相关贫血（共10篇）
相关贫血 篇1
女性是贫血的高患病人群, 全球非妊娠期妇女贫血的患病率约为30%[1], 慢性贫血成为妇女慢性疾病的主要原因之一[2]。妇科相关贫血主要指在妇科疾病发病过程中以及治疗时发生的贫血。
1 妇科常见贫血分类及原因
妇科疾病所致贫血大致分为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。失血性贫血主要原因包括:①功能失调性子宫出血, 是妇科最为常见的贫血原因[3];②子宫内膜异位症, 其中15%~30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不净, 可能与病灶破坏卵巢组织、影响卵巢功能有关, 部分患者可能与同时合并子宫腺肌病或子宫肌瘤有关[4];③子宫腺肌病, 其主要临床表现是经量增多、经期延长以及进行性加剧的痛经, 部分患者可有不明原因的月经中期阴道流血;④子宫肌瘤, 尤其是大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤, 可致经量增多及经期延长[5];⑤妇科恶性肿瘤, 大部分妇科恶性肿瘤 (尤以子宫的恶性肿瘤为著) 可引起患者阴道反复不规则流血, 肿瘤相关性贫血发生率可达65%;⑥妇科炎症, 可能引起阴道不规则流血, 长期失血可引起贫血[6];⑦异位妊娠、不全流产、胚胎停育等病理性妊娠, 可导致大量阴道流血或腹腔内出血;⑧外阴、阴道或其他生殖道外伤, 可短时间大量出血、导致重度贫血;⑨异物, 如宫内节育器放置方法不当或位置不适合、子宫不耐受, 均可导致子宫异常出血。骨髓造血不足性贫血主要原因包括:①妇科恶性肿瘤疾病本身影响骨髓造血功能[4];②妇科恶性肿瘤放、化疗后会导致不同程度的骨髓抑制。
2 诊断
贫血的诊断要点为贫血程度、类型和原因。诊断的步骤:①询问病史;②体格检查;③实验室检查。综合得出一个正确的诊断。血红蛋白 (Hb) 浓度和红细胞计数检测是最重要的检查, 也是判断贫血程度的分级标准。世界卫生组织 (WHO) 和中国根据Hb浓度制定的成年女性 (非妊娠) 贫血严重程度分级, 见表1。
3 治疗
包括改善营养状况、治疗原发疾病、纠正贫血[7]。
3.1 一般治疗
改善营养状况, 若患者不能进食或进食较差, 考虑予以胃肠外营养。
3.2 妇科原发疾病治疗
在积极纠正贫血的同时, 治疗妇科原发疾病 (详见各种妇科疾病治疗指南) , 注意排除非妇科疾病引起的贫血。
3.3 纠正贫血
包括铁剂治疗、输血治疗、促红细胞生成素 (EPO) 或EPO联合铁剂治疗。药物治疗的禁忌及注意事项参考相关的药品说明书。
3.3.1 铁剂治疗
①口服铁剂:优点包括使用方便、依从性好、耐受性好、经济[4], 缺点是生物利用度低 (仅约10%被人体吸收) , 胃肠道刺激较重, 偶有过敏。任何影响铁吸收的食物均应避免[8]。常用的口服铁剂如下:硫酸亚铁, 300~600 mg, 每天3次, 每片300 mg (含元素铁60 mg) ;硫酸亚铁控释片 (福乃得) , 525 mg, 每天1次, 每片525 mg (含元素铁105 mg) ;富马酸亚铁, 200~400 mg, 每天3次, 每片200 mg (含元素铁66 mg) ;葡萄糖酸亚铁, 300~600 mg, 每天3次, 每片300 mg (含元素铁34.5mg) ;琥珀酸亚铁 (速力菲) , 100 mg, 每天3次, 每片100 mg (含元素铁约35 mg) , 每日总量不超过400 mg;多糖铁复合物 (力蜚能) , 150 mg, 每天2次, 每粒150mg (含元素铁约69 mg) , 4周后改150 mg, 每天1次。大部分口服铁剂需配伍维生素C共同口服, 用以减轻胃肠道刺激症状。通常口服维生素C 100 mg, 每天3次。②静脉铁剂:优点是能够被人体完全吸收、起效快、无胃肠道刺激症状;缺点是需要注射使用, 不良反应率为13%~26%。静脉铁剂包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁。其中蔗糖铁的不良反应发生率明显低于右旋糖酐铁, 因为蔗糖铁不含右旋糖酐, 极少发生过敏反应, 并且几乎完全通过网状内皮系统摄取, 不沉积在肝脏。但静脉补铁剂量需进行计算, 计算公式为:所需补铁量 (mg) =体重 (kg) × (Hb目标值-Hb实际值) (g/L) ×0.238+贮铁量 (mg) , 贮铁量 (mg) =10 (mg/kg) ×体重 (kg) (<700 mg) 。按体重60 kg计算常用总补铁剂量:Hb 60~80 g/L补铁剂量1000~1200 mg, Hb 80~100 g/L补铁剂量800~1000 mg, Hb100~120 g/L补铁剂量400~600 mg。以蔗糖铁为例, 推荐使用方法为:每次给药100~200 mg, 100 ml0.9%氯化钠液稀释静脉滴注, 隔天1次, 累计剂量达到不同程度贫血的推荐用量。对于重度缺铁性贫血, 在补铁的同时可酌情加用EPO。
3.3.2 EPO或EPO联合铁剂治疗
治疗过程中可能出现虽然Hb上升较快, 但乏力感等加重的现象, 此时需明确是否存在造血生成过快发生低钾血症, 应予及时补钾治疗。
3.3.2. 1 慢性贫血治疗
EPO对慢性病贫血有一定效果[9], 使用EPO前应先排除和 (或) 纠正营养不良[10], 根据具体情况考虑使用。
目前无慢性贫血应用EPO的推荐剂量, 以下为肿瘤相关性贫血的给药方案, 供参考。以重组人促红素注射液 (益比奥) 为例, 每周单次给药方法是:当患者外周血Hb<100 g/L (参考贫血程度分级的美国国家癌症研究所标准, 即NCI标准) 时, 可给予36000 U皮下注射, 每周1次, 疗程8周;若治疗未达8周时, Hb升高达到120 g/L, 应停止给药;若治疗后两周内Hb升高过快 (绝对值超过13 g/L) , 应酌情减量。每周分次给药方法是:起始剂量每次150 U/kg, 皮下注射, 每周3次, 如果经过8周治疗, 不能有效地减少输血需求或增加血细胞比容, 可增加剂量至每次200 U/kg;如血细胞比容>40%, 应减少本品的剂量直到血细胞比容降至36%;如果起始治疗剂量即获得非常快的血细胞比容增加 (如在任何2周内增加4%) , 应减少剂量。肾性贫血患者给予EPO治疗时, 以每周血细胞比容上升1%~2%为宜[9], 可供参考。
3.3.2. 2 围手术期应用
术前贫血患者, 常规应纠正贫血后进行手术, 以减少手术并发症, EPO的使用参照慢性贫血的治疗。为减少围手术期输血, 可以使用EPO进行围术期红细胞动员[11], 借鉴外科临床实践的共识或指南[10,11,12,13], 妇科围手术期可考虑使用。目前无妇科临床应用EPO的推荐剂量, 以下用法供参考 (以重组人促红素注射液为例) :术前Hb在100~130 g/L的择期手术患者, 每周皮下注射15000 U, 治疗3~4周[14~16], 或皮下注射150 U/kg, 每周3次, 于术前10天至术后4天应用。用药期间可能发生EPO使用相关的铁缺乏 (即功能性铁缺乏) , 此时应同时补充铁剂。
3.3.3 输血治疗
临床主要用于危重患者快速纠正贫血状态。具体用量根据病情确定。
相关贫血 篇2
1.静止型
无任何特别的症状，与正常婴儿无异，红细胞检测无异常，脐带血或与正常指标有所差距，但是90天后就可一切正常。
2.轻型
无任何特别的症状，与正常婴儿无异，但血红细胞形态有轻度的异常，脐带血也难以达到正常指标，但半年后就可自行消失，对患儿的身体基本上没有伤害。
3.中间型
此类患者在何时患有贫血，症状轻重上都各有差异，多数患者在婴儿时期就开始出现贫血症状，还伴有浑身无力，肝脏和脾脏形态异常等症状，而成人患者在面容上也会出现如重型β地贫的特有面貌形态。
此类患者需要尽可能地避免使用氧化性药物，注意保护呼吸系统的健康，以防受到病菌感染，避免加重症状，引起溶血。
β地中海贫血
1.轻型
无任何特别的症状，脾脏大小也与正常婴儿无异，若日后没有特殊病情出现，寿命也不受此病的限制，可一直正常活到老年。
2.中间型
相关贫血 篇3
【关键词】穴位注射 复方阿胶浆 化疗 贫血
化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，化疗可以延长患者生存时间。贫血是化疗常见不良反应之一，化疗可导致或加重患者贫血状况影响患者预后[1]。因此临床上一直在探讨化疗相关性贫血最为有效的治疗方法。现我院采用穴位注射联合复方阿胶浆口服治疗，总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取100例我院2011年9月至2011年12月收治的化疗患者为研究对象，其中包括急性淋巴细胞白血病34例，胃癌20例，乳腺癌3例，食道癌25例，肝癌10例，肺癌2例，卵巢癌3例，恶性淋巴瘤1例，乳腺癌1例，急性髓细胞白血病1例。将所有患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组：其中男性患者19例，女性患者31例；年龄30～70岁，对照组：其中男性患者21例，女性患者29例；年龄40～70。两组患者的性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
入选标准：所有患者均为恶性肿瘤患者；符合中医气血两虚诊断标准；所有患者符合贫血标准，血红蛋白浓度：男性<120g/L，女性<110g/L。
排除标准：排除入组前1个月内使用过促红细胞生成素及输血者：排除不愿参加此项研究的患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组
对照组给予常规治疗及支持治疗。常规治疗原则：Ⅰ期者以手术治疗为主；Ⅱ期者以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；Ⅲ期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；Ⅳ期者以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。非小细胞癌：吉西他滨（剂量为1250mg/m2， 第1、8天使用）+顺铂（剂量为15～20mg/m2， 第1～5天使用）；小细胞癌：依托泊苷（剂量为100mg/m2，第1～3天使用）+奈达铂（剂量为80～100mg/m2，分3次使用），每3周为1个周期，每化疗6个周期为一个标准。
