贫血鉴别

贫血鉴别（共7篇）

贫血鉴别 篇1

仔猪缺铁性贫血又称为仔猪营养性贫血, 是指15日龄至1月龄哺乳仔猪由于缺铁所发生的一种营养性贫血性疾病。该病多发生于冬末及春初的舍饲仔猪, 特别是以木板、水泥或石板为地面的猪舍及不采取补铁措施的集约化养猪场更易发生。本病在一定地区呈群发, 有些猪场的发病率可达90%, 甚至造成大批死亡或生活能力下降。其病因主要由于饲料中缺乏铁元素、铁的摄入量不足或丢失过多所致。正常仔猪需铁7~15mg/d, 不足即可发生贫血。

2011年春季, 我县许多养猪户饲养的3周龄左右的仔猪在2月期间出现大批死亡。经发病情况调查、临床诊断和实验室检验, 确诊为仔猪缺铁性贫血。

1 发病原因

仔猪生后头几天, 生长发育迅速, 铁需要量大, 母猪铁供应量有限, 导致血红蛋白合成不足, 出现生理性贫血期。生理性贫血很轻, 持续时间短, 一般生后7~10d降至低限, 并迅速于2~4周龄恢复正常。冬季舍饲即使放置土盘, 仔猪贫血仍很明显, 持续时间也很长, 通常在生后15~20d降到低限, 于4~6周龄才回升到常值。因此, 在严寒地区, 冬春季节舍饲期间, 用地板、水泥地面饲养仔猪, 如果单纯依靠哺乳而不添置土盘, 不补喂铁剂, 就渡不过这一生理性贫血期, 会发生严重的缺铁性贫血。

2 临床症状

仔猪一般在2周龄发病, 精神沉郁, 食欲减退, 营养不良, 被毛粗乱无光泽, 体温不高, 可视黏膜呈蔷薇色, 轻度黄染。严重病例的黏膜苍白如瓷, 光照下白猪耳壳呈白色, 几乎看不到的血管, 针刺也很少出血, 呼吸增数, 脉博加快, 可听到心内杂音, 稍微活动则心音亢进, 大喘不止。

该病病程大约1个月, 即多数于2周龄发病, 3~4周龄严重, 5周龄开始好转, 6~7周龄康复。6周龄尚未好转的病猪, 多预后不良, 往往死于腹泻、肺炎、贫血性心脏病等继发症。

3 血液学检查

血液淡而稀薄, 不易凝固, 红细胞数减少, 或降到3×1012个/L, 乃至1×1012个/L;血红蛋白降低, 每100m L中血红蛋白可降到4g或3g, 乃至2g。

4 治疗

本病治疗, 通常采用口服铁剂, 在特殊情况下采用铁注射剂。

病猪口服铁剂以硫酸亚铁为首选药物, 为促进铁的利用, 常配伍硫酸铜。其处方为, 硫酸亚铁2.5g、硫酸铜1.0g和常水1000.00m L, 按0.25m L/kg·bw用匙灌服, 1次/d, 连用1~2周;或用还原铁, 1次灌服0.5~1.0g, 1次/周。

注射铁疗法。只用于种用仔猪, 右旋糖酐铁注射液2m L (含铁50mg/m L) 进行深部肌肉注射, 通常注射1次即可。

5 预防

对妊娠母猪加强饲养管理, 给予全价饲料, 保证足够的运动。让仔猪随同母猪放牧, 使仔猪能够掘食草根土, 从而获得铁质。

在北方寒区, 冬春舍饲期间, 所产的仔猪, 要有一定时间的户外活动和早补料添置盘, 如水泥地面的猪圈内长期饲仔猪时, 必须从仔猪出生3~5d后开始补加铁剂。补铁的方法是, 将上述的铁铜合剂洒入料斗土盘内, 或涂抹母猪乳头上, 或逐头按量灌服;少数育种用仔猪, 可于生后肌肉注射右旋糖酐铁注射液100mg, 1次/3d, 效果更好。

6 鉴别诊断

根据饲养条件、发病日龄、临床症状, 结合血液学检查, 容易作出诊断。但应与以下病症相区别。

6.1 仔猪低血糖症

一般在出生后第2天发病, 站立时头低垂, 走动时四肢颤抖, 心跳慢而弱, 之后卧地不起, 最后惊厥、流涎、游泳动作, 眼球震颤。血糖由正常的7.84~9.74mmol/L下降至0.24mmol/L。

6.2 仔猪溶血病

一般仔猪出生时活泼健壮, 吃初乳后24h内即发生萎顿、贫血、血红蛋白尿。剖检可见皮下组织明显黄染。实验室检查, 血红蛋白5.8%, 红细胞310万个/m3, 红细胞直接凝集反应阳性。

