急性前葡萄膜炎（通用6篇）
急性前葡萄膜炎 篇1
特发性急性前葡萄膜炎是一组累及虹膜和前部睫状体的炎症性疾病, 该病病因不明, 可能与葡萄膜发生的多种异常免疫应答反应有关。该病的特点是发病急, 无相关的全身性疾病, 炎症部位局限于虹膜和睫状体。本文分析2006年9月-2011年1月我院采用中西医结合治疗的特发性急性前葡萄膜炎30例, 并设对照组30例对比观察, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例患者共60眼, 年龄21～66岁, 急性发病, 首诊时均未发现有虹膜前粘连, 前房闪辉 (+～+++) , 前房浮游细胞 (+～+++) 。所有患者均排除眼球前段后段的其他疾病, 散瞳检查排除中后部葡萄膜炎, 抽血检查血沉未见异常, 询问病史排除相关的全身性疾病。按门诊先后顺序随机分为两组, 每组各30例。治疗组男15例, 女15例;对照组男17例, 女13例。两组一般性资料经统计学处理, 差异均无显著性意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
所有患者都只采用局部治疗:点滴妥布霉素地塞米松滴眼液 (点必舒) 。用药方法是首日用药, 每15min1次, 连续4次, 然后改为每小时1次。在治疗过程中, 应根据患者的治疗效果调整点眼的频度。同时, 点滴托品卡胺滴眼液每天1～2次麻痹睫状肌和预防虹膜后粘连。睡前涂复方妥布霉素眼膏。并每周监测眼压情况。嘱患者每天回门诊复查直至前房浮游细胞为阴性, 随访2年。
1.2.2 治疗组
在对照组治疗的基础上利用祖国医学辨证论治方法给予患者中药汤剂口服。肝经风热者, 用新制柴连汤;肝胆火炽者, 用龙胆泻肝汤;风湿夹热者, 用抑阳酒连散, 疗程为2周, 随访2年。
1.3 观察指标
所有患者严密随访, 未见失访。观察患者前房浮游细胞减少消失的时间, 统计并发虹膜后粘连发生的例数, 统计一年复发率并作比较。
1.4 统计学方法
计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效标准
疗程明显缩短:治疗2天内前房浮游细胞消失;疗程有效缩短:治疗第3～4天前房浮游细胞消失;疗程无明显缩短:治疗第5天后前房浮游细胞消失。
2.2 临床疗效
治疗后两组疗效比较见表1至表4。疗程有效缩短率:对照组76.7%, 治疗组90.0%, 两组比较, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。并发虹膜后粘连发生率:对照组10.0%, 治疗组6.7%, 两组比较, 差异无显著性意义 (P>0.05) 。2年内复发率:对照组66.7%, 治疗组36.7%, 两组比较, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。
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注:*P<0.05。
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注:*P>0.05。
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注:*P<0.05。
3 讨论
