慢性病患者安全过冬

慢性病患者安全过冬（共9篇）

慢性病患者安全过冬 篇1

慢性肝病发展到后期常合并严重的食管胃底静脉曲张,为进一步明确是否合并静脉曲张,需对患者行胃镜检查。普通胃镜检查可引起咽喉不适感,对患者造成较大痛苦。无痛胃镜检查可减少患者痛苦,因麻醉药物主要通过肝脏进行代谢,但慢性肝病患者肝功能较差,因此慢性肝病患者行无痛胃镜的安全性需得到明确。本研究旨在分析慢性肝病患者行无痛胃镜的安全性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月—2015年12月洛阳市第六人民医院收治的慢性肝病患者41例为观察组,选取同期非肝病患者40例为对照组。患者均符合无痛胃镜检查相关标准[1]。排除标准[2]:(1)年龄>80岁者;(2)具有高危治疗风险者;(3)多种因素致无法配合胃镜检查者;(4)合并严重感染者;(5)无法确定监护人或家属者;(6)精神疾病者或其他因素致无法正常交流者。观察组患者中男26例,女15例;年龄36~78岁,平均年龄(48.6±2.7)岁;病程2~8年,平均病程(4.6±2.1)年。对照组中男26例,女14例;年龄35~78岁,平均年龄(47.9±2.2)岁;病程2~8年,平均病程(4.8±2.0)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核同意,患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2检查方法两组患者均行无痛胃镜检查,麻醉处理前禁食禁水8~12h,进手术室后立即为患者开放静脉通道,采用鼻导管进行吸氧处理,氧流量控制在1.0~2.0L/min,密切关注患者生命体征变化情况。两组患者先给予舒芬太尼麻醉0.005mg/kg,后静脉注射丙泊酚1.5~2.5mg/kg。成功麻醉后观察患者睫毛反射消失后,为其开展无痛胃镜检查,给药方法根据患者实际情况而定,诊断过程中根据患者反应适当追加丙泊酚,保证诊断工作顺利进行。

1.3 观察指标比较两组患者血压、心率、血氧饱和度、苏醒时间,观察观察组麻醉前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)等肝功能相关指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理,计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心率、收缩压、舒张压及血氧饱和度

两组患者血压、心率、血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表1)。

注:1mm Hg=0.133 KPa

2.2 麻醉苏醒时间

观察组患者麻醉苏醒时间为(13.3±5.3)min,对照组患者麻醉苏醒时间为(7.6±3.5)min。观察组麻醉苏醒时间长于对照组,差异有统计学意义(t=5.70,P<0.05)。

2.3 肝功能指标观察组麻醉前后ALT、AST、ALP、GGT比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表2)。

3 讨论

慢性肝病发病率呈逐年上升趋势,严重影响患者的身心健康。因此对早期肝病患者及时做出明确诊断,利于及时制定治疗方案和对症治疗,从而控制病情[3]。肝病发展到后期常合并严重的食管胃底静脉曲张,临床常行胃镜检查来诊断是否合并静脉曲张。普通胃镜检查会引起咽喉不适,对患者造成较大痛苦,无痛胃镜检查可减少患者疼痛。目前无痛胃镜检查中的麻醉药物为舒芬太尼和丙泊酚,舒芬太尼是常见的镇静类药物,在椎管内麻醉处理中应用广泛。舒芬太尼是芬太尼的主要派生药品,临床实践表明,舒芬太尼与芬太尼相比镇痛、镇静作用更为明显。同时,改良后的舒芬太尼仅需较少剂量即可实现良好的麻醉效果,静脉滴注中不会严重影响患者静脉通路。丙泊酚具有较好的抗镇静作用和良好的抗焦虑效果,药物进入体内可快速发挥麻醉作用,且不会在体内积蓄[4]。

临床实践表明,舒芬太尼+丙泊酚麻醉方案不会严重影响患者的心脑血管功能,是可靠的临床麻醉药物,但是该类药物主要通过肝脏代谢,慢性肝疾病患者肝功能较差,因此需进一步明确对其行无痛胃镜检查的安全性。静脉注射舒芬太尼,其药效可从肺部释放,通过肝脏代谢,并利用生物转化形成代谢物,其代谢物质通常不具备药理活性,可随胆汁、尿液排除体外。

本研究结果显示,两组患者血压、心率、血氧饱和度比较,差异不明显,说明为慢性肝病患者行无痛胃镜,不会对患者心率、血压产生明显影响。观察组麻醉前后ALT、AST、ALP、GGT比较,差异不明显,与相关文献报道一致[5],表明采用舒芬太尼、丙泊酚对肝病患者行无痛胃镜检查,不会影响患者肝功能,具有安全性。观察组麻醉苏醒时间长于对照组,差异明显,结果与相关文献报道一致[6],其原因在于注射丙泊酚,其药效在2~3min内达到药物浓度峰值,代谢速度较快,且t1/2较短,在肝脏系统中形成的结合物能够通过尿液排出。由于药物成分通过肝脏代谢,慢性肝病患者肝功能较差,一定程度上延缓药物代谢作用,造成观察组患者苏醒时间长于对照组。

综上所述,慢性肝病患者行无痛胃镜检查不会影响患者的肝功能、血压、心率、血氧饱和度,具有安全性。

摘要：目的 分析慢性肝病患者行无痛胃镜的安全性。方法 选取2013年9月—2015年12月洛阳市第六人民医院收治的慢性肝病患者41例为观察组,选取同期非肝病患者40例为对照组,两组患者均行无痛胃镜检查。比较两组患者血压、心率、血氧饱和度、苏醒时间,观察观察组麻醉前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)等肝功能指标。结果 两组患者血压、心率、血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉苏醒时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉前后ALT、AST、ALP、GGT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 慢性肝病患者行无痛胃镜检查不会影响患者的肝功能、血压、心率、血氧饱和度,具有安全性。

关键词：肝病,胃镜检查,安全性

参考文献

[1]郑紫丹,万晓强.慢性肝病患者行无痛胃镜的安全性探讨[J].中国医药指南,2011,17(8):31-32.

[2]王静,陈卫刚,田书信,等.高血压患者行无痛胃镜与普通胃镜检查的安全性分析120例[J].世界华人消化杂志,2015,17(5):788-792.

