成熟性囊性畸胎瘤（精选7篇）
成熟性囊性畸胎瘤 篇1
卵巢成熟囊性畸胎瘤 (mature cystic teratoma, MCT) 是生育期妇女最常见的良性肿瘤, 占所有卵巢肿瘤的30%～45%及卵巢良性肿瘤的60%[1]。其恶变几率非常低, 维持在0.5%～2%[2,3], 其中90%为鳞状细胞癌变。由于病例少见, 对该病的报道较少, 尚无统一的治疗方案。现将我院收治的1例卵巢MCT鳞状细胞癌变病例报道如下。
1 病例报告
患者, 50岁, G4P2。因发现盆腔肿物1年, 于2012年6月13日入院。平时月经周期规则, 末次月经2012年5月28日, 月经量中等, 无痛经。顺产2胎, 人工流产2次。1年前曾因盆腔包块于当地医院行剖腹探查术, 因盆腔粘连严重, 无法进入腹腔, 仅取活检病变组织。活检病理检查结果:结核性腹膜炎。术后抗结核治疗1年。入院前盆腔CT检查考虑卵巢畸胎瘤。入院查体:一般情况良好, 心肺听诊无异常, 腹软, 无压痛及反跳痛, 肝脾未触及。下腹部可及一12 cm×12 cm×10 cm大小包块, 质韧, 边界清, 无压痛。肠鸣音正常, 移动性浊音 (-) , 无水肿。妇科检查:外阴发育正常, 已婚经产型, 阴道畅, 黏膜无充血;宫颈正常大小、光滑, 无举摆痛;子宫前位, 正常大小, 形态规整, 固定不动, 无触痛;盆腔右侧可扪及一直径约11 cm的包块, 边界清, 形态尚规则, 张力大, 固定不动, 触痛不明显, 与子宫粘连紧密;余未扪及异常。辅助检查:血常规、尿常规、肝肾功能、结核抗体未见异常, 液基薄层细胞学 (TCT) 检查:未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) ;阴道镜下未见白色上皮及碘不着色;肠镜检查:肠腔未见异常。查血甲胎蛋白 (AFP) 、癌胚抗原 (CEA) 、癌抗原 (CA125、CA199) 均正常。盆腔彩超检查:左附件区可见11.9 cm×7.6 cm囊性肿物。于2012年6月19日全身麻醉下行剖腹探查术, 术中见:右侧卵巢肿物13 cm×8 cm×8 cm, 包膜完整, 与子宫后壁、肠管、子宫直肠窝、左附件广泛粘连, 内可见油脂及毛发, 囊壁上可见头节。左侧卵巢肿物4 cm×3 cm×4 cm, 囊性改变, 表面光滑。双侧输卵管及子宫外观正常。大网膜呈饼状与腹膜粘连, 肠系膜间粘连, 肠系膜与腹膜、大网膜粘连。肝脾未见异常, 盆腔及腹主动脉淋巴结无增大。切除双侧卵巢肿物, 并送快速冰冻病理检查。病理检查回报:①左侧卵巢MCT。②右侧卵巢恶性肿瘤。故行全子宫及双附件切除术+阑尾及大网膜切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结活检术。
病理检查:左侧卵巢MCT (皮样囊肿) , 左侧卵巢黄体囊肿;右侧卵巢MCT (皮样囊肿) , 恶变 (中分化鳞状细胞癌, ⅠA期) , 见图1。盆腔冲洗液见少量间皮细胞, 未找到癌细胞。大网膜及淋巴结未见恶性肿瘤组织。术后行VAC方案 (长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺) 化疗1个疗程。随访至今, 无瘤存活。
2 讨 论
卵巢MCT鳞状细胞癌变主要发生于50岁以上绝经后的妇女, 肿瘤大小常超过10 cm。目前认为卵巢MCT鳞状细胞癌变起源于化生的鳞状上皮, 感染人乳头状瘤病毒的人群属于该病的高危人群。大多数患者在恶变前15～20年有成熟囊性畸胎瘤疾病史。
MCT恶变比较罕见, 术前很难明确诊断, 通常在术中发现MCT恶变, 多为ⅠC期。MCT是否恶变将影响手术方式的选择, 因此, 早期诊断恶变尤为重要, 以便在对成熟囊性畸胎瘤的随访过程中及早发现异常以及决定手术方式。有报道指出, 血清肿瘤标志物有利于鉴别畸胎瘤恶变与良性成熟囊性畸胎瘤。其中, SCC抗原被认为敏感性和特异性最高, 但对于ⅠA期患者, 其敏感性和特异性明显不足。近年来, 国外多数学者开始使用联合诊断方法来鉴别良性畸胎瘤的恶变, 认为将血清SCC检测和其他肿瘤标志物以及各种临床因素 (如患者年龄、肿瘤大小) 联合起来考虑, 将有可能提高诊断的敏感性和特异性。Mori等报道血清SCC水平 (>2.5 ng/ml) 、患者年龄 (>40岁) 是鉴别成熟囊性畸胎瘤恶变的有效依据[2]。该例患者年龄50岁, 病史不典型, 检测血AFP、CEA、CA199均正常, 未查血SCC。因盆腔彩超检查左侧附件区囊性肿物行剖腹探查术, 术中快速冰冻病理检查为左侧卵巢MCT及右侧卵巢恶性肿瘤, 而行进一步手术。术后病理检查确诊为卵巢MCT鳞状细胞癌变, ⅠA期。
