净化质量

净化质量（精选10篇）

净化质量 篇1

医院净化工程项目是指医院内有净化功能要求的专业工程项目, 以三甲综合医院为例, 需要净化功能要求的区域有:洁净手术部;ICU、CCU、NICU;中心消毒供应室;层流病房;输配液制剂室;动物实验室;干细胞实验室。

医院净化工程项目施工一般采取专业分包招标。笔者参与了眼科、耳鼻喉科、口腔科手术室;生殖医学手术室;中西药制剂室;外科综合手术部;ICU;动物实验室、干细胞实验室五项医院净化工程新建和一项改造的招标及施工管理工作。通过近十年的工作实践, 就医院净化工程项目的招标质量做如下分析。

一、医院净化专业工程招标中采取的几种方式

(一) 医院净化工程招标中安装施工几种打包招标方式

1.项目工程施工总承包施工单位完成主体结构施工, 划定净化工程施工区域, 由净化施工专业分包单位完成全部工程。

2.项目工程施工总承包施工单位完成主体结构施工, 划定净化工程施工区域, 净化空调机组采取甲供, 净化施工专业分包单位完成施工工程。

3.项目工程施工总承包施工单位完成主体结构施工, 划定净化工程施工区域, 以空调机房为界净化空调机组设备供应商负责机房内的施工和安装, 机房之外的工程由净化施工专业分包单位完成施工工程。

4.项目工程施工总承包施工单位完成主体结构施工, 划定净化工程施工区域, 净化空调机组设备供应商完成空调系统的安装, 其他部分的施工由净化施工专业分包单位完成施工工程。

(二) 医院净化工程招标中空调净化机组采购的几种打包方式

1.依据《洁净手术室用空气调节机组》GB/T19569-2004规范中手术室专业空调的定义, 包括空气循环和过滤装置、制冷系统、加热、加湿、净化通风装置等完整的空调设备。

2.将净化空调机组中的加湿器、新风机、控制器独立采购, 现场拼装完成的净化空调机组。

(三) 医院净化工程招标中施工图纸设计的几种打包方式

1.项目总设计单位在招标前完成净化工程施工图纸的深化设计。

2.委托专业的净化工程设计单位完成施工图纸的深化设计。

3.由净化施工单位在投标报价中完成净化施工图纸的深化设计。

4.由净化施工单位在中标后完成净化施工图纸的深化设计。

二、医院净化专业工程招标质量的影响因素和对策

(一) 施工图纸

近几年, 随着医院净化工程施工的增多, 现在采取工程量清单计价投标方式, 施工图纸的深度是编制精准的工程量清单的首要条件。招标不论采取何种计价方式, 招标文件发放前完成净化工程施工图纸设计是招投标质量控制中重要的条件。工程量清单是根据施工图纸进行编制的, 施工图纸内容越详细, 在项目特征描述中越能够按照“计价规范”的要求进行描述, 在投标单位的综合单价组成中越能够反映所有费用。

(二) 招标内容

以医院净化工程为代表的净化手术部建设伴随着中国医院的改扩建项目应运而生, 以北京地区为例, 2000年前, 三甲综合医院完成的净化手术部工程案例有限, 当时参照1995年12月, 中国人民解放军总后基建营房部颁布《军队医院洁净手术部建设技术规范》进行施工指导。国内从事净化工程专业施工的大公司为数几家, 那时, 医院通常将净化工程项目完全承包给净化施工单位完成。

2002年12月, GB 50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》和2004年GB/T19569-2004《洁净手术室用空气调节机组》国家标准颁布后, 业界专家的共识是医院洁净工程的核心从此, 是洁净空调系统, 净化空调机组的功能和质量是净化空调系统的核心。大多数医院净化工程招标将净化空调机组采购从工程中分离出来独立完成, 其常见形式有设备甲供, 施工单位完成安装;设备甲供且完成安装。也有采取设备品牌指定, 纳入施工单位投标报价。

10年来, 医院净化工程招标多采用施工安装和净化空调机组分别招标的模式。

(三) 招标文件

1.选择招标代理机构

根据《中华人民共和国招标投标法》第十三条规定:“招标代理机构是依法设立、从事招标代理业务并提供相关服务的社会中介组织”。选择医院净化招标代理公司, 应优先选择从事过医院净化工程招标代理业绩的公司。

2.编制招标文件

招标文件是招标活动的法律文件, 是投标单位投标和招标单位评标的唯一标准。如对招标文件阐述内容的理解歧异, 将影响招投标质量, 也就无法保证招标活动公平进行。

编制招标文件时要征求医院医疗使用部门的意见, 完善使用功能要求、在确定医院净化工程使用面积、管理流程、净化级别等方面进行认真研究;同时对将来医院的信息化发展统筹考虑, 还要从建成投入使用的运行成本全面考虑。

编制招标文件技术部分内容时不可闭门造车, 应采取同类医院净化工程实地考察听取使用单位客观评价和建议的方法, 也可以组织拟投标单位技术座谈会的方式征集意见。招标文件成稿前, 应组织空调系统、净化工程施工管理方面的专家进行技术论证。

三、质控要点

(一) 医院净化手术部

净化手术部工程施工招标文件要注意如下几点:施工区域的界面划分、施工中墙体、吊顶、地面、门窗、风管风道风阀材料;纳入施工范围医用气体、器械柜、洗刷手池、观片灯箱等设备;同时要配合完成净化区域内的如手术室医疗设备的预埋预留, 如吊塔、手术灯、手术床固定构件的预埋, 医学影像传输、手术示教转播等管线敷设预留;净化工程施工区域之外的强弱电、上下水;消防安防、供热通风、净化空调各专业的系统联系。净化区域是否有防护、屏蔽施工要求。

净化手术部工程设备招标文件要注意如下几点:净化空调机组设备的技术参数如控制系统、传感系统、加湿系统、电加热、风阀、水阀等部件不建议指定品牌拼装。采购功能齐全的整体机组设备才能保证运行安全。如采用“四管制”设计, 冷热源解决方式, 独立设置冷水机组时要考虑采用风冷和水冷方式, 风冷机组不需要设置室内机房, 设备可安装在楼顶室外, 这种方法在改造工程中常用。

(二) ICU (重症监护室)

根据《医院洁净手术部建筑技术规范》要求, ICU病房净化级别为10万级, 辅助用房Ⅲ级标准。装修材料和设备参照洁净手术部的要求进行控制。需注意的有桥架式吊塔监护器械的安装固定, 物品存放柜、监护床、消毒清洗间、污物处理间、护士站、治疗室、仪器室、库房等配套设施的安装。

(三) 层流病房

以血液层流病为例, 洁净级别整个病房为100级, 满布比达到最高上限。风速下限为0.18～0.25m/s, 双机组可切换。传递窗, 探视走廊。

(四) 实验室

大型综合医院承担教学、科研工作, 如干细胞试验室, 风淋设置, 有毒、有害气体排放;有毒、有害、放射性同位素收集衰变处理。动物实验室注意控制换气频率, 实验动物的粪便和异味处理。

(五) 制剂室

制剂工艺和流程设计后方可进行净化工程设计, 纯水系统、不同级别净化房间传递窗采用电子连锁功能, 器械柜、生产工作台面采用医用不绣钢材料;安全门防火门的自控系统, 环氧树脂地面不宜在楼层一楼和地下采用, 采用玻化砖铺装地砖缝用环氧树脂胶填实, 彩钢板隔墙优选工厂内加工成品现场安装方式, 拐角、阴阳角采用弧形或月牙型铝合金或不绣钢型材包裹处理。制剂室隔墙与建筑物外墙的装饰和保温处理;生产制剂循环水回收系统。中药制剂的蒸汽系统。

四、结束语

医院净化工程招标质量控制的评定标准应该是在满足使用功能的前提下, 提高工程施工质量、缩短工期、降低投资。宜采用净化工程施工同净化空调机组采购安装分别招标。针对不同的净化工程项目采用对应的招标文件, 根据医院使用和管理流程功能需要, 在招标文件编制中最大限度地反映净化工程的技术要求, 在招标前完成净化施工图纸, 做到招标有图可依、施工有图可依、决算有图可依。不宜采用先用方案图纸招标、中标后图纸由中标单位再深化的模式。

摘要：本文介绍了医院净化工程招标采购发展过程, 建设单位采取的招标实施办法通过实践日趋统一, 归纳出不同的医院净化工程项目招标质量控制要点。

关键词：医院净化工程,招标,质控要点

参考文献

[1]GB50333-2002, 医院洁净手术部建筑技术规范[S]

[2]GB/T19569-2004, 洁净手术室用空气调节机组[S]

[3]GB50500-2008, 建设工程工程量清单计价规范[S]

