医疗待遇

2024-06-09

医疗待遇（共7篇）

医疗待遇篇1

小保信箱

小保:

我是一建筑公司的工人, 在劳动中被楼顶层掉下的一重物砸伤, 现正在医院治疗。我想问一下, 在工伤医疗期间享受的待遇有哪些内容?

纯见

纯见同志:

工伤医疗期间的待遇, 包括医疗费、医药费、住院服务费、住院伙食补助费, 去外地就医的交通、食宿费, 生活不能自理的护理费、假肢、矫形、假眼和轮椅等辅助器具费用的享有, 以及停工期间工资福利待遇不变。

具体内容按照《工伤保险条例》第二十九条、第三十条、第三十二条有关规定执行。

《工伤保险条例》第二十九条:“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗, 享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医, 情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的, 从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准, 由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的, 由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费;经医疗机构出具证明, 报经办机构同意。工伤职工到统筹地区以外就医的, 所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。工伤职工治疗非工伤引发的疾病, 不享受工伤医疗待遇, 按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用, 符合本条第三款规定的, 从工伤保险基金支付。”《工伤保险条例》第三十条:“工伤职工因日常生活或者就业需要, 经劳动能力鉴定委员会确认, 可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具, 所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。”《工伤保险条例》第三十二条:“工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的, 从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付, 其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%”。

小保

医疗待遇篇2

1.关于工伤期间如何支付工资的问题

2.工伤工资待遇

3.工伤期间停发我工资了?

4.工伤了,有没有基本工资?

5.工伤期内,用人单位能否减少其原工资福利待遇?

6.工伤后的待遇有哪些

7.怎样才能算工伤,工伤有应享受哪些待遇?

8.劳动法工伤请假一个月有工资吗?

9.工伤证的待遇

医疗待遇篇3

（一）原广西壮族自治区劳动和社会保障厅、卫生厅《关于印发中区直驻邕单位职工医疗保险就医管理办法的通知》（桂劳社发〔2002〕19号）。

（二）广西壮族自治区社会保险事业局《关于做好中区直驻邕单位职工基本医疗保险异地就诊办理工作的通知》（桂社保局发〔2004〕8号）。

二、办理异地就医手续人员范围

（一）退休后回原籍或随子女长期在异地居住的参保人员。

（二）参保单位驻外办事处的参保人员。

（三）因公出差、学习、探亲、休假，在外时间超过3个月的参保人员。

三、异地就医申报程序

（一）个人申报程序（可委托他人代办）

1.参保人员到自治区社会保险事业局领取《中区直基本医疗保险在外人员办理异地就诊审批登记表》1份，按规定填写后由所在单位（或居委会）出具证明和意见；

2.在居住地选择3家医院作为定点医疗机构，其中有1家是基层或社区医疗机构。当地未开展基本医疗保险的须选择公立医院；

3.由所选择定点医疗机构和当地医疗保险经办机构（县级以上）确认盖章；

4.送自治区社会保险事业局审核备案，从审核备案确认即日起，参保人员在所选择定点医疗机构发生的医疗费用可按有关规定申请报销；

5.若所选择的任意1家定点医疗机构有变更，需按1—4步骤重新办理申报手续。

（二）单位申报程序

参保单位驻外办事处工作人员、退休后异地居住人员较多的，由参保单位集中办理异地就医备案手续。

1.按个人申报程序填写完善《中区直基本医疗保险在外人员办理异地就诊审批登记表》；

2.单位填报《中区直驻邕单位职工基本医疗保险在外人员申请异地就医年度登记表》并加盖有效公章后，以书面材料及电子文档的形式报送自治区社会保险事业局；

2.每年12月中旬将本单位原已申请异地就医且下一年度仍继续在外的参保人员名单填报送自治区社会保险事业局；

3.年度中有人员增减等变动的，须重新填报《中区直驻邕单位职工基本医疗保险在外人员申请异地就医年度登记表》。

四、异地就医医疗费用报销须知

（一）参保人员在所选择的定点医疗机构就医发生的医疗费用可申请报销。

（二）参保人员因公出差、学习，探亲、休假临时（3个月以内、含3个月）在外突发疾病发生的医疗费用凭单位证明可申请报销。

（三）异地就医发生的医疗费用先由个人垫付，持必备的材料到自治区社会保险事业局申请报销（可委托他人代办）。

（四）1月1日至12月31日为一个报销年度，当年的医疗费用应在当年12月25日前报销完毕。如确属第4季度发生的医疗费用未能及时在当年度报销的，可延期至次年1月15日前报销完毕（结算标准按次年有关规定执行），逾期不予办理。

（五）多次门诊费用可以累计后填写同一份《中区直驻邕单位职工基本医疗保险医疗费报销申报审核表》；住院费用必须每张住院发票填写一份《中区直驻邕单位职工基本医疗保险医疗费报销申报审核表》，需长期连续住院治疗的，每90天计为一次住院（即90天结算一次）。