由于卵巢MCT鳞状细胞癌变较为罕见, 与该病治疗方法相关的资料一直非常匮乏。卵巢畸胎瘤恶变总的治疗原则是施行全面分期手术和肿瘤细胞减灭术, 术后辅以足量对生殖细胞肿瘤敏感的化疗。虽然目前还未建立最佳辅助化疗方案, 但多数学者认为烷化类药物疗效明显 (ⅠA期以上患者辅以烷化药物时平均生存期57.1月, 未辅以烷化药物为25.2月) [3]。肿瘤分期是决定卵巢成熟囊性畸胎瘤恶变预后的最重要因素。按国际妇产科联盟 (FIGO) 的标准, ⅠA期患者相对其余进展期患者有较好的生存率。本例患者ⅠA期, 行全子宫及双附件切除术+阑尾及大网膜切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结活检术。因一些原因, 术后仅行VAC方案化疗1个疗程。随访至今, 无瘤存活, 因时间较短, 需进一步随访观察。
参考文献
[1]Hackethal A, Brueggmann D, Bohlmann MK, et al.Squamous-cell car-cinoma in mature cystic teratoma of the ovary:systematic review andanalysis of published data[J].Lancet Oncol, 2008, 9 (12) :1173-1180.
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[3]Park JY, Kim DY, Kim JH, et al.Malignant transformation of mature cystic teratoma of the ovary:experience at a single institution[J].Eu-ropean Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology, 2008, 141 (2) :173-178.
成熟性囊性畸胎瘤 篇2
1 资料与方法
本研究收集了2005年4月至2007年4月在温州医学院附属第一医院妇产科治疗的135例住院进行手术治疗并经病理确诊的OMCT患者, 收集患者术前的临床资料, 包括CA19-9水平情况, 对其进行回顾性分析。CA19-9采用放射免疫学测定。
根据血清CA19-9的水平将患者分为CA19-9升高组 (Ⅰ组) 和CA19-9正常组 (Ⅱ组) 。对两组患者的年龄、肿瘤大小、侧别进行了比较分析。统计CA19-9对双侧OMCT的诊断效率。采用SPSS 12.0软件进行统计学分析, 结果以均数±标准差表示, 并采用t检验, P<0.05认为差异有显著性。
2 结 果
2.1 患者的平均年龄 34.1±9.5 岁, 两组之间的年龄差异无显著性。平均肿瘤直径为57.3±30.2 mm, 其中Ⅰ组肿瘤平均直径为79.4±35.8 mm, 明显大于Ⅱ组45.5±18.0 mm, P<0.05。术后组织病理学检查发现, 双侧肿瘤的发生率为31.1% (42/135) , Ⅰ组双侧肿瘤发生率为68.1% (32/47) , 明显高于Ⅱ组患者11.4% (10/88) , P<0.05。
2.2 CA19-9血清浓度水平为93.0±188.1 U/L, 以> 37 U/L为临界值, 其相对升高率为34.8%。Ⅰ组CA19-9水平为247.1±252.2 U/L, 明显高于Ⅱ组14.9±10.1 U/L, 两者之间差异有非常显著性, P<0.01。
2.3 以1-特异性为横坐标, 灵敏度为纵坐标, 计算出CA19-9在双侧性OMCT诊断中的ROC曲线下面积 (AUC, AUC=1为最理想检测指标, AUC<0.5说明无诊断价值) 为0.833 (P<0.01) 。假定检测的灵敏度与特异度同等重要, 以两者之和最大值时对应的浓度为截断点, 得出CA19-9诊断OMCT的灵敏度为0.793、特异度为0.823、正确诊断指数为0.616。
3 讨 论
OMCT占所有卵巢肿瘤的10%～20%, 占卵巢生殖细胞肿瘤的85%～97%, 可发生于任何年龄, 但80%～90%为生育年龄妇女, 且主要见于年轻的育龄妇女[1]。本文报道的患者中位年龄为34.1 岁, 与文献一致。OMCT肿瘤一般不大, 大部分在5 ～10 cm, Comerei等报道517例, 平均肿瘤大小为64 mm, 与本文基本一致。
