H型高血压与补充叶酸

H型高血压与补充叶酸（共8篇）

H型高血压与补充叶酸 篇1

H型高血压是以高同型半胱氨酸(Hcy)血症为主要表现的原发性高血压,我国目前约有75%的原发性高血压患者血浆Hcy超过15μmol/L,故高血压人群整体处于高Hcy水平[1]。高Hcy被证实为动脉粥样硬化的危险因素,可导致颈总动脉内膜厚度(CIMT)增加,血栓、冠心病、缺血性脑卒中发生风险上升[2]。高剂量叶酸有助于高Hcy患者控制血浆Hcy水平,对患者血压水平的调节亦具有积极意义[3]。补充叶酸可选用依那普利叶酸片固定复方或应用依那普利联合叶酸自由联合两种方式,本研究选取120例患者对两种方案进行对照研究如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

以我院2012年7月—2015年8月收治的120例H型高血压患者为研究对象,在知情同意原则下,按照随机数字表法分为自由联合组、固定复方组,各60例。两组患者年龄、病程、体质量指数(BMI)、性别比例、基线血压等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本临床研究已征得我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准及排除标准

选取标准:1)均为参照临床相关标准初次确诊原发性高血压患者[4];2)血浆Hcy>15μmol/L。排除标准:1)继发性高血压;2)近期有叶酸片或类似药物、甲氨蝶呤、一氧化氮、抗癫痫药物使用史。

1.3 治疗方案

自由联合组给予马来酸依那普利片(商品名彼压洛,广东彼迪药业有限公司,国药准字H44024933,规格10 mg×20 s)10 mg+叶酸片(商品名创盈,北京斯利安药业有限公司,国药准字H10970079,规格0.4mg×31 s)0.8 mg口服治疗,每日1次;固定复方组接受马来酸依那普利叶酸片(商品名依叶,深圳奥萨制药有限公司,国药准字H20103723,规格10 mg/0.8 mg×7 s)口服治疗,每次1片,每日1次。两组患者治疗均持续8周[5]。

1.4 检测指标

记录两组患者治疗前后血压、血浆Hcy、CIMT变化及治疗期间心脑血管事件、不良反应发生情况,评价两种治疗方案的临床效果及安全性。其中,血浆Hcy检测采用电化学发光法,试剂盒购自上海弘顺生物科技有限公司;疗效评价标准[6]:显效:舒张压下降20mmHg或下降10 mmHg且达到正常范围;有效:舒张压下降10~20 mmHg或下降不足10 mmHg但达到正常范围(若为收缩期高血压则以收缩压下降超过30mmHg为有效判定标准);无效:舒张压下降不足10mmHg且未达正常范围。总有效率=显效率+有效率。目前临床尚无关于降Hcy效果评价标准,多数学者将Hcy降低≥20%作为有效判定标准[7]。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS18.0进行分析,疗效以(n/%)表示,χ2检验,检测指标以(±s)表示,t检验,检验水准设定为α=0.05。

2 结果

2.1 患者治疗前后血压、血浆Hcy、CIMT变化

两组患者治疗8周后收缩压、舒张压、Hcy、CIMT均降低,固定复方组降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

(±s)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与自由联合组比较,#P<0.05

2.2 临床疗效及不良反应

自由联合组降压、降Hcy总有效率分别为82.67%、46.00%,均低于固定复方组的95.33%、84.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。

自由联合组心脑血管事件发生率为15.00%(9/60),高于固定复方组的5.00%(3/60),差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。

3 讨论

H型高血压是在原发性高血压的基础上,因维生素、叶酸缺乏引发蛋氨酸障碍导致的以高Hcy为主要临床特征的高血压[8,9]。H型高血压的治疗关键包括降压、降Hcy两个环节。作为一种血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物,依那普利可通过调节肾素—血管紧张素—醛固酮系统,发挥降压效果,是目前临床各期原发性高血压、肾血管性高血压的首选治疗药物之一[10]。同时,近年来越来越多的国家开始注重饮食中叶酸的补充,大量数据表明,叶酸在降低Hcy,降低脑卒中发病率、死亡率方面均具有积极意义[11],其机制主要为:叶酸可在体细胞转化为N5-甲基四氢叶酸,作用于蛋氨酸循环,促进Hcy甲基化生成蛋氨酸过程。过往研究表明,血浆Hcy水平与CIMT具有正相关性[12],本研究两组患者治疗后Hcy与CIMT均呈下降趋势,表明降压、降Hcy治疗可进一步降低患者动脉粥样硬化程度,延缓心脑血管事件的发生。