现代医学发现葡萄膜具有独特的解剖学特点, 它富含色素、血管、神经、弹力纤维、胶原纤维。其脉络膜血液供应非常丰富, 其血流量高于身体的其他任何器官, 按每单位体积计算, 其血流量约是脑血管血流量的10倍;按每克组织计算, 其血流量是肾皮质血流量的4倍[1], 因此葡萄膜有其独特的免疫学特点, 即全身免疫反应介质易于进入、沉积, 难于排出, 容易引起多种免疫应答[2], 所以葡萄膜炎往往容易复发, 迁延难愈。特发性急性前葡萄膜炎属于祖国医学中瞳神紧小的范畴, 历代医家均对其有记载, 其临床表现主要为:羞明流泪、眼珠坠痛而拒按、眉棱骨痛、痛连额颞、视物模糊, 或自觉眼前有蚊蝇飞舞。检查眼部, 可见抱轮红赤、黄仁色暗、纹理模糊、瞳神紧小、展缩失灵。黄仁之瞳神缘易与其后之晶珠粘着, 以致瞳神偏缺不圆。黑睛内壁有白色尘状或点状物附着, 神水变混。严重者可见黄液上冲, 瞳神闭锁等[3]。该病病因病机复杂, 历代医家论点各有偏重, 寒热虚实表现不一, 主要从肝经风热上扰、肝胆火炽、风湿夹热蕴蒸上来辨证论治。笔者在临床中发现该病是在脾虚的基础上发展而成的多条病机。祖国医学的五行脏腑相生相克理论给予了我们明确的启示:土生金, 土为金之母, 金为土之子, 今土弱金必受累, 所以脾胃虚弱必将使肺卫气弱, 进而影响肌表防御外邪入侵的功能, 容易招致六淫之首风邪协同热邪侵袭, 风热相夹, 上攻头目。木克土, 今土弱则木强, 形成土虚木乘, 肝胆火炽上炎头目。今土弱木强, 假若病未治愈, 日久必生变化, 出现所谓子盗母气, 即从子脏传及母脏, 即木肝之母肾水受损, 病程将进入肾阴虚, 阴虚火旺的深重阶段, 如《难经经释》说:“受我之气者, 其力方旺, 还而相克, 来势必甚”。脾土虚弱, 其运化功能受损, 脾虚生湿, 与六淫之首风邪, 六淫之阳邪结合, 形成风湿热熏蒸之势。肝经风热者, 用新制柴连汤, 方中柴胡、川黄连、黄芩、芍药、蔓荆子、栀子、龙胆草、木通、荆芥、防风共起祛风散邪清热泻肝的功效;肝胆火炽者, 用龙胆泻肝汤, 方中龙胆草、泽泻、车前子、柴胡、木通、生地黄、当归、栀子、黄芩共享清肝泄胆之功效[4];风湿夹热者, 用抑阳酒连散, 方用独活、防风、蔓荆子、前胡、羌活、白芷、防己祛风除湿, 黄柏、黄芩、黄连、栀子清热泻火, 生地黄、知母滋阴益阳, 诸药共行祛风除湿清热之功效。本研究显示, 通过分析病机, 辨证论治后组方用药, 结合西医局部治疗, 能明显提高治疗特发性急性前葡萄膜炎的疗效, 在缩短病程和降低复发率上效果尤其明显, 但在预防虹膜后粘连上无明显优势。
参考文献
[1]杨培增.临床葡萄膜炎[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 2004:217.
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[4]许济群, 王锦之.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社, 1993:63.
前葡萄膜炎患者的治疗及护理体会 篇2
1 一般资料
本组26例患者均为门诊患者, 男10例, 女16例;主诉眼红伴视力下降、畏光流泪20例, 主诉视物不适伴眼痛6例。
2 治疗方法
2.1 散瞳
散瞳是治疗该病的最重要措施, 目的是充分散大瞳孔, 防止并拉开虹膜后粘连, 减轻睫状肌痉挛, 从而减轻疼痛。粘连轻微或无明显粘连者15例, 采用门诊4次间隔5 min点复方托比卡胺充分散大瞳孔, 以后每日2次点用复方托比卡胺, 效果满意。瞳孔粘连严重点药拉不开者11例, 给予1%阿托品注射液0.2 m L+0.1%肾上腺素注射液0.2 m L+2%利多卡因注射液0.2 m L球结膜下注射, 瞳孔散大后改用阿托品眼用凝胶每日1次, 观察瞳孔情况避免在散大状态粘连, 治疗效果满意。
2.2 激素治疗