肿瘤标记物CA19-9 是由抗人结肠癌细胞株抗体116N S1919 识别的高分子糖蛋白, 分子量约为10000 道尔顿, 存在于胎儿胃、肠和胰腺的上皮, 在成人的胰、肝和肺的浓度较低。CA19-9为许多粘膜细胞的组成成分, 主要由消化道肿瘤细胞分泌, 广泛地用于消化系统肿瘤的诊断及治疗监测上。在一些胃肠道及肝的良性疾病和感染性疾病如胆管炎、胰腺炎、阻塞性黄疸等CA19-9也有不同程度的升高。但近年来, CA19-9在妇产科领域中的价值已越来越受到重视, 许多学者已将CA19-9用于卵巢交界性及恶性肿瘤方面的辅助诊断以及随访监测[2], 有报道也同时指出CA19-9在一些妇科良性疾病[3]中有一定的表达, 但目前CA19-9在OMCT中的检测意义仍不是很明确。在我们研究中, 34.8%OMCT患者出现CA19-9升高, 这应该引起临床医师的重视, CA19-9不仅是检测恶性肿瘤的重要指标, 同时也在OMCT诊断中具有重要意义。我们研究指出CA19-9值较高者瘤体较大, 这在临床上可以辅助临床医生判断OMCT的大小。但是为何OMCT患者CA19-9升高?Ito等[4]调查了250例OMCT, 指出OMCT患者的支气管腺体和支气管粘膜中, CA19-9免疫组化检测为阳性, 并且在OMCT患者的囊内液中, CA19-9水平显著高于血清中CA19-9水平。提示OMCT中CA19-9可能是通过以下途径进入血液循环的: (1) 直接通过支气管组织分泌入血; (2) 从OMCT囊内漏出, 通过周围毛细血管间隙入血。至于具体机制, 还有待进一步研究确定。
ROC曲线及曲线下面积可作为某一诊断方法准确性评价的指标, ROC分析已经成为评价诊断指标的一种重要方法。CA19-9的双侧肿瘤发生ROC曲线下面积分别为为0.833、敏感性0.793、特异性0.823, 提示CA19-9升高在对于双侧性OMCT的诊断中有重要意义, 在其诊断中可以协助临床医师作出判断, 并且提示手术医师对于CA19-9升高者要引起警惕, 注意判断是否要剖视对侧卵巢的必要性。
参考文献
[1]Kikkawa F, Nawa A, Tamakoshi K, et al.Diagnosis of squamous cell carcinoma arising from mature cystic teratoma of the ovary[J].Cancer, 1998, 82 (11) :2249-2255.
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[3]谢志贤, 刘倩.血清CA19-9检测对子宫内膜异位症的诊治意义[J].现代检验医学杂志, 2006, 21 (1) :60-62.
成熟性囊性畸胎瘤 篇3
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月-2012年8月我院收治的经彩色多普勒超声诊断为卵巢囊性畸胎瘤患者28例, 年龄21～42岁, 中位年龄33岁。术前均经彩色多普勒超声诊断, 且均经手术及术后病理检查证实。
1.2 仪器与扫查方法
采用日本生产的SSD-a5型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率3.5MHz。患者取仰卧位, 常规扫描下腹部、盆腔, 将探头做纵、横、斜多个切面扫查, 充分显示子宫两侧卵巢位置、轮廓、大小及有无异常回声, 发现卵巢包块后测量其大小, 观察包块边界及内部回声特点, 照像并打印记录。
2结果
2.1 检查结果
本组卵巢囊性畸胎瘤患者28例, 经手术及术后病理检查证实为囊性畸胎瘤25例, 其中卵巢巧克力囊肿1例、浆膜下肌瘤1例、陈旧性异位妊娠1例、超声诊断准确率为89.29%。25例畸胎瘤患者中, 畸胎瘤位于左侧13例 (46.43%) ;位于右侧10例 (40.00%) ;双侧2例 (8.00%) 。共27个瘤体, 瘤体直径3.0～14.6cm, 均为良性囊性畸胎瘤。
2.2 彩色多普勒超声表现
2.2.1 混合型卵巢囊性畸胎瘤:
囊实性结构包块, 内含液性与实体成分, 所占比例不等, 表现为脂液分层征、面团征、瀑布征, 液性暗区内可见椭圆形较强回声团块或见分隔, 如混有骨骼、牙齿等组织, 后方可伴声影。