[4]胡吉士, 奚康生, 余俊祥.医院洁净空调设计与运行管理[M].北京:机械工业出版社, 2004

[5]康瑞德, 潘欣.医院洁净室净化空调系统设计和设备选型中应注意的问题.[J]中国医院建筑与装备.2009, 5:59-63

[6]潘兆岳.医院现代手术部建设与管理[M].南京:东南大学出版社, 2004.4

[7]涂光备.医院建筑空调净化与设备[M]北京:中国建筑工业出版社, 2005

[8]沈晋明.洁净手术部的净化空调系统的设计[R].2003.9

[9]余建呈, 许华力, 等.施工项目风险定量研究[J]水利水电技术.2007 (10)

[10]赵奇侠, 刘晓丹, 王葵, 王军.大型医院改扩建工程投资控制中五种价格分析[J]医用工程2007, 12:63-64

净化质量 篇2

一、质量管理标准

中心依照医疗原则、卫生主管部门的规定、医院的规章和自身情况，制定规范的质量管理体系。

血液净化的质量管理依据有：

1．医院管理评价指南（2008版）》，卫生部颁发；

2．《血液透析器复用操作规范》，卫生部颁发，卫医发[2005]330号；

3．（××省）《血液透析中心（室）应急预案及透析质量管理规范》（2008年12月），××省血液净化质量控制中心制定；

4．《××省血液透析质量管理规范》（2006年12月）；××省血液净化质量控制中心制定；

5．《医院感染管理办法》，卫生部颁发，2006年；

6．《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995），国家技术监督局颁发；

7．××市中心医院发布的有关血液净化的相关文件；

8．××市中心医院血液净化中心，质量管理体系文件。

二、质量检查方案

检查标准1：专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。改进措施：参照《血液透析中心（室）应急预案及透析质量管理规范》（2008年12月）要求。配置血液净化中心医生、护士、技师；配置透析治疗间、治疗室、水处理间、工作人员及病人更衣室、接诊区、医务人员办公室、污染室等。

检查标准2：有质量管理制度落实措施保障安全。

改进措施：中心依据依照医疗原则、卫生主管部门的规定、医院的规章和自身情况，制定规范的质量管理体系。包括：

（1）血液透析中心消毒隔离制度；（2）复用室工作制度；（3）医院感染检测以及传染性疾病上报制度；（4）透析器透析管路重复使用工作制度；（5）透析室消毒细则；（6）血液透析中心（室）应急预案；（7）医疗废物管理制度；（8）医疗垃圾管理制度；（9）肾脏病诊治指南；（10）医院感染控制文件；（11）医疗质量规范；（12）血液净化护理质量规范；（13）维修工作制度；（14）医疗设备操作规程；（15）反复使用用品合格使用标准。上述制度有明确的责任人、记录资料、考核方式。

检查标准3：严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。改进措施：（1）中心在医院感染方面接受医院医院感染办公室的管理和监督，制定专门制度，填写质量记录（病历、××省法定传染病报告登记表等）；（2）中心有完整的应急管理预案。××省《血液透析中心（室）应急预案及透析质量管理规范》（2008年12月），由我中心参与编写完成；（3）临床工作中出现的问题，比如透析中寒战高热、超滤异常、电导度异常、患者不适等情况，分析原因，由医疗、护理、和设备工程师进行改进。

检查标准4：血液透析机与水处理设备符合要求。

改进措施：（1）中心配备专职设备工程师，负责保证血液透析机与水处理设备处于正常的工作状态；（2）中心制定“维修工作制度”，对设备的维护、检查有明确的规定。

检查标准5：透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

改进措施：（1）透析液的配制符合要求：透析液粉剂购自正规企业，由专职人员在配液室配置，每次检测比重、离子和电导度；（2）透析用水化学污染物检测：由工程师定期送检；

净化质量 篇3

雾霾能带来的伤害应该也不用我们多讲了。一到雾霾季，不少人都有购置一台空气净化器的计划。可是，市面上空气净化器的花样实在太多了，看一圈儿都觉得眼晕，再加上商家天花乱坠般的宣传，每个品牌都恨不得说自己净化效果99%+。然而，净化效果99%就解决一切了？

在购买空气净化器前，先了解以下六大知识点，说不定能帮你理性拔草哦。

净化效果好不好？

很多人都知道，购买空气净化器的时候，首先要关注的就是洁净空气量（CADR），也就是单位时间内机器能提供多少洁净的空气。

这个指标可不是从天而降的，在我们的新国标GB/T18801-2015《空气净化器》（2016年3月1日开始实施）中明确了洁净空气量 （CADR）、累计净化量 （CCM）、能耗和噪音是空气净化器的4个主要性能指标。也正是基于新国标，在2016年10月，国家质检总局开展的产品质量国家监督的专项抽查中首次公布了具体检查结果，取代了以往的只指出合格不合格。CADR值检测冠军是来自瑞典的品牌Blueair的Pro L空气净化器。

在雾霾严重的时候，房间面积越大，室内需要净化的空气体积就越大。如果你买的净化器的CADR值太小，净化空气的速度就会赶不上室外颗粒物渗入和室内污染源产生污染的速度，这样就会导致室内颗粒物浓度居高不下。

数据来源真不真？

有人说，按照CADR值越大越好的思路，直接看CADR高低来选不就好了？那只能说你还是太天真！

虽然在新国标中规定了要标明CADR值，但是有些厂家可能还会存在“自产自检”的情况，所以数据来源很重要。选择专业机构来进行检测的空气净化器，才是可靠的和让人信服的。

说到第三方检测，国内有一些很严格的检测机构，如中国家用电器检测所、上海市环境保护产品质量监督检验总站、广州工业微生物检测中心等，都是比较可靠和让人信服的。国外最著名的当属美国家电制造协会（AHAM），它是目前国际上公认的权威检测评定空气净化器性能的第三方独立测试机构。

滤网等级越高越好？

常见的HEPA滤纸，等级越高密度越大。如果单纯依靠高密度滤纸发挥净化功能，虽然对细微颗粒物的拦截变强了，但阻力也随之增大，这会导致风量减小。所以，如果配备了最高等级的滤网，风力的降低会影响CADR，还会导致适用面积小、机型体积增大、耗电多、噪音大等问题，平时使用不仅无法获得更好的净化效果，还要承受巨大的用电成本。

说到用电成本，“中国能效标识”是国内的家用电器上常见的标识，我们可以根据它来判断产品是否节能。除此以外，美国及欧盟也拥有节能计划，其中知名的有：美国“能源之星”（Energy Star）、美国加州能效（CEC）及欧洲能效（Energy Efficacy）。

以美国“能源之星”为例，这是美国能源部和美国环保署共同推行的一项政府计划，始于1992年。获得“能源之星”标识的产品与普通产品相比，在能耗上能减少大约40%。

晚上睡觉吵不吵？

空气净化器是否静音是很容易被人忽视的部分。不仅是室外的雾霾，室内的装修材料、生活垃圾、二手烟等都是污染源，为保证室内的空气质量，空气净化器是需要持续运作的。人一天几乎80%的时间都是在室内度过的，其中的一半时间是处于睡眠阶段的，所以空气净化器的静音显得尤为重要。尤其对于老人、孕妇及新生儿来说，他们是最需要洁净空气，也是最需要安静的环境来保证休息及睡眠的。

我们通常看到的净化器厂商所标注的净化器的CADR值都是最大的工作模式下的数值，一般人在家里不会一直开着最大档位，但是挑选时还是要注意关注产品的静音效果，尤其是雾霾严重的时候，24小时开机也需要安静的居家环境。

在常用的低档位下使用空气净化器，噪音确实会小，但又遇到另一个矛盾： CADR值会降低，即净化效果得不到保障，这个矛盾和能耗的矛盾类似，一台高实用度的空气净化器会致力于达到一个相对较好的平衡，在这方面Blueair的HEPASilent技术就做得比较好，结合机械过滤和离子化过滤的优点，可以在保证CADR表现的同时，降低噪音，这大概也就是这个专利技术中“Silent”的由来。

臭氧排放有没有？

臭氧具有强氧化性，高浓度时会让人呼吸道非常难受，引发各种疾病。静电集尘技术，使空气中的微粒带电，从而被电极吸附的空气净化技术。虽然有安静、维护成本低零耗材等优势，但是单纯的静电集尘还是被部分国家禁用了，原因正是由于静电集尘技术可能会造成臭氧超标。但离子化确实也有其优势，前面提到的HEPA Silent专利技术，结合了离子化和HEPA滤网的过滤方式，使得風阻比HEPA滤网过滤要小得多，还通过了美国加州空气资源委员会（CARB）的臭氧检测，其标准阈值为50 ppb，也就意味着排气口的24小时累积浓度的峰值必须低于一亿分之五。

