婴幼儿支气管炎（精选10篇）
婴幼儿支气管炎 篇1
摘要：目的:观察甲基强的松龙联合免疫球蛋白 (IVIG) 辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法:将2010年1月至2011年5月收治符合毛细支气管炎诊断标准患儿104例, 随机分为观察组48例及对照组56例, 两组均给予抗感染、止咳平喘 (吸入布地奈德、博利康尼) 、吸氧、吸痰及支持对症等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上, 加用小剂量甲基强的松龙, 每天2 mg/kg静脉点滴, 疗程3 d;同时应用免疫球蛋白, 每天1 g/kg静脉点滴, 连用2 d。结果:观察组治愈率及总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。观察组喘憋、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。追踪随访1月, 观察组复发率明显底于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论:甲基强的松龙联合免疫球蛋白治疗毛细支气管炎疗效肯定, 疗程短, 且治愈后复发率低。
关键词：毛细支气管炎,甲基强的松龙,免疫球蛋白
毛细支气管炎是婴儿冬春季节常见的呼吸系统疾病, 近年来发病率有所增加, 本病病情进展快, 易合并呼吸衰竭、心力衰竭等并发症, 重症可危及生命。且治疗起来比较棘手, 目前临床主要采用综合性治疗。我们用甲基强的松龙联合免疫球蛋白 (IVIG) 辅助治疗毛细支气管炎患儿48例, 取得满意疗效, 现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1月至2011年5月我科收治确诊毛细支气管炎患儿104例, 其中男58例, 女46例, 年龄38 d～12个月, 病程1～4 d, 均符合毛细支气管炎的诊断标准[1]。所有病例随机分为两组, 对照组56例, 观察组48例, 两组患儿年龄、性别、病程及病情严重程度等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。两组患儿均为首次发病, 近6个月未用过肾上腺皮质激素、止咳平喘药, 无先天性心脏病、支气管异物等。
1.2 方法
患儿入院后两组均采用相同的常规治疗:抗感染、止咳平喘 (吸入布地奈德、博利康尼) 、吸氧、吸痰及支持对症等治疗。观察组在常规治疗基础上加用甲基强的松龙, 每天2 mg/kg静脉点滴, 疗程3 d;同时应用IVIG, 每天1 g/kg静脉点滴, 疗程2 d。
1.3 观察指标
观察各组患儿症状、体征 (咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音及湿性啰音) 消失时间, 平均住院天数。
1.3 疗效判定
治愈:治疗7 d咳嗽、喘憋消失, 肺部哮鸣音及湿性啰音吸收;有效:治疗7 d喘憋消失, 咳嗽明显减轻, 肺部偶闻哮鸣音, 湿性啰音部分吸收;无效:治疗7 d咳嗽、喘憋、肺部干湿性啰音无明显改善或加重或出现并发症。
1.4 统计学处理
统计数据以
2结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组与对照组治愈率比较, χ2=32.61, P<0.01, 两组差异有统计学意义;观察组与对照组总有效率比较, χ2=19.97, P<0.01, 两组差异有统计学意义, 见表1。
2.2 两组临床症状、体征持续时间
观察组症状、体征消退时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;观察组住院天数明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组复发率比较
观察组病变复发率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表3。
3讨论
毛细支气管炎是婴儿时期常见的呼吸道感染疾病, 主要由呼吸道合胞病毒 (RSV) 感染引起[2], 临床特点:病情进展快, 发作性喘憋、咳嗽, 易出现呼吸困难、酸中毒、心衰等并发症, 重症可危及生命。有文献报道在毛细支气管炎患儿气道分泌物中发现了大量的类似哮喘患儿所特有的炎性物质, 如组织胺样物质、花生四烯酸[3]。国内临床对毛细支气管炎患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康组, 说明毛细支气管炎患儿存在气道高反应[4]。但对于重症毛细支气管炎患儿, 因气道狭窄甚至阻塞, 吸入药物难以达到终末毛细支气管, 反应迟缓。而糖皮质激素具有抗炎、抗过敏特性, 减少血管扩张, 稳定溶酶体膜, 抑制吞噬作用, 减少前列腺素和相关物质产生, 抑制嗜酸性粒细胞释放组胺、白三烯, 从而减轻喘憋, 通过保护细胞膜, 稳定溶酶体膜减轻细胞损伤, 促进气管平滑肌β2受体功能重建, 使β2受体发挥更强大作用。甲基强的松龙是近年来用于治疗呼吸道疾病的新型糖皮质激素, 其作用特点为: (1) 快速到达作用部位, 不经肝脏转化, 与平滑肌β2受体亲和力最高, 血浆有效血药浓度较高, 有利于发挥治疗作用; (2) 对气管黏膜水肿及水钠潴留等所致不良反应少[5], 故对毛细支气管炎的抗炎作用强。
IVIG因其具有明显的抗病毒、抗菌作用及广泛的免疫调节作用, 在重症感染及自身免疫性疾病的应用越来越广泛。IVIG能迅速提高血液中的IgG水平, 其中所含有的RSV中的抗体能加速病毒的清除效应, 使感染患儿经鼻腔排放病毒减少, 血氧分压升高[6]。IVIG中的大量IgG分子通过与Fc段受体结合, 阻断了巨噬细胞表面的Fc受体, 减轻对Th1、Th2细胞正常分化的干扰, 抑制了抗体依赖的细胞毒作用, 减轻免疫损伤, IVIG能减少IgE的分泌, 阻断Ⅰ型变态反应。其存在大量的抗独特性抗体, 能中和致病性自身抗体, 调节血浆中自身抗体的自身反应性, 其与甲基强的松龙联合应用, 既减轻了病毒感染引起的炎症反应, 又能快速提高体内的免疫球蛋白的水平, 有利于疾病的恢复;且两者的共同作用, 减少了病变的复发。
本研究结果表明, 观察组在咳嗽、喘憋消失时间, 肺部体征消失时间及住院时间均明显短于对照组, 与国内外众多学者报道一致, 故值得临床应用。
参考文献
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婴幼儿支气管炎 篇2
病种：支气管炎 主持人： 参加人员：
患者刘素琴，女，57岁，主因“咳嗽、咳痰20天”就诊，以“支气管炎”病，由门诊于2017年01月16日09时00分步入病房。患者神志清楚，精神一般，查体： T： 36.4℃ P：68次/分 R:19次/分 BP:120/78mmHg, 双侧肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率68次/分，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音，腹软，肝脾肋下未触及，肝脾双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查：随机血糖示7.3mmol/L。
