve-locimetry in the umbilical artery in uncomplicated pregnancy[J].Ginekol Pol,2012,83(1):38-45.

[2]宋兰芬,党彩玲,王永红.胎心监护联合脐血流检测对预测胎儿窘迫的临床价值[J].中国临床医药研究杂志,2007,17(3):78-79.

[3]Bahlmann F,Fittschen M,Reinhard I,et al.Reference values forblood flow velocity in the uterine artery in normal pregnancies from18 weeks to 42 weeks of gestation calculated by automatic Dopplerwaveform analysis[J].Ultraschall Med,2012,33(3):258-264.

[4]杜少韵,陈瑛婷,刘俐.胎心电子监测分析预测胎儿窘迫的价值[J].中国医药导报,2008,30(8):65-67.

[5]周抒,叶红.活跃期联合应用胎心监护及脐动脉血流S/D值检测诊断胎儿宫内窘迫的价值[J].中国医药导刊,2011,4(2):221-222.

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[8]吴淑玲,彭小莲,蔡名利.胎心监护联合胎儿脐血流监测预测胎儿宫内窘迫的研究[J].中国现代医生,2011,49(34):47-48.

[9]李霞,董应梅,唐莉.探讨B超脐血流测定与胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的临床价值[J].吉林医学,2011,32(18):3656-3657.

胎儿脐血流监测在产科中的应用 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年7月-2006年6月, 在我院产前检查并分娩的孕妇1680例, 年龄20～45岁, 孕34～42周。

1.2 方法

所有孕妇排空膀胱, 取半卧位, 作胎儿脐血流监测。以收缩期血流速度/舒张期血流速度 (S/D) ≥2.7为胎儿脐血流异常。

2结果

2.1 胎儿脐血流异常发生情况

1680例孕妇中出现胎儿脐血流异常180例 (10.7%) , 其中S/D>4.0者6例 (3.3%) 、S/D3.5～4.0者26例 (14.4%) 、S/D 3.0～3.5者58例 (32.2%) 、S/D 2.7～2.9者90例 (50.0%) 。

2.2 胎儿脐血流异常与分娩所见异常因素

观察分娩结局, 180例胎儿脐血流异常的孕妇中脐带绕颈98例 (54.4%) 、脐带过短20例 (11.1%) 、脐带过细5例 (2.8%) 、脐带打结12例 (6.7%) 、羊水过少20例 (11.1%) , 未见异常25例 (13.9%) 。

2.3 不同脐血流异常值与分娩结局的关系

S/D>4.0 6例 (脐带因素5例、羊水过少1例) 均剖宫产;SD 3.5～4.0 26例中 (脐带因素19例、羊水过少7例) 剖宫产25例、经阴道分娩1例;S/D 3.0～3.4 58例中 (脐带因素39例、羊水过少12例、未见异常7例) 剖宫产41例、经阴道分娩17例;S/D 2.7～2.9 90例中 (脐带因素72例、羊水过少0例、未见异常18例) 、剖宫产27例、经阴道分娩63例。

3讨论

目前胎儿脐动脉血流速度测定是产前监护胎儿宫内安危, 判定胎盘功能的主要方法之一, 已广泛用于产前胎儿监护。本文发现脐血流异常占10.7%, 大多数为脐带因素占75.0%, 羊水过少占11.1%。胎儿脐血流监测发现异常时, 笔者首先考虑脐带因素及羊水过少。若经B型超声确诊羊水过少, 即行剖宫产。排除羊水过少后, 经给予吸氧、左侧卧位、10%葡萄糖+维生素C静脉滴注、反复查胎儿监护及脐血流监测无好转者及时行剖宫产。

正常妊娠时随着孕周的增加, 子宫胎盘血流随之增加, 三级绒毛及其中的细小动脉数目逐渐增多, 致使胎盘血管阻抗逐渐降低, S/D和RI值也随之下降, 当脐血管阻力异常升高时, 提示胎盘循环阻力增大, 胎儿供血不足, 处于慢性宫内缺氧状态, S/D值越高, 胎儿危险越大, 甚至发生胎死宫内。舒张期末血液断流更是脐血流改变的一种极端形式, 它的出现意味着胎盘循环呈高阻抗状态, 是胎儿严重缺氧的表现。本组资料中有75.0%的孕妇因脐带因素导致脐血流监测值 (S/D) 明显增高, 及时采取了剖宫产终止妊娠, 无1例发生新生儿死亡。