1.3.2 治疗组
观察组在常规治疗的基础上给予双侧足三里注射VitB12100mg，口服复方阿胶浆20ml/次，3次/d，疗程为4周。
1.4 观察指标
观察两组患者经过一月治疗后的血红蛋白值和红细胞计数。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用（x±s）表示，采用t检验，X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2.结果
观察组患者的血红蛋白值及红细胞计数明显高于对照组患者（P<0.05，见表1）。
表1 两组患者治疗前后血红蛋白值及红细胞计数的比较
组别 例数时间Hgb（g/L）RBC（×109/L）
观察组50治疗前91.6±16.42.52±0.39
治疗后116.2±17.24.23±0.64
对照组50治疗前92.2±17.42.61±0.43
治疗后98.77±19.53.66±0.43
P <0.05<0.05
3.讨论
中国传统医学博大精深，贫血在祖国医学中属于“虚劳”“虚损”“血虚”的范畴。“虚劳”则是脏腑亏损、元气虚弱所致多种慢性疾病的总称。中医认为气为血之帅，血为气之母，血虚则会影响到气的生成，从而导致气血两虚，因此要注重补气养血。
复方阿胶浆来源于明代医学家张介宾补气养血经典名方“两仪膏”，方中补血养血阿胶，大补元气的红参、党参，滋阴补血的熟地，健脾消食、行气消积的山楂，诸药配伍共达气血双补之效。并且红参、党参可以调整血压，增加红细胞、白细胞、血红蛋白数量，提高身体的免疫力，山楂可以降压、降血脂、强心，熟地黄可以促进造血系统，增加红细胞和白细胞的数量，这些中药均可以加快细胞的代谢，增强免疫力，达到了预防感染的作用[2]，临床用于气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及贫血。复方阿胶浆中含有丰富的氨基酸和多种维生素，阿胶中含有甘氨酸可以调节血清，并且有效的促进了血红蛋白的合成，精氨酸可以提高机体中的生长素与睾丸酮的分泌，也可促进血红蛋白的合成。研究结果显示，复方阿胶浆治疗化疗相关性贫血，可以提高血红蛋白，改善患者的临床表现，降低化疗不良反应，提高生活质量[3]。足三里是“足阳明胃经”的一个重要穴位，具有增强体质的作用，祖国医学认为，本穴是保健要穴，可以提高身体的免疫功能，提高防御外邪的能力，运脾和胃、温经通络、补益气血、调整阴阳的作用。刺激足三里可促进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮层细胞的工作能力。维生素B12是合成DNA的主要辅助酶，其缺乏可造成细胞分裂迟缓，造成贫血，因此补充维生素B12具有促进红细胞的发育和成熟，使机体造血处于正常状态。治疗后，观察组患者的血红蛋白值及红细胞计数明显高于对照组患者（P<0.05）。
综上所述，治疗相关性贫血采用穴位注射联合复方阿胶浆口服的方法可以有效改善患者的临床表现，提高患者的生活质量，复方阿胶浆具有气血双补的医疗效果，我们的医学研究不断的进步，复方阿胶浆也必将成为医学界的一大亮点，为恶性肿瘤患者带去福音，值得临床推广。
参考文献：
[1] 蔡益荣，付欣荣，胡晶，李林金.穴位注射配合复方阿胶浆口服治疗化疗相关性贫血的临床观察[J].光明中医，2014，29（4）：764-765.
[2] 张荻，侯丽，孙韬，刘伟，陆鸿飞，闫雪.复方阿胶浆改善化疗相关性贫血的临床研究[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2012，19（3）：15-17.
[3] 陈慧慧，尤金花，田守生，张淹，冯明建.复方阿胶浆药理及临床研究概况[J].中国中药杂志，2012，37（20）：3021-3022.endprint
【摘要】目的：探讨化疗相关性贫血采用穴位注射联合复方阿胶浆口服治疗的临床疗效。方法：100例患者随机分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗；观察组在对照组治疗基础上，加用双侧足三里注射VitB12 100mg，口服复方阿胶浆20ml/次，3次/d。治疗一月后观察对比两组的相关实验指标。结果：治疗后，观察组的血红蛋白及红细胞计数较治疗前有显著提高，亦优于对照组（P<0.05）。结论：穴位注射联合复方阿胶浆口服治疗化疗相关性贫血，可以提高血红蛋白及红细胞计数，提高患者生活质量。
【关键词】穴位注射 复方阿胶浆 化疗 贫血
化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，化疗可以延长患者生存时间。贫血是化疗常见不良反应之一，化疗可导致或加重患者贫血状况影响患者预后[1]。因此临床上一直在探讨化疗相关性贫血最为有效的治疗方法。现我院采用穴位注射联合复方阿胶浆口服治疗，总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取100例我院2011年9月至2011年12月收治的化疗患者为研究对象，其中包括急性淋巴细胞白血病34例，胃癌20例，乳腺癌3例，食道癌25例，肝癌10例，肺癌2例，卵巢癌3例，恶性淋巴瘤1例，乳腺癌1例，急性髓细胞白血病1例。将所有患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组：其中男性患者19例，女性患者31例；年龄30～70岁，对照组：其中男性患者21例，女性患者29例；年龄40～70。两组患者的性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
入选标准：所有患者均为恶性肿瘤患者；符合中医气血两虚诊断标准；所有患者符合贫血标准，血红蛋白浓度：男性<120g/L，女性<110g/L。
排除标准：排除入组前1个月内使用过促红细胞生成素及输血者：排除不愿参加此项研究的患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组
对照组给予常规治疗及支持治疗。常规治疗原则：Ⅰ期者以手术治疗为主；Ⅱ期者以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；Ⅲ期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；Ⅳ期者以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。非小细胞癌：吉西他滨（剂量为1250mg/m2， 第1、8天使用）+顺铂（剂量为15～20mg/m2， 第1～5天使用）；小细胞癌：依托泊苷（剂量为100mg/m2，第1～3天使用）+奈达铂（剂量为80～100mg/m2，分3次使用），每3周为1个周期，每化疗6个周期为一个标准。
1.3.2 治疗组
观察组在常规治疗的基础上给予双侧足三里注射VitB12100mg，口服复方阿胶浆20ml/次，3次/d，疗程为4周。
1.4 观察指标
观察两组患者经过一月治疗后的血红蛋白值和红细胞计数。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用（x±s）表示，采用t检验，X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2.结果
观察组患者的血红蛋白值及红细胞计数明显高于对照组患者（P<0.05，见表1）。
表1 两组患者治疗前后血红蛋白值及红细胞计数的比较
组别 例数时间Hgb（g/L）RBC（×109/L）
观察组50治疗前91.6±16.42.52±0.39
治疗后116.2±17.24.23±0.64
对照组50治疗前92.2±17.42.61±0.43
治疗后98.77±19.53.66±0.43
P <0.05<0.05
3.讨论
中国传统医学博大精深，贫血在祖国医学中属于“虚劳”“虚损”“血虚”的范畴。“虚劳”则是脏腑亏损、元气虚弱所致多种慢性疾病的总称。中医认为气为血之帅，血为气之母，血虚则会影响到气的生成，从而导致气血两虚，因此要注重补气养血。
复方阿胶浆来源于明代医学家张介宾补气养血经典名方“两仪膏”，方中补血养血阿胶，大补元气的红参、党参，滋阴补血的熟地，健脾消食、行气消积的山楂，诸药配伍共达气血双补之效。并且红参、党参可以调整血压，增加红细胞、白细胞、血红蛋白数量，提高身体的免疫力，山楂可以降压、降血脂、强心，熟地黄可以促进造血系统，增加红细胞和白细胞的数量，这些中药均可以加快细胞的代谢，增强免疫力，达到了预防感染的作用[2]，临床用于气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及贫血。复方阿胶浆中含有丰富的氨基酸和多种维生素，阿胶中含有甘氨酸可以调节血清，并且有效的促进了血红蛋白的合成，精氨酸可以提高机体中的生长素与睾丸酮的分泌，也可促进血红蛋白的合成。研究结果显示，复方阿胶浆治疗化疗相关性贫血，可以提高血红蛋白，改善患者的临床表现，降低化疗不良反应，提高生活质量[3]。足三里是“足阳明胃经”的一个重要穴位，具有增强体质的作用，祖国医学认为，本穴是保健要穴，可以提高身体的免疫功能，提高防御外邪的能力，运脾和胃、温经通络、补益气血、调整阴阳的作用。刺激足三里可促进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮层细胞的工作能力。维生素B12是合成DNA的主要辅助酶，其缺乏可造成细胞分裂迟缓，造成贫血，因此补充维生素B12具有促进红细胞的发育和成熟，使机体造血处于正常状态。治疗后，观察组患者的血红蛋白值及红细胞计数明显高于对照组患者（P<0.05）。
综上所述，治疗相关性贫血采用穴位注射联合复方阿胶浆口服的方法可以有效改善患者的临床表现，提高患者的生活质量，复方阿胶浆具有气血双补的医疗效果，我们的医学研究不断的进步，复方阿胶浆也必将成为医学界的一大亮点，为恶性肿瘤患者带去福音，值得临床推广。
参考文献：
[1] 蔡益荣，付欣荣，胡晶，李林金.穴位注射配合复方阿胶浆口服治疗化疗相关性贫血的临床观察[J].光明中医，2014，29（4）：764-765.
