联合诊断（共10篇）
联合诊断 篇1
超声检查是胎儿常规检查、畸形检查中的首先方法, 并且重复性好, 操作简便。超声通常包括有二维、三维与思维超声[1,2], 临床上通常采用二维与三维超声进行诊断, 但其存在一定的局限性。基于此, 本次研究以2013年3月至2016年4月到我院行产前检查的孕产妇1556例为研究对象, 所有孕产妇二维超声与四维超声检查, 并将结果与封面结果比较, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择2013年3月至2016年4月到我院行产前检查的孕产妇1556例为研究对象, 孕产妇均采用二维超声与四维超声检查, 孕产妇年龄最小为20岁, 最大为45岁, 平均年龄为 (30.2±8.8) 岁;孕周22~36周, 平均孕周 (28.3±8.2) 周;单胎1546例, 双胎10例;初产妇1282例, 经产妇274例;所有孕产妇均为正常妊娠、有生育能力, 排除患有肝肾疾病、心肺疾病、血液病、精神病与免疫性疾病的孕产妇。
1.2 方法:
二维超声采用的是彩色多普勒超声诊断仪 (HITACHI-Avius型) , 探头频率选择3.5 MHz。孕妇采取平卧位, 暴露腹部, 然后采用探头自胎儿头部、面部、颈部、胸部、腹部、四肢、脊椎、胎盘与羊水等实施检查, 并对胎儿的胸腹围、股骨长度、双顶径等进行测量, 观察并记录数据。
四维超声诊断仪与二维超声诊断仪相同, 探头频率选择3~7.5 MHz, 首先采用二维超声进行检查, 然后切换到四维容积采样框, 选择表面光滑模式, 启动四维模式, 对X、Y、Z轴调整好后移动探头对胎儿各个部位进行检查, 采集图像, 屏幕上出现动态立体图像, 及时拍照并存储。针对无法一次确诊的患者可进行随访复查。详细分析二维、四维图像, 诊断胎儿有无畸, 与产后或者引产后进行比较。
1.3 观察指标:
分别对二维超声、四维超声与联合诊断的胎儿畸形、胎儿体表畸形诊断确诊率, 以及诊断敏感性、特异性与准确性进行统计分析。
1.4 统计学处理:
采用SPSS19.0对数据进行统计分析, 统计资料采用百分[n (%) ]表示, 组间采用χ2检验, 当P<0.05时, 表明差异显著, 具有统计学意义。
2 结果
2.1 筛查胎儿畸形情况:
1556例孕产妇中, 一共娩出胎儿1566例, 其中经临床验证的胎儿畸形21例, 所占出生胎儿总数的比例为1.34%, 包括心脏畸形2例, 面部畸形5例, 肺部畸形2例, 神经系统畸形7例, 骨折畸形1例, 颈部水囊瘤4例。21例胎儿畸形中胎儿体表畸形有6例。
2.2 胎儿畸形诊断准确率以及敏感性、特异性与准确性:
二维超声检查确诊15例 (71.43%) , 疑诊1例 (4.76%) , 漏诊5例 (23.81%) , 诊断准确率71.43%;四维超声检查确诊17例 (80.95%) , 疑诊1例 (4.76%) , 漏诊3例 (14.28%) , 诊断准确率80.95%;联合检查确诊21例 (100.0%) , 诊断准确率100.0%。联合检查准确率明显高于二维、四维超声诊断准确率 (与二维超声检查比较, χ2=7.00, P<0.05;与四维超声检查比较, χ2=4.43, P<0.05) 。联合检查敏感性、特异性、准确性明显高于二维、四维超声诊断准确率 (P<0.05) , 见表1。
注:敏感性:与二维超声检查比较, *χ2=11.46, P<0.05;与四维超声检查比较, #χ2=5.68, P=0.017<0.05。特异性:与二维超声检查比较, *χ2=57.03, P<0.05;与四维超声检查比较, #χ2=46.69, P<0.05。
2.3 胎儿体表畸形诊断准确率以及敏感性、特异性与准确性:
胎儿体表畸形诊断:二维超声检查确诊5例 (83.33%) , 漏诊1例 (1 6.6 7%) , 诊断准确率8 3.3 3%;四维超声检查确诊5例 (83.33%) , 疑诊1例 (16.67%) , 诊断准确率83.33%;联合检查确诊21例 (100.0%) , 诊断准确率100.0%。二维超声、四维超声检查准确率与联合检查准确率差异无统计学意义 (P>0.05) 。联合检查敏感性、特异性、准确性明显高于二维、四维超声诊断准确率 (P<0.05) , 见表2。
注:敏感性:与二维超声检查比较, *χ2=8.57, P<0.05;与四维超声检查比较, #χ2=4.00, P<0.05。特异性:与二维超声检查比较, *χ2=112.95, P<0.05;与四维超声检查比较, #χ2=96.92, P<0.05。
3 讨论
胎儿畸形有多种形式, 包括神经系统异常、先天性心脏病、腹部畸形或异常、肺部畸形、泌尿系统畸形、面部畸形等, 不仅对产妇的心理造成严重影响, 也严重威胁胎儿身体与生命[3]。因此胎儿分娩前及时准确地判断胎儿畸形, 及早终止妊娠对减少畸形具有十分重要的意义。
超声检查具有重复性好、无损伤等特点, 成为产前检查胎儿畸形的一种重要方法。临床上常用的超声有二维超声, 操作简单, 但是仅能够显示机体某个部位的断面, 并不能提供清晰的直观立体图像, 容易造成漏诊与误诊。本次研究中, 经临床验证的胎儿畸形有21例, 采用二维超声检查疑诊1例, 漏诊5例。采用二维超声检查不仅需要对肢体分别追踪, 耗时长, 同时需要多个切面扫查才能获得该部位的完整影像, 而面对手足、肢体曲率复杂的结构也难以将细节表现详尽、清晰[4]。
实时四维超声图像生动逼真, 可提供丰富的诊断信息, 可对胎儿的肢体结构进行多方位与多角度的观察, 进而有效减少漏诊情况, 如缺指、多指、手足姿势异常等。高菊红等[5]在报道中指出, 二维联合四维超声诊断胎儿畸形的诊断符合率达95.7%, 胎儿体表畸形的诊断符合率为92.4%, 均显著高于二维超声诊断结果。本次研究显示, 联合检查胎儿畸形、胎儿体表畸形准确率均达到100%, 其中胎儿畸形诊断准确率明显高于二维、四维超声;研究结果还显示, 联合检查胎儿畸形、胎儿体表畸形敏感性、特异性、准确性均明显高于二维、四维超声诊断准确率 (P<0.05) 。结果提示, 利用实时四维超声诊断对胎儿肢体形态学观察的优越性, 可弥补二维超声的不足, 用于更早期胎儿畸形的诊断具有优势, 可显著提高胎儿畸形诊断率和准确率[5]。
综上所述, 二维超声与四维超声联合应用于产前胎儿畸形诊断可显著提高诊断准确率, 减少漏诊情况的发生, 为胎儿畸形的临床诊断提供更加可靠的检查手段。
摘要：目的 研究分析二维超声与四维超声联合应用于产前胎儿畸形诊断的价值。方法 选择2013年3月至2016年4月到我院行产前检查的孕产妇1556例为研究对象, 所有孕产妇行二维超声与四维超声检查, 分析其诊断准确率。结果 确诊胎儿畸形21例 (1.34%) , 联合检查胎儿畸形准确率明显高于二维、四维超声诊断准确率 (P<0.05) 。联合检查胎儿畸形、胎儿体表畸形敏感性、特异性、准确性均明显高于二维、四维超声诊断准确率 (P<0.05) 。结论 二维超声与四维超声联合应用于产前胎儿畸形诊断可显著提高诊断准确率, 减少漏诊情况的发生, 为胎儿畸形的临床诊断提供更加可靠的检查手段。
关键词：胎儿畸形,产前诊断,二维超声,四维超声
参考文献
[1]周威广, 王黎明, 孙海英.实时四维超声对产前胎儿畸形的诊断价值[J].现代实用医学, 2015, 27 (6) :765-766.