有报道, 脐血流对胎儿生长受限、羊水过少及脐带绕颈、扭转、螺旋过密等异常更敏感, 以致对妊娠期高血压病可出现明显异常值, 在产程观察中可结合胎心监护有否出现变异减速、晚期减速等, 因胎儿监护和胎儿脐血流监测都是无创伤性, 可重复, 操作简便, 能及时、正确地诊断胎儿宫内窘迫, 预测胎儿预后有重要的临床应用价值, 对及早发现和处理围生期胎儿宫内缺氧、降低围生儿病死率具有其他监测方法不可替代的作用。

关键词：胎儿,脐血流监测,产科

参考文献

脐血流检测 篇4

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年5月～2011年8月在我院门诊、住院监测胎儿脐血流S/D值异常的孕妇67例,将其随机分成观察组(n=33例)和实验组(n=34)。观察组年龄20～37岁,平均(25.48±0.27)岁;孕周24～38周,平均(37±1.02)周;初产妇26例,经产妇7例;初次监测孕周为24周。实验组年龄21～39岁,平均(25.19±2.26)岁;孕周24～41周,平均(38.7±1.31)周;初产妇29例,经产妇5例;初次监测孕周为24周。两组孕妇均无其他躯体疾病及妊娠合并症。两组在年龄、孕周、孕产史、S/D异常值、妊娠合并症等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组孕妇均给予吸氧30 min/d,给予丹参、能量静滴并辅以钙剂、维生素E等药物治疗,每10 d为1个疗程,每半个月监测S/D值1次,37周后每天监测1次。观察组给予一般孕期健康知识宣教。实验组进行持续性健康教育,具体方法如下:

1.2.1 设立登记本

实验组首次监测脐血流异常即设立登记本,记录孕妇的基本情况、孕周、异常S/D值、地址、联系电话、健康教育内容、孕妇现状等。

1.2.2 制订持续健康教育日志

孕妇经确诊后由专职护士发放持续性健康教育日志,记录有科室电话、睡眠卧位、胎动、吸氧、活动、监测脐血流时间、注意事项等内容,嘱孕妇每日按日志内容进行自我监测、护理并填写。

1.2.3 持续健康教育程序

由产科门诊专科护士、脐血流监测专科护士、产科医生组成的持续健康教育小组于首诊时评估孕妇的性格特征、心理状态,了解其健康需求,给予个性化、持续性的健康知识宣教,以后每1～2周进行一次电话回访或回诊随访。孕37周后每周随访1次,并根据孕妇的情况随时调整健康知识宣教的内容及措施,持续至孕妇住院分娩。

1.2.4 教育方式

一对一个性化健康教育;发放相关知识健康教育资料;定期电话回访,回诊随访;电话、网络、手机等方式进行咨询。

1.2.5 持续健康教育内容

脐血流监测是在产前门诊进行的,门诊健康教育是保证胎儿生命安全的关键[2]。(1)脐血流异常知识:向孕妇及家属详细讲解脐血流监测的方法,脐血流异常的常见原因、临床表现、治疗和围生儿预后;指导孕妇取每次监测最佳脐血流值为睡眠卧位,交代并督促遵医嘱吸氧2次/d,30 min/次,给予丹参、能量静滴,并坚持口服钙剂、维生素E等药物治疗,遵医嘱半个月监测S/D值1次,37周后每天监测1次。(2)自测胎动:指导孕妇自数胎动的方法,每日早、中、晚取左侧卧位,静心体会计数胎动次数1 h,将3次3 h胎动次数之和乘以4即为12 h胎动次数。若12 h胎动次数<10次或1 h胎动次数<3次,尤其是胎动消失表明胎儿危险,应立即就诊。(3)锻炼:孕28周以上孕妇如情况稳定,指导其进行盆底肌肉训练[3],每周2次,每次20 min;爱力减痛分娩法[4]锻炼每天5次。

1.3 评价指标

(1)遵医行为:孕妇住院分娩时由责任护士通过调查问卷方式对孕妇进行调查评定,内容包括遵医服药、自测胎动、遵医吸氧、定期监测脐血流、睡眠卧位5项。5项都能完全按要求去做的为完全依从,否则为不依从。(2)对两组孕妇分娩时异常S/D值降至正常、足月产和分娩方式进行统计分析比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩时异常S/D值降至正常、足月产和分娩方式比较

