鼻部整形术（通用6篇）
鼻部整形术 篇1
摘要：目的 探讨鼻部整形手术患者的术后观察及护理方法。方法 本次研究选取2014年2月至2015年1月在我院行鼻部整形术的43例患者为试验组,对试验组患者实施围手术期护理及术后观察。回顾分析早期在我院行鼻部整形手术,术后给予一般护理的40例患者的临床资料,并将该组患者设为一般组。结果 试验组患者术后并发症发生率为9.3%,住院时间为(8.6±0.9)d,护理满意度为88.4%,与一般组患者的27.9%、(12.5±1.3)d和69.8%比较差异明显。结论 围手术期护理及术后观察应用于鼻部整形术患者的临床护理中,能够有效提高患者手术治疗安全性,缩短患者康复时间,可作为鼻部整形手术患者的首选护理方法。
关键词：鼻部整形术,围手术期护理,并发症,住院时间,护理满意度
鼻部整形术是整形外科手术中最常见的美容手术之一,但因鼻部整形术术中需植入假体,手术创伤性较大,术后较易并发切口感染等并发症[1],且部分患者因担心整形效果,术前易产生紧张、焦虑等负面心理情绪,影响整形治疗效果。我院本次对行鼻部整形术患者的临床观察和护理进行了研究,以期能够改善上述问题。
1 资 料 与 方 法
1.1 一般资料
参与本次研究的对象为2014年2月至2015年1月期间在我院行鼻部整形术的43例患者,将该组研究对象设为试验组。回顾分析早期在我院行鼻部整形术,术后予以一般护理的43例患者的临床资料,并将该组患者设为一般组。试验组43例患者中,男性15例,女性28例,年龄在18 ~ 49岁之间,平均年龄为 (30.2±1.4)岁。一般组43例患者中,男性患者18例, 女性患者25例,年龄在19 ~ 50岁之间,平均年龄为 (30.6±1.5)岁。两组研究对象年龄、性别比例比较差异不明显(P >0.05),具有比较意义。
1.2 护理方法
我院予以一般组患者术后一般护理,予以研究组患者围手术期护理。
1.2.1术前护理1心理护理:观察患者心理情绪的转变,对于出现负面心理情绪的患者,及时与其沟通, 多与患者讲解成功整形的案例,帮助患者消除疑虑, 提高患者的治疗依从性。2术前准备:术前常规予以患者血常规检查,做好患者鼻部及周围皮肤的清理工作[2]。
1.2.2术中护理1生命体征监测[3]:术中严密监测患者心率、血压等生命体征的变化,如出现明显的异常波动,立即通知医生停止手术,实施急救。此外, 由于鼻部整形术会对患者的舌咽及咽喉部位产生影响, 部分患者术中可能出现呕血症状,如患者出现呕血症状,嘱咐患者不要下咽,应缓慢吐出。2肢体护理: 术中注意患者的肢体保暖,避免肢体长时间暴露引发感冒。
1.2.3术后护理1术后一般护理:术后患者转回病房后,护理人员帮助患者取半卧位,如患者麻醉未清醒, 应将患者头部抬高,与身体保持30度角,这一做法可有效缓解患者头部充血症状,减轻手术切口疼痛感。 术后48小时,患者可在家属的搀扶下,进行适量肢体活动。2饮食护理:术后3天嘱咐患者食用无刺激性的流质或半流质食物,戒烟,3天后可食用易消化的固体食物,禁辛辣、生冷。3并发症护理:护理人员掌握患者发生并发症的相关指征,做好术后并发症的预防,对于术后已发生并发症的患者,在给予对症治疗的同时,还应给予患者心理护理。
1.2.4术后观察本次研究在给予研究组患者围手术期护理的同时,对研究组患者实施术后观察。1术后24小时严密观察患者鼻部是否有肿胀出血现象,同时监督并阻止患者触摸鼻部等举动。2术后观察患者鼻部假体状态,如出现排斥反应,应尽早取出假体,如出现偏移或卷边,应及时予以调整[4]。
1.3 对比指标及评价标准
比较两组患者术后并发症情况、护理满意度和住院时间。护理满意度评价标准:护理满意度通过问卷调查的方式获取,调查问卷由我院自制,问卷共对两种护理模式的护理质量做出了四级评价,由高至低依次为非常满意、满意、基本满意和一般。护理满意度的计算公式为:护理满意度 = 非常满意(%)+ 满意(%)。
