酸碱平衡

酸碱平衡（精选6篇）

酸碱平衡 篇1

摘要：动脉血气分析在临床应用非常广泛, 动脉血气分析结果的正确判断对于许多疾病的诊断和处理起到至关重要的作用。本文从体液酸碱物质的来源, 酸碱平衡的调节, 动脉血气结果的分析方法和一些临床实例来探讨动脉血气分析结果在临床的应用, 特别是对酸碱平衡的判断。

关键词：动脉血气分析,酸碱平衡

动脉血气分析在临床上应用非常普遍, 对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理, 然而, 许多医生面对这些结果常感到困惑。因此, 我们从以下三个方面和大家讨论血气分析结果的判断。

1 体液酸碱物质的来源

主要来源由三大营养物质代谢所产生, 少部分来源于日常摄取的食物和药物, 以酸性物质为多。主要有两种酸, 最多的是挥发酸:CO2+H2O→H2CO3→H++HCO3-, 通过肺进行调节, 称酸碱的呼吸性调节。一部分时固定酸:蛋白质代谢产生的硫酸、磷酸、尿酸, 糖酵解产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸, 糖氧化产生的三羧酸, 脂肪代谢产生的β-羟丁酸、乙酰乙酸, 它们不能变成气体由肺呼出, 仅通过肾排泄, 称酸碱的肾性调节。

2 酸碱平衡的调节

(1) 缓冲系统:血浆中:NaHCO3/H2CO3为主, 特点是反应迅速, 作用不持久。 (2) 肺调节:通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持, 特点是效能大, 作用于30min达最高峰。 (3) 肾调节:通过肾泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+, 特点是作用慢, 数小时后起作用, 3~5d达高峰。 (4) 组织细胞内液的调节:主要通过离子交换:如H+-K+交换, 特点是作用较强, 3~4h起效,

3 血气分析常用的测定指标和意义

3.1 酸碱度p H值和[H+]

定义:p H是血液中氢离子浓度[H+]的负对数值。正常值:7.35-7.45。意义: (1) p H>7.45, 为失代偿性碱中毒; (2) p H<7.35, 为失代偿性酸中毒; (3) pH正常, 有三种可能, 无酸碱失衡, 代偿性酸碱失衡, 混合性酸碱失衡。本指标不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡。

3.2 动脉血CO2分压 (PaCO2)

定义:指动脉血中物理溶解的CO2分子产生的压力。参考值:35~45mmHg。意义: (1) 测定PaCO2是衡量肺泡通气量的重要指标, 肺泡通气不足, PaCO2增高, 通气过度, PaCO2降低。 (2) 是反映呼吸性酸碱失调的重要指标。 (3) >45mmHg, 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒;<35mmHg, 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒。 (4) >50 mmHg, 是诊断Ⅱ型呼衰的标准。

3.3 动脉血氧分压 (PaO2)

定义:指动脉血中物理溶解的O2分子产生的压力。参考值:95~100mmHg。意义: (1) PaO2越高, HbO2%越高。是判断机体是否缺氧及其程度的重要指标; (2) 反映肺通气或 (和) 换气功能:a.通气功能障碍:低PaO2并二氧化碳潴留, PaO2和PaCO2等值变化;b.换气功能障碍:弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流, 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等, 仅低PaO2, 当残存有效肺泡极少而不能代偿时, 才PaCO2增高。

3.4 血氧饱和度 (SO2%)

定义:血液在一定PO2下, Hb O2占全部Hb的百分比。参考值:95%~98%。意义:SaO2与PaO2直接相关, SaO2与PaO2的相关曲线称氧和血红蛋白解离曲线, 呈“S”形。分为:上段平坦部 (60~100mm Hg) :Sa O2随PO2的变化小, 肺泡气的PO2处于此段, PO2下降时, SaO2可无明显变化。中下段陡直部 (<60mmHg) :PO2略有改变时, Sa O2就会有较大改变, 组织细胞的PO2于此段, 这个特点有利于Hb O2的解离向组织供氧, 如临床上吸氧时, 当Pa O2低至60mm Hg以下时, 仅低流量吸氧即可明显提高SO2%。氧解离曲线如图1。

3.5 氧合指数 (OI)

定义:动脉血氧分压/吸入氧气浓度 (PaO2/FiO2) 。参考值:400~500mmHg。意义: (1) 在一定程度上, 排除了FiO对PaO2的影响, 故在氧疗时, 也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。 (2) OI≤300mmHg, 可诊断为呼吸衰竭。 (3) 用于诊断急性肺损伤 (ALI) 和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) :其他条件符合的前提下, OI≤300mmHg可诊断为ALI, OI≤200mmHg可诊断为ARDS。

3.6 二氧化碳总量 (TCO2)