实验组孕妇分娩时S/D值降至正常、足月产例数均高于观察组,剖宫产率低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组孕妇遵医行为比较

实验组遵医行为优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

3.1 持续健康教育在异常脐血流孕妇中的应用效果

护理健康教育的最终目标是将从“普及卫生知识”延伸到“建立健康行为”[5,6],是帮助孕妇建立更好的健康行为习惯和生活方式,持续健康教育是提高孕妇遵医行为的有效方法。遵医行为是指孕妇在求医后其行为与临床医嘱的符合程度。异常脐血流孕妇只有很好的遵从医嘱,才能有效地改善、纠正异常脐血流,延长孕周,提高足月产。本研究通过对孕24周异常脐血流孕妇的持续健康教育发现,孕妇由于怀孕后身体功能等改变引起的不适,容易放松警惕,不遵医行为较严重。因此,在实施持续健康教育时,应通过电话回访或回诊随访一再强调遵医行为的重要性,以提高孕妇对饮食、药物、胎动监测、最佳S/D值睡眠体位等知识的认识,巩固异常脐血流治疗的相关知识,对促进孕妇有效控制、改善和纠正异常脐血流起到支持和督导的作用。通过实施持续性健康教育使孕妇了解妊娠期的生理变化、剖宫产和阴道分娩的利弊,增强阴道分娩意识和信心,从而促进自然分娩。本研究结果显示,持续健康教育至分娩的实验组孕妇遵医行为明显高于观察组,在施行同样的治疗方案下,分娩时实验组S/D值降至正常、足月产、阴道分娩患者明显高于观察组。

3.2 持续健康教育在异常脐血流孕妇中应用的意义

持续健康教育对异常脐血流孕妇极其重要。现今由于一对夫妻只能生育一个孩子,所以胎儿的健康成长对孕妇而言是极大的压力,孕妇对监测出的异常脐血流充满紧张和焦虑,对治疗效果和胎儿预后极度担忧,孕妇心理状况易发生极大的改变,而由于孕妇及其家属对异常脐血流相关知识了解不够,容易出现每天提心吊胆、小心翼翼、不敢进行任何活动、工作或毫不在乎、生活行为随心所欲等两个极端,这些均可导致不良后果。笔者通过实施持续健康教育,可以随时发现孕妇存在的问题,及时给予恰当的指导和帮助,给孕妇提供良好的心理矫正和支持,以促进胎儿在母体内健康成长,促使胎儿的足月产和自然分娩,降低剖宫产。健康教育时间可根据孕妇的需求和具体情况进行控制和调节,有针对性的进行教育,时间要充足,使孕妇及其家属能系统地了解异常脐血流的治疗、护理等知识。

综上所述,健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动[7,8]。对孕妇采取有效的健康教育模式进行健康教育,让孕妇掌握相关知识和技能,提高孕期自我监护能力和遵医行为,建立健康的行为和信念,对提高孕期质量起着极其重要的作用。

参考文献

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脐血流检测 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月~2014年8月于我院进行安胎分娩的228例高龄孕妇为A组, 另选取30例同期健康非高龄孕妇为B组。两组孕妇入选时均无妊娠期严重并发症、先天性疾病等疾病。实验经医院伦理委员会审核批准且入选孕妇及其家属均已签署知情同意书。A组年龄35~41 (37.85±1.44) 岁;产次0~3 (1.62±0.72) 次;孕周29~35 (32.16±1.51) w。B组年龄20~33 (25.59±3.73) 岁;产次0~3 (1.55±0.68) 次;孕周26~35 (32.25±1.66) w。两组产次、孕周等基本资料比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