[2] 张荻，侯丽，孙韬，刘伟，陆鸿飞，闫雪.复方阿胶浆改善化疗相关性贫血的临床研究[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2012，19（3）：15-17.
[3] 陈慧慧，尤金花，田守生，张淹，冯明建.复方阿胶浆药理及临床研究概况[J].中国中药杂志，2012，37（20）：3021-3022.endprint
【摘要】目的：探讨化疗相关性贫血采用穴位注射联合复方阿胶浆口服治疗的临床疗效。方法：100例患者随机分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗；观察组在对照组治疗基础上，加用双侧足三里注射VitB12 100mg，口服复方阿胶浆20ml/次，3次/d。治疗一月后观察对比两组的相关实验指标。结果：治疗后，观察组的血红蛋白及红细胞计数较治疗前有显著提高，亦优于对照组（P<0.05）。结论：穴位注射联合复方阿胶浆口服治疗化疗相关性贫血，可以提高血红蛋白及红细胞计数，提高患者生活质量。
【关键词】穴位注射 复方阿胶浆 化疗 贫血
化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，化疗可以延长患者生存时间。贫血是化疗常见不良反应之一，化疗可导致或加重患者贫血状况影响患者预后[1]。因此临床上一直在探讨化疗相关性贫血最为有效的治疗方法。现我院采用穴位注射联合复方阿胶浆口服治疗，总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取100例我院2011年9月至2011年12月收治的化疗患者为研究对象，其中包括急性淋巴细胞白血病34例，胃癌20例，乳腺癌3例，食道癌25例，肝癌10例，肺癌2例，卵巢癌3例，恶性淋巴瘤1例，乳腺癌1例，急性髓细胞白血病1例。将所有患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组：其中男性患者19例，女性患者31例；年龄30～70岁，对照组：其中男性患者21例，女性患者29例；年龄40～70。两组患者的性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
入选标准：所有患者均为恶性肿瘤患者；符合中医气血两虚诊断标准；所有患者符合贫血标准，血红蛋白浓度：男性<120g/L，女性<110g/L。
排除标准：排除入组前1个月内使用过促红细胞生成素及输血者：排除不愿参加此项研究的患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组
对照组给予常规治疗及支持治疗。常规治疗原则：Ⅰ期者以手术治疗为主；Ⅱ期者以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；Ⅲ期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；Ⅳ期者以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。非小细胞癌：吉西他滨（剂量为1250mg/m2， 第1、8天使用）+顺铂（剂量为15～20mg/m2， 第1～5天使用）；小细胞癌：依托泊苷（剂量为100mg/m2，第1～3天使用）+奈达铂（剂量为80～100mg/m2，分3次使用），每3周为1个周期，每化疗6个周期为一个标准。
1.3.2 治疗组
观察组在常规治疗的基础上给予双侧足三里注射VitB12100mg，口服复方阿胶浆20ml/次，3次/d，疗程为4周。
1.4 观察指标
观察两组患者经过一月治疗后的血红蛋白值和红细胞计数。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用（x±s）表示，采用t检验，X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2.结果
观察组患者的血红蛋白值及红细胞计数明显高于对照组患者（P<0.05，见表1）。
表1 两组患者治疗前后血红蛋白值及红细胞计数的比较
组别 例数时间Hgb（g/L）RBC（×109/L）
观察组50治疗前91.6±16.42.52±0.39
治疗后116.2±17.24.23±0.64
对照组50治疗前92.2±17.42.61±0.43
治疗后98.77±19.53.66±0.43
P <0.05<0.05
3.讨论
中国传统医学博大精深，贫血在祖国医学中属于“虚劳”“虚损”“血虚”的范畴。“虚劳”则是脏腑亏损、元气虚弱所致多种慢性疾病的总称。中医认为气为血之帅，血为气之母，血虚则会影响到气的生成，从而导致气血两虚，因此要注重补气养血。
复方阿胶浆来源于明代医学家张介宾补气养血经典名方“两仪膏”，方中补血养血阿胶，大补元气的红参、党参，滋阴补血的熟地，健脾消食、行气消积的山楂，诸药配伍共达气血双补之效。并且红参、党参可以调整血压，增加红细胞、白细胞、血红蛋白数量，提高身体的免疫力，山楂可以降压、降血脂、强心，熟地黄可以促进造血系统，增加红细胞和白细胞的数量，这些中药均可以加快细胞的代谢，增强免疫力，达到了预防感染的作用[2]，临床用于气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及贫血。复方阿胶浆中含有丰富的氨基酸和多种维生素，阿胶中含有甘氨酸可以调节血清，并且有效的促进了血红蛋白的合成，精氨酸可以提高机体中的生长素与睾丸酮的分泌，也可促进血红蛋白的合成。研究结果显示，复方阿胶浆治疗化疗相关性贫血，可以提高血红蛋白，改善患者的临床表现，降低化疗不良反应，提高生活质量[3]。足三里是“足阳明胃经”的一个重要穴位，具有增强体质的作用，祖国医学认为，本穴是保健要穴，可以提高身体的免疫功能，提高防御外邪的能力，运脾和胃、温经通络、补益气血、调整阴阳的作用。刺激足三里可促进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮层细胞的工作能力。维生素B12是合成DNA的主要辅助酶，其缺乏可造成细胞分裂迟缓，造成贫血，因此补充维生素B12具有促进红细胞的发育和成熟，使机体造血处于正常状态。治疗后，观察组患者的血红蛋白值及红细胞计数明显高于对照组患者（P<0.05）。
综上所述，治疗相关性贫血采用穴位注射联合复方阿胶浆口服的方法可以有效改善患者的临床表现，提高患者的生活质量，复方阿胶浆具有气血双补的医疗效果，我们的医学研究不断的进步，复方阿胶浆也必将成为医学界的一大亮点，为恶性肿瘤患者带去福音，值得临床推广。
参考文献：
[1] 蔡益荣，付欣荣，胡晶，李林金.穴位注射配合复方阿胶浆口服治疗化疗相关性贫血的临床观察[J].光明中医，2014，29（4）：764-765.
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小儿贫血常见相关因素与预防策略 篇4
1 资料与方法
1.1资料于年月收集在铁岭市银州区富州社区服务中心 (二级综合医院) 社区内参加儿童保健保偿的190例小儿贫血患儿 (散居婴幼儿) 资料, 其中男性患儿98例, 女性患儿92例.年龄1个月-6岁.平均年龄4.0±1.5岁.其中≤4个月的患儿20例, 5个月-6岁的患儿170例.其中162例患儿为轻度贫血, 22例患儿为中度贫血, 6例患儿为重度贫血.