定义:血浆中一切形式存在的CO2总量。95%是以HCO3-形式存在。公式表示:TCO2=[HCO3-]+PaCO2×0.03mmol/L。参考值:24~32mmol/L (平均28mmol/L) 。意义: (1) 受呼吸和代谢双重影响, 主要受代谢因素影响。 (2) 增高:pH增高, 代谢性碱中毒;pH降低, 呼吸性酸中毒。 (3) 降低:pH增高, 呼吸性碱中毒, pH降低, 代谢性酸中毒。

3.7 实际碳酸氢盐 (AB)

定义:是指隔绝空气的动脉血标本, 在实际条件下测得的HCO3-含量。参考值:22~27mmol/L (平均24mmol/L) 。意义:受呼吸和代谢双重因素影响, 结合标准碳酸氢盐的测定帮助判断酸碱平衡失调。

3.8 标准碳酸氢盐 (SB)

定义:动脉血在37℃, SO2%100%, PaCO2 40mmHg的标准条件下, 测得的血浆HCO3-浓度。参考值:22~27 (平均24mmol/L) , 正常情况下, AB=SB。意义: (1) AB=SB小于正常值, 提示代谢性酸中毒或代偿后呼吸性碱中毒;AB=SB大于正常值, 提示代谢性碱中毒或代偿后呼吸性酸中毒。 (2) AB>SB, 表明Pa CO2>40mm Hg, 提示呼吸性酸中毒。 (3) AB<SB, 表明Pa CO2<40mm Hg, 提示呼吸性碱中毒。

3.9 剩余碱 (BE)

定义:在37℃, 一个正常大气压、Hb100%氧合、Pa CO240mmHg的条件下, 将1L全血的pH调到7.4所需的酸或碱的量。参考值:±3mmol/L (均值0) 。意义: (1) 是反映代谢性酸碱失衡的一个重要指标。 (2) 反映血液缓冲碱绝对量的增减, 正值表示碱剩余, 负值表示碱缺乏。 (3) 在酸碱失衡时计算临床补酸或补碱, 较据HCO3-更准确。A法:补酸 (碱) 量=0.6×BE×体质量 (kg) , 一般先补充计算值的2/3~1/2, 然后根据血气复查结果再决定补给量。B法:代谢性酸中毒时:需补的Na HCO3- (mL) =BE/3×体质量 (kg) ;代谢性碱中毒时:需补的盐酸精氨酸 (m L) =BE/6×体质量 (kg) 。

3.1 0 阴离子间隙 (AG)

定义:AG=血浆中未测定阴离子 (UA) -未测定阳离子 (UC) =Na+- (HCO3-+CL-)

参考值:8~16mmol。意义: (1) >16mmol, 反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积, 即高AG酸中毒。 (2) AG增高还见于与代酸无关的因素:如脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤患者释出过多本周氏蛋白。 (3) AG降低, 仅见于UA减少或UC增多, 如低蛋白血症。

4 临床酸碱平衡的判断方法

根据酸碱物质的来源和酸碱平衡的代偿机制可以推断, 判断酸碱平衡有二个规律、三个结论。

4.1 两个规律

(1) HCO3-、PaCO2代偿的同向性和有限性, 同向性:机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH等于7.4±0.05的生理目标;有限性:HCO3-原发变化, PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg;PaCO2原发变化, HCO3-继发代偿极限为12~45mmol/L。 (2) 原发失衡的变化大于代偿变化

4.2 三个结论

结论1:HCO3-与PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡。结论2:超出代偿极限必有混合性酸碱失衡, 或HCO3-与PaCO2明显异常而pH正常, 常有混合性酸碱失衡。结论3:原发失衡的变化决定p H偏向。

4.3 实例

例:血气pH 7.30, PaCO2 28mmHg, HCO3-14 mmol/L, 判断原发失衡因素。分析:pH<7.35, 为失代偿性酸中毒, PaCO2降低表示呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒, HCO3-降低表示代谢性酸中毒, 二者同向变化, 故为原发性代谢性酸中毒。

4.4 酸碱平衡判断的四步骤

简单的讲, 三步骤包括:第一步:患者是否存在酸中毒或碱中毒?第二步:酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?第三步:是单纯性酸/碱中毒还是混合性酸/碱中毒?第四步:计算AG判断有没有复杂的酸碱失衡。

