低频探头诊断价值（共4篇）
低频探头诊断价值 篇1
阑尾炎[1,2]是外科最常见急腹症, 既往超声检查, 仅作为右下腹腔疼痛疾病鉴别诊断, 外科大夫主要根据患者临床症状、体征、实验室检查等多方面结合进行诊断。近年来超声诊断阑尾炎已成为常规检查, 临床广泛应用, 尤其是高低频超声探头配合应用提高了阑尾炎超声诊断正确性[3,4]。本文通过高低频超声探头配合应用诊断132例阑尾炎, 并探讨了高低频超声探头配合应用在阑尾炎诊断中的价值。
1对象与方法
1.1研究对象本文132例患者均为2009年8月-2014年10月间, 在我院门诊及住院的阑尾炎患者, 其中男73例, 女59例, 最小年龄者5岁, 最大年龄者79岁。大部分为门诊患者, 小部分为住院患者。所有患者经高低频超声探头配合应用诊断后, 均住院手术治疗。
1.2检测方法采用飞利浦公司LD11及德国西门子公司ACUSON X300彩超诊断仪, 线阵高频探头频率为7.5~10.0MHz, 低频凸阵探头频率为3.5~5MHz。检查时患者仰卧, 先用低频探头对患者全腹由上到下进行探查, 一并排除其他脏器疾病, 如上腹部急性胆囊炎、胆囊结石、急性胰腺炎、中下腹部肾结石以及女性患者妇科疾病等。找到右下腹压痛最明显处, 缓慢加压将周围组织推开, 急性化脓性阑尾炎肿胀时不需用力加压, 就可清楚显示。然后改用高频探头, 在此处扫查, 先于右肾前方找到升结肠, 其超声图显示外形呈波浪状, 若正常只能显示结肠表面图像, 结肠内一般无液体[5]。沿结肠向下探, 右下腹腔找到回盲部, 回盲部特点[6]:切面与回肠末端长轴一致时, 可见回肠末端插入结肠图像, 插入图像逐渐变细;切面与回肠末端长轴垂直时, 可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图, 回肠有蠕动, 结肠不动。一般在回盲部后下2cm内, 为阑尾连接处[7], 正常阑尾一般不显示超声图像, 随着彩超设备的分辨率提高, 正常阑尾超声图像也可以显示出来。阑尾壁回声为强-弱-强, 阑尾腔内一般为线样强回声[8]。观察阑尾大小形态边界管壁及内部回声, 并注意周围组织回声情况, 彩色多普勒血流显像观察病变部位血流是否丰富。随即采集存储图像于计算机工作站以便分析。
1.3统计学方法计数资料采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理, 应用卡方检验统计方法检验。P<0.05说明差异有统计学意义, P<0.01表明差异有高度统计学意义。
2结果
2.1超声诊断与手术病理符合率本组超声诊断132例患者中, 超声诊断与手术后病理符合者125例, 符合率95% (125/132) (见表1) 。与术后病理不符合7例, 其中超声诊断急性单纯性阑尾炎4例, 术后病理证实为化脓性阑尾炎;超声诊断急性化脓性阑尾炎1例, 术后病理证实为坏疽性阑尾炎;超声诊断慢性阑尾炎2例, 术前证实为慢性阑尾炎, 术后诊断结果分别为盆腔炎和肠炎。
2.2低频探头及高低频联合探头诊断结果对比见表2。
2.2.1急性单纯性阑尾炎声像图特征:超声诊断64例急性单纯性阑尾炎患者中, 术后病理证实急性单纯性阑尾炎60 例, 其中低频探头检出13 例 (诊断率22%) , 高低频探头联合检出60例 (诊断率100%) , 其诊断结果差异有高度统计意义 (P<0.01) 。声像图主要特征:右下腹腔髂腰肌前方可见直径为6~10mm左右条状低回声, 边界清晰, 呈弯曲状, 无蠕动, 管壁增厚层次尚清晰, 呈强-弱-强表现, 管腔内为无回声, 并见线状结构, 伴粪石时管腔内可见强回声, 后伴声影。纵切面呈管状低回声, 横切时呈“靶环征”, 探头加压时局部压痛及反跳痛明显。