1.2 诊断标准海拔为0时新生儿血红蛋白含量<145gL1个月-4个月血红蛋白含量<90g/L, 5个月-6个月血红蛋白含量<1 0 0g/L, 7个月-6岁血红蛋白含量<120g/L.海拔每上升1 0 0 0 米, 血红蛋白含量的标准增加4﹪[1].
1.3 方法我院针对发病原因制定以下预防策略: (1) 倡导母乳喂养, 研究显示母乳喂养的优点多于人工喂养, 母乳喂养较人工喂养的儿童出现小儿贫血的几率低. (2) 饮食合理搭配, 儿童出现偏食、厌食的现象较为常见, 所以应培养儿童的饮食习惯, 纠正偏食、厌食的不良习惯, 保证每天摄入足量的铁. (3) 重视早产儿预防, 多数早产儿以出现贫血, 所以应在出生后2个月时开始给予补铁, 并做好监测, 预防贫血症状出现. (4) 疾病筛查, 溶血性贫血、肠息肉等疾病极易使小儿出现贫血症状, 所以临床应进行相关疾病筛查, 及早发现危险因素, 及早诊治.
1.4 统计学方法数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理, 计数资料用 (±s) 表示, 采用t检验, 以P<0.05为具有明显差异, 有统计学意义.
2 结果
2.1 小儿贫血的相关因素分析, 详见表二:
由表二可见, ≤4个月的患儿, 贫血因素主要为气血不足因素, 脾胃虚弱次之.5个月-6岁的患儿, 贫血因素主要为脾胃虚弱, 气血不足因素次之;
2.2 小儿贫血的喂养方式比较, 详见表二:
由表三可见, 人工喂养患儿较母乳喂养患儿的发病率高, P<0.05具有显著性差异, 有统计学意义.
3 讨论
小儿贫血属于小儿期的一种常见综合征, 指的是单位容积外周血内的红细胞数和血红蛋白量较正常值低.按照发病原因可分为失血性贫血、溶血性贫血、生成不足性贫血.医学研究证明, 小儿贫血对儿童的生长发育产生严重不良影响.中医辨证将小儿贫血分为气血不足型、脾胃虚弱型、心脾两虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型5种类型, 气血不足型主要表现为唇口指甲苍白、懒动、纳呆、头晕、面色欠红润、舌体淡胖、舌苔薄白、指甲淡红、脉沉细无力.临床应益气养血, 给予八珍汤治疗.脾胃虚弱型主要表现为唇口指甲苍白、精神不振、面色不华、纳呆便搪、毛发枯槁、舌淡、舌苔薄白, 指甲淡红、脉沉细无力.临床应健脾养血, 给予参等白术散加减治疗.心脾两虚型主要表现为面色苍白, 纳减便溏, 烦躁少寐, 舌淡, 舌苔薄白, 脉细弱.临床应补益心脾, 给予归脾汤加减治疗.肝肾阴虚型主要表现为面色、皮肤、粘膜苍白萎黄、智力呆钝、发育迟缓, 口舌干燥、盗汗、低热、颧红、衄血、甲床发白凹陷易脆、舌淡苔白、脉细数无力.临床应补益精血、滋补肝肾, 给予左归丸治疗.脾肾阳虚型主要表现为指甲、皮肤、粘膜苍白、肢冷畏寒、倦怠乏力、腹胀便溏、皮肤出血、自汗、低热、舌淡、舌苔薄白、脉沉细弱.临床应养血益气、温补脾肾, 给予右归丸加味治疗.本研究对小儿贫血程度及相关因素进行总结分析.发现≤4个月的患儿, 气血不足因素为主要贫血因素, 5个月-6岁的患儿脾胃虚弱为主要贫血因素.人工喂养患儿较母乳喂养患儿的发病率高.小儿贫血预防主要策略为倡导母乳喂养、辅食配合、饮食合理搭配、重视早产儿预防、疾病筛查.
综上所述, 小儿贫血常见相关因素较多, 各年龄段儿童的发病率和贫血程度不同, 经采取预防策略, 针对发病原因, 及早诊治.
摘要：目的:探讨分析小儿贫血常见相关因素与预防策略.方法:于2013年1-12月收集在铁岭市银州区富州社区服务中心 (二级综合医院) 社区内参加儿童保健保偿的190例小儿贫血患儿资料, 总结贫血发生的相关因素, 实施健康教育干预.结果:本组患儿的贫血程度多为轻度, 人工喂养患儿较母乳喂养患儿的发病率高, P<0.05具有显著性差异, 有统计学意义.结论:小儿贫血常见相关因素较多, 各年龄段儿童的发病率和贫血程度不同, 经采取预防策略, 针对发病原因, 及早诊治.
关键词：小儿贫血,常见相关因素,预防策略
参考文献
贫血药膳方四则 篇5
功效：益气血，填精髓，适于体虚、气血双亏、营养不良的贫血患者。
配料：重1000-1500克的母鸡1只，黄芪15克，大米100克。
制作：将母鸡剖洗干净浓煎鸡汁，将黄芪煎汁，加入大米100克煮粥。
用法：早、晚趁热服食。
宜忌：感冒发热、外邪未尽者忌服。
肝粥
功效：补肝，养血明目，适用于气血虚弱所致的贫血、夜盲症、目昏眼花等症。
配料：猪肝(羊肝、牛肝、鸡肝均可)100-150克，大米100克，葱、姜、油、食盐各适量。
制作：将动物肝洗净切成小块，与大米、葱、姜、油、盐一起入锅，加水约700克，煮成粥，待肝熟粥稠即可食。
用法：每日早、晚空腹趁热顿食。
红枣黑木耳汤
功效：清热补血，适用于贫血患者。
配料：黑木耳15克，红枣15个。
制作：将黑木耳、红枣用温水泡发放入小碗中，加水和适量冰糖，再将碗放置蒸锅中，蒸1小时。
用法：每日服2次，吃木耳、红枣，喝汤。
荔枝干大枣
功效：补气血，适用于失血性贫血。
配料：荔枝干、大枣各7枚。
制作：将荔枝干与大枣共煎水。
用法：每日服1剂，分2次服。
豆腐猪血汤
功效：补血，适用于产后妇女贫血。
配料：豆腐250克，猪血(羊血、牛血也可)400克，大枣10枚。
制作：将大枣洗净，与豆腐、猪血同放入锅中，加适量水，煎煮成汤。
相关贫血 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机从2010年1月至2012年12月间于我院诊治的小儿贫血患者中选取300例, 男157例, 女143例, 年龄均分布于6岁及以下, 平均年龄 (4.3±0.9) 岁, 其中<1个月的有17例, 2~4个月的有66例, 5~6个月的有51例, 7个月~6岁的有166例。轻度贫血220例, 中度贫血73例, 重度贫血7例。其中97例先天性储铁不足的患儿大多由于孕母缺铁的因素所致, 仅3例是因为早产或低体重发生的先天性储铁不足。本研究均已通过所有患儿及其家属的知情与同意。
1.1.1 小儿贫血的诊断标准
人体末梢血中单位体积内血红蛋白量低于正常标准则称为贫血, 贫血是一个症状而不是一个独立的疾病。小儿贫血的诊断标准为[2]:新生儿Hb<145g/L, 1~4个月<90g/L, 5~6个月<100g/L, 7个月至6岁<110g/L, 7~14岁<120g/L。当海拔每升高1000米时, 相应的血红蛋白含量标准增加4%。
1.1.2 小儿贫血的程度判断
轻度贫血为Hb<90g/L, 中度贫血Hb<60g/L, 重度贫血Hb<30g/L, 而对于新生儿则有所不同, 轻度贫血为<120g/L, 中度贫血为<90g/L, 重度贫血<60g/L[3]。
1.1.3 小儿贫血的常见相关因素
红细胞和血红蛋白生成不足、溶血性贫血、失血性贫血等。此外, 还有先天性的储铁不足、铁摄入量不足、生长发育因素、铁吸收障碍以及铁的丢失过多等。
1.2 方法
本研究通过统计300例小儿贫血患儿发生贫血的相关因素进行探讨与分析, 包括患儿不同年龄段的发病情况、贫血程度、常见的相关因素, 如先天性的储铁不足、喂养因素等, 以及人工喂养与母乳喂养两种喂养方式对患儿发生小儿贫血的影响, 并且针对性地讨论相应的预防策略。
预防策略:提倡母乳喂养, 很多研究表明母乳喂养比人工喂养的优点更多, 同时母乳喂养的儿童发生贫血的概率也较低;及时添加辅食, 儿童处于不断的生长发育过程中, 母乳中的铁含量并不高, 但儿童逐渐成长, 对铁的需要量增加, 儿童的血容量也在增加, 所以需要避免营养性的贫血, 及时添加辅食, 采取合理的喂养方式;合理搭配饮食, 儿童偏食、厌食的情况较为常见, 需要对小儿进行教育, 纠正偏食的不良习惯, 保证每日铁的正常摄入量非常重要, 需要家长重视;早产儿的预防, 早产儿大多容易出现贫血, 因此需要在两个月左右开始对早产儿给予铁剂, 做好监测, 防止出现贫血的症状;筛查疾病, 某些疾病容易导致小儿出现贫血的症状, 如肠息肉、溶血性贫血等, 因此临床上需要对各种易引发贫血的疾病尽早开展筛查, 减少危险因素, 早发现, 早治疗。
1.3 统计学方法
采用SPSS 14.0的统计软件对结果进行统计。计数资料使用卡方检验。检验标准设置为0.05, P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄段的发病情况
由表1可见, 大多数患儿的贫血程度集中在轻度贫血, 而随着年龄的增长, 患儿的发病率也相应地增加, 但贫血的程度却逐渐地减轻。