滤网寿命长不长？

滤网的寿命通常是经过广泛测试的，既要考虑实际净化效能、材质寿命，又要考虑长时间吸附污染物聚集滋生的二次污染。这个时间也与用户的使用习惯有关，但就算是质量再好的滤网，也是需要定期更换的，类似“滤网超长寿命”的噱头，请大家保持警惕。如果想了解室内的空气状况，可以向厂商申请上门检测或者购买便携式检测仪器，真实的数据更有助于用户了解空气净化器的实际效果。

除了滤网寿命，也要记得关心下滤网更换的问题。空气净化器不是手机，一般家庭不会一年一换，万一滤网跟着机型一起停产了，那可就欲哭无泪了。建议选择拥有自家滤网工厂的牌子，他们一般都能保证后续滤网的长期供应。

血液净化设备质量控制探讨 篇4

关键词：血液透析机,质量控制,透析机检测仪

医疗设备质量控制工作是一种运用科学管理、临床医学和医学工程技术,确保医疗卫生装备应用质量安全的一项系统工程[1]。其目的是保证临床医疗工作中使用的医疗设备符合行业规定的技术标准和技术要求,随时处于安全有效的工作状态,为临床医疗服务提供强有力的支持,为患者提供最优质的医疗服务。

然而医疗设备进入医院后,质量控制仍然存在很多薄弱的环节,除了我们熟悉的大型医疗设备(磁共振、CT、 彩超等)外,还有许多设备(血透机、呼吸机、高频电刀等) 并未列入质量控制强检目录,对于这些直接用于治疗的设备,应该对其管理加以重视。在扩大质量控制检测范围的同时,应该对被检设备,进行有效地分类,让那些“高危” 设备得到更好地管理,让质控工作更加有价值。

本文仅以我院血液透析机的质量控制为例,对相关问题做若干探讨。

1 质量控制检测

1.1质量控制检测方案

我院共有3种品牌型号的血透机80余台,服役5年以下的占35%,5~ 10年的占49%,10年以上的占16%。 2012年医院配置了瑞典奥利科公司生产的NIBP HDM97和美国FLUKE公司生产的MESA 90XL型血液透析机质量检测仪,开始对血透机进行定期的质控检测,主要进行以下3个方面的检测 :

1.1.1性能质量参数检测

(1)透析液温度监控。透析液的温度示值范围在35~37 ℃,最大允许误差为 ±0.5℃ ;超温报警,应有高低限温度声光报警器,报警动作误差为 ±0.5℃。

(2)透析液电导率。电导率的示值误差范围在13.5~14.5 m S/cm,最大允许误差为 ±0.3 m S/cm ;当电导率超过预置值 ±5% 时,应发出声光报警。

(3)静脉压示值误差。检测范围在 -50~200 mm Hg,最大允许误差为 ±10 mm Hg。

(4)动脉压示值误差。检测范围在 -200~200 mm Hg, 最大允许误差为 ±10 mm Hg。

(5)压力报警。静脉压与动脉压监控应有高低限压力声光报警,报警动作误差为 ±10 mm Hg(±1.3 k Pa)。

(6)透析液p H值示值误差。检测范围在7.1~7.5 p H, 最大允许误差为 ±0.2 p H。

(7)肝素泵注入流量的设置误差。该项检测须使用输液泵质量检测仪(我院使用FLUKE IDA 4 PLUS)进行检测, 检测范围在1~10 m L/h,最大允许误差为 ±0.2 m L/h或读数的 ±5%,二者取绝对值较大者。考虑流量检测需要稳定时间较长,检测1、5、10 m L/h这3个点即可。

1.1.2电气安全检测标准

检测应符合国家标准《GB 9706.1-2007医用电气设备第一部分 :安全通用要求》; 军队卫生装备质量检测技术规范《医疗设备通用电气安全质量检测技术规范》[2]。

1.1.3外观检测

主要检测设备的完整性,有无机械破损及电池等附件的主观检查。

2 质量控制检测中的问题及解决办法

我院对70台三种不同厂家的血透机进行了检测,其中2台肝素泵注入流量检测异常 ;1台电导率声光报警功能失灵 ;2台电气安全检测,外壳对地漏电流> 100 μA,经过检查发现机器因长期使用,电源部分电容出现明显漏液现象,通过维修更换后重新检测,均恢复正常;外观检查发现, 有1台触摸屏型机器,部分触摸屏按键功能失灵,经过分析,是操作员佩戴手套进行触摸屏操作时,由于手套上有酒精等药液,长期使用出现腐蚀老化现象,经维修恢复正常; 10台设备内部电池完全失效,主要为5年以上设备从未更换电池。

在检测中我们发现所有GAMBRO AK95型透析机,均能按照血液净化设备的质量控制检测技术规范中的方法进行超温报警检测[3];Fresenius 4008S型和B|BRAUN Dialog+ 型透析机则无法实施该项检测,由于这两种型号的机器不允许将透析液温度设置于报警范围内,如报警上限温度为39℃,机器则不允许设置温度为39.1℃。鉴于此,只能通过修改报警限的方式来实施该项检测,比如在透析液温度为38.1℃时,修改报警上限至38℃看是否报警。

在进行电导率检测时,大多数透析机电导率报警下限为13 m S/cm,如将电导率设为13 m S/cm以下时,机器发生报警动作,透析液进入旁路,检测模块中透析液断流,无法继续检测。因此,我们在检测该项目时采用的方法是改变报警上下限,而不是改变电导率设置值,比如当前电导率设为13.5 m S/cm,检测仪实测为13.6 m S/cm,这时把电导率从13 m S/cm缓慢上调报警下限,直至报警动作发生, 记录此时测量值为实际报警值,此时的下限值则为设定值。

在流量300、500、800 m L/min检测中,问题主要在800 m L/min的检测中,特别是老型机器的检测,由于机器长期使用流量泵磨损严重,在高流量检测中一般很难达到要求。因此,针对此问题我们在进行该项目检测前,通常先对被检仪器进行流量校准,事实证明,经校准后仪器的检测合格率明显提高[4]。

由于我院Fresenius品牌的血透机占多数,而该型号的机器,静脉压和动脉压的显示值是以光标的形式进行读取的,在压力检测过程中,对于压力值的读取误差相对较高。 因此,在该项目检测中应排除各种因素,尽量减小误差, 必要时可进行重复多次测量后取平均值[5]。

在使用检测仪器进行检测时还应注意透析机的型号,不同品牌的透析机采用的是不同的电导温度修正系数(表1)。 由于典型的透析温度为37℃,电导率温度补偿具有非常重要的意义,对于不同的电导温度修正系数其测量结果具有较大误差(表2)。为了保证测量电导率的测量精度,必须选择正确的温度电导修正系数。

由于我院血液净化中心有普通病房与阳性病房,因此在质控检测中可以将两套检测设备区分使用,尽可能减少交叉感染的风险。另外质控设备在检测结束后应及时对透析液流经的通路进行冲洗,避免因长期使用出现结晶、堵塞和传感器失灵等问题[6]。

血液净化设备需检测的主要物理参数 :温度、压力、 电导率、p H值、流量等。技术规范中血液净化设备参数检测的方法侧重于基础测量,检测步骤繁琐,时间长的问题, 还需要进一步的补充完善。

3 结语

净化质量 篇5

案

2014年10月14日

为了贯彻落实市委、市政府已就开展“净城、净天行动”的工作部署，根据《涿州市净村活动实施方案》的有关要求，在全校小学生中进一步树立“讲卫生、爱清洁、树新风”的文明新风尚，经学校研究，决定在我校全体学生中展三净化活动。为确保活动顺利实施，特制定方案如下：

一、指导思想

在学校的办学理念和思想指导下，围绕“净化校园”工作，开展“净化班级”活动，通过“环境建设、制度建设、精神建设”来创设良好的学习环境，营造良好的育人氛围，加强学生干部队伍建设，树立良好的班风和学风，打造温暖和谐、活泼快乐、积极向上的美丽校园。

二、“净化校园”主要工作安排

1.第七周搞卫生大扫除，以后每两周进行一次大扫除。

2、学校聘请专职卫生保洁员齐振安，每天打扫学校前后操场和教学楼内卫生，校园内不得焚烧垃圾。

3、增加制订值周教师和值周学生的晨读检查标准：①书声琅琅；②有组织，秩序好；③有内容；④班主任到位。目标明确，督查落实，细化规范，使师生目标明确，学生的良好习惯也就在不知不觉中形成。

4、（1）细化任务分配，明确到各班。东楼梯和后操场卫生保持六年级各班每班一周，瓷砖每两个年级一层；中楼梯和前操场卫生保持三年级各班每班一周，瓷砖11块的宽度；西楼梯卫生保持二年级各班每班一周，西楼梯瓷砖每班12块的宽度。教学楼正门的明柱六年级每班一根保持干净整洁；校园内垃圾桶一年级每班一个，保持垃圾桶表面卫生。

