肠造口术后

肠造口术后（共9篇）

肠造口术后 篇1

关键词：肠造口术, 永久性,大肠癌,护理

大肠癌是指发生在直肠和结肠的癌肿, 是消化道常见的恶性肿瘤, 手术是最主要的治疗方法。部分大肠癌患者术后需做永久性肠造口, 由此造成排便途径及其规律改变且不能控制, 给患者生活带来诸多不便, 心理压力大大增加, 因此做好肠造口患者术后的护理对恢复患者的正常生活及提高生活质量十分重要。2006年1月-2010年5月笔者共护理此类患者88例, 现总结护理体会如下。

1术后护理

1.1 心理护理

随着医学模式的转变, 以人为整体的心理护理日益受到医学界的重视[1], 给予有效的心理护理对肠造口患者极为重要[2]。术后患者不能接受腹壁上的肠造口, 表现为焦虑、恐惧、自卑感等。比如当粪便第一次从造口处不知不觉排出尤其污染衣物及床单时, 患者尚未学会自我护理, 会感到不知所措、发脾气甚至厌恶自己, 产生轻生的念头, 护理人员一定要细心观察患者, 疏导安慰患者, 给予心理支持, 消除患者思想顾虑, 使其树立战胜疾病的坚定信心。另一方面做好患者家属的心理指导, 引导家属给予患者情感上的支持, 在患者面前保持良好心绪, 以积极乐观健康的生活态度感染患者, 使患者以积极的心态接受治疗[3];同时鼓励患者参与自我照顾和学习使用人工肛门袋, 教会他们正确使用方法, 使患者尽早进入到健康人群中去, 提高患者的生存质量。

1.2 并发症的观察及护理

造口术后并发症较多, 术后应密切观察病情变化, 以便及时发现及时处理。

1.2.1 肠造口周围炎:

是肠造口最常见的并发症, 表现为造口周围皮肤红肿、糜烂, 主要原因是肠内排泄物侵蚀造口皮肤引起, 因此重在预防。排便后要用清水擦洗, 保持周围皮肤清洁干燥, 忌用乙醇擦洗, 选用合适的人工肛门袋。皮肤出现红肿破溃的使用溃疡粉涂于表面吸干渗液, 再轻轻弹去, 然后用3M皮肤保护膜[4], 因为皮肤保护膜有很强的粘合力, 借着身体的温度渐渐粘着能避免造口附近的皮肤受流出物的直接刺激, 同时也防止因经常更换造口袋而使皮肤受损[5]。

1.2.2 肠造口出血:

表现为肠管断端或腹壁与肠壁之间出血, 多见于术后24h内, 原因为血管结扎不确切或敷料压迫、局部摩擦造成造口部黏膜糜烂所致[6]。少量出血者用1∶1000肾上腺素纱布压迫止血效果良好, 个别患者由于出血量多部位深需结扎止血。

1.2.3 肠造口狭窄:

发生于术后8d到数年不等, 早期与切口过小有关, 晚期多为造口部感染形成瘢痕所致, 表现为大便变细、排便困难、腹痛、腹胀等。应术后早期定期扩张造口。

1.2.4 肠造口坏死:

是肠造口术后早期发生的最严重的并发症, 表现为外置肠管失去光泽、变黑、暗紫或干瘪苍白程度不一、 分泌物恶臭。因此术后早期应当使用透明造口袋, 24h内须注意观察造口肠管色泽, 用手指下压肠造口黏膜, 放开时观察有无恢复红色现象[7], 以便及时采取措施。

1.2.5 其他:

肠造口其他并发症还有肠造口回缩、肠脱垂、造口旁感染、肠梗阻等。术后应严密观察病情, 发现病情变化立即报告医师, 及时处理。

1.3 肠造口的护理

1.3.1 自然排便法:

一般术后2～3d戴1次性造口袋, 将造口袋直接安贴在腹部造口皮肤上收集粪便[8]。这种方法最简单易掌握, 且干净无臭味, 减少皮肤糜烂又方便患者, 同时也减轻医护人员的工作量。术后示范更换造口袋时, 让患者和家属都参与, 让患者尽快学会自己更换。

1.3.2 自我护理:

永久性肠造口将伴随患者一生, 持续有效的造瘘口护理是提高造瘘口患者生活质量的前提[9], 出院前要让患者学会所选择的护理方法, 并亲自操作。

1.3.3 结肠造口灌洗法:

经造口灌洗对结肠定时刺激, 可使排便成形, 减少排便次数, 形成排便规律[10]。一般在肠蠕动恢复有大便成形时, 用温生理盐水灌洗, 开始每天2次, 1周后改为每天1次, 2周后改为每2天1次, 以后根据患者自身排便规律适当灌洗[11]。

1.4 术后化疗方法宣教

随着医疗技术及化疗的发展, 术后化疗是巩固手术疗效、彻底清除癌变细胞最有效的方法[12]。据调查78%的患者需求术后化疗方面的知识[13], 护理人员需了解患者的需求, 耐心细致地介绍化疗药的药理不良反应及使用化疗药的必要性。

2出院指导

一些医务人员长期以来只重视肠造口手术, 而对肠造口的康复治疗并不关心。认为只要患者在医院不出问题就万事大吉, 其实不然, 医护人员不仅要关心患者在医院内的一切治疗和护理过程, 而且在出院后也要关心患者的康复治疗, 以提高造口者的生活质量。

2.1 饮食护理

指导患者合理饮食, 与正常人一样摄入均衡饮食, 进食易消化食物。定时进餐, 细嚼慢咽, 闭嘴咀嚼, 以免吞进更多空气, 维持适当的液体摄取[5]。注意饮食卫生, 避免进食生冷及引起产气、便秘及腹泻的食物。食物种类可视大便情况调节, 使大便成形并控制每天1～2次为宜[14]。

2.2 重建排便规律

排便规律的患者进食功能、自尊状态好于排便不规律者。采取结肠灌洗法或教会患者有意识自行训练排便的方法。每天早晨起床后即饮温开水300～500ml, 然后按结肠走行做腹部按摩, 久之则成排便规律。

2.3 适当活动

鼓励患者参加适量活动, 尽早恢复正常生活, 但应避免重体力劳动及过度增加腹压的动作, 如剧烈咳嗽、提重物等。

2.4 造口器的选择

出院前教会患者及其家属掌握识别造口器材的方法, 造口器的大小应与造口相匹配, 使用方便, 经济无毒。

2.5 并发症护理

发现造口狭窄或排便困难等并发症及时就诊, 培养患者自己管理疾病的能力, 增强生活信心, 提高生存质量。

肠造口术后 篇2

【关键词】肠造口；护理干预；生活质量

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0463-01

肠造口，是临床上常见的一种治疗直肠癌的手术方法，是提升患者生存期的重要方式[1]。但是，該手术改变了患者正常排便方式，大幅降低了患者的生活质量，所以积极做好肠造口患者的临床护理极为重要[2][3]。本文主要分析我院收治的64例直肠癌术后肠造口患者的临床护理干预，报告正文如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

以2013年2月到2014年8月间64例直肠癌术后肠造口患者作为研究对象，所有患者均接受肠造口手术，且严重心、肝、肾病变，及神经性疾病，所有患者文化水平在初中以上，随机分为常规组和优质组，均为32例。常规组：男19例，女13例，23到68岁，平均年龄（48.2±1.3）岁。优质组：男18例，女14例，23到70岁，平均年龄（50.1±1.2）岁。两组患者的一般特征、文化水平、病情和病程等无明显差异，可进行对比。

