造口手术

造口手术（共10篇）

造口手术 篇1

在我国每年约有10万患者需要接受肠造口术治疗, 且该数字呈逐年增加的发展趋势。因此, 使肠造口手术治疗患者的生活质量得到改善已经成为临床护理工作的一个重要目标[1]。本次研究中选取92例接受肠造口术治疗的患者病例, 对应用护理干预措施对其进行护理的临床效果和相应措施进行研究分析。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2009年6月至2011年6月接受肠造口手术治疗的患者病例92例, 将其分为一般组和干预组。一般组中男29例, 女17例;年龄23至74岁, 平均50.3岁;干预组中男27例, 女19例;年龄24～76岁, 平均51.1岁。抽样患者病症类型包括直肠癌、结肠癌、腹外伤、肠梗阻。研究对象自然资料差异无显著统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

一般组患者在围手术期内进行常规护理;干预组患者在围手术期内进行护理干预, 具体措施包括: (1) 心理:在患者入院后护理人员要尽可能多的与其进行有效的交流沟通, 帮助患者对疾病的相关知识进行详细的了解, 将手术的具体目的, 必要性, 进行肠造口手术基本知识和造口术后的生活状况向其进行详细的介绍, 对患者的心理疏导工作要进一步加强, 多与患者及其家属进行积极有效沟通, 同时将恢复好的肠造口患者向其进行介绍, 与安排其进行交流, 以现身说法方式, 使患者战胜疾病的信心显著增强[2]。 (2) 健康教育:在手术结束后的第1～3天对造口进行开放, 将造口的相关知识向患者及其家属进行系统而详细的讲解, 对造口的实际血运情况, 肠黏膜的改变情况, 周围皮肤的具体状况进行仔细观察后, 根据实际情况选择合适的造口袋。告知患者家属肠造口及排便的相关常识, 保证其学会如何正确处理粪便, 如何对造口袋进行更换, 并注意对造口周围的皮肤进行针对性护理[3]。 (3) 患者自我护理:指导教会患者及家属对肠造口进行自我护理, 使肠造口时刻保持清洁, 对造口袋及时进行更换, 对造口并发症的发生进行留意观察。使患者能够充分了解各种造口袋所具有的优缺点及适用性, 帮助患者选择最为合适的造口用品, 皮肤保护剂等[4]。 (4) 日常生活和饮食:日常生活中要保证饮食均衡, 即不需要忌口, 也不能出现进食过量现象。避免进食容易产气和异味食物, 可以适量的进食粗纤维食物。衣着应该尽量保证宽松, 可以进行淋浴, 外出, 旅行等正常活动, 工作时应该时刻注意, 避免进行剧烈活动。 (5) 出院:护理人员应该与患者建立和睦护患关系, 定期以电话访问形式对患者心理状态、生活情况、造口并发症情况进行详细了解, 并耐心倾听患者及其家属的倾诉, 详细解答其所提出的关于造口护理的相关问题, 并给予正确的指导和必要的帮助[5]。

1.3 数据处理

所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理, 计量资料表示采用均数加减标准差形式 (±s) , 计数资料进行t检验, 组间对比进行χ2检验, P<0.05表现差异具有显著性, 统计学意义明显。

2 结果

2.1 并发症情况

一般组患者在围手术期造口出现感染、狭窄、皮炎、肠黏膜水肿的人数分别为7例、5例、7例、4例, 所占比例分别为15.2%、10.9%、15.2%、8.7%;干预组患者在围手术期造口出现感染、狭窄、皮炎、肠黏膜水肿的人数分别为3例、1例、2例、0例, 所占比例分别为6.5%、2.2%、4.3%、0.0%。两组比较差异显著 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 生活质量

一般组患者治疗后心理健康、排便规律、社会能力正常、能够自我护理的人数分别为43例、38例、35例、40例, 所占比例分别为93.5%、82.6%、76.1%、87.0%;干预组患者治疗后心理健康、排便规律、社会能力正常、能够自我护理的人数分别为32例、21例、16例、24例, 所占比例分别为69.6%、45.7%、34.8%、52.2%。详见表2。

2.3 不良心理状态

一般组患者出现抑郁、焦虑、紧张心理的人数分别为5例、4例、5例, 所占比例分别为10.9%、8.7%、10.9%;干预组患者出现抑郁、焦虑、紧张心理的人数分别为1例、0例、2例, 所占比例分别为2.2%、0.0%、4.3%。两组比较差异显著 (P<0.05) 。详见表3。

3 体会

肠造口是目前临床对腹部外科急症患者进行治疗的一种临时性或根治性、永久性措施, 尽管该项手术治疗技术可以在最大程度上挽救患者生命, 但是由于造口的存在, 会给患者的身心和社会功能带来一定的影响, 使患者的生活质量也受到不同程度的影响[6]。

通过医护人员、患者和社会三方共同努力对接受肠造口手术治疗的患者进行有效的心理护理, 可以使患者心理压力显著减轻甚至完全消除, 使其重归病前生活和社会活动的信心得到显著提高, 进而使患者的生理、心理和社会3方面的生存和生活质量得到显著一高。因此, 要求护理人员在实际临床工作中不仅仅要掌握专科理论知识, 还应该具有较强的心理护理能力, 不仅能够从躯体对患者的疾病进行治疗, 还要使患者从心理上获得健康。

参考文献

[1]吴爱凤。肠造口病人生活质量与社会支持的相关性研究及护理[J]。护理研究, 2009, 23 (19) :3037-3038.

[2]胡妍妍.护理干预对提高肠造口病人康复期生活质量[J].护理实践与研究, 2010, 17 (22) :120-121.

[3]虞佩君, 金勇妍.人工肛门病人自我护理能力与生活质量的调查分析[J].护士进修杂志, 2009, 17 (16) :460-461.

[4]朱珍玲.永久性结肠造口患者自我护理能力与生活质量的相关性研究[J].护理学报, 2011, 18 (4B) :117-118.

[5]王建平, 陈仲庚, 林文娟, 等.中国癌症患者生活质量测定-EORTCQLQ-C30在中国的试用[J].心理学报, 2010, 32 (14) :437-438.

[6]陈尹.PDCA循环理论在提升肠造口患者自护能力中的应用[J].实用临床医药杂志 (护理版) , 2009, 15 (12) :113-114.

造口人士，细心呵护“造口”肌肤 篇2

事实上，决定造口袋粘贴的关键是造口周围皮肤状况的好坏。如果皮肤不健康，会影响造口袋的粘贴，以致影响患者的生活质量。常见的造口周围皮肤问题有5种：①化学刺激，如造口排泄物的刺激。②机械损伤，如撕下造口袋底板时皮肤有剥离伤。③局部感染，如皮肤毛囊炎。④皮肤疾病，如银屑病复发。⑤免疫疾病，如对造口护理用品过敏。

遗憾的是，大多数患者对此认识不够。据国外文献报道，只有38％的患者认识到自己有皮肤损伤，其中有80％皮肤损伤的患者没有寻求专业人员帮助。国内患者对皮肤损伤认知率也较低，轻度损伤时大部分患者不重视，以至于皮肤损伤进一步加重；在主动就诊者中，均为中、重度以上的皮肤损伤。

既然造口周围皮肤的好坏影响生活质量，那么，患者应该怎样正确呵护造口周围的肌肤呢？

1．选择合适的造口用品，如造口回缩时应选择凸面底板；

2．造口底板的内圈裁剪不宜过大，一般大于造口直径1～3厘米；

3．底板使用时间不宜过长，按产品建议的时间使用；

4．周围皮肤不平者，建议同时使用造口附件用品，如防漏膏、护肤粉以及皮肤保护膜；

5．既往有银屑病者，造口袋粘贴处的皮肤应保持完整；

6．对造口袋过敏者，需及时更换不同成分的粘胶甚至不同的造口袋品牌。

在每次更换造口袋时，患者都应仔细观察造口周围皮肤，当皮肤颜色不同于腹部其他皮肤，有皮疹、破溃、增生、脱屑、发痒等时，应寻求专业人员帮助。

目前，我国有不少医院开设了造口门诊，已有专职造口治疗师。我院早在2002年就开设了造口门诊，有专职造口治疗师负责各种造口手术后的治疗和护理。为“造口”人士提供专业指导。