（2）大力培养和使用班级卫生委员，每天早晨组织卫生委员就组织值日生工作、卫生清扫、清扫重难点、检查等进行现场培训和交流，互相取长补短，激励表扬，在提高小干部能力的同时提高他们的责任意识，同时也通过黑板报、广播、口头与班主任表扬等多种形式，把小事做大，使每个人都有了一种神圣的使命感。（3）严格量化。每天早八点，值周生按照规范的方法开始检查评比，并把结果即刻反馈给班主任老师。同时，每天把检查结果公示，激发学生们做好这件事情的欲望。

（4）贵在保持。德育处、值周班增加检查力度，不断地对好的班级进行表扬，对不好的班级提出批评。要求班级同样把任务细化，分配到人，使“人人参与，维护环境整洁”的意识成为三义师生的共识。

5、要求学生做到

（1）不随地吐痰，不随地乱扔果皮纸屑，见到果皮纸屑，主动捡起来，保持教室、校园的清洁；

（2）爱护花草树木，不踩踏草坪，不采摘花朵、不摇晃树木，爱护校园中一切公用设施；

（3）不在墙壁、桌椅、校服上乱涂乱画；

（4）做好绿色宣传员，看见不文明的现象及时出面制止或劝阻，用我们的实际行动影响周围的人，不断改良我们周围的生存环境。

6、外聘保洁。每学期外聘保洁，把学校玻璃擦拭一遍，以保持教室、办公室整洁透明。

7、每两年粉刷教学楼一次，以保持校园整洁。

8、进一步加强校园文化建设，利用自身的优势和特点，逐步形成校园文化的特色项目来展示学校的个性魅力和办学特色。

三、“净化班级”主要工作

（一）创造美好环境，培养良好性情。

整洁、美观的环境，能振奋精神。教室的净化是一个班级精神风貌的外在表现。

1、“五无”，即地面无杂物、痰迹，墙面无污渍，桌椅无刻印、污渍，门窗无积尘，卫生无死角。学生每天打扫教室，培养学生爱护教室公物和主人翁精神，树立净化教室、保持教室卫生人人有责的思想。

2、“四化”，即日常管理制度化、行为语言规范化、学习用品摆放定位化、卫生打扫用具隐蔽化。教室内的常备用具和学生常带之物，如书包、学具、饮水用具等，应分类集中，放之有序，眉目清楚，避免杂乱现象。

3、“绿化”，即提高班级学生的环保意识，如要求班级垃圾分类袋装处理、创建班级“绿色角”，其目的是让学生通过亲身体验，感受绿色带来的勃勃生机，养成护花爱草的良好习惯，增强爱护公物、保护环境卫生的意识，同时也是对学生进行“行为环保”的一次教育。

（二）设计文化情境，创建文化氛围。

要努力使教室的墙壁也会说话，教室的墙壁应尽可能体现出积极的精神和理想，学生的优秀书画作品、摄影作品，制作成一幅幅壁挂，点缀着教室的四壁。这样既美化了教室环境，又在很大程度上鼓舞了学生创作的热情，时时给学生以启迪。

1、建立班级“图书角”，要求班级学生定期到学校图书室借览图书，集中放在书架上，进行交换阅读。既使学生尝到了读书的乐趣，提高了阅读能力，又激励了学生团结协作、奋发向上的学风，形成了独具个性化的教室文化一角。

2、建立班级“卫生角”，张贴卫生工作安排、卫生条例等内容，向学生们宣传卫生常识，及时进行温情提示，预防各种疾病。使得学生拥有更加持久的健康。

3、建立班级“学习园地”，以评比的形式展现出来，展出方式应当具有一定的创意，更加有效地促进学生竞争发展。

（三）创和谐校园，营造温馨教室，成为美丽班级。

创和谐校园应当从基础做起，从建立一个温馨教室，成为一个美丽班级开始。“温馨教室”是指一种民主，温馨，和谐，高品位特点的育人环境，不仅仅是温馨，舒适的硬环境（班级布置）建设，更主要的是温馨，和谐的软环境（师生关系，班级文化等）建设。目的是营造一个载体，为学生心理和人格的健康成长，教师生涯的发展创造一个和谐氛围，使教室、校园成为师生共同成长的精神家园。

1、注重班级制度的建设。

班级制度建设，主要以中小学生日常行为规范和学校的相关制度为依据，同时根据班级实际，体现班级特色。班级制度是针对全班学生的，要保证规章制度的公开、公平、公正。

2、开展丰富多彩的活动。

班级活动是促进班级全体学生德、智、体、美、劳全面发展、打好素质基础的重要形式、途径和方法。名班要以校园“四节”（即合唱节、运动会、艺术节和广播操比赛）为依托，广泛开展体育、艺术等教育活动，让学生在活动中接受教育、在活动中培养品德、在活动中塑造班级文化。

3、确立班级精神文化。班级精神文化是优秀班级建设的核心内容，包括班级精神、班级凝聚力、团队意识、班级文化活动等内容。各班在“净化班级”活动中，要结合学校要求定期开展主题班会、家校互访、班级活动等，要提高这些活动反映价值观、人生观深层次的文化，要把开展的活动作为班级精神文化建设的有效途径，要确立班级争先创优的目标和班级公约。

四、“小手拉大手 净化自我”安排

（一）加强行为规范教育，提高学生文明素养。通过思想品德课、班会等形式，加强对学生的日常行为规范教育，要求学生认真对照《中小学生日常行为规范》要求，不断修正不良行为，完善自我。加强文明教育，教育学生自觉维护好身边的环境卫生，从小事做起，从身边的事做起，养成良好的文明、卫生习惯，提高文明素养，做文明的表率。

（二）利用各类载体开展活动。开展一次主题班队教育活动，征集一句文明格言、组织一次文明事迹征集活动、组织一支文明小分队等学生喜闻乐见的活动、把“小手拉大手，净化自我”教育实践活动引向深入。

（三）开展“小手拉大手”建设文明卫生家庭系列活动。一是学校印发《“小手拉大手，净化城市”活动——给家长倡议书》，由学生带回家，将文明和谐的理念传播到家庭、社区，倡议家长学习文明守则，改正不良习惯；二是开好“少先队员向家长捎句话”文明行动主题班队会，引导、组织我校少先队员与家长一起学习文明公约，增强文明意识，养成文明习惯，与家长“手拉手”共建文明家庭；三是开展一次“小手拉大手，为净城行动做贡献亲子活动”，组织广大学生和家长利用双休日时间，共同走上街道、社区捡拾白色垃圾，打扫公共卫生，解决“随地吐痰、随地扔垃圾、随手涂画”等问题，以学生的行为影响家长，将学校教育逐步延伸到社区、家庭，实现共做文明人，共创文明城的目标。

（四）组织成立“卫生小卫士行动队”，设立文明监督岗，组织学生走上街头、走进社区、深入楼院，对市民不文明行为进行劝导并积极组织开展各类义务劳动和志愿服务活动。重点监督学生家长、群众的八种不文明行为：一是随地吐痰，影响公共场所卫生；二是随意乱扔果皮、塑料袋、瓜子皮等垃圾；三是语言粗鲁，公共场所吵架、围观事故现场；四是不注重自身形象，衣着不整赤膊上街、酒后失态、随意便溺；五是践踏草坪、攀折花木、不爱护公物；六是不注重邻里关系，乱堆乱放、从楼上扔垃圾、噪声大影响邻居休息；七是不遵守交通规则，闯红灯、逆行、乱穿马路、翻越交通护栏；八是制造城市“牛皮癣”，乱贴乱画、乱发广告等不良行为

五、加强领导

为统筹学校“净化校园、净化班级、净化自我”，特成立三义小学净化工作领导小组。名单如下： 组 长：徐海清

副组长：韩立生 张 付

成 员：孙洪领 遆立新刘丽娜 陈西月吴常利王建新李建军耿 宇赵凤玲 张广明 杜惠玲

净化质量 篇6

消毒供应中心的层流采用的是空气净化原理[1], 净化区域不但要求空气洁净度高, 而且要控制气流的流通方向, 使空气从洁净度高的区域流到洁净度低的区域。气流方式采用垂直层流, 在进风口安装初效过滤器, 天花板处安装高效过滤器, 在墙角处安装回风口, 以快速、高效、持续的净化空气对无菌物品存放区、检查包装区环境进行过滤, 除去空气中的尘埃、微粒和微生物, 为消毒供应中心提供一个良好的净化环境, 避免灭菌物品的二次污染, 保障消毒供应中心灭菌物品的质量和工作人员的身体健康, 减少医院感染的发生。