五、异地医疗费用报销需提供的材料

（一）门诊部分

1.所在单位开具证明（已办理异地就医备案手续者除外）；

2.发票原件；

3.病历本；

4.门诊费用明细清单（原件）；

5.参保人员本人医保卡；

6.经办人身份证（原件）。

（二）住院部分

1.所在单位开具证明（已办理异地就医备案手续者除外）；

2.发票原件及复印件（提交材料时交复印件，通知报销时交原件）；

3.病历本；

4.疾病证明书；

5.出院小结；

6.住院费用汇总清单（原件），其中单价≥200元的医用材料需医院注明该材料属于国产或进口；

7.参保人员本人医保卡；

8.经办人身份证（原件）。

（三）门诊慢性病部分

1.发票原件（使用门诊慢性病目录内药品、治疗项目的费用必须单独开具发票）；

2.书写规范、字迹清楚的慢性病用药处方和专用病历（可提供复印件）；

3.门诊慢性病费用明细清单（原件）；

4.参保人员本人医保卡、门诊慢性病治疗卡；

5.经办人身份证（原件）。（注：不能提供有效的门诊慢性病费用发票、费用清单、处方、病历，视为提供材料不齐全，无法按慢性病费用审核结算。）

六、转诊转院

参保人员根据病情需要自行选择本级定点医疗机构就诊，在本级定点医疗机构间转诊转院不需办理转诊转院手续；参保人员因病情需要到统筹地区外就医，应办理转诊转院手续。

（一）遵循逐级转诊转院原则，先区内后区外

（二）下列情况不予转诊转院

1.诊断明确且可在本级定点医疗机构治疗或已知转院后治疗效果仍不明确的病人；

2.已经区外定点医疗机构诊治，需继续定期诊治且本级定点医疗机构能诊治的病人；

3.危重病人一般不予转诊转院，应在就近的定点医疗机构进行抢救、治疗；病情稳定后仍需转院时，按有关规定办理；

4.未经自治区本级三级定点医疗机构同意的不予转自治区以外就医。

（三）转诊转院的审批程序

需转自治区外诊治的病人，持转出医疗机构出具的《中区直驻邕单位职工基本医疗保险转统筹地区外诊治审批表》一式2份和病情摘要1份、所在单位证明1份及本人医保卡，到自治区社会保险事业局办理有关手续。

（四）转诊转院医疗费用报销

经批准转诊转院治疗的，发生的医疗费用先由个人垫付，持必备的材料（参照异地就医医疗费用报销须知及需提供的材料）到自治区社会保险事业局办理报销。

（五）异地就医的转诊转院

参保人员办理异地就医备案后，因病情需要到所选择的定点医疗机构以外的医院进一步诊治者，应提供所就诊的定点医疗机构出具的病情摘要和转诊转院意见，并报自治区社会保险事业局审核。未办理审核手续者，所发生的医疗费用不予报销。

七、业务办理地址

南宁市民族大道60号劳动大厦3楼。

（广西壮族自治区社会保险事业局供稿）

医疗待遇篇4

1 医务工作者的收入状况分析

1.1 医务人员收入组成情况

目前, 我国医生的收入主要由基本工资和绩效工资两部分组成。所谓基本工资, 就是根据医生职称等级所享受的国家财拨工资 (大部分乡镇卫生院医生和村防保医生迄今为止还没有享受到固定的财政工资) 。所谓绩效工资, 就是在“按劳取酬”的分配原则下, 医生创收的总收入减去成本, 其余部分按比例发放的浮动工资, 其中包括处方与检查提成、药品回扣等收入在内。由于我国临床医生尤其是农村职称等级较低的临床医生诊费标准过低, 使诊费收入在医生收入里面所占比例很少。

1.2 客观存在的医生收入两极分化

1.2.1 城乡医务人员个人收入的贫富分化。

目前, 我国城市医疗机构与农村医疗机构不正当竞争现象十分突出。主要表现在:一方面, 我国医疗卫生资源绝大部分被城市高等级医院所拥有。由于这些医疗机构居各地区的政治、经济、文化中心, 占据了“天时、地利、人和”, 具备向社会提供高端医疗服务的条件与能力, 由此便可以获得十分可观的医疗收入。大城市里高等级的大医院, 年收入超过数十亿的不在少数, 一些医生的年薪高达数万元, 与农村基层医疗机构医务人员相比, 收入差距巨大。另一方面, 由于我国绝大多数农民都还处于低收入阶层, 其中大部分农村劳动力迫于经济压力, 到发达地区的大中城市打工, 且农村留守人口普遍存在有“小病拖, 大病扛”等不良健康观念, 导致农村地区医疗服务的供给能力与老百姓的购买能力, 都还处于相对薄弱状态。同样是以上这些因素导致了农村乡镇卫生院与村卫生站仅凭医疗收入难以维持机构正常运转, 使许多农村基层医疗机构一直未能摆脱生存危机。一些乡卫生院职工的工资收入远不及外出务工农民的收入, 村级防保医生的处境则更为艰难。目前, 绝大多数农村基层医生因收入太低, 不得不放弃自己所从事的职业或从商或外出打工。农村基层医疗机构的医务力量十分薄弱, 高水平的医生不愿来, 就连低水平的医生也留不住, 造成许多农村地区的基本医疗卫生服务与公共卫生服务无人承担, 严重破坏了农村基本医疗和公共卫生保障体系。卫生主管部门虽然针对基层医生技能水平普遍偏低这一现状多次举办培训学习班, 但很多医生却因难以解决生活问题而放弃。我国农村许多乡镇卫生院基本上没有本科学历的毕业生, 特别是还有相当一部分村级卫生站的医务人员既无学历又无执业资格, 仅凭跟师学艺后, 便就地执业。目前, 就是由处于这一医疗水平现状的医疗卫生队伍坚守在农村地区卫生事业的最前沿, 向广大农民提供包括基本医疗服务与公共卫生服务在内的全科医疗服务, 使关系到农民切身利益的医疗质量问题很难得到保证。