通过组间比较可以发现,较自由联合组而言,应用依那普利叶酸片的固定复方组患者获得了更为理想的治疗效果,复方制剂优势在于:1)复方制剂混合均匀,于体内同步崩解、同步吸收,可同时发挥血压、Hcy控制效果,避免两种药物在这一机制中发生的相互不良影响[13,14];2)叶酸在降低Hcy的同时有助于内皮细胞的保护及损伤修复,对于依那普利通过一氧化氮、内皮素、血栓素发挥降压效果过程有着促进作用,同时,依那普利可进一步扩张肾小球出球小动脉,降低肾小球滤过膜损伤程度,不仅可阻断肾功能进行性损害过程,还可促进肾脏对Hcy的排泄、代谢,两种药物属基于内在机制的优化组合,协同增效作用明显[15],故固定复方组患者临床疗效更佳;3)自由联合叶酸时,依那普利对局部p H值的降低作用可能无法与叶酸同步发挥,故无法有效保证叶酸吸收的稳定性与充分性[16],这是导致自由联合组血压、Hcy控制效果不够理想的主要原因。此外,自由联合组心脑血管事件发生率更高,说明应用固定复方制剂有效调节血压、Hcy水平方为降低患者心脑血管事件发生风险的关键。与此同时,Guo等[17]指出,单药治疗的依从性较两种药物治疗的依从性高10%以上,由于高血压患者需终生服药,采取单药治疗方案,即采取依那普利叶酸片复方制剂,在提高患者治疗依从性、保证治疗效果方面具有更为积极的作用。

摘要：目的 :比较依那普利叶酸片与依那普利联合叶酸治疗H型高血压的临床效果与安全性,为H型高血压治疗方案的选择提供数据支持。方法 :以我院2012年7月—2015年8月收治的120例H型高血压患者为研究对象,随机数字表法分为自由联合组、固定复方组,各60例,分别应用依那普利联合叶酸片、依那普利叶酸片治疗,持续8周。比较两组患者治疗前后血压、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、颈总动脉内膜厚度(CIMT)变化,并比较其心脑血管事件、不良反应发生情况。结果:两组患者治疗8周后收缩压、舒张压、Hcy、CIMT均降低,固定复方组降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。自由联合组降压、降Hcy总有效率低于固定复方组,其心脑血管事件发生率为高于后者,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。结论 :依那普利叶酸片对H型高血压患者血压、血浆Hcy的控制效果更为理想,其临床应用价值优于依那普利联合叶酸方案。

关键词：依那普利,叶酸,H型高血压

H型高血压与补充叶酸 篇2

【关键词】 自拟调压汤；马来酸依那普利叶酸片；老年H型高血压

【中图分类号】R544.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）16-0074-02

为明确自拟调压汤联合马来酸依那普利叶酸片对老年H型高血压的治疗效果，笔者对90例老年H型高血压患者分别采取自拟调压汤联合马来酸依那普利叶酸片治疗及单纯马来酸依那普利叶酸片治疗，现将两组治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选本组研究的90例老年H型高血压患者均为医院2014年4月至2015年4月收治，随机分成观察组和对照组各45例。其中，观察组中男23例，女22例，年龄61～80岁，平均年龄（70.5±2.2）岁，病程3～15年，平均病程（8.9±1.1）年；对照组中男21例，女24例，年龄为62～80岁，平均年龄（70.6±2.1）岁，病程3～14年，平均病程（8.8±1.0）年。两组患者均签订知情同意书，两组年龄、病程和性别等资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组口服马来酸依那普利叶酸片（生产企业：深圳奥萨制药有限公司；5mg：0.4mg×7s；生产批号：150622）治疗，每次1片，每日1次；同时服用自拟调压汤，基础药方如下：牡蛎15g，桑寄生、决明子各12g，牛膝、菊花、钩藤、天麻、杜仲各10g，罗布麻8g。每日1剂，每日早晚各服1次，疗程为4周。

对照组单纯服用马来酸依那普利叶酸片治疗，疗程和给药方式均与观察组相同。

1.3 观察指标 ①检测两组患者治疗前后收缩压、舒张压变化，评估其降压疗效；②应用速率法检测两组患者治疗前后血清同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4 疗效判定[1] ①显效：舒张压降低20mmHg（1mmHg=0.133kPa）及以上，或降低超过10mmHg并恢复正常；患者的Hcy水平下降至10μmol/L以下；②有效：舒张压降低10mmHg以内，但恢复正常；舒张压降低10～19mmHg，未恢复正常水平；患者的Hcy水平下降至10～15μmol/L；③无效：未达到上述标准。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法 本研究中数据资料均使用SPSS 17.0软件分析。计数资料以例数表示，其组间率对比通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者降压效果 观察组治疗总有效率为97.8%，远高于对照组的82.2%，差异具有统计学意义。（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者治疗前后Hcy水平 治疗前，观察组和对照组的Hcy水平分别是（22.4±6.1）μmol/L、（22.5±6.2）μmol/L，其对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组Hcy水平是（6.8±1.4）μmol/L，明显低于对照组的（10.6±1.9）μmol/L差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

H型高血压，指的是Hcy水平在10μmol/L及以上的高血压疾病[2]。Hcy属于含硫基的一类氨基酸，Hcy可损伤人体内皮细胞，引发炎症反应，是脑血管疾病的诱发因素之一。