2.2.2 类囊性卵巢囊性畸胎瘤:
表现为有完整的包膜, 且肿物周围光滑, 其囊壁毛糙, 比平常的卵巢壁稍厚, 其内见液性暗区, 并可见条索状回声, 有的内含较粗大点状强回声, 呈星花征, 或呈多囊征。
2.2.3 类实性卵巢囊性畸胎瘤:
有明显的囊壁, 囊内为点状回声, 可见一个或数个光团充满囊腔, 且与囊壁相连, 内含牙齿、骨骼, 呈点片状强回声, 后伴声影。后壁回声轻度衰减, 光团内回声为密集细小或小颗粒状中等回声, 其分布不均匀。
3讨论
在胚胎早期, 原始性腺生殖细胞来自卵黄囊, 沿卵黄囊壁和后肠系膜移行至生殖嵴, 所经路径均有发生畸胎瘤的可能[1]。囊性成熟畸胎瘤因含3个胚层组织成分的组织学, 使之在超声声像图上具有较典型的特征, 能通过声像图的特殊表现进行较准确诊断, 且具有较高的诊断率。
卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿, 发生于生殖细胞, 是最常见的卵巢肿瘤之一, 占所有卵巢畸胎瘤的95%以上, 肿瘤可发生于任何年龄, 但80%～90%患者为育龄期妇女, 以20～40岁居多[2]。当超声诊断为囊性畸胎瘤征象时应结合临床病史、体征、CA125、CA199等实验室检查进行综合分析。
鉴别诊断: (1) 与卵巢巧克力囊肿鉴别:巧克力囊肿为圆形、类圆形或不规则形无回声区, 壁厚, 内壁毛躁, 囊内均匀光点型、团块型及混合型。囊性畸胎瘤构成组织成分和比例不同, 表现不一, 可呈现面团征、脂液分层征、瀑布征、星花征、壁立结节征、多囊征、短线征、杂乱结构征等[3]。 (2) 与陈旧性异位妊娠鉴别:陈旧性异位妊娠盆腔内呈不规则内部回声增强的混合性包块, 无包膜, 边缘模糊, 后方回声增强。囊性畸胎瘤有包膜, 边缘清, 肿瘤后方多有声衰减。 (3) 与浆膜下肌瘤鉴别:浆膜下肌瘤与子宫分不开, 无界限, 其内部回声与子宫回声一致。卵巢囊性畸胎瘤与子宫之间有界限, 肿瘤与子宫内部回声不一致。
关键词：彩色多普勒超声检查,畸胎瘤, 囊性, 卵巢,诊断
参考文献
[1]陈娟.37例卵巢囊性成熟性畸胎瘤的声像图表现分析[J].实用医技杂志, 2010, 17 (4) :326-327.
[2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2002:336-337.
卵巢成熟畸胎瘤208例临床分析 篇4
关键词：卵巢成熟畸胎瘤,腹腔镜,并发症,回顾性分析
卵巢成熟畸胎瘤多发于育龄期妇女, 若不及时处理, 会出现扭转、感染、恶性变等并发症。对我院2004年至2009年来收治的208例卵巢成熟畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析, 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年至2009年我院收治的卵巢成熟畸胎瘤患者208例, 均通过手术病理证实。年龄13～48岁, 平均年龄 (30.2±10.4) 岁。
1.2 手术方法
108例患者行开腹手术, 100例患者行腹腔镜手术。两组不同手术方式的患者在年龄等方面无统计学差异 (P>0.05) , 有可比性。
2 结果
2.1 不同手术方式比较
开腹手术4例出现术后并发症, 其中1例伤口裂开、1例伤口脂肪液化、1例伤口血肿、1例深静脉血栓;腹腔镜手术1例出现术后并发症, 出现切口感染。临床资料比较见表1。
与开腹手术相比较, 腹腔镜手术进行时间短, 出血量少, 住院时间短, 术后并发症发生率低。
2.2 肿瘤情况
患者的肿瘤的平均大小 (以肿瘤的最大直径计) 为 (7.3±3.1) cm, 最大肿瘤达22.3cm。单侧肿瘤 (165例, 79.33%) 较双侧肿瘤 (43例, 20.67%) 常见, 其中单侧肿瘤中左侧肿瘤86例 (41.35%) , 右侧肿瘤79例 (37.98%) 。肿瘤房数以单房为主 (154例, 占74.04%) , 54例 (25.96%) 患者出现2房或多房肿瘤。
2.3 并发症