2.2.2急性化脓性阑尾炎声像图特征:术前超声诊断急性化脓性阑尾炎35例, 术后病理证实38例, 其中用低频超声检出14例 (诊断率41.2%) , 高低频探头联合检出34例 (诊断率89%) , P<0.01, 其诊断结果差异有高度统计学意义。声像图主要表现:阑尾较单纯性阑尾炎明显肿胀粗大, 直径为10~14mm, 右下腹腔可见腊肠型或手指状低回声区, 阑尾壁的层次结构可显示但欠清晰, 壁明显增厚并见两明一暗“双边”影像, 似水肿的胆囊壁表现, 阑尾壁层次结构分界不清, 薄厚不一, 浆膜层回声稍强粗糙, 阑尾腔张力高, 明显肿胀, 多呈囊袋样改变, 腔内线状无线状结构, 内以低回声为主, 并可见细小点状强回声或少许片状高回声浮动, 腔内有的可有强回声斑 (粪石) , 后伴声影。部分患者伴有肠管扩张及肠间隙积液。
2.2.3坏疽性及穿孔阑尾炎声像图特征:术前超声诊断坏疽及穿孔性阑尾炎23例, 术后病理证实坏疽及穿孔性阑尾炎24例, 二者在声像图上易混淆, 低频超声检出18例 (诊断率78%) , 高低频探头配合检出23例 (诊断率96%) , 其诊断结果差异具有统计学意义 (P<0.05) 。声像图主要表现:阑尾明显肿胀, 直径可达14mm, 形态不规整、壁明显增厚、不连续、轮廓不清、内部回声杂乱不均, 可见点状及片状强回声, 周围可见游离无回声区。坏疽性阑尾炎特点是在化脓性基础上, 管壁层次阶段性或大片消失。未穿孔时阑尾直径≥10mm, 穿孔后阑尾直径可≤10mm, 合并穿孔时, 内膜面的黏膜与黏膜下层的强回声局灶性连续中断或回声失落, 其周围及腹盆腔内可见不规则无回声区, 穿孔处管壁回声中断, 周围有不规则无回声区与腔内暗区相通, 患者腹肌紧张, 全腹有压痛及反跳痛, 即伴发腹膜炎, 引起肠麻痹及肠管扩张积液, 肠蠕动减弱或消失。
2.2.4慢性阑尾炎声像图特征:术前超声诊断慢性阑尾炎6 例, 术后病理证实4 例, 其中低频1 例 (25%) , 高低频探头检出4 例 (100%) , 其诊断结果差异具有统计学意义 (P<0.05) 。声像图主要表现:阑尾张力不大, 无肿胀感, 阑尾壁层次显示不清, 与周围组织界限不清, 与周围肠管比较, 蠕动性差, 呼吸运动与周围肠管及大网膜关系密切无法分离。
3讨论
阑尾位于盲肠下内侧, 开口于回盲瓣下方的盲肠内后壁, 呈细长蚯蚓状盲管, 长7~9cm。阑尾位置因人而异, 并与周围肠管、大网膜等在超声下无明显的影像差异, 所以正常阑尾一般常规超声检查不能显示, 随着彩超设备的分辨率提高, 尤其是高频探头应用, 使正常阑尾显示率明显提高。当阑尾发炎时[9,10], 阑尾增大, 直径>7mm, 壁厚>3mm, 腔内有液体潴留, 形成一囊袋样结构, 构成阑尾炎特有声像图改变, 但并非所有阑尾炎超声都能探测出来。本文通过对132例各型阑尾炎分析得出, 高频或低频探头诊断阑尾炎均有一定局限性, 二者联合应用可明显提高阑尾炎诊断率。
由于患者个体差异不同, 阑尾病变程度各不相同, 单纯用一种探头有时难以做出诊断, 以上结果可以看出高低频探头配合应用对阑尾炎诊断率明显提高, 明显提高超声诊断与手术诊断符合率。高频探头分辨率高, 近场效果好, 能清晰准确提示阑尾炎分型及阑尾周围组织情况, 较大程度上提高各型阑尾炎诊断率。而低频探测范围广而深, 适合一些肥胖及病变范围较广的患者, 可以弥补高频探头探测范围窄及浅不足, 并能准确测量出病变的范围及周围组织结构关系。因此, 本组病例均是先利用低频探头观察大体病变部位、范围及与周围脏器关系, 再利用高频探头重点观察阑尾壁的层次结构是否光滑、清晰、有无中断及阑尾腔的回声情况, 收到较为满意效果。在诊断时高低频探头联合应用, 二者相结合应用弥补高频探头穿透力差及低频探头图像欠清晰的缺点, 可以起到优劣互补作用。尽管高低频探头配合应用对阑尾炎的诊断有较高的准确性, 但也会出现漏诊现象, 单凭超声诊断阑尾炎仍有一定局限性, 本文超声诊断中误诊2 例, 其中1 例为老年患者, 回肠胀气, 肠管扩张, 因炎症刺激肠壁水肿, 而误诊。