疏肝解郁（共8篇）
疏肝解郁 篇1
抑郁症不是现代人独有的, 古人称抑郁症为“郁症”, 在我国古代的中医文献中对抑郁症状的描述也屡见不鲜, 古人对抑郁症状的认识、治疗、及心理疏导也卓有成效。《荀子·正名》载:“心忧恐, 则口衔刍豢而不知其味, 耳听钟鼓而不知其声, 目视黼黻而不知其状, 轻暖平簟而体不知其安[1]。”这其实是对抑郁症状的最基本描述。欧阳修曰:“吾尝有幽忧之疾, 而闲居不能治也, 既而学琴于孙友道滋, 受宫音数引, 久而乐之, 不知疾之在体也。”这是古人对抑郁症做的心理疏导, 他所使用的方法和现代治疗抑郁的方法有异曲同工之处。张景岳“凡五气之郁, 则诸病皆有, 此因病而郁也。至若情志之郁, 则总由乎心, 此因郁而病也。”这是古人对抑郁病因及对健康影响的明确阐述。《外台秘要》所载方剂“镇心丸”采用:紫石英、朱砂、白石英、龙齿、人参、细辛、赤箭、天门冬、熟干地黄、白茯苓、犀角散、沙参、菖蒲、防风、远志等中药材用以治疗“远思强虑, 戚戚所患”, 说明当时的医家对治疗抑郁症的辨治体系及治疗方法基本形成。传统中医理论认为阴阳失衡导致抑郁, 主要是七情为六淫所伤, 喜伤心、怒伤肝、思伤脾、恐伤肾、悲伤肺。使肝失疏泄, 脾失健运, 心失所养, 脏腑阴阳失调导致气机不畅而成郁症。临床中医辨证抑郁症多属肝郁型抑郁症[2]。
1 中药治疗方法
我院专家采用疏肝解郁药配合养心安神、行气凉血诸药, 结合针灸, 心理输导方法治疗抑郁症取得了很好疗效。从2008年1月到2011年12月间治疗抑郁症81例, 效果好64例, 有效7例, 无效10例, 有效率87.7%, 很多患者都得到了治愈。
2 病案举例
患者男性, 19岁, 学生。患者平素身体偏瘦, 好激动, 一日和同寝室男生发生激烈争吵后, 后悔不已, 情绪低落伴有失眠、乏力、健忘、焦虑等症, 症状一直不得缓解, 后发展为少气懒言, 易怒。服用多虑平后症状一时得以缓解, 日后反而加重, 并有惶恐易惊症状, 来我院就医。查患者心绪不宁, 苔薄腻, 脉弦。诊断为肝郁气滞, 气郁化火。遂以疏肝解郁药中药配合针炙治之, 治疗1个半月后, 各种症状得以缓解, 继续治疗1个月, 得以治愈。
3 处方
柴胡10g, 白芍15g, 白术30g, 郁金10g, 龙骨20g, 当归15g, 薄荷10g, 淡豆豉10g, 山栀子10g, 茯神25g, 石菖蒲6g, 陈皮15g, 木香10g, 太子参10g。
处方分析:本方重用柴胡, 因柴胡为少阳专用药, 其性味微苦、辛寒, 归肝、胆、脾、胃、三焦经, 具有疏肝解郁、和解退热、升阳举陷之功。《本草正义》载:“其性凉, 故解寒热往来, 肌表潮热, 肝胆火炎, 胸胁痛结, 血室受热;其性散, 故主伤寒邪热未解, 温病热盛, 少阳头痛, 肝经郁证。”。方中当归、白芍养血和营以柔肝, 使肝气得疏, 肝血得补, 在方中和柴胡共同构成君药;郁金、木香、陈皮和柴胡配伍用以疏肝行气解郁, 又可理气止痛, 郁金本身具有凉心热, 散肝郁作用。石菖蒲芳香开窍, 宁心安神, 主用于湿浊蒙蔽清窍所致的神志昏乱, 并可用于健忘、耳鸣, 常和郁金配伍应用, 《重庆堂随笔》:“石菖蒲舒心气, 畅心神, 怡心情, 益心志, 妙药也。清解药用之, 赖以祛痰秽之浊而卫宫城, 滋养药用之, 借以宣心思之结而通神明”。白术、茯神、太子参三药合用健脾去湿, 使脾健不为肝乖运化有权, 气血有源, 以上几味药共为臣药;淡豆豉、山栀子配伍清热除烦, 用来治疗热病胸中烦闷, 不眠等症, 和龙骨一起共同组成佐药;薄荷疏散风热, 清利头目, 助柴胡散肝郁之热构成使药。
本方以传统方剂“逍遥散”为主方进行加减, “逍遥散”出自《太平惠民和剂局》, 主治肝郁血虚, 寒热往来, 头痛目眩, 口燥咽干, 神疲食少, 月经不调, 乳房作胀, 脉弦而虚者。经加减变化后, 用以治疗肝郁血虚, 脾失健运导致七情郁结, 肝失条达, 水谷生化之源不足, 神失所养所产生的抑郁症状取得很好效果。人的正常情志活动, 依赖于气血的正常运行, 肝的疏泄功能正常, 则气机调畅, 心情开朗, 反之肝气郁结, 心情抑郁, 抗压能力骤减, 稍有刺激即抑郁难解。中医临床上针对不同抑郁症状采用不同的方法, 脚气郁滞型主要是表现往来寒热, 胸胁苦满, 脘闷嗳气, 不思饮食。应以柴胡、白芍、郁金、木香为主加减, 可酌情选用逍遥丸、柴胡疏肝丸等成药;阴虚火旺型郁症主要表现是口燥咽干, 胸中烦闷, 五心烦热。应以柴胡、黄连, 知母、阿胶、当归为主药。可酌情服用驴胶补血冲剂等成药。痰气郁结型主要表现是精神抑郁, 食少肋胀, 咽有异物感。应以柴胡、半夏、厚朴、茯苓、紫苏为主, 可酌情选用成药丹栀逍遥丸、柴胡疏肝丸。心脾两虚型抑郁证主要表现为神疲乏力, 心悸胆怯, 多疑猜忌强迫症状, 多以柴胡、当归、人参、白术、甘草治疗本证心脾虚, 用远志、酸枣仁、茯神调节表证改善情绪低落症状, 做到标本兼治。也可酌情选用成药柏子滋心丸、归脾汤或安神补脑液治疗。
4 讨论
抑郁症是以情绪障碍为主的疾病, 情绪低落、兴趣缺乏为本病的主要特征, 抑郁症在我国的发病率呈上升趋势[3]。国外对抑郁症的研究比较早, 近几十年来出现了很多治疗抑郁症的药品, 对治疗改善抑郁症状起到了很大作用。但是西药的缺点也是显而易见的。多数药品为中枢性用药, 服用后易产生嗜睡症状, 有些药具有副作用, 有些易产生药物依赖性。采用疏肝解郁中药治疗抑郁症是近二三十年才发展起来的, 虽然时间短, 但在治疗抑郁症方面取得了很好效果, 有以下特点: (1) 安全有效:中药在治疗改善抑郁方面有显著效果, 形成了以疏肝解郁为主的辩证施治方针。 (2) 标本兼治:中药治疗抑郁症不但能够削除和减轻患者的抑郁症状, 而且针对不同的“郁证”类型辩证论治, 达到治愈。 (3) 根据治疗效果及时调整药味和药物用量:在保证药效同时, 循序渐进, 逐步改善抑郁症状。 (4) 在治疗本病的同时不影响其它疾病治疗:只要辩证组方合理可同时治疗, 不必如西药担心药物间相互作用。