[2]李艳辉.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床意义[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (10) :1618-1620.
[3]王海玉.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析[J].中国计划生育学杂志, 2015, 23 (1) :38-40.
[4]彭怡.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值[J].中外医学研究, 2012, 10 (17) :83-84.
[5]高菊红, 杨文辰, 屈莉红.二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床应用价值[J].重庆医学, 2011, 40 (24) :2442-2444.
联合诊断 篇2
一、玉米联合收割机常见故障的成因和排除方法
1. 玉米联合收割机割台、秸秆粉碎装置不能下降
故障原因：①割台或秸秆粉碎装置油缸油管接头内缓降片的节流小孔被异物堵塞。②多路换向阀的液压锁失灵。
排除方法：①松开割台液压油管（只能松动不能拆下），如果无液压油外溢，割台依然不能下降，则可以判定是割台油缸油管接头缓降片上的节流小孔被异物堵死。把割台垫住，以防拆管时突然下降，然后再拆开割台液压油管，疏通被堵塞的缓降片节流小孔。在支垫割台不方便时，应缓慢松动割台油缸接头，使油缸的液压油缓慢外溢，至割台缓慢下降到最低位置后，再拆开缓降接头清除堵塞物。秸秆粉碎装置处理方法相同。②松开多路换向阀的节流调整螺钉锁母，用改锥向里拧调节螺钉，边拧边试，等割台能下降后，再向里拧半圈，用锁母锁住。秸秆粉碎装置处理方法相同。
2. 操作系统各油缸均不工作
故障原因：①液压油箱的油量不足。②溢流阀（俗称安全阀）内的主阀芯卡滞在泄油状态。③液压油泵供油量压力不足。④分流阀的阻尼小孔堵塞，阀芯卡滞在关闭换向阀油路位置。
排除方法：①添加液压油到指定液面。②拆开多路阀的溢流阀进行清洗检查，清理杂物（注意不需松动调压部分）。③拆开液压油泵，检查衬套接触面磨损情况。检查卸荷片密封胶圈和两衬套密封圈的密封性，必要时更换。④拆开并清理分流阀，疏通阻尼小孔，检查阀芯有无划痕，必要时进行修复或更换。
3. 摘穗机构经常堵塞
故障原因：①作业速度选择不当，摘穗机构负荷过大而发生堵塞，杂草多，干扰摘穗工作而形成堵塞。②切割刀片间隙过大，杂草不能被有效地切断而发生堵塞。③摘穗机构间隙过小，较大果穗不易通过而堵塞。④摘穗弹簧弹力减弱，安全作用减小，稍遇阻卡便发生堵塞。
排除方法：①适当降低作业速度，减小摘穗机构的工作负荷，即可消除堵塞现象。②减小切草刀片间隙。③适当增大摘穗机构的间隙。④调整增大弹簧弹力，必要时更换合格的新弹簧。
4. 茎秆切碎质量差
故障原因：①机器行距与作物行距不相适应或作业行走时左右偏离中心过大，使机器切割器偏离植株过大导致切碎质量下降。②切碎机构刀片有缺失、断刀、掉销或磨损过大不锋利。③作业速度过快，导致切碎机构工作超负荷而切碎质量下降。④传动皮带过松，打滑率过大，传动带工作面沾油产生打滑。
排除方法：①作业前认真调整打茬机的行距与作物行距相适应，其偏差不得大于1厘米。机器作业时要注意操作，行走时要保持直线，必要时设置指示器，防止偏移。②及时检查刀片，有缺失和损坏的应补齐，磨损严重的要磨刀，每班次保养时都要认真检查1次，有问题要立即处理。③适当降低作业速度。④调整传动带松紧度，防止过紧增大磨损、过松产生打滑的问题。适宜的紧度为用150牛力下压皮带中部，下沉量为1～1.5厘米，若皮带工作面有油污，可用抹布蘸少许汽油擦除。
5. 转向失灵
故障原因：在无机械故障的情况下，液压转向器弹簧片折断。
排除方法：在发动机熄火状态下，向任意方向转动方向盘（直至较沉重为止），然后松开方向盘。正常情况下，转动方向盘时感觉方向盘有反弹力，松开后，方向盘迅速回中立位置。如果转动方向盘时无弹力或弹力很小，松开后又不能弹回中立位置（或回去得很慢），则可断定液压转向器内的6个弹簧片至少已断了3片，应找液压专业修理人员更换液压转向器弹簧片。
二、玉米联合收割机保养和维修注意事项
1. 保养联合收割机时，不要用易燃液体擦拭机器。
2. 发动机冷却后，方可检查堵塞的油管。
3. 检修、清理割台和秸秆粉碎装置底部时，油缸升起后必须把油缸安全卡放下或用其他物品垫牢。
4. 禁止使用不合格导线。接线要可靠，线外须有护管，接头处应有护套，保险丝容量应符合规定，不允许做打火试验。
5. 检修摘穗辊（板）、拔禾输送链、秸秆粉碎装置、开式齿轮、链轮和链条等传动和运动部位的故障时，严禁随意转动。
6. 检查发动机皮带轮固定螺栓的紧固情况，防止螺栓松动、丢失。防止皮带轮松脱后碰坏水箱。
7. 对玉米联合收割机所有必须润滑的部位及时加注润滑油。从而减轻摩擦力，降低联合收割机功率的消耗，提高联合收割机的可靠性，延长联合收割机的使用寿命。
8. 检查动刀片与刀座的固定情况。防止动刀脱落飞出后伤人。
9. 检查转向油缸活塞杆的锁紧螺母固定情况，保证螺母可靠拧紧，以防此处松脱引起转向失灵事故。
10. 支起玉米联合收割机时，驱动桥支点应靠近驱动轮，转向桥支点应放在铰点下方，并挡好未支起轮胎，支撑应可靠。
（作者联系地址：浙江省杭州市拱墅区石桥路永佳南苑72号 邮编：310022）
脊髓亚急性联合变性的MRI诊断 篇3
1 材料与方法
本组6例病例中,男4例,女2例;年龄31~56岁,平均44岁;病程3个月~3年;病因:慢性胃炎3例,贫血5例(其中中轻度贫血3例,血色素70~120g/L;重度贫血1例,血色素50 g/L),偏食(素食者)1例,胃大部切除术后1例。6例均采用西门子公司生产超导型磁共振扫描机(场强为1.5Tesla)的常规矢状位、冠状位及横轴位T1WI/SE、T2WI/TSE、T2WI/STIR,层厚4mm,层间距10%,矩阵448×448;4例做了Gd-DTPA增强扫描。
2 结果
2.1 病变发生部位及形态
3例发生在上胸髓,3例发生在颈髓;6例均呈弥散而不均匀的条状或斑片状。
2.2 MRI表现
5例T1WI像与正常脊髓分辨不清,脊髓稍增粗,1例呈稍低信号。6例中T2WI像均呈弥散而不均匀的条状或斑片状稍高信号,STAIR像呈弥散条状或斑片状高信号。Gd-DTPA增强扫描,6例均呈散在较明显强化(如图1~图6,为同一病人MRI扫描图像,见下页)。
3 讨论