[3]张春荣,姬向军,胡东胜.慢性HBV感染者无痛胃镜检查护理重点及体会[J].中国城乡企业卫生,2014,22(20):121-122.

[4]廖元江.瑞芬太尼联合异丙酚用于镇静无痛胃镜检查的效果及安全性研究[D].重庆:重庆医科大学,2005.

[5]张丽,李静海,董丽.丙泊酚无痛胃镜8246例临床分析[J].基层医学论坛,2012,6(20):2688-2689.

[6]刘慧,宋秋花,晓红,等.高原地区无痛胃镜下套扎治疗食管静脉曲张疗效研究[J].青海医药杂志,2015,13(10):1-5.

给慢性病患者的过冬建议 篇2

冬天是“老慢支”患者最担心、害怕的季节，一不小心着凉感冒，便会引发严重的急性发作。不少老慢支患者的冬天就是在“打针、吃药、住院”中度过的，并因此承受着肉体、精神上的巨大痛苦，经济负担也很沉重。因此，给老慢支患者的过冬建议是：预防发作。

一、预防到位

1．禁烟：戒烟是当今最有效的减慢“老慢支”患者肺功能下降速度的措施。在病情极易发作的冬天，绝对禁烟是每个“老慢支”患者必须做到的。

2．小心室内空气污染：冬天气候寒冷，大多数家庭为了保暖，习惯将门窗紧闭，导致室内空气污浊，细菌滋生。建议经常开窗通风，最好每天早、午、晚各通风20分钟，以去除室内有害气体。

3．适当运动：即使在寒冷的冬天，“老慢支”患者也应该进行一些适宜的运动，如快走、太极拳、呼吸操等。锻炼时应注意保暖，时间以20分钟为宜。

4．营养支持：饮食应多种多样，每天碳水化合物、脂类、优质蛋白、新鲜蔬菜及水果必不可少。

5．疫苗：每年注射一次（秋季）或两次（秋季和冬季）流感疫苗可降低“老慢支”患者的死亡率。每5年注射一次肺炎疫苗，可能也有一定益处。

6．免疫调节剂：注射胸腺肽或卡介菌多糖核酸，口服多价细菌疫苗等措施可提高机体免疫力，减少慢支急性发作次数及住院率。

7．氧疗：长期氧疗（>15小时/天）可延长慢性呼吸衰竭患者的生存时间，有条件的话， “老慢支”患者在冬天可尝试氧疗，以改善气急、缺氧问题。

8．药物治疗：在医生指导下使用支气管扩张剂可预防或减轻气急症状。这些药物主要包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱。肺功能损害较重（FEV1<50%预计值）或病情反复发作者，应长期吸入糖皮质激素或联合应用吸入糖皮质激素与吸入长效β2受体激动剂。该方案可使病人减轻症状、减少急性发作、改善生活质量。应避免长期、全身性的糖皮质激素治疗，以免引起类固醇肌病、骨质疏松、糖尿病等。

9．抗氧化剂：适当应用N-乙酰半胱氨酸可减少反复发作次数。

二、识别预警信号

最常见的导致“老慢支”患者病情加重的原因是气管-支气管感染和空气污染，但也有约1/3的病人找不到原因。当出现气促加重、喘息、胸闷、咳嗽、痰量增多、痰液颜色和黏稠度改变及发热等症状时，大多提示病情加重，应及早就医。医生会根据具体情况，制定相应的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。

三、应对急性发作

对处于急性加重期的“老慢支”患者而言，吸入支气管扩张剂、口服茶碱和短期（7~14天）应用全身性糖皮质激素，都是有效的治疗措施。当存在呼吸道细菌感染时，应使用抗生素。严重的慢支急性发作常需住院治疗，病情危重者可能还需机械通气治疗。

痛风患者：管好嘴巴

上海交通大学附属仁济医院风湿科 杜蕙

冬天是痛风的高发季节，究其原因，主要与气候寒冷时血液中的尿酸容易形成微结晶有关。此外，冬天恰遇元旦、春节，痛风患者在节日期间免不了走亲访友、吃喝应酬，稍不注意，急性发作就会找上门来。虽说气候因素非人力所能控制，但通过减少富含嘌呤食物的摄入来预防痛风还是可以做到的。因此，给痛风患者的过冬建议是：管好嘴巴。

食物中的嘌呤含量与食物种类、烹调方法等有关，合理选择食物及食物的加工方法，有助于减少食源性尿酸的生成，预防痛风发作。

保证主食量

对痛风患者而言，不论是平时还是过年，都应该保证一定的主食量（占总热量的50%～60%，甚至可达70%），决不能只吃菜，不吃饭。主食以碳水化合物为主，可选择大米、面粉、玉米及其制品。

适量蛋白质、脂肪

蛋白质每日摄入量以每千克体重0.8～1.0克为宜，总量约60克，占总热量的12%～14%。品种以牛奶和鸡蛋为主，河鱼、瘦肉、禽肉为辅。脂肪每日摄入量以每千克体重0.6～1克为宜，总量约50克，占总热量的20%～25%，以植物性油脂为主（如豆油、花生油、玉米油等）。由于脂肪会影响尿酸排泄，所以痛风患者应尽量避免油炸及过分油腻的食物。

限盐、忌辛辣

痛风患者每天的盐量最好控制在6克以内，合并高血压、心脏病、肾功能不全的患者应严格限制在3克以内。有报道称，过分嗜好辛辣食物者，其平均血尿酸水平显著高于不食辛辣食物者，故痛风患者对辛辣饮食（如川菜等）应敬而远之。如果在外就餐，可备一杯白开水，把过咸、偏辣的食物放在水里漂一下再食用。

吃法有讲究

将水产品、畜禽肉类、豆制品等切块煮沸，弃汤后再进行烹调，蔬菜用沸水焯水后再烹调，都可减少嘌呤含量。除香菇、黄豆、扁豆、紫菜等嘌呤含量较高的蔬菜外，一般蔬菜和水果均可食用。各类肉汤烹调时间越长，所含的嘌呤量越多，故老火靓汤不适合痛风病人。另外，烹调30分钟或60分钟汤内嘌呤总含量依次为：牛肉汤＞鸡汤＞排骨汤；烹调90分钟或120分钟汤内嘌呤总含量依次为：牛肉汤＞排骨汤＞鸡汤。

