水平速度（共9篇）
水平速度 篇1
对于油气的勘探开发, 钻井工程是一个重要手段和环节, 其特点是投入高、技术密集且风险大, 约占到了勘探开发投资的一半以上。随着水平井技术的逐步发展, 水平井钻井技术有了很大的提高, 钻井速度直接影响到了油气勘探开发的效益, 为获得更好的经济效益就需要对水平井的施工提出更高的要求。
1 钻井速度的影响因素分析
钻井速度的影响因素很多, 主要有以下几类:地层影响、钻井装备和技术水平、井眼轨道设计与钻井参数的设定和钻井液体系配方。
1.1 地层影响
该因素主要是表现为对钻速的影响, 地层压实程度不同会对钻速产生不同的影响, 越深的埋深就会有更大的压实程度, 地层成岩性好而影响机械钻速, 使之出现急剧的下降。地层压实程度也收到古地址时代的埋深影响, 对于一些深度不大低沉有可能因为地层抬升、构造运动以及剥蚀等造成较高的压实程度, 使得地层的可钻性变差。不同环境下沉积的地层在可钻性方面也会有很大的差异性。砾岩地层相对于砂泥岩地层其钻速会很低, 这是因为地层中的砾石不易破碎且地层存在不均性, 在使用牙轮钻头时的机械钻速会明显降低。在砂岩地层和泥岩地层中使用牙轮钻头时, 同样埋深下, 前者的机械钻速明显较高。同时, 地层中喊钙质胶结的情况也是影响钻速的不利因素。
1.2 钻井装备和技术水平
作为提速的主动、关键因素, 钻井装备直接影响到了各类情况下的钻井速度。
2 钻井速度提升的方法
2.1 钻井装备及技术水平对提升钻速的影响
要想主动提升钻井速度首要因素是钻井设备的性能, 这一点对任何地层条件都适用。其中顶部驱动系统对提高钻井速度的影响作用最大。先进的顶部驱动系统可以快速提高钻进时效, 缩短起钻下钻时间, 同时可以减少阻卡等事故的发生, 在复杂钻井作业时大大减少事故发生率, 提升钻井效率和速度。如果是窄密窗口, 还可在顶驱系统的作用下, 钻具上提的过程中保持开泵, 这就有效的避免了因过大的压力带来的溢流, 这也使泥浆密度的附加量减少, 防止井漏。自旋转钻井技术中, 其主要是利用机械应变力来进行破岩, 破岩工具有牙轮钻头和PDC钻头两种。基于常规钻井发展而来的旋冲钻井是一种新技术, 通过在钻头上部安装冲击器来作为井底动力机械进行旋冲钻进, 又可分为液动和气动两类, 在钻井领域有着较为广泛的应用。钻井施工中, 钻柱带动钻头旋转, 冲击器给予脉动冲击, 岩石在钻压、脉动冲击和旋转的作用下被破碎。
2.2 水平井井眼轨道设计与钻井参数对钻速的影响
为保证水平井井眼曲线率与造斜率, 就需要有合理的水平井井眼轨道设计, 这也可以减少对后续施工造成不良影响, 使得机械钻速得以正常保持。如果限制水平井井眼轨道, 就会影响到整个钻井的速度, 因此, 需要有一个科学合理的井眼轨道设计。为提高钻井速度, 可以通过调整钻井参数的方法来达到, 其中包含钻头钻压和钻头钻速的提高。由于PDC钻头需要通过调整钻头寿命与扭矩来调整钻压, 不易强化, 所以有效途径是对转速进行强化。而牙轮钻头则是除强化钻速之外, 还需要强化钻压来实现钻井速度提升。需要有对应的钻具组合来强化钻压, 在易斜地区, 井斜直接影响到钻压, 只有在有效解决防斜技术后才能对钻压进行强化, 该技术也成为了钻井速度能否提高的关键因素。
2.3 优化钻井液体系配方对提升钻速的作用
钻井的正常施工离不开钻井液, 钻井液如果出现问题就会带来一些列的恶劣影响, 如漏失、阻卡和溢流等, 此外还会影响钻井速度, 更有甚者对设备造成损坏而使得钻井任务未能完成。相关研究表明, 机械钻速在一定程度上也收到钻井液的影响。钻井液中越高的固相含量、越高的粘度就会使得机械钻速越低。钻井液中的有害固相一般是分散的钻屑及低密度劣质土等, 这都会对钻井速度带来负面影响。
2.4 其他改善钻井速度的方法
正确操作钻井设备和工具, 也可以提升钻井速度。施工过程中要注重各工序衔接, 熟练操作才能保证钻井速度。有效的开展钻前技术交底会是十分重要的, 让钻井操作人员清楚的了解操作工序, 同时聘请有经验的现场技术服务工程师指导操作人员施工。而在施工中的风险和安全管理也是重点。只要长期坚持可持续的科学管理, 钻井的速度和质量一定会提高。实行科学管理和运作可以促进钻进速度。加强设备管理, 减少机修时间, 也可提高钻井速度。
3 常用的钻井技术分析
3.1 套管钻井技术
套管钻井是近几年来发展起来的钻井新装备, 优点是可以减少起下钻与下套管时间, 从而提高钻井速度。连续油管钻井也是一种新的钻井方式, 可以大幅度减少起下钻井时间, 完井时切下油管作为完井的油管, 此技术用于分支井大大加快钻井与完井速度。使用电驱动钻机、大功率的绞车也可以提高钻井速度。总之, 提高钻井速度与钻井装备的技术更新和发展进步密不可分, 我们应大力发展先进的钻井装备, 提高装备质量, 加速先进钻井装备的配备力度。
3.2 连续油管钻井技术
此技术的主要优点有:设备构造简单易操作, 施工安全系数高, 投资少, 成本低。如今, 连续油管钻井技术在钻井施工中的作用越来越大, 特别是在小断块、小井距、小井眼的开发上应用价值较高。我国在连续油管钻水平井方面的技术发展还比较慢, 还未实现大量应用。
3.3 欠平衡钻井技术
欠平衡钻井就是使井内循环流体的流力低于地层压力的钻井方式。在钻进过程中允许地层流体进人井内, 循环出井。欠平衡钻井对开发低压储层有积极作用, 能预防对储层的损害, 尤其适用于低渗透地层以及枯竭油气藏。国外很多已经枯竭的气藏都采用了欠平衡水平井钻井技术。在欠平衡钻井方面已经开发了空气、氮气和天然气钻井、雾钻井、泡沫钻井、充气液钻井、泥浆帽钻井等欠平衡钻井技术。
3.4 随钻测量、随钻测井以及导向技术是现代发展的新技术
随钻测量 (M W D) 、随钻测井 (LWD) 以及导向技术的研发成功, 测量参数也已经增加到近20种钻井和地层参数, 仪器与钻头的距离也越来越近, 它们之间的距离只有1~2m左右, 钻头附近测量仪器得到的数据可以及时通过安装在仪器附近的天线传, 传递到地面。地质导向, 就是使用井下信息传输系统在钻井过程中, 随时向地面发送随钻定向测量数据和随钻地层测井数据, 实现井眼轨迹设计的最优化。通过对这一技术的应用, 可以使井眼避开地层边界以及地层流体界面, 精确地控制井下钻具命中最佳地质目标。地质导向技术最适用于常规方法控制井眼轨迹很难命中地质目标的薄产层和高倾斜产层中钻水平井。
参考文献
[1]赵学军.樊154区块致密砂岩非常规水平井钻井技术.中国高新技术企业, 2013, (5) [1]赵学军.樊154区块致密砂岩非常规水平井钻井技术.中国高新技术企业, 2013, (5)
[2]姚立新, 王均良, 谌建祁, 王俊海.苏里格气田水平井快速钻井技术研究与应用.天然气技术与经济, 2013, (1) [2]姚立新, 王均良, 谌建祁, 王俊海.苏里格气田水平井快速钻井技术研究与应用.天然气技术与经济, 2013, (1)
水平速度 篇2
本周二，据国家海洋局发布的一份报告，1980年到2015年间，中国海平面年均上涨3毫米，高于全球水平。
The decade between and 2015 saw the fastest rise of the past 30 years, with the mean sea level increasing by 32 millimeters and 66 millimeters, respectively, compared with the figures from the - period and 1986-1995 period, said the report.