即遵医嘱予以消炎、化痰、止咳等对症处理；患者二级护理、普食。
入院后辅助检查：
胸部CT：右肺上叶陈旧性病变，右肺中叶支气管炎性改变；
心电图：窦性心律；腹部彩超：脂肪肝趋势，胆囊壁毛糙，右侧附件区囊性灶； 血常规：白细胞6.62*109/L，嗜中性细胞比例60.8%，淋巴细胞比例33.2%，单核细胞比例4.6%，红细胞4.99*1012/L,血红蛋白147g/L，血小板259*109/L； 生化全套示：谷丙转氨酶26U/L, 谷草转氨酶26U/L,总胆红素12.6umol/L, 直接胆红素3.3umol/L,间接胆红素9.3，r-谷氨酰转肽酶31U/L,乳酸脱氢酶204U/L，肌酸激酶83U/L, 肌酸激酶同工酶10.3U/L，a-羟丁酸152U/L，尿素4.34mmol/L，肌酐60umol/L,尿酸266umol/L,甘油三酯2.01mmol/L，胆固醇6.24mmol/l,血糖5.79mmol/l。
既往史：既往有“乳房良性肿瘤手术”病史20年；有“痔疮手术”病史12年；有“早搏”病史6年；否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾炎”等慢性疾病史；否认“结核”等病史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史： 出生于苏州，目前长期居住苏州；无传染病接触史，无冶游史，无吸毒史。预防接种史随当地社会进行。
家族史： 家庭中无结核、肝炎、性病等传染病史。、患者于01月20号好转出院。
【支气管炎】：
支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
【病因与发病机制】
支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系。
病因
1.有害气体和有害颗粒
如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等）； 2.感染因素
病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一； 3.其他因素
免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。
【临床表现】、缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。
1.咳嗽
一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。2.咳痰
一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
3.喘息或气急
喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。【检查】
1.X线检查 早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
2.呼吸功能检查
早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。
3.血液检查
细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。4.痰液检查
可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。【诊断要点】
依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。【鉴别诊断】
1.咳嗽变异型哮喘
以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
2.嗜酸细胞性支气管炎
临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（≥3%）可以诊断。
3.肺结核
常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。
4.支气管肺癌
多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT、及纤维支气管镜等检查可明确诊断。
5.肺间质纤维化
临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在部下后侧可闻爆裂音（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。
6.支气管扩张
典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。1.急性加重期的治疗 【治疗要点】
（1）控制感染 抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。
（2）镇咳祛痰 可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索，桃金娘油，干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。
（3）平喘 有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。
2.缓解期治疗
（1）戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。
（2）增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。
【护理诊断、目标、措施、评价】
（1）诊断：清理呼吸道无效
与分泌物多且粘稠有关
目标：1.病人咳嗽减轻，痰液变稀，易咳 2.能正确进行有效咳嗽 措施：1.）采用超声雾化疗法。
2）协助病人翻身、拍背。3）鼓励病人多喝水。
4）遵医嘱予祛痰、镇咳药。
评价：患者01月20号诉咳嗽症状明显好转。
（2）诊断：气体交换受损
与心肺功能不全、肺部疾患导致呼吸面积减少、肺顺应性降低有关。
目标：改善呼吸功能，保持呼吸道的通畅
措施：1)保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜;尽量是的安静，以减少氧的消耗。
2)呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和
防止肺不张。
3)给氧。
4)遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。
评价：患者诉胸闷，气喘症状较前好转。
【其他护理问题】
1.知识缺乏
缺乏支气管炎的防治知识。目标：了解支气管炎的防治知识
措施：1）向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程
2.）戒烟戒酒。
3）保证充足的睡眠