故建议在腹腔积气较多时, 尽量尝试让患者变动体位或加压探头以提高阑尾显示率。阑尾位置多变, 如常规扫查右下腹时未见阳性发现时应进一步扩大扫查范围, 要排查高位、盆腔、腹膜后阑尾炎可能。同时在诊断阑尾炎时, 既要熟练掌握各种类型阑尾炎的声像图特征, 还要与右侧输尿管结石、右侧宫外孕、黄体破裂、卵巢肿瘤、肠道肿块、盆腔内肿物等疾病进行鉴别诊断, 避免误诊及漏诊。总之超声检查阑尾炎不但要高低频探头配合应用, 还要针对患者不同情况, 密切结合病史以及实验室检查, 尽量避免假阴性发生, 减少阑尾炎的误诊。
综上所述, 高低频探头配合应用可以起到取长补短作用, 在诊断急性阑尾炎和其他急腹症的鉴别诊断中具有重要作用, 并可为阑尾炎分型提供参考, 为临床医师择定手术时机提供依据。
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低频探头诊断价值 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组108例急性阑尾炎患者, 其中男性64例, 女性44例, 年龄12~75岁, 平均年龄38岁, 病程最短2小时, 最长3天, 全部病例经外科手术后做病理诊断。
1.2 仪器
使用LOGIQ5型彩色多普勒超声诊断仪, 低频探头频率3.5MHz, 高频探头频率7.5~12.5MHz。
1.3 检查方法[1]
低、高频探头联合使用检查。患者取仰卧位, 适度充盈膀胱, 先用3.5MHz探头按常规对全腹及右下腹做多切面扫查, 可排除泌尿系及子宫、附件区病变, 然后找到最痛点, 嘱患者双腿屈曲, 放松腹部肌肉, 以最痛点为中心逐级加压, 将周围组织推开, 发现明显或可疑阳性超声物理征像时, 再使用高频探头重复以上各项操作, 可了解阑尾大小、形态、边界及阑尾内部回声、有无粪石、管壁是否增厚, 肠间隙是否有积液等。
2 结果
2.1 诊断结果
108例患者手术后病理证实为急性阑尾炎, 术前超声诊断78例, 检出率72.2%。其中, 单纯性阑尾炎58例, 术前超声诊断32例, 检出率为55.2%;急性化脓性阑尾炎32例, 术前超声诊断28例, 检出率为87.5%;坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿18例, 超声诊断18例, 诊断率为100%。
2.2 声像图特点
急性阑尾炎超声检查时右下腹回盲区管状低回声, 张力大, 不可压缩, 无蠕动、腔内粪石有较高的特异性[2]。本组急性阑尾炎声像图特征总结如下:
2.2.1 急性单纯性阑尾炎
多切面扫查右下腹, 在痛点最明显观察, 可探及具有盲端的管状低回声结构, 直径最小的8mm, 最大的11.2mm, 腔内可见少量液性暗区, 壁反射增强, 纵切面图像似腊肠样, 横切时呈靶环状, 部分患者管腔内可见密集强光点漂浮, 当伴有粪石时, 腔内可见强回声团伴声影。
2.2.2 急性化脓性阑尾炎
阑尾明显肿大, 直径最小的12mm, 最大的13.5mm, 管壁不均匀增厚, 管腔内呈无回声或充满散在高回声光点的弱回声区, 当伴有粪石时, 腔内可见强回声团伴声影。
2.2.3 坏疽性阑尾炎
阑尾显著肿大, 直径最小的13mm, 最大的15.6mm, 管壁显著增厚, 隐约可见扩张的管腔样结构, 阑尾盲端形态不规则, 部分阑尾穿孔的患者阑尾管径变小, 阑尾区呈片状弱回声或无回声。
2.2.4 阑尾周围脓肿
阑尾结构不清, 病变区可见边界不清, 形态不规则, 固定不动的炎性肿块, 内部呈不规则的无回声或弱回声, 当伴有粪石时, 腔内可见强回声团伴声影, 产气杆菌感染时可见气体强回声。如果脓肿范围较大, 则利用3.5MHz探头较为理想。
3 讨论