1 消毒供应中心洁净度等级要求

消毒供应中心对空气洁净度要求非常高[2], 无菌物品存放区和检查包装区为正压 (+5 Pa) , 使空气只能单向流动, 从而保证了空气的洁净度;检查包装区设为30万级层流、无菌物品储存发放区设为10万级层流[3]。消毒供应中心空气净化能达到无尘、无污染。无菌物品储存间的换气次数、新风量必须符合GB 50333—2002《医院洁净手术部建筑技术规范》要求。空气净化的核心部件是过滤器, 过滤器分为初效、中效、高效3种, 可串联组合使用。初效过滤器可滤去直径>5μm粒径的尘埃, 过滤率不低于50%;中效过滤器可滤去直径≥1μm粒径的尘埃, 过滤率不低于50%;高效过滤器可滤去直径≥0.5μm粒径的尘埃, 过滤率不低于99.97%[4]。消毒供应中心必须制订科学的管理规范和制度, 才能符合消毒供应中心的层流净化要求, 使层流净化达到满意效果。

2 监测方法

(1) 所需材料:采用培养皿对区域内空气、物体表面、工作人员的手做细菌培养, 并用Y09-6激光尘埃粒子计数器计数。

(2) 采样方法:按医院感染要求进行风速、换气次数和静压差测试, 各项指标符合要求后, 再检测空气中的细菌菌落数。布点方法:设置东、南、西、北、中5点, 距墙1 m, 不能设置在送风口下方, 测点布置在距地面0.8 m高的平面上;采用沉降法采样, 用直径9 cm的培养皿, 在空气中暴露30 min, 采样后送感染控制中心检测[5]。

(3) 结果判定:尘埃粒子数≤3.5×106个/m3, 静压差≥5 Pa, 空气菌落数≤5 cfu/m3, 物体表面的菌落数≤10 cfu/cm2, 清洁洗手细菌数≤10 cfu/cm2[6]。

3 结果

(1) 2012年版《消毒技术规范》规定消毒供应中心无菌物品存放区和检查包装区为Ⅲ类环境, 我们对空气、物体表面、清洁洗手等进行监测, 结果均符合Ⅲ类环境要求 (见表1) 。

(2) 尘埃粒子、静压差、温度、湿度、换气次数等检测由有资质的单位实施;各项指标必须符合GB50333—2002《医院洁净手术部建筑技术规范》中所规定要求。一旦发现超标现象, 应立即排查, 及时整改 (见表2) 。

4 讨论

4.1 消毒供应中心层流净化日常维护

4.1.1 层流净化过滤器的管理

层流净化控制箱的面板上有相对应初效、中效、高效过滤器报警指示灯, 如报警灯亮, 则应及时更换相应的过滤器。一般情况下, 送、回风口及新风口每周清理或清洗1次;回风过滤器除按照常规更换外, 还应根据过滤器的污染程度进行更换, 对严重堵塞的应提前更换。层流系统每半年保养或专业维护1次, 每年至少对风机和风阀检查1次, 若发现风机电动机的传动带破损, 应及时更换;高效过滤器应每年更换1次。

4.1.2 加强空气净化区域的监测

监测温度、湿度、细菌菌落数、静压差、尘埃粒子、风量等。检查包装区的温度控制在 (20±2) ℃, 湿度控制在 (50±10) %;无菌物品存放区的温度控制在 (21±2) ℃, 湿度控制在 (60±10) %。2个区域应保持正压[7], 若其中一个风阀故障, 将会导致消毒供应中心静压差的混乱。当发现空气质量较差时, 应增加静压差的观察频率;更换袋式中效过滤器时应检查有无破损, 过滤器应水平垂直面放置。高效过滤器是影响尘埃粒子的关键, 每年尘埃粒子的测定均由维保单位做, 并出具正式检测报告;消毒供应中心应设置专职层流净化管理员, 负责检查控制面板的各项参数, 观察并及时记录, 定期汇总分析, 发现问题及时处理。

4.1.3 层流净化空调系统初次使用

层流净化空调系统初次使用时必须连续开机运行24 h, 方可进行空气细菌培养。为了保证无菌物品存放区和检查包装区的恒温、恒湿, 空调必须24 h不间断运行。

4.2 严格人员管理

4.2.1 人员培训

每周组织全体工作人员学习理论知识, 熟悉层流净化空气的工作原理和环境要求, 掌握进入工作区域的要求和操作规范;尽量减少开关门的次数, 保持区域的相对密闭状态, 保证净化效果。

4.2.2 加强无菌物品存放区和检查包装区感染控制与预防

严格进行消毒供应中心的“三区”管理, 人流与物流分开, 气流、物流采用单向流动。无菌物品存放区、检查包装区保持相对密闭, 并禁止人员在不同区域随意走动。必须加强所有工作人员对层流净化系统的培训学习, 由消毒供应中心专职层流净化管理员负责组织实施。

4.2.3 严格着装管理

进入检查包装区、无菌物品存放区的工作人员必须穿戴科室内所备的专用衣裤和工作鞋, 如需跨区域工作时, 应严格执行消毒隔离制度, 即更换工作鞋、帽, 洗手, 离开时须将其放在指定位置。工作区域戴口罩、帽子。每季度工作人员手部需要做细菌培养[8]。

4.2.4 加强环境区域的管理

工作人员在规定的区域制作待灭菌包, 禁止将备用物品放置在回风口处, 以免影响空气过滤;敷料包与器械包的制作分别在2个区域内完成。

4.3 清洁卫生管理

4.3.1 加强卫生清洁质量控制

做到以湿式清洁卫生为主, 每日用消毒剂湿式擦拭清洁物体表面, 工作区域应每天清扫1次, 尤其是通风口, 清洗一定要彻底, 确保过滤效果;每月要进行大扫除1次, 清洁工具用低纤维絮织物材料[9];尽量使用一次性无粉手套;工作人员的拖鞋应每周用消毒液清洗1次。

4.3.2 放置无菌物品的架子和柜子须符合《消毒供应中心管理规范》要求

制订书面清洁规程, 每日至少用消毒剂对存储柜 (或存储架) 、地面、天花板进行擦拭消毒1次, 每周对空气通风口的过滤网进行清洗。

4.3.3 强化和完善监督机制

消毒供应中心属于感控重点科室, 要不断提高工作人员的素质, 强化和完善监督机制。由护士长、护士和感染质控人员共同组成感染控制小组, 负责科室感染控制各项指标的监测、消毒隔离制度的落实及日常感染工作的督促。

4.4 加强灭菌物品管理

4.4.1 灭菌物品进入无菌物品存放区时须严格检查

灭菌物品进入无菌物品存放区时, 要严格检查, 符合灭菌要求的方能进入无菌区存放。灭菌完成后, 要检查灭菌包的干燥度、完整性;同时检查灭菌包包外的化学指示物及标志、有效期是否显示清楚, 数量是否正确。合格的无菌包按时间先后存放于干净的橱柜内或架上, 并分类放置, 临床灭菌包均放入双门互锁传递窗内, 同时做好发放记录。

4.4.2 严格执行储存、发放制度

按照灭菌先后日期顺序储存, 发放时遵循先进先出的原则, 认真做好三查七对制度[10], 严格按照消毒供应中心信息追溯系统发放。

4.4.3 无菌物品存放区的质量控制

菌落数是影响无菌物品质量的重要因素, 尘埃粒子数、空气菌落数、物品表面菌落数、工作人员手菌落数等控制好, 才能保证无菌物品存放区的质量控制。

4.4.4 一次性无菌物品的存放

一次性无菌物品必须去除外包装后进入无菌物品存放区, 并且检查物品的密闭性以及有无破裂、损坏和变形;同时, 还应检查物品的名称、数量、规格、生产批号、灭菌日期、失效日期等。如发现有不合格产品, 应当立即停止发放并报告感染控制中心。

5 结语

消毒供应中心通过加强对层流净化的管理与质量控制, 每季度的空气质量监测均符合《消毒技术规范》Ⅲ类环境标准要求, 各种灭菌包监测无细菌生长, 无菌物品合格率达到100%[11], 为手术室及临床提供了高质量的无菌物品。

摘要：目的 :为了提高消毒供应中心环境质量、减少污染, 对消毒供应中心层流净化管理与无菌物品质量控制进行了探讨。方法:按医院感染管理和质量管理要求对相关区域做空气、物体表面细菌培养及尘埃浓度测定。结果:通过对消毒供应中心的层流净化进行严格的管理, 消毒供应中心各区域空气、物体表面、细菌培养、尘埃浓度测定结果均符合环境和国标的要求。结论:消毒供应中心实施质量控制措施, 完善质量控制方法, 不断提高层流净化空气质量, 减少了污染, 达到了医院感染控制标准。

关键词：消毒供应中心,质量控制,层流净化技术

参考文献

[1]WS/T 368—2012医院空气净化管理规范[S].