如今，造口产品公司研发人员也在不断努力创新，生产出了更安全、舒适的造口袋，如即将在国内上市的康乐保（中国）有限公司生产的艺舒（Easiflex）创新粘贴式扣合系统，不仅提供安全的粘贴，防止漏粪发生，容易撕下以避免更换时皮肤损伤，而且顺应性好，卫生，易清洁。在人体运动时，造口袋能很好地与皮肤粘合，避免松脱，使造口更舒适，生活更舒心。

皮肤损伤程度分轻、中、重三度

* 轻度损伤指小范围（0.5～2.0平方厘米）皮肤的轻微改变。

* 中度损伤累及较大范围（大于2平方厘米），常伴有溃疡。

造口手术 篇3

1 资料与方法

1.1临床资料:选择我院自2013年2月至2015年2月收治的大肠癌患者为研究对象, 所有患者均经病理检查确诊为大肠癌, 并进行肠造口术, 排除合并其他严重脏器官疾病、意识不明或随访不配合的患者。将满足上述条件的92例患者按照数字随机法分为对照组和观察组两组, 每组46例。其中对照组患者男28例, 女18例, 平均年龄 (61.27±3.41) 岁, 观察组患者男29例, 女17例, 平均年龄 (60.13±3.28) 岁。两组患者在其他各方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2研究方法。对照组患者进行常规护理:①遵循医嘱执行各项操作, 及时更换患者造袋口;②患者出院前, 指导患者掌握更换粪袋的技巧以及造口的护理方法;③术后第5天对患者进行排便干预, 据患者的实际情况进行2~8次排便护理干预。观察组患者则在对照组的基础上进行重点针对手术造口护理, 主要措施如下:①患者入院当天就向患者介绍大肠癌造口术的相关知识, 包括造口方法、过程以及术后相关护理措施的目的, 使得患者在了解造口的重要性的同时做好相应的心理准备;②术前3 d为患者介绍造口对平常活动、人际交往、饮食以及洗澡等生活中常见的问题以及造口并发症对造口袋的影响, 演示或播放相关视频教导患者更换和护理造口袋, 确保患者可以进行自行更换;③保持造口处的皮肤清洁, 用生理盐水进行清洗;保持造口处皮肤周围干燥, 在周围皮肤上涂氧化锌软膏等, 防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤, 防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎;④进行造口并发症的预防, 造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护, 及时进行清洁、密切关注患者是否出现腹痛、腹胀等肠梗阻症状, 在造口开放后进行扩肛;术后要保持有效的胃肠减压, 防止腹胀, 扎紧腹带、防止脱出;适当调整饮食结构, 增加膳食纤维, 多饮水, 鼓励患者下床活动, 促进肠蠕动;⑤患者出院前再次询问患者对造口术后护理的了解程度, 确保患者掌握造口袋的使用与更换, 告知患者复诊的时间和禁忌。

1.3 疗效评价[3]:①比较两组患者术后并发症的发生率;②对患者进行术后随访, 评价患者出院后对造口的自我管理能力。评价内容:a.可以控制排便;b.可以正确顺利更换造口袋;c.患者具有正确的饮食习惯;d.可以对造口出现的问题判断并正确处理;e.活动时可以正确处理造口袋;本次评分以10分为最高, 7~10分基本掌握;6~4分部分掌握;3~1分为掌握不好;0分为没有掌握造口袋能力。

1.4 统计学方法:通过SPSS17.0统计软件分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验进行比较, 数据比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症的发生率对比:观察组患者各类术后并发症的总出现率为4.35%, 显著低于对照组的28.26%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者对造口的自我管理能力对比:两组患者出院时对造口的自我管理能力差异不显著, 但是出院后2、4、6个月对造口的自我管理能力评分显著高于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

目前, 大肠癌手术是治疗大肠癌的首选方法。结肠造口是指为了治疗某些肠道疾病而在腹壁上所做的开口, 并将一段肠管拉出开口外, 翻转缝于腹壁, 从而形成了肠造口, 其作用就是代替原来的肛门行使排便功能, 实际上就是粪便出口的改道。研究表明, 常规护理对大肠癌手术的预后效果不明显, 术后并发症较多, 因此整理并制定一套有针对性的护理十分必要。

在本次研究中, 通过对我院部分患者实施重点针对护理并与常规护理组进行对比, 发现观察组患者各类术后并发症的总出现率为4.35%, 显著低于对照组的28.26%, 提示重点针对护理能有效降低术后并发症的发生率。究其原因, 可能是重点针对护理是在常规护理的基础上进行的改进, 主要是对造口并发症以及相关事项, 目的明确, 具有针对性。同时在保持造口处的皮肤清洁, 利用凡士林或生理盐水纱布保护, 可以有效降低造口的感染率;适当调整饮食结构, 鼓励患者多下床运动则促进了患者排便;对患者进行造口知识的介绍与普及以及对造口袋的更换进行指导和训练直接的降低了造口并发症的发生率。此外, 两组患者出院时对造口的自我管理能力差异无统计学意义, 但是出院后2、4、6个月对造口的自我管理能力评分显著高于对照组患者, 说明重点针对护理对造口袋以及造口知识的传播更深入人心, 患者在出院后对于造口的自我管理能力更好。这是因为重点针对护理对于造口袋的使用与更换进行了更为彻底的指导, 确保每位患者在出院后均能熟悉地进行造口袋以及粪袋的更换和管理, 有利于病情的恢复;生活也更自如。

综上所述, 在常规护理的基础上进行重点针对护理对大肠癌手术患者的预后效果更好, 能有效降低术后并发症的出现率, 加强患者出院后对造口的自我管理能力, 实用性强, 安全性高, 值得临床推荐。

参考文献

[1]刘琦, 马蕊.护理干预对直肠癌根治术并行造口术患者排便自我管理能力的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35 (6) :878-879.

[2]李鸥, 朱谍, 蒲琳, 等.集束化护理干预对大肠癌患者术后生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志, 2015, 21 (18) :4-6.

肠造口患者人文护理的体会 篇4

【摘要】 目的 对患者实施人文关怀护理，使患者尽早适应造口，更快回归社会。方法 对50例患者有针对性地加强心理护理，强调以人为本，以病人为中心开展肠造口宣传护理。结果 50例均能积极配合治疗，积极面对造口。结论 通过从人文关怀角度出发，开展护理有利于患者的康复。

【关键词】 人文护理：肠造口 ：患者

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0413-01

人文关怀就是对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定，对人类的解放与自由的追求。人文关怀就是关注人的生存与发展，就是关心 人、爱护人、尊重人。是社会文明进步的标志，是人类自觉意识提高的反映。随着肠造口患者逐年增加，针对其心理护理特点，越来越重视对肠造口患者的护理，充分运用“以人为本”和“人文关怀”的理念，通过提供全面的服务、精湛的技术，建立一种良好的护患关系，更好地促进患者的康复。我科2013年对50例肠造口患者通过人文关怀护理取得很好的效果，现介绍如下。

1临床资料

2013年我科通过对50例肠造口患者实施人文关怀护理， 50例患者中，男35例，女15例，年龄最大72岁，最小25岁，通过针对性地加强心理护理，强调以人为本，以病人为中心，更好地促进了患者的康复。

2 护理

2.1心理人文护理

生物 -心理 -社会医学模式的提出 ，体现了现代医学模式对人类对医学更为理性和全面的认识。护理学作为医学领域的一个分支 ，在现代医学模式转化的实践过程中已发生了根本性的改变 ，这就是护理人文关怀。它体现了护理学对人们心理和社会因素的重视。针对肠造口患者自卑的心理，做好患者的心理护理是人文护理的重要方面，把聊天当成护理工作的内容之一，告诉患者肠造口治疗其疾病的重要性，使其认识术后生活的不便，消除自卑，更有信心回归社会与人交往。了解患者生活习惯、心理特征等，用自己的爱心和亲人般的护理赢得患者的好感，拉近护患间的距离。当他们出现焦虑、激动时，护理人员应理解并尊重他们，安慰、鼓励、消除他们的无助心理，唤起他们的积极乐观情绪，勇敢面对疾病。动员家属经常陪伴，探视患者，避免产生孤独感。