具体方法如下:第一步:看p H值。正常值为7.40±0.05。如果p H>7.45, 为失代偿性碱中毒;pH<7.35, 为失代偿性酸中毒;pH正常, 有三种可能, 无酸碱失衡, 代偿性酸碱。第二步:看p H值和PCO2改变的方向。同向改变 (PCO2增加, p H也升高, 反之亦然) 为代谢性, 异向改变为呼吸性;第三步:如果是呼吸性的, 再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒, PCO2每改变10mmHg, 则pH值反方向改变0.08 (±0.02) 。例如, 如果PCO2是30mmHg (降低10mmHg) , 那么pH值应该是7.48 (增加0.08) ;如果PCO2为60mm Hg (增加20mm Hg) , 则p H值应为7.24 (降低2×0.08。如果不符合这一比例, 表明还存在第二种因素, 即代谢因素, 这时, 第三步就应比较理论上的p H值与实际p H值, 如果实际p H值低于理论p H值, 说明同时存在有代谢性酸中毒, 反之, 如果实际p H值高于理论p H值, 则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意, 根据公式推算出来的pH值, 可以有±0.02的波动。第四步计算AG, 如AG增高提示酸中毒, 在评价△AG/△HCO3-, 如正常 (1.0-2.0) , 提示非复杂性AG升高代谢性酸中毒, 如<1.0提示可能并存AG正常的代谢性酸中毒, 如>2.0, 提示可能并存代谢性碱中毒。

4.5 实例

患者的pH为7.57, PCO2为20mmHg, PO2为100mmHg。第一步:pH值>7.45, 提示为失代偿性碱中毒;第二步:PCO2和pH值异向改变, 表明为呼吸性;第三步:PCO2降低20mmHg, pH值应升高2×0.08 (±0.02) 即为7.56±0.02, 与实际pH值相符, 因此该患者为单纯性呼吸性碱中毒。结论:此患者为单纯性呼吸性碱中毒。

分析:单从血气看, 是“完全正常”, 但结合电解质水平, AG=26mmol, >16mmol, 提示伴高AG代谢性酸中毒。

综合上述, 在临床上分析血气分析结果要做到综合分析, 不能片面的看其中一部分结果, 同时还要结合临床其他资料做出正确判断, 以便指导我们在临床上采取正确的治疗和护理措施。

参考文献

[1]黄元铸, 胡大一.急诊心脏病学[M].南京:江苏科学技术出版社, 2003:104-105.

[2]马丁著, 辛建宝, 张建初.动脉血气分析[M].北京:中国医药科技出版社, 2006.

[3]朱顺芳.血气分析研究进展[J].中华医药杂志, 2003, 3 (11) :35-37.

[4]钱桂生.动脉血气分析的判断[J].中华肺部疾病杂志 (电子版) , 2008, 2 (1) :128-132.

[5]孙风春.介绍一个酸血症补碱的一个新公式[J].临床医学, 2008, 25 (1) :119.

酸碱平衡 篇2

由于paco2（或h2co3）原发性减少导致的ph升高。

（二）原因

主要原因：通气过度。

1 低张性缺氧

2 肺疾患

3 呼吸中枢受刺激

4 人工呼吸机使用不当

（三）分类

1．急性呼吸性碱中毒

2．慢性呼吸性碱中毒

（四）机体的代偿调节

1 细胞内外离子交换和细胞内缓冲（急性呼碱主要代偿）

(1) 细胞内外h+-k+交换

(2) 红细胞内外hco3--cl-交换

结果：血ph降低，血钾降低，血氯增高

2 肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）

（五）血气特点

ph paco2 sb ab bb be

（六）对机体的影响

基本同代碱，手足搐弱，在急性呼碱时更易出现；脑血管收缩，脑组织缺氧加重。

（七）防治原则

1 同代碱；

2 急性呼碱可吸入5%co2混合气体 。

单纯型abd小结

1 概念：

根据原发变化因素及方向命名。

2 代偿变化规律：

代偿变化与原发变化方向一致。

3血气特点：

呼吸性abd，血液ph与其它指标变化方向相反；

代谢性abd，血液ph与其它指标变化方向相同。

4 原因和机制：

代酸：固定酸生成↑及hco3-丢失↑→hco3-降低。

呼酸：co2排出减少吸入过多，使血浆[h2co3]升高。

代碱：h＋丢失，hco3－过量负荷，血hco3－增多。

食物的酸碱平衡等 篇3

凡食物中所含的氯、硫、磷元素较多，其在体内最终代谢产物是呈酸性的，即为酸性食物。这类食物主要包括畜禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷类以及硬果中的花生、核桃、榛子等，它们从味道上可都不是带酸味的。

凡食物中所含的钙、钾、镁等元素的总量较多，其在体内的最终代谢产物是呈碱性的，即为碱性食物。这类食物包括各种蔬菜、水果、豆类、奶类以及硬果中的杏仁、栗子等。而山楂、西红柿、柑橘，甚至醋等酸味食物都是典型的碱性食物。

还有部分食物既非酸性也非碱性，如烹调油、黄油、淀粉等，被称为中性食物。

如果进一步细分，还可将酸性食物分为“强酸类”和“弱酸类”；可将碱性食物分为“强碱类”和“弱碱类”。

大量的科学研究早已证实，如果长期偏重于肉类和糖类的摄取，又缺乏蔬果的调和，可导致酸性物质在体内聚积过多，不但促使新陈代谢作用发生变化，加速衰老，更会带来各种疾病。