[2]周刚, 李希兰.CSSD的设备配置、建筑设计与感染控制[J].医疗卫生装备, 2009, 30 (11) :113-115.

[3]WS 310.1—2009医院消毒供应中心管理规范[S].

[4]李召勇, 任喜英.谈手术室的无菌管理[J].医疗卫生装备, 2005, 26 (9) :138-139.

[5]WS/T 367—2012医疗机构消毒技术规范[S].

[6]傅晓玲, 汪英, 杨琰.层流手术室清洁消毒过滤装置与空气监测的关系[J].中国消毒学杂志, 2003, 18 (5) :372-373.

[7]钟雪萍.消毒供应室层流无菌室的管理[J].中国消毒学杂志, 2009, 26 (2) :225-226.

[8]兰伟胜.层流净化技术在手术室/ICU中的应用[J].临床医学工程, 2011, 18 (5) :778-779.

[9]杨晓丽, 马长林.加强层流手术室医院感染管理持续性质量改进[J].中国消毒学杂志, 2013, 30 (4) :390-391.

[10]WS 310.2—2009清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].

净化质量 篇7

在执行中华医学会肾脏病学分会编写血液净化标准中, 医院的水处理设备是其中关键的一环。水处理设备运行状况的好坏直接影响到血液净化用水的质量, 对治疗的效果具有决定性的意义。

目前透析水处理系统分为二类, 一类为直供式反渗透析水处理系统, 另一类为非直供式反渗透析水处理系统。透析水处理系统的消毒方法、消毒程序、产水量/ 小时等与生产厂家机器的型号有关。

1 水处理系统的运行与保养要求

1.1 水处理间应该保持干燥, 水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。

1.2 水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案, 记录水处理设备的运行状态, 包括设备使用的反渗水产水量、水质电导度和各工作点的压力范围等。

1.3 水处理设备的保安过滤器、滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换。

1.4 每天应对水处理设备进行维护与保养, 确保安全范围, 保证透析供水。

1.5 做好维护保养记录。

2 透析用水的水质监控

2.1 纯水的pH应维持在5-7 的正常范围。

2.2 细菌培养应每月1次, 要求细菌数< 200 cfu/mL;采样部位为反渗水输水管路的末端。

2.3 内毒素检测至少每3个月1 次, 要求内毒素< 2 EU/mL;采样部位同上。

2.4 化学污染物情况至少每年测定1次, 软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次, 透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》 (YY0572-2005) 的要求, 并参考2008 年AAMI 标准 (表1) 。

3 我院水处理设备情况

3.1我院根据实际情况采用了DROS系列双级反渗透系统。

DROS系列双级反渗透系统主要技术特点:主机部件设计合理、紧凑、体积小, 既便于维修又节省占地空间。管路根据流体力学原理优化设计, 减少水流阻力。提高动力效率。整机功率小于6KW, 是目前此类设备功耗小、运行成本低、节电型产品。主机材质选用内外表面镜面抛光医用卫生级316不锈钢, 经自动氩弧焊接成型, 焊口圆整平滑、并经二次精密抛光、系统无死腔、死角、避免细菌及微生物的滋生。控制采用PLC可编程控制器, 实现系统各种功能的自动化运行。各类参数及报警功能通过液晶触摸屏显示, 操作通过显示屏幕中的引导程序以及人机对话的方式实现, 既简便易行, 又安全可靠。

3.2 DROS系列双级反渗透系统的功能及运行模式如下:

(1) 系统双反运行模式:进一步保证水质和水量;

(2) 单一级运行模式:在第二级故障时, 可切换至此模式;

(3) 单二级运行模式:在第一级故障时, 可切换至此模式;

(4) 夜间冲洗模式:系统在夜间自动进入此模式定时冲洗供水管路, 避免细菌及各类微生物的滋生;

(5) 预处理自动再生/反冲功能:预处理的再生/反冲可在夜间自动完成, 无需人工值守;

(6) 自动开停机功能:为操作者提供极为灵活和便利的工作方式;

(7) 周工作计划:系统提供用户自编程序控制功能, 用户可自行编制工作计划;

(8) 各种运行参数及报警功能的显示;

(9) 系统及供水管路的全自动消毒冲洗功能;

(10) 自适应精确的节水配水循环功能:最大限度的利用水资源。无需人工调整, 无论是在大水量还是小水量输出时, 水的利用率均可做到50%-75%;

(11) 系统输出的恒压、稳压功能:恒定的供水压力确保人工肾机超滤的精度, 从而保证患者的脱水准确。

3.3控制原理图见图1。

3.4设备维护。

每天记录水处理设备的运行状态, 包括设备使用的反渗水产水量、水质电导度和各工作点的压力范围等, 确保安全范围, 保证透析供水。

根据设备水质检测情况和使用周期, 定期对保安过滤器、滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等进行更换。及时巡查集中供水管道及各个控制转换阀门有无漏水情况, 指导临床使用人员根据设备使用情况及时调整设备运行模式。定期对设备进行消毒、预防性维护保养等。

参考文献

[1]李士文马数艳黄云等, BD试验结果失败原因分析, 当代医学, 2011.8

[2]刘梅, 脉动真空灭菌器的原理与部分故障分析医疗装备2008.11

净化质量 篇8

1 双极反渗水处理系统概述

我院使用的Gambro CWP60型血液净化水处理系统是专门为适应透析治疗的需要而特别设计的进口设备。如果本系统能得到合理维护且水源符合正常饮用水标准并经过适当预处理, 就能生产出微生物和化学品质方面均符合要求的高质量反渗水。其原理如图1所示。本地进水在供给CWP反渗机前经过沙滤罐、炭过滤罐、树脂罐软化的预处理后经过过滤器进入反渗机, 从CWP中产出的反渗水供给分配水管, 然后分配水管再把反渗水供给透析机。

2 为确保CWP60产出符合标准的反渗水需注意事项

首先, 过滤器安装在水处理系统最前端, 进入反渗机之前用于防止泥沙悬浮物质及树脂、活性炭微粒对下游设备和反渗膜的损害。过滤器需要定期更换, 否则堵塞后将使下游水量下降, 或因为过滤器滞压过大, 使被过滤物质穿过过滤器, 破坏下游设备。因此对过滤器的常规维护和监测尤为重要, 随时监测过滤器前后安装的压力表, 观察两表的压力差, 如果压差值超过0.5 Pa时需更换滤芯。其次, 反渗膜是水处理系统极为重要的部件, 它可除去水中至少95%的溶解盐和99%以上的细菌和内毒素。当反渗膜被破坏后, 反渗水中有害的化学物质和微生物增加, 反渗膜逐渐被堵塞, 反渗水产水量下降, 微生物在膜上繁殖, 使反渗水中致热源升高, 进而引起病人热源反应或败血症。因此, 必须保证前处理系统的正常工作, 每天观察反渗水电导度值、反渗水产水量和各压力表压力值并作记录。根据情况决定是否对反渗膜进行清洗。为确保达到无菌状态, 需要对CWP系统的反向渗透单元进行简单清洗和消毒, 保持透析膜表明清洁, 同时将细菌生长降到最低。不使用CWP时, 应根据预置的间隔时间自动运行冲洗程序。每月检测反渗水细菌含量和内毒素浓度, 参照AAMI透析用水标准检测反渗水化学物质含量。最后, 反渗水输送系统将反渗水输送给透析机、复用机、中央配液系统, 为了防止细菌繁殖, 引起病人热源反应和败血症等不良反应, 管道设计为连续、少分支和无死腔的循环系统, 尽量不使用反渗水水箱。

3 水质监测及微生物学指标

透析液的微生物质量受诸多因素影响。忽视其中任何一项都可能造成水质下降。应定期对水质进行检验。表1为采用等离子质谱仪 (ICP-Ws) s-227检测我院反渗水水质检测结果, 完全符合AAMI透析用水标准要求。另外, 我院定期检测反渗水、透析用水细菌含量均为0cfu/mL, A、B液内毒素浓度在规定范围之内, 内毒素鲎试剂凝胶限量试验呈阴性。

表 (2) 反渗水水质检测报告

4 小结

总之, 透析液中含有对人体有害的化学物质和微生物, 它们将通过扩散进入人体, 使透析病人发生急性和慢性的并发症, 严重的甚至危及生命。因此, 对于透析用水的要求非常严格, 做好水处理系统水质的质量控制可在很大程度上减少患者的透析并发症。

参考文献

[1]郑娟莲, 等.血液净化室的质量控制对血液透析安全性的影响[J].中国实用医药, 2010 (3)

[2]蔡水波, 等.血液透析室透析液及透析用水细菌学监测分析[J].医学动物防制, 2010 (2)

[3]刘学军.血液透析实用技术手册[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2006.