2.2 构建和谐的护患关系

护士应经常主动与患者交谈，护理人员在每一护理环节都要使患者感到亲切，消除陌生感、恐惧感，善于倾听，不要随意打断患者的谈话，耐心热情地解答患者提出的问题，尽量将医学术语变通为常人能听懂的语言进行表述，语言亲切和气。语言沟通过程中，配合相应的动作、表情、手势等形体语言，来表达对患者的关爱，在为患者更换造口时注意言行举止，避免使其产生羞涩及自卑感，同时对病人的饮食进行指导，特别用亲人般的情感为他们做医疗所需的护理。

2.3争取病人家属的配合，尽早回归社会

病人首先要面对的是家属，病人的心理问题要其家属的理解和支持，家属也是病人社会交往中接触最多的人，他们对病人的态度极大的影响病人的心理。积极争取病人家属的配合，发挥家属对患者的影响，鼓励家属采取积极的态度面对患者病情，指导鼓励家属多与患者交往，生活上多帮助，态度上不能有丝毫的嫌棄感。同时鼓励患者的亲朋好友对患者进行探望，让他们多讲一些克服困难、战胜疾病、重返社会的病例，争取病人家属和亲朋好友的大力支持，使病人能感受到家庭和社会的温暖，有助于他们树立信心，积极适应肠造口，正确面对自己的病情，勇敢面对社会交往。

3讨论

人文关怀又称人性关怀、关怀照护。护理人文关怀，是指在护理过程中医护人员以人道主义的精神对患者的生命与健康、权力与需求、人格与尊严的真诚关怀和照护。即除了为患者提供必需的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神的、文化的、情感的服务，以满足患者的身心健康需求，体现对人的生命与身心健康的关爱，是一种实践人类人文精神信仰的具体过程。当前社会正处于转型期，人们承受着不仅是各种病痛，更承受着越来越多的精神压力。现实中，人与人的疏远及人与自然的隔阂一步步加深了人的孤独感、压抑感，人的健康需要情感的输导和和宣泄。医院作为一个救死扶伤的场所，要做到的不仅仅是治好病人肉体上的痛苦，更应从思想和情感的层面体现出真诚的人文关怀，积极倡导健康、向上的服务观念体系。从这个意义上说，人文关怀不仅是医院谋求自身发展的需要，也是社会现代化的必然要求。在现代护理行业中，人文护理是以治疗为目的的人文关怀，是护理的核心概念和任务。人文护理既关注患者的身体层面，又对患者的精神层面给予关心和关注。人文护理的实质内涵是护理工作要以人为本，要理解患者、关心患者、尊重患者、爱护患者，要体现对生命和健康、权利和需求、人格和尊严的关心和关注。对肠造口患者的护理应充分体现“以人为本”和“人文关怀”的理念 [1，2]，人文心理护理可以使肠造口病人正确认识疾病，抛弃自卑心理，以积极的态度面对生活，面对肠造口对生活带来的不便，尽快融入社会 。

。参考文献

[1] 粱立.开设《护士人文修养》课程——护士人文教育创新的思考与实践[J]实用临床医 药杂志，2005，9（2）：5455

造口手术 篇5

1 资料与方法

1.1 资料

3 例膀胱移行细胞癌患者, 男性3人, 女性2人, 年龄68-72岁, 均为T3N0M0膀胱多发肿瘤, 5例膀胱镜检查膀胱颈口2 cm 内及尿道均无肿瘤, 增强CT及三维重建未见上尿路肿瘤, 未提示腹腔脏器及盆腔淋巴结转移。其中1例左肾因肾结石既往呈行左肾切除术并曾行膀胱部分切除术。术前5例肾功能均无异常。ECG、胸片、腹部B 超均正常。5例患者均无放疗史及盆腔手术病史。

1.2 诊断标准

按照世界卫生组织 (WHO) 的肿瘤国际组织学分类标准 (WHO 1973, 1999) 及国际癌控制中心 (UICC 2002) 的TNM 分期法。

1.3 手术方法

气管插管静脉复合麻醉下, 臀部垫高, 留置尿管, 头低15度, 于脐上刺入气腹针建立人工气腹, 压力为1.5 kPa。第一穿刺点位于脐下, 插入10 mm Trocar , 放置0度腹腔镜目镜, 术者位于患者左侧, 并于脐下左腹直肌旁、左麦氏点下2. 0 cm 处分别插入11 mm、5 mm Trocar, 放置超声刀及分离钳。持镜者位于患者头侧, 第一助手位于患者右侧, 并于脐下右腹直肌旁、右麦氏点下2. 0 cm处分别插入10 mm、5 mm Trocar, 放置分离钳和吸引器。双侧淋巴结清扫: 先在腹腔镜下探察腹腔未见损伤及转移。在超声刀下将位于髂血管、闭孔神经、髂壁间淋巴脂肪组织切除送病理。淋巴结清扫范围两侧达髂外动脉, 近端至髂总动脉, 远端至闭孔神经盆底远端。分离输尿管: 于髂总动脉分叉处找到双侧输尿管, 将其游离至膀胱壁外离断。全膀胱切除: 超声刀或电铲切开膀胱直肠窝处腹膜返折, 紧贴两侧输精管及精囊壁游离膀胱后壁至膀胱颈部, 切开狄式筋膜, 于筋膜内游离。游离膀胱前壁及两侧壁至盆筋膜返折处;切断膀胱两侧韧带, Hem-o-lock钳闭断端, 切开盆内筋膜, 切断耻骨前列腺韧带直至前列腺尖部, 切断前列腺两侧韧带, 于包膜外切除前列腺, 完全切除膀胱、前列腺及两侧精囊。女性患者除切除膀胱外, 同时切除子宫、输卵管、卵巢及部分阴道前壁。将左输尿管于腹膜后骶前牵拉至左侧, 将双侧游离的输尿管内置F10单J管自腹壁Trocar 穿刺孔引出腹壁作永久造口。

2 结果

5例手术均获得成功, 手术时间2.5-3.5 h, 术中失血400-600mL, 平均出血量为420mL, 术后约72 h 肠道功能恢复, 未发现肠漏、肠梗阻、腹腔感染; 术后3-4d拔除盆腔引流, 术后4 周拔除单J 管后置换F12号硅胶双腔尿管。术后切口均甲级愈合, 顺利出院。

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤, 占全部恶性肿瘤的3.2%, 95%是尿路上皮癌。根治性膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌最有效的方法, 手术需根治性切除膀胱、前列腺、双侧精囊并清扫盆腔淋巴结。以往根治性膀胱切除术均采取开放手术方法, 手术切口长, 术中出血多, 副损伤大, 术后患者并发症多, 全身机能恢复慢。1992年PARRA等[1]报道了第一例腹腔镜单纯膀胱切除术, 1995年腹腔镜膀胱根治性切除术首先应用于治疗浸润性膀胱癌[2]。2003年, MENON等完成了达.芬奇机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术[3]。近年来, 腹腔镜技术不断发展, 腹腔镜下全膀胱切除术正在国内大医院逐步开展, 腹腔镜根治性膀胱切除有逐渐代替开放手术的趋势。腹腔镜手术有如下特点: 1、腹腔镜下手术较开放手术视野好, 手术中可清晰暴露盆底的结构, 精确分离并结扎血管。2、手术切口小、创伤小, 出血少, 术后镇痛药用量小。手术切口可限制在3-5厘米, 减少了腹腔脏器的暴露时间, 更好地保护了机体的免疫机制[4]。 3、术中肠管暴露时间短, 术后肠道并发症少[5]。4、术后下床活动自如, 术后的感染并发症少, 术后全身机能恢复快。腹腔镜膀胱根治性切除需要术者具备以下素质:1、腹腔镜需要有大量开放膀胱根治性切除的手术基础。2、腹腔镜镜操作需要术者非常熟悉盆腔的解剖层次。3、最难的一点是需要术者有大量腹腔镜手术经验, 能轻巧熟练完成镜下分离、止血、缝合等技术。腹腔镜下行根治性膀胱切除手术要点:1、患者取头低足高位, 可暴露较佳的手术术野。2、在切开腹膜或膀胱周围脂肪时, 可取电铲切开并止血, 小血管可用超声刀反复电凝后离断。3、术者分离止血时, 第一助手要紧密配合, 恰当地使用吸引器暴露术野, 第一术者长钳需及时牵开干扰的组织以便于术者分离切割。当第一术者长钳不在术野时, 注意避免损伤肠管。4、在分离狄氏间隙时, 需非常熟悉局部解剖关系准确找到间隙并精巧操作以避免直肠损伤。通常将输精管和精囊腺提起后, 钝性分离至前列腺尖部。5、分离膀胱颈部背静脉复合体时, 需取2-0可吸收线8字缝扎血管后离断近端, 此步骤虽较难完成, 但可大大减少术中出血, 保持术野清晰。6、利用脐上穿刺孔做小切口延长口取出膀胱标本, 取出膀胱前要缝闭膀胱颈部以避免膀胱肿瘤种植.腹腔镜膀胱根治性切除并输尿管皮肤造口术手术时间与开放手术时间相当, 术后肠道功能恢复时间及住院天数均较开放手术明显缩短。由于腹腔镜的放大作用, 可彻底地清扫淋巴组织并同时避免血管神经的损伤。PORPIGLIA比较开放手术与腹腔镜手术的淋巴结清扫效果, 提示二者无明显差异[6]。Haber GP等[7]研究认为腹腔镜根治性膀胱切除术组5年内肿瘤学结果与开放组接近。腹腔镜膀胱根治性切除术由于特殊的麻醉要求, 可有与开放手术不同的术中并发症, 常见的有:麻醉导致的心肺功能紊乱, 重要组织器官、血管损伤等。Hemal等报道了2例术中直肠损伤及1例髂外静脉损伤, 均于腹腔镜下处理成功, 1例因高碳酸血症而改为开放手术的术中并发症。术后并发症与开放大致相同。黄建等认为:根据目前腹腔镜技术的发展水平, 对于膀胱全切下尿路重建术这种复杂的手术, 应首选腹腔镜加小切口手术, 对于过度肥胖的患者可采用完全腹腔镜下乙状结肠新膀胱术或乙状结肠直肠膀胱术[8]。我们认为, 如患者年龄大, 一般情况差, 建议采用输尿管皮肤造口术, 因此种术式在手术时间和出血量上均有一定优势。该术式具有微创、出血少、恢复快等特点, 随着技术的进步, 该术式将成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一。开展腹腔镜根治性膀胱切除术对术者的技术水平要求较高, 术者可在可以熟练完成腹腔镜肾上腺切除及腹腔镜肾脏切除后循序渐进开展腹腔镜精囊切除术进而开展腹腔镜根治性膀胱切除术。

