针灸减肥的临床研究

针灸减肥的临床研究（精选12篇）

针灸减肥的临床研究 篇1

近年来, 人们一方面饮食结构普遍高脂肪、高糖分、高蛋白质, 另一方面运动量减少, 肥胖之人越来越多。减肥瘦身已成为一个热点。针灸减肥是一种有效的治疗手段, 针刺特定的腧穴, 疏通经络, 调和气血, 调节阴阳、调理脏腑, 通过整体调节来达到减肥的目的。

现把这近10年来通过针灸进行减肥的概况整理如下:

1针灸减肥的方法

1.1毫针

王森等[1]针刺“水俞57穴”治疗72例单纯性肥胖病例, 结果明显改善了各项肥胖指标, 第一、第二、第三疗程的总有效率分别为84.8%、89.6%、91.3%。得出针刺《素问·水热穴论》所述“水俞五十七穴”具有调节多个脏器、多条经络的功效, 可以对脾胃湿聚的肥胖症的疾病本质, 标本兼治。赵喜新等[2]治疗肥胖症34例用平刺透穴法, 并与33例作对照直刺治疗, 结果具有显著性的差异 (P<0. 05) , 平刺组疗效明显好于直刺组, 平刺可以达到较好的局部塑身作用。王传明等[3]主穴取滑肉门、天枢、大横、外陵、水分、梁丘、公孙、胸-腰夹脊穴以阳明经、任脉和太阴经腧穴为主, 配穴根据辨证分型各自选取相应配穴, 治疗70例肥胖, 疗效良好。

1.2电针

曾洪玉[4]主穴取中脘、大横、滑肉门、气海、梁丘、足三里, 根据肥胖轻中重分别再配丰隆、水分;外陵、上巨虚;太冲、公孙、三阴交、水分、梁门, 得气后接G-6805型电脉冲治疗仪, 30次为一大疗程, 患者疗效满意。艾炳蔚等[5]取中脘、水道、天枢、带脉、足三里为主穴治疗60例单纯性肥胖病患者, 肝郁气滞型加太冲、气海、血海, 脾虚湿阻型加阴陵泉、水分, 胃热湿阻型加上巨虚、内庭, 脾肾两虚型加太溪、关元, 阴虚内热型加三阴交, 电极置于神阙、水分等腹部穴位, 留针30min, 10d为1疗程, 3个疗程后, 总有效率为96.1%。

1.3针药结合

郭红[6]主穴取大横、天枢、梁丘、足三里, 通电针, 便秘加支沟, 食欲旺盛加上巨虚、下巨虚、及内庭, 嗜睡加气海、关元、太溪, 月经不调加三阴交、血海, 留针30min, 隔天1次, 20次为1疗程, 中药以大黄为主, 另加耳穴取内分泌、胃、食道、腹, 每1疗程贴压4次, 结果1例治愈, 52例显效, 10例无效。

1.4耳穴疗法

王惟衡[7]取耳穴神门、胃、内分泌、丘脑、卵巢、渴点、饥点、脑点等穴, 每次取4~6穴, 3~4d/次, 30d为1疗程, 1个疗程可减5kg左右, 总有效率达91%。

1.5针耳结合

陈桢艳等[8]用治疗组电针加耳穴贴压治疗单纯性肥胖, 对照耳穴贴压组和电针组各20例, 结果显示治疗组优于对照组。郭翔[9]用针刺配合耳穴埋针治疗单纯性肥胖症150例, 治疗结果:

显效82例, 有效47例, 无效21例, 总有效率86%,

1.6穴位埋线

卢文等[10]用电针法和埋线法分别治疗单纯性肥胖症各45例。主穴是天枢、外陵、滑肉门、大横、石门、关元、中脘和下脘, 另外根据辨证配穴。前3次是治疗期, 每隔7d治疗1次;后3次为巩固调整期, 每15d治疗1次, 6次为1疗程, 1个疗程后进行疗效统计。结果减肥有效率电针组显著高于埋线组 (P<0.05) 。丁敏等[11]随机将45例肥胖症患者分为埋线组23例和针刺组22例, 结果提示总有效率埋线组的明显高于针刺组 (P<0. 05) 。蒙珊等[12]取脾俞, 胃俞, 大肠俞, 梁丘, 上巨虚, 丰隆, 三阴交, 公孙, 天枢, 为主穴配阿是穴, 将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内, 治疗单纯性肥胖48例, 效果满意。姜兴鹏等[13]用适量大黄, 麝香, 山楂泡95%酒精得药线, 穴取中脘, 下脘, 大横, 滑肉门, 气海, 关元, 外陵, 足三里, 丰隆, 结果疗效显著。

1.7温针灸

金瑛等[14]对脾虚湿阻型单纯性肥胖症进行温针治疗观察, 温针组温针加饮食控制, 对照组仅仅饮食控制, 1月为1个疗程, 2个疗程治疗结束后, 治疗组总有效率80%, 对照组总有效率为12%。

2问题与讨论

针灸是我们传统中医学的一部分, 事实证明近年来针灸在减肥方面已取得了不小的进展, 并且有独特优势, 它不仅对机体有双向调节作用, 而且费用低、易操作。相对于药物减肥法来说, 无任何毒副作用, 是一种真正意义上的绿色治疗方法。但是, 目前还没有统一的辨证分型标准;用穴还存在多而杂的现象;在今后的研究中, 我们需进一步破解针灸减肥的作用机理, 努力探索更加简便有效的方法, 使针灸减肥治疗法日益完善。

摘要：介绍近10年来国内针灸及针药并举等疗法减肥的方法、疗效。资料表明, 针灸减肥有肯定的疗效, 值得推广。

关键词：肥胖症,针灸减肥

针灸减肥的临床研究 篇2

第十九章 《针灸推拿学》

一、针灸推拿学问答

1．试述经络的生理功能、病理反应。

经络的生理功能：①通达表里上下、联系脏腑官窍。②运行气血，濡养脏腑组织，调节脏腑机能。③经络感应传导，调节机体平衡。④卫外固表，抗御外邪。经络的病理反应：①反应病侯。②传注病邪

2．十二经脉在人体体表分布有哪些规律? ①十二经脉左右对称地分布于头面、躯干和四肢，纵贯全身。

②凡属六脏的经脉称为阴经，分布于四肢内侧和胸腹，上肢内侧为手三阴经，下肢内侧为足三阴经；③凡属六腑的经脉称为阳经，分布于四肢外侧和头面、躯干，上肢外侧为手三阳经，下肢外侧为足三阳经。

④按立正姿势，大指在前，小指在后的体位，将上下肢内外侧均分成前、中、后3个区线，其中手足阴经为太阴在前、厥阴在中、少阴在后。手足阳经为阳明在前、少阳在中、太阳在后。除外，足三阴经在足内踝上8寸以下为厥阴在前、太阴在中、少阴在后。3．试述十二经的循环流注规律。

十二经脉的流注从手太阴肺经开始到足厥阴肝经为止，再由肝经复出于肺，为此构成了周而复始、如环无端的传注系统。

十二经脉流注顺序：手太阴肺经一手阳明大肠经一足阳明胃经一足太阴脾经一手少阴心 经一手太阳小肠经一足太阳膀胱经一足少阴肾经一手厥阴心包经一手少阳三焦经一足少阳胆经一足厥阴肝经一(复回至)手太阴肺经。

4．试述十二经的表里络属关系。

十二经脉表里络属：阴经属脏络腑，阳经属腑络脏。手阳明大肠经属大肠络肺、足阳明胃经属胃络脾；手少阳三焦经属三焦络心包，足少阳胆经属胆络肝；手太阳小肠经属小肠络心、足太阳膀胱经属膀胱络肾；手太阴肺经属肺络大肠，足太阴脾经属脾络胃；手少阴心经属心络小肠、足少阴肾经属肾络膀胱；手厥阴心包经属心包络三焦、足厥阴肝经属肝络胆。5．试述十二经的走向及交接规律。

十二经脉走向规律：手之三阴从胸走手，手之三阳从手走头，足之三阳从头走足，足之三阴从足走腹。“阴阳相贯，如环无端”，便构成了一个整体循环。

十二经脉交接规律：阴经与阳经(表里经)在四肢末端交接；阳经与阳经(同名经)在头面部交接；阴经与阴经在胸腹部交接。

6．试述十四经脉的起止穴位、起止部位及交接部位。

手太阴肺经：起穴为中府，止穴为少商。起于中焦，交于食指桡侧端。

手阳明大肠经：起穴为商阳，止穴为迎香。起于食指末端，交于鼻孔侧。

足阳明胃经：起穴为承泣，止穴为历兑。起于鼻翼两侧，交于足大趾内侧。

足太阴脾经：起穴为隐白，止穴为大包。起于足大趾内侧，注心中。

手少阴心经：起穴为极泉，止穴为少冲。起于心中，交于小指桡侧末端。

手太阳小肠经：起穴为少泽，止穴为听宫。起于小指尺侧端，交于目内眦。

足太阳膀胱经：起穴为睛明，止穴为至阴。起于目内眦，交于小趾外侧端。

足少阴肾经：起穴为涌泉，止穴为俞府。起于足小趾下，交于胸中。手厥阴心包经：起穴为天池，止穴为中冲。起于胸中，交于中指指端。

手少阳三焦经：起穴为关冲，止穴为丝竹空。起于无名指尺侧端，交于目外眦。

足少阳胆经：起穴为瞳子髎，止穴为足窍阴。起于目外眦，交足大趾毛际。

足厥阴肝经：起穴为大敦，止穴为期门。起于足大趾外侧端，流注肺。

督脉：起穴为长强，止穴为龈交。起于小腹内下极之输，止于上唇内。

任脉：起穴为会阴，止穴为承浆。起于小腹中极之下，止于眼眶内。7．简述手三阴经在四肢的循行部位与终止处。

手太阴肺经，循上肢内侧前缘下行止于拇指桡侧端(少商)。手少阴心经，循上肢内侧后缘下行，终止于小指桡侧端(少冲)。手厥阴心包经，沿上肢内侧正中下行，止于中指的尖端(中冲)。

8．简述足三阳经在体表的分布和手三阴经走向的共同点。

在体表，足阳明胃经行于前(胸腹面)，足少阳胆经行于躯干的侧面，足太阳膀胱经行于后(背面)。手三阴经即手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经。它们走向的共同点都是从胸走手。

9．何谓奇经八脉? 奇经八脉即别道奇行的经脉，有督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉共8条，故称奇经八脉。10．奇经八脉有何特点及作用? 奇经八脉不直接隶属于十二脏腑，故无阴阳表里的配偶关系，但与奇恒之腑有联系，故称“奇经”。除任、督二脉有专穴分布于体表外，其他经脉均无专穴分布。即无脏腑所属、无阴升阳降、无表里相合。

奇经八脉的作用：奇经八脉在生理上沟通了十二经脉之间的联系，起到了统摄有关经脉气血，协调阴阳的作用；对十二经脉气血有着蓄积和渗灌的调节作用。任脉为阴脉之海，调节诸阴经经气。督脉为阳脉之海，调节诸阳经经气。冲脉为十二经脉之海、血海，涵蓄十二经气血。带脉具有约束诸经的作用。阴维脉合于任脉，与六阴经相联系。阳维脉合于督脉，与六阳经相联系。阴跷脉、阳跷脉，共同调节肢体运动和眼睑的开合功能。11．试述奇经八脉的循行。

督脉：起于胞中，下出于会阴，沿腰背后正中线循行，上至风府，入属于脑，上巅，循额，至鼻柱，止于龈交(上唇内唇系带)。

任脉：起于胞中(小腹中极之下)，出于会阴，上循毛际，沿胸腹前正中线循行，循腹里，上关元，至咽喉，上颐循面入目。

冲脉：与足少阴肾经并行，上至口唇。

带脉：起于胁下，环腰一周。

阴维：起于小腿内侧筑宾，并足太阴、厥阴上行。

阳维：起于足跟外侧金门，并足太阳等上行。

阴跷：起于足跟内侧照海，随足少阴经上行。

阳跷：起于足跟外侧申脉，随足太阳经上行。

12．试述任督二脉的功能、主治概要。

任脉的功能和主治概要：任，有担任、妊养之义。由于六阴经均与任脉相交会，后者能调节全身六阴经的经气，故任脉有“总任诸阴”，和“阴脉之海”之说。任脉起于胞中，有“主胞胎”的功能，即与生育功能有关。主治腹、胸、颈、头面的局部病症证及相应的内脏器官病症证。

督脉的功能和主治概要：督，有总督、督促之义。对全身阳经脉气有统率、督促的作用。故督脉有“总督诸阳”和“阳脉之海”的说法。因为督脉循行于背部正中线，其脉气与各阳经都有联系，又因督脉循行于脊里，入络于脑，与脑和脊髓有密切的联系，故主治神志病、热病、腰骶、背项、头部病证及相应的内脏疾病。

13．何谓络脉?络脉主要有哪几种?有哪些主要生理功能? 所谓络脉，是经络系统的分支，较经脉为细，纵横交错，遍布全身，譬如网络，在经脉之间起着联络的作用的一种组织。络脉有十五络脉、孙络和浮络三种。络脉的生理功能，除了和经脉一样运行气血，灌注肢节，濡养周身之外，还有联络各经脉的作用。14．何谓十五络脉?其循行分布有何特点? 十二经脉和任督二脉各自别出一络，加上脾之大络，计十五络。

①十五络脉中，十二经脉的别络均从本经四肢肘膝关节以下的络穴分出，别行走向其相表里的经脉；阴经别络于阳经，阳经别络于阴经。

②任脉的别络从鸠尾分出以后散布于腹部，督脉的别络从长强分出以后散布于头，左右别走足太阳经；脾之大络从大包穴分出以后散布于胸胁。

15．十五络脉有何作用? 十五络脉的作用主要是沟通表里两经。任脉别络散于腹，沟通腹部之经气；督脉别络散布于头，别走足太阳经，沟通背部之经气：脾之大络散于胸胁，沟通胸胁部之经气。其分出的孙络和浮络，遍布全身，联系全身和输布气血于各部。

16．何谓十二经别?为何有“六合”之称? 十二经别是十二正经离、入、出、合的别行部分，是正经别行深入体腔的支脉。

十二经别多从四肢肘膝关节上下的正经别出(离)，经过躯干深入体腔与相关的脏腑联系(入)，再浅出体表上行头项部(出)，在头项部阳经经别合于本经的经脉，阴经的经别合于其相表的阳经经脉(合)，由此将十二经别汇合成六组，称为“六合”。17．十二经别的作用及对临床有何指导意义? ①经别通过离、入、出、合的循行分布，加强了体表经脉与脏腑之间的联系，使十二经脉对人体各部分的联系更趋周密，扩大了经穴主治的范围。如手足六阴经穴位之所以能主治头面五官疾病，与阴经经别合于相表的阳经而上头面的理论是分不开的。②突出了头面部经脉和穴位的重要性及其主治范围。

18．十五络脉和十二经别主治作用有何异同? 十五络脉和十二经别都能加强表里经的联系。但十五络脉在外，各有一络穴及主治病症；而十二经别在内，无所属穴位及主治病症。19．何谓十二经筋?有何分布特点及作用? 十二经筋是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋膜系统。

分布特点：连属于十二经脉，起于四肢末端，走向头身，结聚于关节骨骼。足三阳经筋起于足趾，循股外上行结于求九页（面部）；足三阴经筋起于足趾，循股内上行结于阴器(腹部)；手三阳经筋起于手指，循臑外上行结于角(头部)；手三阴经筋起于手指，循臑内上行结于贲(胸部)。

功能作用：具有联结筋肉、约束骨骼，屈伸关节，维持人体正常运动功能的作用。20．何谓十二皮部? 皮部是经络系统在体表的分布，也是络脉之气散布的部位。广义的皮部是指人体体表部位而言，是机体的卫外屏障。狭义的皮部是指十二经脉在皮肤上的分属部位。

21．何谓四海?何谓气街? 所谓四海，是指人体气血营卫产生、分化和汇聚的四个重要部位，即髓海、血海、气海和水谷之海。脑为髓之海(头部)。冲脉为血之海(下腹部)。膻中为气之海(胸部)。胃为水谷之海(上腹部)。

所谓气街或四街，是经气纵横汇通的共同径路。气街有胸气之街，腹气之街，头气之街，胫气之街。故气在头者，止之于脑。气在胸者，止之于膺与背俞。气在腹者，止之于背俞，与冲脉于脐左右之动脉者。气在胫，止之于气街与承山踝上以下。22．气街与四海的部位有何类似? “四街”理论说明头、胸、腹(背)、胫是经气流行集中和布散的主要部位。“四海”的部位与“四街”类似，即髓海位于头部，气海位于胸部，水谷之海位于上腹部，血海位于下腹部。

23．如何理解四海、气街与三焦的划分有相通之处? 四海位于头、胸、腹；气街以头、胸、腹、胫划分；而三焦是就胸、腹来分。气海一胸气街，从三焦来说属上焦，其部位为胸部；从三焦来说中下两焦，均在腹部，乃水谷之海和血海所在，通腹气街。腹气街不妨分为上腹气街和下腹气街，以与水谷之海、血海及中焦、下焦相配合。

24．何谓“一源三歧”及“四根三结”。

奇经八脉中的督脉、任脉、冲脉皆起于胞中，同出于会阴，称为“一源三歧”，其中督脉行于腰背正中，上至头面；任脉行于胸腹正中，上抵颏部；冲脉与足少阴肾经相并上行，环绕口唇。十二经脉以四肢为“根”，以头、胸、腹三部为“结”，故称为“四根三结”。25．标本、根结、气街、四海理论有何指导意义? 标本、根结、气街、四海是关于经气纵横关系的理论，它在以十二经脉为主体，以奇经八脉为错综联系的基础上，又从经气的纵向和横向方面讨论若干规律性的认识，以指导临床辩证和用穴。根与结、标与本主要分析经络的纵向关系，气街与四海主要分析经气的横向关系，其间又是互相联系的。26．何谓标本根结? “标”和“本”，是指十二经脉之气集中和弥散的部位。经脉的“本”，是指经气集中的本源部位，“本”在四肢的下部；“标”，是指经气弥漫的散布部位，“标”在头面胸背等的上部。

“根”，和“结”是指十二经脉之气起始和归结的部位。“根”，是经气所起的根源处，为四肢末端的井穴；“结”，是经气所归的结聚处，在头面、胸、腹的一定部位和器官。足太阳根于至阴，结于命门(目)；足阳明根于厉兑，结于亢颡(鼻咽)；足少阳根于窍阴，结于窗笼(耳)；足太阴根于隐白，结于太仓(胃)；足少阴根于涌泉，结于廉泉(舌下)；足厥阴根于大敦，结于玉英，络膻中(胸)。27．何谓根、溜、注、入? 根、溜、注、入是指手足三阳经脉气出入流行的部位，“根”是经气所起的根源处，多为井穴；“溜”是经气所流经之处，多为原穴或经穴；“注”，是经气所灌注之处，多为经穴或合穴；“入”，是经络之气所进入之处，上部为颈部各阳经穴，下部为络穴。28．循于耳部的经脉、入耳中的经脉各有那几条? 循于耳部的经脉主要有四条：足阳明胃经，循颊车，上耳前，过客主人；手太阳小肠经。至目锐眦，却入耳中；手少阳三焦经，上项，系耳后直上，出耳后角„„其支者，从耳后入耳中，出走耳前；足少阳胆经，上抵头角，下耳„„从耳后入耳中，出走耳前。