症状轻者, 给予妥布霉素地塞米松滴眼液, 6次/d, 1周后好转;稍重者给予1%地塞米松注射液0.5 m L+2%注射液0.2 m L球结膜下注射, 每日1次, 3 d后症状减轻改隔日1次, 1周后好转;症状较重, 前房渗出显著, 前房闪辉 (+++) , 可口服地塞米松0.75 mg, 每日3次, 房闪转阴时可停药;症状严重的伴有前房积脓者, 可给予地塞米松注射液5~10 mg+5%葡萄糖注射液250 m L静脉滴注, 至前房积脓消失后改为口服, 效果满意。
2.3 非甾体类抗炎药治疗
局部点用双氯芬酸钠滴眼液, 6次/d, 辅助治疗。
2.4 物理治疗
可热敷, 每日3次, 每次15 min~20 min。
2.5 病因治疗
对该病如能找到病因, 针对病因治疗可明显缩短病程, 并且可减少复发的可能性。
3 护理措施
3.1 心理护理
本病病因较多, 发病机制复杂, 病情反复发作, 多数患者情绪低落, 在治疗上多关心体贴患者, 耐心细致地做好安慰解释工作, 多做鼓励, 使患者树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。
3.2 服药护理
用药时做好解释工作, 滴散瞳药前要向患者解释清楚散瞳的目的及其副作用, 滴药后要压迫泪囊区3 min~5 min, 避免药物中毒;激素治疗要注意补钾及给予胃黏膜保护剂, 注意测量血压、血糖、眼压;非甾体类抗炎药治疗期间注意肝肾功能及血尿常规检查。
4 健康指导
嘱患者注意休息, 避免疲劳, 加强体育锻炼, 保持良好的心态, 患病后积极治疗, 减少和避免严重并发症的发生, 降低复发率及缩短复发后治疗的时间, 有效地保护好现存视力。
急性前葡萄膜炎 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
1998—02～2005—04在我院住院确诊为前葡萄膜炎53例 (60眼) , 其中男34例 (38眼) , 女19例 (22眼) , 年龄20～47岁, 平均33.5岁, 常规检查视力在0.1～0.8。
1.2 诊断标准
眼痛, 畏光, 流泪, 视力减退, 睫状体充血, 角膜后沉着物 (KP) 房水沉浊, 瞳孔缩小, 睫状体压痛。按病程分为三类:1类:急性前葡萄膜炎, 2类:为慢性前葡萄膜炎, 3类:是即可出现急性炎症又可出现慢性炎症[2]。
1.3 治疗护理方法
1.3.1 局部护理
①立即扩瞳以防止虹膜后黏连, 迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。对急性患者早期必须尽快用1%～2%阿托品眼药水或眼膏, 1～2次/日, 1～3d后, 改用马托品眼膏点眼;用阿托品眼药水, 需注意观察瞳孔变化2～5次/日, 发现瞳孔缩小或不规则, 报告医师进行必要处理, 睡前用1%～2%阿托品眼膏涂眼, 对炎症恢复期, 散瞳药可由1%阿托品眼液转为2%后马托品眼液, 或亦可给予0.5%～1%托品酰胺滴眼液点眼一日一次, 根据病情增加用药次数, 在用药过程中因阿托品眼液, 容易出现瞳孔固定, 导致虹膜后黏连, 故为保持瞳孔的活动性加用强散瞳剂弱麻痹剂如托品卡胺眼液应交替点眼;对因虹膜后黏连不易拉开时, 可结膜下注射散瞳合剂[2,3]0.1～0.2mL, ②在急性患者可使用糖皮质激素滴眼液如0.1%地塞米松磷酸盐眼液, 每天滴眼次数, 视炎症情况而定, 亦可选用非甾体消炎药如0.1%双氯酚酸钠滴眼剂及消炎痛口服, 也可选用复方妥布霉素眼液。③每日行裂隙灯检查:角膜后沉淀物, 房水混浊及虹膜情况, 查视力变化, 眼压及虹膜周边、瞳孔改变等。
1.3.2 中医疗法
根据中医眼科“瞳神紧小”症, 辩证分型, 不同证型特点, 进行细致疏导, 辨证使用, 如龙胆泻肝丸、上清丸或菊花、银花、甘草火局水饮, 配合眼部热敷, 超短波理疗;能调理提高机体免疫功能, 降低复发率。