多饮水

多饮水能起到增加尿量、促进尿酸排泄及避免尿路结石形成的作用，对防治痛风意义重大。然而，不少痛风患者在过年时因忙于走亲访友，常会忽略“多饮水”这个重要原则，大多是口渴了才想到要饮水。殊不知这种做法非常不科学，不但每日饮水总量大大不足，而且临口渴时暴饮是一种被动饮水，排泄尿酸的效果也差。正确的方法是主动饮水，每日坚持饮水2000～3000毫升，每天的尿量保持在1500毫升左右。换句话说，就是“口不渴也要喝水”。饮水的最佳时间是在两餐之间、晚间及清晨。晚间饮水是指晚饭后45分钟至睡前，清晨饮水是指起床至早饭前30分钟。有心、肾功能严重不全患者的饮水量应遵医嘱。

除了饮水量外，饮什么水也有一定讲究。当尿液呈弱碱性时，尿酸易于排泄。普通饮用水的pH 值为6.5～8.0，呈中性～弱碱性；某些品牌矿泉水的pH值为7，呈中性；纯水的pH值一般为6，略偏酸性。因此，痛风患者的饮用水还是以普通自来水为好。

痛风患者还可饮淡茶水、菜汁、果汁以及可乐、雪碧、汽水、苏打水等碱性饮料。碱性饮料可碱化尿液，有助尿酸排泄。

不饮酒

酒中的乙醇可加快人体内嘌呤合成的速度，使尿酸产量增加，而且酒中所含的乙醇能使血乳酸浓度升高，后者可抑制肾小管对尿酸的分泌，降低尿酸的排出。有人认为啤酒不算酒，饮饮无妨，其实啤酒深藏不露，其中含有大量的嘌呤。有人做过实验，饮用一瓶啤酒后，血中尿酸浓度可增加一倍；也有人观察过，啤酒厂的工人因饮啤酒的机会多，痛风的发病率明显高于其他人群，故痛风患者应严格禁酒。

尝试药粥保健

薏苡仁粥：薏苡仁30克、粳米30克，浸泡后加水熬粥，连服一周，有健脾利湿功效，适用于湿热痹阻型痛风。

赤小豆粥：赤小豆30克、粳米15克，加水熬粥，连服一周，有清热除湿功效，适用于湿热痹阻型痛风。

桃仁粥：桃仁15克、粳米30克，加水熬粥，有活血通络之功效，适用于瘀血阻络型痛风。

山药粥：山药30克、粳米30克，加水熬粥，有补益脾肾功效，适用于脾肾亏虚型痛风。

高血压患者：平稳降压

上海交通大学附属瑞金医院高血压科孔 燕

人体血压与气候及环境有着密切关系，冬季气温降低易使高血压患者血压升高、病情加重。而血压控制不佳，特别是血压过度波动，是导致卒中等并发症的源头。因此，给高血压患者的过冬建议是：平稳降压。

自我保健，保持血压稳定

当寒潮来袭时，高血压患者应尽量避免外出并及时添加衣服，以免寒冷刺激导致血压急剧升高。若使用空调，温度不宜调得过高，以18~23℃为宜。为避免空气干燥，可用加湿器保持室内湿度，并注意通风，保证室内空气清新。睡眠时，应避免盖过于厚重的被子，以免压迫胸部，妨碍呼吸，引起血压升高。

在饮食上，高血压患者要限制高盐、高脂肪、高糖食物的摄入，多食新鲜蔬菜水果及富有营养的鸡、鱼、乳类及豆制品物等。忌烟酒。保持大便通畅。多吃黑木耳、山楂、洋葱头等有软化血管效用的食物。冬季气候干燥，患者要多喝水，以防血黏度升高，血栓形成。

不良情绪会使机体交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，血管剧烈收缩，血压升高。因此，高血压病患者要时刻保持平稳的心态，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和惊吓。即使在节日期间，也要保证规律的生活，避免熬夜。

体育锻炼，帮助控制血压

在寒冷的冬季，人体食欲旺盛、活动减少，再加上冬天有多个传统佳节，如元旦、春节、元宵节等，不少高血压患者的体重会增加，使降压难度增大。坚持锻炼是一种很好的消耗体内多余脂肪、控制体重的方法。建议高血压患者选择上午9~10点外出，散步、慢跑、打太极拳皆可，运动强度以周身发热、轻微出汗，心率达（170－年龄）次/分为宜。

坚持服药，争取治疗达标

慢性病患者安全过冬 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2013年6月尿常规蛋白≤2+的且肾功能正常的合并慢性扁桃体炎的慢性肾炎患者121例, 排除乙肝、丙肝、红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等继发性肾病, 请耳鼻喉科医生会诊, 在医师建议和患者自愿的原则下将患者分为两组, 扁桃体切除组52例, 非扁桃体切除组69例, 之后进行随访。

随访3年后, 扁桃体切除组资料较完整者41例, 其中男23例、女18例;年龄13~46岁, 平均 (23.3±8.3) 岁;肾病病程3~28个月, 平均 (8.0±5.9) 个月;其中单纯蛋白尿10例, 蛋白尿并血尿19例, 单纯血尿12例, 24 h尿蛋白360~1400 mg;高血压8例, 无1例贫血, 血肌酐均正常。非扁桃体切除组资料较完整者56例, 男33例, 女23例;年龄15~53岁, 平均 (20.8±11.3) 岁;肾病病程5~33个月, 平均 (9.0±5.1) 个月;其中单纯蛋白尿15例, 蛋白尿并血尿31例, 单纯血尿10例, 24 h尿蛋白330~1600 mg;高血压16例, 无1例贫血, 肾功能均正常。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