6.3 猪附红细胞体病

多发于1月龄左右的仔猪, 体温高 (40℃~42℃) , 便秘、下痢交替, 犬坐姿势, 全身皮肤发红后变紫, 采血后流血持久不止。血滴在油镜下镜检, 可见到圆盘状、球形、半月形做扭转运动的虫体, 附着于红细胞即不运动, 使红细胞成为方形、星芒形。

6.4 猪鞭虫病

常为2~6月龄猪多发, 精神沉郁, 食欲减退, 日渐消瘦, 减重, 被毛粗乱, 结膜苍白, 顽固性下痢, 粪便带粘液, 并夹有红色血丝, 或呈棕红色的带血粪便。髓着下痢的发生, 病猪瘦弱无力, 弓腰吊腹, 步行摇摆, 食欲消失, 渴欲增加, 最后衰竭而死。粪检有虫卵。

贫血鉴别 篇2

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2014年6月我院接收的贫血患者共82例作为本次研究的对象,其中41例患者为地中海贫血,41例患者为缺铁性贫血,男性患者有35例,女性患者有47例,患者年龄7～65岁,平均年龄为(35.4±2.3)岁。同时选取同期健康成人41例设为对照组,其中男性有15例,女性有26例,年龄6～66岁,平均年龄为(34.8±1.8)岁。三组研究对象的性别、年龄等基本资料对比不具有显著性差异(P>0.05);存在可比性。

1.2 一般方法

三组均在清晨空腹状态下采集2ml肘静脉血,把血液标本都统一注入到专业血常规抗凝管内,真空采血,将试管内的血液标本轻轻摇晃,让血液和抗凝剂充分融合。再对采集到的三份血液标本应用全自动血液分析仪(生产型号:Sysmex XS-1000i)以及与之配套的试剂进行观察与分析。

1.3 观察指标

对三组血液中的RBC、Hb、MCV、MCH、RDW以及RBC/MCV等血液指标予以观察,并分析地中海组与缺铁性组患者的特异性、灵敏度与符合率。

1.4 统计学方法

三组对象的各种数据应用统计学软件包SPSS19.0进行分析和处理,计数资料应用率(%)表达,计量资料应用平均值±标准差()表达,组间率对比应用t检验;以P<0.05表明差异具有统计学意义以及显著性。

2 结果

健康成人血液中的RBC为(4.24±0.61)×1012/1,Hb为(124.7±11.92)g/l、MCV为(92.57±8.71) fl、MCH为(35.92±4.49) pg、RDW为(13.18±2.63)%、RBC/MCV为(5,17±1.54)。地中海组与缺铁性组的Hb、MCH以及MCV要显著比对照组低(P<0.05),缺铁性组RDW要显著比对照组与地中海组高(P<0.05),地中海组的Hb、RBC以及RBC/MCV要显著比缺铁性组高(P<0.05)。地中海组血液检验的特异性为68.29%(28/41),灵敏度为95.12%(39/41),符合率为78.05%(32/41);缺铁性组血液检验的特异性为70.73%(29/41),灵敏度为97.56%(40/41),符合率为80.49%(33/41)。

3 讨论

造成患者贫血的原因具有多样性,出血、造血功能障碍、溶血、缺铁等系统性疾病都会造成贫血症状的发生[2]。贫血症状按照发病原因以及临床表现,可以分为多种类型,比较常见的有缺铁性贫血、地中海贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血以及出血性贫血等类型[3]。一般治疗贫血时会依据类型而选择合适方案,现阶段最为常用的鉴别方法为血液细胞检测[4]。通过血液检验方法对贫血予以分型诊断以及联用基因检测等有关专业性方式能够增加确诊几率。由于基因检测技术对专业与技术的要求相对较高,许多中小型医院未能拥有相关检验条件,所以基层医院现如今进行贫血分型主要还是采用血液检验的方式。该方式成本不高,对有关技术设备的要求低,对于基层医院鉴别诊断贫血具有重要作用[5]。

本次研究结果显示,地中海组与缺铁性组的Hb、MCH以及MCV要显著比对照组低,缺铁性组RDW要显著比对照组与地中海组高,地中海组的Hb、RBC以及RBC/MCV要显著比缺铁性组高;地中海组血液检验的特异性为68.29%,灵敏度为95.12%,符合率为78.05%;缺铁性组血液检验的特异性为70.73%,灵敏度为97.56%,符合率为80.49%。结果表明血液检验鉴别诊断缺铁性贫血与地中海贫血,具有较高灵敏度、特异性以及符合率。

综上所述,贫血鉴别诊断进行血液检验,各项指标均具有较高灵敏度与特异性,具有重要诊断价值,值得在临床上大力推广应用。

摘要：目的:探讨贫血鉴别诊断中血液检验的临床效果。方法:将82例患者依据贫血类型分为地中海组与缺铁性组,选取同期41例健康成人为对照组。三组均予以血液检验。结果:地中海组与缺铁性组的Hb、MCH以及MCV要显著比对照组低,缺铁性组RDW要显著比对照组与地中海组高,地中海组的Hb、RBC以及RBC/MCV要显著比缺铁性组高;地中海组血液检验的特异性为68.29%,灵敏度为95.12%,符合率为78.05%;缺铁性组血液检验的特异性为70.73%,灵敏度为97.56%,符合率为80.49%。结论:贫血鉴别诊断进行血液检验,各项指标均具有较高灵敏度与特异性,具有重要诊断价值,值得在临床上大力推广应用。

关键词：贫血,血液检验,鉴别诊断

参考文献

[1]鄢勇.血液检验在贫血鉴别诊断的临床意义[J].大家健康(中旬版),2014,12(3):56-56,57.