A组和B组均于入选次日采用SRPS 608A胎儿血流检测仪对A组B组进行脐血流S/D值的监测, 具体方法如下:孕妇在静坐或静卧至少半小时后进行脐血流S/D值的监测, 检测时采用平卧位, 检测探头频率5MHz, 在胎儿腹部进行起血流的检测并取标准脐血流图, 根据公式计算“S/D=脐动脉血流收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度”S/D值, 每2h监测1次, 共监测5次, 出现1次及以上次数的S/D值增高均计入S/D值增高孕妇。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件, 计数资料以百分比形式表示, 比较采用卡方检验, 关系分析采用Spearman秩相关法进行, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脐血流监测S/D值比较A组S/D值升高的孕妇比例高于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 A组妊娠结局分析及不同脐血流监测S/D值患者的妊娠结局比较A组不良妊娠结局77例发生率为33.77%, 其不良妊娠结局的发生率较高, 不良妊娠结局的改善十分重要。其中S/D值升高孕妇的不良妊娠结局的的比例为高于S/D值正常孕妇, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2、3。

2.3 高龄孕妇脐血流监测S/D值与其不良妊娠结局的关系分析

Spearman秩相关分析结果显示, 随着高龄孕妇脐血流监测S/D值升高孕妇比例的升高, 其不良妊娠结局发生率亦升高, 脐血流监测S/D值升高的孕妇比例和高龄孕妇不良妊娠结局发生率呈正相关 (r=0.864, P<0.05) 。

3 讨论

高龄孕妇指的是年龄大于35岁的孕妇, 近年来随着社会的发展, 推迟生育的女性越来越多, 因此高龄孕妇的比例亦呈现逐渐上升的趋势[4]。高龄孕妇由于其生殖能力已出现衰退, 流产的危险性较大, 妊娠期糖尿病、子宫乏力等妊娠并发症的发生率高, 胎儿发育迟缓、宫内窘迫等不良结局的发生率亦较高, 常可出现不良妊娠结局的发生[5,6]。脐血流可反映胎儿和胎盘间的循环状态, 与围产儿结局相关[7]。因此脐血流变化亦可能与高龄妊娠产妇的妊娠结局相关。明确脐血流监测S/D值与高龄孕妇不良妊娠结局发生率的关系可为高龄妊娠产妇不良妊娠结局的评估和干预提供依据。

本研究结果显示, 高龄孕妇不良妊娠结局的发生率高达近35% (33.77%) , 高龄孕妇不良妊娠结局发生率高, 其早期预测干预从而减少不良妊娠结局十分重要。高龄孕妇脐血流监测S/D值异常升高的比例明显高于非高龄孕妇, 且脐血流监测S/D值异常升高的高龄孕妇的不良妊娠结局发生率明显高于脐血流监测S/D值正常的高龄孕妇, 提示其脐血流监测S/D值异常升高可能与其不良妊娠结局相关。进一步Spearman秩相关分析结果显示, 随着高龄孕妇脐血流监测S/D值升高孕妇比例的升高, 其不良妊娠结局发生率亦升高, 脐血流监测S/D值升高的孕妇比例和高龄孕妇不良妊娠结局发生率呈正相关, 可能用于高龄孕妇不良妊娠结局的预测, 为其妊娠结局的干预和改善提供指导。

综上所述, 产前高龄孕妇脐血流监测S/D值升高的比例较高且与其不良妊娠结局呈正相关, 可能用于其不良妊娠结局的预测, 从而为其不良妊娠结局的干预和改善提供指导, 有利于高龄孕妇妊娠结局的改善。

摘要：产前采用胎儿血流检测仪对228例高龄孕妇 (A组) 和30例健康非高龄孕妇 (B组) 进行脐血流S/D值的监测并分析高龄孕妇脐血流监测S/D值与其不良妊娠结局发生率的关系。结果 A组S/D值升高的孕妇比例为24.12%, 高于B组的6.67%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。A组不良妊娠结局的发生率为33.77%, 其中S/D值升高孕妇的不良妊娠结局的的比例为74.55%, 高于S/D值正常孕妇的20.81%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。Spearman秩相关分析结果显示, 脐血流监测S/D值升高的孕妇比例和高龄孕妇不良妊娠结局发生率呈正相关 (P<0.05) 。产前高龄孕妇脐血流监测S/D值升高的比例较高且与其不良妊娠结局相关, 可能用于其不良妊娠结局的预测。