HCY升高的诱因有很多，如叶酸摄入不足、维生素B6、B12摄入量少、动物蛋白摄入过多等，其中尤以叶酸摄入不足影响较大[3]。所以在降低HCY治疗中，不仅需要药物治疗，饮食控制和纠正也很重要。当高血压患者出现HCY升高时会增加卒中的危险系数，若患者的HCY升高5μmol/L，那么其卒中的几率就会增加59%，而其降低3μmol/L则卒中的几率为24%，由此可见，H型高血压患者的危险性较之普通高血压较高，且我国H型高血压患者的比率较高，且以每年8.7%的速度增长。由于Hcy升高和叶酸摄入不足有关，而马来酸依那普利片富含叶酸，可降低H型高血压患者的Hcy水平，从而降低其血压。然而，仍有部分患者无法有效控制血压。而自拟调压汤中的桑寄生和杜仲滋补肝肾；决明子、菊花可清肝明目；天麻息风平肝，牡蛎有潜阳平肝作用；钩藤可定惊、息风、平肝、清热。因此自拟调压汤配合马来酸依那普利片治疗H型高血压可获得理想疗效。

本研究中，观察组治疗总有效率、Hcy水平均优于对照组，充分证实了自拟调压汤联合马来酸依那普利叶酸片在老年H型高血压治疗中的临床疗效。

参考文献

[1]孟昕，贺亚龙. 依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效[J]. 中国老年学杂志. 2012，32（15）：3195-3197.

[2] 慕英 . 马来酸依那普利叶酸片治疗 H 型高血压的疗效[J]. 临床医学. 2014，25（8）：61-62.

[3] 张岩，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血压——“H型”高血压[J]. 心血管病学进展. 2011，32（1）：3-6.

H型高血压与补充叶酸 篇3

1 对象与方法

1.1 对象

选取2008年12月至2013年12月在本院治疗H型高血压的130例患者为研究对象, 其中男性患者68例、女性患者62例, 年龄43~72岁, 平均年龄47.6岁。按照入院日期将所有患者随机分为对照组和观察组各65例。所有患者的血浆Hcy水平>15μmol/L, 舒张压90~110 mm Hg, 收缩压140~180 mm Hg。对照组男性患者35例、女性患者30例, 平均年龄48.8岁, Hcy平均水平21.6μmol/L, 收缩压 (systolic blood pressure, SBP) 平均值为168.1 mm Hg, 舒张压 (diastolic blood pressure, DBP) 平均值为109.1 mm Hg;观察组男性患者33例、女性患者32例, 平均年龄46.7岁, Hcy平均水平20.9μmol/L, SBP平均值为167.8 mm Hg, DBP平均值为111.1 mm Hg。两组患者性别、年龄、体重、临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予依那普利治疗, 口服1次/d、10 mg/次。观察组给予依那普利叶酸治疗, 口服1次/d、每次10mg/次每次10 mg/0.8 mg。两组患者均在上午9:00定时服药, 以12周为1个疗程。

1.3 评价标准

参照《中国新药临床研究指导原则》判断患者的血压下降标准。经过1个疗程的治疗后, 患者的夜间平均收缩压 (night mean systolic blood pressure, n SBP) 和夜间平均舒张压 (night mean diastolic blood pressure, n DBP) n DBP均下降≥10%为显效, 患者的n SBP和n DBPDLn BP均下降~<10%且>2%为有效, 患者的n SBP和n DBP心BP均下降≤2%为无效。总有效率为显效率与有效率的百分比之和。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计分析, 计数资料应用χ2检验, 组间对比应用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Hcy水平比较

观察组和对照组治疗前Hcy水平分别为 (28.4±2.9) μmol/L和、 (28.9±3.6) μmol/L, 治疗后分别为 (16.2±2.7) μmol/L和、 (18.6±2.9) μmol/L, 治疗后观察组的下降幅度显著优高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组治疗后显效35例、有效23例、无效7例, 对照组显效29例、有效15例、无效21例;两组总有效率分别为89.2%、67.7%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。

两组疗效比较, 相对与治疗前, 两组血浆中Hcy水平均下降, 而观察组Hcy水平与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组的有效率为66.3%, 而观察组的有效率为92.3%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

高血压和高Hcy血症者在导致心脑血管事件上有协同作用。城市研究数据显示, 我国成年高血压患者伴高Hcy血症者约占75.5%。临床研究表明, 叶酸能有效地降低血浆Hcy水平, 从而降低心脑血管疾病发病风险, 叶酸与血管紧张素转换酶抑制剂降压药物在降低心脑血管事件上具有协同作用[3,4]。本研究显示依那普利叶酸片治疗H型高血压可以降低H型高血压患者血浆中Hcy水平, 降低患者的SBP和DBP。在治疗有效率上, 给予依那普利叶酸组高于给予依那普利组的患者。本文观察组的治疗方法可以提高患者的生存质量, 减少由于高血压带来的不良反应, 值得在临床深入探究。

参考文献

[1]孟昕, 贺亚龙.依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (15) :3195-3197.

