重度磨耗伴牙列缺（共3篇）
重度磨耗伴牙列缺 篇1
牙列缺损且余留牙重度磨耗的病例, 多见于中老年人, 表现为牙体形态改变, 牙髓病变, 颌间垂直距离降低, 面下1 /3明显变短, 鼻唇沟加深等。本文通过采用牙合垫式可摘义齿咬合重建17例, 固定修复体咬合重建16例, 修复重度磨耗的牙合关系, 取得满意的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2010年3月—2013年10月我科就诊的中老年牙列缺损伴牙列重度磨耗患者33例, 其中男15例, 女1例, 年龄45~72岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 修复前处理
龋齿充填治疗, 残冠和可保留的残根进行完善的根管治疗和根面处理;牙槽骨重度吸收及Ⅲ度以上松动者拔除;洁牙、牙周治疗, 将过于倾斜的余留牙磨除部分倒凹。
1.2.2 颌位的确定
根据牙磨耗程度, 息止颌间隙的大小, 以垂直距离升高的高度作为牙合垫的参考厚度, 制作暂时性塑料牙合垫。先部分升高咬合, 待患者逐渐适应后再在原牙合垫基础上加白色自凝塑料升高咬合, 接近确定的垂直距离, 并进行选磨调整, 试戴至舒适[1]。
1.2.3 修复体制作
暂时性塑料牙合垫3-6个月试戴期间, 每月复诊、调磨, 以牙合垫式可摘活动义齿或固定修复体咬合重建加以修复。
1.3 疗效评定
修复后2年内随访, 每半年定期复诊, 了解义齿使用情况, 主观感觉, 咀嚼功能, 是否有面部肌肉疲劳, 颞颌关节不适, 检查口内基牙牙体、牙周情况, 以及患者满意度。
2 结果
牙合垫式可摘义齿修复的, 患者分别于1~4周逐渐适应。行固定修复体咬合重建修复的, 患者分别于1~2周逐渐适应, 两者咀嚼效率均明显增强, 患者面部外形均明显改善, 患者满意度较高, 均未出现颞颌关节不适症状。
3 讨论
中老年人常由于各种因素, 导致牙列咬牙合面重度磨耗, 使正中位丧失或偏离正常范围, 咬合垂直距离明显降低, 影响咀嚼效率, 可致口颌系统的生理平衡关系破坏, 引起颞下颌关节紊乱。因此通过牙合垫式可摘义齿或固定修复体咬合重建修复, 使老年牙列重度磨耗患者升高咬合, 重建其合适的垂直距离, 使面容和谐美观, 使髁状突前移, 减缓对关节后部软组织的压迫, 缓解关节的局部症状[2]。同时, 可摘义齿不同基牙上的牙合垫, 相当于联冠, 将基牙连成整体, 有利于牙合力的分散, 对于松动牙还可起到牙周夹板的作用, 有助于提高老年人可摘义齿修复的质量。
老年人的牙齿磨耗是一个渐进性的过程, 重新适应的能力较年轻人差, 所以通过佩戴暂时性塑料牙合垫, 使口颌系统适应新的下颌颌位。暂时性牙合垫至少需戴用3~6个月, 必要时可延长试戴期, 直到患者感觉舒适咀嚼有力, 双侧颞颌关节无不适, 以此时颌位作为患者咬合重建的最适颌位。重度磨耗患者的修复治疗过程长、复诊次数多, 需要患者配合, 保证修复效果达到最佳。如果在治疗过程中颞下颌关节、咀嚼肌及牙周组织不能适应而出现症状, 则应给予中止咬牙合重建治疗, 选择其他治疗方法。
参考文献
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重度磨耗伴牙列缺 篇2
关键词：牙齿,磨耗,缺损,咬合关系,义齿,修复