脊髓亚急性联合变性(Subacute combined degeneration of the spinal cord,SCD)是由于体内缺乏维生素B12引起的神经系统变性疾病,主要累及脊髓后索、侧索及周围神经,同时视神经及大脑白质亦可受累[1]。以中老年多见,男性略多于女性,在神经系统症状出现以前可有疲乏、无力、舌炎、腹泻、贫血等症状。神经系统的首发症状是下肢远端出现对称性感觉异常,如麻木感、针刺感、发冷感及烧灼感,以后双上肢远端也出现相似而较轻的症状,可有手套袜子样感觉障碍;亦有部分患者首发症状是下肢无力、易疲乏。当脊髓后索损害时深感觉逐渐减退至消失,出现感觉性共济失调,于黑暗处更明显;当病变逐渐波及侧索,损害锥体束,引起肢体僵硬及肌力减退。后期可因括约肌障碍而有尿失禁[2]。脑脊液检查一般正常,多数病人有胃酸缺乏,一部分病人有轻度贫血或恶性贫血;临床生化检查,可发现血清维生素B12浓度降低,尿中甲基丙二酸排泄增加,粪便中放射性核素标记得B12排泄量明显增多,而尿中明显减少[3]。
因MRI具有多角度、多序列扫描的功能以及对软组织分辨率较高的优点,对显示病变的范围、大小等具有无与伦比的优势,而常常被作为影像学的首选方法[2]。在T1WI上可见病变处脊髓增粗,病灶呈等或稍低信号,与正常脊髓分界不清;在T2WI上病变呈散在而不均匀的条状或斑片状稍高信号;Gd-DTPA增强扫描,在脊髓后部呈散在样斑片强化。
本病需与脊髓炎、脊髓梗塞、多发硬化及髓内占位性病变相鉴别。
脊髓炎:急性散在性脊髓炎多发生于儿童和青少年,无明显性别差异;临床起病急,常有前驱感染及疫苗接种史,如发热、头痛、呕吐常为临床首发症状;MRI上病变脊髓局限性增粗、边缘模糊,T1WI像呈等或低信号,T2WI呈高信号,病灶较易合并出血,灶周可见水肿,占位效应明显。增强扫描病灶一般无强化。
急性横断性脊髓炎:起病急、进展快。多数在感冒后1~2周出现截瘫、感觉缺失及大小便等脊髓损伤的症状和体征。轴面超过脊髓的一半;纵向常累及多个阶段,可累及脊髓任何阶段,以胸髓最常见[4],急性期MRI扫描一半以上病人显示正常,亦有显示脊髓呈纺锤形肿胀增粗者,T1WI像呈等或低信号,T2WI呈高信号,病灶边界不清,有的病例增强后可见强化。
脊髓梗塞:临床表现为突发性软弱无力,或四肢瘫痪伴或不伴烧灼样和刀割样疼痛,相应平面感觉消失,但触觉、位置觉尚存;MRI扫描,急性期T1WI可见脊髓肿胀,脊髓中央或前部可呈等或低信号,T2WI上呈高信号;GdDTPA增强早期无强化,症状发生几天至几周后可见强化。
多发硬化:女性多见,多发硬化是中枢神经系统以白质受累为主的炎性脱髓鞘病变,视神经、脊髓和脑内有散在多发病灶。病灶绝大多数位于颈髓和胸髓,多位于脊髓的后部和两侧,病灶的形态多为长条形或梭形,长多不超过三个脊髓节段,宽不超过脊髓横径的一半,可合并脊髓形态的改变[5,6]。增强扫描可见脱髓鞘斑块呈斑片状强化,当常规扫描阴性时,行双倍或3倍剂量的增强扫描或动态增强扫描可提高病灶检出率[1];亚急性期或慢性期可见脊髓逐渐变细呈萎缩性改变。
髓内占位性病变:脊髓增粗,占位征象明显,肿瘤信号不均可伴坏死囊变,常继发脊髓空洞形成;增强扫描肿瘤可见明显强化改变,结合平扫及强化MR表现不难作出鉴别诊断。
参考文献
[1]沈天真,陈星荣.神经影像学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:870-883.
[2]李坤成,张念察.比较神经影像学[M].北京:科学技术文献出版社,2002:783-784,831-836.
[3]常文利.脊髓亚急性联合变性17例临床分析[J].陕西医学杂志,2005,34(8):1018-1019.
[4]夏斌,邵福源,赵忠新.亚急性联合变性的17例临床特征和诊断[J].中华神经科杂志,1998(1):28-29.
[5]Lisa M.Tartaglino,David P.Friedman,et al.Multiple sclerosis in the spinl cord:Mrappearance and correlation with clinical parameters[J].Radiology,1995,195:725-7326.
联合诊断 篇4
【关键词】TPPA；TRUST；梅毒诊断
【中图分类号】R759.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0098-01
梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体感染引起的一种传播疾病。梅毒在感染人体后会产生特异性抗体、非特异性抗体，这些都是梅毒螺旋体在宿主细胞的类脂质和表面脂质产生的抗体，相关报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本组选择我院于2014年1—12月958例疑似梅毒患者，其中男504例，年齡18～59岁，女454例，年龄17～60岁。将其随机分为对照组、观察组，每组各479例，两组患者病程、年龄等比较，差异均无统计学意义P>0.05。
1.2主要试剂
我们采用上海荣盛生物药业有限公司提供的梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂（TRUST）和日本富士株式会社生产的TPPA试剂。所有血清样本均按照《全国临床检验操作规程》与试剂说明书操作。
1.3方法
TRUST实验检测梅毒非特异性抗体时，在实验卡漆圈内加入待检血清50ul，在圈中均匀涂开，并且用生理盐水50ul将50ul血清作倍比稀释作滴度试验（为避免前带反应，滴度至少作到1：8），在每个漆圈内加入TRUST试剂17ul，置于水平旋转仪上以100R/Min频率水平混匀8分钟，判读实验结果[2]。
做TPPA实验检测特异性抗体时，在U型反应板的第1—4孔中分别加入100、25、25、25ul血清稀释液，取待检血清25ul加入第1孔中，充分混匀后吸取25ul加入第2孔，再混匀，倍比稀释直至第4孔，最后吸取25ul弃去，用专用滴管在第3孔中加入未致敏粒子1滴，在第4孔中致敏粒子1滴，微凉振荡器震荡均匀后，室温加盖水平静置两小时，观察结果。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料用卡方检验，确定P<0.05差异具有统计学意义。
2、结果
2.1对958份样品用TPPA和TRUST联合检测结果见表1，其中TPPA检测法特异性为99.99%；TRUST检测法特异性为98.85%。敏感度均为100%，TPPA检测阳性率明显优于TRUST，差异具有显著统计学意义p<0.05。
3、讨论