1.2.2 中医与西医之间的收入差距。

由于我国城乡均存在中西医收入差距问题, 在利益驱动下, 近年来在西医治疗广泛存在滥用抗生素、激素、大输液以及大处方、药不对症等行业腐败现象的同时, 传统中医却面临了前所未有的严峻挑战。目前, 无论是城市等级医院, 还是农村基层医疗机构, 都存在重西医轻中医的突出问题, 使中医技术难以得到提高, 中医药营业份额在整个医疗收入里所占比例日渐萎缩。这对解决“看病贵”与完善医疗服务职能都十分不利。从科学角度来讲, 中西医在临床治疗上各有所长, 如果医疗机构与医务人员都以利益来主导自己的医疗行为, 轻视中医中药, 将对我国中医药事业的健康发展带来极大的消极影响。

1.2.3 科室与科室之间的收入差距。

在我国所有医疗机构中, 不管是中医还是西医, 科室与科室之间的收入差距十分巨大。如皮肤科、传染科的医生要比内科与手术科医生的个人收入少得多, 其悬殊比例往往成倍数。这一局面不仅导致许多低收入科室的医务人员觉得不公平, 而且也导致了医疗机构科室发展失衡, 有的医院干脆取消了收入少的科室。作为医疗机构来说, 高质量的医疗服务首先应当是服务功能完善的医疗服务。如果这一现象不能引起大家的警觉和关注, 并采取切实可行的方法进行必要平衡, 那么就会出现一些老百姓特别需要的科室因收入少、缺人才而逐渐萎缩。

2 平衡医生收入差距的必要性

医疗卫生行业是需要很大智力投资的特殊行业, 医生也是人们普遍认同的高尚职业, 医生在诊治疾病的每一个环节, 包括诊断记录、诊断结论以及处方用药, 都必须进行创造性的脑力劳动。因此, 医生所从事的职业理应得到社会尊重, 劳动报酬理应高于社会平均工资水平。但是, 由于受我国传统价值观念的影响, 只要一提到医生的待遇问题, 社会公众不但反感而且异常敏感, 这不仅体现了人们对医生成为廉价劳动力的普遍希冀, 同时也表现出医生的劳动价值并没有被我国社会充分尊重。这一现状造成了绝大多数基层医疗机构与基层医务人员的生存一直面临严峻挑战, 迫使许多医生在对患者疾病的检查、制定医疗方案以及处方用药各个环节里去想办法。由此所滋生的许多行业腐败现象, 不但严重地损害了医疗行业的声誉和形象, 而且对患者疾病的康复以及祖国医学事业的健康发展消极影响。医生从事的是脑力劳动, 干的是技术活, 就应该挣技术钱, 吃技术饭, 凭技术来体现价值。因此, 医疗卫生改革有必要就如何规范医生诊疗服务, 变传统的“以药养医”、“以检查养医”为“以医术养医”做深入研究, 平衡城乡医生的待遇水平, 适当提高农村基层医务工作者的收入和服务能力十分必要。