38例患者有并发症存在, 占18.27%。患者的肿瘤的并发症分别为畸胎瘤扭转 (32例, 15.38%) 、破裂 (3例, 1.44%) 、感染 (2例, 0.96%) 、良性畸胎瘤恶性变 (1例, 0.48%) 。其中畸胎瘤扭转为最常见的肿瘤并发症, 发生扭转的肿瘤平均直径为 (10.3±4.2) cm, 而未发生扭转的肿瘤平均直径为 (6.8±3.6) cm, 两者进行比较, 存在明显差异 (P<0.05) 。扭转发生率随着肿瘤的增大而增加。肿瘤直径为2～3cm时, 扭转发生率为0;肿瘤直径为4～5cm时, 扭转发生率为3.12% (1/32) ;肿瘤直径为6～7cm时, 扭转发生率为9.38% (3/32) ;肿瘤直径为8～9cm时, 扭转发生率为15.62% (5/32) ;肿瘤直径为10～14cm时, 扭转发生率为18.75% (6/32) ;肿瘤直径为15～19cm时, 扭转发生率为21.88% (7/32) ;肿瘤直径>19cm时, 扭转发生率为31.25% (10/32) 。
2.4 术后妊娠情况
通过对98例患者进行术后随诊, 其中43例有妊娠要求。术后妊娠成功39例, 4例不孕 (均无术前不孕史) 。其中行开腹手术的不孕率为4.54% (1/22) , 行腹腔镜手术的不孕率为14.28% (3/21) 。
3 讨论
卵巢成熟畸胎瘤源于有全能分化功能的生殖细胞, 包括实性成熟畸胎瘤和囊性成熟畸胎瘤 (皮样囊肿) 。肿瘤一般以单侧较为常见, 8%～15%为双侧肿瘤[1]。肿瘤的任何成分都可能发生恶性病变, 有研究证实, 其恶变率约为2%, 常发生在绝经后妇女[1]。
近年来, 越来越多的实验研究证实应用腹腔镜处理畸胎瘤是可行的[2,3]。因此, 卵巢成熟畸胎瘤患者在行手术处理时越来越趋向于选择腹腔镜技术。腹腔镜手术只需打3～4个小于1.5cm小孔, 减少对组织和血管的离段, 腹壁损伤大大减小, 对腹腔干扰较小。与开腹手术相比, 腹腔镜手术进行时间短, 出血量少, 住院时间短, 术后并发症发生率低。有研究证实, 腹腔手术还可较为满意地保留部分卵巢, 在去除病变的同时还能达到保留功能和器官的目的[4]。同时, 术后妊娠率也是一个备受关注的问题。本研究中, 行腹腔镜手术组的不孕率较开腹手术组高。但本研究仅针对少数患者进行, 若要得出腹腔手术与不孕的关系, 还需进一步研究。
畸胎瘤扭转为最常见的肿瘤并发症[5]。本研究中, 畸胎瘤扭转发生率高达15.38%, 发生扭转的肿瘤直径较未发生扭转的大, 且扭转发生率随着肿瘤的增大而增加。当肿瘤直径>8cm时, 发生扭转的概率已远超出10%;当肿瘤直径<3cm时, 扭转的概率为0。同时, 研究发现, 其他并发症如感染、破裂、良性畸胎瘤恶性变等发生率较低。
综上所述, 手术处理卵巢成熟畸胎瘤时, 开腹手术劣于腹腔镜手术;畸胎瘤扭转为最常见的肿瘤并发症, 其他并发症如感染、破裂、良性畸胎瘤恶性变等发生率较低;当肿瘤直径>8cm时, 发生扭转的概率大为增加。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:2201-2202.
[2]刘运明, 徐成娣, 周应芳, 等.腹腔镜下行卵巢囊肿手术的探讨[J].中国内镜杂志, 1997, 3 (1) :29-30.
[3]郭蓉, 邓斌.腹腔镜下卵巢成熟畸瘤剔除手术体会[J].海南医学院学报, 2009, 15 (8) :930-934.
[4]李忻琳, 韦继红, 吴秀芬.腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤剔除术154例[J].广西医科大学学报, 2004, 21 (3) :424.
成熟性囊性畸胎瘤 篇5
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院2011年3月至2014年5月在我院行MRI检查并经手术证实的43例患者共50个卵巢畸胎瘤,年龄6~55岁,平均(30.4±0.5)岁,患者多无明显临床症状,由B超体检发现,较大的肿瘤可引起下腹部坠胀感。
1.2成像方法
采用Philips公司Achiva 1.5T超导磁共振仪,Sense-body四通道相控阵线圈。43例患者中,检查前嘱其取出节育器,肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱注射液,并排出小便。常规行正反相位成像/横断位(DUAL/FFE/TRA)(TR:400、TE:10、Flip:90、NSA:2)、T2加权横断位(T2WI/TSE/TRA)(TR:3 000、:100、Flip:90、NSA:2)、T2加权脂肪抑制/冠状位(T2WI/SPAIR/COR)(TR:3 560、TE:120、Flip:90、NSA:2)、T2加权/矢状位(T2WI/TSE/SAG)(TR:3 090、TE:75、Flip:90、NSA:2),15例患者加动态增强扫描(THRAVE)(TR:4、TE:2、Flip:10、NSA:1),FOV根据患者体型进行适当调整。增强造影剂使用钆喷酸葡胺,按0.1 ml/kg给药。