关键词：脐血流,S/D值,高龄孕妇,不良妊娠结局,价值

参考文献

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脐血流检测 篇6

关键词：胎心监护,脐血流测定,胎儿预后

胎心电子监护是一种宫内监护技术, 也是目前产科临床上应用最广泛的一种监护方法。但该方法也存在假阳性率较高的缺点[1]。超声Doppler脐动脉血流速度测定技术是近几年才发展起来的一种用于早期预测胎儿宫内缺氧的有效方法, 能更早、更准确地反映胎儿在宫内的情况[2]。本研究选取了我院产科收治的76例孕晚期产妇为研究对象, 旨在探讨联合运用胎心监护和脐血流测定这两种方法对改善胎儿预后的临床意义, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科门诊在2013年1月~2014年10月收治并住院分娩的孕晚期单胎初产妇76例, 将其分为A组和B组。所有孕妇产前均接受了胎心监护和胎儿脐血流测定。孕妇21~44岁, 平均年龄 (27.6±4.1) 岁, 孕周35~42周, 平均孕周 (37.9±2.0) 周。比较两组孕妇的一般资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 胎心监护方法

使用胎心监护仪的涂有耦合剂的Doppler探头进行腹壁外监护。在描记胎心率的同时告知孕妇胎动时按下按钮, 在记录纸上作好记号, 记录纸速度3 cm/min, 连续记录时间为20 min,

1.2.2 脐血流测定

孕妇取与胎心监护检查时相同的体位, 用四部触诊法确定胎儿位置, 于胎儿侧腹上下之间用胎儿脐血流检测仪的5 MHz探头监测胎儿脐血流情况并实时记录胎儿脐血流频谱图, 待出现典型而稳定的脐血流波后将图像冻结, 取至少5个冻结图像, 用胎儿脐血流检测仪内部自带软件计算脐血流收缩期最大血流速/舒张期最大血流速值 (S/D值) 。

1.3 判断标准

1.3.1 胎心监护标准

正常型:基线率110~160次/min, 基线变异幅度5~2 5次/m i n, 除偶发的短时轻度减速外, 无减速。具有下述1条者即为病理型: (1) 基线率低于110次/min或者超过160次/min; (2) 基线变异幅度低于25次/min, 持续时间超过40 min; (3) 反复发生的任何类型减速; (4) 短暂而严重可变减速、晚期减速; (5) 正弦曲线图形。

1.3.2 脐血流测定标准

正常:S/D<3;异常:S/D≥3。

1.3.3 新生儿预后标准

胎儿宫内窘迫:Ⅱ度粪染、Ⅲ度粪染;窒息情况:根据Apgar评分:0~3分为重度窒息;4~7分为轻度窒息;8~10分为正常新生儿。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0分析处理数据, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎心监护与脐血流测定结果

A组:胎心监护和脐血流S/D值测定均正常27例, B组:胎心监护检查正常而脐血流S/D值测定异常10例, 脐血流S/D值测定正常而胎心监护检查异常11例, 胎心监护检查和脐血流S/D值测定均异常28例。

2.2 两组新生儿预后比较

A组除新生儿死亡外, 在其他方面均显著优于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

胎心监护即是对胎儿的胎动以及孕妇的宫缩情况进行监护, 由于临床上对胎心电子监护波谱的解读以及图形的后续处理没有明确的规范和指导[4];胎心监护容易受到其他因素的影响, 因此胎心监护也常出现假阳性的现象, 对胎儿的预后的预测较差。脐血流通过测定胎儿的脐动脉S/D值, 可直接反应血流量和胎盘血液循环阻力[5]。在临床上根据脐动脉S/D值的异常变化即可尽早判断胎儿宫内是否缺氧。本研究将这两种方法结合起来联合应用, 提高了对胎儿宫内情况预判的时效性和准确性, 尤其是在高危产妇监护和改善围产儿预后有着重要意义。

在本研究中, 胎心监护和脐血流测定均正常的孕妇, 窒息情况、呼吸窘迫方面均显著优于B组, 提示两者测定均是可以作为胎儿宫内缺氧的信号。在胎心监护和脐血流均异常的B组中, 新生儿发生重度窒息和呼吸窘迫的几率远远高于A组, 提示在孕晚期联合运用两种监测方法可以有效对胎儿的缺氧情况和是否存在呼吸窘迫进行判断, 从而改善患儿预后。综上, 对妊娠晚期孕妇给予胎心监护和脐血流测定, 对临床上提高诊断的准确率、改善新生儿预后具有重要的临床意义。

参考文献

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[4]李仲瑞, 陶春梅.脐血流S/D值监测与评价[J].中国现代医生, 2012, 50 (14) :133-134.