中药治疗抑郁虽存在服用不方便, 疗程长的特点, 随着剂型改变可以得到改善, 未来疏肝解郁中药在治愈抑郁症方面必将发挥更大作用。
摘要：随着生活节奏的加快, 越来越多的人出现一些心理方面的问题, 抑郁症就是其中比较典型的精神疾患, 目前治疗仍以西医西药为主, 西药的副作用比较大, 长期服用会产生药物依赖性, 传统的中医药对治疗抑郁症有很好的疗效, 通过辨证论治施以疏肝解郁, 养心安神, 滋阴降火, 凉血补气等手段综合调理, 达到治疗的目的。尽快解决抑郁问题。
关键词：抑郁症,疏肝解郁,中医药
参考文献
[1]高觉敷.中国心理学史[M].北京:人民教育出版社, 1985:86.
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[3]蔡焯基.抑郁症.见:基础与临床[M].北京:科学出版社, 2001.
郁人多健忘,疏肝解郁来驱散 篇2
在银行工作的肖先生，五十岁不到，被同事们戏称为“肖老头”，近来，他觉得自己很容易忘事，丢三落四，烦不胜烦，自身压力骤然提升……肖先生来到我处诊断时，心情特别低沉，情绪也很差，自称年前到医院做过全身检查，各器官都没啥问题，后在一位朋友的建议下，买了补气养血的药材回家煲汤调养，但吃吃停停，总不见好转，觉得这样下去会不会要得老年痴呆症了吧？
根据其长期心情抑郁、喉咙里总觉得有异物，总是无故叹气等特征，我断定肖先生乃气郁体质，这健忘，乃体质偏颇引发的毛病，不从根本上改善体质，是难以凑效的。
气郁体质者健忘，多半是气机不能均匀释放，导致的脑部元气不足；气带血行，此刻气不能上营，血自然上不去了，头部缺乏新鲜血液的润泽，以至浊气上扬，脑子里一片浑浑沌沌，做什么忘什么，记什么忘什么。
肖先生的健忘首先是气郁体质之症，然后才引起身体的不适，我在给他进行药膳调理的同时，根据佛学里的静心原则，专门为他创制了一套冥想操“逍遥游”——准备工作：穿上自己感觉最舒服的衣裤，来到自己感觉最舒适的安静空间；旁边点一支檀香。平心静气、排除一切杂念，开始：1、坐在垫子上，左脚脚心贴在右大腿内侧，右脚脚心反方向贴在左小腿内侧，调整身体重心，双腿尽量平铺在地板上，直立腰背（要求始终保持挺直），微收下颚，并尽量向上拉伸颈部；双手拇指与食指相接（莲花指），手心向上，手臂、肩部保持放松，闭双眼，用鼻子做深呼吸。2、想象自己置身于一片广阔无边的大海，身体如同一片轻盈的羽毛，随风飘扬，不停地飘、飘、飘……海浪在脚下撞击岩石、海鸟欢快地在你身边飞翔，飘了很久很久，你有点累了，这时，风渐渐停下来，一只海鸟飞过，你端坐在海鸟上，让它带着你飞、飞、飞，飞过千层波涛、飞过万丈浪花，良久良久，终于回到岸边。
我建议肖先生每天睡前或者午休时间，静坐冥想二十分钟，檀香的袅袅清香可安抚神经、辅助冥思、提神静心，对于缓解焦虑、减轻压力都是非常有效的。
我还给肖先生推荐了一味安神茶饮：莲子茶。取莲子30克，用温水浸泡5小时后，加入红糖30克，武火烧开，加入3～5克茶叶，文火煮半个小时，每天喝安神莲子茶，坚持做了一个月的“逍遥游”，心情日益轻松、睡眠安稳、记忆力大为增强。两个月后，他既不要当归补血，也不要人参补气，更不用依靠提神醒脑的口服液了，整个人容光焕发、精力充沛，同事们都笑称他枯木逢甘露了。
莲子茶具有滋养安神、健胃益肾的功效，配合每天一次的静坐冥想，先天之本的“气”得到安养，后天之本的脾胃也得以好好调养，整个人从体质上得到根本的改善，由体质不良引发的各种症状自然消失了，正所谓水涨船高，体质好，一身舒畅。
“逍遥游”可不是中年人的专利，老年人做其实也很好，不仅可以缓解焦虑，还能集中精力，增强记忆力。
有人要问了，任思绪逍遥畅游后，感觉有些疲劳，怎么办？
这个简单，咱不妨用中指指腹或者大拇指按摩劳宫穴。劳宫穴对于我们来说，一点不陌生了，平时都按摩此处缓解身体的疲劳，其实，它更大的用处是缓解精神的疲惫。
此话怎讲？
疏肝解郁法治疗失眠的可行性研究 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月~2015年12月收治的失眠患者80例。随机分为西医组和疏肝解郁组各40例。所有患者符合中医不寐诊断标准, 经各系统检查未发现异常, 患者有头疼、多梦、心悸和健忘等表现。所有患者知情同意本次研究, 均签署知情同意书。疏肝解郁组男27例, 女13例;21~76 (45.34±5.13) 岁;体重42~80 (56.17±10.12) kg;病程1~14 (7.24±1.12) 年;每晚睡眠时间1~5 (3.02±0.33) h。西医组男28例, 女12例;年龄21~75 (45.18±5.25) 岁;体重42~81 (56.27±10.36) kg;病程1~14 (7.20±1.21) 年;每晚睡眠时间1~5 (3.11±0.32) h。两组一般资料差异不显著 (P>0.05) 。具有可比性。
1.2方法
西医组采用常规西药进行对症治疗, 给予艾司唑仑2mg/次, 睡前1h口服。对于焦虑性失眠患者可给予帕罗西汀10mg/次, 1/d次, 口服。疏肝解郁组在西医组基础上采用中医疏肝解郁法进行治疗。方剂组成为:酸枣仁、夜交藤各30g;远志、合欢皮、白芍各15g;柴胡20g;川楝子、枳实各10g;陈皮12g;木香6g, 上1剂/d, 分早晚2次温服。两组均治疗4周。
1.3观察指标和标准