2.2 常见因素分析
由表2可见, 4个月以下的患儿出现贫血的主要原因集中在先天性储铁不足, 其次为喂养因素以及其它原因;而从5个月以上至6岁的患儿主要原因集中在喂养因素, 其次是先天性储铁不足等原因。
2.3 喂养因素分析
由表3可见, 通过比对300例患儿在先天性储铁不足、喂养因素和其它原因方面的发生率, 通过人工喂养的患儿平均发生贫血的概率比母乳喂养的高, P<0.05, 差异有统计学意义。
3 讨论
有关研究指出[4], 小儿贫血会影响儿童生长发育, 出现不良的影响。小儿贫血, 作为儿童血液系统的常见综合征, 在我国发病率较高, 十分常见。小儿贫血患儿中虽然大多为轻度贫血, 但若不加以干涉与治疗, 严重者甚至可影响心脏功能等, 而儿童一直处于不断生长发育的过程中, 因此针对小儿贫血做出预防策略十分必要。目前临床上很多研究都集中在小儿贫血的原因调查中, 而本文也通过观察小儿贫血发生的年龄段、贫血程度、相关因素等方面做出了一定的分析与探讨。
本次研究中, 大多数患儿为轻度贫血, 而随着年龄的增长, 患儿的发病率也相应地增加, 但贫血的程度却逐渐减轻。虽然贫血程度较轻, 但家长与医护人员必须要引起重视, 对患儿需要做出正确的评估与诊断, 找出贫血的真正原因。4个月以下的患儿出现贫血的主要原因集中在先天性储铁不足, 其次为喂养因素以及其它原因;而从5个月以上至6岁的患儿主要原因集中在喂养因素, 其次是先天性储铁不足等原因;通过人工喂养的患儿平均发生贫血的概率比母乳喂养的高, 说明喂养因素在一定程度上影响着患儿的铁摄入与吸收, 母乳喂养具备更多的优点, 值得提倡。
综上所述, 小儿贫血与多种因素相关, 各年龄段的发病率与贫血程度均不同, 为了预防小儿贫血, 应提倡母乳喂养, 针对先天性的储铁不足需要做到早发现, 早干预, 而其它的原因则需要尽早发现, 并给予针对性的治疗与干预, 使患儿早日摆脱危险因素, 健康成长。
摘要：目的 探讨分析小儿贫血的常见相关因素及预防策略。方法 随机从2010年1月至2012年12月间于我院诊治的小儿贫血患者中选取300例, 通过统计其发生贫血的相关因素进行探讨与分析, 并且针对性地讨论相应的预防策略。结果 大多数患儿贫血程度集中在轻度贫血, 随着年龄增长, 患儿发病率也相应增加, 但贫血程度却逐渐减轻;4个月以下的患儿主要集中在先天性储铁不足, 其次为喂养因素等;5个月至6岁的患儿主要集中在喂养因素, 其次是先天性储铁不足等;通过人工喂养的患儿平均发生贫血的概率比母乳喂养的高, P<0.05, 差异有统计学意义。结论 小儿贫血与多种因素相关, 各年龄段的发病率与贫血程度均不同, 为了预防小儿贫血, 应提倡母乳喂养, 针对不同原因做到早发现, 早干预, 早治疗。
关键词：小儿贫血,相关因素,预防策略
参考文献
[1]陈忠国, 郭朝芬, 明如镜.7岁以下小儿贫血常见原因分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (8) :194-195.
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[3]邓范艳, 辛淑芝, 曲桂香.102例3岁以下小儿贫血原因临床分析与预防[J].黑龙江医药科学, 2001, 24 (6) :63.
相关贫血 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取定期在该院产检的200例孕妇为研究对象, 根据患者贫血类型分为4组:怀孕前已被诊断为α地贫, 怀孕前HGB<100 g/L的患者55例 (甲组) 、怀孕前已被诊断为β地贫, 怀孕前HGB<100 g/L的患者40例 (乙组) 、HGB在100~110 g/L的46例 (丙组) 、HGB≥110 g/L59例 (丁组) 。甲组孕妇平均年龄33.12岁, 孕程平均 (34.29±2.1) 周, 乙组平均年龄 (32.45±2.7) 岁, 孕程平均 (35.07±1.9) 周, 丙组平均年龄 (32.67±2.5) 岁, 孕程平均 (34.56±2.3) 周, 丁组平均年龄 (33.27±2.4) 周, 孕程平均 (35.04±2.3) 周。4组孕妇的年龄和孕周差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
4组孕妇分别在清晨空腹下每人采血两管, 每管3 m L。采集后将其中一管于室温下凝固30 min, 在3 000 r离心下5 min后提取血清样本, 并在-70℃冰箱储存。选用化学发光微粒子免疫分析法 (全自动第3代发光免疫分析仪, 型号:YP66AXSYM, 美国) 来检测标本的SF、Vit B12、Fol3项内容。另外一管血液则进行血常规检测 (XFA6100型血液细胞分析仪, 普朗医疗, 北京) 以检测红细胞、白细胞、血红蛋白以及血小板的数量等。
1.3 判定标准
1.3.1 地中海贫血诊断标准
我院采用遗传学和分子生物学检查来确诊地中海贫血的类型, 诊断标准依照张之南编著的《临床血液学诊断及疗效标准》的第3版[3]: (1) Hb H病: (1) 临床:可有黄疸, 贫血, 肝脾肿大。 (2) 血液学:a.血红蛋白降低或正常, 网织红细胞增高或正常;b.红细胞大小不均, 中心浅染, 有靶形红细胞;c.MCH降低;d.红细胞渗透脆性降低;e.骨髓增生活跃以上, 以红系为主。 (3) 生化检查:血红蛋白电泳出现Hb H带。 (4) 遗传:家系中可有Hb H病患者。 (5) 有条件应做a/β肽链合成速率比及基因分析。 (2) β地中海贫血 (不含其因缺失δβ珠蛋白生成障碍地中海贫血及Hb H遗传性持存症) : (1) 临床:同Hb H。 (2) 血液学:同Hb H。 (3) 生化检查:Hb A2>3.5%, Hb F>20%。 (4) 遗传:纯合体者父母均为β地中海贫血杂合子;杂合体者父母之一为β地中海贫血杂合子。 (5) 同Hb H。
1.3.2 缺铁
即SF<12μg/L。
1.3.3铁元素减少
即SF<20μg/L。
1.3.4妊娠贫血
HGB<100 g/L;RBC<3.5×1012/L;Hb比容<30%[4]。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0软件对数据进行分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 甲乙两组的贫血率对比
并不是所有怀孕前经过遗传学和分子生物学检查被诊断为轻型地中海孕妇在怀孕时都会表现为妊娠期贫血症状 (孕妇Hb<100 g/L为贫血) , 甲组有9例在妊娠期表现出贫血症状, 占16.4%, 9例患者的HGB平均为 (94.12±11.02) g/L;乙组有29例贫血, 占72.5%, 29例患者的HGB平均为 (109.01±9.15) g/L。甲组HGB降低情况和贫血率均低于乙组, 差异有统计学意义 (χ2=4.97, P<0.05) 。
2.2 4组孕妇贫血因素分析
甲乙两组孕妇的SF差异无统计学意义 (P>0.05) ;乙组和丁组SF比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;甲组与丙组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;而甲组SF低于丁组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;丙组SF低于乙组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;丙组和丁组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。Vit B12、Fol 4组差异无统计学意义。见表1。
3 讨论
3.1 轻型地贫孕妇铁代谢存在一定的矛盾
地中海贫血尤其是轻型患者一般不易被发现, 需要通过遗传学和分子生物学检查才能够确诊, 它是一种溶血性贫血, 长期的慢性溶血会导致铁的负荷过重[5]。而妊娠期的妇女代谢比较特殊, 红细胞增加, 胎儿发育的需要等原因导致对铁需求的增加, 即使是正常的妇女, 在这个时期也容易出现铁缺乏的情况, 所以很多妇女在妊娠晚期的时候都伴随着缺铁性贫血[6]。我国妊娠晚期铁减少的患者高达51.6%, 而缺铁性贫血的患病率高达33.8%, 因此临床上常使用铁补充剂来防治妊娠晚期的铁减少, 但有专家提出, 地贫孕妇不需要补铁, 但对于地贫孕妇妊娠晚期的铁水平研究较少, 不足以提供充足的依据, 因此对于地贫孕妇妊娠晚期铁水平的研究对于其是否需要补铁具有重要的临床指导意义[7]。