1.4 统计学分析
使用统计学软件SPSS24.0对我院本次研究过程中所得研究数据进行统计学处理,以函数加减标准差表示住院时间、年龄等计量型对比资料,采用(n,%) 表示护理满意度、并发症发生率等计数型对比资料, 分别以t和 χ2检验,P<0.05代表两者之间存在的差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 术后并发症情况比较
研究组43例患者中,术后1例患者发生手术切口感染,1例患者整形假体出现偏移,1例患者并发免疫排斥,1例患者鼻部严重淤血肿胀,术后并发症发生率为9.3%。回顾一般组患者的临床资料发现,一般组43例患者中,术后4例患者并发手术切口感染,3例患者鼻部假体外礡,2例患者并发免疫排斥,2例患者鼻部整形假体出现偏移,1例患者鼻部假体边部卷曲,术后并发症发生率为27.9%,两组患者术后并发症发生率比较存在的差异具有统计学意义(χ2=4.914, P =0.027)。
2.2 护理满意度比较
我院为提升护理质量,从2008年开始于患者出院前对患者进行护理满意度调查,本次回顾分析发现一般组43例患者中,19例患者的问卷调查结果为非常满意,11例患者的问卷调查结果为满意,7例为基本满意, 6例为一般,护理满意度为69.8%。而研究组43例患者中,26例患者的问卷调查结果为非常满意,122例为一般,护理满意度为88.4%,两组患者的护理满意度比较差异明显,具有统计学意义(χ2=4.497, P =0.034)。
2.3 住院时间比较
研究组患者的术后住院时间为(8.6±0.9)d, 一般组患者的术后住院时间为(12.5±1.3)d。两组患者在术后住院时间上存在的差异具有统计学意义 (t =34.882,P =0.000)。
3 讨 论
鼻部整形术虽然可以提高患者面部美学价值,改善患者心理状态和生活质量,但其在整形外科中的应用也具有一定程度的风险性。美国整形美容协会经统计发现,世界范围内行鼻部整形术患者中,约有10% 的患者需要接受修复和二次手术,约有15% 的患者术后并发手术切口感染等并发症,其中约有1% 患者的嗅觉神经会受到损伤。这一统计结果不仅提示鼻部整形术存在风险,同时也提示临床整形外科应重视鼻部整形术患者的围手术期护理。
我院本次研究探讨了鼻部整形术患者的术后观察及护理方法,通过对试验组患者实施围手术期护理和术后观察发现,试验组患者的术后并发症发生率明显低于一般组患者,护理满意度较一般组患者高,术后住院时间较一般组患者短。综上所述我院认为对鼻部整形术患者实施围手术期护理和术后观察,可有效降低患者手术治疗的风险性,促进患者术后早日恢复, 值得临床推广应用。
鼻部综合整形美容术的临床研究 篇2
1 对象与方法
1.1 对象
2010年4月至2011年3月我院收治的46例患者, 都为女性患者, 患者年龄为23~45岁, 平均 (27.5±3.7) 岁。所有患者均为自愿进行鼻部整容手术。所有患者术前均进行相关辅助检查, 排除其他严重器质性疾病, 并排除唇裂继发鼻畸形、长期患鼻窦炎、严重鼻塞等患者。鼻部表现:鼻子歪斜不正;鼻宽大, 鼻形与面型失调;鼻根部高, 鼻尖低;鼻根太高、靠上, 有“通天鼻”的表现;鼻梁太窄, 不柔和, 不自然。
1.2 手术设计
所有患者均于术前进行仔细的设计, 根据患者的鼻部形态及患者的要求进行设计, 制定手术方案。并使用计算机三维成像技术模拟成像供患者观看, 和患者进行沟通后决定手术治疗方案[2]。
1.3 手术治疗
所有46例患者均按照术前设定方案进行鼻部综合整形美容术。根据患者的鼻部的高度进行手术方案的治疗。12例患者行隆鼻术+驼峰鼻整形术+外鼻部整形术;15例患者行驼峰鼻整形术+外鼻部整形术;19例患者行隆鼻术+外鼻部整形术。