比较两组总有效率、治疗过程不良反应发生率及用药前和用药4周匹兹堡睡眠质量指数量表评分、中医证候评分、生活质量评分的差异。匹兹堡睡眠质量指数量表评分包括日间功能障碍、睡眠障碍、催眠药物使用情况等7项内容, 每项为0~3分, 总分值0~21分, 分值越高, 障碍越明显[2]。疗效标准:显效:睡眠时间在6h/晚以上, 夜晚睡眠深沉, 白天有充足精力应对生活和工作;有效:睡眠时间比治疗前延长, 睡眠深度增加, 醒后容易继续入睡;无效:达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率。生活质量采用SF-36量表进行评价, 包块生理、心理、机体健康情况、患者主观感受等8个维度, 总分100分, 分数越高, 生活质量越高。中医证候评分应用0~3级评分法:0为无症状, 1为偶有症状, 2为部分时间有症状, 3为常见症状。分数越高, 症状越严重[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0软件处理数据, 计数资料用[n (%) ]表示, 行χ2检验。计量资料用±s表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
疏肝解郁组相较于西医组失眠治疗总有效率更高 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组用药前和用药4周匹兹堡睡眠质量指数量表评分、中医证候评分、生活质量评分比较
用药前两组匹兹堡睡眠质量指数量表评分、中医证候评分、生活质量评分无明显差异 (P>0.05) ;用药4周疏肝解郁组相较于西医组匹兹堡睡眠质量指数量表评分、中医证候评分、生活质量评分改善更显著 (P<0.05) 。见表2。
2.3 两组不良反应发生率比较
两组不良反应发生率无显著差异 (P>0.05) 。见表3。
注:与用药前相比较, #:P<0.05;与西医组比较, *:P<0.05
3 讨论
失眠为中医“不寐”范畴, 多为情志不畅、肝气郁结、阴阳失调和心肾不交所致。中医治疗失眠有独特优势。有研究显示, 肝可调节大脑中枢兴奋和抑制、睡眠和觉醒功能, 因而从肝论治治疗失眠具有重大意义, 其跟现代医学中所认为的脑调节睡眠系统机理相吻合。
采用中医疏肝解郁法治疗可有效发挥行气解郁、调和阴阳的功效, 药物组成包括酸枣仁、夜交藤、远志、合欢皮、白芍、柴胡、川楝子、枳实、陈皮、木香。酸枣仁、夜交藤、合欢皮可安神解郁;白芍可凉血养血活血;陈皮、木香可益气和中;柴胡、枳实可疏肝解郁;川楝子可疏肝泄热, 行气止痛。诸药合用, 可共奏疏肝解郁、养血活血、安神理气之功。现代药理学也证实, 中医疏肝解郁方剂中各种药物可有效保护神经细胞, 对神经内分泌免疫系统进行调节, 发挥抗抑郁、治疗焦虑和神经衰竭的作用[4]。
本研究中, 西医组采用常规西药进行对症治疗, 疏肝解郁组在西医组基础上采用中医疏肝解郁法进行治疗。结果显示, 疏肝解郁组相较于西医组治疗总有效率更高 (西医组为75.00%, 疏肝解郁组为92.50%) , 且两组治疗过程不良反应发生率无显著差异, 说明中医疏肝解郁法治疗失眠症效果确切, 且不增加副作用, 安全性高[5]。
另外, 结果还显示, 用药4周疏肝解郁组相较于西医组匹兹堡睡眠质量指数量表评分、中医证候评分、生活质量评分改善更显著, 说明中医疏肝解郁法对改善患者临床症状和睡眠质量有重要作用, 而睡眠质量的改善则又促进生活质量的提高[6,7]。
综上所述, 疏肝解郁法治疗失眠的可行性高, 可有效改善患者临床症状, 促进睡眠质量和生活质量的提升, 且用药安全性高, 无严重副作用, 值得推广。另外需要注意的是, 除了药物治疗外, 生活中应注意避免浓茶和烟酒等刺激品, 并适当锻炼, 保持心情舒畅, 睡前给予脚底按摩、泡脚等, 以更好改善失眠症状[8]。
参考文献
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疏肝解郁 篇4
1 实验材料
1.1 实验药物
植物提取物混悬液:无限极(中国)有限公司研发中心提供,主要成分为当归、川芎、陈皮、香附、白芍等,0.6 g/片,按成人使用量的0.5、1、2倍加量将片剂研磨成精细粉末,溶于双蒸水中,配制成相应浓度的植物提取物混悬液,4°冰箱保存备用,4 d配制1次。丙咪嗪:广州市天骐生物科技有限公司,批号:SLBG4321V,剂量15 mg/kg。
1.2 实验动物
SPF级雄性SD大鼠,初始体质量(200±10)g,由中山大学动物实验中心提供,许可证号为SCXK(粤)2011-0029。大鼠自由摄食饮水、自然节律光照,适应性饲养1 W后开始实验。
1.3 仪器
强迫游泳玻璃缸:广州辉旺实验仪器有限公司定制(35cm×35 cm×50 cm);电子分析天平:Mettle Toledo,Swiss;制冰机:SNAYO,Japan;超纯水系统装置:Millipore。
2 实验方法
2.1 CUMS模型的建立
造模大鼠每d随机进行下列至少一种应激:禁食(24h)、禁水(24 h)、夹尾(1 min)、昼夜颠倒、潮湿垫料(垫料:水=1:1)、鼠笼倾斜(45°)、冰水游泳(4℃,5 min)、合笼(5只/笼,24 h),每d随机给予刺激,且前后2 d刺激不能相同,使大鼠不能预料刺激的发生种类,避免产生适应现象,刺激共执行11 W。
2.2 动物分组及给药
大鼠适应性饲养1 W后,根据体质量随机分为正常组10只和造模组50只,正常组5只/笼饲养,造模组单笼饲养。造模组造模3 W后,再随机分为5组:模型对照组、阳性药丙咪嗪组(15 mg/kg)和低、中、高剂量植物提取物组(144.0、288.0、576.0 mg/kg),每组10只,仍单笼饲养;各组大鼠开始按相应剂量给药,模型组和正常组给予等体积的双蒸水,连续给药8 W。