其中扁桃体切除组41例, 切除扁桃体1个月后复查尿常规有好转, 继续观察, 不用药治疗。3个月后如无蛋白尿和血尿, 则继续随访不用药;如仍有蛋白尿, 则加用ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂) /ARB (血管紧张素受体阻断剂) ;如仍有血尿, 则加用血尿胶囊/血尿安胶囊;如仍有蛋白尿和血尿, 则同时加用ACEI/ARB和血尿胶囊/血尿安胶囊。3个月后如仍有蛋白尿和/或血尿, 再加用雷公藤多甙片。14例扁桃体切除前已经用了雷公藤多甙片或ACEI/ARB和/或血尿胶囊/血尿安胶囊, 仍有蛋白尿和/或血尿, 维持原来的药物治疗, 切除扁桃体后1个月后复查尿常规有好转, 药量减半, 3个月后如无蛋白尿和血尿, 则停药继续随访;复查如果复发, 用药治疗。

非扁桃体切除组如有蛋白尿先应用ACEI或ARB, 3个月无好转, 加用雷公藤多甙片, 单纯血尿患者先应用血尿胶囊或血尿安胶囊或中药治疗。

对两组患者进行随访, 随访3年。前6个月每个月观察收集上述患者的尿常规+沉渣镜检、24 h尿蛋白定量、呼吸道感染情况, 如果尿常规好转, 半年后则改为3个月1次, 所有患者3个月查一次肝功能和肾功能等指标。

Ccr计算公式:Ccr=[ (140-年龄) ×体重 (kg) ]/[72×Scr (mg/dl) ], 女性的计算结果×0.85。

1.3 疗效判定标准

完全缓解标准:连续3次尿蛋白阴性, 尿蛋白定量持续≤0.3 g和连续3次尿红细胞<3个/HP;部分缓解标准:尿蛋白定量持续>0.3 g或尿红细胞>3个/HP, 但下降值超过基础值50%以上;未达到上述标准则为无效。完全缓解及部分缓解之和称为有效。

1.4 统计学处理

以统计软件SSPS 10.0处理所得数据, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿液和肾功能指标比较

治疗前两组24 h尿蛋白、血尿、血肌酐比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后随访3年时两组24 h蛋白尿和血尿均下降, 扁桃体切除组下降尤其明显, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

*与治疗前比较, P<0.05;#与非扁桃体切除组比较, P<0.05

2.2 两组疗效比较

扁桃体切除组:扁桃体切除后1个月, 25例尿常规完全缓解, 11例部分缓解, 5例无效。随访1年, 29例完全缓解 (25例一直未用药物治疗, 2例停药3个月, 2例加药物治疗) , 8例加用上述药物治疗后部分缓解, 4例无效。随访2年, 30例完全缓解, 7例维持药物治疗部分缓解, 4例无效。随访3年, 32例完全缓解 (25例一直未用药物治疗, 5例停药1年以上, 2例停药半年多) ;6例维持药物治疗部分缓解, 其中3例患者做了肾活检, 1例Ⅲ期Ig A肾病, 1例为局灶节段肾小球硬化性肾炎, 1例Ⅰ期膜性肾病;3例维持药物治疗仍无效, 其中1例患者做了肾活检为Ⅱ期膜性肾病。

非扁桃体切除组, 随访3年, 23例完全缓解 (10例停药1年以上, 3例停药不到1年, 10例仍维持用药) ;19例部分缓解 (均维持药物治疗) , 5例做了肾活检, 2例Ⅲ期Ig A肾病, 1例为局灶节段肾小球硬化性肾炎, 2例Ⅰ期膜性肾病;14例无效 (维持药物治疗) , 2例肾活检, 均是中度系膜增生性肾小球肾炎 (非Ig A) 。随访3年, 扁桃体切除组有效率高于非扁桃体切除组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 并发症

随访3年, 两组咽部不适、干咳发生情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组无肝功能、肾功能异常发生, 见表3。

*与非扁桃体切除组比较, P<0.05

例

3 讨论

慢性肾炎以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现, 可有不同程度肾功能减退。慢性肾炎多数迁延不愈, 特别是伴有慢性扁桃体炎者, 有时候很难控制其蛋白尿和/或血尿, 可致病情反复, 渐进性发展为慢性肾衰竭。

国外多个研究证实切除扁桃体有助于减少Ig A肾病患者血尿、蛋白尿, 进而影响到患者肾脏功能或肾存活率[1,2]。国内黄远航等[3]研究发现扁桃体切除组的第12个月的临床完全缓解率达81.65%, 明显高于非手术组的51.02%;提示扁桃体切除对Ig A肾病有较好的近期疗效。Xie等[4]报告118例扁桃体切除患者的10年肾存活率明显高于非扁桃体切除患者, 证实扁桃体切除对Ig A肾病有较好的远期疗效。

但是, 扁桃体切除是否适用于所有Ig A肾病患者还存在争议[5]。多数学者认为对Ig A患者行扁桃体切除应在早期进行, 那时肾功能正常和还没有进展到严重肾功能不全[6]。有研究发现在肌酐清除率≤1.4 mg/dl时, 两组的肾功能存活率差异有显著性, 在肌酐清除率>1.4 mg/dl时手术组和对照组肾功能存活率没有显著性差异;作者认为Ig A肾病患者如肌酐清除率太高, 如>1.4 mg/dl可以考虑为扁桃体切除手术意义不大[7]。Xie等[8]认为Ig A肾病患者扁桃体切除的适应证是:扁桃体感染后尿检结果恶化, 轻中度肾损害, 肾功能明显损害者是禁忌行扁桃体手术的。

国内外目前绝大多数研究是扁桃体切除治疗Ig A肾病, 病理类型明确。扁桃体切除疗效及临床类型等影响因素研究甚少。庄永泽等[9]认为合并慢性扁桃体炎肾病患者要采取积极态度, 只要其慢性扁桃体炎反复发作而导致肾病病情反复, 无心血管疾病等禁忌证, 肾功能正常者, 应尽早施行扁桃体摘除, 而不应因等待而耽误病情, 失去手术时机, 而肾病未缓解并不是禁忌证, 尤其对血尿型Ig AN者、扁桃体炎致肾病综合征反复发作或激素不敏感且病理类型较轻者、扁桃体炎发作与肾病加重有关者, 以及扁桃体检查提示有脓栓形成者。