人体感染梅毒螺旋体后约6周可以检测出某些非特异性抗体，反应素，如卵脂质、心脂质等抗梅毒螺旋体破坏患者组织后释放出的某些物质抗体[3]。另外一种抗梅毒螺旋体产生的特异性抗体感染2周即可复查出。TRUST主要检测的是非特异性抗体，操作较简单，反应时间短，结果容易判读，但该实验方法的假阳性率较高，如肝炎、妊娠、及某些自身免疫性疾病均可引起该实验假阳性，很容易出现漏诊和误诊[4]。TPPA敏感性高，且患者一旦患有梅毒即使经过正规的治疗，往往终身阳性，TPPA不适合于对梅毒的疗效评估、复发和再感染的诊断。而TRUST检测可以作为疗效观察以及复发和再感染的指标，当血清滴度升高4倍或者高滴度（≥1：8）者，结合临床检测结果应当给予及时的治疗[5]。
TRUST检测实验中，常常会出现TRUST1：1阴性或弱阳性，而随着血清稀释倍数的增加，反应强度却随着升高，即“前带反应”。试验中出现带现象是因为抗原或抗体过量的关系，通常抗原过量易于发生后带反应，抗体过量易于发生前带反应。所以，在日常的TRUST及滴度检测实验中，为避免前带反应对实验结果判读造成误导，滴度实验至少要做到1：8。在试验中我们发现TPPA检测出阳性率高于TRUST检测法，说明部分患者经过治疗已经痊愈，尤其在老年人之中尤为明显。因此，运用TPPA和TRUST联合检测梅毒抗体，并结合临床进行具体分析能够取得很大的临床应用价值。
TRUST法主要用于检测血清中的反应素，约感染6周后可查出，对早期梅毒辅助诊断能力差，但是TRUST滴度变化和梅毒治疗情况成正相关，随着梅毒的治疗，抗体滴度下降，因此，适合用于梅毒治疗的疗效观察、随访和复发等有效诊断，对病情的评估有着重要的作用[6]。此法操作简单，容易判读结果，它的滴度实验可以作为疗效观察的指标。但影响因素多，多种疾病科出现反应素导致假阳性结果，又由于感染梅毒后反应素的出现晚于梅毒特异性抗体，晚期梅毒时反应素又可能转阴。TRUST法不适用于一期梅毒早期、三期梅毒，对潜伏梅毒和神经梅毒也不敏感而导致假阴性结果，TRUST法不能单独用为梅毒的临床诊断。
梅毒特异性抗体从本质上又可以分为IgM和IgG两种，而以IgG形式存在的抗体是可以通过胎盘屏障进入胎儿体内的，所以，在诊断先天梅毒时，尤其要注意结合两种检测方法，同时结合患儿母亲的血清学检测结果综合判断，必要时要进行病原学检测或进行梅毒的IgM特异性抗体检测，只有这样，才能对患者做出最正确的诊断。
参考文献
[1]胥国强，康清秀，蒲泽宴等.四种方法检测梅毒螺旋体抗体结果的比较及应用评价[J].国际检验医学杂志，2012，32（16）：1869—1870
[2]于春东，宋金莲，李伟.不同检测方法在孕妇梅毒筛选中的应用价值和监测意义[J].中国卫生检验杂志，2013，23（1）：140—141
[3]潘小平，洪晓绿，赖金国等.梅毒抗体不同血清学诊断方法的临床评估[J].实验与监测医学，2013，31（2）：175—177
[4]王涛，李旭等.两种梅毒血清学检测方法的联合运用分析[J].中国艾滋病性病，2012，18（7）：477—477
[5]何细德，代国知，陈虹亮.应用TPPA和TRUST试验检测梅毒螺旋体抗体及其临床意义[J].实用预防医学，2011，17（6）：1199—1200
联合诊断 篇5
1 韧带联合损伤的诊断
胫腓骨远端的韧带连接也称韧带联合, 由4个不同的韧带结构组成。a) 前下胫腓韧带:位于胫骨远端前方, 由胫骨远端前方的Chaput结节前外侧略斜向远侧到外踝的前方。b) 后下胫腓韧带:位于胫骨远端后方, 自胫骨远端后结节斜向远侧止于外踝的后外方。c) 下横向胫腓韧带:位于后下胫腓韧带的远侧, 连接胫腓骨远侧。d) 骨间膜:胫腓骨之间的骨间膜在远侧逐渐增厚, 形成骨间韧带。这4条韧带共同组成了韧带联合, 维持踝穴的稳定性。如果此结构的完整性受到破坏, 外踝和距骨向外移位, 当踝关节间隙在X线片上大于等于4 mm时, 就可诊断为韧带联合损伤[6,7]。踝关节旋后-外旋型损伤是踝关节常见的损伤类型。资料表明, 踝关节周围的结构遭受暴力时, 会依特定的顺序依次发生损伤。在后旋—外旋损伤中, 首先是下胫腓前韧带发生损伤 (Ⅰ型) , 其次是腓骨 (Ⅱ型) , 然后是下胫腓后韧带 (Ⅲ型) , 最后是足踝穴内侧面 (Ⅳ型) , 此处张力导致三角韧带断裂, 或者内踝横断撕脱性骨折。了解损伤的结构或发生的顺序有利于发现隐匿的韧带损伤或指导治疗[10]。
为了避免发生韧带联合损伤的误诊或漏诊, 不少作者主张对有症状的踝关节损伤或单纯腓骨骨折患者行踝关节背伸内旋位X线检查, 以确定有无韧带联合损伤。Egol等[11]对101 例有单纯腓骨骨折者, 经应力位摄片检查, 66 例 (65%) 为阳性。在临床上, 踝关节局部症状也是诊断韧带联合损伤的重要因素。资料证明, 在韧带联合损伤中, 踝关节内侧触痛占56%, 肿胀占55%, 淤血占26%。韧带联合潜在的不稳定, 是Dais-Weber分类系统中C型损伤的分类依据。C型损伤中是否存在韧带联合损伤, 在术中C型骨折内固定后, 将腓骨从胫骨向外侧牵拉移位检查, 如果距骨出现了3～4 mm的外侧移位, 就表明存在韧带联合损伤。这种检查称为Cotton试验。但使腓骨向侧方牵拉移位的力量尚不明确。挤压试验和外旋应力试验同样也有助于诊断[12,13]。
在踝关节部位的横断面CT检查, 可较确切地显示腓骨与胫骨之间的关系, 有利于了解损伤的程度, 并可进行精确的数据测量, 确定手术方案[6,10]。
MRI能较准确地确定踝关节韧带损伤的诊断, 但MRI检查由于某些因素, 有的患者难以接受。采用X线片检查虽较为普及, 但仍有隐匿患者被漏诊。关节镜检查对踝关节韧带联合损伤的诊断较为准确。在术中进行踝关节Cotton试验, 以确定踝关节的稳定性是较为常用的方法。应用外旋应力位检查三角韧带和下胫腓韧带联合损伤的方法, 已被人们普遍接受。但这种应力会产生阳性率的机制尚未完全明了。有资料表明, 外翻应力试验可用于术中对韧带联合损伤的评估[6]。目前还不能对三角韧带断裂、骨间膜和韧带联合采用不同的应力试验进行检查。
X线片无下胫腓联合损伤的征象时, 不足以说明无韧带联合损伤。虽然踝关节关节镜和MRI是检查韧带联合损伤较确切的检查手段, 但费用高、操作相对复杂, 在临床尚不普遍, 也不适用。除术前应力位检查之外, 术中应力位检查对及时发现韧带联合损伤, 亦是一种有价值的检查方法。应用外翻应力检查对发现韧带联合损伤更有实用性[6,12,13]。
2 治疗方法的选择
当病人有明显的踝部损伤史, 临床有踝内侧损伤的症状和体征, 局部肿胀 (触痛或淤血) , 踝关节应力位X线检查阳性, 诊断为旋后-外旋型Ⅳ型损伤者, 应选择手术治疗[14]。
没有明显踝部损伤史和局部症状, 但踝关节应力位X线片为阳性, 诊断为单纯胫腓韧带联合损伤, 可行功能支具或石膏固定为主的保守方法治疗。C型腓骨骨折, 行腓骨内固定后, 行Cotton试验为阴性者, 说明残存的韧带联合足够坚强, 可不必要对韧带联合行螺钉固定, 也可行保守治疗, 否则应行手术治疗[6,15,16]。
