慢性精神分裂患者

慢性精神分裂患者（共10篇）

慢性精神分裂患者 篇1

摘要：目的 探讨心理行为干预对慢性精神分裂患者的影响。方法 本次研究选择的对象共132例, 均为2010年1月至2013年1月我院收治的慢性精神分裂患者, 按入院先后顺序随机分为干预组和对照组患者各66例, 对照组采用常规护理模式, 干预组患者在此基础上给予系统的心理行为干预。疗程3个月。结果 干预组患者护理3个月的DAS及PANSS评分均明显优于对照组, P<0.05;随访3个月2年, 干预组复发8例 (12.12%) , 对照组复发29例 (43.94%) , 两组比较, χ2=14.258, P<0.01, 差异有显著统计学意义。结论 采用系统的心理行为干预利于慢性精神分裂患者社会功能的恢复, 减少复发, 值得临床推广应用。

关键词：心理行为干预,慢性精神分裂,认知功能,康复

随着社会经济的快速发展和医疗模式的转变, 人们的医疗护理观念转变护理服务内涵渐丰, 除了需要高超的医疗护理技术, 更对护理服务提出了新的要求, 患者更倾向于追求心理上的舒适与满足[1]。慢性精神分裂作为一个特殊的患者群体存在, 他们需要得到也理应得到更多的心理护理与关怀。我院近年来坚持“以人为本”的护理理念, 通过综合评估慢性精神分裂患者的心理状况, 实施针对性的心理行为干预, 取得了良好效果。报道如下。

1 资料与方法

注:与组内护理干预前比, △P<0.05;与对照组护理干预后比, *P<0.05

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共132例, 年龄14~79岁, 平均 (48.3±12.5) 岁;病程1~28年, 平均 (9.5±3.1) 年。文化程度:初中及其以下72例, 中专及高中44例, 大学及以上16例。所有患者均符合CCMD-3中国精神疾病的诊断标准[2]。入院时间1~32个月, 平均 (6.7±2.4) 个月。按干预组和对照组患者各66例划分, 两组在一般资料上具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

对照组产妇给予常规护理;干预组患者在常规护理的基础上给予系统的心理行为干预:仔细了解患者的职业、文化、病情、病史等情况及不适症状, 综合评估患者心理情况, 通过转变护理人员的观念、主动心理疏导、加强护患沟通、强化家属心理支持等方式, 实施科学、有效的心理护理干预措施。

1.3 观察指标[3,4]

(1) 采用社会功能评定量表 (DAS) 和阳、阴性症状量表 (PANSS) , 分别记录两组患者护理干预前后的DAS及PANSS评分; (2) 比较两组患者出院后3个月的复发率。评定标准:再次出现阳、阴性症状, 且PANSS≥3分, 持续时间1周以上。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS15.0统计软件进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 结果采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后DAS及PANSS评分比较

两组护理干预前评分差异无显著性 (P>0.05) ;干预组患者护理3个月的DAS及PANSS评分均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体数据见表1。

2.2 两组复发情况比较

随访3个月~2年, 干预组患者复发8例 (12.12%) , 对照组患者复发29例 (43.94%) , 两组比较, χ2=14.258, P<0.01, 差异有显著统计学意义。

3 讨论

3.1 转变护理观念

由于所护理对象的特殊性, 过去人们往往会想当然地认为精神分裂患者是“疯子”、“傻子”, 忽略了这个群体“人”的概念, 缺乏对生命的尊重[4]。我院通过演讲、座谈、图文展示等方式, 在“以人为本”护理理念的指导下, 组织医院护理人员不断学习人性化护理有关理论, 端正护理人员对精神病患者护理服务的认识, 树立护理人员对患者的心灵和精神尊重和关怀意识。

3.2 重视心理干预

精神分裂患者尤其是新入院患者常出现紧张、焦虑、孤独、恐惧等心理, 护理人员应予以主动的关心、体贴, 仔细了解患者的职业、文化、病情、病史等情况及不适症状, 全面评估患者心理, 进行针对性心理疏导, 鼓励其表达内心感受, 引导其正确认识疾病与治疗过程, 促进保持积极、乐观的治疗心态, 提高治疗配合度, 促进及早康复。

3.3 加强护患沟通

规范护理人员的言语、护理行为及礼仪, 注意沟通过程中的主动、耐心、体贴、细致, 引导护士正确与患者及其家属交流沟通。精神分裂患者尤其是女性患者入院后常会因为想念孩子、家人而不安心住院, 不配合治疗, 部分患者甚至整日哭闹要求出院, 有的甚至不吃不喝, 夜不能寐[5]。对此, 护理人员应温和、耐心地劝导, 给患者康复出院的希望, 细心引导她们尽快熟悉医院环境, 协助其与他病友建立良好关系, 有条件应让其家人、孩子来院探视, 使患者与家属能够适时交流, 以减轻患者的思念。

3.4 发挥家人的作用

患者心理的良好调节离不开家人的积极支持, 家属积极参与到护理当中, 可以达到事半功倍的效果[6], 且家属的情绪以及对治疗和疾病相关认识都会影响到患者。故此, 护理人员应耐心地向家属讲解治疗的重要性, 强调家庭对于患者治疗及康复的重要价值和意义, 促进家属与患者良性接触, 辅助家属进一步了解患者的心理情况, 彼此增进感情, 提高治疗配合度。

3.5 注意生理期护理

女性患者随着机体内分泌水平的变化, 病情具有不稳定性, 尤其是月经期前后的一段时间, 情绪容易激动、烦躁、脆弱甚至抑郁[7]。护士应准确记录患者每次月经周期的时间与情况, 遇到异常时应及时上报处理, 患者月经周期前应事先发放用品, 同时加强患者月经周期的心理卫生宣教, 指导其良好的卫生习惯, 协助患者实时清洗下身, 预防感染, 减少并发症。

3.6 加强夜间安全护理

夜班护士除了要做好基本的安全护理外, 每晚并对病区进行严密的安全监控, 做好相关情况记录。对于新入院、病情较重的患者要加大监控力度, 做到了事前防范, 事后分析。同时加强对用药依从性的教育, 确保“看服到口”, 合理用药。

参考文献

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慢性心衰患者的康复之路 篇2

正确处理好动与静的关系

慢性心衰患者在症状明显期，体力活动应予限制，因为过多的体力活动无疑要加重心脏负担，加剧病情。此阶段的保健应以静为主，以动为辅。长期卧床容易导致血流更加缓慢，以致形成静脉血栓。脑梗死往往就是在这种情况下发生的。长期卧床还容易引发体位性低血压、虚弱等，特别是老年患者更易发生。因此，只要症状缓解，进入恢复、静止期，就应鼓励患者活动，以尽可能给血流增加动力，改善循环，减轻患者的不适症状。此阶段的保健重点以动为主，动静结合。但活动必须循序渐进，开始可以在床上伸展四肢，再缓慢下床，在床边、室内慢行。一段时间后再逐渐缓慢增加活动量，待病情好转时，可到室外活动。散步、做体操、打太极拳、练气功等都是适宜的保健方法。如进行以上活动不引起胸闷、气喘，表明活动量适度。以后可根据个人的情况，适当增加活动时间，但必须以轻体力、小活动量、长期坚持为原则。