正常阑尾直径小于7mm, 腔内有气体, 超声检查不易显示[3]。典型的阑尾炎依靠病史和体格检查资料即可确立诊断, 而不典型的病例则极易误诊[4]。当阑尾发生炎症后, 因充血、水肿、渗出、腔内液体滞留等病理改变为急性阑尾炎超声诊断提供了有价值的诊断依据[5]。本组108例各型急性阑尾炎病例, 经超声术前诊断78例, 术后证实诊断符合率为72.2%, 尤其对于急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿, 由于病变中、晚期炎症侵及肌层、浆膜层, 阑尾明显肿大, 管壁显著增厚或阑尾穿孔合并阑尾周围脓肿, 形成边界不清、形态不规则的不均质混合包块的声像图特征, 诊断符合率分别为87.5%和100%, 再次验证超声对急性阑尾炎的术前诊断准确性较高。
通过与手术后对照分析, 本人发现彩超对急性阑尾炎诊断和治疗有较大的指导意义, 但仍出现近27.8%的漏诊, 其中主要集中在以下几种情况: (1) 单纯性阑尾炎, 其早期炎症轻微, 炎症局限在粘膜层及粘膜下层, 肿胀的阑尾不易显示, 检出率相对较低, 这需要结合病人临床表现及实验室检查做出综合诊断或进一步作追踪观察。 (2) 肠道气体干扰或严重肥胖者。 (3) 在腹肌紧张, 肠腔积气情况下, 探头加压后扫查效果差。 (4) 异位阑尾扫查不全面。此外, 还与操作者的经验有关。
总之, 超声检查对急性阑尾炎的诊断具有快捷、方便、无创伤、无禁忌、可重复扫查、动态观察等优点, 并可以帮助临床医师提高急性阑尾炎的诊断率, 还能准确的提示阑尾的位置及病变的严重程度, 而且对临床医师选择合理的治疗方案及手术切口位置有重要的指导价值。
摘要：目的 探讨联合应用高频及低频探头诊断急性阑尾炎的价值。方法 联合应用高频及低频探头对108例术后病理证实的急性阑尾炎声像图资料进行回顾性分析, 总结声像图特点。结果 108例急性阑尾炎患者, 术前超声诊断78例, 检出率72.2%。其中单纯性阑尾炎58例, 术前超声诊断32例, 检出率为55.2%, 急性化脓性阑尾炎32例, 术前超声诊断28例, 检出率为87.5%;坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿18例, 超声诊断18例, 诊断率为100%。结论 超声对急性阑尾炎的术前诊断准确性较高, 对临床医师的治疗方案有重要的指导作用。
关键词：高频及低频探头,急性阑尾炎,诊断
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低频探头诊断价值 篇3
1 资料与方法
1.1 研究对象
2010-03~2013-03河北省儿童医院经手术病理证实的69例卵巢肿瘤患儿, 年龄0~3岁, 平均 (1.1±0.5) 岁;临床症状:腹部包块39例, 腹痛27例, 阴道出血3例。
1.2仪器与方法
采用Alokaα10超声诊断仪, 高频凸阵小探头 (超宽频加变频) , 频率为5~10 MHz。患儿取仰卧位, 检查前充盈膀胱;保持安静状态, 若哭闹则使用镇静药物。重点观察以下内容并记录: (1) 病灶部位、形态、范围、病灶边缘及内部结构特征, 明确其与周围组织的关系; (2) 子宫及双侧卵巢; (3) 采用高频凸阵探头的增强型血流显像 (e-flow) 功能显示肿瘤及卵巢的血运情况。
2 结果
2.1 婴幼儿卵巢肿瘤超声声像图特征
2.1.1 单纯性囊肿
69例中, 27例单纯性囊肿, 左侧12例, 右侧15例;肿瘤大小4 cm×3 cm×3 cm~7 cm×5 cm×5 cm;18例卵巢组织受压变薄, 9例伴扭转坏死。超声声像图示腹腔内囊性包块, 囊壁较薄且厚薄不均一, 部分囊壁呈“强-弱-强”分层回声特点, 囊内可见囊中囊结构 (图1) 。肿瘤边缘见少许残存的卵巢组织, e-flow示囊壁及受压卵巢内少量星点状血流信号。伴扭转坏死者囊内可见大量点状弱回声及絮状物漂浮, 反复探查肿瘤边缘未见明显卵巢组织, e-flow检查囊壁及受压卵巢内均未见明显血流信号。27例中, 超声正确诊断22例, 2例误诊为肠重复畸形, 3例误诊为畸胎瘤。