2 结果
所有46例患者经整形术后无一例发生切口感染, 患者恢复情况良好, 对患者进行术后随访, 随访时间为6个月左右, 其中1例患者对治疗结果不满意, 其鼻尖部组织有增生表现, 经二次修复后患者满意, 治疗满意度为100%。
3 讨论
人体的鼻部如有缺陷会对其美观有很大的影响, 现今我国经济发展迅猛, 人民群众的物质生活充裕, 很多人都追求完美的容颜, 故要求进行整容手术的患者逐渐增多。中国人普遍存在的“低、短、肉、宽”等鼻部缺陷。对鼻部的整形术已经从早期单纯的隆鼻术等单独的整形手术发展到现今的鼻部的综合性手术, 此手术对提高患者的隆鼻手术和面部整形术的整形效果有很大意义。鼻部综合整形术主要涉及低鼻的隆鼻术, 鼻头缩小、鼻尖、鼻翼修窄, 鼻孔缩小, 鼻骨缩窄和驼峰鼻, 鹰嘴鼻的矫正, 可根据受术者鼻部的情况作不同的复合选择[3]。
患者的鼻部缺陷表现都各不相同, 鼻部综合手术是针对鼻子各个部位的独立手术的组合, 其应根据患者的个人特征不同而使用的手术方法, 所以给予患者进行鼻部综合整形术应结合患者的鼻部形态及患者要求来设计手术治疗方案。此手术的术式比较复杂且多为综合治疗, 故有一定的难度, 术中应视实际情况而定, 尽量一次性完成鼻部综合整形美容手术, 避免对患者再次进行手术修复。进行鼻部综合整形术应要充分地考虑到患者的面部的整体和局部的协调, 因青少年还未发育成熟, 其面部还会有一些变化, 故不适于接受此手术治疗, 本文中的所以患者均>23岁, 可以接受此项手术整形[4]。
鼻部的综合整形手术需要在手术前进行设计, 设计中还应遵循美学规律, 对患者的鼻背部的高度、宽度等进行测量, 并和患者面部的整体协调性结合。综合手术需要进行多项手术, 故先后顺序也应设计好。在手术进行中也应进行分析调整, 此项手术应尽量在一次手术中使患者的鼻部达到较理想的效果, 彻底解决问题。
综上所述, 鼻部综合整形美容术术前应进行仔细的设计, 根据患者的鼻部形态及患者的要求进行设计, 制定手术方案。术中应视实际情况而定, 尽量一次性完成鼻部综合整形美容手术。
参考文献
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[3]梆大列, 艾玉峰.美容外科学[M].第2版.北京:科学出版社, 2003:212～223.
鼻部整形术 篇3
1 资料和方法
1.1 一般资料
在2011年7月至2014年3月到本院行鼻外伤畸形手术患者中抽取45例作为本次研究对象,男22例,女23例,平均年龄为31.84±5.62岁。鼻外伤畸形类型分布:14例患者为单纯鼻梁短且低平,15例患者鼻梁短、低平且鼻尖高度存在不足,10例患者鼻翼宽大,6例患者鼻尖圆钝。经专科检查有11例患者鼻直线型歪斜,16例患者S型歪斜,18例患者C型歪斜。全部患者均在不同程度上存在鼻腔通气不畅和鼻中隔偏曲现象,其中有12例患者四方软骨脱位或者偏曲,有33例患者四方软骨偏曲且合并犁骨偏曲、上颌骨或者筛骨垂直板,根据患者鼻外伤畸形情况采用相应鼻部整形技术予以修复。
1.2 方法
针对患者畸形实际具体予以整形修复,主要如下:1)鼻梁歪斜:临床修复中,于鼻翼内缘-鼻小柱做一蝶形切口,大部分采取鼻-鼻中隔整形手术,对于骨性歪斜患者,将双侧鼻骨侧方和上颌骨额突之间的连接锯开,分开鼻骨,使鼻梁得以恢复到正中位;对于软骨歪斜患者以田字形对鼻中软骨弧形弯曲处将软骨切开,对一侧黏骨膜进行分离,注意对侧不予以分离,把鼻中隔固定在犁骨沟,同时对肥厚鼻甲进行切除。2)鼻梁短且低平:术中经鼻翼内侧缘-鼻小柱蝶形切口或者鼻翼缘内切口将L形硅胶假体置入就可,要注意的是假体底面和鼻骨之间的贴合必须要紧密,且鼻尖部必须要薄,不可过度依靠于假体将鼻尖支起,以免鼻尖位置的皮肤由于压力过大而造成缺血破溃导致假体出现外露现象。