[2]施泽瑜.探讨血液检验在贫血鉴别诊断中的临床意义[J].吉林医学,2012,33(30):6626-6626.

[3]邓洪波.探讨血液检验在贫血鉴别诊断中的临床意义[J].中国农村卫生,2014,09(z1):38-39.

[4]王凤莲.血液检验在贫血鉴别诊断中的应用探讨[J].内蒙古中医药,2014,33(8):135.

血液检验在贫血鉴别诊断中的作用 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月—2012年12月间收治的地中海[男11例、女9例, 年龄14岁~65岁, 平均年龄 (35±8.5) 岁]、缺铁性[男10例、女10例, 年龄15岁~64岁, 平均年龄 (36±9.5) 岁]、巨幼细胞性[男12例、女8例, 年龄16岁~66岁, 平均年龄 (37±9.2) 岁]、溶血性[男8例、女12例, 年龄13岁~64岁, 平均年龄 (36±7.9) 岁]、慢性感染性[男9例、女11例, 年龄15岁~65岁, 平均年龄 (34±7.7) 岁]、铁粒幼细胞性[男13例、女7例, 年龄16岁~63岁, 平均年龄 (37±6.9) 岁]、再生障碍性[男7例、女13例, 年龄12岁~66岁, 平均年龄 (38±9.6) 岁]、急性失血性[男14例、女6例, 年龄15岁~64岁, 平均年龄 (38±7.8) 岁]贫血患者各20例, 另选取同期来院进行健康体检的健康体检者20例[男9例、女11例, 年龄15岁~64岁, 平均年龄 (34±9.4) 岁]。各组贫血患者与健康体检者在数量、性别、年龄等一般资料方面比较, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

采集所有受检者的肘静脉血 (2 m L) , 放置在乙二胺四乙酸二钾 (EDTA-k2) 的抗凝管中, 在颠倒混匀后, 把各组血液标本依次放置在血液细胞计数仪 (Sysmex-800i) 中对血细胞进行分类计数, 检测试剂均为Sysmex的配套试剂。详细记录血液标本的检验结果。

1.3 观察项目

观察比较贫血患者与健康体检者的平均红细胞体积 (MCV) 、平均红细胞血红蛋白量 (MCH) 、平均血红蛋白浓度 (MCHC) 、红细胞分布宽度 (RDW) , 总结分析细胞学参数和贫血间存在的关系。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

注:t、P、t1、P1、t2、P2、t3、P3、t4、P4、t5、P5、t6、P6、t7、P7分别为健康体检者与地中海、缺铁性、巨幼细胞性、溶血性、慢性感染性、铁粒幼细胞性、再生障碍性、急性失血性比较检验值。

由表1可见, 与健康体检者相比, 地中海、缺铁性、巨幼细胞性、溶血性、慢性感染性贫血患者的平均红细胞体积 (MCV) 、平均红细胞血红蛋白量 (MCH) 、平均血红蛋白浓度 (MCHC) 、红细胞分布宽度 (RDW) 均出现不同程度的改变, 与健康体检者相比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。铁粒幼细胞性、再生障碍性、急性失血性贫血患者的MCV、MCH、MCHC、RDW与健康体检者比较均未出现显著改变 (P>0.05) 。

3 讨论

贫血属于一种症状表现, 不属于具体的疾病, 在临床上各种疾病均可伴有贫血出现, 多种不同原因导致的贫血类型在临床表现与血液学上具有相似的特征, 且发病机制相对复杂[2]。据相关调查显示, 在血液系统的疾病中贫血的发病率居于首位, 远大于白细胞疾病的发病率[3]。2009年世界卫生组织报告, 在全球约有1/4的人出现贫血, 其中因红细胞膜和红细胞酶及血红蛋白基因的缺陷而导致的贫血在人类的遗传性疾病中排在首位。由于贫血属于一个慢性过程, 在临床上无严重的症状表现, 且不具有特异性, 使患者逐渐的适应这种症状, 导致对贫血不予重视。而目前在血液学界对于贫血的重视程度远小于对白细胞疾病的重视程度, 另外对于贫血的诊断存在一定的难度, 所以至今在临床上仍存在相当数量的患者诊断为贫血待查[4]。在临床上诊断贫血主要包括贫血的确立、性质、病因诊断这三大部分, 而要完成贫血诊断, 在很大程度上需要依赖于对贫血进行筛查检验, 这说明提高临床对贫血的筛查诊断水平对于贫血的诊断具有重要意义。