摘要：目的 探讨腹腔镜根治性膀胱全切输尿管皮肤造口手术方法和临床效果。方法 5例膀胱移行细胞癌患者, 男性3人, 女性2人, 年龄68-72岁, 均为T3N0M0膀胱多发肿瘤, 4例行双侧输尿管造口术, 1例行单侧输尿管造口术。观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复、术后并发症及手术效果。结果 手术时间2.5-3.5 h, 术中失血400-600 mL, 平均出血量420 mL, 术后约60-72 h肠道功能恢复, 手术均未输血, 手术切口甲级愈合, 未出现腹腔并发症。结论 本组共5例行经腹腔镜根治性膀胱全切输尿管皮肤造口, 均取得满意效果, 无腹腔并发症。该术式具有微创, 出血少, 恢复快等特点, 随着技术的进步, 该术式将成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一。

关键词：腹腔镜,膀胱癌,全膀胱切除术,输尿管造口术

参考文献

[1]Parra RO, Andrus CH, Jones JP, et al.Laparoscopic cystectomy:in-itial report on a new treatment for the retained bladder[J].J Urol, 1992, 148 (4) :1140-1144.

[2]Sanchez de Badaj oz E, Gallego Perales JL, Reche Rosado A, et al.Laparoscopic cysectomy and ideal conduit case roport[J].Jendu-rol, 1995, (1) :59-62.

[3]Menon M, Hemal AK, Tewari A, et al.Nerve-sparing robot-as-sisted radical cystoprostatectomy and urinary diversion[J].BJUInt, 2003, 92 (3) :232.

[4] Targarona Em, Balaguec, Knookmm, et al.Laparoscopic surgery and surgical infection[J].Br J Surg, 2000, 87 (6) :536-544.

[5]Haber GP, Campbell SC, Frota R, et al.Surrogate and intermediateoncological outcomes of laparoscopic radical cystectomy[J].J En-dourol, 2007, 21 (Suppl 1) :61.

[6]Porpiglia F, Renard J, Billia M, et al.Open versus laparoscopy as-sisted radical cystectomy[J].J Endourol, 2007.21 (3) :325.

[7] Haber GP, Gill IS.laparoscopic radical cystectomy for cancer :onco-logical outcomes at up to 5 years[J].BJU Int , 2007, 100 (1) :137.

造口手术 篇6

1 临床资料

统计2010年4月至2011年9月我科行肠造口患者共54例, 男40例, 女14例。乙状结肠造口40例, 乙状结肠双筒造瘘4例, 模结肠双筒造瘘4例, 回肠造口2例, 模结肠单筒造瘘4例, 年龄20~89岁, 平均62岁。并发症10例, 发生率18.52%, 其中粪水性皮炎2例, 过敏性皮炎1例, 皮肤黏膜分离4例, 造口疝1例, 造口内陷1例, 造口坏死1例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于造口改变了患者原有正常的排便方式, 需终身佩戴造口袋, 给生活带来不便, 并且对造口知识的缺乏, 大部分患者表现抑郁、悲观、绝望心理, 并伴有明显的睡眠障碍[2]。由造口专科护士在良好沟通的情况下, 通过对造口模型的观察、造口知识手册的发放以及术前术后可能出现的护理问题予以详细解释, 增强患者治疗的信心, 耐心接受手术。

2.1.2 对家属早期护理干预

大部分造口患者均依靠依赖家属实施造口护理, 有文献报道[3], 进行早期护理干预, 有利于提高家属对造口操作技能的掌握, 减少因为操作及护理不当造成的并发症, 大大提高患者生活质量, 因此, 术前我们重视对家属的护理干预, 加强教育, 增加对造口知识了解, 模拟造口袋更换过程及常见并发症观察及处理等。

2.1.3 造口定位

良好的造口部位有利于患者自我护理, 减少并发症, 与患者及家属一起实施造口定位, 有利于患者心理重建, 对造口有认同感。我们一般选择皮肤完整无褶皱, 远离切口的腹直肌上, 让患者分别取站、蹲、坐等不同体位来观察预定的造口位置是否合适, 并考虑到患者是否有特殊宗教信仰及生活习惯, 尊重患者要求。

2.2 术后护理

2.2.1 术后造口评估

正常造口是微凸、红色有光泽的, 患者造口开放后要从造口颜色、外形、高度、形状大小及位置形式等, 观察造口功能的恢复情况, 是否有排气, 排便状态如何, 周围皮肤情况及黏膜有无脱落等来评估并记录。

2.2.2 造口周围皮肤管理

所有造口患者都会发生造口周围皮肤变化, 且多与使用造口用具、排泄物刺激以及患者本身的内在皮肤刺激性、外界环境的气温、湿度等有关[4], 因此, 皮肤管理原则为保持清洁、避免刺激, 预防感染。

2.2.2. 1 造口袋使用

患者需长期佩戴造口袋, 我们尽量选用带有皮肤保护剂的一件式或两件式透明造口袋, 5 d更换一次或有渗漏时随时更换。

2.2.2. 2 造口袋更换技巧

由于大部分造口周围皮肤损伤均与护理不当有关, 因此加强对患者及家属此方面的护理指导。造口均以生理盐水清洗 (出院后可指导使用清水或无化学成分刺激的湿巾亦可) 。正确测量造口大小, 选择适合的造口袋, 剪裁造口底板一般比造口大1~2 mm即可, 撕去贴纸, 自下而上粘贴造口袋, 防止皱折, 撕除造口袋时, 要从上而下, 一手按压皮肤, 一手撕除造口底板, 遇困难时, 以棉棒沾水, 湿润底板后再撕除, 切勿用力过猛, 造成皮肤损伤, 并随时评估家属或患者的换袋技巧。

2.2.2. 3 造口周围皮炎的护理

造口周围皮炎是以表层的炎症为特征的接触性皮炎, 会发生瘙痒、红斑、肿胀、丘疹等。造口周围皮肤炎症是肠造口最多见的并发症, 也是临床工作中容易被忽视的一种并发症, 造口周围皮肤炎会让患者感到持续的不适, 对心理的负面影响非常大[5]。本组病例中2例为粪水性皮炎、1例由于中途更换造口品牌而引发的过敏性皮炎。因此指导患者在使用一种造口品牌时最好先做过敏试验, 以预防过敏性皮炎发生。合理指导饮食, 多食膳食纤维, 并指导进行排便功能训练, 使大便成形减少刺激, 对已出现的皮炎, 在正确清洁造口周边皮肤同时, 可使用皮肤保护膜或造口粉, 配合防漏膏进行护理。