1.3.3 心理干预
在“以人为本”的护理理念指导下, 散瞳后应做好详细的解释是关爱患者的延续, 确保护理安全显得特别重要, 实施个性化服务嘱咐患者增强安全意识, 预防跌倒、摔伤及避免用力作引体向上的动作, 病人戴有色眼镜, 减轻畏光, 避免光线刺激, 注意休息尽量少用眼, 少看书报和电视, 给予良好的心理支持, 有效地为患者减轻心理压力, 配合治疗。
1.4 治疗效果判定标准
①治愈:眼痛、畏光、流泪、睫状充血消失, KP消失、视力恢复正常或接近正常。②显效:眼痛、畏光、流泪、睫状压痛消失或减弱、KP消失、浮游物明显减少、视力提高;③有效:眼痛、畏光、流泪、睫状充血减轻、房水闪光、视力提高;④无效:症状无明显改善或加重、视力无提高甚至下降。
2 结果
本组53例治疗及时, 视力恢复良好, 5例转上级医院继续治疗, 其余均治愈出院, 治愈35例 (66.04%) , 显效8例 (15.09%) , 有效5例 (14.29%) , 无效5例 (14.29%) , 总有效率为90.56%, 其中Ⅰ类治愈率显著高于Ⅱ类或Ⅲ类 (P<0.05) , Ⅰ类与Ⅲ类治愈率差异也有显著性 (P<0.05) , 所有患者均末出现发热或感染、继发性青光眼, 黏连等并发症, 见表1。
3 讨论
前葡萄膜炎是葡萄膜炎最常见的类型, 近年来免疫学的研究提示与自身免疫有关的一种迟发性自身免疫疾病, 其病因繁多复杂, 及时早期扩瞳及原发病的积极治疗至关重要, 本组散瞳及治疗前葡萄膜53例总有效率达90.56%, 与近年文献报道结论一致[4]。
散瞳目的在于预防和拉开虹膜后黏连, 避免并发症, 解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛, 减轻充血, 水肿及疼痛, 促进炎症恢复和减轻患者痛苦[2];护理注意事项:①滴散瞳药前后向患者解释散瞳的目的及散瞳药的副作用, 点散瞳药后要压迫泪囊区3～5min, 防止药物吸收中毒;②患者常因病情反复情绪低落, 抑郁, 应多关心和安慰, 通过有效疏导减轻心理压力;③健康指导:出院宣教及随访、请按医嘱坚持用药, 不能自行突然停药、定期复查, 每月或半年复查1次, 如出现眼痛、视力下降立即就诊;用药期间自我观察及护理[5];教会病人点眼药是治疗本病的关键, 再辅以中医疗法, 热敷、超短波理疗, 均可缩短病程, 保护和提高视力, 减少并发症。
参考文献
[1]严密.眼科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2000, 118-122
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急性前葡萄膜炎 篇4
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
自2004年10月以后至2009年12月在舞阳县人民医眼科接受白内障非超声乳化小切口现代囊外摘除+人工晶体植入术的患者共1872例，2054只眼，其中有52只眼发生迟发性前葡萄膜炎。年龄43～85，平均年龄70.5岁，有5眼术前有糖尿病史或术前检查发现糖尿病，并术前血糖均控制在8mmol/mL以下。术前常规0.3%氧氟沙星滴眼液+地塞米松5mg, 0.1%双氯芬酸钠滴眼液滴眼，4次/d，连用2d。术后0.3%氧氟杀星滴眼液+地塞米松5mg, 0.1%双氯芬酸钠滴眼液常规滴眼，4次/d，复方托品卡胺滴眼液1次，睡前用，连用4周。糖尿病患者控制血糖在8mmol/mL以下。52只迟发前葡萄膜炎患眼发病时间在术后20～35d，平均发病时间26d。