[2]徐中林, 赵义发, 吴兰兰, 等.叶酸对H型高血压同型半胱氨酸水平和主要心血管事件的影响[J].重庆医科大学学报, 2011, 36 (6) :731-733.

[3]谢中华, 刘清文, 方大楼, 等.依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效评估[J].中国医药指南, 2014, (20) :228-229.

H型高血压与补充叶酸 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年3月-2014年3月收治的H型高血压患者60例为观察组, 男43例, 女17例, 年龄41~76岁, 平均 (61.3±4.5) 岁, 病程1~12年, 平均 (5.3±1.2) 年;另选取同期该症患者60例为对照组, 男40例, 女20例, 年龄39~81岁, 平均 (62.5±5.1) 岁, 病程2~15年, 平均 (6.1±1.5) 年。两组患者血清Hcy水平均>15μmol/L, 排除继发性高血压、重要脏器功能障碍、有一氧化氮及甲氨蝶呤服用史及恶性肿瘤患者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组使用依那普利 (亚宝药业集团股份有限公司生产, 国药准字H20103723) 5mg/d口服。观察组患者使用马来酸依那普利叶酸片 (深圳奥萨制药有限公司生产, 国药准字:H14023577) 5 mg/d口服。Hcy测定选择深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产试剂盒, CIMT测量采用彩色超声仪GELOGIQ-3, 备有10 MHz探头, 轴分辨率为0.1 mm。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗后降压效果及Hcy及CIMT水平, 作对比分析。

1.4 疗效判定标准

疗效根据《高血压治疗效果判定标准》, 显效:临床症状及体征基本消失, 舒张压下降>20 mm Hg, 血压基本恢复;有效:临床症状及体征明显改善, 舒张压下降>10 mm Hg;无效, 临床症状及体征无变化甚至加重, 血压无变化甚至升高[3]。总有效率= (显效例数+有效倒数) /总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗总有效率为91.67%, 对照组为76.67%, 观察组降压效果明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

例 (%)

治疗后, 观察组Hcy及CIMT水平明显低于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

3 讨论

我国高血压发病率呈逐年上升趋势, 但是高血压检出率与控制率较低, 且高发于老年患者, 是心脑血管疾病的主要危险因素, 也是导致患者死亡的主要原因。有研究显示, H型高血压为脑卒中高发的主要因素[4]。血浆Hcy水平上升与动脉粥样硬化呈密切相关性, 能有效促进血管平滑肌水平上升, 引发血管内皮功能障碍。有学者研究认为, 血浆Hcy上升是心脑血管疾病的主要危险因素, 导致血管内皮损伤, 出现动脉粥样硬化, 在颅内形成微血管瘤变, 在体内持续高血压情况下, 可导致瘤体破裂, 形成脑出血, H型高血压是导致高血压死亡的主要原因[5]。因此, 在H型高血压的临床治疗中, 不仅需要有效控制血压, 也需要控制血浆Hcy水平, 减少因血浆Hcy水平过高对患者脑血管引发的损伤。有研究显示, 叶酸与降压药联合降压, 在降压的同时, 能有效降低高血压患者Hcy水平, 从而阻止Hcy对血管内皮的损伤, 有效防治其并发症[6]。

在本研究中, 对H型高血压患者分别行马来酸依那普利叶酸片与依那普利治疗。结果显示, 观察组治疗效果显著优于对照组, 观察组可以更好地控制高血压及降低Hcy, 效果显著优于对照组 (P<0.05) , 与文献[7]报道结果一致。提示, 对H型高血压患者采取马来酸依那普利叶酸片治疗, 具有较高安全性, 在在控制血压水平同时, 也能够促使Hcy水平下降, 减少心脑血管疾病等并发症发生, 降低脑血管负担, 从而改善患者生活质量。

马来酸依那普利叶酸片通过抑制肾上腺激素、血管紧张素、醛固酮系统的作用, 起到显著降压的效果[8]。改善血管外周循环, 扩张血管, 起到降压作用。其中含有叶酸成分, 叶酸能经过作用于蛋氨酸循环, 将一碳单位变为甲基, 将同型半胱氨酸甲基化, 叶酸也可以经一碳单位, 起到促进核酸合成的作用[9]。叶酸补充后, 能促进同型半胱氨酸甲基化, 降低机体的Hcy水平[10]。Hcy水平下降, 可促使血管内皮损伤得以修复, 解除心脑血管疾病危险因素。特别是对于存在动脉粥样硬化患者, 或者已经出现脑梗塞早期症状者, 在采取常规降压治疗时, 控制Hcy水平, 对降低脑梗死症状发生, 提高生存质量, 具有重要价值[11]。

本组研究中, 经对两组患者分别使用不同药物治疗后, 结果显示, 行马来酸依那普利叶酸片治疗的临床疗效显著优于依那普利, 在降血压的同时, 也能降低Hcy水平, 控制心脑血管疾病形成, 改善患者远期预后。