入耳中的经脉主要有：手太阳小肠经：其支者从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中；手少阳三焦经：其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦；足少阳胆经：其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。29．与眼部有联系的经脉有哪几条? 与眼部有联系的经脉主要有8条：足阳明胃经，旁纳太阳之脉；手太阳小肠经，从缺盆循颈上颊至目锐眦„„，其支者，别颊上出面抵鼻，至目内眦；足太阳膀胱经，起于目内眦；手少阳三焦经，过客主人前，交颊，至目锐眦；足少阳胆经，起于目锐眦；足厥阴肝经，上入颃颡，连目系；任脉，循面，入目；手少阴心经，从心系上挟咽，系目系。

30．何谓腧穴?其分类及治疗作用(主治规律)有哪些? 腧穴是人体脏腑经络输注于体表的部位，是针灸治病施术的刺激点。主要分为十四经穴、奇穴、阿是穴三类。①十四经穴：是分布在十二经脉和任督二脉上的腧穴。②经外奇穴：是指既有一定的穴名，又有一定的位置，但至今尚未列入十四经系统的腧穴。③阿是穴：亦叫“压痛点”、“天应穴”，它们以痛为腧，既无具体的名称，又无固定的位置，是以压痛点或其它反应点作为腧穴。

腧穴治疗作用主要有：①远治作用：是指十四经脉的腧穴，尤其是十二经脉肘膝关节以下的腧穴，不仅能治疗局部病症，而且还可治疗本经循行所及的远隔部位组织、器官、脏腑的病症，有的甚至具有影响全身的作用。②近治作用：是指腧穴可治疗其附近组织，器官的局部病症，这是一切腧穴的共同特点。③特殊作用(双相作用、特异作用)：是指某些腧穴，对机体某些疾病有相对特异性的治疗作用。对机体的不同的病理状态具有双向的良性凋整作用亦是腧穴的特殊作用。

31．腧穴有哪些定位方法? 主要有骨度分寸法、体表标志法(固定标志法、活动标志法)、手指同身寸法(中指同身寸、拇指同身寸、横指同身寸)、简便取穴法等四种。

32．常用的骨度分寸主要有哪些? 头部：前后发际12寸，耳后两乳突间9寸。

胸腹：天突至歧骨9寸、歧骨至脐中8寸、脐中至横骨上廉5寸、两乳头之间8寸。肩胛骨脊柱缘至脊柱正中线3寸。腋以下至季胁12寸、季胁以下至髀枢9寸。

背腰：大椎至尾骶之间2l椎。

上肢：腋前横纹至肘横纹9寸、肘横纹至腕横纹12寸。

下肢：横骨上廉至内辅骨上廉(股骨内上髁)18寸、内辅骨下廉(胫骨内髁下)至内踝尖13寸、髀枢至膝中19寸、膝中至外踝尖16寸、外踩尖至足底3寸。33．常用骨度分寸中相距12寸的有哪几处? 前发际正中至后发际正中；腋窝顶点至第1l游离肋端；肘横纹(平肘尖)至腕掌(背)侧横纹等为12寸。

34．何谓特定穴?常用特定穴有哪几类?如何分布? 十四经中具有特殊性能和治疗作用，并有特定称号的腧穴称为特定穴。常用有五输穴、原穴、络穴、俞穴、募穴、八会穴、郄穴、下合穴、八脉交会穴、交会穴等。其中五输穴、原穴、络穴、郗穴、八脉交会穴、下合穴绝大部分分布在四肢肘、膝以下；背俞穴、募穴分布在胸腹、背腰部；八会穴分布在四肢躯干；交会穴分布在全身经脉。

35．试述五输穴的定义、含义、五行属性。

五输穴是指十二经脉分布在肘、膝部位以下的五个特定腧穴，即井、荥、输、经、合穴，简称“五输”。

五输穴的含义：“井”穴多位于手足之端，喻作水的源头，是经气所出的部位，即“所出为井”。

“荥”穴多位于掌指或跖趾关节之前，喻作水流尚微，萦迂未成大流，是经气流行的部位，即“所溜为荥”。“输”穴多位于掌指或跖趾关节之后，喻作水流由小而大，由浅注深，是经气渐盛，由此注彼得部位，即“所注为输”。“经”穴多位于腕踝关节以上，喻作水流变大，畅通无阻，是经气正盛运行经过的部位，即“所行为经”。“合”穴位于肘膝关节附近，喻作江河水流汇入湖海，是经气由此深入，进而会合于脏腑的部位，即“所入为合”。

五输穴的五行属性：六阳经井、荥、输、经、合分别属金、水、木、火、土，六阴经井、荥、输、经、合分别属木、火、土、金、水。(阳井金，阴井木)36．什么是原穴、络穴，各有何治疗作用? 原穴：“原”即本源、原气之意，原穴是脏腑原气经过和留止的部位，合称“十二原”。是人体生命活动的原动力。

络穴：“络”即联络之意，分布于表里两经联络处的穴位。十五络脉由经脉分出之处各有一穴，称络穴。十二经各有一络穴，加上任脉络穴、督脉络穴和脾之大络，合称“十五络穴”。

针刺原穴能使三焦原气通达，从而发挥其维护正气，抗御病邪的作用，原穴有调整其脏腑经络虚实各证的功能。

络穴可主治其络脉的病症，不仅能治本经病，也能治其相表里之经的病症及相应的络脉病症。

原穴、络穴可以单独应用，也可配合应用。原穴对治疗内脏病有重要作用，络穴的主治特点在于治疗表里两经的有关病症。表里经原穴络穴配合应用，先病取原，后病取络，称为原络配穴法，又称主客配穴法，治疗表里两经病症。37．十二经原穴、十五络穴的名称及归经。

手太阴肺经一太渊(原)、列缺(络)手少阴心经一神门(原)、通里(络)手厥阴心包经一大陵(原)、内关(络)足太阴脾经一太白(原)、公孙(络)足少阴肾经一太溪(原)、大钟(络)足厥阴肝经一太冲(原)、蠡沟(络)手阳明大肠经一合谷(原)、偏历(络)手少阳三焦经一阳池(原)、外关(络)手太阳小肠经—腕骨（原）、支正（络）

足阳明胃经一冲阳(原)、丰隆(络)足少阳胆经一丘墟（原）、光明（络）

足太阳膀胱经一京骨(原)、飞扬(络)督脉别络一长强；任脉别络一鸠尾；脾之大络一大包。38．何谓“以输为原”? 由于三焦散布原气运行于外部，阳经的脉气较阴经盛长，故阳经输穴、原穴分立，阴经输穴原穴合一，即“阴经之输并与原”，或“以输为原”。39．什么是背俞穴、募穴，各有何治疗作用? 背俞穴，是脏腑之气输注于背腰部的腧穴。募穴，是脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴。俞穴、募穴分布于人体的躯干部。

背俞穴不仅可以治疗与其相应的脏腑病症，也可以治疗与五脏相关的五官九窍、皮肉筋骨等病症。募穴则多用来治疗六腑病症。针灸临床治疗脏病、虚证，多取背俞穴；腑病、实证，多取腹募穴，此为“阴病引阳，阳病引阴”之意。俞募穴还可同时配合运用，治相关脏腑疾病。称俞募配穴法，尉“前后配穴”。40．背俞穴、募穴名称及归属。

肝——肝俞(俞)、期门(募)心——心俞(俞)、巨阙(募)心包一厥阴俞(俞)、膻中(募)脾——脾俞(俞)、章门(募)肺——肺俞(俞)、中府(募)肾——肾俞(俞)、京门(募)大肠一大肠俞(俞)、天枢(募)小肠一小肠俞(俞)、关元(募)三焦——三焦俞(俞)、石门(募)胆——胆俞(俞)、日月(募)胃——胃俞(俞)、中脘(募)膀胱一膀胱俞(俞)、中极(募)41．任脉的穴位中有哪些是募穴? 膻中是心包的募穴，巨阙是心的募穴，中脘是胃的募穴，石门是三焦的募穴，关元是小肠的募穴，中极是膀胱的募穴。

42．既是募穴又是八会穴的腧穴有哪几个? 中脘既是胃的募穴又是腑会，章门既是脾的募穴又是脏会，膻中既是心包募穴又是气会。43．何谓八会穴?八会穴有何作用?。

八会穴即脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气所聚会的八个腧穴。即脏会章门、腑会中脘、气会膻中、血会膈俞、骨会大抒、髓会绝骨、筋会阳陵、脉会太渊。与脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓相关的病症可选取相关的八会穴来治疗。

44．何谓八脉交会穴?其所通经名及相合部位是什么? 八脉交会穴是指奇经八脉与十二经脉之气相通的八个腧穴。即公孙通冲脉，内关通阴维脉，合于心、胸、胃；后溪通督脉，申脉通阳跷脉，合于目内眦、颈、项、耳、肩；足临泣通带脉，外关通阳维脉，合于目锐眦、耳后、颊、颈、肩；列缺通任脉，照海通阴跷脉，合于肺系，咽喉、胸膈。

45．何谓郄穴?有何主治特点? 郄穴是指各经经气深聚的部位。多分布于四肢肘膝以下。即手太阴肺经一孔最、手少阴心经一阴郄、手厥阴心包经一郄门、手阳明大肠经一温溜、手少阳三焦经一会宗、手太阳小肠经一养老、足太阴脾经一地机、足少阴。肾经一水泉、足厥阴肝经一中都、足阳明胃经——梁丘、足少阳胆经——外丘、足太阳膀胱经一金门、奇经阳维脉一阳交(足少阳经)、阴维脉一筑宾(足少阴经)、阳跷脉一跗阳(足太阳经)、阴跷脉一交信(足少阴经)。

郄穴的主治特点：治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病症。阴经郄穴多治血证，阳经郄穴多治急性疼痛。

46．何谓下合穴?有何作用? 下合穴是指六腑下合于足三阳经的腧穴。即大肠合于上巨虚，小肠合于下巨虚，三焦合于委阳，(此又称“手三阳下合腧”)。胃下合于足三里，胆下合于阳陵泉，膀胱下合于委中。下合穴是治疗六腑病证的主要穴位。47．何谓交会穴? 交会穴是两经或数经相交会合的腧穴。交会穴既治疗本经病症，又治疗交会经病症。48．如何区分八会穴、交会穴、八脉交会穴? 八会穴是指脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓所会聚的八个腧穴。交会穴是指两经或数经相交会合的腧穴。八脉交会穴是指四肢部十二经脉与奇经八脉脉气相通的八个经穴。49．试述手三阴经的特定穴。

手太阴肺经：少商(井穴)、鱼际(荥穴)、太渊(输穴、原穴、八会穴)、经渠(经穴)、列缺(络穴、八脉交会穴)、孔最(郄穴)、尺泽(合穴)、中府(募穴、交会穴)。

手厥阴心包经：中冲(井穴)、劳宫(荥穴)、大陵(输穴、原穴)、内关(络穴、八脉交会穴)、间使(经穴)、郄门(郄穴)、曲泽(合穴)手少阴心经：少冲(井穴)、少府(荥穴)、神门(输穴、原穴)、阴郄(郄穴)、通里(络穴)、灵道(经穴)、少海(合穴)。

50．试述足阳明经膝以下特定穴的名称和定位。足三里(合穴、胃之下合穴)：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指(中指)。上巨虚(大肠下合穴)：在小腿前外侧，当犊鼻下6寸，距胫骨前缘一横指(中指)。下巨虚(小肠下合穴)：在小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘一横指(中指)。丰隆(络穴)：在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨粗隆前缘二横指(中指)。解溪(经穴)：在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷中，当胟长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。冲阳(原穴)：在足背最高处，当胟长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，足背动脉搏动处。陷谷(输穴)：在足背，当第二、三跖骨结合部前方凹陷处。内庭(荥穴)：在足背，当第二、三趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。厉兑(井穴)：在足第二趾末节外侧，距趾甲角0．1寸(指寸)。51．试述手太阳经在背部的腧穴的名称和定位。

臑 俞：腋后皱襞直上，肩胛骨下缘凹陷中。

天 宗：肩胛骨岗下窝的中央凹陷处，与第四胸椎相平。

秉 风：在肩胛部，岗上窝中央，天宗直上，举臂有凹陷处。

曲 垣：在肩胛部，岗上窝内侧端，当腧穴与第二胸椎棘突连线的中点处。

肩外俞：背部，当第一胸椎棘突下，旁开3寸。肩中俞：背部，当第七颈椎棘突下，旁开2寸。

52．试述手三阴经在肘横纹线上的穴位的名称和定位。

手太阴经尺泽穴：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷中；手少阴经少海穴：曲肘举臂，在肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处；手厥阴经曲泽穴：在肘横纹中，当肱二头肌腱的尺侧缘。

53．分别写出十四经中每条经脉的五个常用穴位。

（1）手太阴肺经：尺泽、孔最、列缺、太渊、鱼际。（2）手少阴心经：极泉、少海、通里、神门、少冲。（3）手厥阴心包经：曲泽、间使、内关、大陵、劳宫。（4）手阳明大肠经：合谷、阳溪、手三里、曲池、迎香。（5）手太阳小肠经：少泽、后溪、养老、肩贞、腕骨。（6）手太阳三焦经：中诸、阳池、外关、天井、支沟。（7）足阳明胃经：天枢、足三里、丰隆、颊车、内庭。（8）足太阳膀胱经：晴明、攒竹、风门、委中、昆仑。（9）足少阳胆经：听会、风池、环跳、风市、阳陵泉。（10）足少阴肾经：涌泉、太溪、照海、复溜、然谷。（11）足太阴脾经：隐白、公孙、三阴交、血海、阴陵泉。（12）足厥阴肝经：行间、太冲、曲泉、章门、期门。（13）任脉：中极、关元、气海、中脘、神阙。（14）督脉：人中、百会、大椎、腰阳关、命门。

54．试述神门、通里、阴郄的定位。

神门穴定位：在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。主治失眠、健忘、痴呆、癫狂；心痛、心烦、惊悸。

通里穴定位：在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1寸。主治暴喑，舌强不语；心悸，怔忡，腕臂痛。

阴郄穴定位：在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上0.5寸。主治心痛，惊悸，吐血，衄血，骨蒸盗汗，暴喑。

55．试述大椎、百会、水沟、关元、中脘的定位。

大椎穴定位：在后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。

百会穴定位：在头部，当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线中点处。

水沟穴定位：仰靠坐位。在面部，当人中沟的上1／3与中下2／3交点处。

关元穴定位：仰卧位。在下腹部，前正中线上，当脐下3寸。

中脘穴定位：仰卧位。在上腹部，前正中线上，当脐上4寸。56．试述承泣的定位。

定位：在面部，目正视，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间。57．试述四神聪、四缝、八邪、八风、十宣穴的定位与主治。

四神聪定位：在头顶部，当百会前后左右各1寸处，共4个穴位。主治头痛，眩晕，失眠，健忘，癫痫，精神病，脑血管病后遗症，大脑发育不全等。

四缝穴定位：在第二五指掌侧，近端指关节横纹的中央，一侧四穴。主治小儿疳积，腹泻，百日咳，气喘，咳嗽，蛔虫病等。

八邪穴定位：在手指背侧，微握拳，第一～五指间，指蹼缘后方赤白肉际处，左右共8个穴位。主治手指关节疾病，手指麻木，头痛，咽痛。

十宣穴定位：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10个穴位。主治：用于急救：昏迷、休克、中暑、癔病、惊厥等。用于各种热证：急性咽喉炎、急性胃肠炎、高血压、手指麻木。

58．试述足三阴经腧穴的主治异同点。

相同点：三经腧穴均可治疗妇科病、前阴病。

不同点：足太阴经腧穴还可治疗脾胃病及经脉循行部位的其它病症；足厥阴经腧穴还可治疗肝胆及经脉循行部位的其它病症；足少阴经腧穴还可治疗肺、肾、咽喉病及经脉循行部位的其它病症。

59．试述膻中、天突分别与哪些重要解剖位置有关? 膻中的解剖部位有：穴下为皮肤、皮下组织、胸骨体。主要布有第四肋间神经的前皮支和胸廓内动、静脉的穿支。

天突的解剖部位有：穴下为皮肤、皮下组织、左右胸锁乳突肌腱(两胸骨头)之间、胸骨柄颈静脉切迹上方、左右胸骨甲状肌、气管前间隙。浅层布有锁骨上内侧神经，皮下组织内有颈阔肌和颈静脉弓。深层有头臂干、左颈总动脉、主动脉弓和头臂静脉等重要结构。60．试述后溪、小海、天宗、听宫的定位。

后溪穴定位：在手掌尺侧，微握拳，当小指本节(第五掌指关节)后的远侧掌横纹头赤白肉际。

小海穴定位：在肘内侧，当尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷处。

天宗穴定位：肩胛骨岗下窝的中央。

听宫穴定位：在面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。

61．影响得气的因素有哪些? 主要与取穴失准、深浅失宜、手法失熟、用心失专、反应失灵、辨证失当、环境因素等有关。

62．试述透天凉的操作及主要适应证。

操作方法是：将针刺入应刺深度的地部(下1／3)，得气后行捻转泻法，然后再将针紧提至人部(中1／3)，得气后行捻转泻法，然后再将针紧提至天部(上l／3)，得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至地部。如此反复三次，将针紧提至天部即可留针。要点：先深后浅，紧提慢按，一进三退，行六阴数，徐徐举针。适用于热证。63．飞经走气四法指的是什么? 飞经走气包括青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源四法。简称“龙虎龟凤”，均属“通经接气大段之法”。“若关节阻涩，气不过者”，可起“过关过节催运气”的作用。64．“泻南补北法”原理及应用如何? “泻南补北法”即“泻火补水法”，泻南方心火，补北方肾水，为治疗肝(木)实、肺(金)虚的方法，这是根据五行生克规律指导具体病症治疗的典范。火为木之子，泻火可令母虚，而达泻肝木的目的；金为水之母，补水可令母实，而达补肺金的目的。65．什么是灸法?艾灸法分哪几类?有何治疗作用? 灸法是用艾绒或其他药物放置在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到温通气血、扶正驱邪、治疗疾病的一种外治方法。

