功能残疾（共3篇）
功能残疾 篇1
对于初学者来说，作业治疗的学习最重要的是先要有一个整体的认识，国际功能、残疾和健康分类（ICF）架构正是对作业活动的整体展示[1]。因此，我们选择“作业治疗中ICF架构分析及应用”这一教学内容进行设计，试图将初学者引入作业治疗理念框架中。现将教学设计内容汇报分析如下。
1 教学对象
康复治疗学或作业治疗学专业大二学生，初次学习作业疗法，每班30～40人。
2 教学准备
课前教师制作教学相关PPT资料，多媒体教室一间，将全班学生分为4个小组，并将教学相关资料（病例等）发给学生，要求学生做好课前预习。
3 教学目标
要求学生掌握ICF架构相关理论知识，初步学会用ICF架构进行案例分析，学会小组（团队）合作、沟通交流技巧。
4 教学实施
4.1 复习旧课
通过提问方式复习上次课相关知识（如作业活动及表现模式），用时5分钟。
4.2 导入新课
结合课前预发的相关资料，观看治疗师为黄先生进行评定的视频，让学生思考并记录黄先生存在哪些问题？根据以上问题让学生思考，并小组讨论：健康包括哪些内容？根据以往教学经验，学生可能会回答身体结构方面的内容较多，更多的是对医学生物模式方面的思考，在教师提示下，可能会想到心理健康问题，从而深入到医学生物—心理模式，此时学生已充满了好奇心，可以进一步提出医学生物—心理—社会模式，以“健康”为切入点引入ICF的概念。用时10分钟左右。
4.3 ICF简介及架构分析
首先讲解ICF的中文名称为国际功能、障碍和健康分类系统及其架构图，并将作业表现模式图与ICF架构图进行简要对比分析，让学生从作业层面更好地认识ICF基本架构。
接着逐一分析ICF架构中“健康状况”“身体结构和功能”“活动与参与”“个人因素”“环境因素”等板块的内容。每一板块教学方式类似，首先选取几张有代表性的图片让学生分析，找出其异同点及相互关联，并选派小组发言，然后教师归纳总结，通过动画形式进一步分析讲解各功能及影响因素间的联系。用时30分钟。
4.4 从溥仪的人生认识ICF
通过对ICF架构每一板块及其间关系的讲解，学生对ICF架构有了一个基本认识，但不一定深刻。接下来我们引用溥仪的故事用ICF架构进行分析，让学生初步学会ICF架构在案例中的应用，同时进一步加深学生对ICF架构的理解。首先让学生观看一段关于溥仪的视频，小组讨论并口头汇报如下问题:他健康吗？他存在哪些问题？请按ICF架构进行问题分类并分析。最后教师总结，进一步强调ICF架构理论。用时35分钟。
4.5 布置任务
结合黄先生的病例资料，让学生课后从治疗师的角度分析完成以下任务：（1）黄先生存在哪些问题？（ICF架构）（2）试为黄先生制定康复目标及建议。任务要求：（1）各小组制作PPT。（2）各小组选派一名学生进行病例汇报。（3）小组成员准备回答教师及同学的提问。用时10分钟。
4.6 小组汇报与总结
本次内容主要通过PPT形式进行小组汇报，各小组分享对病例中ICF架构的理解，以及各因素间关系的阐述，同时回答教师及其他同学的提问，最后教师予以点评总结。用时30分钟。
4.7 学生反思
请学生再次拿出第一次课记录的黄先生的问题，前后对比思考，并回顾本次课程内容的学习情况，写下反思日记，选取小组代表发言，让学生进一步理解ICF架构及应用。用时15分钟。
5 教学评价
主要通过3方面进行评价：（1）汇报表现，考查学生对ICF架构的理解及汇报思路，占50%。（2)PPT制作，考查学生资料收集情况及编排的条理性，占30%。（3）学生的参与性，考查学生汇报、讨论及提问中的表现，占20%。
6 总结分析
6.1 以“顾客”为中心
本次授课对象为大二学生，他们刚刚接触到作业疗法，对其内涵往往理解不够，因此我们制定的教学目标不宜过多过高，以学生掌握ICF架构理论为主，适当辅以应用，教学中注重培养学生的团队合作意识，为学生将来进入临床打下基础。同时，以学生为“顾客”，进行教学目标的制定及实施时，学会站在他们的角度去思考到底需要学到什么，真正做到“以顾客为中心”[2]。
6.2 教学案例选取
溥仪的故事家喻户晓，他虽然身体正常，但为什么不会穿衣吃饭呢？我们选取从身体与结构正常的溥仪入手，呼应前面对病例分析的缺陷，强化作业治疗中“活动与参与”层面，让学生更能体会到作业治疗的意义所在；同时提示学生要全面分析问题，不要局限于身体方面，要注重活动与参与方面的问题以及影响因素的分析，从而学会用ICF架构分析问题，进一步加深学生对ICF架构的理解。
6.3 教学思路清晰