报告称，相比到和1986年到1995年的数据，到2015年十年间，海平面上涨速度是过去三十年间最快的，海平面平均各自增长32毫米和66毫米。
The report stated that thermal expansion of seawater and the melting of glaciers and ice sheets on land due to global warming contribute to the accelerated rise in global sea level.
报告称，由于全球变暖，海水热膨胀以及冰层、冰盖融化造成全球海平面加速上升。
China has seen its air and seawater temperatures increase due to climate change, along with lower air pressure in coastal regions, resulting in rising sea levels, according to the report.
据报告，由于气候变化，中国已经目睹了气温和海水温度增加，伴随着沿海地区较低的气压，海平面上升。
Statistics showed that China’s sea level drops during El Nino weather patterns. The sea level in 2015 was down by 21 millimeters from due to a strong El Nino that affected the central and eastern equatorial Pacific Ocean.
数据显示，自厄尔尼诺以来，中国海平面下降了。相比，2015年，海平面由于强厄尔尼诺现象下降21毫米，该现象影响赤道太平洋中东部地区。
The report also suggested authorities take sea-level rises into consideration when planning coastal cities to ensure safety and effective disaster prevention and reliefefforts.
报告还显示，当局在规划沿海城市时，还会考虑海平面上升，以保证安全，有效的灾难预防和救灾工作。
Also on Tuesday, another report released by the administration revealed that oceanic disasters in China in 2015 caused direct economic losses of over 7.27 billion yuan (1.12 billion US dollars) and the deaths of 30 people.
周二，海洋局发布的另外一份报告披露，2015年，中国海洋灾害造成直接经济损失72.7亿多元，30人因此死亡。
Data indicated that both the deaths and direct economic losses last year were lower than the average from the past decade.
数据表明，去年的死亡和直接经济损失都比过去十年的平均水平低。
The report also noted that storm waves led to 99.8 percent of direct economic losses. Seventy-seven percent of deaths were caused by sea waves.
报告还强调，风暴造成了99.8%的直接经济损失。海浪造成77%人员死亡。
In 2015, the coastal provinces of Zhejiang, Fujian and Guangdong suffered most during oceanic disasters, with their direct economic losses accounting for 97 percent of the total.
水平速度 篇3
[关键词] 2型糖尿病；脉搏波传导速度；踝肱指数
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）21-41-01
脉搏波传导速度（PWV）和踝肱指数（ABI）都是反映动脉粥样硬化（AS） 的重要指标，对心血管疾病（CVD）具有预测价值，2型糖尿病（T2DM）和高血压（HP）都是CVD的强危险因素，T2DM合并HP时必然会加重T2DM患者的AS程度[1]。本研究通过对不同血压水平的初发T2DM患者进行分析，探讨不同血压水平的初发T2DM者PWV及ABI的差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年8月笔者所在医院收治初发T2DM患者244例，男140例，女104例，年龄38～78岁，除外吸烟、冠心病、严重血脂代谢紊乱及其他血管性疾病，T2DM诊断标准采用WHO（1999）标准，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥5.0 mmol/L和（或）总胆固醇（TC）≥6.2 mmol/L定义为严重血脂代谢异常。
1.2 方法
1.2.1 生化指标检测 采用全自动生化分析仪测定空腹血糖（FPG）、75 g葡萄糖耐量试验2 h血糖（2 hPG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）。
1.2.2 血压、PWV和ABI测定 患者休息10 min后测右上臂血压3次，取均值，据血压水平分为3组，A组：收缩压（SBP）≥160 mmHg（或） 舒张压≥100 mmHg，B组：单纯SBP升高（140 mmHg≤SBP＜160 mmHg）和（或）单纯DBP升高（90 mmHg≤DBP＜100 mmHg），C组：SBP＜140 mmHg且DBP＜90 mmHg。采用新一代多功能无创型动脉硬化诊断仪（Va Sera VS-100）测定PWV和ABI，PWV≥1 350 cm/s定义为异常，ABI＜0.9定义为异常[2]。
1.3 统计学处理
应用SPSS16.0统计软件进行分析处理，计量资料以（）表示，计数资料以例数、百分数表示，组间比较采用t检验，率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况比较