笔者选择了一些病情相对较轻, 蛋白尿小于2.0 g/24 h、肾功能正常的慢性肾炎患者进行研究, 结果显示, 随访3年时扁桃体切除组有效率、完全缓解率分别92.7%、78.0%, 明显高于非扁桃体切除组有效率75.0%、完全缓解率41.1%。同时随访3年, 扁桃体切除组完全缓解32例中有25例一直未用药物治疗, 5例停药1年以上, 2例停药半年多;非扁桃体切除组完全缓解23例仅有10例停药1年以上, 3例停药不到1年, 10例仍维持用药。提示扁桃体切除对病情相对较轻的伴有慢性扁桃体炎的慢性肾炎患者有较好的疗效。随访结果显示, 术后1个月、1年、2年、3年扁桃体切除组有效率87.8%、90.2%、90.2%、92.7%, 完全缓解率分别是61.0%、70.7%、73.2%、78.0%, 这一结果和国内几个研究有所差异[4,5], 考虑可能原因是笔者选择患者病情严重程度较轻;且笔者选择的患者尚未肾穿刺, 病理可能存在多样化, 并非单一Ig A肾病。笔者研究发现, 扁桃体切除术后1个月就有一半以上的患者完全缓解, 长期随访并无复发。提示对于病情相对较轻的伴有慢性扁桃体炎的慢性肾炎可以考虑先做扁桃体切除术, 不用肾穿刺活检和药物治疗。

笔者研究发现, 扁桃体切除组的并发症和非扁桃体组并无明显差异, 说明扁桃体切除对病情相对较轻的伴有慢性扁桃体炎的慢性肾炎患者安全性好。

总之, 扁桃体切除对于病情相对较轻的伴有慢性扁桃体炎的慢性肾炎近期和远期均有较好疗效和安全性。建议对这些患者一旦发现, 及时行扁桃体切除。

摘要：目的:了解扁桃体切除对伴有慢性扁桃体炎的慢性肾炎的长期疗效和安全性。方法:选择合并慢性扁桃体炎的尿常规蛋白≤2+的且肾功能正常的慢性肾炎患者121例, 排除了继发性肾病, 在医师建议和患者自愿的原则下将患者分为两组, 扁桃体切除组52例, 非扁桃体切除组69例, 随访3年, 观察收集上述患者的尿常规+沉渣镜检、24 h尿蛋白定量、呼吸道感染等情况。结果:扁桃体切除组资料较完整者41例, 非扁桃体切除组资料较完整者56例。随访3年时两组24 h蛋白尿和血尿均下降, 扁桃体切除组下降尤其明显, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。扁桃体切除组扁桃体切除后1个月, 25例尿常规完全缓解, 11例部分缓解, 5例无效。随访3年, 32例完全缓解, 6例部分缓解, 3例无效。非扁桃体切除组, 随访3年, 23例完全缓解, 19例部分缓解, 14例无效。随访3年, 扁桃体切除组有效率高于非扁桃体切除组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组咽部不适、干咳、肝功能、肾功能异常发生情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:扁桃体切除对于病情相对较轻的伴有慢性扁桃体炎的慢性肾炎患者有较好远期疗效和安全性。

关键词：扁桃体炎,慢性肾炎,疗效

参考文献

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慢性病患者安全过冬 篇4

一控是控制饮食 临床统计显示，每年临近春节都是慢性肾病发病及复发加重的高峰期。慢性肾病患者很容易在冬季因摄取过多蛋白质而导致肾病加重。所以，肾病患者为了自己的健康，尽量少吃高蛋白、高脂肪的食物，肾功能不好的人更要注意。患有肾脏疾病，尤其是肾功能不全时，面临蛋白质代谢产物排泄障碍的问题。每天蛋白质摄入控制在每千克体重0.6～0.8克，而且应尽量供给优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾等。过去，很多人认为豆制品肾病患者绝对不能吃。但现在的研究发现，豆制品对肾脏的影响并不比肉类大，肾病患者可以少吃点儿。

饮食不要走极端。比如，肾病患者饮水不能奉行“多多益善”的原则，而应该将每日的饮水量控制为前一日尿量加500～800毫升；对于一些少尿的肾病患者，要防止高钾血症的出现，需要限食水果和果汁、蔬菜和菜汁。

二限是限制盐摄入量 这一点非常非常重要，因为吃进去的盐要从尿液里排出来，盐吃进去的多，排出来的也多，这就必须增加肾脏的过滤作用才能将其排出来。高盐饮食会诱发、加重高血压，而高血压加重肾脏的负担。所以，控制食盐摄入，每天5～6克，肾病患者甚至比这个量还要少。最好的方法是做菜的时候选用计量勺。不少地区的人们都有吃腊肉、香肠等腌制品的习惯，肾病患者应该记住，腌制品含盐量大，如果不注意，很容易造成食盐摄入过多。

三坚持是坚持食疗 肾病患者浮肿明显，尿量逐渐减少者，冬季宜多食萝卜、赤豆、黑豆、鲫鱼、竹笋等利尿作用较强之食物；尿检有红细胞者，宜食荠菜、花生仁、白茅根、藕节等有止血作用之食物；肾炎伴有高血压者，宜常食海蜇、芹菜、菠菜、番茄、木耳、荸荠等有降压作用的食品。茅根为利尿佳品，可用鲜茅根60克（干的30克）煎汤频服，适宜于水肿、血尿、急性肾炎及慢性肾炎之脾肾阳虚、水湿泛滥型。对于慢性肾炎病久下元虚寒之人，冬季来临前可将黑芝麻炒熟研末，加糖开水冲服，每日1～2次。

苗木如何安全过冬 篇5

1 灌水

在冬季来临前, 给苗木多灌水, 让其吸足水分, 这就有效的防止干旱引起的寒害。同时, 灌水能使土温提高, 有效的防止土壤温度下降。

2 培土

冬季封冻前, 在苗木根部培土6~10 cm厚, 能提高苗木根系周围的地温, 降低苗木受冻害的程度。但在春季解冻后, 应将加培的这些土再移走。使用此法要注意的是:小苗和易腐烂的树种不易。