2.2.3 造口管理

2.2.3. 1 造口水肿

水肿通常发生于术后早期, 造口显示隆起, 肿胀和绷紧。轻者不用处理, 重者用高渗盐水外敷;为预防造口水肿, 应注意造口袋的剪裁技巧, 底板不可过小。出现水肿时要同时观察造口颜色, 避免导致缺血坏死。

2.2.3. 2 造口缺血坏死

这是一种严重的早期并发症, 往往发生在术后24~48 h, 重点观察造口血运情况, 发现造口黏膜颜色暗红或紫色应及早拆除造口周边凡士林纱条, 解除造口压迫。周边可涂磺胺嘧啶银软膏防止感染或选用红外线照射治疗, 同时探查肠腔血运情况, 可以一条玻璃试管插入造口, 以电筒垂直照射观察。如发现肠腔颜色发黑有异味, 则需再次手术。

2.2.3. 3 皮肤黏膜分离

造口周围缝线避免排泄物污染, 清洁造口后可用造口粉外涂造口周边。一般造口周围缝线7~14 d拆除, 出现分离时, 分离面周边可以碘伏消毒, 生理盐水清洗伤口, 探查分离程度, 去除坏死组织。分离部分浅可使用溃疡粉, 结合防漏膏处理后粘贴造口袋。如分离部分深者, 选择使用藻酸盐填塞后, 结合水胶体敷料覆盖伤口, 再配以防漏膏粘贴造口袋。皮肤黏膜分离愈合后, 指导定期扩肛护理, 预防造口狭窄。

2.2.3. 4 造口旁疝

以预防为主, 指导患者控制体重, 术后6周避免做增加腹压工作, 防止剧烈咳嗽, 若造口周围出现不适或肿胀, 造口旁有肿块, 站立出现, 平卧消失, 应指导患者重新选择合适造口袋, 并指导患者换袋技巧, 如利用镜子帮忙, 配合造口腹带使用, 指导了解肠梗阻的症状和体征, 发生不适时报告医生。

2.2.3. 5 造口回缩

密切观察造口高度防治造口回缩密切观察造口的高度, 当造口开口平齐或低于造口周围皮肤水平时, 即发生造口回缩。术后2~3 d可拆除造口周围的碘纱布, 造口周围缝线应于14 d左右拆除, 以预防回缩。如果已经发生, 可选用凸面底板加腰带固定, 以抬高造口基底部, 使黏膜被动抬高。过度肥胖者可减轻体重, 必要时手指扩张, 预防狭窄。对部分回缩而肠端仍在腹膜外者, 可不必立即手术。需严密观察。如回缩至腹腔者应立即手术, 充分游离结肠, 将造口肠管无张力、无扭曲地提出腹壁外, 重新造口。

2.2.3. 6 造口狭窄

当指诊时肠管周围组织紧缩, 手指难于进入时, 应酌情扩大造口。用食指带指套涂润滑剂后渐渐插入造口2~3 cm, 在内停留5 min即可。操作时要慢, 切忌粗暴。术后l周左右指导患者自己操作。也可并用造口灌洗法。若狭窄严重已不能再扩张或扩张无效时, 则需手术治疗。

3 康复指导

3.1 生活指导

患者肠造口手术后处于康复期所面临的是今后生活问题, 要鼓励者正确面对生活, 重拾信心, 掌握造口护理方法, 减少并发症发生, 提高生活质量。其内容包括:饮食, 指导患者营养均衡, 不需戒口, 但在尝试某种新食物时, 最好不要一次过量, 可多饮水及香蕉, 保持通畅;穿宽松衣服, 女性可穿连衣裙, 佩戴腰皮带时不可过紧压迫造口;可外出旅游及适当运动参加工作, 可将日常使用的造口用品放置于一个单独包内, 以备必要时使用;控制体重及避免重体力劳动, 防止造口脱垂及造口旁疝;患者可以恢复性生活, 病情许可使用造口灌洗系统, 佩戴造口栓。

3.2 定期复诊随访

建立造口患者信息档案, 以电话随访形式, 对患者日常生活中出现的问题进行解答, 了解造口情况, 发挥造口门诊作用, 对出院的造口患者进行复诊。患者出院1年内使造口问题最多时期, 因此鼓励患者造口复诊对预防并发症非常重要[6]。

3.3 鼓励患者及家属参加造口联谊会

造口联谊会给患者提供多种途径的支持, 通过此平台让造口患者之间因同病相怜而增加交流和联系, 增强解决问题的能力。并且造口联谊会作为造口术后延伸护理的重要方法, 是满足出院患者的重要途径, 可早期发现造口并发症而使患者尽早治疗[7]。

肠造口术是外科最常见施行的手术之一, 是挽救生命和改善生活质量的重要手段, 但诸多的造口并发症又使患者陷入烦恼之中。充分发挥造口专科护士及造口门诊的作用, 对患者实施从入院到出院以至延续护理过程中的专科护理, 从预防的角度减少造口并发症的发生, 并及时观察准确处理, 提高造口人的生活质量。

摘要：目的 总结肠造口并发症的预防及护理方法。方法 针对2010年4月至2011年9月我科行肠造口患者54例, 实施专业系统的围手术期护理, 以预防造口并发症的发生。结果 54例造口患者, 出现并发症10例, 发生率18.52%, 经过治疗均康复出院。结论 通过专业的护理人员从预防的角度对造口患者实施围手术期护理, 可减少造口并发症的发生, 提高造口患者的生活质量。

关键词：肠造口,并发症预防,护理

参考文献

[1]卢震海, 万德森.肠造口手术的并发症及处理.广东医学, 2009, 30 (8) :1029-1030.

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[3]田芳曦.结肠造口患者早期参与护理干预对其心理及护理能力的影响.护理学杂志, 2010, (1) :81-83.

[4]万德森, 朱建华, 周志伟, 潘志忠.造口康复治疗理论与实践.中国医药科技出版社, 2006:189.

[5]朱志兵, 文剑锋, 何丽娟, 郑凯, 徐敏.大肠癌患者结肠造口并发症的治疗及预防.实用肿瘤学杂志, 2010, 24 (3) :217-219.

[6]屠世良, 叶再元, 邹寿椿.结肠造口并发症与相关因素分析.中华胃肠外科杂志, 2003, 6 (3) :157-160.

造口手术 篇7

关键词：前庭大腺囊肿,高频电刀,可行性,优势

前庭大腺囊肿在临床上是妇科常见病, 是各种原因导致的分泌物积聚于前庭大腺管所致, 以局部肿胀、疼痛、灼热感为主要临床表现[1]。其治疗方法分为保守治疗和手术治疗。手术治疗的方法有前庭大腺囊肿造口术、前庭大腺囊肿切除术、前庭大腺脓肿切开术等[2], 首选为造口术。本人于2010年5月-2012年10月期间使用高频电刀治疗前庭大腺囊肿43例, 操作简便, 疗效满意, 临床应用较传统造口术有很明显的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2010年5月-2012年10月, 将本人在妇科门诊接诊的前庭大腺囊肿和脓肿的患者随机分为两组, 研究组43例, 对照组40例, 囊肿大小直径为2~5.5 cm, 均为单侧, 合并感染的研究组28例, 对照组24例, 两组患者的年龄、囊肿大小及复发所占的比例经t检验, 差异无显著性 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 研究组

患者取膀胱截石位, 外阴、阴道常规消毒, 局部侵润麻醉后, 在小阴唇内侧中下方与处女膜之间的皮肤黏膜交界处用电刀做一纵行切口, 直达囊腔, 长约1 cm, 切口边缘电凝止血, 切口底部相当于囊肿底部水平, 使囊液或脓液充分外流后, 以0.9%氯化钠液和甲硝唑液反复冲洗囊腔后, 放置引流条。引流条保留20~24 h, 取出后常规行会阴坐浴, 早晚各一次, 连续一周, 有合并感染者给予抗菌素治疗。本手术操作简便, 耗时短, 出血少, 平均2 mL, 不需缝合, 患者痛苦少。