3 平衡医生待遇的方法建议

3.1 逐步缩小城乡医生待遇差距, 结束对农村医生的待遇歧视

我国医疗卫生改革无论是在卫生投入上还是在医生待遇上, 都应该坚持城乡统筹发展这一原则立场。如果不立足于广大农村的基本医疗服务与公共卫生服务, 任何改革措施要想收到良好的卫生业绩, 都将是不可能的。尤其是在医生待遇问题上, 应当彻底打破城乡二元化结构, 不管是城市还是农村, 也不管医疗机构等级, 只要是取得了合法执业资格的医生, 都应当按相应职称等级享受到公平的国家待遇。只有在这样的改革思路下, 才有助于我国农村卫生事业的健康发展, 才能从根本上解决农村8亿农民的看病难与看病贵问题。笔者认为, 国家有必要出台相应政策, 对城乡医生巨大的收入差距进行必要调节, 让具有合法执业资格的乡村医生的收入由财政工资、诊费与注射等其它医疗服务收费组成, 让其收入水平能够略高于所在地区外出打工农民的平均工资水平[2], 这更有助于我国农村医疗卫生工作的改善与发展。要真正将农村公共卫生机构办成能够充分体现社会公益性与福利性的非营利性机构, 就必须将农村公共卫生机构尤其是农村三级公共卫生网的网底 (村级卫生站) 与履行基本医疗服务与公共卫生服务的村防保医生从目前的生存困境里解脱出来。农村基层医务工作者, 历年来不但工资问题没有得到解决, 就是最该得到解决的养老保险、执业保险, 到目前为止也无人问津。这一系列问题应当得到医疗卫生改革决算层的高度重视并予以妥善解决。当然, 要切实解决这些具体问题, 仅靠提高其诊费标准还不行, 还必须得到国家财政的扶持。

3.2 对医生待遇与职称实行浮动管理, 切实保证医疗服务质量

医疗服务的质量是通过医生的临床执业效果来实现的。医生的执业效果如何, 取决于医生的业务水平、工作态度、敬业精神与行业风气。医师的技能是医疗服务的核心价值所在。要提高医疗服务质量, 就必须对医生的具体执业过程, 包括诊断、处方、售药以及服务效果等行为进行有效监管。因此, 要切实确保医疗服务质量, 只有通过建立处方疗效评估制度来对临床医生的执业效果进行客观公正的评估, 并将评估结果与医生的职称晋升与个人待遇挂钩才是最佳办法。过去, 由于我国医生的职称评定均是只升不降, 有许多医生只要职称到了一定级别, 便安于现状, 满足于优厚的待遇, 不是把主要精力用在钻研业务与更新知识上, 而是用在打牌、钓鱼、上网聊天等娱乐活动上, 造成医疗水平与处方疗效日渐下降, 使实际执业水平与职称等级极不相称。患者往往不顾车马劳累, 不顾路途遥远慕名就诊, 但则往往是抱兴而去, 扫兴而归, 意见极大。因此, 通过结合临床疗效评估结果, 采取优胜劣汰十分必要。这一措施的核心是医生待遇要随其临床疗效评估结果发生相应变化。不管城市与农村, 也不管医疗机构的类别, 一律按医生的职称等级确定医生的待遇与诊费标准[3]。通过这一方法, 就可以让每一位患者及每一张处方均有可能影响医生的切身利益, 临床医生只有通过提高自己的处方疗效这一途径来争取为职称晋升与改善个人待遇创造条件。通过这一方法, 就可以迫使医生在临床执业时拿出最佳状态和最高水平来对待每一位患者, 开好每一张处方, 想方设法提高自己的处方有效率。这样, 就可以使医疗服务质量得到有效保证, 使政府的卫生投入收到最大程度的投入绩效。

3.3 提高医生诊费标准, 实现以医术养医

要有效遏制开大处方、药不对症等行业腐败现象, 要卓有成效地解决老百姓“看病贵”问题, 就有必要以规范医生临床诊断操作为前提, 适当提高医生诊费标准, 增加医疗服务透明度, 让患者付明码标价的钱, 以避免因开大处方、药不对症、药价居高不下等而给患者造成隐形的经济损害。也就是说必须变传统的“以药养医”、“以检查养医”为“以医术养医”。从表象来看, 一方面切断医生与医疗机构之间过于密切的经济利益关系, 让医生与医疗机构之间只存在劳动合同关系, 彻底杜绝检查提成与处方提成可能给医疗服务质量所带来的消极影响;而另一方面又用提高诊费标准等办法来改善医生的待遇, 仿佛“烧起吃与煮起吃”没有多少区别。其实不然, 传统的“以药养医”、“以检查养医”与以提高医生诊费收入而实现的“以医术养医”, 在这两者之间医生都客观存在一个“趋利动机”问题。但“以药养医”、“以检查养医”中的“趋利动机”会滋生开大处方、药不对症、该不该检查的病医生都会叫患者去检查等许多行业腐败现象, 这种“趋利动机”对广大患者疾病的康复与我国医疗卫生事业发展的影响是极其消极的。然而, 适当提高诊费标准, 将诊费作为医生收入的主要来源之一, 这中间所存在的“趋利动机”, 会迫使医生要想增加自己的诊费收入, 就必须通过努力完善自己的执业技能, 端正自己的服务态度, 千方百计提高其处方的有效率, 以稳固和扩展自己的病号来让自己多看病。因此, 这种“趋利动机”, 无论是对患者疾病的康复, 还是对我国医疗卫生事业发展的影响都是十分积极的。医生的收入只由财拨工资、诊费以及注射等服务费组成;患者与医疗机构之间的关系由原先纯粹的商业买卖变成医疗机构提供以突出社会公益性为目标的医疗卫生服务供需关系;医生与患者之间也由原先的商业利益关系变成医术服务供需关系。只有通过这一系列具有针对性的可行措施, 才能从根本上彻底缓解老百姓的“看病难”与“看病贵”, 也只有这样, 才能达到真正意义上的医患双赢效果。具体办法:为了切实解决群众“看病难”、“看病贵”, 从根本上杜绝开大处方、重复检查等行业腐败现象, 就很有必要对医务人员收入核算方式和奖金分配方案进行重新调整, 不再将药品收入、检查收入与科室、个人的奖金挂钩, 而是让奖金与病人的满意度与临床疗效状况等反映社会效益的综合指标相结合, 促使医护人员一心一意为病人服务。也只有通过这一有效途径才能真正确保医疗服务质量。