H型高血压与补充叶酸 篇5

关键词：依那普利叶酸片,H型高血压,疗效

H型高血压是一种伴有高同型半胱氨酸 (Hcy) 血症的原发性高血压患者, 据报道我国成年原发性高血压患者中75.5%患者伴有高Hcy血症, 其比单纯的高血压患者更易发生心血管事件[1]。我院近年来应用依那普利叶酸片复方制剂治疗H型高血压患者取得较为满意的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年1月-2013年4月收治的H型高血压患者60例, 其中男42例, 女18例, 年龄42~76岁, 平均年龄61.2岁, 所有患者均符合2010年版《中国高血压防治指南》中H型高血压的诊断标准。将所有患者随机分为两组, 观察组和对照组, 各30例, 两组患者在性别、年龄等一般资料方面均无明显差异, 且差异无统计学意义P>0.05, 两组具有可比性。

1.2 方法

对照组给予马来酸依那普利片 (生产厂家:上海现代制药股份有限公司;批准文号:国药准字H31021938) 治疗, 10 mg/次, 1次/d, 并嘱患者于晨起服用;观察组给予马来酸依那普利叶酸片 (生产厂家:深圳奥萨制药有限公司;批准文号:国药准字H20103783) 治疗, 起始剂量为10 mg/0.4mg/次, 1次/d, 同样嘱患者晨起服用。两组患者在上述药物治疗的基础上给予饮食和疗法等非药物治疗方面的健康宣教, 两组患者的观察周期均为8周。

1.3 观察指标

治疗前后对两组患者的血压水平和血浆Hcy水平进行测量、测定, 并比较。

1.4 疗效判定标准

(1) 降压疗效:显效:DBP下降≥20 mm Hg或降至正常范围;有效:DBP下降10~19 mm Hg或降至接近正常范围;无效:未达到上述标准者。 (2) 降Hcy疗效:有效:比治疗前下降≥20%;无效:未达到上述标准。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0系统软件统计分析资料, 计量资料采用±s表示, 并应用t检验;计数资料应用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标变化比较

对两组患者治疗前后SBP、DBP和Hcy水平的比较, 两组患者在治疗前三项指标均无明显差异, 治疗后三项指标均明显下降 (P<0.05) , 且观察组SBP和Hcy水平下降更为显著 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 疗效比较

观察组降压和降Hcy的总有效率分别为90.0%、83.3%, 对照组分别为86.7%、30.0%, 两组比较降压总有效率比较无明显差异P>0.05, 两组降Hcy有效率比较, 观察组明显大于对照组, 且P<0.05, 详见表2。

注:*表示与治疗前比较P<0.05

3 讨论

对于H型高血压患者的治疗应双管齐下——降压、降Hcy, 而降低Hcy的最安全有效的途径是补充叶酸, 这已被广大临床实践所证明。

马来酸依那普利叶酸片是依那普利和叶酸的复方制剂, 其作用机制主要表现在依那普利作用第二代血管紧张素转换酶抑制剂, 在口服后在体内快速而完全地水解为依那普利拉, 并主要是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而产生降低血压的作用[2]。叶酸作用于蛋氨酸循环, 其可生成蛋氨酸用于细胞甲基化反应及蛋白质合成, 同时其也可以通过一碳单位供体的作用来促进核酸合成, 因此, 补充外源性叶酸可促进同型半胱氨酸甲基化过程, 降低血浆同型半胱氨酸。同时从本组资料结果可以看出, 依那普利叶酸片在降压效果上与单纯的依那普利片无差异P>0.05, 然而其降Hcy作用显著, 明显优于仅给予依那普利治疗的对照组P<0.05, 提示依那普利叶酸片在治疗H型高血压患者中具有良好的降压和降Hcy效果, 对在一定程度上预防心脑血管事件的发生具有重要意义[3], 值得临床推广应用

参考文献

[1]王蕾, 牛茜, 邵爽.依那普利叶酸片降低高血压患者血浆同型半胱氨酸效果的Meta分析[J].世界中西医结合杂志, 2013, 6 (9) :552-554.

[2]沈艳杰.依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效分析[J].中国实用医药, 2012, 3 (4) :156-157.

H型高血压与补充叶酸 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的156例H型高血压患者,纳入标准:1符合《中国高血压防治指南》(2010年版)[1]诊断标准,Hcy≥10 μmol/L;2原发性高血压;31级、2级高血压;4患者签订知情同意书。 排除标准:1继发性高血压;2高血压急症、严重心肝肾功能不全、严重贫血及恶性肿瘤者;3孕期、哺乳期妇女;4对使用药物过敏者。 将所有患者随机分为3组,各52例。 A组男31例,女21例,年龄41~79岁,平均(56.24±6.37)岁,病程2~18年,平均(8.37±2.03)年;B组男29例,女23例,年龄43~76岁,平均(56.19±6.39)岁,病程2~19年,平均(8.42±2.04)年;C组男30例,女22例,年龄43~77岁, 平均(56.21±6.36)岁,病程1~19,平均(8.35±2.01)年。 3组一般治疗比较差异无统计学意义,P>0.05。