1.2.2 对照组

体位、消毒、麻醉及切口选择同研究组, 以普通手术刀切开囊肿至囊腔, 排液及冲洗也同研究组, 用6号可吸收线将囊壁切口边缘与皮肤黏膜切口边缘做包埋缝合, 切口放置引流条, 引流条20~24 h后取出, 行常规会阴坐浴, 方法同研究组, 合并感染者给抗菌素治疗。因需缝合, 手术时间长, 约8~25 min, 出血量平均约6~8 mL, 术中患者有不同程度的疼痛。

1.3 术后随访情况

术后24~48 h及7天复查, 6个月~1年随访1次。

1.4 统计学方法

采用t检验和χ2检验进行分析。

2 结果

两组手术时间、出血量及切口感染率的比较见附表。

3 讨论

前庭大腺囊肿也称巴氏囊肿, 是由前庭大腺导管堵塞, 分泌物滞于腺腔形成的, 其治疗方法有多种:囊肿穿刺注射法, 前庭大腺囊肿切除术, 前庭大腺脓肿切开术及前庭大腺囊肿造口术等等。穿刺注射法因注射的药物不同, 或易复发或因破坏囊壁上皮组织造成前庭大腺功能的被破坏。切开引流方法由于炎症造成的局部肿胀使得引流不畅或切口再闭合造成复发, 而且局部换药处理给患者带来很大痛苦, 比较不易被接受。囊肿切除术因创伤面大, 且不容易剥离干净, 术中及术后都较容易出血等原因已基本被造口术取而代之。由此看来, 造口术是治疗前庭大腺囊肿的最佳手术方案。

使用电刀进行前庭大腺囊肿造口术, 操作简便, 容易掌握, 省去了止血、缝合等手术步骤, 手术时间明显缩短, 创面开放时间少, 局部创伤小, 不易发生局部感染, 术后疼痛消失快, 易恢复。痛苦小患者容易于接受, 不需要住院也减轻了患者的经济负担。

高频电刀造口术与传统冷刀造口术相比较优点较多:出血少, 会阴局部血运供应丰富, 易出血, 电刀可以封闭细小血管, 达到止血效果。减少出血的同时, 保证了术野的清晰, 方便手术操作。其次, 手术时间短, 高频电刀可以使切口处组织蛋白凝固变性, 造成缺损, 达到造口作用, 无需缝合, 简化手术过程, 缩短手术时间。第三, 局部疼痛较轻, 疼痛消失时间短。第四, 发生炎症少, 感染率低, 愈合快, 患者易接受[3,4]。

手术中需要注意的问题: (1) 手术时机要选择月经干净后3~7天。 (2) 切口要充分, 切口的低点要在囊肿的低处, 以便于囊液的引出。 (3) 电凝止血适当, 不可过度灼烧, 避免副损伤。 (4) 术后保持局部干燥、清洁, 避免感染。

综上所述, 电刀造口术与传统冷刀造口术相比有操作简便, 易于掌握, 副损伤小, 安全性高, 疗效确切等优点, 值得、尤其是在基层临床进行推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2010:78.

[2]中华医学会.临床技术操作规范.妇产科分册[M].北京:人民军医出版社, 2011:99.

[3]谢佩霞.高频电波刀治疗前庭大腺囊肿或脓肿疗效分析[J].中外医疗, 2009, (29) :88.

造口手术 篇8

关键词：前庭大腺囊肿,高频电刀造口术,常规造口术,疗效,比较

前庭大腺囊肿是妇女常见病之一,好发于生育期妇女。前庭大腺位于大阴唇下方,腺管开口于小阴唇中下1/3内侧近处女膜处。因病原体侵入腺体,腺管开口堵塞,脓汁不能外流,分泌物积聚于腺腔而形成囊肿时形成前庭大腺囊肿。以前以手术摘除为主,近年来主要采取囊肿切口造口术,前庭大腺囊肿(脓肿)术后复发率较高,一直困扰和影响妇女的正常工作和日常生活,常易合并感染。肇庆市第一人民医院采取前庭大腺囊肿高频电刀造口术治疗,并与普遍承认并广为接受的囊肿造口术进行比较,取得了满意的效果,值得推广应用。现将肇庆市第一人民医院2005年1月至2008年12月前庭大腺囊肿实行高频电刀造口术的22例患者总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2005年1月至2008年12月间肇庆市第一人民医院收治的前庭大腺囊肿患者42例,随机分成两组,研究组22例,对照组20例。研究组年龄19～48岁,囊肿大小为2.5cm×3cm×3cm～4.5cm×5cm×6cm;病程3～18个月,合并感染者15例。对照组年龄20～46岁,囊肿大小为2cm×3cm×3.5cm～3.5cm×5cm×6cm;病程4～15个月,合并感染者12例。所有病例均为单侧囊肿,两组患者的年龄、囊肿的大小、病程及复发者所占的比例均经t检验,差异无显著性(P>0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 研究组

自备一根6cm×1.5cm的无菌橡皮引流条。取膀胱截石体位、局部用0.2%碘伏消毒,戴无菌手套,用5mL针管抽吸2%利多卡因5mL,在囊肿皮肤黏膜交界处局麻,确定前庭大腺底口的位置,选择在近小阴唇黏膜与皮肤交界处囊肿的底部,尽可能相当于前庭大腺开口处略下方,绷紧局部皮肤黏膜,用电刀尖纵形电切透囊壁直抵囊腔,确定前庭大腺囊肿上口的位置,自下往上电切除一直径约1.0cm的囊壁并使之形成一圆形开口,切缘用电刀电凝止血。冲洗囊腔,根据囊肿有否感染,选择生理盐水或甲硝唑自上而下反复冲洗囊腔后,放置橡皮引流条入囊腔内。术后处理:由于切口已电凝止血,手术出血极少,无需缝合,保留橡皮引流条2d。术后24h常规行1∶5000高锰酸钾坐浴,2次/d,连续1周,嘱禁房事1个月,非脓肿者不需全身应用抗生素。手术时间为5～10min,手术出血量不足2mL,术中无疼痛。合并感染者全身用抗菌素3～5d。

1.2.2 对照组

体位、消毒、麻醉同研究组。于相当于腺体开口处纵形切开黏膜及囊肿壁直径约1.5cm,排除黏稠透明黏液,生理盐水或甲硝唑反复冲洗囊腔,将囊壁外翻,将其切口与周围黏膜用3个0号铬制肠线间断缝合,缝合5～6针,手术时间15～30min,手术出血量5～8mL,术中有不同程度的疼痛。合并感染者全身用抗菌素3～5d。

1.3 术后随访情况

所有患者在术后第1个月每2周至少复查1次。之后,在术后第1年内每3～6个月随访1次,随访时间24个月。

1.4 统计学方法

所有数据输入计算机,应用SPSS10.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后局部炎症发生率的比较(表1)

2.2 两组术后随访复发率比较(表2)

3 讨论

前庭大腺囊肿系因前庭大腺导管堵塞,分泌物积聚于腺腔而形成囊肿。目前一些新的治疗方法有囊肿穿刺注射乙醇、碘酊、硝酸银,或用激光和微波破坏前庭大腺囊肿囊壁等,但其是通过永久性破坏前庭大腺囊壁上皮组织达到治疗目的,可造成前庭大腺功能破坏,对生活有一定的影响。切开引流存在切口出血的问题,且常因局部炎性肿胀,引流不畅,需每天更换引流条,愈合速度慢,切口易封闭而复发。抽吸法复发率高。此类手术操作均不复杂,但有一定缺点,且由于外阴血供丰富,术中和术后极易出血,故需要住院治疗,增加了患者的经济负担。若施行前庭大腺囊肿剥除术,则因囊壁底部不易剥尽,可有组织残留,术后易复发。现多行前庭大腺囊肿造口术取代以前的囊肿剥除术,因为造口方法简单,损伤小,术后还能保留腺体功能。若前庭大腺囊肿应用高频电刀造口术,则它不仅能使组织蛋白变性、凝固,还可封闭小血管,从而达到止血效果。此外,高频电刀造口术治疗前庭大腺囊肿还有以下优点:(1)能封闭小血管,手术过程无出血;(2)手术简便、时间短、疗效高、痛苦小、切口勿需缝合及拆线、不需住院[1]。(3)切口处因组织凝固、变性、坏死使其缺损,不易阻塞,引流通畅,起到了造口的作用,并且保留了腺体功能。治疗时间最好选择在月经干净后3～7d(合并感染者除外);切口要足够长,位置偏低,有利于囊内分泌物排除。