在244例患者中，B组人数最多，3组男女性别比例相当，无统计学差异（P＞0.05）；随血压升高，年龄、LDL-C和TC呈上升趋势，A、B组LDL-C水平与C组比较，均有统计学意义（P＜0.05），其余指标组间比较无统计学意义。见表1。
2.2 IMT、PWV和低ABI人数比例比较
IMT与PWV：A组高于B组，但差异无统计学意义（P＞0.05），A、B组均高于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；低ABI患者比例，A组最高，B组居中，C组最低，3组间互相比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 3组IMT、PWV和低ABI比例比较（）
组别IMT（mm）PWV（cm/s）n（%）（ABI＜0.9）
A组1.13±0.16*1765±394* 34（62.96）*#
B组1.07±0.11*1699±377* 49（47.12）*
C组0.78±0.081536±35927（31.40）
注：与C组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05
3 讨论
PWV是指脉搏波在一定时间内沿动脉壁传导的距离，是能準确反映动脉僵硬度的早期指标，是评估动脉血管功能变化简捷、有效、可重复的非侵入性指标，能够综合反映各种危险因素对血管的损伤，并适用于长期随访对血管功能影响的疾病及对这些疾病干预治疗的效果，是动脉硬化的经典测量指标，与心血管危险因素正相关[3]。ABI是踝部动脉SBP与肱动脉SBP的比值，ABI降低与心脑血管疾病有显著相关性[4]。T2DM可以导致AS，即可以导致PWV增加以及ABI下降，高血糖是T2DM
表1 3组患者一般情况比较（）
组别男/女年龄（岁）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）TC（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）
A组31/2354.3±6.710.9±3.214.5±6.6 4.3±0.6*5.1±1.1 174±22112±11
B组55/4950.6±6.211.1±3.614.8±5.7 4.2±0.6*4.9±0.8146±896±6
C组54/3244.6±4.9 9.4±3.913.6±6.63.4±1.04.6±0.9 127±12 78±10
注：与C组比较，*P＜0.05
者ABI减小的重要相关因子。对于初发的T2DM患者，其AS程度不同，可能和血糖以外的其它因素有关，本资料将244例初发的T2DM患者按照血压进行分组后观察，结果显示，血压异常者比例为64.75%，HP以一级高血压为主（65.82%），合并HP者，LDL-C水平升高更显著，提示在T2DM患者中，除血糖外，HP 和LDL-C升高均可能是导致并加重AS的重要因素。
合并HP的T2DM患者的PWV 高于无HP的T2DM患者，不同水平HP组间差异不明显，说明血压升高是T2DM者动脉硬化的重要因素，其意义大于HP分层；低ABI患者比例分析显示，合并HP者，异常率高达52.53%，是血压正常的T2DM者的1.67倍，且随着血压水平上升，异常率明显升高。合并HP者LDL-C水平也升高，这和血压升高之间可能存在互为因果关系，有待于进一步样本研究分析。
PWV和ABI是早期评估AS程度的重要指标，从本资料可以看出，HP和T2DM都是AS的重要因素，而HP是否存在对PWV影响较大，HP分层对ABI异常影响较大。同时也说明，对于合并HP的T2DM患者，治疗上应该给予控制血糖/血压、防治AS等综合治疗。
[参考文献]
[1] 张晓东，李易，李建美.踝臂指数与脉搏波速对冠状动脉病变的预测价值[J].中国全科医学，2008，11（11B）：2094-2096.
[2] 陈刚，林庆明，庄维特，等.2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度、脉搏波传导速度及踝肱血压比的测定及其意义[J].中国糖尿病杂志，2007，15（9）：547-548.
[3] 陈如杰，杨鹏麟，郑如莲. 原发性高血压患者的运动血压与踝臂动脉脉搏波传导速度[J]. 中华高血压杂志，2010，18（2）：135-137.
[4] 孙勇，郭涛.踝肱指数的临床应用[J].中华全科医学，2009，7（7）：764-765.
水平速度 篇4
目前，水平井在胜利油田得到了比较广泛的应用，至今胜利油田已有水平井上千口，对胜利油田的高产稳产起到了很大作用。水平井在控制底水锥进、改进增油方式和提高采收率方面起到了一定的效果，但由于对水平井各项参数的选取缺乏足够的优化手段，许多参数的控制具有人为的随意性和不科学性，因此容易造成水平井的底水锥进速度加快，甚至少数井生产几个月含水率就骤升到90%左右，大大限制了水平井的开采优势，远远满足不了工艺技术的更高要求。因此，对水平井距油水界面高度、水平井射孔长度、水平井配产量进行优化以减小水平井底水锥进速度很有必要。
2 水平井参数优化技术
2.1 水平井距油水界面高度的优化
在钻探水平井前，一般需要对水平井的选位进行论证，并对钻井轨迹进行设计，为了避免钻井偏差，决策者站在钻井角度来考虑，往往习惯于把水平段的井身轨迹选在油层中部。这样的结果的确保证了钻井的顺利完成，但给采油工作者出了一个难题：由于油井水平位置处于油层中部，离油水界面的高度相对较近。按照Papatzacos理论：水平井底水锥进突破时间和油水界面的高度呈正比。因此综合考虑钻井技术和作业水平，我们有理由对水平井钻井轨迹进行优化。目前，胜利油田的水平井钻井水平在国内是领先的，一般来说水平井上下偏差不会大于10°。用216mm的钻头钻177.8 mm的水平井，偏差距离最大不会超过30mm，因此可以考虑在目的层的上部1米处设计油井轨迹，尽量提高水平井距油水界面高度（顶水油藏除外）。
2.2 水平井射孔长度的优化
根据西南石油学院王永清教授的研究：在其它参数一定的情况下，射孔打开程度越大，水平井动态越好；但随着打开程度的增加，水平井产能的增加幅度减小。打开80%可获得96%的产能，打开60%可获得90%的产能，打开50%也可获得85%的产能。从经济角度来看：水平井射孔长度不完全打开为好。而从底水锥进的理论进行研究表明：底水突破时间先随着水平井射孔长度的增加而增长，逐渐达到一个峰值，然后随着水平井射孔长度的增加而变短，最长底水突破时间处于水平井射孔长度100～200m段（见图1）。由此可见，水平井水平段并不是越长越好，其射孔长度也不是越长越好。因此当水平段小于200米时，射孔长度取水平段的80%；当大于200米时，采用分段开采技术。
2.3 水平井配产量的优化