为保持好膳食酸碱平衡，需要注意以下几点：

①食物多样化，每日摄入食物种类应包括主食、奶制品、蛋类、瘦肉、蔬菜、水果、豆类、油脂和硬果等。过分偏荤或过分偏素，都于健康不利；

②每日应保证吃1斤（生重）蔬菜、1个水果、1两豆类制品，以保持机体弱碱性；

③每日摄入的瘦肉不超过3两，鸡蛋1个，鲜牛奶250毫升（1袋）；

④尽量不吃油炸食物、肥腻食物、动物内脏。

附：食物酸碱度分类

强碱类：牛奶、黄瓜、红萝卜、柑橘、萝卜、番茄、菠菜、葡萄、葡萄干、黑胡麻、海带、芋艿、无花果

弱碱类：马铃薯、卷心菜、养乐多（一种乳酸菌）、南瓜、苹果、香蕉、菠萝、樱桃、琼脂、梨、桃

强酸类：牛肉、猪肉、猪肝、香肠、牡蛎、清酒、乳酪、砂糖、饼干、花生米、鲟鱼、椰子汁

弱酸类：火腿、蛤蜊、鲍鱼、茄子、巧克力、奶油、章鱼、葱白、淡水鱼、油炸物、虾、白菜、鲷

（摘自《中老年保健》）

五种食物有利心脏健康

总的说来，营养学家推荐以鱼、谷类、水果、蔬菜、豆类、坚果和种子为主的地中海式饮食。如果你的饮食与之迥异，那么你应该考虑在餐桌上增加这些有利于心血管的健康食品：

鱼??美国心脏学会推荐多吃鱼，尤其是鲑鱼、鲭鱼和长鳍金枪鱼之类含脂肪较多的鱼，每周至少吃两次。这些鱼富含Ω-3脂肪酸，能减少冠心病风险。

大豆??最近香港中文大学的研究人员发现，大豆、豆奶、豆豉之类的豆制品可以降低人体内的总胆固醇含量和低密度脂蛋白含量，同时提高高密度脂蛋白的含量。美国食品和药物管理局允许豆制品生产商在产品包装上声明，每天摄入25克大豆蛋白可以减少心脏病风险。

豆类和坚果??哈佛大学公共卫生学院的研究人员对一组心脏病发作后的幸存者进行调查。他们最新调查报告发现，每天吃三分之一杯干豆能使心脏病再次发作的几率减少38%。杏仁、山核桃和花生都富含单不饱和脂肪酸，有助于保护心脏，但每天只适合吃一把（大约1.5盎司）。

燕麦??燕麦中含有的纤维不仅能降低人体内的总胆固醇含量和低密度脂蛋白含量，而且还能降低血压。这两种因素都容易引起心脏病。

大蒜??大蒜含有有助于降低胆固醇的化合物。研究人员还指出，大蒜有降低血液黏稠度和抗氧化作用，能防止心脏病发作。

三种不宜多吃的食物

红肉：这些肉类含有大量阻塞动脉的饱和脂肪，不利于心脏健康。

汽水：汽水含有大量单糖和热量，是引起儿童和成人肥胖的食品之一。

薯条：薯条含有饱和脂肪和转脂肪，会引起人们肥胖，增加心脏病风险。

（摘自《参考消息》）

咽喉不适不可乱服润喉片

润喉片是临床常用的消炎润喉药物，具有清热解毒、消炎杀菌、滋阴止渴、润喉止痛、利咽祛腐等作用，常用来治疗咽喉炎、口腔溃疡、扁桃体炎、声音嘶哑及口臭等疾病，因其作用快、经济方便而受到欢迎。但不少人咽喉稍有不适，就自行含服润喉片，其实这种做法是不妥当的。

在含服润喉片前应详细阅读说明书，了解其适应症、注意事项及禁忌症。有的润喉片含有碘分子，活性大、杀菌力强，对细菌繁殖体、芽胞和真菌有良好的杀菌和抑菌作用，但是对口腔黏膜组织的刺激性很大，不宜长期含服。另外，有碘过敏史或怀孕、哺乳的妇女均不能含服。对碘过敏的人如果含服含有碘分子的润喉片后会发生过敏反应，出现呼吸急促、面色苍白、口唇青紫、皮肤丘疹、全身湿冷等症状。哺乳的妇女含服含碘的润喉片，碘可经乳汁影响幼儿生长发育。

另提请注意，含碘润喉片不能与含有朱砂的六神丸同服，因朱砂中的二价汞能与碘结合，形成碘化汞类有毒汞盐沉淀，可导致赤痢样的药物性肠炎。如果咽喉部无明显炎症时滥服润喉片，可抑制口腔及咽喉内正常菌群的生长，会扰乱口腔的内在环境，造成菌群失调，使本来不致病的细菌乘虚而入，导致疾病发生。