本研究显示, 地中海贫血患者、缺铁性贫血患者的MCV、MCH、MCHC降低, RDW升高, 缺铁性贫血患者属于小细胞低色素贫血, 患者红细胞的体积变小, 且红细胞的体积大小不均, 主要是由于缺铁而导致的小红细胞和正常的红细胞共同存在, 所以需要靠其他的特异性检验方法对地中海贫血患者和缺铁性贫血患者进行鉴别。慢性感染性贫血患者的MCV、MCH降低, MCHC、RDW升高, 属于单纯的小细胞性贫血, 患者红细胞的体积变小, 而血红蛋白的合成未受到影响。在所有贫血类型当中, 通过MCV、MCH、MCHC、RDW来诊断鉴别溶血性贫血与巨幼细胞性贫血具有较高的特异性, 其次为诊断鉴别地中海贫血与缺铁性贫血。对慢性感染性贫血的特异性较低, 主要原因为影响检验结果的因素较多, 对诊断的准确性具有一定的影响。

研究显示, MCV、MCH、MCHC、RDW等细胞学参数的改变和不同原因导致的贫血引起的红细胞形态变化一致, 所以通过以上四项指标能够较好地鉴别诊断出贫血的类型, 并在此基础上利用特异性的检查项目来分析贫血的原因, 为临床治疗提供准确信息[5]。

综上所述, 血液检验在贫血鉴别诊断中的作用较大, 结合患者的血液检验参数与临床症状表现, 对准确鉴别诊断患者的贫血病因具有重要意义。

参考文献

[1]李启亮, 徐樨巍, 宋文琪, 等.红细胞生成素治疗前后肾性贫血患儿网织红细胞参数变化情况及临床意义[J].检验医学, 2009, 24 (6) :403-405.

[2]赵应斌, 黎华连, 丁燕玲, 等.肾性贫血的网织红细胞6项参数分析[J].实用医学杂志, 2010, 26 (20) :3806-3808.

[3]武华, 李敏.探讨血液检验在贫血鉴别诊断的临床意义[J].心理医生杂志, 2012, 12 (23) :314-316.

[4]张洁.321例贫血患者的血液检验结果分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (12) :108-109.

贫血鉴别 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在四川省绵阳市三台县人民医院治疗的300例儿童 (男209例, 女91例。年龄6月～14岁) 。其中患有炎症, 肿瘤或者近期有手术史及异常血红蛋白者均被排除。每位受试者采集空腹静脉血, 用于全血细胞计数, 血红蛋白电泳分析以及铁蛋白 (Serum Ferritin, SF) 检测。

300例受试者有127名 (MCV≤79fL, SF正常, HbA2>3.5%) 被诊断为轻型β地贫, 173名 (MCV≤79fl, SF<20 ug/mL, HbA2正常) 被诊断为缺铁性贫血。无受试者同时患轻型β地贫和缺铁性贫血。

1.2 鉴别公式

该研究一共分析12个鉴别公式, 它们分别是Mentzer公式[4]、Green and King公式[5]、RDW公式[6]、England and Fraser公式[7]、RDW[8];RBC[9]、Shineand Lal公式[10]、Srivastava公式[11];Ricerca公式[12]、Ehsani公式[13]、Sirdah公式[14]和Huber-Herklotz公式[15], 见表1。

1.3 研究指标

每个鉴别公式的敏感性 (Sensitivity, Sen) , 特异性 (Specificity, Spe) , 阴性预测值 (Negative Predictive Values, NPV) 和阳性预测值 (Positive, Predictive Values, PPV) 被用于评价该公式的鉴别性能。此外, 还根据受试者工作特征曲线 (Receiver Operating Characteristic curve, ROC) 计算出适合中国儿童的临界点。

1.4 统计方法

所有数据均有SPSS 13.0 (spss.Chicago.IL.USA) 分析, 计量资料用表示, 采用t检验。

注:Mentzler公式:MCV/RBC;Green and King公式:MCV×MCV×RDW/Hb×100) ;RDWI公式:MCV×RDW/RBC;England and Fraser公式:MCV- (5×Hb) -RBC;Shine and Lal公式:MCV×MCV×MCH/100;Srivastava公式:MCH/RBC;Ricerca公式:RDW/RBC;Ehsani公式:MCV-10×RBC;Sirdah公式:MCV-RBC- (3×Hb) ;Huber-Herklotz公式:MCH×RDW×0.1/RBC+RDW。

2 结果

2.1 血常规参数结果

300名受试者血常规检测结果见表2。IDA患者和轻型β地中海贫血患者的血常规指标经比较, 差异均有统计学意义 (P<0.001) 。其中, 轻型β地贫患儿的RBC, Hb和MCH比IDA病人的高, 而MCV和RDW比IDA病人的低, 见表2。