牙齿重度磨耗伴牙列缺损在中老年人群中较为多见, 患者牙冠缩短, 垂直距离过低, 咬合关系失去稳定性, 且伴有面型改变、牙体牙髓组织病变, 不仅咀嚼效率低下、严重影响进食, 影响患者的面容、发音功能, 还可能导致创伤牙合和颞下颌关节功能紊乱 (temporomandibular disorder, TMD) [1]。临床治疗不仅需要修复缺失牙, 还需要恢复合适咬合垂直距离, 重建稳定舒适的咬合关系, 建立保护性牙合型, 进而达到恢复咀嚼与发音功能, 保护颞下颌关节, 改善面容的目的[2]。基于此认识, 本研究探讨了咬合重建固定义齿修复牙列缺损伴牙齿重度磨耗的方案与效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2009年4月-2012年4月我科收治的牙齿重度磨耗伴牙列缺损的患者86例, 其中男52例, 女34例;年龄46～68岁, 平均 (53.5±5.0) 岁。患者均存在牙列缺损, 根据牙列缺损Kennedy分类方法, 其中I类20例, Ⅱ类27例, Ⅲ类18例, Ⅳ类21例;余留牙大部分过度磨耗, 平均达Whittaker标准3级以上, 表现为牙釉质层消失, 牙本质层暴露, 牙槽骨程度不一的吸收, 垂直高度变短, 平均面下1/3高度缩短, 颌间垂直距离缩短, 自述咀嚼功能不良;73例患者合并有不同程度的颞下颌关节疾病, 其中8例伴有耳鸣, 11例关节弹响, 16例颞下颌关节疼痛。并均排除严重颌骨畸形、缺损不能恢复正常咬合功能者, 颞下颌关节局部特异性病症, 如肿瘤、痛风、风湿等。
1.2 治疗方法
1.2.1 咬合重建前准备
详细询问病史, 行口腔常规检查, 对余留牙进行牙周系统治疗, 包括洁治脱敏, 充填龋洞, Ⅲ度松动牙拔除, 对牙髓病变及根尖病变者行牙髓及根管治疗。
1.2.2 咬合重建及过渡义齿的制作[3,4]
首先确定垂直距离升高的数值, 采用患者息止颌位垂直距离 (occlusal vertical dimension, OVD) 减去2～3mm的息止间隙为基准, 并将面部三等分, 根据面部形态观察法确定颌间垂直距离。方法为取印模, 灌注石膏模型, 记录咬合情况, 根据牙列磨耗的程度、息止颌间隙情况、牙合曲线形状、缺牙部位和数量等, 制定需要牙合重建的牙列及修复体的设计类型。使用自凝树脂在需做牙合垫的牙列上制作全牙列牙合垫式义齿, 至少戴用2～3个月, 每周调磨1次, 查看垂直距离的增加和改变后的颌位是否合适, 根据情况作选磨调整至合适的位置, 以患者自觉戴用舒适, 咀嚼有力, 颞下颌关节症状消失或明显减轻, 无关节疼痛为度, 并将此牙合位作为最佳颌间距, 并以此作为永久性牙合重建修复的参考。
1.2.3 永久修复
2～3个月后参考过渡性牙合垫的高度确定最终垂直距离, 以此制作永久性修复体。对需要做桩核冠、全冠或固定桥的牙齿分两侧行牙体预备, 制作全冠修复体, 建立适合的咬合关系, 戴牙合垫, 再次取印模, 灌模型, 以钴铬合金烤瓷制作永久性固定义齿修复牙列缺损。
1.3 观察指标与疗效评定标准
患者永久性修复6个月后门诊复诊, 调查患者的主观感觉、牙周情况、义齿稳定性, 评价患者的咀嚼功能与颞下颌关节功能。
1.3.1 咀嚼功能评价[5]
优:自述义齿舒适, 咀嚼功能明显改善, 肌疲劳感消失, 咀嚼功能正常, 颜面外形、表情、外形满意, 发音功能得以恢复, 无TMD症状, 基牙无松动;良:自述义齿舒适, 咀嚼功能基本正常, 肌疲劳感减轻, 患者容貌、发音等明显改善, 无TMD症状, 基牙无松动;差:自述咀嚼功能低下, 只能咀嚼较软的食物, 患者容貌、表情、发音功能改善不明显或恶化, 仍有TMD症状, 基牙松动。