4）营养的均衡。
评价：患者家属表示理解并配合。
【预防与保健】
1.注意气温变化，防止感冒。流行性感冒流行季节不到公共场所，以免感染。一旦被感染，应及时治疗
2.绝对要戒烟，并动员亲属、同事戒烟，以减少烟雾的吸入。
3.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免吸入煤油、油烟等各种刺激性气体。
4.适当参与室外活动，如散步、做呼吸操(腹式呼吸和缩唇呼气)吹气球等，有益健康。
5.生活要有规律，保持精神愉快,情绪安定,避免过度紧张及疲劳。及时治疗。6.哮喘病人应避免接触诱发因素，如吸入花粉、尘螨及进食鱼、虾、海鲜等。
7.加强营养，特别是多吃易咽下而不诱发咳嗽的高蛋白食物。8.有呼吸困难时，应低浓度持续吸氧(1—2升/分),可在医院吸氧也可以采取家庭用氧.。
9.多饮水，以稀释呼吸道粘液及分泌物。10.应采取有效咳嗽，排痰技巧。即取舒适卧位，作5—6次深呼吸，再深吸气然后一边抑制呼气一边连续轻咳，使痰到咽部附近时再用力咳嗽将痰排出。随后再行腹式呼吸来调整。11.为避免肺内压力高，应张口咳嗽。
12.保持口腔清洁，在排痰或进食后应充分漱口。
13.有感染症状时应遵医嘱使用细菌敏感性抗生素，以控制感染。
婴幼儿支气管炎 篇3
关键词：喘息型支气管炎；舒喘灵；氧气雾化吸入；护理
【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0301-02
婴幼儿喘息支气管炎是儿科的常见病，其发病率近几年有上升的趋势。目前，采用气动雾化吸入疗法是哮喘性支气管炎治疗的常规方法，但气动雾化吸人机种类繁多，小儿进行雾化吸人时存在难以配合的问题，如何通过护理配合来顺利实施這种治疗是临床需要探讨的问题。2012年以来，本文采用有效的护理配合和 采用舒喘灵气雾剂雾化吸入治疗婴幼儿喘息型支气管炎收到良好效果。现总结如下。
1 临床资料
自2013～2014年12月住院和门诊婴幼儿喘息型支气管炎73例，其中男42例，女31例，平均年龄3岁，平均病程3～6天。所有患儿均符合婴幼儿喘息型支气管炎诊断标准。
2 吸入方法
2.1 药物剂量 出生～5个月者予舒喘灵气雾剂0.25ml；5～12个月，予舒喘灵气雾剂0.3ml；1～5岁，予舒喘灵气雾剂0.5ml；5～12岁，予舒喘灵气雾剂0.75ml；以上药物剂量各加生理盐水或注射用水至2ml。所用舒喘灵气雾剂均由上海创新药物研究所研制。
2.2 将配制好的药液用注射器注入储药罐内，按使用说明正确安装喷雾器；根据患儿的姿势，调整角度和位置，使喷雾器保持竖直向上；连接雾化器的空气导管，连接电源，打开开关，出雾后，将面罩置患儿口鼻部，用力要适度，治疗时对较大患儿嘱其做深呼吸动作，吸入雾气，使药物充分到达支气管和肺内以发挥药效，待雾化气体消失，停止治疗，治疗结束后取下面罩或吸嘴进行清洁消毒，可用2%的“84”消毒液浸泡10min，清水冲净，晾干备用。用干纱布擦净患儿口鼻周围的雾水。每日1～2次，每次约10～15min。
3 结果
经舒喘灵雾化剂吸入治疗后5～10min见效，轻中度喘憋的患儿咳嗽气喘症状明显好转，肺部哮鸣音消失，一般吸入2～3次，可治愈。重度患儿一般吸入2～3次咳嗽、喘憋症状好转，肺部哮鸣音减少，为了巩固疗效再连续吸入4～5次，必要时配合止痉平喘药物、抗生素、抗过敏药物治疗。结果表明：雾化吸入治疗法操作简单，药物用量少，起效快，吸入时间短，副作用少，无痛苦，病程缩短，安全可靠，代替以往急性期控制气喘需要静脉输液和肌肉注射药物，小儿和家长易接受。
4 护理体会
4.1 保持室内空气新鲜，阳光充足，室内温湿度适宜，环境整洁、安静、舒适，从而保持患儿安静，以减少氧的消耗，对合并心衰的患儿更为重要。杜绝在室内放置可致过敏的花卉及其它物品，以免加重喘憋。
4.2雾化吸入前消除小儿总惧心理 保持环境安静、整洁。目前，最现实的是患儿多为独生子女，一般都比较娇惯，雾化时需给小儿戴上面罩，小儿易恐惧害怕而哭闹，造成家长心痛不同意接受此治疗。因此，护士务必在操作前，耐心地向患儿及家长做好解释工作。要宣传压缩雾化吸人治疗的重要性，消除患儿和家长紧张和恐惧心理，促使患儿和家长主动积极配合治疗和有效护理。
4.3首先要做好解释工作，对于首次接受治疗的患儿，护士态度要和蔼，使患儿消除恐惧、紧张心理，以免引起哭闹加重呼吸困难，使细支气管痉挛致肺通气不足，影响疗效。患儿咳嗽、哭闹剧烈时可暂停吸入，待静止后再继续吸入。4.3 健康教育 向患儿及家属宣教有关婴幼儿喘息型支气管炎的知识，介绍雾化吸入机器的作用原理及注意事项，以取得配合，雾化后可给予轻拍胸背部，利于排痰，必要时给予吸痰处理。先吸口腔内的痰，再吸鼻腔及气管内的痰液。
4.4 吸入过程中，严密观察病情变化及雾化器的喷雾情况，出现雾量小，或不出雾时，暂停治疗，检查喷雾器是否堵塞、导管接触有无松动或检查药物是否被倒出，堵塞时可用细小钢丝进行通畅。注意观察患儿的喘憋有无减轻，有无声音嘶哑，咽部不适及口腔念珠菌感染等，发现异常，立即停止吸入，通知医师以采取相应的措施。
4.5在操作时，要正确地指导和告知患儿和家长，患儿治疗时一定要坐位，主要是让患儿脯肌下移，增加气体交换，使吸人的药液能沉积到终末细支气管及肺泡，对意识模糊、呼吸无力的患儿采取床头抬高 30 。侧卧位，仔细观察患儿治疗状况，患儿咳嗽时，要及时给予拍背桂痰，以防止液化的分泌物阻塞呼吸道。同时，雾化吸人时尽量让患儿安静为宜。此点一定要.告知家长并要求密切配合。因患儿的哭闹，药物蒸气随着患儿深呼吸进入肺内可引起窒息。
4.6健康教育
居室经常通风， 保持室内空气清新。 向年长患儿及家长介绍本病的病因、 主要表现及治疗要点。 告知他们本病易反复发作， 强调预防的重要性。 让患儿及家长了解增强机体抵抗力的方法， 如： 指导年长儿适当开展户外活动， 进行体格锻炼， 增强机体对气温变化的适应能力； 根据气温变化增减衣服， 避免受凉等； 在呼吸道疾病流行期间， 避免到人多拥挤的公共场所， 以免交叉感染。 提倡母乳喂养， 积极预防营养不良、 佝偻病、 贫血。
5讨论
雾化吸人适合于各年龄阶段的儿童，在平时观察雾化吸人的过程中， 岁以下小儿语言理解能力差，难以沟通，多数情况下，对哭闹的患儿只能强制吸人。 岁以上小儿已有很好的合作性，基本能顺利完成治疗。对于 -4 岁儿童，语言发育逐渐完善，具备理解能力，可以进行对话，但是非常依恋家长，有快乐、害怕、厌恶等情绪 [3] 。负性方面表现为发脾气，对周围人抱怨和不满，故意拒绝成人对他的要求，男孩明显多于女孩。正性行为表现出强烈的好奇心，探索环境的兴趣，主动独立干自己的事，模仿能力强，有合作精神，但不稳定，受外界环境、教育、父母个性影响较大 [4]针对儿童的这些心理特点，在压缩雾化吸人前进行心理干预，护士体会到： （ 1）家长的配合能起到积极的心理支持。有研究证明，家长的心理状态对儿童有直接影响 [5] 。护士以和蔼的态度告诉家长雾化知识，首先取得其配合。孩子是依恋父母的，家长情绪稳定，关心孩子，主动合作，很大程度上能使患儿克服恐惧的心理 [6]. （2） 避开哭闹的环境。由于儿童情绪不稳定，易受外界影响和他人情绪的感染，如看到别人哭，自己也哭，这种情况下，执行护士了解雾化室的环境，让患儿避开哭闹的场面是非常重要的。 （3） 克服负性心理，激发正性行为。给患儿示范操作，看挂图，亲切的或带有幽默的语言沟通，抚摸头部，竖大拇指夸奖，特别是说男孩像"超人"的现代语言，进一步消除儿童的恐惧心理和削弱其对立违抗的意志，又利用患儿模仿性强的特点，以及满足好奇心、好胜心和荣耀感，获取患儿的合作。