1.2方法

A组口服小剂量叶酸片(国药准字H20067437), 0.8 mg/次, 晨起服用, 马来酸依那普利片(国药准字H20083405),初始剂量10 mg,1次/d,后随血压情况调整10~40 mg, 分2~3次服用;B组口服大剂量叶酸片(国药准字H12020597),5 mg/次,晨起服用,并予马来酸依那普利片, 使用方法同上;C组仅予马来酸依那普利片治疗,方法同上。 3组均连续治疗12周,治疗期间注意控制体重,戒烟限酒,适量体育运动,合理膳食。

1.3观察指标

记录并比较3组治疗前后血压水平与Hcy水平变化。

1.4统计方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件分析,α=0.05。 其中计数资料以[n(%)]表示,采用 χ2检验;计量资料应用t检验, 多组比较采用F检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后血压水平变化

治疗后3组患者血压水平均明显下降(P<0.01),A组、B组治疗后明显低于C组(P<0.01),A组、B组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 见表2。

注:与同组治疗前比较,&P<0.01;与C组治疗后比较,*P<0.01;与B组治疗后比较,#P>0.05。

2.2治疗前后血清Hcy水平变化

治疗后A组、B组患者血清Hcy水平较治疗前均明显降低(P<0.01),且明显低于C组治疗后(P<0.01),A组、B组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 见表3。

注:与C组比较,*P<0.01;与B组比较,#P>0.05。

3讨论

H型高血压是在高血压基础上合并Hcy升高的一种特殊类型高血压,因基因等的影响,我国高血压人群整体处于高Hcy水平。H型高血压的命名反映了高Hcy和高血压的双重危害, 二者在导致心血管事件上有协同性,HHcy使高血压患者心脑血管疾病的发生率成倍增加[2],是动脉粥样硬化的危险因素, 也是脑卒中和冠心病的独立危险因子。 高Hcy水平能经多种途径对血管内皮细胞造成损伤,使收缩、舒张功能异常,血管壁重构,诱导动脉粥样硬化[3]。 因此,在H型高血压的治疗中,除了常规控制血压,降低Hcy水平同样重要。

Hcy是人体内含硫氨基酸,为蛋氨酸和半胱氨酸的中间产物,其代谢异常可导致HHcy。 促使Hcy升高的因素主要为遗传、维生素缺乏、高蛋氨酸饮食及肾功能障碍等,而维生素缺乏主要指叶酸、维生素B6、B12不足。 使用叶酸联合依那普利治疗治疗H型高血压的作用可能为:1依那普利属血管紧张素转换酶抑制剂(A- CEI),可对血管紧张素转换酶(ACE)起到强烈的抑制作用, 减少血管紧张素Ⅱ的含量, 从而增加血浆肾素活性,减少醛固酮分泌,使血管阻力下降,同时依那普利还能干扰缓激肽的降解,同样降低血管阻力,是血管扩张,达到降压疗效[4]。2Hcy的代谢方式之一为甲基化[5], 叶酸是蛋氨酸循环过程的重要辅酶, 可通过参与Hcy的代谢调控其在体内的水平, 补充叶酸可纠正因叶酸缺乏引发的一系列不良后果, 使Hcy水平得到有效降低[6],另外,叶酸还可影响内皮细胞的合酶活性,促进一氧化氮生成,减少超氧自由基,起到保护血管内皮细胞的作用。 该研究结果显示,联合治疗的A组、B组降低血压和Hcy水平的效果明显优于C组(P<0.01),张剑梅等[7]的研究报道显示,对34例H型高血压患者在常规降压治疗基础上加用叶酸,能显著降低Hcy水平,减少心血管事件的发生, 表明同时对双重危险因素的控制效果优于单一危险因素的控制; 但该研究中A组与B组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示叶酸剂量增加未明显增加疗效,小剂量即可达到治疗目的,分析其原因,可能与增大剂量对降低Hcy水平无明显作用、 人群营养状态差异及服药依从性变差等有关。 李静媛等[8]对174例社区卫生服务中心H型高血压患者同样予小剂量叶酸联合降压药治疗,治疗后收缩压、舒张压、 Hcy水平分别为(121.3±10.3)mm Hg、 (82.4±2.9)mm Hg、 (10.1±1.9)μmol/L,均明显优于降压药组,与该研究结果基本一致,但其使用的叶酸剂量为0.4 mg/d,故如何以最小剂量达到最大治疗效果,值得进一步研究探讨。

综上所述, 叶酸联合降压药治疗H型高血压能明显改善血压与Hcy水平,小剂量用药即可达到较好效果。 期待大规模临床实验进一步研究探讨。

参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(5):701-708.

[2]李建华,王志华.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(8):1028-1029.

[3]侯丹丹,孙学明,王伟.血清同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化及脑梗死关系的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2013,12(5):334-336.

[4]王彩芝.依那普利联合硝苯地平缓释片治疗老年高血压疗效观察[J].山西医药杂志,2015,44(21):2547-2548.

[5]冯海军,吕平,陈瑾.应用马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的临床探讨[J].中国医药导刊,2014,16(7):1163-1164.