3)鼻尖圆钝:术前对鼻尖位置处皮肤切除量进行设计和测算,于鼻小柱上端两侧以小叶状的形式将皮肤切口绘出,对皮肤进行切除,并进行分离,使鼻翼软骨得以显露,接着再对其穹窿位置部分软骨和其上肥厚皮下组织进行切除,同时予以拉拢缝合,将鼻尖抬高,对皮肤进行缝合。4)鼻梁短、低平且鼻尖高度存在不足:联合应用L形硅胶假体隆鼻术和鼻尖成形术进行矫正,做鼻小柱-鼻孔缘蝶形切口,在缝合过程中,可采取鼻小柱基底V-Y技术使鼻小柱得以延长,应用4号丝线对两侧鼻翼软骨于内侧的穹窿位置进行缝合。5)鼻翼宽大:对于这种类型的患者可采取鼻翼外侧楔形切除进行矫正,设计切除楔形位置时应综合考虑患者对于鼻部整形的需求,若期望收紧鼻翼,通常情况下切口最好偏向于鼻底靠内侧位置或者于鼻孔底重新设计切除一块皮肤以后进行缝合。若患者未合并鼻背畸形,仅仅只是单纯的鼻孔宽大或者鼻基底过宽,可采取埋没导引缝合术进行矫正治疗,这种方法相对比较方便和简单。全部完成整形手术后,48小时将填塞物取出,7天内每天对鼻腔进行清理和冲洗,出院后定期到院进行复查,随访半年。
1.3 疗效判定标准
经矫正治疗,患者鼻梁平直,鼻腔通畅,且鼻背鼻翼对称表示优;经治疗,患者鼻梁可基本处于平直状态、鼻腔通畅性较好且鼻背鼻翼也基本保持对称表示良;治疗后患者鼻梁依旧歪斜,存在鼻塞症状,两侧鼻背和鼻翼未对称表示差[3]。
2 结果
随访半年,45例患者中有2例整形后因意外事故造成效果不佳,剩余43例患者均获得良好效果,鼻腔通畅、鼻部畸形矫正效果满意,同时切口愈合也比较好,未出现显著瘢痕,治疗优良率为95.6%。
3 讨论
随着社会经济发展速度的加快,人们对其面容的要求也越来越高,而这也使得整形美容事业蒸蒸日上,同时对于整形美容技术的要求也逐步提高。鼻作为整个面容中的一个重要部分,其整体形态为各部分形态相协调组合构成,对其局部因外伤引起的畸形问题可经整形修复,使鼻形态美得以恢复或者提升其整体形态美观性[4,5]。在本次研究中笔者选取了我院近年来收治的45例鼻外伤畸形患者作为研究对象,根据患者外伤畸形情况实施了整形修复,研究结果表明,采用鼻部整形技术修复鼻外伤畸形患者,可获得显著且满意的效果。
综上所述,在鼻外伤畸形患者临床中应用鼻部整形技术予以修复时,首先应了解患者鼻部结构情况,对鼻部畸形情况和范围进行分析,做好手术前准备工作,基于患者自身实际情况明确麻醉方法。在鼻外侧软骨和鼻骨交接位置周围进行手术时不可粗暴分离,以免软骨出现塌陷现象,术中应紧贴软骨膜表面进行分离,不可过浅以免引起血运障碍。对鼻甲肥大进行切除时,应保留其完整性。若术中所需切口比较多,应注意各切口不可连成一条直线,以免术后效果受到影响,加强术腔清理以及术后炎症对症治疗,综合考虑各方面的因素,从而保证整形修复效果。
摘要：目的 研究采用鼻部整形技术修复鼻外伤畸形的效果。方法:在2011年7月至2014年3月到本院行鼻外伤畸形手术患者中抽取45例,根据患者鼻部畸形情况采用相应的鼻部整形技术修复,随访半年观察修复效果。结果 随访半年,43例患者均获得显著效果,优良率为95.6%,有2例患者整形后突发意外导致效果不佳。结论 在鼻外伤畸形临床修复中,根据患者外伤畸形情况采用相应的鼻部整形技术,可获得满意的效果。
关键词：鼻部,鼻外伤畸形,修复,整形技术
参考文献
[1]李书伟.浅谈鼻外伤的急诊处理与整形[J].医学美学美容(中旬刊),2013,(12):55-56.
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[3]张洪庆,范国康,王华林,等.鼻内镜下陈旧性外伤性歪鼻畸形的矫治[J].全科医学临床与教育,2012,10(4):435-437.