艾炷灸分为直接灸和间接灸，直接灸包括化脓灸和非化脓灸，间接灸则多用隔姜灸法、隔盐灸法、隔蒜灸法、隔附子饼灸法。此外还有艾条灸法、温针灸法、温灸器灸法。

艾灸的作用：具有疏风解表，温散寒邪；温通经络，活血逐痹；回阳固脱，升阳举陷；消瘀散结，拔毒泻热；防病保健，益寿延年等作用。

66．常用的罐具有哪几种?常见拔罐法操作有哪几种? 常见的罐具有竹罐、陶瓷罐、玻璃罐、挤压排气罐、抽气罐、多功能罐等。

常见拔罐法的操作有投火法、闪火法、贴棉法、架火法、水煮法、蒸气法等。67．耳穴的分布有什么样的规律?耳穴操作刺激方法有哪些? 耳穴在耳郭的分布有一定的规律，根据形如胚胎的耳穴分布：与头面相应的穴位在耳垂，与上肢相应的穴位居耳舟，与躯干和下肢相应的穴位在对耳轮体部和对耳轮上、下脚，与内脏相应的穴位集中在耳甲。

耳穴操作有毫针刺法、电针法、埋针法、压丸法、灸法、刺血法、水针法、磁疗法、按摩法。

68．三棱针常用的刺法有几种?其适应范围如何? 三棱针常用的刺法有腧穴点刺，刺络，散刺，挑刺。三棱针刺具有通经活络、开窍泄热、调和气血、消肿止痛等作用，各种实证、热证、瘀血、疼痛等均可应用。69．常见的皮内针有哪两种?操作时注意事项要注意哪些? 常见的皮内针颗粒型(麦粒型)、揿钉型(图钉型)。

注意事项：①要选择易于固定和不妨碍肢体活动的穴位。②埋针后，局部刺痛或感染时，应将针取出，并对症处理。③埋针期间，针处不要着水，暑热天埋针时间不超过2天，以防感染。④溃疡、炎症、不明原因肿块禁止埋针。70．什么叫火针?它有哪些适应范围? 火针疗法，古称“焠刺”、“烧针”等，是将针在火上烧红后，快速刺入人体以治疗疾病的方法。主要用于痹证、慢性结肠炎、阳痿、痛经、瘰疬、痈疽、腱鞘囊肿、疳疾、疣、痣等。

71．什么叫芒针?适应什么样的疾病? 芒针是由古代九针之一的“长针”发展而来，是一种特制的长针，用较细而富有弹性的不锈钢丝制成，因形状细长发麦芒，故称为芒针。因芒针的针身较长、刺入较深，应选择适宜于毫针难以取效且需深刺的穴位，进行治疗。一般可用于血管性头痛、脑血管病、多发性神经炎、胃溃疡、胃炎、胃下垂、三叉神经痛、坐骨神经痛、肩周炎、截瘫等。72．临床上怎样选择电针的波形? 密波：能降低神经应激功能，用于止痛、镇静、缓解痉挛、针麻。

疏波：能引起肌肉收缩，提高肌肉韧带张力，用于痿证，各种肌肉、关节、韧带损伤。

疏密波：能促进代谢，气血循环，改善组织营消除炎性水肿用于止痛，扭挫伤，关节炎，面瘫，肌无力，冻伤等。

断续波；能提高肌肉组织的兴奋性，用于痿证、软瘫。

73．穴位注射常用的药物有哪几类?怎样控制各个部位的用药剂量? 常用药物：①草药制剂：复方当归注射液、丹参、板蓝根、威灵仙、徐长卿、夏天无、肿节风、鱼腥草、银黄注射液等多种中草药注射液。②维生素制剂：如维生素B1、B6、B12，维生素C、K等。⑧其他常用药物：如葡萄糖注射液、生理盐水、盐酸普鲁卡因注射液，注射用水等。许多供肌肉注射用的药物，也可考虑作小剂量穴位注射。

药物剂量：穴注的用药剂量决定于注射部位及药物的性质和浓度。头面部和耳穴等处用药量较小，0.1～0.5m1／穴；四肢及腰背部肌肉丰厚处用药量较大，每个穴位一次注入药量为2～3ml；而刺激性较大的药物以及特异性药物(如阿托品)，每次用量多为常规用量的l／10～1／3。中药注射液的常用量为1～4ml。74．什么叫天灸? 天灸又叫穴位敷贴法，通过某些穴位上敷贴药物，发挥药物和穴位的双重作用，达到治疗疾病的方法。

75．腧穴磁疗法有些什么作用?静磁疗法有哪些操作方法? 腧穴磁疗法具有镇静、止痛、消肿、消炎、降压等作用。静磁疗法主要有直接贴敷法、间接贴敷法、磁针法等操作方法。76、针灸有哪三大治疗作用?" 针灸的三大治疗作用是疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳。77．针灸有哪些治疗原则? 针灸治疗原则主要有：治神守气，清热温寒(热则疾之，寒则温之，寒则留之，温清并用)，补虚泻实(虚则补之，陷下则灸之，实则泻之，宛陈则除之，不虚不实以经取之)。78．针灸临床论治要点有哪些? 针灸临床论治要点：①明辨病症性质，②突出经络辩证，③注意整体观念，④分清标本缓急，⑤做到三因制宜。

79．针灸在临床上如何具体运用八纲辨证? 阴阳是八纲辨证的总纲。一般说来，阳证多为实热，宜针宜泻，浅刺而不留针，出针宜快，或多针少灸；阴证多为虚寒，宜灸宜补，深刺并适当留针，出针宜缓，或多灸少针。表里是针对疾病的内外、病势的深浅和病情的轻重而言。表证宜浅刺疾出，里证宜深刺久留。虚实是针对正气和邪气的强弱消长而言，它是决定补泻的关键。虚证宜补宜灸或多灸少针，实证宜针宜泻或多针少灸。

寒热是针对疾病的属性而言。寒证宜留针、多灸，热证宜浅刺疾出、不灸或刺络放血。对于寒热错杂者，临证时须仔细辨清其寒热真假，确定其相应的手法。80．针灸有哪些选穴原则? 主要有局部选穴、远道选穴、辨证选穴、对症选穴四种方法。81．针灸有哪些配穴方法? 主要有按部配穴和按经配穴两大类。

按部配穴分为局部配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法、三部配穴法等5种。按经配穴分为本经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法、子母经配穴法、交会经配穴法等5种。如胃脘痛一证，按本经配穴，可取梁门、梁丘；按表里经配穴，可取足三里、地机；按上下配穴，可取内关、公孙；按前后配穴，可取中脘、胃俞：按左右配穴，可取双侧足三里等。

82．如何理解针灸中的“因时而用”? 因时而用即根据不同的季节和时辰特点，制定适宜的治疗方法。《难经?七十四难》日：“春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。”是结合四季应用五输穴的方法。春夏之季阳气在上，人体之气也行于浅表，故应浅刺井荥；秋冬之季阳气在下，人体之气也深伏于里，故宜深刺经合。“子午流注”十法、灵龟八法等是择时选穴治疗疾病的方法，也是“因时而用”治疗原则的具体应用。

83．临床如何运用原络配穴法? 针灸临床上，病变经脉的原穴常与相表里经脉的络穴相配，称为“原络配穴法”或“主客配穴法”。它的临床应用是根据以下两点原则：①按表里经脉病变先后次序定原络，即在表里两经同时出现病变的情况下，以先病经脉的原穴配合后病经脉的络穴。如手太阴肺经先病，症见咽喉肿痛或咳嗽，又兼见腹痛、腹泻或便秘等手阳明大肠经病候，就以手太阴肺经原穴太渊配手阳明之络穴偏历。②按表里经脉病变主次轻重定原络。如病变以肺经为主，症见咳嗽、气急、咽痛，伴轻微发热、头痛等，就以肺经之原穴太渊为主，配以大肠经之络穴偏历为客。84．为什么说原穴在治疗脏腑病上有重要作用? 原穴是脏腑原气经过、输布和留止的部位，与三焦关系密切。人身原气导源于脐下肾间动气处，通过三焦输布全身而关系整个人体的气化功能，并能促进五脏六腑的生理活动。刺灸原穴可通调元气，推动气化，调整内脏功能，从而达到治疗的目的。故《灵枢?九针十二原》篇说：“五脏有疾，当取十二原。”故原穴对脏腑病在治疗上有重要作用。85．如何分经辨证?并举例说明。

十四经脉在人体的循行有一定的走向和分布规律，这为分经辨证提供了依据。十二经在头、身、四肢的分布规律是：三阳经中阳明在前，少阳在中，太阳在后；三阴经中太阴在前，厥阴在中，少阴在后，任、督分布在头身前后正中线上。据此，可进行分经辨证。

例如，头痛前额属阳明，侧面属少阳，枕后属太阳，巅顶属厥阴等，即是按照分经辩证取穴。86．腰痛取何经脉治疗?并说明其意义? 腰痛主要取足太阳膀胱经、督脉和肾经(贯脊属肾)治疗，因为腰痛的病机从经脉循行上看，主要是以上诸经的不通、失荣所致，疼痛在腰脊正中部，为督脉病症，疼痛在腰脊两侧，为足太阳病症。

87．痿证主要取何经脉为主?说明其意义。

痿证取阳明经为主，上肢多取手阳明，下肢多取足阳明。因为阳明为多气多血之经，又“主润宗筋”，故取阳明经。88．简述周围性面瘫的中医病机? 周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，面瘫主要系该三条经筋功能失调所致。故治宜疏调经筋，活血通络。89．为什么治疗心痛多取“内关”穴? 治疗心痛取内关：①内关属手厥阴心包经络穴。②心包经“代心受邪”，故循经取内关穴，可治疗心痛。③内关穴又与阴维脉相通，功能宽胸理气，活血通络。90．推拿的作用原理有哪些? ①疏通经络，行气活血。②理筋整复，滑利关节。

③调整脏腑功能，增强抗病能力。

91．什么叫特定穴?常用的特定穴有哪些? 指小儿推拿特有的穴位，这些穴位不仅有“点”状，还有“线”状及“面”状，且以两手居多，正所谓“小儿百脉汇于两掌”。

常见的“线”状穴有：坎宫、天门、天柱骨、脊柱、七节骨、小肠、大肠、运水入土、运土入水、大横纹、三关、六腑、天河水、箕门等；“面”状穴有：腹、胁肋、丹田、脾、肝、心、肺、肾、胃经、板门等；“点”状穴有：耳后高骨、乳根、乳旁、肚角、龟尾、肾纹、肾顶、内劳宫、小天心、总筋、老龙、上马、威灵、精宁、膊阳地、一窝风等。

92．手法作用层次怎样? 推拿手法直接用于人体，以力为作用特征。手法分三步骤完成：第一步，手法力的发动；第二步，手法力的传递；第三步，组织接受力后产生生物效应。93．推拿功法如何? 推拿练功是推拿学的一个重要组成部分，它不仅是推拿医生增强上肢、下肢和腰腿等身体各部力量、提高手法技巧动作的主要方法，也是患者达到扶助正气、强壮身体的方法。推拿练功动作明确，锻炼全面。推拿练功动静结合，意气相随。推拿练功医练结合，可增强疗效。推拿练功功法分为两部分：一是作为徒手练的“易筋经”和“少林内功”；另一是以石担、石锁、抓坛子等民间练功器械练习方法，作为器械练功的功法内容。

附：实用练功方法十一势：

①摘星换斗势 ②青龙探爪势

③饿虎扑食势 ④掉尾摇头势

⑤坐裆势 ⑥前推八匹马势

⑦倒拉九头牛势 ⑧力劈华山势 ⑨三起三落势 ⑩推把上桥势 ⑾双虎夺食势

二、自测试题

【A型题】 1．阴经是指

A．六脏的经脉 B．六腑的经脉 C．督、带脉 D．循行胸腹经脉 E．循行背部经脉 2．分布于四肢外侧和头面、躯干的经脉是

A．阴经 B．阴维脉 C．阳经 D．奇经 E．带脉 3．髓海位于

A．项部 B．胸部 C．头部 D．背部 E．腹部 4．经气的所起与所归是指

A．气街 B．标本 C．根结 D．交会穴 E．四海 5．经络系统中没有表里关系的是

A．十二经脉 B．奇经八脉 C．十二经别 D．十二皮部 E．十二经筋 6．肘横纹至腕横纹的骨度分寸是

A．14寸 B．15寸 C．12寸 D．9寸 E．13寸 7．三焦的下合穴在

A．足阳明胃经上 B．足少阳胆经上 C．足太阳膀胱经上 D．手少阳三焦经上 E．手阳明大肠经上 8．既是络穴，又是八脉交会穴的是 A．中府 B．云门 C．孔最 D．列缺 E．少商 9．手三里位于

A．肘横纹下3寸 B．肘横纹下4寸 C．肘横纹上3寸 D．肘横纹上4寸 E．肘横纹下2寸

10．位于桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸的穴位是 A．尺泽 B．孔最 C．列缺 D．经渠 E．太渊 11．足阳明胃经的起始穴位是

A．大包 B．睛明 C．承泣 D．四白 E．厉兑 12．在胸部，任脉旁开4寸的经脉是

A．足太阴脾经 B．足少阴肾经 C．足阳明胃经 D．足厥阴肝经 E．足太阳膀胱经 13．三阴交位于

A．内踝尖上4寸，胫骨内侧缘后方 B．外踝尖上3寸，胫骨外侧缘后方 C．内踝尖上3寸，胫骨内侧缘前方 D．内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 E．外踝尖上4寸，胫骨外侧缘前方

14．位于小指末节桡侧，指甲角旁0.1寸处的穴位是

A．少海 B．小海 C．少泽 D．少列 E．中冲 15．既是络穴，又是八脉交会穴的是

A．内关 B．少列 C．通里 D．神门 E．足临泣 16．十二经脉中，循行至心的经脉有

A．2条 B．3条 C．4条 D．5条 E．6条 17．手太阳小肠经联系的脏腑，除心和小肠外，还有

A．胃 B．胆 C．脾 D．肝 E．大肠 18．在下列穴位中，治疗胎位不正的是

A．至阳 B．至阴 Ｃ．会阳 D．肩井 E．昆仑 19．直接入络脑的经脉是

A．足少阴肾经 B．足太阳膀胱经 C．足厥阴肝经 D．手少阴心经 E．手太阴肺经 20．在胸部，任脉旁开2寸的经脉是

A．足太阴脾经 B．手太阴肺经 C．足阳明胃经 D．足少阳胆经 E．足少阴肾经 21．手厥阴心包经的起始穴位是

A．天泉 B．少列 C．中冲 D．少府 E．天池 22．腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间的穴位是 A．支沟 B．间使 C．阴郄 D．三阳络 E．会宗 23．手少阳三焦经的起始穴位是

A．丝竹空 B．中冲 C．关冲 D．侠溪 E．中渚

24．直接入耳中的经脉有

A．手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经 B．任脉、督脉 C．手太阴肺经、手厥阴心包经、足少阴肾经

D．手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足阳明胃经 E．足阳明胃经、足少阳胆经

25．前正中线旁开4寸，平第7肋间隙的穴位是

A．期门 B．日月 C．膻中 D．大包 E．京门 26．不与足少阳胆经相联系的脏腑或器官是

A．肝 B．耳 C．胆 D．胃 E．胁 27．八会穴中的脏会在 A．足厥阴肝经上 B．足太阴脾经上 C．足阳胆胃经上 D．任脉上 E．手太阳小肠经上

28．不与足厥阴肝经相联系的经脉是

A．肝经 B．肺经 C．胆经 D．脾经 E．胃经 29．手阳明大肠经出于“柱骨之会上”，所指督脉的穴位是 A．百会 B．大椎 C．风府 D．神庭 E．水沟 30．位于脐上4寸的穴位是

A．下脘 B．水分 C．建里 D．中脘 E．上脘 31．心的募穴是

A．巨阙 B．鸠尾 C．中庭 D．膻中 E．华盖 32．尾骨端与肛门连线的中点处的穴位是

A．会阴 B．中极 C．长强 D．腰俞 E．曲骨 33．手厥阴经的络穴是

A．列缺 B．通里 C．内关 D．支沟 E．偏历 34．任脉起于

A．会阴 B．小腹内 C．神阙 D．承泣穴 E．目眶下 35．百会穴前后左右各l寸的穴位是

A．四满 B．四渎 C．四缝 D．四神聪 E．四关 36．两眉头的中间是

A．攒竹 B．印堂 C．鱼腰 D．太冲 E．球后 37．下列腧穴中不具有补虚功能的是

A．上巨虚 B．三阴交 C．中冲 D．关元 E．太冲 38．肌肉薄浅部位腧穴进针法应用

A．夹持进针法 B．指切进针法 C．双手进针法 D．提捏进针法 E．舒张进针法 39．天灸又称为

A．化脓灸 B．发泡灸 C．直接灸 D．实按灸 E．间隔灸 40．隔姜灸不能用于治疗

A．未溃疮疡 B．呕吐 C．泄泻 D．遗精 E．风寒湿痹 41．拔罐时若需留罐，其留罐的时间一般为

A．5~10min B．10~15min C．15~20min D．20~25min E．25~30min 42．下列情况中除哪一点外均属于不宜拔罐的情况

A．皮肤过敏、溃疡 B．皮肤上有疮疡化脓 Ｃ．大血管部位 D．高热抽搐者 E．孕妇的腹部、腰骶 43．电针法中疏波的频率为

A．每秒50~100次 B．每秒50次以上 Ｃ．每秒100次以上 D．每秒2～5次 E．每秒10~20次 44．皮肤针法运用的基本理论依据是

A．皮部理论 B．络脉理论 C．经别理论 D．经筋理论 E．经脉理论 45．使用电针时，当电针器的输出电压在40V以上时，其最大输出电流应控制在 A．0.5mA以上 B．1mA以内 C．1.5mA以内 D．2mA以内 E．10mA以内 46．标准头穴线一共是

A．15条 B．18条 C．10条 D．14条 E．16条 47．头针毫针刺激时，进针深度宜达

A．浅筋膜 B．帽状腱膜 C．帽状腱膜下 D．颅项肌 E．颅骨外膜 48．耳穴在耳郭的分布有一定的规律，其中与上肢相应的穴位在 A．耳垂 B．耳舟 A．对耳轮体 D．三角窝 E．耳甲 49．耳穴在耳郭的分布有一定的规律，其中与内脏相应的穴位集中在 A．耳垂 B．耳舟 C．耳甲艇 D．耳甲腔 E．耳甲 50．手三阳经下合穴是

A．足三里、上巨虚、下巨虚 B．委中、足三里、阳陵泉 C．上巨虚、下巨虚、委阳

D．委阳、委中、阳陵泉 E．足三里、上巨虚、阳陵泉 51．下列腧穴，不属络穴的是

A．丰隆 B．光明 C．飞扬

D．大钟 E．商丘 52．捏脊在小儿推拿临床上常用于

A．惊风 B．发热 C．疳积 D．腹泻 E．便秘 【B型题】

A．《针灸逢源》 B．《针灸问对》 C．《针灸甲乙经》 D．《外台秘要》 E．《卫生针灸玄机秘要》 1．确定了349个腧穴的著作是 2．列出了361个经穴的著作是