1.2方法

1.2.1常规组

在对症治疗基础上采取常规护理，主要包括：基础护理、饮食护理、用药指导等方面的护理措施，并嘱患者出院后的3、6个月后复诊。

1.2.2优质组

采取全面、系统的综合护理，包括：

（1）心志护理：肠造口患者往往存在较大的心理负担，容易出现消极、悲观、不安等不良情绪，而影响患者的临床疗效和生活质量[4]。护理人员应积极和患者进行沟通和交流，消除患者不良情绪。并进行健康教育，向患者详细讲解手术的相关知识和预后状况，并通过健康手册让患者掌握并发症预防和选用造口用品等方面的知识，提高患者的健康意识；通过支持、解释、疏导等方式帮助患者建立治疗信心；鼓励患者家属积极参与进来，给予患者更多的关爱和体谅，并给予鼓励。

（2）肠造口护理：①清洁护理，在未实施肠造口前应利用干净纱布保护造口；在术后的3d内，应行侧卧体位，以避免手术切口压迫，避免肠内容物流出引起感染；应定时应用生理盐水清洁造口四周皮肤，并涂抹药膏保证皮肤的清洁和干燥；②用品指导，要科学选用造口用品，包括辅助类物品，应根据患者的实际情况和经济条件选择适用的造口用品；③预防并发症，肠造口患者往往会出现并发症。因此护理人员应严密注意患者肠造口颜色、性质的变化，发现异常立即告知医生采取措施。

（3）排便护理：肠造口患者往往会出现排便困难情况。因此，护理人员应指导和训练患者排便。当肠功能逐步恢复后，应鼓励患者多饮开水，并按摩腹部，指导患者进行腹压排便训练。

（4）饮食护理：术后当患者逐步恢复饮食功能后，护理人员应根据患者实际情况制定个性化饮食方案，鼓励患者食用高热量、高蛋白、易消化的半流食、少渣食物；还应鼓励患者多食粗纤维丰富的蔬菜、水果；并要告知患者应细嚼慢咽，可少食多餐。

1.3评价指标

通过GQOLI-74生活质量评分标准对两组患者的心理健康、社会功能、身体素质及物质生活进行评分，10分满分，分值越高，生活质量越佳。

1.4统计处理

应用SPSS12.0软件对统计资料进行统计分析，用X2检验统计数据，P<0.05，有统计学意义。

2.结果

优质组的心理健康、社会功能、身体素质的评分均高于常规组，差异显著有统计意义（P<0.05）；物质生活评分，差异不具统计意义（P>0.05），如表1：

3.讨论

临床上肠造口的部位存在较大差异，主要包括结肠造造口与小肠造口。结肠造口主要应用在儿童直肠、结肠等严重病变的手术治疗中。小肠造口则应用在食道癌变切除术后肠道功能不佳、坏死小肠等I期根治术患者[5]。肠造口术后易出现并发症，常见的有造口感染、皮肤炎症、出血、造口变窄等，这些并发症严重影响到患者的日常生活质量，因此必须加强临床护理干预，以减少并发症的发生，提高临床护理质量。

本研究中，优质组从心志护理、健康教育、肠造口护理、排便护理及饮食护理等方面进行综合性护理，患者的心理健康、社会功能及身体素质得到良好的改善，其改善情况明显优于常规组，说明系统全面的综合性护理可大幅改善肠造口患者的生活质量。而物资生活的差异不会给患者的生活质量影响极小。总而言之，护理人员应坚持“患者为中心”护理理念，积极提升自我护理技能和服务意识，采取积极全面的护理干预，以提高肠造口患者生活质量。

参考文献

[1]胡珍，邱丽霞，吴辉燕.护理干预对提高肠造口患者生活质量的影响[J].中国医药科学.2013，6（11）：116-117

[2]刘蜀滇.全面系统护理干预对肠造口患者生活质量的影响[J].中国医药指南.2014，12（4）：233-234

[3]任洁娜.护理干预对提高肠造口患者生活质量的研究进展[J].齐鲁护理杂志.2014，20（8）：51-53

[4]赵建雪.综合性心理护理对直肠癌肠造口患者心理状态及生活质量的影响[J].中国医药指南.2012，10（9）：590-591

肠造口术后 篇3

1 临床资料

2012年2月—2015年2月我科小儿肠造口术住院和随访期间发生并发症56例, 男35例, 女21例;年龄4月至6岁, 平均3岁;原发疾病:先天性巨结肠15例, 急性肠套叠伴穿孔15例, 嵌顿疝伴绞窄性肠梗阻18例, 梅克尔憩室溃疡穿孔3例, 外伤致肠穿孔2例, 小肠结肠炎2例, 肠瘘致腹膜炎1例;肠造口部位:小肠造口45例, 结肠造口11例, 均为单腔造口。

术后住院期间出现黏膜出血3例, 狭窄10例, 梗阻2例, 均给予对症处理后症状缓解。随访3个月~5个月出现造口周围皮炎35例, 肉芽形成2例, 皮肤黏膜分离5例, 梗阻12例, 狭窄15例, 腹泻10例, 水电解质紊乱10例, 营养不良20例, 其中有2/3患儿合并2种或以上并发症。以院外出现并发症居多, 部分患儿再次入院治疗。最终56例患儿均顺利关闭造口。

2 并发症的原因分析及护理干预策略

2.1 黏膜出血

国内报道, 在手术后12h~72h出现黏膜出血, 主要是由于手术中对腹壁切口及造口肠管出血没有仔细结扎导致的[1]。本组3例均在72h后出现, 量少, 与术中止血不仔细时间上不符, 考虑为更换造口袋时动作粗暴损伤肠黏膜所致。在清洗造口时护士要动作轻柔, 可遵医嘱给予止血合剂静脉输注, 若出血较多较频, 可用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷, 密切观察肠管血运情况。本组3例患儿均用棉球或纱布稍加压迫即止血。

2.2 狭窄、梗阻

本组术后住院期间狭窄10例, 梗阻2例。5例因造口肠黏膜与皮肤连接处发生感染, 愈合时由于瘢痕收缩形成狭窄环。遵医嘱应用抗生素, 防止感染, 术后1周~2周后常规使用手指扩张造口, 先从小指开始, 戴上指套, 涂液状石蜡, 轻轻插入造口, 3次, 坚持20d后, 症状改善。7例因肠造口处肠管炎性水肿, 使用10%浓氯化钠纱布湿敷, 每天3次, 同时告知家长协助患儿多活动, 促进肠管血运及蠕动, 2d~3d后水肿消退, 梗阻解除。

出院随访出现梗阻12例, 狭窄15例。其中1例因切口瘢痕增生严重, 造口狭窄程度连成人小指无法插入, 出院2周后再次入院, 由医生在造口上方和下方切开皮肤黏膜, 切除造口周围皮肤瘢痕, 将黏膜重新与皮肤缝合[3], 术后抗感染治疗, 于10d后好转出院。11例出院后家长未按要求用手指扩张造口, 护理人员一定要告知家长进行此项操作的必要性以及发生狭窄后对患儿造成的一系列严重的后果。10例每日活动时间不到6h, 不会走路的患儿也未经常由家长抱起做被动活动, 活动量过少, 肠蠕动减慢, 气体和排泄物难以排出引起腹胀, 入院后采取肛管排气, 口服西甲硅油, 每次1mL, 每天3次, 护士四指并拢做腹部按摩, 每天3次~5次, 每次5min, 2d~5d后症状缓解。5例因饮食不注意, 进食韭菜、榨菜、玉米等高纤维素食物引起梗阻, 其中有2例患儿偷食瓜子, 再次入院后医生即行人工掏造口, 再用温生理盐水2 000mL行近端肠道灌洗, 每天1次, 3d后症状明显好转。