正确处理好运动与心理状态的关系

慢性心衰患者普遍悲观、恐惧、信心不足，这对健康极为不利。临床研究证实，精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿。因此，慢性心衰患者应具有豁达的心胸，树立起战胜疾病的信心。有了信心，就会有战胜疾病的勇气；有了勇气，就会有驱除恐惧的动力；有了动力，就会有坚持长期锻炼的毅力。面对现实，泰然处之，是摆脱疾病纠缠必须具备的心态。另外，患者还可根据自己的性格、爱好、文化素养等，选择咏诗、绘画、抚琴、哼歌等娱乐活动，以改善心情，丰富生活。

正确处理好运动与药物的关系

慢性精神患者的人文管理方式体会 篇3

1 临床资料

符合适合全开放管理的住院精神患者45例, 其中男性32例, 女性13例, 年龄33~64岁;诊断均符合CCMD-3诊断标准[4], 其中精神分裂症40例, 躁狂症3例, 酒精所致精神障碍2例。

2 全开放管理的实施方法[5~6]

2.1 对象及条件

在各疗区中选出无逃跑、无自杀、自伤的慢性精神病患者, 长期不能回归社会的患者为主, 临床上阳性症状基本消失, 以思维贫乏, 情感淡漠, 意志缺乏等阴性症状为主, 药物治疗无显著效果。

2.2 开放管理的内容与范围

2.2.1 参加开放管理的各种室内外工娱体活动。

2.2.2 患者可穿戴自己喜欢的服饰, 可自备零用钱, 可自行管理, 方便使用。可携带喜欢的文物用品, 书报杂志。

2.2.3 可在规定时间内自由出入病房, 如院内散步、去康复中心活动、去活动室做手工制作、打电话、邮信。

2.2.4 开发的康复工疗新项目手工串珠艺术品制作, 用各种颜色的珠

子串出各种手提包、电话垫、抽纸盒、花瓶、各种小动物, 跃然工艺品上, 栩栩如生, 给人以美的享受。

2.3 开放时间与形式

上午查房至午餐前 (8:30-10:30) , 下午午睡后 (13:00-16:00) 。

2.4 制定开放患者须知

作为患者必须遵守的规则, 接受护士的安排, 在规定时间内外出活动, 按时回病房, 户外活动时爱护公物, 花草树木, 讲卫生。开放活动中, 未经工作人员同意, 勿随意为其他患者寄信、打电话等, 以免造成不必要的纠葛, 若去院外活动, 须事先向值班护士请假。

2.5 开放患者的组织管理与病情观察

2.5.1 负责组建本疗区开放组选1名患者任组长, 以便及时反映患者的心态和要求。

2.5.2 负责每周召开开放组患者会议宣传开放须知, 康复保健知识。

2.5.3 协助护士共同观察开放组患者病情病情波动时及时与护士医生联系, 以便考虑是否继续开放。

2.5.4 责任护士为主负责病情观察每日进行护理查房, 了解开放患者

情况, 结合每例患者特点, 开展个别心理护理与康复指导, 每周书写动态护理记录, 及护理量表评定, 以观察病情康复情况, 一但发现病情波动, 及时协调开放与否等事宜。

3 结果

在精神科病房对患者施行全开放管理共计45名, 实施期间未发生意外事件, 患者的满意度、舒适度都显著优于半开放管理, 给患者提供了接近正常人生活的自由度, 最大限度的满足了其心理需求, 在帮助患者身心社会适应等全面康复中具有积极意义, 深受患者及家属欢迎。

4 讨论

4.1 满足患者的需求[7]

精神病患者既有其异常的一面, 也有其正常的一面, 随着治疗的进行, 症状逐渐缓解, 自制力逐步恢复, 他们渴望正常人的生活, 自己管理自己, 迫切想了解外面的世界, 尽管他们知道在精神科病房内有症状各异的患者, 随时需要医护人员的照料, 保护管理, 为了安全, 患者的一切活动应在工作人员的监督下进行, 但是他们内心总有一种无形的压抑感, 沉闷感, 感到自身的独立性, 自信心受到压抑。患者长时间远离社会, 失去常人的生活环境, 行动受限制, 心理需求不能向正常人那样得到满足, 这样的心态不利于患者的全面康复甚至会使病情再度波动, 实施全开放管理, 为患者提供正常人的生活自由度, 这正是患者所迫切希望的, 全开放管理后, 患者普遍感到人格受到尊重, 被信任, 心情舒畅, 潜在的压抑感得以消除, 加快了自身的康复, 增强了走向社会的信心。实施开放管理, 无论从满足患者身心整体需要出发, 还是从康复巩固疗效, 预防复发等方面都有着积极意义。

4.2 全开放管理与患者行为纠正[8]

大多数患者在行为方面, 情绪方面以及遵守住院规则方面加强主动性, 注意增强自控能力。

4.3 开放管理与病房管理[9]

不仅有利于患者整体康复, 同时也丰富了患者的住院生活, 使病房气氛活跃而有生气, 稳定了患者的情绪, 促进患者间友好相处, 患者意外情况明显减少。对患者提出的合理要求尽量给于解决, 避免用生硬的语言刺激患者, 自觉遵守各项规章制度, 及时发现病情, 妥善处理。减少因工作失误而发生意外。病房显得安全有序, 开放有助于建立良好的休息环境, 有助于各项工作有条不紊的顺利进行。

4.4 全开放管理与患者的安全[10]

对于全开放管理, 护理人员最大的顾虑是患者的安全, 担心在外出活动中, 患者间是否会发生矛盾, 是否会遇到外来不安全因素的伤害, 我们制定了一系列的措施, 提高医护人员的责任心, 并严格执行全开放有关制度。全开放管理以来, 从未发生意外, 关键是做好以下几方面工作。

4.4.1 全面掌握病情、选好病例, 加强患者观察, 做到及早观察病情波动的预兆, 及时协调开放与否, 这是防止意外发生的关键。

4.4.2 平时与患者家属建立良好的信赖关系, 实施全开放管理前要征得家属同意, 对患者满怀同情、理解、尊重、信任[11]。

患者亦会尊重信赖医护人员, 并对其工作给于积极支持和协作。

4.4.3 重视落实全开放患者的组织管理工作, 加强对患者宣教, 增强患者的纪律意识, 自觉遵守开放管理规则。

5 体会

慢性心衰患者的自我保护 篇4

及时监测病情变化

自我检测一方面是监测体重,患者应该在每日早晨如厕后、进早餐前这段时间里称一下体重,如果3天内体重增加超过2千克,或每天体重的增长达到1千克以上,就几乎可以肯定有水肿存在,病情出现恶化,这就需要及时就诊。另一方面,血压和心率是反映心脏基本功能状态的指标,同时也能反应药物治疗疗效和不良反映,以及心脏病危险因素的控制情况,所以心衰患者在自我监测时也要注意自己的血压和心率是否有明显变化。