本次课程设计中，教学思路清晰，环环相扣、前后呼应。把ICF架构形象化，对每个元素都有详细分析，在分析前每个元素的引出与讲解都与学生互动，包括提问与特异性图片的提示，便于学生独立思考与集体合作。在内容衔接点上自然而不重复，每个元素的解释都可以由上一元素或者其他元素引出，在授课时学生不会由于跳跃性而分散注意力，而是一直跟随教师的思路直达课程目标。
6.4 教学方法丰富
教学方法多种多样，如案例教学、视频动画教学、看图分析并提问、小组讨论与汇报、总结与反思等，注重引导学生积极主动分析问题；小组讨论时多种思维的互补与交融，能够让不同思考方向得到融合，在此过程中不但加深了学生对ICF架构的理解，也学会了与他人合作与沟通的方法。教学实施每一环节紧扣教学目标，注重实际操作的可行性，值得各院校推广。
制作PPT及汇报过程能够促使学生思考、讨论、探索，提高制作及教授等多方面技能，而这些都是作业治疗师需要掌握的技能。此阶段的培养，有利于学生成为合格的作业治疗师。
6.5 教学中的不足
本次课程设计，由于各院校教学条件及学生素质不同，具体实施时还需要进行一些调整。教学中偏重于ICF架构的框架式教学，教学对象为初学者，较局限，教学内容较表浅，没有详细解释ICF的多层面架构，在深入应用及分析元素间联系方面有所欠缺，还需要在其他课程与临床实践学习中进行补充[3]。
参考文献
[1]邱卓英,陈迪,陈艳.构建基于《国际功能、残疾和健康分类》的现代康复学科和康复教育知识体系[J].中国康复理论与实践,2009(12):1193-1195.
[2]杨永明,孔志华.以顾客为中心原则在职业教育中的实践与探索[J].重庆职业技术学院学报,2006(2):8-10.
[3]邱卓英,王博,刘智渊.国际功能、残疾和健康分类(ICF)及其应用研究[C]//2005中日脑瘫学术交流大会暨康复新技术论坛论文集.北京:中国康复研究中心,2005.
功能残疾 篇2
18岁以上（含）的精神障碍患者根据《世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ》（WHO-DASⅡ）分数和下述的适应行为表现，18岁以下者依据下述的适应行为的表现，把精神残疾划分为四级：
精神残疾一级：
WHO-DASⅡ值≥116分，适应行为严重障碍；生活完全不能自理，忽视自己的生理、心理的基本要求。不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物。需要环境提供全面、广泛的支持，生活长期、全部需他人监护。
精神残疾二级：
WHO-DASⅡ值在106~115分之间，适应行为重度障碍；生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简单交往，能理解照顾者的简单指令，有一定学习能力。监护下能从事简单劳动。能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动；需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。
精神残疾三级：
WHO-DASⅡ值在96~105分之间，适应行为中度障碍；生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能表达自己的情感。能独立从事简单劳动，能学习新事物，但学习能力明显比一般人差。被动参与社交活动，偶尔能主动参与社交活动；需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求，部分生活需由他人照料。
精神残疾四级：
功能残疾 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院所收治的118例脑卒中患者的临床治疗和护理资料, 随机将其分为治疗组和对比组, 每组59例。治疗组有男性41例, 女性18例;年龄在48~73岁, 平均年龄 (55.31±1.21) 岁。对比组有男性37例, 女性22例;年龄在51~71岁, 平均年龄 (53.12±1.01) 岁。对比两组患者的年龄、病史、性别等基本情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
常规护理:每日记录患者病情发展情况, 为每名患者建立护理档案。准医嘱每日按时、按量为患者提供药物, 提醒患者吃药。注意护理期间患者情绪和心理上的变化以及所出现的问题, 积极为患者营造良好的院内治疗环境。