3．主要内容设有80多条问答的著作是

A．徐凤 B．何若愚 C．窦默 D．李梃 E．高武 4．创子午流注针法的作者是 5．著《针灸大全》的作者是 6．撰写《针灸聚英》的作者是

A．手阳明经与足阳明经交接处 B．足太阴经与手少阴经交接处 C．足少阴经与手厥阴经交接处 D．手太阳经与足太阳经交接处 E．足少阳经与足厥阴经交接处 7．心中是 8．胸中是 9．鼻旁是

A．手三阴经 B．足三阳经 C．属六脏的阴经 D．手三阳经 E．足三阴经 10．上肢内侧分布有 11．下肢外侧分布有

12．四肢内侧和胸腹分布有

A．阴脉之海 B．阳脉之海 C．十二经之海 D．气海 E．水谷之海 13．冲脉为 14．督脉为

15．任脉为

A．臂厥 B．踝厥 C．骭厥 D．阳厥 E．骨厥 16．足阳明胃经病候有 17．足太阳膀胱经病候有 18．足少阴肾经病候有

A．任脉 B．阳维脉 C．督脉 D．冲脉 E．阴维脉 19．有调节全身阴经经气作用的经脉是

20．有调节六阴经经气作用的经脉是 21．有调节全身阳经经气作用的经脉是

A．前额痛 B．巅顶痛 C．左侧头痛 D．后头痛 E．右侧头痛 22．阳明头痛表现为

23．厥阴头痛表现为 24．太阳头痛表现为

A．16寸 B．17寸 C．18寸 D．19寸 E．13寸 25．耻骨联合上缘至股骨内上髁上缘的骨度分寸是 26．胫骨内侧髁下方至内踝尖的骨度分寸是 27．胭横纹至外踝尖的骨度分寸是

A．足厥阴肝经 B．足少阴肾经 C．足阳明胃经 D．足太阳膀胱经 E．足少阳胆经 28．胃的下合穴位于 29．小肠的下合穴位于

A．12个 B．15个 C．16个 D．18个 E．20个 30．络穴共有 31．郄穴共有

A．16个 B．15个 Ｃ．8个 D．12个 E．10个 32．八会穴共有

33．八脉交会穴共有

A．木 B．火 Ｃ．土 D．金 E．水 34．阴经的井穴在五行属

35．阳经的井穴在五行属

A．曲池 B．合谷 C．偏历 D．手三里 E．养老 36．手阳明大肠经的合穴是 37．手阳明大肠经的络穴是

38．阳溪与曲池的连线上，腕横纹上3寸的穴位是

A．募穴 B．合穴 C．郄穴 D．经穴 E．原穴 39．孔最属性为 40．经渠属性为

41．太渊属性为

A．石门 B．条口 C．天枢 D．丰隆 E．解溪 42．大肠的募穴是 43．足阳明胃经的络穴是 44．足阳明胃经的经穴是

A．足阳明胃经 B．手太阳小肠经 C．手少阳三焦经 D．足少阳胆经 E．足太阳膀胱经

45．“从缺盆，循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中”的经脉是 46．“从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦”的经脉是

47．“从耳后入耳中，出走耳前，过各主人前，交颊，至目锐眦”的经脉是 A．大横 B．中脘 C．梁门 D．天枢 E．中极 48．膀胱的募穴是

49．属足太阴脾经的穴位是 50．大肠的募穴是

A． 肘横纹中，当肱二头肌腱的尺侧缘

B． 肘横纹下7寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 C．腕横纹上3寸 D．腕掌横纹的中点处 E．手掌心 51．郄门位于

52．曲泽位于 53．大陵位于

A．在足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处

B．足背侧，当第1、第2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处 C．在足大趾末节外侧，距趾甲角0.1寸 D．在侧腹部，当第11肋游离端的下方

E．在胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸 54．大敦穴 55．期门穴 56．行间穴

A．膀胱的募穴 B．大肠的募穴 Ｃ．三焦的募穴 D．胃的募穴 E．心的募穴 57．巨阙是 58．天枢是

59．中脘是

A．脐上3寸 B．脐上4寸 C．脐上5寸 D．脐上6寸 E．脐上7寸 60．鸠尾位于 61．巨阙位于 62．中脘位于

A．偏历 B．外关 C．飞扬 D．光明 E．公孙 63．足太阳经络穴是

64．足少阳经络穴是 65．足太阴经络穴是

A．蠡沟 B．鸠尾 C．长强 D．大包 E．丰隆 66．脾之大络是 67．任脉络穴是 68．督脉络穴是

A．中极 B．关元 Ｃ．膻中 D．巨阙 E．神阙 69．心包募穴是 70．小肠募穴是

71．膀胱募穴是

A．心肺疾患及上肢疾患 B．头面五官疾患 C．胃肠疾病 D．腰腹及下肢疾患 E．全身疾患 72．夹脊穴中上胸部穴位主治 73．夹脊穴中下胸部穴位主治 74．夹脊穴中腰部穴位主治

A．仰卧位 B．俯伏坐位 C．侧卧位 D．侧俯坐位 E．仰靠坐位 75．针刺环跳时，体位宜为

76．针刺单侧听宫时，体位宜为

77．针刺双侧风池时，体位宜为

A．晕针 B．滞针 C．弯针 D．断针 E．血肿 78．留针后行针提插、捻转，出针困难

79．针刺中患者突然面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出汗胸闷 80．出针后皮下出血，肿胀疼痛 A．隔姜灸 B．隔蒜灸 C．隔盐灸 D．隔附子灸 E．细辛灸 81．治疗急性寒性腹痛宜选 82．治疗未溃疮疡宜选

83．治疗疮疡久溃不敛宜选

A．隔附子灸 B．非化脓灸 C．化脓灸 D．隔蒜灸 E．灯火灸 84．治疗皮肤疣常选 85．治疗小儿痄腮宜选

A．温和灸 B．温针灸 Ｃ．雀啄灸 D．直接灸 E．间接灸 86．将艾条点燃一端在施灸部位皮肤上下活动施灸的是 87．将大小适宜的艾炷，放在皮肤腧穴上施灸的是 88．在施灸腧穴上放置药物，然后在其上放艾炷施灸的是

A．煮罐法 B．走罐法 Ｃ．刺血拔罐法 D．闪罐法 E．药罐法

89．在面积较大、肌肉丰厚处拔罐时，多选用

90．在肌肉松弛，吸拔不紧处或留罐有困难者以及局部皮服麻木、功能减退的虚证患者拔罐时多选用

A．点刺法 B．散刺法 Ｃ．刺络法 D．埋针法 E．挑刺法 91．若需要在十宣、十二井穴、耳尖等部位放血时，多选用 92．用三棱针针法治疗急性吐泻、中暑发热时，多选用

93．对于临床上一些疼痛性疾病和久治不愈的慢性病证多选用

A．密波 B．疏波 Ｃ．疏密波 D．断续波 E．锯齿波 94．针刺麻醉应选择的波型是

95．痿证、瘫痪应选择的最佳波型是

96．刺激膈神经、抢救呼吸衰竭应选择的波型是

A．0．1ml以上 B．0．3～0．5ml Ｃ．0．5～1m1以内 D．1～2m1 E．2～5ml 97．四肢部作穴位注射的一般剂量为 98．头面部作穴位注射的一般剂量为 99．腰臀部作穴位注射的一般剂量为

A．密波 B．疏波 Ｃ．疏密波 D．断续波 E．锯齿波

100．动力作用较强，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用的波型是 101．能降低神经的应激功能，对感觉和运动神经均能起抑制作用的波型为

102．动力作用较大，治疗兴奋效应占优势，能增加代谢促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿的波型为

A．耳垂 B．耳舟 Ｃ．对耳轮体部和对耳轮上、下脚 D．耳甲 E．耳轮脚 103．与躯干和下肢相应的耳穴分布在 104．与头面相应的耳穴分布在 105．与内脏相应的耳穴分布在

A．交感 B．内分泌 Ｃ．肾上腺 D．皮质下 E．脑干 106．在对耳屏内侧面，即对耳屏4区的耳穴为

107．在耳屏游离缘下部尖端，即耳屏2区后缘处的耳穴为

A．耳垂 B．耳舟 Ｃ．耳轮脚周围 D．耳甲 E．对耳轮体部和对耳轮的上、下脚 108．与躯体和下肢相应的耳穴分布在

109．与消化道相应的耳穴分布在

A．对耳轮 B．耳轮结节 Ｃ．耳甲腔 D．耳甲艇 E．耳轮脚 110．耳轮脚以上的耳甲部是 111．耳轮深入耳甲的横行突起部分是

112．耳轮脚以下的耳甲部是

A．天枢 B．中脘 Ｃ．期门 D．章门 E．京门 113．肾之募穴 114．肝之募穴

115．脾之募穴

A．丰隆 B．光明 C．公孙 D．通里 E．偏历 116．手少阴心经络穴 117．足阳明胃经络穴 118．手阳明大肠经络穴

A．本经配穴 B．表里经配穴 Ｃ．上下配穴 D．前后配穴 E．左右配穴 119．太溪配飞扬属 120．申脉配后溪属 121．尺泽配列缺属

A．子母补泻法 B．荥主身热 C．阴经郄穴治血 D．合治内腑 E．相交经脉病证 122．孔最治疗咯血属 123．肺经实证取阴谷穴为 124．鱼际治疗咽喉肿痛为 【Ｘ型题】

1．与十二经脉相同分手足三阴三阳的经络组织有

A．十五络脉 B．奇经八脉 C．十二经别 D．十二经筋 E．十二皮部 2．手三阴经是指

A．手太阴肺经 B．足厥阴肝经 C．手少阴心经 D．足太阴脾经 E．手厥阴心包经

3．下列针灸治疗体现循经取穴的是

A．肚腹三里留 B．头项寻列缺 C．面口合谷收 D．多汗取复溜 E．乳少取少泽

4．十二经筋维持人体功能的作用是

A．输布气血 B．约束骨骼 C．屈伸关节 D．协调阴阳 E．联系表里 5．腧穴的分类可分为

A．交会穴 B．经穴 C．奇穴 D．特定穴 E．阿是穴 6．有固定名称和固定位置的是

A．奇穴 B．阿是穴 C．募穴 D．十四经穴 E．交会穴 7．太渊属

A．荥穴 B．输穴 C．原穴 D．八会穴 E．八脉交会穴 8．既是募穴，又是八会穴的是

A．中脘 B．阳陵泉 C．委阳 D．膻中 E．太渊

9．与口唇相联系的经脉有

A．手太阴肺经 B．手阳明大肠经 C．任脉 D．足阳明胃经 E．督脉 10．足阳明胃经上的下合穴有

A．手三里 B．足三里 C．上巨虚 D．下巨虚 E．委中 11．足阳明胃经联络的脏腑器官有

A．耳 B．胃 C．心 D．口 E．鼻 12．循行至鼻及鼻旁的经脉有 A．手太阳小肠经 B．手少阳三焦经 C．手阳明大肠经 D．督脉 E．足阳明胃经 13．足太阴脾经联络的器官有

A．咽喉 B．舌 C．鼻 D．目 E．耳 14．环绕口唇的经脉有

A．足太阴脾经 B．任脉 C．足少阴肾经D．足厥阴肝经 E．足阳明胃经 15．与心有联系的经脉有

A．足少阴肾经 B．足太阴脾经 C．手少阴心经D．手太阳小肠经 E．足太阳膀胱经 16．与目有联系的经脉是

A．任脉 B．足少阳胆经 C．手少阳三焦经D．足厥阴肝经 E．手少阴心经 17．手太阳小肠经联系的器官有

A．耳 B．口 C．鼻 D．目 E．齿 18．与脑发生直接联系的经脉有

A．足少阴肾经 B．督脉 C．足厥阴肝经 D．足太阳膀胱经 E．足少阳胆经 19．下列各穴中，平第4肋间隙的穴位有

A．膻中 B．中庭 C．天池 D．乳中 E．天溪 20．下列穴位中，平肘横纹的穴位是

A．少海 B．小海 C．少府 D．曲池 E．曲泽 21．下列穴位中，应开口取穴的有

A．耳门 B．听宫 C．听会 D．上关 E．下关 22．下列各穴中，既在足厥阴肝经上，又是募穴的是

A．日月 B．期门 C．京门 D．天枢 E．章门

23．与肝发生联系的经脉的

A．手太阴肺经 B．足厥阴肝经 C．足少阴肾经 D．足太阴脾经 E．足少阳胆经 24．与目系发生联系的经脉有

A．手太阴肺经 B．手少阴心经 C．足少阴肾经 D．足太阴脾经 E．足厥阴肝经 25．到达头面部的奇脉有

A．阳维脉 B．阴维脉 C．阳蹻脉 D．阴蹻脉 E．冲脉 26．十宣主治

A．昏迷 B．癫痫 C．高热 D．腰腿痛 E．咽喉肿痛 27．影响针刺补泻的因素有

A．腧穴特性 B．施术手法 C．患者功能状态 D．施术时间 E．针具的种类 28．针刺基本手法有

A．提插法 B．仰卧法 C．捻转法 D．震颤法 E．迎随法 29．隔盐灸可以治疗

A．痢疾 B．阳痿 C．吐泻 D．痿证 E．瘰疬 30．艾灸的作用为

A．温和散寒 B．温通经脉 C．消肿散结 D．回阳固脱 E．泻热启闭 31．拔罐法的作用有

A．通经活络 B．行气活血 C．消肿止痛 D．祛风散寒 E．清热泻火 32．常用的三棱针的操作方法指

A．点刺 B．散刺 C．络刺 D．挑刺 E．横刺 33．电针法中兴奋作用为主的波型是

A．密波 B．疏波 C．疏密波 D．断续波 E．锯齿波 34．电针有调整人体生理功能的作用，主要表现在 A．止痛 B．镇静 C．促进气血循环 D．调整肌张力 E．改善组织营养 35．直接与头部有联系的经脉是

A．手阳明大肠经 B．足厥阴肝经C．手太阳小肠经D．足阳明胃经E．足太阳膀胱经 36．与躯体和下肢相应的穴位多分布在

A．对耳轮体部 B．对耳轮上脚 C．对耳轮下脚 D．耳垂 E．耳甲 37．分布于耳根部的耳穴包括

A．上耳根 B.内耳根 C．下耳根 D．耳迷根 E．外耳根 38．分布在耳屏部的穴位有

A．外耳 B．外鼻 C．肾上腺 D．皮质下 E．咽喉 39．胃俞加中脘治疗胃痛，属于

A．本经配穴法 B．前后配穴法 C．表里配穴法 D．俞募配穴法E．左右配穴法 40．根据八脉交会穴理论，应该是

A．后溪通督脉 B．照海通阳跷脉 C．外关通阳维脉 D．临泣通冲脉E．列缺通任脉 41．桥弓穴在临床上，推拿常治疗

A．落枕 B．肌性斜颈 C．颈椎病 D．高血压 E．前斜角肌综合症 42．运用介质，适用于小儿推拿的手法为

A．推法 B．拿法 C．运法 D．摩法 E．捣法 43．脊柱后关节紊乱症，推拿主要运用的手法

A．一指禅推法 B．滚法 C．拿法 D．按法 E．拨法 44．小儿腹泻，推拿时主要取穴为

A．脾经 B．大肠 C．肚角 D．龟尾 E．七节骨

【填空题】

1．手法作用层次分三步骤完成。第一步手法力的发动，第二步手法力的_______，第三步组织接受力后产生的_______。

2．推拿的复合手法，包括按揉法，_______和_______。

3．强直性脊柱炎推拿的治疗原则是：早期以和营通络_______为主，后期以舒筋通络，_______为主。

4．项背肌筋炎推拿治疗主要手法：一指禅推法，_______，滚法，点压，_______，叩击等法。5．胃脘痛症，推拿治疗取穴：_______、_______、天枢、气海、关元、足三里、膈俞、肝俞、胆俞、_______、_______、内关等穴。

6．近视推拿治疗原则是：舒筋通络，_______。常用手法有_______，揉法，抹法，拿法，按法等。

7．分娩性臂丛神经损伤推拿治疗原则是通筋活络_______。常用手法有掐法，揉法，按法，_______摇法，_______等。

【是非判断题】

1．拇，食，中，无名，小指罗纹面，依次为脾，肝，心，肺，肾经穴。()2．经行先期的月经不调症，推拿宜用调经治本，温经散寒法。()3．梨状肌综合征直腿抬高试验>60。为阳性。()4．网球肘常见肘前外侧痛。()5．肺胃实热型小儿发热，推拿宜用清泻里热，理气消食。()【名词解释】

1．小儿疳积 2．推拿功法 3．保健推拿

【病案分析题】(要求回答：诊断，治则，取穴，手法，注意事项)李某，男性，23岁，未婚，体育工作者。主诉：腰部及左下肢疼痛2天。

现病史：患者前集训时不慎扭伤腰部，当时即感腰痛，并活动不利，行走困难，晚上卧床翻身不便，次日晨起床更觉困难，腰痛加剧，左下肢麻木，由同伴送医务室诊治，经理疗等效果不明显，苔白，脉弦。

检查：腰椎生理曲线稍变平，并向左侧弯，腰部肌肉紧能度增强，L4—5棘突问有压痛，挺腹试验(+)，压顶，叩顶试验(+)直腿抬高试验，左：30°，右70°胟趾背屈试验：左(+)，Ｘ线拍片，见L4，5椎间隙稍变窄。建议：作ＣT进一步检查。

三、自测试题答案 【A型题】

1．A 2．C 3．C 4．C 5．B 6．C 7．C 8．D 9．E 10．C 11．C 12．C 13．D 14．D 15．A 16．C 17．A 18．B 19．B 20．E 21．E 22．B 23．C 24．A 25．B 26．D 27．A 28．D 29．B 30．D 31．A 32．C 33．C 34．B 35．D 36．B 3 7．C 38．D 39．B 40．A 41．B 42．B 43．D 44．A 45．B 46．D 47．C 48．B 49．E 50．C 51．E 52．C 【B型题】

1．C 2．A 3．B 4．B 5．A 6．E 7．B 8．C 9．A 10．A 11．B 12．C 13．C 14．B 15．A 16．C 17．B 18．E 19．A 20．E 21．C 22．A 23．B 24．D 25．C 26．E 27．A 28．C 29．C 30．B 31．C 32．C 33．C 34．A 35．D 36．A 37．C 38．C 39．C 40．D 41．E 42．C 43．D 44．E 45．B 46．D 47．C 48．E 49．A 50．D 51．B 52．A 53．D 54．C 55．E 56．B 57．E 58．B 59．D 60．E 61．D 62．B 63．C 64．D 65．E 66．D 67．B 68．C 69．C 70．B 71．A 72．A 73．C 74．D 75．C 76．D 77．B 78．B 79．A 80．E 81．C 82．B 83．D 84．B 85．E 86．C 87．D 88．E 89．B 90．D 91．A 92．C 93．D 94．A 95．D 96．E 97．D 98．B 99．E 100．D 101．A 102．C 103．C 104．A 105．D 106．D 107C 108．E 109．C 110．D 111．E 112．C 113．E 114．C 115．D 116．D 117．A 118．E 119．B 120．C 121．A 122．C 123．A 124．B 【X型题】 1．CDE 2．ACE 3．ABC 4．BC 5．BCE 6．ACDE 7．BCD 8．AD 9．BCD 10．BCD 11．BCDE 12．ACDE 13．AB 14．BDE 15．ABCD 16．ABCDE 17．ACD 18．BD 19．ACDE 20．ABDE 21．ABC 22．BE 23．BCE 24．BE 25．ABCDE 26．ABCE 27．ABC 28．AC 29．AC 30．ABCD 31．ABCD 32．ABCD 33．BCDE 34．ABCDE 35．BDE 36．ABC 37．ACD 38．ABCE 39．BD 40．ACE 41．BDE 42．AC 43．ABE 44．ABDE 【填空题】