2.2 鉴别公式的鉴别性能

除了Shine and Lal公式无法计算新的判别临界点外, 其它公式均有新的临界点。利用ROC曲线下面积 (Area Under the Curve, AUC) 可以客观地对12个鉴别公式进行评价, AUC越接近1, 表明该鉴别公式的鉴别性能越好。因此, 研究发现Green and King公式, Ricerca公式和England and Fraser公式在12个公式当中具备最好的鉴别性能 (AUC分别为0.947、0.942和0.936) , 而Shine and Lal公式的鉴别性能最差 (AUC=0.532) 。

3 讨论

IDA在中国儿童中非常普遍, 尤其在挑食儿童或辅食添加不及时的幼儿。缺铁影响多种与代谢相关酶活性, 严重影响儿童的健康和生长发育。然而, 多数轻型β地中海贫血患儿都无任何临床表现, 一般都在做家系调查时被发现。血常规参数如MCV和MCH等均被用于筛查轻型β地中海贫血患儿。Kakkar等[16]指出他们制定的红细胞参数标准至少可以引起临床医生的警示, 以作进一步的检查。然后, 遗憾的是, 大多数临床医生都忽视了这点。因此, Ntaios等[17]指出甚至有必要在医生的继续教育时普及宣传这些参数。

在该研究中, 发现大多数鉴别公式的临界点并不适用于中国儿童, 因此, 建立新的临界点就具有了重要的临床意义。此外, 使用ROC曲线评价鉴别公式的性能比单纯使用敏感性和特异性指标更加客观, 因为它不受临界值变化的影响。根据AUC值, Green and King公式具有最好的鉴别性能, 然后依次是Ricerca公式, England and Fraser公式, RDW公式, Sirdah公式, HuberHerklotz公式, RBC计数, Mentzer公式, Ehsani公式和RDW, 而Srivastava公式和Shine and Lal公式基本不能达到在中国儿童中鉴别轻型β地中海贫血和缺铁性贫血的目的。然而在Rathod等[18]的研究中, Green and King公式是最差的, Shine and Lal公式是最好的。造成如此差异可能是人种不同的原因造成的。

除了上述12个鉴别公式外, 目前还有很多其他的指标鉴别这两种疾病。如Urrechaga等[19]发明了新的参数M/H值 (小红细胞百分率/低色素红细胞百分率) 来鉴别IDA和轻型β地中海贫血。他们发现该参数在筛查轻型β地中海贫血具有100%的敏感性和88.5%的特异性。需要指出的是, 该研究有超过16%的受试者MCV>82fL, 可能对研究结果造成了影响, 应该纳入MCV<80fL的受试者结果可能会更加可信。

贫血鉴别 篇5

关键词：贫血,血液检验,临床诊断,鉴别价值

常见的贫血可分为地中海贫血与缺铁性贫血两类, 由于发病机制不同, 治疗方法存在差异, 需要进行鉴别诊断[1]。血液检验是一种常用的贫血检验方法, 虽然血常规检验对两种贫血的鉴别诊断存在一定的困难, 但两者检验结果并非完全相似, 仍然存在着一些指标的不同, 而通过这些指标可实现对大部分贫血患者进行鉴别诊断, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2012年8月—2014年8月进行血液检验的患者240例, 根据检查结果的不同分成两组, 分别为地中海贫血组及缺铁性贫血组, 地中海贫血组114例, 其中男54例, 女60例, 年龄在17~62岁, 平均年龄 (39.4±7.5) 岁;缺铁性贫血组126例, 其中男57例, 女69例, 年龄在16~63岁, 平均年龄 (39.2±7.4) 岁;两组患者性别、年龄等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组患者均在清晨6点进行空腹采血, 门诊患者则在上午进行空腹采血, 采集肘静脉处的血液样本2 m L, 将血液标本置入血常规专用管内, 进行真空采血, 血液标本则需要加入抗凝剂混匀, 该检测均采取日本Sysmex公司生产的KX-21全自动血液分析仪, 并使用配套的试剂, 严格遵照操作流程进行血液检验。

1.3 血常规标准

正常的血小板分布宽度范围是10.5%~14.5%, 平均红细胞体积则在79 f L以下, 平均血红蛋白浓度则在300 g/L以下, 平均红细胞血红蛋白含量则在28 pq以下, 均可以判定为地中海贫血;而平均红细胞体积在79 f L以下, 血小板分布宽度在14.5%以上, 均可以判定为缺铁性贫血。

1.4 统计方法

数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率 (%) 表示, 计量资料以 (±s) 表示, 组间t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组血液检验结果

地中海贫血组血小板分布宽度、平均红细胞体积及平均血红蛋白浓度与缺铁性贫血组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。地中海贫血组平均红细胞血红蛋白含量与缺铁性贫血组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 两组检验的符合率、灵敏度及特异性