2.3 观察指标及测定
2.3.1 糖水消耗实验
适应性饲养1 W后对大鼠进行1%糖水偏好训练。每笼并排放置2个饮水瓶,第一个24 h,两瓶均为糖水;随后的24 h,一瓶糖水,另一瓶纯水;经过24 h禁水禁食后,进行第一次体质量及糖水消耗量测定;造模开始后的每W在固定时间测定1次,测定时均为单笼。以1 h糖水相对消耗量(1h糖水消耗量/大鼠质量)为评价标准。
2.3.2 强迫游泳实验
在大鼠造模前、造模3 W后、给药8 W后在同等条件下进行,共3次。取一强迫游泳玻璃钢,加水深30 cm,水温稳定在室温,将大鼠轻放水中适应2 min后进行摄像,连续观察4 min,以4 min内大鼠累计漂浮不动时间为评价指标。
2.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行分析。2组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,比较前进行数据的方差齐性检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
3 结果
3.1 各组大鼠体质量的变化
CUMS程序实施3 W后,造模组大鼠体质量显著低于正常组(P<0.05),提示模型组大鼠体质量增长缓慢。结果见表1。
与正常组比较*P<0.05
CUMS程序连续进行11 W,模型组大鼠体质量与正常组比较仍增长缓慢(P<0.05)。与模型对照组比较,丙咪嗪组及SJPE各剂量组大鼠体质量随着给药时间的延长表现出明显改善作用,至第5 W,与正常组比较无明显差异。结果见表2。
与正常组比较*P<0.05;与模型组比较#P<0.05
3.2 各组大鼠1%蔗糖水相对消耗量的测定结果
CUMS造模前,造模组与正常组比较,大鼠糖水相对消耗量无明显差异;CUMS程序实施第2、3 W,与正常组比较,造模组大鼠糖水相对消耗量持续降低,表明连续的CUMS能引起大鼠的快感缺乏,提示CUMS抑郁模型成功。结果见表3。
与正常组比较*P<0.05
模型组糖水相对消耗量在整个CUMS程序中明显低于正常组(P<0.05)。与模型对照组比较,给药前、给药1 W(即CUMS程序第3、4 W),各给药组大鼠的糖水相对消耗量无显著差异,均低于正常组(P<0.05);给药2 W(即CUMS程序第5 W),各给药组大鼠的糖水相对消耗量高于模型组,但仍低于正常组(P<0.05,P<0.05);给药5 W(即CUMS程序第8 W),各给药组可逆转模型组大鼠糖水相对消耗量的降低;给药8 W(即CUMS程序第11 W),各给药组糖水相对消耗量与正常组无显著差异,随着SJPE浓度的升高,糖水相对消耗量呈上升趋势。结果见表4。
3.3 各组大鼠强迫游泳不动时间的比较
与正常组比较,模型组大鼠在进行3 W的CUMS后,强迫游泳不动时间明显延长(P<0.05);提示大鼠由积极的逃离不利环境状态转变为消极的“行为绝望”不动状态。结果见表5。
与正常组比较*P<0.05;与模型组比较#P<0.05
与正常组比较*P<0.05
与模型组比较,经过8 W的连续给药,各给药组大鼠游泳不动时间明显缩短(P<0.05),提示疏肝解郁植物提取物可改善CUMS抑郁大鼠“行为绝望”状态。结果见表6。
与正常组比较*P<0.05;与模型组比较#P<0.05
4 讨论
抑郁症属中医“郁证”范畴,情志异常是其致病主要原因,肝、心、脾三脏受累及气血失调是其发病机制,因此疏肝理气、补益心脾为中医治疗抑郁症的基本途径,而且植物中草药复方制剂相比抗抑郁西药具有调节整体、辨证治疗、药效安全等优点[6,7]。本研究疏肝解郁中草药主要成分为当归、川芎、陈皮、香附、白芍;川芎行血郁,香附开气郁,具有行气解郁之功效,陈皮理气健脾,白芍养血柔肝,当归养血活血解郁之功更强,研制成复方片剂,进而对该疏肝解郁植物提取物功能进行实验研究。
环境应激模型及其相应的行为学测定是比较经典的动物抑郁症模型之一,该类模型包括多种[8],本次研究主要采用慢性温和不可预见性应激结合孤养方式建立大鼠CUMS抑郁模型,此模型与人类抑郁症发生发展的机制较为接近[9,10]。同时进行强迫游泳实验、糖水消耗实验及体质量的测定等行为学检测。糖水消耗实验是评价抑郁大鼠对奖赏的敏感缺乏和快感消失的有效指标,强迫游泳不动时间增加模拟动物逃离恶劣环境欲望减退的无助感状态[11]。本文研究结果显示,模型组大鼠经CUMS程序3 W后,与正常组比较,模型组大鼠体质量降低,1%蔗糖水相对消耗量减少,强迫游泳不动时间明显延长(P<0.05),表明CUMS应激大鼠出现抑郁症的核心症状快感缺乏、无助感等临床特征;CUMS连续进行至11 W,模型组大鼠上述指标仍然无改善迹象;因此本实验的CUMS应激能持续造成大鼠快感缺失,行为绝望,表明CUMS抑郁模型的成功构建。
经疏肝解郁植物提取物连续治疗8 W后,给药组大鼠的体质量、糖水相对消耗量均增加,游泳不动时间缩短,提示疏肝解郁植物提取物能改善CUMS程序对大鼠体质量、核心快感及逃离不利环境精神状态的抑制作用。阳性对照药丙咪嗪组大鼠体质量的增长低于疏肝解郁植物提取物组大鼠,该结果与文献报道相一致[12],这可能是三环类抗抑郁药长期服用的副作用所在,疏肝解郁植物提取物与此相比表现出了一定的优势。连续治疗5 W时疏肝解郁植物提取物组CUMS大鼠的糖水相对消耗量显著增加,直至治疗8 W时糖水相对消耗量并无明显的改变,表明该提取物对CUMS大鼠糖水相对消耗量的改善作用未体现出持续性,与文献报道具有相似性[13]。综上所述,该疏肝解郁植物提取物具有改善CUMS大鼠抑郁症状的功效,但其作用机理还有待于进一步深入研究。