1．传递；生物效应 2．拿揉法；牵抖法 3．活血止痛；滑利关节 4．拿揉；弹拨 5．中脘；建里；脾俞；胃俞 6．解痉明目；一指禅推法 7．行气活血；拿法 【判断题】

1．× 2．× 3．× 4．√ 5．√

【名词解释】

1．指小儿由于内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞而不行所行成的一种慢性胃肠疾患，以不思乳食，食而不化，肚腹胀满，大便不调为特征，若积滞日久，延误失治，可转化为疳，故有“无积不成疳”的说法。

2．推拿功法是推拿学的一个重要组成部分，它不仅能使推拿医生增强上肢，下肢和腰腿等身体多部位力量，提高手法技巧动作的主要方法，也是患者达到扶助正气，强壮身体的方法。推拿功法动作明确，锻炼全面，动静结合，意气相随，医练结合，可以增强疗效。3．保健推拿是指对健康人或处于亚健康状态的人而施行的一种推拿方法，保健推拿体现了中医学治未病的观点，包括了未病先防，既病防变和病后防发。可分为他人推拿和自我推拿。【病案分析题】

诊断：腰4—5椎间盘突出症。

治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。

取穴：肾俞，大肠俞，承扶，殷门，风市，委中，承山，昆仑等及腰背部。手法：揉法，按压法，滚法，弹拨法，运动关节类手法等。注意事项：

(1)本病容易反复，推拿治疗效果明显，要配合功能锻炼，增加腰腿部肌肉力量可获得 较好疗效。

针灸减肥的临床研究 篇3

【摘要】针灸对原发性痛经的治疗具有独特的临床效果，具有疗效好、见效快、痛苦轻、操作简便等优点。笔者通过文献检索，对近年来针灸治疗原发性痛经的研究进行综述，以期为临床治疗该病提供参考。

【关键词】原发性痛经；针灸；研究进展

【中图分类号】R245【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0039-02

痛经（Dysmenorrhea）是指行经前后或行经时出现周期性下腹及腰骶疼痛，甚则剧痛难忍，且影响其正常的工作和生活的一类症状。西医将痛经分为原发性和继发性痛经，前者又称为功能性痛经。原发性痛经（Primary Dysmenorrhea，PD）是临床上妇科常见病和多发病之一，严重者多会影响妇女正常的生活、工作、学习等。针灸治疗原发性痛经具有较好的临床疗效，且有见效快、痛苦轻、操作简便等优点。笔者通过文献检索，对近年来针灸治疗原发性痛经的研究综述如下。

1针刺治疗

针刺治疗原发性痛经的原理，是以脏腑经络学说为指导，以《内经》的“经脉所过，主治所及”的循经原则为依据，通过通调冲任，使气血运行通畅，通则不痛。侯文静[1]通过选穴针刺治疗原发性痛经31例，于痛经发作第1天开始行选穴针刺：按“先阳后阴，先上后下”的原则，选穴：三阴交、次髎、地机、十七椎，各穴位在针刺得气后均施以泻法约0.5 min，每10min行针1次，每次约0. 5 min，留针30 min后出针，每个月经周期连续治疗3 d，每天1次，治疗后1～3个月经周期及随访结束时，观察组CMSS痛经症状总频率和严重程度均显著低于治疗前及对照组（P均<0.01），尤以治疗后2、3个月经周期及随访结束时明显（P<0.05）。付蕾[2]通过单纯针刺以双侧三阴交、子宫、足三里及关元为主治疗原发性痛经50例，实证加太冲、地机，虚证加血海、膈腧，总有效率达92%。薛晓[3]针刺关元、双侧足三里和三阴交穴治疗不同证型原发性痛经（分为寒凝血瘀型、气滞血瘀型和气血亏虚型）90例，每30例一组，结果：不同证型原发性痛经有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05），针刺治疗不同证型原发性痛经均达93%以上。

2灸法治疗

艾灸是用艾条在体表腧穴上借艾火的温和热力以及药物的作用，以中医经络学说为指导原则，经过经络的传导以温通经脉，调和气血，协调阴阳，扶正祛邪，达到治疗疾病及保健目的一种外治疗法[4]。赵莉[5]通过艾灸关元治疗原发性痛经，每次施灸30min，每日1次，灸至月经来潮，每个月经周期治疗不超过5天，连续治疗6个月经周期，结果总有效率达90.0%，VAS得分由治疗前的10.32变为治疗后5.22。陈新华[6]用雷火灸根据不同证型（热痛、寒痛、血虚痛）施以不同的手法治疗原发性痛经，并与以芬必得、布洛芬缓释胶囊治疗的对照组对比，结果试验组总有效率达93.75%，明显高于对照组的总有效率78.57%。杜冬青[7]以隔药灸脐法（吴茱萸、生白芍、乳香、延胡索、冰片等）治疗原发性痛经30例，通过与对照组应用针刺双侧三阴交穴治疗30例对比，结果：灸脐组小腹疼痛和痛经症状持续总时间总分、总分差值比较差异均有统计学意义（P<0.05） ，表明灸脐组在改善患者小腹疼痛和痛经症状方面优于对照组。

3电针治疗

方永江[8]以三阴交、关元、中极、足三里为主电针治疗原发性痛经31例，与针药组和药物组对比，电针组采用连续波，频率300～500次/min，刺激强度以病人耐受为度，留针30min，于月经前4天开始治疗，每日1次，5次为1个疗程，治疗3个疗程。结果3个疗程后组间两两比较，电针组及针药组的起效时间均短于药物组 （P<0.05），而维持时间均长于药物组 （P<0.05）。薛晓[9]取关元、双侧足三里及三阴穴治疗原发性痛经45例，将其随机平分为5组，予不同的电针刺激量，A组采用0.4～0.5mA，B组采用0.6～0.7mA，C组采用0.8～0.9mA，留针30min，结果： A、B组的总有效率均达100%；C组总有效率87.7%，A、B组总有效率高于C组（P<0.05）

4耳穴疗法

《灵枢》曰：“耳为宗脉之所聚”，耳穴疗法可因耳部经络受到刺激而使气血运行通畅，通经络，调阴阳。林丽萍[10]通过耳针治疗原发性痛经30例，治疗组以腹、内生殖器、神门、肾等穴之最敏感点为主，加电针仪，使用频率为2Hz，波形为疏波，强度以患者能耐受为度，留针时间为30min。并与以口服西药芬必得治疗的对照组比较，经过3个月治疗后，治疗组治愈11例，显效7例，有效11例，无效1例，总有效率为96.67%，明显高于对照组总有效率为的23.33%。王民集[11]用耳针治疗原发性痛经，以内生殖器、交感、内分泌、神门为主穴，寒湿凝滞证加艇中（灸），脾（灸）；气滞血瘀证加肝、耳中；肝肾不足证加肝、肾；气血虚弱证加脾、胃。于经前1周开始，两耳交替进行，10d为1疗程，连续治疗3个月经周期，结果总有效率达95.5%。

5穴位贴敷

穴位贴敷疗法是利用穴位与药物共同作用的结果，通过把药物贴敷在穴位上，并刺激穴位，充分发挥中药和经络的作用，达到通经络，调气血。付曙光[12]把80例PD病人随机分成两组，对照组患者采用口服田七痛经胶囊，治疗组患者采用传统中药穴位贴敷，贴敷部位为关元穴、气海穴、中极穴，药物组成为元胡、乌药、肉桂、香附、五灵脂、蒲黄、细辛，于经前1周进行穴位贴敷治疗，当患者痛经感完全消失后停止治疗，1 次/d，6～8 h/次，3 次月经周期为1疗程。结果治疗组显效20例，有效14例，无效6例，总有效率达85%，明显高于对照组的总有效率的60%。王鑫[13]采用辨证取穴穴位贴敷治疗PD106例，把PD分成气滞血瘀型、气血亏虚型、寒湿凝滞型，治疗组予中药穴位贴敷治疗配合口服田七痛经胶囊，对照组予口服田七痛经胶囊治疗，结果治疗组总有效率达96.23%。

6穴位注射

穴位注射疗法综合了穴位、药物以及针刺的多重作用，通过经络感传和神经传递作用，解除子宫平滑肌痉挛，调节前列腺素F2的分泌、从而达到治疗痛经之目的[14]。张利梅[15]予红花注射液穴位注射治疗原发性痛经50例，取穴：关元、中极、地机、肾俞、三阴交，于经前1周，每穴注射1ml，每日1次，连续注射10d，治疗3个月经周期。结果治愈38例，显效8例，有效3例，无效1例，总有效率达98%。陆金霞[16]用维生素K3于三阴交穴位注射治疗不同证型的原发性痛76例，证型分为气滞血瘀型、寒湿血瘀型、肾气亏损型、气血虚弱型、湿热蕴结型，分别取维生素K3注射液4mg，并快速注入双侧三阴交穴，轻轻捻转针体，产生酸麻胀或有效电感后，缓慢注入药液，结果气滞血瘀型（85.7%/100%）、寒凝血瘀型（82.4%/94.7%）、肾气亏损型（84.6%/92.3%），三组痛经痊愈率与有效率均优于气血虚弱型（50%/69.2%）、湿热蕴结型（42.9%/57.1%）。据有关实验表明，维生素K3可用于止血、镇痛，可拮抗前列腺素F2a对子宫肌的强收缩作用，在短时间内止痛效果明显[16]。

7针药结合

饶伟国[17]采用针药结合的方法，将原发性痛经病人随机分为对照组和治疗组，各31例，其中治疗组在痛经发作时采用定宫暖胞丸（药物组成： 肉桂、小茴香、川芎、延胡索、白芍、生甘草）配合龙虎交战针法[18]治疗，对照组以安慰剂合行平补平泻手法针刺双侧三阴交穴治疗，结果治疗组总有效率达87.09%，明显高于对照组的53.33%，且治疗组的镇痛效应维持时间更长。周海霞[19]以温经汤加减配合电针治疗寒凝血瘀型原发性痛经30例，电针穴位为关元、三阴交、中极、次髎、足三里、归来穴，并与以口服布洛芬缓释胶囊为主要疗法的对照组比较，结果治疗组总有效率（96.7%）明显优于对照组（36.7%）。

8其他疗法

张荻[20]在常规针刺大冲、曲泉、三阴交、气海的基础上，胸胁、乳房痛甚者，加外关、肝俞，恶心呕吐者，加内关、足三里，小腹剧痛者，加次髎，用平补平泻法，于经前1～3d开始治疗，每天1次，连续治疗4个月经周期，每个周期治疗5次，同时辨证选用角、徵、宫、商、羽5套治疗音乐中的一种进行聆听，结果治疗组治疗后VAS得分变为2.8左右，同前降低约3.7分，且总有效率为91.45%，明显优于对照组的75.68%。林穗华[21]采用赖氏"通元"针法治疗气血瘀滞型原发性痛经33例，取用气海、关元以及双侧天枢、归来作为腹部穴组，气血瘀滞这一证型取用双侧厢俞、肝俞、胆俞、肾俞作为背部穴组，两组交替针刺，结果显示“通元”针法组的总有效率与对照组相近，但“通元”针法组在改善痛经症状评分及VAS评分优于常规针刺组，且远期疗效更稳定（P<0.05）。黎家明[22]用温针灸治疗原发性痛经，配合灵龟八法，按照患者来诊时辰选穴针刺治疗，予平补平泻法，于经期的第1天开始治疗，每天1次，直至整个月经周期结束为止，连续治疗3个月经周期，结果治疗组临床治愈12例，显效6例，有效7例，无效5例，总有效率为83.33%，明显优于对照组。

9小结

痛经始载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”。《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，认为“夫人月水来腹痛者，由于劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损伤冲任之脉”。痛经的发病有虚实之别，且病因复杂，其主要病机为各种治病因素导致冲任瘀阻或寒凝经脉，从而使气血运行不畅，不通则痛；或冲任、胞宫失于气血濡养，不荣则痛。临床上常见证型有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内寒、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损等。现代医学认为原发性痛经的疼痛与神经内分泌有关，还与个体痛阈、遗传、免疫、代谢、运动、经济因素、心理、社会因素及环境等因素有关[23]。目前，以针灸为主要治疗PD的文献报道越来越多，说明其疗效良好、止痛效果明显。但由于部分患者对针刺、电针、穴位注射、刺络放血等所造成的疼痛感产生畏惧心理。伴随着经济的发展、社会的进步，原发性痛经发病率也在上升，因此如何利用经络学说探索出能一条以最少支出、最轻的疼痛来治疗PD的道路，是今后临床上发展的一个重要的方向，例如灸法治疗、穴位贴敷等，在往后的研究中应继续完善，为解决广大患者的病痛寻求更优的治疗方案。

参考文献

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[10]林丽萍.耳针治疗原发性痛经的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2011.

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[13]王鑫，王红.中药穴位贴服结合辩证护理治疗原发性痛经的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（9）：1507-1508.

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[15]张利梅，翁双燕.红花以小剂量注射液穴位注射治疗原发性痛经50例[J].中国中医急症，2011，20（8）：1332.

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[18]王富春.实用针灸技术[M].北京： 人民卫生出版社，2006：136.

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[20]张荻.五行音乐疗法配合针灸治疗原发性痛经60例[J].中西医结合研究，2014，6（1）：39-40.

[21]林穗华.赖氏"通元"针法治疗气血瘀滞型原发性痛经的疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2015.

[22]黎家明.灵龟八法结合温针灸治疗原发性痛经的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2015.

[23]侯佳颀.针刺治疗原发性痛经的临床研究概况[J].光明中医，2010，25（2）：330-331.

针灸减肥的临床研究 篇4

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院骨科于2012年1月至2014年1月收治的骨伤疾病患者60例,所有患者均为因各种原因无法行手术治疗者。将所有患者随机分为针灸组和对照组,各30例,针灸组男性16例,女性14例,年龄40～78岁,平均年龄(58.2±6.3)岁,疾病类型:腰椎间盘突出症患者10例,软组织损伤患者8例,肩周炎患者7例,坐骨神经痛患者5例;对照组男性17例,女性13例,年龄42～77岁,平均年龄(56.2±5.7)岁,疾病类型:腰椎间盘突出症患者13例,软组织损伤患者7例,肩周炎患者6例,坐骨神经痛患者4例。两组患者一般资料等方面均无明显差异(P>0.05),两组具有可比性。

1.2治疗方法

对照组给予骨科的常规保守治疗,如腰椎间盘突出症患者给予牵引、推拿、按摩治疗;软组织损伤患者给予镇痛、理疗、敷药等治疗;肩周炎患者给予常规西医痛点局部封闭治疗;坐骨神经痛患者给予绝对卧床休息,睡硬床板以及维生素B族药物等治疗。针灸组患者在上述保守治疗的基础上给予针灸疗法辅助治疗,具体方法:首先找准患者的压痛点,根据疼痛的性质、部位,周围皮肤等情况给予施针治疗,如肩周炎患者可选用阿是穴、肩髃、肩贞、肩前、肩髎、曲池等穴位,施针时严格按照无菌操作的原则进行,针刺时注意针刺手法的运用,一般采用针刺法,留针20min,针后加灸,对于年老体弱的患者采用补泻法或平补平泻法,必要时使用温针灸。两组患者均7周为一个疗程,2个疗程后对疗效进行判定。

1.3观察指标

对两组患者治疗前后的疼痛程度进行比较,疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS),分值0～10分,得分越高说明疼痛度越高。

1.4疗效判定标准

其中显效:临床症状、体征消失,运动功能显著改善并接近正常;有效:临床症状、体征有所缓解,运动功能较治疗前明显恢复;无效:临床症状、体征以及运动功能较治疗前无明显变化或甚至加重[1]。

1.5统计学方法

应用SPSS17.0分析资料,计量资料、计数资料分别采用()、[n(%)]表示,应用t、χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疼痛比较

对两组患者治疗前后的疼痛评分比较,两组治疗前无明显差异(P>0.05),治疗后两组VAS评分均明显下降(P<0.05),且组间比较差异显著(P<0.05),详见表1。

注:与同组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

2.2疗效比较

针灸组和对照组分别27例、20例患者治疗总有效,两组总有效率比较差异显著(P<0.05),详见表1。

3讨论

许多的骨科疾病因各种因素的影响无法行手术治疗,如患者年龄较大无法耐受手术创伤、不符合手术适应症、因手术费用较高而无法承受着等,因此保守治疗的骨科疾病中也具有较大应用。

针灸疗法是祖国医学特有的治疗疾病的手段,其是一种“内病外治”的医术,运用痉挛、腧穴的传导作用,并采用一定的操作方法来治疗全身疾病[2]。在本研究中,对针灸组患者在常规保守治疗的基础上加用针灸疗法治疗各种骨伤疾病,结果显示针灸组患者治疗后的疼痛评分明显小于仅用常规治疗的对照组(P<0.05),且总有效率明显大于对照组(P<0.05),提示针灸疗法在骨伤疾病患者中的应用效果显著,同时通过本组研究作者认为对于针灸在骨伤疾病中的应用,应首先诊断出病因,辨别性质,明辨疾病属于哪一经脉、哪一脏腑,而后选出相应的配穴给予治疗,如肩周炎属于中医学中典型的“不通则痛”症候[3],多由外感风寒湿热侵袭,或跌打损伤所致,辨明其原因后再根据患者的疼痛部位选择相应的穴位给予治疗,以达到通经脉、调气血,是阴阳归于平衡,脏腑趋于调和的目的[4]。

总之,针灸疗法作为祖国医学遗产的一部分,在骨伤临床辅助治疗中的应用效果显著,且具有操作简单、安全性高,价格低廉,患者易于接受的特点,值得临床推广。

摘要：目的:探讨针灸疗法在骨伤临床中辅助治疗的临床疗效。方法:选取我院骨科于2012年1月至2014年1月收治的骨伤痰病患者60例,随机分为针灸组和对照组,对照组给予常规保守治疗,针灸组在对照组基础上加用针灸疗法治疗,并比较两组疗效。结果:针灸组治疗后的疼痛评分明显小于对照组(P<0.05),总有效率明显大于对照组(P<0.05)。结论:针灸疗法在骨伤临床的辅助应用可明显缓解患者疼痛,提高疗效。

关键词：针灸疗法,骨伤,辅助治疗

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:25-26.