1.3.2 颞下颌关节功能评价
参照Helkimo[6]的方法, 术前术后对患者进行TMJ检查, 如下颌运动范围、颞下颌关节功能、下颌运动时疼痛与否、颞下颌关节和咀嚼肌扪诊时疼痛情况等。可分为4级, D 0:无任何功能紊乱;D I:仅存在轻微功能不良;DⅡ:中度功能紊乱;DⅢ:重度功能紊乱。
1.4 统计学分析
采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析, 治疗前后比较用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总体治疗效果
患者在1～4周内, 平均 (3.0±0.5) 周逐渐适应固定义齿修复体, 面下1/3高度得以恢复, 面部丰满, 咀嚼功能显著改善, 发音清晰, 颞下颌关节紊乱症状消失或缓解, 主观感觉良好。X线见钙化高密度影, 牙槽骨无进一步吸收, 基牙牙周膜宽度基本恢复正常, 牙槽嵴高度高度正常, 未见明显吸收。
2.2 咀嚼功能评价
治疗后咀嚼功能评价为优73例, 占84.88%;良9例, 占6.98%;差4例, 占4.65%, 其中2例患者自述颞下颌关节区疼痛, 予以局部湿热敷、止痛药, 1周后症状缓解。优良率达95.35%。
2.3 TMJ功能评价
患者治疗前后颞下颌关节功能评价如表1所示, 治疗后, 除3例患者颞下颌关节轻微功能不良, 1例患者颞下颌关节中度功能紊乱外, 其他均恢复正常。颞下颌关节功能紊乱率由治疗前84.88%降低至4.65%, 具有显著统计学差异 (χ2=32.16, P<0.01) 。
3 讨论
牙齿重度磨耗伴牙列缺损是老年人口腔常见多发疾病之一, 导致患者颌间距离降低, 咀嚼功能降低或丧失, 严重者发生颞下颌关节紊乱。对牙齿重度磨损伴牙列缺损患者, 恢复其正常的咬合关系, 是治疗的关键。重建咬合垂直距离, 矫正牙合曲线, 不仅对于重建生理牙合, 更重要的是保证重建后的咬合与颞下颌关节、咀嚼肌等功能活动相互协调一致, 更好地进行咀嚼[7]。但是, 牙齿重度磨耗和牙列缺损共存时, 常因缺牙区牙合龈间隙不足甚至丧失而导致常规义齿修复治疗难以实施。考虑到老年患者的牙齿重度磨耗伴有牙列缺损、残根、残冠及TMD症状, 本研究采取分步骤治疗, 先对余留牙进行预处理, 奠定后续治疗的基础, 再通过暂时性修复确定颌间垂直距离和建立稳定的颌关系, 经过记录颌位关系予以永久性固定义齿修复。
在人体, 颞下颌关节可以始终适应于牙合功能的需要而出现软硬组织的改建, 这正是口腔科咬合治疗、正畸、牙合功能重建的理论依据和基础[8]。但是, 矫治进程应逐步推进, 不可急于求成, 任何急性的改变过程均可能导致改建异常。对于颌位垂直距离的恢复程度, 应采取个体化的方案, 结合患者的容貌特征、下颌肌的收缩情况综合确定, 以去除牙合创伤和软组织损伤、在适应范围内恢复颌间距离且患者无特殊不适感觉为原则, 必要时可辅以下颌运动轨迹仪、肌测应仪、X线片等手段作为参考;咬合垂直距离为一个大致的生理范围, 而不是一个单纯的机械位点[9], 应参照本研究的公式进行个体化的调整;但是咬合升高的下颌位置最好不要高于息止颌位, 避免导致关节和肌肉不适。在治疗过程中, 可先采用过渡性修复, 观察颌位关系与功能效果, 再根据过渡性牙合重建修复效果予以适当调整。制作固定义齿时, 还需要考虑病患者基牙的牙周情况, 进而选择基牙的位置、数量, 义齿必须与基牙牙周组织的支持能力相协调适应。