3.4 规范各类医疗机构执业行为是平衡医生待遇的又一措施

改革开放以来, 在长期市场经济的作用下, 我国医疗卫生行业国有、集体、私营、中外合资的多元化卫生服务格局已经形成。但如何理顺不同形式医疗机构之间的关系, 规范医疗卫生服务职能的设置, 承担公共卫生服务义务的分配等等, 这些都是我国医疗卫生改革必须面对和值得深入研究的复杂问题。尤其是在农村地区, 不同形式医疗机构之间混乱无序的过度竞争, 将农村卫生搞得非常被动。如乡镇与农村个体诊所、城市医药公司延伸到各乡镇的连锁药店, 从乡镇卫生院与村卫生站分流了的大批病员, 却没有履行好防疫、保健等公共卫生服务的义务。他们中的一些人不但将主要精力放在治病、卖药、赚钱上, 而且为了笼络病人, 还从事一些不合法的诊疗活动, 想出各式各样办法对农村公共卫生机构进行不断的挤压与包围, 对农村公共卫生机构的生存与发展构成严重威胁。这些问题的长期存在, 令我国农村卫生事业的健康发展雪上加霜。因此, 平衡医生待遇, 还需要对各类医疗机构的职责分工与执业行为进行必要的规范。

参考文献

[1]陈益高.建好卫生站.村医有作为.中国卫生杂志, 2008;1.

[2]陈益高.建好卫生站.村医有作为.中国卫生杂志, 2008;1.

医疗保险待遇审核操作规范篇5

（一）名称：医疗保险待遇审核

（二）性质：非行政许可

二、设定依据

1998年12月14日颁布实施的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）第四条“社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预结算制度、财务会计制度和内部审计制度。”

三、实施权限和实施主体

《自治区人民政府办公厅关于印发<中区直驻邕单位职工基本医疗保险暂行办法>的通知》（桂政办发[2002]32号）第三条规定：“自治区劳动和保障厅是基本医疗保险工作的行政主管部门。自治区社会保险事业局承办中区直驻邕单位职工基本医疗保险业务。”