（摘自《光明日报》）

有几类药服后别急喝牛奶

服下列药物时，与服牛奶的间隔不宜过短，更不宜与牛奶同服。

抗生素类：因该类药物与牛奶中的钙离子在肠道形成络合物，会大大减少其吸收，降低疗效，甚至完全失效。

降压药：严重高血压病人在服用降压药时，同时喝牛奶或奶制品，可能引起血压骤升，重者会使血压持续升高，甚至发生高血压危象。

强心药：心衰病人服用洋地黄、地高辛等药物治疗时，又喝大量牛奶，容易产生中毒反应，甚至发生意外，因为牛奶中所含的钙能增强心甙（洋地黄、地高辛）的毒性。

含铁药物：缺铁性贫血是妇女、儿童的常见病。牛奶中的钙离子可与铁剂在十二指肠吸收部位发生竞争，使铁剂吸收减少，降低其疗效，故有些病人即使长期服用铁剂也不奏效，就是同服牛奶所致。

抗精神病药物：精神病患者服抗精神病药物，或佝偻病患儿服钙粉或钙片时，喝牛奶、吃母乳、酸奶、奶酪，都会降低药物疗效。

（摘自《人民日报》

如何选择补钙品

骨质疏松症是影响老年人健康的一个突出问题，补钙是预防骨质疏松的一个措施。

目前市场上有10余类钙补充剂，200多种品牌。面对五花八门的钙制品宣传广告，消费者该如何选择钙剂呢？有关专家指出，科学选钙应注意：

元素钙含量高 元素钙是衡量钙剂真正的钙含量。钙源不同，元素钙的含量差异很大，各种钙剂中碳酸钙的元素钙含量最高，达40%，即每1000毫克碳酸钙制剂含元素钙400毫克，同样重量葡萄糖酸钙仅含元素钙90毫克。在选择钙剂的时候应当注意辨别它的标签，了解其实际的元素钙含量。

含适量的维生素D 维生素D有助于肠道对钙质的吸收和骨骼对钙的利用，是钙的得力助手。老年人户外活动少，进食少，皮肤制造维生素D能力下降，存在不同程度的维生素D缺乏，所以老年人尤其需要额外补充维生素D。

酸碱平衡 篇4

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择美国麻醉协会ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级, 无合并症的脊柱或关节择期手术的30例患者为研究对象。患者身体质量指数 (body mass index, BMI) :女性为18~22, 男性为20~24。

1.2 麻醉方法

患者入室、建立静脉注射 (intravenous injection, IV) 通络, 常规芬太尼2 mg/kg、万可松0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg注入, 诱导插管全麻, 吸入异氟醚, 瑞芬太尼4 mg/kg维持麻醉。术中依据病人血压 (blood pressure, BP) 、心率 (heart rate, HR) 来调整瑞芬太尼的血浆浓度以控制麻醉深度, 神经刺激仪监测患者肌肉松弛程度。

1.3 术中监测方法

术中持续监测患者心电图 (electrocardiogram, ECG) 、血氧饱和度 (oxyhemoglobin saturation, Sp O2) 。应用术中生命值 (hit point, HP) 监护仪进行患者生命体征的监测。应用聚明胶肽注射液输注, 选取输液前、输液量为10 m L/kg时、20 m L/kg时和30 m L/kg时为4个时间点:T1、T2、T3和T4, 分别测定患者各时间点血糖、血钾、血钠浓度和酸碱度, 将以上指标进行各时间点的自身比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行分析, 计量资料比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者麻醉效果满意。测定患者血糖、血钾、血钠浓度和酸碱度, 在T1、T2、T3和T4各时间点进行自身比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

3 讨论

聚明胶肽注射液是目前临床常用的胶体液, 为人工胶体类产品, 是一种血浆代用品, 来自于健康牛骨或猪骨明胶水解制成的灭菌水溶液。平均分子量为27 500~39 500, 其电解质含量、渗透压、PH值等生理指标与血浆基本相等。尤其是该胶体可提供与血浆相等的渗透压, 保持了血管内液与组织间液的平衡, 不引起组织脱水或水肿, 具有维持有效循环容量和升压的作用。聚明胶肽注射液主要用于手术麻醉中扩容治疗及补充血容量[4]。有报道说明, 将聚明胶肽应用于心脏手术患者体外循环, 可明显降低患者的血粘度, 增加组织氧供, 改善微循环, 并且能纠正酸中毒和水电解质代谢紊乱等, 临床效果较好[5]。

本研究中, 患者在聚明胶肽输液前 (T1) 、输液量为10 m L/kg时 (T2) 、20 m L/kg时 (T3) 、30 m L/kg时 (T4) 4个时间点血糖、电解质和酸碱度等指标无明显变化, 提示在术中输注聚明胶肽, 不会引起患者血糖、电解质和酸碱度的明显变化。因此, 聚明胶肽做为常用的胶体扩容液体, 对机体内环境无明显影响, 安全有效, 可广泛应用于麻醉手术中。

参考文献

[1]李小昕, 姚朋, 张丹.聚明胶肽注射液在剖腹产术中应用比较[J].河南职工医学院学报, 2013, 25 (4) :425-426.