本研究结果显示, 经过咬合重建固定义齿修复, 患者面下1/3高度得以适度恢复, 重建了稳定平衡的咬合关系, 面部丰满, 发音清晰, 咀嚼功能显著改善, 调整了紊乱的口颌系统, 牙位和肌位协调, 髁状突及关节盘关系恢复了正常, 颞下颌关节紊乱症状消失或缓解, 主观感觉良好。咀嚼功能评价优良率达95.35%, 颞下颌关节功能紊乱率由治疗前84.88%降低至4.65%, 取得了较好的修复效果, 对牙齿重度磨耗伴牙列缺损的患者而言, 咬合重建固定义齿修复不失为一种值得推荐的修复方案。
参考文献
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[8]李彦.咬合重建修复过程中需要注意的临床问题[J].中国实用口腔科杂志, 2009, 2 (8) :454-457.
重度磨耗伴牙列缺 篇3
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年6月~2014年6月收治的牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者89例, 其中男性为60例, 女性为29例;患者年龄区间为45~73岁, 平均年龄为 (57.2±4.1) 岁。其中先天性咬合不稳定患者13例, 牙片显示14例患者伴有不同程度颞下颌关节疾病, 所有患者均表现为牙齿重度磨耗且伴有牙列缺损症状, 表现为牙齿垂直高度明显降低, 颌间距明显缩短, 咀嚼功能严重不足等。
1.2 方法
1.2.1修复前准备修复前医生及护理人员应当及时询问患者以往病史, 并指导患者做全面系统的口腔检查。询问患者对牙齿修复的要求, 保证术后患者满意度。对各例患者需要保留的天然牙进行基础牙体牙周清洁与治疗, 调节口腔内牙齿整齐度, 填充缺损部位, 对需要保留的残根进行系统性的修复, 以便于利用。
1.2.2咬合重建及过渡义齿的制作1过渡义齿制作之前应先确定患者垂直高度需上升的距离。直高度需上升距离计算方法为:用息止颌位垂直距离 (息止颌位时鼻底至颏底的距离) 减去息止颌间隙正常值[1]。本文所选患者息止颌位垂直距离范围为4.2~6.3mm, 选取3mm为息止颌间隙正常值。2确定患者垂直高度需上升的距离后, 使用过渡性树脂颌垫式义齿作为过渡义齿, 患者需佩戴3~4个月, 每15天复查一次, 每次复查时要记录患者垂直距离变化情况, 如果出现异常, 需要及时调整到与颌位匹配位置, 以患者自觉舒适、咀嚼有力、有颞下颌关节症状患者该症状明显减轻或消失为准[2]。过渡义齿适配信息作为永久性咬合重建固定义齿的根据。
1.2.3永久修复过渡义齿适配期过后应进行永久性修复工作。以过渡性义齿颌垫的最适垂直距离为最终垂直距离并以此制作永久性修复体。基牙预备完毕后, 制作固定义齿, 患者升高咬合的过程应循序渐进不可一次完成, 以免出现关节及咀嚼肌不适现象。固定义齿设计时应充分考虑基牙的牙周状况是否良好, 基牙的位置和数量等相关情况, 以达到义齿与基牙牙周组织的支持能力相适应。不进行固定义齿的基牙需进行全冠预备, 调整并重建咬合关系, 建立咬合关系的程度以患者可以正常进食, 无不适感为宜[3]。如感到不适应停止修复, 对相应咬合关系进行调整, 待调整完毕后再进行修复。
1.3 疗效评定标准
患者需在永久性修复完成6个月后第一次复诊, 调查患者口颌系统生理功能恢复情况, 主要包括主观体验感、牙周情况是否正常、发音是否清晰、新装义齿是否稳固, 并测评患者的咀嚼功能是否正常与有无颞下颌关节功能紊乱症状。