3.2 轻型地贫孕妇在妊娠晚期的铁储备情况
从该次研究的结果可以看出, 妊娠晚期轻型地贫孕妇的铁水平均没有升高。相反甲组孕妇缺铁的风险要比丁组高, 铁水平与丙组相近;乙组孕妇铁水平与丁组相近, 该结论与Nobili B的报道[8]是相同的。该研究甲乙两组的储铁缺乏率分别为60.87%和42.86%, 明显高于Write的报道[9], 这可能与Write对孕36~40周的α、β地贫孕妇进行了铁剂治疗有关。因此对妊娠晚期地贫孕妇进行补铁, 可降低轻型地贫的铁缺乏率, 提高HGB水平。β地贫孕妇高于丙组, 且减少风险也低于丙组, 说明β地贫可能是妊娠晚期储铁减少的一个保护性因素, 地贫本身是一种溶血性疾病, 会导致机体铁水平的升高, 可以一定程度上对抗孕期铁需求的增加[10]。该研究的创新点就在于此, 某些病理现象在一定情况下也可以对人体有利, 我们可以利用这些病理现象来弥补生理上的改变, 例如用地贫患者的铁负荷弥补妊娠晚期的铁减少, 但此理论还不成熟, 仍需要监测孕妇的铁水平, 还需要进一步的研究, 具有十分重要的临床意义。
3.3 缺铁的地贫孕妇仍需要进行补铁治疗
该研究还发现, 地贫孕妇SF与非地贫孕妇比较无统计学差异, 分析妊娠晚期正好是铁需求的高峰期, 地贫孕妇的铁负荷过重, 二者相互作用是有益的, 铁负荷高恰好满足了妊娠晚期对铁需求的增加, 而且对地贫孕妇进行补铁时一定要严密监测, 既保证铁的供应又要避免铁负荷过高[11]。
3.4 妊娠晚期贫血的主要原因是缺铁
该研究可以看出, 4组的Vit B12、Fol均无缺乏, 因此二者与地贫孕妇的贫血状况无明显的关联, 更证明了铁储备与地贫和非地贫孕妇的HGB水平密切相关, 应对孕妇给予预防性的铁补充, 提高铁的储备, 阻止缺铁发展到贫血的阶段, 对防治人身缺铁性贫血有重要的意义[12]。
摘要：目的 分析不同类型贫血孕妇妊娠晚期相关指标的差异, 分析原因和应对方法。方法 以2011年3月—2012年3月间定期在该院产检的200例孕妇为对象, α地贫55例 (甲组) , β地贫40例 (乙组) , HBG在100~110 g/L的46例 (丙组) , HBG≥110 g/L的59例 (丁组) , 检测所有患者的血红蛋白、血清维生素B12、血清铁蛋白、血清叶酸, 对各项指标进行统计学分析。结果 甲乙两组分别有16.4%和72.5%的患者表现为贫血, 且甲组HGB高于乙组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。SF比较各组间数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 轻型地中海贫血不会增加晚期妊娠妇女的铁负荷, β地中海贫血低HGB水平多于α地中海贫血区, 这些孕妇应当高度重视铁的补充。
关键词：轻型地中海贫血,妊娠晚期,相关因素
参考文献
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相关贫血 篇8
关键词：维持性血液透析,横断面调查,因素分析,肾性贫血,铁蛋白,维生素B12
贫血是慢性肾脏病, 尤其是尿毒症患者常见的并发症, 贫血可导致心血管风险, 加重慢性肾脏病进展, 增加住院率和死亡率[1]。目前促红细胞生成素的广泛运用及铁剂的使用, 大大改善了肾脏病患者的贫血状况, 提高了患者的达标率, 改善了患者生活质量。但仍有较多的血透患者血红蛋白浓度低于正常。本文就在笔者所在医院血液净化室行维持性血液透析的患者进行横断面调查, 分析相关因素, 以便为临床治疗提供更多的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015 年3-4 月在笔者所在医院血液净化室行维持性血液透析患者171 例。入选标准:维持血液透析时间≥3 个月。排除标准: (1) 3 个月内出血性病症、溶血液疾病或肿瘤患者; (2) 1 个月内有感染者; (3) 近期有输血病史者。
1.2 方法
1.2.1 收集患者的临床病史资料统计患者年龄、透析龄、原发病、促红细胞生成素、铁剂使用情况。于周中透析前检测血红蛋白 (hemoglobin, Hb) 、高敏C反应蛋白 (high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP) 、血清白蛋白 (serum albumin, ALB) 、前白蛋白 (prealbumin, PA) 、碱性磷酸酶 (alkaline phosphatase, ALP) 、乳酸脱氢酶 (lactate dehydrogenase, LDH) 、肌酐 (serum creatinine, Scr) 、尿素氮 (usea nitrogen, BUN) 、 尿酸 (uricacid, UA) 、 血糖 (blood glucose, GLU) 、 血清铁 (Serum Iron, SI) 、 血钙 (serum calcium, CA) 、血磷 (serum phosphorus, P) 血镁 (serum magnesium, MG) 、转铁蛋白 (transferrin, TRF) 、总铁结合力 (total iron binding capacity, TIBC) , 铁蛋白 (serum ferritin, SF) 、 叶酸 (folate, FOL) 、 维生素B12 (vitmin B12, B12) 、甲状旁腺素 (intact parathyroid hormone, i PTH) , 透前后肾功能。计算单室尿素清除指数 (sp Kt/V) 。
1.2.2 血红蛋白评价标准血红蛋白≥110 g/L为达标, 90~110 g/L为轻度贫血, 血红蛋白<90 g/L为重度贫血。
1.3 统计学处理
分析采用SAS 9.1 统计软件进行分析, 计量资料用均数 ±标准差表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。相关分析采用Spearman相关检验两连续变量相关关系, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者资料
171 例患者中, 男103 例, 女68 例, 平均年龄 (60.8±15.2) 岁, 平均透析龄 (52.1±36.4) 个月。本研究中, 血红蛋白达标118 例, 轻度贫血44 例, 重度贫血9 例。原发病中慢性肾小球肾炎113 例, 糖尿病肾病36 例, 多囊肾8 例, 高血压肾硬化7 例, 梗阻性肾病3 例, 其他4 例。试验结果如下:Hb (114.92±15.18) g/L, ALB (37.77±3.37) g/L, PA (0.27±0.10) g/L, BUN (24.15±5.89) mmol/L, Scr (1009.09±273.90) umol/L, G L U ( 7 . 1 5 ± 3 . 5 2 ) m m o l / L , A L P ( 9 2 . 5 8 ± 5 4 . 5 3 ) u / L , L D H ( 3 3 1 . 4 6 ± 1 1 4 . 7 1 ) u / L , C A ( 2 . 4 2 ± 0 . 1 9 ) m m o l / L , P (2.04±0.59) mmol/L, MG (1.16±0.15) mmol/L, CO2 (18.12±2.74) mmol/L, TRF (1.89±0.42) g/L, SI (11.76±5.30) umol/L, TIBC (40.15±7.06) umol/L, SF (260.94±238.74) ng/ml, B1 2 ( 7 0 7 . 6 0 ± 4 2 0 . 8 4 ) p g / m l ;F O L ( 9 . 6 8 ± 5 . 3 6 ) n g / m l , i PTH (405.87±401.16) ng/ml, hs-CRP (4.12±3.36) mg/L, sp Kt/V (1.28±0.37) 。
2.2 血透患者血红蛋白相关因素分析