发病时2d内患眼视力急剧下降，伴眼痛流泪；检查见视力眼前手动至数指/10cm，球结膜混合充血，角膜透明，房闪（++～++++），深前房，瞳孔区可见半透明状纤维蛋白样渗出物，呈钮扣样覆盖或超过瞳孔区，短效散瞳剂不易散开，一般不能看到人工晶体，用药物使渗出吸收后方能看到晶体被渗出膜包裹，无法视及眼底，眼压正常或略高，局部应用糖皮质激素和免役抑制剂后渗出会很快吸收，吸收后在人工晶体表面残留似羊脂状KP样物质，对视力无明显影响。术中分别使用宇宙、鹤牌、爱美和欧视等品牌的人工晶体和宇宙公司生产的优维素。
1.2 手术方法与处理
1.2.1 手术方法
2%利多卡因常规球后阻滞麻醉或表面麻醉，球结膜常规角膜缘切口，烧灼止血，角膜后1mm作长5.5～6mm长的板层巩膜隧道切口，至透明角膜内1mm, 9点位透明角膜穿刺作辅助切口长2mm，自辅助切口注入优维素，开罐式截囊，旋转晶体核至前房，穿刺并扩大主切口，再注优维素，挽出晶体核，注吸前房，前房内再注优维素，植入人工晶体，灌洗前房，结膜下注射庆大霉素2万单位/ml+地塞米松5mg，单纯包扎术眼。
1.2.2 处理方法
对迟发性前葡萄膜炎的患眼, 我们给予5-FU 5mg+地塞米松5mg结膜下注射, 1次/d, 局部点用双氯芬酸钠, 氧氟杀星+地塞米松眼水, 4次/d, 复方托品卡胺滴眼液每日睡前滴眼4次。每日观察角膜上皮及前房内渗出吸收情况, 应用1～3次, 需3～5d前房内渗出即可全部吸收。如发现角膜上皮缺损或上皮糜烂应立即停止使用5-FU。
2 结果
2.1 视力
经治疗视力稳定在0.3～0.8，与术后最好视力相比无显著差异。
2.2 纤维蛋白渗出吸收情况
经结膜下注射5-FU+地塞米松后第1天复查即可见纤维和地塞米松，待角膜上皮修复完整后再继续使用。
结果蛋白渗出明显吸收，连续应用3d后渗出基本完全吸收，最后在人工晶体表面残留羊脂状白色物质，一般对视力无明显影响。
2.3 后遗症
如果未用激素和免役抑制剂，第2天渗出会明显增多增厚，其透亮度明显降低。用药不及时可能使其无法完全被吸收，在晶体周围形成纤维机化膜，造成“后发障”或虹膜后粘连，此时可考虑激光手术切开。
3 讨论
白内障现代囊外摘除+人工晶体植入术的出现解决了白内障术后必须配戴沉重的眼镜的问题，特别是小切口非超声乳化现代囊外摘除+人工晶体植入术在基层医院推广以来，在经济不发达地区，它使成千上万的农村白内障患者成为它的受益者。迟发性葡萄膜炎是其严重术后并发症，如果处理不当或不及时将对患眼术后视力造成严重损害。曾认为糖尿病、眼部合并症、术中所用晶体和黏弹剂、劳累和早期用眼为发病主要影响因素[1,2]。也曾有人认为是由环氧乙烷残留等原因所致[3]，其临床表现与这种葡萄膜反应有明显不同。迟发前葡萄膜炎患眼发病时间在术后25～35d，发病时2d内患眼视力急剧下降，伴眼痛流泪；检查见视力眼前手动至数指/10cm，球结膜混合充血，角膜透明，房闪（++～++++），深前房，瞳孔区可见半透明状纤维蛋白样渗出物，呈钮扣样覆盖或超过瞳孔区，重者渗出物充满前房，继发青光眼，应用短效散瞳剂不易将瞳孔散开，一般不能看到人工晶体，用药物使渗出吸收后方能看到晶体被渗出膜包裹，无法视及眼底，眼压正常或略高，局部应用糖皮质激素和免役抑制剂后渗出会很快吸收，吸收后在人工晶体表面残留似羊脂状Kp样物质，对视力无明显影响。