2 结果
43例患者中共50 个卵巢成熟性畸胎瘤,其中左侧卵巢16 例(图1,2),右侧卵巢20 例,双侧卵巢7 例(图3),肿瘤最大径1~9 cm,多为类圆形肿块,包膜完整,境界清楚,其内成分不同,MRI信号表现不同,脂肪组织T1WI及T2WI表现为高信号,脂肪抑制呈低信号,但是其中有3 例可以被T1WI脂肪抑制序列抑制表现为低信号,T2WI/SPAIR序列未能抑制而表现为高信号,同相位表现为高信号,反相位成像上表现为不同程度的信号衰减。头发、钙化及骨骼组织所有序列表现为低信号。15 例增强患者,病灶无明显强化,部分病灶可见壁结节轻度强化。
图 1 患者 A，左侧卵巢畸胎瘤（a：T2WI 表现为不均匀高信号，可见壁结节；b：正相位表现为不均匀高信号；c：反相位信号明显减低；d：SPAIR 表现为高信号，仅壁结节内见少量脂肪信号被抑制;e:病理为HE染色×100)
图 2 患者 B，左侧卵巢畸胎瘤(a:T2WI及T2WI/SPAIR表现为高信号;b:T1WI为稍高信号;c:T2WI/SPAIR表现为高信号;d:T1WI脂肪抑制为低信号,增强无强化)
图 3 患者 C，双侧卵巢畸胎瘤［a：T1WI 示两侧附件见类圆形高信号；b：T2WI 示右侧附件内见结节状低信号;c:T2WI/SPAIR示两侧附件病灶呈低信号,可见结节状高信号;d:增强无强化;e:卵巢畸胎瘤病理结果(HE染色×100)]
3 讨论
卵巢畸胎瘤是来源于卵巢生殖细胞的肿瘤,临床症状无特异,多由B超体检发现,病理上肿瘤中至少含有2 个或3个胚层组成分,可向皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮等组织分化,肿瘤内各种成分所占比例不同,MRI表现亦不同。在成熟囊性畸胎瘤中脂肪出现率93%~96%,囊腔内示有脂肪组织存在通常被认为是成熟囊性畸胎瘤的特征性MRI影像表现［1］,因此准确地判断病灶内是否含有脂质成分对卵巢畸胎瘤的定性诊断非常重要。文献[2]报道,CT与MRI在卵巢畸胎瘤诊断的准确性、敏感性、特异性方面无差异,但MRI在肿瘤的定位、定性诊断能力明显优于CT。卵巢成熟性畸胎瘤典型的MRI表现多具有完整的包膜,呈单囊或多囊,囊内的脂肪成分在T1WI、T2WI上均表现为高信号,脂肪抑制序列呈低信号,头发或皮质因水-脂分离可出现“漂浮征”,牙齿、骨骼在所有序列均为低信号,囊壁上可见结节,表面可被头发包绕。DWI一般为低信号,当合并感染时可出现高信号。约有3%的畸胎瘤可以恶变［3］,未成熟畸胎瘤囊内主要为实性组织,本组未收集到未成熟畸胎瘤病例,但有作者指出,脂肪组织分布的位置及形态对良、恶性畸胎瘤鉴别有重要意义,动态增强扫描脂肪组织及囊变区无强化,但其有利于显示肿瘤的内部结构和成分,识别肿瘤的实性部分,“破絮状”或“破网格状”团块影是增强扫描的特异征象,对肿瘤的定性诊断和判断良恶性有很大的帮助［4］。
随着磁共振场强的不断提高,正确的选择检查序列能达到事倍功半的效果。目前,对于脂质成分的判断,有化学位移成像技术和脂肪抑制技术。化学位移成像(chemical shift imaging)也称同/反相位(in/out of phase)成像,主要是利用水分子和脂肪内氢质子进动频率差,采集得到不同的相位图像,正常组织中自由水的质子和脂肪的质子的共振频率相差恒定,为3.5 ppm,同/反相位图像会周期依次出现,利用dual echo技术可以在同一次扫描中得到同/反相位图像,从而使得图像更加具有可比性。脂肪抑制技术同样利用脂肪和水的化学位移效应,使用频率选择饱和法可以得到脂肪抑制图像,该技术具有高选择性和特异性,可用于多种序列,但是其跟场强、磁场的均匀度有较大的关系,同时病灶脂肪成分占比不同而使得脂肪抑制序列表现不同。化学位移同反相位成像和脂肪抑制中信号改变是鉴别出血的最佳方法,文献[5,6]报道:磁共振化学位移成像技术对于检测病灶内少量的脂质更为敏感,其信号衰减程度与病灶中的水、脂比例有关,假设由30%脂肪组织和70%水组成的信号,采用频率选择法脂肪抑制技术,30%的脂肪被抑制,化学位移成像反相位成像时水与脂肪信号相互抵消,只保留40% 的信号强度,从而能更好地提示脂质成分的存在。本组病例在Dual/FFE化学位移成像均出现不同程度的信号减低,其中有3 例在T2WI与T2WI/SPAIR上信号无明显差异。