两组符合率、灵敏度及特异性比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

目前临床最为常见的贫血类型为缺铁性贫血以及地中海贫血, 两种贫血分别由不同原因导致, 因此应区别诊断[2,3,4]。目前诊断贫血的现状不容乐观, 一方面两种贫血分型诊断重视程度不足;另一方面现有条件下仅能通过蛋白、基因检测进行鉴别, 而国内许多医院尚不足以进行, 同时, 有条件开展该检测的医院因顾忌经济以及操作难度等方面的因素, 因此并不常用。所以对简便经济的血液检验方法进行深入研究, 探讨其在贫血鉴别中是否具有临床价值是较为实际的研究课题[5,6,7]。

缺铁性贫血顾名思义由铁元素合成减少, 机体处于长期缺铁状态, 而血红蛋白的合成能力因此而下降, 从而导致的贫血。地中海贫血则是由于血液中珠蛋白合成障碍, 因此导致, 其中很多患者由遗传因素导致。两种贫血应采取不同的治疗方式, 而患者无法得到正确诊断时, 治疗效果得不到保障。血液检验是临床常用的贫血检验手段, 绝大多数贫血患者通过血液检验可以得到确诊, 然而根据血液检验结果确定患者属于哪类贫血是较为困难的[8]。该研究结果显示, 地中海贫血组血小板分布宽度 (12.5±1.2) %, 平均红细胞体积 (68.7±3.0) f L, 平均红细胞血红蛋白含量 (23.3±17.6) pq, 平均血红蛋白浓度 (327.2±4.1) g/L, 缺铁性贫血组分别为 (19.6±2.6) %, (70.8±4.2) f L, (22.9±3.8) pq, (276.6±6.1) g/L, 两种贫血类型检验结果较为类似, 然而依然存在着不同, 地中海贫血组血小板分布宽度、平均红细胞体积及平均血红蛋白浓度与缺铁性贫血组比较结果显示出了统计学差异, 由此可见, 通过这3项比对, 可以对地中海贫血、缺铁性贫血进行鉴别诊断。地中海贫血组符合率78.95%, 灵敏度96.49%, 特异性67.54%, 缺铁性贫血组分别为77.78%, 95.24%, 69.05%, 诊断的符合率令人满意。

综上所述, 重视贫血患者的临床诊断鉴别, 进行正确的分型十分重要。结合血液检验结果进行分析, 可以明确大部分患者贫血类型, 对于后续治疗十分有利, 且该方法经济、快捷、安全, 临床价值较高。

参考文献

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贫血鉴别 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月至2015年10月收治的106例贫血患者为研究对象, 其中男62例, 女44例, 年龄22~57岁, 平均 (42.3±3.1) 岁。其中缺铁性贫血患者与地中海贫血患者各53例, 分为缺铁性贫血组与地中海贫血组。两组患者的年龄、性别等基础资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 检验方法

所有患者均于空腹状态下采集血液, 采血时间一般为早晨6~7点, 样本量为2~3 m L静脉血液。将样本放置于专用血常规检验试管中低温保存, 样本使用前加入抗凝剂并摇晃均匀, 运用全自动血液分析仪进行血液检验, 在整个过程中严格按照试剂盒操作说明书进行, 尽量避免因操作不规范影响检验结果。

1.3 观察指标

对两组患者红细胞计数 (RBC) 、平均红细胞体积 (MCV) 、平均血红蛋白含量 (MCH) 、平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC) 、红细胞体积分布宽度 (RDW) 等指标进行比较。并对检测的灵敏性、特异性、符合率等进行比较。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS20.0对本研究所得数据进行分析, 所有计量数据均用±s描述, 用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液样本检测比较

地中海贫血组患者MCV、RDW均低于缺铁性贫血组患者 (P<0.05) ;缺铁性贫血组患者RBC及MCHC均低于地中海贫血组 (P<0.05) ;地中海贫血组与缺铁性贫血组MCH相比差异无统计学意义 (P>0.05, 表1) 。

2.2 两组患者检测灵敏度、特异性及符合率对比

地中海贫血组患者灵敏度为95.11%、特异性为66.23%、符合率为75.28%;缺铁性贫血组患者灵敏度为97.17%、特异性为68.89%、符合率为78.08%。缺铁性贫血组检测的灵敏度、特异性及符合率均略高于地中海贫血组, 但两者相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

贫血是临床较为常见的血液型疾病, 可根据贫血患者的主要临床表现进行分类。由于贫血分类方向较多, 在对贫血患者进行血液检测时要对其发病原因、患者身体状况等因素进行综合考虑, 明确其发病机制可为诊断贫血患者提供科学依据, 有效减少误诊几率。有相关报告显示[2], 全世界有超过25%的人口存在贫血症状, 其发病率也占血液系统疾病发病率的首位, 对患者的健康造成了影响。