摘要：目的:探讨疏肝解郁植物提取物(Shugan Jieyu Plant Extracts,SJPE)对慢性温和不可预见性应激(chronic unpredictable mild stress,CUMS)大鼠的抗抑郁功效。方法:60只SD大鼠随机取10只做正常对照组,余50只采用CUMS程序持续11 W复制抑郁模型,并于造模开始3 W后,随机分为模型组,丙咪嗪组、低、中、高剂量植物提取物组,每组10只。低、中、高剂量植物提取物组大鼠灌胃144.0、288.0、576.0mg/kg的提取物混悬液,丙咪嗪组腹腔注射等体积的丙咪嗪,模型组和正常组灌胃等体积的双蒸水,连续给药8 W。每W称量1次体质量并进行1%糖水消耗实验;造模前、造模3 W及给药8 W时分别进行强迫游泳实验,测定大鼠游泳不动时间。结果:与正常组比较,CUMS模型大鼠生长缓慢,糖水相对消耗量明显降低,游泳不动时间明显延长,差异均具有统计学意义(P<0.05,0.01);提取物各剂量组大鼠生长正常,蔗糖水相对消耗量明显升高,游泳不动时间显著缩短,与模型组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),与正常组比较无差异。结论:该疏肝解郁植物提取物对CUMS大鼠的抑郁症状有一定的改善功效。
疏肝解郁 篇5
关键词：老年抑郁症,辨证施治,疗效
老年抑郁症是以情绪抑郁为主要临床症状的疾病,常见于65~79岁老年人,抑郁症严重影响着老年人的学习生活及人际关系。近年来,由于各种因素老年抑郁发病率逐年上升[1]。本文运用中医辨证治疗老年抑郁症,取得一定疗效,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月~2015年10月在本院门诊就诊的42例老年抑郁症患者,符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》抑郁症诊断标准[2],包括单次或反复发作抑郁症者,所有患者在接受治疗前HAMD评分>18分;上述入选患者排除精神分裂症、双相情感障碍等精神障碍者,排除有严重药物过敏、脏器严重功能损害、癫痫者,性别不限。按中医辨证分型为肝郁脾虚组(22例)和肝郁化火组(20例)。肝郁脾虚组男11例,女11例,年龄68~79岁,平均年龄(72.3±5.5)岁,病程2~24个月,平均病程(12.5±3.8)个月,治疗前HAMD总分(23.1±5.5)分。临床症状见情绪低落、多愁善感、不与他人交流、沉默寡言、寐少健忘、神疲乏力、纳少、体重下降,或伴有头晕、两胁胀闷、腹痛、腹胀、腹泻、便秘,舌质淡、苔薄白,脉弦细。肝郁化火组男10例,女10例,年龄68~72岁,平均年龄(68.9±5.7)岁,病程2~24个月,平均病程(11.5±4.6)个月,治疗前HAMD评分(25.1±6.2)分。临床症状见情绪抑郁、不与他人交流、脾气易发、或有攻击行为、躁动不安、注意力不集中、口苦、口干、纳差或有耳鸣、面赤、便秘,舌质红、苔薄白或黄,脉弦数。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者以中医疏肝解郁为治则,选择逍遥丸为基础方,辨证加减治疗;其中肝郁脾虚组治则为疏肝解郁健脾,处方选择柴胡、当归、白芍、佛手、郁金、陈皮各12 g,党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁各9 g;肝郁化火组治则为疏肝解郁泻火,处方选择栀子、龙胆草、牡丹皮、吴茱萸各12 g,柴胡、当归、白芍、郁金、佛手各9 g。上述药物处方采用常规水煎煮方法,50 ml/次,2次/d。连续给药4周。
1.3 观察指标及疗效判定标准
观察比较两组治疗前后HAMD评分及疗效。采用HAMD临床疗效总评量表(CGI)分别在治疗前后各评定1次;按HAMD减分率评定疗效,减分率<30%为无效,减分率30%~50%为有效,减分率51%~75%为显效,减分率>75%为痊愈。同时就中医分型与临床疗效关系比较,中医症状上疗效评价为:症状完全消失100%为痊愈,症状减轻>75%为显效,减轻25%~75%为有效,减轻<25%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后HAMD评分比较
肝郁脾虚组治疗前后HAMD评分分别为(28.8±5.5)、(6.2±2.8)分,减分率为78.47%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。肝郁化火组治疗前后HAMD评分分别为(29.2±6.1)、(7.8±3.1)分,减分率为73.29%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者疗效肝郁脾虚组总有效率为90.9%;肝郁化火组总有效率为75.0%。见表2。
3 讨论
老年抑郁症的病因较复杂,主要包括家庭遗传、环境、患者性格、精神及神经因素等,该疾患往往不受重视,隐匿性强。对于抑郁存在,无论原发和继发均应予以抗抑郁治疗,越早治疗,疗效越好[3]。