2.3 造口周围皮炎、肉芽形成

本组35例, 均为小肠造口。造口部位越高, 并发症越多[4], 发生率占77%。根据国际肠造口治疗协会制定的伤口程度分类法[5]为标准, 本组中15例属于第一期:皮肤完整, 表皮变红;18例属于第二期:表皮或 (及) 真皮受损, 出现表层破皮、水疱, 无坏死;2例属于第三期:皮损穿入皮下组织, 可能有渗出、感染或坏死;未出现第四期:皮损穿透皮下脂肪至肌肉。30例3岁以下患儿因皮肤角质层较薄, 腹部体表面积小, 换袋时不配合, 致造口袋底盘与皮肤贴贴不牢, 导致粪便和肠液外溢刺激皮肤, 用生理盐水清洁造口及周围皮肤, 喷洒造口护肤粉, 涂抹皮肤保护膜 (或氯锌油) , 使用我科刘晓文等[6]用避孕套制成的人工肛门引流袋, 可减少粪便的外漏, 有效地暴露了创面, 制作简单, 使用3d~10d后表皮愈合。10例因家庭经济原因使用劣质的造口袋, 患儿对底盘粘胶不耐受导致皮肤严重过敏。德国的1项多中心、交叉、随机对照研究[7]中将SenSura系列 (康乐宝公司) 的2种新型两件式造口袋与其他类型造口袋相比较, 发现SenSura底盘渗漏的发生率较低 (P<0.05) , 更换次数低于其他造口器具 (P<0.05) , 有较好的黏性和灵活性、容易摘除 (P<0.05) , 也具有较好的抗皮肤腐蚀性 (P<0.05) , 推荐家长使用后再未发生过敏症状。5例因更换造口袋时间过于频繁, 反复牵拉幼嫩皮肤引起机械性损伤伴疼痛, 告知家长如果未发生底盘渗漏, 可以3d或4d更换1次。5例造口与伤口相邻, 造口底盘粘贴困难造成造口袋渗漏, 予以3M透明贴覆盖伤口后再贴造口袋, 有效减少渗漏。

本组2例患儿肉芽形成, 在创面喷洒造口护肤粉时避免洒在肉芽组织上, 以免造成肉芽组织过度增生, 可剪大小合适的溃疡贴覆盖肉芽, 溃疡贴为水胶体敷料, 不但能促进表皮爬行和生长, 粘贴后还会产生一定的压力, 从而避免肉芽组织过度增生[8], 贴凸面底盘。以上患儿经过对症处理后表皮生长良好, 时间最短3d, 最长15d, 创面均完全愈合。

2.4 皮肤黏膜分离

本组5例, 发生于术后第5d~10d, 有3例因手术缝合不恰当 (造口与皮肤固定不牢) , 2例因患儿搔抓造口处导致周围感染, 皮肤与黏膜缝线脱落造成。本组中创面与皮肤分离范围最大为肠造口1周, 最小为肠造口周长的1/7;面积最大为3cm×3cm, 最小为0.5cm×1cm;最深达2cm, 最浅为0.5cm;5例均未出现潜行, 创面渗液均呈浅红或浅黄色、清澈, 无异味, 渗液少量 (24h<5mL) , 基底以红色肉芽组织为主。根据湿润愈合理论[9]处理创面, 先用无菌生理盐水纱布清洗, 待干, 喷洒造口护肤粉, 然后以防漏膏填充, 防漏膏能吸收少量渗液, 促进创面局部微循环, 促进肉芽生长[8], 最后贴凸面底盘, 用腰带固定, 松紧适宜, 指导家长避免患儿触碰和抓挠造口。本组5例患儿7d~12d后创面均长出红色健康肉芽组织, 愈合良好。

2.5 腹泻、水电解质紊乱、营养不良

主要是因为小儿消化功能发育不完善, 小肠术后水分吸收功能障碍, 家长喂养不当或不注意饮食卫生造成腹泻, 从而引起水电解质紊乱和营养不良。本组共40例, 均为小肠造口, 三症状相关联。其中15例造口流出大便为稀水样, 含少量粪渣, 未出现脱水征, 遵医嘱给予亿活、思密达口服, 7d后症状缓解。6例造口流出大便全为水样, 量少, 不含粪渣, 出现重度脱水征, 入院后予以禁食, 行胃肠减压、静脉补液、纠酸、营养支持治疗, 后期平均住院时间18d, 均好转出院。28例呈营养不良貌, 皮下脂肪菲薄, 生长发育迟缓。由于造口患儿水电解质丢失, 皮肤伤口的愈合需要营养支持, 其营养需求本来就大于正常儿童。而小肠造口术后近端功能性小肠段明显缩短, 消化吸收功能不良, 造成营养失调[10]。指导家长在喂养上要饮食规律, 少量多餐, 使用好消化不含乳糖的腹泻奶粉, 保证每天800 mL~1 000 mL水分摄入, 定期测量患儿体重变化, 有针对性地调节饮食。本组营养不良患儿均在二期关闭造口手术前进行5d~7d的静脉高营养 (TPN) 治疗, 体重增加了1kg~3kg, 为二期手术的成功打下了很好的基础。

3 小结

本组患儿大部分并发症发生在出院后, 护士应该在开放造口后即对家长进行造口知识宣教和操作指导, 可以提供造口相关知识的书面宣教资料, 详细告知家长可能会出现的造口并发症及其观察护理要点, 护士在做造口护理时一定要鼓励家长积极参与学习, 家长对造口护理的掌握程度至关重要, 直接影响出院后对患儿进行造口护理的效果, 与患儿造口并发症的发生率是成反比的, 必须确保家长熟练掌握。要定期随访, 可以提供电话咨询, 帮助评估与解决问题。一旦患儿出现不适, 及时就诊。尽早采取肠造口术后并发症的护理干预策略是减少小儿肠造口术后并发症发生的重要环节。

参考文献

[1]梁郑斌.小儿肠造瘘术后主要并发症防治[J].医学理论与实践, 2002, 15 (5) :519.

[2]Storm K, Jensen TL.Skin care of preterm infants.St rategies tominimize potential damage[J].Infant, 1999, 5 (2) :13215.

[3]金虎.现代肛肠病学[M].北京:人民军医出版社, 2009, 31:500.

[4]唐维兵, 徐小群, 耿其明, 等.新生儿结肠造瘘术165例分析[J].临床小儿外科杂志, 2008, 7 (5) :41-43.

[5]施卫星.人文精神:整体护理发展的内在动力[J].中华护理杂志, 2000, 35 (7) :391-393.

[6]刘晓文, 韩秋梅, 刘新文.小儿肠造瘘引流袋的制作与应用[J].护理学杂志, 1999 (2) :80.

[7]Welser M, Riedlinger I, Prause U.A comparative study of two piece ostomy appliances[J].Br J Nurs, 2009, 18 (9) :530-534.

[8]施婕, 罗比可, 刘琳.41例肠造口患者造口皮肤黏膜分离的护理[J].中华护理杂志, 2011, 46 (3) :243.

[9]樊冬霞, 聂红霞.湿润愈合理论应用于结肠造口皮肤黏膜分离的护理观察[J].护士进修杂志, 2006, 21 (6) :521-522.