2.1.2 良性畸胎瘤
69例中, 24例良性畸胎瘤, 右侧18例, 左侧6例;肿瘤大小6 cm×6 cm×4 cm~8 cm×6 cm×6 cm;15例卵巢组织受压变薄, 9例伴扭转坏死。超声声像图除显示一般囊肿的特征外, 还显示下列特异性征象: (1) 多囊征 (囊中囊) :无回声区内可见小囊 (图2) ; (2) 杂乱结构征:无回声区内有点状、短线状、团状、絮状强回声, 后方未见明显声影 (图2) ; (3) 星点征:无回声区内可见大量密集的点状弱回声漂浮, 推动和加压可移动, 其内见囊中囊结构 (图3) ; (4) 线条征:无回声区内可见多条短线状强回声, 近似平行排列。e-flow示囊壁及受压卵巢内少量星点状血流信号。伴扭转坏死者, 肿瘤无回声区内点状弱回声明显增多, e-flow检查肿瘤及受压卵巢内未见明显血流信号。24例中, 超声正确诊断22例, 2例伴扭转坏死者误诊为急性化脓性阑尾炎伴阑尾穿孔。
2.1.3交界性畸胎瘤
69例中, 9例交界性畸胎瘤, 左侧6例, 右侧3例。交界性畸胎瘤超声声像图及e-flow表现均与良性畸胎瘤相似, 无特异性表现。9例超声均提示畸胎瘤, 但不提示恶变倾向。
图1患儿女, 2 h, 单纯性囊肿。超声示囊中囊结构中的小囊 (箭)
2.1.4 卵黄囊瘤
69例中, 3例卵黄囊瘤, 均位于右侧, 最大约8 cm×6 cm×5 cm, 未见包膜, 内部呈结节状囊实性较均匀中等回声 (图4) ;右侧卵巢未显示;e-flow检查肿瘤实性部分内可见丰富的动、静脉血流信号, 动脉阻力较低。
图3患儿女, 1岁, 良性畸胎瘤。超声示囊中囊结构中的小囊 (箭)
2.1.5 其他肿瘤
3例浆液性囊腺瘤, 3例黏液性囊腺瘤。肿瘤均位于右侧, 并伴扭转坏死, 超声声像图无特异性, 术前均未正确诊断。
图2患儿女, 6个月, 良性畸胎瘤。无回声区内可见小囊 (箭) , 后方未见明显声影的团状强回声 (箭头)
图4患儿女, 2岁, 卵黄囊瘤。超声示肿瘤内实性部分为卵黄囊瘤 (箭) 。BL:膀胱;MASS:团块
2.2 病理结果
69例患儿均经手术病理证实, 其中3例单纯性囊肿合并内分泌功能异常, 3例交界性畸胎瘤合并先天性巨结肠。
3 讨论
卵巢肿瘤多见于学龄儿童, 婴幼儿较少见, 易被忽视。婴幼儿卵巢肿瘤的临床表现、病理类型及治疗原则均与成年女性不同[3,4]。由于患儿骨盆狭小, 不能容纳大的肿块, 所以肿瘤会迅速上升至腹腔, 致使瘤蒂拉长;同时患儿好动, 易使卵巢肿瘤发生扭转, 引起急腹症, 常误诊或漏诊[5,6]。肿瘤标志物、X线、腹腔镜对卵巢肿瘤的诊断均具有一定的作用, 但超声简便、可重复性好、无创伤、易为患儿接受, 是诊断卵巢肿瘤的首选影像学检查方法[7,8,9]。
根据超声图像的规律性变化, 并结合临床资料可以了解肿瘤组织内部的大体病理变化, 从而为准确诊断提供依据。单纯性囊肿最常见, 由于囊肿体积相对较大, 其组织来源不易显示, 仔细探查囊肿边缘是否有残存的卵巢组织, 对于探查囊肿的组织来源至关重要。婴幼儿卵巢体积小, 卵泡少, 位于盆腔深处, 常规的3.5 MHz腹部探头不易显示, 高频凸阵探头频率为5~10 MHz, 既有高频超声近场分辨率高的优点, 又有较强的穿透性, 可以提高婴幼儿卵巢的检出率, 且探头具有e-flow功能, 对低速血流的显示敏感。当肿瘤未发生扭转时, e-flow示囊壁及受压卵巢内星点状血流信号;当肿瘤扭转, 卵巢动脉供血未被完全阻断时, 扭转的卵巢内仍可以显示少量血流信号, 预示卵巢的存活性;当卵巢动脉供血被完全阻断时, 卵巢内无血流信号。因此, e-flow可以提示卵巢扭转及是否坏死。