合理限制日常饮食

慢性心衰患者必须坚持低盐饮食。心衰本身就会使人体内的钠盐不能顺利排出体外,如果再在饮食中摄入过多的钠,就会加重人体内水液潴留,加重心脏负担,具体表现就是踝部或下肢出现水肿。对于轻度心衰患者来说,每天饮食中含盐量不宜超过4克,中到重度心衰患者每天不超过2克盐。

为了避免增加心脏负担,慢性心衰患者还应该注意限制水的摄入。重度心衰患者每日最多可饮用1.52升水,同时也可以采取一些辅助方法来减少饮水量,比如用酸奶、果酱等服药,饮用果汁或吸食无糖冰棒等,都可以迅速解除口渴感。

除了容易发生营养不良的老年心衰患者之外,一般心衰患者还应该注意控制饮食中的高热量、高蛋白食物,以免增加心脏能量消耗,最好把每顿饭的肉菜比例保持在“一口肉,二口饭,三口水果,四口蔬菜”上。

适当进行运动锻炼

对于症状明显、病情较重的慢性心衰患者,过多的体力活动无疑会加重心脏负担,加剧病情,所以应该限制体力活动。长期卧床容易导致血流更慢,以至形成静脉血栓,引发脑梗塞、体位性低血压等,特别是老年患者更易发生。

因此,只要患者症状缓解,进入恢复期,就应鼓励进行一些循序渐进的活动,以尽可能给血液增加动力,改善循环。开始可以在床上伸展四肢,再缓慢下床,在床边、室内漫步。3分钟、5分钟、10分钟,走走歇歇,逐渐增加活动量。

慢性精神分裂患者 篇5

关键词：慢性精神分裂症,血脂,抗神经病药物

慢性精神分裂症是精神科一种较为常见的疾病, 必须要长期服用一些抗精神病药物来治疗, 而在治疗过程中由于长期服用这些药物会导致代谢紊乱[1], 最终导致各种心脑血管疾病的发生。该研究选取2011年6月—2013年6月间该院收治的600例为研究对象, 旨在讨论慢性精神分裂症患者血脂生化水平的改变, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在厦门市精神病院住院治疗的慢性精神分裂症患者600例作为研究对象, 其中男438例, 女162例, 年龄 (54.62±12.5) 岁, 病程 (24.56±13.35) 年, 住院时间 (11.99±10.45) 年, 服用抗精神病药物时间为 (7.83±8.94) 年。

1.2 病例选择标准

入选病例的诊断符合CCMD-3慢性精神分裂症诊断标准[2];服用抗精神病药物半年以上;排除严重的心肾肝功能不全以及有高血压、高血脂等基础性疾病。脂代谢异常标准符合中华医学会糖尿病分学会代谢综合征研究协作组制定的《中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议》[3]。

1.3 方法

采用该院自制的资料调查统计表, 调查内容包括患者一般资料、文化程度、精神疾病病程、抗精神药物使用情况、住院时间等。所有患者在确定符合入选条件后于次日清晨采集空腹静脉血5 m L, 静置30 min后3 000 r/min离心5 min待测。使用全自动生化分析仪测定患者血脂水平:直接测定法测定高密度脂蛋白胆固醇 (High density lipoprotein-cholesterol HDL-C) 、低密度脂蛋白胆固醇 (Low density lipoprotein-cholesterol LDL-C) ;胆固醇氧化酶法测定总胆固醇 (Total Cholesterol, TC) , 酶法测定甘油三酯 (Triglyceride, TG) [4]。

1.4 仪器与试剂

贝克曼DXC600全自动生化分析仪, 所用试剂为贝克曼公司提供的原装试剂。

1.5 统计方法

该研究数据采用SPSS19.0统计软件进行统计和分析, 计量资料采用均值±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 患者血脂水平异常情况

137例 (22.83%) 患者在检测中出现了血脂异常, 其中TC升高35例 (5.83%) , TG升高94例 (15.67%) , TC与TG均升高8例 (1.33%) , 利用χ2检验上述三项均差异有统计学意义 (P<0.01) 。将患者按照病程时间是否>15年作为界限, 将600例患者分为两组, 病程<15年患者187例, 血脂异常者73例 (39.04%) , 病程≥15年患者413例, 血脂异常者64例 (15.50%) , 两组患者比较差异差异有统计学意义 (χ2=5.45, P<0.05) 。

2.2 患者血脂水平异常与抗精神病药物使用情况的关系

该组600例患者, 使用经典抗精神病药物治疗者341例, 其中血脂异常者57例 (41.61%, 57/137) , 其中TC升高者16例, TG升高32例, 两者均升高9例;使用非经典抗精神病药物治疗者259例, 其中血脂异常者80例 (58.39%, 80/137) , 其中TC升高者17例, TG升高52例, 两者均升高11例。两组比较, 使用非经典抗神经病药物治疗患者血脂异常明显高于使用经典抗神经病药物治疗的患者 (χ2=8.42, P<0.05) 。常用抗神经病药物与血脂异常关系见表1, 由表1可知氯氮平引起血脂异常明显高于其他药物 (与氯丙嗪比较χ2=4.42, P<0.05) , 其次为利培酮和氯丙嗪, 其他药物因使用例数少不列入比较。

3 讨论

相关研究表明[5], 中国18周岁及以上人群的血脂异常发生率为18.6%, 该研究中服用抗精神病药物半年以上的慢性精神分裂症患者血脂水平异常率为41.61%, 这明显高于一般人群, 这和国内一些研究[6]得出的结论相似。慢性精神分裂症患者血脂水平异常率明显高于一般人群, 这可能与慢性精神分裂症患者自身疾病的特点和长期服用抗神经病药物有关[7]。

该研究中, 将患者按照病程15年为界分为两组, 两组患者血脂异常的发生率分别为病程<15年患者血脂异常者73例 (39.04%) , 病程≥15年患者血脂异常者64例 (15.50%) , 两组比较差异有统计学意义 (χ2=5.45, P<0.05) , 提示病程的长短与血脂的异常呈负相关性, 这可能与病程较长的患者因为慢性精神分裂症的疾病特点而逐步发生精神衰退、营养不良、饮食不规律等情况有关。

该研究中, 非典型抗精神病药物引起的血脂水平异常明显高于典型抗精神病药物 (χ2=8.42, P<0.05) , 而氯氮平 (33.66%) 引起血脂异常又明显高于其他药物, 其次为利培酮 (18.46%) 和氯丙嗪 (18.43%) , 这与相关研究[8]得出的结论相似, 分析原因可能与抗精神病药物能够影响患者体重和患者因为疾病原因而造成的生活习惯不规律有关, 而抗精神病药物对体重的影响非典型抗神经病药物明显高于典型精神病药物, 尤其以氯氮平最为显著。另外当体重增加时会引起胰岛素等激素的分泌增加, 继而导致脂代谢的异常。