肠造口术后 篇4

【关键词】 前庭大腺囊肿或脓肿；挂线造口术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.101 文章编号：1004-7484（2013）-11-6226-01

前庭大腺又称巴氏腺（Bartholin glands），位于大阴唇后部，开口于小阴唇与处女膜之间沟内，兴奋时分泌白色黏液起润滑作用。若因炎症刺激而阻塞后引起腺体囊性扩张，腺管口堵塞，形成囊肿或脓肿。囊肿小时患者多无症状，但如囊肿增大，常伴有外阴坠胀感或引起性交不适，或局部红、肿、热、痛，伴发热，白细胞计数升高形成脓肿，除用抗生素抗炎外均需手术治疗。我院自2000年6月至2009年9月，对来院就诊的巴氏腺囊肿或脓肿全部84例患者均给予挂线造口术，术式简单，经随诊效果优良，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例前庭大腺脓肿或脓肿患者，其中前庭大腺囊肿37例，脓肿47例，最小直径2-8cm，均为单侧。病程5-40天不等。年龄16-52岁，平均34岁。初发者73例，发作2次或2次以上者11例。未婚5例，均有性生活史，已婚有生育史者79例，伴发热及白细胞计数升高者13例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 患者术前均做血常规及心电图，阴道分泌物涂片检查。预先准备两根乳胶条，取材于无菌乳胶手套，宽约0.5cm，长约囊肿上下径的3倍。

1.2.2 具体方法 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤，阴道口和阴道。用2%的利多卡因3-6ml在患者处女膜外小阴唇粘膜面囊壁行局部浸润麻醉。在小阴唇粘膜面、囊肿最低处做长2-3mm切口深达囊腔，挤出囊内液。用中号止血钳由切口穿入囊腔向上达囊腔顶端顶起，做2-3mm切口，用2%碘伏液自上端切口反复冲洗囊腔。冲洗后，囊内止血钳由上端切口处张开，将准备好的乳胶条2根一并钳夹出切口，两端分别打结固定。打结要稍松，以免过紧致两口间组织缺血坏死或切割。如切口有出血用纱布压迫片刻止血。将庆大霉素8万U冲入腔内，术毕休息30min，带药离院。

1.2.3 术后处理 术后所有患者均给1/5000高锰酸钾溶液坐浴2次/日，共5日。所有患者根据术前已做的阴道分泌物涂片结果选用适当的抗生素，无阴道细菌感染者不用抗生素。术后10-12天，来院抽出挂线。一个月后复查，此后3个月、半年复查。电话随访或复诊，超过一年不定期随访。一年内出现囊肿或脓肿为复发。

2 结 果

前庭大腺囊肿或脓肿挂线造口平均手术时间为5.5nim，出血量均小于5ml。84例患者均于10-12天来院抽出挂线，造口处皮肤黏膜愈合好，局部无压痛，开口保留，造口直径2mm，成功率100%。随诊时间最短九个月，最长5年，1-2年54例。3-5年27例，1年以内无一例复发。

3 讨 论

前庭大腺炎是妇科常见病，前庭大腺囊肿或脓肿多系前庭大腺急性炎症所致，亦可因分娩时会阴撕裂或会阴侧切损伤腺管造成腺管堵塞引起。以往处理是炎症控制后行前庭大腺囊肿摘除或造口术。以往大多采用囊肿切除或剥离术，这种术式出血多，如果囊壁延伸至尿道附近，则手术操作困难，或不能取净囊壁而复发。另外，传统的造口术出血多，创伤大，需住院治疗，术后局部容易形成炎性瘢痕，也容易复发。有报道复发率为19.36%-23.33%[2]。

前庭大腺脓肿常见的病因是细菌感染，淋病奈瑟菌被认为是初发的病原菌。厌氧菌尤其是类杆菌，沙眼衣原体也是前庭大腺脓肿和囊肿常见病之一。碘伏液具有杀菌作用，可减少渗出及与预防感染[3]。将2%的碘伏液反复冲洗腺腔，碘伏液对囊肿或脓肿壁内皮细胞进行化学烧灼、腐蚀杀灭细菌，破坏其分泌功能，造成无菌性炎症，引起渗出、浸润、吸收等炎症的病理改变，2%的浓度对周围组织无损伤，而挂线又可将其破坏的内皮组织引流出来。

近年来前庭大腺炎的发病率有所上升，前庭大腺造口的术后效果直接影响术后性生活。我院采用前庭大腺囊肿或脓肿挂线造口术84例，手术简单易行，术口小，术中出血少，不需缝合。挂线既有引流作用，又能达到造口之目的，术后不留疤痕，即可保留前庭大腺生理功能又可保留外阴的正常形态。不需换药及更换敷料，术后10-12天拆除挂线，可见造口处无硬结或疤痕。前庭大腺囊肿或脓肿挂线造口术，不需住院，费用低，痛苦小，患者易接受，值得临床推广。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第七版.人民卫生出版社，2008：237-238.

[2] 郑丽君.改良式巴氏腺囊肿造口术的疗效观察[J].浙江临床医学，2003，5（1）：55.

肠造口术后 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2013年2月在我院门诊就诊并收住入院的38例患者为实验组, 患者入院后经过检查发现均需行肠造口术, 其中男20例, 女18例, 年龄最小为35～78岁, 平均年龄为 (65.3±5.8) 岁;城市居民12例 (31.58%) , 农村居民26例 (68.42%) ;文盲6例, 小学文化13例, 初中文化12例, 高中以上文化7例。另38例同时期患者为对照组, 其中男19例, 女19例, 年龄33～79岁, 平均年龄 (66.5±6.3) 岁;城市居民14例 (36.84%) , 农村居民24例 (63.16%) ;文盲8例, 小学文化14例, 初中文化11例, 高中以上文化5例。两组患者在性别、年龄、职业及病情严重程度无差别, 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理, 观察组患者在常规护理基础上给予系统规范的临床护理及健康教育, 具体方法如下。由于大部分患者文化水平不高, 因此在对疾病认识程度和自身学习能力方面较为欠缺, 故在术前要对患者进行一定的健康教育, 加强患者对疾病的认识能力, 了解整个手术过程及术后日常生活自理能力。术前护理人员要多和患者沟通交流, 用生动易懂的语言给患者讲解疾病发病原理和手术治疗的效果[2], 尤其是造口的相关知识一定要详细讲解, 多给患者鼓励加油, 经常关心安慰患者, 尽可能排除患者焦虑、恐惧的状态。术后给予系统规范护理, 严格控制病房探病人员和时间, 病房要定期消毒, 开窗通风, 保持病房安静整洁, 肠造口处要及时清洁消毒保持干燥。特别是心理辅导, 一定要注意加强心理安慰, 帮助患者重新走上社会。

1.3 统计处理

实验所得数据采用SPSS 16.0软件对取得数据分析对比, P<0.05, 有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

两组患者对护理工作满意度对比, 见表1。

注:与对照组相比, *P<0.05, 有统计学意义

2.2 平均住院时间对比

两组患者平均住院时间对比, 见表2。

注:与对照组相比, *P<0.05, 有统计学意义

3 讨论

由于肠造口患者普遍多以农村为主, 并且文化水平不高, 对疾病认识能力和接受能力远远不够, 为避免造成困扰需对患者进行健康教育和术前术后系统规范的护理。大部分患者由于患病后心理落差明显, 较普通人容易出现自卑、失落及寂寞等心理[3], 所以通过对患者进行术前、术后心理护理可以有效消除患者对手术的焦虑和恐惧感[4], 减少因肠造口术对患者生活的影响, 帮助患者尽早接触和适应社会。通过临床护理经验认为, 处于不同疾病阶段的患者健康教育内容也是有一定区别[5,6], 但是一定要把患者的需求放在首位, 了解患者的需求和想法, 将健康教育和护理方法具体到个人, 有效提高患者治疗效果。患者术后一定要注意造口清洁, 每次排便后及时用生理盐水清洗, 更换造口袋, 嘱咐患者在术后尽量避免体力劳动[7,8], 多休息, 可适当的锻炼身体并保持良好心理状态, 饮食以清淡为主[9,10], 做到细嚼慢咽, 使食物充分消化。通过上述研究发现, 健康教育的实施和系统护理可以显著提高治疗效果, 提升患者对护理工作满意度, 缩短住院时间, 促进患者早日进入并适应社会。综上所述, 对肠造口术患者进行健康教育和临床系统护理后可以显著提高患者治疗效果和重塑良好心理状态, 在临床值得推广。

摘要：目的 对行肠造口术患者进行健康教育和临床护理学研究, 探讨其对患者术后疾病恢复能力的作用和意义。方法 选择从2010年2月至2013年2月在我院门诊就诊并收住入院的38例行肠造口术患者, 对这38例患者行健康教育和系统规范临床护理并设置为实验组, 另取同时期38例患者不进行健康教育, 仅提供常规护理, 设置为对照组, 对比两组患者术后疾病恢复情况和平均住院时间。结果 实验组患者疾病恢复情况要明显好于对照组, 对护理工作满意度高于对照组, 平均住院时间也短于对照组。结论 对肠造口术患者行健康教育和系统临床护理可以提高术后恢复速度和缩短平均住院时间, 临床值得推广。

关键词：肠造口术,健康教育,临床护理

参考文献

[1]董晓强, 李德春.回肠造口术和盲肠造口术的比较[J].苏州大学学报 (医学版) , 2007, 27 (6) :940-941, 962.