婴幼儿畸胎瘤有别于成人: (1) 成熟畸胎瘤最常见, 本组24例为良性畸胎瘤, 9例为交界性畸胎瘤, 未见恶性畸胎瘤; (2) 囊中囊结构多见, 本组33例畸胎瘤中15例超声显示此结构; (3) 肿瘤内强回声后方声影不明显; (4) 良、恶性未见特异性区别。畸胎瘤在不同年龄段有所区别, 随时间的推移, 未经手术治疗的畸胎瘤组织可能发生明显变化, 故青春期前后畸胎瘤的组织特性有所区别, 以此可以推断婴幼儿畸胎瘤的特殊表现可能与卵巢畸胎瘤组织在婴幼儿这个特殊年龄段有关。浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤均来源于体腔上皮, 声像图无特异性表现。卵黄囊瘤来源于卵黄囊, 又名内胚窦瘤, 瘤细胞可以产生甲胎蛋白 (AFP) , 故血清AFP浓度越高, 肿瘤的恶性程度越高, 预后越差;超声声像图示肿瘤实性部分血供丰富, 动脉阻力低可以帮助判断肿瘤的良、恶性。
婴幼儿卵巢肿瘤应与以下疾病相鉴别: (1) 肠重复畸形, 肠重复畸形表现为腹腔内囊性包块, 囊壁结构与邻近部位的正常肠壁结构相似, 即黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层呈均匀一致的“强-弱-强”分层回声特点;而卵巢囊性肿瘤仅部分囊壁显示“强-弱-强”分层回声。 (2) 肠系膜囊肿, 此类囊肿体积较大, 壁薄光滑无分层, 内可见纤细分隔, 囊壁及分隔上无彩色多普勒血流信号。 (3) 化脓性阑尾炎伴穿孔, 该病应与右侧卵巢畸胎瘤扭转坏死相鉴别, 阑尾炎伴穿孔时, 肿胀坏死的阑尾、阑尾腔内的粪石、阑尾周围的脓肿, 以及粘连的肠管使其声像图与畸胎瘤中的杂乱结构征相似, 适度充盈膀胱, 观察卵巢情况, 阑尾炎卵巢无异常或有炎性改变, 而畸胎瘤扭转坏死患侧卵巢常不能显示。
总之, 婴幼儿卵巢肿瘤为单侧发病, 右侧居多, 病理类型相对较少, 良性居多。单纯性囊肿最多见, 其次为畸胎瘤。肿瘤易发生扭转坏死, 很少合并其他先天性异常。高频凸阵探头对婴幼儿卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值。
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低频探头诊断价值 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年4月~2011年1月本院诊治的急性阑尾炎症状患者390例作为研究对象, 其中男280, 女110例, 年龄12~75 (平均36.01±5.63) 岁, 发病时间5h~10d。实验室检查白细胞总数 (10~15) ×109/L, 中性粒微细胞比率均>70%。390例患者经病理确诊急性单纯性阑尾炎150例, 化脓性阑尾炎120例, 坏疽性阑尾炎103例, 阑尾周围脓肿17例。
1.2 仪器
采用东芝SSA-550A超声诊断仪和ALOKA SSD-3500彩色多普勒诊断仪, 凸阵探头, 频率3.5~5MHz;线阵探头, 频率6~10MHz。
1.3 方法
患者取仰卧位及左侧卧位, 膀胱适度充盈下探查, 先用低频探头扫查可将子宫附件及泌尿系统病变排除, 找到压痛最明显处后, 缓慢逐级加压将周围组织推开, 急性炎症阑尾因肿大不能压缩而可清楚显示, 再用高频探头对阑尾进行扫查, 可了解阑尾大小、形态、边界及阑尾内部回声、有无粪石, 管壁是否增厚, 肠管是否扩张, 肠间隙是否积液。并进一步了解病变和周围关系。图像及检查结果记录图像与临床病理进行对照分析。
1.4 急性阑尾炎超声诊断标准[3]
(1) 阑尾区压痛、阑尾肿大、增粗, 宽度>0.7cm; (2) 阑尾壁增厚, 管腔扩张显示“同心圆”征; (3) 阑尾腔闭塞或显示粪石影; (4) 阑尾区囊实性包块并周围积液。