该研究表明慢性精神分裂症患者是血脂异常的高危人群, 尤其长期服用氯氮平治疗的患者脂代谢紊乱的危险性更高, 因此在临床工作中, 医师应对具体患者具体治疗, 密切监控患者体重和血脂水平。

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慢性精神分裂患者 篇6

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年11月1日在我院住院的所有符合CCMD-3慢性精神分裂症诊断标准[2]的患者,共129例,其中男68例,女60例,年龄18～70(43.2±2.4)岁。

1.2 方法

本次研究对2012年11月1日在我院住院的、符合CCMD-3慢性精神分裂症诊断标准的129患者,进行精神用药情况时点调查分析,主要将其分为抗精神病药和抗抑郁药以及抗焦虑药与心境稳定剂等几类[2]。

1.3 统计学处理

本研究的所有数据均录入Excel进行统计学分析。

2结果

2.1 药物分类调查结果

通过本次的临床研究分析,单一用药80例,比例为62.0%;联用2种药物30例,比例为23.3%;其次为其他联合用药。具体的调查数据见下表1。

2.2 具体药物使用调查结果

通过对前5种药物的使用情况调查分析,氯氮平使用频率第一位,比例为33.3%(43/129);其次为利培酮,比例为31.0%(40/129);再其次为丙戊酸钠,比例为29.5%(38/129)。见表2。

3讨论

慢性精神分裂症是指连续性病程超过两年的分裂症,大多数患者住院时间长,症状迁延难愈,因此临床医师对于精神科药物的选择应优先考虑疗效、安全性、经济性。

通过本次的处方时点调查分析,发现慢性精神分裂症住院患者的使用药物中,单一用药仍占主导地位,比例为62.0%,结果与国内同行的研究一致[1,3,4,6];其次为联用2种药物(23.3%),3种或者3种以上的联合用药较少(共14.7%)。单一用药的原则,体现了医师用药仍较合理,能遵守精神科用药规范。但是对于多次复发和难治性的患者,在临床治疗中给予适当的联合用药,包括抗精神病药和抗抑郁药以及抗焦虑药与心境稳定剂等联用,可提高临床疗效,降低不良反应,因此适当的联合用药也是需要的。本研究发现,丙戊酸钠的使用排在第三位,比例达到29.5%。如此广泛地使用情绪稳定剂,说明了医师为了治疗增效的目的呢,还是将一些情感障碍误诊为分裂症所致呢?有待于更进一步的研究。

从本调查前5种药物的使用情况分析,氯氮平使用频率居第一位,比例33.3%;其次为利培酮,占31.0%;丙戊酸钠占29.5%;奋乃静仅占3.1%。除奋乃静是经典的抗精神病药物外,其他均为新型抗精神病药物或情绪稳定剂,临床医师选药的原则发生了根本性改变。新型的抗精神病药物具有较好的临床应用效果,而且安全性比较高,出现的不良反应也比较少[4]。氯氮平作为新型抗精神病药物中的经典,位居本次的处方调查使用频率的第一位,与其他类似研究是一致的[4,5],说明氯氮平的疗效和安全性是得到广泛认同的。

综上所述,我院慢性精神分裂症住院患者的精神药物使用总体比较合理,但是丙戊酸钠大量使用需要引起注意,有必要进行更深入地研究。

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慢性精神分裂患者 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月-2013年6月笔者所在医院共接收了130例慢性精神分裂患者。其中男69例, 女61例。年龄24~54岁, 平均 (44.6±3.1) 岁。病程3~15年, 平均 (9.2±2.7) 年。按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组65例。其中观察组男35例, 女30例, 年龄25~54岁, 平均 (45.2±2.5) 岁。病程3~14年, 平均 (8.9±2.4) 年。对照组男34例, 女31例。年龄24~54岁, 平均 (43.9±4.5) 岁。病程4~15年, 平均 (9.5±2.6) 年。两组患者性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者均进行常规药物治疗。对照组在药物治疗的同时, 进行常规心理护理。观察组在药物治疗的同时进行综合性心理行为干预, 比较两组在治疗之后PANSS评分与WCST评分。

1.3 综合性心理行为干预

(1) 对患者进行心理认知教育:患者入院时针对患者情况, 对患者进行一次教育讲解, 让患者清楚自己现在存在哪些异常表现, 导致目前症状的原因, 怎样在未发作前及时制止, 如何做才能恢复正常。医护人员讲解完毕后, 鼓励患者提出疑问并给予解答, 患者通过对自身疾病的系统认知, 提高患者配合治疗的积极性与合作性。治疗期间要多与患者接触, 发现患者异常行为时, 及时了解患者的想法, 纠正患者的错误认知, 帮助患者建立正确的认知。 (2) 对患者进行行为护理干预:经常与患者进行沟通交流, 鼓励患者做到生活自理, 多与人沟通交流, 积极参加举办的娱乐活动。对表现良好的患者进行奖励, 促进患者培养能力的主动性, 刺激其他患者的积极性。让患者掌握生活自理能力、社交能力以及回归社会后的生存能力。

1.4 效果评价

显效:对于治疗患者具有强烈的积极性与主动性, 认知功能大幅度提高, 对护理质量十分满意;有效:对于治疗患者具有积极性与主动性较好, 认知功能有所提高, 对护理质量满意;无效:对于治疗患者积极性与主动性不高甚至缺乏, 认知功能无改变或下降, 对护理质量不满。总有效率为显效率与有效率之和[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组护理效果显效占比75.38% (49/65) , 总有效率为93.85% (61/65) , 均显著高于对照组的52.31% (34/65) , 72.31% (47/65) , 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

例 (%)

2.2 治疗后两组的PANSS评分比较

观察组阳性症状、阴性症状以及一般精神病理评分均低于对照组, 观察组总分 (51.1±8.9) 分低于对照组的 (56.2±8.5) 分, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。提示慢性精神分裂患者采用综合性心理行为干预后分裂症状明显低于简单心理护理组。详见表2。

分

2.3 两组治疗后WCST评分比较

观察组持续错误数、随机错误数以及正确数评分均低于对照组, 观察组总分 (70.2±16.7) 分低于对照组的 (84.2±17.9) 分, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

分

3 讨论

慢性精神分裂患者最开始表现为对工作产生厌倦, 工作能力下降, 学习成绩下降, 人际交往不热衷, 对人不热情, 对外界的兴趣下降, 逐渐变得生活懒散, 喜欢猜忌, 孤僻, 可能还会有睡眠障碍以及情绪失控的情况[4]。精神分裂患者普遍存在持久性的认知功能障碍, 会影响患者的记忆、语言、视空间、理解判断等, 对患者影响较大[5]。因此在研究精神分裂疾病时, 认知功能研究为主要研究之一[6]。研究人员认为引起认知功能障碍的原因较多, 不同的人其影响因素不同, 虽无明确原因, 但发现共同点都是与患者日常行为功能有关, 所以治疗精神分裂患者时, 除药物治疗外, 还要进行心理护理干预、社交技能以及认知行为治疗等综合性心理行为干预治疗[7]。