[2]刘颗星,张耀强,徐火荣,等.针灸疗法对于骨伤临床的辅助治疗的临床研究[J].贵阳中医学院学报,2013,35(2):166-168.

[3]张俊卿,张丽.针灸推拿治疗肩周炎40例疗效观察[J].山西中医学院学报,2011,12(5):47-48.

针灸科科室临床路径管理工作总结 篇5

（2011）

我科于2011年1月开始开展临床路径管理工作，至2011年12月31日共有中风病和面瘫病2个病种进入了临床路径管理试点。

2011年，我科共收治中风病病人510例，入径率37.1%；收治面瘫病病人102例，入径率35.3%。累计入径例数达到225例次。

一、工作方式

1、成立了临床路径实施小组： 1．组成： 组长：于海波 副组长：王玲、李淑珍 成员：刘远声、饶晓丹、马晓明 个案管理员：刘远声、马晓明。

2、制定试点病种的实施方案：

“国家中医药管理局版临床路径”对我们具体工作的实施起到了提纲挈领的作用，根据“国家中医药管理局版临床路径” 制定了符合我科临床实际情况的切实可行的试点病种的实施方案、路径文本和《临床路径表单》。

3、建立临床路径工作制度

要求符合临床路径诊断的患者，必须全部进入路径。对进入路径的患者，规范诊疗活动。及时检查、化验，医患沟通，并与我科的整体优质护理相结合。退出路径时，须经病区主任和主管医师讨论决定。

4、质量保证措施

每周个案管理员向临床路径实施小组汇报一次工作情况，定期总结并向临床路径管理委员会汇报。

二、临床路径实施效果的分析、评估

2011年我科床位使用率为101.8％，出院病人数较2010年增长50.3％。

1、临床路径试点病种完成情况

表1 临床路径试点病种完成情况统计表（2011）

同期入院人次数 510 102

入径管理人入径管理百次数 189 36

分比

37.1% 35.3%

出现变异的人次数及比例

6（3.2%）2(5.5%)

退出路径的人次数及比例

6（3.2%）2(5.5%)序号 试点病种 2 中风病 面瘫病

2、临床路径实施前后的各项医疗指标对比分析

采用临床路径实施前3年入院的患者实际平均住院日与路径实施后入院的患者相关数据对比。

（1）临床路径实施后平均住院日情况

表2 临床路径实施前后平均住院日对比表

序号 1 2

（2）临床路径试点病种次均总药费情况

表3 临床路径试点病种次均总药费对比

序号 1 2

（3）临床路径试点病种次均总费用情况

表5 临床路径试点病种次均总费用对比表

序号 试点病种

临床路径实施前试点2011年临床路径试点病种增减 试点病种 中风病 面瘫病

临床路径实施前试点病种次2011年临床路径试点病均总药费（元）

3086 1500

种次均总药费（元）2805 1351

增减 281 149 试点病种 中风病 面瘫病

临床路径实施前平均住院日（天）

19.6 14

2011年平均住院日（天）18.1 9.5

增减 1.5 4.5

病种次均总费用（元）次均总费用（元）2

三、变异及退出路径分析

1、变异的处理程序

（1）护理原因的变异在护理路径单上记录

（2）医疗及患者原因的变异及处理方法在病程记录中记录，并登记在记录本。（3）个案管理员每周汇总上报临床路径实施小组。

2、变异情况分析

变异总人数8人 变异原因分析：（1）病人变异：

A.病情稳定，无需按照表单要求进行一级护理。B.病情变化，需其他专科进行治疗。C.术前已在门诊完成相关检查。D.路径治疗方法无效，必须改变治疗。E.病人不愿意回家。F.住院期间出现并发症。（2）医师变异

A.医务人员沟通技巧问题 B.开立医嘱延迟。C.护士执行医嘱延迟。（3）系统变异

A.手术室空间不足。双休日不手术，导致住院日延长。B.辅助检查预约过长。C.计算机故障。

3、变异原因分析 中风病 面瘫病

6250

12620

5630 10986

620 1634

表6 变异原因统计

序号 1 2

4、退出路径情况（1）退出路径情况：

6例中风病患者因病情变化或加重，需转其他专科进行治疗。2例面瘫病患者因患者不配合治疗，拒绝出院安排。（2）退出路径原因分析：

患者因病情重、并发症多而出现病情变化，患者需转科或转院治疗是退出路径的主要原因，另外，由于患者不配合治疗安排，也是退出路径的原因之一。

四、改进措施

我科对临床路径进行了优化改进，通过分析变异产生的原因，进行有针对性的改进。（1）进一步完善试点病种临床路径文本和表单，进一步优化了原先治疗方案的具体操作内容，强调中医辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液；对内科基础治疗的相关处理原则与方法，明确参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。提高临床路径入径率。（2）在原方案基础上，进一步优化进入路径患者的检查项目，避免重复检查，减少住院费用；出院标准增加二级预防方案，提高临床路径实施的临床意义。（3）将康复评定更名为《中医症候评定量表》。

（4）优化表单版面，使表单内容合理、精简，便于填写与操作。使流程更为合理。试点病种 中风病 面瘫病

病人变异例数及比例 医师变异例数及比例 6

0 0

系统变异例数及比例

针灸减肥的临床研究 篇6

【关键词】 针灸；手法；椎动脉型颈椎病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.659 文章编号：1004-7484（2014）-03-1712-02

椎动脉型颈椎病是中老年人常见病、多发病之一，根据国内文献报道，椎动脉型颈椎病的发病约占颈椎病的20%[1]，其发病仅次于神经根型颈椎病，且逐年增高，呈低龄化趋势，给社会和家庭带来沉重负担。我科从2011年5月至2013年6月采用针灸合手法治疗46例，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组46例病人中，其中男性27例，女性19例，男性年龄在25-49岁，女性年龄在22-52岁，平均年龄36岁，病程最短3天，最长16年。所有病人均通过颈部X光片、CT或MRI明确诊断，并排除颈部肿瘤。

1.2 诊断标准 参照1993年全国第二届颈椎病题座谈会提出的椎动脉型颈椎病的诊断标准[2]：①颈性眩晕，曾有猝倒发作；②旋颈试验阳性；③X线片显示节段不稳或钩椎关节骨质增生；④多伴有交感症状；⑤除外眼源性及耳源性眩晕；⑥除外椎动脉第1段及第3段受压所引起的基底动脉供血不足。

1.3 治疗方法 首先进行针刺治疗：患者俯卧或坐位，暴露针刺部位，局部消毒。电针取穴：双侧夹脊穴、天柱、风池、肩井。针刺出现针感后，用平补平泻手法，留针25分钟。然后予手法治疗，具体方法：患者取坐位，术者站其侧后方。指拨揉、推拿和前臂磙法交替进行，反复多遍作用于斜方肌、背阔肌、肩胛提肌，使软组织得到充分的放松；指腹缓压脊柱棘突两侧并揉棘上韧带，由上而下反复3遍；拇指偏峰按压枕骨边缘，风池、风府穴处稍按压多点时间，此过程约10分钟。待颈部充分放松后，再采用颈椎旋转定位扳法[3]：术者站立于受术者侧后方，同侧肘关节屈曲，肘关节掌侧托住患者下颌，手掌环抱对侧枕部，另一手拇指顶推颈椎棘突偏凸侧；在抱头的上肢引导下，逐渐被动屈曲患者颈部至偏凸棘突的上位间隙分离，维持颈部屈曲幅度；然后向棘突偏凸侧被动旋转颈部至弹性限制位，略作停顿，作一突发有控制的扩大旋转幅度的扳法（2o-3o），同时另一手拇指向偏凸对侧协调推顶棘突。每日1次，10次为一个疗程。

1.4 疗效标准 疗效标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[4]拟定。治愈：颈部疼痛、眩晕、头痛、恶心、乏力等症状和阳性体征消失，恢复正常工作；显效：临床症状消失，阳性体征基本消失，基本恢复正常工作；有效：症状基本消失，阳性体征減弱，基本能从事日常轻工作；无效：经过治疗，症状改善不明显或无效。阳性体征无变化，不能从事正常工作，日常生活受到影响。

2 治疗结果

本组46例病人中，治疗时间最长20天，最短5天，治疗后进行随访，随访时间最短2个月，最长6个月，其中有2例在4个月后复发。46例患者中，治愈34例，显效8例，有效4例，治愈率73.9%，总有效率100%。

3 讨 论

椎动脉型颈椎病是指由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管腔狭窄、曲折而造成以椎-基底动脉供血不足为主要症状的症候群。其危害性大，病因、发病机制、临床表现复杂多样，发病率亦逐年上升，而发病年龄却逐年下降，已受到社会和医学界高度重视[5]。本组病例中，年龄最小的为22岁，平均年龄在36岁，以青年人为主，其工作以伏案电脑活动为主，时间往往较长，加重了颈椎的负担，我们猜想这可能是颈椎病年轻化发病的一个原因。

本病保守治疗方法较多，如中药口服、针灸及手法治疗，以联合治疗为主。它是在中医基本理论的基础上，通过中医手法和中药激发人体经络、气血的功能而起到治疗作用。不少学者认为针刺颈部夹脊穴直达病所，能疏通经络、气血，使局部血液循环加快，可改善周围组织营养，同时能背神经和交感神经的体液调节，促使机体内能改善，调整血液流速和血容量，使血流通畅，改善组织缺血缺氧状态，改善脑供血。而手法治疗可以扩大椎间隙及椎间孔，恢复颈椎生理弧度，缓解肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增强局部血液供应，促使病变软组织的修复。我科先予以针灸治疗，缓解局部症状，再予以手法治疗，放松肌肉，调整颈椎小关节，增强了疗效，应证了上述学者的观点。

在行手法治疗时应注意：①在行手法治疗前，应行颈部X光片检查，以排除颈部肿瘤及椎管狭窄等手法禁忌症；②手法治疗时，动作应轻柔，力度应由轻至重，使其逐渐适应，特别是老年患者严禁重手法；③在行扳法时，会听到“啪”的声响，代表复位成功，但如患者肌肉紧张明显，扳法时不一定能听到“啪”的声响，此时应再次放松后再行扳法，动作应做到位，不应单纯追求响声。

颈部功能锻炼在配合治疗时非常重要，特别是对于其症状的复发起到非常大的作用。我科所诊治的病人，在进行治疗后均嘱其减少伏案工作的时间，并指导其行颈部功能锻炼，大部分患者均能按照医嘱去执行，但本案例中2例症状复发的患者，由于其工作需要长时间的伏案工作，虽也偶尔行颈部活动，但仍在4个月后复发了。另外本组病例中由于样本量不大，为能更好反映其治愈效果，我们科也在逐渐纳入合适病例进行观察。

参考文献

[1] 范荣.中药治疗椎动脉型颈椎病的研究进展和5分析[J].中医药导报，2009，15（7）：98-100.

[2] 孙宇.第二届颈椎病专题座谈会记要[J].中华外科杂志，1993，31（8）：472.

[3] 赵毅，王诗忠.推拿手法学[M].第1版.上海：上海科学技术，2009.09：83.

[4] 国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

帕金森病针灸治疗的临床研究进展 篇7

关键词：帕金森病,针灸,综述

帕金森氏病 (PD) 是一种中枢神经系统慢性退行性疾病, 全世界每年发病约500万人次, 我国65岁以上人群中, 发病率已达1%。因其病因不明确发病机制尚不清楚, 现代医学尚无特效治疗方法。目前, 西医治疗首选药物是复方多巴 (如美多巴) 制剂, 但服用数年后多出现疗效减退、症状波动、运动障碍和精神症状等副反应。本病属中医学“颤证”“颤震”“振掉”等范畴, 早在《黄帝内经》就有相关论述。近年来, 针灸治疗本病取得了较确切的临床疗效, 在改善临床症状方面有一定的优势, 实验研究亦逐步深入。现将近年来针灸治疗帕金森病的研究进展概述如下。

1 帕金森病的诊断标准

临床诊断标准:中老年发病, 缓慢进行性病程;四项主症 (静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常) 中至少具备两项, 前两项至少具备其中之一, 症状不对称;左旋多巴治疗有效;患者无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。

2 临床观察

2.1 头针疗法为主

传统中医认为本病属本虚标实之证, 本虚在肾精不足, 髓海空虚, 脑神失司;标实为风、火、痰、瘀、郁。头部穴位因头部经络集中, 经穴密布, 与脑髓、脏腑气血有密切关系, 故姜雪梅等[1]将30例患者随机分为两组, 治疗组15例, 在接受美多巴等常规西药治疗的同时, 利用头电针针刺患肢对侧顶颞前斜线 (MS6) 、额旁3线 (MS4) 、顶旁1线 (MS8) 、顶旁2线 (MS9) 、枕下旁线 (MS14) , 双侧病变针双侧, 深度达到帽状腱膜;利用Webster量表和UPDRS运动部分对疗效进行评分。结果治疗组和对照组患者在震颤、强直、运动障碍等方面均有明显改善 (P<0.05) ;Webster评分运动症状的改善治疗组优于对照组 (P<0.05) , 且无副反应。王淑杰等[2]对30例帕金森患者头针取舞蹈震颤控制区、运动区、平衡区, 电项针取风池、供血进行治疗, 结果显效20例, 有效7例, 无效3例, 症状无明显改善, 总有效率为90%, 原服用西药者均渐减量。

2.2 体针疗法为主

中医认为“风气内动”是本病的发病关键, 其病主要在肝, 病位在脑。程为平以百会、命门为主穴, 其中震颤较重者配申脉、照海以止颤;痉挛为重者配阳陵泉、悬钟以解痉;慌张步态者配舞蹈震颤控制区;表情淡漠者配通里、太溪;盗汗者配太溪、气海;自汗者配复溜、气海;便秘者配天枢、中极;小便失禁者配次髎、三阴交;有“写字过小症”者配神庭、大陵、三间。每日针刺治疗一次, 每次留针40 min, 每隔10min行针1次, 30d为1个疗程, 一般治疗3个~4个疗程。典型病例中, 经治疗患者自觉病情好转, 且服用美多巴剂量减少[3]。常学辉等[4]观察针刺对帕金森病的治疗作用, 将60例患者随机分为两组, 治疗组针刺治疗体针穴取百会、神庭、四神聪、风池、太溪、太冲、合谷、阳陵泉、丰隆加头针取头部舞蹈震颤控制区。分别观察其综合疗效及帕金森病功能量表 (改良UPDRS) 评分。结果显示, 针药组总有效率显著优于单纯西药组。研究中还发现对于病情轻的患者, 针刺治疗对于“开关现象”的发生有一定的延缓作用, 而对于已经有“开关现象”的患者, 针刺可以延缓和缩短“关”期。

2.3 腹针疗法为主

现代中医认为腹部存在着一个全身的高级调控系统即神阙经络系统, 这个系统对全身具有宏观调控的作用, 且腹部为六腑居所, 通过针刺腹部穴位, 可达调五脏六腑之效。陈秀华等[5]将60例患者随机分为腹针组 (30例) 和对照组 (30例) 。腹针组在服用美多巴的基础上加用腹针治疗, 主穴:中脘、下脘、气海、关元、气穴、商曲、滑肉门。辨证选穴:肾气虚加气旁;脾虚加大横;肝风内动加右侧上风湿点;痰瘀型加水道、大巨。结果腹针配合西药较单纯西药治疗原发性帕金森氏病能提高临床疗效, 并能减少西药副反应。

2.4 透穴疗法

针灸透刺法以一针作用于两穴, 加强表里经及邻近经脉的沟通, 促进经络气血运行。田菁等[6]将80例帕金森病患者随机分为两组, 治疗组在口服美多巴的基础上取前神聪透悬厘、百会透曲鬓、脑空透风池电针治疗, 配合风池透风池针刺, 均取双侧。经治疗4周后, 治疗组总有效率为80.0%, 高于对照组的52.5%。

2.5 梅花针叩刺疗法

梅花针是皮肤针疗法中的一种, 以经络学说皮部理论为依据, 通过孙脉-络脉―经脉而作用于脏腑以达到治病之目的。任晓明[7]将80例患者分为两组, 治疗组50例在药物治疗的基础上, 取梅花针叩击患者四肢和背部, 然后再施以针刺。叩击部位:上肢先从肩部开始, 分别叩击伸肌群和屈肌群。下肢取行于下肢前面的足阳明经和下肢后面的足太阳经。背部主要沿两侧的足太阳经往下叩。轻轻地叩击, 以皮色稍红为度。再配合体针, 经过2个疗程治疗, 治疗组总有效率为92%, 运动障碍明显改善。

2.6 穴位注射

因穴位注射可保证针后穴位针感持续, 亦取丹参“活血通络”之功。故高春燕[8]在头针取舞蹈震颤区、运动区、感觉区的基础上, 以复方丹参注射液2mL注射阳陵泉、合谷、太冲 (双侧交替使用) 治疗帕金森病患者30例, 结果显效18例, 有效9例, 无效3例, 总有效率90.0%。原服用西药的治疗者均逐渐减量, 有19例患者可完全停服西药。

2.7 其他疗法法, 故临床常多法配合治疗。

本病症状众多, 机制复杂, 属难治病证, 至今无根治方

2.7.1 综合疗法

陈武善等[9]对20例帕金森病便秘患者以腹部按摩 (术者右手掌心放在患者右下腹部, 从右下腹部按摩上提至右季肋部, 推向左季肋部, 再向下按摩到左下腹部, 后将双手拇指指腹按压同侧腹结穴后稍加压力, 感到酸胀为佳, 之后用单手拇指点揉气海穴、中脘, 最后再双手拇指指腹按压双侧天枢) 再加耳穴点按 (顺耳轮按揉全耳直至轻微发红, 然后取穴大肠、直肠下端、肺、脾、肾、内分泌、神门、便秘点用棉签点按) , 患者治疗后排便自我感觉、大便性状、大便间隔时间及腹胀、腹痛等症状与治疗前相比, 均有显著改善。赵军[10]头针取穴两侧顶颞前斜线、顶颞后斜线斜刺, 前神聪至颞部胆经悬厘、督脉百会至颞部胆经曲鬓穴连线的上1/5, 由上点往下点平刺, 以出现酸胀为宜, 带针下联合康复训练中的平衡训练、步态锻炼及做脚跨越障碍物的行走锻炼, 对治疗帕金森病异常步态具有良好的疗效。李种泰等[11]采用滋补肝肾填精益髓法, 包括中药口服 (六味地黄汤合左归丸加减) 结合头体针 (舞蹈震颤控制区、风池、风府、百会、四神聪、外关、足三里、阳陵泉、绝骨、太冲、太溪) 、穴位 (肝俞、肾俞、脾俞, 均双侧) 埋线治疗, 治疗帕金森病有较好的疗效, 并能减少西药用量。