卵巢是性腺组织,对射线敏感,对检查的选择有较高的要求,MRI无辐射危害,较少受呼吸、肠道蠕动影响,可任意方向成像和具备良好的软组织分辨力,无需充盈膀胱即可获得满意的图像,因此是生育期妇女的理想检查手段。MRI可以准确地显示病变的大小、数目、形态、部位及与邻近结构的关系,丰富的成像序列及各种技术可以很好地显示病变的组织学特性,成熟性畸胎瘤具有特异性MRI表现,MRI能对卵巢畸胎瘤内部结构及成分进行分析并做出精确的定位和定性诊断,具有较高的临床应用价值。
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成熟性囊性畸胎瘤 篇6
男,36岁,因咽部异物感1年,腹痛半个月入院。体格检查:软腭、悬雍垂向右偏斜,左鼻咽部见乳白色、表面光滑新生物,双下颌下可扪及数个大小不等、质硬的淋巴结, 移动度尚可。间接喉镜下见会厌无红肿,梨状窝无积液,双声带活动可,声门关闭良好,未见新生物。实验室检查:血常规及肿瘤标志物检查均未见异常。影像检查:CT平扫右侧软腭部见一类椭圆形稍低密度结节,直径约13 mm,与悬雍垂分界不清,CT值20~40 HU,增强扫描CT值48~62 HU ;鼻咽左侧壁见一等密度结节突向鼻咽腔内,直径约10 mm,CT值约20 HU,其内见斑点状钙化影,增强扫描呈不均匀强化, 实性部分CT值约36 HU,鼻咽腔形态变形(图1A~D)。术中可见:左鼻咽部见乳白色、表面光滑的新生物,蒂部位于咽鼓管咽口。右侧软腭部见直径约1 cm乳白色结节状、表面光滑的新生物,部分边界质硬。病理检查:镜下见成熟的胰腺组织、柱状上皮细胞及神经组织等,神经组织内可见砂粒体即钙化斑(图1E、F)。病理诊断:成熟畸胎瘤。
2讨论
鼻咽部畸胎瘤又称畸胎瘤性息肉,婴幼儿多见,大约6% 的患儿伴有其他畸形,如腭裂、二裂舌、二裂鼻及双垂体等, 本病多为良性,恶性倾向随年龄增长上升[1]。该病常起源于鼻咽顶壁或侧壁,也可起源于软腭上表面,半数以上发生于鼻咽部,多数有蒂,表面常有毛发,大部分切面呈实性,部分可为囊性[2]。本例为36岁男性患者,软腭及鼻咽同时发现, 属罕见病例。鼻咽部畸胎瘤大小不一,一般很少超过5.0 cm, 临床表现与病变的大小及发病部位有关,常见的症状为鼻塞、 夜间打鼾,病变压迫咽鼓管和后鼻孔时可出现反复发作的急性中耳炎、上呼吸道感染等症状[3]。与其他部位畸胎瘤一样, 鼻咽部畸胎瘤源于多胚层组织的先天性肿瘤,镜下见皮肤、 脂肪、骨、软骨、神经及肌肉组织,少数可见胃黏膜、胰腺等。 本例病理见表皮、钙化、胰腺及神经组织等成分。
图1 男,36岁,成熟畸胎瘤。CT平扫示右侧软腭部见一类椭圆形(箭),直径约13 mm,CT值20~40 HU,与悬雍垂分界(A);增强扫描呈轻中度强化,CT值48~62 HU(箭,B);平(箭),直径约10 mm, CT值约20 HU,内见斑点状钙化(箭头,C);增强扫描实性部分(箭,D);病理镜下见成熟的胰腺组织、柱状上皮细,神经组织内可见砂粒体即钙化斑,诊断为成熟型(HE,×100,E、F)
鼻咽部畸胎瘤可单发或多发,以单发多见,常以宽基底或蒂的形式生长,边界清楚,伴发炎症者边界欠清。本例为软腭及鼻咽部多发病变,软腭病灶以宽基底相连,鼻咽部为带蒂病灶,部分病灶边界欠清。典型畸胎瘤的影像学表现为含有骨骼、牙齿、脂肪等混杂密度肿块,CT诊断不难[4,5], 不典型者(无钙化及脂肪成分等)诊断困难[6]。Sigal等[7]认为鼻咽部畸胎瘤的CT检查发现脂肪成分为其特征性表现, 钙化为其常见表现。本例病变多数均为实性成分,右腭部病变无脂肪及钙化成分,增强扫描实性成分呈轻中度强化,故术前诊断困难,而左鼻咽部病变虽然无脂肪成分,但可见斑点状钙化,故对诊断与鉴别诊断有一定的提示作用。
鼻咽及软腭畸胎瘤主要与以下病变进行鉴别:1腺样体肥大:多见于儿童,鼻咽顶后壁对称性增厚,CT扫描密度均匀,鉴别容易。2炎症:CT表现为局部壁增厚,增强扫描呈中度强化,密度混杂,临床有咽痛症状。3淋巴瘤:肿块边缘弧形外凸,形态不规则,双颈部可见肿大淋巴结。4纤维血管瘤:为软组织密度肿块,局部及邻近骨质可见破坏或受压,增强扫描肿块明显强化,有多次鼻出血病史,内镜检查病变色红。5鼻咽癌:好发于咽隐窝,早期表现为咽隐窝变浅或消失和腭帆提肌肿大,晚期可见鼻腔及鼻窦内软组织肿块影、邻近骨质破坏、咽旁淋巴结肿大等。