本文对比综合性心理行为干预与简单心理护理对于慢性精神分裂患者认知能力的效果, 结果发现, 观察组护理效果显效占比75.38%, 有效率为93.85%, 均显著高于对照组。本文研究结果符合王成艳等[8]的报道, 提示综合性心理行为干预对慢性精神分裂患者认知能力的改善比简单心理护理更加显著。这可能是因为患者慢性精神分裂患者是属于心理疾病, 需要着重心理护理治疗, 单纯的药物治疗与简单的心理护理很难使患者康复[9]。综合性心理行为干预护理模式, 能够全面的从心理方面对患者进行护理治疗, 与药物结合治疗, 达到全方位的治疗效果。此外, 两组治疗后PANSS评分对比观察组阳性症状、阴性症状以及一般精神病理评分均低于对照组。本文结果与赵静等[10]报道结果一致, 提示慢性精神分裂患者采用综合性心理行为干预后分裂症状明显低于简单心理护理组患者。PANSS评分主要是对患者妄想、概念紊乱、幻觉行为、情感交流障碍、抽象思维困难、抑郁以及异常思维内容等方面的评价, 对慢性精神分裂患者进行综合性心理行为干预治疗期间, 医护人员能够及时发现患者异常行为现象, 并在最快时间内指出与纠正, 避免了症状的恶化[11,12,13]。同时医护人员还对患者进行了行为护理干预, 帮助患者掌握生活能力与社会回归能力。另外, 两组治疗后WCST评分对比观察组持续错误数、随机错误数以及正确数评分均低于对照组, 韦月琴等[14]也有过类似报道。提示对患者采用综合性心理行为干预后认知功能明显高于简单心理护理组患者。

综上所述, 对慢性精神分裂患者的综合性心理行为干预, 能够有效改善认知功能, 值得临床进一步推广。

摘要：目的:研究综合性心理行为干预对慢性精神分裂患者的认知功能影响。方法:选取2012年2月-2013年6月笔者所在医院接受治疗的130例慢性精神分裂患者为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组65例。两组均进行药物治疗, 观察组病患在药物治疗的基础上采用综合性心理行为干预治疗, 对照组病患采用简单的心理护理, 比较两组患者认知功能。结果:观察组护理总有效率为93.85%, 显著高于对照组72.31%, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组阳性症状、阴性症状以及一般精神病理评分均低于对照组, 观察组总分 (51.1±8.9) 分低于对照组的 (56.2±8.5) 分, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组持续错误数、随机错误数以及正确数评分均低于对照组, 观察组总分 (70.2±16.7) 分, 低于对照组的 (84.2±17.9) 分, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在药物治疗的基础上采用综合性心理行为干预, 能够更加显著改善患者的认知功能, 值得临床推荐。

慢性精神分裂患者 篇8

关键词：作业疗法,慢性精神分裂症,康复,研究

随着科学技术的进步, 人们的生活水平也得到了不断的提高, 对于生活质量也提出了更高的要求。精神分裂症作为一种比较常见的严重的精神疾病, 往往给病患和家属的生活带来比较大的影响, 也是容易导致精神残疾的主要疾病[1]。所以精神分裂症的康复问题一直是慢性精神病研究的重要课题, 其重要的目的在于如何采取有效的措施来提高患者的生活质量, 减少疾病对患者和家属的不良干扰。精神分裂症作为一种严重的致残性精神疾病, 在长期的药物和住院的影响下, 会影响到患者正常的行为, 导致其社会功能丧失, 形成以孤僻、退缩、少动、懒散等为特征的住院综合征[2]。为了有效改善慢性精神分裂症患者在住院期间的康复情况, 通过引进作业疗法来改善患者的情绪, 提高和恢复患者的社会功能, 从而提高康复的效果。作业疗法是通过让患者进行有目的的活动和作业, 从而促进患者健康的一种保健方式。它通过帮助患者重建和恢复日常必要的生活能力和习惯, 从而恢复、发展患者正常的机体功能, 防止机体功能的退化和丧失。在作业疗法中主要是通过使患者积极的参与活动, 来帮助患者正常功能的恢复。传统的作业疗法主要是依靠医师和护师的指导, 引导患者主动参与到相关的社会活动中, 同时也取得了良好的效果。在应用作业疗法时, 除了传统意义上的干预和指导方法之外, 近年来随着计算机技术的发展, 计算机作业疗法也得到了广泛的应用。计算机作业疗法是利用电脑的手段来调动患者的动脑、动手能力, 通过相应的训练能够有效地达到提高患者注意力、改善患者情绪和提高患者认知水平的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医院随机选择慢性病区的康复精神分裂症患者42例, 都符合中国精神障碍分类和诊断标准第3版——CCMD-3精神分裂症的诊断标准。患者均以情感淡漠、生活减退以及意志减退等阴性症状为主, 没有突出的阳性症状, 患者的冲动、兴奋、外逃等阳性症状得到了基本的控制, 患者的隐性症状量表 (SANS) 评分在48分以上。此外, 患者没有其他的躯体合并症, 如视力、肢体残疾以及糖尿病等, 同时也没有其他的精神疾病。患者具有小学以上文化, 经过封闭式住院治疗达到3年以上, 年龄都在60岁以下。将42例患者随机分为研究组和对照组, 其中研究组21例, 男11例, 女10例, 年龄42~60岁, 平均43.8岁。对照组21例, 其中男11例, 女10例, 年龄43~60岁, 平均44.3岁。两组患者年龄、性别以及服用药物、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组和研究组分别采取不同的方法进行一年的干预治疗。对照组采用常规的抗精神病药物治疗和封闭式护理的方法。研究组通过采用作业疗法, 采取合适的方法来改善患者的体质和活动能力, 同时根据患者的实际情况采取有针对性的作业活动, 通过活动来改善患者的运动和协调能力。还可以针对慢性精神分裂症采取心理性的作业疗法, 对于慢性精神分裂症来说具有病因复杂、恢复困难等问题, 患者的发病情况也各不相同, 通过心理性作业疗法能够有效改善患者的情绪和精神状态, 使患者能够主动参与到恢复活动中, 它主要是通过轻松有趣的消遣性活动开展。对于慢性精神分裂症患者, 通过对患者的心理行为等进行干扰, 对患者的生活、社交以及职业行为进行训练, 能够有效帮助患者适应正常的社会生活和环境。对于年龄比较大的慢性精神分裂症患者, 可以采取针对性的作业疗法来对患者日常生活行为进行教育和训练, 对他们的记忆力等进行认知训练, 提高促进精神心理的良性变化, 改善患者的社会功能。计算机作业疗法作为近年来发展比较成熟的作业疗法, 在作业疗法中占有作用的地位在慢性精神分裂症患者的康复过程中发挥了积极的作用, 对于患者的精神状况的改善和恢复具有重要的应用。