多数学者认为本病的发病机制与术后早期炎性反应不同，是一种由免疫复合物介导的变态反应[3]，也有人认为人工晶状体植入眼内后，将产生一个最终导致植入人工晶状体被眼接受的有限的排斥反应的过程。迟发性葡萄膜炎的发生也与个体因素有关，尤其是过敏体质、性格多忧虑、紧张不安及情绪不稳定等。这种迟发性前葡萄膜炎对5-FU的治疗十分敏感，结膜下注射后第2天即可见炎性渗出物明显吸收。和激素联合应用能够明显缩短病程，单用地塞米松的患者眼部炎症须有5～15d消退[4]，5～FU和激素联合应用需3～5d前房内渗出即可全部吸收。此种葡萄膜炎也可由外伤引起，5-FU和激素联合应用效果也同样良好；渗出物过多，继发青光眼者联合应用5-FU和激素，使渗出物吸收后眼压自然降致正常。此病也可复发，本组有1例复发三次者，联合应用5-FU和地塞米松最终稳定。另外，此病的治疗时机非常重要，发病当天和2d后治疗效果迥异，本组有3例患者迟发性葡萄膜炎发生2～3d后方到医院就诊，错过最佳治疗时机，在晶体周围形成纤维机化膜，从而影响视力，应用YAG纤维机化膜切开后视力提高。对临床上要叮嘱患者术后定期复查，一旦发生急性葡萄膜炎症状，要及时治疗[4]。
摘要：目的 探讨治疗迟发性前葡萄膜炎的方法。方法 对2004年10月至2009年12月在舞阳县人民医所做的白内障小切口非超生乳化摘除+人工晶体植入手术后出现迟发性葡萄膜炎的52例52只眼应用5-FU (5-氟尿嘧啶) 联合地塞米松结膜下注射, 观察其疗效, 找出治疗迟发性前葡萄膜炎的有效方法。结果 应用5-FU联合地塞米松结膜下注射, 有效率达100%, 治愈率达96%。结论 5-FU联合地塞米松结膜下注射是治疗白内障术后迟发性前葡萄膜炎的有效方法。
关键词：白内障,5-FU,迟发性前葡萄膜炎
参考文献
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急性前葡萄膜炎 篇5
1 临床资料
本组患者16例，男12例，女，4例，年龄13-82岁，平均年龄是47.5岁，通过手术后，根据患者的心理、生理、疾病的个体化差异有针对性地制订术前、术后舒适护理计划并实施护理，患者均顺利康复出院，无一例护理并发症及投诉发生，满意率达100%。
1.1 舒适护理
1.1.1 术前舒适护理
1.1.1. 1 主动热情接待患者。
责任护士热情接待患者, 介绍病区环境, 住院规章制度及术前准备和求后注意事项;给予卫生宣教及健康教育;介绍主管医生和责任护士;
1.1.1. 2 心理上的舒适护理
患者生活环境改变，角色改变，面对陌生的环境，极易产生紧张恐惧心理，住院后的心理紧张和所患疾病一样，给患者带来高度不适，担心医护人员的医技能力，担心费用情况。针对患者的不同心理反应，采用舒适护理模式有的放矢地进行心理护理，可以减轻或消除患者的紧张心理和不舒感。做好心理护理、融洽护患关系，使患者感到一种家的温暖感觉，取得患者的信任，积极配合治疗和护理，使患者在心理上得到一种舒适、安全的感觉，以保持良好舒适的最佳心理状态接受手术。
1.1.1. 3 睡眠舒适的护理
睡眠可以调节精神情况，保证充足的睡眠，可提高机体的抵抗力，要为患者创造舒适安静的环境，对睡眠差，精神紧张的患者，必要时可遵医嘱给予镇静剂。
1.1.2 术后舒适的护理
1.1.2. 1 舒适环境
创造一个安静、清洁、舒适的休养环境，室内阳光充足、空气新鲜，室内温度保持在18～20℃，湿度55%～60%，室内通风2次/d, 15～30min/次，冬天通风期间盖好衣被，避免对流风，以防感冒。
1.1.2. 2 密切观察生命体征的变化
患者术后返回病室，立即给予心电监护仪，观察心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，给予持续低流量上氧1-2L/min, 15min观察生命体征1次，生命体征稳定后改为每30～60min观察1次。
1.1.2. 3 舒适体位
患者麻醉一经清醒早期采取半卧位，使术后患者的康复质量得到改善和提高，对术后患者舒适度起积极作用[2]这样有利于引流和吸收，减少局部张力以利术口愈合，减轻疼痛。