在雾化吸人前给予心理干预后，患儿哭闹减少，甚至不哭，表现出良好的依从性，而且多数患儿在第 次雾化时还能很好地配合，明显增加了儿童喘息性疾病的疗效。
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婴幼儿支气管炎 篇4
关键词：毛细支气管炎,婴幼儿,呼吸道,护理
毛细支气管炎是婴幼儿期最常见的急性下呼吸道感染性疾病, 冬春季好发, 多由不同病毒引起, 呼吸道合胞病毒是最常见的病原菌。常见于1岁内婴幼儿, 尤以2个月~6个月多见。临床表现以呼吸困难、喘憋、三凹征为主要特点, 起病急, 病情发展快, 严重时发生呼吸衰竭、心力衰竭。因此治疗护理工作极为重要。2012年1月—2012年5月我科收治了1岁内毛细支气管炎患儿167例, 通过细心的护理配合取得了较好的治疗效果。现将护理报告如下。
1 临床资料
我科2012年1月—2012年5月共收治167例1岁内急性毛细支气管炎的患儿, 其中男99例, 女68例;发病年龄2个月~6个月96例, 7个月~12个月71例;最小年龄为33d;所有患儿均有气喘, 咳嗽, 听诊有干湿性啰音, X线表现肺纹理增粗, 部分有点状或小片状阴影, 符合毛细支气管炎的表现。入院后给予吸氧改善缺氧, 雾化吸入平喘, 化痰后吸痰, 保持呼吸道通畅, 控制液体的输入速度等护理措施, 取得较满意结果。
2 护理
2.1 保持呼吸道通畅
改善呼吸功能, 抬高患儿头肩部20°~30°, 头稍后仰, 开放气道, 或指导家属斜抱, 并经常更换体位, 有利于呼吸。各种护理操作要集中进行, 动作准确轻柔, 保持患儿安静, 充足睡眠, 减少患儿哭闹, 对烦躁不安者给予适当镇静剂, 以降低氧的消耗。
患儿出现明显痰喘, 呼吸困难加重, 发绀明显, 血氧饱和度下降到90%以下, 肺部听诊有明显痰鸣音, 应及时给予呼吸道清理。对痰液黏稠、咳嗽不畅的患儿应先雾化吸入稀释痰液或喂温开水润滑气道后再行吸痰。一般吸痰应选在空腹或者两餐之间雾化吸入后吸痰, 痰多阻塞呼吸道影响呼吸时应及时吸痰, 清理呼吸道后再行雾化吸入, 使药液能充分弥散入肺内。经口腔或鼻腔吸痰时将压力调至100 mmHg~200 mmHg (1 mmHg=0.133kPa) [1], 可选用6号或8号硅胶吸痰管轻柔地经鼻腔或口腔插入10cm~15cm, 或者有呛咳时稍插入1cm~2cm, 边旋转边向上提吸, 遇到痰多部位时稍缓慢旋转及外提速度。每次吸痰时间不超过15s, 压力不宜过大, 吸痰管不宜过粗, 插管不畅时不可强行插入, 可减少对气道黏膜的损伤。可同时刺激患儿咳嗽, 把深部的分泌物咳出, 更有效的清理呼吸道。吸痰过程中应密切观察患儿呼吸、面色、痰液性质、颜色、量、咳嗽等情况。吸痰后不应急于喂食, 哭闹状态下易造成误吸, 应休息30min后再喂, 喂时先喂少量温开水清洁口腔及润滑气道。吸痰次数和时间应根据患儿痰液量及肺部痰鸣音情况决定。
2.2 雾化吸入护理
正确的、有效的雾化吸入使药物直接喷入呼吸道靶器官迅速发挥作用, 且作用强、起效快、用药量小、副反应少等特点, 吸入疗法已被世界卫生组织列为治疗呼吸道疾病首选方法[2]。采用氧气驱动或者空气压缩泵驱动雾化吸入, 雾化器为北京吉纳高新医疗器械有限公司生产的吉纳QW15-Ⅱ型气动雾化器 (戴面罩) 。患儿取半坐卧位, 垫高头肩部30°~40°, 或者斜抱患儿, 头稍后仰, 雾化器面罩紧靠近患儿口鼻部, 可使雾化气量经口鼻更顺利达到病变部位利于药物吸收。每次雾化时间以15min~20min为宜, 雾化器专人专用。雾化液按医嘱采用支气管扩张剂吸入用硫酸沙丁胺醇溶液0.5mL与糖皮质激素类药布地奈德1mg联合使用, 或交替使用, 药物直接作用于气道, 解除气道痉挛, 减少分泌物, 改善通气, 从而减轻喘息症状, 心血管和神经系统副反应也较少[3]。痰多者加用盐酸氨溴索雾化, 达到化痰作用。雾化吸入过程中, 要注意观察患儿面色、呼吸及喘憋情况。雾化吸入后痰液稀释, 易引起呼吸道阻塞, 因此, 雾化后应及时有效吸痰, 特别是对年龄小及体质差, 咳嗽无力、病情重的患儿, 不仅缩短有效排痰、喘憋缓解时间, 还可缩短住院天数。
2.3 体位引流
患儿精神状态尚可, 生命体征平稳, 无明显发绀者, 雾化吸入后, 患儿置于头低臀高位, 头偏向一侧, 操作者右手五指并拢, 稍向内合掌呈空心状, 由下到上, 由外向内叩击患儿背部, 促进肺泡及呼吸道的分泌物松动, 并借助重力和震动便于痰液向外排出。有效的体位引流, 有利于排菌、排毒和排痰, 保持呼吸道通畅, 更有利于改善高碳酸血症和低氧血症, 减轻肺炎症状, 减少并发症的发生[4]。叩击力量应适中, 于两餐之间或吸痰前, 叩背过程中要注意患儿面色、心率等情况。雾化叩背后应及时吸痰。对于有明显发绀, 病情较重或者先天性心脏病患儿不宜行体位引流[5]。
2.4 氧气吸入
根据血气结果, 有轻度缺氧者给予鼻导管吸氧1L/min~2L/min, 严重发绀、喘憋者或三凹征明显者给予4L/min~6L/min头罩输氧, 经头罩给氧60min后症状无明显好转时, 动脉血血气分析检查有呼吸衰竭改变时, 改用鼻导管式持续正压通气 (CPAP) 给氧, 并进行血氧饱和度监测。根据血气分析结果, 症状缓解等情况随时予调整氧浓度及压力。密切观察患儿发绀、有无减轻, 呼吸困难有无好转。
2.5 喂养
指导家属抱起患儿进食, 哺喂时要耐心, 予母乳或配方奶喂养, 少量多餐, 避免因过饱而影响呼吸、加重心脏负荷。病情较重, 气喘明显, 吸吮费力伴易呛咳者, 应予置喂管鼻饲喂养, 可避免误吸入气管, 发生窒息。
2.6 密切观察病情
应密切观察患儿生命体征、面色, 发现患儿烦躁不安, 心率高达180/min或以上, 呼吸增快而费力, 体温正常时应及时报告医生, 并根据医嘱使用强心、利尿、扩血管药物时, 应密切观察用药后患儿症状是否得到有效缓解。以输液泵或注射泵控制好输液速度, 以防过快加重心肺负担。
3 小结
因毛细支气管炎是气管分支的末端靠近肺泡的部位, 它的管腔很细, 一旦发生炎症, 黏膜充血水肿, 容易引起阻塞, 而婴幼儿咳嗽反射弱, 气道平滑肌收缩功能差, 不能有效的清除炎性渗出物, 极易造成呼吸困难。若不能及时有效地解除呼吸道阻塞, 病情会加重。因此, 及时有效的清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅;正确雾化吸入及叩背, 可有效促进痰液的排出, 有效的排痰决定疾病恢复时间。吸氧有利于改善低氧血症。病情及时缓解可解除家属紧张情绪, 便于家属配合治疗及护理工作。本组患儿有5例因有先天性心脏病发生心力衰竭、呼吸衰竭转ICU, 余均治愈出院。
参考文献
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[4]何丽芬.护理干预对小儿支气管肺炎康复的影响[J].中国初级卫生保健, 2010, 24 (1) :96-97.