从图1可发现：随配产量增大，底水突破时间将减小。因此，若要延长底水突破时间，就要降低配产量，并且配产量越低越好。然而从水平井开发的经济角度来看：配产量越大效益越好，因而又不能使配产量太低，否则就赔钱。所以，需要从两者之间找出一个平衡点：既要保证盈利又要使油井的底水突破时间尽可能延长。因此采用经济平衡法进行参数优化，绘制出配产量和底水突破时间的经济优化图（见图2）。图中有规律持续下降的曲线为配产量和底水突破时间的关系曲线，另一个曲线为底水突破前的盈利曲线，由此可见底水突破时间随配产量的增大而减小，而赢利的变化基本上呈抛物线形状，该曲线最大值即为最佳结合点，所对应的配产量为最佳配产量，此时的底水突破时间也可以确定了。
3 应用效果分析
目前，基于参数优化技术已成功实施了5口水平井，平均延长了水平井底水锥进突破时间58天，理论计算提高原油采收率2.3个百分点，实际增油0.45万吨，取得了良好的效果（见表1）。
参考文献
[1]冯玉.辽河油田水平井产量影响因素分析.油气田地面工程[J].2009年第7期
水平速度 篇5
某钒矿矿体呈层状, 倾向北, 倾角65°~86°, 平均倾角∠71°。矿石主要为炭硅质岩夹泥岩型, 泥岩型钒矿石, 围岩欠稳固, 矿区地势西南高、东北低, 沟谷南北分布, 横切岩层走向, 以层间构造裂隙断层为主, 连通性好。矿区岩石按岩性结构可划分为中厚层状坚硬碳酸盐类、硬质、软弱质岩互层状弱基岩类型及土体型岩类 (土体类型可细分为碎石粉土类和粉土类) 。工程控制东西长2 600m, 厚度 (水平) 1.30~28.76m, 平均12.70m, 地表出露最大标高1144m, 工程控制最大垂深400m。
该矿带以水平扇形深孔阶段矿房法为基本采矿法, 以分段空场采矿法为辅助采矿法。水平扇形中深孔布置见图1。
2 测试仪器的选取及主要性能参数
2.1 测试仪器的选取
本次选用全功能、高级振动和过压监测仪BlastmateⅢ型振动监测仪。该仪器可以对常规爆炸监视, 接近现场的爆炸分析、打桩、建筑、拆除、桥梁监视、结构性分析、水下爆炸监视、远程监视等。此仪器重6.4kg, 具有轻便、准确、内存大等优点。具有8个通道, 每通道最高8 000样本/s, 有手动、单击、连续三种记录模式, 可记录径向L、切向T、垂直V三个方向的振速和爆破噪声;通道量程多达254mm/s, 精度在0.5mm/s, 取较大值, 可以同时对振动监测、周围环境条件和结构性裂纹运动监测, 并现场打印, 无需使用电脑。
2.2 测试时仪器所选用的主要性能参数
(1) 记录模式。连续记录模式, 连续记录、自动记录多个事件。当事件强度超过触发水平时, 就会触发记录。
(2) 触发水平。近爆区与远爆破区共4个测点, 地震仪触发水平设置设为5mm/s, 麦克风根据参数定义, 4秒一个时间段, 4秒记录一个事件, 4秒后重新记录。
(3) 采样率。4个测点均设置为1024标准采样率。
(4) 通道频率范围为2~250Hz。
(5) 测振速误差为<0.1mm/s。
3 测点布置及爆破振动测试数据处理
3.1 测点的布置
测试结合了采场1、采场2的实际情况, 布置了4个测点, 测点1#~4#位置的具体布置见图2。
测试数据见表1。
3.2 求解爆破振动速度的衰减规律
苏联M.A.萨道夫斯基提出了地震动最大速度的经验公式[1]:
式中:V——地震动质点最大速度, cm/s;
Q——炸药量, kg;
R——爆心距, ;
K、α——与岩石特性等因素有关的常数。
运用以最小二乘法为基础的回归分析换算【2】, 得出K、α的计算公式如下:
对表1中的测试数据取其三维合成速度进行计算, 整理后所得计算值见表2。
将表2中的值带入公式 (1) 、 (2) 中进行计算得:
得到本次爆破振动测试的速度衰减方程为:
4 结语
(1) 由于矿山开拓方法、拉底结构造成巷道四通发达, 沟坎较多, 导致爆破地震衰减特征存在一定的差异, 又由于经验公式存在一定的局限性, 致使数值处理有一定的困难。
(2) 利用先进的爆破监测仪器, 有助于数据的精确性。在现场测量得出的水平扇形中深孔爆破振动速度的衰减规律, 利用萨氏公式求出其K、α值, 为矿山今后的回采工作提供设计依据。
(3) 这次选用的BlastmateⅢ型振动监测仪, 操作简单、轻便, 利于携带, 精度高, 测试结果比较合理, 可作为类似地下矿山的设计参考值。
参考文献
[1]李夕兵, 凌同华.爆破震动信号分析理论与技术[M].北京:科学出版社, 2009.
水平速度 篇6
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机选取879例中青年健康查体人员,年龄18～55岁,平均(46.7±11.3)岁,其中男性612例,女性267例,排除冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑卒中、外周血管疾病、糖尿病、甲状腺疾病、肾脏疾病及炎症性疾病。高血压病诊断按照《中国高血压防治指南2010》标准,即收缩压(SBP)≥140mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg。根据2005年国际糖尿病联盟代谢综合征(MS)全球共识定义[4],MS诊断标准为中心性肥胖(中国人定义为男性腰围≥90 cm,女性腰围≥80cm),另加下列4项中任意两项:(1)三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L或正在服用降TG药物;(2)高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)男性<1.03 mmol/L,女性<1.29mmol/L;(3)血压≥130/85 mm Hg,及(或)已确认为高血压并治疗者;(4)空腹血糖≥5.6 mmol/L或已确诊为2型糖尿病。
根据血尿酸(SUA)水平的四分位数将男性和女性研究对象均分为4组。男性SUA四分位数为286μmol/L、363μmol/L、445μmol/L,依次分组为:G1组197例,尿酸≤286μmol/L;G2组162例,286μmol/L<尿酸≤363μmol/L;G3组152例,363μmol/L<尿酸≤445μmol/L;G4组例101例,尿酸>445μmol/L。女性SUA四分位数为226μmol/L、303μmol/L、393μmol/L,依次分组为:G1组72例,尿酸≤226μmol/L;G2组75例,226μmol/L<尿酸≤303μmol/L;G3组61例,303μmol/L<尿酸≤393μmol/L;G4组例59例,尿酸>393μmol/L。
1.2 方法