不少资料表明, 下胫腓韧带联合损伤的诊断一旦明确, 多主张在急性期行韧带联合螺钉固定, 以防止日后发生踝关节不稳。但是, 应用螺钉固定的数目尚不明确。一般认为损伤的严重程度决定应用螺钉的数目。韧带联合伴腓骨骨折行钢板内固定治疗时, 固定韧带联合的螺钉可从钢板旋入, 螺钉数量一般为1枚。腓骨无骨折或腓骨未行内固定者, 可用2枚螺钉经腓骨固定韧带联合。有骨质疏松者可用锁定钢板治疗[17,18]。
3 螺钉固定技术
有资料表明, 在踝关节完全背屈的情况下, 外踝能向外侧轻度移动 (0～2 mm) [6,19]。胫腓韧带联合被固定时, 跖屈肌每屈曲踝关节1°会有0.1°的背屈丢失。基于这个原因, 韧带联合最好在距骨被完全背屈的情况下加以固定。这个位置也是踝穴最大的位置。固定时通常从腓骨后侧面向胫骨前内侧面旋入1或2枚螺钉, 大概与冠状平面呈30°角, 从胫骨前侧面关节间隙上1.5～3.0 cm处穿出。肉眼直接观察踝关节可以确定螺钉相隔的距离。当螺钉被植入后, 胫腓关系处于解剖位置很重要。暂时性的克氏针固定或使用适当的钳夹有助于保持韧带联合对位。
关于螺钉固定的深度, 穿过四层骨皮质的固定方法, 增加了固定的强度, 也有利于螺钉断裂后的取出, 但文献报道应用穿过三层骨皮质固定多于四层骨皮质固定[4,20,21,22]。这是因为穿皮质骨的数目与断钉和临床效果无明显关系。行三层骨皮质固定就能达到治疗目的。因而, 四层骨皮质固定不应做为常规操作方法[22]。一般应选用直径4.5 mm或3.5 mm皮质骨螺钉。过度拧紧螺钉会有一定风险, 腓骨复位后, 使用3.2 mm的钻头穿过腓骨和胫骨钻孔。根据进入胫骨干骺端的深度选择螺钉长度。当螺钉植入后, 通过踝部上外侧角来确定复位。螺钉要拧紧到足以防止腓骨侧方移位但踝关节不受压的程度。这可以通过关节切开术观察到。螺钉头部稳定腓骨, 防止其侧方移位[4,11,20,21,22]。
胫腓韧带联合用1枚螺钉贯穿固定的目的是维持远端胫腓关系, 直至联合韧带完全愈合。韧带充分愈合所需时间尚不明确, 但根据对其他韧带愈合的临床和实验室研究推断, 需要6周时间才可恢复最低的原有强度[6]。
4 螺钉取出的时间
韧带联合断裂后, 一般认为维持固定8～12周就能获得愈合。愈合后, 是否就应尽快去除固定螺钉, 从理论上讲, 不取出韧带联合固定螺钉, 由于下胫腓韧带联合构成的是微动关节, 会影响踝关节的活动功能, 不利于踝关节功能的恢复[23,24]。去除螺钉的优点是:a) 改善关节活动功能, 有利于术后康复。b) 防止螺钉断裂的可能性。缺点是:a) 过早的去除螺钉后有韧带联合脱位复发的可能。b) 有再次手术复位固定的可能性。术后石膏固定限制活动与负重至少8周, 一旦X线片显示骨折愈合, 才允许逐渐负重和行关节功能康复锻炼。固定韧带联合的螺钉, 为防止再脱位, 螺钉固定的时间不能少于12周[25]。有资料表明, 为避免再次手术去除螺钉, 可应用可吸收螺钉替代金属螺钉, 经临床观察与随访, 可吸引螺钉固定的稳定性与关节功能的恢复均取得满意效果, 无返修与不稳定的病例[26], 但增加了手术费用, 对有骨质疏松者不适用。
Hamid等[6]报告的一组资料表明, 对韧带联合行螺钉固定后分为螺钉去除、螺钉保留 (断裂或完整) 两组, 其中保留组优良率85.5%, 去除组优良率85.8%, 其临床结果相类似。结果表明, 对Weber B型和C型踝关节骨折发生下胫腓韧带联合损伤, 应用螺钉固定, 不论是去除或保留螺钉, 其疗效很相似, 没有统计学上的差异。68%的患者在韧带联合固定钉周围, X线片上有透光区。没有发现下胫腓关节固定移位或下胫腓联合关节间隙增大。而保留断钉不取出的病例, 其疗效优于取出螺钉者。不论是不取钉、断钉还是取出钉, 其效果相类似。其差异是钉未取出者, 可见钉周围有X线透光区, 说明下胫腓韧带联合有细微活动。固定螺钉周围有透光区, 与临床效果无关系。螺钉的微动与局部疼痛也无关系, 即螺钉的存在与否与踝关节疼痛和临床效果无关系, 故认为去除螺钉没有必要, 不主张常规去除固定螺钉或已断的螺钉。Baumer等[27]实验结果表明, 当足承受外旋应力时, 腓骨会发生微动, 产生外旋和向后内方向平移。多主张应用直径为3.5 mm的皮质骨螺钉行三层骨皮质固定, 韧带联合的螺钉微动, 可防止螺钉发生断裂。
联合诊断 篇6
一、玉米联合收割机常见故障的成因及排除方法
(一) 玉米联合收割机割台、秸秆装置不能下降
故障原因:1、割台或秸秆粉碎装置油缸油管接头内缓降片的节流小孔被异物堵塞。2、多路换向阀的液压锁失灵。
排除方法:1、松开割台液压油管, 如果无液压油外溢, 割台依然不能下降, 则可以判定是割台油缸油管接头缓降片上的节流小孔被异物堵死。把割台垫住, 以防其拆管时突然下降, 然后再拆开割台液压油管, 清除被堵塞的缓降片节流小孔。在支垫割台不方便时, 应缓慢松动割台油缸接头, 使油缸的液压油缓慢外溢, 至割台缓慢下降到最低位置后, 再拆开缓降接头清除堵塞物。秸秆粉碎装置处理方法相同。2、松开多路换向阀的节流调整螺钉锁母, 用改锥向里拧调节螺钉, 边拧边试, 等割台能下降后, 再向里拧半圈, 用锁母锁住。
(二) 操作系统各油缸均不工作
故障原因:1、液压油箱的油量不足。2、溢流阀 (俗称安全阀) 内的主阀芯卡滞在泄油状态。3、液压油泵供油量压力不足。
排除方法:1、添加液压油到指定液面。2、拆开多路阀的溢流阀进行清洗检查, 清理杂物 (注意不需松动调压部分) 。3、拆开液压油泵, 检查衬套接触面磨损情况。检查卸荷片密封胶圈和两衬套密封圈的密封性, 必要时更换。4、拆开并清理分流阀, 疏通阻尼赛小孔, 检查阀芯有无划痕, 必要时进行修复或更换。
(三) 摘穗机构经常堵塞
故障原因:作业速度选择不当, 摘穗机构负荷过大而发生堵塞, 杂草特多, 干扰摘穗工作而形成堵塞。
排除方法:1、适当降低作业速度, 减小摘穗机构的工作负荷。2、切割刀片间隙过大, 杂草不能被有效地切断而发生堵塞。3、摘穗机构间隙过小, 较大果穗不易通过而堵塞。4、摘穗弹簧弹力减弱, 安全作用减小, 稍遇阻卡便发生堵塞。
(四) 茎秆切碎质量差
故障原因:机器行距与作物行距不相适应, 或作业时行走时左右偏离中心过大, 使机器切割器偏离植株过大导致切碎质量下降。
排除方法:1、作业前认真调整打茬机的行距与作物行距相适应, 其偏差不得大于1.0cm。机器作业时要注意操作, 行走要保持直线, 必要时设置指示器, 防止偏移。2、及时检查刀片, 有缺失和损坏的应补齐, 磨损严重的要磨刀, 每班次保养时都要认真检查一次, 有问题要立即处理。
(五) 转向失灵