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鼻部整形术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1-12月进行鼻部整形的患者108例, 其中男12例, 女96例。年龄19~31岁。其中行隆鼻手术者为96例, 鼻翼缩小术6例, 鼻尖成形术4例, 歪鼻矫正术2例。根据随机原则, 将患者分为两组, 每组54例。有经过培训的心理测试人员采用Zung焦虑自评量表 (SAS) 评定其焦虑情绪[2], 对两组患者进行对比研究。本试验经过我院医学伦理委员会批准, 且患者知情同意。
1.2 方法
两组均给予一般的常规护理及健康教育, 观察组除此之外根据患者的不良情绪采取心理护理干预措施, 采用焦虑自评量分表 (SAS) , 在实施心理护理干预前后对两组分别进行SAS评分, 由患者自己根据测试人员的要求进行回答, 得分高低能够一定程度的反应患者内心的焦虑水平。
1.3 心理干预内容
(1) 建立良好护患关系:患者入院后, 护理人员要积极热情主动, 每天要定时与患者进行沟通交流, 了解患者的一般情况、交流方式, 熟知患者的心理特点, 使患者从心理上对护理人员产生信任和依从。 (2) 进行详细的健康教育和专科知识的普及:患者入院后进入到陌生的环境, 容易产生不良情绪, 护理人员要让患者尽快熟悉入院后的环境, 同时用易懂的语言详细告知鼻部整形术前的准备、手术的步骤、术后的状态及饮食等, 同时耐心的回答患者提出的有关鼻部整形及住院的各类问题, 消除患者对即将进行的手术的紧张、焦虑、恐惧情绪, 减轻患者的心理压力。 (3) 在病房中营造良好的氛围:在每天定时与患者交流的过程中, 不局限于即要进行的鼻部整形手术, 还可以从穿衣打扮、兴趣爱好、日常生活等多方面与患者进行沟通交流, 转移患者的注意力, 同时在病房内营造一种轻松愉快的的气氛, 有利于缓解患者内心的焦虑情绪。 (4) 树立良好的榜样:已经成功的手术案例对于即将进行整形手术的患者来说是树立信心的良药, 因此, 护理人员要运用心理学中人们容易接受暗示的这种心理特点, 鼓励患者之间相互交流和沟通, 让即将手术的患者了解手术已经成功案例[3], 以打消患者对手术的疑虑和担忧。
1.4 护理效果评价
采用焦虑自评量表 (SAS) , 分别在心理护理干预前后对两组患者进行SAS评分, 由患者自己对量表内容进行逐一填写, SAS标准分的分界值为50分, 其中50~59分为轻度焦虑, 60~69分为中度焦虑, 70分以上为重度焦虑[2]。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计, 计量资料用±s表示, 行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组在心理护理干预后 (术后) SAS得分为 (46.8±4.5) 分, 与心理护理干预前的 (62.3±5.2) 分对比显著下降 (P<0.01) , 对照组术前术后得分为 (63.1±5.4) 和 (61.1±5.1) 分, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组心理护理干预后 (术后) SAS评分明显低于对照组, 该两组患者SAS评分对比 (P<0.01) , 差异有统计学意义。
3 讨论
良好的护患关系是进行心理护理干预的基础, 护理人员根据患者的接受能力及文化素养, 使用多种方式向进行鼻部整形手术前的患者提供安慰、鼓励、支持等干预, 能有效提高患者对整形手术的认知, 消除患者对手术的顾虑和担心, 提高患者的自信心, 克服自卑感[3]。而心理护理干预对患者的心理正性的、良好的影响, 是患者焦虑情绪改善的主要原因, 又是促进良好的护患关系的重要手段。心理护理干预能够改善甚至消除患者的不良情绪, 对整形手术的患者来说, 整形手术者多是对术后的容貌抱着乐观的心理, 对医护人员的信任度较高, 因此对护理人员的依从度较高, 易接受医护人员的心理暗示, 所以积极的心理护理干预能够减轻心理应激原的冲击, 有效消除患者的焦虑情绪。
本研究虽然在实施心理护理干预过程中方法很简单, 容易形成标准化的操作步骤, 但是由于涉及心理量表的测试和测试结果的评定, 因此要求护理人员必须经过专门的训练, 同时, 对护理人员的心理素质和沟通能力也有较高的要求。
摘要：目的 探讨和研究心理干预在鼻部整形术围手术期的应用价值和效果。方法 将108例鼻部整形患者随机分为观察组和对照组, 观察组针对围手术期出现的心理问题给予心理干预, 对照组给予一般的常规化护理不进行心理干预。在术前、术后分别对两组进行焦虑自评量表测评并进行比较分析。结果 观察组在心理护理干预后 (术后) SAS得分为 (46.8±4.5) 分, 比心理护理干预前 (术前) 显著下降 (P<0.01) , 对照组术前术后得分则没有明显改变 (P>0.05) 。观察组心理护理干预后 (术后) SAS评分明显低于对照组, 该两组患者SAS评分对比 (P<0.01) , 差异有统计学意义。结论 心理干预可以显著改善鼻部整形手术患者的焦虑状态。
关键词：鼻部整形术,心理干预
参考文献
[1]张婕, 槐华胜.鼻部整形术的围手术期护理体会[J].中国美容医学, 2013, 10 (19) :1978-1979.