(1)血压:测量前休息至少5 min后坐位测量间隔至少30 s,取3次血压平均值为分析血压值。(2)腰围:被测量者取垂直站立姿势,平稳呼吸;检查者采用软尺,在腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点,沿水平方向围绕腹部1周,紧贴而不压迫皮肤进行测量。体质量指数[BMI(kg/m2)=体质量(kg)/身高2(m2)]。(3)实验室检查:均禁食12 h抽取空腹静脉血,检测血脂、血糖、尿酸、肌酐、高敏C-反应蛋白(hsCRP)等指标。其中SUA检测使用美国拜耳公司生产的全自动生化分析仪,采用酶比色法(试剂盒由宁波瑞源生物科技有限公司提供)。(4)baPWV测定:采用日本COLIN公司生产的动脉硬化检测仪(VP 1000)。检测前受检者休息5 min,取仰卧位,全身放松。将袖带缚于上臂及下肢踝部。上臂袖带气囊标志处对准肱动脉,袖带下缘距肘窝横纹2～3cm。下肢袖带气囊标志处位于内踝上方,袖带下缘距内踝1～2 cm。心电感应器放置于左侧第2肋间,输入身高。仪器自动显示同步肱动脉和胫后动脉脉搏曲线和传播时间,并计算baPWV。(5)颈动脉超声检测:取颈动脉窦部、颈总动脉近端1.0 cm和颈总动脉远端1.0 cm 3个部位血管后壁测量内膜-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)。如遇斑块占位则避开斑块选取3个满意测量点,3次测量平均值作为该段血管平均IMT≥1.0 mm为动脉病变或粥样硬化[5]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,连续变量以均数±标准差表示,分类变量以百分率表示,男性女性均以SUA水平四分位数分组,采用χ2、方差分析观察组间临床指标的差别,以直线回归法分析SUA水平与临床指标的相关关系,以多因素Logistic逐步回归分析评估baPWV与SUA水平的关系。检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 各组临床资料比较
879例研究对象中,高血压病患者261例,占29.7%,其中男性203例(占男性样本33.2%),女性58例(占女性样本21.7%)。应用钙拮抗剂188例,血管紧张素转换酶抑制剂120例,β受体阻滞剂53例,利尿剂10例,单用或联合应用。MS患者234例,占26.6%,其中男性183例(占男性样本29.9%),女性51例(占女性样本19.1%)。与G1组比较,男性G2组DBP、baPWV、腰围、高敏CRP(hs-CRP)升高(P<0.05);G3组年龄、SBP、DBP、baPWV、三酰甘油(TG)、MBI、腰围、IMT、hs-CRP及饮酒比例升高(P<0.05～0.01);G4组年龄、SBP、DBP、baPWV、TG、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、血糖、MBI、腰围、IMT、hsCRP及饮酒比例升高(P<0.05～0.01),HDL-C降低(P<0.05)。与G1组比较,女性BMI升高(P<0.05);G3组baPWV、MBI、腰围、hs-CRP升高(P<0.05～0.01),HDL-C降低(P<0.05);G4组年龄、SBP、DBP、baPWV、TG、血糖、MBI、腰围、IMT、hs-CRP升高(P<0.05～0.01),HDL-C降低(P<0.01)。见表1。
2.2 SUA与临床指标的直线相关分析
男性SUA与SBP、DBP、腰围、BMI、baPWV、TC、TG、血糖、IMT、hs-CRP呈正相关(P<0.05～0.01),与HDL-C呈负相关(P<0.05),与年龄、肌酐、LDL-C不相关(P>0.05);女性SUA与SBP、DBP、腰围、BMI、baPWV、TG、血糖、IMT、hs-CRP呈正相关(P<0.05～0.01),与HDL-C呈负相关(P<0.05),与年龄、TC、LDL-C、肌酐不相关(P>0.05),见表2。
注:1)与G1组比较,P<0.05;2)与G1组比较,P<0.01
注:1)P<0.05;2)P<0.01
2.3 多因素Logistic逐步回归分析
Logistic分析显示,男性baPWV≥1 400 cm/s与年龄、腰围、SBP、SUA独立相关,女性则与年龄、SBP、SUA独立相关。见表3。进一步分析baPWV≥1 400cm/s与男性G4组相对危险度=2.642(P=0.002)、女性G4组相对危险度=2.352(P=0.027)。
3 讨论
AS是一种多因素参与的动脉壁慢性炎症反应,其早期表现为动脉弹性的变化。PWV是目前评估动脉血管弹性的经典指标,能够早期诊断AS[6]。PWV是脉搏波在动脉系统两个既定点之间的传播速度,反映了两个测定点之间动脉节段的僵硬度。血液在心脏的作用下,流经血管到达外周的过程中,在动脉血管壁上形成了前向的脉搏波。这一前向波在血管壁的传导速度,在很大程度上取决于血管壁的僵硬度,即僵硬度越高,PWV越快,故能够反映AS的程度。YAMASHINA等[7]研究发现无论女性男性,baPWV≥1 400 cm/s均可作为动脉硬化界值,而且与随访中心脑血管事件的发生独立相关,尤其是中年人群。本研究中颈动脉IMT随SUA水平升高而增厚,男性G4组和女性G4组尤为明显,两者呈显著正相关,与PACIFICO、TAKAYAMA等关于SUA与颈动脉硬化的发生及严重程度相关的研究结果一致[8,9]。多因素Logistic回归分析显示baPWV≥1 400 cm/s与男性G4组、女性G4组独立相关,提示尿酸促进AS的作用可能需要到达一定的阈值,而且不依赖于性别。本研究排除了糖尿病、冠心病、脑卒中等明确的动脉粥样硬化性病变患者,以中青年人群的SUA水平与早期动脉病变为研究方向,将baPWV≥1 400 cm/s作为动脉硬化界点进一步进行多因素Logistic回归分析,发现baPWV随着SUA水平的升高而升高,而且与SUA水平独立相关,与IMT则不相关,表明动脉弹性异常先于动脉结构的变化。本研究中高尿酸血症患者中男性明显多于女性,可能与性别、饮食结构及习惯有关。由于女性雌激素有增加尿酸排泄作用,女性研究对象主要为绝经期前女性,故尿酸水平明显低于男性,而绝经期后则与男性相似。本研究显示无论男性女性SUA水平均为baPWV增加的独立危险因子,提示高尿酸血症在AS的发生、发展中发挥了一定的作用。
本研究中伴有高血压的高尿酸血症患者占高血压病患者的27.2%,占高尿酸血症患者的39.1%。两者并存的患者baPWV增加尤为明显,并且观察到血压随着SUA水平升高而升高,呈线性相关关系,表明高尿酸血症易伴发高血压,可能与高血压的发生、发展有关,与LOEFFLER等[10]研究一致。KRISHNAN等[1]以无代谢综合征或高血压的3 073例(年龄为35～57岁)男性为研究对象,随访6年,发现与血压、尿酸正常组相比,伴有高尿酸血症的正常血压组中有51%发生高血压,Cox回归分析显示高尿酸血症增加高血压发生风险80%。体内与体外实验均证实高尿酸血症与高血压之间存在着病理生理学关联,高尿酸血症能够增加盐潴留,并与肾血管阻力增加及胰岛素抵抗相关[1,11,12]。