故障原因:在无机械故障的情况下, 液压转向器弹簧片折断。
排除方法:在发动机熄火状态, 向任意方向转动方向盘至较重为止, 然后松开方向盘。正常情况下, 转动方向盘时感觉方向盘有反弹力, 松开后, 方向盘迅速回中立位置。如果转动方向盘时无弹力, 或弹力很小, 松开后又不能弹回中立位置 (或回去得很慢) , 则可断定液压转向器内的6个弹簧片至少已断了3片, 应找液压专业修理人员更换液压转向器弹簧片。
二、玉米联合收割机保养和维修注意事项
1、保养联合收割机时, 不要用易燃液体擦拭机器。
2、发动机冷却后, 方可检查堵塞的油管。
3、检修、清理割台和秸秆粉碎装置底部时, 油缸升起后必须把油缸安全卡放下或用其他物品垫牢。
4、禁止使用不合格导线。接线要可靠, 线外需有护管, 接头处应有护套, 保险丝容量应符合规定, 不允许做打火试验。
5、检修摘穗辊 (板) 、拨禾输送链、秸秆粉碎装置、开式齿轮、链轮和链条等传动和运动部位的故障时, 严禁随意转动。
6、检查发动机皮带轮固定螺栓的紧固情况, 防止螺栓松动、丢失。防止皮带轮松脱后碰坏水箱。
7、对玉米联合收割机所有必须润滑的部位。应及时加注润滑油。从而减轻摩擦力, 降低联合收割机功率的消耗, 提高联合收割机的可靠性, 延长联合收割机的使用寿命。
8、检查动刀片与刀座的固定情况。防止动刀脱落飞出后伤人。
9、检查转向油缸活塞杆的锁紧螺母固定情况, 保证螺母可靠拧紧, 以防此处松脱引起转向失灵事故。
联合诊断 篇7
关键词：肝癌,联合检测,诊断价值
肝癌是我国常见的恶性肿瘤, 目前其发病率和病死率逐渐升高, 严重威胁人们的身体健康。患者早期多无明显症状, 一旦发现多为晚期。肝癌的早期诊断对于肝癌的预后有重要意义。当前, 除组织学和影像学检查外, 肿瘤标志物的血清学检测是近年来发展起来的较为有效的诊断方法。研究[1]称, 单项肝癌标志物检测存在一定的误诊和漏诊率, 多项肝癌标志物的联合检测能显著提高肿瘤的检出率。为探讨肿瘤标志物的联合检测 (对肝癌) 诊断价值, 2011年1月—2012年12月, 该研究选择甲胎蛋白 (AFP) 、癌胚抗原 (CEA) 和恶性肿瘤特异生长因子 (TSGF) 这3种肝癌标志物, 进行单项和联合检测分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院住院的48例原发性肝癌患者作为观察组, 患者年龄33~74岁, 男31例, 女17例, 患者均经肝穿活检、影像学诊断和病理学证实为原发性肝癌。将同期住院的48例良性肝病患者作为对照1组, 患者年龄31~70岁, 男35例, 女13例, 患者均经CT、B超、临床表现等综合诊断, 并排除肝占位病变的患者。48例良性肝病中, 慢性肝炎26例, 肝硬化22例。同期体检的健康者48例作为对照2组, 年龄38~67岁, 男29例, 女19例。
1.2 检测方法和仪器
嘱所有受检者抽血当天空腹。抽取5 m L肘静脉血, 离心后分离血清, 于2~6℃保存。对甲胎蛋白 (AFP) 、癌胚抗原 (CEA) 和恶性肿瘤特异生长因子 (TSGF) 这3种肿瘤标志物进行检测。TS-GF采用福建大陆生物技术有限公司提供的试剂, 用日立7600生化分析仪进行检测;AFP、CEA采用北京北方生物技术研究所提供的试剂, 用GC-911γ-放射免疫计数仪进行检测。严格按照使用说明书操作。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析, 计量资料采用 (x±s) 描述, 3组比较采用方差分析, 组间两两比较采用LSD-t检验;分类资料采用率进行描述, 用χ2检验进行比较, 检验水准为0.05。诊断价值分析灵敏度、特异度和约登指数。
2 结果
2.1 3组血清肝癌标志物的检测
对原发性肝癌、良性肝病及健康对照组的血清肝癌标志物进行检测, 见表1。其中, 观察组的AFP、CEA和TSGF均显著高于对照1组和对照2组, P<0.05;对照1组的AFP、CEA和TSGF均显著高于对照2组。
注:*与对照1组比较, P<0.05;#与对照2组比较, P<0.05。
2.2 各指标单项和联合检测肝癌的诊断价值比较
对AFP、CEA、TSGF和3种方法的联合检测对肝癌的诊断价值进行分析, 见表2。其中, 联合检测的灵敏度和特异度最高, 约登指数最高。
3 讨论
肝癌的早期诊断, 对于肝癌患者的治疗和预后有积极的意义。肝癌标志物的检测对肝癌的早期诊断有重要帮助。但, 单一肝癌标志物的检测结果的灵敏度较差, 在诊断肝癌的价值有限。
AFP、CEA、TSGF是常见的肝癌标志物。AFP是诊断肝癌的特异性标志物, 具有诊断专一性, 可广泛用于肝癌的诊断和治疗效果的评价[2], 但由于AFP受到肝癌细胞分化程度和肝癌的大小的影响, 其灵敏性不高仅为60%~70%[3]。CEA也是一种糖蛋白, 最早用于结肠癌的诊断, 后面发现其在肝癌中也有高表达, 故将其用于肝癌的早期诊断[4]。TSGF是恶性肿瘤形成和生长时促进周边毛细血管及肿瘤增殖并释放到外周血液中的因子, 常在肿瘤早期即有较高表达, 故而有助于早期诊断恶性肿瘤[5]。
该研究对比了原发性肝癌、良性肝病和健康对照组3组人群中AFP、CEA、TSGF及三者联合检测的结果, 结果显示原发性肝癌组的AFP、CEA、TSGF及三者联合检测的结果均显著高于良性肝病和健康对照组, 良性肝病组的AFP、CEA、TSGF及三者联合检测的结果显著高于健康对照组。就各检测方法的诊断价值看, 四种检测方法均有一定的诊断价值, 但联合检测的诊断价值最高, 其次为AFP和TSGF, CEA的诊断价值最低。
可见, AFP、CEA、TSGF三者联合检测肝癌能发挥各肝癌标志物的长处, 其诊断价值远高于单个检测方法的检测价值。
参考文献
[1]Gao ZY, Ge JL, Wang J, et al.Application value of serum AFP, AFU, HA, β2-m combination detection in the diagnosis of hepatocellular carcinoma[J].International Journal of Laboratory Medicine, 2007, 28 (7) :658-659.
[2]钟乃瑞, 温建武, 李爱民, 等.原发性肝癌相关肿瘤标志物临床价值初探[J].解放军医学杂志, 2007, 32 (4) :415.
[3]刘连新, 王嘉倍.肝细胞癌生物标志物的研究进展[J].世界华人消化杂志, 2005, 13 (18) :2251-2256.
[4]邢光明, 崔铁军, 曲阳明, 等.肝癌诊断中多项肿瘤标志物联检的价值[J].放射免疫学杂志, 2008, 21 (5) :420.