[6]张立红.依那普利联合叶酸片治疗H型高血压疗效及作用机制探讨[J].海南医学院学报,2016,22(2):147-150.

[7]张剑梅,王明晓,赵颖.叶酸调控H型高血压Hcy水平及心血管事件发生的临床观察[J].中国心血管病研究,2014,12(4):373-374.

H型高血压与补充叶酸 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

将鹤壁市人民医院老年病科2011年12月~2013年12月期间收治的120例H型高血压患者按数字表法随机分为对照组和观察组各60例, 均根据血压水平及Hcy血清水平参考《中国高血压防治指南2010》[2]确诊, 排除高血压危象、继发性高血压、严重心肝肾功能不全、癫痫等患者。对照组:男39例, 女21例;年龄43~76岁, 平均 (59.6±7.1) 岁;病程3个月~13年, 平均 (4.3±1.9) 年。观察组:男36例, 女24例;年龄44~78岁, 平均 (60.3±7.4) 岁;病程5个月~15年, 平均 (4.6±2.1) 年。两组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组参考《中国高血压防治指南2010》[2]制定系统降压方案治疗。观察组在对照组基础上给予叶酸片 (江苏亚邦爱普森药业有限公司, 国药准字H32023288) 口服, 5 mg/次, 2次/d。两组均以4周为1个疗程, 连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

治疗前、后均以无创动态血压监测仪对患者血压连续监测24 h, 对比24 h平均收缩压 (24 h SBP) 、24 h平均舒张压 (24 h DBP) 改善情况, 并以循环酶法测定Hcy血清水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS15.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后24 h SBP、24 h DBP均明显下降, 观察组下降更显著, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , Hcy血清水平对照组较治疗前稍下降, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组较治疗前明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体数据见表1。

注:与对照组对比, a, P>0.05, b, P<0.05;组内对比, c, P>0.05, d, P<0.05

3 讨论

Hcy为蛋氨酸代谢中间产物, 其异常升高时可降低NO合成, 增加氧自由基释放, 损伤血管内皮功能, 降低血管内皮舒张反应, 促进细胞粘附因子转录, 增加血栓素B合成, 导致凝血功能紊乱, 诱发或促进动脉粥样硬化进展, 增高心脑血管事件发生风险[3], 因此, 对于H型高血压患者单纯应用降压药物而不纠正高Hcy血症, 不仅血压不易控制, 且难以有效改善患者预后。高Hcy血症产生的主要原因是叶酸缺乏导致细胞甲基化反应受阻, Hcy难以重甲基化形成蛋氨酸而在血液中异常堆积[4], 因此补充外源性叶酸可有效纠正高Hcy血症。本研究数据显示, 观察组Hcy血清水平较治疗前明显下降, 且治疗后24 h SBP、24 h DBP均较对照组控制更为理想, 提示叶酸可降低H型高血压患者Hcy血清水平, 利于血压控制, 建议临床合理选用。

摘要：目的 探讨叶酸对H型高血压患者血压控制及同型半胱氨酸 (Hcy) 血清水平的影响。方法 将120例H型高血压患者按数字表法随机分为对照组和观察组各60例, 对照组给予系统降压方案治疗, 观察组在对照组基础上联合叶酸治疗, 2个疗程后对比两组血压控制情况及Hcy血清水平。结果 两组治疗后24 h平均收缩压、24 h平均舒张压均明显下降, 观察组下降更显著, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , Hcy血清水平对照组较治疗前稍下降, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组较治疗前明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 叶酸可降低H型高血压患者Hcy血清水平, 利于血压控制, 建议临床合理选用。

关键词：叶酸,H型高血压,同型半胱氨酸

参考文献

[1]郭桂萍, 杨九连.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压合并冠心病的疗效观察.中国现代药物应用, 2012, 06 (21) :80-81.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志, 2011, 39 (7) :579-615.

[3]吴国栋.依那普利叶酸治疗H型高血压的效果分析.中国现代医生, 2013, 51 (32) :66-67.

H型高血压与补充叶酸 篇8

关键词：H型高血压,叶酸,脑卒中

据临床调查显示, 原发性高血压在我国患者数量超过1.5亿, 其中劳动力人群 (18~59岁) 约1.1亿, 严重威胁国民健康, 加重经济负担[1]。随着医学领域研究的逐渐深入, H型高血压成为近几年来受到广泛关注的重点及热点之一。H型高血压典型临床表现是出现高同型半胱氨酸血症, 在空腹状态下检测血浆内同型半胱氨酸水平≥10μmol/L, 国内高血压人群中伴发血浆Hcy浓度过高者约占75%[2]。脑卒中是临床三大致死原因之一, 患病人数每年增长率约为8.7%, 约20%患者生活能力受到较大影响, 严重威胁国民生命健康。据文献[3]报道, 血浆同型干胱氨酸 (Hcy) 同脑卒中发病率联系比较密切。本次研究选择2012年1月-2014年12月在笔者所在医院接受治疗的H型高血压患者234例, 将叶酸同马来酸依那普利联合应用治疗高血压, 降低脑卒中发病率, 取得良好效果, 旨在为临床研究叶酸对H型高血压的治疗效果提供一定的研究数据, 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择2012年1月-2014年12月在笔者所在医院接受治疗的H型高血压患者468例, 按照随机数字表法分成治疗组 (n=234) 及叶酸组 (n=234) , 两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 详见表1。所有受试者均自愿同医院签订知情同意书。