已有研究显示,虽然尿酸与MS的发生相关,但尿酸与baPWV的相关性部分独立于MS[13]。MS各成分均可导致血管结构和功能改变,引起动脉僵硬度增加[14]。本研究显示血压、腰围、BMI、TG、血糖随着尿酸水平的升高而升高,HDL-C则下降,而且随着MS成分的增加,baPWV呈升高趋势,直线相关分析显示SUA与腰围、血脂、血压等MS成分密切相关,提示高尿酸血症是MS的成分之一,当两者并存时baPWV增高显著,故高尿酸血症增加了代谢综合征的风险,也表明致动脉粥样硬化危险因素越多,动脉僵硬度及baPWV增高越为显著。本研究中baPWV与男性腰围独立相关,而与MS的其他指标不相关,表明中心性肥胖对大动脉僵硬度的影响大于血脂等指标,可能与以中青年健康体检人员为研究对象,而且剔除了易伴有血脂异常的心脑血管病、糖尿病、外周血管病、内分泌疾病,以及采用的MS诊断标准有关。
水平速度 篇7
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2009年9月至2010年9月我院体检中心的健康查体人群及内科门诊就诊患者275人作为研究对象。研究对象均知情同意。入选人群年龄39~72岁, 平均51.3岁;男性159人, 女性116人。
1.2 血压检测
受检对象静坐休息10 min后, 用汞柱式血压计测量右上臂坐位血压, 连测2次, 每次测量间隔5 min, 取2次检测的收缩压 (Systolic blood pressure, SBP) 平均值与舒张压 (Diastolic blood pressure, DBP) 平均值进行分析。利用脉压 (Pulse pressure, PP) 公式PP= (SBP-DBP) 计算脉压, 利用平均动脉压 (Mean arterial pressure, MAP) 公式MAP=DBP+ (1/3×PP) 计算平均动脉压。
1.3 分组
以血压检测值为依据对入选人群进行分组, 以美国2003年制定的高血压分级标准JNC7[1]作为分组标准, 根据收缩压或舒张压检测平均值可把研究对象分为四组:血压正常组 (N组) 、高血压前期组 (P组) 、高血压1期组 (O组) 、高血压2期组 (T组) 。
1.4 脉搏波传导速度检测
受试者静坐15 min, 应用日本科林公司生产的全自动动脉硬化检测仪VP-1000 在20~25 ℃的室温下测定肱踝动脉PWV (brachial-ankle artery PWV, baPWV) 。测定方法:受检者取去枕仰卧位, 双手手心向上置于身体两侧, 静息15 min。心音采集装置放于受检者胸骨左缘第四肋间, 左右腕部夹好心电采集装置, 将受试者基本资料以及测定两点部位的体表距离输入计算机, 即可获得连续波形, 选择10~15个记录良好的图形数值, 取其平均值为受试者的baPWV测定值。baPWV的计算公式baPWV (cm/s) =L/PTT (L:动脉节段的体表距离;PTT:脉搏波传导时间) 。取双侧baPWV的平均值进行统计学分析。
1.5 统计学分析
采用SPSS 10.0软件进行统计分析, 计量资料用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率表示, 率的比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组性别与年龄比较
各组的男性人数占各组总人数比例差异无统计学意义 (P>0.05) , 同时各组的年龄相比差异亦无统计学意义 (P>0.05) 。说明四组中的年龄与性别在血压与baPWV的比较中无影响。详见表1。
2.2 各组SBP与DBP比较
各组以SBP或DBP作为依据进行分组, 高血压前期组与血压正常组的SBP比较有显著增高 (P<0.05) , 高血压前期组DBP较血压正常组亦有增高 (P<0.05) 。高血压2期组与高血压1期组的SBP或DBP差异有统计学意义 (P<0.05) , 同时两者的SBP与DBP高于高血压前期组和血压正常组 (P<0.05) 。详见表1。
2.3 各组PP与MAP比较
PP、MAP随着收缩压增高而相应增高, 各组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
2.4 各组baPWV比较
baPWV随着四组SBP或DBP的升高也逐渐增高 (P<0.05) 。详见表1。
3 讨论
高血压病的血管病变主要为动脉硬化, 其病理改变涉及动脉壁全层, 病理生理结局为动脉壁的弹性或顺应性下降以及僵硬度增加。在此基础和其他因素的作用下, 可合并发生动脉粥样硬化[5]。PWV是一项能准确反映动脉粥样硬化的重要指标, 有助于发现血管早期病变。通过对比临终前患者PWV与尸解后动脉粥样硬化的病理结果证实, PWV显著反映动脉粥样硬化水平[6]。
年龄与性别是baPWV已知的主要影响因素。已有的研究表明女性的baPWV值低于男性, 60岁以上的女性与男性的baPWV检测值则无明显差异[7]。年龄是动脉粥样硬化最重要影响因素之一[8]。本研究的三组高血压组与血压正常组的年龄与男性占总人数的比例无明显差异, 故皆可排除年龄与性别对baPWV的影响。
高血压病可加速动脉粥样硬化病理性过程。长期血压增高时可引发全身小动脉病变, 从而促进动脉粥样硬化形成与发展。动脉粥样硬化最显著临床表现是PP增加[9]。baPWV是准确反映动脉粥样硬化程度的早期指标。同时SBP、DBP与MAP与baPWV存在正相关[10]。baPWV大小可反映动脉壁僵硬程度。一般动脉管壁顺应性越大, baPWV就越慢。大动脉发生粥样硬化与纤维性硬化时, 前者病变主要在内膜层, 引起管腔狭窄、组织缺血或梗死;后者病变累计动脉壁全层, 引起动脉僵硬度增加, 此时baPWV明显增快[11]。本研究中血压正常组与高血压前期组、高血压1期组、高血压2期组比较, SBP、DBP、PP、MAP逐渐升高, 同时baPWV也逐渐增高。说明动脉粥样硬化不仅是血压增高的一种血管适应性反应, 而且是血压增高的一种基础性病理生理性原因[1]。
水平速度 篇8
本次地震有20多个台站获得了主震记录[2],而宁洱县城的震害资料也比较丰富,包括框架、砖混、土木结构等均发生了不同程度的破坏,如果能很好的总结震害经验,对于我国的工程结构抗震将有很大的提高。但目前的震害分析大都是基于现场的破坏情况进行的,这主要是因为宁洱县城范围内并没有记录到实际的地震动,周知地震烈度与地震动并不存在单一的对应关系,而关于地面峰值加速度衰减规律方面的研究又受到多种因素的制约,故要想通过准确的公式推出所需要的峰值加速度是非常困难的。