西药药物治疗是在经过环境调整、心理治疗、行为治疗无明显改善时采用,是对存在显著病变患者使用较系统的药物治疗,可有效地控制症状,恢复社会功能和避免继发行为和个性问题的发生。尤其建议老年抑郁症患病3年以上方可使用;对老年一般推荐用抗焦虑药,对减轻焦虑、紧张、恐惧等症状有良好的效果。同时还有较好镇静、睡眠作用,主要药物包括阿普唑仑、氯硝西泮等。虽然抗焦虑药不良反应较轻,但需要长期反复使用,长期单一使用某药往往会带来一定副作用。目前临床上常用的抗抑郁药有传统的三环类(TCAs)及新型的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),上述药物长期服用有一定的副作用,特别是老年患者会并发各种疾病[4]。因此探索中药治疗,选择中药经典复方逍遥丸为基础方,运用中医辨证与辨病相结合,加减化裁,分组治疗收到较好效果,肝郁化火组和肝郁脾虚组的总有效率达75.0%~90.9%。本临床观察的肝郁脾虚组和肝郁化火组,均在此治则下选药组方,所选择药物均为常见药材,而未对加减的具体药物和配伍做筛选、也未对中医症状进行对比观察有关研究和临床观察有待今后进一步深入。
参考文献
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[3]王红,周铌,左俊英,等.老年抑郁症的心理社会因素研究进展.老年医学与保健,2005,11(3):184-186.
疏肝解郁 篇6
关键词：脑卒中,抑郁,帕罗西丁,疏肝解郁胶囊,疗效观察
卒中后抑郁 (post-stroke depression, PSD) 是卒中后最常见的并发症之一, 以卒中后出现持续情感低落, 兴趣减退等抑郁心境为主要临床特征。PSD妨碍神经功能恢复, 并增加卒中患者病死率[1]。临床上PSD发病率为25%~79%, 40%~50%以中度抑郁为主, 重度抑郁约占10%[2]。因此, 关于PSD治疗是非精神科医师函待解决的问题。笔者现就本院32例恢复期PSD患者使用疏肝解郁胶囊联合帕罗西丁治疗效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究方法:
选取2011年6月至2013年12月本院门诊及住院的恢复期脑卒中后抑郁患者64例为研究对象, 随机分为治疗组和对照组, 每组32例。均经颅脑CT确诊, 其中缺血性脑卒中54例, 出血性脑卒中10例, 男性38例, 女性26例, 年龄最大75岁, 最小34岁。临床辩证以肝郁脾虚证为主, 两组性别、年龄、病程、证型均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准:
①符合第四届全国脑血管会议制定的脑卒中诊断标准[3]。②符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版 (DSM-IV) 诊断标准的抑郁症患者[4]。③诊断工具采用汉密顿抑郁量表 (HAMD) [5], 24项计分:总分<8分, 无抑郁症状;>20分为轻/中度抑郁;>35分为重度抑郁。④排除标准:既往有精神疾病;严重心、肝、肾脏疾病及癫痫、青光眼患者;酒精及药物依赖者;长期使用锂盐;2周内使用单胺氧化酶抑制剂;对帕罗西丁过敏者。
1.3 治疗方法
①对照组:采用常规卒中治疗。帕罗西丁10~20 mg/d开始, 以后视病情加减, 最高40 mg/d, 每日早一次顿服。②治疗组:采用常规卒中治疗。疏肝解郁胶囊2粒, 每天2次, 分早晚服, 帕罗西丁使用同对照组。③疗程:两组均以6周为1疗程。
1.4 实验检查:
所有病例于入院前, 治疗6周分别查血常规、尿常规、血糖、肝肾功能、体质量、心电图等。
1.5 疗效判断:
两组患者在治疗前、治疗3周末、治疗6周末进行汉密顿抑郁量表 (HAMD) 评估, 以HAMD减分率进行评价:≥75%为痊愈, ≥50%为显效, ≥25%为有效, <25%为无效, 痊愈加显效为有效。
1.6 统计学方法:
采用统计软件SPSS10.0进行统计分析, 计量资料采用均值±标准差 (±s) 表示, 组间比较用单因素方差分析和t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效:
治疗1疗程 (6周) 临床疗效治疗组优于对照组 (P<0.05) , 见表1。
2.2 H A M D量表总分:
治疗3周末H A M D总分治疗组低于对照组 (P<0.05) , 治疗6周末HAMD总分治疗组明显低于对照组 (P<0.01) , 见表2。
2.3 不良反应:
治疗组有4例患者出现不良反应, 口干1例, 便秘2例, 头晕1例;对照组9例, 口干2例, 便秘3例, 胃肠不适2例, 头晕2例。治疗组低于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
PSD严重阻碍了患者康复的积极性, 从而影响了患者肢体功能、语言功能及认知功能的恢复, 降低了生活质量。并可延长住院时间, 增加患者的致死率, 所以有效的抗抑郁治疗尤其重要。
引起PSD的原因可能有卒中后的心理反应、家庭环境、社会支持心理应激等多种心理社会影响因素导致反应性抑郁。病损部位累及去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元及其传导通路, 致使去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降而致抑郁[6]。