[2]欧希龙, 刘松桥, 邱海波, 等.经皮内镜下胃和空肠造口术在临床中的应用[J].肠外与肠内营养, 2009, 16 (6) :358-360.

[3]刘勇, 李德川, 冯海洋, 等.肠造口术在局部进展期直肠癌综合治疗中的作用[J].中华外科杂志, 2007, 45 (7) :455-458.

[4]寇红艳, 侯华芳, 花霞, 等.临床护理路径在肠造口术患者中的应用[J].中华现代护理杂志, 2012, 18 (17) :2019-2021.

[5]覃惠英, 尤黎明, 郑美春, 等.家庭护理干预对提高肠造口病人生活质量的影响[J].中华护理杂志, 2005, 40 (6) :418-421.

[6]徐昉, 何发明, 周发春, 等.异丙酚镇静对机械通气下行胃镜下胃、空肠造口术患者呼吸力学的影响[J].重庆医学, 2009, 38 (20) :2523-2527.

[7]黄希.老年患者肠造口术的心理护理对策[J].河北医科大学学报, 2009, 30 (8) :844-845.

[8]刘砚燕, 袁长蓉.肠造口患者术后适应水平影响因素的研究进展[J].中华护理杂志, 2012, 47 (4) :379-382.

[9]兰平, 练磊.肠造口及其相关问题[J].中华胃肠外科杂志, 2012, 15 (4) :317-319.

肠造口术后 篇6

1 循证护理

1.1 提出问题

回顾2003-2006年收治的32例肠造口患者的病历资料, 进行循证分析, 找出循证问题, 即人工造口坏死。

1.2 循证支持

收集临床资料, 查阅相关文献, 得到造口坏死的相关证据, 常发生在术后24~48h[2]。主要原因:术中提出的造口肠管张力过大、系膜扭曲、缝合固定造口肠管时误扎了系膜血管、腹壁切口过小或压迫系膜血管等。正常的造口黏膜颜色淡红而有光泽, 犹如口腔黏膜, 富有弹性, 轻擦不易出血, 用力摩擦可见鲜红出血点。造口坏死主要表现为黏膜颜色呈暗黑红色至黑色, 失去应有的光泽, 可能坏死或脱落, 产生强烈异味, 造口回缩或狭窄。

1.3 循证评价及证据应用

经相关专家对所得证据的有效性、实用性进行评价, 确定以下护理措施: (1) 密切观察造瘘口肠黏膜的色泽及造口肠段有无回缩、出血或坏死, 术后注意观察造口血供情况。换药时需掀开凡士林纱布, 观察造口血运情况, 以防缺血坏死。 (2) 根据患者情况和造口大小选择合适的造口袋, 及时清洁造口分泌物、渗液, 并保护造口周围皮肤。在更换造口袋时, 注意底盘口子大小, 一般底盘口径比造口尺寸大3mm左右。 (3) 发现造口黏膜颜色发黑或发紫应立即汇报医生。对轻度缺血坏死者 (即造口黏膜边缘暗红色或微呈黑色, 范围不超过造口黏膜外1/3, 无分泌物增多或异常臭味, 造口皮肤无改变) , 拆除围绕造口的碘仿纱布, 解除所有压迫造口的物品, 用呋喃西林溶液或生理盐水清洗, 给予光子治疗仪局部照射, 每日2次, 每次30分钟, 照射后用呋喃西林溶液或25%硫酸镁液持续湿敷[3];对中度缺血坏死者 (造口黏膜外2/3呈紫黑色, 有分泌物和异常臭味, 但造口中央仍呈淡红色或红色, 用力摩擦可见黏膜出血) , 基本处理同前, 待正常和坏死的表皮组织出现明确界线后, 再清除坏死组织, 用烧伤湿润膏适当填补缺口, 以促进创口的二期愈合;对重度缺血坏死者 (造口黏膜全部呈漆黑色, 有大量异常臭味的分泌物, 摩擦黏膜未见出血点) , 予以急诊手术切除肠段, 重做肠造口。 (4) 关心体贴患者, 及时解答患者提出的问题, 尽量满足其合理要求, 消除恐慌情绪, 增强治疗疾病的信心, 提高适应能力。同时应争取社会、家庭的积极配合, 从多方面给患者以关怀和心理支持[4]。

2 临床资料

2003年1月至2006年5月我院收治32例肠造口患者, 男23例, 女9例;年龄32~69岁, 平均51岁;低位直肠癌经腹会阴联合切除术23例 (71.9%) , 以肠梗阻为首发症状的结直肠癌患者行病灶切除及结肠造口术9例 (28.1%) , 经常规护理术后出现造口坏死3例 (9.4%) 。2006年6月至2009年1月我院收治肠造口患者36例, 其中男22例, 女14例;年龄27~85岁, 平均55岁;低位直肠癌经腹会阴联合切除术23例 (63.9%) , 肛管癌6例 (16.7%) , 以肠梗阻为首发症状的结直肠癌患者行病灶切除及结肠造口术7例 (19.4%) , 经循证护理术后出现造口坏死1例 (2.8%) 。所有病例均经病理检查证实诊断。提示, 本实例与常规护理法比较, 循证护理可降低术后肠造口坏死的发生。

参考文献

[1]宋敏, 王鸿雁, 王微.循证护理在临床的初步实践[J].实用护理杂志, 2002, 18 (6) :57.

[2]黄金明, 王立义, 郭建功, 等.Miles术中乙状结肠造口并发症的防治探析[J].中原医刊, 2004, 31 (4) :17.

[3]覃智玲.乙状结肠造口并发症的原因及护理进展[J].实用医技杂志, 2006, 13 (22) :4028.

肠造口术后 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86例患者, 均行肠造口手术, 其中结肠肿瘤无法切除患者22例, 直肠癌患者64例。男58例, 女28例, 男女比例2.07∶1。年龄41~72岁, 平均年龄61.3岁。随机将86例患者分为常规组和干预组, 每组各43例。经统计分析, 两组间在文化程度、年龄、性别、手术方式及SAS和SDS评分等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组

对肠造口患者采取常规护理方式, 包括入院介绍, 术前、术后的相关知识普及, 家属及患者自我护理指导和出院注意事项讲解等。

1.2.2 干预组

充分了解患者心理状态, 分析患者心理存在的问题, 在常规护理的基础上进行心理护理干预。

1.2.2. 1 术前心理问题及护理干预

术前患者出现失眠、食欲不振等精神抑郁表现, 主要是因为患者对手术效果预期悲观, 对患者身体及习惯的改变和破坏产生恐惧, 认为肠造口手术造成的排泄口迁移无法接受, 特别是年轻患者心理压力巨大, 对肠造口影响夫妻生活和找结婚对象的问题上, 产生愧疚或自卑心理。同时认为对生活和工作影响巨大, 部分患者拒绝手术。

干预组在术前对患者进行细心讲解, 说明手术时机不容错过, 展示手术造口实物, 演示过程, 通过成功完成手术患者的亲身说法, 将其切身体会和病友进行交流, 往往能收到意想不到的效果。对患者家属进行辅导, 使其对患者多加鼓励, 在亲人的理解和帮助下树立信心。在宣传教育的过程中, 建立良好的医患关系, 使肠造口患者信赖医护人员, 这样才能使患者对医护人员产生所做所讲理解和信任。