在一年的时间内天气良好的情况下, 由专门的护士组织患者进行室外作业, 例如进行拔草、种菜以及浇水等简单的生产活动, 在劳动结束之后组织患者在操场上进行体育自由活动, 例如进行散步、打太极拳、打乒乓球等体育活动, 还有日常的手工艺活动、书法活动、听音乐、日常生活习惯的训练等;同时每月安排郊游一次[3]。对于在组织活动中表现良好的患者可以相应安排外出活动, 增加他们和社会的接触机会, 强化他们的正性行为。在郊游的过程中可以多鼓励患者和社会进行接触, 并且由专门的医生来指导他们的行为, 对于活动中的不良行为进行技术的矫正, 逐步培养患者正常的生活习惯和社会交往的能力[4]。对于计算机作业疗法, 可以安排患者进行计算机疗法的训练, 具体内容有计算机的基本操作, 简单的电脑游戏、电脑扑克、上网等活动, 每次90 min, 每周5次;对于表现良好的患者可以进行零食激励等。

对于研究组制定专门的训练计划, 由医师和护师向研究组患者讲述作业疗法的方法、目的以及意义和注意事项。并且由专门的护士为患者讲述农业生产的知识, 让患者讨论适合的农作物, 制定对应的训练计划。对于计算机作业疗法来说, 应当在训练之前由护士向患者讲解计算机知识和相关的操作方法。

1.3 评价方法

用日常适合能力量表ADL和患者住院观察量表NOSIE-30对两组康复治疗过程中的效果进行评价, 最终评定由两名精神科丰富经验的医师负责, 并且利用统计学的方法进行分析比较。

1.4 统计学处理

对研究过程的全部数据利用SPSS11.0软件进行分析处理, 计量资料以 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用字x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ADL评定结果比较

两组治疗前日常生活量表比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

分

2.2 NOSIE-30评定结果

两组患者治疗前NOSIE-30各因子比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后两组在社会能力、积极因素等因子方面比较差异均具有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

3 讨论

慢性精神分裂症患者的康复过程是患者的健康行为再建和社会行为再适应的过程, 因此康复的质量和效果是人们研究和探索的主要问题。作业疗法是通过有目的的选择相关的作业活动, 对存在精神、躯体残疾的患者通过训练和治疗, 逐步改善和增强其学习和劳动的能力。通过对在本院长期住院的慢性精神分裂症患者进行作业疗法进行康复治疗, 可以得到以下相关的结论。

分

3.1 作业疗法对于患者的行为具有积极的影响

对于慢性精神分裂症患者来说, 由于其管理上的特殊性, 容易形成孤僻等不良的思维和行为方式。通过作业疗法的管理和训练方式, 能够有效增强患者的社交能力, 达到丰富患者生活的效果, 同时也通过积极的作业训练活动, 分散了患者对病情的注意力, 对于患者的精神状态具有明显的改善效果[5]。根据相关的研究报道分析, 对慢性精神分裂症患者采取以自理能力锻炼、体育文娱活动以及音乐治疗和适当的体力劳动, 经过作业疗法之后发现患者的认知能力、生活自理能力以及情感表达能力都具有了明显的提高, 增加了患者痊愈率[6]。对于太极拳来说, 由于其过程舒缓, 可以随时终止, 有利于患者的体力恢复。同时在太极拳的运动中重视身心合一, 重视意和形的结合, 通过调节患者的呼吸功能, 使大脑皮层能够处于静态, 对于降低患者的应激反应和大脑功能的恢复和调整具有重要的意义。乒乓球运动能够提高患者的注意力, 并且调动患者的运动和生活热情。通过体育运动, 能够提高患者的自信心, 提高了患者的心理素质, 逐步锻炼了患者承受挫折能力。同时在体育运动中需要身体多个器官的参与, 能够有效地提高患者在行为上的协调性、准确性和灵活性, 提高了患者应对疾病的信心[7,8]。跑步、散步等全身运动, 能够促进患者体液循环, 消除患者的紧张情绪, 同时在体育运动中产生的积极因子对于患者的情绪也具有重要的意义, 使患者在运动中感受到乐趣, 对于平缓患者的紧张情绪具有重要的意义。适当的体育运动能够激发患者的活力, 同时在患者训练前后教学相应的沟通交流体会等对于患者的社会功能的恢复具有重要的促进作用。通过体育作业疗法, 能够预防和改善患者的机体功能。将患者置身于各种健康的活动中, 能够有效转移患者的妄想、幻觉等不良的精神状态, 降低了患者恐惧、抑郁、焦虑等不良情绪, 改善了患者病态行为。经过对体育作业疗法的结果分析, 研究组患者的积极情绪和因素得到了有效的提高, 不良情绪和消极因素得到了显著的下降, 说明了体育活动在慢性精神分裂症的治疗和康复中具有积极的效果, 能够有效改善患者的精神状态、调节患者的情绪。

因此通过对患者出去作业疗法, 增加对患者的康复训练具有重要的应用。作业疗法能够有效减少患者的心理压力和负面情绪力量对患者认知和思维能力的干扰, 使患者能够达到注意力专心, 减少了发病的不良情绪。同时作业疗法还能够增加患者和他人的接触机会, 使患者能够在互动的过程中学会和人交往, 感受到正常的生活, 这对于增强患者战胜疾病的信心, 提高患者的适应能力都具有积极的意义。作业疗法的训练方式改变了慢性精神分裂症患者呆板无趣的生活, 不仅丰富了患者的住院生活, 同时在活动的过程中也陶冶了情操, 对于患者负面的情绪障碍具有良好的缓解作用。研究发现经过作业疗法的慢性精神分裂症患者在训练活动之后, 日常生活能力具有了明显的提高, 对于改善患者的住院生活, 提高患者的生活质量都起到了促进的作用。

3.2 对于患者的康复效果具有重要的促进作用

从封闭的管理方式逐步向开放的管理方式转变, 提高了患者的认知能力和对周围事物的注意力, 对于增强患者的感知能力具有重要的意义。通过作业疗法能够有效调动患者的主观能动性, 对于患者重新建立其自我的护理能力具有重要的帮助, 对于患者的康复具有重要的促进作用[9,10]。作业疗法通过一定的活动来提高患者的生活和参与的热情, 从而能够达到帮助患者正确认知来提高康复效果的作用。例如在患者参与生产劳动的过程中, 为患者和社会建立了沟通的桥梁, 在劳动的过程中能够最大程度地发挥患者的身体功能, 能够有效降低患者身体机能的消退。生产劳动作为作业疗法的重要方式, 能够达到活跃患者身心的目的, 不仅有助于患者情绪和精神状态的改善, 同时也提高了患者的注意力。适当的生产劳动还有利于增强患者的体质, 有利于打破患者病态的行为习惯, 使患者的思维能够进行正常的转化[11,12,13]。计算机作业疗法是利用电脑作为工具, 通过一定的行为来调动患者动脑、动手能力。在计算机疗法的过程中需要患者的脑、眼、手进行统一的协调, 对于患者的注意力要求比较高。通过各个器官的统一活动, 对于患者的操作能力、技巧性和灵活性都具有重要的意义, 对于患者的想象力、、思维能力的提高具有重要的作用。通过相关的计算机操作, 能够有效改善患者的自卑、焦虑等消极的情绪, , 对于延缓患者的精神衰退具有积极的意义。生活质量作为评价慢性精神分裂症患者的重要指标, 通过适当的计算机作业, 能够有效激发患者的生活热情和生活情趣, 从而提高患者的生活质量。