本研究结果显示, 地中海贫血组患者MCV、RDW均低于缺铁性贫血组 (P<0.05) , RBC及MCHC均高于缺铁性贫血组患者 (P<0.05) ;地中海贫血组MCH与缺铁性贫血组相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。由此可看出通过血液检测可以初步对贫血类型进行判断。缺铁性贫血组检测的灵敏度、特异性及符合率均略高于地中海贫血组, 但差异不明显。由此可进一步证实血液检测具有安全性, 可减少漏检率。

综上所述, 血液检验方法来鉴别诊断贫血患者的安全性较好, 操作简单, 可以较好地区分贫血患者类型, 为治疗提供科学有效的依据, 值得推广应用。

参考文献

[1]赵静峰.血液检验在贫血鉴别诊断中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (11) :1658-1659.

贫血鉴别 篇7

1 病因

本病发生的原因很多, 也较复杂, 常由多种原因的共同作用而发生。

妊娠母猪长期缺乏多汁饲料、蛋白质、维生素以及矿物元素等或营养不良, 仔猪出生后, 生长发育迅速, 铁需要量大, 但猪乳中的含铁量有限, 仔猪正常生长需铁约7ml/d, 而母奶中仅能提供lml/d铁。同窝较小而且瘦弱的仔猪, 经常吃不饱奶, 也容易造成贫血。农户的养殖多为圈养, 圈舍地面多为水泥或木板, 且仔猪开食晚, 导致仔猪从外界摄取的铁量少。由于仔猪饲养管理不善及环境影响而致仔猪发生稀泻、机能紊乱等, 影响微量元素及营养成分的吸收。离乳后的仔猪, 立即喂给较粗糙的饲料或较长时期地喂给单一饲料, 在长期不合理的舍饲、运动不足、见不到阳光或见太阳光的时间太短等条件下, 都容易引起仔猪营养性贫血。

2 发病机理

缺铁性贫血是一个渐进的发展过程。初期, 由于骨髓, 肝、脾及其他组织贮存的铁蛋白及含铁血黄素逐渐减少, 而红细胞数量、血红蛋白及血清均需维持在正常范围。随着机体贮存铁的消耗, 血清铁降低, 骨髓幼红细胞可利用铁逐渐或完全缺乏, 骨髓中红细胞呈代偿性增生, 出现小细胞低色素性贫血。

铁能与原卟啉结合形成血红素, 并在甘氨酸与琥珀酰辅酶A结合为δ氨基-γ-戊酮酸过程中起辅酶作用。缺铁时这些作用减弱, 含铁酶类活力降低导致经细胞内脂类、蛋白质及糖类合成障碍物以及成熟红细胞内部缺陷, 使红细胞寿命缩短, 容易在脾内破坏, 从而引起血红蛋白减少, 机体氧化还原过程遭到破坏, 消化吸收功能减弱, 更加加重了贫血的发生。病畜抵抗力降低容易继发感染性疾病。

3 临床症状

本病发展缓慢, 当缺铁到一定程度时出现贫血, 有缺氧和含铁酶及铁依赖酶活性降低的出现。仔猪出生8~9天出现贫血症状, 一般在2周龄发病, 表现精神浓郁, 离群伏卧, 食欲减退, 营养不良, 但体温不高。最突出的症状是可视粘膜呈淡蔷薇色, 轻度黄染。严重的病例, 粘膜苍白, 如同白瓷。光照耳壳呈灰白色, 几乎看不到明显的血管, 针刺亦很少看到出血。呼吸增数, 脉搏疾速, 可闻贫血性心内杂音, 稍微运动, 则心博动亢进, 大喘不止。有时伴发膈肌痉挛, 肷部频频跳动, 呼吸更加费力。

4 病理变化

仔猪营养性贫血可见皮肤及可视黏膜显著苍白。有时轻度黄染, 肝脏由于脂肪变性而肿大呈淡灰色, 有时有出血点。血液稀薄, 肌肉色淡, 特别是臀肌和心肌。脾脏肿大, 色浅, 质地稍坚实。心脏扩张, 肾实质变性, 肺发生水肿, 胃肠有灶性病变。病程长的病例, 多消瘦, 胸、腹腔有浆液性及纤维蛋白性液体。