3 综合防范

对较大苗木, 可采取下列做法: (1) 包扎谷草:即在入冬前, 用谷草或草绳缠于树干或主枝、既防止寒风侵袭、又能减少树干水分的流失:缠绕前最好把缠绕物先在石灰水中浸泡1~2 d, 以消毒灭菌, 防止病虫借机侵扰树苗。 (2) 树干涂白:用涂白剂将树干和主枝均匀涂白, 既防冻、防日灼, 又能杀死隐藏在树干中的病菌、虫卵和成虫。 (3) 设防寒屏障:通常是在苗木地的西北方向设立防风障, 防风障距苗木地1 m左右, 培筑土墙或用草席立起, 高约半米左右, 可减少、降低风冻对苗木的损害程度。

4 防寒措施

常规的防寒措施: (1) 搭建大棚或拱棚, 效果较好, 能提高气温和土温。 (2) 用干草、草度、草镰、玉米桔杆、麦草等物覆盖苗木或苗木行间, 既可阻挡冷风侵袭根茎, 又可减少土壤水分蒸发, 起到增温作用, 但次春要及时撤除。 (3) 对较珍贵苗木, 在寒冷到来前, 可将普通农膜在树干周围1 m左右的直径内盖严, 以达到保水、保温、防冻的目的。待次春气温回暖时, 收膜洗净晾干, 以备再用。也可在大冻来临前, 将粘 (缝) 制好的薄膜罩 (也称树衣) 套在苗木树上、下部用绳子扎紧或埋入根基土中踏实, 此法也起到保苗防冻作用。

4.1 在常年的苗木作业管理中, 应综合提高苗木的防寒能力。

其主要做法有: (1) 适时早播, 使苗木生长期延长, 让苗木大、粗、壮。 (2) 在夏、秋季进行打梢, 延时苗木多快疯长, 促使其苗木本身充实。 (3) 加快苗木的木质化。主要做法:在生长季节后期, 多施磷、钾肥, 促进苗木枝条木质化。秋季相对减少灌水量, 利于苗木枝梢木质化。 (4) 在冬季冰冻前, 进行叶面作业施肥 (一般是喷施0.5%磷二钾液) 也能提高苗木的抗寒害能力。 (5) 对部分风雪较大地区, 大雪易压弯或压断树枝, 枝弯、枝断均会加重苗木冻伤。因此, 大雪后应立即抖动树干清除积雪, 以保证苗木顺利过冬。

4.2 对部分果树苗木, 如苹果、梨、桃、杏、枣、

农用水泵安全过冬与安全养护 篇6

冬灌结束以后, 使用了1年的水泵就要入库存放起来了。利用冬季农闲季节对水泵进行一次彻底的检修和保养是十分必要的。

一是水泵停用后, 要将水泵和水管内的存水全部放出, 把外部泥土清洗干净, 以免上冻后积水结冰把泵体和水管胀裂。

二是水泵的叶轮, 轴承、口杯等零部件都要进行一次认真检查, 发现磨损严重的零件, 应当予以更换。对不需要更换的, 要用汽油洗净, 涂上黄油, 重新装好。

三是对弯曲或磨损严重的泵轴, 应当修复和更换, 并且重新装好。

四是对水泵的底阀、弯管等铸铁件, 应当用钢丝刷把铁锈刷净, 然后涂上油漆, 等干燥后再放入机房或贮存室通风干燥的地方保存。

五是皮带卸下来后洗净擦干, 也要挂在干燥的地方。将所卸下来的螺丝用柴油洗净, 并涂上机油, 重新安装起来或者用塑料布包好和放好, 防止丢失。

二、安全养护

一是泵组的安装要讲究准确牢靠, 作业时不可有明显的震动。若水泵抽水时有异响, 或轴承烫手 (温度高于60℃) 以及泵轴密封处渗水大于每分钟60滴时, 一定要查明原因, 及时排除故障。

二是日常拧动的螺丝, 如填料压盖螺丝、灌水堵等, 应用合适的扳手、合理的扭矩拆装, 不要用手钳拧, 以防丝扣或螺帽滑扣;其余螺丝, 可在上面抹些润滑油或定期用油布擦拭防锈;放水螺丝如不常用易锈死, 所以买回新水泵后, 应先把放水堵拧下, 在丝扣上涂些机油和白铅油, 以后每年换两三次新油。

冬季养猪如何安全过冬 篇7

1 整修猪舍

寒冷天气到来之前, 应对猪舍进行全面检查, 及时修缮坏、危、漏猪舍, 糊窗口, 堵塞风洞, 泥好裂缝, 门口挂上草帘, 防止圈内的鼠洞、裂缝、缺口、破顶等风口吹进“穿堂风”和“贼风”。这两种风吹入猪舍, 不仅降低舍温, 更能引起猪病, 通气孔可留在至少距地面1 m以上高处。检修猪舍, 用木板、草帘、塑料布、草捆或草袋子遮盖物将猪舍各处的漏风处堵严实, 以保持舍内温度。但要在猪舍内留有窗户和通风孔, 及时通风换气。舍内铺上垫草, 以增强保暖效果。

2 提高猪舍温度

提高猪舍温度的办法很多, 但简便、经济、实用的办法有5种: (1) 开放式猪舍覆盖塑膜:在圈舍内扣建塑料棚。塑料棚透光性好, 能聚温, 可提高舍温5～7℃左右, 同时塑料棚又有投资少、制作简便、见效快等特点。塑料棚的搭建应因地制宜, 因陋就简, 可扣建脊形、伞形、拱形或单坡向阳式的塑料暖棚。同时应在向南一方留一通风窗, 及时通风换气。猪生长的适宜温度为10～28℃, 即使在寒冷季节, 舍内温度也不能低于5℃。应用塑料暖棚, 可有效地提高舍内温度, 使猪免受低温的危害, 减少维持需要和寒冷应激, 吃得好, 睡得香, 生长发育加快, 饲养周期缩短。肥猪舍和非哺乳母猪舍最好是覆盖双层塑膜, 虽然成本比单层塑膜覆盖高些, 但保温效果较好; (2) 封闭式养猪车间实行锅炉式暖气供热; (3) 开放式猪舍暖气供热加塑膜覆盖; (4) 暖气供热加电热器, 适宜于哺乳母猪舍; (5) 加保温层:在封闭式的猪舍天棚加保温层, 棚内加锯末和稻壳, 地面铺干草或软秸秆。在天棚适当处留一通风口, 以排除舍内氨气和潮气。