帕罗西丁为5-羟色胺强力选择抑制剂, 通过干预5-羟色胺进入血小板膜的主动转运过程而引起5-羟色胺在血小板中的衰竭, 以增加5-羟色胺的含量, 改善PSD的症状, 但帕罗西丁对其他神经递质受体的亲和力很小[6]+1204。本研究结果显示:无论临床疗效还是HAMD量表积分的改善, 疏肝解郁胶囊联合帕罗西丁均较单用帕罗西丁疗效好 (P<0.05) 。HAMD评分显示治疗组在治疗3周末即显效, HAMD总分治疗组低于对照组 (P<0.05) , 6周末HAMD总分治疗组明显低于对照组 (P<0.01) 。不良反应治疗组明显低于对照组 (P<0.05) 。提示运用中西医结合治疗PSD比单用帕罗西丁见效快, 不良反应少, 患者依从性好。因为疏肝解郁胶囊成分为贯叶金丝桃和刺五加, 贯叶金丝桃国外称圣•约翰草 (St.John’s wort) 属藤黄科金丝桃属植物, 被证明能治疗轻中度抑郁;刺五加属五加科, 具有镇静、抗疲劳、促进细胞免疫和体液免疫等作用。两药合用, 一主一辅是通过作用TRP离子通道, 增加胞内Na+浓度, 降低胞内外Na+梯度, 抑制突触前膜递质转运体在摄取神经递质, 使突触间隙神经递质浓度升高;另外通过影响可溶性NSF附着蛋白及其受体, 促进囊泡转运、停泊、融合、释放增加突触间隙神经递质水平, 增加脑内去甲肾上腺素、5-羟色胺和其他神经递质的浓度, 改善PSD的症状, 恢复了认知和神经功能, 充了帕罗西丁的不足。从而解除了患者的痛苦, 缩短了病程, 增加了患者康复的积极性, 提高了生活质量, 降低了患者的致死率。
综上所述, 中西医结合治疗PSD疗效肯定, 不良反应少, 依从性好。应引起临床工作者足够重视与更深入研究, 积累经验加以推广, 以发挥祖国医学对PSD治疗的独特优势。
参考文献
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[5]朱镛连.神经康复学[M].北京:人民军医出版社, 2000:147-194.
疏肝解郁 篇7
1 临床资料
2010-11~2012-06期间在桂林市中医院门诊及住院治疗的早期肝硬化患者200例, 其中:男性104例, 女性96例;年龄28~65岁, 平均41岁;病因为病毒性肝炎肝硬化146例、酒精性肝硬化31例、血吸虫性肝硬化9例、淤血性肝硬化14例。中、西医诊断及疗效标准参照《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准 (试行方案) 》[2]及《肝纤维化诊断及疗效评估共识》[3]中的相关标准, 中医辨证属于肝气郁结证, 肝功能Child-Pugh分级均为A级。随机分为治疗组与对照组, 每组各100例, 两组在性别、年龄、病因、肝功能、凝血功能等方面均无显著差异 (P>0.05) 。
2 方法
2.1 分组给药
对照组予以休息、针对病因治疗 (抗病毒、戒酒、驱虫等) , 并予以口服还原型谷胱甘肽片 (重庆药友制药有限公司) 0.4g, 日3次口服;治疗组在上述治疗基础上加服疏肝解郁中药 (柴胡疏肝散:陈皮、柴胡各6g, 川芎、枳壳、芍药各10g, 炙甘草3g, 香附10g) , 每日1剂, 水煎200ml, 分2次服。两组均以12周为1疗程。
2.2 观察指标测定
两组治疗前后均进行肝功能 (贝克曼全自动生化分析仪检测) 、凝血功能 (PT, 凝血酶原时间) 、肝纤维化四项 (HA、IV-C、PCⅢ、LN放免分析) 等检查, 观察记录腹胀、胁痛、纳差、乏力等主要临床症状改善情况。
2.3 统计学处理
所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理, 计量数据以均数±标准差 (±s) 表示, 数据比较采用t检验。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
参考文献[2]。
3.2 两组总疗效分析
见表1。
3.3 两组治疗前后肝功能与凝血功能比较
见表2。
与本组治疗前比较★P<0.05
3.4 两组治疗前后肝纤维化血清学指标比较
见表3。
与本组治疗前比较★P<0.05;与对照组治疗后比较△P<0.05
4 讨论
中药抗肝纤维化具有独特的临床疗效, 能够逆转肝纤维化。现已上市的抗肝纤维化中药有扶正化瘀胶囊 (片) 、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸和强肝胶囊等[4]。但尚未见到国内以疏肝解郁方剂为主方进行抗肝纤维化治疗的报道。
柴胡疏肝散出自《景岳全书》, 为疏肝理气之代表方剂, 方用陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳疏肝理气, 川芎、赤芍活血化瘀, 共奏理气活血之功效, 是防治肝气郁结的有效验方, 功能疏肝解郁、行气止痛, 临床上广泛用于治疗肝气郁结诸症[5,6]。很多早期肝硬化患者都存在着肝气郁结的症状, 有学者研究证实, 不同中医证型的肝硬化患者之间, 肝功能Child-Pugh分级也存在不一致的情况, 肝气郁结型以A级为主, 与其他证型比较具有显著差异[7,8];另有学者通过观察分析门静脉血流与肝功能分级和中医证型之间的关系得出结论, 认为肝气郁结证为肝炎肝硬化早期, 病情较轻[9];故宜用柴胡疏肝散为主方的疏肝解郁法进行治疗。肝纤维化是慢性肝病向肝硬化发展的重要阶段, 其基本病理改变主要是细胞外基质的过度增生与沉积, 在这个过程中, 透明质酸 (HA) 、IV型胶原 (IV-C) 、III型前胶原 (Pc III) 、层黏蛋白 (LN) 等成分在血清中的含量亦有相应的变化, 研究表明, 血清HA、IV-C、Pc III、LN联合检测对判断肝纤维化程度、早期诊断肝硬化有一定临床价值, 对动态观察肝病进展及治疗效果、预后判断等均具有较高的临床意义[10]。
本文研究表明, 疏肝解郁法可以明显改善早期肝硬化患者的肝功能, 但对于凝血功能无显著影响, 其总体疗效与对照组相似;同时, 疏肝解郁法可以显著改善患者的肝纤维化血清学指标, 且显著优于对照组。提示疏肝解郁法对于早期肝硬化患者肝纤维化的改善具有显著的作用。
参考文献
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疏肝解郁 篇8