由于前庭大腺高频电刀造口术高热不仅使组织蛋白变性、凝固,还可封闭3～4mm直径的血管,从而达到切实的止血效果,具有极大的优势,如术中局部无出血,解剖层次清楚,手术野清晰手术时间短,出血少,无需缝合,操作简便,易掌握,适合于基层医院,花费少,并且保留腺体功能,避免外阴干涩不适,患者容易接受。克服了传统手术方式的缺陷,不需要住院观察术后出血情况,术后患者活动自如。利用高频电刀施行前庭大腺囊肿造口术,手术时间短(本组平均仅7min,而对照组平均20min),且省去止血、缝针、打结时间;用高频电刀造口术和引流术,局部囊性肿块立即消失,术后局部无肿胀,引流通畅,愈合速度快,仅4～5d局部就愈合。本研究所有患者第1周复查时均自述手术后3～d始有黏液分泌。对照组全部病例术后第1周复查出现局部炎症及疼痛者有7例(35%),研究组仅出现2例(9.1%),且炎症及疼痛较为轻微。两组差异有显著性(P<0.05),见表1。两组术后复发率比较,研究组随访期间有2例复发,对照组有5例术后6～10个月发生切口闭合复发,经高频电刀造口术后得以痊愈,两组相比,研究组稍低于对照组,但差异无显著性(P>0.05),见表2。其中18例超过2年未见复发,符合最佳疗效[1],张立会等[2]报道,二氧化碳激光治疗前庭大腺脓肿与电圈切除术(LEEP)比较,二氧化碳激光组复发率15%,不利于推广。

综上所述,本手术与传统造口术相比具有下列优点:(1)采用局麻,方法简单,疗效可靠,复发率低;(2)对前庭大腺囊肿或脓肿既起到了切开引流的作用,又达到了造口的目的;(3)采用高频电刀造口置引流条,避免了切开缝合造成的损伤,手术时间短,损伤小,出血少,几乎在无血条件下操作;(4)除了前庭大腺脓肿外,术后1h均可离院回家,降低了患者的费用,该手术基本没有不适感。高频电刀造口术用于治疗前庭大腺囊肿或脓肿,手术方法此操作方便、简单、有效、无痛苦,患者易于接受。简便、快捷、不痛苦、治疗后复发率低、不易感染、手术时间短、损伤小、出血少、恢复快、保留了前庭大腺的功能,费用低廉,值得临床推广。

参考文献

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中国造口治疗师的培养现状 篇9

[文献标识码]C

[文章编号]1005-0019(2009)7-0030-02

1国际造口培训概况

有目的有计划的肠造口手术仅有200年的历史,1961年坦波RupertTurnbull首先提出肠造口治疗是一门新的学科——造口治疗学,培养了世界上第一位专业肠造口治疗师NormaGill。1962年,Turnbull主持成立了美国肠造口治疗师组织。1968年美国成立了造口治疗师协会,后改为国际造口治疗师协会(IAET)。1978年成立了世界造口治疗师协会(WOET)。目前世界上已有28余所造口治疗师学校和4000余名造口治疗师。自20世纪90年代以来,造口治疗护理的范畴也由肠造口治疗扩展至尿路造口护理、复杂伤口护理和失禁护理。1992年造口治疗师(enterostomaltherapists,ET)又改称为创伤、造口、节制功能护理师(woundostomycontinencenurses,WOC)[1]。

2中国造口治疗的发展

2.11984年甘肃省尹伯约等编写了《人工肛门》。喻德洪教授主编的《肠造口治疗》于2004年正式出版,万德森等主编的《造口康复治疗——理论与实践》2006年10月正式出版。1984年4月成立了上海造口联谊会。会员包括医生、护士、造口人士及造口护理用品厂家。至2008年我国已有约40个城市建立了造口联谊会。1988年喻德洪教授在上海第二军医大学长海医院举办了首届“肠造口培训班”,学生来自全国各大医院的30名主治医生及15名高年资护士。到2001年举办了类似学习班11次,教员有日本、美国、NormaGill女式和国内知名教授。共培训医生护士400余人。至2004年上海长海医院共举办了同类的短期学习班14届,培训了1000多名肛肠外科医生和护士。广州中山大学肿瘤医院从1998年至今每年都承办了国家继续教育项目——造口治疗师培训班,培训学员400余人。迄今,受过短期造口治疗培训的医务人员超过2000人,遍及全国各地。1996年,中国造口协会在沈阳成立,喻德洪教授被选为主席。1996喻德洪教授在上海创办了中国造口博物馆和造口图书馆,是中国及亚洲第一博物馆。收藏了来自世界各地8个国家和13个公司的肠造口器材、国内造口者自制的器材以及各类有关造口的书籍,以及13个国家的32种杂志[1]。2001年3月北京造口协会成立。

2.2我国举办的肠造口学术会议:1998及1999年浙江肿瘤医院先后在杭州主办全国及国际肠造口学术会议。到会者2000多人,包括美、英、日等国的有关专家。2001年第二次国际造口学术会议在上海举行。WCET主席NanceFakker参加了会议并亲自授课。2001年北京肿瘤医院召开了“造口治疗师专科护理暨学术研讨会”。2001年7月中华护理学会召开了北京17家三级医院护理部主任参加的“造口治疗专科进展”研讨会。2002年~2003年北京大学第一医院开设了“造口专科护理课程培训班”,还举办了“造口、失禁、伤口护理”全国护理学术研讨暨专题讲座。2003年11月中华护理学会组织成立“造口、伤口、尿失禁”专业学术委员会。2004年广东护理学会组织成立“造口、伤口、尿失禁”专业学术委员会,2005年首届中、港造口、伤口、失禁专科护理发展论坛在珠海举行,此次会议汇聚了来自全国各地的肛肠专家和护理专家共65名。2006年7月,两年一次的全球瞩目的造口治疗师盛会——世界造口治疗师学会(WCET)在香港召开。此次会议是检验我国造口护理发展水平的好机会。我国内的共有40多位造口、伤口、失禁护理专家注册参会,10多位护理专家进行了学术交流。

2.3造口治疗师学校的发展:2001年2月是中国造口事业发展的里程碑,在广州成立我国第一所造口治疗师学校。2004年4月在北京开办第二所造口治疗师学校。标志着我国造口、伤口、失禁事业又向前迈了一步。2007年10月开办南京医科大学国际造口师学校,2008年3月上海国际造口治疗师学校在上海交通大学医学院护理学院成立。2009年03月02日,温州医学院国际造口治疗师学校成立。自2007年造口学校进入快速发展阶段。目前我国共成立5所國际造口治疗师学校。

2.4造口门诊的发展:至2008年,我国的广州、北京、上海、天津、哈尔滨、杭州、浙江、四川、重庆、广西,江苏、湖北、陕西、湖南、山东、山西、南京、江苏、常州、东营等地的造口治疗师都开设了造口门诊,每间门诊的门诊量一般300~400人次/年。

3我国造口治疗师培养方式

我国造口护理专业人员的培训采取多种形式、长短期结合、境内外结合的方法。

3.1短期培训班:1988年上海喻德洪教授率先举办了肠造口培训班后,许多省市都开展了类似的学习班,时间为3~5d。1998年起,广州中山大学肿瘤医院承办国家级继续教育项目——造口治疗师培训班,为期2周,每期45人左右。以肠造口护理为基本内容,讲授皮肤、胃肠解剖生理知识、造口相关疾病、造口手术及其并发症处理、常用造口器材使用方法等,并安排见习和实际操作。一般经培训后,能帮助和指导造口人使用造口器材处理一般造口并发症,使造口人生活质量能进一步提高。

自2007年元月康乐宝公司开始在中国各地每年举办康乐宝护理学院——造口护理培训班。通过与护理学会或核心医院的合作,对当地相关医院的专科护士进行短期、有针对性的培训,帮助其更好的了解、掌握造口护理的现状、进展,提升其实际操作和解决临床问题的能力。截至2009年3月,已经培训学员500余名,对于培养我国专业造口护理人才,促进国内护理专业水平与国际接轨,推进我国护理事业的发展具有积极作用。