[4]刘学军, 等.透析用水和透析液的微生物控制[J].中国血液净化2009 (2)

净化质量 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年4月-2012年10月在我院确诊为尿毒症并行血液净化治疗的患者52例, 均符合尿毒症透析标准, 且患者知情同意, 并排除严重感染、重要脏器严重损伤及精神障碍者。根据血液净化方式将所有患者分为试验组29例和对照组23例。试验组男19例, 女10例;年龄28~65 (47.2±6.8) 岁;平均透析时间为 (26.8±7.2) 个月;原发病:慢性肾小球炎症16例, 高血压肾病5例, 糖尿病肾病4例, 其他4例。对照组男12例, 女11例;年龄28~66 (46.7±6.3) 岁;平均透析时间为 (26.6±7.4) 个月;原发病:慢性肾小球炎症13例, 高血压肾病4例, 糖尿病肾病3例, 其他3例。2组性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规血液透析治疗, 每周2次, 配合1次高通量透析治疗, 采用高通量聚砜膜透析器, 每次治疗4h;试验组亦行常规血液透析治疗, 每周2次, 配合1次血液透析联合血液灌流治疗, 先血液透析联合血液灌流2h, 取下灌流器再继续血液透析2h。

1.3 疗效判定标准

2组患者均进行健康状况调查问卷 (SF-36) , 3个月后随访患者或家属有关症状改善情况, 并评价临床疗效。显效:生理或心理健康情况改善明显, 生活质量高;有效:生理或心理健康情况有一定改善, 生活质量略有提高;无效:生理与心理健康无明显变化, 生活质量无任何改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组显效率为75.9%, 高于对照组的43.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。试验组总有效率为93.1%, 对照组为82.6%, 2组总有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨 论

尿毒症是由各种肾脏疾病导致肾功能不可逆性减退, 直至功能丧失引起一系列症状和代谢紊乱的综合征, 常出现在慢性肾功能衰竭终末期。肾功能衰竭导致肾脏排泄和代谢功能、维持体内体液及酸碱平衡、内分泌功能三大功能丧失, 进而出现一系列症状及代谢紊乱, 从而形成尿毒症。肾脏替代疗法是治疗尿毒症的主要手段, 而血液净化是肾脏替代治疗的重要方法之一, 其原理是通过血液净化装置将患者血液引出体外, 除去其中的毒素等, 从而净化血液。

目前, 临床上的血液净化方法多种多样, 各种方法也已在临床上广泛应用, 不同血液净化方式都有各自的特点和适应证[2,3,4]。我院研究了血液透析联合血液灌流与高通量透析2种血液净化方式对尿毒症患者疗效及生活质量的影响, 结果发现:血液透析联合血液灌流组患者的显效率高于高通量透析组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而2组的总有效率没有明显差别。提示血液透析联合血液灌流可以快速缓解尿毒症患者的症状, 且显效率高, 可行性高。

综上所述, 血液透析联合血液灌流与高通量透析均可为尿毒症患者提供较好的疗效, 但前者的显效情况显著, 可以显著提高患者的生活质量, 适合临床长期推广应用。

摘要：目的 探讨不同血液净化方式对尿毒症患者疗效及生活质量的影响, 为临床合理的血液净化方式提供较好的选择性。方法 按血液净化方式将52例行血液净化的尿毒症患者分为试验组29例和对照组23例, 试验组行血液透析联合血液灌流治疗, 对照组行高通量透析治疗。比较2组的临床疗效。结果 试验组显效率为75.9%, 高于对照组的43.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。试验组总有效率为93.1%, 对照组为82.6%, 2组总有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 血液透析联合血液灌流与高通量透析均可为尿毒症患者提供较好的疗效, 但前者的显效情况显著, 可以显著提高患者的生活质量, 适合临床长期推广应用。

关键词：血液透析,血液灌流,高通量透析,尿毒症,生活质量

参考文献

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空气净化器亟待“净化” 篇10

强大的市场需求让厂家和商家早早做出了反应。从11月起, 空气净化器就已经成为各大家电卖场的畅销商品, 被摆放在了最醒目的位置。在苏宁电器商城, 三星、夏普、惠而浦、亚都、美的、怡口……展示台上摆放着国内外近10个品牌的各款净化器, 价格从千元到万元不等, 不少品牌还在进行“买大赠小”“买一赠一”等优惠促销活动。大多数产品在醒目位置都标示了“新国标检测达标”的字样。销售人员告诉记者, 2016年3月1日空气净化器新国标实施以来, 市面上销售的主流品牌都将符合新国标作为一大卖点。在很多品牌的产品标示说明上, 标注了洁净空气量 (CADR) 、累积净化量 (CCM) 等性能指标的具体数值和级别, 有的还标明了产品的适用面积。此外, 记者在一些产品上还看到了“德国马达”“美国专利”“医用级别技术”“美国原装滤芯”等宣传字样。销售人员介绍, 进入秋冬以来, 空气净化器一直处于热销状态, 有的产品还出现了断货的现象。

与线下的热销相比, 线上空气净化器的销售同样火爆。在京东商城的净化器馆, 汇集了各大品牌共4 600多款产品。与线下的宣传一样, “新国标”字样也被放在很多产品介绍页面的醒目位置。页面上不仅有详细的产品性能和特点介绍, 有的厂家还提供了CADR、CCM的检测报告。电商还将适合孕妇、儿童、老年人等不同人群的产品进行了分类, 以方便人们进行选择。

近年来, 随着人们对空气质量的日益关注, 空气净化器产品进入市场爆发期。从2013年开始, 众多品牌蜂拥而入。据中怡康2015年发布的数据统计, 2015年上半年销售全渠道中, 空气净化器品牌达546个, 而2013年末空气净化器的品牌数仅有151个。《2015年空气净化器行业蓝皮书》则显示, 空气净化器2014年整体市场增速超过30%, 零售量为510万台, 零售额达115亿元。如果这组数据让人惊叹国内空气净化器市场的火爆, 那么另一组数据则让人相信这一市场有望更加火爆:有数据显示, 目前, 空气净化器在我国的普及率在1%~2%之间, 日本和美国的这一数值已分别达到45%和27%, 可见我国空气净化器市场潜力巨大。

新国标——领先的行业“标尺”

通过走访和观察发现, 有的空气净化器厂家在产品介绍网页上, 只是笼统地介绍“去除甲醛和PM2.5”, 却找不到CADR、CCM的具体数值和等级等信息;有的厂家则宣传自己的产品“PM2.5去除率达99%”;还有的厂家只提供了由国外检测机构出具的英文检测报告, 却没有大多数消费者能看懂的中文检测报告。

“这些标识和宣传都是不规范的。”中国家用电器研究院除菌净化实验室主任张晓表示, 只是宣传“PM2.5或甲醛去除率可达到99%”, 但未宣传达到去除率99%所需的时间和使用空间, 这个说法是有问题的。去除率只能说明最后的净化结果, 并不能说明净化器的净化能力强或净化效率高。这就好比搬100块砖, 任何人都可以做到。但有的人两小时完成, 有的人一天完成, 有的人一个月完成, 因此在多长时间内搬够100块砖, 才能说明体力强弱, 所需时间越短体力越强。对于空气净化器的效率来说, “去除率99%”并不能说明净化效率强, 必须要看去除率达到99%所需的时间和使用空间, 时间越短, 空间越大, 净化效率越高。

“空气净化器新国标强调了CADR和CCM两大性能指标, 这是衡量净化器效果的关键核心指标。”张晓说。新国标GB/T 18801-2015《空气净化器》2016年3月1日已实施。这部标准, 从产品净化能力、卫生指标、净化能效和净化耐力4个方面, 提出了10项技术要求。净化能力反映净化器的实际工作能力, 称为洁净空气量 (CADR) , 以单位时间能够净化空气的立方米数表示, 单位为m3/h。标准规定, 净化器针对颗粒物和气态污染物的洁净空气量实测值都应不小于标称值的90%。张晓认为, 如果此项目不合格, 说明产品虚标净化能力, 会误导消费者。净化耐力是指净化器能够使用时间的长短, 主要取决于过滤网能够吸附污染物的多少, 以累积净化量 (CCM) 计算, 单位为mg。此值越大, 说明滤网的使用寿命越长, 更换或清洗的频率越低。新国标将此项指标分为4个区间档。P1是基本要求, 低于P1即不合格。此项目不合格, 说明产品的滤网寿命比较差, 消费者购买此类产品需要频繁更换滤网, 产生额外成本。由此可见, 虽然新国标对产品性能指标的要求并非强制, 但新国标对CADR和CCM的强调和规范, 为行业提供了一把“标尺”, 可对产品性能进行更科学、更客观的衡量, 也便于消费者以此为依据选购合适的产品。