1.2.2. 2 术后造口心理问题及护理干预

患者在术后可能会发生粪便溢出, 导致皮肤溃烂发炎;造口内陷或排便不畅等情况, 对患者生理、特别是心理产生巨大影响, 这时患者通常陷于焦虑或抑郁的精神状态, 产生恐惧及自卑心理, 不愿与医护人员及病友交流。术后一些患者对排便产生恐惧心理, 为减少排便尽力减少食量。

干预组患者术后即进行个人观察及心理疏导, 通过对患者细心耐心的安慰和鼓励, 增加其对可能情况的了解和准备, 通过对同病房的病友及家属的组织, 使其对患者的病情理解并且同情, 支持患者与疾病抗争的精神和行为。如发生床铺污染等情况应及时更换清洁干爽的被褥, 并劝解患者, 减少其心理负担。对自行减少食量的患者进行饮食指导, 引导患者有规律的进食和科学的选择食物种类, 摒弃刺激性食物及碳酸饮料, 少食多渣食物。对产气食物及产恶臭食物进行了解并选择性不食或者少食, 选择多食绿叶食物。

1.3 评价方法

选取焦虑自评量表 (SAS) 及抑郁自评量表 (SDS) 对患者的精神状态进行总的评测, 得分越高说明患者焦虑及抑郁水平越高。具体内容进行SCL-90自评, 共分9个方向, 得分越高说明心理问题越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

常规组和干预组患者焦虑及抑郁情况自测情况。

2.1 两组患者手术治疗前后SAS及SDS得分比较

术后两组患者SAS及SDS分值表明均低于50分, 但干预组与术前差异有统计学意义 (P<0.01) , 也明显低于常规组 (P<0.05) 。见表1。

注:同组治疗前后比较, ★表示P<0.05, ★★表示P<0.01;对照组治疗后比较, ▲代表P<0.05。

2.2 两组患者术后SCL-90各内容得分比较

干预组与常规组术前各项指标的统计分析差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后干预组SCL各项内容得分均明显低于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

3 讨论

肠造口术后患者极易发生心理障碍, 很多研究表明肠造口患者在焦虑、愤怒、恐惧、强迫等心理问题外还出现身体形象紊乱危机[1], 肠造口患者已经成为心理脆弱人群。其主要原因主要有[2,3]:①直肠癌和结肠癌本身对患者生命威胁极为严重, 使患者产生严重的心理波动, 因此产生应激, 发生焦虑或抑郁等心理反应;②在手术后放疗或/和化疗对患者产生的不良情绪反应, 使患者产生焦躁、悲观等负面情绪;③肿瘤及肠造口手术造成患者身体的痛苦和不适, 通过对患者生理的消耗对其精神产生折磨, 出现情绪低落、抑郁、焦躁等情绪;④肠造口术后患者排便方式的改变使患者对自身产生失望、沮丧, 甚至对人生失去信心, 对治疗产生抵触情绪甚至轻生念头;⑤对社会及亲朋好友、同事等对自身的看法过度在意, 担心自己变成别人眼中的另类。

人性化的护理干预在具体实施中首先需要建立起良好的护患关系, 只有在患者对医护工作者信任的前提下, 医护的讲解和处理才能够让患者感到信服和踏实。在术前要耐心地回答患者感到疑惑的问题, 用科学且通俗易懂的语言介绍肠造口的过程、原理、方法以及术后有关造口功能及护理的知识。在肠造口患者住进医院以后, 向病人介绍一些相同病情的患者, 还可以让病人熟悉医院的环境, 帮助患者消除因陌生环境带来的不安和恐惧心理。对患者产生的绝望情绪, 护士要鼓励其倾诉并给予安慰, 要向患者简单介绍手术过程, 使患者对肠造口手术有客观地认识;还可以将患者带到术后恢复良好的病友旁进行交流, 增强其手术前的信心。帮助患者能够正视现实, 消除自身的心理负担, 保持良好的心理状态, 这对患者建立战胜疾病的信心维持机体内环境稳定, 提高生活质量都非常重要[4,5]。

该研究中常规组术后SAS和SDS得分均低于术前, 但是干预组明显低于术前 (P<0.01) 。干预组术后得分低于常规组 (P<0.05) 。说明对肠造口患者进行积极的心理干预对其抑郁及焦躁心理作用明显。通过SCL-90得分的比较分析发现在躯体化、强迫、人际关系敏感、敌对、恐惧、偏执和精神疾病性等方面, 对肠造口患者进行积极的心理干预也收到了明显的护理效果。

总之, 重视肠造口患者的心理问题并且进行积极的护理干预有助于患者缓解抑郁、焦虑等不良情绪, 树立健康自信的生活态度和对待疾病的态度, 有助于患者配合治疗, 提高治疗效果。

摘要：目的 探讨肠造口患者的心理问题, 研究对其进行相应护理干预的效果。方法 86例肠造口患者随机分为常规组和干预组, 常规组进行普通的常规护理, 干预组在常规护理基础上进行心理护理干预。结果 术后干预组SDS和SAS得分均低于常规组, SCL各项内容得分均低于常规组。结论 对肠造口患者心理问题的充分了解和实施相应的护理干预措施能够有效的缓解患者抑郁、焦躁等负面情绪, 利于患者康复。

关键词：肠造口,心理问题,护理

参考文献

[1]于壮, 杨海芹.心理干预对直肠癌结肠造瘘患者心理状况的影响[J].中国现代医学杂志, 2007, 17 (18) :2285.

[2]杨红平, 殷小勇, 吴举.促进危重患者家庭支持的护理干预[J].中国误诊学杂志, 2003, 3 (12) :1879.

[3]汪丽萍, 李梦妮.直肠恶性肿瘤患者围手术期的心理护理[J].湖北中医杂志, 2002, 24 (11) :56.

[4]邓淑芬, 梁秀兰.直肠癌根治术患者的心理护理分析[J].河北医药, 2004, 26 (7) :590-591.

肠造口术后 篇8

1 病例介绍

患者, 女性, 24岁, 因反复右下腹痛1年余, 再发1个月, 于2014年2月27日入住中山大学附属第六医院。入院后予激素、抗感染、补液等支持治疗, 肠镜提示:回盲部巨大溃疡:肠白塞?克罗恩病?于2014年3月28日在静吸复合全麻辅助硬膜外麻下行回盲部切除+回肠、升结肠并列造口术, 术后予禁食、抗感染、胃肠外营养、补液等支持治疗。术后第2天造口袋可见有排泄物排出, 4月1日病理结果示:病变符合溃疡改变, 未排除肠白塞。术后恢复良好。4月22日全血红细胞计数为2.87×1012/L, 血红蛋白为98 g/L, 白细胞为8.8×109/L。4月22日因造口皮肤黏膜分离请造口治疗师会诊处理, 检查见造口周围3点至9点钟方向有皮肤黏膜分离, 宽度大小为0.3~1.1 cm, 深度为0.2 cm, 创面上见有粪便, 将粪便清洗干净后见创面基底为100%黄色坏死组织, 无潜行及窦道形成, 根据疼痛数字评分法, 疼痛评分为4分。

2 护理评估

2.1 肠造口评估

造口的评估主要是评估造口的类型、大小、形状、高度、血运情况、支架管和观察造口黏膜与皮肤缝合处的缝线有否松脱而导致出血或分离情况[4]。本例患者的造口类型是升结肠和回肠的并列双口式造口, 位于右下腹部, 大小为3.5 cm×3 cm, 形状为不规则形, 升结肠造口突出皮肤1.5~2 cm, 回肠造口平坦, 颜色均呈牛肉红, 表面平滑且湿润, 造口3~9点钟方向有皮肤黏膜分离。

2.2 造口皮肤黏膜分离处评估

造口皮肤黏膜分离的评估主要是评估分离创面的位置、大小、深度、基底组织及有无潜行、窦道等。本例患者造口的皮肤黏膜分离创面在造口3~9点钟方向, 宽度大小为0.3~1.1 cm, 深为0.2 cm, 将粪便清洗干净后见创面基底为100%黄色坏死组织, 无潜行及窦道形成, 根据疼痛数字评分法, 疼痛评分为4分。