总之,成人发生在鼻咽及软腭部的多发病变,CT表现为混杂密度或等密度,如病变内有钙化,邻近骨质无破坏, 无颈部淋巴结肿大,增强扫描病变呈轻中度强化,排除其他诊断时可考虑多发畸胎瘤可能。
成熟性囊性畸胎瘤 篇7
1 资料与方法
1.1 研究对象
对我院2010年1月至2012年3月收治的52例卵巢成熟畸胎瘤腹手术患者进行临床分析, 经过手术后病例分析均确诊为卵巢成熟畸胎。患者年龄18～59岁, 平均年龄31.7岁。已婚48例, 未婚4例。患者中共有畸胎瘤59个 (左侧25个、右侧29个) , 其中双侧畸胎瘤者5例。
1.2 肿瘤标志物测定
对所有患者均经过CA199检查, 在手术前对患者空腹抽取静脉血5mL, 进行CA199、检测。CA199临界值为37kU/L, 高于临界值视为阳性。52例患者中, 有36例出现CA199升高现象, CA199平均值为 (97.4±171.2) U/mL, 占69.23%。根据CA199情况分为CA199正常组和CA199升高组, 对两组的肿瘤大小、年龄、CA199等统计分析。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件进行统计分析, P<0.05具有统计学意义。
2 结果
经对两组年龄、肿瘤大小和CA199进行比较分析, 发现年龄无明显差异, 患者肿瘤大小和CA199基本成正比, 且含量具有明显差异 (P<0.05) 。
3 讨论
CA199为低聚糖类抗原的一种, 最初来自恶性结肠肿瘤细胞株, 在胎儿胰腺及胃肠上皮上存在, 肺部及肝脏的浓度较低[4,5,6,7]。CA199由多黏膜细胞构成, 在消化道肿瘤患患者中普遍见浓度升高, 是诊断消化道肿瘤的一项重要标志物。近年来研究发现, CA199在卵巢癌诊断及妇科良性肿瘤中也有表达。
卵巢成熟畸胎瘤患者中存在血清CA199值升高现象, 其原因或许和中胚层组织发育异常存在关联, 该类组织作为人类在生殖发生过程中的一种胚胎残迹, 在其生殖发育到一定年龄时, 应作为成熟的卵巢组织, 然而畸胎瘤的胚胎遗迹, 是在异常状态下形成的肿瘤, 且逐渐增大, 如果畸胎瘤趋于成熟危险性会较小, 越是趋于不成熟, 坏死成分越多, 会导致CA199含量升高[8]。
卵巢成熟畸胎瘤虽是一种良性妇科肿瘤, 但依然有发生扭转以及发展感染的可能, 并存在少数有恶化的现象, 因此在治疗上应取手术切除。探索更加准确、更加方便的诊断方式, 对于尽早确诊, 减少患者痛苦具有重要作用。近年来, CA199已经被越来越多的妇产科医师所关注。在本次研究中, CA199正常组的肿瘤大小 (41.3±17.2) mm, CA199升高组肿瘤大小 (67.3±35.5) mm, 可以说明卵巢成熟型畸胎瘤的大小和CA199有一定关联。而CA199阳性率也较高, 也依据CA199值对卵巢成熟型畸胎瘤的大小进行初步判断。在本研究中52例患者中有36例CA199为阳性, 阳性率高达69.23%, 可以说明卵巢成熟型畸胎瘤患者具有CA199升高的特征, 对诊治具有一定帮助。
对于卵巢成熟型畸胎瘤<50mm的患者无法根据CA199正常排除可能, 同时对CA199有明显升高的患者也应首先排除其他基础疾病引发的可能。对于卵巢成熟型畸胎瘤的诊断, CA199有较为明显的升高, 可以结合相应的影像学检测, 做到尽快确诊。CA199指标的动态测定, 在卵巢畸胎瘤剔除术的患者和术后回访检查中也具有重要作用, 特比是对于畸胎瘤中含有少量不成熟成分、又有生育要求需要保留卵巢而行剥离术的部分年轻患者, 对患者进行定期随访并动态监测血清CA199则更显得尤为重要。
摘要：目的 研究和探索糖抗原199 (CA199) 与卵巢成熟型畸胎瘤的相关性。方法 选择2010年1月至2012年3月我院收治的52例卵巢成熟畸胎瘤, 进行CA199肿瘤标志物, 临床回顾性分析。结果 52例患者中, 有36例出现CA199升高现象, CA199平均值为 (97.4±171.2) U/mL, 占69.23%。结论 诊断和鉴别卵巢成熟畸胎瘤CA199具有一定意义, 结合影像学检查, 对于诊治卵巢成熟畸胎瘤具有指导作用。
关键词：卵巢成熟型畸胎瘤,CA199,临床
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