3 饲喂高能饲料

冬天舍内温度相对较低, 如按正常标准喂给能量饲料, 就无法满足猪正常生长发育所需要的能量。因此, 冬天的饲料配方应在保持蛋白水平不减的情况下, 增加能量饲料10%～30%, 一般可采用玉米、稻谷等含能量较高的原料, 必要时添加2%～3%动植物油, 可使猪增重提高12%～15%, 1 kg增重节约饲料8%～10%。同时要饮用温水, 饲料经发酵后再饲喂, 供给量要足。冬天昼短夜长, 在夜间1点左右, 加喂一餐夜食, 可保证猪只得到足够的营养, 日增重可提高20%以上, 缩短饲养期15～20 d。并且能够增强抗寒和抗病的能力, 促进冬季育肥。注意不要乱喂。喂猪要做到饲养质量稳定, 喂料时间稳定, 配料应根据不同生产性能, 不同生长阶段进行, 切忌质量突变, 若需变料, 加量和改变饲喂时间也应逐渐变。实践证明, 只要采取适当措施, 保证饲料的营养水平, 保持猪的适宜生长温度, 注意防寒防病, 猪在冬季也可以正常生长。

4 供温水

在冬季, 猪吃食无非用来御寒和增加体重, 母猪则要保其胎儿的正常生长发育, 故要在配料时适当增加能量饲料, 增其御寒力。在饲喂时, 最好是生食干喂, 需拌入少量水时水温也要在25℃左右。采取稀喂办法的, 饲料要温热, 并要少给勤添, 防冷防冻。猪对水的需求量很大, 对水的需要很重要。当失去体内10%的水分时, 猪会感到不适, 甚至死亡。因此, 必须时时给猪补水分。特别是在北方, 如圈内不备水, 猪就吃雪, 吃冰块, 饮尿水, 这样势必引起消化道疾病或其它病症。所以要经常不断地供给温热清洁的饮水, 既防病患又保猪需要。熟食稀喂, 一是破坏了饲料中的养分, 导致全价料营养不全;二是猪只排泄物增多, 带走大量体热, 增加消耗。因此, 应用生食喂猪, 可用干粉料, 也可用热水拌料, 湿度以手握成团, 落地即散为宜, 并要即拌即喂, 然后供应充足清洁的热水, 供猪自由饮用。

5 适当增加饲养密度

增加饲养密度, 即提高猪舍单位面积内猪只的饲养数量。合群饲养, 将分散饲养的猪合群饲养, 冬季舍内一般要比平时增加1/3～1/2的猪只, 使每头猪占地0.6 m2左右, 让猪睡觉时一头挨一头, 每头猪的占地面积缩小, 躺卧时可互相体贴取暖。它们的身体散热量也加大, 这样有利于提高舍内温度。

6 保持猪舍干燥

猪床铺草:在猪床上加铺15～20 cm厚的软干草、软秸秆, 即可吸湿除潮。要定时让猪排粪尿, 经常检查和更新尿湿干草, 发现猪尿要及时撤下湿草换上干草, 保持猪舍干燥舒适。猪圈干燥是保证生猪健康的主要措施之一, 空气是一种导热物质, 而且越潮湿其导热性则越强。圈内猪体内的热量发散得越快。猪体发冷, 必定靠堆, 易挤伤压伤甚至出现死亡, 疫病也易发生。因此, 圈要勤出勤垫, 保证干燥, 猪睡在潮湿的窝内, 一是易得皮肤病;二是会导致体热大量散失。猪舍内湿度在75%的情况下, 猪生长良好。当湿度达到85%～95%时, 在饲养时间、饮料供应等不变的情况下, 增重降低5%左右。因此, 应尽量降低舍内湿度。

7 增加猪舍采光面积

冬季猪舍内有足够的采光面积, 可促进猪的生长。在猪舍初建时, 就要考虑猪舍采光面积。开放式猪舍要有较大的开放面积, 以备冬季覆盖塑膜便于采光。封闭式猪舍要在南墙和舍顶预留窗口, 以备冬季安装玻璃。

8 控制母猪产仔

仔猪由于皮下脂肪较少, 体温调节机能不健全, 难以抵御寒冷天气的侵袭, 一旦防寒措施跟不上, 便会造成仔猪生长停滞, 形成僵猪, 甚至死亡。因此, 没有供暖产房的猪场, 母猪应安排在春秋两季产仔, 尽量控制冬季产仔。

9 防咬架

猪的正常生长, 饲养中必须营养全面, 缺乏了某种或几种成份, 不但生长滞缓, 还可能出现咬架“恶癖”, 尤其冬季青饲料较缺, “恶癖”出现的可能性更大, 因此, 要在饲料中补给多种维生素、矿物质和微量元素, 并要强弱分群, 大小分圈, 适时阉割。

1 0 防疫病

冬季气温低空气干燥, 猪的消化道疾病、呼吸道疾病、传染性疾病等很容易发生, 为保生猪生产健康发展, 必须经常保持圈舍清洁、干净、卫生, 定期不定期地进行圈舍刷洗消毒或喷药消毒, 猪要注射疫苗, 并要备有常用药物, 有病早隔离、早治疗。

1 1 添加饲喂中药

农用水泵安全过冬与养护 篇8

冬灌结束以后, 使用了1年的水泵就要入库存放起来了。利用冬季农闲季节对水泵进行一次彻底的检修和保养是十分必要的。

1.水泵停用后, 要将水泵和水管内的存水全部放出, 把外部泥土清洗干净, 以免上冻后积水结冰把泵体和水管胀裂。

2.水泵的叶轮, 轴承、口杯等零部件都要进行一次认真检查, 发现磨损严重的零件, 应当予以更换。对不需要更换的, 要用汽油洗净, 涂上黄油, 重新装好。

3.对弯曲或磨损严重的泵轴, 应 当修复和更换, 并且重新装好。

4. 对水泵的底阀、弯管等铸铁件, 应当用钢丝刷把铁锈刷净, 然后涂上油漆, 等干燥后再放入机房或贮存室等通风干燥的地方保存。皮带卸下来洗净擦干后, 也要挂在干燥的地方。将所卸下来的螺丝用柴油洗净, 并涂上机油, 重新安装起来或者用塑料布包好和放好, 防止丢失。