1.3.1咀嚼功能评价优:患者自述咀嚼功能显著改善, 咀嚼肌无力感消失, 能咀嚼硬度大的食物, 患者对面部恢复情况非常满意, 发音清晰, 义齿无松动感, 无颞下颌关节功能紊乱症状;良:患者自述咀嚼功能有所改善, 咀嚼肌无力感基本消失, 可咀嚼大多数硬度小的食物, 但长时间咀嚼仍会有所感觉, 患者对面部微服情况满意, 发音清晰, 义齿无或微有松动感, 无颞下颌关节功能紊乱症状;差:患者自述咀嚼功能改善不明显, 发音浑浊不清, 义齿松动, 咀嚼肌无力感仍存在, 只能使用软食或流体食物, 咀嚼硬物时有明显疼痛感, 有颞下颌关节功能紊乱症状。
1.3.2颞下颌关节 (temporomandibular joint, TMJ) 功能评价参照Helkimo方法进行颞下颌关节检查, 将TMJ情况按照下颌运动范围、颞下颌关节功能、下颌运动时有无疼痛、颞下颌关节和咀嚼肌叩诊时有无疼痛等如下情况分为4级: 1D0:无任何颌关节功能失调;DⅠ:颌关节存在轻微功能失调;DⅡ: 颌关节存在中度功能失调;DⅢ: 颌关节存在重度功能失调。
2 结果
2.1 总体治疗效果评价
89例患者术后平均恢复期为2.8±1.1周, 且面部情况及咀嚼功能等均得以显著改善, 发音良好, 患者主观感受良好, 颞下颌关节功能完全恢复或有所缓解, 基本达到治疗前患者预期效果。
2.2 咀嚼功能评价
89例患者中治疗后6个月期复查咀嚼功能评价优者8例 (98.88%) , 良1例 (1.12%) , 差0例 (0.00%) , 优良率达100.00%;治疗后1年期复查, 咀嚼功能评价为优82例 (92.13%) , 良6例 (6.74%) , 差1例 (1.12%) , 优良率达92.13%;治疗后2年期复查, 咀嚼功能评价为优78例 (87.64%) , 良9例 (10.11%) , 差者2例 (2.25%) , 优良率达87.64%。
2.3 颞下颌关节功能评价
89例患者治疗前无任何颌关节功能失调11例;颌关节存在轻微功能失调23例;颌关节存在中度功能失调32例;颌关节存在重度功能失调24例, 功能失调人数78例, 占总例数87.64%;89例患者治疗后1年期复查无任何颌关节功能失调87例;颌关节存在轻微功能失调1例;颌关节存在中度功能失调1例;颌关节存在重度功能失调0例, 功能失调人数例, 占总例数2.25%。
3 讨论
正常咬合时, 髁突应位于关节窝内居中的位置, 呈双侧对称状态, 双侧咀嚼肌可以均匀发力并且协调一致, 而牙齿重度磨耗伴牙列缺失患者髁突位于关节窝一侧呈不对称状态, 咀嚼肌无力或发力不均匀, 无法正常进食食物, 发音不清晰伴随面部肌肉外行改变, 出现多种口腔问题[4]。本文中作者所选取患者在经过咬合重建与固定义齿修复, 均达到患者主观满意程度, 并且牙齿重度磨耗等导致的咀嚼功能减退、发音浑浊不清、牙周病变等现象均得以显著改善。颞下颌关节功能均得以改善, 所以临床中使用咬合重建固定义齿修复的手段治疗齿重度磨耗伴牙列缺失是切实可行的。
综上所述, 2011年6月~2014年6月我院收治牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者89例经咬合重建固定义齿修复后均达到预期效果, 可以在临床上推广使用。
参考文献
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