各县级社会保险经办机构按照属地管理原则，负责办理行政管辖范围内参加基本医疗保险人员的医疗保险待遇审核审批。

四、行政审批条件

申请人为基本医疗保险参保人员并具备下列条件之一的：

（一）因急、危重病症（限危及生命时）在非定点医疗机构救治的费用报销审核；

(二)确因病情需要转统筹地区外诊治的费用报销审核；

（三）参保单位驻外办事处（包括部门派出机构）人员异地诊治的费用报销审核；

（四）经县处级以上主管部门批准异地居住时在居住地就诊的费用报销审核；

（五）因公出差、学习和探亲、休假期间患急病异地就诊的费用报销审核；

（六）单价800元以上（含800元）乙类、丙类诊疗项目和医用材料审批。

五、实施对象和范围已参加基本医疗保险的人员

六、申请材料

（一）重病人群确认审批办理重病人群确认审批需提交的材料：

1.《柳州市城镇职工医疗保险重病人群审批表》； 2.检查及化验报告单； 3.疾病证明书； 4.医疗证和IC卡。

（二）转院转诊审批

办理转院转诊审批需提交的材料：

1.《柳州市城镇职工医疗保险转院审批表》； 2.疾病证明书。

（三）异地就诊审批

办理异地就诊审批需提交的材料：

1.《柳州市城镇职工医疗保险驻外、异地安置、出差、探亲审批表》； 2.医疗证和IC卡。

（四）住院期间使用门诊审批：

办理住院期间使用门诊审批需提交的材料：

1.《柳州市城镇职工医疗保险住院期间使用门诊审批表》； 2.检查或治疗申请单； 3.医疗证和IC卡。

（五）一周再入院审批：

办理一周再入院审批需提交的材料：

1.《柳州市城镇职工医疗保险再次入院审批表》； 2.医疗证和IC卡。

（六）家庭病床审批：

办理家庭病床审批需提交的材料：

1.《柳州市城镇职工医疗保险家庭病床审批表》； 2.医疗证和IC卡。

（七）外购药品审批：

办理外购药品审批需提交的材料： 1.申请书； 2.疾病证明书； 3.出院小结复印件（须注明排移药物名称、剂量、用法）。

（八）约定项目审批：

办理约定项目审批需提交的材料：

1.《柳州市城镇职工医疗保险约定项目审批表》。

（九）家属代理取药审批：

办理家属代理取药审批需提交的材料： 1.《代理取药审批表》； 2.医院疾病证明书； 3.代取药人身份证复印件；

4.户口簿复印件（代取药人和参保人在同一户口簿）或证明材料（单位、社区或学校具的关系证明）；

5.医疗证和IC卡。

（十）免指纹审批：

办理免指纹审批需提交的材料： 1.医疗证和IC卡。(十一)医疗费用报销：市内急诊：

办理市内急诊医疗费用报销需提交的材料： 1.疾病证明书；

2.门诊病历复印件，出院小结复印件；

3.医疗费用明细清单或长期医嘱、临时医嘱复印件； 4.有效发票原件及复印件； 5.医疗证和IC卡； 6.经办人身份证。异地就诊：

办理异地就诊医疗费用报销需提交的材料：

1.《柳州市城镇职工医疗保险驻外、异地安置、出差、探亲审批表》； 2.疾病证明书；

3.门诊病历复印件，住院小结复印件；

4.医疗费用明细清单或长期医嘱、临时医嘱复印件； 5.有效发票原件及复印件； 6.医疗证和IC卡； 7.经办人身份证。转诊转院：

办理转诊转院医疗费用报销需提交的材料： 1.《柳州市城镇职工医疗保险转院审批表》； 2.疾病证明书；

3.门诊病历复印件，住院小结复印件；

4.医疗费用明细清单或长期医嘱、临时医嘱复印件； 5.有效发票原件及复印件； 6.医疗证和IC卡； 7.经办人身份证。约定项目: 办理约定项目医疗费用报销需提交的材料： 1.疾病证明书； 2.出院小结复印件； 3.住院医疗费用清单； 4.有效发票原件及复印件； 5.医疗证和IC卡； 6.经办人身份证。

机关事业单位工伤医疗费用：

办理机关事业单位工伤医疗费用报销需提交的材料： 1.市人事局工伤认定证明； 2.疾病证明书；

3.门诊病历复印件，住院小结复印件；

4.医疗费用明细清单或长期医嘱、临时医嘱复印件； 5.有效发票原件及复印件； 6.医疗证和IC卡； 7.经办人身份证。

机关事业单位女职工生育医疗费用：办理机关事业单位女职工生育医疗费用需提交的材料： 1.单位出具的在编证明； 2.疾病证明书；

3.49岁以下人员报销取环费用必须提供街道办事处计划生育办公室的取环证明；

4.退休人员报销取环费用须复印医疗证首页； 5.计划生育服务手册及复印件； 6.出生证及复印件； 7.有效发票及复印件； 8.医疗证和IC卡； 9.经办人身份证。

七、办结时限

(一)法定办结时限：20个工作日；

(二)承诺办结时限：重病人群确认、转诊转院、异地就诊、住院期间使用门诊、家庭病床、一周再入院、外购药物、免指纹、家属代取药、门诊大病确认、约定项目等审批，如材料齐全，即时办理。医疗费用报销：市内、约定项目、生育、工伤等，如材料齐全，即时办理；异地就诊门诊费用材料齐全，即时办理；住院费用材料齐全的，2个工作日内办理（特殊情况即时办理）；单位异地就诊医疗费用，材料齐全的，5个工作日内办理。如报销材料较多，则延至10个工作日内办理。

八、行政审批数量

无数量限制。

九、收费项目、标准及其依据不收费。

十、咨询、投诉电话咨询电话：0772-7217381；投诉电话：0772-7212256。

附件1 医疗保险待遇（乙、丙类诊疗项目和医用材料，转统筹区外诊治审批，异地就诊审批，异地就诊医疗费用报销）审批流程图（法定办结时限：20个工作日；承诺办结时限：如图）

农民工医疗保险待遇公平性研究篇6

一、我国在国民待遇方面的不平等问题已存在许久

肇始于20世纪50年代的二元户籍制度。这种制度把公民分为农业户与非农业户, 逐渐演变成今天的农民与城镇居民。这种立法模式加剧了城乡分化, 使得农村居民与城镇居民在权利享受与义务的承担方面有了很大的不同。这就是这种模式的弊端, 人为地分裂了本应平等的社会关系, 将人与人以户籍为标准划分成了不同的身份, 并且在制度上对不同的人设定了不同的权利和义务, 同时也加重了身份的歧视。由于我们在建国初期采用的是城乡两条路线, 导致如今二者的模式、权利、义务都不尽相同。同为法律意义上的公民, 为什么要有身份的划分?农民工, 这一特殊定义, 笔者认为, 如果没有这种身份上的区别对待, 还会有所谓的农民工问题吗?首先就违背了公民在权利与义务上的人人平等。久而久之, 问题累积得越来越多, 造成了很多不必要的矛盾。对社会和谐稳定有一定影响, 同时也损害了法律的公平与正义。农民工与城镇职工皆为合法公民, 他们的工作相同, 为什么保障待遇会存在差距呢?