张晓认为新国标涉及净化能力、净化寿命、净化能效、噪声、适用面积、有害物质释放、待机功耗、微生物功能等, 评价方法非常全面。其中待机功耗是与发达国家标准同步的要求, 而累积净化量和微生物去除性能则是我国标准特有的性能要求。她介绍, 在国际上, 目前以日本和美国标准应用比较广泛, 但是这两个标准都比较偏重于颗粒物测试, 对气态污染物、微生物的涉及却较少。“因此, 新国标在国际上是处于领先地位的。”

目前空气净化器市场发展太快, 市场机会也很多。新国标能有效提升空气净化器行业的门槛。有业内人士认为, 最大的受益者还是实力雄厚的外资品牌, 而国内一些不达标和以次充好的企业, 将会在标准约束之下被市场淘汰。

质量不尽如人意

近期, 质检总局首次发布空气净化器产品质量国家监督抽查结果。此次共抽查了56家企业生产的61批次产品, 检验了产品的安全指标、性能指标和电磁兼容指标等3方面21个项目。有42家企业的46批次产品合格, 14家企业生产的15批次产品不合格, 产品抽查合格率为75.4%。

从不合格项目来看, 主要集中在产品的安全指标、电磁兼容指标不合格, 也有的产品出现颗粒物洁净空气量、甲醛净化能效、颗粒物累计净化量和噪声性能指标不合格。

张晓分析, 颗粒物CADR不合格的原因主要是企业虚标数值。“CADR值是必须到正规检测机构进行实际检测的, 而有的企业没有到检测机构确认准确数据, 导致实测值与标称值相差值超过标准规定;颗粒物CCM不合格的原因是净化部件的设计、加工工艺存在问题, 比如滤纸用料不足等;甲醛净化能效不合格的原因主要是净化部件净化效果较差, 部件设计、加工工艺存在问题。比如催化剂效果不佳, 活性炭填充太少或者使用没有充分验证的技术等;噪声不合格的原因主要是产品整体设计不合理, 比如电机选型、风道设计等。”张晓说。

此次国家监督抽查在空气净化器行业引起极大关注。王凌, 亚都空气净化器研发中心主任, 在空气净化器领域摸爬滚打多年。在他看来, 空气净化器的净化技术多数是成熟的, 净化效果的好坏主要与选用的材料密切相关。

目前, 市场上销售的空气净化器大多数为过滤式, 滤网是净化器过滤PM2.5等颗粒物的关键材料。“以HEPA滤网为例, 因其质量不同, 滤网被分为4个等级, 最高等级滤网的过滤精度比最低等级滤网要高30%, 两者的价格差却达到50%。优质的滤网每平方米大约13元, 而效果最差的滤网每平方米仅需七八元。”王凌介绍, 滤网的过滤效果不仅与精度有关, 还与滤网本身的厚度有关。“滤网越厚, 容存颗粒污染物的能力就越强, 颗粒物CCM值就越高。当然, 成本也就会相应提高。”

除了净化颗粒物, 净化甲醛等气态污染物的能力是衡量净化器质量的另一关键性能指标。据了解, 过滤气态污染物的材料主要是活性炭。王凌介绍:“活性炭分两种, 椰壳炭和煤质炭。椰壳炭孔径密且多, 吸附气态污染物的能力比孔径大的煤质炭更强, 锁住污染物的能力也更强。但两者的价格差别也很明显, 煤质炭的价格大约每千克22元, 椰壳炭的价格则为每千克35元左右。”为了提高对气态污染物的净化效果, 有的厂家还使用催化剂。“不同厂家研究的催化剂质量不同, 也会影响到去除气态污染物的效果。”

王凌认为, 不同的净化原理会对净化效果带来影响。例如, 静电技术本身的特点就是颗粒物越小越容易被吸附, 而且是一直不停地吸附。所以, 静电式净化器对直径小的颗粒物净化效果很好, 颗粒物CCM值也会相对要高。有的厂家在产品中将物理的过滤净化技术和静电净化技术相结合, 大大提高净化器的净化效果, 但价格自然也会高出不少。

市场混乱

除了滤网, 空气净化器主要由3部分构成。首先是电控部分。据了解, 从这次国家抽查结果来看, 不合格项目很多与电控部分相关。有的厂家为了降低生产成本, 选用的电机原件不达国家标准, 电控部分不合格也就不足为奇了。其次是电机部分。由于空气净化器开机时间长, 对电机的寿命提出较高要求;第三就是塑料件部分。王凌说, 据他了解, 有的厂家选用回收的塑料件材料制作净化器。“按国家规定, 是可以使用回收一次的塑料作为材料, 但对塑料的来源做出了严格限制。如果塑料来源于家电类产品, 经过处理后, 仍然可以回收利用在空气净化器上;但如果塑料来源于医疗用品, 那是绝对不能再回收利用在空气净化器上了。”王凌说, “总之, 如果厂家在各个部分、各个环节, 一味地想着压低成本, 那产品的质量就可想而知了。”

国内另一品牌净化器开发部的负责人认为, 国家质量监督抽查出现不合格产品, 主要原因是产品的一致性不好。“在产品研发阶段, 数据都是合格的, 但批量生产后, 就容易出现问题。”针对现在空气净化器行业内普遍出现的OEM贴牌代工形式, 这位负责人认为, 代工在国内家电业并不新鲜, 也一直是一些企业寻求产品最佳性价比的有效方式。然而当这种生产方式遭遇行业发展初期产品技术五花八门、效果认证不规范、行业监管不力等现象时, 其产生的化学反应对行业的影响是弊大于利。

在巨大商业利益的诱惑下, 传统家电企业、互联网企业、上游供应商等沾边企业都竞相布局空气净化器市场, 企图在新的市场增长极上全力起飞。一时间, 数百个品牌、数千家企业蜂拥而至, 空气净化器市场风起云涌。与冰箱、洗衣机、空调等业已成熟的家电类品牌集中度较高、市场秩序较规范不同, 空气净化器市场目前还存在较为突出的劣质产品虚假贴标、虚假宣传等问题, 严重阻碍整个行业的良性发展, 同时也让消费者在选购上常遇难题。例如, 有的企业没有自己的实验室, 无法进行CRDA检测, 有的甚至没有将产品送到正规检测机构确认准确的数据, 就在产品上虚标CRDA和CCM等性能指标;一些急于求成的企业从产品设计到产品大规模上市也就短短几个月时间, 产品甚至还不成熟就急于大规模投产。这样的后果就是导致消费者购买到名不副实、质量不合格的产品。对于那些严格按标准生产和标示的企业来说, 这又会造成极大的不公平, 正常的市场环境也被破坏。

有业内人士分析, 如今, 空气净化器产品会向智能化和高端化趋势发展。例如, 很多厂商都在研究远程控制App, 通过手机就可以查看室内空气质量, 对空气净化器直接进行远程控制;又如, 在产品功能上, 消费者不再追求单一或是原始的净化功能, 于是, 有的产品还具备了空气净化检测、加湿和换滤芯提醒功能。但是, 不管行业如何发展, 市场竞争最终要回归到产品竞争的本质, 拒绝行业虚假宣传和夸大宣传, 拒绝混淆各项指标糊弄消费者, 拒绝为降低成本偷工减料, 只有把产品本身做好, 保证产品质量, 才能经历大浪淘沙存活下来。

空气净化器使用建议

●净化器是一种使空气在室内循环的家电, 在运行过程中持续净化已有的空气, 并不能引入新鲜空气。因此打开净化器的时候, 建议封闭门窗, 才能保证较好的净化效果。若长时间开净化器, 为防止氧气稀缺, 要注意开窗通风换气一段时间, 然后再关闭门窗净化。

●净化器放置的位置应尽量避开遮挡物, 以免遮挡进出风口。出风口应尽量处于呼吸带高度, 保证人体直接呼吸过滤干净的空气。

●安装净化器的时候, 应注意打开滤网的封装, 不然滤网无法发挥作用。另外, 净化器一般都有多层滤网, 要注意安装顺序, 装错顺序会影响净化效果。

●有些净化器会设计一些使用者不在场的时候才能运行的程序, 比如除菌程序。这类程序一般会使用臭氧, 可能会对人体造成一定伤害。使用前, 务必仔细阅读说明书。

●净化器进出风口一般比较大, 使用的时候要防止儿童伸手碰触, 以免触电或划伤。

●部分净化器可能会有一些提醒更换滤网的功能, 比如计时或空气质量监测等。消费者也可以自行采购测霾表, 经常监测进出风口的浓度。净化效果不明显时, 即可考虑更换滤网。

●净化器不使用的时候, 要注意遮盖, 以防室内灰尘进入机身内部, 污染滤网缩短滤网寿命。条件允许的话, 最好把滤网取出来, 用塑料袋封存。

●若使用环境比较潮湿, 要注意定期把滤网取出来晾晒, 以免微生物滋生。