用spearman相关分析, 结果显示血红蛋白与血清铁、TRF、TIBC、维生素B12、血清镁均呈显著正相关, 与血清铁蛋白、CO2、i PTH、hs-CRP均呈显著负相关。与血清白蛋白、血肌酐、尿素氮等临床指标无显著相关, i PTH与维生素B12呈显著负相关 (r=-0.26639, P=0.0005) , 详见表1 和表2。
2.3 血透患者血红蛋白相关因素的多元线性逐步回归模型结果
以血红蛋白为应变量, 相关临床指标为自变量, 建立多元线性逐步回归模型。结果提示血红蛋白与血清铁、B12、铁蛋白、CO2、MG显著相关, 见表3。
3 讨论
肾性贫血是尿毒症患者最常见的并发症之一, 虽然促红细胞生成素及铁剂的广泛运用使患者的贫血得到了很大的改善, 但仍有部分患者的贫血未能达到IKDGO指南[2]推荐的110~120 g/L的理想水平。为了探讨血液透析患者贫血发生的相关因素, 笔者对所在医院血液净化室患者的临床资料及实验室检查进行分析, 多元线性回归结果发现, 血清铁、血清镁、维生素B12与血红蛋白水平均呈显著正相关, 而与血清CO2、铁蛋白均呈显著负相关。
在维持性血液透析患者中, 铁缺乏较常见, 有资料显示, 在美国终末期肾脏病而且接受EPO治疗的患者中有50% 以上存在铁缺乏[3], 国内一项研究也显示有近似的铁缺乏率[4]。其原因一方面是患者胃纳差, 摄入减少;口服磷结合剂抑制铁的吸收;存在微炎症状态, 造成转铁蛋白减少, 影响铁的吸收、转运;由于频繁取血化验、残留在透析器管路和透析器的血液导致铁丢失。另一方面与EPO的应用增加了机体对铁的需求[5]。
随着静脉及口服铁剂的广泛运用, 绝对性铁的缺乏状况得到了很大的改善。但是功能性缺铁越来越突出。李寒等[4]研究发现, 功能性缺铁占60.5%。本研究发现, 贫血治疗不达标的患者血清铁蛋白较高, 而血清铁及转铁蛋白均明显下降, 分析原因可能存在铁的利用障碍, 体内贮存的铁不能有效转运至血液中, 以满足骨髓的造血需求, 表现为血清铁蛋白明显增高, 而血清铁水平低。
维生素B12是造血原料之一, 在正常人群中予维生素B12能提高骨髓的造血能力。虽然在尿毒症患者中, 维生素B12缺乏不常见[6], 但血液透析患者予维生素B12能改善贫血及EPO抵抗[7,8]。本研究显示, 血红蛋白水平与维生素B12有显著的正相关性, 表明血维生素B12浓度高的患者, 其血红蛋白水平较高。
继发性甲状旁腺功能亢进是维持性血液透析患者最常见的并发症之一。研究证实, 高i PTH抑制骨髓红细胞的生成[9,10], 另外, 继发性甲状旁腺亢进引起的纤维性骨炎, 可以引起骨髓的纤维化继而导致生成红细胞的造血干细胞减少, 从而使EPO的疗效下降[11]。本研究单因素分析中, i PTH水平与血红蛋白呈负相关, 与文献[12-13] 结果相一致。但在多因素分析中, i PTH与贫血的相关性不明显, 进一步分析发现, i PTH水平与维生素B12水平呈负相关 (r=-0.26639, P=0.0005) 。这是否为i PTH升高引起维生素B12血浓度下降, 间接引起使血红蛋白水平下降有关, 有待进一步研究。
维持性血液透析普遍存在微炎症状态, 不仅影响血液透析患者对EPO的反应[14], 而且还直接抑制骨髓造血功能[15], 其标志之一是CRP水平的持续升高[16]。马立萍等[17]研究发现, 微炎症组患者的EPO用量显著高于非微炎症组的患者, 而血红蛋白水平则相反。本组研究表明, 在单因素分析中, hs-CRP与血红蛋白呈显著负相关, 与文献[18] 一致。
本研究中, 血清镁与血红蛋白水平呈显著正相关, 贫血患者的血清镁浓度明显低于血红蛋白达标的患者。其原因一可能是血清镁通过影响铁吸收、储存、转运来影响体内铁的营养状况[19];另一方面是血清镁的升高抑制i PTH的分泌, 间接影响血红蛋白。
相关贫血 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例57例, 其中37例, 女20例;年龄23~67岁, 平均 (49.7±13.3) 岁;57例患者中慢性肾功能不全病因包括慢性肾小球肾炎者30例、慢性间质性肾病者6例、糖尿病肾病者8例、高血压肾病者11例, 其余病因者2例。57例患者均无出血性或血栓形成性疾病, 也无脾脏功能亢进或血小板减少等异常。所有患者入组观察前均未进行过输血治疗, 也未服用过抑制造血的药物。所有患者入院后进行血常规、肾功能等检查。
1.2 方法
对57例患者临床血常规、肾功能等检测结果进行回顾、总结。对患者贫血情况进行分级, 并探讨患者肾功能指标包括血肌酐、肌酐清除率与患者贫血程度的相关性。
1.3 贫血分级判定
轻度贫血:男性患者血红蛋白值在90~120 g/L, 女性患者血红蛋白值在90L~110g/L。中度贫血:男女患者血红蛋白值在60~90g/L。重度贫血:男女患者血红蛋白值在30~60g/L。极重度贫血:患者血红蛋白值在30g/L以下。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0对数据进行统计处理, 并经逐步回归法对肌酐及内生肌酐清除率与患者贫血程度进行相关性分析。
2 结果
2.1 贫血分级情况
5 7例患者贫血分级如表1所示。5 7例患者血红蛋白值为31~108g/L, 平均 (69.5±15.2) g/L。红细胞数为 (0.90~3.94) ×1012/L, 平均 (2.47±0.39) ×1012/L。根据患者血白蛋白数量进行分级, 57例患者未见极重度贫血者, 其中轻度贫血者占26.3%, 中度贫血者占56.1%, 重度贫血者占17.6%。
2.2 肾功能与贫血相关性分析
慢性肾功能不全患者贫血与各肾功能指标关系如表2所示, 其中贫血与肌酐清除率有正相关性, (r=0.84, P<0.01) 。而贫血与血肌酐未见明显相关性 (r=-0.46) 。
3 讨论
贫血属于慢性肾功能不全常见并发症, 且以轻度、中度贫血多见, 如本研究中轻中度贫血患者共47例, 占82.4%。慢性肾功能不全性贫血发病病因较多, 其中最直接的病因即肾脏分泌的促红细胞生成素量相对不足或有绝对缺乏[3], 这主要与慢性肾功能不全患者有肾脏损害有关。同时, 慢性肾功能不全患者体内毒物蓄积影响了体内红细胞存活时间而致中毒性溶血也是造成贫血的重要原因之一。慢性肾功能不全患者通常有食欲下降、吸收不良等消化道症状, 故其发生叶酸、铁、蛋白质缺乏的可能性增大, 而叶酸、铁、蛋白质等均是合成血红蛋白的重要原料, 故这也是导致慢性肾功能不全患者贫血的原因。慢性肾功能不全患者通常还存在酸碱紊乱, 而代谢性酸中毒能造成机体红细胞某些缺陷而引起红细胞破坏, 能对骨髓造血微环境产生不良影响而抑制其造血功能。
此外, 有文献[4]认为肌酐清除率在每1.73m2体表面积30mL以下时, 患者即可出现贫血, 故在本研究中我们主要探讨了贫血与血肌酐、肌酐清除率的相关性。从本研究统计结果看, 贫血与肌酐清除率成正相关, 轻度贫血患者肌酐清除率相对最高, 且随贫血程度加重, 肌酐清除率明显下降, 这提示我们可以利用肌酐清除率间接推断出患者贫血严重程度。而贫血与血肌酐未见明显相关性 (r=-0.46) , 这可能与血肌酐受多种因素影响有关。血肌酐作为肌酸代谢产物, 容易受到患者性别、营养状况、进食情况等影响, 如进食烹饪过的动物内脏可使血肌酐值短暂性增加[5]。
综上所述, 我们可以得出慢性肾功能不全患者贫血与患者内生肌酐清除率有正相关性, 随贫血程度加重, 肌酐清除率明显下降。
摘要：目的 初步探讨慢性肾功能不全性贫血与血肌酐、肌酐清除率的相关性。方法 对铜陵市人民医院2008年10月至2011年3月收治的57例慢性肾功能不全且伴贫血患者临床资料中血常规、肾功能检查结果进行回顾并总结。结果 57例患者未见极重度贫血者, 其中轻度贫血者占26.3%, 中度贫血者占56.1%, 重度贫血者占17.6%。贫血与肌酐清除率有正相关性 (r=0.84, P<0.01) 。而贫血与血肌酐均未见明显相关性 (r=-0.46) 。结论 慢性肾功能不全患者贫血与患者内生肌酐清除率有正相关性, 随贫血程度加重, 肌酐清除率明显下降。
关键词：慢性肾功能不全,贫血,相关因素
参考文献
[1]郑法雷.慢性肾衰诊断治疗的进展[M]//肾脏病临床进展.北京:人民军医出版社, 2005:255-26.
[2]Rossert J, Froissart M.Role of anemia in progression of chroric kidney disease[J].Semin Nephrol, 2006, 26 (4) :283-289.