在作业疗法的过程中, 为患者走出病房单一环境, , 走向社会提供了良好的机会。通过和周围环境的亲密接触, 提高了患者关注现实的热情, 使患者对现实不再过分冷漠, 并且简单的交际活动, 对于患者情感功能的恢复具有重要的作用。通过简单积极行为的有效刺激, 对于改变患者长久以来的自卑、焦虑等不良精神状态, 延缓患者的精神衰退、巩固治疗的效果都具有重要的应用。在研究中发现经过作业疗法训练的研究组在情感表达、注意力以及思维活跃性方面都比对照组优秀, 这和主流的研究结果具有高度的一致[14,15]。。对于长期住院的慢性患者来说, 作业疗法具有重要的意义, 它能够为患者创造良好的恢复环境, 能够有效促进患者心理和精神面貌的改善和社会功能的提高, , 防止了患者功能的衰退。

3.3 提高了患者的社会交际能力

慢性精神分裂症患者在经过药物治疗后, 其阳性症状基本能够消失, 但是也存在着言语交流困难, 思想不活跃、人际交往能力下降等症状, 而且这种症状依靠药物很难得到改善。。通过单纯的药物治疗对于患者的行为懒散、思维消沉、、情感淡漠到阴性症状的作用比较小, 通过行为治疗特别是音乐的方式, 对于患者的社会功能的恢复具有重要的作用。音乐作为一种和语言类似的特殊信息刺激工具, 对于患者的大脑功能的恢复和情感的唤起都具有一定的意义。不同的音乐格式对于患者的刺激作用不同, 平缓的音乐能够有助于患者情绪的平复, 积极向上的旋律能够激发患者的情感和心理, 能够给患者带来独特的心理体验和情感反映, 从而使患者能够感到生活的美好, 增强了患者的勇气, 提高了患者的自我表达和社会交往能力[16]。音乐作为一种特殊的语言, , 能够直抵患者的心灵, 对于患者的情感重建和思维的重构都具有促进的作用。音乐还能够提高患者的注意力, 提高患者对环境的兴趣, 改善了患者的退缩效应, , 对于社会功能的重建具有重要的意义。社会交际是一种重要的能力, 对于患者的精神生活和康复具有积极的影响。通过作业疗法, 增加了患者和医护人员的接触和交流机会, 将患者的注意力引导和投放到了周围的食物以及和人交往方面, 改变了患者的孤僻、冷漠的情感和精神状态[17]。在和医护人员的交往中, 慢性精神分裂症患者能够感受到生活的美好, 从而以积极的心态投入到生活中, 唤起患者对生活的热情, 能够有效提高患者的社会兴趣, 改善了患者的社会功能。通过体育活动, 能够帮助患者提高自我认知和个人的情感表达, 延缓其精神和机体功能的衰退, 改变了患者消极不作为的懒散行为。通过体育活动增加了患者和社会的接触机会, 同时也增强了患者在运动中的竞争意识和集体意识。通过持续的体育运动刺激, 能够对患者的毅力和一张脸都产生积极的作用, 从而促进患者生活和社会功能的恢复。

慢性病患者的用药问题 篇9

胃肠系统病

口服是常用的一种给药方法，它既方便又安全，易为慢性病患者接受。但是许多疾病常能影响胃肠蠕动，改变胃排空速度。偏头痛、胃溃疡及精神抑郁症患者胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长，药物在胃液中停留时间增加，而吸收推迟，血中药物浓度高峰降低。而甲状腺机能亢进、小肠憩室症以及精神焦虑兴奋状态下，则胃肠蠕动加快，胃排空时间缩短，可促进药物与小肠粘膜的接触，加快弱酸及弱碱类药物吸收速度和增加吸收量。但在此情况下，狄戈辛等难溶性药物吸收减少。故甲状腺机能亢进伴有慢性心房纤颤的患者，为了维持疗效，常需增加狄戈辛的剂量。

某些疾病干扰胃肠吸收功能，使药物吸收出现异常。如慢性胰腺炎或胆囊纤维化病人，头孢菌素Ⅳ的吸收量明显减少，萎缩性胃炎患者对四环素的吸收减少。脂肪泻患者对铁，钙等无机盐，叶酸，维生素B12、A、D和K及脂溶性的药物吸收减少。

肝脏病

肝脏含有丰富的药物代谢酶，是许多药物的代谢场所。慢性病患静伴有肝脏疾患时，如服用异烟肼，醋氨酚、心得安、美多心安，心得舒、氯丙嗪，利他林、度冷丁等药物，则生物利用度增加，药物的肝清除率减慢，血中药物浓度升高。因此，要减少这些药物的日服剂量，并延长给药间隔时间。

肝病患者常伴有低蛋白血症，使安定、安妥明、利眠宁等血浆中非结合型药物浓度升高，药理效应增加，甚至出现药物的毒性反应。肝性脑病的病人对镇静药及麻醉药十分敏感，就是因为这些药物的血浆非结合型浓度升高，到达中枢的药量增多所致。

慢性肝炎患者服用强的松时药效降低。这是因为强的松需要在肝脏中代谢为强的、松龙后才产生：效应。慢性肝炎时肝脏药物代谢酶活性下降，使这种转化降低。

肾脏病

许多药物是经过肾脏排泄的。如果慢性病患者伴肾功能不良，则影响药物的排泄速度。肾小球滤过率的变化，是肾功能障碍时引起药物效应变化的重要因素之一。某种药物的肾小球滤过能力决定于药物分子的大小、药物与血浆蛋白结合率、肾小球滤过膜的完整性以及有滤过能力的肾单位数目。肾病综合征破坏了肾小球滤过膜功能的完整性，使药物从尿中排出加快。急性肾小球肾炎，使具有滤过功能的肾单位减少，药物的滤过量减少，使药物血浆半衰期延长。因此，通过肾脏排泄的药物，在伴有肾功能不全的慢性病患者，必须根据肾功能情况调整药物剂量。

有机酸及有机碱类药物可从肾小管分泌，如消炎痛、水杨酸盐、保泰松、青霉素类、磺胺类、丙磺舒、甲氨喋呤、速尿、噻嗪类及普鲁卡因胺、乙胺丁醇等，尿毒症时，体内蓄积的内源性有机酸与有机酸类药物竞相分泌，可使这些药物排泄减少。