二、如何解决这一问题

个人认为:首先要以农民工与城镇职工享有相同的医疗保险待遇为前提, 根据农民工实际的经济情况, 设立不同的缴费额度。原因在于我们现在城乡的贫富差距还是比较大的, 经济基础与收入都无法承受现行的城镇医保缴费体制。我们现行的医疗保险制度属于强制执行, 虽然初衷是好的, 却也忽略了这一重要的条件。强制执行, 对于经济基础较差的农民工来说, 可能会适得其反, 贫富差距更会被拉大, 增加农民工的生存压力, 也会使少数人的心理产生负面想法。如果可能的话, 应该提供多种不同条件、额度的缴费标准供其选择。允许农村人员以他们所能承受的缴费标准缴费, 享受与城镇职工和居民相同的医保待遇, 使农村人员在城市流动就业时的医保更方便可靠, 更加容易被执行, 缩小这种制度弊端所带来的待遇差距。

三、应当赋予农民工适当的选择权

这样便可以根据自己的实际情况, 选择最适合自己的医疗保险方式。但是, 我国目前还没有这样的制度, 而是强制性地要求农民工必须上城镇医保, 并且以减低医保待遇的方式允许其在城镇医保里选择性加入部分保险。这种制度看起来是对农民工的倾斜性保护, 实则不然。因为并没有对农民工最基本的保护予以保证, 且采取了缴费水平与城镇农民工基本持平水平下的强制参保制度。在实际意义上并没有为农民工降低缴费的负担, 同时降低了待遇标准。因此, 这对农民工来说是不太公平的。从倾斜性保护的角度来看, 并没有达到当初立法所要达到的预期效果, 并且违背了社会法立法本意。

当然。现行的社会保险法对基本医疗保险的规定并不是完全都对农民工无利。

社会保险法第二十九条规定:参保人员医疗费用中应当有基本医疗保险基金支付的部分, 由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度, 方便参保人员享受基本医疗保险待遇。这一规定, 为农民工省去了很多不必要的麻烦, 不必再回到原籍办理相关手续, 进一步为农民工的利益做出了保障。

农民工的问题并不是一个简单的问题, 它既属于农民自身问题, 也属于城镇职工的问题。随着社会城镇化不断的建设与发展, 也可能成为城镇居民的问题。在立法的同时也要考虑到两种制度的融合与平衡。在立法过程中要牢记立法的原则与根本, 懂得灵活变通。避免因制度上的漏洞引起不必要的矛盾。这种以不同身份设计不同制度的想法, 从长远发展的角度来看, 本身就是存在问题的。它影响了社会关系的紧密联系, 也影响了人员的流动。最好的方法便是实行统一的制度, 允许外出务工人员参加新型农村合作医疗并且不受任何限制, 只要农民工愿意加入, 合作医疗管理部门就应予接纳。在另一方面, 城镇医疗保险应与新型农村合作医疗实行全国联网, 这样新型农村合作医疗管理部门便可知道外出农民工是否参加城镇医疗保险, 使得业务办理更加清晰快捷。这样一来, 对全国统一的劳动力市场的形成将会大有裨益, 同时也可以最大限度地保护流动人口的就业利益和社会福利。

我国正处于城市化进程中, 进一步解决好农民工问题, 才可使我国城镇化发展更顺利和谐, 社会更加稳定、繁荣。

摘要：对于农民工保障的问题, 随着时间推移, 逐渐成为了民众关注的焦点, 其中就包括:农民工医疗保险待遇是否公平, 农民工理应享有与城镇职工相同的待遇。

医疗待遇篇7

1 违规享受医疗保险待遇行为的主要种类

1.1 弄虚作假, 冒名顶替

在门诊医疗费用审核中, 曾发现个别男性参保者使用女性用药, 男性参保者进行女性项目的检查。更有甚者, 男性治疗记录中出现人工流产和药物流产。年轻人用老年人使用的药品, 在门诊中也较为普遍。有的年轻人竟然长期使用降压药、降脂药、降糖药以及治疗冠心病的药物。另外, 成人使用儿童用药现象也屡见不鲜。这些弄虚作假、冒名顶替的违规行为导致了相当一部分本不应由医保支付的费用纳入了医保支付。

1.2 门诊变相住院

在住院医疗费用审核中, 发现有一些病人单纯为开一些药或为做几项检查而入院;有的在市区住院的目的, 仅仅是为了去省级医院进行一些门诊的检查或治疗;有的长期挂床, 只是定时去医院进行检查和治疗;有的住院后仅单纯输一二天液就出院。这种门诊病人挂床住院现象的发生, 使一些本应由门诊发生的医疗费用转至住院报销, 出现了住院病人“住院不在院, 查房不见人”等变相住院现象, 增加了医保统筹基金的费用支出, 影响医保统筹基金的支付能力。