2.3 全面评估

伤口评估是伤口护理的第一步, 也是关键的一步, 完整的伤口评估包括评估患者的整体状况、影响伤口愈合系统性因素和局部性因素等。本例患者患有白塞氏病, 需要长期使用激素, 但长期使用激素会造成肠造口黏膜缝线处的组织愈合不良, 使皮肤与造口黏膜分离留下一个开放性的伤口, 激素还会影响伤口的愈合。患者贫血, 组织的血流灌注不足直接导致组织缺氧, 导致伤口再生能力低下。白塞氏病是慢性疑难病、病程较长, 容易造成患者的压抑、焦虑、情绪低落等心理问题, 造口皮肤黏膜分离也会引起患者的心理负担, 心情压抑等, 也会间接影响伤口愈合[5]。同时患者的回肠造口比较平坦, 且大便的性质一般为水样, 容易渗漏到伤口中, 造成大便污染。大便经常污染伤口亦是临床上导致伤口难以愈合的重要因素[6]。

3 护理问题

3.1 肠造口黏膜分离

可能由于患有白塞氏病, 术前长期使用激素, 造成肠造口黏膜缝线处的组织愈合不良, 使皮肤与造口黏膜分离留下一个开放性的伤口。

3.2 焦虑

患者患有白塞氏病、病程时间长同时造口皮肤黏膜发生分离。

3.3 有肠造口狭窄的危险

造口皮肤黏膜分离愈合后, 由于瘢痕收缩, 可能导致造口狭窄等并发症。

4 护理措施

4.1 清洗、清创

用无菌生理盐水进行清洗分离创面和造口周围皮肤, 根据患者目前的病情, 且创面基底为100%黄色坏死组织, 故采用敷料进行自溶性的清创。

4.2 敷料的选择

4月22日时由于患者已有美盐敷料, 考虑到美盐敷料的作用和患者的费用问题, 故选用美盐敷料进行填塞创面, 根据渗液的情况进行更换。4月24日移除敷料后发现创面的坏死组织大部分已经液化分离, 咨询医生及评估患者的凝血功能后, 采用保守锐性清创方法进行去除坏死组织, 根据清创后的创面渗液会比较多, 可能较容易出血, 选用藻酸盐敷料进行填塞。藻酸盐敷料可以吸收是自身重量19~22倍的渗液, 吸收渗液后形成凝胶促进坏死组织的溶解和肉芽组织的生长, 还具有止血的作用。通过6 d的处理, 分离创面基底组织为100%红色肉芽组织。

4.3 造口产品的使用

将防漏条捏成与伤口形状相配, 然后放到创面敷料的上面以保护创面及延长敷料的使用期限。因为本例患者的回肠造口比较平坦, 且回肠造口的大便性状一般是水样。为了避免大便浸泡到创面中, 且能更好的收集大便, 选用凸面的造口底盘并与腰带同用, 回肠造口排出的大便量比较多, 要指导患者或家属及时倾倒大便, 避免发生渗漏或者致造口产品不耐用。清洗时避免硬物刺激, 动作要轻柔, 同时保证底盘裁剪后的边是圆滑的, 避免刺激黏膜。患者经济情况许可时, 建议使用可塑性的凸面底盘, 可塑的底盘不需要裁剪, 可以避免因裁剪不当而引起渗漏或刺激。

4.4 加强营养

在创面愈合期由于组织修复要增加蛋白质供给量为正常时的2~4倍[4]。回肠造口每天的排泄量大概在800 ml以上, 营养物质的消化吸收功能受到了严重的影响。患者发病以来体重减少了10 kg, 合并有贫血, 营养相对不足。请营养师会诊, 制定饮食计划, 及时了解患者水电解质, 指导患者合理膳食, 补充高蛋白、高热量饮食, 指导患者少量多餐, 避免过量进食富含粗纤维的食物, 以免引起食物性梗阻。

4.5 加强沟通, 做好心理护理

国内研究, 白塞氏病患者具有神经质、内向的个性特征[7]。另外造口皮肤黏膜发生分离, 患者除了要承受创面带来的疼痛, 对其心理也是一个打击, 对疾病的康复更感到无望、无助。本例患者年龄只有24岁, 未婚, 反复发病有一年多, 住院的时间长, 思想顾虑较多, 在护理上一定要加强沟通, 耐性给予讲解, 及时发现其心理状况, 适时的给予开导, 缓解其消极、悲观的想法。同时家庭的支持亦非常的重要, 在做好患者心理护理的同时, 注意做好患者家属的沟通工作。

5 讨论

5.1 肠造口皮肤黏膜分离的原因

肠造口皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁的缝合处分离, 常见原因是造口局部缺血坏死和肠造口黏膜缝线脱落。本例患者可能由于患有白塞氏病, 术前长期使用激素, 造成肠造口黏膜缝线处的组织愈合不良, 使皮肤与造口黏膜分离留下一个开放性的伤口。

5.2 肠造口皮肤黏膜分离的处理

造口皮肤黏膜分离后先评估肠造口黏膜缝合处与皮肤分离深浅状况, 根据评估的内容来选择敷料。

5.2.1

肠造口黏膜缝合处分离较浅时可以用藻酸盐来填塞, 在第一次换药时选用了美盐敷料来填塞是因为考虑到患者有这个敷料, 美盐的作用和费用问题。第二次换药就选用了藻酸盐敷料。

5.2.2

肠造口黏膜缝合处分离已深至腹腔内时则选用爱康肤抗菌敷料来填塞。

5.3 做好大便的收集管理

大便经常污染伤口是临床上导致伤口难以愈合的重要因素, 做好大便的收集管理很重要。护理过程中可选用防漏条或防漏膏进行保护创面, 予凸面底盘配合腰带一起使用, 用压力肠乳头高出腹壁, 有效地收集大便, 同时还要注意裁剪底盘要适当。

造口皮肤黏膜分离是肠造口术后早期并发症之一, 应正确评估与判断, 密切观察。造口皮肤黏膜分离的护理主要是根据创面选择合适的敷料, 促进创面的愈合, 还要有效地做好大便的收集, 防止大便污染创面;同时处理伤口, 必须做好整体性的评估, 不仅对伤口进行局部评估, 还要对患者心理状况、营养状况、原发疾病、药物的使用、经济条件等进行全面的评估, 并作出相应的处理。

摘要：本文介绍了1例肠型白塞氏病术后肠造口皮肤黏膜分离的护理, 通过去除坏死组织、运用新型湿性敷料和使用凸面造口底盘并同时使用腰带。根据渗液情况进行换药和更换底盘, 配合心理疏导及营养支持治疗, 为造口皮肤黏膜分离处的愈合提供可靠的保证, 促进肠造口患者的身心健康。

关键词：白塞氏病术后,肠造口,皮肤黏膜分离,护理

参考文献

[1]张淑坤, 王建国, 周世英, 等.肠型白塞氏病临床病理特征分析3例[J].世界华人消化杂志, 2009, 16 (16) :1689-1692.

[2]万德森, 朱建华, 周志伟, 等.造口康复治疗:理论与实践[M].北京:中国医药科技出版社, 2006:385-386.

[3]赵琦.回肠造口皮肤黏膜分离患者1例护理[J].上海护理, 2009, 9 (1) :89-90.

[4]胡爱玲, 郑美春, 李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2010:30, 287-288.

[5]王晓婉.白塞病的心理护理[J].菏泽医学专科学校学报, 2011, 23 (1) :65-66.

[6]施婕, 罗比可, 刘琳.41例肠造口患者造口皮肤黏膜分离的护理[J].中华护理杂志, 2011, 46 (3) :243-244.