2 结果
本组390例患者中, 经三种方式确诊为急性阑尾炎, 并均与手术和术后病理检查结果相符合。超声检查阑尾直径范围在0.5~3.0cm之间, 管壁厚度0.3~1.0cm。普通凸探头检出单纯性阑尾炎101例, 占67.3% (101/150) ;化脓性阑尾炎80例, 占66.7% (80/120) ;坏疽性阑尾炎67例, 占65.1% (67/103) ;阑尾周围脓肿9例, 占52.9% (9/17) 。高频线阵探头检出单纯性阑尾炎117例, 占78% (117/150) ;化脓性阑尾炎91例, 占75.8% (91/120) ;坏疽性阑尾炎77例, 占74.8% (77/103) ;阑尾周围脓肿10例, 占58.8% (9/17) 。两者联合使用检出单纯性阑尾炎128例, 占85.3% (128/150) ;化脓性阑尾炎98例, 占81.7% (98/120) ;坏疽性阑尾炎80例, 占77.7% (80/103) ;阑尾周围脓肿11例, 占64.7% (11/17) 。
3 讨论
普通凸阵探头频率较低, 穿透力强, 探测深度较深, 范围广, 能更易寻找肥胖、腹壁较厚、阑尾位置深在患者肿大的阑尾, 能够清晰显示病变范围及其与周围组织的关系, 但却难以显示阑尾壁层结构。虽然高频探头只能在浅部位探测, 但其分辨率高, 能够清晰地显示阑尾壁的层次、厚度、张力、壁间小脓肿及腔内情况, 分辨出增粗的阑尾与周围肠管的不同, 可显示阑尾腔内粪石样强回声和较小的无回声区, 易发现阑尾周围少量的渗液;对于坏死性阑尾炎易探及穿孔黏膜、黏膜下层及浆膜层的中断, 阑尾腔与腹腔相通, 也可清楚地显示位置浅表的阑尾及不同病变时期阑尾壁层结构变化的声像图征象, 从而对急性阑尾炎进行临床分型[4]。就较细的单纯性阑尾炎而言, 高频超声的显示率明显高于低频探头[5]。由于高频超声探测范围小、深度浅, 所以对于一些病变范围较大, 腹部肥胖及后位阑尾的患者难以达到检查要求。相对于应用低频超声较深的阑尾周围脓肿探及。所以对急性阑尾炎的诊断需要用高、低频探头联合应用才非常重要。尤其在儿童急性阑尾炎的诊断中这种联合可明显提高诊断率, 高、低频探头联合对儿童急性阑尾炎的诊断正确率是96.79%, 而单用低频探头诊断急性阑尾炎的正确率为58.97%[5]。
本文研究结果显示, 两者联合使用检出单纯性阑尾炎的检出率为85.3%;化脓性阑尾炎的检出率为81.7%;坏疽性阑尾炎的检出率为77.7%;阑尾周围脓肿的检出率为64.7%, 明显优于单用高低频超声诊断。可见高、低频探头联合使用能够充分发挥各自的优势, 明显提高阑尾的显示率, 并可为阑尾炎的分型提供参考, 对急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断更具有实用价值, 为临床医师择定手术时机提供依据。
摘要：利用3.5MHz普通凸探头与7.5MHz高频线阵探头对390例临床疑似急性阑尾炎患者进行腹部扫查, 并将检查结果与手术诊断和病理诊断进行对比。结果390例患者中, 单用高频线阵探头检出急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿的检出率分别为78%、75.8%、74.8%、58.8%;明显高于单用普通凸探头的67.3%、66.7%、65.1%、52.9%;两者联合应用的检出率分别为85.3%、81.7%、77.7%、64.7%, 明显高于单用高频线阵探头与单用普通凸探头。3.5MHz普通凸探头与7.5MHz高频线阵探头联合应用于急性阑尾炎的诊断, 具有较高诊断符合率和重要的临床价值。
关键词：急性阑尾炎,低频率,高频率,探头,联合使用,诊断价值
参考文献
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