脐血流检测 篇7

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2010年2月—2010年7月于潍坊市人民医院产科门诊就诊的已婚孕妇作为研究对象, 选择符合纳入标准的孕妇共293例。纳入标准:产科门诊就诊的已婚孕妇, 妊娠28周～40周。排除标准:意识不清者、无法进行有效沟通者以及不愿意参加此项研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

采用方便抽样的方法, 使用调查表对符合纳入标准的孕妇进行问卷调查。将问卷发给受试对象, 采取自愿的原则, 并保证其有中途退出的权利, 用统一的指导语进行解释, 使其了解研究的目的和意义, 请受试者独立填写, 排除其他因素干扰, 当场收回。研究者逐项查对漏选及多选项目当场给予纠正。发放问卷293份, 收回有效问卷293份, 问卷回收率100%。

1.2.2 调查工具

采用高延编制的生活事件量表 (life events scale for pregnant women, LESPW) [2]和Zung等编制的焦虑自评量表和抑郁自评量表。采用的高延编制的生活事件量表共有53条项目, 涉及孕期的家庭、婚姻、工作、法律及人际关系等。实测中被试产妇在量表上选出妊娠期实际发生的生活事件, 通过已求出的每个事件均值算出每人实际应激量, 实际应激得分越高, 妊娠期应激水平越高。将孕妇妊娠期间发生过的生活事件计为阳性, 计算其发生频数和百分数, 并排列出位于前十位的阳性生活事件。

Zung等编制的焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) [3]。评分项目有:忧郁、易哭、易倦、晨轻晚重、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重下降、便秘、心悸、易激惹、思考困难、能力减退、不安、绝望、决断困难、无用感、生活空虚感、无价值感、兴趣丧失等共20项。SAS统计指标为将20个项目的各个得分相加, 初积分累加后乘以1.25即取整数部分为标准分, 前者得分高于50分显示可能有焦虑症状, 后者53分以上即可能有抑郁症状[7]。

使用广州三瑞公司生产的SRF608A型胎儿脐动脉血流检测仪, 在孕妇腹壁胎儿腹侧探测脐动脉血流, 当显示屏见波浪形血流图像并听到声音时, 固定图像, 电脑自动选择10个以上脐动脉血流速度频谱图, 内置软件自动计算并显示S/D值 (收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度) 及RI、PI值。

1.3 统计学方法

建立数据库, 根据所采集资料的性质, 用SPSS11.0统计软件进行构成比分析和相关检验, 将α=0.05作为检验标准, P<0.05为有统计学意义, 其中计量资料描述用均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示。

2 结果

2.1 孕妇一般资料

本次研究所调查孕妇的年龄21岁～43岁 (28.08岁±4.29岁) ;孕周为27.14周～41周 (31.72周±2.72周) ;初中及以下文化程度82例, 高中及中专文化程度80例, 大专文化程度59例, 本科文化程度67例, 硕士文化程度5例;干部41例, 工人57例, 职员57例, 农民57例, 个体41, 无业40例。

2.2 孕妇生活事件

本研究结果显示:孕妇生活事件总分平均为223.18分±129.30分, 负性生活事件总分平均为79.89分±63.80分, 正性生活事件总分平均为84.20±39.94。排列于前十位的孕妇主要生活事件依次为:受到家人更多关心、担心胎儿发育受到工作影响、有时感到莫名其妙的烦恼、得到外人帮助和照顾、为生活琐事无端发火、减轻了工作负担、怕工作因怀孕受影响、学习工作压力大、丈夫工作中不顺心、检查发现胎儿异常。

2.3 生活事件与孕妇情绪的相关

将孕妇焦虑总分、抑郁总分与母亲在生活事件量表的总分 (即妊娠期实际应激总量) 、负性生活事件 (les16+les10+les36+les3+les8+les50+les26+les33) 总分、正性生活事件 (les45+les22+les43) 总分进行Pearson相关分析, 结果孕妇焦虑与生活事件总分, 负性生活事件总分的r值分别为0.359, 0.339;孕妇抑郁总分与生活事件总分, 负性生活事件总分的r值分别为0.331, 0.300, 差异均有统计学意义 (P<0.001) ;孕妇焦虑与正性事件量表的r值为0.003 (P>0.05) , 相关差异无统计学意义, 孕妇抑郁与正性生活事件量表r值为0.058 (P>0.05) , 相关差异无统计学意义。