肠造口术后 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取荆州市中心医院普外科2012年10月~2014年10月收治并接受Miles术治疗的直肠癌患60例作为研究对象。纳入标准:①行永久性肠造口术的直肠癌患者;②精神、记忆状态正常, 语言表达能力完整者;③了解并自愿接受调查者;④术后1个月以上者。排除标准:①有精神疾病史者;②伴有高血压、冠心病、糖尿病或其他恶性肿瘤者。

1.2 研究方法

通过电话随访的形式开展调查研究, 调查问卷包括:①基本资料调查表:性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作与否、人均月收入等。②造口情况调查表:术后排便情况、造口主要护理者、造口并发症术后放化疗情况等。③生活质量调查表 (EORTC-QLQ-C30) , 包含5个功能量表、3个症状量表、6个单一条目量表和1个总体健康状态/生命质量量表, 共计15个领域, 30个条目[5]。问卷记分方式遵照生存质量核心问卷的对应评分办法, 通过线性转换分成0~100分, 功能量表和总体健康状态/生命质量量表得分越高表明患者功能状况运行越好, 状态越佳;特异性反应症状;症状量表和单一条目量表得分越高表明患者症状越重, 状态越差。该调查表经临床验证[7], 具有良好科学性和可信度, 已被多国广泛采用, 是评定生活质量的标准化工具。本次研究常模参考任洁娜[8]研究所提供的数据。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0分析软件进行相关分析和多元逐步回归分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用配对t检验, 计数资料采用χ2检验, 生活质量维度与影响因素研究采用Logistic回归分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次研究电话回访60例患者, 回收60份问卷, 回收率为100%。患者基本资料见表1。

2.2 永久性肠造口患者生活质量调查表得分情况

2.2.1 永久性肠造口患者功能量表得分情况

永久性肠造口患者功能模块中角色功能、情绪功能和认知功能评分与常模比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;躯体功能、社会功能得分明显低于常模 (P<0.05) 。见表2。

2.2.2 永久性肠造口患者症状模块得分情况

永久性肠造口患者的症状模块中疼痛得分与常模比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;疲劳、恶心呕吐得分明显高于常模 (t疲劳=2.14, P<0.05, t恶心呕吐=2.08, P<0.05) 。见图1。

2.2.3 永久性肠造口患者单一条目得分情况

永久性肠造口患者单一条目中呼吸困难、失眠、便秘得分与常模比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;食欲丧失、腹泻、经济困难明显高于常模 (均P<0.05) 。见表3。

2.2.4永久性肠造口患者总体生活质量得分情况

永久性肠造口患者总体生活质量得分为 (61.23±21.68) 分, 低于常模得分[ (69.47±22.36) 分], 组间差异有统计学意义 (t=3.08, P<0.05) 。见图2。

2.3 永久性肠造口患者生活质量维度与影响因素相关分析

永久性肠造口患者生活质量与影响因素相关分析显示, 心理积极乐观者21例, 稳定者26例, 悲观者13例, 分析显示心理状态和生活质量及各维度呈正相关 (P<0.05) ;排便规律者21例, 不规律者39例, 分析显示排便情况和社会功能、情绪功能、角色功能及总体生活质量呈正相关 (P<0.05) ;完全自理者42例, 部分自理者11例, 不能自理者3例, 分析显示自理情况和认知功能以外的维度及总体生活质量呈正相关 (P<0.05) ;出现术后并发症者27例, 分析显示后并发症和总体生活质量及各维度呈负相关 (P<0.05) 。术后时间和躯体功能、社会功能、角色功能及总体生活质量呈正相关 (P<0.05) ;年龄和角色功能呈正相关 (P<0.05) , 和躯体功能呈负相关 (P<0.05) 。见表4。2.4永久性肠造口患者生活质量维度与影响因素多元回归分析

将性别、年龄、收入、文化程度、创口并发症、护理能力、排便情况、心理状态、术后时间、社会功能等作为自变量, 将总体生活质量作为因变量进行多元逐步回归分析。分析显示心理状态、排便情况及造口并发症是影响患者生活质量和各功能维度的主要因素 (均P<0.05) 。见表5。

注:*表示P<0.05

3 讨论

Miles手术是治疗直肠癌的常用术式, 在提高患者生存率的同时会使患者留下永久性肠造口。永久性肠造口重建了患者胃肠道, 改变了排便方式, 粪便会因此从腹壁造口中不受控制地流出[9,10,11], 使患者产生很大负担, 社交能力、情感生活、日常生活等多领域受到影响, 另外手术费用和长期造口用品费用支出也增加了患者及其家庭经济负担, 降低了生活质量。直肠癌的治疗不应局限于治疗疾病、延长生命, 还要关注患者心理状态和生活质量, 使其活得有尊严, 活得愉快[12,13]。将生活质量视为一项医学评价, 能够较为全面客观地评估患者治疗效果和健康状况, 为临床治疗提供更好的依据。以往研究显示[14,15,16], 造口患者的生活质量得分普遍较低, 影响生活质量的因素包括自理能力、婚姻状况、排便情况等, 携带造口时间越长, 生活质量得分越低。患者术后生活质量的影响因素较多, 他们需要来自医护人员、家庭成员、亲友同事及社会成员的帮助, 对肠造口患者开展的护理不能局限于医院, 还要延伸至家庭、社区, 使患者感受到关注与照顾, 重新建立自信, 提高自我护理能力, 改善生活质量[17,18]。

本次研究患者总体生活质量得分为 (61.23±21.68) 分, 低于常模;各功能维度得分也较低, 患者生理功能、心理状态、社会能力等都明显下降, 分析显示心理状态、排便情况及造口并发症是影响患者生活质量和各功能维度的主要因素。因此, 对永久性肠造口患者的护理不要局限于住院时期, 需要贯穿于患者治疗康复全过程, 肠造口术后家属及医护人员需要和患者进行良好沟通, 关心、支持并安慰患者, 帮助其心理康复, 鼓励其学会造口护理方法, 树立其重返正常生活的信心。

摘要：目的 探讨院外连续护理中永久性肠造口患者生活质量及其影响因素, 为合理开展院外连续护理、提高患者生活质量提高依据。方法 将荆州中心医院普外科2012年10月2014年10月收治并接受腹会阴联合直肠癌根治术 (Miles术) 治疗的60例直肠癌患者作为研究对象, 并对其开展院外连续护理。使用欧洲癌症研究组治疗组织开发的生命质量核心量表 (EORTC-QLQ-C30) 进行问卷调查。采用SPSS 20.0软件对结果进行统计学分析。结果 直肠癌患者的功能模块中躯体功能、社会功能得分明显低于常模 (t躯体功能=5.21, P<0.05;t社会功能=4.92, P<0.05) , 症状模块中疲劳、恶心呕吐得分明显高于常模 (t疲劳=2.14, P<0.05;t恶心呕吐=2.08, P<0.05) , 单一条目中食欲丧失、腹泻、经济困难明显高于常模 (t食欲丧失=2.47, P<0.05;t腹泻=4.86, P<0.05;t经济困难=2.28, P<0.05) , 总体生活质量得分明显低于常模 (t=3.08, P<0.05) 。影响因素相关分析显示, 心理状态、排便情况、术后自理能力和生活质量呈正相关 (P<0.05) , 造口并发症和生活质量呈负相关 (P<0.05) 。多元逐步回归分析显示心理状态、排便情况及造口并发症是影响患者生活质量和各功能维度的主要因素 (t心理状况=6.32, P<0.05;t排便情况=2.79, P<0.05;t造口并发症=5.67, P<0.05) 。结论 永久性肠造口患者的社会、躯体功能影响明显, 食欲丧失、腹泻症状与经济困难比较严重。开展院外连续护理时要鼓励患者保持良好心理状态, 养成规律排便, 预防造口并发症, 使患者正确认识并接受造口, 提高生活质量, 早日回归日常生活。