小儿支气管炎怎么治 篇5
小儿推拿治疗是指通过中医推拿疗法来治疗小儿咳嗽相关症状。
2.中医中药治疗
当小儿出现流清涕，身稍热，咽不适，食欲减时，可服用保元丹、至宝锭等小丸药，每服一丸，每日三次。如果服用一天后，病情加重，即需停药，及时到医院诊治。
3.甘草注射液
常用穴位为肺俞、中府、孔最、丰隆、定喘。隔日一次，每次选用单侧或双侧3-4个穴位。每穴注射0.5毫升，每次用药量约3毫升左右。10次为一疗程。
4.控制感染治疗
急性支气管炎如为细菌感染，可选用下列抗菌药物：复方新诺明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/mg/日分2次肌注，麦地霉素、红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。
5.药物治疗
婴幼儿支气管炎 篇6
注:与对照组相比, aP<0.05
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2009年1月至2014年1月我院收治的315例婴幼儿喘息性支气管炎患者。随机分为两组, 观察组158例, 对照组157例。其中, 男188例, 女127例, 年龄3个月~3岁, 平均 (1.24±0.52) 岁, 病程4~13 d, 平均 (7.56±3.24) d, 所有患儿均予入院前行常规检查, 以《诸福棠实用儿科学》 (第八版) 中喘息性支气管诊断标准为诊断依据[2], 剔除心脏疾病及器质性病变患儿, 排除贫血严重者。两组患者于性别、年龄、病程等一般资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2治疗方法:
所有患者均给予常规治疗, 主要内容为抗感染、化痰止咳、吸氧等对症支持治疗。1对照组用药方法:应用布地奈德给予雾化吸入治疗。将2 m L的布地奈德和3 m L的生理盐水予以调和, 以氧动力雾化吸入。2次/天, 15~20分钟/次, 疗程8~10 d。2观察组用药方法:应用三联雾化吸入法给予辅助治疗。将布地奈德、硫酸沙丁胺醇 (产品名称:硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液, 上海信谊金朱药业有限公司生产, 国药准字:H19990233, 规格:按沙丁胺醇计2.5 m L/2.5 mg) 及异丙托溴氨 (产品名称:吸入用复方异丙托溴铵溶液, Laboratoire Unither公司生产, 批准文号:H20120544, 规格:2.5 m L×10支) 予以调配, 药物的配置剂量和吸入次数均依据患儿的病情程度、年龄、体制及既往病史而定。
1.3 观察指标:
以两组患儿咳嗽情况、喘息停止时间、痰鸣消失时间及经治疗的1个月内的病情复发情况为观察指标。
1.4 疗效判定[3]。
(1) 治愈:经过1周左右的治疗, 患者临床症状消失; (2) 好转:经过长达1周的治疗, 患者临床症状得到缓解, 偶闻痰鸣音; (3) 无效:治疗时间超过1周, 患者临床病并未减轻甚至于有恶化趋势[1,2], 总有效率=治愈率+好转率。
1.5 统计学方法:
采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较行t检验, 计数资料用率 (%) 表示, 用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗后各指标变化情况比较:
观察组患儿各项临床症状消失时间均短于对照组, 复发次数少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患儿治疗效果比较:
观察组总有效率为91.14%明显高于对照组的67.52%, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
喘息性支气管炎是儿科临床诊断过程中较为常见的炎性病变, 临床表现为喘息, 常伴有咳嗽、咯痰有痰鸣等临床症状, 多发于3岁以下婴幼儿群体, 易于冬春季节发作。临床研究发现[4,5,6], 罹患该种病症的婴幼儿中大多数为过敏体质, 而曾经感染湿疹、过敏性鼻炎等病症的婴幼儿罹患此病症的概率也较高[7]。目前, 医学界针对此症并无特效药物, 但随着研究的深入, 临床上开始采取三联雾化的方式予以辅助治疗, 且取得满意疗效。
布地奈德具有清除率高、不良反应少的显著优势, 抗炎作用显著[8,9];硫酸沙丁氨醇则具有良好的缓解局部水肿的功效, 属β受体的激动剂;异丙托溴氨可有效舒缓气管平滑肌的紧张状态, 与硫酸沙丁氨醇合并使用, 扩张支气管的临床效果更佳。雾化吸入方式可将药物于空气压缩泵的作用下转化为小颗粒, 药物由此随着人体呼吸活动进入气道, 利于药物直接作用于气道上皮细胞, 改善机体通气情况, 提升气道局部抗炎活性, 抑制气道炎症加重。
研究结果表明, 经常规针对性和雾化吸入治疗后, 对照组总有效共计106例 (67.52%) , 观察组总有效共计144例 (91.14%) , 两组患儿喘息性支气管炎的临床治疗效果比较, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。与鲁彩霞的研究结果基本相同[10], 本文于此文研究的基础上进一步探讨了两组患儿咳嗽情况、喘息停止时间、痰鸣消失时间及经治疗的1个月内病情复发情况, 这样便于更清晰明了的显示三联雾化吸入法的有效性。研究结果显示, 患者咳嗽、喘息及痰鸣消失所需时间, 单行布地奈德雾化吸入辅助治疗的对照组与应用三联雾化吸入法的观察组相比较, 显然花费的时间更多, 二者比较差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 布地奈德、硫酸沙丁氨醇及异丙托溴氨这三种药物应用于婴幼儿喘息性支气管炎的临床辅助治疗, 具有良好的疗效, 可及早干预病情, 消除患者临床不适症状。
综上所述, 于婴幼儿喘息性支气管炎临床应用布地奈德、硫酸沙丁氨醇及异丙托溴氨这三种药物, 以氧动力雾化吸入, 有助于改善患儿临床症状, 缓解患儿病情复发情况, 有效性较高, 具有临床推广的意义。
摘要：目的 分析布地奈德、硫酸沙丁胺醇及异丙托溴氨应用于婴幼儿喘息性支气管炎的治疗效果, 为临床诊疗提供参考依据。方法 选取2009年1月至2014年1月我院收治的315例婴幼儿喘息性支气管炎患者, 随机分为观察组157例, 对照组158例。对照组采用布地奈德雾化治疗, 观察组采用布地奈德、硫酸沙丁氨醇及异丙托溴氨三联雾化治疗。分析其临床各项指标及疗效。结果 两组患者各项指标比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组总有效率91.14%明显高于对照组的67.52%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 婴幼儿喘息性支气管炎应用布地奈德、硫酸沙丁氨醇及异丙托溴氨三联雾化治疗, 临床效果较佳, 值得临床推广应用。