[2]汪向东.心理卫生评定量表手册 (增订版) [M].北京:中国心理卫生杂志社, 1999:191-194.
鼻部整形术 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年3月~2007年4月在佳木斯大学附属第一医院耳鼻咽喉科行UPPP手术联合鼻中隔矫正、下鼻甲部分切除术治疗的OSAHS患者87例。术前均行整夜多导睡眠呼吸监测(PSG)确诊为OS-AHS,诊断依据符合OSAHS杭州标准[1]。其中,男75例,女12例;年龄30~57岁,平均42.3岁。
1.1.1 口咽检查
双侧扁桃体Ⅰ°18例,Ⅱ°51例,Ⅲ°8例,同时伴有悬雍垂肥厚13例。
1.1.2 鼻腔检查
单纯鼻中隔偏曲13例,鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大50例,单纯下鼻甲肥大24例。所有患者均有鼻阻塞症状.
1.2 P S G监测
87例患者术前均进行了多导睡眠呼吸监测,睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)22.0~89.0次/h,平均(46.3±11.4)次/h;最低氧饱和度(LSa O2)平均为(60.30±12.40)%。最长睡眠呼吸暂停时间25.2~108.7s,平均(57.6±17.3)s。根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会的杭州会议标准[1],84例患者手术前病情严重程度分别为中度35例,重度52例。
1.3 手术方法
改良悬雍垂腭咽成形术和鼻部手术分期进行。先行鼻部手术,1周后行改良悬雍垂腭咽成形术,均采用局部麻醉方式。
鼻部手术:鼻中隔偏曲黏膜下切除术13例,鼻中隔偏曲黏膜下切除术+双侧下鼻甲部分切除术50例,双侧下鼻甲部分切除术24例。术后采用膨胀海绵填塞鼻腔。
改良悬雍垂腭咽成形术:切除双侧扁桃体后,将腭咽弓斜向外上方切开,以利于腭咽弓充分展向外侧,与扁桃体窝组织、腭舌弓对位缝合,减小出血和伤口下死腔形成等并发症,且增加咽腔截面积和增强软腭强度。
1.4 随访
术后随访1年,所有患者在术后1年进行了PSG监测。与术前对比,疗效评定按照杭州标准[1]。
1.5 统计学方法
手术前后比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
87例患者手术后均无呼吸困难、窒息、心脑血管意外发生。均未行气管切开。鼻腔术后无鼻中隔血肿、脓肿或穿孔发生。2例在改良悬雍垂腭咽成形术后第2天发生咽腔出血,经局部处理后出血停止。所有患者术后1年症状均有不同程度的减轻。87例患者手术后1年随访结果:治愈18例(20.69%);显效50例(57.47%);有效19例(21.84%);患者主观症状明显改善100%。
87例患者手术后1年PSG监测结果AHI平均(16.3±9.8)次/h,LSa O2平均(85.20±7.50)%,术后1年睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低氧饱和度(LSa O2)与术前比较差异均有显著性(P<0.01)。见附表。
3 讨论
随着人们对生活质量要求的不断提高,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征越来越受到人们的重视。并且随着生活质量的提高OSAHS发病率逐年上升。OSAHS患者在睡眠中反复发作性的呼吸暂停引起缺氧和高碳酸血症,引起肺动脉高压,增加心脏负担,组织缺血缺氧,引起多种心脑血管疾病,少数严重者甚至可发生睡眠中猝死,是一组具有潜在危险性的睡眠呼吸障碍性疾病[2,3]。
OSAHS的发病因素复杂,轻重不一,上呼吸道任何部位的塌陷或阻塞都可导致。治疗方法除了手术外,还有减肥、避免过度劳累、体位治疗、正压通气治疗等。国内文献报道离子射频手术治疗OSAHS效果良好[4]。对于中、重度OSAHS,大多存在多平面的阻塞,同时或分期进行多平面联合手术很有必要,由于上呼吸道阻塞部位不同,仅行UPPP这一平面的手术,其他引发堵塞的平面不做处理,疗效不好。为选择合适的OSAHS治疗方案,提高疗效,术前除需PSG监测外,还要行电子纤维喉镜检查、头部侧位X检查,甚至CT、MRI的检查,或上气道测压来进一步定位诊断。国内文献报道同时或分期进行多平面联合手术OSAHS取得良好效果[5~9]。