5 鉴别诊断

在兽医临床上, 遇到贫血病畜时, 通常着眼于起病情况、可视粘膜色彩、体温高低、病程长短以及血液学检验结果, 进行综合诊断。仔猪营养性类症鉴别根据仔猪生长环境, 饲养条件及发病日龄, 结合临床表现、病理变化和血液学变化, 一般容易做出诊断。实验室血检, 初期血红蛋白量下降至50~70mg/ml, 至20日龄时降至30~40mg/ml, 严重时达到20~40mg/ml, 红细胞降至300万/mm3。且大小不均。骨髓涂片铁染色, 细胞外铁粒消失, 幼红细胞几乎看不到铁粒。该病的临床类症主要应与仔猪低血糖症、仔猪溶血病、猪附红细胞体病、猪鞭虫病等加以区别。 (1) 仔猪低血糖症一般在出生后第2天发病, 站立时头低垂, 走动时四肢颤抖, 心跳慢而弱, 之后卧地不起。最后惊厥、流涎、游泳动作, 眼球震颤。血糖由正常的7.84~9.74mmol/L下降至0.24mmol/L。 (2) 仔猪溶血病一般仔猪出生时活泼健壮, 吃初乳后24h内即发生委顿、贫血、血红蛋白尿。剖检可见皮下组织明显黄染。实验室检查, 血红蛋白5.8%, 红细胞310万个/mm3, 红细胞直接凝集反应阳性。 (3) 猪附红细胞体

不同日龄猪腹泻的原因及对策

叶树增 (山东省定陶县黄店镇兽医站274111)

中图分类号:S858.28文献标识码:B文章编号:1007-1733 (2013) 05-0037-02

腹泻是仔猪最常见的疾病症状之一, 不同疾病引起的仔猪腹泻往往有一定的日龄特异性, 了解出现腹泻症状的日龄阶段, 有助于确定腹泻的病因并科学施治。

1 1~3日龄

(1) 多发生仔猪红痢, 由C型魏氏梭菌引起。病的经过急骤, 有时不表现临床症状即死亡, 主要症状是排红褐色血性粪便, 有腥臭味, 死亡率极高。 (2) 预防:母猪产前30d和15d各注射红痢菌苗5~10ml。 (3) 治疗:由于本病的病程太急, 药物治疗往往收效不佳, 必要时可用抗生素和磺胺药物治疗。仔猪刚出生时口服青霉素10万IU、链霉素500mg, 2~3次/d, 可作为紧急的药物预防。

2 2~3日龄

(1) 母猪感染繁殖与呼吸综合征后, 常出现流产、早产、产死胎、弱胎、木乃伊胎, 早产的仔猪出生时立即死亡或数天后死亡, 正常分娩的仔猪在2~3日龄多发生腹泻, 早产仔猪更加严重, 病仔猪体温升高, 呼吸困难, 糊状下痢, 有的排出灰色或黑色焦油状稀粪, 少数

病多发于1月龄左右的仔猪, 体温高 (40~42℃) , 便秘、下痢交替, 犬坐姿势:全身皮肤发红后变紫, 采血后流血持久不止。血滴在油镜下镜检, 可见到圆盘状、球形、半月形做扭转运动的虫体, 附着于红细胞即不运动, 使红细胞成为方形、星芒形。 (4) 猪鞭虫病常为2~6月龄猪多发, 精神沉郁, 食欲减退, 日渐消瘦, 减重, 被毛粗乱, 结膜苍白, 顽固性下痢, 粪便带粘液, 并夹有红色血丝, 或呈棕红色的带血粪便。随着下痢的发生, 病猪瘦弱无力, 弓腰吊腹, 步行摇摆, 食欲消失, 渴欲增加, 最后衰竭而死。粪检有虫卵。最后还必须说明营养性贫血的治疗诊断法, 即补给所缺造血物质后, 末梢血液内的网织红细胞数急剧增加, 4~7d达到峰值, 显示网织红细胞反应。这是适用于各种营养性贫血的一项既准确又方便的方法。如口服或注射铁剂后5~7d, 血中网织红细胞数明显上升, 即表示缺铁性贫血, 否则缺铁性贫血可予排除;注射维生素B6后5~7d, 出现网织红细胞效应, 则表示维生素B6缺乏性贫血;依次类推, 对缺铜性、缺钴性、维生素B12缺乏性贫血等, 都可通过此法予带血。 (2) 预防:母猪用灭活苗每年免疫2次, 每次间隔21d, 弱毒苗仅限3~18周龄仔猪应用。 (3) 目前尚无有效治疗药物, 发病仔猪应加强饲养管理, 给仔猪注射抗生素并配合支持疗法, 以防止继发性感染和提高仔猪成活率。

3 1~7日龄

(1) 多发仔猪黄痢, 由致病性埃希氏大肠杆菌引起。病猪排黄色粘液样腥臭的稀粪, 严重的病猪粪便失禁, 全身脱水, 很快消瘦, 肛门和阴门呈红色。本病主要发生在出生后数小时至7日龄内仔猪, 以1~3日龄最为多见, 7d以上的仔猪很少发病, 其发病率、死亡率极高, 最高可达90%~100%。 (2) 预防:母猪产前40天和15天各注射1次大肠杆菌基因工程菌苗 (如K88、K99、987P) 。 (3) 治疗:肌注痢速清2ml;肌注乳酸诺氟沙星10~20mg/kg体重。

4 1~10日龄

(1) 猪传染性胃肠炎与流行性腹泻的发病率和死亡率较高, 这两种病的流行特点、临床症状等极为相似,

以确证或排除。

6 治疗和预防