1.3 重复开药, 超量带药

个别参保者在门诊重复就诊、重复开药, 一日内竟在多家医院就诊或在一家医院分别请几个医生多头开药, 或者是几天之内超剂量重复使用某种药;有的医生分解门诊处方, 为参保者提供方便;个别医生在病人出院时超量超标准带药, 有的出院带药与病情不符, 有的出院带检查、带治疗。这种重复开药、超量带药的违规行为造成医保基金支付了本不应支付的费用。

1.4 以药换药, 串换药品

个别零售药店为了免除开处方药的麻烦, 将处方药换成非处方药;个别规模较小的诊所, 有串换药品的问题。把非医保目录内的药品换成医保目录内药品, 把非处方药换成处方药。

2 违规享受医疗保险待遇行为的原因分析

2.1 在医疗机构方面

一是个别医务人员缺乏工作责任心, 在利益的驱动下忘记了应尽的义务。有的医生门诊看病不核对医保证卡、不看病历、不做病程记录, 特别是在“方便门诊”中更为明显, 医生看病不进行身份识别, 不询问病史, 而由病人自报药名, 自点检查。他们对冒名顶替现象熟视无睹, 视而不见, 一味迁就, 满足病人的无理要求;有个别医务人员甚至帮助病人弄虚作假。二是病历书写不够规范。认真书写病历本是每个医生应尽的职责, 医保病人就医更应认真对待, 这也是医疗机构、医保管理部门在双方协议中明确规定的, 但是目前尚存在病历用药记载不全面, 从而导致了参保人员重复开药、多头开药, 助长了违规行为的发生, 造成医疗资源和医保基金的浪费。三是医疗机构管理上存在弊端。个别参保者就诊时使用普通病历, 记账时才出示IC卡, 医生难以识别其真实身份, 收费处更难分辨真伪, 特别是医院的电脑处方代替医保专用处方后, 在操作上更使个别人有机可乘。

2.2 在医保管理部门方面

由于医疗服务市场的特殊性以及医疗服务行为的高度专业性和相对的独立性, 医保经办机构对门诊医疗费用中的一卡多用现象缺少有效的制约措施。对已发现的各类违规行为目前也只仅仅做到追回费用损失而已, 对违规行为处罚的力度不够。另外, 目前查处的也仅仅是比较明显的违规行为, 而对普遍存在的、大家普遍认为是情有可原的行为无能为力。

2.3 在参保人员方面

一些人对医保政策认识不足, 没有从根本上认识到将本人的医疗保险手册、IC卡供他人就医、记账和违反基本医疗保险用药规定在定点医疗机构、定点零售药店重复、超量配药, 是对医疗保险的欺诈行为, 是违反医疗保险有关政策的违规行为;有的参保人员认为, 卡上的钱是我自己的, 我想如何使用都可以;“一卡在手, 全家使用”又不止我一个, 抱无所谓态度;认为享受公务员补助是我的一种待遇, 从而把医保IC卡当成了银行卡。有的还认为医保经办机构是小题大作, 而没有认识到这些违规行为侵犯了国家和社会的利益。

3 控制违规享受医疗保险待遇行为的防范对策

将不能享受医疗保险待遇的人员变相纳入享受医疗保险待遇, 将非医疗保险支付的费用变相纳入医疗保险支付, 是整个医保运行中必须控制的违规行为, 也是医疗机构管理的一个难点。对此, 可采取以下对策:

3.1 进一步调整与完善政策

医保实施以来, 医保的政策性主体文件和配套文件还需进一步调整与完善, 对已经发现的政策上的漏洞要进行堵塞。既要体现以人为本的思想, 又要保持政策的合理性、公正性和严肃性。

3.2 进一步加强宣传与教育

应采取多方面的、不同形式的、全方位的宣传与教育, 对医保相关政策、具体内容、具体做法进行广泛宣传, 对违反医保政策具体行为和处理结果也要进行广泛宣传, 使定点医疗机构、定点零售药店、参保单位以及广大参保人员了解医保政策的严肃性, 把认真执行医保政策, 规范医疗行为变成自觉的行动。

3.3 进一步规范医疗保险服务管理

要完善和规范医疗保险服务管理, 建立举报投诉制度, 聘请社会义务监督员, 加强对定点医疗机构、定点零售药店的管理和监督, 严格按照定点医疗机构、定点零售药店的考核办法, 结合具体的考核内容和考核标准, 规范医疗行为, 加大检查力度。

3.4 认真严肃查处违规案例

对一般的违规行为, 可以采取约谈制, 及时处理和制止;对严重违规案例, 一定要认真严肃查处, 通报批评, 决不能心慈手软。这样既可以教育一大片, 又可以起到警示作用, 防止类似行为的发生。

3.5 加快医保的立法步伐

在定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务和参保人员的就医过程中, 违反医疗原则和医保政策的行为时常发生, 医保经办机构要发现这些问题也并不难, 但要处理这些违规行为就有点力不从心, 如何加快医疗保险的立法步伐, 使医保经办机构对违规行为的查处有法可依、有章可循是防止违规行为发生的一个关键。