本组采用改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻部手术治疗OSAHS患者87例,治愈18例,显效50例,有效19例,疗效良好。
摘要：目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法87例患者术前均行多导睡眠呼吸监测(polysomonography,PSG)确诊,分期行鼻部手术和改良悬雍垂腭咽成形术,术后随访1年,PSG复查。结果随访1年进行结果分析:治愈18例(20.69%);显效50例(57.47%);有效19例(21.84%);患者主观症状明显改善100%。结论改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗OSAHS疗效良好。
关键词：睡眠呼吸暂停综合征,阻塞性,悬雍垂腭咽成形术
参考文献
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鼻部整形术 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料:
2010年1月至2013年11月, 在我科行咽腭成形术联合鼻部手术治疗OSAHS的患者20例, 男15例, 女5例, 年龄27~57岁, 平均42岁。所有患者均出现嗜睡、打鼾、反复呼吸暂停等现象, 术前行整夜多导睡眠呼吸监测 (PSG) 确诊为OSAHS, 诊断依据符合诊断标准。并经纤维咽喉镜行Muller实验确定阻塞平面以咽腭为主, 确定同时存在鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻软骨脱位。
1.2 方法:
术前常规应用持续正压通气 (continuous postive airway pressure, CPAP) , 进行3~5 d的治疗, 全部行全身麻醉, 术后戴镇痛泵, 给予抗生素与对症药物, 并辅以雾化减轻术腔肿胀。对所有患者行术前护理干预, 术后严密观察生命体征及伤口渗血和出血情况, 加强疼痛护理, 加强呼吸道管理, 采取合理的饮食护理, 良好的基础护理, 积极预防并发症的发生。
1.3 结果:
本组20例患者施行了全麻插管下行UPPP联合鼻部手术, 手术前后所施行的护理措施均有效, 手术后1周, 患者的嗜睡、打鼾、呼吸暂停等症状均得到缓解, 随访1个月后, 上述症状均有明显改善或消失, 无一例发生并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理干预:
由于患者对手术效果及过程不了解, 患者对手术及麻醉产生极大的恐惧感。准备评估患者的心理状态, 优选护理对策已初步成为临床护士的共识[2]。护理人员应鼓励安慰患者, 用充满爱心的语言帮助患者。讲解术前准备的各项程序及必要性, 同时详细介绍手术方案做好手术前后有关知识宣教, 认真询问和倾听患者所焦虑和担心的问题予以分析、耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担, 树立战胜疾病的信心。
2.1.2 基础护理:
术前3 d, 给予患者生理盐水或洗必泰液含漱, 对口腔进行清洁, 预防术后感染。保持病室空气新鲜, 床铺整洁舒适, 为患者创造一个利于休息的温馨环境。
2.1.3 术前持续正压通气治疗:
OSAHS吸气使呼吸道内的负压加大, 吸气流速受到限制。同时, 呼吸所需的功耗增加, 易使呼吸肌发生疲劳[3]。术前CPAP可提高患者的手术耐受性, 使手术更加安全、可靠。在本次研究中, 所有患者在术前均常规应用CPAP治疗, 至少持续3 d, 治疗后患者的一般状况均得到明显改善, 平均最低血氧饱和度得到明显提高。
2.1.4 术前辅助检查:
积极完善血常规, 肝功能、肾功能, 出凝血时间检查、传染病检查、以及胸片、心电图检查, 了解既往病史, 必要时监测心功能、肺功能, 了解手术耐受能力。讲解术前用药的重要性, 消除恐惧心理, 使其配合做好术前准备工作。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理:
全麻术后未完全清醒患者采取平卧位, 头偏向一侧, 避免口腔分泌物误吸入气道, 清醒后且生命体征平稳可采用半卧位, 瞩患者少说话、多休息、禁止剧烈咳嗽与打喷嚏, 观察伤口渗血情况, 少许渗血只需观察, 持续不断的较多新鲜出血一定查找原因并控制血压[4]。对全身麻醉患者应注意观察患者有无频繁的吞咽动作、以免将血液咽下, 引起胃部不适, 瞩患者将分泌物吐出, 观察出血量, 吐出物鲜红且量多说明有出血需及时通知医师处理。