1.2治疗方法

治疗组患者在清晨空腹状态下服用马来酸依那普利片10 mg (1片) 。叶酸组患者在治疗组治疗方案的基础上给予叶酸片0.8 mg, 1次/d, 清晨空腹口服。所有受试者治疗时间均持续12周, 同时给予相应支持措施, 主要包括: (1) 每日摄取钠盐重量最多6 g; (2) 对能量摄入进行有效控制, 适当提高肢体活动量, 以达到控制体重的目的; (3) 尽可能不吸烟, 降低吸二手烟机会; (4) 控制饮酒量, 白酒、葡萄酒以及啤酒每日饮用量最多50 ml、10 ml以及300 ml; (5) 制定合理饮食计划, 并严格执行, 如将动物内脏排除饮食计划, 增加蔬菜水果摄入量, 确保鱼、蛋摄入量, 适当摄入豆类食物等[4,5]。治疗12周后对比两组患者血压下降幅度、支持措施执行情况以及是否出现心脑血管事件, 以及由药物导致的不良反应等[6]。治疗过程中, 若发生不良反应或合并症, 应及时进行有效对症处理。

1.3统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血浆中同型半胱氨酸浓度比较

经过12周治疗后, 所有受试者468例均完成本次治疗, 均未发生自主停药以及改服药物情况。叶酸组患者血浆中同型半胱氨酸下降水平明显高于治疗组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

2.2两组患者治疗前后血压水平比较

治疗后, 两组患者血压均有所下降, 但叶酸组患者血压下降幅度明显优于治疗组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。

2.3两组患者心脑血管相关事件发生率比较

本次治疗468例中发生心脑血管相关事件共68例 (14.53%) , 包括脑缺血暂时性发作42例 (8.97%) , 脑梗死12例 (2.56%) , 心绞痛14例 (2.99%) ;叶酸组234例中可见心脑血管相关事件24例 (10.26%) , 包括脑缺血暂时性发作14例 (5.98%) , 脑梗死4例 (1.71%) , 心绞痛6例 (2.56%) ;治疗组234例中可见心脑血管相关事件44例 (18.80%) , 包括脑缺血暂时性发作28例 (11.97%) , 脑梗死8例 (3.42%) , 心绞痛8例 (3.42%) 。叶酸组患者在治疗期间发生心脑血管相关事件概率显著低于治疗组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

同型半胱氨酸, 即Hcy, 主要在蛋氨酸循环代谢过程中合成, 体内浓度变化与糖尿病、慢性肾病、心脑血管疾病等多种疾病具有一定的联系。多项临床研究证明, 血压水平与脑卒中发病风险呈对数线性关系, 收缩压每升高10 mm Hg, 脑卒中发生相对风险增加46%, 控制高血压是脑卒中一级预防的重要措施[7]。Wald等[8]分析表明, 血浆Hcy浓度每增加5μmol/L, 脑卒中发生风险升高59%, 而血浆Hcy降低3μmol/L, 脑卒中发生风险降低24%, 高血压心脏病发生风险减少16%。据文献[9]报道, 同型半胱氨酸在血液中浓度过高与脑卒中发生具有直接联系, 而叶酸能够有效减少血液中同型半胱氨酸含量, 尤其是对心脑血管疾病患者而言。叶酸调控Hcy血液水平的可能性原因是叶酸参与Hcy的体内代谢过程, 若叶酸不足, 可对Hcy体内循环代谢产生负面影响, 造成Hcy含量升高, 可在保证肾功能正常的情况下, 通过适当补充叶酸以及增加高蛋氨酸饮食进行缓解, 从而减少由于叶酸缺乏所造成的不良后果。

本次研究中, 所有受试者均给予依那普利, 叶酸组加服0.8 mg叶酸。叶酸组患者血压下降幅度、脑卒中等心脑血管相关事件发生率以及Hcy水平恢复程度均明显优于治疗组 (P<0.05) , 支持上述观点。总之, 在H型高血压治疗过程中应用叶酸, 能够有效降低血压, 减少心脑血管事件发生率, 减轻患者经济负担, 有利于预后。

参考文献

[1]文灿丽.H型高血压与脑卒中相关性的研究进展[J].中国医药科学, 2013, 3 (11) :43-44, 92.

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[4]陶国枢.加强H型高血压管理, 预防学脑血管病[J].中华保健医学杂志, 2013, 15 (4) :293-295.

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[6]李盈.高血压患者心血管病发病风险及多重危险因素的研究[D].天津:天津医科大学, 2013.

[7]郑卫峰.H型高血压与老年女性冠心病的关系研究[D].郑州:郑州大学, 2013.

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