关键词：婴幼儿,喘息性支气管炎,临床用药
参考文献
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婴幼儿支气管炎 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年2月-2010年4月我院儿科门诊及病房符合毛细支气管炎诊断的患儿50例, 男29例, 女21例, 年龄6个月~2岁。治疗以布地奈德, 沙丁胺醇交替雾化, 采用抗病毒药物, 根据感染情况添加抗生素, 并于糖皮质激素静滴, 随机分为治疗组与对照组各25例。
1.2 方法
对照组采用布地奈德, 沙丁胺醇交替雾化, 采用抗病毒药物, 根据感染情况添加抗生素, 并于激素静滴。治疗组在对照组基础上加用匹多莫德片 (万适宁, 太阳石唐山药业有限公司) 0.4g/次, 2次/d, 连服2周后改为0.4g/次, 1次/d, 维持4周。观察2组患儿从用药后喘息。咳嗽发作的次数及治疗疗程的长短。
1.3 疗效判定标准
(1) 有效:治疗时间<10d; (2) 无效:治疗时间≥10d。
2 结果
对照组总有效率为72.0%, 治疗组总有效率为84.0%, 治疗组患儿治疗后疗程较对照组缩短, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗期间未见明显不良反应, 患儿依从性100.0%。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管, 所以称为“毛细支气管炎”。毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒, 少数病例可由肺炎支原体引起, 最近发现人类偏肺病毒也是引起毛细支气管炎的病原体。感染病毒后, 毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润, 黏膜下充血, 水肿和腺体增生, 黏液分泌增多, 加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞管腔, 导致明显的肺气肿和肺不张。炎症可累及肺泡与肺泡间壁, 故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。毛细支气管炎主要表现为下呼吸道梗阻症状, 出现呼气性呼吸困难, 呼气相延长伴喘鸣, 严重发作者, 面色苍白, 烦躁不安, 口周和口唇发绀, 体温以中, 低度发热为见, 少见高热, 呼吸浅快, 达每分钟60~80次以上, 并伴有鼻翼扇动及“三凹征” (即吸气时出现锁骨上窝, 胸骨上窝及上腹部凹陷) , 心率增快, 肺部主要体征为哮鸣音, 肝脾可由于肺气肿肋下可扪及。重症患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭[1]。
本组资料显示, 儿童毛支炎在常规治疗基础上加用匹多莫德治疗, 总有效率明显提高 (由72%提高到84%) , 加用匹多莫德片治疗后患儿急性期咳嗽, 喘息, 肺部哮鸣音消失时间均较对照组缩短。
匹多莫德, 化学名 (R) -3-Ⅰ (S) - (5-氧代-2-吡咯烷基) 羰基Ⅰ-四氢噻唑-4-羧酸-, 是目前全球惟一口服给药后能确知其生物利用度的免疫调节剂, 该药本身不具有抗菌活性, 但与抗生素治疗相结合, 可有效改善感染的症状和体征, 缩短住院日。动物实验及临床试验均表明, 匹多莫德尽管无直接的抗菌和抗病毒活性, 但通过对机体免疫功能的促进可发挥显著的治疗细菌 (肺炎球菌、绿脓杆菌、变形杆菌) 及病毒 (流感病毒、单纯疱疹病毒等) 感染的作用。有研究表明, 匹多莫德可促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性、趋化作用和杀伤作用;可促进IL-2和γ干扰素的产生, 诱导T淋巴细胞母细胞化, 调节辅助性T细胞/抑制性T细胞比例;使血清中Ig A、CD4+有不同程度升高, 且调节CD4+/CD8+比值, 说明匹多莫德具有提高机体细胞免疫与体液免疫的功能[2]。
匹多莫德用于儿童反复呼吸道感染临床急性期治疗、缓解期预防均有明显疗效, 且无明显不良反应[3], 为口服剂型, 使用方便, 减轻了患儿的痛苦, 并减少了在院时间, 值得推广。
摘要：目的 探讨匹多莫德辅助治疗儿童毛细支气管炎的临床疗效。方法 收集2009年2月-2010年4月儿科门诊及病房符合毛细支气管炎诊断的患儿50例, 随机分为治疗组与对照组各25例。对照组采用布地奈德, 沙丁胺醇交替雾化, 采用抗病毒药物, 根据感染情况添加抗生素, 并给予激素静脉滴注。治疗组在对照组基础上加用匹多莫德片。比较2组患儿治疗后的临床疗效。结果 对照组总有效率为72.0%, 治疗组总有效率为84.0%, 治疗组患儿治疗后疗程较对照组缩短, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗期间未见明显不良反应, 患儿依从性100.0%。结论 匹多莫德用于儿童反复呼吸道感染临床急性期治疗、缓解期预防均有明显疗效, 且无明显不良反应, 为口服剂型, 使用方便, 减轻了患儿的痛苦, 并减少了在院时间, 值得推广。
关键词：匹多莫德,婴幼儿,毛细支气管炎
参考文献
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婴幼儿支气管炎 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2010年10月至2011年3月收住院的96例毛细支气管炎患儿。其中, 男66例, 女30例, 年龄为1个月～1岁7月。随机分成两组, 治疗组:48例, 其中男36例 (75.0%) , 女12例 (25.0%) ;轻型28例 (58.3%) , 重型20例 (41.7%) 。对照组48例, 其中男32例 (66.7%) , 女16例 (33.3%) ;轻型30例 (62.5%) , 重型18例 (37.5) , 全部病例均符合毛细支气管炎的诊断标准, 并排除先天性心脏病、支气管异物、中度以上贫血、严重佝偻病等。两组均急性起病, 首次喘憋发作。入院时均有阵发性咳嗽伴喘憋、气促、呼吸困难、双肺可闻及干湿啰音及部分喘鸣音。X线示肺纹理增多, 程度不等的梗阻性肺气肿, 少数有肺段或肺叶不张, 部分肺部有点片状阴影。入院前两组间性别、年龄、病情及临床表现、血常规等方面均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