鉴于上述原因,本文基于记录到的实际地震波并结合实际震害,对震区的一幢实际结构采用不同的峰值加速度进行了弹塑性时程分析,并以此推测出实际峰值加速度的范围。
1 主震峰值加速度记录和烈度分布
云南数字强震台网有4个强震动观测台布设在震区(图1),仪器获得了主震记录,各主震峰值加速度记录如表1。(云南省地震局提供资料)
由《中国地震烈度表》(GB/T 17742-1999)可得出如下表2中不同烈度与水平向地面加速度的关系,可以看出四个台站记录的水平向峰值加速度都比相应的烈度的加速度大许多,这可能是由于地震波在从基岩传到地面时发生了衰减的缘故。而德化台、正兴台记录出现了大的峰值,这其中的原因可能更多的是受到了断层和地形的影响[2]。
2 宁洱县城某钢筋混凝土框架模型
2.1 结构模型
某办公楼为六层现浇钢筋混凝土框架结构,建于1995年,建筑占地267.9平方米(23.5×11.4米),1层高3.3m,2～6层高3m钢筋混凝土柱断面为1～2层600mm×600mm,3～6层为500mm×500mm,混凝土强度为C25,砖填充墙厚24cm,抗震设防类别为丙类,抗震设防烈度为8度,设计基本加速度为0.20g,基础采用一柱一桩的人工挖孔桩。
2.2 实际震害
入口门厅一主梁左端有一道十分明显的斜裂缝,底层有一墙体裂通,其它窗间墙裂缝较多,几乎每层梁下方都有水平裂缝,主框架未破坏,悬臂梁下开裂,构造柱有斜裂缝,房屋在地震时整体受扭,微倾。鉴定结构为中等破坏。
3 不同峰值加速度下的结构弹塑性时程分析
采用0.1g～0.5g五个加速度峰值,按照抗震规范1:0.85:0.65的比例输入,对上述模型进行三维的弹塑性时程分析,得出的最大层间位移角如下表3(a)～(b)。
4 采用震害指标评定结果
本文采用钢筋混凝土框架结构的延性破坏指标[5],指标界限如表4
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式中θm为结构最大层间转角,θy为结构屈服层间位移角在此取θy=1/550。
由于该结构实际震害为中等破坏,故根据上表其发生的最大层间位移角应在1/1375～1/306之间,从表3中可以看出实际的地震峰值加速度大致应在0.2～0.3g之间。
5 地震动衰减公式
云南省地震局崔建文等基于地震地质环境及地震动观测资料的分布情况,将云南划分为3个区,并分别统计构建了3个区的地震动衰减关系[6]。宁洱县位于Ⅲ区,其水平向加速度峰值衰减式如下
lg A =2.5263+0.2021M -(1.7466-0.0524M)lg(R+7)
式中 A为峰值加速度;M为震级;R为微观震中距
在此 取 M=6.4 R=3 可得 A=256 Gal
由此可见本文计算推得的结果与本地区的地震动衰减公式以及上表2中(《中国地震烈度表》)的规定值比较吻合,具有一定的参考价值。
6 结语
由于我国的经济水平限制,无法布置足够多的强震仪来记录我们需要的实际地震动。而要想提高我国的工程结构抗震水平,在云南这样的地震高发区进行地震动方面的研究则显得尤为重要。本文旨在缺乏实际地震记录的情况下为地震动衰减规律的推导及结构震害的动力分析提供一定的参考标准。
参考文献
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[2]崔建文,等.2007年宁洱6.4级地震强震动观测记录[R].地震研究,2007,30(4):384-387
[3]中国地震局.GB/T 17742-1999[S].中国地震烈度表.北京:地震出版社,1992
[4]Ellingwood B.Reliability-based performance concept for buildingconstruction.Structural Engineering Worldwide 1998,Paper T178-4,Elsevie(CD-ROM),1998
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[6]崔建文,等。云南分区地震动衰减关系[R].地震研究,2006,29(4):386-390
水平速度 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2009-08~2010-03在漳州市医院血液净化中心进行维持性血液透析的尿毒症患者中随机抽取30例hs-CRP正常、30例hs-CRP升高的患者作为实验组。纳入标准:(1)经临床、生化检查均确诊为尿毒症。(2)在诊断尿毒症之前无冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、非尿毒症引起的代谢性心肌病等,无心肌病家族史。检查前1个月内无急性感染、肿瘤及其他活动性疾病。(3)患者均采用桡动脉-头静脉吻合,每周透析2、3次,每次3.5~4.5h,透析年限为6个月至8年。所有患者均在超声检查前1周内抽静脉血测hs-CRP、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB),根据hs-CRP水平分成两组:hs-CRP正常组(A组,hs-CRP<3mg/L)30例,其中男性22例,女性8例;年龄32~72岁,平均45.8±11.2岁;hs-CRP升高组(B组,hs-CRP>3mg/L)30例,其中男性18例,女性12例;年龄21~62岁,平均46.2±7.5岁。随机选择同期体检正常的30例健康志愿者作为对照组,其中男性20例,女性10例;年龄25~55岁,平均40.0±12.3岁,均无心血管病史及各种代谢性疾病,体格检查、X线胸片及心脏超声检查均正常。三组年龄、性别差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 仪器与方法
采用Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为(2.75~4.25)MHz。受检者取左侧卧位,连接心电图,平静呼吸,行常规超声心动图检查,测量左心室舒张末期内径、室间隔和左心室后壁厚度,EF、E峰、A峰,测量3次取平均值。启用自编VVI成像模式于平静呼气末期采集1个心动周期的心尖三腔观、心尖四腔观及心尖两腔观动态二维图像,应用VVI软件进行脱机分析。同一病例均由两名医师分别操作2次,数据取平均值。
1.3 数据分析