关键词：疏肝解郁胶囊,帕罗西汀,抑郁症
抑郁症目前在精神疾病中占有重要地位,临床上的热点问题,各种治疗方法层出不穷。抑郁症如不及时治疗,患者可出现不同程度的社会功能缺损,严重影响患者的日常生活和工作,给社会及家庭带来严重的经济负担[1,2]。目前来说,抑郁症主要还是以各种药物治疗为主,单药治疗效果往往不尽人意,达不到患者期望的目标。合并用药是公认不错的选择,不可避免会增加药物不良反应,选择有效、不良反应小的联合用药方案尤为重要。本研究是在帕罗西汀的基础上联合应用疏肝解郁胶囊治疗抑郁症取得良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年2月-2015年6月在我院精神科病区住院的首发抑郁症患者60例,按住院单双号顺序随机分为观察组及对照组各30例。观察组男17例,女13例,年龄19~60(34.6±8.7)岁;病程2个月~5.5年,平均病程(1.2±0.33)年;对照组男18例,女12例,年龄18~58(34.8±9.7)岁;病程3.5个月~7年,平均病程(1.4±0.46)年。2组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准及排除标准
(1)纳入标准:①符合国际疾病分类第十版(ICD-10)中关于抑郁症的诊断标准[3];②年龄18~60岁;③入组时汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项)评分≥18分;④患者家属知情同意。(2)排除标准:①有严重的心脑血管等躯体疾病,药物或酒精依赖史,妊娠或哺乳妇女;②入选前2周使用单胺氧化酶抑制剂或其他抗抑郁药物。
1.3 方法
观察组给予疏肝解郁胶囊联合帕罗西汀治疗,对照组单用帕罗西汀治疗。疏肝解郁胶囊由成都康弘药业股份有限公司生产(执行标准YBZ10382008),每次2粒口服,每天2次;国产帕罗西汀(乐友)由浙江华海药业股份有限公司生产(国药准字H20031106),首次剂量20mg/d,后根据患者的个体病情及不良反应情况逐渐增加至40~60mg/d[3],2组患者均治疗8周,如有睡眠障碍可酌情使用镇静安眠药物。
1.4 观察指标观察治疗前后2组患者HAMD评分,比较2组临床疗效及不良反应情况[4]。
1.5 疗效标准
采用疗效指数进行治疗效果评价[5]。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床痊愈:疗效指数≥80%,显效:疗效指数≥50%,有效:疗效指数≥30%,无效:疗效指数<30%。
1.6 统计学方法
应用SPSS 10.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HAMD评分
治疗前2组HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组HAMD评分在第2周开始下降,对照组HAMD评分在第4周末开始下降。第2、4、8周,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05
2.2 临床疗效观察组治疗后4、8周的痊愈率和显效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与对照组比较,*P<0.05
2.3 不良反应
观察组有头晕和恶心各3例(10.0%),食欲减退4例(13.3%),口干2例(6.7%),便秘1例(3.3%),皮肤瘙痒1例(3.3%);对照组有头晕2例(6.7%),恶心3例(10.0%),食欲减退5例(16.7%),口干3例(10.0%),便秘1例(3.3%)和头痛1例(3.3%),视物模糊1例(3.3%)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),2组均完成治疗。治疗8周后经血尿常规、血生化和心电图检查均无明显异常。
3 讨论
抑郁症临床上以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型,其病因目前并不十分清楚,但与生物、心理、社会环境等多因素有关。研究显示,抑郁症的发病机制与患者脑功能失调有紧密关系,具体发病主要与5-羟色胺及去甲肾上腺素等神经递质有关[6]。
帕罗西汀是抗抑郁药物中比较重要的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,治疗抑郁症有明显的效果,但临床应用研究显示,其起效期限大多出现在3~4周,从患者的角度说起效时间相对较长,在服药过程中患者因病情原因易导致意外情况[7]。合并两种以上药物不良反应在临床上不好把握。因此,笔者采取帕罗西汀合并抗抑郁作用的中成药疏肝解郁胶囊治疗,并取得预期效果。疏肝解郁胶囊主要成分为贯叶金丝桃和刺五加,可有疏肝解郁、健脾安神的作用,可缓解情绪低落、兴趣丧失、入睡困难、早醒、食少纳差、无力多汗、疼痛及急躁、紧张不安情况,改善脑部血流状况,增加脑组织能量代谢[8,9,10]。对照目前抑郁症诊断标准是完全适应证,并能消除其伴随的焦虑及躯体症状,适用于轻度或中度抑郁症治疗。
本结果显示,观察组起效快,临床痊愈率及显效率均高于对照组,且治疗过程中2组不良反应发生率差异无统计学意义。提示疏肝解郁胶囊联合帕罗西汀治疗首发抑郁症疗效优于单用帕罗西汀,且未增加不良反应,值得临床应用,但由于临床样本小,需要进一步研究。
参考文献
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