参照诸福实用儿科学第七版中毛细支气管炎的诊断标准[1]。
1.3 方法
两组均给予抗感染、解痉平喘及对症处理, 对照组在综合治疗的基础上加用小剂量的山莨菪碱静脉滴注, 每次0.2～0.3mg/kg, 1次/d, 连用3～5d, 有发热者在体温正常后使用。
1.4 疗效判定
显效:3d内咳嗽明显减轻或消失, 喘息消失, 缺氧改善, 呼吸平稳, 肺部啰音消失。有效:3～5d症状有所缓解, 咳嗽减轻, 喘憋缓解, 肺部啰音减少, 无效:治疗5d咳喘无减轻或加重。总有效率: (显效病例+有效病例) /总病例数×100%。
1.5 统计学分析
采用χ2检验, P<0.01为有非常显著性差异, P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组症状、体征消失较对照组快, 喘息症状消退显著, 无不良反应。对照组:显效13例 (27.1%) , 有效21例 (43.8%) , 无效14例 (29.1%) , 总有效率34例 (70.9%) :治疗组:显效34例 (70.8%) , 有效11例 (22.9%) , 无效3例 (6.3%) , 总有效率45例 (93.7) 两组总有效率经统计学处理差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 不良反应
除部分患儿在使用过程中有一过性的面部潮红, 口干, 心率略快及低热外无其他不良反应。
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的呼吸道疾病, 多由呼吸道合胞病毒感染引起, 其主要表现为突出喘憋, 有明显的毛细支气管阻塞现象, 是儿科常见的急重病[2]。发病高峰年龄在2～6个月婴儿, 与该年龄毛细支气管的解剖特点有关。其主要病变在细小支气管, 但同时常见肺泡与肺泡之间壁的受累, 故被认为是一种特殊类型的肺炎“。其发病诱因大多是呼吸道合胞病毒引起, 也有相关报道称人类3型副流感病毒、腺病毒感染能引起毛细支气管炎。其发病机制是病毒侵入毛细支气管上皮细胞引起坏死周围淋巴细胞浸润。在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘病人所特有的炎性物质, 如病毒性IgE、组胺样物质花生四烯酸等。这些炎性物质可致气道平滑收缩, 舒张血管而致血浆渗出及水肿, 促进气道腺体分泌导致毛细气道阻塞[3], 临床表现为明显喘憋和毛细支气管阻塞现象。因此, 保持呼吸道通畅直接影响患儿的康复和预后[4]。毛细支气管炎发展为婴幼儿哮喘的可能性为22%～66%, 70%以上的小儿哮喘首次发生在3岁以前, 而大部分病例在早期未被诊断[5]。因此, 有效治疗毛细支气管炎对降低婴幼儿哮喘发病率具有临床意义。至今对毛细支气管炎尚无特殊治疗, 故解除毛细支气管痉挛及梗阻、改善微循环尤为重要。临床上除病原治疗 (抗病毒) 及抗感染治疗 (糖皮质激素) 外, 快速的症状缓解治疗 (解痉平喘) , 也是治疗的重点。山莨菪碱是我国首先从茄科植物唐古特山莨菪中提取的一种生物碱, 其天然品称为”654-1”;人工合成称为“654-2”现已用于临床的主要是“654-2”。本文使用山莨菪碱即是“654-2”。山莨菪碱具有解除平滑肌痉挛, 制止腺体分泌, 改善微循环, 减少内皮细胞损伤, 稳定溶酶体膜, 抗氧自由基, 解除血小板聚集和释放, 改善缺血区组织和器官的血液灌注等多种作用。使用山莨菪碱佐治毛细支气管炎有以下优点: (1) 山莨菪碱对气道平滑肌有较高的选择性可增加细胞内cAMP/cGMP比值, 使支气管平滑肌扩张, 气道内分泌物减少;可通过阻断M受体, 减少乙酰胆碱释放, 降低迷走神经张力, 使支气管平滑肌松弛[6], 从而平喘, 改善肺部微循环, 增加血流量, 改善肺的换气功能, 减轻低氧症状。同时减轻支气管黏膜水肿, 促进肺部炎症吸收。 (2) 对抗儿茶酚胺引起的血管平滑肌痉挛, 解除动静脉血管平滑肌痉挛, 改善肺微循环和换气功能, 减轻心脏前后负荷, 改善肠道微循环, 有利于阻止毛细支气管炎并发呼吸功能衰竭、心力衰竭及中毒性肠麻瘅等。 (3) 山莨菪碱可阻断a受体, 不仅使血管扩张, 而且解除了毛细血管前后括约肌痉挛.使微血管血流畅通, 可使缺血低氧的组织细胞得到滋润和复生:它能稳定溶酶体膜, 抗氧自由基, 减少肿瘤坏死因子在肺组织中的表达, 有效防治肺损伤[7]。 (4) 山莨菪碱对患儿喘憋引起的烦躁有镇静作用[8]。 (5) 山莨菪碱可兴奋呼吸中枢, 达到改善通气、增加组织供氧的目的。治疗过程中常见副反应为心率增快、烦躁、皮肤潮红, 通过减慢输液滴速或减少用量后心率增快、烦躁可得到缓解, 但因个体差异较大, 如不能通过减慢输液滴速及减少用量缓解时, 应予停药。综上所述, 山莨菪碱佐治毛细支气管炎时控制症状迅速, 效果显著, 缩短住院时间, 副作用小, 减轻患者经济负担, 节约卫生资源, 值得临床推广应用。
参考文献
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婴幼儿支气管炎 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2010年10月收治的92例毛细支气管炎患儿,均符合国内诊断标准[1]。(1)年龄2月～24月;(2)临床诊断为毛细支气管炎(排除哮喘及喘息性支气管炎),且有类似哮喘样发作的喘憋症状和双肺布满呼气相的哮鸣音及肺气肿阳性体征;(3)无下列并发症:先天性心脏病、支气管肺发育不良、中度以上贫血、心力衰竭、呼吸衰竭、肝肾功能不全。将92例患儿随机分为2组。治疗组46例,男24例,女22例,平均年龄(5.32±1.57)个月;对照组46例,男25例,女21例,平均年龄(5.34±1.53)个月。两组患儿性别、年龄、病情经统计学分析,差异无统计学意义(P均>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患儿均采用抗病毒(合并细菌感染者给予抗生素治疗)、雾化吸入、吸氧、吸痰及支持治疗。治疗组加用氨溴特罗口服液(北京韩美制药有限公司生产,批准文号:国药准字H20040317)。年龄<8个月,2.5 ml/次,2次/d;8个月～1岁,5 ml/次,2次/d;～2岁,7.5 ml,2次/d,服用1周观察疗效。
1.3 疗效评价参照国内标准
治愈:治疗7天,咳嗽、喘憋消失,气促缓解,肺哮鸣音及湿啰音消失;好转:治疗7天,咳嗽、喘憋减轻,气促稍缓解,肺哮鸣音及湿啰音减少;无效:治疗7天,咳嗽、喘憋、气促、肺部哮鸣音及湿啰音无改变[2]。将“治愈”和“好转”的病例纳入有效率统计。
1.4 统计学分析