2.7.2 针药结合治疗

张灿灼等[12]予中药补阳还五汤加减内服及头皮电针综合疗法, 取穴舞蹈震颤控制区百会、四神聪、风府。观察到PD患者对左旋多巴类药物副反应易于耐受, 且临床疗效明显提高, 临床症状显著改善。彭静茹等[13]对患者进行辨证分型后配以针灸疗法:肝肾阴虚型可选用肝俞、肾俞、阳陵泉, 气血虚弱可选用气海、足三里, 气虚血瘀可加用曲池、合谷、太冲, 痰浊阻滞可选用中脘、丰隆。常规背俞穴或夹脊穴, 从上而下, 轮番使用, 经过3个月疗程, 结果此法具有改善症状、延缓病程、减少抗帕金森病药物用量、减轻药物副反应及增强体质、提高抗病能力等作用。

3 作用机制研究

经过临床观察, 针灸治疗帕金森病疗效是肯定的, 现代医家也因此进一步挖掘研究。黄泳等[14]运用单光子发射计算机断层扫描 (SPECT) 技术观察头部电针对帕金森病患者基底节区多巴胺转运体 (DAT) 的影响。所有患者头部电针治疗后99m Tc2TRODAT21摄取均较治疗前有所增加, 从统计结果中初步推测头部电针可以减少PD患者基底节区DAT的丢失, 改善基底节区DAT的活性, 达到对多巴胺神经元的保护作用, 从而延缓PD患者的病程并且减轻临床症状。黄泳等[15]亦运用SPECT技术观察接受5周的头针配合美多巴治疗PD者, 结论为头针配合美多巴能改善患者的震颤、强直、运动障碍, 其治疗PD的机制, 与其改善脑区局部血流量有关。王顺等[16]研究发现头部电针透穴疗法通过改善体内超氧化物歧化酶 (SOD) 及过氧化脂质 (LPO) 的含量而治疗PD, 头部电针透穴疗法使SOD活性升高及LPO降低, 有助于清除儿茶酚胺神经元周围的自由基, 对儿茶酚胺神经元起到保护作用。姜雪梅等[17]初步观察表明头电针对于PD患者同侧和对侧的DAT显像均有改善作用, 可以减少PD患者纹状体区DAT的丢失, 改善纹状体区DAT的活性。卓鹰等[18]运用PET技术, 以18F2FDG为显影示踪剂, 观察了解到作为一种PD患者的辅助治疗方法, 针刺配合药物对PD患者各脑区葡萄糖代谢的升高作用, 可以帮助PD患者改善肢体功能活动, 提高认知水平, 促进机能协调, 提高生存质量。

4 小结与展望

针灸减肥的临床研究 篇8

1 毫针

宣丽华等[4]将74例痛风性关节炎患者基于随机分组的原则分为药物组 (36例) 和针刺组 (38例) 。治疗前药物组血尿酸值平均为548.5μmol/L, 针刺组血尿酸值平均为545.1μmol/L。针刺组选取双侧的阳陵泉、太冲、支沟、三阴交、筑宾、足三里穴位, 并同时针刺, 三阴交、筑宾、足三里用补法, 支沟用平补平泻法, 阳陵泉、太冲用泻法, 1次/d, 1疗程为15次。药物组选用国产秋水仙碱片剂, 口服3次/d, 每次0.5mg, 1个疗程为15d。结果显示, 与药物组相比, 针刺组总有效率明显较高, 具有统计学意义 (P<0.01) 。由此可以看出, 对于痛风性关节炎而言, 针刺治疗是最佳的治疗方法, 无药物的不良反应, 复发率低, 见效快, 也不会损害患者的肝肾功能。

2 火针

钱伟华[3]将80例痛风性关节炎患者基于随机分组的原则分为药物组 (40例) 和火针组 (40例) 。火针组患者取舒适体位, 充分暴露患者的病变部位, 局部常规消毒, 结合患者不同的体质强弱、年龄、性别、病变部位选用粗细不同的火针, 在酒精灯上将火针烧红至白亮, 然后围刺患者的病变部位, 视病变部位不同, 针刺深度也会深浅不一, 0.3~1.0寸为最佳针刺深度, 1个疗程为10次, 隔日1次。为避免出现局部感染, 患者务必要保持病变局部清洁、干燥。药物组患者采用国产别嘌呤醇, 3次/d, 0.1g/次, 1个疗程为10d。结果显示, 与药物组相比, 火针围刺法治疗的总有效率明显较高, 具有统计学意义 (P<0.01) 。

3 温针灸

张淑英[4]采用温针灸治疗痛风性关节炎, 大椎刺络放血, 三阴交、脾俞、阴陵泉、足三里用捻转补法, 丰隆、天枢用提插泻法, 用温针灸来局部治疗各穴。可以明显看出, 痛风性关节炎患者的尿酸盐在治疗前后出现了较大的差异, 治疗后为 (392±64) mmol/L, 而治疗前为 (462±59) mmol/L。治疗7d后观察, 治疗总有效率为90.6%, 且无任何毒副作用, 安全可靠。

4 三棱针

李氏等[5]共观察90例患者。随机分为三组, 即刺血组、中药组和西药组。刺血组取双侧曲池、阳溪、太冲、丘墟、商丘、阳陵泉, 一侧阳池、太溪、血海, 每次选用2~3穴交替使用。中药组采用协定处方痛风灵片进行治疗。西药组选用国产别嘌呤醇治疗。结果显示, 刺血组与中药组比较, 有效率有显著差异 (n=2.47, P<0.05) ;刺血组与西药组比较, 有效率有极显著差异 (n=2.91 P<0.01) ;中药组与西药组比较, 有效率无显著差异 (n=0.34, P>0.05) ;治疗前后血尿酸、尿尿酸指标变化, 刺血组和西药组有显著差异, 与中药组无显著性意义;RNA酶治疗前后变化比较, 各组均有显著性差异;各组主要症状、体征的变化比较, 刺血组优于中药组, 中药组优于西药组。

5 综合疗法

韩淑萍[6]采用针刺+刺络拔罐的方法治疗38例痛风性关节炎患者, 取局部痛点阿是穴行刺络法。施以针刺法时, 采用局部病变处围刺法, 下肢者取八风、太冲、悬钟、足三里、血海;上肢者取八邪、合谷、外关、曲池。均先行刺络拔罐, 起罐后行针刺。针刺法1个疗程为10次, 1次/d;而刺络拔罐法则视患者红肿情况而定, 初起红肿期连续3d刺络拔罐, 1次/d;肿退之后, 隔日1次, 1个疗程为5次。患者在治疗期间务必要禁高糖高脂、辛辣饮食及烟酒。疗效评定放在2个疗程后, 结果总有效率为97.4%。

杨晋红等[7]观察79例患者, 治疗组48例患者, 针刺取患侧三阴穴、太溪、足三里, 平补平泻, 留针20min;外敷痛风合剂。对照组31例患者, 服用秋水仙碱片、芬必得胶囊。治疗效果比较, 两组均能终止痛风急性发作;但针刺加药物外敷的治疗组疗效明显优对照组, 且主要症状消失时间亦明显短于对照组。研究表明, 针刺加药物外敷能提高治愈率, 并且能控制再复发。

总之, 治疗痛风性关节炎应采取以针刺为主的治疗方法, 临床疗效较好, 操作简单, 无不良反应, 标本同治, 可以调理脏腑功能, 尤其是对于急性期痛风性关节炎而言, 可有效降低红细胞沉降率、血尿酸, 起到消肿、止痛的较佳效果。

参考文献

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[2]宣丽华, 陈文照.针对治疗痛风性关节炎38例[J].四川中医, 2002, 20 (3) :75-76.

[3]钱伟华.火针围刺治疗痛风性关节炎40例[J].上海针炙杂志, 1999, 18 (4) :25-25.

[4]张淑英.针刺治疗痛风性关节炎32例[J].针炙临床杂志, 2001, 17 (8) :9-9.

[5]李兆文, 林石明, 林俊山, 等.刺血治疗急性痛风关节炎90例对照研究[J].中国针炙, 2004, 24 (5) :311-313.

[6]韩淑萍.刺络拔罐加针刺治疗痛风性关节炎38例[J].中国针炙, 1999, 19 (12) :736-736.

针灸减肥的临床研究 篇9

1 毫针针刺

王彬等[2]对腹针治疗组直刺中脘、下脘、气海、关元、气穴0.5～1寸,缓慢进针,轻施捻转手法,不提插以行气,局部可有麻胀或放射感;凯格尔运动组由专业医师指导盆底肌训练;腹针治疗组治疗后最大尿流率、平均尿流率下降显著,排尿时间、功能性尿道长度显著延长,最大尿道闭合压增加。李惠娟[3]针刺治疗组双侧肺俞、心俞、肝俞、脾俞、三焦俞、肾俞,直刺0.5～0.8寸,采用平补平泻手法;对照组斜刺双侧次髎、中髎2～3寸,手法同治疗组;两组均有明显疗效。叶丁纯等[4]选取头枕额旁3线、顶中线、左右旁神聪,体针命门、肾俞、膀胱俞、气海、关元等穴位,采用平补平泻手法,总有效率为93%。廖小艳等[5]采用顶中线加体针治疗压力性尿失禁,取顶中线、关元、三阴交、中极、膀胱俞、肾俞针刺;治愈12例,显效9例,好转7例,无效2例,总有效率93.3%。郑惠田等[6]将女性压力性尿失禁辨证分为(1)肾气不足、膀胱失司型:气海、关元、水道(均补);肾俞、中膂俞、会阳、委阳(均补)。(2)真阴亏虚、肺胃气虚型:上穴加三阴交、列缺、太溪(均补)。(3)真阴亏损、肾阴虚衰型:灸关元、气海,针补列缺、水道、三阴交;灸肾俞、命门,针补中膂俞、会阳、委阳。治疗组各型两组穴交替使用,对照组予淀粉片制剂安慰治疗；治疗组总有效率达88.24%,对照组总有效率为23.08%,两者有显著性差异(P<0.01)。

2 电针治疗

杨廷辉等[7]电针组选肾俞、次髎、三阴交,关元、中极、足三里、三阴交,两组穴位交替运用,平补平泻,针刺得气后连接电极设备,关元、中极一组,足三里、三阴交一组,双肾俞和双次髎分别一组;单纯针刺组取穴、手法、疗程同电针组,两组均配合盆底肌锻炼;电针组有效率为90%,单纯针刺组有效率80%,电针组疗效优于单纯电针组。汪司右等[8]采用“骶四针”疗法,即骶部四个特定穴位采用特殊针刺方法并加电刺激,直接兴奋阴部神经诱发盆底肌节律性收缩,从而增强盆底肌肉力量,改善控尿能力。刘志顺等[9]电针双侧次髎、会阳治疗老年尿失禁15例,次髎用75～100mm毫针向下斜刺入第2骶后孔内3～4寸,要求触电样针感放射至前阴,然后略提出针少许,接针灸治疗仪电极于双侧穴位毫针柄上,频率50Hz,缓慢调节电流至耐受为度;会阳用75mm毫针直刺2.5寸,局部酸胀样针感,电针方法同上;治愈11例,有效3例,无效1例。史金环[10]对治疗组选取两侧肾俞、会阳,针刺得气后连接电针设备,每日1次,每次30min;对照组服用西药,每天2.5mg;两组均治疗2周；电针组总有效率为96.67%,西药组总有效率为40%,针刺治疗优于口服西药治疗。乐旭华等[11]实验组选用电针配合盆底肌锻炼治疗,选百会、关元、中极、足三里(双)、三阴交(双)、太溪(双)等穴位,针刺得气后,关元、中极穴为一组,双侧足三里为另一组,连接BT701-1B型电针治疗仪(上海),采用3～5Hz低频连续波,电流强度以患者能耐受为度,通电30min,同时配合盆底肌锻炼;对照组口服维康福片及维生素E胶囊,盆底肌锻炼方法、疗程同实验组;实验组疗效优于对照组(P>0.01)。

3 灸法治疗

江瑜等[12]采用中药盒灸治疗37例患者,将益气补肾、活血通络的中药如艾绒、黄芪、补骨脂、红花等放入自制艾灸盒内,灸关元、中极、肾俞、膀胱俞等穴位;26例患者坚持治疗2疗程以上,尿失禁症状消失,1年以后未见复发。萨仁[13]采用气海穴隔姜灸治疗60例患者,艾灸以患者自觉温热而不引起灼痛感为宜;痊愈15例,显效30例,好转13例,无效2例,总有效率为96.7%。谢珍囡[14]单纯艾灸治疗13例老年患者,气海、关元、中极用艾条交替雀啄灸20min,每日1次,10次为1个疗程,治疗2个疗程;痊愈者1例,显效4例,有效7例,无效1例。陈礼彬[15]对治疗组采用间隔盐灸加电针治疗,神阙纳入干燥纯净的细白盐并与脐平,上置艾柱施灸,每次灸6壮,针刺肾俞、气海、关元等穴位,得气后连接电针设备;对照组采用电针加TDP照射治疗,电针操作同治疗组,连接电针后TDP照射下腹部,有温热感为度;4个疗程后治疗组有效率为94.29%,对照组有效率为70%。

4 综合治疗

4.1 针灸并用

林冬梅[6]等将60例患者随机分为治疗组与对照组各30例,治疗组取百会、关元、气海、中级、足三里、三阴交、阴陵泉、脾俞、肺俞、肾俞、膀胱俞、次髎等穴位针刺,得气后连接电针设备,去掉电针后将艾柱置于腹部或背部腧穴温针灸20min;对照组取相同穴位电针;治疗组痊愈22例,有效5例,无效3例,总有效率为90%;对照组痊愈15例,有效7例,无效8例,总有效率为73.3%。岳进[17]治疗组电针加温和灸,选取关元、中极、双侧肾俞,配足三里、三阴交左右交叉取穴,针刺得气后连接电针设备,同时温和灸关元、中极20min,每日1次,每周休息1天,2周为一疗程;对照组取穴同治疗组,只用平补平泻手法行针刺治疗,留针30min每日1次,疗程与治疗组相同;2个疗程后治疗组总有效率为96.7%,对照组总有效率为80.7%。王钲等[18]温针灸治疗30例患者,选关元、气海、中极、归来、命门、肾俞、次髎、足三里等穴位,针刺得气后取长1.5cm、粗1cm的艾柱插在针柄上,点燃让其缓慢燃烧,共灸2壮,每次留针30min,隔日1次,每周3次,连续治疗30次后治愈16例,好转12例,总有效率为93.33%。杨鹏飞[19]将50例患者随机分为治疗组30例和对照组20例,治疗组用温针灸加TDP照射,选取百会、气海、关元、足三里、三阴交针刺,其中气海、关元、足三里用温针灸,灸3壮,至小腹有温热感为佳,留针20min,同时下腹部用TDP照射;对照组选穴、TDP照射与治疗组相同,气海、关元、足三里处连接电针设备;治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为70%。

4.2 针药并用

覃彬森等[20]治疗压力性尿失禁女性患者28例,取关元、百会、足三里、提托、三阴交、太溪、太冲、大敦,用30号1.2寸毫针针刺,其中关元、足三里行烧山火补法,其他穴位平补平泻,温和灸关元20min;中药处方:柴胡10g、黄芪10g、升麻10g、熟地黄10g、山萸10g、山药15g、枸杞10g、菟丝子10g、益智仁15g、炮附子10g、桂枝10g、乌药10g;水煎温服,每日1剂,10天为一疗程;治愈21例,显效6例,好转1例,治愈率为75%。

4.3 穴位贴敷与埋线

卢勤妹[21]针刺中极、关元、足三里、三阴交、肾俞等穴位加陈醋配五倍子细末填脐治疗女性压力性尿失禁24例,其中痊愈12例,显效8例,无效4例。王丽珍等[22]将黄芪、补骨脂、桑螵蛸、金樱子、肉桂等药物制成固泉贴分别贴敷于观察组神阙、关元、名门、双足三里等穴位,并行盆底肌肉训练;对照组口服α受体激动剂盐酸米多君片,进行盆底肌肉训练;空白组单纯行盆底肌肉训练;干预后三组较干预前有显著性差异(P<0.05),观察组与对照组比较有显著性差异(P<0.05),提示观察组改善尿动力优于对照组。张采真等[23]于治疗组取足三里、肾俞、三阴交、关元透中极埋入羊肠线,对照组口服安慰剂(复合维生素B片),两组均行常规盆底肌锻炼,治疗组总有效率为98.3%,对照组总有效率为90%。

综上所述,针灸疗法治疗女性压力性尿失禁疗效显著、副作用小,临床上应用越来越广。但针灸治疗女性压力性尿失禁存在不足:(1)针灸方法种类较多,未有系统的辨证论治方案,选穴原则、方案未能有效统一;(2)祖国医学对于压力性尿失禁的辨证论治标准在临床研究中未能真正有效地遵循,临床研究选取病例的标准不统一;(3)针灸治疗过程中针刺手法、针刺疗程等方面没有统一的界定标准;(4)临床研究中选用疗效评定量表不规范,没有一套相对完整的疗效评价体系。今后临床研究应建立一套完整的诊断-治疗-疗效评价体系。

摘要：分析近十年来针灸治疗女性压力性尿失禁的临床研究文献发现,针灸治疗女性压力性尿失禁的方法多,如毫针、电针、灸法、综合治疗等,但未形成统一规范的诊疗判断标准和诊疗方案,今后应建立系统科学的针灸治疗压力性尿失禁的疗效评价方法及体系。

针灸减肥的临床研究 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾笔者所在医院从2009年9月-2011年12月收治的脑卒中合并吞咽困难的患者82例, 随机分为治疗组42例, 对照组40例, 所有患者经MRI或CT证实为脑卒中, 诊断标准符合全国第四届脑血管病学术会议制定标准[1]。男36例, 女46例;年龄45~79岁, 病程5~190 d。1.2治疗方法所有患者均进行降血压、控制血糖、降血脂等常规药物治疗。对照组采用正常康复训练, 治疗1周为一个疗程, 连续治疗4周。分别在治疗前和治疗4周后进行评估。治疗组在对照组基础上, 取廉泉、风池、风府、翦明等针灸治疗, 具体操作如下:先取廉泉穴, 持28号5 cm毫针向舌根部刺入约3 cm, 然后退至1.5 cm处, 再向舌两侧斜刺至舌根部, 留针10 min;取风池穴, 针刺喉后约3.5 cm, 留针10 min;风府穴, 向下针刺透哑门, 留针10 min, 翦明穴, 刺入约3 cm, 针尖向内下偏移, 每隔5 min施小幅度捻转泄法, 以感觉酸胀麻感为宜。以上穴道均取两侧穴位, 1次/d, 1周为一个疗程。

1.3 评定标准

采用洼田氏饮水实验和吞咽困难分级量表判定吞咽障碍的水平, 于治疗前、后进行评估。饮水实验评定标准:治愈:吞咽无障碍, 饮水试验评定Ⅰ级。有效:明显改善吞咽困难, 饮水实验评定Ⅱ级。无效:饮水试验评定Ⅲ级以上。吞咽吞咽困难分级量表评定标准:治愈:6~9分。有效:3~5分。无效:低于2分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前两组患者吞咽困难评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 经过治疗后, 两组的评分有显著提高 (P<0.01) , 且治疗组的评分平均值明显高于对照组 (P<0.01) , 见表1。

例 (%)

2.2经过针灸治疗, 治疗组总有效率高于对照组, 比较差异有统计学意义 (字2=4.85, P<0.05) , 见表2。

3 讨论

脑卒中容易造成运动神经元皮质层和皮质脑干束损伤, 导致延髓束对脑部神经功能障碍的综合症, 引起咀嚼肌、上颚、咽肌、颊肌等麻痹, 出现咀嚼及吞咽困难, 目前尚无有效的治疗方法。中医将其归于中风后遗症, 归属于“中风-喉痹”, 由痰浊淤阻窍闭, 咽部开闭失司所致。针刺咽喉部穴位, 可以刺激脑部与咽部的穴位通经活络, 利咽通窍。现代医学也证实[2], 针刺可以调节和兴奋脑部神经功能作用, 重建和恢复吞咽反射弧。从西医中看, 吞咽运动依赖于舌肌和咽肌, 由舌下、迷走神经支配。刺激廉泉可以促进脑部神经功能的修复, 针刺诸如风池、风府、翦明等穴, 可以刺激外周神经功能, 还可以通经活络, 使气血通畅, 改善吞咽困难[3]。

本研究发现, 针灸结合康复训练有效率达85.71%, 明显高于对照组65.00%, 两组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组吞咽困难评分均值的提高优于对照组 (P<0.01) 。因此针灸介入治疗, 有助于提高脑卒中患者后吞咽困难的治疗, 提高患者的生存质量, 值得临床推广。

参考文献

[1]施杨婉琳, 杨孝芳, 崔瑾, 等.假性球麻痹致吞咽困难针灸辨证选穴规律的回顾性分析[J].贵阳中医学院学报, 2011, 33 (3) :15-18.