[2]柴叶静, 李超, 王勇, 等.6%羟乙基淀粉130/0.4与聚明胶肽对肺癌切除术患者肺组织炎性反应的影响[J].临床麻醉学杂志, 2014, 30 (1) :27-30.

[3]敖德富, 朱玉霖.7.5%高渗氯化钠联合聚明胶肽注射液对腰麻后剖宫产心血管系统稳定作用[J].四川医学, 2014, 35 (2) :216-218.

[4]刘进德, 宗银东, 胡轶, 等.聚明胶肽注射液用于心脏手术患者体外循环预充液的效果[J].中华麻醉学杂志, 2012, 32 (8) :1020-1021.

水盐代谢和酸碱平衡 篇5

构成身体的主要物质，是水。

假如你体重100斤，水份就要占60多斤，其他物质总共不到40斤。这个比例因年龄、胖瘦程度、性别而略有差异。新生儿含水更多，高达70％，脂肪含水少，故胖子的含水比例相对较低，女性含水比例低于男性，也与体脂较多有关。大观园里那位宝玉公子曾经说：“女儿是水做的骨肉，男子是泥做盼骨肉”。这话虽被讥为“荒唐”，其实倒也说对了一半。因为无论男女，都是由水“做”成。

人体的水，大部份在细胞内，称细胞内液，约占体重的40％；小部份在细胞外，称细胞外液，约占体重的20％。后者又分两部份：血管内为血浆，血管外，组织间隙中为组织液，分别占体重的5％和15％。所有这些总称为“体液”。

体液并不以纯水形式存在，还含有许多其他物质。如有机物，主要是大分子的蛋白质和脂肪、糖类等；还有无机物则以无机盐为主，大部份是钠盐，也有少量钙盐和镁盐。无机盐在体液中以无机离子(钠离子、钙离子、镁离子等)形式存在，必须维持一定浓度才能保证正常生理功能的进行，浓度过低或过高都会引起人体功能的紊乱。

体液存在于人体的内部，但是其中的相当一部分(细胞外液)却是存在于细胞的外部。细胞外液(组织液和血浆)构成细胞的直接生活环境，医学上称为“内环境”；这是与整个人体所生活的“外环境”相对而言的。体液(水和盐等)的改变必然改变“内环境”，进而影响“浸浴”于其中的细胞。更重要的还在于，细胞代谢所需要的氧和营养物质，细胞活动所产生的二氧化碳和各种代谢废物，还有调节各种生理活动的许多内分泌激素，也都要通过体液来运输和传递。啊!体液——“生命之海”!构成人体的大约100万亿(10)个细胞，就是浸浴、生活、繁衍在这个海洋之中；许多与细胞生命攸关的物质，也都在这个海洋中进行着“水路运输”。由此，你就可以进一步理解维持水、盐平衡租“内环境”恒定是何等重要了!

水过少(脱水)

和水过多(水中毒)

流水不腐。体液也并非静止不动，而是在不断地排出，不停地补充、更新的。

体液中的水份主要来自饮水，其次是食物中的水，还有一小部份则是体内代谢中产生的，称为“内生水”。水份的排出主要通过排尿实现，其次是皮肤的挥发(出汗)，还有呼出气和粪便也各带走一小部份水。体液中盐的来源和去路与此相仿。日常生活中，谁也没有对自己水和盐的进出量做过称斤论两的计算，但两者都保持着良好的平衡，使“内环境”得以恒定。这是什么原因呢?原来这是靠内分泌激素和神经系统的精确调节而实现的；其中起重要作用的，是脑垂体释放的抗利尿激素和肾上腺皮质分泌的醛固酮激素。

引起水、盐平衡破坏的原因不外两方面；一是体液的数量或成份改变过大，超过了上述调节机制的限度；二是调节机制由于病变而发生了故障。这样，就会造成水过少(脱水)或水过多(水中毒)的症状。通常情况下，水代谢的障碍几乎总是伴有盐代谢的障碍，并共同导致人体“内环境”的紊乱，

举例来说，炎夏劳动或运动以后，你大汗淋漓，盐份随着汗液大量丢失。这时体液减少，造成一定程度的脱水，但体液中盐的浓度可能并不改变。这种晚水叫等渗性脱水。若恰好有桶凉开水在身边，你竟畅怀大喝起来。这样补液而不补盐，会使你的细胞外液盐浓度降低，等渗性脱水有转变成低渗性脱水的可能，从而出现更多不良的反应。因此在这种情况下你应喝盐开水或盐汽水，不宜多喝凉开水，高温作业的工人就是这样做的。