[3]徐英.肾性贫血成因及综合治疗[J].中国新医药, 2004, 3 (3) :95.
[4]邹和群, 赖德源, 张欣洲.实用临床肾脏病学[M].北京:中国医药科技出版社, 2001:960.
相关贫血 篇10
1 红细胞生成减少性贫血
1.1 造血原料缺乏
缺铁性贫血是一种常见的营养素不足的疾病, 它是由于机体对铁的需求大于机体自身铁的含量导致体内铁离子不足使得红细胞内铁缺乏的疾病。有研究[2,3]报道曾有患者在缺铁性贫血的基础上并发脑梗死, 其发病机制可能有以下几点: (1) 缺铁性贫血导致红细胞体容量变小, 血红蛋白含量下降, 众所周知, 血红蛋白有携氧能力, 血红蛋白不足使得机体氧气供给不足, 最终导致红细胞变形能力下降[4]; (2) 有研究[5]指出在轻到中度缺铁性贫血的患者中由于铁饱和度的减少会使得患者血小板明显增多;因此在轻中度缺铁性贫血的这类患者中, 患者会由于血清铁的储存不足导致血小板继发性增多, 最终导致血液处于高凝状态[6], 而高凝状态和红细胞变形能力下降对依赖终末血管供血的脑组织影响最大, 因此当血液循环障碍时, 大脑前动脉、中动脉、后动脉终末的交界区易发生分水岭性脑梗死。
1.2 骨髓造血功能衰竭
原发性骨髓造血功能衰竭综合征也即再生障碍性贫血, 其是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症, 现已有多个病例报道[7,8]再障引起脑血管疾病, 多以烟雾病为主, 目前机制尚不明确。
2 红细胞破坏过多
红细胞破坏过多, 又分为红细胞内在缺陷及红细胞外在因素。
2.1 红细胞内在缺陷
2.1.1 阵发性睡眠性血红蛋白尿症
阵发性睡眠性血红蛋白尿症是一种由于多个造血干细胞中上染色体上PIG-A基因突变导致的克隆性疾病, PIG-A突变造成糖化磷脂酰肌醇合成异常, 导致由糖基磷脂酰肌醇锚接在细胞膜上的一组膜蛋白丢失, 包括CD16、CD5、CD59等, 从而使得细胞抵抗补体攻击能力减弱, 红细胞对补体敏感性增加最终导致补体激活, 血小板聚集和高凝状态, 引发血栓形成, 可发生脑静脉血栓, 偶可发生脑卒中[9]。
2.1.2 β-地中海贫血
β-地中海贫血是指β链的合成受部分或完全抑制的一组血红蛋白病, 现暂无明确文献表明其能引起脑梗死, 但已有病例报告其会引起神经系统并发症, 导致脑栓塞, 其可能原因考虑β-地中海贫血由于α肤链相对增多, 多余的β肤链沉积于红细胞内形成包涵体, 使红细胞变得僵硬。僵硬的红细胞除不易通过毛细血管及易遭到破坏以外, 一部分挤过毛细血管者可能会造成毛细血管内皮细胞的损伤, 故亦完全有可能发生血管内血栓形成及梗塞[10]。
2.1.3 卟啉病
卟啉病是一组先天性代谢缺陷, 由血红素生物合成过程中各种酶基因的遗传密码突变引起的血红素生成障碍, 有过多的卟啉产生使排出增多并聚集在组织中, 并引起相应的症状[11,12], 有研究[13]曾报道急性卟啉病导致双枕叶损害引起皮质性失明, 其发病机制考虑为血红蛋白合成受到阻碍导致血红蛋白含量不足, 众所周知, 血红蛋白有携氧能力, 血红蛋白含量不足导致脑内一氧化氮产物减少使得非对抗性的血管收缩, 最终引起双枕叶可逆或不可逆的缺血性损害, 出现一过性或永久性的皮质性失明。
2.2 红细胞外在因素
2.2.1 系统红斑狼疮 (SLE)
系统红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病, 由于SLE与自身免疫性溶血有相同的免疫学基础, 因此可因不同组织存在的交叉反应的抗原决定簇而相伴发生[14], 目前无明确文献报道SLE的神经系统发病机制, 但有研究[15]表明SLE患者体内存在的循环免疫复合物和补体、抗内皮细胞抗体致血管内皮损伤, 并引起局部微血栓形成和纤维蛋白沉积[16]。因多种因素的综合影响, SLE患者处于血液高凝状态, 易引发动静脉血栓事件, 因此伴有自身免疫性溶血的SLE脑血管疾病发生率也比较高。
2.2.2 白血病
白血病是造血系统恶性肿瘤性疾病, 其常接浸润中枢神经而导起中枢神经系统白血病如缺血性脑卒中, 其可因侵犯的部位不同而表现出不同的临床症状, 常见可表现为头晕、头痛, 肢体乏力、口角歪斜流涎等症状[17]。影像学上可见脑膜受到侵润。
2.2.3 血管内淋巴瘤
血管内淋巴瘤是一种少见的血管内的恶性肿瘤, 典型的病理改变可见小动脉、小静脉及毛细血管腔内淋巴样细胞肿瘤性增生, 增生及其容易侵犯到周围组织, 因此也叫恶性血管内皮增生症, 20世纪80年代中期, 有学者通过免疫组化研究发现, 肿瘤多起源于B淋巴细胞, 因此可称为血管内淋巴瘤。目前有近百例文献报道了中枢神经系统受损的血管内淋巴瘤病, 此病的临床表现、血管造影、周围神经病变等均与血管炎相似。临床初始症状基本见于皮肤及中枢神经系统, 疾病发展后期可扩散至全身。临床上可见脑炎、多次反复脑卒中、精神异常、意识障碍等症状[18]。
2.2.4 微血管病性溶血性贫血 (MHA)
微血管病性溶血性贫血 (MHA) 是指在微血管病变的基础上, 主要由于机械性因素使红细胞在微血管内碎裂, 导致溶血性贫血。由于MHA病理基础是微小血管内有纤维蛋白性和血小板性血栓形成[19], 因此其有潜在发生缺血性脑卒中的可能性。
2.2.5 脾脏内阻留破坏
目前尚无明确报道其与缺血性脑卒中的关系。
2.2.6 理化因素破坏
理化因素破坏如蛇咬伤, 有报道[20]曾有患者被蝮蛇咬伤导致急性心肌梗塞与脑卒中, 血色素及血小板均减少, 作者认为其低血压、溶血与高凝状态加速了心肌梗塞的发展, 心脏附壁血栓形成后脱落导致脑梗塞。
3 红细胞丢失过多
上消化道出血一般是指屈氏韧带以上的消化道, 包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血, 上消化道出血并发脑梗死大部分发生于老年人, 继发于上消化道大出血后, 其发病机制可能为: (1) 老年人基础疾病较多如高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等, 这类疾病多易导致动脉粥样硬化, 使得脂质、符合糖类聚集、血栓形成, 动脉壁增厚, 血管腔狭窄, 同时这类疾病存在高粘滞综合征, 临床表现为视力下降、头痛头晕等神经系统症状、口腔鼻腔皮肤黏膜出血、皮肤改变等。同时高粘滞血性上升, 引起血管壁损害, 容易使细胞聚集, 释放凝血因子, 激活凝血途径, 使血栓形成而发生脑梗死; (2) 上消化道大出血后, 会引起血管运动中枢及交感一肾上腺髓质系统兴奋, 儿茶酚胺大量释放, 儿茶酚按包括去甲肾上腺素 (NA或NE) 、肾上腺素 (Ad或E) 和多巴胺 (DA) , 这类药物均会使得血管收缩, 血流速度减慢导致血液粘度升高, 最终导致血栓形成, 使得大脑内部大、小动脉闭塞[20]; (3) 消化道大出血后, 血液的有效循环容量减少导致脑组织灌注不足, 易发生分水岭性脑梗死梗死[21]。
4 总结
目前青年脑卒中的发病率逐渐升高, 其发病原因的多样性及不明确性还有待进一步的研究, 而贫血作为一个重要的潜在因素, 可最终导致缺血性脑卒中, 其发病机制多因灌注不足造成, 常见类型便是分水岭性脑梗死, 但其发病途径各有不同, 临床上需做鉴别。因此在不明原因的青年脑卒中发生时, 血液的检查可作为重要的因素进行排查。
摘要：近年来缺血性脑卒中在青年患者中逐渐成多发趋势, 在许多病例报告里, 不明原因的青年性脑卒中患者中, 贫血已作为潜在的致病因素, 文章旨在对各类型的贫血引起的缺血性脑卒中的的病因及病机作一简单概述, 提出临床上对不明原因的脑卒中做全面血液检查的必要性, 从而在一定程度上为卒中的诊断、治疗和预防提供了新思路。
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