2.4 生活事件、孕妇情绪与脐血流的相关性分析

SAS总分值26.84分±5.99分, SDS总分值26.39分±5.55分。孕妇S/D平均值为2.47分±0.37分、孕妇抑郁、焦虑症状检出率分别为5.5%, 8.2%。孕妇焦虑、抑郁情绪与脐血流的相关系数分别为-0.072, -0.019。P值分别为0.218, 0.743.与胎儿脐血流S/D值皆不存在统计学相关。生活事件总分与脐血流的相关系数为-0.004, 正性生活事件总分与脐血流的相关系数为0.063, 负性生活事件总分与脐血流的相关系数为-0.044, 见表1。

3 讨论

脐动脉血流速度检测是了解胎盘功能及胎儿预后的一种无创性的新方法。正常妊娠时, 随着孕周增大, 微绒毛自身血管、血管腔逐渐扩张, 胎盘循环阻力降低, 这种低阻抗力可使脐动脉在舒张期仍保持足够的血流, 以保证胎儿胎盘的血氧供应, S/D是脐动脉血流收缩末期峰值与舒张期峰值之比, 也即胎儿心脏舒张期内血流减慢的速度。对妊娠32周的妇女超声检查已发现, 焦虑水平高的孕妇, 通过子宫动脉的血流明显减少[5]。文献报道孕妇过多担心、情绪波动, 可引起交感神经-肾上腺系统的兴奋, 导致儿茶酚胺的大量释放, 血管紧张素增加, 肌肉紧张, 外周动脉血流阻力增加, 血压升高, 胎儿因缺血缺氧导致宫内窘迫。本研究结果不支持以上观点。生活事件总分与脐血流的相关系数为-0.004, 正性生活事件总分与脐血流的相关系数为0.063, 负性生活事件总分与脐血流的相关系数为-0.044。皆无统计学意义。可能与本组孕妇社会支持良好, 情绪改变没有达到一定程度有关。

胎儿脐血流受到多种因素影响, 如遗传、胎儿和母体的健康状况、营养状况、社会环境等。生活事件发生后能否引起应激反应, 除取决于事件自身的属性 (强度、频度和时限) 外, 还受个体对事件的认知评价、应对方式及社会环境等多种因素的影响[6]。不同个性、文化背景、价值取向的孕妇对同样的生活事件评价也不尽相同, 而唯有能导致孕妇实际产生情绪变化的生活事件才有可能对胎儿脐血流发生影响, 才能使胎儿缺氧导致宫内窘迫, S/D增大。本课题受研究人力、时间和经费的限制, 选择样本含量过小, 且都选择同一家三级甲等医院门诊病人, 未进行分层抽样;本课题所选样本焦虑抑郁发生率远远低于其他文献报道[7.8], 其抑郁焦虑刺激强度不能引起孕妇实质的情感变化。

未来的工作可进一步采用随机方法, 亦可进行地域间多家医院合作;注重进一步随访分娩情况以临床事实支持研究结果;还可进一步对其他的相关因素进行研究, 通过进一步随访相关情况以研究孕妇生活事件对胎儿脐血流的影响。

摘要：[目的]探讨妊娠期生活事件、孕妇情绪对胎儿脐血流的影响。[方法]采取方便抽样的方法, 抽取293名孕妇, 使用孕妇生活事件量表、Zung焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 评估母亲妊娠期生活事件实际发生情况、焦虑、抑郁情绪, 收集所有孕妇的脐血流指标, 采用SPSS11.5建立数据库进行统计分析, 分析这些因素对胎儿脐血流的影响。[结果]生活事件总分为223.18分±129.30分, 正性生活事件总分为84.20分±39.94分, 负性生活事件总分为79.89分±63.80分, SAS总分值26.84分±5.99分, SDS总分值26.39分±5.55分。生活事件总分与脐血流的相关系数为-0.004, 正性生活事件总分与脐血流的相关系数为0.063, 负性生活事件总分与脐血流的相关系数为-0.044。孕妇焦虑、抑郁情绪与脐血流的相关系数分别为-0.072、-0.019。[结论]胎儿脐血流受多种因素的影响, 不能证明生活事件是多种因素之一。

关键词：生活事件,孕妇情绪,胎儿脐血流,应激

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