联合诊断 篇8
1 对象与方法
1.1 研究对象
共检测287例患者, 均经相关项目检查和临床诊断, 男169例, 女118例, 平均年龄 (43.5±14.0) 岁。
1.2 仪器
Wellscan MK3酶标仪, Wellwash4MK2洗板机, 迈瑞-300全自动化分析仪。
注:与对照组比较, *P<0.001
注:括号前数值为阳性例数, 括号内数值为百分数
1.3 试剂和方法
尿Alb、UPI及RBP用酶联免疫吸附法, 尿NAG用比色法, 试剂由上海太阳生物技术公司提供。尿肌酐 (Cr) 用酶法, 试剂由上海蓝怡科技有限公司提供。
1.4 结果统计
采用两标本均数比较的t检验及相关回归分析。
2 结果
2.1 尿蛋白定性阴性患者与正常对照组尿Alb (表1)
2.2 尿蛋白定性阴性的糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、尿路感染患者尿中Alb、UPI、RBP及NAG超过正常上限的阳性例数及百分率 (表2) 。
2.3 尿蛋白定性阳性的糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮患者及肾病组、肾衰组患者尿Alb、UPI、RBP及NAG含量水平变化 (表3) 。
3 讨论
糖尿病病人由于长期的高血糖使非酶糖酰化速率增加, 导致组织缺氧, 血液粘滞度增大, 同时内皮细胞释放内皮素和一氧化氮等血管活性物质使肾小球毛细血管张力变化, 引起肾血流动力学改变, 使肾小球处于高滤状态, 引起肾损害。
从表2可见, 将Alb、UPI、RBP及NAG四项联合检测Alb、UPI、RBP及NAG是诊断肾早期损伤的灵敏指标, 并且方法简单、快速、无创伤性, 适宜在基层医院推广应用。
注:与对照组比较, *P<0.01
摘要：Alb、UPI、RBP及NAG4项联合检测Alb、UPI、RBP及NAG是诊断肾早期损伤的灵敏指标, 方法简单、快速、无创伤性。
关键词：尿微量白蛋白,尿蛋白1,早期损伤
参考文献
联合诊断 篇9
方法 对经液基薄层细胞学检查(TCT)异常的251例宫颈病变患者进行阴道镜检查及组织病理学检查,以组织病理诊断为标准,分别将细胞学检查结果以及阴道镜、细胞学联合检查结果与组织病理结果对照比较。结果宫颈脱落细胞学诊断CIN灵敏度为25.0%,特异度为92.4%,与病理诊断符合率为70.92%;阴道镜诊断CIN灵敏度为52.5%,特异度为87.7%,诊断与病理诊断符合率为76.5%。阴道镜与细胞学并联诊断灵敏度为82.5%(66/80),特异度为93.6%(160/171),与病理符合率为90.0%,与单纯阴道镜、单纯细胞学诊断符合率比较差异有显著性(P均<0.01)。单纯阴道镜诊断与细胞学诊断符合率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 阴道镜联合宫颈脱落细胞学并联检查可以显著提高宫颈癌及癌前病变的检出率。
【关键词】 阴道镜;液基细胞学;宫颈病变
文章编号:1003-1383(2010)05-0551-02 中图分类号:R 711.32 文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.016
子宫颈病变是女性最常见的疾患之一,其最严重的结局是发展为宫颈癌,宫颈癌在女性癌症中发病率仅次于乳腺癌,筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段。本文探讨阴道镜联合宫颈脱落细胞学在宫颈癌及宫颈癌前病变的诊断价值,报道如下。
对象与方法
1.研究对象 选择2007年1月～2010年l月在我院门诊经液基薄层细胞学(ThinPrep cytologic test,TCT) 检查发现的非典型鳞状细胞(ASCUS)及低度鳞状上皮内病变(LSIL)以上的患者251例,行阴道镜检查并行宫颈活检送病理检查。患者年龄23～61岁,平均(35.99±11.83)岁。孕0～8次,产0～6次,性生活为3～30年;绝经者已绝经的时间1～20年。其中宫颈糜烂者167例,宫颈光滑者84例。临床表现:接触性出血21例,不规则阴道出血20例,白带异常72例,无明显症状的妇科普查者138例。
2.TCT检查方法及结果判定 将宫颈表面分泌物拭净,用细胞刷置于宫颈管内,达宫颈外口上方10 mm左右,在宫颈管内旋转5周后取出,将刷上标本洗脱于ThinPrepR保存液瓶中,并用ThinPrepR2000处理器制片后进行巴氏染色和TBS分级。结果判断采用Bethesda系统(The Bethesda System,TBS)分为:①正常范围(within normal limits,WNL);②未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(atypia squamous cells of undetermined significance,ASCUS);③意义不明的不典型腺细胞(atypical glandular cells of undetermined significance,AGUS);④低度鳞状上皮内病变(1owgrade squamousintraepithelial lesion,LSIL);⑤ 高度鳞状上皮内病变(highgrade squamous intraepithelial lesion,HSIL);⑥鳞状上皮细胞癌(squamous cell Carcinoma,SCC);⑦腺癌。
3.阴道镜下检查及活检 采用美国welch Allyn公司的电子影视阴道镜检测系统,由有经验的医师操作,常规暴露宫颈,阴道镜下涂抹5%冰醋酸,观察宫颈转化区的上皮、血管的细微变化,对出现醋白上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管、碘阴性区等病变区域进行活检,活检深度应足够以获取适当的间质组织,不满意阴道镜者行常规3、6、9、12点活检,所有的组织送病理检查。部分细胞学检查阳性而阴道镜下检查宫颈未见明显异常者,行宫颈搔刮,并分多点活检。采用Reid评分系统,以阴道镜的4个征象,即边界、颜色、血管和碘反应作为评分定级标准,量化阴道镜图像诊断。总分0～2分为HPV感染/CINⅠ,3～5分为CINⅠ～CINⅡ,6～8分为CINⅡ～Ⅲ。
4.分析方法 以组织病理诊断为标准,分别将TCT检查结果以及阴道镜、TCT联合检查结果与组织病理结果对照比较。将TCT及阴道镜报告为LSIL及以上者定为筛查阳性,病理报告宫颈炎者作为阴性,病理结果中CIN与宫颈癌作为阳性。
5.统计学方法 采用SPSS13.0统计处理软件分析,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
结果
宫颈脱落细胞学诊断CIN灵敏度为25.0%(20/80),特异度为92.4%(158/171),假阳性率为7.6%(13/171),假阴性率为75.0%(60/80),正确诊断指数为17.4%,与病理诊断符合率为70.9%(178/251)。见表1。阴道镜诊断CIN灵敏度为52.5%(42/80),特异度为87.7%(150/171 ),假阳性率为 12.3%(21/171),假阴性率为47.5%(38/80),正确诊断指数为40.2%,与病理诊断符合率为76.5%(192/251)。见表2。单纯阴道镜诊断与细胞学诊断符合率差异无显著性(χ2=2.01,P>0.05)。阴道镜与细胞学并联诊断CIN灵敏度为82.5%(66/80),特异度为93.6%(160/171),假阳性率为6.4%(11/171),假阴性率为17.5%(14/80),正确诊断指数为76.1%,与病理诊断符合率为90.0%(226/251),与单纯阴道镜、单纯细胞学诊断符合率比较差异有显著性(χ2值分别为29.21%和16.53,P均<0.01)。见表3。
讨论
宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率呈增加和年轻化的趋势。宫颈上皮内瘤变是局限于子宫颈上皮内的一组癌前期病变,是宫颈癌演变发展过程中的癌前期病变阶段。CIN及早期宫颈癌患者一般多无明显临床症状,仅少部分有接触性出血、阴道不规则出血及白带异常等表现,妇科检查仅见宫颈糜烂。因此,对CIN及早期宫颈癌的尽早诊断是防治宫颈癌的关键环节。
宫颈细胞学检查已普遍用于宫颈癌的筛查,传统的巴氏涂片有一定的假阴性率,而TCT检查弥补了巴氏涂片的缺点,可制成均匀薄层涂片,薄片中的细胞结构和背景清晰,易鉴别,不易漏诊,提高了细胞学诊断的符合率。TCT检查操作简单、无创、可以重复,易被患者接受。但作为筛查宫颈病变的参考指标,仍存在一定的假阴性、假阳性率,本研究发现假阳性率为7.6%,假阴性率为75.0%;CINⅠ～CINⅢ级患者中,TCT检查为ASCUS有60例,占23.9%(60/251),这与文献报道[1]在ASCUS患者中有10%～20%为高度病变相仿。
阴道镜检查是利用光学放大技术,观察宫颈的形态学变化,可以发现醋酸白色上皮、镶嵌、点状区及异形血管等。阴道镜能见到完整转化区时,采用Reid的评分可以提高阴道镜的诊断准确性,超过液基细胞学的诊断符合率[2]。对于宫颈脱落细胞学阳性患者,阴道镜检查可提供准确的活检部位,在异常图像区定点活检宫颈上皮,从而大大避免活检的盲目性,提高活检阳性率。阴道镜检查可以弥补液基细胞学检查的不足,在筛查中应用使诊断准确率提高。而对TCT结果提示异常者,阴道镜检查不满意或宫颈表面无异常者,或可疑宫颈管内病变者,应搔刮宫颈管同时常规分点活检以免漏诊[3]。本研究阴道镜诊断符合率略高于TCT诊断符合率,且有1例宫颈癌患者在TCT检查中未发现,通过阴道镜检查发现。
本组资料结果显示,液基薄层细胞学检查联合阴道镜诊断符合率明显高于单独细胞学或阴道镜检查,两者并联检测可以提高检测率,降低漏诊率。阴道镜联合液基薄层细胞学筛查宫颈癌是互补的方法。脱落细胞学检查可以对细胞的性质作出较准确的判断,具有较高的特异性,但不能定位;而阴道镜检查是对病变引起的局部上皮及血管形态学改变的观察提出诊断,并提出可疑病变的部位及范围,弥补了细胞学检查不能定位的缺陷[4]。两者互补,可提高早期宫颈癌的诊断率,最大限度的避免漏诊。
因此,我们认为,通过对宫颈脱落细胞的形态学观察以及阴道镜下对宫颈表面血管和形态的观察以评估病变,两者并联检查,可以互补,能明显提高早期宫颈癌及癌前病变的诊断率,及时进行相应治疗,这对宫颈癌患者的早期诊断、早期治疗以及改善预后具有重要的意义。
参考文献
[1]赵晓东.子宫颈上皮内瘤变的处理[J].国外医学(妇产科学分册),2007,34(1):47-49.