肾功能障碍时需要调整剂量的药物有：

轻度衰竭：庆大霉素、卡那霉素、链霉素、头孢唑啉、四环素、氯磺丙脲等；

中度衰竭：庆大霉素、新霉素，二甲胺四环素，氨苄青霉素，羧苄青霉素、醋氨本分、眠尔通、秘眠宁、狄戈辛，普鲁卡因胺、保泰松、扑痫酮、甲氨喋呤，环磷酰胺、吩噻嗪类等；

重度衰竭：头孢菌素I和Ⅳ、青霉素G、甲氧苯青霉素、洋地黄毒甙、氨苯喋啶、甲磺丁脲、导眠能、肼苯哒嗪等。

肾功能衰竭时尽量避免应用的药物有：对氨基水杨酸、利尿酸、两性霉素B、丙磺舒、噻嗪类利尿药、醋氨酚等。

心脏病

冠心病患者的心输出量可能减少，使血液流入其他器官的量亦相应减少，因此可使某些药物的疗效改变。

呼吸系统病

伴有慢性呼吸系统疾病的患：者，往往因服用某些镇静剂而引起呼吸衰竭。伴有支气管哮喘的心血管患者，心得安应禁用，因它能引起支气管痉挛、急性呼吸衰竭，甚至造成死亡。伴有高血压的患者应禁用含麻黄索的止咳药，因为麻黄素能使血压升高。

慢性精神分裂患者 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院慢性病区的住院康复期男性精神病人36例, 均符合ICD-10精神分裂症诊断标准, 经封闭式住院治疗10年以上, 病人的兴奋、冲动、外逃、伤人等阳性症状已基本控制, 以懒散、情感淡漠、意志减退等阴性症状为主。随机分为研究组和对照组各18例, 年龄、文化程度、病程、复发次数等经统计学检验, 差异无显著性意义, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

研究组原药物治疗不变, 2008年2月至2009年2月只要天气允许, 每天由专职护士组织病人室外作业, 如种菜、拔草、浇水等;劳动结束后病人在操作场上自由活动, 如打球、散步;每月组织到江汉油田水杉公园游玩1次。组织活动中表现较好的病人外出, 以强化他们的正性行为。游玩活动中鼓励病人多与社会接触, 由医生指导他们的行为, 对不良行为给予矫正, 使其掌握健康的生活及社交技能。对照组采用常规抗精神病药物治疗和封闭护理管理方法, 不开展任何作业疗法。

1.2.2 制定训练计划

训练前由1名护师及1名医师向研究组讲解作业疗法的目的、意义、作息时间及注意事项同, 每周由专职护士集中授课1次, 讲解农业知识、播种方法, 让病人讨论各种季节适合种值的农作物, 拟定作业疗法训练计划。

1.2.3 劳动成果分配

作业疗法的地点为本院开辟的荒地, 约2亩荒地, 主要以种植经济作物 (花生、蚕豆、红薯) 为主, 蔬菜成熟后可在食堂加工, 给病人分享;经济作物由护师指导病人在自由市场上出售或者卖给本院职工, 所得资金用来奖励病人进行游玩活动等。

1.3 效果评定

由指定的2名护士在病人分组前后, 采用日常生活能力量表 (ADL) 和护士观察量表 (NOSIE-30) 对病人的疗效进行评定。ADL量表包括躯体生活自理和工具性日常生活能力两部分, 有吃药、穿衣、洗澡、购物等14项内容。

1.4 统计方法

采用SPSS10.0软件包进行统计学处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 ADL评定结果

治疗前两组躯体生活自理量表和工具性日常量表比较, 差异无统计学意义, 而治疗后差异有非常显著性意义 (P<0.01) 。研究组治疗后自身对照躯体生活自理量表差异有极显著意义 (P<0.01) , 工具性日常量表差异有显著意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 NOSIE-30评定结果

两组治疗前各因子差异无显著意义, 治疗后社会能力、个人整洁、激惹、总积极因素、抑郁、总消极因素、病情总估计差异有极显著意义 (P<0.01) , 社会兴趣差异有显著意义 (P<0.05) , 仅精神病表现、迟缓两项差异无显著意义。研究组治疗前后自身对照, 各因子差异均有极显著意义 (P<0.01) , 见表2。

t1为研究组治疗前后对照分析, t2为两组治疗前对照分析, 两组治疗后对照分析, 1P<0.05, 2P<0.01

3 讨论

慢性精神分裂症病人长时间与家庭、社会隔离, 在单一、封闭的护理的管理模式中, 形成孤僻、懒散、行为退缩等不良行为[2]。通过开展作业疗法训练和开放管理, 改变了病人原来的刻板生活, 陶冶了情操, 丰富了住院生活, 病人每天生活有规律, 从而分散了对自身病情的注意力, 抑郁症状得到有效缓解。从播种到收获的全过程中, 病人体会到劳动的艰辛和收获的快乐, 唤醒了他们对美好生活的憧憬和热爱, 生活和劳动技能也得到提高。两组治疗后社会功能、个人整洁、抑郁、激惹等因子差异有非常显著意义 (P<0.01) , 说明行为作业治疗能延缓病人的精神衰退, 提高其住院生活质量。在由封闭式管理向开放管理过渡的同时, 护士时刻注意病人的安全, 劳动结束后劳动工具及时收回, 外出玩游时有医生参与。病人在活动中取得一点进步时, 医生护士及时给予鼓励, 同时通过医生的指导, 使他们掌握健康的生活和社交技能。从表2中可见, 研究组治疗前后自身对照, 迟缓因子差异有非常显著意义 (P<0.01) , 由此可见, 医护患工作的密切配合, 能从总体上提高精神分裂症病人的住院治疗效果。但此疗法也有不理想处, 如NOSIE-30精神病表现迟缓两因子得分, 两组治疗前后差异无显著性意义 (P>0.05) , 因为精神分裂症在急性期症状的消除主要依赖用药而当病人进入慢性迁延期, 有些阴性症状在短期内很难明显改善, 作业疗法只能延缓病人的精神衰退。

总之作业疗法训练加强了病人的肢体运动和体内新陈代谢, 提高了机体对外界环境的适应能力, 大大降低了其他疾病的发生率, 促进了康复。

摘要：目的对长期住院的慢性精神分裂症病人给予适应性作业疗法或常规治疗护理, 以提高其住院生活质量。方法对本院收治的36例慢性精神分裂症患者随机分为2组, 研究组18例采用作业疗法训练, 对照组18例采用常规治疗护理方法, 两组进行对照观察, 以NOSIE-30、ADL作为评分依据。结果本组经1年的作业疗法训练后, NOSIE各因子分较治疗前差异有显著性意义 (P<0.01) , 其社会兴趣、社会能力、总积极因素、病情总估计的因子分显著提高, ADL评分中, 研究组分值明显低于对照组 (P<0.01) , 说明病人的生活处理能力明显提高。结论康复治疗能提高慢性精神分裂症患者生活能力, 作业疗法对慢性精神分裂症病人康复有明显促进作用。

关键词：精神分裂症,康复治疗, 护理

参考文献

[1]王明兰, 杨军芝, 张继英, 等.对以阴性症状为主的精神分裂症患者进行生活技能训练的研究[J].实用护理杂志, 2002, 18 (10) :214-215.