计数资料用χ2检验,组间比较用t检验。天数及住院天数等方面,均比对照组明显缩短,两组间差异均有统计学意义(P均<0.01)。见表1。
2 结果
2.1 疗效观察治疗组在喘息、咳嗽、哮鸣音、湿啰音消失
2.2 两组比较
治疗组在喘息、咳嗽、哮鸣音、湿啰音消失天数及住院天数方面,均比对照组明显缩短,两组间差异均有统计学意义(P均<0.01)。见表2。
2.3 不良反应
服用氨溴特罗口服液后,少数患儿出现轻微不良反应,发生兴奋、双手颤抖1例(2.2%),皮疹1例(2.2%),均未影响治疗,停药后自行消失。此外,药物的剂型和口味等,患儿易于接受,未发现给药困难现象。
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病,是由病毒尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)引起的细支气管炎。临床以持续喘憋为特征,长期随访观察有22.1%～53.2%的毛细支气管炎患儿以后可发展为哮喘[3]。近年来,大量试验及临床证据证实,毛细支气管炎的发病机制很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎症反应。病理特征表现为毛细支气管的上皮细胞坏死、脱落,毛细支气管周围淋巴细胞浸润,黏膜下充血、水肿,腺体增生,黏液分泌增多,部分或完全堵塞管腔,导致肺气肿、肺不张。氨溴特罗是氨溴索和克伦特罗的复合制剂。氨溴索为粘痰溶解剂,能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌,减少粘液腺分泌,降低痰液黏度,促进肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛运动,使痰液易于咳出盐酸克仑特罗为选择性β2受体激动剂,有松弛支气管平滑肌,增强纤毛运动、溶解粘液,促进痰液排出的作用。另外,氨溴索和克伦特罗联合应用还有协同作用,同时使用可以明显增强克伦特罗的支气管解痉作用[4]。故氨溴特罗口服液可以起到止咳、祛痰、平喘的作用。本组在常规治疗的基础上加用氨溴特罗口服液,治疗组在咳嗽、喘息、肺部哮鸣音及湿啰音消失时间、住院天数方面均优于对照组,差异有统计学意义,并且氨溴特罗口服液口感好,患儿易于接受。因此,氨溴特罗口服液辅助治疗毛细支气管炎效果好,值得临床选用。
参考文献
[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2003:312.
[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转诊断标准.第2版.北京:人民军医出版社,1998:259-260.
[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(上册),第7版.北京:人民卫生出版社,2005:1199-1200.
婴幼儿支气管炎 篇10
关键词：雾化吸入高渗盐水,婴幼儿毛细支气管炎,疗效评价
婴幼儿毛细支气管炎是两岁以下婴幼儿常见的季节性疾病之一, 引起毛细支气管炎的病原菌主要为呼吸道合胞病毒, 另外还有腺病毒、副流感病毒等其他病原菌, 毛细支气管炎的临床表现为持续性干咳和发热, 发作喘憋是该病的主要特点[1,2]。沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入是临床上治疗婴幼儿毛细支气管炎较好的方案, 为了提高婴幼儿毛细支气管炎的临床治疗效果, 本文选择2010年8月至2012年8月期间本院收治的50例婴幼儿毛细支气管炎的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年8月至2012年8月期间本院呼吸内科收治的50例毛细支气管炎患儿, 按照患儿的临床表现、X线以及实验室病理学等证实为毛细支气管炎。其中男31例, 女19例。年龄1个月～2岁, 平均年龄为9.6个月。随机分为两组, 观察治疗组25例, 对照组25例, 2组毛细支气管炎患儿在年龄、性别、临床症状等方面没有显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法[3]
两组毛细支气管炎患儿均采用止咳平喘、雾化吸入、抗感染、25%硫酸镁等常规治疗, 治疗组在常规治疗的基础上, 加用高渗盐水 (0.9%氯化钠液2.5mL和10%浓氯化钠1.5mL) 雾化吸人。两组毛细支气管炎患儿均连续使用7d为1个疗程, 比较两组毛细支气管炎患儿的临床效果。
1.3 疗效判定标准[4]
(1) 治愈:患儿经过3d的治疗后, 咳嗽、气喘等临床症状完全消失, 两肺哮鸣音、湿哕音均完全恢复正常; (2) 显效:患儿经过3～7d的治疗后, 咳嗽、气喘等临床症状得到减轻, 两肺哮鸣音、湿哕音均明显缓解; (3) 无效:患儿经过7d的治疗后, 咳嗽、气喘、两肺哮鸣音、湿哕音均无改善甚至出现恶化。
1.4 数据处理
采用SPSS17.0统计学软件进行检验, 患儿资料均用表示, 采用t检验, 率的比较采用卡方检验, α=0.05, 以P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组毛细支气管炎患儿的临床效果相比较
观察组的总有效率 (96.0%) 明显高于对照组的总有效率 (84.0%) (χ2=6.122, P<0.05) , 两组间的差距具有统计学意义。如表1所示。
注:与对照组相比较, 治疗组P<0.05
2.2 两组毛细支气管炎患儿的不良反应相比较
两组毛细支气管炎患儿在治疗过程中均无明显的不良反应, 仅有1例患儿出现胸闷, 停药后, 患儿的症状完全消失。
3 讨论
毛细支气管炎的发病多见于一岁以下的小儿, 尤以6个月以下婴儿多见, 根据相关调查, 一年四季均可发病, 但以冬春季较多见[5]。毛细支气管炎的治疗一直临床关注的焦点, 雾化吸入高渗盐水常常被临床上用来治疗毛细支气管炎患儿, 有研究表明, 高渗盐水雾化吸入辅助可以明显改善患儿的呼吸急促、三凹征以及住院天数等症状, 促进患儿的康复[6,7]。
本文研究表明: (1) 观察组毛细支气管炎患儿的总有效率 (96.0%) 明显高于对照组的总有效率 (84.0%) (χ2=6.122, P<0.05) ; (2) 两组毛细支气管炎患儿在治疗过程中均无明显的不良反应, 仅有1例患儿出现胸闷, 停药后, 患儿的症状完全消失。因此, 雾化吸入高渗盐水辅助治疗毛细支气管炎的效果明显好于常规治疗方案, 明显改善毛细支气管炎患儿的临床症状, 值得在临床上推广使用。
参考文献
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