1.1.2. 4
保持引流管通畅, 避免管道扭曲、堵塞、脱落及过度牵拉, 经常从上向下挤压引流管, 防止血块或泥沙样结石堵塞, 勿将引流管高于切口面, 防止胆汁逆流引起胆道逆行感染。严密观察每小时引流液的颜色、性质及量并详细记录, 妥善固定引流管。
1.2 饮食护理
术后禁饮食，待肠蠕动恢复，肛门排气，开始进少量流质饮食。以后指导病人逐渐进行低脂高维生素高蛋白半流质到普食。
2 讨论
随着现代护理学科的发展，护理工作更注重“以患者为中心”的护理念，舒适护理使患者在心理、生理、社会性上达到愉快的状态或者缩短、降低不愉快的程度[3];舒适护理是主动护理过程，是将护理工作落实到实处;努力营造一个舒适、温馨的治疗休养环境。满足患者的舒适需求，减少了并发症的发生，缩短了病程，提高了患者的生存和生活质量。
参考文献
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急性前葡萄膜炎 篇6
关键词：前葡萄膜炎,霉素地塞米松,氯替泼诺,IgG,IgA,IgE
前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型,占葡萄膜炎总数的50%以上,临床可表现为急性、慢性、肉芽肿性及非肉芽肿性炎症[1]。治疗上以迅速消除炎症、防止虹膜后粘连为原则,但应首先确定患者有无活动性炎症,再根据炎症的严重程度给予不同的药物治疗,常用治疗药物主要有糖皮质激素眼剂、睫状肌麻痹剂、非甾体激素类消炎药滴眼剂、抗病毒滴眼剂、抗生素滴眼剂及中药制剂[2]。而笔者应用妥布霉素地塞米松联合氯替泼诺治疗前葡萄膜炎,对其临床疗效及血清IgG、IgA和IgE变化情况进行了观察研究,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本观察研究已经医院伦理委员会批准,共收集72例患者入组,全部为我院2010年7月～2011年12月收治的前葡萄膜炎患者,患者知情同意,并签署知情同意书。其中,男39例,女33例;年龄17～62岁,平均(38.54±2.92)岁;病程3～7 d,平均(3.65±0.72)d。随机分为研究组与对照组,两组患者在性别、年龄、病程方面相比,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 方法
两组患者均采用妥布霉素地塞米松(商品名:典必殊,1～2滴/次,4～6次/d,10 d为1个疗程)治疗,但研究组患者在此基础上联合氯替泼诺(商品名:露达舒,1～2滴/次,4次/d,10 d为1个疗程)治疗,观察2个疗程后,比较两组患者临床疗效、治愈时间、不良反应发生情况、治疗前后血清IgG、IgA和IgE变化情况,并进行统计学处理分析。
1.3 疗效评价标准
治愈:眼部病变消退,房水闪辉阴性,新鲜角膜后壁沉着物(KP)消失,畏光疼痛流泪等症状消除;好转:眼部病变减轻,房水闪辉减轻,新鲜KP减少,畏光疼痛流泪减轻;无效:畏光、疼痛、流泪及眼部病变无变化或加重[3]。有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
所得数据全部采用统计软件SPSS 18.0进行统计,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
经治疗,研究组治愈、好转及无效患者分别为21、13、2例,而对照组为11、17、8例,研究组疗效明显优于对照组,两组有效率相比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