二、安全养护

1.泵组的安装要讲究准确牢靠, 作业时不可有明显的震动。若水泵抽水时有异响, 或轴承烫手、温度高于60℃, 以及泵轴密封处渗水大于每分钟60滴时, 一定要查明原因, 及时排除故障。

2.日常拧动的螺丝, 如填料压盖螺丝、灌水堵等, 应用合适的扳手、合理的扭矩拆装, 不要用手钳拧, 以防丝扣或螺帽滑扣;其余螺丝, 可在上面抹些润滑油或定期用油布擦拭防锈;放水螺丝如不常用易锈死, 所以买回新水泵后, 应先把放水堵拧下, 在丝扣上涂些机油和白铅油, 以后每年换2~3次新油。

慢性病患者安全过冬 篇9

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年10月-2009年2月住院老年COPD急性加重期患者40例, 诊断标准参照2002年中华医学会呼吸学会制定的COPD诊治指南。入选患者排除合并冠心病、严重心肝肾功能及血液系统及内分泌系统功能异常者。所有患者随机分为A、B组, 各20例。2组患者性别、年龄、身高、体质量、呼气流速 (PEF) 、血氧饱和度 (SpO2) 水平等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。2组患者一般情况见表1。

1.2 试剂与仪器

沐舒坦针剂, 德国勃林格殷格翰国际公司提供。超声雾化吸入机, 德国百瑞有限公司提供;峰流速仪, 葛兰素公司提供。1.3 试验方法 采用Pin等[2]诱导痰改良方法。A、B组分别用沐舒坦针剂2ml+3%高渗盐水2ml、3%高渗盐水4ml诱导痰。雾化前10min吸入沙丁胺醇200μg;试验前测心率、ST-T段位置、呼吸频率、SpO2、PEF, 重复3次, 前4项取平均值, 后者取最高值;诱导痰开始连续监测SpO2、心率 (HR) 、呼吸频率 (RR) , 每5分钟测1次PEF、ST-T段与心电图基线的距离;雾化持续10～30min, 待有痰时漱口、吞水, 咯痰至无菌痰杯, 达足量 (>1ml) 说明诱导痰成功。期间若患者PEF>80%基础值, 则继续操作;若患者PEF较基础值下降≥20%或患者出现难以忍受的症状则停止操作。雾化结束后重测上述指标。

1.4 痰液处理

痰液弃去唾液后测定体积, 加入原标本量4倍的0.1%DTT, 涡流搅拌器轻微搅拌1～2min, 37℃震荡浴中孵育15min, 等量15%冰醋酸混匀搅拌, 2500r/min下水平离心5min, 沉淀先用曲利苯蓝染色剂判定细胞活力, 若>50%为合格痰。合格痰涂片3张, 空气自然干燥后端氏染色, 计数200个细胞的分类。

1.5 统计学方法

应用SPSS 12.0统计软件进行数据分析。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 PEF、RR、HR、ST-T段位置、SpO2水平比较

A组诱导痰前后PEF、RR、HR、ST-T段位置、SpO2比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;B组诱导痰前后上述指标比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;且A组诱导痰后上述指标优于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.2 不良反应发生率、成功率、痰液体积、痰液细胞总数、痰液中性粒细胞数、痰液合格率比较

注:与雾化前比较, *P<0.05;与B组雾化后比较, #P<0.05

A组不良反应发生率、成功率、中性粒细胞比例及痰液合格率均高于B组, 痰液体积大于B组, 组胞总数多于B组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

注:与B组比较, *P<0.05

3讨论

有文献报道[3], 高渗盐水诱导痰时可导致明显的气道痉挛;Rutgers等[4]曾报道约15%的患者因不能耐受诱导而终止试验。老年人肺功能较年轻人减退, 高渗盐水通过高浓度Na离子在气道内起夺水作用, 易产生呛咳, 并可能致通气/灌注比例失常[5], 致SpO2下降, 老年人对此耐受性差, 故诱导易失败。另外老年患者大多有冠状动脉硬化, 本身心肌供血易不足, 高渗盐水诱导痰可加重心肌缺血、缺氧。因此, 传统的高渗盐水诱导痰对老年人心肌供血、肺功能影响较大。有学者认为高渗盐水诱导痰的高渗盐水浓度和总量是导致不良反应的可能因素[6]。本文提供一种改良诱导痰方法, 即减少雾化吸入高渗盐水一半的用量, 而改用加入同量的沐舒坦针剂, 从而不但降低了高渗盐水浓度, 还减少了高渗盐水对呼吸道的刺激作用。沐舒坦针剂为无色透明液体, pH值为5.0, 具有黏液排出促进作用及溶解分泌物的药理特性, 其可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留, 因而能显著促进排痰, 改善患者呼吸状况。因此, 笔者认为其能促进排痰及减少诱导痰不良反应, 从而提高诱导痰的成功率及减轻患者痛苦。试验中, A组患者5例发生轻度胸闷、憋气、恶心呕吐, 但均能耐受, 仍能坚持完成诱导痰, 无1例发生严重不良反应, 不良反应发生率为25.0%;而B组患者不良反应明显升高, 与A组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明老年COPD患者应用沐舒坦诱导痰不良反应较少。诱导痰过程中, A患者轻度胸闷、憋气等气道痉挛现象, 雾化后PEF值等较雾化前有所下降, 但前后比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;比较B组患者雾化前后PEF值、ST段离基线位置及SpO2值等, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。说明沐舒坦诱导痰较高渗盐水对患者肺功能、心肌供血等影响较小。沐舒坦诱导痰不良反应少, 可能原因为: (1) 沐舒坦具有黏液排除促进及溶解分泌物作用, 故提高了排痰效果; (2) 排痰充分有利于改善气道阻塞, 增加舒适感, 减轻不良反应; (3) 高渗盐水浓度降低总量减少, 对气道通气/灌注影响减小。试验中, A组患者均诱导出足够的痰液, 其中一半以上患者几乎在15min内诱导痰成功, 诱导痰液合格率为95.0%。另外, 笔者观察发现, A组患者诱导的痰液的痰量、痰液中细胞总数、中性粒细胞百分比较B组明显升高, 2组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 沐舒坦诱导痰是一种安全、可行的方法, 尤其更适合老年人。

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