优质护理:在常规护理基础上加入以下几方面内容:1心理疏导, 对患者进行有针对性的心理治疗, 在护理过程中注意患者的情绪变化, 与患者建立良好的沟通关系, 使患者愿意向护理人员倾诉, 从而找到患者抑郁情绪根源, 做重点治疗。2团体治疗, 有意识地将患者组织起来, 通过团体干预建立患者治疗信心, 为患者找到精神榜样和精神伴侣, 从而提高治疗效果。3逐人护理, 为每名患者建立独特的护理档案, 并制定有针对性的治疗计划。护理中护士需与医生密切联系, 从而使患者的病情发展可防可控。4复健护理, 根据患者的治疗情况, 对一些患者制定康复计划, 逐步增加患者的活动量, 建立患者对生活的信心。5健康教育, 普及脑卒中的相关医疗知识, 使患者积极参与治疗, 建立对医院治疗的信心。同时也要对患者家属进行健康教育, 减少患者家属的负面情绪。使患者家属懂得治疗计划、配合治疗过程, 构建良好的医患关系。测评时间为患者入院之初以及患者出院后6个月。
1.3 评价标准
汉密尔顿抑郁测量表 (24项) 评分标准:≤8代表无抑郁情况, ≥20代表轻度抑郁或情重度抑郁, ≥35代表严重抑郁, 分数越高患者抑郁情况越严重。
改良Rankin测量表评分标准:0分代表无残疾, 可进行正常社会活动。1分代表有症状, 但无残疾表现, 可独立完成社会活动。2分代表轻度残疾, 病后有残疾表现, 但可独立完成社会活动。3分中度残疾, 不能独立行走。4分重度残疾, 需由他人协助完成简单的活动。5分重度残疾, 卧床, 自身无法完成任何活动。6分患者死亡。
1.4 统计方法
对该次研究数据采用标准SPSS 17.0统计学软件进行统计分析, 用均数±标准差 (±s) 代表两组病患的计量资料, 用t值检验两组病患的计量资料。
2 结果
根据该次研究结果, 将两组患者护理结果的对比数据进行统计和分析, 见表1。
患者出院后6个月进行随访, 该次共发放236份该院自制测评问卷, 主要涉及患者日常生活质量、抑郁情况。共收回236份, 回收率为100%, 有效率为100%。其中18份因不可抗力失效, 共收回218份, 回收率为92.37%, 有效率为100%。
另外, 将两组患者死亡情况进行统计, 见表2。
3 讨论
根据该次研究结果可知, 常规护理后脑卒中患者HRSD评分为31、m RS评分接近4, 属于有明显忧郁症状以及中、重度残疾。优质护理后脑卒中患者HRSD评分为14、m RS评分为2, 属于无忧郁症状或轻度忧郁症状以及无残疾或轻度残疾。优质护理服务之所以能够产生积极的护理影响, 主要是因为优质护理同时从生理护理和心理护理两个方面对患者进行干预[5], 与常规护理内容相比, 优质护理增加了心理疏导[6]、团体治疗、逐人护理、复健护理[7]、健康教育等几个方面的护理内容[8]。根据李春霞[9]等人的研究资料显示, 脑卒中患者的抑郁根源70%源自心理、情绪因素, 只有30%来自生理因素。所以增加护理内容的细致性, 使患者在轻松、整洁的环境下得到治疗, 感受到来自社会、医院、家庭各个方面的关怀则更有利于疏导患者的心理问题以及不良情绪, 使患者对待治疗的态度更积极[10]。另外, 通过优质的康复护理可以加快患者身体康复速度, 建立自信心, 使患者从主观上想去康复、想去治疗, 进而使患者的伤残情况得到改善。
参考文献
[1]王奎书, 崔振吉, 刘晋宁.如何建设卒中单元护理模式[J].中国卒中杂志, 2007, 1 (1) :41.
[2]张倩倩.开展“优质护理服务示范病房”的做法和体会[J].解放军护理杂志, 2011, 28 (12B) :57-58, 62.
[3]卢根娣.优质护理服务示范工程的实践与体会[J].解放军护理杂志, 2010, 27 (12B) :1904-1905.
[4]宋汉歌.落实优质护理服务, 促服务质量持续提升[J].中国卫生质量管理, 2012, 19 (6) :61-63.
[5]姚丽.优质护理服务在心内科的开展现状及其影响因素[J].医学信息, 2012, 25 (10上旬刊) :188.
[6]胡玮琳, 李保兰.分级康复护理对老年脑卒中患者吞咽能力的影响[J].重庆医学, 2012, 19 (11) :12-13.
[7]赵雪萍, 薛小玲.协同护理干预对脑卒中患者生活方式影响研究[J].护士进修杂志, 2012, 18 (14) :21-22.
[8]兰丽梅.时间护理联合唇舌功能训练在脑卒中运动性失语患者早期康复中的应用[J].广东医学, 2012, 22 (3) :47-48.
[9]李春霞.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志, 2011, 1 (3) :214-215.