2.2.2 呼吸道管理:
由于全麻插管引起咽喉部及支气管黏膜不同程度损伤, 疼痛刺激, 以及局部手术的原因, 咽喉部容易形成水肿, 分泌物增多阻塞呼吸道, 所以必须密切观察患者呼吸频率、幅度、节律、Sp O2等, 准备好气管切开包以及负压吸引器装置, 以备急需之用。观察过程中出现呼吸频率节律改变以及Sp O2低于90%时, 及时通知医师, 气道分泌物多时给予负压吸引保持呼吸道通畅。
2.2.3 密切观察生命体征:
由于患者术后戴有镇痛泵装置, 对意识、呼吸、血压均有影响, 应严密观察意识、呼吸、血压、心率变化, 根据情况调整进入速度本组病例中合并高血压患者10例, 术后血压仍然高, 由于高血压患者术后易发生术口出血, 因此要认真做好此类患者术后的血压控制, 发现心律失常及时汇报医师。
2.2.4 疼痛护理:
术后伤口创面较大, 咽部疼痛较重, 对所有患者均使用镇痛泵, 使镇痛剂以小剂量、持续滴入, 止痛效果良好, 且呼吸抑制现象也未发生。可以冰袋冷敷颈部止痛, 清醒后鼓励患者含化冰激凌和无杂质的老冰棍, 即可以止血有可以减轻疼痛。不可用吸管进食冰饮料, 以免引起出血。
2.2.5 饮食护理:
由于咽部手术创伤大, 在术后2 d内, 患者的饮食受到控制[5]。全麻清醒后6 h可先进温冷液体食物, 如奶、豆浆等, 1~2 d后可给予温冷流质饮食, 1周后, 逐渐过度为半流, 软食, 普食, 但两周内禁食干硬食物, 以防局部损伤, 禁食辛辣刺激性食物。
2.2.6 基础护理:
术后予以重点做好口腔护理, 每日2次, 注意口腔卫生。应加强病房巡视, 做好基础护理。随时帮助患者解决生活上的问题, 并做好安全提示, 保证室内空气新鲜、整洁安静, 为患者创造一个温馨舒适的环境。适当休息, 保证睡眠。
3 出院健康指导
3.1 继续应用治疗高血压、冠心病、糖尿病等内科合并症的药物, 密切注意血压变化。
3.2 手术后合理饮食, 保持体质量, 合理进行身体锻炼。
3.3 嘱患者禁烟、禁酒, 合理使用镇静剂。
3.4 遵医嘱复诊, 3个月后复查睡眠监测, 检查手术效果。
4 体会
4.1 OSAHS患者主要为中老年, 在围手术期中, 应对中老年人的特点加以注意。
其中, 肥胖因素与OSAHS有很强关联。多数患者年龄高、肥胖, 且伴有高血压、冠心病、糖尿病等, 更可由于长期慢性缺氧导致机体的耐受力下降。因此, 应仔细向其家属作出说明和解释。若效果不理想, 应向患者家属解释, 增进患者对治疗过程的了解。
4.2 UPPP术后的患者容易出现咽喉部水肿, 做好抢救准备。
因伤口渗血, 导致呼吸道梗阻而发生术后窒息[6], 因此应加强呼吸道管理, 严密观察生命体征的变化, 观察渗血情况, 呼吸道加强湿化, 按需吸痰, 雾化治疗, 合理使用抗生素, 积极的呼吸道管理对保持呼吸道通畅至关重要。
4.3 气道狭窄及咽喉部肌张力异常是常见原因, 某些全身因素也可加重本病, 如肥胖、高血压、糖尿病等。
另外遗传、饮酒、安眠药等因素也可加重OSAHS的病情, 因此积极治疗原发病, 平时注意锻炼身体、减肥, 戒烟戒酒, 建立侧卧的睡眠习惯, 有助于提高患者的生活质量。
摘要：目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 患者鼻部手术联合悬雍垂咽腭成形术 (UPPP) 后围手术期的护理方法, 以提高护理质量。方法 20例OSAHS患者行鼻部手术联合UPPP治疗, 术前加强心理护理和基础护理, 采用持续正压通气治疗, 术前检查等。术后加强呼吸道管理, 监测生命体征变化, 严密观察伤口渗血和出血情况, 饮食护理, 基础护理, 出院指导。结果 其中一例患者出现咽腭部渗血, 瞩患者将血轻轻吐出, 保持呼吸道通畅, 并给于降血压后渗血停止, 其余患者均恢复良好。嗜睡、睡眠打鼾、呼吸暂停现象等各种症状均消失或缓解。结论 通过积极的临床观察和精心护理, 无一例发生呼吸道梗阻、大出血等严重并发症。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,呼吸道管理,悬雍垂咽腭成形术,护理
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