[2]张 健,刘晶慧.阴道镜结合液基细胞学提高宫颈上皮内瘤变检出率[J].中国妇幼保健,2008,23(33):4780-4781.
[3]黄 楠,程 玲,丁永芬.TCT及阴道镜在宫颈病变诊断中的应用体会[J].现代妇产科进展,2007,16(2):154-155.
[4]付 军,辛 海,华 沛.液基薄层细胞学/TBS检测方法、阴道镜及两者联合应用在诊断宫颈癌及其癌前病变中的临床价值[J].中国实验诊断学,2009,13(11):1583-1586.
(收稿日期:2010-07-13 修回日期:2010-09-04)
联合诊断 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2009年1月～2011年12月因宫外孕来本院住院的, 根据有停经史或无明确停经史, 有或无不规则阴道流血、腹痛、尿hCG阳性, 临床怀疑宫外孕, 经腹联合经阴道超声诊断为宫外孕, 且通过腹腔镜或开腹手术取得明确病理结果的宫外孕患者20例, 年龄20～40 岁, 平均28.5 岁。其中有停经史的19例, 不规则阴道流血15例, 腹痛20例。
1.2 方法
采用日本ALOKA-a10型彩色超声诊断仪, 腹部探头频率2.6～5.0 MHz, 阴道探头频率5.0～10 MHz。所有患者均接受经腹和经阴道超声对比检查。所有患者在充盈膀胱时取仰卧位, 行腹部超声检查。排尿后患者取膀胱截石位, 阴道探头表面涂耦合剂再套上一次性避孕套, 套外涂洛合碘后, 缓慢放入阴道内进行检查。两种方式观察分别观察子宫及双附件, 观察子宫大小, 内膜厚度, 宫内有无假孕囊, 卵巢是否合并黄体囊肿, 附件区包块的位置、性质, 有无盆腔、腹腔积液等情况。
1.3 统计学处理
使用SPSS 13.0 统计软件对数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 TVS 超声声像图对附件包块、胚芽、原始心血管搏动、盆腔积液和子宫内假孕囊的检出率显著高于TAS 超声声像图, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与TAS比较, *P<0.05
2.2 20例患者TAS检查阳性确诊率为75%, 显著低于TVS检查阳性确诊率 (95%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:*P<0.05
2.3 病理诊断 20例宫外孕患者中, 经手术证实峡部及壶腹部妊娠10例, 宫角妊娠4例, 间质部妊娠2例, 残角子宫妊娠、卵巢妊娠各1例, 宫颈妊娠2例。合并盆腔积液16例, 黄体囊肿12例, 畸胎瘤2例, 输卵管系膜囊肿、囊腺瘤、子宫肌瘤各1例, 卵巢冠囊肿2例, 宫内、宫外同时妊娠1例。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 当异位妊娠破裂或流产后, 可造成急性腹腔内出血, 危及患者生命。据报道异位妊娠约占妊娠相关死亡的9%～13%。根据着床部位不同, 有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠, 以输卵管妊娠最多见, 约占90%以上 [4]。异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势, 在过去20年美国异位妊娠的发生率增加了6倍, 英国增加了4倍。我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年的1∶167～1∶322上升至1989年的1∶56～1∶93。
发生异位妊娠的病因有输卵管管腔或周围炎症。其引起管腔通畅不佳, 阻碍孕卵正常运行, 使之在输卵管内停留着床发育, 导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状, 也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛, 反复发作, 阴道出血, 休克。
目前的诊疗技术水平, 在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断, 并能得到及时的治疗。但是, 也有不少异位妊娠, 特别是临床症状和体征不典型者, 易误诊。所以有“异位妊娠最容易诊断, 异位妊娠最不易诊断”之说。包块大小和位置是超声检出宫外孕的关键。对于子宫的形态、包块与子宫、卵巢关系的判断是诊断的关键[5]。应用超声诊断提高了异位妊娠的诊断率, 对保留生育功能有重要作用[6]。近年来, 随着阴道超声检查的普及, 有效地提高了异位妊娠的早期诊断率, 为临床及早治疗争取了时间。在异位妊娠早期TVS能较清晰地显示双侧卵巢的正常声像。弥补了TAS检查中因患者肥胖, 肠道气体、肠气干扰、腹部手术瘢痕干扰等不足。调查结果显示, 经TAS联合TVS检查集合了两者的优势, 有效提高了诊断率。
综上所述, TVS比TAS对异位妊娠的诊断率明显增高, 且具有安全、快速、无痛苦的优点。但具有一定的局限性, 经阴道超声检查显示视野较小, 深度通常为7～10 cm, 因此对较大肿块, 难窥全貌, 而将TAS与TVS超声联合应用, 可取长补短, 具有直观、简单便利、无创、及时、准确率高等优点。两者联合应用, 互相印证, 提高了异位妊娠的诊断率。
摘要：目的 探讨经阴道超声联合应用经腹超声在异位妊娠诊断中的临床价值。方法 对20例经手术治疗的异位妊娠患者进行回顾性分析, 采用经阴道超声联合经腹超声对附件包块、胚芽、原始心管搏动、子宫内假孕囊及双侧卵巢的诊断情况, 并与术后病理结果进行对比。结果 TVS联合TAS诊断与术后病理验证诊断的符合率显著高于TAS超声声像图诊断, 其中TAS检查阳性确诊率为75%显著低于TVS检查阳性确诊率 (95%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 TVS联合TAS可以提高异位妊娠的诊断率, 对宫外孕的早期诊断具有重要的应用价值。
关键词：异位妊娠,经腹超声,经阴道超声,彩色多普勒
参考文献
[1]严英榴, 杨秀雄, 沈理.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:82-89.
[2]周永昌.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社, 2002:1394-1398.
[3]张经健.中国临床误诊误治文集[J].北京:中国医药科技出版社, 1993:1033-1055.
[4]刘素英.彩色多普勒阴道超声诊断早期不典型宫外孕的临床意义[J].广州医学院学报, 2007, 25 (4) :453-454.
[5]董晓燕, 李燕娜, 姜海英.经阴道超声在异位妊娠诊断及治疗中的应用价值[J].中华医学超声杂志, 2006, 3:273.