注:与对照组比较,χ2=4.18,*P=0.039
2.2 两组患者治愈时间比较
研究组平均治愈时间为(14.67±2.92)d,对照组平均治愈时间为(18.25±3.46)d,研究组明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=6.21,P=0.037<0.05)。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
治疗期间研究组仅有1例患者滴药后眼部不适感,发生率2.78%,而对照组3例患者滴药后眼部不适感、3例眼压升高,发生率为16.67%,两组相比差异有统计学意义(χ2=3.96,P=0.041<0.05)。
2.4 两组患者治疗前后血清IgG、IgA和IgE变化情况比较
治疗前两组患者血清IgG、IgA和IgE水平经比较差异均无统计学意义(P>0.05),而经治疗,研究组患者血清IgG和IgE水平均明显低于对照组,而IgA水平高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
葡萄膜炎是一种致盲率很高的自身免疫性眼病,多发于青壮年,具有易反复发作的特点,治疗较为棘手,且治疗不当时常导致患者失明,目前临床治疗仍以激素治疗为主,且一般局部激素可有效控制炎症[4]。临床治疗中应针对患者具体情况进行个体化治疗,但长期激素治疗会导致一系列不良反应和并发症,有待解决。近年来新药的发明应用改善了这一局面,其中,0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松的复合制剂妥布霉素地塞米松滴眼液是眼科的常用药物,具有良好的抗炎效果,但同时也不可避免地带来眼局部甚至全身的不良反应及并发症[5]。而氯替泼诺眼用混悬液是新一代的酯性类固醇药物,效能更强,安全性更高,与皮质类固醇受体有较高的亲和力,高脂溶性,增强了角膜的通透性,起效后转化为惰性代谢产物,减少了对眼睛潜在的副作用[6,7]。
本观察结果显示,应用妥布霉素地塞米松与氯替泼诺联合治疗的研究组临床疗效明显优于单用妥布霉素地塞米松治疗的对照组,且治愈时间明显短于对照组,不良反应发生率为2.78%,明显低于对照组(16.67%),两组相比差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后研究组血清IgG及IgE水平明显低于对照组,IgA高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。可见,妥布霉素地塞米松联合氯替泼诺治疗前葡萄膜炎疗效肯定,优于单用妥布霉素地塞米松,且能明显降低血清IgG、IgA和IgE水平,临床值得推广应用,并进一步深入研究。
参考文献
[1]花文豪.甲基强的松龙治疗前葡萄膜炎40例临床疗效观察[J].中外医学研究,2011,16(9):51-52.
[2]杨培增.前葡萄膜炎的治疗[J].中华眼底病杂志,2009,16(4):273-274.
[3]曹芃,刘李平,练海东,等.妥布霉素地塞米松联合氯替泼诺治疗前葡萄膜炎的疗效分析[J].国际眼科杂志,2011,11(9):1648-1649.
[4]任予斌,李超,张向东.地塞米松治疗复发性前葡萄膜炎35例分析[J].中国药物与临床,2008,10(5):797-798.
[5]王新宁,邵亮.氯替泼诺与妥布霉素地塞米松滴眼液对白内障超声乳化术后的抗炎效果比较[J].眼科,2010,15(8):173-175.
[6]李卫涛,李虎,魏静.LASIK术后应用5g/L氯替泼诺眼用混悬液治疗的临床研究[J].国际眼科杂志,2010,10(9):1793-1794.