3.2造口治疗师学校培训专职造口治疗师:正规造口治疗师培训从1993年开始,由NormaGill奖学金资助,上海派出2名护士赴澳大利亚肠造口治疗学校学习,2年学成回来,填补了我国造口治疗师的空白。2000年广州中山大学肿瘤医院、上海瑞金医院派出护士赴香港玛丽医院接受造口治疗师培训课。2001年2月,是中国造口事业发展的里程碑。广东中山医科大学肿瘤医院、护理学院和香港大学专业进修学院及香港造口治疗学会合办了国内第一所造口治疗师学校——中山医科大学造口治疗师学校,首起培养了11位造口师,培训了5届学员,共计59名。使我国造口护理事业登上了一个新台阶。此外广东中山医科大学肿瘤医院每年定期开班造口治疗师培训班,到目前已经培养了数百名护理人员。2004年在香港造口治疗学会帮助下,北京大学医学部成立了国内第二所造口治疗师学校,培训2届学员共22名。至2008年底,造口治疗师学校完全按照WCET规定的内容和要求,教学时数不少于360小时,课程包括造口护理40%,伤口护理30%,失禁护理20%,专业发展10%。理论学习与实践各占1/2时间,通过严格的考核和考试。培养获得世界造口治疗师协会承认的具有正式证书的造口治疗师共有150余名。

4造口护理的发展方向

造口手术 篇10

目前, 最常见的下消化道功能障碍的手术包括临时回肠造口和临时结肠造口。以往的研究中, 有支持临时回肠造口[8], 也有倾向于结肠造口[9]。临时回肠造口因排出的粪便含渣量较少, 患者的生活质量比结肠造口的患者高[8], 而后者的手术方式较简单[10]。但以往的研究并未就这2个手术方式在重症患者中进行比较。因此, 本研究比较回肠造口和结肠造口对重症下消化道梗阻病人的疗效, 以期为此类病人的合理救治提供依据。

1 方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年1月至2013年6月间南京军区南京总医院普通外科研究所因重症下消化道梗阻需行肠道转流 (回肠造口或结肠造口) 治疗的病人。入选标准:被诊断为急性下消化道功能障碍且保守治疗无效, 年龄18~85岁, 需实施粪便转流的患者。急性下消化道功能障碍的诊断满足以下诊断: (1) 由非上消化道梗阻的胃肠功能障碍所致的肠内营养不耐受, 或经由鼻空肠管给予肠内营养; (2) 小肠扩张表现为在腹部X线平片或CT扫描上结肠直径>6cm (直肠>9 cm) 或小肠直径<3 cm[11]。肠内营养不耐受表现为肠内营养不能在<72 h每天达到20 kcal/kg[12]。排除标准是机械性低位肠梗阻 (包括癌性肠梗阻、粪石性梗阻、肠扭转、嵌顿性疝等) , 经口或全肠外营养。

粪便转流的术式由高年资外科医师决定。肠扩张由两位经验丰富的放射科医师来诊断。收集患者的数据包括:年龄、性别、体质量指数 (BMI) 、临床资料、入ICU住院原因[包括急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 、腹内高压或腹腔室隔综合征 (IAH/ACS) 、腹腔内出血、急性肾损伤 (AKI) 、严重败血症、胃肠出血或其他原因]、住院时间 (LOS) 、监护病房 (ICU) LOS和血管升压类药物的使用如4代阿片、镇静镇痛药、连续肾脏替代疗法 (CRRT) 和机械通气。记录了急性生理和慢性健康估测 (APACHEⅡ) 评分[13]、败血症相关的器官衰竭评估 (SOFA) 评分[14]、胃肠衰竭 (GIF) 评分[12]、胃潴留、腹内压 (IAP) 和术前1 d的肠内营养供给情况。通过住院记录获取出院前的造口相关的并发症, 包括皮炎、造口旁疝、肾功能不全、造口脱垂、回缩、坏死、狭窄、高钾血症、低钾血症、低钠血症、低钙血症和再次手术。肾功能不全定义为血尿素氮升高>50mg/dl或肌酐>1.2mg/dl。高钾血症定义为血钾>5.1 mmol/L, 低钾血症定义为血钾<3.6 mmol/L, 低钠血症定义为血钠<135 mmol/L, 低钙血症定义为血钙<2.1 mmol/L。首次通气时间定义为腹部造口术后首次排便的时间。

1.2 统计学分析

统计分析使用SPSS 19.0统计软件。连续变量用均数±标准差表示, 分类变量用百分数来表示。组间差异采用非参数Kruskal-Wallis检验, 若有明显差异则用Mann-Whitney检验来确定。数值数据的比较采用t检验, 率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般情况的比较

共有63例患者入选, 35例患者接受了回肠造口, 28例接受了结肠造口。2组在年龄、性别、合并症、入住ICU的原因、接受机械通气、连续肾脏替代疗法、4代阿片及血管升压类等药物的应用等方面无统计学差异 (P>0.05) 。2组造口前BMI、APACHEⅡ评分、SOFA评分和GFI评分无显著差异。见表1。

2组患者的术前1 d临床表现比较显示, 在腹胀、呕吐、胃潴留、胃残留量、腹内压和肠内营养不耐受时间方面无显著差异 (P>0.05) 。见表2。

2.2 2组患者预后和并发症的比较

患者术后的预后及并发症如表3所示。2组的28 d死亡率、总LOS无显著差异。回肠造口组的ICU LOS明显长于结肠造口组, 术后首次通气时间明显晚于结肠造口组, 术后肠内营养不耐受的时长明显低于结肠造口组 (P<0.01) 。对并发症发生率进行分析, 结果显示回肠造口组的皮炎、低钾血症和低钙血症发生率比结肠造口组高 (P<0.05) 。

注:与结肠造口组比较, *P<0.05, **P<0.01

3 讨论

胃肠功能是影响重症患者预后的重要因素。一些研究表明, 62%的患者存在>1种的胃肠道症状[15]。重症患者出现胃肠功能障碍与不良预后相关[16]。ICU中出现胃肠功能障碍的患者可以分为两种类型:胃肠动力障碍的重症患者和术后出现胃肠麻痹的患者。非手术治疗失败后可选择回肠造口或结肠造口。本研究比较了2种手术方法对重症患者的影响, 包括院内死亡率和并发症发生率。

本研究2组手术方式患者的年龄、性别、BMI、既往史、APACHEⅡ评分、SOFA评分、GIF评分、造口前肠内营养不耐受时间、机械通气时间和接受CRRT等无统计学差异。回肠造口组因造口周围皮肤受小肠排泄物侵蚀而更容易出现皮炎。结肠造口组的造口脱垂发生率较回肠造口组高, 与以往的研究相似[9]。对粪便转流的患者, 应该预防性监控皮肤状况。在结肠造口中发生了更多的筋膜缺损, 被认为是胃脱垂高发生率的原因, 但结肠造口组造口旁疝的发生率低于回肠造口组。造口术后患者的肠内营养状况在2组中均有所改善。但是回肠造口组术后首次通气时间和肠内营养不耐受的时间均明显低于结肠造口组。这可能是因为回肠造口切断了从结肠到末端回肠反流的通道。结肠回肠反流是钡灌肠的一个常见现象[17]。

人类的胃肠道栖息着100万亿个微生物, 至少有3000个物种[18]。微生物的密度从远端肠道向近端肠道逐渐降低:结肠每克粪便包含1012个微生物, 然而回肠仅每克107个微生物[19]。以往的研究表明结肠回肠反流可以影响末端回肠动力[20], 重症患者胃肠运动障碍和肠道菌群的改变有关。结肠回肠反流与小肠细菌过度繁殖有关。另外, 可能是残余的周围结肠在结肠造口之后仍旧功能障碍, 导致术后肠内营养不耐受。回肠造口组术后总LOS并未缩短。这可能是由于回肠造口后低钾血症和低钙血症的发生率更高、液体流失过多导致的脱水。

本研究的组间特征无明显差异, 但因为由2位放射科医师根据腹部X射线或CT扫描而诊断的肠扩张, 我们不能排除人为偏差。研究的样本是住在外科ICU的患者, 因此研究的结果可能不适用于其他的ICU病房。本研究为回顾性研究, 且并未包含造口还纳的部分。目前仍需进行一个研究粪便转流后肠道内菌群改变的大样本、前瞻性、随机临床试验, 来评估重症患者造口和造口还纳的并发症发生率。