启动VVI软件,冻结图像于舒张末期,参照物置于心尖顶部,手动勾画出左心室心内膜面曲线,系统自动跟踪心肌组织运动变化形成带有不同方向和大小的动态速度向量图(图1),并自动绘制应变率曲线。室壁运动分析采用美国超声心动图协会推荐的左心室壁16节段划分法,即心尖四腔观、心尖两腔观4个室壁的基底段、中间段和心尖段,以及心尖三腔观2个室壁的基底段和中间段。将取样点分别置于各节段,则获得相应的运动变化曲线,记录各节段收缩期应变率峰值(systolic maximum strain rate,SSRmax)、舒张期应变率峰值(diastolic maximum strain rate,DSRmax)。
1.4 统计学方法
采用SPPS 13.0软件分析,计量资料以均数±标准差表示,两组计量资料先进行正态性及方差齐性检验,满足正态性时,组间比较采用成组t检验,不满足正态性或方差齐性时,则采用非参数检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组与A、B组临床资料比较(表1)
与对照组相比,A、B组Hb、ALB降低,hs-CRP增高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。与A组相比,B组Hb、ALB降低,但差异无统计学意义(P>0.05);B组hs-CRP增高,差异有统计学意义(P<0.05)。2.2对照组与A、B组心脏参数比较(表1)与对照组相比,A、B组左心室舒张期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度均明显增大,E峰、A峰、EF均明显减小,差异均有统计学意义(均P<0.01)。A组与B组相比,以上参数差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.3 对照组与A、B组SSRmax、DSRmax比较(表2~3、图2~4)
与对照组相比,A组下壁及后间隔的基底段、中间段、心尖段,前间隔的基底段、中间段,侧壁及前壁的心尖段,后壁的中间段的SSR减低,差异有统计学意义(P<0.05);B组各节段SSR均减低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);A、B组各节段DSR均减低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。
2.4 A、B组间SSRmax、DSRmax比较(表2、图3、4)
与A组相比,B组前壁的基底段、中间段、心尖段,后间隔、下壁的中间段、心尖段,前间隔、后壁的中间段,侧壁的心尖段的SSR减低,差异有统计学意义(P<0.05);B组各节段DSR均减低,差异有统计学意义(P<0.05)。
注:(1)与对照组比较,P<0.01;(2)与A组比较,P<0.05
注:(1)与对照组比较,P<0.05,(2)P<0.01;(3)与A组比较,P<0.05
3 讨论
多中心临床研究表明,在尿毒症人群中,约80%的患者并发心血管疾病,发生率为普通人的10~20倍,以尿毒症心肌病最突出[3]。近几年发现hs-CRP是尿毒症心肌病的重要危险因素之一,hs-CRP在3mg/L以上的患者有心肌功能严重损害的趋势[4],将导致心力衰竭。
传统超声心动图采用射血分数评价心脏整体收缩功能,E、A峰值速度及其比值E/A评价心脏舒张功能常受到局部心肌运动情况、前后负荷、心脏形态及结构等的影响,准确率低[5],且不能敏感地反映心肌功能的早期改变[6]。近几年出现的VVI是基于二维灰阶成像原理,采用像素的空间相干、斑点追踪技术和实时心肌运动跟踪运算法则,定性和定量地显示心肌运动速度、应力、应变率等。速度以向量图的方式同步叠加在二维超声图上,向量的方向(箭头的方向)代表组织运动的方向,向量的长度(箭头的长短)代表组织运动的变化幅度。向量是对单幅二维图像运用追踪描记内膜法,通过计算机自动分析两个连续帧幅中某点的位移从而计算其运动的应变率,应变率的正值代表物体的伸长,负值代表物体的缩短。VVI显示方式有彩色二维显像,以黄色到红色编码表示负向应变率绝对值的增加,以蓝绿到蓝色表示正向应变率绝对值的增加,绿色表示低应变率或无应变发生,颜色的深浅与应变率绝对值的大小一致。还有曲线图显示,用曲线显示取样框内的心肌随时间推移的应变率变化情况,曲线的纵轴应变率,横轴表示时间。VVI可定性和定量地获得整体心肌的运动速度、应变和应变率,还可获得节段心肌的容积、射血分数、速度、应变及应变率的达峰时间、方向等参数,为观察心肌的整体及局部运动提供新的检测方法[6,7]。这种技术不通过多普勒技术,不仅克服了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动的影响,且不受多普勒超声角度、信号噪音影响,所以能更准确地评估局部心肌的舒缩功能[8,9]。Leitman等[10]及Pirat等[11]的研究均证实VVI可以对心肌应变进行精确的测量,能评估心肌整体功能及局部功能。在本研究中,应用常规超声心脏参数比较发现A、B组间E峰、A峰、EF之间差异无统计学意义(P>0.05),而应用VVI技术则可发现与A组比较,B组患者部分节段的SSRmax及所有节段的DSRmax降低,心肌舒缩功能损害较严重,进一步验证了VVI技术可敏感地发现节段心肌功能的改变。
尿毒症患者本身长期处于全身性慢性低度炎症状态[1]。hs-CRP作为一种炎症蛋白,可以通过致低蛋白血症、脂代谢异常、贫血等协同作用[12],对心肌整体功能造成损害,另外,还通过致高纤维蛋白原、促血栓形成、血管钙化、血管内皮功能失调[13,14]等促进动脉粥样硬化,对冠状动脉造成不同程度的损害,故损害重的冠状动脉所对应的心肌节段的功能损伤较严重。本研究发现,与对照组相比,A、B组所有节段心肌舒张功能减退,A组部分节段心肌收缩功能减退,提示尿毒症患者所有节段心肌功能受到损害,且损害程度不一致,该结果与上述临床研究结果相似[12~14]。
临床研究表明,hs-CRP与心肌肥厚及功能障碍有关[15]。在慢性肾衰竭早期,左心室向心性肥厚,膨胀性下降,顺应性降低,加上在心肌细胞肥大过程中间质发生重建,正常网络结构破坏,发生间质纤维化进而导致心肌舒张功能发生损害甚至障碍,而此时前负荷还在一定限度内,心肌的收缩功能可只表现为轻度异常[16]。在本研究中,与对照组相比,实验组所有节段的舒张功能均降低,而A组患者仅11个心肌节段收缩功能降低,说明尿毒症患者左心舒张功能均有损伤,对于hs-CRP正常的患者,其收缩功能损伤的节段数较舒张功能损伤的节段数少,间接说明左心收缩功能障碍迟于舒张功能障碍,该结果与上述研究结果[15,16]一致。
与A组比较,B组有10个节段SSR降低,16个节段DSR均降低,差异有统计学意义(P<0.05),说明B组患者的舒缩功能损害较A组严重,而两组患者采用同样的透析血管通路,且Hb、ALB之间差异无统计学意义(P>0.05),仅hs-CRP之间差异有统计学意义(P<0.05),提示hs-CRP浓度越高,对心肌损害越严重。