若失水甚于失盐，则体液丧失的同时，体液的盐浓度反而升高，称为高渗性脱水。造成这种脱水的原因，一是饮水不足，例如沙漠中水流断绝，因口腔、咽喉等疾病或昏迷而致饮水困难；二是失水过多，例如婴儿严重水泻，以及尿崩症病人排出大量低盐浓度的尿液等。对于这类脱水病人，临床上以补水(葡萄糖液)为主，并以补盐为辅。

水过多而引起的一系列症状，就是“水中毒”。过于大量地饮水或输液是水过多的常见原因。引起抗利尿激素增多的某些胸部或其他部位的癌症，电可以引起水过多；因为顾名思义，这种激素的作用就在于对抗利尿，使大量水份保留在体内。肾脏或心脏功能不全，影响尿液排出，也能使水、盐潴留在体内。急性水中毒时，可引起脑细胞水肿和颅内压增高，故最早出现的常是脑部症状，例如凝视、嗜睡、烦躁，甚至失语和精神错乱。对于这种病人，除立即停止给水外，常需应用利尿剂和一些缓解脑水肿的药物。

酸硷平衡和酸硷中毒

水盐代谢和酸硷平衡密切有关，二者都是维持“内环境”恒定的重要因素。

人体的新陈代谢包含一系列复杂的化学反应，需要酶的促进和催化，而酶，却只有在合适的酸硷度下才能发挥作用。因此体液的酸硷度改变会影响酶的作用，并进而影响新陈代谢。体液正常时呈弱硷性，这正是最适合于酶发挥作用的酸硷度。

人体代谢过程中不断产生许多酸性物质，例如二氧化碳(挥发酸)和乳酸、硫酸、磷酸、酮体(非挥发酸)等；人还从饮食中不断摄入酸性或硷性物质：这些都有可能改变血液的酸硷度。幸好，人人体内都有一套完美的“缓冲系统”；人体自己产生或从食物中摄入的酸硷性物质，经它一“缓冲”，就不会对体液酸硷度产生太多的影响了，因此正常人体液的酸硷度就能维持基本恒定。

引起酸硷平衡破坏主要有两类原因：一类与呼吸有关，一类与代谢有关。故酸硷中毒都有呼吸性和代谢性之分，分别称为呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒，呼吸性硷中毒和代谢性硷中毒。

你一定十分清楚窒息或呼吸障碍的危险，知道它会断绝或减少氧的摄入。但问题还有另一个方面：它同时引起体内二氧化碳的增加。二氧化碳溶解于体液中形成碳酸，属于酸性物质；故在因呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞等原因造成窒息或呼吸障碍的病人，除缺氧外还常伴有呼吸性酸中毒。对于这样的病人，不但要千方百计立即改善其呼吸，补给氧气，还常需使用一些硷性物质以缓解酸中毒。

你看到过瘟病(歇斯底里)发作的情景吗?这类病人的症状五花八门、无奇不有；但不少患者发作时都出现又深、又强的呼吸。这种呼吸维持较久，会使二氧化碳排出过多，从而引起呼吸性硷中毒，与窒息时的情况恰恰相反。某些高热和甲状腺机能亢进病人也可存在同样的问题。遇到这类病人，可以先采取一些临时性措施，嘱其屏气；或用一只塑料袋把患者的口鼻罩住，使其把呼出的二氧化碳重新吸回去。这些做法，目的都在于增加体内二氧化碳，缓解硷中毒。

各种原因(例如缺氧、饥饿、糖尿病)使体内酸性代谢产物增多，或硷性物质丢失过多(例如严重腹泻使硷性的肠液大量丧失)，都会造成代谢性酸中毒。相反，各种原因(呕吐等)使酸性的胃液丧失过多，或服食过多的硷性物质(例如胃溃疡病人服用小苏打过多)，则会造成代谢性硷中毒。代谢性酸硷中毒情况比较复杂，这里不再详细介绍了。

保持酸碱平衡，让身体更健康 篇6

食物的酸性和碱性

食物的酸碱性并不是依照食物本身的酸碱性来划分的，也不取决于人的味觉，而是根据食物的成分及其在人体内消化代谢后呈现的酸碱性来分。如果食物富含钙、镁、钾、钠等带阳离子的金属元素，其代谢最终产物产生的呈现碱性，则属于碱性食品；如果含磷、硫、氯等带阴离子的非金属元素居多，其最终代谢产物则属于酸性食品。