[2]朱娟妮.针灸联合康复治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效[J].中国医药科学, 2012, 2 (12) :80-116.

针灸减肥的临床研究 篇11

【关键词】 脊柱炎，强直性；针灸疗法；腰八针；疼痛；活动功能

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.04.003

Clinical Study on Needling Points Mainly Along the Spinal Column to Relieve Pain and Improve Activity of Patients with Ankylosing Spondylitis

BAI Yu，GAO Yan，GUO Hui-qing，LOU Yu-qian，ZHOU Zi-peng

【ABSTRACT】 Objective：To observe the function of needling points mainly along the spinal column in relieving pain and improving activity of patients with ankylosing spondylitis.Methods：120 cases of ankylosing spondylitis were randomly and equally divided into the treatment group and the control group.The control group were given orally Sulfasalazine Enteric-coated Tablets and Diclofenac Sodium Sustained Release Tablets； the treatment group were treated by needling the eight points along the spinal column and other points such as Shenshu （BL23），Dachangshu （BL25），Zhibian （BL54），Huantiao （GB30），and Weizhong （BL40）.At the same time，moxibustion was made.The two groups were treated for 3 courses of treatment，30 days for 1 course.After the treatment，observed the changes of pain，signs and laboratory indicators.Results：The VAS score，thoracic activity，Sch?rber test，spinal mobility and heel-hip distance of the two groups after treatment much improved compared with those before the treatment，the treatment group being better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Needing points mainly along the spinal column could relieve pain and improve activity of patients with ankylosing spondylitis （kidney deficiency and blood stasis syndrome），conducive to the recovery of patients with ankylosing spondylitis during the acute stage.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing；treatment method；acupuncture therapy；needing points mainly along the spinal column

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是血清阴性脊柱关节病的原型，主要侵犯骶髂关节、髋关节、椎间关节和肋椎关节，早期以炎性腰背痛、肌腱端炎、外周关节炎和关节外表现为主，最后导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期骨性强

直[1]。目前尚无有效治愈方法，笔者在中医学理论指导下，以补肾强督、活血通络为治则，采用针刺、艾灸腰八针穴位的方法治疗AS患者60例，现总结

报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照美国风湿病学会（ACR）1984年修订的纽约标准[2]。

1.2.2 中医辨证分型标准 参照国家食品药品监督管理局2002年《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则》中的肾虚血瘀证候诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准及中医辨证分型标准；②患者愿意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并心、脑、肾等原发性疾病者；②晚期关节严重畸形者；③其他血清阴性脊柱关节病者；④年龄< 18岁或> 60岁者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予柳氮磺吡啶肠溶片，每次0.75 g，每日3次，口服；双氯芬酸钠缓释片

nlc202309051508

75 mg，每日1次，口服。治疗组在对照组的基础上，加用针灸腰八针等穴位治疗。针刺穴位：腰夹脊八穴、肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中等。物品准备：针灸针、艾条、75%酒精、棉签、医用治疗盘等。应用一次性毫针依次直刺上述穴位，提、插、捻、转使之有酸胀麻沉感得气，双手行补法5 min（龙眼补，凤眼泻，男左女右）。采用艾箱艾灸上述穴位20 min。两组均以30 d为1个疗程，治疗

3个疗程。

2.2 疗效观察

2.2.1 总体疼痛强度比较 用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛强度进行量化。

2.2.2 体征 观察两组患者脊柱活动度、跟臀距、胸廓活动度、Sch?rber试验等。

2.2.3 实验室指标 观察两组患者红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等实验室指标。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，治疗前后疼痛、体征及实验室指标比较均采用前后对比的t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组治疗前后VAS评分比较 见表1。

3.2 两组治疗前后体征变化比较

3.3 两组治疗前后实验室指标比较

3.4 不良反应 针灸腰八针等穴后，两组无不良反应发生，其他胃肠道及肝肾损伤治疗组5例，对照组7例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（p > 0.05）。

4 讨 论

AS 在中医学有“肾痹”“骨痹”“大偻”“尪痹”之称，其发生责之于先天禀赋不足、后天肾精亏虚、感受风寒湿邪等，导致肝肾精血亏虚，肾督亏虚、外邪乘虚深侵肾督、筋脉失调，骨质受损。其性质是本虚标实，肾虚督寒为本，风寒湿侵为标，寒湿之邪深侵入督，督脉受病脊骨受病，“脊强反折”，还可累及全身多个脏腑[4]。

本研究采用针灸腰部夹脊穴等穴位调整督脉经气，促其畅通。针刺夹脊穴可以改善体内气血循环，改善周围组织营养，刺激交感神经释放缓激肽、5-HT等化学递质，从而减轻痛感[5]；针刺肾俞、大肠俞可以振奋肾中阳气，补先天之不足；针刺秩边是运用“经脉所过，主治所及”及“以痛为腧”的理论；选委中是根据“腰背委中求”的理论，诸穴合用共奏补肾强督，蠲痹通络的作用[6]；结合AS肾虚督寒的病机特点加用艾灸温通经络。经设置对照组系统观察，治疗组VAS评分、胸廓活动度、Sch?rber试验、脊柱活动度、跟臀距治疗前后比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），由此得出，针灸腰八针等穴对急性期AS（肾虚血瘀证）患者的腰部疼痛及活动功能均有明显改善作用，无不良反应，有利于急性期AS患者的康复。

1]路志正，焦树德.实用中医风湿病学[M]北京：人民卫生出版社，1996：593.

[2]Van der Linden S，Valkenburg HA，Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis， A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis Rheum，1984，27（4）：361-368.

[3]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：119-123.

[4]陈永前，娄玉钤，李静雅，等.强直性脊柱炎中医证候研究概况[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：74-77.

[5]陈艳红.针灸华佗夹脊穴治疗强直性脊柱炎30例疗效观察[J].河北中医药学报，2008，23（3）：38.

[6]陈小朋.针刺委中穴对治疗强直性脊柱炎腰背僵痛的作用[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：23-25.

收稿日期：2014-03-02；修回日期：2014-03-28

针灸联合推拿临床应用研究进展 篇12

1 针灸推拿治疗腰椎盘突出症

腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要临床表现的疾病。中医临床认为腰椎间盘突出症属“腰腿痛”“痹症”范畴, 多因气滞血瘀、风寒湿困、肝肾亏损所致。目前, 临床治疗的方法主要是非手术治疗。而针灸推拿治疗腰椎盘突出症疗效明显, 安全有效, 且复发率低。周宇超等[1]对140例腰椎间盘突出症患者分组采用针灸结合推拿和单独采用针灸方式治疗发现, 针灸结合推拿和单独采用针灸的有效率分别为91.5%和71.4%, 治疗1年后复发率分别为5.7%和15.7% (P<0.05) 。史建伟[2]选取88例腰椎间盘突出症患者, 随机分为针灸推拿治疗组和常规药物治疗组各44例, 经研究发现, 针灸推拿治疗组和常规药物治疗组总有效率分别为90.9%和77.2% (P<0.05) 。王华武[3]选取腰椎间盘突出症患者80例, 随机分为对照组和实验组各40例。分别采用针灸治疗与针灸联合推拿进行治疗, 研究结果显示:实验组总有效率为95.0%, 明显高于对照组的85.0% (P<0.05) , 实验组患者治疗住院时间为 (2.6±0.4) 天, 短于对照组患者的 (5.0±1.2) 天 (P<0.05) ;实验组患者复发率为5.0%, 低于对照组的20.0% (P<0.05) 。针灸治疗可疏通经络, 促进腰部周围的血液流动, 加快炎症反应物代谢, 从而改善神经生理功能, 减轻患者疼痛感;而推拿治疗可促进腰部血液加快流动, 使血液循环恢复正常, 同时可以积极吸收炎症物质。针灸方式联合推拿应用于腰椎间盘突出症的治疗中, 可相互协同, 从而提高治疗效果。

2 针灸推拿治疗肩周炎

肩关节周围炎简称肩周炎, 是由于肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤, 或退行性改变, 产生无菌性炎症, 导致关节内外粘连, 从而引起肩部疼痛、功能障碍和肌肉萎缩为临床特征的一种疾病。中医学认为, 肩关节周围炎是由于肩部经脉感受风寒湿邪而筋脉闭阻, 或年老体弱, 肝肾不足、气血亏虚、腠理疏松、筋脉失养, 或外伤后气血凝滞等致使肩部经脉痹阻不通、气血运行不畅, “不通则痛”;久之, 筋脉拘挛、筋枯不荣、废萎不用, 属于中医“痹证”范畴。治疗肩周炎的方法有针灸、推拿、火罐、蜡疗、物理因子、针刀、药物、封闭、手术等, 但单一疗法大多很难达到理想效果。采用推拿手法配合平衡针灸疗法治疗肩关节周围炎, 能取得良好的效果。颉旺军[4]采用推拿配合平衡针灸疗法治疗肩关节周围炎60例, 结果临床治愈43例 (71.7%) , 好转15例 (25.0%) , 未愈2例 (3.3%) , 总有效率为96.7%。刘峰[5]将84例确诊患者随机分成治疗组和对照组, 治疗组采用针灸疗法配合相应的推拿治疗, 对照组采用单纯针灸疗法, 结果治疗组总愈显率为95.24%, 对照组为76.19%, 治疗组疗效明显优于对照组 (P<0.05) 。程宏[6]选取70例肩周炎病例, 随机分为观察组和对照组各35例。观察组患者采取针灸结合推拿法治疗, 对照组患者单纯进行针灸治疗, 结果观察组总有效率为91.43%, 对照组为68.57%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。推拿手法配合平衡针刺治疗肩关节周围炎, 可以疏通经络、行气活血、散瘀止痛, 缓解肩部痉挛的肌肉及肌腱, 改善血液和淋巴循环, 减少致痛物质的释放, 提高痛阈, 缓解或治愈症状。

3 针灸推拿治疗颈椎病

颈椎病是指颈椎间盘退行性病变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生, 或椎间盘突出、韧带增厚, 刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。颈椎病属中医学“痹病”范畴, 多发于40~70岁, 男性居多, 主要因感受风寒湿三邪, 而素体虚弱, 本虚标实共同导致经络不通、气血运行受阻所致。目前治疗颈椎病主要包括手术和非手术疗法两大类, 而针灸推拿等非药物治疗被认为是简单有效的治疗手段之一。潘伟江[7]选择收治的椎动脉型颈椎病患者102例, 采用抽签法随机分为针灸推拿组、针灸组和推拿组各34例, 结果发现:针灸推拿组显效率均明显高于针灸组和推拿组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;针灸组显效率略高于推拿组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。滕红君[8]随机将收治的50例神经根型颈椎病患者分为仅用推拿治疗的对照组和推拿联合针灸治疗的观察组, 经研究发现:观察组患者治疗效果为治愈和好转的患者例数多于对照组 (P<0.05) 。刘洪涛[9]将204例颈椎病患者分为观察组 (113例) 和对照组 (91例) , 观察组在针灸的基础上加用推拿手法治疗, 对照组患者采用单一针灸治疗。结果:观察组的治疗总有效率为95.58% (108/113) , 高于对照组的87.91% (80/91) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。针灸百会穴、天柱穴、风池穴等穴位, 促进椎动脉的血流量增加, 可缓解患者颈部血管痉挛状况、增加脑部氧气供应和改善患者的头晕等临床症状;而推拿法使用推法、拿法、按法、滚法、扳法等手法可以舒筋活络, 改善患者局部肌肉痉挛和缺血的状态, 有助于患者颈部肌肉力学平衡的恢复。

4 针灸推拿治疗中风

中风 (Stroke) 是中医学对急性脑血管疾病的统称, 也叫脑卒中, 以猝然昏倒, 不省人事, 伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。中医认为中风是由于病人气血瘀阻, 致使经脉不通、关节痹阻而产生疼痛, 属气滞血瘀、经络不通所致。故治疗上以行气活血、通络止痛为主。中医针灸推拿在中风康复治疗中具有显著的优势, 在偏瘫痉挛期缓解肢体痉挛状态, 改善预后也非常明显。吴伟凡[10]随机将86例中风后肩—手综合征的患者分为两组各43例, 两组患者均采用相同的常规中风针刺治疗以及康复训练, 对照组在上述基础上加用推拿治疗, 治疗组在对照组基础上加用针灸治疗, 连续治疗1个月发现:治疗组患者总有效率为86.0%, 对照组总有效率为69.8%, 两组肩关节活动度、局部水肿及疼痛程度治疗前、后比较均具有显著性差异 (P<0.05) 。耿吉冬[11]将68例中风后遗症患者纳入研究, 分为针灸结合推拿的治疗组和单纯针灸的对照组, 疗程结束后进行血液流变学检测, 结果发现:治疗组有效率为88.24%, 对照组为73.53%, 治疗组疗效优于对照组 (P<0.05) ;与对照组比较, 治疗组全血还原黏度和红细胞 (RBC) 压积水平下降明显 (P<0.05) 。涂映琼[12]将120例中风后遗症患者分成治疗组和对照组各60例, 治疗组采用针灸推拿和药物结合治疗, 对照组采用药物治疗。结果:治疗组疗效明显优于对照组, 且神经功能损伤比对照组概率小 (P<0.05) 。针灸推拿治疗能疏通患者的经络气血, 协同阴阳, 进而使瘫痪的肢体在刺激下逐渐恢复, 进而显著改善中风患者身体运动功能及整体协调功能。

5 针灸推拿治疗其它疾病

针灸推拿除了应用于腰椎间盘突出症、肩周炎、颈椎病、中风治疗外, 还可用于治疗痛经、急性腰扭伤、婴儿缺氧缺血性脑损伤、训练性膝关节损伤、脑梗塞、急性乳腺炎、小儿脑性瘫痪等疾病的治疗。何静[13]针灸主穴:次髎、气海、血海、三阴交、归来、关元;随证配穴:气滞血瘀型加太冲、内关、通里;寒凝血瘀型加中极、水道、地机;气血虚弱型加脾俞、胃俞、足三里, 并配合推拿治疗46例患者, 结果:痊愈25例, 占54%;显效16例, 占34%;有效5例, 占10%;无效0例。彭泰[14]选取急性腰扭伤患者78例, 观察组39例采用针灸推拿治疗, 对照组39例接受戴芬口服治疗, 结果发现:观察组总有效率为94.5%, 对照组总有效率为80.4%。陈杰奎[15]对12个月以下围产期缺氧缺血造成的脑损伤患儿50例, 进行通督醒神针推拿疗法的临床观察, 4个月为1个疗程, 治疗后社会适应发育商 (develop quotien, DQ) 、大运动DQ、精细运动DQ、语言DQ、个人社交DQ均明显提高 (P<0.01) 。林品[16]将收治的150例训练性膝关节损伤患者随机其分为3组, 每组患者各50例, 分别行针灸治疗、推拿治疗及针灸结合推拿治疗, 针灸组采用平补平泻法针刺, 推拿组行穴位按摩、推拿, 针灸推拿组行两种方法结合治疗, 结果表明:3组患者总有效率均接近100%, 但是针灸推拿组治愈率高达80.0%, 效果明显优于其它两组, 组间比较差异明显 (P<0.05) 。周靖[17]选取脑梗塞病患172例, 随机分为观察组与对照组各86例, 观察组行针灸联合推拿方案治疗, 而对照组行单纯针灸方案, 结果发现:观察组有效率为59.3%, 总有效率为97.67%, 显著高于对照组的31.39%、88.37%, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。卢华锋[18]选择118例急性乳腺炎患者采用针灸配合推拿治疗, 治疗1次痊愈者74例, 占62.7%, 2次痊愈者36例, 占30.5%, 6例3~5次痊愈, 占5.0%, 2例好转, 占1.8%。黄都科[19]对19例脑瘫痉挛型患儿用中医针灸与推拿相结合治疗, 结果发现:患儿的肌张力较治疗前有明显降低, 有效率为84.0%, 膝关节和踝关节的活动度较治疗前增大, 有效率为78.9%。

6 结语

综上所述, 针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症、肩周炎、颈椎病、中风等疾病具有显著的疗效, 复发率低, 且显著优于单纯的针灸或推拿治疗。针灸联合推拿具有简、便、廉、验的优点, 是临床上行之有效的治疗手段。目前, 关于针灸推拿在临床应用的研究日益受到广大医疗工作者的高度关注, 在推广的同时, 仍有一些问题亟待进一步研究。笔者认为: (1) 针灸推拿在治疗中医临床症状的具体生理机制尚不清楚; (2) 针灸推拿在临床上的治疗标准有待进一步明确; (3) 针灸推拿的临床应用研究缺乏标准的科学研究方法; (4) 针灸推拿的临床应用研究需要采用循证医学的方法。随着现代医学科学技术的发展以及针灸推拿在临床应用的研究不断取得进展, 其治疗理论将不断得到完善, 这为其临床应用推广提供可靠的科学依据, 也为推动祖国特有的医术走向世界具有重要的意义。

摘要：对近年来针灸联合推拿在临床应用的研究进行分析与总结发现, 针灸联合推拿较单纯的针灸或推拿疗法临床治疗腰椎间盘突出症、肩周炎、颈椎病、中风等病总有效率要高、复发率要低。因此, 针灸联合推拿在临床上值得推广应用, 但仍存诸多问题, 亟待进一步研究。