英国《营养圣经》中提出建议，日常饮食中，应该含有80％的碱性食物和20％的酸性食物。

因此，生活中绝大部分的蔬菜、水果、豆类，除五谷杂粮（因米面中拥有较多的磷元素）外，基本上都属于碱性食品，如西红柿、芹菜、菠菜、胡萝卜、竹笋、草莓、土豆、豆腐、橘子、柠檬、西瓜、香蕉、葡萄等；而大多数的动物类食品，除牛奶因其含钙量较高属于弱碱性食品以外，其他如牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、火腿、蛋黄、鱼、虾、蟹等，都因含有大量的含硫蛋白质成分，被归入酸性食品。至于油、盐、咖啡、茶等，则基本属于中性食品。

我们身体的酸碱度

在正常情况下，人体血液的pH值，一般都维持在7.3~7.4之间的弱碱状态，也可以称为正常中性偏碱。

有些人由于饮食习惯、疾病因素、运动不足、环境因素等，体液呈现酸性化，就会出现亚健康的症状，如常会感到身体疲乏、记忆力减退、腰酸腿痛、四肢无力、头昏、耳鸣、失眠、腹泻、便秘等。如果不注意改善，体液长期呈酸性就会形成疾病。如，动脉硬化、关节炎、痛风等疾病；酸性体液与钙、镁等碱性矿物质结合成盐类，从而导致骨质疏松症等疾病；胃肠道酸性过重可引起便秘、慢性腹泻、尿酸、四肢酸痛，胃酸过多导致烧心、反酸、胃溃疡等；酸性废弃物堆积，使附近的毛细血管被堵，血液循环不畅，导致肾炎及各种癌症。

因此，要想拥有健康的身体，就要尽量保持食物的酸碱平衡，保证身体的酸碱平衡。

保持身体酸碱平衡你能做的事

我们知道，不良饮食习惯、疾病因素、运动不足、环境因素、不良生活习惯等会影响血液的酸碱度平衡，导致人体酸性化体质，因此，我们应从各方面着手，改变不健康的生活方式避免血液酸性增加。

吃出碱性身体：我们吃的食物会影响我们身体的酸碱平衡，因此可以通过改变日常饮食使平衡向有利于生命的方向变动。少摄入酸性食物，酸性、碱性食物合理搭配。

积极治病排除酸性干扰：除了饮食因素影响之外，疾病也是一个很重要的因素。如有些肾脏病人、痛风病人、高血压病人等，摄入某些食物后，造成体内酸碱代谢紊乱，容易使血液呈酸性化。因此，这些病人应积极配合医生治疗疾病本身。

还有，女性在妊娠期间，由于体内性激素分泌增多，使得血液中磷酸含量升高，也可以造成血液的酸性化。因此，这部分特殊人群可咨询相关医生。

放松心情，轻松出碱性体质：工作节奏快、压力大，长时间处于严重的精神紧张、过度疲劳、睡眠不足状态，就会造成机体的缺氧，使得葡萄糖的代谢进入无氧状态，导致体内酸性代谢产物的大量增加。因此，都市上班族要懂得放松自己，避免思想负担过重。

动出碱性来：经常运动可帮助排除体内多余的酸性物质。人们可选择适合自己的运动方式，如打羽毛球、慢跑、游泳等。

抛弃酸性不良习惯：长期抽烟、酗酒，经常加班到通宵、彻夜玩乐，生活无规律，都会加重体液偏酸性。因此，人们应戒烟限酒，保持规律生活。

小贴士：常见酸碱食物介绍

强酸性食物——蛋黄、乳酪、白糖做的西点或柿子、柴鱼等。

中酸性食物——火腿、鸡肉、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、奶油等。

弱酸性食物——大米、花生、啤酒、海苔、泥鳅等。

弱碱性食物——红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、洋葱、豆腐等。

中碱性食物——大豆、红萝卜、番茄、香蕉、橘子、南瓜、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。

强碱性食物——葡萄、葡萄酒、海带芽、海带等，尤其是天然绿藻。

自测：你的体质有酸性趋向吗？

1.早起精神不佳；

2.夜里睡不香(失眠)；

3.整天都感到很累；

4.工作想速战速决，没有持久力；

5.情绪不稳定，容易发怒；

6.易被虫咬；

7.容易得皮肤病；

8.容易发烧或感冒；

9.有高血压、低血压、肝脏病；

10.有糖尿病、肾脏病、痛风；

11.经常头疼、腿痛、肩酸、腰酸；

12.身体肥胖；

13.有胃病、胃溃疡；

14.有过敏症、便秘；

15.有哮喘病、失眠症、神经衰弱；

16.食欲不振；

17.牙龈易出血；

18.伤口易化脓；

19.喜欢喝(碳酸)饮料；

20.喜欢吃肉食、油腻食物；

21.喜欢喝酒；

22.喜欢吃甜食；

23.喜欢吸烟。

如果你在30岁以上，出现了上述的6～8种情况，那说明你的体质开始酸性化了，应尽快查找原因，及时采取必要措施。

指导专家/葛声（上海市第六人民医院营养科主任）